« Fatigue, asthénie (approche clinique) » : différence entre les versions
m (→Questionnaire : suppression balise placée par erreur) |
(→Prise en charge : les thérapies expérimentales n'ont pas leur places sur Wikimedica) |
||
(3 versions intermédiaires par le même utilisateur non affichées) | |||
Ligne 102 : | Ligne 102 : | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
|- | |- | ||
!'''Général''' | |||
|Néoplasie | |Néoplasie | ||
* {{Questionnaire|nom=Symptômes B|indication=|affichage=symptômes B}}(diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes) | * {{Questionnaire|nom=Symptômes B|indication=|affichage=symptômes B}}(diminution de l’appétit, perte de poids, fièvre, sueurs nocturnes) | ||
Ligne 118 : | Ligne 117 : | ||
Mode de vie | Mode de vie | ||
* heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation) | * heures de sommeil, emploi de nuit, style de vie (activité physique, alimentation) | ||
|- | |||
!'''Psychogénique ''' | |||
| | | | ||
* Dépression : {{Questionnaire|nom=Anhédonie|indication=|affichage=anhédonie}}, humeur triste, altération du sommeil et/ou des habitudes alimentaires | * Dépression : {{Questionnaire|nom=Anhédonie|indication=|affichage=anhédonie}}, humeur triste, altération du sommeil et/ou des habitudes alimentaires | ||
Ligne 125 : | Ligne 126 : | ||
* {{Questionnaire|nom=Anxiété (situation clinique)|indication=|affichage=Anxiété}} : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements) | * {{Questionnaire|nom=Anxiété (situation clinique)|indication=|affichage=Anxiété}} : symptômes de crise de panique (hyperventilation, engourdissements) | ||
|- | |- | ||
!'''Neurogénique''' | |||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Sclérose en plaques (Wikimedica)|indication=|affichage=Sclérose en plaque}} : symptômes empirent avec la chaleur ({{Questionnaire|nom=syndrome d’Uhthoff|indication=|affichage=syndrome d’Uhthoff}}), {{Questionnaire|nom=Signes de l’Hermitte|indication=|affichage=signes de l’Hermitte}} (sensation de décharge électrique),{{Questionnaire|nom=Névrite optique|indication=|affichage=névrite optique}}, parésies/paresthésies | * {{Questionnaire|nom=Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Sclérose en plaques (Wikimedica)|indication=|affichage=Sclérose en plaque}} : symptômes empirent avec la chaleur ({{Questionnaire|nom=syndrome d’Uhthoff|indication=|affichage=syndrome d’Uhthoff}}), {{Questionnaire|nom=Signes de l’Hermitte|indication=|affichage=signes de l’Hermitte}} (sensation de décharge électrique),{{Questionnaire|nom=Névrite optique|indication=|affichage=névrite optique}}, parésies/paresthésies | ||
* {{Étiologie|nom=Myasthénie grave|affichage=Myasthénie grave}}, syndrome myasténique d’{{Étiologie|nom=Eaton-Lambert|affichage=Eaton-Lambert}} : diplopie ou paupières qui lèvent moins en fin de journée, douleur aux muscles en fin de journée, changement de voix | * {{Étiologie|nom=Myasthénie grave|affichage=Myasthénie grave}}, syndrome myasténique d’{{Étiologie|nom=Eaton-Lambert|affichage=Eaton-Lambert}} : diplopie ou paupières qui lèvent moins en fin de journée, douleur aux muscles en fin de journée, changement de voix | ||
* {{Étiologie|nom=Parkinson|affichage=Parkinson}} : tremblements, figé (dure de commencer à marcher), micrographie | * {{Étiologie|nom=Parkinson|affichage=Parkinson}} : tremblements, figé (dure de commencer à marcher), micrographie | ||
| | |- | ||
* | !'''Cardiovasculaire ''' | ||
* {{Étiologie|nom=Artérite temporale|affichage=Artérite temporale}} | |Insérer un paragraphe | ||
