« Examen vasculaire périphérique » : différence entre les versions
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}}L'<nowiki/>'''examen vasculaire''' permet d'évaluer l'état de la circulation artérielle des membres supérieurs et inférieurs. | |||
==Structure== | ==Structure== | ||
Les pouls | Les différentes étapes de l'examen vasculaire comprennent différents éléments : | ||
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* | * prise de la [[Pression artérielle|tension artérielle]] ([[hypotension orthostatique]]) | ||
* | * [[évaluation des pouls]] | ||
* | * évaluation de la volémie ([[œdèmes périphériques]], déshydratation) | ||
Les pouls sont décrits comme absents (0), faibles (1+) ou normaux (2+) et sont notés à l'aide d'un schéma analogue à celui illustré ci-dessus. | * évaluation de la circulation veineuse périphérique ([[varices]]). | ||
=== Évaluation des pouls === | |||
Elle se fait de manière systématique par la prise<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Barret|nom1=Zimmerman|prénom2=Donna|nom2=Williams|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=31194332|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542175/|consulté le=2022-09-14}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Srini|nom1=Tummala|prénom2=Derek|nom2=Scherbel|titre=Clinical Assessment of Peripheral Arterial Disease in the Office: What Do the Guidelines Say?|périodique=Seminars in Interventional Radiology|volume=35|numéro=5|date=2018-12|issn=0739-9529|pmid=30728652|pmcid=6363542|doi=10.1055/s-0038-1676453|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6363542/|consulté le=2022-09-14|pages=365–377}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Paul W.|nom1=Wennberg|titre=Approach to the Patient With Peripheral Arterial Disease|périodique=Circulation|volume=128|numéro=20|date=2013-11-12|issn=0009-7322|issn2=1524-4539|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.113.000502|lire en ligne=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.000502|consulté le=2022-09-14|pages=2241–2250}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|titre=Back Matter|passage=827–828|éditeur=Presses de l'Université Laval|date=2023-09-18|isbn=978-2-7663-0176-8|isbn2=2-7663-0176-3|isbn3=978-2-7663-0175-1|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.2307/jj.7079939.23|consulté le=2024-01-15}}</ref> : | |||
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** carotidien<ref group="note">Il faut toujours ausculter les carotides à la recherche d'un avant de les palper pour éviter de déloger une plaque d'athérosclérose (présence d'un souffle) pouvant causer une ischémie cérébrale transitoire (ICT) ou un accident vasculaire cérébral (AVC).</ref> (au niveau du cou entre le cartilage thyroïdien (pomme d’Adam) et le sterno-cléido-mastoïdien) | |||
** fémoral (à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et l’os du pubis sous le ligament inguinal) | |||
* des pouls périphériques : | |||
** brachial (sous le biceps brachial proche du pli du coude) | |||
** radial (au niveau du poignet, entre le radius (os du côté du pouce) et le tendon | |||
** poplité (dans le creux poplité légèrement latérale de la ligne médiane en soulevant le membre inférieur) | |||
** pédieux (la face antérieure du pied, latérale au tendon extenseur de l'hallux, généralement à moins de 1 cm de la proéminence osseuse de l'os naviculaire) | |||
** tibial postérieur (immédiatement en arrière de la malléole médiale). | |||
La palpation d'un pouls indique une pression artériel de minimum 60 mmHg (pouls central) et 80 mmHg (pouls périphérique)<ref name=":7" />. | |||
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* la morphologie de l'onde de pression | |||
* la symétrie dans la nature des pouls bilatéraux. | |||
Au niveau des membres inférieurs, les pouls sont décrits comme absents (0), faibles (1+) ou normaux (2+) et sont notés à l'aide d'un schéma analogue à celui illustré ci-dessus. | |||
La présence d'un [[Pulsus paradoxus|pouls paradoxal]] peut être entendu lors de la prise de la tension artérielle lorsqu' il y a une différence de plus de 10 mmHg entre les premiers bruits de Korotkoff entendus uniquement en expiration, et leur présence tout le long du cycle. | |||
=== Circulation veineuse<ref name=":83">{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Examen cardiovasculaire|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-cardiovasculaires/prise-en-charge-du-patient-cardiaque/examen-cardiovasculaire#v928799_fr|site=The Merck Manuals, https://en.wikipedia.org/wiki/The_Merck_Manuals|date=mars 2023|consulté le=15 janvier 2024}}</ref> === | |||
La circulation veineuse périphérique peut être inspecté et palpés à la recherche : | |||
* d'[[œdème à Godet]] | |||
* de [[varicosités]] | |||
* de malformations artérioveineuses et de shunts (souffle continu à l'auscultation et des frémissements à la palpation) | |||
