« Hyperthyroïdie » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
| acronyme = HyperT4
| acronyme = HyperT4
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| image = Hyperthyroidism (2).jpg
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| description_image = Hyperplasie diffuse des follicules dans l'hyperthyroïdie
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| autres_noms = Thyrotoxicose
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L''''hyperthyroïdie''' (ou thyrotoxicose<ref group="note">Les termes hyperthyroïdie et thyrotoxicose sont utilisés communément de façon interchangeable, cependant la thyrotoxicose désigne un excès d'hormones thyroïdiennes circulantes et tissulaires, tandis que l'hyperthyroïdie désigne une hyperactivité de la glande thyroïde (comme dans la maladie de Graves, goitre multinodulaire toxique, adénome toxique).</ref>) est la production excessive d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4) par la glande thyroïde<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Michael T.|nom1=McDermott|titre=Hyperthyroidism|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=172|numéro=7|date=2020-04-07|issn=0003-4819|doi=10.7326/AITC202004070|lire en ligne=https://annals.org/aim/fullarticle/2764222/hyperthyroidism|consulté le=2022-10-16|pages=ITC49}}</ref>.  
L''''hyperthyroïdie''' (ou thyrotoxicose<ref group="note">Les termes hyperthyroïdie et thyrotoxicose sont utilisés communément de façon interchangeable, cependant la thyrotoxicose désigne un excès d'hormones thyroïdiennes circulantes et tissulaires, tandis que l'hyperthyroïdie désigne une hyperactivité de la glande thyroïde (comme dans la maladie de Graves, goitre multinodulaire toxique, adénome toxique).</ref>) est la production excessive d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4) par la glande thyroïde<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Michael T.|nom1=McDermott|titre=Hyperthyroidism|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=172|numéro=7|date=2020-04-07|issn=0003-4819|doi=10.7326/AITC202004070|lire en ligne=https://annals.org/aim/fullarticle/2764222/hyperthyroidism|consulté le=2022-10-16|pages=ITC49}}</ref>.  
==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
Une hyperthyroïdie manifeste est retrouvée chez 0,5 % de la population générale<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Peter N.|nom1=Taylor|prénom2=Diana|nom2=Albrecht|prénom3=Anna|nom3=Scholz|prénom4=Gala|nom4=Gutierrez-Buey|titre=Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism|périodique=Nature Reviews Endocrinology|volume=14|numéro=5|date=2018-05|issn=1759-5029|issn2=1759-5037|doi=10.1038/nrendo.2018.18|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/nrendo.2018.18|consulté le=2022-10-13|pages=301–316}}</ref> (0,4 pour 1 000 femmes et de 0,1 pour 1 000 hommes<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725738</ref>), tandis que 0,7 % de la population générale souffrirait d'hyperthyroïdie subclinique avec une prévalence globale d'hyperthyroïdie de 1,3 %<ref name=":1" />. La prévalence de l'hyperthyroïdie est de 0,8 % en Europe et de 1,3 % aux États-Unis<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Simone|nom1=De Leo|prénom2=Sun Y.|nom2=Lee|prénom3=Lewis E.|nom3=Braverman|titre=Hyperthyroidism|périodique=Lancet (London, England)|volume=388|numéro=10047|date=2016-08-27|issn=1474-547X|pmid=27038492|pmcid=5014602|doi=10.1016/S0140-6736(16)00278-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27038492/|consulté le=2022-10-13|pages=906–918}}</ref>. Elle augmente avec l'âge et est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes <ref name=":0" />.     
Une hyperthyroïdie manifeste est retrouvée chez 0,5 % de la population générale<ref name=":1">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Peter N.|nom1=Taylor|prénom2=Diana|nom2=Albrecht|prénom3=Anna|nom3=Scholz|prénom4=Gala|nom4=Gutierrez-Buey|titre=Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism|périodique=Nature Reviews Endocrinology|volume=14|numéro=5|date=2018-05|issn=1759-5029|issn2=1759-5037|doi=10.1038/nrendo.2018.18|lire en ligne=https://www.nature.com/articles/nrendo.2018.18|consulté le=2022-10-13|pages=301–316}}</ref> (0,4 pour 1 000 femmes et de 0,1 pour 1 000 hommes<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Philip|nom1=Mathew|prénom2=Jasmine|nom2=Gujral|prénom3=Prashanth|nom3=Rawla|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=30725738|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537053/|consulté le=2022-12-02}}</ref>), tandis que 0,7 % de la population générale souffrirait d'hyperthyroïdie subclinique avec une prévalence globale d'hyperthyroïdie de 1,3 %<ref name=":1" />. La prévalence de l'hyperthyroïdie est de 0,8 % en Europe et de 1,3 % aux États-Unis<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Simone|nom1=De Leo|prénom2=Sun Y.|nom2=Lee|prénom3=Lewis E.|nom3=Braverman|titre=Hyperthyroidism|périodique=Lancet (London, England)|volume=388|numéro=10047|date=2016-08-27|issn=1474-547X|pmid=27038492|pmcid=5014602|doi=10.1016/S0140-6736(16)00278-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27038492/|consulté le=2022-10-13|pages=906–918}}</ref>. Elle augmente avec l'âge et est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes<ref name=":0" />.     


En général, l'incidence de l'hyperthyroïdie correspond à la nutrition iodée de la population, avec des taux d'hyperthyroïdie plus élevés dans les pays carencés en iode, principalement en raison d'un excès de maladies thyroïdiennes nodulaires chez les patients âgés<ref name=":1" />.  
En général, l'incidence de l'hyperthyroïdie correspond à la nutrition iodée de la population, avec des taux d'hyperthyroïdie plus élevés dans les pays carencés en iode, principalement en raison d'un excès de maladies thyroïdiennes nodulaires chez les patients âgés<ref name=":1" />.  
==Étiologies==
==Étiologies==
Les causes d'hyperthyroïdie sont<ref name=":21">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Hyperthyroïdie diagnostic et traitement|url=https://pdfs.semanticscholar.org/9f24/ce804aa91b5fa48a0bf1af8a3d1954c6aedb.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>:
Les hyperthyroïdies peuvent être divisées en deux groupes : TSH-dépendantes et TSH-indépendantes :
 
{| class="wikitable"
*{{Étiologie|nom=Maladie de Graves-Basedow|principale=0|fraction_étiologique=70}}: elle a tendance à se manifester plus souvent chez les populations plus jeunes.
|+Étiologies des hyperthyroïdies<ref name=":4" />
*{{Étiologie|nom=Adénome toxique|principale=0}} et le {{Étiologie|nom=goitre multinodulaire toxique|principale=0}}.
!Dépendance à la TSH
*{{Étiologie|nom=Thyroïdites|principale=0}}: où il y a un relargage des hormones thyroïdiennes suite à la destruction des thyréocytes. Il existe plusieurs types de thyroïdites:
!Degré de captation d'iode
!Type de captation d'iode
!Causes
|-
| rowspan="3" |TSH-indépendante
| rowspan="2" |Captation élevée
|Captation diffuse
|
* {{Étiologie|nom=Maladie de Graves-Basedow|principale=0|fraction_étiologique=70}} : elle a tendance à se manifester plus souvent chez les populations plus jeunes
* induite par hCG :
**{{Étiologie|nom=Grossesse|principale=0}} (normale, ou {{Étiologie|nom=maladie trophoblastique gestationnelle|principale=0}})<ref name=":18" /> : l'hyperthyroïdie durant la grossesse survient le plus souvent au cours du premier trimestre, elle peut être transitoire ou permanente<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Hyperthyroïdie durant la grossesse|url=https://www.chusj.org/fr/soins-services/C/complications-de-grossesse/complications-mere/Complications/Hyperthyroidism-during-pregnancy|site=|date=|consulté le=}}</ref>. Elle est due à l'effet thyréotrope de l'HCG<ref name=":21">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Hyperthyroïdie diagnostic et traitement|url=https://pdfs.semanticscholar.org/9f24/ce804aa91b5fa48a0bf1af8a3d1954c6aedb.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>.
** {{Étiologie|nom=Tumeur germinale|principale=0}} sécrétant l'HCG : comme les tumeurs non-séminomateuses du testicule, carcinomes à cellules embryonnaires et choriocarcinomes ovariens, tumeurs germinales mixtes et certains dysgerminomes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=HCG et sous-unité β-HCG libre|url=https://www.eurofins-biomnis.com/referentiel/liendoc/precis/HCG.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>.
|-
|Captation focale
|
* {{Étiologie|nom=Adénome toxique|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Goitre multinodulaire toxique|principale=0}}
|-
|Captation diminuée
| colspan="2" |
* {{Étiologie|nom=Trouble factice|principale=0}} : dû à une utilisation excessive d'hormones thyroïdiennes pharmaceutiques, souvent à cause d'un effet secondaire bien connu de la perte de poids<ref name=":0" />.
* {{Étiologie|nom=Thyroïdites|principale=0}} : où il y a un relargage des hormones thyroïdiennes. Il existe plusieurs types de thyroïdites :
**{{Étiologie|nom=thyroïdite de Quervain|principale=0}} (thyroïdite subaiguë granulomateuse)
**{{Étiologie|nom=thyroïdite de Quervain|principale=0}} (thyroïdite subaiguë granulomateuse)
**{{Étiologie|nom=thyroïdite silencieuse lymphocytaire|principale=0}} (souvent faisant suite au post-partum)
**{{Étiologie|nom=thyroïdite silencieuse lymphocytaire|principale=0}} (souvent faisant suite au post-partum)
**{{Étiologie|nom=thyroïdite factice|principale=0}} (thyrotoxicose factice)<ref name=":0" />:  associée à une utilisation excessive d'hormones thyroïdiennes pharmaceutiques souvent à cause d'un effet secondaire bien connu de la perte de poids<ref name=":0" />
**{{Étiologie|nom=thyroïdite radique|principale=0}} : phase de début d'introduction de l'iode radioactif
**{{Étiologie|nom=thyroïdite radique|principale=0}}: phase de début d'introduction de l'iode radioactif
**{{Étiologie|nom=thyroïdite d'Hashimoto|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=thyroïdite d'Hashimoto|principale=0}}.


* Foyers ectopiques de tissu sécrétant de la thyroxine peut également être une cause. La forme la plus répandue (bien que rare) de cette étiologie est le {{Étiologie|nom=struma ovarii|principale=0}} (goitre ovarien), constitué de tissu thyroïdien ectopique et fonctionnel dans l'ovaire.<ref name=":0" />
*prise de certains médicaments comme : {{Étiologie|nom=amiodarone|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Contraste à l'iode|principale=0|affichage=produits de contraste iodés}}<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Hyperthyroïdie (thyrotoxicose)|url=https://lanthiermed.com/page/fr/main/endocrinologie/fr_troubles_thyroide.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-11-22}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Angela M.|nom1=Leung|prénom2=Lewis E.|nom2=Braverman|titre=Consequences of excess iodine|périodique=Nature Reviews. Endocrinology|volume=10|numéro=3|date=2014-03|issn=1759-5037|pmid=24342882|pmcid=3976240|doi=10.1038/nrendo.2013.251|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24342882/|consulté le=2023-01-14|pages=136–142}}</ref>
*Prise de certains médicaments comme : {{Étiologie|nom=amiodarone|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Contraste à l'iode|principale=0|affichage=produits de contraste iodés}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Hyperthyroïdie (thyrotoxicose)|url=https://lanthiermed.com/page/fr/main/endocrinologie/fr_troubles_thyroide.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-11-22}}</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24342882</ref>  l'{{Étiologie|nom=interféron-β|principale=0}}, {{Étiologie|nom=interleukine-2|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=lithium|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=inhibiteurs de point de contrôle immunitaire|principale=0}} et l<nowiki>''</nowiki>{{Étiologie|nom=alemtuzumab|principale=0}}<ref name=":0" />
*sécrétion ectopique :
*{{Étiologie|nom=Carcinome thyroïdien folliculaire métastatique|principale=0}}.
**{{Étiologie|nom=struma ovarii|principale=0}} (goitre ovarien), constitué de tissu thyroïdien ectopique et fonctionnel dans l'ovaire<ref name=":0" />
*{{Étiologie|nom=TSHome|principale=0}}.
**{{Étiologie|nom=Carcinome thyroïdien folliculaire métastatique|principale=0}}.
*{{Étiologie|nom=Hyperthyroïdie familiale|principale=0}} (mutation activatrice des récepteurs de la TSH).
|-
*{{Étiologie|nom=Grossesse|principale=0}} (normale, ou {{Étiologie|nom=maladie trophoblastique gestationnelle|principale=0}})<ref name=":18" />: l'hyperthyroïdie durant la grossesse survient le plus souvent au cours du premier trimestre, elle peut être transitoire ou permanente<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Hyperthyroïdie durant la grossesse|url=https://www.chusj.org/fr/soins-services/C/complications-de-grossesse/complications-mere/Complications/Hyperthyroidism-during-pregnancy|site=|date=|consulté le=}}</ref>. Elle est due à l'effet thyréotrope de l'HCG<ref name=":21" />.
|TSH-dépendante
*{{Étiologie|nom=Tumeur germinale|principale=0}} sécrétant l'HCG: comme les tumeurs non-séminomateuses du testicule, carcinomes à cellules embryonnaires et choriocarcinomes ovariens, tumeurs germinales mixtes et certains dysgerminomes<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=HCG et sous-unité β-HCG libre|url=https://www.eurofins-biomnis.com/referentiel/liendoc/precis/HCG.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>.
| colspan="3" |
* {{Étiologie|nom=TSHome|principale=0|affichage=TSHome}} (adénome hypophysaire)
* {{Étiologie|nom=Hyperthyroïdie familiale|principale=0}} (mutation activatrice des récepteurs de la TSH)
* {{Étiologie|nom=Syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes|principale=0}}<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=TDS|prénom1=Amal|titre=Hyperthyroidie : causes, diagnostic et traitement {{!}} Blog Tunisie Santé|url=https://www.tunisiedestinationsante.com/hyperthyroidie-causes-diagnostic-et-traitement/|site=Tunisie Destination Sante|date=2021-05-04|consulté le=2022-12-07}}</ref>
* {{Étiologie|nom=Tumeur sécrétant la TRH|principale=0}} (extrêmement rare) : comme un gangliocytome<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Kiyohiko|nom1=Sakata|prénom2=Kana|nom2=Fujimori|prénom3=Satoru|nom3=Komaki|prénom4=Takuya|nom4=Furuta|titre=Pituitary Gangliocytoma Producing TSH and TRH: A Review of “Gangliocytomas of the Sellar Region”|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=105|numéro=10|date=2020-07-24|issn=0021-972X|pmid=32706866|pmcid=7451506|doi=10.1210/clinem/dgaa474|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7451506/|consulté le=2022-12-11|pages=3109–3121}}</ref>.
|}


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
[[Fichier:Thyroid hormone synthesis.png|vignette|Synthèse des hormones thyroïdiennes]]


=== Synthèse des hormones thyroïdiennes au niveau de la glande thyroïde ===
=== Synthèse des hormones thyroïdiennes au niveau de la glande thyroïde ===
La glande thyroïde est composée de cellules folliculaires sphériques polarisées qui entourent un colloïde riche en thyroglobuline. La thyroglobuline est le précurseur organique des hormones thyroïdiennes et nécessite de l'iodure pour former l'hormone thyroïdienne.  
La glande thyroïde est composée de cellules folliculaires sphériques polarisées qui entourent un colloïde riche en thyroglobuline. La thyroglobuline est le précurseur organique des hormones thyroïdiennes et nécessite de l'iodure pour former l'hormone thyroïdienne.  


