Ulcérations cutanées (approche clinique)

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Ulcérations cutanées
Approche clinique
Diabetic Wound 121.jpg
Ulcère diabétique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Frissons, Fièvre (signe clinique), Ulcération cutanée (signe clinique), Brulûre, Paresthésies au pied
Signes cliniques discriminants
Cachexie, Nodules d'Osler, Fièvre (signe clinique), Varices, Lipodermatosclérose, Ulcération cutanée (signe clinique), Peau froide, Perte de poids (signe clinique), Pied de Charcot, Hyperkératinisation, Peau lustrée, Perte de pilosité, Érythème cutané (signe clinique), Oedème du membres inférieur, Diminution des pouls périphérique (signe clinique), Anomalies de la sensibilité aux pieds (signe clinique), Hémorragies en flamèche, Nécrose cutanée (signe clinique)
Examens paracliniques
Hémocultures, Formule sanguine complète, IRM, CRP, Tomodensitométrie, Doppler, Index tibio-brachial, PET-scan, Artériographie, Radiographies, Scan osseux au gallium
Drapeaux rouges
nécrose cutanée, Douleur au pied (symptôme), Douleur à la jambe (symptôme), fièvre, Tachycardie (signe clinique), tachypnée, hypotension, inappétence, fatigue, perte de poids, sueurs nocturnes, Ulcération cutanée (signe clinique), voyage, utilisation de drogues IV, nodules d'Osler, hémorragies en flammèches, Immunosuppression, SIDA
Informations
Terme anglais Skin ulcers
Spécialités Dermatologie, médecine interne, infectiologie, hématologie, oncologie, chirurgie vasculaire, chirurgie plastique
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[ Classe (v6) ]

Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

Les ulcérations cutanées sont des plaies touchant le derme, parfois l'hypoderme, qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples mais les suivantes seront abordées: ulcères veineux, artériels, diabétiques, de pression, auto-immuns, infectieux, tumoraux et toxiques.[1]

Les ulcérations génitales, anales, oculaires et buccales ne sont pas abordées dans cette page.

1 Épidémiologie[modifier | w]

Les ulcères les plus fréquemment rencontrés en pratique sont les ulcères veineux, artériels, diabétiques et de pression.

Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 5-15% des hospitalisations et sont secondaire à l'immobilisation.[2]

Parmi les patients diabétiques, l'incidence des ulcères diabétiques varie de 3 à 11% et le taux de récidive est supérieur à 60%.[3]

Environ 1% de ceux qui souffrent d'une maladie veineuse développeront des ulcères veineux.[4]

L'incidence des ulcères artériels est plus difficile à déterminer, bien que l'incidence de la maladie artérielle périphérique soit d'environ 14 à 20%, avec environ 3% d'ischémie critique des membres.[5]

2 Étiologies[modifier | w]

Les étiologies les plus fréquentes comprennent:

Les étiologies moins courantes et leurs causes comprennent:

3 Évaluation clinique[modifier | w]

3.1 Facteurs de risque[modifier | w]

Les facteurs de risques à questionner:

3.2 Questionnaire[modifier | w]

  • à l'anamnèse[17]:
    • les éléments entourant les débuts:
    • la qualité de la douleur:
      • une douleur : ulcère artériel (pulsatile), artériel, veineux, pression, infectieux, auto-immun, etc.
      • des paresthésies aux pieds: ulcère diabétique
      • une brulûre: ulcère artériel, plaie de pression
    • le temps:
      • aigu: traumatisme, ulcère artériel, embolie septique, ulcère infectieux, toxiques, auto-immun
      • chronique: diabétique, artériel, veineux, de pression, tumoral, auto-immun
    • de la fièvre et/ou des frissons: suspecter une cause infectieuse ou un ulcère surinfecté
    • un voyage récent: ulcères infectieux.

