« Hypothyroïdie » : différence entre les versions

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{{Information maladie | acronyme = | image = | description_image = | wikidata_id = Q16501 | autres_noms = | terme_anglais = | vidéo = | son = | spécialités = | version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> }}  
{{Information maladie
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L'hypothyroïdie est le déficit en hormones thyroïdiennes T3 et T4<ref>{{Citation d'un lien web|titre=L’hypothyroïdie {{!}} Thyroid Foundation Of Canada|url=https://thyroid.ca/materiel-de-ressource/information-sur-la-maladie-thyroidienne/lhypothyroidie/?lang=fr|site=thyroid.ca|consulté le=2022-06-10}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Hypothyroïdie du nouveau-né - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/troubles-hormonaux-chez-l-enfant/hypothyro%C3%AFdie-du-nouveau-n%C3%A9|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2022-06-23}}</ref>.
L''''hypothyroïdie''' est le déficit en hormones thyroïdiennes T3 et T4<ref>{{Citation d'un lien web|titre=L’hypothyroïdie {{!}} Thyroid Foundation Of Canada|url=https://thyroid.ca/materiel-de-ressource/information-sur-la-maladie-thyroidienne/lhypothyroidie/?lang=fr|site=thyroid.ca|consulté le=2022-06-10}}</ref><ref name=":9">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Hypothyroïdie du nouveau-né - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/troubles-hormonaux-chez-l-enfant/hypothyro%C3%AFdie-du-nouveau-n%C3%A9|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2022-06-23}}</ref><ref group="note">Pour le déficit en hormones thyroïdiennes chez le nouveau-né, voir l'[[hypothyroïdie congénitale]].</ref>.
==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
La dysfonction thyroïdienne (c'est-à-dire l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie) touche environ 10 % des Canadiens âgés de 45 ans ou plus<ref name=":4" />. La prévalence est plus élevée chez les femmes (16 %) que chez les hommes (4 %)<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Canadian Task Force on Preventive Health Care {{!}} Asymptomatic Thyroid Dysfunction—Clinician Summary|url=https://canadiantaskforce.ca/asymptomatic-thyroid-dysfunction-clinician-summary/|consulté le=2022-06-10}}</ref>. Elle est également plus élevée chez les adultes de plus de 85 ans (16 %)<ref name=":4" />.
La dysfonction thyroïdienne (c'est-à-dire l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie) touche environ 10 % des Canadiens âgés de 45 ans ou plus<ref name=":4" />. La prévalence est plus élevée chez les femmes (16 %) que chez les hommes (4 %)<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Canadian Task Force on Preventive Health Care {{!}} Asymptomatic Thyroid Dysfunction—Clinician Summary|url=https://canadiantaskforce.ca/asymptomatic-thyroid-dysfunction-clinician-summary/|consulté le=2022-06-10}}</ref>. Elle est également plus élevée chez les adultes de plus de 85 ans (16 %)<ref name=":4" />.
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La prévalence de l'hypothyroïdie augmente avec l'âge<ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Francesca|nom1=Reyes Domingo|prénom2=Marc T.|nom2=Avey|prénom3=Marion|nom3=Doull|titre=Screening for thyroid dysfunction and treatment of screen-detected thyroid dysfunction in asymptomatic, community-dwelling adults: a systematic review|périodique=Systematic Reviews|volume=8|numéro=1|date=2019-12|issn=2046-4053|pmid=31735166|pmcid=PMC6859607|doi=10.1186/s13643-019-1181-7|lire en ligne=https://systematicreviewsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13643-019-1181-7|consulté le=2022-06-10|pages=260}}</ref> et varie de 1 % à 2 %<ref name=":5" />  
La prévalence de l'hypothyroïdie augmente avec l'âge<ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Francesca|nom1=Reyes Domingo|prénom2=Marc T.|nom2=Avey|prénom3=Marion|nom3=Doull|titre=Screening for thyroid dysfunction and treatment of screen-detected thyroid dysfunction in asymptomatic, community-dwelling adults: a systematic review|périodique=Systematic Reviews|volume=8|numéro=1|date=2019-12|issn=2046-4053|pmid=31735166|pmcid=PMC6859607|doi=10.1186/s13643-019-1181-7|lire en ligne=https://systematicreviewsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13643-019-1181-7|consulté le=2022-06-10|pages=260}}</ref> et varie de 1 % à 2 %<ref name=":5" />  


Au Canada, les tests de dépistage permettent de déceler 1 bébé atteint d’hypothyroïdie sur 4000 à 5000 nouveau-nés en bonne santé<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Les maladies thyroïdiennes… Les faits! {{!}} Thyroid Foundation Of Canada|url=https://thyroid.ca/materiel-de-ressource/information-sur-la-maladie-thyroidienne/https-thyroid-ca-materiel-de-ressource-information-sur-la-maladie-thyroidienne-les-maladies-thyroidiennes-les-faits-langfr/?lang=fr|site=thyroid.ca|consulté le=2022-06-27}}</ref>.
Environs 0,3 à 0,4% de la population provenant de pays ayant suffisamment d'iode, souffrirait d'hypothyroïdie manifeste. Un plus grand pourcentage, 4,3 à 8,5 %, souffrirait d'[[hypothyroïdie subclinique]]. Parmi ces personnes, 80 % ont un taux de TSH inférieur à la barre des 10 mUI/l<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Vahab|nom1=Fatourechi|titre=Subclinical hypothyroidism: an update for primary care physicians|périodique=Mayo Clinic Proceedings|volume=84|numéro=1|date=2009|issn=1942-5546|pmid=19121255|pmcid=2664572|doi=10.1016/S0025-6196(11)60809-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19121255|consulté le=2022-06-27|pages=65–71}}</ref>.


Environs 0,3 à 0,4% de la population provenant de pays ayant suffisamment d'iode, souffrirait d'hypothyroïdie manifeste. Un plus grand pourcentage, 4,3 à 8,5 %, souffrirait d'hypothyroïdie subclinique. Parmi ces personnes, 80 % ont un taux de TSH inférieur à la barre des 10 mUI/l<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Vahab|nom1=Fatourechi|titre=Subclinical hypothyroidism: an update for primary care physicians|périodique=Mayo Clinic Proceedings|volume=84|numéro=1|date=2009|issn=1942-5546|pmid=19121255|pmcid=2664572|doi=10.1016/S0025-6196(11)60809-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19121255|consulté le=2022-06-27|pages=65–71}}</ref>.
La maladie thyroïdienne auto-immune (thyroïdite de Hashimoto) est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie dans les pays riches en iode comme le Canada ou les Etats Unis<ref name=":5" />. A l'échelle mondiale, le manque d'iode dans l'alimentation est la cause la plus fréquente<ref name=":5" />.


La maladie thyroïdienne auto-immune (thyroïdite de Hashimoto) est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie dans les pays riches en iode comme le Canada ou les Etats Unis<ref name=":5" />. A l'échelle mondiale, le manque d'iode dans l'alimentation est la cause la plus fréquente<ref name=":5" />.
== Étiologies ==
Les étiologies de l'hypothyroïdie primaire (>90%<ref name=":1" />) sont<ref name=":6" /><ref group="note">L'hypothyroïdie est dite primaire lorsqu'elle résulte d'une atteinte de la glande thyroïde.</ref> :
*la {{Étiologie|nom=thyroïdite d'Hashimoto|principale=0}}
*la {{Étiologie|nom=thyroïdite du post-partum|principale=0}}
*la {{Étiologie|nom=thérapie à l'iode radioactif de la thyroïde|principale=0}}
*la {{Étiologie|nom=thyroïdectomie totale|principale=0}}
*la {{Étiologie|nom=thyroïdite granulomateuse subaiguë|principale=0}}
*la {{Étiologie|nom=polyendocrinopathie auto-immune de type 1|principale=0}}
*une {{Étiologie|nom=dysgénésie thyroïdienne|principale=0}}
*les {{Étiologie|nom=anomalies génétiques de synthèse et de sécrétion des hormones thyroïdiennes|principale=0}}.
Les étiologies de l'hypothyroïdie centrale (secondaire<ref group="note">L'hypothyroïdie est dite secondaire lorsque la cause de l'hypothyroïdie est l'hypophyse, induisant à un défaut de synthèse de TSH.</ref> et tertiaires<ref group="note">L'hypothyroïdie est dite tertiaire lorsqu'elle est d'origine hypothalamique, résultant d'un défaut de sécrétion de TRH.</ref>) sont <ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Jeffrey R.|nom1=Garber|prénom2=Rhoda H.|nom2=Cobin|prénom3=Hossein|nom3=Gharib|prénom4=James V.|nom4=Hennessey|titre=Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=22|numéro=12|date=2012-12|issn=1557-9077|pmid=22954017|doi=10.1089/thy.2012.0205|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22954017/|consulté le=2022-07-24|pages=1200–1235}}</ref>:
 
