« Anaphylaxie » : différence entre les versions

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(paraclinique avec syndrome d'activation mastocytaire)
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{{Information maladie
{{Information maladie
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| image =Signs and symptoms of anaphylaxis.png
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| description_image =Schéma des signes et symptômes de l'anaphylaxie
| description_image = L'angioedème est une présentation possible de l'anaphylaxie.
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| autres_noms = Choc anaphylactique, réaction anaphylactique
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| spécialités = Médecine d'urgence, Médecine interne, Soins intensifs, Anesthésie, Allergologie, Médecine familiale, Pédiatrie
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|démo=0|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}L'anaphylaxie est définie comme une réaction allergique grave à évolution rapide, potentiellement mortelle, qui se manifeste par des signes et symptômes multisystémiques<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Anaphylaxie|url=https://allerg.qc.ca/Information_allergique/5_1_anaphylaxie.html|site=allerg.qc.ca|consulté le=2021-11-22}}</ref>. Historiquement parlant, les réactions anaphylactiques étaient classées comme des réponses à médiation IgE, tandis que les [[Réaction anaphylactoïde|réactions anaphylactoïdes]] étaient classées comme des événements indépendants des IgE. Récemment, ces termes ont été regroupés en un seul diagnostic d'anaphylaxie puisque, indépendamment de la cause, l'état clinique résultant et le traitement de chaque réaction sont identiques.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Yusuke|nom1=Okubo|prénom2=Kotaro|nom2=Nochioka|prénom3=Marcia A.|nom3=Testa|titre=Nationwide Survey of Hospitalization Due to Pediatric Food-Induced Anaphylaxis in the United States|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=35|numéro=11|date=2019-11|issn=1535-1815|pmid=30113437|doi=10.1097/PEC.0000000000001543|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30113437/|consulté le=2021-03-20|pages=769–773}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Amy|nom1=Castilano|prénom2=Britni|nom2=Sternard|prénom3=Earl D.|nom3=Cummings|prénom4=Runhua|nom4=Shi|titre=Pitfalls in anaphylaxis diagnosis and management at a university emergency department|périodique=Allergy and Asthma Proceedings|volume=39|numéro=4|date=2018-07-01|issn=1539-6304|pmid=30095397|doi=10.2500/aap.2018.39.4144|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30095397/|consulté le=2021-03-20|pages=316–321}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Ayobami T.|nom1=Akenroye|prénom2=Abayomi|nom2=Ajala|prénom3=Elham|nom3=Azimi-Nekoo|prénom4=Gabriele S.|nom4=de Vos|titre=Prevalence of anaphylaxis among adults admitted to critical care for severe asthma exacerbation|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=35|numéro=10|date=2018-10|issn=1472-0213|pmid=30093380|doi=10.1136/emermed-2017-207076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30093380/|consulté le=2021-03-20|pages=623–625}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=McLendon|prénom2=Britni T.|nom2=Sternard|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29489197|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/|consulté le=2021-03-20}}</ref>
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L'anaphylaxie est définie comme une réaction allergique grave à évolution rapide, potentiellement mortelle, qui se manifeste par des signes et symptômes multisystémiques<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Anaphylaxie|url=https://allerg.qc.ca/Information_allergique/5_1_anaphylaxie.html|site=allerg.qc.ca|consulté le=2021-11-22}}</ref>. Historiquement, les réactions anaphylactiques étaient classées comme des réponses à médiation IgE, tandis que les [[Réaction anaphylactoïde|réactions anaphylactoïdes]] étaient classées comme des événements indépendants des IgE. Récemment, ces termes ont été regroupés en un seul diagnostic d'anaphylaxie puisque, indépendamment de la cause, l'état clinique résultant et le traitement de chaque réaction sont identiques<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Yusuke|nom1=Okubo|prénom2=Kotaro|nom2=Nochioka|prénom3=Marcia A.|nom3=Testa|titre=Nationwide Survey of Hospitalization Due to Pediatric Food-Induced Anaphylaxis in the United States|périodique=Pediatric Emergency Care|volume=35|numéro=11|date=2019-11|issn=1535-1815|pmid=30113437|doi=10.1097/PEC.0000000000001543|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30113437/|consulté le=2021-03-20|pages=769–773}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Amy|nom1=Castilano|prénom2=Britni|nom2=Sternard|prénom3=Earl D.|nom3=Cummings|prénom4=Runhua|nom4=Shi|titre=Pitfalls in anaphylaxis diagnosis and management at a university emergency department|périodique=Allergy and Asthma Proceedings|volume=39|numéro=4|date=2018-07-01|issn=1539-6304|pmid=30095397|doi=10.2500/aap.2018.39.4144|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30095397/|consulté le=2021-03-20|pages=316–321}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Ayobami T.|nom1=Akenroye|prénom2=Abayomi|nom2=Ajala|prénom3=Elham|nom3=Azimi-Nekoo|prénom4=Gabriele S.|nom4=de Vos|titre=Prevalence of anaphylaxis among adults admitted to critical care for severe asthma exacerbation|périodique=Emergency medicine journal: EMJ|volume=35|numéro=10|date=2018-10|issn=1472-0213|pmid=30093380|doi=10.1136/emermed-2017-207076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30093380/|consulté le=2021-03-20|pages=623–625}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kevin|nom1=McLendon|prénom2=Britni T.|nom2=Sternard|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29489197|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482124/|consulté le=2021-03-20}}</ref>.


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
La prévalence à vie mondiale de l'anaphylaxie est estimée de 1 à 3 %. Bien que les anaphylaxies puissent survenir dans n'importe quel groupe d'âge, elles sont le plus souvent observées chez les jeunes. Malheureusement, l'anaphylaxie est souvent mal diagnostiquée ou ne l'est pas du tout. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Christopher P.|nom1=Parrish|prénom2=Heidi|nom2=Kim|titre=Food-Induced Anaphylaxis: an Update|périodique=Current Allergy and Asthma Reports|volume=18|numéro=8|date=2018-06-14|issn=1534-6315|pmid=29904820|doi=10.1007/s11882-018-0795-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29904820/|consulté le=2021-03-20|pages=41}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer L. P.|nom1=Protudjer|prénom2=Ola|nom2=Olén|prénom3=Mirja|nom3=Vetander|prénom4=Inger|nom4=Kull|titre=Milk-Related Symptoms and Immunoglobulin E Reactivity in Swedish Children from Early Life to Adolescence|périodique=Nutrients|volume=10|numéro=5|date=2018-05-21|issn=2072-6643|pmid=29883392|pmcid=5986530|doi=10.3390/nu10050651|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29883392/|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Katherine|nom1=Anagnostou|titre=Anaphylaxis in Children: Epidemiology, Risk Factors and Management|périodique=Current Pediatric Reviews|volume=14|numéro=3|date=2018|issn=1875-6336|pmid=29732976|doi=10.2174/1573396314666180507115115|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29732976/|consulté le=2021-03-20|pages=180–186}}</ref><ref name=":0" />
Dans le monde, la prévalence à vie de l'anaphylaxie est estimée de 1 à 3 %. Bien que les anaphylaxies soient observées dans n'importe quel groupe d'âge, elles le sont le plus souvent chez les jeunes. Malheureusement, l'anaphylaxie est souvent mal diagnostiquée ou ne l'est pas du tout<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Christopher P.|nom1=Parrish|prénom2=Heidi|nom2=Kim|titre=Food-Induced Anaphylaxis: an Update|périodique=Current Allergy and Asthma Reports|volume=18|numéro=8|date=2018-06-14|issn=1534-6315|pmid=29904820|doi=10.1007/s11882-018-0795-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29904820/|consulté le=2021-03-20|pages=41}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Jennifer L. P.|nom1=Protudjer|prénom2=Ola|nom2=Olén|prénom3=Mirja|nom3=Vetander|prénom4=Inger|nom4=Kull|titre=Milk-Related Symptoms and Immunoglobulin E Reactivity in Swedish Children from Early Life to Adolescence|périodique=Nutrients|volume=10|numéro=5|date=2018-05-21|issn=2072-6643|pmid=29883392|pmcid=5986530|doi=10.3390/nu10050651|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29883392/|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Katherine|nom1=Anagnostou|titre=Anaphylaxis in Children: Epidemiology, Risk Factors and Management|périodique=Current Pediatric Reviews|volume=14|numéro=3|date=2018|issn=1875-6336|pmid=29732976|doi=10.2174/1573396314666180507115115|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29732976/|consulté le=2021-03-20|pages=180–186}}</ref><ref name=":0" />.


==Étiologies==
==Étiologies==
Il existe plusieurs déclencheurs possibles pour l'anaphylaxie. Un même déclencheur peut aussi causer une anaphylaxie par plus d'un mécanisme. Le tableau ci-dessous regroupe les principaux déclencheurs.   
Il existe plusieurs déclencheurs possibles pour l'anaphylaxie. Un même déclencheur peut aussi causer une anaphylaxie par plus d'un mécanisme. Le tableau ci-dessous regroupe les principaux déclencheurs.   
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{| class="wikitable"
|+Déclencheurs selon le type de réactions anaphylactiques <ref name=":15" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Debendra|nom1=Pattanaik|prénom2=Phil|nom2=Lieberman|prénom3=Jay|nom3=Lieberman|prénom4=Thanai|nom4=Pongdee|titre=The changing face of anaphylaxis in adults and adolescents|périodique=Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology|volume=121|numéro=5|date=2018-11|issn=1534-4436|pmid=30071303|doi=10.1016/j.anai.2018.07.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30071303/|consulté le=2021-03-20|pages=594–597}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Mota|prénom2=Â|nom2=Gaspar|prénom3=F.|nom3=Benito-Garcia|prénom4=M.|nom4=Correia|titre=Drug-induced anaphylaxis: seven-year single-center survey|périodique=European Annals of Allergy and Clinical Immunology|volume=50|numéro=5|date=2018-09|issn=1764-1489|pmid=30028111|doi=10.23822/EurAnnACI.1764-1489.66|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30028111/|consulté le=2021-03-20|pages=211–216}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=David|nom1=Yue|prénom2=Amanda|nom2=Ciccolini|prénom3=Ernie|nom3=Avilla|prénom4=Susan|nom4=Waserman|titre=Food allergy and anaphylaxis|périodique=Journal of Asthma and Allergy|volume=11|date=2018|issn=1178-6965|pmid=29950871|pmcid=6016602|doi=10.2147/JAA.S162456|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950871/|consulté le=2021-03-20|pages=111–120}}</ref><ref name=":0" />
|+Déclencheurs selon le type de réactions anaphylactiques<ref name=":15" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Debendra|nom1=Pattanaik|prénom2=Phil|nom2=Lieberman|prénom3=Jay|nom3=Lieberman|prénom4=Thanai|nom4=Pongdee|titre=The changing face of anaphylaxis in adults and adolescents|périodique=Annals of Allergy, Asthma & Immunology: Official Publication of the American College of Allergy, Asthma, & Immunology|volume=121|numéro=5|date=2018-11|issn=1534-4436|pmid=30071303|doi=10.1016/j.anai.2018.07.017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30071303/|consulté le=2021-03-20|pages=594–597}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=I.|nom1=Mota|prénom2=Â|nom2=Gaspar|prénom3=F.|nom3=Benito-Garcia|prénom4=M.|nom4=Correia|titre=Drug-induced anaphylaxis: seven-year single-center survey|périodique=European Annals of Allergy and Clinical Immunology|volume=50|numéro=5|date=2018-09|issn=1764-1489|pmid=30028111|doi=10.23822/EurAnnACI.1764-1489.66|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30028111/|consulté le=2021-03-20|pages=211–216}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=David|nom1=Yue|prénom2=Amanda|nom2=Ciccolini|prénom3=Ernie|nom3=Avilla|prénom4=Susan|nom4=Waserman|titre=Food allergy and anaphylaxis|périodique=Journal of Asthma and Allergy|volume=11|date=2018|issn=1178-6965|pmid=29950871|pmcid=6016602|doi=10.2147/JAA.S162456|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950871/|consulté le=2021-03-20|pages=111–120}}</ref><ref name=":0" />
!Types de réactions
!Types de réactions
!Déclencheurs
!Déclencheurs
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'''IgE médiée'''
'''IgE médiée'''
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*{{Étiologie | nom = Aliment|principale=0}} (ex. {{Étiologie | nom = Noix|principale=0|affichage=noix}}, {{Étiologie | nom = Arachide|principale=0|affichage=arachides}}, {{Étiologie | nom = Poisson|principale=0|affichage=poisson}}, {{Étiologie | nom = Fruits de mer|principale=0|affichage=fruits de mer}}, {{Étiologie | nom = Soya|principale=0|affichage=soya}}, {{Étiologie | nom = Lait de vache|principale=0|affichage=lait de vache}}, {{Étiologie | nom = Oeufs de poule|principale=0|affichage=oeufs}}, {{Étiologie | nom = Graines de sésame|principale=0|affichage=graines de sésame}} et {{Étiologie | nom = Pêche|principale=0|affichage=pêches}})
*{{Étiologie | nom = Aliment|principale=0}} (ex. {{Étiologie | nom = Noix|principale=0|affichage=noix}}, {{Étiologie | nom = Arachide|principale=0|affichage=arachides}}, {{Étiologie | nom = Poisson|principale=0|affichage=poisson}}, {{Étiologie | nom = Fruits de mer|principale=0|affichage=fruits de mer}}, {{Étiologie | nom = Soya|principale=0|affichage=soya}}, {{Étiologie | nom = Lait de vache|principale=0|affichage=lait de vache}}, {{Étiologie | nom = Oeufs de poule|principale=0|affichage=œufs}}, {{Étiologie | nom = Graines de sésame|principale=0|affichage=graines de sésame}} et {{Étiologie | nom = Pêche|principale=0|affichage=pêches}})
*{{Étiologie | nom = Médicament|principale=0}} (ex. {{Étiologie | nom = Antibiotique|principale=0|affichage=antibiotiques}}, {{Étiologie | nom = AINS|principale=0|affichage=AINS}}, {{Étiologie | nom = Agent biologique|principale=0|affichage=agents biologiques}})
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*{{Étiologie | nom = Piqûre d'hyménoptère|principale=0}} ({{Étiologie | nom = Abeille|principale=0|affichage=abeilles}}, {{Étiologie | nom = Guêpe|principale=0|affichage=guêpes}}, {{Étiologie | nom = Frelon|principale=0|affichage=frelons}}, {{Étiologie | nom = Fourmis de feu|principale=0|affichage=fourmis de feu}})<ref name=":16" />
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*{{Étiologie | nom = Produit de contraste|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Produit de contraste|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = AINS|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=AINS|principale=0|affichage=AINS}}
*{{Étiologie | nom = Dextran|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Dextran|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Agent biologique|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Agent biologique|principale=0}}
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*{{Étiologie | nom = Médicament|principale=0}} comme les {{Étiologie | nom = Opioïdes|principale=0|affichage=opioïdes}}.
*{{Étiologie | nom = Médicament|principale=0}} comme les {{Étiologie | nom = Opioïdes|principale=0|affichage=opioïdes}}.
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Parfois, lorsque l'agent fautif n'est pas identifié, les réactions sont identifiées comme une anaphylaxie {{Étiologie | nom = Cause idiopathique|principale=0|affichage=idiopathique}}.
Parfois, lorsque l'agent fautif est inconnu, les réactions sont considérées comme une anaphylaxie {{Étiologie | nom = Cause idiopathique|principale=0|affichage=idiopathique}}.
 