L'iode alimentaire est convertie en iodure par l'enzyme peroxydase thyroïdienne, puis elle transportée dans les cellules folliculaires thyroïdiennes par le symporteur d'iodure de sodium. Elle est ensuite incorporée dans les molécules de monoiodotyrosine (MIT) ou de diiodotyrosine (DIT). Ceci est appelé organification. Par la suite, le couplage organique d'une molécule de MIT avec une molécule de DIT conduit à la production de triiodothyronine (T3), tandis que le couplage de 2 molécules de DIT conduit à la thyroxine (T4).<ref name=":0" />  
L'iode alimentaire est converti en iodure par l'enzyme peroxydase thyroïdienne, puis il est transporté dans les cellules folliculaires thyroïdiennes par le symporteur d'iodure de sodium. Il est ensuite incorporé dans les molécules de monoiodotyrosine (MIT) ou de diiodotyrosine (DIT). Ceci est appelé organification. Par la suite, le couplage organique d'une molécule de MIT avec une molécule de DIT conduit à la production de triiodothyronine (T3), tandis que le couplage de 2 molécules de DIT conduit à la thyroxine (T4).<ref name=":0" />  


Environ 80% de T3 est formé par l'élimination d'un atome d'iode de T4, un processus appelé désiodation<ref name=":28">{{Citation d'un lien web|langue=english|titre=T3 vs T4: What is the Difference?|url=https://www.nursingcenter.com/ncblog/march-2018/t3-and-t4-–-what’s-the-difference|site=|date=|consulté le=}}</ref>. La majeure partie de la conversion de T4 en T3 a lieu en dehors de la thyroïde, bien que la glande thyroïde possède la capacité intrinsèque de production de T3.<ref name=":0" /> Ainsi, la glande thyroïde synthétise et stocke des quantités massives de T3 et de T4 dans la protéine thyroglobuline<ref name=":28" />.
Environ 80 % de T3 est formé par l'élimination d'un atome d'iode de T4, un processus appelé désiodation<ref name=":28">{{Citation d'un lien web|langue=english|titre=T3 vs T4: What is the Difference?|url=https://www.nursingcenter.com/ncblog/march-2018/t3-and-t4-–-what’s-the-difference|site=|date=|consulté le=}}</ref>. La majeure partie de la conversion de T4 en T3 a lieu en dehors de la thyroïde, bien que la glande thyroïde possède la capacité intrinsèque de production de T3.<ref name=":0" /> Ainsi, la glande thyroïde synthétise et stocke des quantités massives de T3 et de T4 dans la protéine thyroglobuline<ref name=":28" />.


=== L'axe thyréotrope ===
=== L'axe thyréotrope ===
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=== Mécanismes de l'hyperthyroïdie ===
=== Mécanismes de l'hyperthyroïdie ===
L'hyperthyroidie peut survenir selon les mécanismes suivants:
L'hyperthyroïdie peut survenir selon les mécanismes suivants :
# Stimulation des récepteurs de la TSH:
# Stimulation des récepteurs de la TSH :
#* par processus auto-immun (Maladie de Graves-Basedow)
#* par processus auto-immun (Maladie de Graves-Basedow)
#* d'origine congénitale (hyperthyroïdie familiale par mutation des récepteurs à la TSH)
#* d'origine congénitale (hyperthyroïdie familiale par mutation des récepteurs à la TSH)
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==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hyperthyroidism - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/symptoms-causes/syc-20373659|site=Mayo Clinic|consulté le=2022-10-14}}</ref>:   
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hyperthyroidism - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/symptoms-causes/syc-20373659|site=Mayo Clinic|consulté le=2022-10-14}}</ref> :   


*{{Facteur de risque|nom=histoire familiale|affichage=histoire familiale d'hyperthyroïdie}}, surtout de maladie de graves
*{{Facteur de risque|nom=histoire familiale|affichage=histoire familiale d'hyperthyroïdie}}, surtout de maladie de Graves
*{{Facteur de risque|nom=Sexe féminin}}
*{{Facteur de risque|nom=Sexe féminin}}
* histoire personnelle de maladie chronique telle que le {{Facteur de risque|nom=diabète de type 1}}, l'{{Facteur de risque|nom=insuffisance surrénalienne}} ou l'{{Facteur de risque|nom=anémie pernicieuse}}
* histoire personnelle de maladie chronique telle que le {{Facteur de risque|nom=diabète de type 1}}, l'{{Facteur de risque|nom=insuffisance surrénalienne}} ou l'{{Facteur de risque|nom=anémie pernicieuse}}.


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===Questionnaire===
===Questionnaire===
Les symptômes de l'hyperthyroïdie reflètent un état d'activité métabolique accrue<ref name=":0" />. Les symptômes retrouvés sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=L'hypo et l'hyperthyroïdies|url=https://www.ameq.qc.ca/index.php?option=com_content&view=article&id=26&Itemid=230&lang=fr|site=www.ameq.qc.ca|consulté le=2022-10-14}}</ref>:
Les symptômes de l'hyperthyroïdie reflètent un état d'activité métabolique accrue<ref name=":0" />. Les symptômes retrouvés sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=L'hypo et l'hyperthyroïdies|url=https://www.ameq.qc.ca/index.php?option=com_content&view=article&id=26&Itemid=230&lang=fr|site=www.ameq.qc.ca|consulté le=2022-10-14}}</ref> :
*{{Symptôme|nom=Palpitations (symptôme)}}: pouvant entraîner une fibrillation auriculaire de novo surtout chez les personnes âgées
*{{Symptôme|nom=Palpitations (symptôme)}} : pouvant entraîner une fibrillation auriculaire de novo surtout chez les personnes âgées
*{{Symptôme|nom=dyspnée d'effort}}
*{{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée d'effort|provocation=Effort physique}}
*{{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)}}
*{{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)}}
*{{Symptôme|nom=Nervosité}} et l'{{Symptôme|nom=Anxiété (symptôme)}} <ref name=":26">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Hyperthyroïdie - Troubles hormonaux et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/troubles-hormonaux-et-m%C3%A9taboliques/troubles-de-la-thyro%C3%AFde/hyperthyro%C3%AFdie|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2022-10-14}}</ref>
*{{Symptôme|nom=Nervosité}} et {{Symptôme|nom=Anxiété (symptôme)}}<ref name=":26">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Hyperthyroïdie - Troubles hormonaux et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/troubles-hormonaux-et-m%C3%A9taboliques/troubles-de-la-thyro%C3%AFde/hyperthyro%C3%AFdie|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2022-10-14}}</ref>
*{{Symptôme|nom=Tremblements}}
*{{Symptôme|nom=Tremblements}}
*{{Symptôme|nom=Perte de poids (signe clinique)|affichage=perte de poids}} (involontaire, avec un appétit inchangé ou augmenté)
*{{Symptôme|nom=Perte de poids (signe clinique)|affichage=perte de poids}} (involontaire, avec un appétit inchangé ou augmenté)
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*{{Symptôme|nom=amincissement de la peau}} et {{Symptôme|nom=cheveux cassants}}<ref name=":3" />
*{{Symptôme|nom=amincissement de la peau}} et {{Symptôme|nom=cheveux cassants}}<ref name=":3" />
*{{Symptôme|nom=Dépression}}
*{{Symptôme|nom=Dépression}}
*{{Symptôme|nom=Psychose}}<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=R. A.|nom1=Stern|prénom2=B.|nom2=Robinson|prénom3=A. R.|nom3=Thorner|prénom4=J. E.|nom4=Arruda|titre=A survey study of neuropsychiatric complaints in patients with Graves' disease|périodique=The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences|volume=8|numéro=2|date=1996|issn=0895-0172|pmid=9081554|doi=10.1176/jnp.8.2.181|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9081554|consulté le=2022-10-14|pages=181–185}}</ref>
*{{Symptôme|nom=Psychose}}<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=R. A.|nom1=Stern|prénom2=B.|nom2=Robinson|prénom3=A. R.|nom3=Thorner|prénom4=J. E.|nom4=Arruda|titre=A survey study of neuropsychiatric complaints in patients with Graves' disease|périodique=The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences|volume=8|numéro=2|date=1996|issn=0895-0172|pmid=9081554|doi=10.1176/jnp.8.2.181|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9081554|consulté le=2022-10-14|pages=181–185}}</ref><ref group="note">Parfois des symptômes ressemblant à un virage maniaque.</ref>
*{{Symptôme|nom=irritabilité}}<ref name=":9" />
*{{Symptôme|nom=irritabilité}}<ref name=":9" />
*{{Symptôme|nom=dysfonction érectile}}<ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Quand la thyroïde s'emballe|url=https://www.mcgill.ca/familymed/files/familymed/quand_le_thyroide_semballe.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>.
*{{Symptôme|nom=dysfonction érectile}}<ref name=":18">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Quand la thyroïde s'emballe|url=https://www.mcgill.ca/familymed/files/familymed/quand_le_thyroide_semballe.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>.
===Examen clinique===
===Examen clinique===
L'examen clinique recherchera les signes suivants:
L'examen clinique recherchera les signes suivants :


* A l'{{Examen clinique|nom=examen général }}:
* Aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :  
**<u>{{Signe clinique|nom=regard fixe}} et {{Signe clinique|nom=rétraction des paupières}}<ref group="note">Ils sont dus à une hyperactivité sympathique, éventuellement médiée par une augmentation des récepteurs alpha-adrénergiques dans certains tissus.</ref>: surviennent chez tous les patients atteints d'hyperthyroïdie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. P.|nom1=Bilezikian|prénom2=J. N.|nom2=Loeb|titre=The influence of hyperthyroidism and hypothyroidism on alpha- and beta-adrenergic receptor systems and adrenergic responsiveness|périodique=Endocrine Reviews|volume=4|numéro=4|date=1983|issn=0163-769X|pmid=6317368|doi=10.1210/edrv-4-4-378|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6317368|consulté le=2022-10-14|pages=378–388}}</ref></u>
* Aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:  
**{{Signe clinique|nom=tachycardie}}
**{{Signe clinique|nom=tachycardie}}
**{{Signe clinique|nom=Tension artérielle élevée (signe clinique)|affichage=hypertension artérielle systolique|qualité=Systolique}} avec élargissement de la différentielle<ref name=":20">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Le coeur de l'hyperthyroïdie|url=https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/3287.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>.
**{{Signe clinique|nom=Tension artérielle élevée (signe clinique)|affichage=hypertension artérielle systolique|qualité=Systolique}} avec élargissement de la différentielle<ref name=":20">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Le coeur de l'hyperthyroïdie|url=https://www.edimark.fr/Front/frontpost/getfiles/3287.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>.
* L'{{Examen clinique|nom=examen de la thyroïde}} à la recherche d'étiologies.
* L'{{Examen clinique|nom=examen de la thyroïde}} à la recherche d'étiologies.
* A l'{{Examen clinique|nom=examen cardio-vasculaire}}:
* À l'{{Examen clinique|nom=examen cardio-vasculaire}} :
**{{Signe clinique|nom=hyperpulsatilité}}
**{{Signe clinique|nom=hyperpulsatilité}}
**{{Signe clinique|nom=souffle systolique|affichage=souffle cardiaque|temps=Systolique}} de haut débit<ref name=":20" />.
**{{Signe clinique|nom=souffle systolique|affichage=souffle cardiaque|temps=Systolique}} de haut débit<ref name=":20" />.
* A l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}:
* À l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}} :
**{{Signe clinique|nom=Fins trémors}}
**{{Signe clinique|nom=Tremblements (signe clinique)|affichage=fins trémors|qualité=fins}}
**{{Signe clinique|nom=amyotrophie proximale}}
**{{Signe clinique|nom=atrophie musculaire|affichage=amyotrophie proximale|localisation=proximale}}
**{{Signe clinique|nom=hyperréfléxie}}.
**{{Signe clinique|nom=hyperréfléxie}}.