*les {{Étiologie|nom=tumeurs hypophysaires|principale=0}}
*les {{Étiologie|nom=tumeurs comprimant l'hypothalamus|principale=0}}
*le {{Étiologie|nom=syndrome de Sheehan|principale=0}}
*un {{Étiologie|nom=déficit ou anomalie de synthèse de la TRH|principale=0}}
*un {{Étiologie|nom=déficit ou anomalie de synthèse de la TSH|principale=0}}
*la {{Étiologie|nom=résistance à la TRH|principale=0}}
*la {{Étiologie|nom=résistance à la TSH|principale=0}}
*une {{Étiologie|nom=hypophysite lymphocytaire|principale=0}}
* les médicaments tels que la {{Étiologie|nom=dopamine|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=opioïdes|principale=0}} <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Tawfik|nom1=Khoury|prénom2=Anas|nom2=Kadah|prénom3=Amir|nom3=Mari|prénom4=Wisam|nom4=Sbeit|titre=Thyroid Dysfunction is Prevalent in Autoimmune Hepatitis: A Case Control Study|périodique=The Israel Medical Association journal: IMAJ|volume=22|numéro=2|date=2020-02|issn=1565-1088|pmid=32043327|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32043327/|consulté le=2022-08-02|pages=100–103}}</ref><ref name=":0" />, le {{Étiologie|nom=lithium|principale=0}}<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|titre=Hypothyroidism - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Hypothyroidism|site=wikem.org|consulté le=2022-06-23}}</ref>, l'{{Étiologie|nom=amiodarone|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=interféron|principale=0}}<ref name=":7" /> et l'{{Étiologie|nom=interleukine|principale=0}}<ref name=":7" />.
==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
[[File:Thyroid system.svg|right|thumb|alt=Schéma d'une personne avec une grosse flèche bleue représentant les actions de la thyroxine sur le corps et une flèche verte et rouge représentant respectivement les actions de la TSH et de la TRH |Schéma de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien. L'hypothalamus sécrète la TRH (verte) qui stimule la production de TSH (rouge) par l'hypophyse. Ceci, à son tour, stimule la production de thyroxine par la thyroïde (bleu). Les niveaux de thyroxine diminuent la production de TRH et de TSH par un processus de rétroaction négative.|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Thyroid_system.svg]]
[[File:Thyroid system.svg|right|thumb|alt=Schéma d'une personne avec une grosse flèche bleue représentant les actions de la thyroxine sur le corps et une flèche verte et rouge représentant respectivement les actions de la TSH et de la TRH |Schéma de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien. L'hypothalamus sécrète la TRH (verte) qui stimule la production de TSH (rouge) par l'hypophyse. Ceci, à son tour, stimule la production de thyroxine par la thyroïde (bleu). Les niveaux de thyroxine diminuent la production de TRH et de TSH par un processus de rétroaction négative.|lien=https://wikimedi.ca/wiki/Fichier:Thyroid_system.svg]]
La glande thyroïde synthétise et sécrète environ 100 à 125 nmol par jour de thyroxine (T<sub>4</sub>)<ref name=":14" />. Sa demi-vie est de 7 à 10 jours. Elle est convertie en [[triiodothyronine]] (T<sub>3</sub>)  périphériquement par 5'-désiodation<ref name=":14">{{Citation d'un article | vauthors = Maia AL, Goemann IM, Meyer EL, Wajner SM | title = Deiodinases: the balance of thyroid hormone: type 1 iodothyronine deiodinase in human physiology and disease | journal = The Journal of Endocrinology | volume = 209 | issue = 3 | pages = 283–97 | date = June 2011 | pmid = 21415143 | doi = 10.1530/JOE-10-0481 | doi-access = free }}</ref>. La triiodothyronine se lie au [[récepteur de l'hormone thyroïdienne]] dans le [[noyau cellulaire|noyau]] des cellules<ref name="Cheng">{{Citation d'un article | vauthors = Cheng SY, Leonard JL, Davis PJ | title = Molecular aspects of thyroid hormone actions | journal = Endocrine Reviews | volume = 31 | issue = 2 | pages = 139–70 | date = April 2010 | pmid = 20051527 | pmc = 2852208 | doi = 10.1210/er.2009-0007 }}</ref><ref name="Stagnaro3">{{Citation d'un article | vauthors = Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, Azizi F, Mestman J, Negro R, Nixon A, Pearce EN, Soldin OP, Sullivan S, Wiersinga W | title = Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum | journal = Thyroid | volume = 21 | issue = 10 | pages = 1081–125 | date = October 2011 | pmid = 21787128 | pmc = 3472679 | doi = 10.1089/thy.2011.0087 }}</ref>, ce qui stimule toutes sortes de processus tels que la [[Angiogenèse|formation de vaisseaux sanguins]] et la [[croissance cellulaire]]<ref name="Cheng2">{{Citation d'un article | vauthors = Cheng SY, Leonard JL, Davis PJ | title = Molecular aspects of thyroid hormone actions | journal = Endocrine Reviews | volume = 31 | issue = 2 | pages = 139–70 | date = April 2010 | pmid = 20051527 | pmc = 2852208 | doi = 10.1210/er.2009-0007 }}</ref>.Dans le sang, presque toutes les hormones thyroïdiennes (99,97 %) sont liées à des protéines plasmatiques telles que [[globuline liant la thyroxine]] ; seule l'hormone thyroïdienne libre non liée est biologiquement active.<ref name="Garber">{{Citation d'un article | vauthors = Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA | title = Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association | journal = Thyroid | volume = 22 | issue = 12 | pages = 1200–35 | date = December 2012 | pmid = 22954017 | doi = 10.1089/thy.2012.0205 }}</ref> Le processus de formation des hormones thyroïdiennes nécessite l'iode. L'iode dans le sang est absorbé par la glande et incorporé dans les molécules de [[thyroglobuline]]. Le processus est contrôlé par la [[hormone stimulant la thyroïde]] (TSH, thyrotropine), qui est sécrétée par l'[[glande pituitaire|hypophyse]]. La production de TSH par l'hypophyse antérieure est stimulée à son tour par la [[thyrotropin-releasing hormone]] (TRH), libérée par l'hypothalamus. La production de TSH et de TRH est diminuée par la thyroxine par un processus de [[rétroaction négative]].<ref name="Stagnaro3" /> En cas d'hypothyroïdie, la baisse de la production de T4 entraîne une augmentation de la sécrétion de TSH par l'hypophyse, provoquant une hypertrophie et une hyperplasie du parenchyme thyroïdien.
La glande thyroïde synthétise et sécrète environ 100 à 125 nmol par jour de thyroxine (T<sub>4</sub>)<ref name=":14" />. Sa demi-vie est de 7 à 10 jours. Elle est convertie en [[triiodothyronine]] (T<sub>3</sub>)  périphériquement par 5'-désiodation<ref name=":14">{{Citation d'un article | vauthors = Maia AL, Goemann IM, Meyer EL, Wajner SM | title = Deiodinases: the balance of thyroid hormone: type 1 iodothyronine deiodinase in human physiology and disease | journal = The Journal of Endocrinology | volume = 209 | issue = 3 | pages = 283–97 | date = June 2011 | pmid = 21415143 | doi = 10.1530/JOE-10-0481 | doi-access = free }}</ref>. La triiodothyronine se lie au [[récepteur de l'hormone thyroïdienne]] dans le [[noyau cellulaire|noyau]] des cellules<ref name="Cheng">{{Citation d'un article | vauthors = Cheng SY, Leonard JL, Davis PJ | title = Molecular aspects of thyroid hormone actions | journal = Endocrine Reviews | volume = 31 | issue = 2 | pages = 139–70 | date = April 2010 | pmid = 20051527 | pmc = 2852208 | doi = 10.1210/er.2009-0007 }}</ref><ref name="Stagnaro3">{{Citation d'un article | vauthors = Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, Azizi F, Mestman J, Negro R, Nixon A, Pearce EN, Soldin OP, Sullivan S, Wiersinga W | title = Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum | journal = Thyroid | volume = 21 | issue = 10 | pages = 1081–125 | date = October 2011 | pmid = 21787128 | pmc = 3472679 | doi = 10.1089/thy.2011.0087 }}</ref>, ce qui stimule toutes sortes de processus tels que la [[Angiogenèse|formation de vaisseaux sanguins]] et la [[croissance cellulaire]]<ref name="Cheng2">{{Citation d'un article | vauthors = Cheng SY, Leonard JL, Davis PJ | title = Molecular aspects of thyroid hormone actions | journal = Endocrine Reviews | volume = 31 | issue = 2 | pages = 139–70 | date = April 2010 | pmid = 20051527 | pmc = 2852208 | doi = 10.1210/er.2009-0007 }}</ref>.Dans le sang, presque toutes les hormones thyroïdiennes (99,97 %) sont liées à des protéines plasmatiques telles que [[globuline liant la thyroxine]] ; seule l'hormone thyroïdienne libre non liée est biologiquement active.<ref name="Garber">{{Citation d'un article | vauthors = Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA | title = Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association | journal = Thyroid | volume = 22 | issue = 12 | pages = 1200–35 | date = December 2012 | pmid = 22954017 | doi = 10.1089/thy.2012.0205 }}</ref> Le processus de formation des hormones thyroïdiennes nécessite l'iode. L'iode dans le sang est absorbé par la glande et incorporé dans les molécules de [[thyroglobuline]]. Le processus est contrôlé par la [[hormone stimulant la thyroïde]] (TSH, thyrotropine), qui est sécrétée par l'[[glande pituitaire|hypophyse]]. La production de TSH par l'hypophyse antérieure est stimulée à son tour par la [[thyrotropin-releasing hormone]] (TRH), libérée par l'hypothalamus. La production de TSH et de TRH est diminuée par la thyroxine par un processus de [[rétroaction négative]].<ref name="Stagnaro3" /> En cas d'hypothyroïdie, la baisse de la production de T4 entraîne une augmentation de la sécrétion de TSH par l'hypophyse, provoquant une hypertrophie et une hyperplasie du parenchyme thyroïdien.


L'hypothyroïdie est divisée en deux catégories, l'hypothyroïdie primaire et centrale. L'hypothyroïdie est appelée primaire lorsque la glande thyroïde elle-même n'est pas capable de produire des quantités adéquates d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie moins courante, secondaire ou centrale, est étiquetée lorsque la glande thyroïde elle-même est normale et que la pathologie est liée à l'hypophyse ou à l'hypothalamus<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30137821</ref>.  
L'hypothyroïdie est divisée en deux catégories, l'hypothyroïdie primaire et centrale. L'hypothyroïdie est appelée primaire lorsque la glande thyroïde elle-même n'est pas capable de produire des quantités adéquates d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie moins courante, secondaire ou centrale, est étiquetée lorsque la glande thyroïde est normale et que la pathologie est liée à l'hypophyse ou à l'hypothalamus<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Nikita|nom1=Patil|prénom2=Anis|nom2=Rehman|prénom3=Ishwarlal|nom3=Jialal|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=30137821|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/|consulté le=2022-07-24}}</ref>.  


Les maladies thyroïdiennes auto-immunes sont les principales causes d'hypothyroïdie dans les régions où l'iode est suffisante. La thyroïdite d'Hashimoto est la plus courante<ref name=":5" />.  
Les maladies thyroïdiennes auto-immunes sont les principales causes d'hypothyroïdie dans les régions où l'iode est suffisante. La thyroïdite d'Hashimoto est la plus courante<ref name=":5" />.  


L'étiologie peut être influencée localement par l'enrichissement en iode et l'émergence de nouvelles zones carencées en iode. perchlorate, rifampicine, éthionamide, phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine, interleukine-2 et lithium<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29569622</ref>.
Au cours de la grossesse, la taille de la glande augmente de 10 %, la production de thyroxine est augmentée de moitié. De nombreuses femmes  développent des signes d'hypothyroïdie avant ou après l'accouchement, soit par phénomène d'auto-immunité thyroïdienne (thyroïdite du post-partum) soit par carence en iode<ref name="Stagnaro3" />.  
 
Les étiologies de l'hypothyroïdie primaire sont<ref name=":6" /> :
* {{Étiologie|nom=thyroïdite d'Hashimoto|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=thyroïdite du post-partum|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=thérapie à l'iode radioactif de la thyroïde|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=chirurgie de la thyroïde|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=radiothérapie de la tête ou du cou|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=thyroïdite granulomateuse subaiguë|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=polyendocrinopathie auto-immune de type 1|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=dysgénésie thyroïdienne|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=anomalies génétiques de synthèse et de sécrétion des hormones thyroïdiennes|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=hypothyroïdie congénitale transitoire|principale=0}}.
Les étiologies de l'hypothyroïdie centrale (secondaire et tertiaires) sont <ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22954017</ref>:
 
* {{Étiologie|nom=tumeurs hypophysaires|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=tumeurs comprimant l'hypothalamus|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=syndrome de Sheehan|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=déficit ou anomalie de synthèse de la TRH|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=déficit ou anomalie de synthèse de la TSH|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=résistance à la TRH|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=résistance à la TSH|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=hypophysite lymphocytaire|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=radiothérapie|principale=0}} au cerveau
* médicaments tels que la {{Étiologie|nom=dopamine|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=prednisone|principale=0}} ou les {{Étiologie|nom=opioïdes|principale=0}} <ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32043327</ref><ref name=":0" />.
 
