Fibromyalgie

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Fibromyalgie
Maladie
Caractéristiques
Signes Douleur à palpation, Aucun signe clinique
Symptômes
Insomnie, Paresthésies, Trouble dépressif caractérisé, Dysphagie, Trouble anxieux, Syndrome du colon irritable, Dyspnée , Troubles cognitifs, Céphalée , Douleur généralisée, Xérophtalmie, Fatigue , Reflux gastro-œsophagien, Palpitations
Diagnostic différentiel
Hypothyroïdie, Spondylarthrite, Arthrites inflammatoires, Myopathie inflammatoire, Pseudopolyarthrite rhizomélique, Syndrome de fatigue chronique
Informations
Wikidata ID Q540571
Spécialités Psychiatrie, rhumatologie, physiatrie

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La fibromyalgie (FM) est une affection caractérisée par une douleur musculo-squelettique chronique généralisée. La fatigue, les troubles cognitifs, les symptômes psychiatriques et somatiques multiples accompagnent souvent le trouble[1].

1 Épidémiologie[modifier | w]

La fibromyalgie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes, et sa prévalence est de 2 à 3% aux États-Unis et dans d'autres pays. Elle augmente avec l'âge.[2][3] Entre 20 et 55 ans, la fibromyalgie est la cause des douleurs musculo-squelettiques généralisées chez la plupart des femmes. La prévalence chez les adolescents s'est avérée similaire à celle des adultes dans de nombreuses études. Parmi les patients référés à une clinique de traitement de la douleur de soins tertiaires, plus de 40% répondaient aux critères de la fibromyalgie.[4] Le risque de fibromyalgie est plus élevé en cas de maladie rhumatismale existante.[1]

2 Étiologies[modifier | w]

La fibromyalgie est un trouble de la douleur chronique dont l'étiologie est inconnue.[5][6] Il n'y a aucune preuve qu'un seul événement cause de cette condition; au lieu de cela, il est déclenché ou aggravé par de multiples facteurs de stress physiques et / ou émotionnels, qui comprennent des infections ainsi que des traumatismes émotionnels et physiques.[1]

3 Physiopathologie[modifier | w]

Dans la fibromyalgie, il semble y avoir un problème avec le traitement de la douleur dans le cerveau. Les patients deviennent souvent hypersensibles à la perception de la douleur. L'hypervigilance constante de la douleur est également associée à de nombreux problèmes psychologiques. Les anomalies notées dans la fibromyalgie comprennent [1]:

  • niveaux élevés de neurotransmetteurs excitateurs comme le glutamate et la substance P
  • diminution des niveaux de sérotonine et de noradrénaline dans les voies anti-nociceptives descendantes de la moelle épinière
  • augmentation prolongée des sensations de douleur
  • dysrégulation de la dopamine
  • altération de l'activité des opioïdes endogènes du cerveau.

La fibromyalgie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes pour les raisons suivantes: [1]

  • niveaux d'anxiété plus élevés
  • utilisation de méthodes d'adaptation inadaptées
  • modification du comportement en réponse à la douleur
  • niveaux plus élevés de dépression
  • modifications sur le SNC et effets hormonaux du cycle menstruel [1]

Il n'y a aucune preuve d'inflammation tissulaire malgré les symptômes de douleur des tissus mous. La fibromyalgie est un trouble de la régulation de la douleur tel que suggéré par la recherche en cours et se classe souvent comme une forme de syndrome de sensibilisation centrale.

La fibromyalgie est donc considérée comme un trouble neurosensoriel dans lequel l'individu n'est pas capable de traiter la douleur dans le cerveau.[1]

4 Présentation clinique[modifier | w]

4.1 Facteurs de risque[modifier | w]

Les facteurs de risques sont[1]:

4.2 Questionnaire[modifier | w]

La douleur et la fatigue musculo-squelettiques généralisées sont les caractéristiques de la fibromyalgie et sont souvent accompagnées de troubles cognitifs et psychiatriques[7][1]:

