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**Réversibilité des symptômes suite à l'utilisation d'agents pharmacologiques servant à corriger l'asthme. | **Réversibilité des symptômes suite à l'utilisation d'agents pharmacologiques servant à corriger l'asthme. | ||
**Indiqué chez le jeunes enfants (entre 1 et 5 ans) qui sont incapables de procéder à la spirométrie.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M Diane|nom1=Lougheed|prénom2=Catherine|nom2=Lemière|prénom3=Sharon D|nom3=Dell|prénom4=Francine M|nom4=Ducharme|titre=Canadian Thoracic Society Asthma Management Continuum – 2010 Consensus Summary for Children Six Years of Age and Over, and Adults|périodique=Canadian Respiratory Journal|volume=17|numéro=1|date=2010|issn=1198-2241|pmid=20186367|pmcid=PMC2866209|doi=10.1155/2010/827281|lire en ligne=http://www.hindawi.com/journals/crj/2010/827281/|consulté le=2020-12-20|pages=15–24}}</ref> | **Indiqué chez le jeunes enfants (entre 1 et 5 ans) qui sont incapables de procéder à la spirométrie.<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M Diane|nom1=Lougheed|prénom2=Catherine|nom2=Lemière|prénom3=Sharon D|nom3=Dell|prénom4=Francine M|nom4=Ducharme|titre=Canadian Thoracic Society Asthma Management Continuum – 2010 Consensus Summary for Children Six Years of Age and Over, and Adults|périodique=Canadian Respiratory Journal|volume=17|numéro=1|date=2010|issn=1198-2241|pmid=20186367|pmcid=PMC2866209|doi=10.1155/2010/827281|lire en ligne=http://www.hindawi.com/journals/crj/2010/827281/|consulté le=2020-12-20|pages=15–24}}</ref> | ||
Autres examens menant au diagnostic d'asthme pouvant servir d'alternatives si la spirométrie est non concluante: | Autres examens menant au diagnostic d'asthme pouvant servir d'alternatives si la spirométrie est non concluante: |
Version du 20 décembre 2020 à 16:08
Maladie | |
Pathophysiologie de l'asthme par accumulation de mucus | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Coma, Confusion, Arythmies, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Pouls paradoxal, Hyperinflation thoracique, Poitrine silencieuse, Faible effort respiratoire, ... [+] |
Symptômes |
Dyspnée , Expectorations, Douleur thoracique , Toux , Wheezing |
Diagnostic différentiel |
Insuffisance cardiaque, Maladie pulmonaire obstructive chronique, Myocardite, Tuberculose, Corps étranger, Fibrose kystique, Attaque de panique, Dysplasie bronchopulmonaire, Bronchiectasies, Bronchiolite, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Asthma |
Autres noms | Syndrome obstructif réversible |
Wikidata ID | Q35869 |
Spécialités | Pneumologie, Médecine d'urgence, Médecine familiale |
|
L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction réversible.
Épidémiologie
L'asthme est une pathologie courante, touchant environ 15 % à 20 % des personnes dans les pays développés et environ 2 % à 4 % dans les pays moins développés. C'est beaucoup plus fréquent chez les enfants. [1][2][3]
Dans l'enfance, l'asthme est plus fréquent chez les garçons avec un ratio homme/femme de 2:1. Puis, à la puberté, le ratio devient 1:1. Jusqu'à 40 % des enfants développeront une respiration sifflante, à un moment ou à un autre, qui sera diagnostiquée comme de l'asthme si elle est réversible par les bêta-2 agonistes, et ce, indépendamment des tests de la fonction pulmonaire.[1][2][3]
Après la puberté, la prévalence de l'asthme devient plus élevée chez les femmes ; les cas d'apparition à l'âge adulte après l'âge de 40 ans sont principalement des femmes.[4][3]
La prévalence de l'asthme est plus élevée aux âges extrêmes de la vie en raison de la réactivité des voies respiratoires et de l'infériorité de la fonction pulmonaire.[4][3] De tous les cas d'asthme, environ 66 % sont diagnostiqués avant l'âge de 18 ans. Près de 50 % des enfants asthmatiques présentent une diminution de la sévérité ou une disparition des symptômes au début de l'âge adulte.[3][5]
L'asthme est associé à une exposition à la fumée de tabac et aux particules inhalées et est donc plus fréquent dans les groupes présentant ces expositions environnementales. [1][2][3]
Étiologies
