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* l'{{Facteur de risque discriminant|nom= | * l'âge augmente la probabilité de certaines pathologies : | ||
**{{Facteur de risque discriminant|nom=âge|affichage=> 60 ans|âge=> 60 ans}} : néoplasie, MCAS, insuffisance cardiaque, dyspepsie fonctionnelle, métastases hépatiques | |||
**{{Facteur de risque discriminant|nom=âge|affichage=~ 40 ans|âge=~ 40 ans}} : colique biliaire, cholécystite, SCI | |||
**{{Facteur de risque discriminant|nom=âge|affichage=< 35 ans|âge=< 35 ans}} : MII, SCI | |||
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=sexe féminin}} (dyspepsie fonctionnelle, colique biliaire, cholécystite, SCI) | * le {{Facteur de risque discriminant|nom=sexe féminin}} (dyspepsie fonctionnelle, colique biliaire, cholécystite, SCI) | ||
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}} (RGO, ulcère, gastrite, cancer de l'oesophage ou de l'estomac, MII, ischémie mésentérique) | * le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}} (RGO, ulcère, gastrite, cancer de l'oesophage ou de l'estomac, MII, ischémie mésentérique) | ||
* la {{Facteur de risque discriminant|nom=alcool|affichage=consommation d'alcool}} (pancréatite, RGO, ulcères, gastrite, cancer de l'oesophage ou de l'estomac) | * la {{Facteur de risque discriminant|nom=alcool|affichage=consommation d'alcool}} (pancréatite, RGO, ulcères, gastrite, cancer de l'oesophage ou de l'estomac) | ||
* | * la prise de médicaments (plusieurs ont comme effet secondaire la dyspepsie) : | ||
* | ** les {{Facteur de risque discriminant|nom=corticostéroïdes systémiques}} et les {{Facteur de risque discriminant|nom=AINS|affichage=AINS}} (gastrite, ulcère gastrique) | ||
** les {{Facteur de risque discriminant|nom=opioïdes}} peuvent causer de la gastroparésie ou exacerber un SCI<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|titre=Gastroparésie|url=https://lanthiermed.com/publication/fr/main/gastroenterologie/troubles_estomac.html?search=true#gastroparesie|site=lanthiermed.com|consulté le=2024-02-11}}</ref> | |||
** les {{Facteur de risque discriminant|nom=antidépresseurs}} causent fréquemment une dyspepsie sans évidence d'atteinte tissulaire | |||
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}} (colique biliaire, cholécystite, RGO) | |||
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=ulcères gastroduodénal|affichage=antécédents personnels}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=ulcère gastroduodénal|affichage=familial d'ulcère gastroduodénal|atcd_fam=1}} | |||
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer|affichage=antécédents personnels de cancer}} (métastases hépatiques, hypercalcémie) | |||
* un {{Facteur de risque discriminant|nom=voyage|affichage=voyage récent}} (infections intestinales) | * un {{Facteur de risque discriminant|nom=voyage|affichage=voyage récent}} (infections intestinales) | ||
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=RGO}} chronique (oesophagite érosive, dyspepsie fonctionnelle) | *le {{Facteur de risque discriminant|nom=RGO}} chronique (oesophagite érosive, dyspepsie fonctionnelle) | ||
*plusieurs maladies ont des composantes familiales ({{Facteur de risque discriminant|nom=cancer de l'estomac}} et de l'{{Facteur de risque discriminant|nom=cancer de l'oesophage|affichage=oesophage}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie cœliaque}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=trouble anxieux}}) | *plusieurs maladies ont des composantes familiales ({{Facteur de risque discriminant|nom=cancer de l'estomac}} et de l'{{Facteur de risque discriminant|nom=cancer de l'oesophage|affichage=oesophage}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie cœliaque}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=trouble anxieux}}) | ||