==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
L'anaphylaxie est généralement secondaire à une réaction d'hypersensibilité IgE médiée (type 1). Elle nécessite d'abord la sensibilisation, une étape durant laquelle l'exposition primaire à un allergène (habituellement une protéine) mène à la production d'IgE spécifiques par les plasmocytes<ref name=":18">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ron M.|nom1=Walls|prénom2=Robert S.|nom2=Hockberger|prénom3=Marianne|nom3=Gausche-Hill|titre=Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|date=2018|isbn=978-0-323-39016-3|isbn2=0-323-39016-1|isbn3=978-0-323-39017-0|oclc=989157341|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/989157341|consulté le=2021-03-21}}</ref>. Ces IgE se fixent aux récepteurs de haute affinité pour les IgE (FCεRI) des mastocytes et des basophiles. Lors de la réexposition, l'interaction de l'allergène avec les IgE fixés sur les FCεRI induit la dégranulation des mastocytes et des basophiles avec la libération rapide de nombreux médiateurs chimiques<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Victoria|nom1=Cardona|prénom2=Ignacio J.|nom2=Ansotegui|prénom3=Motohiro|nom3=Ebisawa|prénom4=Yehia|nom4=El-Gamal|titre=World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=13|numéro=10|date=2020-10|issn=1939-4551|pmid=33204386|pmcid=PMC7607509|doi=10.1016/j.waojou.2020.100472|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472|consulté le=2021-03-21|pages=100472}}</ref>. Ces médiateurs chimiques comprennent l'histamine, la tryptase, la carboxypeptidase A et les protéoglycanes. Des phospholipase A, des cyclooxygénases et des lipoxygénases sont ensuite activés et forment alors des métabolites de l'acide arachidonique, y compris les leucotriènes, les prostaglandines et les facteurs d'activation des plaquettes. <ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Teodorikez Wilfox|nom1=Jimenez-Rodriguez|prénom2=Marlene|nom2=Garcia-Neuer|prénom3=Leila A.|nom3=Alenazy|prénom4=Mariana|nom4=Castells|titre=Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers|périodique=Journal of Asthma and Allergy|volume=11|date=2018|issn=1178-6965|pmid=29950872|pmcid=6016596|doi=10.2147/JAA.S159411|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950872/|consulté le=2021-03-20|pages=121–142}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Rudolf|nom1=Valenta|prénom2=Alexander|nom2=Karaulov|prénom3=Verena|nom3=Niederberger|prénom4=Pia|nom4=Gattinger|titre=Molecular Aspects of Allergens and Allergy|périodique=Advances in Immunology|volume=138|date=2018|issn=1557-8445|pmid=29731005|doi=10.1016/bs.ai.2018.03.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29731005/|consulté le=2021-03-20|pages=195–256}}</ref> La réponse inflammatoire est ensuite conduite par le TNF-α (facteur de nécrose tumorale), qui est autant un médiateur préformé qu'un médiateur en phase tardive. <ref name=":0" />
L'anaphylaxie est généralement secondaire à une réaction d'hypersensibilité IgE médiée (type 1). Elle nécessite d'abord la sensibilisation, une étape durant laquelle l'exposition primaire à un allergène (habituellement une protéine) mène à la production d'IgE spécifiques par les plasmocytes<ref name=":18">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ron M.|nom1=Walls|prénom2=Robert S.|nom2=Hockberger|prénom3=Marianne|nom3=Gausche-Hill|titre=Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice|date=2018|isbn=978-0-323-39016-3|isbn2=0-323-39016-1|isbn3=978-0-323-39017-0|oclc=989157341|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/989157341|consulté le=2021-03-21}}</ref>. Ces IgE se fixent aux récepteurs de haute affinité pour les IgE (FCεRI) des mastocytes et des basophiles. Lors de la réexposition, l'interaction de l'allergène avec les IgE fixés sur les FCεRI induit la dégranulation des mastocytes et des basophiles avec la libération rapide de nombreux médiateurs chimiques<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Victoria|nom1=Cardona|prénom2=Ignacio J.|nom2=Ansotegui|prénom3=Motohiro|nom3=Ebisawa|prénom4=Yehia|nom4=El-Gamal|titre=World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020|périodique=World Allergy Organization Journal|volume=13|numéro=10|date=2020-10|issn=1939-4551|pmid=33204386|pmcid=PMC7607509|doi=10.1016/j.waojou.2020.100472|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472|consulté le=2021-03-21|pages=100472}}</ref>. Ces médiateurs chimiques comprennent l'histamine, la tryptase, la carboxypeptidase A et les protéoglycanes. Des phospholipases A, des cyclooxygénases et des lipoxygénases sont ensuite activés et forment alors des métabolites de l'acide arachidonique, y compris les leucotriènes, les prostaglandines et les facteurs d'activation des plaquettes<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Teodorikez Wilfox|nom1=Jimenez-Rodriguez|prénom2=Marlene|nom2=Garcia-Neuer|prénom3=Leila A.|nom3=Alenazy|prénom4=Mariana|nom4=Castells|titre=Anaphylaxis in the 21st century: phenotypes, endotypes, and biomarkers|périodique=Journal of Asthma and Allergy|volume=11|date=2018|issn=1178-6965|pmid=29950872|pmcid=6016596|doi=10.2147/JAA.S159411|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29950872/|consulté le=2021-03-20|pages=121–142}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Rudolf|nom1=Valenta|prénom2=Alexander|nom2=Karaulov|prénom3=Verena|nom3=Niederberger|prénom4=Pia|nom4=Gattinger|titre=Molecular Aspects of Allergens and Allergy|périodique=Advances in Immunology|volume=138|date=2018|issn=1557-8445|pmid=29731005|doi=10.1016/bs.ai.2018.03.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29731005/|consulté le=2021-03-20|pages=195–256}}</ref>. La réponse inflammatoire est ensuite conduite par le TNF-α (facteur de nécrose tumorale), qui est autant un médiateur préformé qu'un médiateur en phase tardive<ref name=":0" />.


L'effet de ces médiateurs chimiques est la suivante<ref name=":0" />.
L'effet de ces médiateurs chimiques est la suivante<ref name=":0" /> :


*L'histamine augmente la perméabilité vasculaire et induit une vasodilatation, ce qui conduit à une hypotension qui provoque une hypoperfusion des tissus. Le corps réagit à ces changements en augmentant la fréquence cardiaque et la contractilité cardiaque.
*L'histamine augmente la perméabilité vasculaire et induit une vasodilatation, ce qui conduit à une hypotension qui provoque une hypoperfusion des tissus. Le corps réagit à ces changements en augmentant la fréquence cardiaque et la contractilité cardiaque.
*La prostaglandine D est un bronchoconstricteur, avec une action de vasocontriction cardiaque et pulmonaire simultanée. Elle potentialise également la vasodilatation périphérique, contribuant ainsi à l'hypoperfusion des organes vitaux.
*La prostaglandine D est un bronchoconstricteur, avec une action de vasoconstriction cardiaque et pulmonaire simultanée. Elle potentialise également la vasodilatation périphérique, contribuant ainsi à l'hypoperfusion des organes vitaux.
*Les leucotriènes contribuent à la bronchoconstriction et à l'augmentation de la perméabilité vasculaire. Ils induisent aussi un remodelage des voies respiratoires.
*Les leucotriènes contribuent à la bronchoconstriction et à l'augmentation de la perméabilité vasculaire. Ils induisent aussi un remodelage des voies respiratoires.
*Le facteur d'activation plaquettaire agit également comme un bronchoconstricteur et augmente la perméabilité vasculaire.
*Le facteur d'activation plaquettaire agit également comme un bronchoconstricteur et augmente la perméabilité vasculaire.
*Le TNF-alpha active les neutrophiles (dans le cadre de la leucocytose induite par le stress) et augmente la synthèse des chimiokines.<ref name=":0" />
*Le TNF-alpha active les neutrophiles (lors de la leucocytose induite par le stress) et augmente la synthèse des chimiokines<ref name=":0" />.


L'anaphylaxie clinique peut aussi être causée par d'autres mécanismes que les réactions IgE médiée<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=J. Larry|nom1=Jameson|prénom2=Dennis L.|nom2=Kasper|prénom3=Dan L.|nom3=Longo|prénom4=Anthony S.|nom4=Fauci|titre=Harrison's principles of internal medicine|date=2018|isbn=978-1-259-64403-0|isbn2=1-259-64403-0|isbn3=978-1-259-64399-6|oclc=1029074059|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1029074059|consulté le=2021-03-21}}</ref>. Les réactions non-IgE médiées peuvent venir du système du complément, des IgG et de la cascade de coagulation<ref name=":15" />. Les réactions non IgE médiée non immunologiques peuvent venir de la libération directe de médiateurs par les mastocytes secondaire à des médicaments ou des facteurs physiques (morphine, éthanol, exercice, froid).<ref name=":16">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Robert|nom1=Kliegman|prénom2=Bonita|nom2=Stanton|prénom3=Joseph W., III|nom3=St. Geme|prénom4=Nina Felice|nom4=Schor|titre=Nelson textbook of pediatrics|date=2020|isbn=978-0-323-56888-3|isbn2=0-323-56888-2|isbn3=978-0-323-52950-1|oclc=1096283151|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1096283151|consulté le=2021-03-21}}</ref>
L'anaphylaxie clinique peut aussi être causée par d'autres mécanismes que les réactions IgE médiées<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=J. Larry|nom1=Jameson|prénom2=Dennis L.|nom2=Kasper|prénom3=Dan L.|nom3=Longo|prénom4=Anthony S.|nom4=Fauci|titre=Harrison's principles of internal medicine|date=2018|isbn=978-1-259-64403-0|isbn2=1-259-64403-0|isbn3=978-1-259-64399-6|oclc=1029074059|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1029074059|consulté le=2021-03-21}}</ref>. Les réactions non IgE médiées peuvent venir du système du complément, des IgG et de la cascade de coagulation<ref name=":15" />. Les réactions non IgE médiées non immunologiques peuvent venir de la libération directe de médiateurs par les mastocytes secondaires à des médicaments ou des facteurs physiques (morphine, éthanol, exercice, froid)<ref name=":16">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Robert|nom1=Kliegman|prénom2=Bonita|nom2=Stanton|prénom3=Joseph W., III|nom3=St. Geme|prénom4=Nina Felice|nom4=Schor|titre=Nelson textbook of pediatrics|date=2020|isbn=978-0-323-56888-3|isbn2=0-323-56888-2|isbn3=978-0-323-52950-1|oclc=1096283151|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1096283151|consulté le=2021-03-21}}</ref>.
==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
Plusieurs facteurs influencent le risque de présenter une anaphylaxie<ref name=":15" />:
Plusieurs facteurs influencent le risque de présenter une anaphylaxie<ref name=":15" /> :


*l'{{Facteur de risque | nom = Âge|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=âge}} :  
*l'{{Facteur de risque | nom = Âge|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=âge}} :  
Ligne 67 : Ligne 75 :
**les adolescents et les jeunes adultes sont plus à risque d'avoir des comportements dangereux
**les adolescents et les jeunes adultes sont plus à risque d'avoir des comportements dangereux
**les femmes à l'accouchement sont plus à risque vu leur exposition à certains médicaments
**les femmes à l'accouchement sont plus à risque vu leur exposition à certains médicaments
**les personnes âgées sont plus à risque de fatalité pour des anaphylaxies médicamenteuses ou provoquées par le venin d'insectes.
**les personnes âgées sont plus à risque de fatalité pour des anaphylaxies médicamenteuses ou provoquées par le venin d'insectes
*les maladies concomitantes :  
*les maladies concomitantes :  
**la {{Facteur de risque | nom = Asthme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=rhinite allergique}} et l'{{Facteur de risque | nom = Eczéma|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=eczéma}}
**la {{Facteur de risque | nom = Asthme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=rhinite allergique}} et l'{{Facteur de risque | nom = Eczéma|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=eczéma}}
Ligne 84 : Ligne 92 :


===Questionnaire===
===Questionnaire===
Les symptômes d'anaphylaxie débutent typiquement dans les 15 minutes suivant l'exposition (et rarement dans les heures suivantes)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Anaphylaxis - Immunology; Allergic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/anaphylaxis|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-03-22}}</ref>. La réaction peut être légère et se résoudre spontanément ou être sévère et devenir mortelle. Au début de la réaction, il n'est pas possible de prédire la sévérité ou la vitesse de progression de l'anaphylaxie. Il n'est pas non plus possible de savoir si la réaction se résoudra spontanément ou si elle sera prolongée ou biphasique. <ref name=":19">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/anaphylaxis-acute-diagnosis?search=anaphylaxis%20symptoms&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3159936636|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-22}}</ref>
[[Fichier:Signs and symptoms of anaphylaxis.svg|vignette|Signes et symptômes de l'anaphylaxie schématisés]]
Les symptômes d'anaphylaxie débutent typiquement dans les 15 minutes suivant l'exposition (et rarement dans les heures suivantes). Des symptômes légers ne progressent pas nécessairement vers des symptômes sévères. Il peut aussi se produire une réaction biphasique<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Anaphylaxis - Immunology; Allergic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/immunology-allergic-disorders/allergic,-autoimmune,-and-other-hypersensitivity-disorders/anaphylaxis|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-03-22}}</ref>.