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* Maladie de Graves :
* Maladie de Graves :
**ophtalmopathie de la maladie de Graves: pouvant comprendre une exophtalmie, une diplopie, une hypersécrétion lacrymale, une conjonctivite, une photophobie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Hyperthyroidism - Hormonal and Metabolic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/hormonal-and-metabolic-disorders/thyroid-gland-disorders/hyperthyroidism|site=Merck Manuals Consumer Version|consulté le=2022-10-16}}</ref>, restriction des mouvements oculaires, douleurs de l'oeil et dysfonction du nerf optique<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Juliana|nom1=Muñoz-Ortiz|prénom2=Maria Camila|nom2=Sierra-Cote|prénom3=Estefanía|nom3=Zapata-Bravo|prénom4=Laura|nom4=Valenzuela-Vallejo|titre=Prevalence of hyperthyroidism, hypothyroidism, and euthyroidism in thyroid eye disease: a systematic review of the literature|périodique=Systematic Reviews|volume=9|date=2020-09-01|issn=2046-4053|pmid=32873324|pmcid=7465839|doi=10.1186/s13643-020-01459-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7465839/|consulté le=2022-10-14|pages=201}}</ref>
**ophtalmopathie de la maladie de Graves : pouvant comprendre une exophtalmie, une diplopie, une hypersécrétion lacrymale, une conjonctivite, une photophobie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Hyperthyroidism - Hormonal and Metabolic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/hormonal-and-metabolic-disorders/thyroid-gland-disorders/hyperthyroidism|site=Merck Manuals Consumer Version|consulté le=2022-10-16}}</ref>, restriction des mouvements oculaires, douleurs de l'oeil et dysfonction du nerf optique<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Juliana|nom1=Muñoz-Ortiz|prénom2=Maria Camila|nom2=Sierra-Cote|prénom3=Estefanía|nom3=Zapata-Bravo|prénom4=Laura|nom4=Valenzuela-Vallejo|titre=Prevalence of hyperthyroidism, hypothyroidism, and euthyroidism in thyroid eye disease: a systematic review of the literature|périodique=Systematic Reviews|volume=9|date=2020-09-01|issn=2046-4053|pmid=32873324|pmcid=7465839|doi=10.1186/s13643-020-01459-7|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7465839/|consulté le=2022-10-14|pages=201}}</ref>
**myxoedème présidial<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=Larousse|prénom1=Éditions|titre=myxœdème circonscrit prétibial - LAROUSSE|url=https://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/myx%C5%93d%C3%A8me_circonscrit_pr%C3%A9tibial/14708|site=www.larousse.fr|consulté le=2022-10-16}}</ref> circonscrit aussi appelé la dermopathie de Graves<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Graves' disease - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/graves-disease/symptoms-causes/syc-20356240|site=Mayo Clinic|consulté le=2022-10-16}}</ref>
**myxoedème présidial<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=Larousse|prénom1=Éditions|titre=myxœdème circonscrit prétibial - LAROUSSE|url=https://www.larousse.fr/encyclopedie/medical/myx%C5%93d%C3%A8me_circonscrit_pr%C3%A9tibial/14708|site=www.larousse.fr|consulté le=2022-10-16}}</ref> circonscrit aussi appelé la dermopathie de Graves<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Graves' disease - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/graves-disease/symptoms-causes/syc-20356240|site=Mayo Clinic|consulté le=2022-10-16}}</ref>
**goitre diffus indolore
**goitre diffus indolore
** souffle à l'auscultation thyroïdienne
** souffle à l'auscultation thyroïdienne
** acropachie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jami|nom1=Jadidi|prénom2=Maziar|nom2=Sighary|prénom3=Aslan|nom3=Efendizade|prénom4=Arkadij|nom4=Grigorian|titre=Thyroid acropachy: A rare skeletal manifestation of autoimmune thyroid disease|périodique=Radiology Case Reports|volume=14|numéro=8|date=2019-05-23|issn=1930-0433|pmid=31193617|pmcid=6536614|doi=10.1016/j.radcr.2019.04.021|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6536614/|consulté le=2022-10-14|pages=917–919}}</ref>.
** acropachie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jami|nom1=Jadidi|prénom2=Maziar|nom2=Sighary|prénom3=Aslan|nom3=Efendizade|prénom4=Arkadij|nom4=Grigorian|titre=Thyroid acropachy: A rare skeletal manifestation of autoimmune thyroid disease|périodique=Radiology Case Reports|volume=14|numéro=8|date=2019-05-23|issn=1930-0433|pmid=31193617|pmcid=6536614|doi=10.1016/j.radcr.2019.04.021|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6536614/|consulté le=2022-10-14|pages=917–919}}</ref>.
* Goitre multinodulaire<ref name=":0" />:
* Goitre multinodulaire<ref name=":0" /> :
**nodules thyroïdiens multiples
**nodules thyroïdiens multiples
** .goitre.
** .goitre.
* Adénome toxique<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27038492</ref>:  
* Adénome toxique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Simone|nom1=De Leo|prénom2=Sun Y.|nom2=Lee|prénom3=Lewis E.|nom3=Braverman|titre=Hyperthyroidism|périodique=Lancet (London, England)|volume=388|numéro=10047|date=2016-08-27|issn=1474-547X|pmid=27038492|pmcid=5014602|doi=10.1016/S0140-6736(16)00278-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27038492/|consulté le=2023-01-14|pages=906–918}}</ref>:  
**nodule thyroïdien unique.
**nodule thyroïdien unique.
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
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|{{Examen paraclinique|nom=TSH}}
|{{Examen paraclinique|nom=TSH}}
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* Généralement {{Signe paraclinique|nom=TSH|affichage=basse|quantité=basse}} en cas d'hyperthyroïdie<ref group="note">À cause du rétrocontrôle négatif de T3 et T4 sur l'hypophyse.</ref>.
*{{Signe paraclinique|nom=TSH|affichage=Basse|quantité=basse}} dans la plupart des cas<ref group="note">À cause du rétrocontrôle négatif de T3 et T4 sur l'hypophyse.</ref>.
* Rarement élevée en cas d'hyperthyroïdie secondaire ou tertiaire.  
* Rarement élevée en cas d'hyperthyroïdie secondaire ou tertiaire.  
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!Résultat attendu
!Résultat attendu
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|{{Examen paraclinique|nom=Anticorps anti récepteurs de TSH}}<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26926973</ref><ref name=":0" /> (TSI)
|{{Examen paraclinique|nom=Anticorps anti-récepteurs de TSH}}<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Igor|nom1=Kravets|titre=Hyperthyroidism: Diagnosis and Treatment|périodique=American Family Physician|volume=93|numéro=5|date=2016-03-01|issn=1532-0650|pmid=26926973|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26926973/|consulté le=2023-01-14|pages=363–370}}</ref><ref name=":0" /> (TSI)
|
|
* Positifs en cas de maladie de Graves-Basedow.
* Positifs en cas de maladie de Graves-Basedow.
* Leur taux a un intérêt pronostic car il est corrélé au pourcentage de rechute après arrêt de traitement <ref name=":22">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Le bilan biologique thyroïdien en médecine générale|url=https://conseil-scientifique.public.lu/dam-assets/publications/examens-laboratoire/Bilan-biologique-thyroidien.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>.
* Leur taux a un intérêt pronostic car il est corrélé au pourcentage de rechute après arrêt de traitement <ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Le bilan biologique thyroïdien|url=https://conseil-scientifique.public.lu/dam-assets/publications/examens-laboratoire/Bilan-biologique-thyroidien.pdf|site=Conseil scientifique - Domaine de la santé|date=2020-09-30|consulté le=2023-01-13}}</ref>.
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|{{Examen paraclinique|nom=Anticorps anti TPO}}
|{{Examen paraclinique|nom=Anticorps anti-TPO}}
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* Positifs en cas de thyroïdite d'Hashimoto (90%) ou en cas de maladie de Graves (70%)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Anticorps anti-thyroperoxydase|périodique=Wikipédia|date=2018-12-27|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Anticorps_anti-thyroperoxydase&oldid=155173662|consulté le=2022-11-07}}</ref>.
* Positifs en cas de thyroïdite d'Hashimoto (90 %) ou en cas de maladie de Graves (70 %)<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Anticorps anti-thyroperoxydase|périodique=Wikipédia|date=2018-12-27|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Anticorps_anti-thyroperoxydase&oldid=155173662|consulté le=2022-11-07}}</ref>.
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|{{Examen paraclinique|nom=Anticorps anti Tg}}
|{{Examen paraclinique|nom=Anticorps anti-Tg}}
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* Positifs en cas de thyroïdite auto-immune.
* Positifs en cas de thyroïdite auto-immune.
* Leur dosage est indiqué uniquement en cas de suspicion de thyroïdite auto-immune avec des Ac anti TPO négatifs<ref name=":22" />.
* Leur dosage est indiqué uniquement en cas de suspicion de thyroïdite auto-immune avec des Ac anti-TPO négatifs<ref name=":22">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Le bilan biologique thyroïdien en médecine générale|url=https://conseil-scientifique.public.lu/dam-assets/publications/examens-laboratoire/Bilan-biologique-thyroidien.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>.
* Leur dosage n'est pas systématique.
* Leur dosage n'est pas systématique.
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|{{Examen paraclinique|nom=Scintigraphie thyroïdienne}}
|{{Examen paraclinique|nom=Scintigraphie thyroïdienne}}
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* L'analyse évalue l'activité fonctionnelle de la thyroïde et des nodules thyroïdiens, en les classant comme "froids" (hypofonctionnement)<ref group="note">Les nodules "froids" soulèvent des inquiétudes quant à une malignité potentielle en raison de l'absorption inefficace d'iodure et de la synthèse d'hormones thyroïdiennes généralement observées dans les carcinomes thyroïdiens. Par conséquent, un nodule thyroïdien "froid", surtout lorsque le [[EU-TIRADS (classification clinique)|score de TIRADS]] supérieur ou égal à 3 ou en cas d'adénopathie cervicale doit subir une cytoponction.</ref><ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Référence Conduite à tenir devant un nodule thyroïdien isolé|url=http://oncologik.fr/referentiels/rrc/conduite-a-tenir-devant-un-nodule-thyroidien-isole|site=oncologik.fr|consulté le=2022-11-09}}</ref>, "chauds" (isofonctionnement) ou "chauds" (hyperfonctionnement)<ref group="note">Un nodule thyroïdien hyperactif (hyperfication scintigraphie) a peu de potentiel malin. Néanmoins, en cas de suspicion de carcinome folliculaire métastatique, un complément échographie avec éventuellement une cytoponction est recommandé.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Prise en charge d'un patient qui présente un nodule thyroïdien - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/prise-en-charge-un-patient-qui-pr%C3%A9sente-un-nodule-thyro%C3%AFdien|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-11-13}}</ref>.
* L'analyse évalue l'activité fonctionnelle de la thyroïde et des nodules thyroïdiens, en les classant comme « froids » (hypofonctionnement)<ref group="note">Les nodules « froids » soulèvent des inquiétudes quant à une malignité potentielle en raison de l'absorption inefficace d'iodure et de la synthèse d'hormones thyroïdiennes généralement observées dans les carcinomes thyroïdiens. Par conséquent, un nodule thyroïdien « froid », surtout lorsque le [[EU-TIRADS (classification clinique)|score de TIRADS]] supérieur ou égal à 3 ou en cas d'adénopathie cervicale doit subir une cytoponction.</ref><ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Référence Conduite à tenir devant un nodule thyroïdien isolé|url=http://oncologik.fr/referentiels/rrc/conduite-a-tenir-devant-un-nodule-thyroidien-isole|site=oncologik.fr|consulté le=2022-11-09}}</ref>, « chauds » (isofonctionnement) ou « chauds » (hyperfonctionnement)<ref group="note">Un nodule thyroïdien hyperactif (hyperfication scintigraphie) a peu de potentiel malin. Néanmoins, en cas de suspicion de carcinome folliculaire métastatique, un complément échographie avec éventuellement une cytoponction est recommandé.</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Prise en charge d'un patient qui présente un nodule thyroïdien - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/prise-en-charge-un-patient-qui-pr%C3%A9sente-un-nodule-thyro%C3%AFdien|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-11-13}}</ref>.
* Peut montrer soit une<ref name=":24">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|titre=La maladie de Basedow en 2009|url=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2009/revue-medicale-suisse-198/la-maladie-de-basedow-en-2009|site=Revue Medicale Suisse|consulté le=2022-11-09}}</ref>:  
* Non fiable s'il y a eu une exposition de < 6 semaines aux produits de contraste à l'iode<ref group="note">Au besoin, mesurer l'[[iode urinaire]] pour voir si le temps est opportun pour faire une scintigraphie.</ref><ref name=":4" />.
* Peut montrer soit une<ref name=":24">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|titre=La maladie de Basedow en 2009|url=https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2009/revue-medicale-suisse-198/la-maladie-de-basedow-en-2009|site=Revue Medicale Suisse|consulté le=2022-11-09}}</ref> :  
** augmentation de la captation de radio-iode : par augmentation de la production des hormones thyroïdiennes
** augmentation de la captation de radio-iode : par augmentation de la production des hormones thyroïdiennes
*** de façon homogène: en cas de maladie de Basedow-Graves
*** de façon homogène : en cas de maladie de Basedow-Graves
*** sous forme de multiple nodules thyroïdiens: en cas de goitre multinodulaire
*** sous forme de multiple nodules thyroïdiens : en cas de goitre multinodulaire
*** sous forme d'un nodule unique: en cas de nodule toxique
*** sous forme d'un nodule unique : en cas de nodule toxique
** captation de la radio-iode basse : par relargage des hormones thyroïdiennes<ref name=":24" />
** captation de la radio-iode basse : par relargage des hormones thyroïdiennes<ref name=":24" />
*** en cas de processus inflammatoire: thyroïdite de Quervain, thyroïdite silencieuse..
*** en cas de processus inflammatoire : thyroïdite de Quervain, thyroïdite silencieuse.
*** secondaire à la prise d'interféron alpha, amiodarone.
*** secondaire à la prise d'interféron alpha, amiodarone.
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|{{Examen paraclinique|nom=Echographie thyroïdienne}}
|{{Examen paraclinique|nom=Echographie thyroïdienne}}
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* L'échographie thyroïdienne n'est pas recommandée systématiquement en cas d'hyperthyroïdie<ref name=":25">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Exploration des pathologies thyroïdiennes chez l’adulte : pertinence et critères de qualité de l’échographie, pertinence de la cytoponction échoguidée|url=https://www.has-sante.fr/jcms/p_3288393/fr/exploration-des-pathologies-thyroidiennes-chez-l-adulte-pertinence-et-criteres-de-qualite-de-l-echographie-pertinence-de-la-cytoponction-echoguidee|site=Haute Autorité de Santé|consulté le=2022-11-09}}</ref>. Elle est inutile en cas de maladie de Basedow typique et/ou anticorps anti-récepteurs de la TSH positifs ; et également en cas de thyroïdite de De Quervain typique.
* L'échographie thyroïdienne n'est pas recommandée systématiquement en cas d'hyperthyroïdie<ref name=":25">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Exploration des pathologies thyroïdiennes chez l’adulte : pertinence et critères de qualité de l’échographie, pertinence de la cytoponction échoguidée|url=https://www.has-sante.fr/jcms/p_3288393/fr/exploration-des-pathologies-thyroidiennes-chez-l-adulte-pertinence-et-criteres-de-qualite-de-l-echographie-pertinence-de-la-cytoponction-echoguidee|site=Haute Autorité de Santé|consulté le=2022-11-09}}</ref>. Elle est inutile en cas de maladie de Basedow typique et/ou anticorps anti-récepteurs de la TSH positifs; et également en cas de thyroïdite de De Quervain typique.
* Elle reste pertinente dans le diagnostic étiologique dans les autres cas, et toujours avant un traitement radical (chirurgie, traitement par iode 131).<ref name=":25" />
* Elle reste pertinente dans le diagnostic étiologique dans les autres cas, et toujours avant un traitement radical (chirurgie, traitement par iode 131).<ref name=":25" />
* C'est le meilleur examen qui permet de caractériser les nodules thyroïdiens. Elle permet de les classer selon le [[EU-TIRADS (classification clinique)|score EU-TIRADS]]. Elle doit être couplée à la scintigraphie (en cas de TSH basse)<ref name=":25" />.
* C'est le meilleur examen qui permet de caractériser les nodules thyroïdiens. Elle permet de les classer selon le [[EU-TIRADS (classification clinique)|score EU-TIRADS]]. Elle doit être couplée à la scintigraphie (en cas de TSH basse)<ref name=":25" />.
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{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
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!Nature de la cause
!Etiologie
!Etiologie
!Signes cliniques évocateurs
!Signes cliniques évocateurs
!Biologie
!Axe thyréotrope
!Autres paramètres biologiques
!Imagerie
!Imagerie
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| rowspan="9" |'''TSH-indépendantes'''
|Maladie de Basedow-Graves
|Maladie de Basedow-Graves
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* Association avec d'autres maladies auto-immunes
* Association avec d'autres maladies auto-immunes
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* TSI + (80-97%)
* TSH basse
* Ac anti TPO + (50-80%)<ref name=":21" />
* T4 et T3 augmentées
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* TSI + (80-97 %)
* Ac anti-TPO + (50-80 %)<ref name=":21" />
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* Scintigraphie: Thyroïde hyper-avide avec répartition homogène du traceur radio-actif
* Scintigraphie : Thyroïde hyper-avide avec répartition homogène du traceur radio-actif
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|-
|Goitre multinodulaire<ref name=":27">{{Citation d'un lien web|titre=APPROCHE CLINIQUE DANS LA PRISE EN CHARGE DU NODULE THYROÏDIEN {{!}} Louvain Médical|url=https://www.louvainmedical.be/fr/article/approche-clinique-dans-la-prise-en-charge-du-nodule-thyroidien|site=www.louvainmedical.be|consulté le=2022-11-13}}</ref>
|Goitre multinodulaire<ref name=":27">{{Citation d'un lien web|titre=APPROCHE CLINIQUE DANS LA PRISE EN CHARGE DU NODULE THYROÏDIEN {{!}} Louvain Médical|url=https://www.louvainmedical.be/fr/article/approche-clinique-dans-la-prise-en-charge-du-nodule-thyroidien|site=www.louvainmedical.be|consulté le=2022-11-13}}</ref>
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* Palpation de plusieurs nodules thyroïdiens
* Palpation de plusieurs nodules thyroïdiens
|
|
* TSI-, Ac anti TPO -
* TSH basse
* T4 et T3 augmentées
|
* TSI-, Ac anti-TPO -
|
|
* Scintigraphie: captation diffusément augmentée
* Scintigraphie : captation diffusément augmentée
* Echo: nodules multiples hyperéchogènes
* Echo : nodules multiples hyperéchogènes
|-
|-
|Nodule toxique<ref name=":27" />
|Nodule toxique<ref name=":27" />
|
|
* Palpation d'un nodule thyroïdien
* Palpation d'un nodule thyroïdien
|
* TSH basse
* T4 et T3 augmentées
|
|
* TSI -, Ac anti TPO -
* TSI -, Ac anti TPO -
|
|
* Scintigraphie: Nodule chaud unique (captation focale)<ref name=":18" />
* Scintigraphie : Nodule chaud unique (captation focale)<ref name=":18" />
* Echo: Nodule hyperéchogène  
* Echo : Nodule hyperéchogène
|-
|Struma ovarii<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pratibha|nom1=Singh|prénom2=Nitisha|nom2=Lath|prénom3=Shashank|nom3=Shekhar|prénom4=Manu|nom4=Goyal|titre=Struma Ovarii: A Report of Three Cases and Literature Review|périodique=Journal of Mid-Life Health|volume=9|numéro=4|date=2018|issn=0976-7800|pmid=30692823|pmcid=6332726|doi=10.4103/jmh.JMH_53_18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6332726/|consulté le=2022-11-13|pages=225–229}}</ref>
|
* Généralement pas de goitre
* Douleurs pelviennes
* Masse pelvienne
|
* TSH basse ou normale
* T4,T3 augmentées
|
* CA-125 élevé
|
* Scintigraphie : captation diminuée au niveau de la thyroïde mais élevée dans l'ovaire
* Echographie pelvienne : masse ovarienne hétérogène +/- ascite
|-
|Maladie trophoblastique gestationnelle
|
* Signes sympathiques de grossesse
|
* TSH basse ou normale
* T4,T3 augmentées<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. J.|nom1=Norman|prénom2=R. W.|nom2=Green-Thompson|prénom3=I.|nom3=Jialal|prénom4=W. P.|nom4=Soutter|titre=Hyperthyroidism in gestational trophoblastic neoplasia|périodique=Clinical Endocrinology|volume=15|numéro=4|date=1981-10|issn=0300-0664|pmid=7318191|doi=10.1111/j.1365-2265.1981.tb00680.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7318191/|consulté le=2022-12-07|pages=395–401}}</ref>
|
* BHCG positifs
|
* Echographie pelvienne : aspect de grossesse môlaire
|-
|-
|Thyroïdite de Quervain (thyroïdite subaiguë)<ref name=":18" />
|Thyroïdite de Quervain (thyroïdite subaiguë)<ref name=":18" />
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* Douleur qui cède aux AINS et corticoïdes
* Douleur qui cède aux AINS et corticoïdes
* Léger goitre diffus
* Léger goitre diffus
|
* TSH basse, normale ou élevée
* T4, T3 augmentées
|
|
* VS et CRP élevées
* VS et CRP élevées
Ligne 276 : Ligne 346 :
|
|
* Scintigraphie: captation basse
* Scintigraphie: captation basse
* Echo: peut servir à éliminer un abcès thyroïdien
* Echo : peut servir à éliminer un abcès thyroïdien
|-
|-
|Thyroïdite silencieuse
|Thyroïdite silencieuse
Ligne 282 : Ligne 352 :
* Souvent contexte de post-partum (typiquement entre 12 - 16 semaines)
* Souvent contexte de post-partum (typiquement entre 12 - 16 semaines)
* Hypertrophie indolore de la thyroïde<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Thyroïdite lymphocytaire silencieuse - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/thyro%C3%AFdite-lymphocytaire-silencieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-11-13}}</ref>
* Hypertrophie indolore de la thyroïde<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Thyroïdite lymphocytaire silencieuse - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/thyro%C3%AFdite-lymphocytaire-silencieuse|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-11-13}}</ref>
|
* TSH basse, normale ou élevée
* T4, T3 augmentées
|
|
* VS et CRP normales ou légèrement augmentées<ref name=":18" />
* VS et CRP normales ou légèrement augmentées<ref name=":18" />
* Parfois, Ac anti TPO + (50%)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth N.|nom1=Pearce|prénom2=Alan P.|nom2=Farwell|prénom3=Lewis E.|nom3=Braverman|titre=Thyroiditis|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=348|numéro=26|date=2003-06-26|issn=1533-4406|pmid=12826640|doi=10.1056/NEJMra021194|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12826640|consulté le=2022-11-13|pages=2646–2655}}</ref>
* Parfois, Ac anti-TPO + (50%)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth N.|nom1=Pearce|prénom2=Alan P.|nom2=Farwell|prénom3=Lewis E.|nom3=Braverman|titre=Thyroiditis|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=348|numéro=26|date=2003-06-26|issn=1533-4406|pmid=12826640|doi=10.1056/NEJMra021194|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12826640|consulté le=2022-11-13|pages=2646–2655}}</ref>
|
|
* Scintigraphie: captation basse
* Scintigraphie : captation basse
|-
|-
|Thyroïdite d'Hashimoto
|Thyroïdite d'Hashimoto
Ligne 293 : Ligne 366 :
* Association avec d'autres maladies auto-immunes (pouvant inclure la maladie de Basedow)
* Association avec d'autres maladies auto-immunes (pouvant inclure la maladie de Basedow)
|
|
* Ac anti TPO + (90%-100%)<ref name=":21" />Ac anti Tg +
* TSH basse, normale ou élevée
* Parfois Ac anti TSH + (15%)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Diana|prénom2=J.|nom2=Krause|prénom3=P. D.|nom3=Olivo|prénom4=J.|nom4=König|titre=Prevalence and clinical relevance of thyroid stimulating hormone receptor-blocking antibodies in autoimmune thyroid disease|périodique=Clinical and Experimental Immunology|volume=189|numéro=3|date=2017-09|issn=1365-2249|pmid=28439882|pmcid=5543506|doi=10.1111/cei.12980|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28439882|consulté le=2022-11-13|pages=304–309}}</ref>
* T4, T3 augmentées
|
|
* Scintigraphie: captation basse,  (rarement, captation légèrement augmentée)
* Ac anti-TPO + (90 %-100 %)<ref name=":21" />Ac anti-Tg +
* Echographie: tissu thyroïdien avec échotexture hypoéchogène hétérogène
* Parfois Ac anti TSH + (15 %)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Diana|prénom2=J.|nom2=Krause|prénom3=P. D.|nom3=Olivo|prénom4=J.|nom4=König|titre=Prevalence and clinical relevance of thyroid stimulating hormone receptor-blocking antibodies in autoimmune thyroid disease|périodique=Clinical and Experimental Immunology|volume=189|numéro=3|date=2017-09|issn=1365-2249|pmid=28439882|pmcid=5543506|doi=10.1111/cei.12980|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28439882|consulté le=2022-11-13|pages=304–309}}</ref>
|
* Scintigraphie : captation basse,  (rarement, captation légèrement augmentée)
* Echographie : tissu thyroïdien avec échotexture hypoéchogène hétérogène
|-
|-
|Thyroïdite factice
|Trouble factice
|
|
|
* TSH basse
* T4, T3 augmentées ou normales
|
|
* Taux de thyroglobuline diminué<ref name=":18" />
* Taux de thyroglobuline diminué<ref name=":18" />
|
|
* Scintigraphie: captation diminuée à absente<ref name=":21" />
* Scintigraphie : captation diminuée à absente<ref name=":21" />
* Echographie: sans particularités
* Echographie : sans particularités
|-
|-
|Struma ovarii<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pratibha|nom1=Singh|prénom2=Nitisha|nom2=Lath|prénom3=Shashank|nom3=Shekhar|prénom4=Manu|nom4=Goyal|titre=Struma Ovarii: A Report of Three Cases and Literature Review|périodique=Journal of Mid-Life Health|volume=9|numéro=4|date=2018|issn=0976-7800|pmid=30692823|pmcid=6332726|doi=10.4103/jmh.JMH_53_18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6332726/|consulté le=2022-11-13|pages=225–229}}</ref>
| rowspan="2" |'''TSH-dépendantes'''
|Adénome thyréotrope (TSHome)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=Masson|prénom1=Elsevier|titre=Adénomes thyréotropes|url=https://www.em-consulte.com/article/988670/adenomes-thyreotropes|site=EM-Consulte|consulté le=2022-11-13}}</ref>
|
|
* Généralement pas de goitre
* Goitre diffus
* Douleurs pelviennes
* Céphalées
* Masse pelvienne
* Anomalies du champ visuel (syndrome opto-chiasmatique)
* Signes d'acromégalie ou d'hyperprolactinémie lorsque adénome multisécrétant (TSH, GH, PRL)
|
|
* CA-125 élevé
* TSH élevée ou anormalement normale
|
* T4, T3 augmentées
* Scintigraphie: captation diminuée au niveau de la thyroïde mais élevée dans l'ovaire
* Echographie pelvienne: masse ovarienne hétérogène +/- ascite
|-
|Adénome thyréotrope (TSHome)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=Masson|prénom1=Elsevier|titre=Adénomes thyréotropes|url=https://www.em-consulte.com/article/988670/adenomes-thyreotropes|site=EM-Consulte|consulté le=2022-11-13}}</ref>
|Goitre diffus
Céphalées
 