 
Au cours de la grossesse, la taille de la glande augmente de 10 %, la production de thyroxine est augmentée de moitié. De nombreuses femmes  développent des signes d'hypothyroïdie avant ou après l'accouchement, soit par phénomène d'auto-immunité thyroïdienne (thyroïdite du post-partum) soit par carence en iode<ref name="Stagnaro3" />.


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque sont<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Hypothyroidism|url=https://myhealth.alberta.ca:443/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=hw145667|site=myhealth.alberta.ca|consulté le=2022-06-22}}</ref> :
Les facteurs de risque sont<ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Hypothyroidism|url=https://myhealth.alberta.ca:443/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=hw145667|site=myhealth.alberta.ca|consulté le=2022-06-22}}</ref> :
*{{Facteur de risque|nom=âge avancé}}<ref name=":0" />
*l'{{Facteur de risque|nom=âge avancé}}<ref name=":0" />
*{{Facteur de risque|nom=sexe féminin}}
*le {{Facteur de risque|nom=sexe féminin}}
* {{Facteur de risque|nom=antécédents familiaux d'hypothyroïdie}}<ref name=":0" />
* les {{Facteur de risque|nom=ATCD familiaux|affichage=antécédents familiaux d'hypothyroïdie}}<ref name=":0" />
* {{Facteur de risque|nom=grossesse récente}}(durant les 6 derniers mois)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Are You at Risk for Thyroid Disease?|url=https://www.everydayhealth.com/thyroid-conditions/evaluating-your-thyroid-disease-risk.aspx|site=EverydayHealth.com|consulté le=2022-06-22}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hypothyroidism - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothyroidism/symptoms-causes/syc-20350284|site=Mayo Clinic|consulté le=2022-06-23}}</ref>
* une {{Facteur de risque|nom=Grossesse|affichage=grossesse récente}} (durant les 6 derniers mois)<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hypothyroidism - Symptoms and causes|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypothyroidism/symptoms-causes/syc-20350284|site=Mayo Clinic|consulté le=2022-06-23}}</ref>
* {{Facteur de risque|nom=hypertrophie thyroïdienne}} (goitre)
* une {{Facteur de risque|nom=hypertrophie thyroïdienne}} (goitre)
* {{Facteur de risque|nom=intervention chirurgicale sur la thyroïde}}
* une {{Facteur de risque|nom=intervention chirurgicale sur la thyroïde}}
* {{Facteur de risque|nom=radiothérapie de la tête et du cou}}<ref name=":0" />
* une {{Facteur de risque|nom=radiothérapie de la tête et du cou}}<ref name=":0" />
* {{Facteur de risque|nom=diabète de type 1}}
* le {{Facteur de risque|nom=diabète de type 1}}
* {{Facteur de risque|nom=vitiligo}}
* le {{Facteur de risque|nom=vitiligo}}
* {{Facteur de risque|nom=maladie coeliaque}}<ref name=":6" />
* la {{Facteur de risque|nom=maladie coeliaque}}<ref name=":6" />
* {{Facteur de risque|nom=anémie pernicieuse}}
* l'{{Facteur de risque|nom=anémie pernicieuse}}
* {{Facteur de risque|nom=leucotrichie}}
* la {{Facteur de risque|nom=leucotrichie}}
* {{Facteur de risque|nom=carence en iode}}
* la {{Facteur de risque|nom=carence en iode}}
* prise de {{Facteur de risque|nom=lithium}}<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|titre=Hypothyroidism - WikEM|url=https://wikem.org/wiki/Hypothyroidism|site=wikem.org|consulté le=2022-06-23}}</ref>
* la positivité des {{Facteur de risque|nom=anticorps anti peroxydase thyroïdienne}}
* prise d'{{Facteur de risque|nom=amiodarone}}
* prise d'{{Facteur de risque|nom=interféron}}<ref name=":7" />
* prise d'{{Facteur de risque|nom=interleukine}}<ref name=":7" />
* positivité des {{Facteur de risque|nom=anticorps anti peroxydase thyroïdienne}}
===Questionnaire===
===Questionnaire===
Les symptômes peuvent être non spécifiques, légers, voire inexistants. L'entrevue vise à rechercher:  
Les symptômes peuvent être non spécifiques, légers, voire {{Symptôme|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=inexistants}}. Les symptômes liés à l'hypothyroïdie sont:  


* sensation de {{Symptôme|nom=gorge pleine}}
* la {{Symptôme|nom=frilosité}}
* {{Symptôme|nom=douleurs au cou}}
* la {{Symptôme|nom=pâleur}}
* {{Symptôme|nom=mal de gorge}}<ref name=":0" />
* la {{Symptôme|nom=fatigue}}
* {{Symptôme|nom=frilosité}}
* la {{Symptôme|nom=froideur des extrémités}}
* {{Symptôme|nom=pâleur}}
* {{Symptôme|nom=fatigue}}
* {{Symptôme|nom=crampes}}
* {{Symptôme|nom=douleurs musculaires}}
* {{Symptôme|nom=froideur des extrémités}}


* {{Élément d'histoire|nom=diminution de la transpiration}}
* la {{Symptôme|nom=diminution de la transpiration}}
* {{Symptôme|nom=peau sèche}}
* la {{Symptôme|nom=xérose cutanée}}
* {{Symptôme|nom=cheveux cassants}}
* les {{Symptôme|nom=cheveux cassants}}
* {{Symptôme|nom=prise de poids}}
* la {{Symptôme|nom=prise de poids}}
* {{Symptôme|nom=voix rauque}}
* les {{Symptôme|nom=Céphalée (symptôme)|affichage=céphalées}}
* {{Symptôme|nom=ronflements}}
*l'{{Symptôme|nom=Écoulement mammaire (signe clinique)|affichage=écoulement mammaire}} <ref name=":2" />
* {{Symptôme|nom=maux de tête}}
* un {{Symptôme|nom=ralentissement psychomoteur}}
* {{Symptôme|nom=perte de l'audition}}
* la {{Symptôme|nom=constipation}}
*{{Symptôme|nom=Écoulement mammaire (signe clinique)|affichage=écoulement mammaire}} <ref name=":2" />
* la {{Symptôme|nom=dyspepsie}}
* {{Symptôme|nom=lenteur}}de la parole et des mouvements
*les {{Symptôme|nom=ménorragies}} (et plus tard une {{Symptôme|nom=oligoménorrhée}})<ref name=":9" />
* {{Symptôme|nom=gonflement des chevilles}}
Certains symptômes sont en rapport avec des complications, comme<ref name=":13" />:
* {{Symptôme|nom=constipation}}
 
* {{Symptôme|nom=dyspepsie}}
*la perte de l'audition, l'oedème des membres inférieurs, la voix rauque, les ronflements en cas de myxoedème
* {{Symptôme|nom=essoufflement}}
*la douleur thoracique en cas de péricardite
* {{Symptôme|nom=douleur thoracique}}
*l'essoufflement en cas d'insuffisance cardiaque
*[[Ménorragies|menstruations abondante]]s (et plus tard [[Oligoménorrhée|périodes légères]])<ref name=":9" />
* les paresthésies en cas de neuropathie périphérique
* {{Symptôme|nom=picotements des doigts de la main}}  ([[Syndrome du canal carpien]] )
* les douleurs musculaires et la faiblesse musculaire en cas de myopathie
*[[Paresthésie|sensation anormale]]
* les troubles cognitifs
* signes de {{Élément d'histoire|nom=dépression}}
* la dépression.
* signes d'{{Élément d'histoire|nom=Anxiété (symptôme)|affichage=anxiété}}
 
* {{Symptôme|nom=troubles cognitifs}}
Parfois, des symptômes liés à une étiologie particulière peuvent exister, par exemple:
* la douleur au cou, évoque une thyroïdite
* une masse au cou en cas de cancer thyroïdien ou de goitre
* des masses cervicales, une dysphonie, des fausses routes en cas de cancer thyroïdien infiltrant<ref>{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Cancer de la glande thyroïde|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-chroniques/cancer/cancer-glande-thyroide.html|site=www.canada.ca|date=2009-03-02|consulté le=2022-08-02}}</ref>.


===Examen clinique===
===Examen clinique===
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
L'examen clinique peut objectiver les signes suivants (mais est souvent {{Signe clinique|nom=Aucun signe clinique (signe clinique)|affichage=normal}}):
* à l'examen général <ref name=":0" />:
* aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}<ref name=":0" />:
**{{Examen clinique|nom=pâleur cutanée-muqueuse}}
** la {{Signe clinique|nom=bradycardie}}<ref name=":7" />
** {{Signe clinique|nom=bradycardie}}<ref name=":7" />
** la {{Signe clinique|nom=Tension artérielle élevée (signe clinique)|affichage=tension artérielle élevée}}
** {{Signe clinique|nom=hypoventilation}}<ref name=":7" />
** une {{Signe clinique|nom=bradypnée}}<ref name=":7" />
** {{Signe clinique|nom=prise de poids}}
* à l'{{Examen clinique|nom=état général}} <ref name=":0" />:
** {{Examen clinique|nom=lenteur}} de la parole et des mouvements
** une {{Signe clinique|nom=prise de poids}}
** {{Examen clinique|nom=cheveux cassants}}
**un {{Signe clinique|nom=ralentissement psychomoteur}}
** {{Examen clinique|nom=macroglossie}}
* à l'{{Examen clinique|nom=examen dermatologique}} <ref name=":0" />:
* l'examen cervical<ref name=":0" />:
** les {{Signe clinique|nom=cheveux cassants}}
**{{Examen clinique|nom=hypertrophie de la glande thyroïde}}
** la {{Signe clinique|nom=pâleur cutanée-muqueuse}}
** sensibilité de la glande thyroïde
** une {{Signe clinique|nom=xérose cutanée}}
** présence de nodules thyroïdiens
** le {{Signe clinique | nom = Signe d'Hertoghe (signe clinique)}}<ref>{{Citation d'un article|langue=English|prénom1=Arturo|nom1=Borzutzky|prénom2=Macarena|nom2=Tejos-Bravo|prénom3=Luis F.|nom3=Venegas|prénom4=Carolina|nom4=Iturriaga|titre=Hertoghe's Sign in Atopic Dermatitis|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=226|date=2020-11-01|issn=0022-3476|issn2=1090-123X|pmid=32629013|doi=10.1016/j.jpeds.2020.06.088|lire en ligne=https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(20)30842-8/fulltext|consulté le=2023-02-13|pages=299}}</ref>
** présence d'adénopathies cervicales
* à l'{{Examen clinique|nom=examen de la thyroïde}} et {{Examen clinique|nom=examen ORL|affichage=ORL}}:
* l'examen thoracique:
**une {{Signe clinique|nom=masse cervicale}}(probablement un goitre)
**{{Examen clinique|nom=galactorrhée}}
**la {{Signe clinique|nom=macroglossie}}
** {{Examen clinique|nom=syndrome d'épanchement liquidien pleural}}
* à l'{{Examen clinique|nom=examen thoracique}}:
 