L'étiologie globale est complexe et encore mal comprise, en particulier lorsqu'il s'agit de savoir quels enfants asthmatiques continueront à souffrir d'asthme à l'âge adulte (jusqu'à 40% des enfants ont une respiration sifflante, seulement 1% des adultes ont asthme), mais il est admis qu'il s'agit d'une pathologie multifactorielle, influencée à la fois par la génétique et par l'exposition environnementale .[3]
Physiopathologie
L'asthme est une inflammation aiguë et entièrement réversible des voies respiratoires, souvent à la suite d'une exposition à un déclencheur environnemental. Le processus pathologique commence par l'inhalation d'un irritant (par exemple, l'air froid) ou d'un allergène (par exemple, le pollen), qui, en raison d'une hypersensibilité bronchique, entraîne une inflammation des voies respiratoires et une augmentation de la production de mucus. Cela conduit à une augmentation significative de la résistance des voies respiratoires, qui est plus prononcée à l'expiration.[3]
Une obstruction des voies respiratoires est due à la combinaison de l'infiltration par des cellules inflammatoires, l'hypersécrétion de mucus avec formation de bouchons de mucus et une contraction des muscles lisses.[3]
Ces changements réversibles peuvent devenir irréversibles au fil du temps en raison de l'épaississement de la membrane basale, le dépôt de collagène et la desquamation épithéliale ainsi que par le remodelage des voies respiratoires qui se produit dans les maladies chroniques (il y a hypertrophie et hyperplasie de la musculature lisse).[3]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Classes des facteurs déclencheurs | Facteurs déclencheurs[3] |
---|---|
Pro-inflammatoires |
|
Irritatifs |
|
Mixtes |
|
Prédisposition génétique |
Questionnaire
Voici les éléments à rechercher au questionnaire si suspicion d'asthme [3]:
- une toux sèche périodique, souvent nocturne, récidivantes
- une sensation d'oppression thoracique
- le wheezing
- la dyspnée à l'effort et au repos
- des expectorations
- les symptômes s'aggravant la nuit, puis s'atténuent dans la journée[3]
- les symptômes sont aggravés par les allergies, l'exercice et les IVRS[3]
- les symptômes répondant rapidement aux B2-agonistes par inhalation.
Les symptômes sont variables, c'est-à-dire qu'ils sont accrus en présence de stimuli et pratiquement absents si l'asthme est bien contrôlé.
Examen clinique
La clinique peut être normale en dehors d'une crise d'asthme ; étant donné que les symptômes varient dans le temps, l'examen physique varie également.[3]
À l'examen pulmonaire, on retrouve un ou plusieurs des signes suivants[3] :
- des sibilances (le plus fréquemment rencontré)
- certains signes peuvent également signaler une certaine gravité niveau de gravité, tel que retrouvé lors d'une exacerbation aiguë :
- une augmentation du temps expiratoire
- le wheezing
- une dyspnée à la parole
- la position penchée vers l'avant, les mains sur les cuisses (pour ouvrir leurs voies respiratoires)
- le tirage sus-sternal et intercostal
- la tachycardie
- la tachypnée
- l'hyperinflation thoracique
- l'anxiété
- un tremblement des mains léger (à cause de l'utilisation de salbutamol)
- certains éléments à l'examen physique signalent un état critique, dans lequel la vie du patient pourrait être en danger[note 1] :
- la cyanose centrale
- un débit expiratoire maximal inférieur à 33 % du meilleur résultat personnel
- pression partielle de dioxyde de carbone normale
- Poitrine silencieuse (à cause de la forte diminution du flux d'air)
- Faible effort respiratoire
- Bradycardie (indiquant une fatigue musculaire respiratoire sévère)[3]
- Arythmies
- une hypotension artérielle
- un pouls paradoxal[note 2]
- de l'épuisement
- de la confusion, Coma
Examens paracliniques
La méthode diagnostique de choix est la spirométrie, celle-ci doit être effectuée avant le traitement pour déterminer la gravité du trouble.
Voici les examens paracliniques utilisés en première ligne pour le diagnostic de l'asthme[9]:
- Spirométrie
- VEMS diminué, CVF diminué
- VEMS/CVF diminué (Tiffeneau)
- VEMS augmenté de 12% ou plus et de plus de 200 mL par rapport à la valeur de base après inhalation de B2-agoniste courte action (ex. salbutamol)
- Avec ces résultats, il est possible de conclure à un syndrome obstructif réversible.