  • Douleur généralisée: La plainte principale d'un patient atteint de fibromyalgie est une douleur musculo-squelettique généralisée qui est bilatérale et implique les parties supérieure et inférieure du corps. La douleur peut être localisée initialement, généralement au niveau du cou et des épaules. La description prédominante de la douleur est comme une douleur musculaire, mais les patients peuvent également se plaindre de douleurs articulaires[8].
  • Fatigue: L'autre symptôme cardinal de la fibromyalgie est la fatigue. Surtout au réveil du sommeil, mais aussi en milieu d'après-midi. Des activités mineures peuvent aggraver la douleur et la fatigue, bien que l'inactivité pendant une période prolongée augmente également les symptômes. Il y a une raideur au réveil le matin[9].
  • Insomnie: Les patients se plaignent de dormir légèrement avec des réveils fréquents tôt le matin. Ils ne se sentent pas rafraîchis le matin même s'ils dorment de 8 à 10 heures.
  • Troubles cognitifs: les patients ont des difficultés d'attention et d'accomplissement de tâches qui nécessitent des changements rapides de pensée.
  • Autres symptômes:

4.3 Examen clinique[modifier | w]

L'examen physique, autrement que pour éliminer une autre condition:

L'examen mental peut être indiqué si une condition psychiatrique comorbide est détectée.

5 Examens paracliniques[modifier | w]

Aucune anomalie n'est observée dans la fibromyalgie dans les tests de laboratoire cliniques de routine ou l'imagerie. Cependant, dans les études de recherche, l'IRM fonctionnelle et d'autres imagerie spécialisée ont révélé certaines anomalies chez les patients atteints de fibromyalgie par rapport aux sujets témoins.[1]

6 Approche clinique[modifier | w]

L'approche clinique de la fibromyalgie est surtout centrée sur un questionnaire détaillé. L'examen physique, autrement que pour éliminer une autre condition, n'a plus sa place. Les examens paracliniques non plus.

7 Diagnostic[modifier | w]

7.1 Critères de classification de l'ACR de 1990[modifier | w]

Ces critères ont été utilisés dans de nombreux essais cliniques et thérapeutiques mais n'ont pas été utile pour diagnostiquer la fibromyalgie en pratique clinique[1]

Les critères de classification de la fibromyalgie de l'ACR de 1990 comprenaient: [1]

  • Symptômes de douleur généralisée, présents des deux côtés du corps et au-dessus et au-dessous de la taille
  • Points douloureux de la classification de 1990
    Douleur à au moins 11 des 18 points:
    • Insertion bilatérale du muscle sous-occipital
    • Face antérieure des espaces intertransversaux C5 à C7 bilatéralement
    • Bordure moyenne supérieure du trapèze bilatéralement
    • Origine du muscle supra-épineux bilatéralement
    • Deuxièmes jonctions costochondrales bilatérales
    • 2cm distal aux épicondyles latéraux bilatéralement
    • Quadrants extérieurs supérieurs des fesses bilatéralement
    • Plus grande proéminence trochantérienne bilatéralement
    • Coussinet adipeux médial des genoux bilatéralement

La pression appropriée pour la détection de ces points sensibles doit être égale à 4 kg / cm2, suffisamment pour blanchir le lit de l'ongle du bout du doigt de l'examinateur.[1]

Aux fins de la classification, on dit que le patient souffre de fibromyalgie si les deux critères sont remplis. [1]

7.2 Critères de 2016[modifier | w]

Zones du WPI

Il y avait un certain nombre de limitations des critères de diagnostic de 1990, notamment les suivantes: [1]

  • Médecins ne sachant pas comment examiner les points sensibles, effectuant l'examen de manière incorrecte ou refusant simplement de le faire.
  • Un certain nombre de symptômes qui n'étaient pas considérés auparavant étaient de plus en plus appréciés comme symptômes clés de la fibromyalgie
  • Les critères placent la barre si haut qu'elle laisse peu de place à la variation chez les patients atteints de fibromyalgie. De plus, le patient dont les symptômes se sont améliorés ne répondait pas aux critères de 1990.[1]

Il y a eu une modification en 2011 des critères préliminaires de l'ACR 2010 (critères modifiés en 2011), suivie de la modification en 2016.[1]

Un patient remplit les critères de diagnostic de la fibromyalgie si les trois conditions suivantes sont remplies: [1]