* IC : orthopnée, DPN, dyspnée, OMI, DRS | |||
* {{Étiologie|nom=Artérite temporale|affichage=Artérite temporale}} : céphalée a/n e la tempe | |||
* {{Questionnaire|nom=Vasculite|indication=|affichage=Vasculite}} | * {{Questionnaire|nom=Vasculite|indication=|affichage=Vasculite}} | ||
* {{Questionnaire|nom=Anémie|indication=|affichage=Anémie}} | * {{Questionnaire|nom=Anémie|indication=|affichage=Anémie}} | ||
|- | |- | ||
!'''Respiratoire ''' | |||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=MPOC|indication=|affichage=MPOC}} : wheezing, stridor, toux expectorations, voix rauque | * {{Questionnaire|nom=MPOC|indication=|affichage=MPOC}} : wheezing, stridor, toux expectorations, voix rauque | ||
* {{Questionnaire|nom=Apnée du sommeil|indication=|affichage=Apnée du sommeil}}: voir échelle de somnolence d'EPWORTH | * {{Questionnaire|nom=Apnée du sommeil|indication=|affichage=Apnée du sommeil}}: voir échelle de somnolence d'EPWORTH | ||
|- | |||
!'''Digestif''' | |||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Maladies inflammatoires intestinales|indication=|affichage=MII}} : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives | * {{Questionnaire|nom=Maladies inflammatoires intestinales|indication=|affichage=MII}} : diarrhée, sang dans les selles, manifestations extra-digestives | ||
Ligne 149 : | Ligne 150 : | ||
* Malabsorption : selles qui flottent | * Malabsorption : selles qui flottent | ||
|- | |- | ||
!'''Rénale''' | |||
| | |IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence | ||
|- | |- | ||
!'''Auto-immun ''' | |||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Polymyalgia rheumatica|indication=|affichage=Polymyalgia rheumatica}}: douleur/faiblesse a/n des ceintures | * {{Questionnaire|nom=Polymyalgia rheumatica|indication=|affichage=Polymyalgia rheumatica}}: douleur/faiblesse a/n des ceintures | ||
Ligne 158 : | Ligne 159 : | ||
* {{Questionnaire|nom=Polyarthrite rhumatoïde|indication=|affichage=Polyarthrite rhumatoïde}} | * {{Questionnaire|nom=Polyarthrite rhumatoïde|indication=|affichage=Polyarthrite rhumatoïde}} | ||
|- | |- | ||
!'''Endocrinien''' | |||
| | | | ||
* {{Questionnaire|nom=Hypothyroïdie|indication=|affichage=Hypothyroïdie}}: prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien | * {{Questionnaire|nom=Hypothyroïdie|indication=|affichage=Hypothyroïdie}}: prise de poids, perte d’appétit, frilosité, peau sèche, cheveux secs/cassants, constipation, tunnel carpien | ||
Ligne 168 : | Ligne 167 : | ||
* {{Questionnaire|nom=Cushing|indication=|affichage=Cushing}} | * {{Questionnaire|nom=Cushing|indication=|affichage=Cushing}} | ||
* {{Étiologie|nom=Insuffisance surrénalienne|affichage=Insuffisance surrénalienne}} : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA | * {{Étiologie|nom=Insuffisance surrénalienne|affichage=Insuffisance surrénalienne}} : no/vo, perte de poids, plaintes musculosquelettiques, craving pour le sel (si primaire), hyperpigmentation, hypoTA | ||
|- | |||
!'''Infectieux ''' | |||
| | | | ||
* Chercher : Contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions | * Chercher : Contact infectieux, fièvre, voyage récent, saison, histoire sexuelle, UDIV, ganglions | ||
Ligne 178 : | Ligne 179 : | ||
* {{Questionnaire|nom=Endocardite|indication=|affichage=Endocardite}} | * {{Questionnaire|nom=Endocardite|indication=|affichage=Endocardite}} | ||
|- | |- | ||
!'''Pharmacologique''' | |||
| | | | ||
* Chercher la prise de médicaments et l'observance <ref name=":0" /> | * Chercher la prise de médicaments et l'observance <ref name=":0" /> | ||