- Essai thérapeutique[10]
- Réversibilité des symptômes suite à l'utilisation d'agents pharmacologiques servant à corriger l'asthme.
- Indiqué chez le jeunes enfants (entre 1 et 5 ans) qui sont incapables de procéder à la spirométrie.[9]
Autres examens menant au diagnostic d'asthme pouvant servir d'alternatives si la spirométrie est non concluante:
- Débit de pointe (peak flow)[3]
- La variabilité du peak flow peut être utile pour confirmer le diagnostic de l'asthme, mais la spirométrie reste la méthode diagnostique de choix.
- Une augmentation du débit de pointe de 60 L/min (ou 20% et plus) après application d'un B2-agoniste à action rapide par rapport au débit pré-bronchodilatation est caractéristique d'un asthme.
- Limitation de ce test: il dépend de l'effort.
- Les différentes sévérités des crises d'asthme aiguë sont associées à une mesure du débit de pointe, enregistrée comme un certain pourcentage du débit de pointe attendu.
- Provocation à la méthacholine (ou à l'histamine)
- Peut être nécessaire pour déterminer si une hyper-réactivité des voies aériennes est présente
- Ce test ne doit être effectué que par des personnes formées.
Autres examens facultatifs permettant d'identifier et de caractériser l'asthme[3]:
- Oxymétrie de pouls
- Utile pour évaluer la gravité d'une crise d'asthme ou surveiller sa détérioration
- Le décalage entre l'oxymétrie de pouls et la réserve physiologique de nombreux patients signifie qu'une baisse de pO2 sur l'oxymétrie de pouls est une constatation tardive d'une crise d'asthme, indiquant un patient gravement malade ou en péri-arrêt
- Une saturation en oxygène inférieure à 92% signe une gravité de l'état du patient.
- Dosage de l'urée et Dosage des électrolytes (fonction rénale)
- doivent être mesurés si le patient reçoit une dose élevée ou répétée de salbutamol
- car l'un des effets indésirables du salbutamol est de provoquer un déplacement transitoire du potassium dans l'espace intracellulaire
- ce qui peut induire une hypokaliémie iatrogène transitoire.
- car l'un des effets indésirables du salbutamol est de provoquer un déplacement transitoire du potassium dans l'espace intracellulaire
- doivent être mesurés si le patient reçoit une dose élevée ou répétée de salbutamol
- Gaz artériel
- Peut révéler une hypoxémie et une acidose respiratoire
- ECG
- tachycardie sinusale, qui peut être due à l'asthme, à l'albutérol ou à la théophylline.
- Spirométrie à l'effort
- Peut aider à identifier les patients souffrant de bronchoconstriction induite par l'exercice.
Examens d'imagerie pouvant être demandés en contexte d'asthme[3]:
- Radiographie pulmonaire est un test important, en particulier si les patients ont des antécédents de risque de corps étranger potentiel ou d'infection possible.
- Tomodensitométrie thoracique est effectuée chez les patients présentant des symptômes récurrents qui ne répondent pas au traitement.
Approche clinique
Lorsqu'un patient, surtout s'il est jeune, se présente pour dyspnée et toux, il convient de suspecter un asthme. Il est alors important de rechercher d'autres formes d'atopie, comme de l'eczéma ou une rhinite, ainsi que de s'informer sur le contexte de survenue des symptômes; il importe de savoir si ceux-ci apparaissent ou sont exacerbés au froid, à l'effort, lors de l'exposition au tabac ou lors de l'exposition à un allergène. Lors de l'examen physique, des sibilances lors de l'auscultation pulmonaire, accompagnées ou non de wheezing, sont fort suspects d'une bronchoconstriction due à l'asthme. Il faut aussi rechercher cyanose, tirage, tachycardie, tachypnée et saturation en oxygène diminuée, car ceux-ci sont des signes d'une crise d'asthme, qu'il faut alors traiter rapidement.
Afin de confirmer le diagnostic, il faut faire une spirométrie. Si celle-ci indique un VEMS/CVF diminué, un VEMS diminué et une réversibilité du syndrome obstructif à la suite de la prise de bêta-2-agonistes à courte action (c'est-à-dire une hausse du VEMS de 12% et de 200 mL suite à la prise des bronchodilatateurs), le diagnostic d'asthme est confirmé. D'autres tests, comme un débit de pointe, une oxymétrie de pouls, un ECG et un gaz artériel peuvent être utilisés pour caractériser la sévérité de l'asthme.