*les {{Facteur de risque discriminant|nom= | *les {{Facteur de risque discriminant|nom=troubles anxieux}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=troubles dépressifs|affichage=dépressifs}} (dyspepsie fonctionnelle et médicaments)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael P.|nom1=Jones|prénom2=Jan|nom2=Tack|prénom3=Lukas|nom3=Van Oudenhove|prénom4=Marjorie M.|nom4=Walker|titre=Mood and Anxiety Disorders Precede Development of Functional Gastrointestinal Disorders in Patients but Not in the Population|périodique=Clinical Gastroenterology and Hepatology|volume=15|numéro=7|date=2017-07|issn=1542-3565|doi=10.1016/j.cgh.2016.12.032|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.cgh.2016.12.032|consulté le=2024-03-15|pages=1014–1020.e4}}</ref> | ||
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=diabète sucré}} de longue date (type 1 | *le {{Facteur de risque discriminant|nom=diabète sucré}} de longue date (gastroparésies<ref group="note">Prévalence de la gastroparésie de 50 % pour le type 1 et de 30 % pour le type 2.</ref>)<ref name=":8" />. | ||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
Les déclencheurs sont à questionner : | Les déclencheurs sont à questionner : | ||
* une {{Élément d'histoire discriminant|nom=gastro-entérite virale}} ou une {{Élément d'histoire discriminant|nom=infection entérique bactérienne}} | * une {{Élément d'histoire discriminant|nom=gastro-entérite virale}} ou une {{Élément d'histoire discriminant|nom=infection entérique bactérienne}} (dyspepsie fonctionnelle)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Futagami|prénom2=T.|nom2=Itoh|prénom3=C.|nom3=Sakamoto|titre=Systematic review with meta-analysis: post-infectious functional dyspepsia|périodique=Alimentary Pharmacology & Therapeutics|volume=41|numéro=2|date=2015-01|issn=1365-2036|pmid=25348873|doi=10.1111/apt.13006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25348873/|consulté le=2023-12-28|pages=177–188}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Futagami|prénom2=T.|nom2=Itoh|prénom3=C.|nom3=Sakamoto|titre=Systematic review with meta-analysis: post-infectious functional dyspepsia|périodique=Alimentary Pharmacology & Therapeutics|volume=41|numéro=2|date=2015-01|issn=1365-2036|pmid=25348873|doi=10.1111/apt.13006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25348873/|consulté le=2023-12-28|pages=177–188}}</ref> | ||
* un {{Élément d'histoire discriminant|nom=voyage|temps=récent|affichage=voyage récent}} | * un {{Élément d'histoire discriminant|nom=voyage|temps=récent|affichage=voyage récent}} (infections intestinales) | ||
* | * la prise de nouveaux médicaments, plus particulièrement les {{Élément d'histoire discriminant|nom=AINS}} et les {{Élément d'histoire discriminant|nom=Corticostéroïdes systémiques}} (gastrite, ulcère) | ||
* l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=abus d'alcool}} ou | * l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=abus d'alcool}}, les {{Élément d'histoire discriminant|nom=repas épicés}} ou les {{Élément d'histoire discriminant|nom=aliments acides}} (gastrite). | ||
{{Perle clinique|contenu=Pour le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle, la symptomatologie doit avoir été présente depuis plus de 3 mois<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Rome IV Criteria|url=https://theromefoundation.org/rome-iv/rome-iv-criteria/|site=Rome Foundation|consulté le=2023-12-26}}</ref>.}} | |||
Les symptômes à rechercher au questionnaire sont<ref name=":7" /> : | Les symptômes à rechercher au questionnaire sont<ref name=":7" /> : | ||
* | * la {{Symptôme discriminant|nom=Dyspepsie (symptôme)|affichage=dyspepsie}}, la {{Symptôme discriminant|nom=douleur abdominale|affichage=douleur épigastrique|localisation=épigastrique}}, la {{Symptôme discriminant|nom=plénitude post-prandiale|affichage=plénitude post-prandiale}}, la {{Symptôme discriminant|nom=satiété précoce|affichage=satiété précoce}}, les {{Symptôme discriminant|nom=nausées}} et d'{{Symptôme discriminant|nom=éructations}} évoque une dyspepsie fonctionnelle, mais également des ulcères, une gastrite ou un cancer gastrique ou oesophagien. | ||