Ligne 192 : | Ligne 191 : | ||
* Opiacés | * Opiacés | ||
* Relaxants musculaires | * Relaxants musculaires | ||
|- | |||
!'''Familiale''' | |||
|Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médicales chronqiues | |Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médicales chronqiues | ||
|- | |- | ||
!'''Psychosociale''' | |||
|Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison | |Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison | ||
|} | |} | ||
La revue de système devrait distinguer la fatigue de la somnolence diurne, de l'intolérance à l'exercice, de la dyspnée à l'effort ,de la faiblesse musculaire et etc.<ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas|titre=Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e|passage=Fatigue|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=5|isbn=978-0-07-180215-4|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130§ionid=79724700#1120786970}}</ref> | La revue de système devrait distinguer la fatigue de la somnolence diurne, de l'intolérance à l'exercice, de la dyspnée à l'effort ,de la faiblesse musculaire et etc.<ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas|titre=Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e|passage=Fatigue|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=5|isbn=978-0-07-180215-4|lire en ligne=https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1130§ionid=79724700#1120786970}}</ref> | ||
Ligne 206 : | Ligne 204 : | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
À l<nowiki>''</nowiki>examen physique, nous sommes à la recherche d'éléments essentiels. Ainsi nous allons procéder de facon ciblée en complétant : <ref name=":0" /><ref name=":5" /> | À l<nowiki>''</nowiki>examen physique, nous sommes à la recherche d'éléments essentiels. Ainsi nous allons procéder de facon ciblée en complétant : <ref name=":0" /><ref name=":5" /> | ||
{| class="wikitable | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
! | ! | ||
Ligne 212 : | Ligne 210 : | ||
!Conditions à considérer | !Conditions à considérer | ||
|- | |- | ||
|''' | | rowspan="4" |'''Inspection''' | ||
|{{Examen clinique|nom=Ictère (situation clinique)|indication=|affichage=ictère}} | |{{Examen clinique|nom=Ictère (situation clinique)|indication=|affichage=ictère}} | ||
|Trouble hépatique chronique +/- hépatite virale | |Trouble hépatique chronique +/- hépatite virale | ||
|- | |- | ||
|{{Examen clinique|nom=pâleur|indication=|affichage=pâleur}} | |{{Examen clinique|nom=pâleur|indication=|affichage=pâleur}} | ||
|Anémie | |Anémie | ||
|- | |- | ||
|{{Examen clinique|nom=Hyperpigmentation|indication=|affichage=Hyperpigmentation}} | |{{Examen clinique|nom=Hyperpigmentation|indication=|affichage=Hyperpigmentation}} | ||
|insuffisance surrénalienne | |insuffisance surrénalienne | ||
|- | |- | ||
|Obésité | |Obésité | ||
|apnée du sommeil | |apnée du sommeil | ||
|- | |- | ||
|''' | | rowspan="5" |'''Signes vitaux''' | ||
|{{Examen clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|indication=|affichage=Tachycardie}} | |{{Examen clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|indication=|affichage=Tachycardie}} | ||
|Anémie, hyperthyroidie,anxiété | |Anémie, hyperthyroidie,anxiété | ||
|- | |- | ||
|{{Examen clinique|nom=Bradycardie|indication=|affichage=Bradycardie}} | |{{Examen clinique|nom=Bradycardie|indication=|affichage=Bradycardie}} | ||
|Hypothyroidie | |Hypothyroidie | ||
|- | |- | ||
|{{Examen clinique|nom=Hypertension|indication=|affichage=Hypertension}} | |{{Examen clinique|nom=Hypertension|indication=|affichage=Hypertension}} | ||