Diagnostic
Diagnostic chez l'enfant
Critères diagnostiques chez l'enfant se présentant avec signes d'obstruction du flot d'air
Le diagnostic est posé chez un enfant ayant des épisodes récurrents (c'est-à-dire un minimum de 2 épisodes) d'obstruction du flot d'air et qu'il y a amélioration de ses symptômes suite à une thérapie médicamenteuse visant à corriger l'asthme. Le signe d'obstruction du flot d'air le plus spécifique est le wheezing. De plus, il faut avoir exclu toute suspicion de diagnostics alternatifs.[10]
Chez un enfant en exacerbation aiguë d'asthme soupçonnée, il faut administrer du salbutamol (B2-agoniste à courte action) et/ou des corticostéroïdes oraux tout dépendant du degré de sévérité de l'obstruction bronchique. Puis, le patient est gardé pour observation afin d'évaluer si ses symptômes sont réversibles suite aux agents administrés. Le diagnostic d'asthme est posé s'il y a amélioration des symptômes à l'intérieur de la période normale (voir tableau), et ce, au deuxième épisode.[10]
Voici un tableau résumant la conduite à tenir afin de diagnostiquer un asthme chez un enfant avec signes d'obstruction du flot d'air[10]:
Degré de sévérité de l'obstruction bronchique | Agent administré | Dose | Période de temps afin d'observer une amélioration des symptômes |
---|---|---|---|
Léger | Salbutamol |
|
30 minutes |
Modéré-Sévère | Salbutamol |
|
60 minutes |
Prednisone ou Prednisolone |
|
3-4 heures | |
Dexaméthasone |
|
3-4 heures |
Une réponse sous-optimale au salbutamol est attendue chez un enfant avec un asthme qui dure depuis longtemps et qui est mal contrôlé. En effet, l'obstruction du flot d'air n'est alors pas attribuable au bronchospasme, mais plutôt à l'inflammation, ce qui explique la faible réponse aux bronchodilatateurs.[10]
Critères diagnostiques chez l'enfant se présentant sans signes d'obstruction du flot d'air
La plupart des enfants asthmatiques n'ont pas nécessairement d'exacerbation aiguë lors de leur évaluation; leur examen physique est relativement normal et ne présente aucun signe d'obstruction du flot d'air. Dans ces cas, le diagnostic d'asthme est suspecté s'ils ont expérimenté un minimum de 2 épisodes de symptômes typiques d'asthme en l'absence de suspicion d'autres diagnostics. [10]
La conduite à tenir chez ces enfants est de débuter un traitement pharmacologique de l'asthme avec des corticostéroïdes inhalés et du salbutamol afin d'évaluer s'il y a une amélioration des symptômes. L'évaluation de la réversibilité des symptômes d'asthme via le salbutamol PRN est faite par les parents tandis que celle via les corticostéroïdes est faite par le médecin après 3 mois. Le diagnostic d'asthme est posé s'il y a amélioration des symptômes à l'intérieur de la période normale (voir tableau).[10]
Voici un tableau résumant la conduite à tenir afin de diagnostiquer l'asthme chez un enfant sans signes d'obstruction du flot d'air.[10]
Degré de sévérité des symptômes d'asthme | Agent administré | Dose | Période de temps afin d'observer une amélioration des symptômes |
---|---|---|---|
|
Salbutamol |
|
30 minutes |
|
Salbutamol |
|
30 minutes |
Beclométhasone |
|
3 mois | |
Ciclenoside |
|
3 mois | |
Fluticasone |
|
3 mois |
Un suivi est fait à 6 semaines afin de s'assurer de l'adhérence au traitement et des mesures diététiques.[10]
Diagnostic chez l'adulte
Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen physique et les résultats aux épreuves respiratoires. La spirométrie est la méthode diagnostique de choix.
