Ulcérations cutanées (approche clinique)
| Approche clinique | |
 Ulcère diabétique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | Formule sanguine complète, Scintigraphie osseuse, Index tibio-brachial |
| Informations | |
| Spécialités | Dermatologie, Médecine interne |
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Affections cutanées et tégumentaires (38)
Les ulcères de peau sont des plaies cutanées touchant le derme et parfois l'hypoderme qui guérissent difficilement. Les étiologies sont multiples et les suivantes seront abordées: ulcères veineux, artériel, diabétique, de pression, auto-immun, infectieux, tumoral et toxique.
Ceux qui nous intéressent particulièrement, puisque fréquemment rencontrée en pratique, sont les ulcères veineux, artériel, diabétique et de pression.
1 Épidémiologie[modifier | w]
Les plaies de pression, à différents grades, s'observent chez les patients dans 10% des hospitalisations, conséquence de l'immobilité.
2 Étiologies et physiopathologie[modifier | w]
| Origines | Étiologies |
|---|---|
| ulcère veineux | |
| ulcère artériel | |
| ulcère diabétique | |
| Auto-immune |
|
| Hématologique |
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| Infectieuse |
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| plaie de pression | |
| Toxique | Piqûres d'araignées? |
| Tumorale |
|
| Étiologies fréquentes | Étiologies à ne pas manquer | Étiologies souvent manquées |
|---|---|---|
| Ulcère veineux | Ulcère tumoral | |
| Ulcère diabétique | Vasculites | |
| Ulcère artériel | ||
| Plaie de pression |
3 Histoire[modifier | w]
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Personnels | ||
| Diabète | Ulcère diabétique | |
| Hospitalisation actuelle | Plaie de pression | |
| Insuffisance veineuse | Ulcère veineux | |
| MVAS | Ulcère artériel | |
| Traumatisme au pied |
|
|
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Peu de mobilisation | Plaie de pression | |
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Absence de douleur | Ulcère diabétique | |
| Douleur sévère | Ulcère artériel | ... |
| Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|
| Vasculaire | ||
| Claudication intermittente | Ulcère artériel | |
4 Examen physique[modifier | w]
| Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
|---|---|---|---|
| Examen neurologique | |||
| Test sensibilités périphériques |
|
Ulcère diabétique | |
| Examen vasculaire | |||
| Recherche signes d'insuffisance artérielle aux MI | Diminution des pouls périphériques, peau froide et lustrée, perte pilosité | Ulcère artériel | |
| Examen des membres inférieurs | |||
| Apparence de l'ulcère | Présence de callosités au pourtour voir par dessus l'ulcère | Ulcère diabétique | |
| «Punched-out» (en poinçon, très bien délimité) | Ulcère artériel | ||
| Rebord irrégulier, fond de fibrine | Ulcère veineux | ||
| Localisation de l'ulcère | Autour malléole interne | Ulcère veineux | |
| Proéminences osseuses aux pieds (points de pression) |
|
||
| Proéminences osseuses ailleurs sur le corps (sacrum, grand trochanter, malléole externe, talons) | Plaie de pression | ||
| Recherche de déformation | Pied de Charcot | Ulcère diabétique | |
| Recherche de plaies | Multiples plaies aux pieds | Ulcère diabétique | |
| Recherche d'hyperkératose aux pieds | Positif | Ulcère diabétique | |
| Recherche signes d'insuffisance veineuse | Œdème, varices, érythème, lipodermatosclérose | Ulcère veineux | |
5 Investigations[modifier | w]
| Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
|---|---|---|---|---|
| Formule sanguine complète | Rechercher une surinfection de l'ulcère | Leucocytose |
|
... |
| Imagerie artérielle | Détailler la MVAS | Athéromatose dans les vaisseaux | Ulcère artériel | |
| Index tibio-brachial | Vérifier la présence d'une MVAS | <0,9 | Ulcère artériel | ... |
| Scintigraphie osseuse | Recherche ostéite | Hypercaptation vis à vis l'ulcère | Ostéite | ... |
6 Prise en charge[modifier | w]
L'index tibio-brachial peut être utile lorsqu'on fait face à un ulcère qui guérit difficilement et que l'on veut vérifier la présence d'une maladie vasculaire athérosclérotique. Une insuffisance artérielle amène souvent une moins bonne cicatrisation et ralentit la guérison de l'ulcère peu importe l'origine. On peut même envisager une revascularisation en chirurgie vasculaire selon le cas.
Pour l'ulcère veineux, les bas de compression sont primordial.
Pour ce qui est de l'ulcère diabétique, la prise en charge implique trois éléments:
- Débridement
- Traitement de l'infection (prn)
- Décharge (éviter pression sur la plaie)
7 Complications[modifier | w]
15% des ulcères diabétiques nécessiteront une amputation.
8 Drapeaux rouges[modifier | w]
| Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
|---|---|---|
| Ulcère qui perdure malgré un traitement approprié | Ulcère tumoral | Autre étiologie bénigne non diagnostiquée |
9 Notes[modifier | w]
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Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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10 Références[modifier | w]
BOLOGNIA, Jean L. et al. (2014). Dermatology Essentials. Amsterdam : Elsevier Inc.