Anomalies du champ visuel (syndrome opto-chiasmatique)
 
Signes d'acromégalie ou d'hyperprolactinémie lorsque multisécrétant (TSH, GH, PRL)
 
|
|
* TSH anormalement détectable, normale ou augmentée (malgré des taux élevés de T4)
* TSH anormalement détectable, normale ou augmentée (malgré des taux élevés de T4)


|
|
* Scintigraphie: Captation diffusément augmentée<ref name=":21" />
* Scintigraphie : captation diffusément augmentée<ref name=":21" />
* IRM de la selle turcique: adénome hypophysaire
* IRM de la selle turcique : adénome hypophysaire
|-
|-
|Mutation activatrice de la TSH
|Mutation activatrice des récepteurs de la TSH
|
|
* Contexte familial (maladie à trait autosomique dominant)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=RESERVES|prénom1=INSERM US14-- TOUS DROITS|titre=Orphanet: Hyperthyroïdie familiale par mutation du récepteur de la TSH|url=https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=FR&Expert=424|site=www.orpha.net|consulté le=2022-11-13}}</ref>
* Contexte familial (maladie à trait autosomique dominant)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=RESERVES|prénom1=INSERM US14-- TOUS DROITS|titre=Orphanet: Hyperthyroïdie familiale par mutation du récepteur de la TSH|url=https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Lng=FR&Expert=424|site=www.orpha.net|consulté le=2022-11-13}}</ref>
|
* TSH basse<ref>{{Citation d'un article|prénom1=L.|nom1=Duprez|prénom2=J.|nom2=Parma|prénom3=J.|nom3=Van Sande|prénom4=A.|nom4=Allgeier|titre=Germline mutations in the thyrotropin receptor gene cause non-autoimmune autosomal dominant hyperthyroidism|périodique=Nature Genetics|volume=7|numéro=3|date=1994-07|issn=1061-4036|pmid=7920658|doi=10.1038/ng0794-396|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7920658|consulté le=2023-01-19|pages=396–401}}</ref>
* T4 et T3 augmentées
|
|
* Rétrocontrôle adéquat de la TSH
* Rétrocontrôle adéquat de la TSH
|
|
* Scintigraphie: captation diffusément augmentée<ref name=":21" />
* Scintigraphie : captation diffusément augmentée<ref name=":21" />
|-
|Maladie trophoblastique gestationnelle
|
* Signes sympathiques de grossesse
 
|
* BHCG positifs
|
* Echographie pelvienne: aspect de grossesse môlaire
|}   
|}   


== Diagnostic : ==
== Diagnostic ==
Devant un tableau clinique évocateur, le diagnostic positif d'une hyperthyroïdie se fait généralement par dosages sanguin d'abord de la TSH (qui sera anormalement basse), puis de T4 libre (qui sera élevée).  
Devant un tableau clinique évocateur, le diagnostic positif d'une hyperthyroïdie se fait généralement par dosages sanguins, d'abord de la TSH (qui sera le plus souvent basse sauf dans quelques causes centrales), puis de T4 libre (qui sera élevée).  


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
Les diagnostics différentiels sont:
Les diagnostics différentiels sont :
* En cas de T4 élevée:   
* En cas de T4 élevée :   
**{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperthyroxinémies euthyroïdiennes}}<ref name=":19">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=J. L.|nom1=Schlienger|prénom2=R.|nom2=Sapin|titre=Les hyperthyroxinémies euthyroïdiennes|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=10|numéro=1|date=1989-01-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/S0248-8663(89)80113-4|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866389801134|consulté le=2022-10-24|pages=45–48}}</ref>: définies par un excès d'hormones thyroïdiennes, contrastant avec un état subclinique, un dosage de TSH ultrasensible normal, et une réponse de TSH après stimulation par TRH<ref name=":19" />. Le traitement antithyroïdien dans ce cas est non seulement inutile mais aussi potentiellement dangereux. Les causes sont multiples, et sont:
**Hyperthyroxinémies euthyroïdiennes<ref name=":19">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=J. L.|nom1=Schlienger|prénom2=R.|nom2=Sapin|titre=Les hyperthyroxinémies euthyroïdiennes|périodique=La Revue de Médecine Interne|volume=10|numéro=1|date=1989-01-01|issn=0248-8663|doi=10.1016/S0248-8663(89)80113-4|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0248866389801134|consulté le=2022-10-24|pages=45–48}}</ref> : définies par un excès d'hormones thyroïdiennes, contrastant avec un état subclinique, un dosage de TSH ultrasensible normal, et une réponse de TSH après stimulation par TRH<ref name=":19" />. Le traitement antithyroïdien dans ce cas est non seulement inutile mais aussi potentiellement dangereux. Les causes sont multiples, et sont :
***{{Diagnostic différentiel|nom=augmentation de la TBG (thyroid binging globuline)}}: pouvant être congénitale, suite à une grossesse, à une prise médicamenteuse (5 fluoré uracil, clofibrate..), à une hépatite virale ou à une porphyrie
***{{Diagnostic différentiel|nom=augmentation de la THBG|affichage=augmentation de la THBG (thyroid binging globuline)}} : pouvant être congénitale, suite à une grossesse, à une prise médicamenteuse (5 fluoré uracil, clofibrate), à une hépatite virale ou à une porphyrie
***{{Diagnostic différentiel|nom=état de stress}} soit chirurgical ou traumatisme
***{{Diagnostic différentiel|nom=Euthyroid sick syndrome|affichage=état de stress (euthyroid sick syndrome)}} soit chirurgical ou traumatisme
***{{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'hyperthyroxinémie familiale avec dysalbuminémie}}
***{{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'hyperthyroxinémie familiale avec dysalbuminémie}}
***{{Diagnostic différentiel|nom=anomalie de la production de la transthyrétine}}
***{{Diagnostic différentiel|nom=anomalie de la production de la transthyrétine}}
***{{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de résistance périphérique aux hormones thyroïdiennes}}
***{{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de résistance périphérique aux hormones thyroïdiennes}}
***{{Diagnostic différentiel|nom=présence d'immunoglobulines anti T4}}.
***{{Diagnostic différentiel|nom=présence d'immunoglobulines anti T4}}.
* En cas de TSH basse:   
* En cas de TSH basse :   
**{{Diagnostic différentiel|nom=Hypothyroïdie centrale}}.
**{{Diagnostic différentiel|nom=Hypothyroïdie centrale}}.
**{{Diagnostic différentiel|nom=Phase de rémission d'une thyroïdite}}.
**{{Diagnostic différentiel|nom=Thyroïdite|affichage=Phase de rémission d'une thyroïdite}}.
**{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperthyroïdie gestationnelle transitoire}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=L’hyperthyroïdie gestationnelle transitoire|url=https://www.revuegenesis.fr/lhyperthyroidie-gestationnelle-transitoire/|site=REVUE GENESIS|consulté le=2022-10-24}}</ref> ''':''' vue dans environs 2.5% des grossesses, surtout en cas de grossesse gémellaire, ou d'hyperhémésis gravidarum. Typiquement asymptomatique ou pauci-symptomatique, c'est un phénomène qui survient au premier trimestre et disparait spontanément vers la 20ème semaine d'aménorrhée.  La surveillance est suffisante dans la grande majorité des cas.
**{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperthyroïdie gestationnelle transitoire}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=L’hyperthyroïdie gestationnelle transitoire|url=https://www.revuegenesis.fr/lhyperthyroidie-gestationnelle-transitoire/|site=REVUE GENESIS|consulté le=2022-10-24}}</ref> : vue dans environs 2.5 % des grossesses, surtout en cas de grossesse gémellaire, ou d'[[Hyperhemesis gravidarum|hyperhémésis gravidarum]]. Typiquement asymptomatique ou pauci-symptomatique, c'est un phénomène qui survient au 1<sup>er</sup> trimestre et disparait spontanément vers la 20<sup>e</sup> semaine d'aménorrhée.  La surveillance est suffisante dans la grande majorité des cas.
**{{Diagnostic différentiel|nom=Ingestion de biotine}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Giuseppe|nom1=Barbesino|titre=Misdiagnosis of Graves' Disease with Apparent Severe Hyperthyroidism in a Patient Taking Biotin Megadoses|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=6|date=2016-06|issn=1050-7256|issn2=1557-9077|doi=10.1089/thy.2015.0664|lire en ligne=https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2015.0664|consulté le=2022-10-24|pages=860–863}}</ref>: fausse l'analyse biologique, baisse le taux de TSH et augmente celui de T4. Elle devrait être arrêtée au minimum deux jours avant le dosagge biologique <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeffrey Sung-Shing|nom1=Kwok|prénom2=Iris Hiu-Shuen|nom2=Chan|prénom3=Michael Ho-Ming|nom3=Chan|titre=Biotin interference on TSH and free thyroid hormone measurement|périodique=Pathology|volume=44|numéro=3|date=2012-04|issn=1465-3931|pmid=22437752|doi=10.1097/PAT.0b013e3283514002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22437752|consulté le=2022-10-24|pages=278–280}}</ref>.
**{{Diagnostic différentiel|nom=Biotine|affichage=Ingestion de biotine (vitamine B<sub>7</sub>)}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Giuseppe|nom1=Barbesino|titre=Misdiagnosis of Graves' Disease with Apparent Severe Hyperthyroidism in a Patient Taking Biotin Megadoses|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=6|date=2016-06|issn=1050-7256|issn2=1557-9077|doi=10.1089/thy.2015.0664|lire en ligne=https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2015.0664|consulté le=2022-10-24|pages=860–863}}</ref> : fausse l'analyse biologique, baisse le taux de TSH et augmente celui de T4. Elle devrait être arrêtée au minimum 2 jours avant le dosage biologique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeffrey Sung-Shing|nom1=Kwok|prénom2=Iris Hiu-Shuen|nom2=Chan|prénom3=Michael Ho-Ming|nom3=Chan|titre=Biotin interference on TSH and free thyroid hormone measurement|périodique=Pathology|volume=44|numéro=3|date=2012-04|issn=1465-3931|pmid=22437752|doi=10.1097/PAT.0b013e3283514002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22437752|consulté le=2022-10-24|pages=278–280}}</ref>.