* d'une inflammation et d'une douleur à la palpation dues à une [[thrombophlébite]]. | |||
La circulation veineuse peut s'observer au niveau de la jugulaire interne et reflète la pression au niveau du cœur droit. Normalement, en inspiration, le pouls veineux diminue un peu durant l'inspiration puisque la diminution de la pression intrathoracique aspire le sang de la périphérie dans la veine cave. Le pouls veineux peut-être augmenté par une manœuvre de [[reflux hépatojugulaire]] (RHJ) qui augmente la pression de façon transitoire (maximum 3 cycles respiratoires ou 15 s). | |||
=== Autres évaluations === | |||
Il est également possible de complémenter l'examen par : | |||
* une [[palpation de l'aorte abdominale]] à la recherche d'[[Anévrisme de l'aorte abdominale|anévrysme de l'aorte abdominale]] | |||
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==Interprétation== | ==Interprétation== | ||
Une diminution ou un pouls absent peut indiquer: | Au niveau artériel, le pouls est rapide et bondissant dans l'hyperthyroïdie et les états hypermétaboliques; il est lent et mou dans l'hypothyroïdie<ref name=":83" />. | ||
Une diminution ou un pouls artériel absent peut indiquer : | |||
* une maladie artérielle périphérique infra-iliaque | |||
* une maladie artérielle périphérique aorto-iliaque | |||
* une ischémie aiguë du membre supérieur ou inférieur | |||
* une compression dans le membre supérieur ou inférieur. | |||
La présence d'un pouls paradoxal (''[[pulsus paradoxus]]'') indique un cœur comprimé dans le cas d'une [[tamponnade cardiaque]] (fréquent), d'une péricardite constrictive, d'une cardiomyopathie restrictive, d'un [[bronchospasme]] sévère, d'une [[embolie pulmonaire]] massive <ref name=":83" /><ref name=":62">{{Citation d'un ouvrage|langue=francais|auteur1=Collectif|titre=Petit guide des habiletés cliniques 2e éd.|éditeur=Petit guide des habiletés cliniques 2e éd.|date=28 février 2018|isbn=9780991885725}}</ref>. | |||
Une diminution du pouls veineux est observé en cas d'hypovolémie et une augmentation du pouls veineux de la jugulaire droite peut s'observer dans différentes pathologies <ref name=":83" />: | |||
* [[insuffisance cardiaque]] | |||
* surcharge volémique | |||
* [[tamponnade cardiaque]] | |||
* [[Péricardite aiguë|péricardite constrictive]] (signe de Kussmaül) | |||
* anomalies de la valve tricuspide (rétrécissement ou insuffisance) | |||
* obstruction de la veine cave supérieure | |||
* réduction de la compliance du ventricule droit. | |||
Une augmentation du pouls veineux survenant à l'inspiration est appelé signe de Kussmaül et survient dans la péricardite chronique constrictive, l'infarctus du myocarde du ventricule droit et la [[maladie pulmonaire obstructive chronique]], et également parfois dans l'[[insuffisance cardiaque]] et le rétrécissement tricuspidien<ref name=":83" />. | |||
== Notes == | |||
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==Références== | ==Références== | ||
<references /> | <references /> | ||
Dernière version du 19 avril 2024 à 10:38
| Examen clinique | |||
.png) Gradation des pouls périphériques | |||
| Données | |||
|---|---|---|---|
| Systèmes | Cardiovasculaire | ||
| Modalités |
Examen cardiovasculaire | ||
| Informations | |||
| Terme anglais | Peripheral vascular exam | ||
| Autres noms | Pouls périphréques | ||
| SNOMED CT ID | 5091004 | ||
| Spécialités | Chirurgie vasculaire, chirurgie orthopédique | ||
| |||
L'examen vasculaire permet d'évaluer l'état de la circulation artérielle des membres supérieurs et inférieurs.
Structure
Les différentes étapes de l'examen vasculaire comprennent différents éléments :
- prise de la tension artérielle (hypotension orthostatique)
- évaluation des pouls
- évaluation de la volémie (œdèmes périphériques, déshydratation)
- évaluation de la circulation veineuse périphérique (varices).
Évaluation des pouls
Elle se fait de manière systématique par la prise[1][2][3][4] :
- des pouls centraux :
- carotidien[note 1] (au niveau du cou entre le cartilage thyroïdien (pomme d’Adam) et le sterno-cléido-mastoïdien)
- fémoral (à mi-chemin entre l’épine iliaque antéro-supérieure et l’os du pubis sous le ligament inguinal)
- des pouls périphériques :
- brachial (sous le biceps brachial proche du pli du coude)
- radial (au niveau du poignet, entre le radius (os du côté du pouce) et le tendon
- poplité (dans le creux poplité légèrement latérale de la ligne médiane en soulevant le membre inférieur)
- pédieux (la face antérieure du pied, latérale au tendon extenseur de l'hallux, généralement à moins de 1 cm de la proéminence osseuse de l'os naviculaire)
- tibial postérieur (immédiatement en arrière de la malléole médiale).
La palpation d'un pouls indique une pression artériel de minimum 60 mmHg (pouls central) et 80 mmHg (pouls périphérique)[4].