Les principaux symptômes dépendent du mode d'exposition à l'antigène causal. Les anaphylaxies reliées à l'ingestion (aliment, médicament) tendent à avoir plus de symptômes gastro-intestinaux<ref name=":16" />.<ref name=":0" />
Les principaux symptômes dépendent du mode d'exposition à l'antigène causal. Les anaphylaxies reliées à l'ingestion (aliment, médicament) tendent à avoir plus de symptômes gastro-intestinaux<ref name=":16" /><ref name=":0" />.


Les principaux symptômes qui peuvent être rencontrés lors d'une anaphylaxie sont <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=125|numéro=2 Suppl 2|date=2010-02|issn=1097-6825|pmid=20176258|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20176258/|consulté le=2021-03-25|pages=S161–181}}</ref><ref name=":20" />:  
Les principaux symptômes qui peuvent se manifester lors d'une anaphylaxie sont<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=125|numéro=2 Suppl 2|date=2010-02|issn=1097-6825|pmid=20176258|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20176258/|consulté le=2021-03-25|pages=S161–181}}</ref><ref name=":20" /> :  


*au niveau cutané et des muqueuses (80-90%) :  
*au niveau cutané et des muqueuses (80-90 %) :  
**le {{Symptôme|nom=Prurit|affichage=prurit|prévalence=}} et l'apparition d'un {{Symptôme|nom=rash|prévalence=}}
**le {{Symptôme|nom=prurit|prévalence=|affichage=prurit}} et l'apparition d'un {{Symptôme|nom=éruption cutanée|prévalence=}}
**des {{Symptôme|nom=Bouffées vasomotrices|affichage=bouffées vasomotrices|prévalence=}}
**des {{Symptôme|nom=bouffées vasomotrices|prévalence=}}
*au niveau respiratoire et des voies aériennes (jusqu'à 70%) :  
*au niveau respiratoire et des voies aériennes (jusqu'à 70 %) :  
**un {{Symptôme|nom=Rhinorrhée|affichage=rhinorrhée|prévalence=}}, de la {{Symptôme|nom=Congestion nasale|affichage=congestion nasale|prévalence=}} et des {{Symptôme|nom=Éternuements|affichage=éternuements|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=rhinorrhée|prévalence=}}, de la {{Symptôme|nom=congestion nasale|prévalence=}} et des {{Symptôme|nom=éternuements|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=Sensation d'étouffement|affichage=sensation d'étouffement|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=Sensation de serrement de la gorge|affichage=de serrement de la gorge|prévalence=}} ou un {{Symptôme|nom=Raclement persistant de la gorge|affichage=raclement persistant de la gorge|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=sensation d'étouffement|prévalence=}}, {{Symptôme|nom=sensation de serrement de la gorge|prévalence=}} ou un {{Symptôme|nom=raclement persistant de la gorge|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=dysphonie|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=dysphonie|prévalence=}}
**de la {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée|prévalence=}} et de la {{Symptôme|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux|prévalence=}}
**de la {{Symptôme|nom=dyspnée|prévalence=}} et de la {{Symptôme|nom=toux|prévalence=}}
*au niveau gastro-intestinal (jusqu'à 45%)  :  
*au niveau gastro-intestinal (jusqu'à 45 %)  :  
**des {{Symptôme|nom=nausées|prévalence=}}, des {{Symptôme|nom=vomissements|prévalence=}} et de la {{Symptôme|nom=Diarrhée (symptôme)|affichage=diarrhée|prévalence=}}
**des {{Symptôme|nom=nausées|prévalence=}}, des {{Symptôme|nom=vomissements|prévalence=}} et de la {{Symptôme|nom=diarrhée|prévalence=}}
**de la {{Symptôme|nom=Dysphagie|affichage=dysphagie|prévalence=}}
**de la {{Symptôme|nom=dysphagie|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=Douleur abdominale crampiforme|affichage=douleur abdominale crampiforme|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=douleur abdominale crampiforme|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=incontinence fécale|prévalence=}} ou {{Symptôme|nom=incontinence fécale|affichage=urinaire|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=incontinence fécale|prévalence=}} ou {{Symptôme|nom=incontinence urinaire|prévalence=}}
*au niveau cardiovasculaire (jusqu'à 45%) :  
*au niveau cardiovasculaire (jusqu'à 45 %) :  
**une {{Symptôme|nom=lipothymie|prévalence=}}, une {{Symptôme|nom=syncope|prévalence=}} ou des {{Symptôme|nom=étourdissements|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=lipothymie|prévalence=}}, une {{Symptôme|nom=syncope|prévalence=}} ou des {{Symptôme|nom=étourdissements|prévalence=}}
**des {{Symptôme|nom=Palpitations|affichage=palpitations|prévalence=}}
**des {{Symptôme|nom=palpitations|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=Douleur thoracique (symptôme)|affichage=douleur rétrosternale|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=douleur rétrosternale|prévalence=}}
*au niveau neurologique (jusqu'à15%) :  
*au niveau neurologique (jusqu'à 15 %) :  
**un {{Symptôme|nom=Aura de malheur imminent|affichage=aura de malheur imminent|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=Anxiété (symptôme)|qualité=aura de malheur imminent|affichage=aura de malheur imminent}}
**une {{Symptôme|nom=céphalée|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=céphalée|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=Vision en tunnel|affichage=vision en tunnel|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=vision en tunnel|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=altération de l'état de conscience|prévalence=}}
**une {{Symptôme|nom=altération de l'état de conscience|prévalence=}}
**un {{Symptôme|nom=Changement soudain de comportements|affichage=changement soudain de comportements|prévalence=}} (chez les enfants).
**un {{Symptôme|nom=irritabilité|affichage=changement soudain de comportements}} (chez les enfants).


===Examen clinique===
===Examen clinique===
[[Fichier:Have Urticaria 3.jpg|vignette|321x321px|Plaque d'urticaire]]
[[Fichier:Have Urticaria 3.jpg|vignette|321x321px|Plaque d'urticaire]]
L'anaphylaxie mène à une variété de signes à l'examen physique <ref name=":23" /><ref name=":20" />:   
L'anaphylaxie mène à une variété de signes à l'examen physique<ref name=":23" /><ref name=":20" /> :   


*aux {{Examen clinique|nom=Signes vitaux|affichage=signes vitaux}} :
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :
**une {{Signe | nom = Hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension|prévalence=}}
**une {{Signe clinique| nom = hypotension artérielle|prévalence=}}
**une {{Signe | nom = Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie|prévalence=}} ou une {{Signe clinique|nom=Bradycardie|affichage=bradycardie}} (plus rarement)
**une {{Signe clinique| nom = tachycardie|prévalence=}}ou une {{Signe clinique|nom=bradycardie}}(plus rarement)
**une {{Signe | nom = Tachypnée (signe clinique)|affichage=tachypnée|prévalence=}}
**une {{Signe clinique| nom = tachypnée|prévalence=}}
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cutané|affichage=examen cutané}} :
**une {{Signe clinique| nom = hypoxie|prévalence=}}
**un {{Signe | nom = Rougissement du visage|affichage=rougissement du visage|prévalence=}} (flushing)
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}} :
**un {{Signe | nom = Urticaire|affichage=urticaire généralisé|prévalence=}}
**un {{Signe clinique| nom = érythème du visage|prévalence=}}(''flushing'')
**un {{Signe | nom = Angioedème|affichage=angiœdème|prévalence=}}
**une {{Signe clinique| nom = Urticaire|prévalence=|affichage=urticaire généralisée}}
**un {{Signe | nom = Rash morbiliforme|affichage=rash morbiliforme|prévalence=}}
**un {{Signe clinique| nom = angiœdème|prévalence=}}
**une {{Signe | nom = Cyanose (signe clinique)|affichage=cyanose|prévalence=}}
**un {{Signe clinique| nom = rash morbilliforme|prévalence=}}
**une {{Signe clinique| nom = cyanose|prévalence=}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiovasculaire}} :
**des {{Signe clinique| nom = arythmies|prévalence=}}
**un {{Signe clinique| nom = arrêt cardiaque|prévalence=}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} :
**une {{Signe clinique| nom = dysphonie|prévalence=}} et un {{Signe clinique| nom = enrouement de la voix|prévalence=}}
**un {{Signe clinique| nom = wheezing|prévalence=}}
**un {{Signe clinique| nom = stridor|prévalence=}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}
**une {{Signe clinique| nom = altération de l'état de conscience|prévalence=}}
*


*à l'{{Examen clinique|nom=Examen cardiovasculaire|affichage=examen cardiovasculaire}} :
L'anaphylaxie peut aussi induire un {{Signe clinique| nom =choc distributif}}<ref name=":0" />.
**des {{Signe | nom = Arythmie|affichage=arythmies|prévalence=}}
**un {{Signe | nom = Arrêt cardiaque|affichage=arrêt cardiaque|prévalence=}}
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire|affichage=examen pulmonaire}} :
**une {{Signe | nom = Dysphonie|affichage=dysphonie|prévalence=}} et un {{Signe | nom = Enrouement de la voix|affichage=enrouement de la voix|prévalence=}}
**un {{Signe | nom = Wheezing|affichage=wheezing|prévalence=}}
**un {{Signe | nom = Stridor|affichage=stridor|prévalence=}}
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique|affichage=examen neurologique}}
**une {{Signe | nom = Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=altération de l'état de conscience|prévalence=}}
*


L'anaphylaxie peut aussi induire un [[Choc distributif|choc distributif]].<ref name=":0" />
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}
Étant donné que le diagnostic de l'anaphylaxie est avant tout clinique, les examens paracliniques ne doivent pas retarder le traitement. Une fois le traitement entrepris, des tests de laboratoire peuvent valider le diagnostic si nécessaire<ref name=":22">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Daniel|nom1=LoVerde|prénom2=Onyinye I.|nom2=Iweala|prénom3=Ariana|nom3=Eginli|prénom4=Guha|nom4=Krishnaswamy|titre=Anaphylaxis|périodique=CHEST|volume=153|numéro=2|date=2018-02-01|issn=0012-3692|pmid=28800865|doi=10.1016/j.chest.2017.07.033|lire en ligne=https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)31332-6/abstract|consulté le=2021-03-25|pages=528–543}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Pavadee|nom1=Poowuttikul|prénom2=Divya|nom2=Seth|titre=Anaphylaxis in Children and Adolescents|périodique=Pediatric Clinics of North America|série=Pediatric Immunology and Allergy|volume=66|numéro=5|date=2019-10-01|issn=0031-3955|doi=10.1016/j.pcl.2019.06.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0031395519300859|consulté le=2021-04-02|pages=995–1005}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=125|numéro=2|date=2010-02-01|issn=0091-6749|issn2=1097-6825|pmid=20176258|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(09)02854-1/abstract|consulté le=2021-03-25|pages=S161–S181}}</ref>.
Étant donné que le diagnostic de l'anaphylaxie est avant tout clinique, les examens paracliniques ne doivent pas retarder le traitement. Une fois le traitement entrepris, le diagnostic peut être validé avec des tests de laboratoire.<ref name=":22">{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Daniel|nom1=LoVerde|prénom2=Onyinye I.|nom2=Iweala|prénom3=Ariana|nom3=Eginli|prénom4=Guha|nom4=Krishnaswamy|titre=Anaphylaxis|périodique=CHEST|volume=153|numéro=2|date=2018-02-01|issn=0012-3692|pmid=28800865|doi=10.1016/j.chest.2017.07.033|lire en ligne=https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(17)31332-6/abstract|consulté le=2021-03-25|pages=528–543}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Pavadee|nom1=Poowuttikul|prénom2=Divya|nom2=Seth|titre=Anaphylaxis in Children and Adolescents|périodique=Pediatric Clinics of North America|série=Pediatric Immunology and Allergy|volume=66|numéro=5|date=2019-10-01|issn=0031-3955|doi=10.1016/j.pcl.2019.06.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0031395519300859|consulté le=2021-04-02|pages=995–1005}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|volume=125|numéro=2|date=2010-02-01|issn=0091-6749|issn2=1097-6825|pmid=20176258|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(09)02854-1/abstract|consulté le=2021-03-25|pages=S161–S181}}</ref>
{{Encart
 
| contenu = Les examens paracliniques suivants ne sont pas utilisés pour le diagnostic en aigu, car le résultat n'est pas disponible rapidement. Ils sont utilisés dans des circonstances exceptionnelles et en collaboration avec un immuno-allergologue.
*{{Examen paraclinique|nom=Bilan sérique}}
| type = confirmation
**la {{Signe paraclinique|nom=Tryptase sérique augmentée|affichage=tryptase sérique augmentée}}
}}
***Elle peut être envisagée pour la confirmation d'un épisode anaphylactique et est surtout utile lorsqu'il y a un doute clinique. Cependant, en tant que modalité diagnostique, elle a une faible sensibilité.
{| class="wikitable"
***Elle reste élevée pendant plusieurs heures (jusqu'à 6 heures). Le dosage est optimale entre 15 minutes et 3 heures.
|+Examens paracliniques au besoin<ref name=":20" />
***Qu'elle soit augmentée ou non, il est recommandé d'évaluer le niveau de base 24 heures après la résolution des symptômes, ce qui permet de déterminer s'il y a un [[syndrome d'activation mastocytaire]] (pouvant se produire dans le cadre d'une anaphylaxie) lorsque le niveau était > 1.2x tryptase sérique de base + 2 ng/L<ref>{{Citation d'un article|langue=english|prénom1=Peter|nom1=Valent|prénom2=Cem|nom2=Akin|prénom3=Michel|nom3=Arock|prénom4=Knut|nom4=Brockow|titre=Definitions, Criteria and Global Classification of Mast Cell Disorders with Special Reference to Mast Cell Activation Syndromes: A Consensus Proposal|périodique=International Archives of Allergy and Immunology|volume=157|numéro=3|date=2012|issn=1018-2438|issn2=1423-0097|pmid=22041891|doi=10.1159/000328760|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/328760|consulté le=2021-12-11|pages=215–225}}</ref>. Un niveau de base élevé (>11.4 ng/mL) peut orienter vers une [[mastocytose]] ou [[hémopathie clonale mastocytaire]] (clonal mast cell disorder).
!Examen paraclinique
**l'{{Signe paraclinique|nom=Histamine sérique augmentée|affichage=histamine sérique augmentée}}
!Commentaires
***Augmentation transitoire jusqu'à 60 minutes, ce qui explique pourquoi ce test est peu utilisé.
|-
*{{Examen paraclinique|nom=Collecte urinaire de 24 heures}}
!{{Examen paraclinique|nom=Tryptase sérique}}
**l'{{Signe paraclinique|nom=Histamine urinaire augmentée|affichage=histamine urinaire augmentée}}
|
**la {{Signe paraclinique|nom=N-methylhistamine urinaire augmentée}}
*Elle peut être envisagée pour la confirmation d'un épisode anaphylactique et est surtout utile lorsqu'il y a un doute clinique. Cependant, en tant que modalité diagnostique, elle a une faible sensibilité.
 