|Apnée du sommeil , maladie rénale chronique | |Apnée du sommeil , maladie rénale chronique | ||
|- | |- | ||
|{{Examen clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|indication=|affichage=Hypotension}} | |{{Examen clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|indication=|affichage=Hypotension}} | ||
|Insuffisance surrénalienne | |Insuffisance surrénalienne | ||
|- | |- | ||
|{{Examen paraclinique|nom=Fièvre|indication=|affichage=Fièvre}} | |{{Examen paraclinique|nom=Fièvre|indication=|affichage=Fièvre}} | ||
|Processus infectieu | |Processus infectieu | ||
Ligne 252 : | Ligne 243 : | ||
Néoplasie | Néoplasie | ||
|- | |- | ||
|''' | | rowspan="3" |'''Dépistage psychiatrique''' | ||
|Score plus que 4 au {{Examen paraclinique|nom=PHQ-9|indication=|affichage=PHQ-9}} | |Score plus que 4 au {{Examen paraclinique|nom=PHQ-9|indication=|affichage=PHQ-9}} | ||
|Dépression | |Dépression | ||
|- | |- | ||
|Score plus que 5 au {{Examen paraclinique|nom=GAD-7|indication=|affichage=GAD-7}} | |Score plus que 5 au {{Examen paraclinique|nom=GAD-7|indication=|affichage=GAD-7}} | ||
|Anxiété | |Anxiété | ||
|- | |- | ||
|Score plus que 8 au {{Examen paraclinique|nom=SSS-8|indication=|affichage=SSS-8}} | |Score plus que 8 au {{Examen paraclinique|nom=SSS-8|indication=|affichage=SSS-8}} | ||
|Symptômes somatiques | |Symptômes somatiques | ||
|- | |- | ||
|''' | | rowspan="3" |'''Examen du cou + ORL''' | ||
|{{Examen clinique|nom=Goitre|indication=|affichage=Goitre}} | |{{Examen clinique|nom=Goitre|indication=|affichage=Goitre}} | ||
Ligne 272 : | Ligne 261 : | ||
|{{Examen clinique|nom=dysthyroidie|indication=|affichage=dysthyroidie}} | |{{Examen clinique|nom=dysthyroidie|indication=|affichage=dysthyroidie}} | ||
|- | |- | ||
|Paleur conjonctivale | |Paleur conjonctivale | ||
|Anémie | |Anémie | ||
|- | |- | ||
|Pharyngite avec exsudat | |Pharyngite avec exsudat | ||
|Syndrome de mononucléose | |Syndrome de mononucléose | ||
|- | |- | ||
| | | rowspan="2" |Examen cardiopulmonaire | ||
|{{Examen clinique|nom=Bruits B3|indication=|affichage=Bruits B3}} | |{{Examen clinique|nom=Bruits B3|indication=|affichage=Bruits B3}} | ||
Ligne 288 : | Ligne 275 : | ||
|Insuffisance cardiaque | |Insuffisance cardiaque | ||
|- | |- | ||
|{{Examen clinique|nom=Sibilances|indication=|affichage=Sibilances}}{{Examen clinique|nom=Hyperinflation|indication=|affichage=Hyperinflation}} | |{{Examen clinique|nom=Sibilances|indication=|affichage=Sibilances}}{{Examen clinique|nom=Hyperinflation|indication=|affichage=Hyperinflation}} | ||
|MPOC | |MPOC | ||
|- | |- | ||
|''' | | rowspan="2" |'''Examen abdominal + toucher rectal''' | ||
|{{Examen clinique|nom=hépatosplénoméglie|indication=|affichage=hépatosplénoméglie}} | |{{Examen clinique|nom=hépatosplénoméglie|indication=|affichage=hépatosplénoméglie}} | ||
Ligne 298 : | Ligne 284 : | ||
|Trouble hépatique chronique | |Trouble hépatique chronique | ||
|- | |- | ||
|{{Examen clinique|nom=Rectorragie|indication=|affichage=Rectorragie}}/ {{Examen clinique|nom=Méléna|indication=|affichage=Méléna}} | |{{Examen clinique|nom=Rectorragie|indication=|affichage=Rectorragie}}/ {{Examen clinique|nom=Méléna|indication=|affichage=Méléna}} | ||
|Saignement gastrointestinal | |Saignement gastrointestinal | ||
|- | |- | ||
|''' | | rowspan="4" |'''Examen neuromusculaire + musculosquelettique''' | ||