* | * une {{Symptôme discriminant|nom=plénitude post-prandiale|affichage=plénitude post-prandiale qui dure anormalement longtemps|temps=longue}} est évocateur d'une gastroparésie<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=#334 IBS, Functional Dyspepsia, and Cyclic Vomiting: Disorders of Gut Brain Interaction (DGBI) - The Curbsiders|url=https://thecurbsiders.com/curbsiders-podcast/334-ibs-functional-dyspepsia-and-cyclic-vomiting-disorders-of-gut-brain-interaction-dgbiunderstand-the-conditions-set-goals-fear-diagnosis-no-more|site=The Curbsiders - An Internal Medicine Podcast|date=2022-05-09|consulté le=2024-01-10}}</ref><ref group="note">La gastroparésie est aussi associée à de la {{Symptôme discriminant|nom=nausée}} et des {{Symptôme discriminant|nom=ballonnements}}.</ref> | ||
* Les ulcères seront souvent {{Symptôme discriminant|nom=Dyspepsie (symptôme)|affichage=soulagés par les repas|palliation=repas}}. | |||
* le {{Symptôme discriminant|nom=méléna}} (ulcère, cancer) | |||
* Les ulcères seront souvent {{Symptôme discriminant|nom=Dyspepsie (symptôme)|affichage=soulagés par les repas|palliation=repas}} | * du {{Symptôme discriminant|nom=pyrosis}}, des {{Symptôme discriminant|nom=régurgitations}} et un {{Symptôme discriminant|nom=Mauvais goût dans la bouche}} et des symptômes pire lorsque couché évoquent du RGO. | ||
* | |||
* | |||
* Une histoire d'{{Symptôme discriminant|nom=Ictère (signe clinique)|affichage=ictère}}, d'{{Symptôme discriminant|nom=urines foncées}}, de {{Symptôme discriminant|nom=Selles acholiques (symptôme)|affichage=selles acholiques}} avec une {{Symptôme discriminant|nom=Dyspepsie (symptôme)|affichage=dyspepsie après les repas|provocation=repas}} pourrait faire penser à une pathologie biliaire. La colique biliaire ne donnera pas d'ictère par contre. | * Une histoire d'{{Symptôme discriminant|nom=Ictère (signe clinique)|affichage=ictère}}, d'{{Symptôme discriminant|nom=urines foncées}}, de {{Symptôme discriminant|nom=Selles acholiques (symptôme)|affichage=selles acholiques}} avec une {{Symptôme discriminant|nom=Dyspepsie (symptôme)|affichage=dyspepsie après les repas|provocation=repas}} pourrait faire penser à une pathologie biliaire. La colique biliaire ne donnera pas d'ictère par contre. | ||
* Une {{Symptôme discriminant|nom=Dyspepsie (symptôme)|affichage=dyspepsie soulagée par le passage de selles|palliation=passage de selles}} ou associée avec une {{Symptôme discriminant|nom=Dyspepsie (symptôme)|affichage=augmentation de la fréquence des selles|provocation=augmentation de la fréquence des selles}} ou de la {{Symptôme discriminant|nom=Dyspepsie (symptôme)|affichage=constipation|provocation=constipation}} pourrait être un symptôme de SCI. | * Une {{Symptôme discriminant|nom=Dyspepsie (symptôme)|affichage=dyspepsie soulagée par le passage de selles|palliation=passage de selles}} ou associée avec une {{Symptôme discriminant|nom=Dyspepsie (symptôme)|affichage=augmentation de la fréquence des selles|provocation=augmentation de la fréquence des selles}} ou de la {{Symptôme discriminant|nom=Dyspepsie (symptôme)|affichage=constipation|provocation=constipation}} pourrait être un symptôme de SCI. | ||
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* une {{Symptôme discriminant|nom=dysphagie (symptôme)|affichage=dysphagie|Se=~66%|Sp=~66%|PLR=2.74|référence_PLR=10.1038/ajg.2017.154|référence_Sp=10.1038/ajg.2017.154|référence_Se=10.1038/ajg.2017.154}} ou une {{Symptôme discriminant|nom=odynophagie (symptôme)|affichage=odynophagie}} | * une {{Symptôme discriminant|nom=dysphagie (symptôme)|affichage=dysphagie|Se=~66%|Sp=~66%|PLR=2.74|référence_PLR=10.1038/ajg.2017.154|référence_Sp=10.1038/ajg.2017.154|référence_Se=10.1038/ajg.2017.154}} ou une {{Symptôme discriminant|nom=odynophagie (symptôme)|affichage=odynophagie}} | ||
* des {{Symptôme discriminant|nom=Vomissement (signe clinique)|affichage=vomissements persistants|temps=persistants}} | * des {{Symptôme discriminant|nom=Vomissement (signe clinique)|affichage=vomissements persistants|temps=persistants}} | ||
* une {{Symptôme discriminant|nom=anémie|affichage=symptômes d'anémie|Se=~66%|Sp=~66%|PLR=2.74|référence_PLR=10.1038/ajg.2017.154|référence_Sp=10.1038/ajg.2017.154|référence_Se=10.1038/ajg.2017.154}} (fatigue, pâleur, palpitations) | * une {{Symptôme discriminant|nom=anémie|affichage=symptômes d'anémie|Se=~66%|Sp=~66%|PLR=2.74|référence_PLR=10.1038/ajg.2017.154|référence_Sp=10.1038/ajg.2017.154|référence_Se=10.1038/ajg.2017.154}} (fatigue, pâleur, dyspnée à l'effort, palpitations) | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