**une {{Signe clinique|nom=galactorrhée}}
* l'examen cardiaque:
**{{Examen clinique|nom=syndrome d'épanchement péricardique}}
** {{Examen clinique|nom=myxoedème prétibial}}
* l'examen abdominal:
**{{Examen clinique|nom=ascite}}
* l'examen neurologique:
**{{Examen clinique|nom=relâchement retardé des réflexes ostéotendineux}}<ref name="Garber2">{{Citation d'un article | vauthors = Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA | title = Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association | journal = Thyroid | volume = 22 | issue = 12 | pages = 1200–35 | date = December 2012 | pmid = 22954017 | doi = 10.1089/thy.2012.0205 }}</ref>


* à l'{{Examen paraclinique|nom=examen cardiovasculaire}}:
**diminution des bruits cardiaques: l'hypothyroïdie sévère peut se compliquer d'un épanchement péricardique, l'accumulation est lente et il est généralement asymptomatique<ref name=":17">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=A. E. M.|nom1=Haddam|prénom2=N. S.|nom2=Fedala|prénom3=H.|nom3=Si Youcef|prénom4=R.|nom4=Si Youcef|titre=L’épanchement péricardique au cours de l’hypothyroïdie : caractéristiques cliniques et évolutives|périodique=Annales d'Endocrinologie|série=31e Congrès de la Société Française d'Endocrinologie Lyon 2014|volume=75|numéro=5|date=2014-10-01|issn=0003-4266|doi=10.1016/j.ando.2014.07.814|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0003426614009111|consulté le=2022-08-08|pages=508–509}}</ref>
** un {{Signe clinique|nom=oedème des membres inférieurs}}: oedème prétibial ne prenant pas le godet
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}:
**un {{Signe clinique|nom=relâchement retardé des reflexes ostéo-tendineux}}<ref name="Garber2">{{Citation d'un article | vauthors = Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA | title = Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association | journal = Thyroid | volume = 22 | issue = 12 | pages = 1200–35 | date = December 2012 | pmid = 22954017 | doi = 10.1089/thy.2012.0205 }}</ref>
Certains signes cliniques sont évocateurs d'étiologies spécifiques<ref name=":0" />:
* une sensibilité à la palpation de la glande thyroïde peut être présente en cas de thyroïdite
* la présence de nodules thyroïdiens et/ou d'adénopathies cervicales peuvent être en rapport avec une processus malin.
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
Les examens paracliniques sont :
Les examens paracliniques sont :
{| class="wikitable"
|+Pour un diagnostic positif<ref name=":7" />
!Examen
!Résultat attendu
|-
|{{Examen paraclinique|nom=TSH}}
|
* élévation du taux de TSH en cas d'hypothyroïdie primaire
* TSH anormalement basse en cas d'hypothyroïdie secondaire (rarement)
|-
|{{Examen paraclinique|nom=T4 totale}} et {{Examen paraclinique|nom=T4 libre}}
|
* taux de T4 diminué
|-
|T3 totale et T3 libre
|
* taux diminué
* il n'est pas recommandé de les doser dans le diagnostic de l’hypothyroïdie<ref>{{Citation d'un lien web|titre=L’hypothyroïdie {{!}} Thyroid Foundation Of Canada|url=https://thyroid.ca/materiel-de-ressource/information-sur-la-maladie-thyroidienne/lhypothyroidie/?lang=fr|site=thyroid.ca|consulté le=2022-06-26}}</ref>
|-
|Thyroglobuline
|
* taux est normal ou augmenté <ref name=":10">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Hypothyroïdie - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/hypothyro%C3%AFdie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-06-26}}</ref>
* la thyroglobuline n'a quasiment aucun intérêt dans le cadre de l'hypothyroïdie, exception faite du suivi d'un cancer de thyroïde<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Anticorps anti-thyroglobuline : ce que signifie un taux élevé|url=https://sante.journaldesfemmes.fr/fiches-anatomie-et-examens/2513498-anticorps-anti-thyroglobuline-eleve-normes-bas-dosage-taux/|site=sante.journaldesfemmes.fr|consulté le=2022-06-26}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Thyroglobuline : quand et comment effectuer son analyse ?|url=https://www.passeportsante.net/fr/Maux/analyses-medicales/Fiche.aspx?doc=thyroglobuline-quand-effectuer-analyse|site=https://www.passeportsante.net/|date=2021-03-22|consulté le=2022-07-13}}</ref>
|}


 
{| class="wikitable"
Pour le diagnostic positif:
|+Pour le retentissement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Item 248 : Hypothyroïdie|url=http://campus.cerimes.fr/endocrinologie/enseignement/item248/site/html/cours.pdf|site=|date=|consulté le=2 Août 2022}}</ref>
*{{Examen paraclinique|nom=TSH}}:
!Examen
** élévation du taux de TSH en cas d'hypothyroïdie primaire
!Résultat attendu
** TSH anormalement basse en cas d'hypothyroïdie secondaire (rarement)
|-
*{{Examen paraclinique|nom=T4 totale}} et {{Examen paraclinique|nom=T4 libre}}
|{{Examen paraclinique|nom=FSC}}
** taux de T4 diminué
|
* T3 totale et T3 libre
* une {{Signe paraclinique|nom=anémie}}peut être présente, habituellement modérée, de type normochrome normocytaire<ref name=":10" />
** taux diminué
|-
** il n'est pas recommandé de les doser dans le diagnostic de l’hypothyroïdie<ref>{{Citation d'un lien web|titre=L’hypothyroïdie {{!}} Thyroid Foundation Of Canada|url=https://thyroid.ca/materiel-de-ressource/information-sur-la-maladie-thyroidienne/lhypothyroidie/?lang=fr|site=thyroid.ca|consulté le=2022-06-26}}</ref>
|{{Examen paraclinique|nom=Créatinine}}
* la thyroglobuline
|
** taux est normal en cas d'hypothyroïdie vraie<ref name=":10">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Hypothyroïdie - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/hypothyro%C3%AFdie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-06-26}}</ref>
* peut être élevée
** la thyroglobuline n'a quasiment aucun intérêt dans le cadre de l'hypothyroïdie, exception faite du suivi d'un cancer de thyroïde<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Anticorps anti-thyroglobuline : ce que signifie un taux élevé|url=https://sante.journaldesfemmes.fr/fiches-anatomie-et-examens/2513498-anticorps-anti-thyroglobuline-eleve-normes-bas-dosage-taux/|site=sante.journaldesfemmes.fr|consulté le=2022-06-26}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Thyroglobuline : quand et comment effectuer son analyse ?|url=https://www.passeportsante.net/fr/Maux/analyses-medicales/Fiche.aspx?doc=thyroglobuline-quand-effectuer-analyse|site=https://www.passeportsante.net/|date=2021-03-22|consulté le=2022-07-13}}</ref>
|-
 
|{{Examen paraclinique|nom=Acide urique}}
**
|
Pour le retentissement:
* peut être élevé
 
|-
*{{Examen paraclinique|nom=Formule Numération Sanguine}}
|{{Examen paraclinique|nom=Bilan lipidique}}
** {{Signe paraclinique|nom=anémie}}peut être présente, habituellement modérée, de type normochrome normocytaire<ref name=":10" />
|
*{{Examen paraclinique|nom=Bilan lipidique}}
* taux de cholestérol total et de LDL peut être élevé<ref name=":18">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=M.|nom1=Kechida|prénom2=R.|nom2=Mesfar|prénom3=H.|nom3=Sayadi|prénom4=S.|nom4=Daada|titre=Profil du bilan lipidique au cours de l’hypothyroïdie|périodique=Annales d'Endocrinologie|série=35ème Congrès de la Société Française d’Endocrinologie|volume=79|numéro=4|date=2018-09-01|issn=0003-4266|doi=10.1016/j.ando.2018.06.515|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0003426618306097|consulté le=2022-08-08|pages=360}}</ref>, taux d'HDL diminué<ref name=":18" />
** {{Signe paraclinique|nom=hypercholestérolémie}}
|-
*{{Examen paraclinique|nom=ECG}}
|{{Examen paraclinique|nom=CK sérique}}
** {{Signe paraclinique|nom=bradycardie}}
|
*{{Examen paraclinique|nom=Gaz du sang}}
* peut être élevé
** {{Signe paraclinique|nom=hypercapnie}}en cas d'hypoventilation
|-
* {{Examen paraclinique|nom=Enzymes hépatiques}}
|{{Examen paraclinique|nom=ECG}}
** peuvent être élevés
|
* {{Examen paraclinique|nom=Créatinine}}
* peut montrer une bradycardie
** peut être élevée
* peut révéler un faible voltage et des troubles de repolarisation en cas d'épanchement péricardique<ref name=":17" />
* {{Examen paraclinique|nom=Acide urique}}
|}
** peut être élevé
{| class="wikitable"
* {{Examen paraclinique|nom=CK sérique}}
|+Pour le bilan étiologique<ref name=":7" />
** peut être élevé
!Examen
 
!Résultat attendu
**
|-
|{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti TPO}} (thyroperoxidase)
Pour le bilan étiologique:  
|
 
* presque toujours positifs en cas de thyroïdite d'Hashimoto<ref name=":10" />
* {{Examen paraclinique|nom=anticorps anti TPO}} (thyroperoxidase)
* il n'est pas recommandé de faire un dépistage de l'hypothyroïdie par dosage de marqueurs thyroïdiens ou par anti TPO dans la population asymptomatique qui n'est pas à risque de développer une hypothyroïdie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs {{!}} Dépistage du dysfonctionnement thyroïdien chez les patients asymptomatiques : ne cochez plus cette case machinalement|url=https://canadiantaskforce.ca/depistage-du-dysfonctionnement-thyroidien-chez-les-patients-asymptomatiques-ne-cochez-plus-cette-case-machinalement/?lang=fr|consulté le=2022-06-26}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Endocrinologie et métabolisme|url=https://choisiravecsoin.org/recommendation/endocrinologie-et-metabolisme/|site=Choosing Wisely Canada|consulté le=2022-06-26}}</ref>
** presque toujours positifs en cas de thyroïdite d'Hashimoto<ref name=":10" />
|-
** il n'est pas recommandé de faire un dépistage de l'hypothyroïdie par dosage de marqueurs thyroïdiens ou par anti TPO dans la population asymptomatique qui n'est pas à risque de développer une hypothyroïdie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs {{!}} Dépistage du dysfonctionnement thyroïdien chez les patients asymptomatiques : ne cochez plus cette case machinalement|url=https://canadiantaskforce.ca/depistage-du-dysfonctionnement-thyroidien-chez-les-patients-asymptomatiques-ne-cochez-plus-cette-case-machinalement/?lang=fr|consulté le=2022-06-26}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Endocrinologie et métabolisme|url=https://choisiravecsoin.org/recommendation/endocrinologie-et-metabolisme/|site=Choosing Wisely Canada|consulté le=2022-06-26}}</ref>
|{{Examen paraclinique|nom=anticorps anti Tg}} (anti-thyroglobuline)
* {{Examen paraclinique|nom=anticorps anti Tg}} (anti-thyroglobuline)
|
** sont demandés en seconde intention lorsque le dosage des Ac anti TPO est négatif, et peut être positif en cas de [[thyroïdite de Hashimoto]]<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Anticorps anti-thyroglobuline|périodique=Wikipédia|date=2017-04-16|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Anticorps_anti-thyroglobuline&oldid=136509299|consulté le=2022-07-13}}</ref>
* sont demandés en seconde intention lorsque le dosage des Ac anti TPO est négatif, et peut être positif en cas de [[thyroïdite de Hashimoto]]<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Anticorps anti-thyroglobuline|périodique=Wikipédia|date=2017-04-16|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Anticorps_anti-thyroglobuline&oldid=136509299|consulté le=2022-07-13}}</ref>
* {{Examen paraclinique|nom=échographie thyroïdienne}} et {{Examen paraclinique|nom=biopsie de nodule thyroïdiens à l'aiguille fine}}
|-
** en cas de présence de nodule thyroïdien ou de suspicion de cancer thyroïdien
|{{Examen paraclinique|nom=échographie thyroïdienne}} et {{Examen paraclinique|nom=biopsie de nodule thyroïdiens à l'aiguille fine}}
 