==Traitement==
==Traitement==
Les formes transitoires d'hyperthyroïdie, telles que la thyroïdite subaiguë ou la thyroïdite post-partum, doivent être prises en charge uniquement par un traitement symptomatique, car l'hyperthyroïdie dans ces situations cliniques a tendance à s'auto-limiter.<ref name=":0" />
*  
*  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
!Molécule
!Type
!Posologie
!Objectif
!Objectif
!Posologie
!Notes et précautions
!Notes et précautions
|-
|-
|{{Traitement|nom=Bêta-bloqueurs}}<ref name=":0" />
!Bêta-bloqueurs<ref name=":0" />
|Traitement symptomatique:  
|
Améliore la tachycardie, l'anxiété et les trésors
* {{Traitement|nom=Atenolol}} 25 - 50 mg DIE ad 200 mg BID
|Aténolol 25 à 50 mg par jour, puis augmenter la dose au besoin
* {{Traitement|nom=Propanolol}} 10 - 40 mg TID - QID<ref name=":4" />
(jusqu'à 200 mg par jour en deux doses fractionnées).
|
* Traitement symptomatique : améliore la tachycardie, l'anxiété et les trémors.
* Pour l'atenolol, l'objectif étant de réduire le pouls à moins de 90 battements par minute si la tension artérielle le permet.
|
* CI définitives sont : asthme, MPOC, maladie vasculaire périphérique sévère, phénomène de Raynaud, bradycardie, BAV 2<sup>e</sup> ou 3<sup>e</sup>, diabétiques prédisposés à l'hypoglycémie
* Si intolérance ou contre-indications aux bétabloqueurs, utiliser un inhibiteur calcique<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Douglas S.|nom1=Ross|prénom2=Henry B.|nom2=Burch|prénom3=David S.|nom3=Cooper|prénom4=M. Carol|nom4=Greenlee|titre=2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=26|numéro=10|date=2016-10|issn=1557-9077|pmid=27521067|doi=10.1089/thy.2016.0229|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27521067/|consulté le=2023-01-14|pages=1343–1421}}</ref>
|-
!Antithyroïdiens de synthèse<ref name=":30" />
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* 1<sup>re</sup> intention : {{Traitement|nom=Méthimazole}}<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=George J.|nom1=Kahaly|prénom2=Luigi|nom2=Bartalena|prénom3=Lazlo|nom3=Hegedüs|prénom4=Laurence|nom4=Leenhardt|titre=2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism|périodique=European Thyroid Journal|volume=7|numéro=4|date=2018-08|issn=2235-0640|pmid=30283735|pmcid=6140607|doi=10.1159/000490384|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30283735|consulté le=2022-12-30|pages=167–186}}</ref> :
** Dose d'attaque pendant 3-4 semaines : 10 - 30 mg PO DIE
** Dose d'entretien (2 options) :
*** 2,5 - 10 mg PO DIE
*** 30 mg PO DIE accompagné de levothyroxine pour éviter l'hypothyroïdie (''block and replace'')
** Population pédiatrique : 0,5 mg/kg/jr répartie sur 2 ou 3 prises


L'objectif étant de réduire le pouls à moins de 90 battements par minute si la tension artérielle le permet
* 2<sup>e</sup> intention ou Graves : {{Traitement|nom=Propylthiouracile|affichage=Propylthiouracile (PTU)}}<ref name=":13" /> :
** Dose d'attaque pendant 3-4 semaines : 100 mg PO q8h
** Baisse progressive en 3-4 mois pour atteindre la dose d'entretien qui est maintenue approximativement 18 mois : 50-100 mg PO DIE
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* CI définitives sont: asthme, MPOC, maladie vasculaire périphérique sévère, phénomène de Raynaus, bradycardie, BAV deuxième ou troisième degré, diabétiques prédisposés à l'hypoglycémie
* Utilisés dans la maladie de Graves pour atteindre un état euthyroïdien en vue d'un traitement définitif.
* Si intolérance ou contre-indications aux bétabloqueurs, utiliser un inhibiteur calcique<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27521067</ref>
* Aussi utile dans les autres cas d'hyperthyroïdie temporairement ou en continue si l'iode radioactif ou la chirurgie sont contre-indiqués<ref name=":4" />.
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* CI : hypersensibilité à un des composants, cancer de la thyroïde TSH dépendant, d'affections hématologiques graves, de maladies hépatiques<ref name=":30">{{Citation d'un lien web|titre=Antithyroïdiens de synthèse|url=https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/antithyroidiens-de-synthese|site=pharmacomedicale.org|consulté le=2022-12-05}}</ref>. Propylthiouracile est CI chez la population pédiatrique<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Fnu|nom1=Amisha|prénom2=Anis|nom2=Rehman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31751018|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549828/|consulté le=2022-12-05}}</ref>.
* Effets secondaires comprennent l'agranulocytose (dont les signes cliniques doivent être guettés à chaque visite), l'hépatite, la vascularite, le lupus d'origine médicamenteuse, tératogénicité, le goitre et l'hypothyroïdie néonatale chez la femme enceinte.
* Bilan hépatique et FSC à faire à l'initiation du traitement et au besoin ensuite.
* L'établissement d'un état euthyroïdien nécessite généralement 6-8 semaines<ref name=":4" />.
* Le traitement est généralement maintenu pendant 12-18 mois<ref name=":4" />.
* Doit être arrêté au moins une semaine avant l'initiation du traitement par RAI à cause de son interférence avec lui.
* Le méthimazole est toujours préféré au PTU car il a moins d'effets secondaires (sauf pendant le premier trimestre de la grossesse, lors du traitement initial de la tempête thyroïdienne, ou en cas d'allaitement)<ref name=":30" />.
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|{{Traitement|nom=Thérapie au Thionamide}}
!Corticostéroïdes<ref name=":4" />
{{Traitement|nom=Méthimazole}}, {{Traitement|nom=Propylthiouracile}}
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|Utilisés dans la maladie de Graves pour atteindre un état euthyroïdien en vue d'un traitement définitif par thérapie à l'iode radioactif ou thyroïdectomie. L'établissement d'un état euthyroïdien nécessite généralement plusieurs mois après le début du traitement au thionamide.
* {{Traitement|nom=Prednisone}} 40 mg PO DIE x 2 - 4 semaines puis sevrer sur 3 semaines à 3 mois.
|En cas d'hyperthyroïdie légère: commencer par 5 à 10 mg de méthimazole par jour
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* Thyroïdite subaiguë (traiter 4 semaines)
En cas d'hyperthyroïdie modérée à sévère: commencer par 10 à 40 mg par jour de méthimazole
* Ophtalmopathie de Graves
* Thyroïdite à l'amiodarone
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* Ce traitement doit être arrêté au moins une semaine avant l'initiation du traitement par RAI à cause de son interférence avec lui
* Effets secondaires du traitement au thionamide comprennent l'agranulocytose, l'hépatite, la vascularite et le lupus d'origine médicamenteuse.
* Le méthimazole est toujours préféré au PTU car il a moins d'effets secondaires (sauf pendant le premier trimestre de la grossesse ou lors du traitement initial de la tempête thyroïdienne)
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|{{Traitement|nom=Thérapie à l'iode radioactif}} (RAI)
!{{Traitement|nom=Thérapie à l'iode radioactif}} (RAI)
|On administre généralement 160 microCi par gramme de tissu thyroïdien (5,9 MBq/g) pour l'hyperthyroïdie de Graves et 200 microCi/g (7,4 MBq/g) pour l'adénome toxique/MNG<ref>{{Citation d'un article|nom1=American Thyroid Association Taskforce On Radioiodine Safety|prénom2=James C.|nom2=Sisson|prénom3=John|nom3=Freitas|prénom4=Iain Ross|nom4=McDougall|titre=Radiation safety in the treatment of patients with thyroid diseases by radioiodine 131I : practice recommendations of the American Thyroid Association|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=21|numéro=4|date=2011-04|issn=1557-9077|pmid=21417738|doi=10.1089/thy.2010.0403|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21417738|consulté le=2022-11-01|pages=335–346}}</ref>
|Traitement de fond de la maladie de Basedow-Graves<ref name=":0" />, d'adénome toxique ou de goitre multinodulaire toxique
|Traitement de fond de la maladie de Basedow-Graves<ref name=":0" />, d'adénome toxique ou de goitre multinodulaire toxique
|On administre généralement 160 microCi par gramme de tissu thyroïdien (5,9 MBq/g) pour l'hyperthyroïdie de Graves et 200 microCi/g (7,4 MBq/g) pour l'adénome toxique/MNG<ref>{{Citation d'un article|nom1=American Thyroid Association Taskforce On Radioiodine Safety|prénom2=James C.|nom2=Sisson|prénom3=John|nom3=Freitas|prénom4=Iain Ross|nom4=McDougall|titre=Radiation safety in the treatment of patients with thyroid diseases by radioiodine 131I : practice recommendations of the American Thyroid Association|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=21|numéro=4|date=2011-04|issn=1557-9077|pmid=21417738|doi=10.1089/thy.2010.0403|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21417738|consulté le=2022-11-01|pages=335–346}}</ref>
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* Contre-indiquée chez la femme enceinte et/ou allaitante<ref name=":0" />. Il est fortement recommandé de faire un dosage des bêta-hCG chez les femmes en période d'activité génitale avant de débuter le traitement.
* Contre-indiquée chez la femme enceinte et/ou allaitante<ref name=":0" />. Il est fortement recommandé de faire un dosage des bêta-hCG chez les femmes en période d'activité génitale avant de débuter le traitement.
* Contre-indiquée en cas d'orbitopathie de Grave's<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. W.|nom1=Kung|prénom2=C. C.|nom2=Yau|prénom3=A.|nom3=Cheng|titre=The incidence of ophthalmopathy after radioiodine therapy for Graves' disease: prognostic factors and the role of methimazole|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=79|numéro=2|date=1994-08|issn=0021-972X|pmid=7913934|doi=10.1210/jcem.79.2.7913934|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7913934|consulté le=2022-11-01|pages=542–546}}</ref> modérée à sévère, car elle l'aggrave.
* Contre-indiquée en cas d'orbitopathie de Grave's<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. W.|nom1=Kung|prénom2=C. C.|nom2=Yau|prénom3=A.|nom3=Cheng|titre=The incidence of ophthalmopathy after radioiodine therapy for Graves' disease: prognostic factors and the role of methimazole|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=79|numéro=2|date=1994-08|issn=0021-972X|pmid=7913934|doi=10.1210/jcem.79.2.7913934|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7913934|consulté le=2022-11-01|pages=542–546}}</ref> modérée à sévère, car elle l'aggrave.
* En cas d'orbitopathie modérée, il est recommandé de d'y associer un traitement corticoïdes.  
* En cas d'orbitopathie modérée, il est recommandé d'associer un traitement corticoïdes.
* La thérapie RAI implique la libération d'hormones thyroïdiennes stockées, entraînant une hyperthyroïdie transitoire ce qui peut induire à une éventuelle décompensation cardiaque chez les patients atteints de maladie cardiaque<ref name=":0" />.  
* La thérapie RAI implique la libération d'hormones thyroïdiennes stockées, entraînant une hyperthyroïdie transitoire ce qui peut induire à une éventuelle décompensation cardiaque chez les patients atteints de maladie cardiaque<ref name=":0" />.
* L'échec à atteindre l'euthyroïdie après la thérapie RAI peut indiquer la nécessité :
** soit d'une thérapie RAI répétée (en cas d'hyperthyroïdie symptomatique)
** soit de l'initiation d'une thérapie à la thyroxine (en cas d'hypothyroïdie).<ref name=":0" />
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|{{Traitement|nom=Thyroïdectomie subtotale}}
!{{Traitement|nom=Thyroïdectomie subtotale}}
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|Traitement de fond d'adénome toxique ou de goitre multiloculaire toxique
|Traitement de fond d'adénome toxique ou de goitre multiloculaire toxique
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|Le traitement du goitre multinodulaire toxique repose soit sur un traitement à l'iode radioactif, soit sur une intervention chirurgicale<ref name=":14" />
* Le traitement du goitre multinodulaire toxique repose soit sur un traitement à l'iode radioactif, soit sur une intervention chirurgicale<ref name=":14" />
 
* Complications possibles de la chirurgie :
 
**[[Hypothyroïdie]]
Complications possibles de la chirurgie<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kerstin|nom1=Lorenz|prénom2=Marco|nom2=Raffaeli|prénom3=Marcin|nom3=Barczyński|prénom4=Leyre|nom4=Lorente-Poch|titre=Volume, outcomes, and quality standards in thyroid surgery: an evidence-based analysis—European Society of Endocrine Surgeons (ESES) positional statement|périodique=Langenbeck's Archives of Surgery|volume=405|numéro=4|date=2020|pmid=32524467|doi=10.1007/s00423-020-01907-x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8275525/|consulté le=2022-11-01|pages=401}}</ref>:
**[[Tempête thyroïdienne]] en per-opératoire : peut être évitée par optimisation du traitement médical à base de thionamide et de béta-bloqueurs
 
** Lésion des glandes parathyroïdiennes et hypocalcémie
- Hypothyroïdie
** Parésie ou [[paralysie des cordes vocales]] par lésion du nerf laryngé récurrent
 
** Fistule chyleuse par lésion du canal thoracique
- Tempête thyroïdienne en per-opératoire: peut être évitée par optimisation du traitement médical à base de thionamide et de béta-bloqueurs.
**[[Syndrome de Horner]].
 