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|Normale<ref name=":7" /> | |Normale<ref name=":7" /> | ||
|Dyspepsie fonctionnelle, gastrite, ulcères, RGO, oesophagite, SCI, coliques biliaires, gastroparésie | |Dyspepsie fonctionnelle, gastrite, ulcères, RGO, oesophagite, SCI, coliques biliaires, gastroparésie | ||
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|Cancers | |Cancers | ||
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|Normaux | |Normaux | ||
|Dyspepsie fonctionnelle, gastite, ulcères, RGO, oesophagite, SCI, coliques biliaires, gastroparésie | |Dyspepsie fonctionnelle, gastite, ulcères, RGO, oesophagite, SCI, coliques biliaires, gastroparésie | ||
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|Ulcères, gastrite, cancers | |Ulcères, gastrite, cancers | ||
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|Normal (la majorité du temps)<ref name=":7" /> | |Normal (la majorité du temps)<ref name=":7" /> | ||
|Dyspepsie fonctionnelle, gastrite, ulcères, RGO, oesophagite, SCI, coliques biliaires, gastroparésie | |Dyspepsie fonctionnelle, gastrite, ulcères, RGO, oesophagite, SCI, coliques biliaires, gastroparésie | ||
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|Cancers | |Cancers | ||
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!{{Examen clinique|nom=Examen des aires ganglionnaires|affichage=Examen des aires ganglionnaires}}<ref name=":7" /> | |||
|{{Signe clinique discriminant|nom=Adénopathie sus-claviculaire (signe clinique)|affichage=Adénopathie sus-claviculaire gauche (ganglion de Virchow ou signe de Troisier)}} | |{{Signe clinique discriminant|nom=Adénopathie sus-claviculaire (signe clinique)|affichage=Adénopathie sus-claviculaire gauche (ganglion de Virchow ou signe de Troisier)}} | ||
|Cancers | |Cancers |
Version du 11 avril 2024 à 09:46
La dyspepsie est définie comme une douleur, une gêne, un malaise ou un inconfort épigastrique[1]. La dyspepsie peut aussi inclure le ballonnement post-prandial et la satiété précoce[2]. Ces symptômes sont souvent liés aux repas[1].
La définition de la dyspepsie ne fait pas consensus. Selon les critères de ROME IV, elle exclue les symptômes de RGO comme les régurgitations et le pyrosis[2].
Épidémiologie
La dyspepsie affecte jusqu'à 30% de la population aux États-Unis, au Canada et au Royaume-Uni[3].
La dyspepsie constituerait 3 à 5% des visites en première ligne[4].
Étiologies
La dyspepsie est généralement d'étiologie digestive haute. Les autres causes sont toutes rares[5].
Catégorie | Étiologie |
---|---|
Digestif haut |
|
Hépatobiliaire | |
Pancréatique | |
Intestinal |
|
Médicamenteuses[7] | |
Autres |
|
Évaluation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque à rechercher sont[5] :
- l'âge augmente la probabilité de certaines pathologies :
- le sexe féminin (dyspepsie fonctionnelle, colique biliaire, cholécystite, SCI)
- le tabagisme (RGO, ulcère, gastrite, cancer de l'oesophage ou de l'estomac, MII, ischémie mésentérique)
- la consommation d'alcool (pancréatite, RGO, ulcères, gastrite, cancer de l'oesophage ou de l'estomac)
- la prise de médicaments (plusieurs ont comme effet secondaire la dyspepsie) :
- les corticostéroïdes systémiques et les AINS (gastrite, ulcère gastrique)
- les opioïdes peuvent causer de la gastroparésie ou exacerber un SCI[8]
- les antidépresseurs causent fréquemment une dyspepsie sans évidence d'atteinte tissulaire
- l'obésité (colique biliaire, cholécystite, RGO)
- les antécédents personnels ou familial d'ulcère gastroduodénal
- les antécédents personnels de cancer (métastases hépatiques, hypercalcémie)
- un voyage récent (infections intestinales)
- le RGO chronique (oesophagite érosive, dyspepsie fonctionnelle)
- plusieurs maladies ont des composantes familiales (cancer de l'estomac et de l'oesophage, maladie cœliaque, trouble anxieux)
- les troubles anxieux et dépressifs (dyspepsie fonctionnelle et médicaments)[9]
- le diabète sucré de longue date (gastroparésies[note 2])[8].