|
* en cas de présence de nodule thyroïdien ou de suspicion de cancer thyroïdien
|}
*  
*  
*
*
Ligne 186 : Ligne 215 :
==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel de la maladie se fait principalement avec<ref name=":7" /> :
Le diagnostic différentiel de la maladie se fait principalement avec<ref name=":7" /> :
* {{Diagnostic différentiel|nom=maladie d'Addison}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie d'Addison}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de fatigue chronique}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de fatigue chronique}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=constipation (signe clinique)}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=constipation}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=dépression}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=dépression}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de basse T3}}
* le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de basse T3}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=hypopituitarisme}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypopituitarisme}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=hypothermie}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypothermie}}.
Si la fatigue est le symptôme prédominant<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Hypothyroidism|périodique=Wikipedia|date=2022-06-20|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hypothyroidism&oldid=1093982673|consulté le=2022-06-23}}</ref>:
Si la fatigue est le symptôme prédominant<ref>{{Citation d'un article|langue=en|titre=Hypothyroidism|périodique=Wikipedia|date=2022-06-20|lire en ligne=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hypothyroidism&oldid=1093982673|consulté le=2022-06-23}}</ref>:


* {{Diagnostic différentiel|nom=anémie}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=anémie}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=apnée du sommeil}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=apnée du sommeil}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=maladie rhumatologique}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=maladie rhumatologique}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=néoplasme}}
* un {{Diagnostic différentiel|nom=néoplasme}}.
En cas de bradycardie<ref name=":7" />:
En cas de bradycardie<ref name=":7" />:


* {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome coronarien aigu}}
* un {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome coronarien aigu}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=dysfonctionnement du noeud sinusal}}
* un {{Diagnostic différentiel|nom=dysfonctionnement du noeud sinusal}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=hypertension intracrânienne}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hypertension intracrânienne}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=hypersensibilité du sinus carotidien}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hypersensibilité du sinus carotidien}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Lyme}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Lyme}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Chagas}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie de Chagas}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=intoxication aux opioïdes}}
* une {{Diagnostic différentiel|nom=intoxication aux opioïdes}}.
* {{Diagnostic différentiel|nom=une intoxication médicamenteuse}}: bêta-bloqueurs, inhibiteurs calciques, clonidine
* une {{Diagnostic différentiel|nom=intoxication}} médicamenteuse: bêta-bloqueurs, inhibiteurs calciques, clonidine


En cas de TSH élevée:
En cas de TSH élevée:


* {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de résistance à la TSH}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=Masson|prénom1=Elsevier|titre=Syndromes of resistance to TSH|url=https://www.em-consulte.com/article/291112/syndromes-of-resistance-to-tsh|site=EM-Consulte|consulté le=2022-06-23}}</ref>
* un {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de résistance à la TSH}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=Masson|prénom1=Elsevier|titre=Syndromes of resistance to TSH|url=https://www.em-consulte.com/article/291112/syndromes-of-resistance-to-tsh|site=EM-Consulte|consulté le=2022-06-23}}</ref>
* {{Diagnostic différentiel|nom=adénome hypophysaire thyréotrope}}''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=Masson|prénom1=Elsevier|titre=Adénomes hypophysaires à TSH ou adénomes thyréotropes|url=https://www.em-consulte.com/article/197845/adenomes-hypophysaires-a-tsh-ou-adenomes-thyreotro|site=EM-Consulte|consulté le=2022-06-23}}</ref>''
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=euthyroid sick syndrome}}
** les symptômes sont ceux de l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperthyroïdie}}, et le taux de T4 sera élevé
* une {{Diagnostic différentiel|nom=hypothyroïdie subclinique}}
*un {{Diagnostic différentiel|nom=adénome hypophysaire thyréotrope}}''<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=Masson|prénom1=Elsevier|titre=Adénomes hypophysaires à TSH ou adénomes thyréotropes|url=https://www.em-consulte.com/article/197845/adenomes-hypophysaires-a-tsh-ou-adenomes-thyreotro|site=EM-Consulte|consulté le=2022-06-23}}</ref>'': les symptômes sont ceux de l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperthyroïdie}}, et le taux de T4 sera élevé.


==Traitement==
==Traitement==
Le traitement standard de l'hypothyroïdie se base sur l'hormone thyroïdienne synthétique :
Le traitement standard de l'hypothyroïdie se base sur l'hormone thyroïdienne synthétique, la {{Traitement|nom=lévothyroxine}} (T4) :
* {{Traitement|nom=la lévothyroxine}} (T4):  
* Dose initiale<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Annemieke|nom1=Roos|prénom2=Suzanne P.|nom2=Linn-Rasker|prénom3=Ron T.|nom3=van Domburg|prénom4=Jan P.|nom4=Tijssen|titre=The Starting Dose of Levothyroxine in Primary Hypothyroidism Treatment: A Prospective, Randomized, Double-blind Trial|périodique=Archives of Internal Medicine|volume=165|numéro=15|date=2005-08-08|issn=0003-9926|doi=10.1001/archinte.165.15.1714|lire en ligne=http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/archinte.165.15.1714|consulté le=2022-06-30|pages=1714}}</ref>:  
** Dose initiale<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Annemieke|nom1=Roos|prénom2=Suzanne P.|nom2=Linn-Rasker|prénom3=Ron T.|nom3=van Domburg|prénom4=Jan P.|nom4=Tijssen|titre=The Starting Dose of Levothyroxine in Primary Hypothyroidism Treatment: A Prospective, Randomized, Double-blind Trial|périodique=Archives of Internal Medicine|volume=165|numéro=15|date=2005-08-08|issn=0003-9926|doi=10.1001/archinte.165.15.1714|lire en ligne=http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?doi=10.1001/archinte.165.15.1714|consulté le=2022-06-30|pages=1714}}</ref>:  
** 25 à 50 mcg/jour (dose réduite): si sujet âgé de > 60 ans ou atteints de [[MCAS]] ou d'une [[Fibrillation auriculaire|FA]]<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Jacqueline|nom1=Jonklaas|prénom2=Antonio C.|nom2=Bianco|prénom3=Andrew J.|nom3=Bauer|prénom4=Kenneth D.|nom4=Burman|titre=Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=24|numéro=12|date=2014-12|issn=1557-9077|pmid=25266247|pmcid=4267409|doi=10.1089/thy.2014.0028|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25266247/|consulté le=2022-08-02|pages=1670–1751}}</ref>
*** Si sujet âgé de > 60 ans ou atteints d'une maladie coronarienne ou d'une fibrillation auriculaire, commencer habituellement par une dose de 25 à 50 mcg/jour (dose réduite)<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25266247</ref>
** 1.6 mcg/kg/jour: si sujet jeune.
*** Si sujet jeune sans maladie coronarienne sous-jacente, la dose initiale habituelle est de 1.6 mcg/kg/jour
* Cibles<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Troubles de la thyroïde|url=https://lanthiermed.com/page/main/endocrinologie/fr_troubles_thyroide.html|site=lanthiermed.com|date=|consulté le=2022-07-30}}</ref>:
*** Si nourrissons suspectés d'hypothyroïdie congénitale dose initiale recommandée est de 10 à 15 mcg/kg/jour
** normaliser la TSH dans l'hypothyroïdie primaire (< 2.5 mU/L chez les sujets moins âgés)
** Modes d'administration habituels
** normaliser la T4 libre dans l'hypothyroïdie secondaire
*** Comprimés pris par voie orale
** en grossesse, augmenter la dose de 2 comprimés par semaine (équivaut à ~25%)<ref group="note">Si la patiente prenait 75 mcg die, prendre maintenant 2 co de 75 mcg 2j/7 (lundis et jeudis par exemple) et 1co/j 5j/7.</ref>, la TSH sera contrôlée aux 4-6 semaines pour les cibles suivantes:
*** Solution intraveineuse: indiquée lorsqu'un patient est incapable de prendre un remplacement thyroïdien par voie orale ou en cas de suspicion de coma myxoedémateux. La dose de lévothyroxine est alors réduite à généralement 50% à 80% de la dose orale. <ref name=":0" />
*** 1<sup>er</sup> trimestre (<14 sem.): 0,25 - 2,75
** Précautions d'emploi:
*** 2<sup>e</sup> (14-28 sem.): 0,25 - 3,3
*** Afin de faciliter l'absorption, la lévothyroxine doit être prise 30 à 45 minutes avant le petit-déjeuner et au moins 3 heures après le repas au coucher, ce qui est le moment idéal pour la plupart des patients<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=LEVOTHYROX|url=https://www.vidal.fr/medicaments/gammes/levothyrox-5507.html|site=VIDAL|consulté le=2022-06-30}}</ref>.
*** 3<sup>e</sup> (> 28 sem.): 0,25 - 3,5
*** Les suppléments élémentaires tels que le calcium, et le magnésium, ainsi que les inhibiteurs de la pompe à protons diminuent l'absorption de la lévothyroxine<ref name=":11" /><ref name=":12" />.
* Modes d'administration habituels:
*** La dose est habituellement ajustée par paliers successif selon la TSH de contrôle<ref name=":12" />
** PO
** IV: indiquée lorsque le PO est impossible ou en cas de suspicion de coma myxoedémateux (la dose est alors réduite à généralement 50% à 80% de la dose PO).<ref name=":0" />
* Emploi:
** prise 30 à 45 minutes avant le petit-déjeuner et au moins 3h après le repas au coucher, ce qui est le moment idéal pour la plupart des patients<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=LEVOTHYROX|url=https://www.vidal.fr/medicaments/gammes/levothyrox-5507.html|site=VIDAL|consulté le=2022-06-30}}</ref>
** les suppléments élémentaires tels que le calcium, et le magnésium, ainsi que les inhibiteurs de la pompe à protons diminuent l'absorption de la lévothyroxine<ref name=":11" /><ref name=":12" />
** la dose est habituellement ajustée par paliers successif selon la TSH de contrôle<ref name=":12" />.