3.3 Examen clinique[modifier | w]

À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants:[17]

  • à l'examen général:
    • aux signes vitaux, rechercher:
      • fièvre: peut indiquer une étiologie infectieuse tel que l'embolie septique (surtout dans l'endocardite), des parasitose, l'herpès extra-génital, la syphilis
        • une tachycardie, tachypnée et hypotension indiquent une complication infectieuse
    • la perte de poids, la cachexie: tumorale
  • à l'examen neurologique, tester les sensibilités périphériques (monofilament, proprioception, vibration):
    • une hypoesthésie en gants et chaussettes et une diminution de la perception des vibrations et de la proprioception: ulcère diabétique.

3.3.1 Images[modifier | w]

Images
Type Images
Ulcères veineux
  • Chronic venous insufficiency & Venous ulcer.jpg
  • Chronisch-venöse Insuffizienz Stadium (III).JPG
  • Leg ulcer.png
Ulcères artériels
  • Two ischaemic ulcers on the foot of an individual with type 2 diabetes.jpg
  • Arterial ulcer peripheral vascular disease.jpg
Ulcères diabétiques
  • Neuropathic heel ulcer diabetic.jpg
  • Neuropathic heel ulcer.jpg

  • Mal perforant diabétique

Ulcères de pression

  • Différentes étapes des plaies de pression

  • Bedsore ulcer IMG-20190213-WA0002.jpg
Infectieux

  • Leishmaniose

  • Tularémie

  • Ulcère de Buruli (Mbasu)

  • Histoplasmose chez un patient avec le SIDA

  • Un chancre syphilitique extra-génital

Autre

  • Dermatotillomanie

4 Examens paracliniques[modifier | w]

4.1 Laboratoires[modifier | w]

Il n'est généralement pas nécessaire de demander des tests de laboratoire pour les ulcères. Cependant, certains tests qui pourraient être demandés comprennent:[17]

  • une formule sanguine complète: principalement pour détecter des signes d'infection (cellulite, ostéomyélite...) par hyperleucocytose
  • une CRP comme autre moyen de déterminer la présence d’une infection
  • des hémocultures s'il y a de la fièvre, des signes d'infection grave ou la suspicion d'une embolie septique.

4.2 Imagerie[modifier | w]

Dans l'évaluation initiale des ulcères cutanés, et pour la plupart des ulcères en général, l'imagerie n'est pas nécessaire. Cependant, il existe des cas où cela peut être utile, tels que:[17]

5 Drapeaux rouges[modifier | w]

Les drapeaux rouges suivants suggèrent une étiologie plus sérieuse:

6 Traitement[modifier | w]

Tous les ulcères nécessiteront des soins de plaies spécifiques[18].

Résumé du traitement des principaux types d'ulcères
Ulcère veineux[19]
Page principale: Ulcère veineux des membres inférieurs#Traitement
  • Bas de compression.
  • Élévation des jambes.
Ulcère diabétique[20]
Page principale: Ulcère diabétique#Traitement
  • Débridement.
  • Contrôle du diabète.
  • Botte de décharge (afin d'éviter la pression).
Ulcère artériel[21]
Page principale: Ulcère artériel#Traitement
  • Débridement.
  • Revascularisation.
  • Des chaussures adaptées.
Ulcère de pression[22]
Page principale: Plaie de pression#Traitement
  • Débridement.
  • Décharge.

7 Suivi[modifier | w]

Une fois les problèmes aigus traités, le suivi dépendra de l'étiologie de l'ulcère. Quelle que soit la cause, tous les patients doivent être suivis par un spécialiste des soins des plaies.

Pour les ulcères de pression, une référence en ergothérapie peut être nécessaire pour adapter les équipements du patient.