Questionnaire
Les déclencheurs sont à questionner :
- une gastro-entérite virale ou une infection entérique bactérienne (dyspepsie fonctionnelle)[10][11]
- un voyage récent (infections intestinales)
- la prise de nouveaux médicaments, plus particulièrement les AINS et les corticostéroïdes systémiques (gastrite, ulcère)
- l'abus d'alcool, les repas épicés ou les aliments acides (gastrite).
Les symptômes à rechercher au questionnaire sont[5] :
- la dyspepsie, la douleur épigastrique, la plénitude post-prandiale, la satiété précoce, les nausées et d'éructations évoque une dyspepsie fonctionnelle, mais également des ulcères, une gastrite ou un cancer gastrique ou oesophagien.
- une plénitude post-prandiale qui dure anormalement longtemps est évocateur d'une gastroparésie[12][note 3]
- Les ulcères seront souvent soulagés par les repas.
- le méléna (ulcère, cancer)
- du pyrosis, des régurgitations et un mauvais goût dans la bouche et des symptômes pire lorsque couché évoquent du RGO.
- Une histoire d'ictère, d'urines foncées, de selles acholiques avec une dyspepsie après les repas pourrait faire penser à une pathologie biliaire. La colique biliaire ne donnera pas d'ictère par contre.
- Une dyspepsie soulagée par le passage de selles ou associée avec une augmentation de la fréquence des selles ou de la constipation pourrait être un symptôme de SCI.
- Une douleur à l'HCD post-prandiale sera retrouvée dans la colique biliaire. Si la douleur est douleur généralisée, ce pourrait être de l'ischémie mésentérique chronique.
- Les patients souffrant d'angine vont parfois décrire leurs symptômes comme provenant de leur estomac. Il est important de questionner l'irradiation et le lien avec les efforts physiques. La douleur cardiaque sera davantage sous forme de pression, sera de courte durée et ne sera pas positionnelle (comme par exemple, le RGO qui est pire en position couchée).
Les drapeaux rouges sont à questionner car ils peuvent évoquer un cancer (rares chez les patients souffrant de dyspepsie)[1]:
- la perte de poids non intentionnelle[Se: ~66% %[13]][Sp: ~66% %[14]][LR+: 2.74[15]]
- une dysphagie[Se: ~66% %[16]][Sp: ~66% %[17]][LR+: 2.74[18]] ou une odynophagie
- des vomissements persistants
- une symptômes d'anémie[Se: ~66% %[19]][Sp: ~66% %[20]][LR+: 2.74[21]] (fatigue, pâleur, dyspnée à l'effort, palpitations)
Examen clinique
Examen | Signes discriminants | Étiologies |
---|---|---|
Apparence générale | Normale[5] | Dyspepsie fonctionnelle, gastrite, ulcères, RGO, oesophagite, SCI, coliques biliaires, gastroparésie |
Pâleur (si anémie secondaire)[5] | Ulcères, gastrite, cancers | |
Cachexie, perte de poids | Cancer, malabsorption, MII, ischémie mésentérique | |
Ictère[5] | Cancers | |
Signes vitaux[5] | Normaux | Dyspepsie fonctionnelle, gastite, ulcères, RGO, oesophagite, SCI, coliques biliaires, gastroparésie |
Tachycardie (si anémie secondaire) | Ulcères, gastrite, cancers | |
Examen abdominal | Normal (la majorité du temps)[5] | Dyspepsie fonctionnelle, gastrite, ulcères, RGO, oesophagite, SCI, coliques biliaires, gastroparésie |
Douleur épigastrique | Dyspepsie fonctionnelle (parfois), gastrite, ulcères, cancers, pancréatite, gastroparési | |
Douleur à l'hypochondre droit | Cancers | |
Distension abdominale | Cancers, gastro parésie, SCI | |
Masse | Cancers | |
Examen des aires ganglionnaires[5] | Adénopathie sus-claviculaire gauche (ganglion de Virchow ou signe de Troisier) | Cancers |
Examens paracliniques
La plupart du temps, les examens paracliniques seront normaux.