Il n'est pas recommandé de donner une combinaison de T3-T4 pour le traitement de l'hypothyroïdie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Simona|nom1=Grozinsky-Glasberg|prénom2=Abigail|nom2=Fraser|prénom3=Ethan|nom3=Nahshoni|prénom4=Abraham|nom4=Weizman|titre=Thyroxine-triiodothyronine combination therapy versus thyroxine monotherapy for clinical hypothyroidism: meta-analysis of randomized controlled trials|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=91|numéro=7|date=2006-07|issn=0021-972X|pmid=16670166|doi=10.1210/jc.2006-0448|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16670166/|consulté le=2022-06-30|pages=2592–2599}}</ref>
Il n'est pas recommandé de donner une combinaison de T3-T4 pour le traitement de l'hypothyroïdie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Simona|nom1=Grozinsky-Glasberg|prénom2=Abigail|nom2=Fraser|prénom3=Ethan|nom3=Nahshoni|prénom4=Abraham|nom4=Weizman|titre=Thyroxine-triiodothyronine combination therapy versus thyroxine monotherapy for clinical hypothyroidism: meta-analysis of randomized controlled trials|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=91|numéro=7|date=2006-07|issn=0021-972X|pmid=16670166|doi=10.1210/jc.2006-0448|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16670166/|consulté le=2022-06-30|pages=2592–2599}}</ref>.


==Suivi==
==Suivi==
Le suivi se fait au début chaque mois, avec un examen physique à la recherche de signes cliniques de dysfonctionnements thyroïdiens (hypothyroïdie et hyperthyroïdie). Un bilan thyroïdien doit être prélevé toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que les niveaux cibles soient atteints<ref name=":2" /><ref name=":15">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=L'hypothyroïdie congénitale - Informations destinées aux parents|url=https://www.chusj.org/getmedia/7ec7c8d2-6c09-4e4d-a1f9-01c9943d3347/depliant_F-1922_hypothyroidie-congenitale_FR.pdf.aspx?ext=.pdf|site=CHU Sainte-Justine|date=|consulté le=2022-07-08}}</ref>. Les dosages doivent également se faire après tout changement de dose, de formulation ou de marque de lévothyroxine, <ref name=":2" /> et après le début ou l'arrêt de tout médicament susceptible d'affecter ses niveaux. Si le patient est stable, l'intervalle de surveillance peut être prolongé jusqu'à 6 mois, et ensuite jusqu'à 12 mois<ref name=":2" />.
Doser la TSH:
 
* toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que les niveaux cibles soient atteints<ref name=":2" /><ref name=":15">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=L'hypothyroïdie congénitale - Informations destinées aux parents|url=https://www.chusj.org/getmedia/7ec7c8d2-6c09-4e4d-a1f9-01c9943d3347/depliant_F-1922_hypothyroidie-congenitale_FR.pdf.aspx?ext=.pdf|site=CHU Sainte-Justine|date=|consulté le=2022-07-08}}</ref>
* après tout changement de dose, de formulation ou de marque de lévothyroxine<ref name=":2" />
* après le début ou l'arrêt de tout médicament susceptible d'affecter ses niveaux.  
 
Si le patient est stable, l'intervalle de surveillance peut être prolongé jusqu'à 6 mois, et ensuite jusqu'à 12 mois<ref name=":2" />. Au cours des visites cliniques, il est utile d'interroger sur les signes d'hypo- ou d'[[hyperthyroïdie]].
 
En cas de TSH qui reste augmentée malgré un traitement adéquat, évaluer les causes suivantes<ref name=":1" />:
 
* non-adhésion
* malabsorption (maladie coeliaque, achlorydie, cholangite biliaire primitive prise avec un repas [surtout fibres])
* clairance augmenté (grossesse)
* médicaments: amiodarone, antacides, antithyroïdiens, carbamazépine, hormone de croissance, inhibiteurs pompe à protons, inhibiteur tyrosine kinase, immunothérapie, interleukine-6, kayexalate, lithium, œstrogène, phénytoïne, phénobarbital, produits de contraste, rifampicine, ritonavir, sertraline, séquestrants d’acide biliaire, sevelamer, stavudine, sulcralfate, suppléments de fer, calcium, magnésium.
 
=== Grossesse ===
Il faut contrôler la TSH aux 4-6 semaines incluant l'examen de routine. Les cibles selon le trimestres sont énoncées dans la section [[#Traitement]].


==Complications==
==Complications==
Les complications de l'hypothyroïdie sont<ref name=":6" />:
Les complications de l'hypothyroïdie sont<ref name=":6" />:


**{{Complication|nom=coma myxoedémateux}}
*le {{Complication|nom=myxoedème}}
** {{Complication|nom=neuropathie périphérique}}<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hypothyroidism: Can it cause peripheral neuropathy?|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-neuropathy/expert-answers/hypothyroidism/faq-20058489|site=Mayo Clinic|consulté le=2022-06-23}}</ref>
* les {{Complication|nom=troubles cognitifs}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=Masson|prénom1=Elsevier|titre=L'altération cognitive au cours de l'hypothyroïdie est-elle réversible avec le traitement substitutif?|url=https://www.em-consulte.com/article/5776/l-alteration-cognitive-au-cours-de-l-hypothyroidie|site=EM-Consulte|consulté le=2022-08-08}}</ref>
** {{Complication|nom=syndrome du canal carpien}}<ref name=":8" />
* la {{Complication|nom=neuropathie périphérique}}<ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Hypothyroidism: Can it cause peripheral neuropathy?|url=https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/peripheral-neuropathy/expert-answers/hypothyroidism/faq-20058489|site=Mayo Clinic|consulté le=2022-06-23}}</ref> à type de polyneuropathie<ref>{{Citation d'un article|prénom1=E.|nom1=Beghi|prénom2=M. L.|nom2=Delodovici|prénom3=G.|nom3=Bogliun|prénom4=V.|nom4=Crespi|titre=Hypothyroidism and polyneuropathy|périodique=Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry|volume=52|numéro=12|date=1989-12|issn=0022-3050|pmid=2559162|pmcid=1031603|doi=10.1136/jnnp.52.12.1420|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2559162|consulté le=2022-08-08|pages=1420–1423}}</ref>
** {{Complication|nom=goitre compressif}}
* le {{Complication|nom=syndrome du canal carpien}}<ref name=":8" />
** {{Complication|nom=insuffisance cardiaque}}
* la {{Complication|nom=myopathie}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Miguel G.|nom1=Madariaga|titre=Polymyositis-like syndrome in hypothyroidism: review of cases reported over the past twenty-five years|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=12|numéro=4|date=2002-04|issn=1050-7256|pmid=12034059|doi=10.1089/10507250252949478|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12034059|consulté le=2022-08-08|pages=331–336}}</ref>: faiblesse musculaire prédominant aux épaules et aux hanches
** {{Complication|nom=péricardite}}
* la {{Complication|nom=rhabdomyolyse}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. E.|nom1=Riggs|titre=Acute exertional rhabdomyolysis in hypothyroidism: the result of a reversible defect in glycogenolysis?|périodique=Military Medicine|volume=155|numéro=4|date=1990-04|issn=0026-4075|pmid=2110339|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2110339|consulté le=2022-08-08|pages=171–172}}</ref>
** {{Complication|nom=dépression}}
* le {{Complication|nom=goitre compressif}}
** {{Complication|nom=infertilité}}
* l'{{Complication|nom=insuffisance cardiaque}}
** {{Complication|nom=tumeurs thyroïdiennes}}<ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Thyroïdite d'Hashimoto - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/thyro%C3%AFdite-hashimoto|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-07-02}}</ref>
* un {{Complication|nom=épanchement péricardique}}: peut survenir lors d'une hypothyroïdie sévère ou dans le cadre d'une complication (myxoedème). En général, c'est un épanchement de faible abondance et asymptomatique, de découverte systématique<ref name=":17" />. L'épanchement est lent à s'accumuler et peut devenir important (centaines de millilitres)<ref name=":17" /> et se peut se compliquer d'une tamponnade.  Le traitement se base sur le remplacement des hormones thyroïdiennes, car le drainage risque de causer une instabilité hémodynamique<ref>{{Citation d'un article|prénom1=U. M.|nom1=Kabadi|prénom2=S. P.|nom2=Kumar|titre=Pericardial effusion in primary hypothyroidism|périodique=American Heart Journal|volume=120|numéro=6 Pt 1|date=1990-12|issn=0002-8703|pmid=2248183|doi=10.1016/0002-8703(90)90253-t|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2248183|consulté le=2022-08-08|pages=1393–1395}}</ref>.
** {{Complication|nom=lymphome thyroïdien}}<ref name=":13" />
* la {{Complication|nom=dépression}}
* l'{{Complication|nom=infertilité}}


==Évolution==
==Évolution==
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La prévention passe par une alimentation suffisamment riche en iode, sélénium et zinc<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Hypothyroïdie : comment prévenir la maladie ?|url=https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=hypothyroidie-pm-prevention-de-l-hypothyroidie|site=https://www.passeportsante.net/|date=2012-12-20|consulté le=2022-07-02}}</ref>.
La prévention passe par une alimentation suffisamment riche en iode, sélénium et zinc<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Hypothyroïdie : comment prévenir la maladie ?|url=https://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx?doc=hypothyroidie-pm-prevention-de-l-hypothyroidie|site=https://www.passeportsante.net/|date=2012-12-20|consulté le=2022-07-02}}</ref>.


== Notes ==
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==Références==
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<references />
<references />

Dernière version du 19 avril 2024 à 13:57

Hypothyroïdie (HypoT4)
Maladie
Caractéristiques
Signes Macroglossie, Oedème des membres inférieurs, Galactorrhée , Prise de poids, Masse cervicale, Bradypnée, Ralentissement psychomoteur, Xérose cutanée, Bradycardie , Aucun signe clinique , ... [+]
Symptômes
Pâleur, Prise de poids, Céphalée , Ménorragies , Oligoménorrhée , Ralentissement psychomoteur, Fatigue , Xérose cutanée, Écoulement mammaire , Asymptomatique , ... [+]
Diagnostic différentiel
Maladie de Chagas, Maladie de Lyme, Hyperthyroïdie, Anémie, Maladie d'Addison, Syndrome coronarien aigu, Hypopituitarisme, Maladie rhumatologique, Hypersensibilité du sinus carotidien, Syndrome de fatigue chronique, ... [+]
Informations
Terme anglais Hypothyroidism
Wikidata ID Q16501
SNOMED CT ID 40930008
Spécialité Endocrinologie
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]


L'hypothyroïdie est le déficit en hormones thyroïdiennes T3 et T4[1][2][note 1].

Épidémiologie

La dysfonction thyroïdienne (c'est-à-dire l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie) touche environ 10 % des Canadiens âgés de 45 ans ou plus[3]. La prévalence est plus élevée chez les femmes (16 %) que chez les hommes (4 %)[3]. Elle est également plus élevée chez les adultes de plus de 85 ans (16 %)[3].

