Dysfonction érectile

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Dysfonction érectile
Maladie
Caractéristiques
Informations
Autres noms Impuissance
Wikidata ID Q184674
Spécialités Urologie, endocrinologie, cardiologie, psychiatrie
[ Classe (v2) ]

Objectif du CMC
Dysfonction érectile (48)

La dysfonction érectile est l'incapacité obtenue ou le maintien d'une érection suffisamment rigide pour permettre un rapport sexuel plus de 75% des fois.[1]

1 Épidémiologie[modifier | w]

Une cause physique peut être identifiée dans environ 80% des cas.[2] Les causes psychiatriques sont moins fréquentes, de l'ordre d'environ 10% des cas.[2] Il est quatre fois plus fréquent chez les hommes âgés de 60 ans que ceux de 40 ans.[3]

2 Facteurs de risque[modifier | w]

3 Étiologies[modifier | w]

Les étiologies:

4 Physiopathologie[modifier | w]

L'érection du pénis est gérée par deux mécanismes: l'érection réflexe, qui est obtenue en touchant directement la tige du pénis, et l'érection psychogène, qui est réalisée par des stimuli érotiques ou émotionnels. Le premier concerne les nerfs périphériques et les parties inférieures de la moelle épinière, tandis que le second concerne le système limbique du cerveau. Dans les deux cas, un système neuronal intact est nécessaire pour une érection. La stimulation de la tige pénienne par le système nerveux conduit à la sécrétion d'oxyde nitrique (NO), ce qui provoque la relaxation des muscles lisses du corps caverneux, puis à l'érection pénienne. De plus, des niveaux adéquats de testostérone (produite par les testicules) et une glande pituitaire intacte sont nécessaires pour le développement d'un système érectile sain.

Comme on peut le comprendre à partir des mécanismes d'une érection normale, une impuissance peut se développer en raison d'une carence hormonale, de troubles du système neuronal, d'un manque d'approvisionnement sanguin pénien adéquat ou de problèmes psychologiques.[10] La restriction du flux sanguin peut résulter d'une altération de la fonction endothéliale due aux causes habituelles associées à la MVAS.

L'intervention chirurgicale pour un certain nombre de conditions peut éliminer les structures anatomiques nécessaires à l'érection, endommager les nerfs ou altérer l'approvisionnement en sang.[9] La dysfonction érecticle est une complication courante des traitements du cancer de la prostate, notamment la prostatectomie et la destruction de la prostate par rayonnement externe, bien que la prostate elle-même ne soit pas nécessaire pour obtenir une érection. En ce qui concerne la chirurgie de l'hernie inguinale, dans la plupart des cas, et en l'absence de complications postopératoires, la réparation opératoire peut conduire à une reprise de la vie sexuelle des personnes atteintes de dysfonction sexuelle préopératoire, alors que, dans la plupart des cas, elle n'affecte pas les personnes ayant une vie sexuelle normale préopératoire.[11]

La dysfonction érectile peut également être associée à la bicyclette en raison de problèmes neurologiques et vasculaires dus à la compression.[12] Le risque d'augmentation semble être environ 1,7 fois supérieur.[13]

5 Présentation clinique[modifier | w]

5.1 Questionnaire[modifier | w]

Une histoire détaillée est importante et devrait inclure les aspects suivants:[14]

  • histoire sexuelle;
  • histoire médicale;
  • histoire psychosociale.