Laboratoires
Les laboratoires pertinents sont [5]:
- chez tous les patients, une recherche de l'antigène de H. pylori dans les selles[Se: 88,9 %[22]][Sp: 94,6 %[23]] (à mois qu'une autre cause ne soit évidente)
- une FSC : en cas d'anémie, suspected un saignement digestif haut et procéder à une endoscopie pour éliminer une gastrite ou un cancer
- créatinémie et éléctrolytes sanguins: chez un patient avec des nausées, des vomissements ou de la diarrhée pour éliminer une IRA ou des débalancements ioniques
- si une condition hépato-biliaire est suspectée, demander un bilan hépatique
- si une pancréatite est suspectée, demander une lipase
- ne pas hésiter à faire des troponines ou un ECG si une cause cardiaque est suspectée.
Imagerie et gastroscopie
La gastroscopie n'est pas systématique, mais doit être réalisée lorsqu'il y a présence de drapeaux rouges ou selon le jugement[1].
D'autres modalités d'imagerie peuvent être pertinentes:
- Un TDM abdomino-pelvien, spécialement si il y a suspicion de cancer, de pancréatites.
- L'échographie abdominale est plus sensible que le TDM pour les pathologies biliaires comme les coliques ou la cholécystite;
- La scintigraphie de la vidange gastrique est un examen peu disponible mais pourrait aider à différencier une satiété précoce causée par un estomac qui s'accommode mal au bolus (dyspepsie fonctionnelle, cancer gastrique) d'une estomac qui prend trop de temps à se vider (gastroparésie)[12].
Drapeaux rouges
Les signes et symptômes de néoplasies gastro-intestinales sont à surveiller[1] :
- l'âge (> 60 ans) de début des symptômes
- la perte de poids non intentionnelle[Se: ~66% %[24]][Sp: ~66% %[25]][LR+: 2.74[26]]
- une dysphagie[Se: ~66% %[27]][Sp: ~66% %[28]][LR+: 2.74[29]]
- des vomissements persistants
- une anémie ferriprive inexpliquée[Se: ~66% %[30]][Sp: ~66% %[31]][LR+: 2.74[32]].
Même en présence de drapeaux rouges, l'Association canadienne de gastro-entérologie stipule que le risque de néoplasie reste très faible chez les < 60 ans (par exemple, la présence de dysphagie augment de 2-3 fois le risque de malignité) car la prévalence des néoplasies gastro-intestinales supérieures est très faible dans cette population (<< 1%). Conséquemment, la faible VPP des drapeaux rouges fait en sorte que l'endoscopie systématique dans cette population en leur présence GI pourrait ne pas être une mesure économiquement justifiée[1].
Le jugement du clinicien prévaut et il reste que certains drapeaux rouges (perte de poids importante, dysphagie rapidement progressive pourraient justifier une endoscopie peut importe l'âge du patient[1].
D'autres drapeaux rouges sont à surveiller:
- Les autres signes et symptômes de néoplasies gastro-intestinales[4]:
- une odynophagie
- une masse abdominale palpable ou des adénopathies
- des ATCD familiaux de cancer de l'estomac, de l'oesophage ou du tractus digestif supérieur
- une enfance passée dans un pays avec de haut taux de néoplasie gastrointestinales hautes (Asie du Sud-est, Amérique du sud)
- Des signes de pathologies biliaires ou pancréatiques:
Approche clinique
L'investigation initiale devrait cibler les pathologies fréquentes[5].
Dans environ 60% des cas, aucune étiologie ne sera trouvée. Le diagnostic sera celui de la dyspepsie fonctionnelle[5].
Traitement
Traitement symptomatique
La dyspepsie peut être causée par des maladies potentiellement graves et le traitement symptomatique devrait être utilisé seulement pour soulager le patient le temps que les investigations soient effectuées[note 4]:
- des anti-acides
- des IPP ou des anti-H2
- des prokinétiques.
Traitement des étiologies
Étiologie | Description |
---|---|
Dyspepsie fonctionnelle | [1]:
| Les lignes de traitements de la dyspepsie fonctionnelle sont les suivantes
Gastrite | [34]:
| Traiter la cause
Infection à H. pylori | [36]:
L'éradication devra être confirmée[36]. | Il y a une importante résistance de H. pylori aux antibiotiques mondialement. Le traitement se fait selon la résistante locale
RGO | [37][38][39][40]:
La thérapie médicales est[37]:
| La 1ère étape du traitement du RGO est la modification des habitudes de vie
Ulcères gastriques et duodénaux | [41]:
| Le traitement repose principalement sur
Oesophagite érosive | [42]:
| Le traitement se fait selon les principes suivants
Cancer gastrique ou esophagien | [43][44]:
| Pour ces deux types de cancer, les principes de traitement sont les suivants
Gastroparésie | [8]:
| Le traitement se fait selon les principes suivants
Dyspepsie médicamenteuse |
|
Suivi
Les patients auront besoin d'une évaluation périodique afin d'évaluer la réponse au traitement et la présence de complications.