- lésion des glandes parathyroïdiennes et hypocalcémie
 
- parésie ou paralysie des cordes vocales par lésion du nerf laryngé récurrent  
 
- fistule chyle use par lésion du canal thoracique
 
- syndrome de Horner
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Les formes transitoires d'hyperthyroïdie telles que la thyroïdite subaiguë ou la thyroïdite post-partum doivent être prises en charge uniquement par un traitement symptomatique, car l'hyperthyroïdie dans ces situations cliniques a tendance à s'auto-limiter.<ref name=":0" />
==Suivi==
En règle générale, les patients sont évalués à des intervalles de 4 à 6 semaines avec des intervalles de temps accrus pour des taux de T4 stables dans le plasma. L'évaluation clinique et la surveillance de la T4 libre sont impératives pour les patients qui subissent l'un des traitements cités ci-haut. Le dosage de la TSH immédiatement après un traitement définitif est peu utile car elle reste supprimée jusqu'à ce que le patient devienne euthyroïdien. <ref name=":0" />
L'échec à atteindre l'euthyroïdie après la thérapie RAI peut indiquer la nécessité soit d'une thérapie RAI répétée (pour l'hyperthyroïdie symptomatique) soit de l'initiation d'une thérapie à la thyroxine (pour l'hypothyroïdie).<ref name=":0" />


Chez les patients traités par Thionamides, il faut guetter les symptômes évocateurs d'agranulocytose : fièvre, frissons, infection à évolution rapide, mal de gorge... La surveillance systématique du nombre de leucocytes par FSC n'est pas recommandée lors du démarrage d'un patient sous Thionamide en raison de l'apparition rapide d'une agranulocytose. Un panel métabolique complet (CMP) de base pour évaluer l'état hépatique ne serait pas déraisonnable en raison du potentiel d'hépatite.<ref name=":0" />
=== Grossesse ===
La grossesse et l'hyperthyroïdie concomitante peuvent poser des problèmes de prise en charge médicale<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Stine Linding|nom1=Andersen|prénom2=Peter|nom2=Laurberg|titre=Managing hyperthyroidism in pregnancy: current perspectives|périodique=International Journal of Women's Health|volume=8|date=2016-09-19|issn=1179-1411|pmid=27698567|pmcid=5034921|doi=10.2147/IJWH.S100987|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5034921/|consulté le=2022-11-14|pages=497–504}}</ref>. Le traitement est entamé lorsque les symptômes sont modérés à sévères. Les femmes présentant une hyperthyroïdie subclinique ou ayant peu de symptômes peuvent être surveillées par un bilan thyroïdien tous les 4 à 6 semaines. Lorsqu'on décide d'entamer le traitement médical, le PTU est préférable au méthimazole surtout au cours du premier trimestre de grossesse, car il a moins de potentiel tératogène<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Grossesse et hyperthyroïdie|url=https://www.vidal.fr/maladies/metabolisme-diabete/hyperthyroidie/grossesse.html|site=VIDAL|consulté le=2022-11-14}}</ref>. Après 16 semaines, on peut soit continuer le PTU ou changer pour du Méthimazole. Les bétabloqueurs sont souvent utilisés pour contrôler la tachycardie et le trémor. La thérapie à l'iode radioactif est contre-indiquée, et le recours à une thyroïdectomie est rarement nécessaire, et trouve sa place en cas d'intolérance, d'allergie, de résistance ou d'effets secondaires du traitement médical<ref name=":15" /><ref group="note">Attention, une surcorrection peut potentiellement provoquer une hypothyroïdie fœtale. </ref>.


==Complications==
== Suivi ==
En règle générale, les patients sont évalués par un examen clinique ainsi qu'un bilan thyroïdien. Les intervalles de surveillance diffèrent selon le traitement utilisé<ref name=":14" />.


De part leur effets similaire à une stimulation adrénergique, les hormones thyroïdiennes augmentent le risque de complications cardiaques, particulièrement chez les sujet âgé. Parmi ces complications, on retrouve:
== Complications ==
De par leur effets similaire à une stimulation adrénergique, les hormones thyroïdiennes augmentent le risque de complications cardiaques, particulièrement chez les sujets âgés. Parmi ces complications, on retrouve :


*{{Complication|nom=fibrillation atriale}}<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Vivek|nom1=Reddy|prénom2=Wael|nom2=Taha|prénom3=Shanker|nom3=Kundumadam|prénom4=Mazhar|nom4=Khan|titre=Atrial fibrillation and hyperthyroidism: A literature review|périodique=Indian Heart Journal|volume=69|numéro=4|date=2017|issn=0019-4832|pmid=28822529|pmcid=5560908|doi=10.1016/j.ihj.2017.07.004|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5560908/|consulté le=2022-10-25|pages=545–550}}</ref>
*la {{Complication|nom=fibrillation atriale}}<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Vivek|nom1=Reddy|prénom2=Wael|nom2=Taha|prénom3=Shanker|nom3=Kundumadam|prénom4=Mazhar|nom4=Khan|titre=Atrial fibrillation and hyperthyroidism: A literature review|périodique=Indian Heart Journal|volume=69|numéro=4|date=2017|issn=0019-4832|pmid=28822529|pmcid=5560908|doi=10.1016/j.ihj.2017.07.004|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5560908/|consulté le=2022-10-25|pages=545–550}}</ref>
*{{Complication|nom=insuffisance cardiaque}}<ref name=":5" />: souvent conséquente à une fibrillation atriale non traitée
*de l'{{Complication|nom=insuffisance cardiaque}}<ref group="note">Souvent conséquente à une fibrillation atriale non traitée.</ref><ref name=":5" />
*{{Complication|nom=hypertension pulmonaire}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marianne|nom1=Schultz|prénom2=Caroline|nom2=Kistorp|prénom3=Bente|nom3=Langdahl|prénom4=Ilan|nom4=Raymond|titre=N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide in acute hyperthyroidism|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=17|numéro=3|date=2007-03|issn=1050-7256|pmid=17381357|doi=10.1089/thy.2006.0258|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17381357|consulté le=2022-10-25|pages=237–241}}</ref>
*une {{Complication|nom=hypertension pulmonaire}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Marianne|nom1=Schultz|prénom2=Caroline|nom2=Kistorp|prénom3=Bente|nom3=Langdahl|prénom4=Ilan|nom4=Raymond|titre=N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide in acute hyperthyroidism|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=17|numéro=3|date=2007-03|issn=1050-7256|pmid=17381357|doi=10.1089/thy.2006.0258|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17381357|consulté le=2022-10-25|pages=237–241}}</ref>
*{{Complication|nom=angine de poitrine}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hector F.|nom1=Lozano|prénom2=Charu N.|nom2=Sharma|titre=Reversible pulmonary hypertension, tricuspid regurgitation and right-sided heart failure associated with hyperthyroidism: case report and review of the literature|périodique=Cardiology in Review|volume=12|numéro=6|date=2004-11|issn=1061-5377|pmid=15476566|doi=10.1097/01.crd.0000137259.83169.e3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15476566|consulté le=2022-10-25|pages=299–305}}</ref>
*de l'{{Complication|nom=angine de poitrine}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Hector F.|nom1=Lozano|prénom2=Charu N.|nom2=Sharma|titre=Reversible pulmonary hypertension, tricuspid regurgitation and right-sided heart failure associated with hyperthyroidism: case report and review of the literature|périodique=Cardiology in Review|volume=12|numéro=6|date=2004-11|issn=1061-5377|pmid=15476566|doi=10.1097/01.crd.0000137259.83169.e3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15476566|consulté le=2022-10-25|pages=299–305}}</ref>
*{{Complication|nom=augmentation de la variabilité du rythme cardiaque}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Valentin|nom1=Brusseau|prénom2=Igor|nom2=Tauveron|prénom3=Reza|nom3=Bagheri|prénom4=Ukadike Chris|nom4=Ugbolue|titre=Heart Rate Variability in Hyperthyroidism: A Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=International Journal of Environmental Research and Public Health|volume=19|numéro=6|date=2022-03-18|issn=1661-7827|pmid=35329294|pmcid=8949365|doi=10.3390/ijerph19063606|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8949365/|consulté le=2022-10-25|pages=3606}}</ref>.
*une {{Complication|nom=augmentation de la variabilité du rythme cardiaque}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Valentin|nom1=Brusseau|prénom2=Igor|nom2=Tauveron|prénom3=Reza|nom3=Bagheri|prénom4=Ukadike Chris|nom4=Ugbolue|titre=Heart Rate Variability in Hyperthyroidism: A Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=International Journal of Environmental Research and Public Health|volume=19|numéro=6|date=2022-03-18|issn=1661-7827|pmid=35329294|pmcid=8949365|doi=10.3390/ijerph19063606|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8949365/|consulté le=2022-10-25|pages=3606}}</ref>.


Les complications neuro-psychiatriques sont<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. F.|nom1=Duyff|prénom2=J.|nom2=Van den Bosch|prénom3=D. M.|nom3=Laman|prénom4=B. J.|nom4=van Loon|titre=Neuromuscular findings in thyroid dysfunction: a prospective clinical and electrodiagnostic study|périodique=Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry|volume=68|numéro=6|date=2000-06|issn=0022-3050|pmid=10811699|pmcid=1736982|doi=10.1136/jnnp.68.6.750|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10811699|consulté le=2022-10-25|pages=750–755}}</ref>:
Les complications neuro-psychiatriques sont<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. F.|nom1=Duyff|prénom2=J.|nom2=Van den Bosch|prénom3=D. M.|nom3=Laman|prénom4=B. J.|nom4=van Loon|titre=Neuromuscular findings in thyroid dysfunction: a prospective clinical and electrodiagnostic study|périodique=Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry|volume=68|numéro=6|date=2000-06|issn=0022-3050|pmid=10811699|pmcid=1736982|doi=10.1136/jnnp.68.6.750|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10811699|consulté le=2022-10-25|pages=750–755}}</ref> :
*{{Complication|nom=confusion}}
*l'{{Complication|nom=agitation}}
*{{Complication|nom=agitation}}
*un {{Complication|nom=trouble délirant}}
*{{Complication|nom=délire}}
*un {{Complication|nom=trouble psychotique}}
*{{Complication|nom=convulsions (approche clinique)}} : l'hyperthyroïdie diminue le seuil épileptogène de l'épilepsie mycologique juvénile<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y. H.|nom1=Su|prénom2=T.|nom2=Izumi|prénom3=M.|nom3=Kitsu|prénom4=Y.|nom4=Fukuyama|titre=Seizure threshold in juvenile myoclonic epilepsy with Graves disease|périodique=Epilepsia|volume=34|numéro=3|date=1993-05|issn=0013-9580|pmid=8504782|doi=10.1111/j.1528-1157.1993.tb02589.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8504782|consulté le=2022-10-25|pages=488–492}}</ref>
*des {{Complication|nom=convulsions}}<ref group="note">L'hyperthyroïdie diminue le seuil épileptogène de l'[[épilepsie mycologique juvénile]].</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Y. H.|nom1=Su|prénom2=T.|nom2=Izumi|prénom3=M.|nom3=Kitsu|prénom4=Y.|nom4=Fukuyama|titre=Seizure threshold in juvenile myoclonic epilepsy with Graves disease|périodique=Epilepsia|volume=34|numéro=3|date=1993-05|issn=0013-9580|pmid=8504782|doi=10.1111/j.1528-1157.1993.tb02589.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8504782|consulté le=2022-10-25|pages=488–492}}</ref>
*{{Complication|nom=accident vasculaire cérébral}} d'origine embolique: est plus fréquent en cas de FA causé par l'hyperthyroïdie<ref name=":14" />
*une {{Complication|nom=myopathie}}
*{{Complication|nom=myopathie}}
* de la {{Complication|nom=chorée}}
* {{Complication|nom=chorée}}
*une {{Complication|nom=polyneuropathie}}
*{{Complication|nom=polyneuropathie}}
*une {{Complication|nom=paralysie périodique hypokaliémie thyréotoxique}}<ref name=":14" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Maïmouna|nom1=Sow|prénom2=Nafissatou|nom2=Diagne|prénom3=Boundia|nom3=Djiba|prénom4=Baïdy Sy|nom4=Kane|titre=Paralysie périodique hypokaliémique thyrotoxique chez deux femmes noires africaines|périodique=The Pan African Medical Journal|volume=37|date=2020-11-02|issn=1937-8688|pmid=33505575|pmcid=7813646|doi=10.11604/pamj.2020.37.207.24900|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7813646/|consulté le=2022-10-25|pages=207}}</ref>.
*{{Complication|nom=paralysie périodique hypokaliémie thyréotoxique}}<ref name=":14" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Maïmouna|nom1=Sow|prénom2=Nafissatou|nom2=Diagne|prénom3=Boundia|nom3=Djiba|prénom4=Baïdy Sy|nom4=Kane|titre=Paralysie périodique hypokaliémique thyrotoxique chez deux femmes noires africaines|périodique=The Pan African Medical Journal|volume=37|date=2020-11-02|issn=1937-8688|pmid=33505575|pmcid=7813646|doi=10.11604/pamj.2020.37.207.24900|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7813646/|consulté le=2022-10-25|pages=207}}</ref>.


Les complications d'hyperthyroïdie au cours de la grossesse<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeanne S.|nom1=Sheffield|prénom2=F. Gary|nom2=Cunningham|titre=Thyrotoxicosis and heart failure that complicate pregnancy|périodique=American Journal of Obstetrics and Gynecology|volume=190|numéro=1|date=2004-01|issn=0002-9378|pmid=14749662|doi=10.1016/s0002-9378(03)00944-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14749662|consulté le=2022-10-25|pages=211–217}}</ref>:
Les complications de l'hyperthyroïdie au cours de la grossesse<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeanne S.|nom1=Sheffield|prénom2=F. Gary|nom2=Cunningham|titre=Thyrotoxicosis and heart failure that complicate pregnancy|périodique=American Journal of Obstetrics and Gynecology|volume=190|numéro=1|date=2004-01|issn=0002-9378|pmid=14749662|doi=10.1016/s0002-9378(03)00944-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14749662|consulté le=2022-10-25|pages=211–217}}</ref> :
*{{Complication|nom=avortement spontané}}
*un {{Complication|nom=avortement spontané}}
* {{Complication|nom=accouchement prématuré}}
* un {{Complication|nom=accouchement prématuré}}
* {{Complication|nom=faible poids de naissance}}
* un {{Complication|nom=faible poids de naissance}}
* {{Complication|nom=mort foetale in utero}}
* une {{Complication|nom=mort foetale in utero}}
*{{Complication|nom=hypertension gravidique}}
*de l'{{Complication|nom=hypertension gravidique}}
*{{Complication|nom=prééclampsie}}.
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Autres complications:  
Autres complications :  
*{{Complication|nom=crise aiguë thyréotoxique}} (tempête thyroïdienne)<ref name=":0" />
*une {{Complication|nom=crise aiguë thyréotoxique}} (tempête thyroïdienne)<ref name=":0" />
*{{Complication|nom=ostéoporose}}<ref name=":3" />: les hormones thyroïdiennes accélèrent le remodelage osseux, ce qui réduit la densité minérale osseuse et favorise l'ostéoporose. Ainsi le risque de fractures est augmenté. Rarement, on peut retrouver une hypocalcémie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ke|nom1=Chen|prénom2=Yanhong|nom2=Xie|prénom3=Liling|nom3=Zhao|prénom4=Zhaohui|nom4=Mo|titre=Hyperthyroidism-associated hypercalcemic crisis|périodique=Medicine|volume=96|numéro=4|date=2017-01-27|issn=0025-7974|pmid=28121960|pmcid=5287984|doi=10.1097/MD.0000000000006017|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5287984/|consulté le=2022-10-25|pages=e6017}}</ref>.
*de l'{{Complication|nom=ostéoporose}}<ref name=":3" /><ref group="note">Les hormones thyroïdiennes accélèrent le remodelage osseux, ce qui réduit la densité minérale osseuse et favorise l'ostéoporose. Ainsi le risque de fractures est augmenté. Rarement, on peut retrouver une hypocalcémie.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ke|nom1=Chen|prénom2=Yanhong|nom2=Xie|prénom3=Liling|nom3=Zhao|prénom4=Zhaohui|nom4=Mo|titre=Hyperthyroidism-associated hypercalcemic crisis|périodique=Medicine|volume=96|numéro=4|date=2017-01-27|issn=0025-7974|pmid=28121960|pmcid=5287984|doi=10.1097/MD.0000000000006017|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5287984/|consulté le=2022-10-25|pages=e6017}}</ref>
* augmentation du risque théorique de {{Complication|nom=cancer du sein}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Haomin|nom1=Yang|prénom2=Natalie|nom2=Holowko|prénom3=Felix|nom3=Grassmann|prénom4=Mikael|nom4=Eriksson|titre=Hyperthyroidism is associated with breast cancer risk and mammographic and genetic risk predictors|périodique=BMC Medicine|volume=18|date=2020-08-25|issn=1741-7015|pmid=32838791|pmcid=7446157|doi=10.1186/s12916-020-01690-y|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7446157/|consulté le=2022-10-25|pages=225}}</ref>
* augmentation du risque théorique de {{Complication|nom=cancer du sein}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Haomin|nom1=Yang|prénom2=Natalie|nom2=Holowko|prénom3=Felix|nom3=Grassmann|prénom4=Mikael|nom4=Eriksson|titre=Hyperthyroidism is associated with breast cancer risk and mammographic and genetic risk predictors|périodique=BMC Medicine|volume=18|date=2020-08-25|issn=1741-7015|pmid=32838791|pmcid=7446157|doi=10.1186/s12916-020-01690-y|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7446157/|consulté le=2022-10-25|pages=225}}</ref>
*{{Complication|nom=altération de l'état général}}: perte de poids et fatigue intenses<ref name=":3" />
*des {{Complication|nom=acouphène|affichage=acouphènes}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tang-Chuan|nom1=Wang|prénom2=Chien-Jen|nom2=Chiu|prénom3=Pei-Chun|nom3=Chen|prénom4=Ta-Yuan|nom4=Chang|titre=Increased Incidence of Tinnitus Following a Hyperthyroidism Diagnosis: A Population-Based Longitudinal Study|périodique=Frontiers in Endocrinology|volume=12|date=2021-11-03|issn=1664-2392|pmid=34803911|pmcid=8595298|doi=10.3389/fendo.2021.741719|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8595298/|consulté le=2022-10-25|pages=741719}}</ref>
*{{Complication|nom=acouphène}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Tang-Chuan|nom1=Wang|prénom2=Chien-Jen|nom2=Chiu|prénom3=Pei-Chun|nom3=Chen|prénom4=Ta-Yuan|nom4=Chang|titre=Increased Incidence of Tinnitus Following a Hyperthyroidism Diagnosis: A Population-Based Longitudinal Study|périodique=Frontiers in Endocrinology|volume=12|date=2021-11-03|issn=1664-2392|pmid=34803911|pmcid=8595298|doi=10.3389/fendo.2021.741719|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8595298/|consulté le=2022-10-25|pages=741719}}</ref>
*de la {{Complication|nom=gynécomastie}} chez les hommes<ref name=":14" />
*{{Complication|nom=gynécomastie}} chez les hommes<ref name=":14" />
*de l'{{Complication|nom=infertilité}}<ref name=":14" />.
*{{Complication|nom=infertilité}} <ref name=":14" />.
* '''''Ophtalmopathie : en cas de maladie de Grave's''''' ?