  • L'indice de douleur généralisée (WPI) est de 7 et le score de l'échelle de gravité des symptômes (SS) est de 5, ou le WPI est égal à 3 à 6 et le score de l'échelle SS de 9.
  • La symptomatologie est présente à un niveau similaire depuis au moins 3 mois.
  • Le patient ne présente aucun autre trouble qui, autrement, expliquerait la douleur.[1]

7.2.1 WPI[modifier | w]

Notez le nombre de zones où et dans combien de zones le patient a eu des douleurs au cours de la semaine précédente. Le score sera compris entre 0 et 19. Ceinture scapulaire, hanche gauche (fesse, trochanter), mâchoire gauche, ceinture scapulaire supérieure gauche du dos, hanche droite (fesse, trochanter), mâchoire droite, bras supérieur droit inférieur du dos, jambe supérieure gauche, poitrine gauche cou bras supérieur, jambe supérieure droite, bras inférieur abdomen droit, jambe inférieure gauche, bras inférieur gauche, jambe inférieure droite, droite

7.2.2 SS[modifier | w]

Le score de l'échelle SS résume la sévérité des 3 symptômes (fatigue, réveil non rafraîchi, symptômes cognitifs) plus la sévérité des symptômes somatiques généraux. Le score final est compris entre 0 et 12. [1]

Symptômes de l'échelle SS:

  1. fatigue
  2. réveil non rafraîchi
  3. symptômes cognitifs.

Pour chacun des trois symptômes ci-dessus, indiquez le niveau de gravité au cours de la semaine écoulée en utilisant l'échelle suivante:

  • 0 aucun problème;
  • 1 problèmes légers ou légers, généralement légers ou intermittents;
  • 2 problèmes modérés, considérables, souvent présents et / ou à un niveau modéré
  • 3 graves: problèmes omniprésents, continus et qui dérangent la vie.

Compte tenu des symptômes somatiques en général, indiquez si le patient a:

  • 0 pour aucun symptôme
  • 1 quelques symptômes
  • 2 un nombre modéré de symptômes
  • 3 pour de nombreux symptômes.

8 Diagnostic différentiel[modifier | w]

La fibromyalgie peut imiter d'autres conditions en raison de multiples symptômes non spécifiques[1]:

Les résultats de laboratoire limités, ainsi que les antécédents et l'examen physique, peuvent aider à différencier la fibromyalgie des autres différentiels[1].

9 Traitement[modifier | w]

L'approche des patients atteints de fibromyalgie comprend l'éducation des patients concernant la maladie et les approches de traitement, le régime d'exercice et la pharmacothérapie pour les patients ne répondant pas aux mesures non pharmacologiques[1]:

  • Éducation des patients: il est important que les patients atteints de fibromyalgie comprennent leur maladie avant la prescription de tout médicament. [13][14][15] Les éléments clés de l'éducation des patients comprennent:
    • Rassurer le patient que la fibromyalgie est une vraie maladie.
    • Le stress et les troubles de l'humeur jouent un rôle et les patients atteints de fibromyalgie doivent être encouragés à apprendre des techniques de relaxation et à faire partie de programmes formels de réduction du stress. Environ 30% des patients atteints de fibromyalgie souffrent de dépression majeure au moment du diagnostic et la prévalence à vie est de 74%. La prévalence à vie du trouble anxieux est de 60%. Ces patients doivent être encouragés à suivre un traitement.
    • Une bonne hygiène du sommeil est un élément essentiel de la prise en charge de la fibromyalgie et il est tout aussi important de reconnaître et d'obtenir un traitement des troubles du sommeil qui peuvent contribuer aux symptômes de la fibromyalgie.
  • Exercice physique: l'entraînement cardiovasculaire est recommandé pour les patients car il aide à soulager la douleur et améliore le sommeil.
  • Pharmacologie
    • Il est recommandé de poursuivre les mesures non pharmacologiques avec l'utilisation de médicaments pour la plupart des patients atteints de fibromyalgie.
    • Les médicaments qui ont été bien étudiés et toujours efficaces sont certains antidépresseurs et anticonvulsivants:
  • Malgré le traitement initial avec des mesures non pharmacologiques et des agents pharmacologiques uniques à la dose maximale tolérée, de nombreux patients continuent d'être symptomatiques. Chez ces patients, les recommandations actuelles sont les suivantes:
    • Encourager la participation à un programme d'exercice physique supervisé pour les patients qui ont de la difficulté à atteindre un niveau suffisant d'exercice aérobique à faible impact. L'aiguillage vers un physiatre et / ou un physiothérapeute serait utile chez ces patients. Les exercices à base d'eau et le yoga se sont également révélés utiles dans quelques études.
    • Les interventions psychosociales comme la thérapie cognitivo-comportementale peuvent être bénéfiques chez les patients ayant une réponse inadéquate aux traitements initiaux.
    • Il existe des preuves limitées concernant les analgésiques et les anti-inflammatoires ainsi que les thérapies complémentaires et alternatives comme le tai-chi, le yoga et l'acupuncture.
    • Certaines études ont montré des avantages avec les techniques de neuromodulation telles que la stimulation transcrânienne, la stimulation occipitale et nerveuse C2 et la stimulation nerveuse électrique transcutanée.