8 Complications[modifier | w]

Les complications les plus courantes et les plus dangereuses des ulcères cutanés comprennent[23][24][25]:

9 Références[modifier | w]

  1. ↑ Raquel Colenci et Luciana Patricia Fernandes Abbade, « Fundamental aspects of the local approach to cutaneous ulcers », Anais Brasileiros de Dermatologia, vol. 93, no 6,‎ , p. 859–870 (ISSN 0365-0596, PMID 30484531, Central PMCID 6256234, DOI 10.1590/abd1806-4841.20187812, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 (en) Joshua S. Mervis et Tania J. Phillips, « Pressure ulcers: Pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 81, no 4,‎ , p. 881–890 (ISSN 0190-9622, DOI 10.1016/j.jaad.2018.12.069, lire en ligne)
  3. ↑ Dereck L. Hunt, « Diabetes: foot ulcers and amputations », BMJ clinical evidence, vol. 2011,‎ , p. 0602 (ISSN 1752-8526, PMID 21871137, Central PMCID 3275104, lire en ligne)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 (en) Chukwuemeka N. Etufugh et Tania J. Phillips, « Venous ulcers », Clinics in Dermatology, vol. 25, no 1,‎ , p. 121–130 (ISSN 0738-081X, DOI 10.1016/j.clindermatol.2006.09.004, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 5,1 et 5,2 Gregory Ralph Weir, Hiske Smart, Jacobus van Marle et Frans Johannes Cronje, « Arterial disease ulcers, part 1: clinical diagnosis and investigation », Advances in Skin & Wound Care, vol. 27, no 9,‎ , p. 421–428; quiz 429–430 (ISSN 1538-8654, PMID 25133344, DOI 10.1097/01.ASW.0000453095.19109.5c, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 (en) Z Merza et S Tesfaye, « The risk factors for diabetic foot ulceration », The Foot, vol. 13, no 3,‎ , p. 125–129 (ISSN 0958-2592, DOI 10.1016/S0958-2592(03)00031-2, lire en ligne)
  7. ↑ William R. Owen, Kathy Thurs et David S. L. Kim, « Blastomycosis presenting as a nonhealing wound », Advances in Skin & Wound Care, vol. 25, no 7,‎ , p. 321–323 (ISSN 1538-8654, PMID 22713783, DOI 10.1097/01.ASW.0000416005.78089.b0, lire en ligne)
  8. ↑ (en) Teresa Oranges, Stefano Veraldi, Giammarco Granieri et Cristian Fidanzi, « Parasites causing cutaneous wounds: Theory and practice from a dermatological point of view », Acta Tropica, vol. 228,‎ , p. 106332 (ISSN 0001-706X, DOI 10.1016/j.actatropica.2022.106332, lire en ligne)
  9. ↑ Agence de la santé publique du Canada, « Guide sur l'Herpès génital: Informations importantes et ressources », sur www.canada.ca, (consulté le 19 août 2023)
  10. ↑ 10,0 et 10,1 Marcia Ramos-E-Silva, Amanda Pedreira Nunes et Sueli Carneiro, « The rashes that lead to cutaneous ulcers », Clinics in Dermatology, vol. 38, no 1,‎ , p. 42–51 (ISSN 1879-1131, PMID 32197748, DOI 10.1016/j.clindermatol.2019.10.021, lire en ligne)
  11. ↑ H. H. Sams, C. A. Dunnick, M. L. Smith et L. E. King, « Necrotic arachnidism », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 44, no 4,‎ , p. 561–573; quiz 573–576 (ISSN 0190-9622, PMID 11260528, DOI 10.1067/mjd.2001.112385, lire en ligne)
  12. ↑ Tess B. VanHoy, Heidi Metheny et Bhupendra C. Patel, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29763063, lire en ligne)
  13. ↑ Jaymie Panuncialman et Vincent Falanga, « Unusual causes of cutaneous ulceration », The Surgical Clinics of North America, vol. 90, no 6,‎ , p. 1161–1180 (ISSN 1558-3171, PMID 21074034, Central PMCID 2991050, DOI 10.1016/j.suc.2010.08.006, lire en ligne)