==Évolution==
==Évolution==
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==Prévention==
==Prévention==
On ne dispose actuellement d’aucun moyen de prévenir l’hyperthyroïdie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Hyperthyroïdie : comment prévenir la maladie ?|url=https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=hyperthyroidie-pm-prevention-de-l-hyperthyroidie|site=https://www.passeportsante.net/|date=2012-12-20|consulté le=2022-11-02}}</ref>. Le niveau de preuve est actuellement insuffisant pour recommander le dépistage d'hyperthyroïdie par un dosage systématique des personnes asymptomatiques<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Personnel infirmier praticien|url=https://choisiravecsoin.org/recommendation/personnel-infirmier-praticien/|site=Choosing Wisely Canada|consulté le=2022-11-02}}</ref>.
On ne dispose actuellement d’aucun moyen de prévenir l’hyperthyroïdie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Hyperthyroïdie : comment prévenir la maladie ?|url=https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=hyperthyroidie-pm-prevention-de-l-hyperthyroidie|site=https://www.passeportsante.net/|date=2012-12-20|consulté le=2022-11-02}}</ref>. Le niveau de preuve est actuellement insuffisant pour recommander le dépistage d'hyperthyroïdie par un dosage systématique des personnes asymptomatiques<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Personnel infirmier praticien|url=https://choisiravecsoin.org/recommendation/personnel-infirmier-praticien/|site=Choosing Wisely Canada|consulté le=2022-11-02}}</ref>.
==Concepts clés==
'''<u>Hyperthyroïdie et grossesse:</u>'''
La grossesse et l'hyperthyroïdie concomitante peuvent poser des problèmes de prise en charge médicale<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Stine Linding|nom1=Andersen|prénom2=Peter|nom2=Laurberg|titre=Managing hyperthyroidism in pregnancy: current perspectives|périodique=International Journal of Women's Health|volume=8|date=2016-09-19|issn=1179-1411|pmid=27698567|pmcid=5034921|doi=10.2147/IJWH.S100987|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5034921/|consulté le=2022-11-14|pages=497–504}}</ref>. Le traitement est entamé lorsque les symptômes sont modérés à sévères. Les femmes présentant une hyperthyroïdie subclinique ou ayant peu de symptômes peuvent être surveillées par un bilan thyroïdien tous les 4 à 6 semaines. Lorsqu'on décide d'entamer le traitement médical, le PTU est préférable au méthimazole surtout au cours du premier trimestre de grossesse, car il a moins de potentiel tératogène<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Grossesse et hyperthyroïdie|url=https://www.vidal.fr/maladies/metabolisme-diabete/hyperthyroidie/grossesse.html|site=VIDAL|consulté le=2022-11-14}}</ref>. Après 16 semaines, on peut soit continuer le PTU ou changer pour du Méthimazole. Les bétabloqueurs sont souvent utilisés pour contrôler la tachycardie et les trésors. La thérapie à l'iode radioactif est contre-indiquée, et le recours à une thyroïdectomie est rarement nécessaire, et trouve sa place en cas d'intolérance, d'allergie, de résistance ou d'effets secondaires du traitement médical<ref name=":15" /><ref group="note">Attention, une surcorrection peut potentiellement provoquer une hypothyroïdie fœtale. </ref>.
'''<u>Hyperthyroïdie néonatale:</u>'''
La thyrotoxicose néonatale résulte de l'exposition des tissus fœtaux à un excès d'hormones thyroïdiennes. Il existe généralement 2 variantes de thyréotoxicose néonatale :
* L'hyperthyroïdie foetale à médiation auto-immune : ce qui implique le passage transplacentaire d'anticorps stimulant les récepteurs de la TSH, soit suite à une maladie de Graves, soit, plus rarement à une thyroïdite d'Hashimoto<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Stine Linding|nom1=Andersen|prénom2=Peter|nom2=Laurberg|titre=Managing hyperthyroidism in pregnancy: current perspectives|périodique=International Journal of Women's Health|volume=8|date=2016-09-19|issn=1179-1411|pmid=27698567|pmcid=5034921|doi=10.2147/IJWH.S100987|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5034921/|consulté le=2022-11-14|pages=497–504}}</ref>. L'hyperthyroïdie est généralement transitoire car les symptômes cessent 5 à 6 mois après la naissance après l'élimination des anticorps maternels.
* L'hyperthyroïdie fœtale non auto-immune: qui est causée par une mutation activatrice du récepteur TSH ou du gène GNAS (étant à l'origine d'un syndrome de McCune-Albright). Cette variante est permanente.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29406005</ref><ref name=":0" />
==Études pertinentes et essais en cours==
'''Certains doutent que l'ajout de sélénium supplémentaire ait un effet sur l'hyperthyroïdie associée à la maladie de Basedow. Une étude à double insu et contrôlée par placebo de 2017 a utilisé 2 bras de traitement : le méthimazole plus 300 mcg par jour de sélénium par voie orale contre le méthimazole plus un placebo. Bien que l'étude ait conclu que la supplémentation en sélénium n'affectait pas la réponse ou la récurrence de la maladie de Graves, <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29092078</ref> l'étude elle-même manquait de données suffisantes pour être statistiquement significative, probablement en raison de la petite taille de l'échantillon dans le bras d'intervention et le bras témoin. Une étude supplémentaire de 2017 concernant le même sujet du sélénium en tant qu'adjuvant possible n'a pas montré d'efficacité dans le sélénium supplémentaire dans le contrôle à court terme de l'hyperthyroïdie.<ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27734319</ref><ref name=":0" />'''


== Notes ==
== Notes ==

Dernière version du 19 avril 2024 à 13:55

Hyperthyroïdie (HyperT4)
Maladie

Hyperplasie diffuse des follicules dans l'hyperthyroïdie
Caractéristiques
Signes Atrophie musculaire, Tachycardie , Pression artérielle élevée , Hyperpulsatilité, Souffle systolique, Hyperréfléxie, Diaphorèse , Tremblements
Symptômes
Insomnie, Irritabilité, Faiblesse musculaire, Dysfonction érectile, Polyphagie, Dyspnée , Nervosité, Oligoménorrhée , Fatigue , Anxiété , ... [+]
Diagnostic différentiel
Thyroïdite, Euthyroid sick syndrome, Hypothyroïdie centrale, Syndrome d'hyperthyroxinémie familiale avec dysalbuminémie, Anomalie de la production de la transthyrétine, Syndrome de résistance périphérique aux hormones thyroïdiennes, Présence d'immunoglobulines anti T4, Hyperthyroïdie gestationnelle transitoire, Augmentation de la THBG, Biotine
Informations
Terme anglais Hyperthyroidism
Autres noms Thyrotoxicose
Wikidata ID Q16499
SNOMED CT ID 34486009
Spécialités Endocrinologie, ORL
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]

L'hyperthyroïdie (ou thyrotoxicose[note 1]) est la production excessive d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4) par la glande thyroïde[1].

Épidémiologie

Une hyperthyroïdie manifeste est retrouvée chez 0,5 % de la population générale[2] (0,4 pour 1 000 femmes et de 0,1 pour 1 000 hommes[3]), tandis que 0,7 % de la population générale souffrirait d'hyperthyroïdie subclinique avec une prévalence globale d'hyperthyroïdie de 1,3 %[2]. La prévalence de l'hyperthyroïdie est de 0,8 % en Europe et de 1,3 % aux États-Unis[4]. Elle augmente avec l'âge et est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes[3].

En général, l'incidence de l'hyperthyroïdie correspond à la nutrition iodée de la population, avec des taux d'hyperthyroïdie plus élevés dans les pays carencés en iode, principalement en raison d'un excès de maladies thyroïdiennes nodulaires chez les patients âgés[2].

Étiologies

Les hyperthyroïdies peuvent être divisées en deux groupes : TSH-dépendantes et TSH-indépendantes :

Étiologies des hyperthyroïdies[5]
Dépendance à la TSH Degré de captation d'iode Type de captation d'iode Causes
TSH-indépendante Captation élevée Captation diffuse
  • maladie de Graves-Basedow (70 %) : elle a tendance à se manifester plus souvent chez les populations plus jeunes
  • induite par hCG :
    • grossesse (normale, ou maladie trophoblastique gestationnelle)[6] : l'hyperthyroïdie durant la grossesse survient le plus souvent au cours du premier trimestre, elle peut être transitoire ou permanente[7]. Elle est due à l'effet thyréotrope de l'HCG[8].
    • tumeur germinale sécrétant l'HCG : comme les tumeurs non-séminomateuses du testicule, carcinomes à cellules embryonnaires et choriocarcinomes ovariens, tumeurs germinales mixtes et certains dysgerminomes[9].
Captation focale
Captation diminuée
TSH-dépendante

Physiopathologie

Synthèse des hormones thyroïdiennes

Synthèse des hormones thyroïdiennes au niveau de la glande thyroïde

La glande thyroïde est composée de cellules folliculaires sphériques polarisées qui entourent un colloïde riche en thyroglobuline. La thyroglobuline est le précurseur organique des hormones thyroïdiennes et nécessite de l'iodure pour former l'hormone thyroïdienne.

L'iode alimentaire est converti en iodure par l'enzyme peroxydase thyroïdienne, puis il est transporté dans les cellules folliculaires thyroïdiennes par le symporteur d'iodure de sodium. Il est ensuite incorporé dans les molécules de monoiodotyrosine (MIT) ou de diiodotyrosine (DIT). Ceci est appelé organification. Par la suite, le couplage organique d'une molécule de MIT avec une molécule de DIT conduit à la production de triiodothyronine (T3), tandis que le couplage de 2 molécules de DIT conduit à la thyroxine (T4).[3]

Environ 80 % de T3 est formé par l'élimination d'un atome d'iode de T4, un processus appelé désiodation[13]. La majeure partie de la conversion de T4 en T3 a lieu en dehors de la thyroïde, bien que la glande thyroïde possède la capacité intrinsèque de production de T3.[3] Ainsi, la glande thyroïde synthétise et stocke des quantités massives de T3 et de T4 dans la protéine thyroglobuline[13].

L'axe thyréotrope

L'hypothalamus libère l'hormone de libération de la thyrotropine (TRH) en réponse à une faible circulation de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH), T3 ou T4. La TRH favorise la sécrétion hypophysaire antérieure de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH), qui, à son tour, favorise la sécrétion de T4 par la glande thyroïde. T4 et T3 exercent un rétrocontrôle négatif sur l'hypothalamus et l'antéhypophyse.[3]

Mécanismes de l'hyperthyroïdie

L'hyperthyroïdie peut survenir selon les mécanismes suivants :

  1. Stimulation des récepteurs de la TSH :
    • par processus auto-immun (Maladie de Graves-Basedow)
    • d'origine congénitale (hyperthyroïdie familiale par mutation des récepteurs à la TSH)
    • d'origine thyroïdienne autonome (adénome toxique ou goitre multinodulaire).
  2. Libération d'hormones thyroïdiennes par destruction de la thyroïde (phase initiale des thyroïdites, causes médicamenteuses [amiodarone {thyrotoxicose induite par l'amiodarone de type II}, lithium, interféron alpha]).
  3. Effet thyréotrope de l'HCG (grossesse et tumeur germinale).
  4. Sécrétion ectopique autonome (struma ovarii, métastases différenciées d'un carcinome folliculaire thyroïdien).
  5. Hypersécrétion de TSH (adénome thyréotrope).
  6. Excès d'iode (produit de contraste iodé, amiodarone [thyrotoxicose induite par l'amiodarone de type I]).
  7. Excès d'hormones thyroïdiennes (trouble factice).

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont[14] :

Questionnaire

Les symptômes de l'hyperthyroïdie reflètent un état d'activité métabolique accrue[3]. Les symptômes retrouvés sont[15] :

Examen clinique

L'examen clinique recherchera les signes suivants :

Quelques signes cliniques sont évocateurs de certaines étiologies :

  • Maladie de Graves :
    • ophtalmopathie de la maladie de Graves : pouvant comprendre une exophtalmie, une diplopie, une hypersécrétion lacrymale, une conjonctivite, une photophobie[20], restriction des mouvements oculaires, douleurs de l'oeil et dysfonction du nerf optique[21]
    • myxoedème présidial[22] circonscrit aussi appelé la dermopathie de Graves[23]
    • goitre diffus indolore
    • souffle à l'auscultation thyroïdienne
    • acropachie[24].
  • Goitre multinodulaire[3] :
    • nodules thyroïdiens multiples
    • .goitre.
  • Adénome toxique[25]:
    • nodule thyroïdien unique.