10 Suivi[modifier | w]

Des consultations spécialisées qui comprennent des consultations pour rhumatologues, physiatres et psychiatres sont recommandées chez les patients ne répondant pas adéquatement aux traitements initiaux. Le traitement doit être multidisciplinaire et individualisé en accordant une attention particulière aux symptômes du patient.[1]

11 Complications[modifier | w]

Les complications sont[1]:

  • Troubles neuro-cognitifs: certains patients atteints de fibromyalgie éprouvent un brouillard mental, souvent connu sous le nom de brouillard fibro, qui comprend des problèmes cognitifs et des problèmes de mémoire durables qui interfèrent avec leur capacité à se concentrer[1].
  • Hospitalisations: les patients atteints de fibromyalgie sont plus susceptibles d'être hospitalisés pour quelque raison que ce soit par rapport à la population en général.
  • Trouble dépressif caractérisé: environ 30% des patients atteints de fibromyalgie souffrent de dépression majeure au moment du diagnostic et la prévalence à vie est de 74%.
  • Trouble anxieux: la prévalence à vie du trouble anxieux est de 60%.
  • Trouble d'usage
  • Invalidité

12 Évolution[modifier | w]

La plupart des études longitudinales à long terme ont montré que la plupart des patients continuent de souffrir de douleurs chroniques et de fatigue, mais la majorité de ces études provenaient de centres de référence tertiaires. En revanche, les patients traités par des médecins de soins primaires dans la communauté ont un bien meilleur pronostic. De nombreux facteurs démographiques et psychosociaux ont un impact significatif sur le pronostic et les résultats chez les patients atteints de fibromyalgie. Le sexe féminin, le statut socio-économique bas, le chômage, l'obésité, la dépression et les antécédents de maltraitance ont eu des effets néfastes sur le résultat[1].

Dans l'ensemble, le pronostic est mauvais pour de nombreux patients. Les facteurs associés à un mauvais pronostic comprennent: [1]

  • Une longue durée de maladie
  • Niveaux de stress élevés
  • Présence de dépression ou d'anxiété non traitée adéquatement
  • Invalidité de longue date
  • Dépendance à l'alcool ou aux drogues
  • Déficience fonctionnelle modérée à sévère