|Restriction dans l'{{Examen clinique|nom=amplitude de mouvement|indication=|affichage=amplitude de mouvement}}du cou, des épaules et des hanches | |Restriction dans l'{{Examen clinique|nom=amplitude de mouvement|indication=|affichage=amplitude de mouvement}}du cou, des épaules et des hanches | ||
|polymyalgia rheumatica | |polymyalgia rheumatica | ||
|- | |- | ||
|Multiple {{Examen clinique|nom=points sensibles à la palpation|indication=|affichage=points sensibles à la palpation}} avec douleur musculaire diffuse | |Multiple {{Examen clinique|nom=points sensibles à la palpation|indication=|affichage=points sensibles à la palpation}} avec douleur musculaire diffuse | ||
|Fibromyalgie | |Fibromyalgie | ||
|- | |- | ||
|{{Examen clinique|nom=Tension musculaire|indication=|affichage=Tension musculaire}} | |{{Examen clinique|nom=Tension musculaire|indication=|affichage=Tension musculaire}} | ||
|Anxiété | |Anxiété | ||
|- | |- | ||
|Ralentissement de la phase de relaxation ({{Examen clinique|nom=Réflexes tendineux|indication=|affichage=Réflexes tendineux}}) | |Ralentissement de la phase de relaxation ({{Examen clinique|nom=Réflexes tendineux|indication=|affichage=Réflexes tendineux}}) | ||
|Hypothyroidie | |Hypothyroidie | ||
|- | |- | ||
|''' | |'''Examen des ganglions''' | ||
|Lymphadénopathies | |Lymphadénopathies | ||
|Processus néoplasique | |Processus néoplasique | ||
Ligne 360 : | Ligne 342 : | ||
'''Inflammatoire''' | '''Inflammatoire''' | ||
|{{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=|affichage=FSC}} | |{{Examen paraclinique|nom=FSC|indication=|affichage=FSC}}, {{Examen paraclinique|nom=bilan martial|indication=|affichage=bilan martial}}( ferritine surtout), {{Examen paraclinique|nom=Frottis sanguin|indication=|affichage=Frottis sanguin}}, {{Investigation|nom=Protéine C-Réactive|indication=|affichage=Protéine C-Réactive}} ( +/- VS) | ||
|Anémie ferriprive | |Anémie ferriprive | ||
* hypochromique | * hypochromique | ||
Ligne 447 : | Ligne 429 : | ||
== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
Selon la cause médicale sous-jacente <ref name=":0" /> | Selon la cause médicale sous-jacente:<ref name=":0" /> | ||
* S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire | * S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire | ||
Si c'est une fatigue idiopathique <ref name=":0" /> | Si c'est une fatigue idiopathique <ref name=":0" /> | ||
Ligne 454 : | Ligne 436 : | ||
* {{Traitement|nom=Thérapie cognitivo-comportementale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Thérapie cognitivo-comportementale}} | * {{Traitement|nom=Thérapie cognitivo-comportementale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Thérapie cognitivo-comportementale}} | ||
* Thérapie avec de l'exercice (notamment de la marche) | * Thérapie avec de l'exercice (notamment de la marche) | ||
== Complications == | == Complications == | ||
* | * | ||
Si la fatigue n'est pas adéquatement prise en charge, elle pourra etre associée à <ref name=":0" /> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Donna B.|nom1=Greenberg|titre=Clinical Dimensions of Fatigue|périodique=Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry|volume=4|numéro=3|date=2002|issn=1523-5998|pmid=15014735|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC181235/|consulté le=2021-01-08|pages=90–93}}</ref>: | Si la fatigue n'est pas adéquatement prise en charge, elle pourra etre associée à <ref name=":0" /> <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Donna B.|nom1=Greenberg|titre=Clinical Dimensions of Fatigue|périodique=Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry|volume=4|numéro=3|date=2002|issn=1523-5998|pmid=15014735|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC181235/|consulté le=2021-01-08|pages=90–93}}</ref>: | ||