Examens paracliniques

Les examens paracliniques pertinents sont :

Pour un diagnostic positif[16]
Bilan Résultat attendu
TSH
  • Basse dans la plupart des cas[note 3].
  • Rarement élevée en cas d'hyperthyroïdie secondaire ou tertiaire.
T4
  • T4 est typiquement élevée.
  • Si la TSH est basse, le dosage de T4 est indiqué.
T3
  • Typiquement élevée.
  • L'indication du dosage de T3 est lorsque TSH est abaissée avec des valeurs de T4 normales.
  • Généralement, en cas d'hyperthyroïdie, TSH est abaissée, T4 et T3 sont élevées. Cependant chez quelques patients, uniquement l'une des deux hormones T3 ou T4 est élevée.
Pour le diagnostic étiologique
Bilan Résultat attendu
Anticorps anti-récepteurs de TSH[26][3] (TSI)
  • Positifs en cas de maladie de Graves-Basedow.
  • Leur taux a un intérêt pronostic car il est corrélé au pourcentage de rechute après arrêt de traitement [27].
Anticorps anti-TPO
  • Positifs en cas de thyroïdite d'Hashimoto (90 %) ou en cas de maladie de Graves (70 %)[28].
Anticorps anti-Tg
  • Positifs en cas de thyroïdite auto-immune.
  • Leur dosage est indiqué uniquement en cas de suspicion de thyroïdite auto-immune avec des Ac anti-TPO négatifs[29].
  • Leur dosage n'est pas systématique.
VS, CRP
  • Elevés en cas de thyroïdite de Quervain[30].
Thyroglobuline
  • Indétectable en cas de trouble factice, contrairement à toutes les autres causes d'hyperthyroïdie[31].
Iode urinaire
  • Elevé en cas d'hyperthyroïdie iatrogène[30].
Scintigraphie thyroïdienne
  • L'analyse évalue l'activité fonctionnelle de la thyroïde et des nodules thyroïdiens, en les classant comme « froids » (hypofonctionnement)[note 4][3][32], « chauds » (isofonctionnement) ou « chauds » (hyperfonctionnement)[note 5][33].
  • Non fiable s'il y a eu une exposition de < 6 semaines aux produits de contraste à l'iode[note 6][5].
  • Peut montrer soit une[34] :
    • augmentation de la captation de radio-iode : par augmentation de la production des hormones thyroïdiennes
      • de façon homogène : en cas de maladie de Basedow-Graves
      • sous forme de multiple nodules thyroïdiens : en cas de goitre multinodulaire
      • sous forme d'un nodule unique : en cas de nodule toxique
    • captation de la radio-iode basse : par relargage des hormones thyroïdiennes[34]
      • en cas de processus inflammatoire : thyroïdite de Quervain, thyroïdite silencieuse.
      • secondaire à la prise d'interféron alpha, amiodarone.
Echographie thyroïdienne
  • L'échographie thyroïdienne n'est pas recommandée systématiquement en cas d'hyperthyroïdie[35]. Elle est inutile en cas de maladie de Basedow typique et/ou anticorps anti-récepteurs de la TSH positifs; et également en cas de thyroïdite de De Quervain typique.
  • Elle reste pertinente dans le diagnostic étiologique dans les autres cas, et toujours avant un traitement radical (chirurgie, traitement par iode 131).[35]
  • C'est le meilleur examen qui permet de caractériser les nodules thyroïdiens. Elle permet de les classer selon le score EU-TIRADS. Elle doit être couplée à la scintigraphie (en cas de TSH basse)[35].
Pour le retentissement
Bilan Résultat attendu
ECG fibrillation auriculaire, tachycardie
Bilan lipidique hypolipidémie[36]
Calcémie hypercalcémie
Enzymes hépatiques élevées[37]
FSC anémie normochrome normocytaire
Phosphatases alcalines élevés
Ostéocalcine élevée

Approche clinique

Nature de la cause Etiologie Signes cliniques évocateurs Axe thyréotrope Autres paramètres biologiques Imagerie
TSH-indépendantes Maladie de Basedow-Graves
  • Orbitopathie
  • Glande thyroïde normale ou goitre diffus non nodulaire et indolore
  • Hyperthyroïdie modérée à sévère
  • Association avec d'autres maladies auto-immunes
  • TSH basse
  • T4 et T3 augmentées
  • TSI + (80-97 %)
  • Ac anti-TPO + (50-80 %)[8]
  • Scintigraphie : Thyroïde hyper-avide avec répartition homogène du traceur radio-actif
Goitre multinodulaire[38]
  • Palpation de plusieurs nodules thyroïdiens
  • TSH basse
  • T4 et T3 augmentées
  • TSI-, Ac anti-TPO -
  • Scintigraphie : captation diffusément augmentée
  • Echo : nodules multiples hyperéchogènes
Nodule toxique[38]
  • Palpation d'un nodule thyroïdien
  • TSH basse
  • T4 et T3 augmentées
  • TSI -, Ac anti TPO -
  • Scintigraphie : Nodule chaud unique (captation focale)[6]
  • Echo : Nodule hyperéchogène
Struma ovarii[39]
  • Généralement pas de goitre
  • Douleurs pelviennes
  • Masse pelvienne
  • TSH basse ou normale
  • T4,T3 augmentées
  • CA-125 élevé
  • Scintigraphie : captation diminuée au niveau de la thyroïde mais élevée dans l'ovaire
  • Echographie pelvienne : masse ovarienne hétérogène +/- ascite
Maladie trophoblastique gestationnelle
  • Signes sympathiques de grossesse
  • TSH basse ou normale
  • T4,T3 augmentées[40]
  • BHCG positifs
  • Echographie pelvienne : aspect de grossesse môlaire
Thyroïdite de Quervain (thyroïdite subaiguë)[6]
  • Souvent précédée d'une infection virale
  • Douleur cervicale antérieure, reproduite à la palpation de la glande thyroïde
  • Douleur qui cède aux AINS et corticoïdes
  • Léger goitre diffus
  • TSH basse, normale ou élevée
  • T4, T3 augmentées
  • VS et CRP élevées
  • Profil immunologique typiquement négatif[41], toutefois, des anticorps antithyroïdiens faiblement positifs peuvent être présents[42]
  • Scintigraphie: captation basse
  • Echo : peut servir à éliminer un abcès thyroïdien
Thyroïdite silencieuse
  • Souvent contexte de post-partum (typiquement entre 12 - 16 semaines)
  • Hypertrophie indolore de la thyroïde[43]
  • TSH basse, normale ou élevée
  • T4, T3 augmentées
  • VS et CRP normales ou légèrement augmentées[6]
  • Parfois, Ac anti-TPO + (50%)[44]
  • Scintigraphie : captation basse
Thyroïdite d'Hashimoto
  • Asymptomatique / goitre indolore
  • Association avec d'autres maladies auto-immunes (pouvant inclure la maladie de Basedow)
  • TSH basse, normale ou élevée
  • T4, T3 augmentées
  • Ac anti-TPO + (90 %-100 %)[8]Ac anti-Tg +
  • Parfois Ac anti TSH + (15 %)[45]
  • Scintigraphie : captation basse, (rarement, captation légèrement augmentée)
  • Echographie : tissu thyroïdien avec échotexture hypoéchogène hétérogène
Trouble factice
  • TSH basse
  • T4, T3 augmentées ou normales
  • Taux de thyroglobuline diminué[6]
  • Scintigraphie : captation diminuée à absente[8]
  • Echographie : sans particularités
TSH-dépendantes Adénome thyréotrope (TSHome)[46]
  • Goitre diffus
  • Céphalées
  • Anomalies du champ visuel (syndrome opto-chiasmatique)
  • Signes d'acromégalie ou d'hyperprolactinémie lorsque adénome multisécrétant (TSH, GH, PRL)
  • TSH élevée ou anormalement normale
  • T4, T3 augmentées
  • TSH anormalement détectable, normale ou augmentée (malgré des taux élevés de T4)
  • Scintigraphie : captation diffusément augmentée[8]
  • IRM de la selle turcique : adénome hypophysaire
Mutation activatrice des récepteurs de la TSH
  • Contexte familial (maladie à trait autosomique dominant)[47]
  • TSH basse[48]
  • T4 et T3 augmentées
  • Rétrocontrôle adéquat de la TSH
  • Scintigraphie : captation diffusément augmentée[8]

Diagnostic

Devant un tableau clinique évocateur, le diagnostic positif d'une hyperthyroïdie se fait généralement par dosages sanguins, d'abord de la TSH (qui sera le plus souvent basse sauf dans quelques causes centrales), puis de T4 libre (qui sera élevée).

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels sont :

Traitement

Les formes transitoires d'hyperthyroïdie, telles que la thyroïdite subaiguë ou la thyroïdite post-partum, doivent être prises en charge uniquement par un traitement symptomatique, car l'hyperthyroïdie dans ces situations cliniques a tendance à s'auto-limiter.[3]

Type Posologie Objectif Notes et précautions
Bêta-bloqueurs[3]
  • Traitement symptomatique : améliore la tachycardie, l'anxiété et les trémors.
  • Pour l'atenolol, l'objectif étant de réduire le pouls à moins de 90 battements par minute si la tension artérielle le permet.
  • CI définitives sont : asthme, MPOC, maladie vasculaire périphérique sévère, phénomène de Raynaud, bradycardie, BAV 2e ou 3e, diabétiques prédisposés à l'hypoglycémie
  • Si intolérance ou contre-indications aux bétabloqueurs, utiliser un inhibiteur calcique[53]
Antithyroïdiens de synthèse[54]
  • 1re intention : méthimazole[55] :
    • Dose d'attaque pendant 3-4 semaines : 10 - 30 mg PO DIE
    • Dose d'entretien (2 options) :
      • 2,5 - 10 mg PO DIE
      • 30 mg PO DIE accompagné de levothyroxine pour éviter l'hypothyroïdie (block and replace)
    • Population pédiatrique : 0,5 mg/kg/jr répartie sur 2 ou 3 prises
  • 2e intention ou Graves : Propylthiouracile (PTU)[55] :
    • Dose d'attaque pendant 3-4 semaines : 100 mg PO q8h
    • Baisse progressive en 3-4 mois pour atteindre la dose d'entretien qui est maintenue approximativement 18 mois : 50-100 mg PO DIE
  • Utilisés dans la maladie de Graves pour atteindre un état euthyroïdien en vue d'un traitement définitif.
  • Aussi utile dans les autres cas d'hyperthyroïdie temporairement ou en continue si l'iode radioactif ou la chirurgie sont contre-indiqués[5].
  • CI : hypersensibilité à un des composants, cancer de la thyroïde TSH dépendant, d'affections hématologiques graves, de maladies hépatiques[54]. Propylthiouracile est CI chez la population pédiatrique[56].
  • Effets secondaires comprennent l'agranulocytose (dont les signes cliniques doivent être guettés à chaque visite), l'hépatite, la vascularite, le lupus d'origine médicamenteuse, tératogénicité, le goitre et l'hypothyroïdie néonatale chez la femme enceinte.
  • Bilan hépatique et FSC à faire à l'initiation du traitement et au besoin ensuite.
  • L'établissement d'un état euthyroïdien nécessite généralement 6-8 semaines[5].
  • Le traitement est généralement maintenu pendant 12-18 mois[5].
  • Doit être arrêté au moins une semaine avant l'initiation du traitement par RAI à cause de son interférence avec lui.
  • Le méthimazole est toujours préféré au PTU car il a moins d'effets secondaires (sauf pendant le premier trimestre de la grossesse, lors du traitement initial de la tempête thyroïdienne, ou en cas d'allaitement)[54].
Corticostéroïdes[5]
  • prednisone 40 mg PO DIE x 2 - 4 semaines puis sevrer sur 3 semaines à 3 mois.
  • Thyroïdite subaiguë (traiter 4 semaines)
  • Ophtalmopathie de Graves
  • Thyroïdite à l'amiodarone
thérapie à l'iode radioactif (RAI) On administre généralement 160 microCi par gramme de tissu thyroïdien (5,9 MBq/g) pour l'hyperthyroïdie de Graves et 200 microCi/g (7,4 MBq/g) pour l'adénome toxique/MNG[57] Traitement de fond de la maladie de Basedow-Graves[3], d'adénome toxique ou de goitre multinodulaire toxique
  • Contre-indiquée chez la femme enceinte et/ou allaitante[3]. Il est fortement recommandé de faire un dosage des bêta-hCG chez les femmes en période d'activité génitale avant de débuter le traitement.
  • Contre-indiquée en cas d'orbitopathie de Grave's[58] modérée à sévère, car elle l'aggrave.
  • En cas d'orbitopathie modérée, il est recommandé d'associer un traitement corticoïdes.
  • La thérapie RAI implique la libération d'hormones thyroïdiennes stockées, entraînant une hyperthyroïdie transitoire ce qui peut induire à une éventuelle décompensation cardiaque chez les patients atteints de maladie cardiaque[3].
  • L'échec à atteindre l'euthyroïdie après la thérapie RAI peut indiquer la nécessité :
    • soit d'une thérapie RAI répétée (en cas d'hyperthyroïdie symptomatique)
    • soit de l'initiation d'une thérapie à la thyroxine (en cas d'hypothyroïdie).[3]
thyroïdectomie subtotale Traitement de fond d'adénome toxique ou de goitre multiloculaire toxique
  • Le traitement du goitre multinodulaire toxique repose soit sur un traitement à l'iode radioactif, soit sur une intervention chirurgicale[4]
  • Complications possibles de la chirurgie :

Grossesse

La grossesse et l'hyperthyroïdie concomitante peuvent poser des problèmes de prise en charge médicale[59]. Le traitement est entamé lorsque les symptômes sont modérés à sévères. Les femmes présentant une hyperthyroïdie subclinique ou ayant peu de symptômes peuvent être surveillées par un bilan thyroïdien tous les 4 à 6 semaines. Lorsqu'on décide d'entamer le traitement médical, le PTU est préférable au méthimazole surtout au cours du premier trimestre de grossesse, car il a moins de potentiel tératogène[60]. Après 16 semaines, on peut soit continuer le PTU ou changer pour du Méthimazole. Les bétabloqueurs sont souvent utilisés pour contrôler la tachycardie et le trémor. La thérapie à l'iode radioactif est contre-indiquée, et le recours à une thyroïdectomie est rarement nécessaire, et trouve sa place en cas d'intolérance, d'allergie, de résistance ou d'effets secondaires du traitement médical[59][note 7].

Suivi

En règle générale, les patients sont évalués par un examen clinique ainsi qu'un bilan thyroïdien. Les intervalles de surveillance diffèrent selon le traitement utilisé[4].

Complications

De par leur effets similaire à une stimulation adrénergique, les hormones thyroïdiennes augmentent le risque de complications cardiaques, particulièrement chez les sujets âgés. Parmi ces complications, on retrouve :

Les complications neuro-psychiatriques sont[65] :

Les complications de l'hyperthyroïdie au cours de la grossesse[68] :

Autres complications :

Évolution

L'hyperthyroïdie est une maladie traitable et garde un bon pronostic dans la grande majorité des cas. Le traitement définitif est globalement efficace et les symptômes qui en résultent sont gérés par la supplémentation en hormones thyroïdiennes. Comme pour toute autre maladie, le pronostic est en fonction de l'étiologie, du patient, ses co-morbidités, sa réponse au traitement et son observance.[3]

Prévention

On ne dispose actuellement d’aucun moyen de prévenir l’hyperthyroïdie[72]. Le niveau de preuve est actuellement insuffisant pour recommander le dépistage d'hyperthyroïdie par un dosage systématique des personnes asymptomatiques[73].

Notes

  1. ↑ Les termes hyperthyroïdie et thyrotoxicose sont utilisés communément de façon interchangeable, cependant la thyrotoxicose désigne un excès d'hormones thyroïdiennes circulantes et tissulaires, tandis que l'hyperthyroïdie désigne une hyperactivité de la glande thyroïde (comme dans la maladie de Graves, goitre multinodulaire toxique, adénome toxique).
  2. ↑ Parfois des symptômes ressemblant à un virage maniaque.
  3. ↑ À cause du rétrocontrôle négatif de T3 et T4 sur l'hypophyse.
  4. ↑ Les nodules « froids » soulèvent des inquiétudes quant à une malignité potentielle en raison de l'absorption inefficace d'iodure et de la synthèse d'hormones thyroïdiennes généralement observées dans les carcinomes thyroïdiens. Par conséquent, un nodule thyroïdien « froid », surtout lorsque le score de TIRADS supérieur ou égal à 3 ou en cas d'adénopathie cervicale doit subir une cytoponction.
  5. ↑ Un nodule thyroïdien hyperactif (hyperfication scintigraphie) a peu de potentiel malin. Néanmoins, en cas de suspicion de carcinome folliculaire métastatique, un complément échographie avec éventuellement une cytoponction est recommandé.
  6. ↑ Au besoin, mesurer l'iode urinaire pour voir si le temps est opportun pour faire une scintigraphie.
  7. ↑ Attention, une surcorrection peut potentiellement provoquer une hypothyroïdie fœtale.
  8. ↑ Souvent conséquente à une fibrillation atriale non traitée.
  9. ↑ L'hyperthyroïdie diminue le seuil épileptogène de l'épilepsie mycologique juvénile.
  10. ↑ Les hormones thyroïdiennes accélèrent le remodelage osseux, ce qui réduit la densité minérale osseuse et favorise l'ostéoporose. Ainsi le risque de fractures est augmenté. Rarement, on peut retrouver une hypocalcémie.

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