*Elle reste {{Signe paraclinique|nom=Tryptase sérique augmentée|affichage=élevée}} pendant plusieurs heures (jusqu'à 6 heures). Le dosage est optimal entre 15 minutes et 3 heures.
===Pour l'évaluation de la sensibilité à l'allergène===
*Qu'elle soit augmentée ou non, il est recommandé d'évaluer le niveau de base 24 heures après la résolution des symptômes, ce qui permet de déterminer s'il y a un [[syndrome d'activation mastocytaire]] (pouvant se produire lors d'une anaphylaxie) lorsque le niveau était > 1,2x tryptase sérique de base + 2 ng/L<ref>{{Citation d'un article|langue=english|prénom1=Peter|nom1=Valent|prénom2=Cem|nom2=Akin|prénom3=Michel|nom3=Arock|prénom4=Knut|nom4=Brockow|titre=Definitions, Criteria and Global Classification of Mast Cell Disorders with Special Reference to Mast Cell Activation Syndromes: A Consensus Proposal|périodique=International Archives of Allergy and Immunology|volume=157|numéro=3|date=2012|issn=1018-2438|issn2=1423-0097|pmid=22041891|doi=10.1159/000328760|lire en ligne=https://www.karger.com/Article/FullText/328760|consulté le=2021-12-11|pages=215–225}}</ref>. Un niveau de base élevé (> 11,4 ng/mL) peut orienter vers une [[mastocytose]] ou [[hémopathie clonale mastocytaire]] (''clonal mast cell disorder'').<br />
Pour l'évaluation de la sensibilité à l'allergène <ref name=":20" /> :
|-
 
!{{Examen paraclinique|nom=Histamine sérique}}
*{{Examen paraclinique|nom=Dosage sériques d'IgE spécifique}}
|
**Selon les indices à l'histoire, il est possible, avant le congé, de mesurer les taux sériques d'IgE spécifique contre le ou les allergènes pertinents, si le test est disponible.
*{{Signe paraclinique|nom=Histamine sérique augmentée|affichage=Augmentation transitoire}} jusqu'à 60 minutes, ce qui explique pourquoi ce test est peu utilisé.<br />
**Les IgE peuvent être faussement bas s'ils ont été neutralisés ou consommés ou s'il y a eu une réanimation liquidienne intraveineuse.
|-
*{{Examen paraclinique|nom=Tests cutanés}} et {{Examen paraclinique|nom=intradermiques}}
!{{Examen paraclinique|nom=Collecte urinaire de 24 heures}}
**3 - 4 semaines après l'épisode, la sensibilité à l'allergène doit être confirmée avec des tests cutanés.
|
**{{Examen paraclinique|nom=Prick test}}  
*{{Examen paraclinique|nom=Histamine urinaire}} {{Signe paraclinique|nom=Histamine urinaire augmentée|affichage=augmentée}}.
***Pour évaluer les allergies aux aliments, aux venins et aux médicaments.
*{{Examen paraclinique|nom=N-methylhistamine urinaire}} {{Signe paraclinique|nom=N-methylhistamine urinaire augmentée|affichage=augmentée}}.<br />
**{{Examen paraclinique|nom=Test intradermique}}  
|-
***Contre-indiqués en cas d'allergie alimentaire,
!{{Examen paraclinique|nom=Dosage sérique d'IgE spécifique}}
***Pour évaluer les allergies aux venins ou aux médicaments.
|
*{{Examen paraclinique|nom=Test de provocation}}
*Selon les indices à l'histoire, il est possible, avant le congé, de mesurer les taux sériques d'IgE spécifiques contre le ou les allergènes pertinents, si le test est disponible.
**Peut être nécessaire dans le cadre d'allergie alimentaire ou médicamenteuse afin d'évaluer les risques de récurrence.
*Les IgE peuvent être faussement bas s'ils ont été neutralisés ou consommés ou s'il y a eu une réanimation liquidienne intraveineuse.<br />
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Tests cutanés}} et {{Examen paraclinique|nom=intradermiques}}
|
*3 à 4 semaines après l'épisode, la sensibilité à l'allergène doit être confirmée avec des tests cutanés.
*Test cutané (''{{Examen paraclinique|nom=Prick test}}'') :
**Pour évaluer les allergies aux aliments, aux venins et aux médicaments.
*{{Examen paraclinique|nom=Test intradermique}} :
**Contre-indiqué en cas d'allergie alimentaire
**Pour évaluer les allergies aux venins ou aux médicaments.<br />
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Test de provocation}}
|
*Peut être nécessaire dans le cas d'allergie alimentaire ou médicamenteuse pour évaluer les risques de récurrence.<br />
|}


==Approche clinique==
==Approche clinique==
L'anaphylaxie est le plus souvent une présentation évoluant rapidement, généralement dans l'heure suivant l'exposition. Environ la moitié des décès liés à l'anaphylactique surviennent au cours de cette première heure; par conséquent, la première heure après l'apparition initiale des symptômes est la plus cruciale pour le traitement. Il est important de noter que plus l'apparition et la progression des symptômes sont rapides, plus le processus de la maladie est grave. La morbidité et la mortalité sont le plus souvent liées à la perte des voies respiratoires et au choc distributif. Une reconnaissance précoce et un traitement agressif réduisent considérablement le risque d'issues indésirables.<ref name=":0" />
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Anaphylaxie à l’urgence|formation2_nom=Anaphylaxie à l’urgence – partie 2|url_topsi2=tt-05-01-anaphylaxie-a-lurgence-partie-2|url_topspu1=si-tt-04-03-anaphylaxie-a-lurgence}}
L'anaphylaxie est le plus souvent une présentation évoluant rapidement, généralement dans l'heure suivant l'exposition. Environ la moitié des décès liés à l'anaphylaxie surviennent au cours de cette première heure; par conséquent, la première heure après l'apparition initiale des symptômes est la plus cruciale pour le traitement. Il est important de noter que plus l'apparition et la progression des symptômes sont rapides, plus le processus de la maladie est grave. La morbidité et la mortalité sont le plus souvent liées à la perte des voies respiratoires et au choc distributif. Une reconnaissance précoce et un traitement agressif réduisent considérablement le risque d'issues indésirables<ref name=":0" />.


La première heure n'est pas la seule période de préoccupation; les réactions anaphylactiques peuvent également se présenter de manière biphasique dans jusqu'à 20% des cas. Même après une prise en charge réussie des premiers symptômes, il peut y avoir une récidive des symptômes atteignant un pic de 8 à 11 heures après la réaction initiale. Alors que la réponse biphasique n'est cliniquement significative que chez 4% à 5% des patients présentant une anaphylaxie diagnostiquée, une seconde réaction potentiellement mortelle ne doit pas être écartée après le traitement de la réaction initiale.
La première heure n'est pas la seule période de préoccupation; les réactions anaphylactiques peuvent également se présenter de manière biphasique dans jusqu'à 20 % des cas. Même après une prise en charge réussie des premiers symptômes, il peut y avoir une récidive des symptômes atteignant un pic de 8 à 11 heures après la réaction initiale. Alors que la réponse biphasique n'est cliniquement significative que chez 4 à 5 % des patients présentant une anaphylaxie diagnostiquée, une seconde réaction potentiellement mortelle ne doit pas être écartée après le traitement de la réaction initiale.


==Diagnostic==
==Diagnostic==
{{Encart
{{Encart
| contenu = Bien que l'angioedème, l'urticaire, l'hypotension et le bronchospasme sont fréquemment rencontrés dans la présentation clinique, le principal défi pour le clinicien est de reconnaître les anaphylaxies qui se présentent sans ces éléments cliniques.
| contenu = Bien que angiœdème, l'urticaire, l'hypotension et le bronchospasme soient fréquemment rencontrés dans la présentation clinique, le principal défi pour le clinicien est de reconnaître les anaphylaxies qui se présentent sans ces éléments cliniques.
| type = confirmation
| type = confirmation
}}
}}
L'anaphylaxie est un diagnostic clinique. Les critères diagnostiques suivants ont été définis pour faciliter le diagnostic afin de prévenir un retard dans la prise en charge <ref name=":0" />.  
L'anaphylaxie est un diagnostic clinique. Les critères diagnostiques suivants ont été définis pour faciliter le diagnostic dans le but de prévenir un retard dans la prise en charge<ref name=":0" />.  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Ligne 192 : Ligne 217 :
|Le diagnostic d'anaphylaxie est fort probable :  
|Le diagnostic d'anaphylaxie est fort probable :  


*si les critères A ou B ou C sont rencontrés ET
*si les critères A ou B ou C sont respectés ET
*lorsque le temps entre l'exposition à l'allergène connu ou potentiel et le début des symptômes se développent en l’espace de quelques minutes à quelques heures.
*lorsque le temps entre l'exposition à l'allergène connu ou potentiel et le début des symptômes se développent en l’espace de quelques minutes à quelques heures.
|-
|-
!Critères A
!Critères A
|''Apparition aiguë d'une maladie avec une atteinte cutanée et/ou muqueuse<ref name=":0" group="note">Ex. éruption cutanée, prurit, bouffée vasomotrice, érythème, urticaire et oedème du visage, des lèvres, de la langue ou de la luette</ref> '''ET''' au moins l'un des éléments suivants :''  
|''Apparition aiguë d'une maladie avec une atteinte cutanée et/ou de la muqueuse<ref name=":0" group="note">Ex. éruption cutanée, prurit, bouffée vasomotrice, érythème, urticaire et œdème du visage, des lèvres, de la langue ou de la luette.</ref> ET au moins l'un des éléments suivants :''  
#une atteinte respiratoire<ref name=":1" group="note"> yspnée, respiration sifflante, bronchospasme, stridor, hypoxémie, débit expiratoire de pointe réduit</ref>
#une atteinte respiratoire<ref name=":1" group="note"> Dyspnée, respiration sifflante, bronchospasme, stridor, hypoxémie, débit expiratoire de pointe réduit.</ref>
#un hypotension artérielle
#une hypotension artérielle
#des symptômes de dysfonctionnement des organes terminaux<ref name=":2" group="note">Ex. hypotonie, syncope ou incontinence</ref>.
#des symptômes de dysfonctionnement des organes terminaux<ref name=":2" group="note">Ex. hypotonie, syncope ou incontinence.</ref>.
|-
|-
!Critères B
!Critères B
|''Exposition à un allergène probable '''ET''' apparition des manifestations impliquant au moins deux des systèmes suivants :''
|''Exposition à un allergène probable ET apparition de manifestations impliquant au moins deux des systèmes suivants :''
#une atteinte cutanée et/ou muqueuse<ref name=":0" group="note" />
#une atteinte cutanée et/ou de la muqueuse<ref name=":0" group="note" />
#une atteinte respiratoire<ref name=":1" group="note" />
#une atteinte respiratoire<ref name=":1" group="note" />
#de l'hypotension artérielle ou symptômes associés de défaillance d'organes vitaux<ref name=":2" group="note" />
#de l'hypotension artérielle ou des symptômes associés de défaillance d'organes vitaux<ref name=":2" group="note" />
#des symptômes gastro-intestinaux persistants (crampes abdominales douloureuses ou vomissements persistants).
#des symptômes gastro-intestinaux persistants (crampes abdominales douloureuses ou vomissements persistants).
|-
|-
!Critères C
!Critères C
|''Exposition connue à un allergène connu '''ET''' hypotension artérielle''
|''Exposition connue à un allergène connu ET hypotension artérielle''
|}
|}
==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
Les diagnostics différentiels comprennent: <ref name=":0" /><ref name=":15" />
Les diagnostics différentiels comprennent<ref name=":0" /><ref name=":15" /> :