* Des répercussions négatives au niveau des | * Des {{Complication|nom=atteintes fonctionnelles|affichage=répercussions négatives}} au niveau des | ||
** AVQ/AVD | ** AVQ/AVD | ||
** Relations interpersonnelles | ** Relations interpersonnelles | ||
* | ** Difficulté à accomplir un travail | ||
* Difficulté à accomplir un travail | * {{Complication|nom=Déclin cognitif}} | ||
* Trouble dépressif caractérisé | * {{Complication|nom=Trouble dépressif caractérisé}} | ||
== Références == | == Références == | ||
<references /> | <references /> |
Version du 19 janvier 2021 à 19:59
Approche clinique | |
| |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Frottis sanguin, Électrolytes, TSH, Bilan hépatique, Protéine C-Réactive, Maladie de Lyme, VIH, Anticorps anti-nucléaires, Hépatites, Étude du sommeil, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Confusion, Ascite, Céphalée (symptôme), Hématémèse, Déficits neurologiques, Perte de poids (approche clinique), Dyspnée (approche clinique), Hémoptysies (approche clinique), Température corporelle élevée (signe clinique), Sudations nocturnes, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q9690 |
Spécialités | Infectiologie, hématologie, psychiatrie, oncologie, neurologie |
|
Fatigue (33)
La fatigue est un état résultant de contraintes physiologiques ou psychologiques aboutissant à une diminution des performances physiques ou cognitives.[1] La fatigue physiologique est réversible avec la mise au repos, qui restaure un niveau normal de performances.[2]
L'asthénie dénote une sensation de fatigue associée à un processus pathologique.[2]
Épidemiologie
- 21 à 33 % des patients ont une raison de consultation la fatigue comme plainte principale, entraînant environ sept millions de visites en cabinet par an aux États-Unis. [3]
- La fatigue est rapportée plus fréquemment chez les femmes que chez les hommes. La prévalence de la fatigue dans les enquêtes de population en Grande-Bretagne et aux États-Unis se situe entre 6,0 et 7,5 %. [3]
- 50% ont des plaintes / problèmes psychologiques associés, surtout si la durée est inférieure à 6 mois
- Pics entre 20 et 40 ans
Étiologies
La fatigue peut être classée en différentes catégories temporelles, telles que les suivantes: [4]
- Fatigue récente: de durée < 1 mois
- Fatigue prolongée: durant 1 à 6 mois
- Fatigue chronique: de durée > 6 mois
La fatigue aiguë ou récente est souvent attribuée à une condition médicale aiguë, qui peut souvent être diagnostiquée sur la base de ses autres manifestations cliniques. La fatigue aiguë peut également être le résultat d'un facteur de stress récent. Par exemple, un patient qui commence à boire de l'alcool pour faire face à une situation stressante à la maison ou au travail peut également présenter de la fatigue. Les patients présentant une fatigue aiguë associée à un état médical ou psychosocial retrouvé nécessitent peu ou pas d'évaluation.[3]
La fatigue subaiguë et chronique est susceptible d'être associée à une condition médicale ou psychologique chronique sous-jacente, à la toxicité des médicaments ou à la consommation de substances. Les étiologies comprennent:[3]
Psychogénique | Dépression, trouble du sommeil, stresseurs, syndrome de fatigue chronique, trouble d’adaptation,anxiété, violences conjugales |
---|---|
Sommeil | Apnée obstructive du sommeil, trouble du sommeil, mauvaise hygiène du sommeil, travail de nuit |