La prévalence de l'hypothyroïdie augmente avec l'âge[4] et varie de 1 % à 2 %[4]

Environs 0,3 à 0,4% de la population provenant de pays ayant suffisamment d'iode, souffrirait d'hypothyroïdie manifeste. Un plus grand pourcentage, 4,3 à 8,5 %, souffrirait d'hypothyroïdie subclinique. Parmi ces personnes, 80 % ont un taux de TSH inférieur à la barre des 10 mUI/l[5].

La maladie thyroïdienne auto-immune (thyroïdite de Hashimoto) est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie dans les pays riches en iode comme le Canada ou les Etats Unis[4]. A l'échelle mondiale, le manque d'iode dans l'alimentation est la cause la plus fréquente[4].

Étiologies

Les étiologies de l'hypothyroïdie primaire (>90%[6]) sont[7][note 2] :

Les étiologies de l'hypothyroïdie centrale (secondaire[note 3] et tertiaires[note 4]) sont [8]:

Physiopathologie

Schéma d'une personne avec une grosse flèche bleue représentant les actions de la thyroxine sur le corps et une flèche verte et rouge représentant respectivement les actions de la TSH et de la TRH
Schéma de l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien. L'hypothalamus sécrète la TRH (verte) qui stimule la production de TSH (rouge) par l'hypophyse. Ceci, à son tour, stimule la production de thyroxine par la thyroïde (bleu). Les niveaux de thyroxine diminuent la production de TRH et de TSH par un processus de rétroaction négative.

La glande thyroïde synthétise et sécrète environ 100 à 125 nmol par jour de thyroxine (T4)[12]. Sa demi-vie est de 7 à 10 jours. Elle est convertie en triiodothyronine (T3) périphériquement par 5'-désiodation[12]. La triiodothyronine se lie au récepteur de l'hormone thyroïdienne dans le noyau des cellules[13][14], ce qui stimule toutes sortes de processus tels que la formation de vaisseaux sanguins et la croissance cellulaire[15].Dans le sang, presque toutes les hormones thyroïdiennes (99,97 %) sont liées à des protéines plasmatiques telles que globuline liant la thyroxine ; seule l'hormone thyroïdienne libre non liée est biologiquement active.[16] Le processus de formation des hormones thyroïdiennes nécessite l'iode. L'iode dans le sang est absorbé par la glande et incorporé dans les molécules de thyroglobuline. Le processus est contrôlé par la hormone stimulant la thyroïde (TSH, thyrotropine), qui est sécrétée par l'hypophyse. La production de TSH par l'hypophyse antérieure est stimulée à son tour par la thyrotropin-releasing hormone (TRH), libérée par l'hypothalamus. La production de TSH et de TRH est diminuée par la thyroxine par un processus de rétroaction négative.[14] En cas d'hypothyroïdie, la baisse de la production de T4 entraîne une augmentation de la sécrétion de TSH par l'hypophyse, provoquant une hypertrophie et une hyperplasie du parenchyme thyroïdien.

L'hypothyroïdie est divisée en deux catégories, l'hypothyroïdie primaire et centrale. L'hypothyroïdie est appelée primaire lorsque la glande thyroïde elle-même n'est pas capable de produire des quantités adéquates d'hormones thyroïdiennes. L'hypothyroïdie moins courante, secondaire ou centrale, est étiquetée lorsque la glande thyroïde est normale et que la pathologie est liée à l'hypophyse ou à l'hypothalamus[10].

Les maladies thyroïdiennes auto-immunes sont les principales causes d'hypothyroïdie dans les régions où l'iode est suffisante. La thyroïdite d'Hashimoto est la plus courante[4].

Au cours de la grossesse, la taille de la glande augmente de 10 %, la production de thyroxine est augmentée de moitié. De nombreuses femmes développent des signes d'hypothyroïdie avant ou après l'accouchement, soit par phénomène d'auto-immunité thyroïdienne (thyroïdite du post-partum) soit par carence en iode[14].

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont[17] :

Questionnaire

Les symptômes peuvent être non spécifiques, légers, voire inexistants. Les symptômes liés à l'hypothyroïdie sont:

Certains symptômes sont en rapport avec des complications, comme[17]:

  • la perte de l'audition, l'oedème des membres inférieurs, la voix rauque, les ronflements en cas de myxoedème
  • la douleur thoracique en cas de péricardite
  • l'essoufflement en cas d'insuffisance cardiaque
  • les paresthésies en cas de neuropathie périphérique
  • les douleurs musculaires et la faiblesse musculaire en cas de myopathie
  • les troubles cognitifs
  • la dépression.

Parfois, des symptômes liés à une étiologie particulière peuvent exister, par exemple:

  • la douleur au cou, évoque une thyroïdite
  • une masse au cou en cas de cancer thyroïdien ou de goitre
  • des masses cervicales, une dysphonie, des fausses routes en cas de cancer thyroïdien infiltrant[18].

Examen clinique

L'examen clinique peut objectiver les signes suivants (mais est souvent normal):

Certains signes cliniques sont évocateurs d'étiologies spécifiques[10]:

  • une sensibilité à la palpation de la glande thyroïde peut être présente en cas de thyroïdite
  • la présence de nodules thyroïdiens et/ou d'adénopathies cervicales peuvent être en rapport avec une processus malin.

Examens paracliniques

Les examens paracliniques sont :

Pour un diagnostic positif[11]
Examen Résultat attendu
TSH
  • élévation du taux de TSH en cas d'hypothyroïdie primaire
  • TSH anormalement basse en cas d'hypothyroïdie secondaire (rarement)
T4 totale et T4 libre
  • taux de T4 diminué
T3 totale et T3 libre
  • taux diminué
  • il n'est pas recommandé de les doser dans le diagnostic de l’hypothyroïdie[22]
Thyroglobuline
  • taux est normal ou augmenté [23]
  • la thyroglobuline n'a quasiment aucun intérêt dans le cadre de l'hypothyroïdie, exception faite du suivi d'un cancer de thyroïde[24][25]
Pour le retentissement[26]
Examen Résultat attendu
FSC
  • une anémiepeut être présente, habituellement modérée, de type normochrome normocytaire[23]
Créatinine
  • peut être élevée
Acide urique
  • peut être élevé
Bilan lipidique
  • taux de cholestérol total et de LDL peut être élevé[27], taux d'HDL diminué[27]
CK sérique
  • peut être élevé
ECG
  • peut montrer une bradycardie
  • peut révéler un faible voltage et des troubles de repolarisation en cas d'épanchement péricardique[20]
Pour le bilan étiologique[11]
Examen Résultat attendu
anticorps anti TPO (thyroperoxidase)
  • presque toujours positifs en cas de thyroïdite d'Hashimoto[23]
  • il n'est pas recommandé de faire un dépistage de l'hypothyroïdie par dosage de marqueurs thyroïdiens ou par anti TPO dans la population asymptomatique qui n'est pas à risque de développer une hypothyroïdie[28][29]
anticorps anti Tg (anti-thyroglobuline)
  • sont demandés en seconde intention lorsque le dosage des Ac anti TPO est négatif, et peut être positif en cas de thyroïdite de Hashimoto[30]
échographie thyroïdienne et biopsie de nodule thyroïdiens à l'aiguille fine
  • en cas de présence de nodule thyroïdien ou de suspicion de cancer thyroïdien

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la maladie se fait principalement avec[11] :

Si la fatigue est le symptôme prédominant[31]:

En cas de bradycardie[11]:

En cas de TSH élevée:

Traitement

Le traitement standard de l'hypothyroïdie se base sur l'hormone thyroïdienne synthétique, la lévothyroxine (T4) :

  • Dose initiale[34]:
    • 25 à 50 mcg/jour (dose réduite): si sujet âgé de > 60 ans ou atteints de MCAS ou d'une FA[35]
    • 1.6 mcg/kg/jour: si sujet jeune.
  • Cibles[6]:
    • normaliser la TSH dans l'hypothyroïdie primaire (< 2.5 mU/L chez les sujets moins âgés)
    • normaliser la T4 libre dans l'hypothyroïdie secondaire
    • en grossesse, augmenter la dose de 2 comprimés par semaine (équivaut à ~25%)[note 5], la TSH sera contrôlée aux 4-6 semaines pour les cibles suivantes:
      • 1er trimestre (<14 sem.): 0,25 - 2,75
      • 2e (14-28 sem.): 0,25 - 3,3
      • 3e (> 28 sem.): 0,25 - 3,5
  • Modes d'administration habituels:
    • PO
    • IV: indiquée lorsque le PO est impossible ou en cas de suspicion de coma myxoedémateux (la dose est alors réduite à généralement 50% à 80% de la dose PO).[10]
  • Emploi:
    • prise 30 à 45 minutes avant le petit-déjeuner et au moins 3h après le repas au coucher, ce qui est le moment idéal pour la plupart des patients[36]
    • les suppléments élémentaires tels que le calcium, et le magnésium, ainsi que les inhibiteurs de la pompe à protons diminuent l'absorption de la lévothyroxine[35][36]
    • la dose est habituellement ajustée par paliers successif selon la TSH de contrôle[36].

Il n'est pas recommandé de donner une combinaison de T3-T4 pour le traitement de l'hypothyroïdie[37].

Suivi

Doser la TSH:

  • toutes les 6 à 8 semaines jusqu'à ce que les niveaux cibles soient atteints[8][38]
  • après tout changement de dose, de formulation ou de marque de lévothyroxine[8]
  • après le début ou l'arrêt de tout médicament susceptible d'affecter ses niveaux.

Si le patient est stable, l'intervalle de surveillance peut être prolongé jusqu'à 6 mois, et ensuite jusqu'à 12 mois[8]. Au cours des visites cliniques, il est utile d'interroger sur les signes d'hypo- ou d'hyperthyroïdie.

En cas de TSH qui reste augmentée malgré un traitement adéquat, évaluer les causes suivantes[6]:

  • non-adhésion
  • malabsorption (maladie coeliaque, achlorydie, cholangite biliaire primitive prise avec un repas [surtout fibres])
  • clairance augmenté (grossesse)
  • médicaments: amiodarone, antacides, antithyroïdiens, carbamazépine, hormone de croissance, inhibiteurs pompe à protons, inhibiteur tyrosine kinase, immunothérapie, interleukine-6, kayexalate, lithium, œstrogène, phénytoïne, phénobarbital, produits de contraste, rifampicine, ritonavir, sertraline, séquestrants d’acide biliaire, sevelamer, stavudine, sulcralfate, suppléments de fer, calcium, magnésium.

Grossesse

Il faut contrôler la TSH aux 4-6 semaines incluant l'examen de routine. Les cibles selon le trimestres sont énoncées dans la section #Traitement.

Complications

Les complications de l'hypothyroïdie sont[7]:

Évolution

Sans traitement, l'hypothyroïdie peut avoir un risque de morbi-mortalité élevé. Cela peut éventuellement conduire au coma ou même à la mort. L'insuffisance cardiaque est l'une des principales causes de décès chez les adultes. Avec le traitement, la plupart des patients ont un bon pronostic et les symptômes disparaissent généralement en quelques semaines ou mois.[10]

Prévention

La prévention passe par une alimentation suffisamment riche en iode, sélénium et zinc[45].

