Coma
| Approche clinique | |
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Fichier:Image de la situation clinique.jpg | |
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| Caractéristiques | |
| Informations | |
| Terme anglais | Clinical situation |
| Autres noms | Nom 1, nom 2, nom 3 |
| Spécialité | Neurologie |
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Introduction
Etat profond d'inconscience associé à une activité cérébrale diminuée, duquel le patient ne peut pas être éveillé. Le coma survient en général lorsqu'il y a une dysfonction ou une lésion impliquant les deux hémisphères, ou la formation réticulaire tronculaire [1]. Le coma correspond à un état de non-réponse; le patient comateux ne peut pas être éveillé. Ses causes peuvent être structurelles ou non structurelles (p. ex., troubles toxiques ou métaboliques). Les lésions peuvent être focales ou diffuses. Le diagnostic est clinique; l’identification de la cause nécessite des examens biologiques et d'imagerie. Le traitement consiste en une stabilisation des signes vitaux en urgence et une prise en charge spécifique de l'étiologie.[2].
Coma: le patient ne peut pas être réveillé et n'ouvre pas les yeux en réponse à toute stimulation[2].
Stupeur: le patient ne peut être réveillé qu'après une stimulation intense[2].
Les niveaux de consciences moins altérés font référence à la léthargie, d'obnubilation ou de confusion.
Étiologies
1 causes focales
- Abcès cérébral
- Tumeur cérébrale
- Traumatismes crâniens
- Hydrocéphalie
- Hémorragie intraparenchymateuse
- Hémorragie sous-arachnoïdienne
- Infarctus ou hémorragie de la partie supérieure du tronc cérébral
- Crises épileptiques
2 causes diffuses 2.1 métaboliques et endocriniens
- Acidocétose diabétique
- Encéphalopathie hépatique
- Hypercalcémie
- Hypercapnie
- Hyperglycémie
- Hypernatrémie
- Hypoglycémie
- Hyponatrémie
- Hypoxie
- Hypothyroïdie
- Urémie
- Encéphalopathie de Wernicke
2.2 Infections
2.3 autres troubles
2.4 Médicaments et toxiques
Histoire
Toute contribution serait appréciée.
Examen
L'évaluation de l'état de conscience se fait avec le score de Glasgow
Neurotraumatologie
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Investigation
Toute contribution serait appréciée.
Prise en charge
Elle dépendra de la cause qui reste à déterminer. Pour le déterminer on aura besoin de :
- Anamnèse
- Examen clinique général
- Examen neurologique, incluant examen oculaire
- Tests biologiques (oxymétrie pulsée, mesures de glycémie et examens sanguins et urinaires)
- Neuro-imagerie
- Parfois, mesure de la pression intracrânienne
- Si le diagnostic est incertain, une ponction lombaire ou un EEG sont pratiqués
Notes