L'asthme chronique est généralement classé comme suit[3]:
- Intermittent
- Légèrement persistant
- Modéré persistant
- Sévère persistante
La sévérité de l'asthme aigu est divisée en 5 classes à l'aide du score PRAM et du VEMS à la spirométrie[11]:
- Crise légère: PRAM 1-2-3 et VEMS ≥ 70%
- Crise modérée: PRAM 4-5 et VEMS entre 60% et 70%
- Crise modérée-sévère (PRAM de 6 ou 7)et VEMS entre 50% et 60%
- Crise sévère (PRAM entre 8 et 10) et VEMS < 50%
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel principal de l'asthme est[3][12]:
- l'anaphylaxie
- l'obstruction des voies respiratoires supérieures (Corps étranger, Tumeur)
- une dysfonction des cordes vocales
- la maladie pulmonaire obstructive chronique
- l'insuffisance cardiaque
- le reflux gastro-oesophagien
- la rhinosinusite allergique ou rhinosinusite infectieuse
- le faux croup
- certaines maladies infectieuses
- la laryngite striduleuse
- la trachéite
- la bronchiolite
- la pneumonie
- la tuberculose
- la coqueluche
- les maladies congénitales et génétiques de l'enfance
- l'aspiration
- l'atélectasie
- l'oesophagite éosinophilique
- les troubles de la déglutition
- le syndrome d'hyperventilation et l'attaque de panique.
Voici un tableau résumant les différentes pathologies autres que l'asthme à considérer selon le ou les signes et symptômes d'un patient[10]:
Signes et/ou symptômes | Diagnostic différentiel |
---|---|
|
Rhino-sinusite allergique ou infectieuse |
|
Obstruction des voies respiratoires supérieures
|
|
|
|
Bronchiolite |
|
|
|
Coqueluche |
|
Dysplasie bronchopulmonaire |
|
Malformation congénitale des voies respiratoires |
|
|
|
Dyskinésie ciliaire primaire |
|
Reflux gastro-oesophagiens |
|
Oesophagite éosinophilique |
|
Troubles de la déglutition
(avec possible aspiration) |
|
Troubles immunitaires |
|
Oedème pulmonaire dû à:
|
Traitement
S'il n'est pas corrigé rapidement, l'asthme peut devenir plus difficile à traiter, car la production de mucus empêche le médicament inhalé d'atteindre la muqueuse. L'inflammation devient également plus œdémateuse. Ce processus est résolu avec des bêta-2 agonistes (par exemple, salbutamol, salmétérol, albuterol) et peut être aidé par des antagonistes des récepteurs muscariniques (par exemple, bromure d'ipratropium), qui agissent pour réduire l'inflammation et détendre la musculature bronchique, ainsi que pour réduire la production de mucus.[3][13] Des corticostéroïdes oraux peuvent aussi êtres utilisés.
Voici les agents pouvant être administrés pour traiter l'asthme:
- Bronchodilatateurs[3][13]
- B2-agonistes (salbutamol, formotérol)
- anticholinergiques (un antagoniste muscarinique: le bromure d'ipratropium)
- Anti-inflammatoires[3][13]
- corticostéroïdes inhalés (béclométasone, généralement)
- modificateurs des leucotriènes
- stabilisateurs des mastocytes
- méthylxanthines
- anticorps monoclonaux'[3]'
- chez les patients souffrant d'asthme modéré à sévère dont le test cutané est positif
- diminue la production d'histamine
- cependant, le coût des injections est élevé
Traitement chronique
Principes de base du traitement de l'asthme
- Instituer un traitement axé sur l'amélioration à long terme de l'asthme[3]
- Déterminer quel est le niveau de maitrise optimal[3]
- Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maitrise[3]
- Donner la priorité au traitement de l'inflammation et, si requis, ajouter d'autres médicaments pour optimiser la maitrise de l'asthme[3]
- Assurer un enseignement et un suivi adéquats[3]
Traitement chronique chez l'enfant
Mesures non pharmacologiques
- Éviter les facteurs déclencheurs[3]
- bonnes habitudes de vie[3]
- exercice physique régulier[3]
- perte de poids[3]
- Éducation sur l'importance de l'adhérence au traitement
- Éducation sur les bonnes techniques d'inhalation
- choix d'un inhalateur approprié
- Enfant entre 1 an et 3 ans: Aérochambre et masque facial ajusté
- Enfant de 4 et 5 ans: Aérochambre et embout buccal
Mesures pharmacologiques
Voici un tableau résumant les médicaments à débuter chez l'enfant diagnostiqué pour asthme[10]:
Degré de sévérité des symptômes d'asthme | Agent administré | Dose |