Notes

  1. ↑ Pour le déficit en hormones thyroïdiennes chez le nouveau-né, voir l'hypothyroïdie congénitale.
  2. ↑ L'hypothyroïdie est dite primaire lorsqu'elle résulte d'une atteinte de la glande thyroïde.
  3. ↑ L'hypothyroïdie est dite secondaire lorsque la cause de l'hypothyroïdie est l'hypophyse, induisant à un défaut de synthèse de TSH.
  4. ↑ L'hypothyroïdie est dite tertiaire lorsqu'elle est d'origine hypothalamique, résultant d'un défaut de sécrétion de TRH.
  5. ↑ Si la patiente prenait 75 mcg die, prendre maintenant 2 co de 75 mcg 2j/7 (lundis et jeudis par exemple) et 1co/j 5j/7.

Références

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  1. ↑ « L’hypothyroïdie | Thyroid Foundation Of Canada », sur thyroid.ca (consulté le 10 juin 2022)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 « Hypothyroïdie du nouveau-né - Problèmes de santé infantiles », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le 23 juin 2022)
  3. ↑ 3,0 3,1 et 3,2 (en-US) « Canadian Task Force on Preventive Health Care | Asymptomatic Thyroid Dysfunction—Clinician Summary » (consulté le 10 juin 2022)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 et 4,4 (en) Francesca Reyes Domingo, Marc T. Avey et Marion Doull, « Screening for thyroid dysfunction and treatment of screen-detected thyroid dysfunction in asymptomatic, community-dwelling adults: a systematic review », Systematic Reviews, vol. 8, no 1,‎ , p. 260 (ISSN 2046-4053, PMID 31735166, Central PMCID PMC6859607, DOI 10.1186/s13643-019-1181-7, lire en ligne)
  5. ↑ Vahab Fatourechi, « Subclinical hypothyroidism: an update for primary care physicians », Mayo Clinic Proceedings, vol. 84, no 1,‎ , p. 65–71 (ISSN 1942-5546, PMID 19121255, Central PMCID 2664572, DOI 10.1016/S0025-6196(11)60809-4, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 et 6,2 « Troubles de la thyroïde », sur lanthiermed.com (consulté le 30 juillet 2022)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 et 7,3 (en) « Hypothyroidism - Symptoms and causes », sur Mayo Clinic (consulté le 23 juin 2022)
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 et 8,4 Jeffrey R. Garber, Rhoda H. Cobin, Hossein Gharib et James V. Hennessey, « Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association », Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, vol. 22, no 12,‎ , p. 1200–1235 (ISSN 1557-9077, PMID 22954017, DOI 10.1089/thy.2012.0205, lire en ligne)
  9. ↑ Tawfik Khoury, Anas Kadah, Amir Mari et Wisam Sbeit, « Thyroid Dysfunction is Prevalent in Autoimmune Hepatitis: A Case Control Study », The Israel Medical Association journal: IMAJ, vol. 22, no 2,‎ , p. 100–103 (ISSN 1565-1088, PMID 32043327, lire en ligne)
  10. ↑ 10,00 10,01 10,02 10,03 10,04 10,05 10,06 10,07 10,08 10,09 et 10,10 Nikita Patil, Anis Rehman et Ishwarlal Jialal, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30137821, lire en ligne)
  11. ↑ 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 11,7 et 11,8 « Hypothyroidism - WikEM », sur wikem.org (consulté le 23 juin 2022)
  12. ↑ 12,0 et 12,1 « Deiodinases: the balance of thyroid hormone: type 1 iodothyronine deiodinase in human physiology and disease », The Journal of Endocrinology, vol. 209, no 3,‎ , p. 283–97 (PMID 21415143, DOI 10.1530/JOE-10-0481)
  13. ↑ « Molecular aspects of thyroid hormone actions », Endocrine Reviews, vol. 31, no 2,‎ , p. 139–70 (PMID 20051527, Central PMCID 2852208, DOI 10.1210/er.2009-0007)
  14. ↑ 14,0 14,1 et 14,2 « Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum », Thyroid, vol. 21, no 10,‎ , p. 1081–125 (PMID 21787128, Central PMCID 3472679, DOI 10.1089/thy.2011.0087)
  15. ↑ « Molecular aspects of thyroid hormone actions », Endocrine Reviews, vol. 31, no 2,‎ , p. 139–70 (PMID 20051527, Central PMCID 2852208, DOI 10.1210/er.2009-0007)
  16. ↑ « Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association », Thyroid, vol. 22, no 12,‎ , p. 1200–35 (PMID 22954017, DOI 10.1089/thy.2012.0205)
  17. ↑ 17,0 et 17,1 (en-US) « Hypothyroidism », sur myhealth.alberta.ca (consulté le 22 juin 2022)
  18. ↑ Agence de la santé publique du Canada, « Cancer de la glande thyroïde », sur www.canada.ca, (consulté le 2 août 2022)
  19. ↑ (en) Arturo Borzutzky, Macarena Tejos-Bravo, Luis F. Venegas et Carolina Iturriaga, « Hertoghe's Sign in Atopic Dermatitis », The Journal of Pediatrics, vol. 226,‎ , p. 299 (ISSN 0022-3476 et 1090-123X, PMID 32629013, DOI 10.1016/j.jpeds.2020.06.088, lire en ligne)
  20. ↑ 20,0 20,1 20,2 et 20,3 A. E. M. Haddam, N. S. Fedala, H. Si Youcef et R. Si Youcef, « L’épanchement péricardique au cours de l’hypothyroïdie : caractéristiques cliniques et évolutives », Annales d'Endocrinologie, série 31e Congrès de la Société Française d'Endocrinologie Lyon 2014, vol. 75, no 5,‎ , p. 508–509 (ISSN 0003-4266, DOI 10.1016/j.ando.2014.07.814, lire en ligne)
  21. ↑ « Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association », Thyroid, vol. 22, no 12,‎ , p. 1200–35 (PMID 22954017, DOI 10.1089/thy.2012.0205)
  22. ↑ « L’hypothyroïdie | Thyroid Foundation Of Canada », sur thyroid.ca (consulté le 26 juin 2022)
  23. ↑ 23,0 23,1 et 23,2 « Hypothyroïdie - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 26 juin 2022)
  24. ↑ « Anticorps anti-thyroglobuline : ce que signifie un taux élevé », sur sante.journaldesfemmes.fr (consulté le 26 juin 2022)
  25. ↑ « Thyroglobuline : quand et comment effectuer son analyse ? », sur https://www.passeportsante.net/, (consulté le 13 juillet 2022)
  26. ↑ « Item 248 : Hypothyroïdie » (consulté le 2 août 2022)
  27. ↑ 27,0 et 27,1 M. Kechida, R. Mesfar, H. Sayadi et S. Daada, « Profil du bilan lipidique au cours de l’hypothyroïdie », Annales d'Endocrinologie, série 35ème Congrès de la Société Française d’Endocrinologie, vol. 79, no 4,‎ , p. 360 (ISSN 0003-4266, DOI 10.1016/j.ando.2018.06.515, lire en ligne)
  28. ↑ « Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs | Dépistage du dysfonctionnement thyroïdien chez les patients asymptomatiques : ne cochez plus cette case machinalement » (consulté le 26 juin 2022)
  29. ↑ « Endocrinologie et métabolisme », sur Choosing Wisely Canada (consulté le 26 juin 2022)
  30. ↑ « Anticorps anti-thyroglobuline », Wikipédia,‎ (lire en ligne)
  31. ↑ (en) « Hypothyroidism », Wikipedia,‎ (lire en ligne)
  32. ↑ Elsevier Masson, « Syndromes of resistance to TSH », sur EM-Consulte (consulté le 23 juin 2022)
  33. ↑ Elsevier Masson, « Adénomes hypophysaires à TSH ou adénomes thyréotropes », sur EM-Consulte (consulté le 23 juin 2022)
  34. ↑ (en) Annemieke Roos, Suzanne P. Linn-Rasker, Ron T. van Domburg et Jan P. Tijssen, « The Starting Dose of Levothyroxine in Primary Hypothyroidism Treatment: A Prospective, Randomized, Double-blind Trial », Archives of Internal Medicine, vol. 165, no 15,‎ , p. 1714 (ISSN 0003-9926, DOI 10.1001/archinte.165.15.1714, lire en ligne)
  35. ↑ 35,0 et 35,1 Jacqueline Jonklaas, Antonio C. Bianco, Andrew J. Bauer et Kenneth D. Burman, « Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement », Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, vol. 24, no 12,‎ , p. 1670–1751 (ISSN 1557-9077, PMID 25266247, Central PMCID 4267409, DOI 10.1089/thy.2014.0028, lire en ligne)
  36. ↑ 36,0 36,1 et 36,2 « LEVOTHYROX », sur VIDAL (consulté le 30 juin 2022)
  37. ↑ Simona Grozinsky-Glasberg, Abigail Fraser, Ethan Nahshoni et Abraham Weizman, « Thyroxine-triiodothyronine combination therapy versus thyroxine monotherapy for clinical hypothyroidism: meta-analysis of randomized controlled trials », The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 91, no 7,‎ , p. 2592–2599 (ISSN 0021-972X, PMID 16670166, DOI 10.1210/jc.2006-0448, lire en ligne)
  38. ↑ « L'hypothyroïdie congénitale - Informations destinées aux parents », sur CHU Sainte-Justine (consulté le 8 juillet 2022)
  39. ↑ Elsevier Masson, « L'altération cognitive au cours de l'hypothyroïdie est-elle réversible avec le traitement substitutif? », sur EM-Consulte (consulté le 8 août 2022)
  40. ↑ 40,0 et 40,1 (en) « Hypothyroidism: Can it cause peripheral neuropathy? », sur Mayo Clinic (consulté le 23 juin 2022)
  41. ↑ E. Beghi, M. L. Delodovici, G. Bogliun et V. Crespi, « Hypothyroidism and polyneuropathy », Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, vol. 52, no 12,‎ , p. 1420–1423 (ISSN 0022-3050, PMID 2559162, Central PMCID 1031603, DOI 10.1136/jnnp.52.12.1420, lire en ligne)
  42. ↑ Miguel G. Madariaga, « Polymyositis-like syndrome in hypothyroidism: review of cases reported over the past twenty-five years », Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, vol. 12, no 4,‎ , p. 331–336 (ISSN 1050-7256, PMID 12034059, DOI 10.1089/10507250252949478, lire en ligne)
  43. ↑ J. E. Riggs, « Acute exertional rhabdomyolysis in hypothyroidism: the result of a reversible defect in glycogenolysis? », Military Medicine, vol. 155, no 4,‎ , p. 171–172 (ISSN 0026-4075, PMID 2110339, lire en ligne)
  44. ↑ U. M. Kabadi et S. P. Kumar, « Pericardial effusion in primary hypothyroidism », American Heart Journal, vol. 120, no 6 Pt 1,‎ , p. 1393–1395 (ISSN 0002-8703, PMID 2248183, DOI 10.1016/0002-8703(90)90253-t, lire en ligne)
  45. ↑ « Hypothyroïdie : comment prévenir la maladie ? », sur https://www.passeportsante.net/, (consulté le 2 juillet 2022)
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