  14. ↑ Srikrishna V Malayala, Bhavani Nagendra Papudesi, Raymond Bobb et Aliya Wimbush, « Xylazine-Induced Skin Ulcers in a Person Who Injects Drugs in Philadelphia, Pennsylvania, USA », Cureus, vol. 14, no 8, {{Article}} : paramètre « année » ou « date » manquant, e28160 (ISSN 2168-8184, PMID 36148197, Central PMCID 9482722, DOI 10.7759/cureus.28160, lire en ligne)
  15. ↑ 15,0 15,1 et 15,2 Benjamin James Sadock, Virginia Alcott Sadock, Pedro Ruiz et Harold I. Kaplan, Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry: behavioral sciences, clinical psychiatry;[Includes interactive eBook with complete content ; updated with DSM-5!], Wolters Kluwer, coll. « Psychiatry », (ISBN 978-1-60913-971-1), p. 434
  16. ↑ Matthew W. McEwen et Allison Jones, « Ulcère cutané chronique lié à l’injection de drogues », CMAJ, vol. 194, no 33,‎ , E1145–E1146 (ISSN 0820-3946 et 1488-2329, PMID 36302107, Central PMCID PMC9435538, DOI 10.1503/cmaj.211197-f, lire en ligne)
  17. ↑ 17,0 17,1 17,2 et 17,3 Sanja Spoljar, « [List of diagnostic tests and procedures in leg ulcer] », Acta Medica Croatica: Casopis Hravatske Akademije Medicinskih Znanosti, vol. 67 Suppl 1,‎ , p. 21–28 (ISSN 1330-0164, PMID 24371972, lire en ligne)
  18. ↑ Janice Charles, Christopher Harrison et Helena Britt, « Chronic skin ulcers », Australian Family Physician, vol. 43, no 9,‎ , p. 587 (ISSN 0300-8495, PMID 25225640, lire en ligne)
  19. ↑ Susan Bonkemeyer Millan, Run Gan et Petra E. Townsend, « Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment », American Family Physician, vol. 100, no 5,‎ , p. 298–305 (ISSN 1532-0650, PMID 31478635, lire en ligne)
  20. ↑ Estelle Everett et Nestoras Mathioudakis, « Update on management of diabetic foot ulcers », Annals of the New York Academy of Sciences, vol. 1411, no 1,‎ , p. 153–165 (ISSN 1749-6632, PMID 29377202, Central PMCID 5793889, DOI 10.1111/nyas.13569, lire en ligne)
  21. ↑ Jomcy John, Sophia Tate et Annie Price, « Non-surgical treatment for arterial leg ulcers: a narrative review », Journal of Wound Care, vol. 31, no 11,‎ , p. 969–978 (ISSN 0969-0700, PMID 36367798, DOI 10.12968/jowc.2022.31.11.969, lire en ligne)
  22. ↑ Surajit Bhattacharya et R. K. Mishra, « Pressure ulcers: Current understanding and newer modalities of treatment », Indian Journal of Plastic Surgery: Official Publication of the Association of Plastic Surgeons of India, vol. 48, no 1,‎ , p. 4–16 (ISSN 0970-0358, PMID 25991879, Central PMCID 4413488, DOI 10.4103/0970-0358.155260, lire en ligne)
  23. ↑ Robert G. Frykberg, William A. Marston et Matthew Cardinal, « The incidence of lower-extremity amputation and bone resection in diabetic foot ulcer patients treated with a human fibroblast-derived dermal substitute », Advances in Skin & Wound Care, vol. 28, no 1,‎ , p. 17–20 (ISSN 1538-8654, PMID 25407083, DOI 10.1097/01.ASW.0000456630.12766.e9, lire en ligne)
  24. ↑ Darren Wong, Paul Holtom et Brad Spellberg, « Osteomyelitis Complicating Sacral Pressure Ulcers: Whether or Not to Treat With Antibiotic Therapy », Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 68, no 2,‎ , p. 338–342 (ISSN 1537-6591, PMID 29986022, Central PMCID 6594415, DOI 10.1093/cid/ciy559, lire en ligne)
  25. ↑ J. E. Grey, « Cellulitis associated with wounds », Journal of Wound Care, vol. 7, no 7,‎ , p. 338–339 (ISSN 0969-0700, PMID 9791358, DOI 10.12968/jowc.1998.7.7.338, lire en ligne)
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