13 Références[modifier | w]

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 et 1,27 Juhi Bhargava et John A. Hurley, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31082018, lire en ligne)
  2. Ann Vincent, Brian D. Lahr, Frederick Wolfe et Daniel J. Clauw, « Prevalence of fibromyalgia: a population-based study in Olmsted County, Minnesota, utilizing the Rochester Epidemiology Project », Arthritis Care & Research, vol. 65, no 5,‎ , p. 786–792 (ISSN 2151-4658, PMID 23203795, Central PMCID 3935235, DOI 10.1002/acr.21896, lire en ligne)
  3. Gareth T. Jones, Fabiola Atzeni, Marcus Beasley et Elisa Flüß, « The prevalence of fibromyalgia in the general population: a comparison of the American College of Rheumatology 1990, 2010, and modified 2010 classification criteria », Arthritis & Rheumatology (Hoboken, N.J.), vol. 67, no 2,‎ , p. 568–575 (ISSN 2326-5205, PMID 25323744, DOI 10.1002/art.38905, lire en ligne)
  4. Silviu Brill, Jacob N. Ablin, Itay Goor-Aryeh et Kim Hyat, « Prevalence of fibromyalgia syndrome in patients referred to a tertiary pain clinic », Journal of Investigative Medicine: The Official Publication of the American Federation for Clinical Research, vol. 60, no 4,‎ , p. 685–688 (ISSN 1708-8267, PMID 22373664, DOI 10.2310/JIM.0b013e31824963d1, lire en ligne)
  5. Piercarlo Sarzi-Puttini, Fabiola Atzeni et Philip J. Mease, « Chronic widespread pain: from peripheral to central evolution », Best Practice & Research. Clinical Rheumatology, vol. 25, no 2,‎ , p. 133–139 (ISSN 1532-1770, PMID 22094190, DOI 10.1016/j.berh.2011.04.001, lire en ligne)
  6. Tobias Schmidt-Wilcke et Daniel J. Clauw, « Fibromyalgia: from pathophysiology to therapy », Nature Reviews. Rheumatology, vol. 7, no 9,‎ , p. 518–527 (ISSN 1759-4804, PMID 21769128, DOI 10.1038/nrrheum.2011.98, lire en ligne)
  7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19647138
  8. Karin Björkegren, Mari-Ann Wallander, Saga Johansson et Kurt Svärdsudd, « General symptom reporting in female fibromyalgia patients and referents: a population-based case-referent study », BMC public health, vol. 9,‎ , p. 402 (ISSN 1471-2458, PMID 19878599, Central PMCID 2776598, DOI 10.1186/1471-2458-9-402, lire en ligne)
  9. Vishal R. Aggarwal, John McBeth, Joanna M. Zakrzewska et Mark Lunt, « The epidemiology of chronic syndromes that are frequently unexplained: do they have common associated factors? », International Journal of Epidemiology, vol. 35, no 2,‎ , p. 468–476 (ISSN 0300-5771, PMID 16303810, DOI 10.1093/ije/dyi265, lire en ligne)
  10. Esme Fuller-Thomson, Jodie Nimigon-Young et Sarah Brennenstuhl, « Individuals with fibromyalgia and depression: findings from a nationally representative Canadian survey », Rheumatology International, vol. 32, no 4,‎ , p. 853–862 (ISSN 1437-160X, PMID 21221590, DOI 10.1007/s00296-010-1713-x, lire en ligne)
  11. Marina de Tommaso, Antonio Federici, Claudia Serpino et Eleonora Vecchio, « Clinical features of headache patients with fibromyalgia comorbidity », The Journal of Headache and Pain, vol. 12, no 6,‎ , p. 629–638 (ISSN 1129-2377, PMID 21847547, Central PMCID 3208047, DOI 10.1007/s10194-011-0377-6, lire en ligne)
  12. Jia-Chi Wang, Fung-Chang Sung, Mauranda Men et Kevin A. Wang, « Bidirectional association between fibromyalgia and gastroesophageal reflux disease: two population-based retrospective cohort analysis », Pain, vol. 158, no 10,‎ , p. 1971–1978 (ISSN 1872-6623, PMID 28683023, DOI 10.1097/j.pain.0000000000000994, lire en ligne)
  13. Daniel J. Clauw, « Fibromyalgia: a clinical review », JAMA, vol. 311, no 15,‎ , p. 1547–1555 (ISSN 1538-3598, PMID 24737367, DOI 10.1001/jama.2014.3266, lire en ligne)
  14. Don L. Goldenberg, Carol Burckhardt et Leslie Crofford, « Management of fibromyalgia syndrome », JAMA, vol. 292, no 19,‎ , p. 2388–2395 (ISSN 1538-3598, PMID 15547167, DOI 10.1001/jama.292.19.2388, lire en ligne)
  15. Mary-Ann Fitzcharles, Peter A. Ste-Marie, Don L. Goldenberg et John X. Pereira, « Canadian Pain Society and Canadian Rheumatology Association recommendations for rational care of persons with fibromyalgia: a summary report », The Journal of Rheumatology, vol. 40, no 8,‎ , p. 1388–1393 (ISSN 0315-162X, PMID 23818709, DOI 10.3899/jrheum.130127, lire en ligne)
  16. « Prégabaline », sur RX Vigilance (consulté le 31 octobre 2021)

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