*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Asthme|affichage=asthme}}
*la {{Diagnostic différentiel | nom = crise d'asthme}} ou le {{Diagnostic différentiel | nom = status asthmaticus}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Épisode vasovagal|affichage=épisode vasovagal}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Épisode vasovagal|affichage=épisode vasovagal}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Anxiété|affichage=anxiété}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = attaque de panique}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Obstruction des voies aériennes par un corps étranger|affichage=obstruction des voies aériennes par un corps étranger}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Obstruction des voies aériennes supérieures|affichage=obstruction des voies aériennes par un corps étranger}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Infarctus du myocarde|affichage=ischémie myocardique / infarctus}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Infarctus du myocarde|affichage=ischémie myocardique/infarctus}}
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Épilepsie|affichage=crise d'épilepsie}}
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Épilepsie|affichage=crise d'épilepsie}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc|affichage=choc}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc|affichage=choc}}
**{{Diagnostic différentiel | nom = Choc hypovolémique|affichage=choc hypovolémique}}
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc hypovolémique|affichage=choc hypovolémique}}
**{{Diagnostic différentiel | nom = Choc cardiogénique|affichage=choc cardiogénique}}
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc cardiogénique|affichage=choc cardiogénique}}
**{{Diagnostic différentiel | nom = Choc distributif|affichage=choc distributif}}
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc distributif|affichage=choc distributif}} ({{Diagnostic différentiel | nom = Choc septique|affichage=choc septique}}, {{Diagnostic différentiel | nom = Choc neurogénique|affichage=choc neurogénique}})
***{{Diagnostic différentiel | nom = Choc septique|affichage=choc septique}}
**le {{Diagnostic différentiel | nom = Choc obstructif|affichage=choc obstructif}}
***{{Diagnostic différentiel | nom = Choc neurogénique|affichage=choc neurogénique}}
*l'angiœdème non allergique :
**{{Diagnostic différentiel | nom = Choc obstructif|affichage=choc obstructif}}
**l'{{Diagnostic différentiel | nom = angiœdème héréditaire}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Angio-œdème héréditaire|affichage=angio-œdème non-allergique}}
**l'{{Diagnostic différentiel | nom = angiœdème associé aux IECA}}
**l'{{Diagnostic différentiel | nom = Angio-œdème héréditaire|affichage=angio-œdème héréditaire}}
**l'{{Diagnostic différentiel | nom = Angio-œdème héréditaire|affichage=angio-œdème associé aux IECA}}
*les {{Diagnostic différentiel | nom = Arythmie|affichage=arythmies}}
*les {{Diagnostic différentiel | nom = Arythmie|affichage=arythmies}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Épiglottite|affichage=épiglottite}}
*l'{{Diagnostic différentiel | nom = Épiglottite|affichage=épiglottite}}
Ligne 235 : Ligne 258 :
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Gastro-entérite|affichage=gastro-entérite}}
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Gastro-entérite|affichage=gastro-entérite}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = Syndrome carcinoïde|affichage=syndrome carcinoïde}}
*le {{Diagnostic différentiel | nom = Syndrome carcinoïde|affichage=syndrome carcinoïde}}
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Mastocytose|affichage=mastocytose}}
*la {{Diagnostic différentiel | nom = Mastocytose systémique|affichage=mastocytose}}.


==Traitement==
==Traitement==
Ligne 242 : Ligne 265 :
L'anaphylaxie doit être prise en charge rapidement.
L'anaphylaxie doit être prise en charge rapidement.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Évaluation initiale et prise en charge <ref name=":0" />
|+Évaluation initiale et prise en charge<ref name=":0" />
!Prise en charge initiale
!Prise en charge initiale
!Commentaires
!Commentaires
Ligne 248 : Ligne 271 :
!{{Traitement | nom = Triage rapide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!{{Traitement | nom = Triage rapide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|
|
*Toute réaction allergique doit être triée avec urgence car elle présente un risque de détérioration rapide avec le développement d'une anaphylaxie, si elle n'est pas déjà anaphylactique.
*Toute réaction allergique doit être triée avec urgence, car elle présente un risque de détérioration rapide avec le développement d'une anaphylaxie, si elle n'est pas déjà anaphylactique.<br />
|-
|-
!Cesser l'exposition au déclencheur probable
!Cesser l'exposition au déclencheur probable
Ligne 255 : Ligne 278 :
*Retirer les dards s'ils sont présents.
*Retirer les dards s'ils sont présents.
*Cesser l'agent thérapeutique intraveineux qui semble provoquer les symptômes.
*Cesser l'agent thérapeutique intraveineux qui semble provoquer les symptômes.
*Ne pas tenter de lavage gastrique en cas d'ingestion, car cela est inefficace et retarde le traitement.
*Ne pas tenter de lavage gastrique en cas d'ingestion, car cela est inefficace et retarde le traitement.<br />
|-
|-
!Évaluation du patient
!Évaluation du patient
|
|
*{{Traitement | nom = Évaluation ABCDE|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Statut mental|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Peau|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, {{Traitement | nom = Poids|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*{{Traitement | nom = Évaluation ABCDE|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
*''Airway'' (Voies aériennes)
*''Airway'' (voies aériennes) :
**Examiner soigneusement le patient pour la perméabilité des voies respiratoires ou tout signe d'une perte imminente des voies respiratoires.
**Examiner soigneusement le patient pour vérifier la perméabilité des voies respiratoires ou tout signe d'une perte imminente des voies respiratoires.
**Intuber en présence d'œdème périoral, de stridor ou d'œdème de Quincke<ref group="note">Un retard peut réduire les chances de succès de l'intubation car un gonflement continu se produit, ce qui augmente le risque de nécessiter une voie aérienne chirurgicale.</ref>.
**Intuber en présence d'œdème périoral, de stridor ou d'œdème de Quincke<ref group="note">Un retard peut réduire les chances de succès de l'intubation, car un gonflement continu se produit, ce qui augmente le risque de nécessiter une voie aérienne chirurgicale.</ref>.
**Une cricothyroïdotomie pourrait être nécessaire<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM/58346&topicKey=ALLRG/392&search=anaphylaxis%20treatment&rank=1~150&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-27}}</ref>.
**Une cricothyroïdotomie pourrait être nécessaire<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=EM/58346&topicKey=ALLRG/392&search=anaphylaxis%20treatment&rank=1~150&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-27}}</ref>.
*''Breathing''
*''Breathing'' (respiration)'':''
**{{Traitement | nom = Oxygène|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} via LN ou masque à titrer pour saturation > 94 %
**{{Traitement | nom = Oxygène|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} via LN ou masque à titrer pour saturation > 94 %.
**{{Traitement|nom=Position couchée|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou semi-assise si tolérée<ref name=":15" />. Éviter position debout (risque de syncope/lipothymie).
**{{Traitement|nom=Position couchée|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou semi-assise si tolérée<ref name=":15" />. Éviter la position debout à cause du risque de syncope/lipothymie.
*''Circulation''
*''Circulation :''
**Établir deux voies IV au pli du coude. Les voies IO peuvent être utilisées PRN.
**Établir deux {{Traitement|nom=voies IV|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} au pli du coude. Les voies IO peuvent être utilisées PRN.
**En cas d'hypotension, administrer un bolus cristalloïde isotonique de 1 à 2 L ou de 10 à 20 mL/kg<ref group="note">L'albumine ou les solutions hypertoniques ne sont pas indiquées.</ref>.
**En cas d'hypotension, administrer un bolus {{Traitement|nom=cristalloïde isotonique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} de 1 à 2 L ou de 10 à 20 mL/kg<ref group="note">L'albumine ou les solutions hypertoniques ne sont pas indiquées.</ref>.
**Épinéphrine et vasopresseurs (voir ci-bas)
**Épinéphrine et vasopresseurs (voir ci-bas).<br />
|-
|-
!{{Traitement | nom = Épinéphrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!{{Traitement | nom = Épinéphrine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|
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{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Mini bulletin – anaphylaxie et épinéphrine|url_topsi1=tm-si-05-01-anaphylaxie-et-epinephrine}}
*Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'épinéphrine dans l'anaphylaxie<ref group="note">Des études répétées ont montré que les prestataires attendent souvent trop longtemps avant d'administrer de l'épinéphrine. L'épinéphrine est le traitement de choix et le bénéfice rapide l'emporte largement sur les risques de suspension du traitement.</ref> : c'est la pierre angulaire du traitement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Anaphylaxie - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/anaphylaxie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-03-27}}</ref>.
*Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'épinéphrine dans l'anaphylaxie<ref group="note">Des études répétées ont montré que les prestataires attendent souvent trop longtemps avant d'administrer de l'épinéphrine. L'épinéphrine est le traitement de choix et le bénéfice rapide l'emporte largement sur les risques de suspension du traitement.</ref> : c'est la pierre angulaire du traitement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Anaphylaxie - Immunologie; troubles allergiques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/immunologie-troubles-allergiques/r%C3%A9actions-allergiques,-auto-immunes-et-autres-r%C3%A9actions-d-hypersensibilit%C3%A9/anaphylaxie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-03-27}}</ref>.
*Épinéphrine 1:1000 IM q 5-10 min PRN jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent
*Épinéphrine 1:1000 IM q 5-10 min PRN jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent :
**Adulte : 0,3-0,5 mg IM <ref group="note">L'administration intramusculaire permet une administration plus rapide et produit de meilleurs résultats que sous-cutanée ou IV. </ref>
**Adulte : 0,3-0,5 mg IM <ref group="note">L'administration intramusculaire permet une administration plus rapide et produit de meilleurs résultats que sous-cutanée ou IV. </ref>.
**Pédiatrie : 0,01 mg/kg ou 0,15 mg IM
**Pédiatrie : 0,01 mg/kg ou 0,15 mg IM.
**La cuisse est préférée au deltoïde lorsque cela est possible.
**Privilégier la cuisse au deltoïde lorsque cela est possible.
*Envisager une perfusion continue d'épinéphrine si les patients ont besoin de doses multiples.
*Envisager une perfusion continue d'épinéphrine si les patients ont besoin de doses multiples :
**Débuter avec une perfusion IV de 0,1 mg à une concentration de 1: 10 000 administrée en 5 à 10 minutes.
**Débuter avec une perfusion IV de 0,1 mg à une concentration de 1:10 000 administrée en 5 à 10 minutes.
**Si une plus grande quantité est requise, initier la perfusion à 1 mcg/minute et titrez pour obtenir l'effet.
**Si une plus grande quantité est requise, initier la perfusion à 1 mcg/minute et titrer pour obtenir l'effet.
**Cesser la perfusion IV si une arythmie ou une douleur thoracique se développe. Le risque de complications cardiovasculaires est beaucoup plus élevé avec l'épinéphrine IV.
**Cesser la perfusion IV si une arythmie ou une douleur thoracique se développe. Le risque de complications cardiovasculaires est beaucoup plus élevé avec l'épinéphrine IV.
**Aucun vasopresseur de deuxième ligne claire n'a été identifié et les directives de traitement suivent celles de tout autre patient en état de choc hypotensif.
**Aucun vasopresseur de deuxième ligne claire n'a été reconnu. Les directives de traitement suivent celles de tout autre patient en état de choc hypotensif.
**Pour les patients sous bêtabloquants, une surveillance étroite de la pression artérielle est suggérée en raison du risque d'hypotension persistante malgré l'administration d'adrénaline à dose adéquate. L'administration de {{Traitement|nom=Glucagon|affichage=glucagon}} pourrait s'avérer nécessaire.
**Pour les patients sous bêtabloquants, une surveillance étroite de la pression artérielle est suggérée en raison du risque d'hypotension persistante malgré l'administration d'adrénaline à dose adéquate. L'administration de {{Traitement|nom=Glucagon|affichage=glucagon}} pourrait s'avérer nécessaire.
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!{{Traitement | nom = Corticostéroïde|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!Corticostéroïde
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*Les corticostéroïdes sont administrés pour, théoriquement, réduire le risque de réaction prolongée ou biphasique. Il existe peu de littérature pour soutenir leur utilisation. Leur utilisation de routine devient de plus en plus controversée.<ref name=":15" />
*Les corticostéroïdes sont administrés pour, théoriquement, réduire le risque de réaction prolongée ou biphasique. Il existe peu de littérature pour soutenir leur utilisation. Leur utilisation de routine devient de plus en plus controversée<ref name=":15" />.
*Durant la phase aiguë : Méthylprednisolone (80 à 125 mg IV) ou hydrocortisone (250 à 500 mg IV)
*Durant la phase aiguë : {{Traitement|nom=méthylprednisolone}} (80 à 125 mg IV) ou {{Traitement|nom=hydrocortisone}} (250 à 500 mg IV).
*Après la résolution de la réaction : Prednisone par voie orale (40 à 60 mg die ou divisé BID) durant 3 à 5 jours
*Après la résolution de la réaction : {{Traitement|nom=prednisone}} par voie orale (40 à 60 mg die ou divisé BID) durant 3 à 5 jours.
*Possibilité de réaliser un sevrage sur 2 semaines si la source est inconnue ou s'il risque d'y avoir un long délai avant le suivi médical.
*Possibilité de réaliser un sevrage sur deux semaines si la source est inconnue ou s'il risque d'y avoir un long délai avant le suivi médical.<br />
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!{{Traitement | nom = Bronchodilatateurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!{{Traitement | nom = Bronchodilatateurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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*Sous forme de salbutamol seul ou bromure d’ipratropium/salbutamol.
*Sous forme de {{Traitement|nom=salbutamol}} seul ou de {{Traitement|nom=bromure d’ipratropium}}/salbutamol.
*Il s'agit d'un traitement adjuvant utile chez les patients avec un bronchospasme non-soulagés avec l'épinéphrine, présentant un wheezing, de la toux ou de la dyspnée.<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|série=2010 Primer on Allergic and Immunologic Diseases|volume=125|numéro=2, Supplement 2|date=2010-02-01|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091674909028541|consulté le=2021-03-27|pages=S161–S181}}</ref>
*Il s'agit d'un traitement adjuvant utile chez les patients avec un bronchospasme non soulagé avec l'épinéphrine, présentant un wheezing, de la toux ou de la dyspnée<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|titre=Anaphylaxis|périodique=Journal of Allergy and Clinical Immunology|série=2010 Primer on Allergic and Immunologic Diseases|volume=125|numéro=2, Supplement 2|date=2010-02-01|issn=0091-6749|doi=10.1016/j.jaci.2009.12.981|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091674909028541|consulté le=2021-03-27|pages=S161–S181}}</ref>.
*En cas de wheezing réfractaire, le magnésium IV est approprié avec une posologie et un traitement similaires aux exacerbations sévères de l'asthme.
*En cas de wheezing réfractaire, le {{Traitement|nom=magnésium IV}} est approprié avec une posologie et un traitement semblables à ceux utilisés pour traiter les exacerbations sévères de l'[[asthme]].
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!{{Traitement | nom = Glucagon|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!{{Traitement | nom = Glucagon|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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*Peut être utilisé dans les cas où l'anaphylaxie est résistante au traitement chez les patients sous bêtabloquants.
*Peut être utilisé dans les cas où l'anaphylaxie est résistante au traitement chez les patients sous bêtabloquants.
*Le glucagon devra alors être administré à une dose de 20 à 30 mcg/kg (maximum 1 mg) en 5 minutes suivi au besoin d'une perfusion de 5 à 15 mcg/min à titrer selon l'effet. <ref name=":21" />
*Le glucagon devra alors être administré à une dose de 20 à 30 mcg/kg (maximum 1 mg) en 5 minutes suivi au besoin d'une perfusion de 5 à 15 mcg/min à titrer selon l'effet<ref name=":21" />.<br />
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!{{Traitement | nom = Antihistaminiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!Antihistaminiques
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*L'épinéphrine, les corticostéroïdes et les autres interventions ci-haut sont prioritaires à l'administration d'antihistaminiques.
*L'épinéphrine, les corticostéroïdes et les autres interventions ci-haut sont prioritaires à l'administration d'antihistaminiques.
*Ne pas administrer d'antihistaminiques seuls pour l'anaphylaxie. Les risques d'anaphylaxie rebond sont à redouter dans ces situations.
*Ne pas administrer d'antihistaminiques seuls pour l'anaphylaxie. Les risques d'effet rebond du choc anaphylactique sont à redouter dans ces situations.
*Antagonistes H1 : diphenhydramine 25 à 50 mg IV/IM
*Antagonistes H1 : {{Traitement|nom=diphénhydramine}} 25 à 50 mg IV/IM :
**Alors que le bénéfice clinique n'est pas prouvé dans l'anaphylaxie, son utilité est évidente dans des processus allergiques plus mineurs. Il permet de soulager l'urticaire et le prurit.
**Alors que son bénéfice clinique n'est pas prouvé dans l'anaphylaxie, son utilité est évidente dans des processus allergiques plus mineurs. La diphénhydramine permet de soulager l'urticaire et le prurit.
*Antagonistes H2 : ranitidine (50 mg IV sur 5 minutes) ou cimétidine (300 mg IV) <ref group="note">La cimétidine requiert de multiples précautions pour les populations à risque telles que les patients avec des insuffisants rénaux ou hépatiques, ou ceux prenant des bêtabloquants.</ref>
*Antagonistes H2 : {{Traitement|nom=ranitidine}} (50 mg IV sur 5 minutes) ou {{Traitement|nom=cimétidine}} (300 mg IV)<ref group="note">La cimétidine requiert de multiples précautions pour les populations à risque telles que les patients avec des insuffisances rénales ou hépatiques, ou ceux prenant des bêtabloquants.</ref> :
**Peuvent être utilisés en association avec un anti-H1 car il existe des preuves suggérant que l'histamine a une sélectivité croisée des récepteurs.
**Elles peuvent être utilisées en association avec un anti-H1, car il existe des preuves suggérant que l'histamine a une sélectivité croisée des récepteurs.
*Bien que la voie intraveineuse soit la voie initiale pendant la stabilisation, une fois que le patient est stabilisé, le changement à la voie orale peut être effectué si la poursuite du traitement est souhaitée.
*Bien que la voie intraveineuse soit la voie initiale pendant la stabilisation, une fois le patient stabilisé, le changement à la voie orale peut être effectué si la poursuite du traitement est souhaitée.<br />
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===Au congé===
===Au congé===
Pour son congé, il est donc recommandé que le patient ait <ref name=":20" /> :  
Pour son congé, il est donc recommandé que le patient ait<ref name=":20" /><ref name=":0" /> :  