Les éléments que l'on cherche à déterminer lors de la prise du pouls sont [4]:
- la fréquence cardiaque
- le rythme cardiaque (régulier ou présence d'arythmie)
- l'amplitude de l'onde de pression
- la morphologie de l'onde de pression
- la symétrie dans la nature des pouls bilatéraux.
Au niveau des membres inférieurs, les pouls sont décrits comme absents (0), faibles (1+) ou normaux (2+) et sont notés à l'aide d'un schéma analogue à celui illustré ci-dessus.
La présence d'un pouls paradoxal peut être entendu lors de la prise de la tension artérielle lorsqu' il y a une différence de plus de 10 mmHg entre les premiers bruits de Korotkoff entendus uniquement en expiration, et leur présence tout le long du cycle.
Circulation veineuse[5]
La circulation veineuse périphérique peut être inspecté et palpés à la recherche :
- d'œdème à Godet
- de varicosités
- de malformations artérioveineuses et de shunts (souffle continu à l'auscultation et des frémissements à la palpation)
- d'une inflammation et d'une douleur à la palpation dues à une thrombophlébite.
La circulation veineuse peut s'observer au niveau de la jugulaire interne et reflète la pression au niveau du cœur droit. Normalement, en inspiration, le pouls veineux diminue un peu durant l'inspiration puisque la diminution de la pression intrathoracique aspire le sang de la périphérie dans la veine cave. Le pouls veineux peut-être augmenté par une manœuvre de reflux hépatojugulaire (RHJ) qui augmente la pression de façon transitoire (maximum 3 cycles respiratoires ou 15 s).
Autres évaluations
Il est également possible de complémenter l'examen par :
- une palpation de l'aorte abdominale à la recherche d'anévrysme de l'aorte abdominale
- un index cheville-bras dans le cadre d'artériopathies périphériques[5].
Interprétation
Au niveau artériel, le pouls est rapide et bondissant dans l'hyperthyroïdie et les états hypermétaboliques; il est lent et mou dans l'hypothyroïdie[5].
Une diminution ou un pouls artériel absent peut indiquer :
- une maladie artérielle périphérique infra-iliaque
- une maladie artérielle périphérique aorto-iliaque
- une ischémie aiguë du membre supérieur ou inférieur
- une compression dans le membre supérieur ou inférieur.
La présence d'un pouls paradoxal (pulsus paradoxus) indique un cœur comprimé dans le cas d'une tamponnade cardiaque (fréquent), d'une péricardite constrictive, d'une cardiomyopathie restrictive, d'un bronchospasme sévère, d'une embolie pulmonaire massive [5][6].
Une diminution du pouls veineux est observé en cas d'hypovolémie et une augmentation du pouls veineux de la jugulaire droite peut s'observer dans différentes pathologies [5]:
- insuffisance cardiaque
- surcharge volémique
- tamponnade cardiaque
- péricardite constrictive (signe de Kussmaül)
- anomalies de la valve tricuspide (rétrécissement ou insuffisance)
- obstruction de la veine cave supérieure
- réduction de la compliance du ventricule droit.
Une augmentation du pouls veineux survenant à l'inspiration est appelé signe de Kussmaül et survient dans la péricardite chronique constrictive, l'infarctus du myocarde du ventricule droit et la maladie pulmonaire obstructive chronique, et également parfois dans l'insuffisance cardiaque et le rétrécissement tricuspidien[5].
Notes
- ↑ Il faut toujours ausculter les carotides à la recherche d'un avant de les palper pour éviter de déloger une plaque d'athérosclérose (présence d'un souffle) pouvant causer une ischémie cérébrale transitoire (ICT) ou un accident vasculaire cérébral (AVC).
Références
- ↑ Barret Zimmerman et Donna Williams, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31194332, lire en ligne)
- ↑ Srini Tummala et Derek Scherbel, « Clinical Assessment of Peripheral Arterial Disease in the Office: What Do the Guidelines Say? », Seminars in Interventional Radiology, vol. 35, no 5, , p. 365–377 (ISSN 0739-9529, PMID 30728652, Central PMCID 6363542, DOI 10.1055/s-0038-1676453, lire en ligne)
- ↑ (en) Paul W. Wennberg, « Approach to the Patient With Peripheral Arterial Disease », Circulation, vol. 128, no 20, , p. 2241–2250 (ISSN 0009-7322 et 1524-4539, DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.000502, lire en ligne)
- ↑ 4,0 4,1 et 4,2 Back Matter, Presses de l'Université Laval, (ISBN 978-2-7663-0176-8, 2-7663-0176-3 et 978-2-7663-0175-1, lire en ligne), p. 827–828
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 et 5,5 « Examen cardiovasculaire », sur The Merck Manuals, https://en.wikipedia.org/wiki/The_Merck_Manuals, (consulté le 15 janvier 2024)
- ↑ Collectif, Petit guide des habiletés cliniques 2e éd., Petit guide des habiletés cliniques 2e éd., (ISBN 9780991885725)