---|---|---|
|
Salbutamol (BACA) |
|
|
Salbutamol (BACA) |
|
Beclométhasone
ou Ciclenoside ou Fluticasone |
|
Si un enfant ayant des symptômes légers et intermittents et des exacerbations légères ne répond pas adéquatement à l'utilisation PRN de salbutamol, il est d'ajouter des corticostéroïdes inhalés à une dose faible, puis à une dose moyenne si la réponse est toujours sous-optimale.[10]
Voici les doses à administrer pour les corticostéroïdes oraux[10]:
Corticostéroïde | Faible dose | Dose moyenne |
---|---|---|
Beclomethasone | 50 μg PO BID | 100 μg PO BID |
Ciclenoside | 100 μg PO die | 200 μg PO die |
Fluticasone | 50 μg PO BID | 100-125 μg PO BID |
Traitement chronique chez l'adulte
Mesures non pharmacologiques
Mesures pharmacologiques
Il y a cinq étapes dans la gestion de l'asthme chronique; le traitement est débuté en fonction de la gravité, puis intensifié ou désamorcé en fonction de la réponse au traitement.[3][14]
- Le contrôleur préféré est, au besoin, un corticostéroïde inhalé à faible dose et du formotérol.[3]
- Les contrôleurs préférés sont un corticostéroïde inhalé à faible dose quotidienne plus des bêta-2 agonistes à courte durée d'action à prendre au besoin.[3]
- Les contrôleurs préférés sont les corticostéroïdes inhalés à faible dose et les bêta-2 agonistes à action prolongée, plus les bêta-2 agonistes à courte durée d'action à prendre au besoin.[3]
- Le contrôleur préféré est un corticostéroïde inhalé à dose moyenne et un bêta-2 agoniste à action prolongée plus des bêta-2 agonistes à courte durée d'action à prendre au besoin.[3]
- Les contrôleurs préférés sont un corticostéroïde inhalé à forte dose et bêta-2-agoniste à action prolongée plus un antagoniste muscarinique / anti-IgE à longue durée d'action.[3]
Traitement d'une crise d'asthme
Indications d'admission
Si un patient a reçu trois doses d'un bronchodilatateur inhalé et ne montre aucune réponse, les facteurs suivants doivent être utilisés pour déterminer l'admission[3]:
- La gravité de l'obstruction du flux d'air
- Durée de l'asthme
- Réponse aux médicaments
- Si le patient a besoin de salbutamol nébulisé et ne prend habituellement pas de nébuliseurs à domicile, il doit être admis.
- Toute personne qui a présenté un asthme sévère ou potentiellement mortel doit généralement être surveillée pour s'assurer que la maladie ne réapparaît pas lorsque le médicament s'est dissipé.
- Si le patient a besoin de salbutamol nébulisé et ne prend habituellement pas de nébuliseurs à domicile, il doit être admis.
- Adéquation du soutien à domicile
- Toute maladie mentale
Mesures conservatrices
- apaisement du patient pour le faire se détendre[3][15][16][17]
- déplacement à l'extérieur ou à l'écart de la source probable d'allergène[3][15][16][17]
- refroidissement de la personne[3][15][16][17]
Mesures pharmacologiques
Le traitement médicamenteux variera selon le taux de sévérité de la crise d'asthme. Il est possible de se fier au score PRAM pour évaluer cette sévérité et adapter la conduite en conséquence.[18]
Le traitement d'une crise légère va comme suit[11][18]:
- Salbutamol par inhalation avec aérochambre
- Dexaméthasone PO
Le traitement d'une crise modérée va comme sui[11][18]t:
- Administration d'oxygène (pour maintenir la SaO2 ≥ 92-94%)
- Salbutamol par inhalation avec aérochambre
- Une dose à chaque 20-30 minutes, pour un maximum de 3 doses
- La dose doit être ajustée selon l'âge et le poids de l'enfant
- Dexaméthasone PO
- À débuter juste avant ou immédiatement après le début de traitement bronchodilatateur
Le traitement d'une crise modérée-sévère va comme suit[11][18]:
- Administration d'oxygène (pour maintenir la SaO2 ≥ 92-94%)
- Salbutamol par inhalation avec aérochambre
- Une dose à chaque 20-30 minutes, pour un maximum de 3 doses
- La dose doit être ajustée selon l'âge et le poids de l'enfant
- Dexaméthasone PO
- À débuter juste avant ou immédiatement après le début de traitement bronchodilatateur
- Ipratropium par inhalation avec aérochambre
- 2 ou 3 doses
Le traitement d'une crise sévère va comme suit[11][18]:
- Administration d'oxygène (pour maintenir la SaO2 ≥ 92-94%)