Complications
Mise à part les complications propres à chaque étiologie, la dyspepsie comme symptôme peut entraîner une importante détresse psychologique[4].
Particularités
Gériatrie
Une dyspepsie de novo dans la population gériatrique doit être investiguée par endoscopie avec ou sans imagerie selon la présentation car la prévalence des cancers est plus grande dans cette population[1].
Le diagnostic différentiel doit également rester ouvert car d'autres pathologies non digestives (comme la MCAS) peuvent donner de la dyspepsie[6].
Aussi, une revue de la médication est importante car cette population est plus à risque d'effets secondaires[6].
Pédiatrie
Les pathologies structurelles sont beaucoup moins probables dans cette population et l'infection à H. pylori est peu prévalente. Ainsi, l'endoscopie n'est pas recommandée de routine. La dyspepsie fonctionnelle (prévalence de 3 à 27% chez les enfants) ou de troubles de nature psychiatriques sont des diagnostics plus probables[45].
Notes
- ↑ Car elle peut affecter tout le tractus digestif.
- ↑ Prévalence de la gastroparésie de 50 % pour le type 1 et de 30 % pour le type 2.
- ↑ La gastroparésie est aussi associée à de la nausée et des ballonnements.
- ↑ Les recommandations suivantes sont fournies à titre indicatif et sont extrapolées du traitement de la dyspepsie fonctionnelle et de la physiopathologie des autres causes de dyspepsie. Des ressources suggérant un traitement symptomatique de la dyspepsie n'ont pas été trouvées.
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 et 1,8 (en) Paul M Moayyedi, Brian E Lacy, Christopher N Andrews et Robert A Enns, « ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia », American Journal of Gastroenterology, vol. 112, no 7, , p. 988–1013 (ISSN 0002-9270, DOI 10.1038/ajg.2017.154, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 (en-US) « Rome IV Criteria », sur Rome Foundation (consulté le 26 décembre 2023)
- ↑ Imran Aziz, Olafur S. Palsson, Hans Törnblom et Ami D. Sperber, « Epidemiology, clinical characteristics, and associations for symptom-based Rome IV functional dyspepsia in adults in the USA, Canada, and the UK: a cross-sectional population-based study », The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, vol. 3, no 4, , p. 252–262 (ISSN 2468-1253, PMID 29396034, DOI 10.1016/S2468-1253(18)30003-7, lire en ligne)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 Kimberly N. Harer et William L. Hasler, « Functional Dyspepsia: A Review of the Symptoms, Evaluation, and Treatment Options », Gastroenterology & Hepatology, vol. 16, no 2, , p. 66–74 (ISSN 1554-7914, PMID 34035704, Central PMCID 8132673, lire en ligne)
- ↑ 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 et 5,12 (en-US) Oralia V. Bazaldua et F. David Schneider, « Evaluation and Management of Dyspepsia », American Family Physician, vol. 60, no 6, , p. 1773–1784 (lire en ligne)
- ↑ 6,0 6,1 et 6,2 Valérie Gilbert MD, Cathie Sansfaçon MD et Chantal Haché (gastroentérologue) MD, DCC 43 - Le syndrome digestif supérieur, document de référence, Québec, Université Laval,
- ↑ Ryan A. Loyd et David A. McClellan, « Update on the evaluation and management of functional dyspepsia », American Family Physician, vol. 83, no 5, , p. 547–552 (ISSN 1532-0650, PMID 21391521, lire en ligne)
- ↑ 8,0 8,1 et 8,2 « Gastroparésie », sur lanthiermed.com (consulté le 11 février 2024)
- ↑ Michael P. Jones, Jan Tack, Lukas Van Oudenhove et Marjorie M. Walker, « Mood and Anxiety Disorders Precede Development of Functional Gastrointestinal Disorders in Patients but Not in the Population », Clinical Gastroenterology and Hepatology, vol. 15, no 7, , p. 1014–1020.e4 (ISSN 1542-3565, DOI 10.1016/j.cgh.2016.12.032, lire en ligne)