Sédentarité | Style de vie sédentaire, malsain, syndrome d’apnée du sommeil |
Vasculaire | AVC, artérite temporale, vasculite, angine valvulopathies, embolie pulmonaire |
Infectieux | Viral (mononucléose, hépatite, VIH, CMV), bactérien (TB), fungique, parasitaire (toxoplasmose), endocardite, syphilis tertiaire,malaria |
Néoplasie | Toute néoplasie |
Nutrition | Anémie (Déficit en fer, déficit en B12) |
Neurogénique | Myasthénie grave, syndrome myasténique d’Eaton-Lambert , sclérose en plaques, maladie de Parkinson, Démence |
Médicaments |
|
Droques | Alcool, marijuana, opioïde, cocaïne ou autres stimulants |
Idiopathique | Origine idiopathique |
Maladie chronique | Maladies pulmonaires (MPOC, sarcoïdose, asthme), IRC (urémie), IC, maladie hépatique (cirrhose,hépatite), MII, malabsorption |
Auto-immun | lupus érythémateux, arthrite rhumatoïde, connectivite, polymyalgia rheumatica |
Toxicité | Abus de substance (alcool), Métaux lourds |
Endocrinien | Hypothyroïdie, hyperthyroïdie, diabète, syndrome de Cushing, Insuffisance surrénalienne(dont Addison), hypercalcémie, grossesse, métrorragies |
Musculaire | fibromyalgie |
Approche clinique
Questionnaire
À l'histoire pendant l'anamnèse nous rechercherons [3][4][5][6]
Général | Néoplasie
Grossesse
Mode de vie
|
---|---|
Psychogénique |
|
Neurogénique |
|
Cardiovasculaire | Insérer un paragraphe
|
Respiratoire |
|
Digestif |
|
Rénale | IRC (surtout urémie) : prurit, no/vo, inappétence |
Auto-immun |
|
Endocrinien |
|
Infectieux |
|
Pharmacologique |
|
Familiale | Prédisposition à un/des cancers ou d'autres conditions médicales chronqiues |
Psychosociale | Changement ou facteurs de stress au travail ou à la maison |
La revue de système devrait distinguer la fatigue de la somnolence diurne, de l'intolérance à l'exercice, de la dyspnée à l'effort ,de la faiblesse musculaire et etc.[7]
L'impact de la fatigue sur les activités de tous les jours est essentiel afin de comprendre l'expérience du patiente et évaluer le rétablissement. [7]
Examen clinique
À l''examen physique, nous sommes à la recherche d'éléments essentiels. Ainsi nous allons procéder de facon ciblée en complétant : [3][6]
Trouvailles | Conditions à considérer | |
---|---|---|
Inspection | ictère | Trouble hépatique chronique +/- hépatite virale |
pâleur | Anémie | |
Hyperpigmentation | insuffisance surrénalienne | |
Obésité | apnée du sommeil | |
Signes vitaux | Tachycardie | Anémie, hyperthyroidie,anxiété |
Bradycardie | Hypothyroidie | |
Hypertension | Apnée du sommeil , maladie rénale chronique | |
Hypotension | Insuffisance surrénalienne | |
Fièvre | Processus infectieu
Inflammatoire Néoplasie | |
Dépistage psychiatrique | Score plus que 4 au PHQ-9 | Dépression |
Score plus que 5 au GAD-7 | Anxiété | |
Score plus que 8 au SSS-8 | Symptômes somatiques | |
Examen du cou + ORL | Goitre
Changements cutanés |
dysthyroidie |
Paleur conjonctivale | Anémie | |
Pharyngite avec exsudat | Syndrome de mononucléose | |
Examen cardiopulmonaire | Bruits B3
Oedème périphérique |
Insuffisance cardiaque |
SibilancesHyperinflation | MPOC | |
Examen abdominal + toucher rectal | hépatosplénoméglie | Trouble hépatique chronique |
Rectorragie/ Méléna | Saignement gastrointestinal | |
Examen neuromusculaire + musculosquelettique | Restriction dans l'amplitude de mouvementdu cou, des épaules et des hanches | polymyalgia rheumatica |
Multiple points sensibles à la palpation avec douleur musculaire diffuse | Fibromyalgie | |
Tension musculaire | Anxiété | |
Ralentissement de la phase de relaxation (Réflexes tendineux) | Hypothyroidie | |