*Une prescription d'auto-injecteurs d'épinéphrine
*une prescription d'auto-injecteurs d'épinéphrine<ref group="note">Plusieurs auto-injecteurs d'épinéphrine peuvent être prescrits afin de s'assurer qu'ils soient conservés à divers endroits (maison, école, travail, véhicule). Le patient doit recevoir l'enseignement nécessaire pour être en mesure de bien l'utiliser. Il doit être informé de la nécessité d'avoir accès 24 heures sur 24 à l'auto-injecteur d'épinéphrine.</ref>
**Plusieurs auto-injecteurs d'épinéphrine peuvent être prescrits afin de s'assurer qu'ils soient conservés à divers endroits (maison, école, travail, véhicule).<ref name=":0" />
*un [https://foodallergycanada.ca/wp-content/uploads/Plan-d%E2%80%99urgence-pour-l%E2%80%99anaphylaxie_octobre-2020_a.pdf plan d'action personnalisé] en cas d'urgence pour l'anaphylaxie sous forme de papier facilitant la reconnaissance des symptômes et les interventions appropriées
**Le patient doit recevoir l'enseignement nécessaire pour être en mesure de bien l'utiliser. Il doit être informé de la nécessité d'y avoir accès 24 heures sur 24 à l'auto-injecteur d'épinéphrine.<ref name=":0" />
*un bracelet d'alerte médicale ou une carte dans le portefeuille
*Un [https://foodallergycanada.ca/wp-content/uploads/Plan-d%E2%80%99urgence-pour-l%E2%80%99anaphylaxie_octobre-2020_a.pdf plan d'action personnalisé] en cas d'urgence pour l'anaphylaxie sous forme de papier facilitant la reconnaissance des symptômes et les interventions appropriées.
*l'ajout d'une alerte au dossier médical
*Une identification médicale, par exemple, un bracelet d'alerte médicale ou une carte dans le portefeuille.
*un suivi en immuno-allergologie au besoin.
*Une alerte au dossier médical de la réaction allergique.
*Un suivi approprié, de préférence avec un immuno-allergologue.


Les antihistaminiques et les corticostéroïdes sont aussi appropriés pendant 3 à 5 jours. Si la source d'incitation est inconnue et que le patient risque d'avoir un long délai avant le suivi, l'utilisation de corticostéroïdes pendant 1 à 2 semaines avec un sevrage approprié peut être envisagée. <ref name=":0" />
Les antihistaminiques et les corticostéroïdes sont aussi appropriés pendant 3 à 5 jours. Si le déclencheur est inconnu et que le patient risque d'avoir un long délai d'attente avant son suivi médical, l'utilisation de corticostéroïdes pendant 1 à 2 semaines avec un sevrage approprié peut être envisagée<ref name=":0" />.
==Suivi==
==Suivi==


===Intra-hospitalier===
===Intra-hospitalier===
Si le patient nécessite l'utilisation d'épinéphrine et présente une résolution complète des symptômes, une observation aux urgences durant 4 heures est recommandée. La surveillance doit être plus longue si le patient est âgé, vit seul ou a un accès limité aux soins de santé, est sous bêtabloquants, a eu une réaction sévère, a des antécédents de réactions biphasiques ou s'il est jugé à risque. Si aucune autre intervention n'est ensuite nécessaire, le patient peut avoir congé avec les mesures nécessaires (voir ci-bas).<ref name=":0" />
Si le patient nécessite l'utilisation d'épinéphrine et présente une résolution complète des symptômes, une observation aux urgences durant 4 heures est recommandée. La surveillance doit être prolongée si le patient est âgé, vit seul, a un accès limité aux soins de santé, est sous bêtabloquants, a eu une réaction sévère, a des antécédents de réactions biphasiques ou est jugé à risque. Si aucune autre intervention n'est ensuite nécessaire, le patient peut recevoir son congé avec les mesures recommandées (voir ci-bas)<ref name=":0" />.


Si le patient nécessite une intervention des voies respiratoires, s'il est réfractaire au traitement ou s'il est jugé instable, l'admission en unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance étroite est conseillée.<ref name=":0" />
Si le patient nécessite une intervention des voies respiratoires, s'il est réfractaire au traitement ou s'il est jugé instable, l'admission en unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance étroite est conseillée<ref name=":0" />.


===À long terme===
===À long terme===
Le patient peut être suivi régulièrement, environ une fois par année afin de réviser le plan d'action en cas d'anaphylaxie et les mesures de prévention et de permettre un contrôle optimal des comorbidités.<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|prénom2=Ledit R. F.|nom2=Ardusso|prénom3=M. Beatrice|nom3=Bilò|prénom4=Yehia M.|nom4=El-Gamal|titre=World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis|périodique=The World Allergy Organization Journal|volume=4|numéro=2|date=2011-02-23|issn=1939-4551|pmid=23268454|pmcid=3500036|doi=10.1097/WOX.0b013e318211496c|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3500036/|consulté le=2021-04-01|pages=13–37}}</ref>
Le patient peut être suivi régulièrement, environ une fois par année, pour réviser le plan d'action en cas d'anaphylaxie, les mesures de prévention et permettre un contrôle optimal des comorbidités<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=F. Estelle R.|nom1=Simons|prénom2=Ledit R. F.|nom2=Ardusso|prénom3=M. Beatrice|nom3=Bilò|prénom4=Yehia M.|nom4=El-Gamal|titre=World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis|périodique=The World Allergy Organization Journal|volume=4|numéro=2|date=2011-02-23|issn=1939-4551|pmid=23268454|pmcid=3500036|doi=10.1097/WOX.0b013e318211496c|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3500036/|consulté le=2021-04-01|pages=13–37}}</ref>.


==Complication==
==Complications==
Les principales complications pouvant survenir à la suite d'une réaction anaphylactique comprennent <ref name=":0" /> :
Les principales complications pouvant survenir à la suite d'une réaction anaphylactique comprennent<ref name=":0" /> :


*le {{Complication | nom = Choc anaphylactique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=choc anaphylactique}}
*le {{Complication | nom = choc distributif|RR=|référence_RR=|RC=}}
*le {{Complication | nom = Syndrome de Kounis|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=syndrome de Kounis}}, soit un {{Complication | nom = Syndrome coronarien aigu|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=syndrome coronarien aigu}} se produisant dans le cadre d'une anaphylaxie<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Nicholas G.|nom1=Kounis|titre=Coronary Hypersensitivity Disorder: The Kounis Syndrome|périodique=Clinical Therapeutics|volume=35|numéro=5|date=2013-05-01|issn=0149-2918|issn2=1879-114X|pmid=23490289|doi=10.1016/j.clinthera.2013.02.022|lire en ligne=https://www.clinicaltherapeutics.com/article/S0149-2918(13)00078-7/abstract|consulté le=2021-12-11|pages=563–571}}</ref>
*le {{Complication | nom = Syndrome de Kounis|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=syndrome de Kounis}}, soit un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}} se produisant lors d'une anaphylaxie<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Nicholas G.|nom1=Kounis|titre=Coronary Hypersensitivity Disorder: The Kounis Syndrome|périodique=Clinical Therapeutics|volume=35|numéro=5|date=2013-05-01|issn=0149-2918|issn2=1879-114X|pmid=23490289|doi=10.1016/j.clinthera.2013.02.022|lire en ligne=https://www.clinicaltherapeutics.com/article/S0149-2918(13)00078-7/abstract|consulté le=2021-12-11|pages=563–571}}</ref><ref group="note">*Type 1: un vasospasme coronarien sans maladie athéromateuse sous-jacente pouvant progresser jusqu'à un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}} avec des biomarqueurs positifs.
**Type 1: Vasospasme coronarien sans maladie athéromateuse sous-jacente pouvant progresser jusqu'à un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}} avec des biomarqueurs positifs.
*Type 2: un vasospasme coronarien avec maladie athéromateuse préexistante inactive pouvant progresser jusqu'à une érosion/rupture d'une plaque athéromateuse, menant à un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}}.
**Type 2: Vasospasme coronarien avec maladie athéromateuse préexistante inactive pouvant progresser jusqu'à une érosion/rupture d'une plaque athéromateuse, menant à un {{Complication | nom = Infarctus du myocarde|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infarctus du myocarde}}
*Type 3 : une thrombose de stent secondaire à un thrombus occlusif (constitué de mastocytes et d'éosinophiles).
**Type 3 : une thrombose de stent secondaire à un thrombus occlusif (constitué de mastocytes et éosinophiles)
</ref>
*le {{Complication | nom = Dysfonctionnement des organes terminaux|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=dysfonctionnement des organes terminaux}}
*l'{{Complication | nom = insuffisance rénale aiguë|RR=|référence_RR=|RC=}}
*l'{{Complication | nom = insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}
**
**
*le {{Complication | nom = Décès|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=décès}}.
*l'{{Complication | nom = arrêt cardiorespiratoire|RR=|référence_RR=|RC=}}.