5.2 Examen physique[modifier | w]

L'examen physique ciblera les étiologies de la dysfonction érectile, notamment:[14]

6 Examens paracliniques[modifier | w]

Les trouvailles lors du questionnaire guideront le choix des examens paracliniques:[14]

Il existe de nombreux tests fonctionnels, mais ces derniers sont rarement utilisés:[14]

7 Approche clinique[modifier | w]

Dans de nombreux cas, le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents de symptômes de la personne. Dans d'autres cas, un examen physique et examens de laboratoire sont effectués pour exclure des causes plus graves telles que l'hypogonadisme ou le prolactinome. [2]

L'une des premières étapes consiste à distinguer la DE physiologique et psychologique. Il est important de déterminer si des érections involontaires sont présentes pour éliminer la possibilité de causes psychogènes de DE.[2] Obtenir occasionnellement des érections complètes, telles que la tumescence pénienne nocturne pendant le sommeil (c'est-à-dire lorsque les problèmes mentaux et psychologiques, le cas échéant, sont moins présent), tend à suggérer que les structures physiques fonctionnent fonctionnellement. [15][16] De même, les performances avec stimulation manuelle, ainsi que toute anxiété de performance ou DE situationnelle aiguë, peuvent indiquer une composante psychogène.[2]

Les autres facteurs fréquents conduisant à la dysfonction érectile sont le diabète sucré, qui est une cause bien connue de neuropathie.[2] La dysfonction érectile est également liée à une santé physique généralement mauvaise, à de mauvaises habitudes alimentaires, l'obésité, et plus précisément maladie cardiovasculaire[2] Le dépistage des facteurs de risque cardiovasculaires, tels que tabagisme, dyslipidémie, hypertension, et alcoolisme est utile.[2]

Dans certains cas particuliers, la recherche simple d'une hernie inguinale auparavant non détectée peut s'avérer utile car elle peut affecter les fonctions sexuelles chez les hommes et est relativement facilement curable.[11]

8 Diagnostic différentiel[modifier | w]

La dysfonction érectile n'a pas de diagnostic différentiel vu qu'elle est la conséquence d'une étiologie. Le défi du clinicien est d'en établir l'étiologie.

9 Traitement[modifier | w]

Le traitement dépend de la cause sous-jacente. Les conseils peuvent être utilisé si la cause sous-jacente est psychologique, y compris comment réduire le stress ou l'anxiété au sexe.[17] Les médicaments par voie buccale et les appareils d'érection sous vide sont des traitements de première ligne, [18] suivis d'injections de médicaments dans le pénis, ainsi que des implants péniens.[18] Les chirurgies reconstructrices vasculaires sont bénéfiques dans certains groupes.[19] Les traitements, autres que la chirurgie, ne résolvent pas le problème physiologique sous-jacent, mais sont utilisés au besoin avant les rapports sexuels.[20]

9.1 Médicaments[modifier | w]

Les inhibiteurs de la PDE5, comme le sildénafil (Viagra), vardénafil (Levitra) et tadalafil (Cialis) sont des médicaments sur ordonnance qui sont pris par voie orale. [18]

De plus, une crème combinant alprostadil avec l'activateur de perméation DDAIP a été approuvée au Canada en tant que traitement de première ligne pour la dysfonction érectile. [21]

Les injections péniennes, en revanche, peuvent impliquer l'un des médicaments suivants: papavérine, phentolamine et prostaglandine E1, également connu sous le nom alprostadil.[18]

9.2 Testostérone[modifier | w]

La correction des niveaux de testostérone peut aider à maintenir une érection.[22]

9.3 Pompes[modifier | w]

Un dispositif d'érection sous vide aide à attirer le sang dans le pénis en appliquant une pression négative. Plusieurs types d'appareils de thérapie sous vide approuvés par la FDA sont disponibles sur ordonnance. Lorsque les méthodes pharmacologiques échouent, une pompe à vide externe spécialement conçue peut être utilisée pour atteindre l'érection, avec un anneau de compression séparé monté à la base du pénis pour la maintenir.