- ↑ S. Futagami, T. Itoh et C. Sakamoto, « Systematic review with meta-analysis: post-infectious functional dyspepsia », Alimentary Pharmacology & Therapeutics, vol. 41, no 2, , p. 177–188 (ISSN 1365-2036, PMID 25348873, DOI 10.1111/apt.13006, lire en ligne)
- ↑ S. Futagami, T. Itoh et C. Sakamoto, « Systematic review with meta-analysis: post-infectious functional dyspepsia », Alimentary Pharmacology & Therapeutics, vol. 41, no 2, , p. 177–188 (ISSN 1365-2036, PMID 25348873, DOI 10.1111/apt.13006, lire en ligne)
- ↑ 12,0 et 12,1 (en) « #334 IBS, Functional Dyspepsia, and Cyclic Vomiting: Disorders of Gut Brain Interaction (DGBI) - The Curbsiders », sur The Curbsiders - An Internal Medicine Podcast, (consulté le 10 janvier 2024)
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1128/JCM.36.9.2772-2774.1998
- ↑ 10.1128/JCM.36.9.2772-2774.1998
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ 10.1038/ajg.2017.154
- ↑ (en) Paul M Moayyedi, Brian E Lacy, Christopher N Andrews et Robert A Enns, « ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia », American Journal of Gastroenterology, vol. 112, no 7, , p. 988–1013 (ISSN 0002-9270, DOI 10.1038/ajg.2017.154, lire en ligne)
- ↑ « Gastrite », sur lanthiermed.com (consulté le 15 février 2024)
- ↑ Xiaolan Shi, Zijiao Chen, Yi Yang et Su Yan, « Bile Reflux Gastritis: Insights into Pathogenesis, Relevant Factors, Carcinomatous Risk, Diagnosis, and Management », Gastroenterology Research and Practice, vol. 2022, , p. 2642551 (ISSN 1687-6121, PMID 36134174, Central PMCID 9484982, DOI 10.1155/2022/2642551, lire en ligne)
- ↑ 36,0 et 36,1 (en) Peter Malfertheiner, Francis Megraud, Theodore Rokkas et Javier P. Gisbert, « Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report », Gut, vol. 71, no 9, , p. 1724–1762 (ISSN 0017-5749 et 1468-3288, PMID 35944925, DOI 10.1136/gutjnl-2022-327745, lire en ligne)
- ↑ 37,0 et 37,1 Catiele Antunes, Abdul Aleem et Sean A. Curtis, Gastroesophageal Reflux Disease, StatPearls Publishing, (PMID 28722967, lire en ligne)
- ↑ Dalbir S. Sandhu et Ronnie Fass, « Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease », Gut and Liver, vol. 12, no 1, , p. 7–16 (ISSN 2005-1212, PMID 28427116, Central PMCID 5753679, DOI 10.5009/gnl16615, lire en ligne)
- ↑ Philip O. Katz, Lauren B. Gerson et Marcelo F. Vela, « Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease », The American Journal of Gastroenterology, vol. 108, no 3, , p. 308–328; quiz 329 (ISSN 1572-0241, PMID 23419381, DOI 10.1038/ajg.2012.444, lire en ligne)
- ↑ Yasuhiro Fujiwara, Tetsuo Arakawa et Ronnie Fass, « Gastroesophageal reflux disease and sleep disturbances », Journal of Gastroenterology, vol. 47, no 7, , p. 760–769 (ISSN 1435-5922, PMID 22592763, DOI 10.1007/s00535-012-0601-4, lire en ligne)
- ↑ Gisela A. Ocasio Quinones et Andrew Woolf, Duodenal Ulcer, StatPearls Publishing, (PMID 32491322, lire en ligne)
- ↑ « Overview | Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management | Guidance | NICE », sur www.nice.org.uk, (consulté le 31 décembre 2023)
- ↑ Shiva Kumar R. Mukkamalla, Alejandro Recio-Boiles et Hani M. Babiker, Esophageal Cancer, StatPearls Publishing, (PMID 29083661, lire en ligne)
- ↑ Shiva Kumar R. Mukkamalla, Alejandro Recio-Boiles et Hani M. Babiker, Gastric Cancer, StatPearls Publishing, (PMID 29083746, lire en ligne)
- ↑ Meenakshi Ganesh et Samuel Nurko, « Functional dyspepsia in children », Pediatric Annals, vol. 43, no 4, , e101–105 (ISSN 1938-2359, PMID 24716560, DOI 10.3928/00904481-20140325-12, lire en ligne)