==Évolution==
==Évolution==
Avec un traitement et une surveillance rapides et adéquats, le risque de morbidité et de mortalité est faible. Un accès rapide aux soins médicaux et une reconnaissance rapide de la maladie sont essentiels au pronostic du patient. La première heure après l'exposition aux symptômes est responsable de la moitié des décès liés. L'intervalle de temps médian entre le début des symptômes et l'arrêt cardiaque ou respiratoire était de 5 minutes pour l'anaphylaxie iatrogénique, 15 minutes pour les anaphylaxies induites par le venin d'insectes et de 30 minutes pour celles induites par la nourriture<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. S.|nom1=Pumphrey|titre=Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions|périodique=Clinical and Experimental Allergy: Journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology|volume=30|numéro=8|date=2000-08|issn=0954-7894|pmid=10931122|doi=10.1046/j.1365-2222.2000.00864.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10931122/|consulté le=2021-03-22|pages=1144–1150}}</ref>.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Giulia|nom1=De Feo|prénom2=Roberta|nom2=Parente|prénom3=Massimo|nom3=Triggiani|titre=Pitfalls in anaphylaxis|périodique=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|volume=18|numéro=5|date=2018-10|issn=1473-6322|pmid=30028728|doi=10.1097/ACI.0000000000000468|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30028728/|consulté le=2021-03-20|pages=382–386}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Rachel A.|nom1=Lindor|prénom2=Erika M.|nom2=McMahon|prénom3=Joseph P.|nom3=Wood|prénom4=Annie T.|nom4=Sadosty|titre=Anaphylaxis-related Malpractice Lawsuits|périodique=The Western Journal of Emergency Medicine|volume=19|numéro=4|date=2018-07|issn=1936-9018|pmid=30013706|pmcid=6040909|doi=10.5811/westjem.2018.4.37453|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30013706/|consulté le=2021-03-20|pages=693–700}}</ref><ref name=":10" /><ref name=":0" />
Avec un traitement et une surveillance rapides et adéquats, le risque de morbidité et de mortalité est faible. Un accès rapide aux soins médicaux et une reconnaissance rapide de la maladie sont essentiels au pronostic du patient. La première heure après l'exposition aux symptômes est responsable de la moitié des décès liés à l'anaphylaxie. L'intervalle de temps médian entre le début des symptômes et l'arrêt cardiaque ou respiratoire était de 5 minutes pour l'anaphylaxie iatrogénique, 15 minutes pour les anaphylaxies induites par le venin d'insectes et de 30 minutes pour celles induites par la nourriture<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. S.|nom1=Pumphrey|titre=Lessons for management of anaphylaxis from a study of fatal reactions|périodique=Clinical and Experimental Allergy: Journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology|volume=30|numéro=8|date=2000-08|issn=0954-7894|pmid=10931122|doi=10.1046/j.1365-2222.2000.00864.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10931122/|consulté le=2021-03-22|pages=1144–1150}}</ref><ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Giulia|nom1=De Feo|prénom2=Roberta|nom2=Parente|prénom3=Massimo|nom3=Triggiani|titre=Pitfalls in anaphylaxis|périodique=Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology|volume=18|numéro=5|date=2018-10|issn=1473-6322|pmid=30028728|doi=10.1097/ACI.0000000000000468|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30028728/|consulté le=2021-03-20|pages=382–386}}</ref><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Rachel A.|nom1=Lindor|prénom2=Erika M.|nom2=McMahon|prénom3=Joseph P.|nom3=Wood|prénom4=Annie T.|nom4=Sadosty|titre=Anaphylaxis-related Malpractice Lawsuits|périodique=The Western Journal of Emergency Medicine|volume=19|numéro=4|date=2018-07|issn=1936-9018|pmid=30013706|pmcid=6040909|doi=10.5811/westjem.2018.4.37453|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30013706/|consulté le=2021-03-20|pages=693–700}}</ref><ref name=":10" /><ref name=":0" />.
==Prévention==
==Prévention==
Afin de réduire le risque à long terme, le patient doit éviter les causes potentiels de son anaphylaxie. Selon les anaphylaxies, différentes mesures peuvent être entreprises. <ref name=":20" />
Afin de réduire le risque à long terme, le patient doit éviter les causes potentielles de son anaphylaxie. Selon les anaphylaxies, différentes mesures peuvent être prises<ref name=":20" />.


*Pour les anaphylaxies alimentaires, le patient doit porter une attention particulière aux aliments à éviter. Il est important de connaître les différents noms que peut prendre un allergène comme "caséine" pour le lait et de connaître les réactions croisées.
*Pour les anaphylaxies alimentaires, le patient doit porter une attention particulière aux aliments à éviter. Il est important de connaître les différents noms que peut prendre un allergène, comme la « caséine » pour le lait, et les réactions croisées.
*Pour les anaphylaxies aux piqures d'insectes, l'immunothérapie sous-cutanée est recommandée.
*Pour les anaphylaxies aux piqûres d'insectes, l'immunothérapie sous-cutanée est recommandée.
*Pour les anaphylaxies médicamenteuses, une désensibilisation supervisée peut être possible.
*Pour les anaphylaxies médicamenteuses, une désensibilisation supervisée peut être possible.
*Pour les allergies idiopathiques, en cas d'épisodes fréquents, une prophylaxie avec des glucocorticoïde et des antihistaminiques-H1 pour 2 à 3 mois peut être envisagée.
*Pour les allergies idiopathiques, en cas d'épisodes fréquents, une prophylaxie avec des glucocorticoïdes et des antihistaminiques H1 pour 2 à 3 mois peut être envisagée.


Les maladies concomitantes comme l'asthme, les maladies cardiovasculaires ou les mastocytoses doivent être traité de manière optimale afin de réduire les risques d'anaphylaxie sévère ou fatale. <ref name=":20" />
Les maladies concomitantes comme l'asthme, les maladies cardiovasculaires ou les mastocytoses doivent être traitées de manière optimale pour réduire les risques d'anaphylaxie sévère ou fatale<ref name=":20" />.


Les patients présentant des réactions allergiques sévères et une anaphylaxie qui prennent des bêtabloquants sont plus à risque de présenter des symptômes prolongés ou plus graves; d'autres classes de médicaments peuvent donc être envisagées si possible.<ref name=":0" />
Les patients présentant des réactions allergiques sévères et une anaphylaxie et qui prennent des bêtabloquants sont plus à risque de présenter des symptômes prolongés ou plus graves; d'autres classes de médicaments peuvent donc être envisagées si cela est possible<ref name=":0" />.
==Notes==
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==Références==
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Version du 13 février 2023 à 14:19

Anaphylaxie
Maladie

L'angioedème est une présentation possible de l'anaphylaxie.
Caractéristiques
Signes Stridor, Choc distributif, Arythmies, Angio-œdème, Tachycardie , Tachypnée , Dysphonie, Altération de l'état de conscience , Cyanose , Enrouement de la voix, ... [+]
Symptômes
Irritabilité, Dysphagie, Congestion nasale, Rhinorrhée, Nausées, Dyspnée , Vision en tunnel, Vertige , Bouffées vasomotrices, Incontinence urinaire , ... [+]
Diagnostic différentiel
Épilepsie, Choc cardiogénique, Attaque de panique, Choc distributif, Choc obstructif, Syndrome coronarien aigu, Arythmie, Choc septique, Dysfonctionnement des cordes vocales, Syndrome carcinoïde, ... [+]
Informations
Terme anglais Anaphylaxis
Autres noms Choc anaphylactique, réaction anaphylactique
Wikidata ID Q168800
Spécialités Médecine d'urgence, Médecine interne, Soins intensifs, Anesthésie, Allergologie, Médecine familiale, Pédiatrie
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[ Classe (v3) ]


L'anaphylaxie est définie comme une réaction allergique grave à évolution rapide, potentiellement mortelle, qui se manifeste par des signes et symptômes multisystémiques[1]. Historiquement, les réactions anaphylactiques étaient classées comme des réponses à médiation IgE, tandis que les réactions anaphylactoïdes étaient classées comme des événements indépendants des IgE. Récemment, ces termes ont été regroupés en un seul diagnostic d'anaphylaxie puisque, indépendamment de la cause, l'état clinique résultant et le traitement de chaque réaction sont identiques[2][3][4][5].

Épidémiologie

Dans le monde, la prévalence à vie de l'anaphylaxie est estimée de 1 à 3 %. Bien que les anaphylaxies soient observées dans n'importe quel groupe d'âge, elles le sont le plus souvent chez les jeunes. Malheureusement, l'anaphylaxie est souvent mal diagnostiquée ou ne l'est pas du tout[6][7][8][5].

Étiologies

Il existe plusieurs déclencheurs possibles pour l'anaphylaxie. Un même déclencheur peut aussi causer une anaphylaxie par plus d'un mécanisme. Le tableau ci-dessous regroupe les principaux déclencheurs.

Déclencheurs selon le type de réactions anaphylactiques[9][10][11][12][5]
Types de réactions Déclencheurs
Réaction immunologique

IgE médiée

Réaction immunologique

non IgE médiée

Réaction non immunologique[note 1]

Parfois, lorsque l'agent fautif est inconnu, les réactions sont considérées comme une anaphylaxie idiopathique.

Physiopathologie

L'anaphylaxie est généralement secondaire à une réaction d'hypersensibilité IgE médiée (type 1). Elle nécessite d'abord la sensibilisation, une étape durant laquelle l'exposition primaire à un allergène (habituellement une protéine) mène à la production d'IgE spécifiques par les plasmocytes[14]. Ces IgE se fixent aux récepteurs de haute affinité pour les IgE (FCεRI) des mastocytes et des basophiles. Lors de la réexposition, l'interaction de l'allergène avec les IgE fixés sur les FCεRI induit la dégranulation des mastocytes et des basophiles avec la libération rapide de nombreux médiateurs chimiques[9]. Ces médiateurs chimiques comprennent l'histamine, la tryptase, la carboxypeptidase A et les protéoglycanes. Des phospholipases A, des cyclooxygénases et des lipoxygénases sont ensuite activés et forment alors des métabolites de l'acide arachidonique, y compris les leucotriènes, les prostaglandines et les facteurs d'activation des plaquettes[15][16]. La réponse inflammatoire est ensuite conduite par le TNF-α (facteur de nécrose tumorale), qui est autant un médiateur préformé qu'un médiateur en phase tardive[5].

L'effet de ces médiateurs chimiques est la suivante[5] :

  • L'histamine augmente la perméabilité vasculaire et induit une vasodilatation, ce qui conduit à une hypotension qui provoque une hypoperfusion des tissus. Le corps réagit à ces changements en augmentant la fréquence cardiaque et la contractilité cardiaque.
  • La prostaglandine D est un bronchoconstricteur, avec une action de vasoconstriction cardiaque et pulmonaire simultanée. Elle potentialise également la vasodilatation périphérique, contribuant ainsi à l'hypoperfusion des organes vitaux.
  • Les leucotriènes contribuent à la bronchoconstriction et à l'augmentation de la perméabilité vasculaire. Ils induisent aussi un remodelage des voies respiratoires.
  • Le facteur d'activation plaquettaire agit également comme un bronchoconstricteur et augmente la perméabilité vasculaire.
  • Le TNF-alpha active les neutrophiles (lors de la leucocytose induite par le stress) et augmente la synthèse des chimiokines[5].

L'anaphylaxie clinique peut aussi être causée par d'autres mécanismes que les réactions IgE médiées[17]. Les réactions non IgE médiées peuvent venir du système du complément, des IgG et de la cascade de coagulation[9]. Les réactions non IgE médiées non immunologiques peuvent venir de la libération directe de médiateurs par les mastocytes secondaires à des médicaments ou des facteurs physiques (morphine, éthanol, exercice, froid)[13].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Plusieurs facteurs influencent le risque de présenter une anaphylaxie[9] :

Questionnaire

Signes et symptômes de l'anaphylaxie schématisés

Les symptômes d'anaphylaxie débutent typiquement dans les 15 minutes suivant l'exposition (et rarement dans les heures suivantes). Des symptômes légers ne progressent pas nécessairement vers des symptômes sévères. Il peut aussi se produire une réaction biphasique[18].

Les principaux symptômes dépendent du mode d'exposition à l'antigène causal. Les anaphylaxies reliées à l'ingestion (aliment, médicament) tendent à avoir plus de symptômes gastro-intestinaux[13][5].

Les principaux symptômes qui peuvent se manifester lors d'une anaphylaxie sont[19][20] :

Examen clinique

Plaque d'urticaire

L'anaphylaxie mène à une variété de signes à l'examen physique[19][20] :

L'anaphylaxie peut aussi induire un choc distributif[5].

Examens paracliniques

Étant donné que le diagnostic de l'anaphylaxie est avant tout clinique, les examens paracliniques ne doivent pas retarder le traitement. Une fois le traitement entrepris, des tests de laboratoire peuvent valider le diagnostic si nécessaire[21][22][23].

Les examens paracliniques suivants ne sont pas utilisés pour le diagnostic en aigu, car le résultat n'est pas disponible rapidement. Ils sont utilisés dans des circonstances exceptionnelles et en collaboration avec un immuno-allergologue.
Examens paracliniques au besoin[20]
Examen paraclinique Commentaires
Tryptase sérique
  • Elle peut être envisagée pour la confirmation d'un épisode anaphylactique et est surtout utile lorsqu'il y a un doute clinique. Cependant, en tant que modalité diagnostique, elle a une faible sensibilité.
  • Elle reste élevée pendant plusieurs heures (jusqu'à 6 heures). Le dosage est optimal entre 15 minutes et 3 heures.
  • Qu'elle soit augmentée ou non, il est recommandé d'évaluer le niveau de base 24 heures après la résolution des symptômes, ce qui permet de déterminer s'il y a un syndrome d'activation mastocytaire (pouvant se produire lors d'une anaphylaxie) lorsque le niveau était > 1,2x tryptase sérique de base + 2 ng/L[24]. Un niveau de base élevé (> 11,4 ng/mL) peut orienter vers une mastocytose ou hémopathie clonale mastocytaire (clonal mast cell disorder).
Histamine sérique
Collecte urinaire de 24 heures
Dosage sérique d'IgE spécifique
  • Selon les indices à l'histoire, il est possible, avant le congé, de mesurer les taux sériques d'IgE spécifiques contre le ou les allergènes pertinents, si le test est disponible.
  • Les IgE peuvent être faussement bas s'ils ont été neutralisés ou consommés ou s'il y a eu une réanimation liquidienne intraveineuse.
Tests cutanés et intradermiques
  • 3 à 4 semaines après l'épisode, la sensibilité à l'allergène doit être confirmée avec des tests cutanés.
  • Test cutané (Prick test) :
    • Pour évaluer les allergies aux aliments, aux venins et aux médicaments.
  • Test intradermique :
    • Contre-indiqué en cas d'allergie alimentaire
    • Pour évaluer les allergies aux venins ou aux médicaments.
Test de provocation
  • Peut être nécessaire dans le cas d'allergie alimentaire ou médicamenteuse pour évaluer les risques de récurrence.

Approche clinique

Contenu TopMédecine
  • Anaphylaxie à l’urgence (SPU)
  • Anaphylaxie à l’urgence – partie 2 (SI)

L'anaphylaxie est le plus souvent une présentation évoluant rapidement, généralement dans l'heure suivant l'exposition. Environ la moitié des décès liés à l'anaphylaxie surviennent au cours de cette première heure; par conséquent, la première heure après l'apparition initiale des symptômes est la plus cruciale pour le traitement. Il est important de noter que plus l'apparition et la progression des symptômes sont rapides, plus le processus de la maladie est grave. La morbidité et la mortalité sont le plus souvent liées à la perte des voies respiratoires et au choc distributif. Une reconnaissance précoce et un traitement agressif réduisent considérablement le risque d'issues indésirables[5].