Examen des ganglions | Lymphadénopathies | Processus néoplasique
Processus infectieux Processus inflammatoire ( i.e. conditions autoimmunes) |
Drapeaux rouges
Les drapeaux rouges sont nombreux : [4]
- Fièvre
- Perte de poids
- Sudations nocturnes
- Lymphadénopathie généralisée
- Déficits neurologiques
- Patient ayant l’air malade
- Céphalée de novo/différent +/- perte de vision avec polymyalgie rheumatica
- surtout chez une personne plus âgée
- Hémoptysie
- Hématémèse
- Dyspnée sévère
- Ascite
- Confusion
- Idées suicidaires
- Implication de >1 système organique ( i.e. éruption cutanée et arthrite )
Investigation
Nous pouvons faire des investigations selon nos suspicions :[3][7][4]
Suspicion | Investigations | Précisions |
---|---|---|
Anémie
Processus infectieux Inflammatoire |
FSC, bilan martial( ferritine surtout), Frottis sanguin, Protéine C-Réactive ( +/- VS) | Anémie ferriprive
|
Dysthyroidie | TSH +/- T4 | |
Tuberculose | PPD
prélèvements d'expectorations |
|
Conditions cardiaques | ECG | |
Conditions pulmonaires | Radiographie pulmonaire
+/- Spirométrie |
|
Apnée du sommeil | Étude du sommeil | |
Conditions hépatiques chroniques | Bilan hépatique
|
|
Conditions rénales chroniques | Bilan fonction rénale
|
|
Insuffisance surrénalienne | Dosage du cortisol du matin | |
Maladie céliaque | Anticorps anti-transglutaminase tissulaire | |
Mononuclélose | Monotest | |
Maladies infectieuses | Sérologie | |
Maladie autoimmune ( i.e lupus) | Sérologie : anticorps anti-nucléaires |
Prise en charge
Selon la cause médicale sous-jacente:[3]
- S'il n'y a pas de résolution ou d'amélioration avec la gestion de la condition sous-jacente, évaluation approfondie devient nécessaire
Si c'est une fatigue idiopathique [3]
- Essai empirique d'antidépresseurs ( i.e. ISRS, IRSN) pour les patients avec des symptômes dépressifs qui ne répondent pas aux critères de la dépression majeure
- Par contre, ils peuvent causer de l'asthénie et doivent être discontinués s'il n'y a pas d'efficacité [7]
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Thérapie avec de l'exercice (notamment de la marche)
Complications
Si la fatigue n'est pas adéquatement prise en charge, elle pourra etre associée à [3] [8]:
- Des répercussions négatives au niveau des
- AVQ/AVD
- Relations interpersonnelles
- Difficulté à accomplir un travail
- déclin cognitif
- trouble dépressif caractérisé
Références
- ↑ (en) A. Kalsbeek, Martha Merrow, Till Roenneberg et Russell G. Foster, The Neurobiology of Circadian Timing, Elsevier (ISBN 9780444594273)
- ↑ 2,0 et 2,1 « Fatigue (physiologie) — Wikipédia », sur fr.wikipedia.org (consulté le 20 janvier 2020)
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 et 3,11 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 (en) « Fatigue - Special Subjects », sur Merck Manuals Professional Edition (consulté le 26 décembre 2020)
- ↑ (en) Stern S.C., & Cifu A.S., & Altkorn D(Eds.),, ymptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide, 3e. (lire en ligne), Fatigue
- ↑ 6,0 et 6,1 Amit Sapra et Priyanka Bhandari, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32491608, lire en ligne)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 et 7,3 (en) Jeffrey M. Gelfand; Vanja C. Douglas, Harrison's Principles of Internal Medecine, 19e, 5 p. (ISBN 978-0-07-180215-4, lire en ligne), Fatigue
- ↑ Donna B. Greenberg, « Clinical Dimensions of Fatigue », Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry, vol. 4, no 3, , p. 90–93 (ISSN 1523-5998, PMID 15014735, lire en ligne)