9.4 Chirurgie[modifier | w]

La procédure la plus courante sont les implants prothétiques qui impliquent l'insertion de tiges artificielles dans le pénis.[18] Certaines sources montrent que les chirurgies reconstructrices vasculaires sont des options viables pour certains.[19]

10 Prévention[modifier | w]

En général exercice, en particulier du type aérobie, est efficace pour prévenir la dysfonction érectile.[18]

11 Références[modifier | w]

  1. « 48 Dysfonctionnement érectile | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 7 mars 2020)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 et 2,9 Chowdhury SH, Cozma AI, Chowdhury JH. Erectile Dysfunction. Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam: Review and Prep for MCCQE Part I. 2nd edition. Wolters Kluwer. Hong Kong. 2017.
  3. « Erectile Dysfunction » (consulté le 1er juillet 2010)
  4. Delgado PL, Brannan SK, Mallinckrodt CH, Tran PV, McNamara RK, Wang F, Watkin JG, Detke MJ, « Sexual functioning assessed in 4 double-blind placebo- and paroxetine-controlled trials of duloxetine for major depressive disorder », The Journal of Clinical Psychiatry, vol. 66, no 6,‎ , p. 686–92 (PMID 15960560, DOI 10.4088/JCP.v66n0603)
  5. 5,0 5,1 5,2 et 5,3 Cunningham GR, Rosen RC. Overview of male sexual dysfunction. In: UpToDate, Martin KA (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2018.
  6. « Neurogenic Sexual Dysfunction in Men and Women », Neurologic Bladder, Bowel and Sexual Dysfunction (consulté le 10 août 2015)
  7. « Male Sexual Dysfunction Epidemiology », Erectile dysfunction, Armenian Health Network, Health.am, (consulté le 7 octobre 2007)
  8. Tom F. Lue, MD, « Causes of Erectile Dysfunction », Erectile dysfunction, Armenian Health Network, Health.am, (consulté le 7 octobre 2007)
  9. 9,0 et 9,1 « Erectile Dysfunction Causes », Erectile Dysfunction, Healthcommunities.com, (consulté le 7 octobre 2007)
  10. Rany Shamloul et Anthony J Bella, Erectile Dysfunction, Biota Publishing, , 6– p. (ISBN 978-1-61504-653-9, lire en ligne)
  11. 11,0 et 11,1 Zieren J, Menenakos C, Paul M, Müller JM, « Sexual function before and after mesh repair of inguinal hernia », Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis, vol. 12, no 1,‎ , p. 35–38 (PMID 15661052, DOI 10.1111/j.1442-2042.2004.00983.x)
  12. Sommer F, Goldstein I, Korda JB, « Bicycle riding and erectile dysfunction: a review. », The Journal of Sexual Medicine, vol. 7, no 7,‎ , p. 2346–58 (PMID 20102446, DOI 10.1111/j.1743-6109.2009.01664.x, lire en ligne)
  13. Huang V, Munarriz R, Goldstein I, « Bicycle riding and erectile dysfunction: an increase in interest (and concern). », The Journal of Sexual Medicine, vol. 2, no 5,‎ , p. 596–604 (PMID 16422816, DOI 10.1111/j.1743-6109.2005.00099.x)
  14. 14,0 14,1 14,2 et 14,3 (en) Edward David Kim, MD, FACS, « Erectile Dysfunction », sur Medscape,
  15. Levine LA, Lenting EL, « Use of nocturnal penile tumescence and rigidity in the evaluation of male erectile dysfunction », Urol. Clin. North Am., vol. 22, no 4,‎ , p. 775–88 (PMID 7483128)
  16. « Tests for Erection Problems », WebMD, Inc (consulté le 3 mars 2007)
  17. (en-US) « Treatment for erectile dysfunction | », sur US National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
  18. 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 et 18,5 Wespes E (chair), et al. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile dysfunction and premature ejaculation. European Association of Urology 2013
  19. 19,0 et 19,1 « Encyclopedia of Reproduction - 2nd Edition », sur www.elsevier.com
  20. « What is Erectile Dysfunction? - Urology Care Foundation », sur www.urologyhealth.org
  21. Brian Bujdos, « New Topical Erectile Dysfunction Drug Vitaros Approved in Canada; Approved Topical Drug Testim Proves Helpful for Erectile Dysfunction » (consulté le 15 avril 2011)
  22. (en-US) « Men and diabetes », US Centers for Disease Control and Prevention,