La première heure n'est pas la seule période de préoccupation; les réactions anaphylactiques peuvent également se présenter de manière biphasique dans jusqu'à 20 % des cas. Même après une prise en charge réussie des premiers symptômes, il peut y avoir une récidive des symptômes atteignant un pic de 8 à 11 heures après la réaction initiale. Alors que la réponse biphasique n'est cliniquement significative que chez 4 à 5 % des patients présentant une anaphylaxie diagnostiquée, une seconde réaction potentiellement mortelle ne doit pas être écartée après le traitement de la réaction initiale.

Diagnostic

Bien que angiœdème, l'urticaire, l'hypotension et le bronchospasme soient fréquemment rencontrés dans la présentation clinique, le principal défi pour le clinicien est de reconnaître les anaphylaxies qui se présentent sans ces éléments cliniques.

L'anaphylaxie est un diagnostic clinique. Les critères diagnostiques suivants ont été définis pour faciliter le diagnostic dans le but de prévenir un retard dans la prise en charge[5].

Critères diagnostiques de l'anaphylaxie[5][25]
Critère Caractéristiques cliniques
Critères obligatoires Le diagnostic d'anaphylaxie est fort probable :
  • si les critères A ou B ou C sont respectés ET
  • lorsque le temps entre l'exposition à l'allergène connu ou potentiel et le début des symptômes se développent en l’espace de quelques minutes à quelques heures.
Critères A Apparition aiguë d'une maladie avec une atteinte cutanée et/ou de la muqueuse[note 2] ET au moins l'un des éléments suivants :
  1. une atteinte respiratoire[note 3]
  2. une hypotension artérielle
  3. des symptômes de dysfonctionnement des organes terminaux[note 4].
Critères B Exposition à un allergène probable ET apparition de manifestations impliquant au moins deux des systèmes suivants :
  1. une atteinte cutanée et/ou de la muqueuse[note 2]
  2. une atteinte respiratoire[note 3]
  3. de l'hypotension artérielle ou des symptômes associés de défaillance d'organes vitaux[note 4]
  4. des symptômes gastro-intestinaux persistants (crampes abdominales douloureuses ou vomissements persistants).
Critères C Exposition connue à un allergène connu ET hypotension artérielle

Diagnostic différentiel

Les diagnostics différentiels comprennent[5][9] :

Traitement

Traitement aigu

L'anaphylaxie doit être prise en charge rapidement.

Évaluation initiale et prise en charge[5]
Prise en charge initiale Commentaires
triage rapide
  • Toute réaction allergique doit être triée avec urgence, car elle présente un risque de détérioration rapide avec le développement d'une anaphylaxie, si elle n'est pas déjà anaphylactique.
Cesser l'exposition au déclencheur probable
  • S'il est connu.
  • Retirer les dards s'ils sont présents.
  • Cesser l'agent thérapeutique intraveineux qui semble provoquer les symptômes.
  • Ne pas tenter de lavage gastrique en cas d'ingestion, car cela est inefficace et retarde le traitement.
Évaluation du patient
  • Évaluation ABCDE
  • Airway (voies aériennes) :
    • Examiner soigneusement le patient pour vérifier la perméabilité des voies respiratoires ou tout signe d'une perte imminente des voies respiratoires.
    • Intuber en présence d'œdème périoral, de stridor ou d'œdème de Quincke[note 5].
    • Une cricothyroïdotomie pourrait être nécessaire[26].
  • Breathing (respiration):
    • oxygène via LN ou masque à titrer pour saturation > 94 %.
    • position couchée ou semi-assise si tolérée[9]. Éviter la position debout à cause du risque de syncope/lipothymie.
  • Circulation :
    • Établir deux voies IV au pli du coude. Les voies IO peuvent être utilisées PRN.
    • En cas d'hypotension, administrer un bolus cristalloïde isotonique de 1 à 2 L ou de 10 à 20 mL/kg[note 6].
    • Épinéphrine et vasopresseurs (voir ci-bas).
Épinéphrine
Contenu TopMédecine
  • Mini bulletin – anaphylaxie et épinéphrine (SI)
  • Il n'y a pas de contre-indication absolue à l'épinéphrine dans l'anaphylaxie[note 7] : c'est la pierre angulaire du traitement[27].
  • Épinéphrine 1:1000 IM q 5-10 min PRN jusqu'à ce que les symptômes s'améliorent :
    • Adulte : 0,3-0,5 mg IM [note 8].
    • Pédiatrie : 0,01 mg/kg ou 0,15 mg IM.
    • Privilégier la cuisse au deltoïde lorsque cela est possible.
  • Envisager une perfusion continue d'épinéphrine si les patients ont besoin de doses multiples :
    • Débuter avec une perfusion IV de 0,1 mg à une concentration de 1:10 000 administrée en 5 à 10 minutes.
    • Si une plus grande quantité est requise, initier la perfusion à 1 mcg/minute et titrer pour obtenir l'effet.
    • Cesser la perfusion IV si une arythmie ou une douleur thoracique se développe. Le risque de complications cardiovasculaires est beaucoup plus élevé avec l'épinéphrine IV.
    • Aucun vasopresseur de deuxième ligne claire n'a été reconnu. Les directives de traitement suivent celles de tout autre patient en état de choc hypotensif.
    • Pour les patients sous bêtabloquants, une surveillance étroite de la pression artérielle est suggérée en raison du risque d'hypotension persistante malgré l'administration d'adrénaline à dose adéquate. L'administration de glucagon pourrait s'avérer nécessaire.
Corticostéroïde
  • Les corticostéroïdes sont administrés pour, théoriquement, réduire le risque de réaction prolongée ou biphasique. Il existe peu de littérature pour soutenir leur utilisation. Leur utilisation de routine devient de plus en plus controversée[9].
  • Durant la phase aiguë : méthylprednisolone (80 à 125 mg IV) ou hydrocortisone (250 à 500 mg IV).
  • Après la résolution de la réaction : prednisone par voie orale (40 à 60 mg die ou divisé BID) durant 3 à 5 jours.
  • Possibilité de réaliser un sevrage sur deux semaines si la source est inconnue ou s'il risque d'y avoir un long délai avant le suivi médical.
bronchodilatateurs
  • Sous forme de salbutamol seul ou de bromure d’ipratropium/salbutamol.
  • Il s'agit d'un traitement adjuvant utile chez les patients avec un bronchospasme non soulagé avec l'épinéphrine, présentant un wheezing, de la toux ou de la dyspnée[28].
  • En cas de wheezing réfractaire, le magnésium IV est approprié avec une posologie et un traitement semblables à ceux utilisés pour traiter les exacerbations sévères de l'asthme.
glucagon
  • Peut être utilisé dans les cas où l'anaphylaxie est résistante au traitement chez les patients sous bêtabloquants.
  • Le glucagon devra alors être administré à une dose de 20 à 30 mcg/kg (maximum 1 mg) en 5 minutes suivi au besoin d'une perfusion de 5 à 15 mcg/min à titrer selon l'effet[25].
Antihistaminiques
  • L'épinéphrine, les corticostéroïdes et les autres interventions ci-haut sont prioritaires à l'administration d'antihistaminiques.
  • Ne pas administrer d'antihistaminiques seuls pour l'anaphylaxie. Les risques d'effet rebond du choc anaphylactique sont à redouter dans ces situations.
  • Antagonistes H1 : diphénhydramine 25 à 50 mg IV/IM :
    • Alors que son bénéfice clinique n'est pas prouvé dans l'anaphylaxie, son utilité est évidente dans des processus allergiques plus mineurs. La diphénhydramine permet de soulager l'urticaire et le prurit.
  • Antagonistes H2 : ranitidine (50 mg IV sur 5 minutes) ou cimétidine (300 mg IV)[note 9] :
    • Elles peuvent être utilisées en association avec un anti-H1, car il existe des preuves suggérant que l'histamine a une sélectivité croisée des récepteurs.
  • Bien que la voie intraveineuse soit la voie initiale pendant la stabilisation, une fois le patient stabilisé, le changement à la voie orale peut être effectué si la poursuite du traitement est souhaitée.

Au congé

Pour son congé, il est donc recommandé que le patient ait[20][5] :

  • une prescription d'auto-injecteurs d'épinéphrine[note 10]
  • un plan d'action personnalisé en cas d'urgence pour l'anaphylaxie sous forme de papier facilitant la reconnaissance des symptômes et les interventions appropriées
  • un bracelet d'alerte médicale ou une carte dans le portefeuille
  • l'ajout d'une alerte au dossier médical
  • un suivi en immuno-allergologie au besoin.

Les antihistaminiques et les corticostéroïdes sont aussi appropriés pendant 3 à 5 jours. Si le déclencheur est inconnu et que le patient risque d'avoir un long délai d'attente avant son suivi médical, l'utilisation de corticostéroïdes pendant 1 à 2 semaines avec un sevrage approprié peut être envisagée[5].

Suivi

Intra-hospitalier

Si le patient nécessite l'utilisation d'épinéphrine et présente une résolution complète des symptômes, une observation aux urgences durant 4 heures est recommandée. La surveillance doit être prolongée si le patient est âgé, vit seul, a un accès limité aux soins de santé, est sous bêtabloquants, a eu une réaction sévère, a des antécédents de réactions biphasiques ou est jugé à risque. Si aucune autre intervention n'est ensuite nécessaire, le patient peut recevoir son congé avec les mesures recommandées (voir ci-bas)[5].

Si le patient nécessite une intervention des voies respiratoires, s'il est réfractaire au traitement ou s'il est jugé instable, l'admission en unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance étroite est conseillée[5].

À long terme

Le patient peut être suivi régulièrement, environ une fois par année, pour réviser le plan d'action en cas d'anaphylaxie, les mesures de prévention et permettre un contrôle optimal des comorbidités[20].

Complications

Les principales complications pouvant survenir à la suite d'une réaction anaphylactique comprennent[5] :

Évolution

Avec un traitement et une surveillance rapides et adéquats, le risque de morbidité et de mortalité est faible. Un accès rapide aux soins médicaux et une reconnaissance rapide de la maladie sont essentiels au pronostic du patient. La première heure après l'exposition aux symptômes est responsable de la moitié des décès liés à l'anaphylaxie. L'intervalle de temps médian entre le début des symptômes et l'arrêt cardiaque ou respiratoire était de 5 minutes pour l'anaphylaxie iatrogénique, 15 minutes pour les anaphylaxies induites par le venin d'insectes et de 30 minutes pour celles induites par la nourriture[30][31][32][15][5].

Prévention

Afin de réduire le risque à long terme, le patient doit éviter les causes potentielles de son anaphylaxie. Selon les anaphylaxies, différentes mesures peuvent être prises[20].

  • Pour les anaphylaxies alimentaires, le patient doit porter une attention particulière aux aliments à éviter. Il est important de connaître les différents noms que peut prendre un allergène, comme la « caséine » pour le lait, et les réactions croisées.
  • Pour les anaphylaxies aux piqûres d'insectes, l'immunothérapie sous-cutanée est recommandée.
  • Pour les anaphylaxies médicamenteuses, une désensibilisation supervisée peut être possible.
  • Pour les allergies idiopathiques, en cas d'épisodes fréquents, une prophylaxie avec des glucocorticoïdes et des antihistaminiques H1 pour 2 à 3 mois peut être envisagée.

Les maladies concomitantes comme l'asthme, les maladies cardiovasculaires ou les mastocytoses doivent être traitées de manière optimale pour réduire les risques d'anaphylaxie sévère ou fatale[20].

Les patients présentant des réactions allergiques sévères et une anaphylaxie et qui prennent des bêtabloquants sont plus à risque de présenter des symptômes prolongés ou plus graves; d'autres classes de médicaments peuvent donc être envisagées si cela est possible[5].

Notes

  1. ↑ Par activation directe des mastocytes
  2. ↑ 2,0 et 2,1 Ex. éruption cutanée, prurit, bouffée vasomotrice, érythème, urticaire et œdème du visage, des lèvres, de la langue ou de la luette.
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Dyspnée, respiration sifflante, bronchospasme, stridor, hypoxémie, débit expiratoire de pointe réduit.
  4. ↑ 4,0 et 4,1 Ex. hypotonie, syncope ou incontinence.
  5. ↑ Un retard peut réduire les chances de succès de l'intubation, car un gonflement continu se produit, ce qui augmente le risque de nécessiter une voie aérienne chirurgicale.
  6. ↑ L'albumine ou les solutions hypertoniques ne sont pas indiquées.
  7. ↑ Des études répétées ont montré que les prestataires attendent souvent trop longtemps avant d'administrer de l'épinéphrine. L'épinéphrine est le traitement de choix et le bénéfice rapide l'emporte largement sur les risques de suspension du traitement.
  8. ↑ L'administration intramusculaire permet une administration plus rapide et produit de meilleurs résultats que sous-cutanée ou IV.
  9. ↑ La cimétidine requiert de multiples précautions pour les populations à risque telles que les patients avec des insuffisances rénales ou hépatiques, ou ceux prenant des bêtabloquants.
  10. ↑ Plusieurs auto-injecteurs d'épinéphrine peuvent être prescrits afin de s'assurer qu'ils soient conservés à divers endroits (maison, école, travail, véhicule). Le patient doit recevoir l'enseignement nécessaire pour être en mesure de bien l'utiliser. Il doit être informé de la nécessité d'avoir accès 24 heures sur 24 à l'auto-injecteur d'épinéphrine.
  11. ↑ *Type 1: un vasospasme coronarien sans maladie athéromateuse sous-jacente pouvant progresser jusqu'à un infarctus du myocarde avec des biomarqueurs positifs.
    • Type 2: un vasospasme coronarien avec maladie athéromateuse préexistante inactive pouvant progresser jusqu'à une érosion/rupture d'une plaque athéromateuse, menant à un infarctus du myocarde.
    • Type 3 : une thrombose de stent secondaire à un thrombus occlusif (constitué de mastocytes et d'éosinophiles).

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ « Anaphylaxie », sur allerg.qc.ca (consulté le 22 novembre 2021)
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