- Salbutamol par nébulisation continue sur une période de 60-180 minutes
- Dexaméthasone PO ou Méthylprednisolone si le patient vomit
- À débuter juste avant ou immédiatement après le début de traitement bronchodilatateur
- Ipratropium par inhalation avec aérochambre
- 2 ou 3 doses
- Sulfate de magnésium IV
- En addition au traitement
- Indiqué si le patient ne répond pas au traitement continu par bronchodilatateurs et à l'administration de corticostéroïdes
Autres mesures
- Implication précoce de l'équipe de soins intensifs[3]
- Intubation précoce[3]
- Ventilation mécanique[3]
- car la pression partielle du dioxyde de carbone est augmentée[3]
Orientation du patient
Il est possible de renvoyer le patient à la maison s'il respecte ces critères:
- Pas de tirage pendant au moins 1-2 heures après le dernier traitement bronchodilatateur
- Auscultation pulmonaire bonne, avec au maximum de légères sibilances
- SaO2 à l'air ambiant > 90%
- Score PRAM ≤ 3
Il faut garder le patient pour une observation prolongée s'il présente ces critères:
- Une crise modérée-sévère persiste pendant plus de 4-6 heures après la prise de corticostéroïdes
Pièges à éviter lors du traitement de l'asthme
- Oublier de retirer le masque du nébuliseur une fois le nébuliseur terminé (laissant ainsi le patient sur seulement 6 L de 02 / min, plutôt que de le changer à 15 L / min via un masque sans recycleur)[3]
- Ne pas évaluer la technique de l'inhalateur[3]
- Négliger de souligner l'importance du traitement d'entretien avec des stéroïdes inhalés même lorsque le patient va bien[3]
Suivi
L'asthme est une maladie chronique qui ne peut être guéri et les patients ont besoin d'une surveillance à vie. Les patients doivent être informés de la nécessité de surveiller la maladie et de l'observance des médicaments. Le patient doit recevoir un plan d'action écrit contre l'asthme. [3]
Paramètres | Maitrise accetable |
---|---|
Symptômes diurnes | < 4 / semaine |
Symptômes nocturnes | < 1 / semaine |
Activité physique | Normale |
Exacerbations | Légères, peu fréquentes |
Absentéisme | Aucun |
B-agoniste PRN | < 4 doses / semaine |
VEMS | ≥ 90% du meilleur résultat personnel |
DEP | ≥ 90% du meilleur résultat personnel |
Variabilité du DEP | < 10-15 % de la variation diurne |
Complications
Plusieurs complications sont à redouter :
- l'insuffisance respiratoire (pouvant évoluer jusqu'à la mort)
- le status asthmaticus[note 3]
- l'aspergillose broncho-pulmonaire allergique[note 4].
Évolution
De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté.
L'asthme n'est pas une maladie bénigne et représente 1 décès pour 100 000 personnes dans certains pays. La mortalité est liée à la fonction pulmonaire et est exacerbée par le tabagisme. Les facteurs qui augmentent le risque de mortalité comprennent l'âge de plus de 40 ans, le tabagisme de plus de 20 paquets-années, l'éosinophilie sanguine, le VEMS de 40 à 70% de la valeur prédite et une plus grande réversibilité.[19]
L'asthme entraîne une perte de temps au travail et à l'école; elle conduit également à de multiples admissions à l'hôpital et augmentant le coût des soins de santé. Un asthme mal contrôlé peut être handicapant et conduire à une mauvaise qualité de vie.[3]
Prévention
L'éducation des patients sur la maladie et la modification du comportement sont vitales. Le patient doit également être encouragé à changer de mode de vie et à contrôler les facteurs de déclenchement environnementaux.[3]
Les patients doivent être invités à maintenir un poids corporel sain, car les preuves révèlent que le trouble est plus difficile à contrôler chez les personnes en surpoids.[3]
Les patients doivent éviter le tabac et l'utilisation de bêta-bloquants, d'aspirine et de sulfites.[3]
Il est primordial d'éduquer le patient sur la bonne technique d'utilisation des inhalateurs ainsi que sur l'importance de l'observance au traitement et de l'autosurveillance.[3]
Notes
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/09 à partir de Asthma (StatPearls / Asthma (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613651 (livre).
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