« Douleur abdominale chronique (approche clinique) » : différence entre les versions

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|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}{{Page objectif du CMC|identificateur=3-3|nom=Douleur abdominale chronique}}{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Définition}}La douleur abdominale chronique, définie selon plusieurs sources comme étant une douleur abdominale récurrente ou continue depuis plus de 6 mois, est une raison de consultation fréquente en médecine de première ligne. Sa démarche diagnostique est exhaustive compte tenu d'un large diagnostique différentiel contenant des causes bénignes et d'autres plus graves.
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'''<u>''*****Importation directe de wikipédia (sera modifiée ou retirée):''</u>'''
== Épidémiologie ==


La «douleur abdominale», également connue sous le nom de «mal d'estomac», est un [[symptôme]] associé à des problèmes médicaux non graves et graves.
La douleur abdominale est la raison pourquoi 3% des adultes consultent leur médecin de famille.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Viniol|prénom2=C.|nom2=Keunecke|prénom3=T.|nom3=Biroga|prénom4=R.|nom4=Stadje|titre=Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis|périodique=Family Practice|volume=31|numéro=5|date=2014-07-01|issn=0263-2136|issn2=1460-2229|doi=10.1093/fampra/cmu036|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/fampra/cmu036|consulté le=2021-01-03|pages=517–529}}</ref> L'incidence non-spécifique de douleur abdominale chronique est de 22.3 par 1000 personnes années<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M.-A.|nom1=Wallander|prénom2=S.|nom2=Johansson|prénom3=A.|nom3=Ruigómez|prénom4=L. A.|nom4=García Rodríguez|titre=Unspecified abdominal pain in primary care: the role of gastrointestinal morbidity: Abdominal pain in primary care|périodique=International Journal of Clinical Practice|volume=61|numéro=10|date=2007-08-06|doi=10.1111/j.1742-1241.2007.01529.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/j.1742-1241.2007.01529.x|consulté le=2021-01-03|pages=1663–1670}}</ref> avec une prévalence allant de 8% à 54% dans la population adulte.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. C.|nom1=Heading|titre=Prevalence of upper gastrointestinal symptoms in the general population: a systematic review|périodique=Scandinavian Journal of Gastroenterology. Supplement|volume=231|date=1999|issn=0085-5928|pmid=10565617|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10565617/|consulté le=2021-01-03|pages=3–8}}</ref> Une étude transversale chez les adultes aux États-Unis a démontré une prévalence de 21,8% dans la population générale.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert S.|nom1=Sandler|prénom2=Walter F.|nom2=Stewart|prénom3=Joshua N.|nom3=Liberman|prénom4=Judith A.|nom4=Ricci|titre=[No title found]|périodique=Digestive Diseases and Sciences|volume=45|numéro=6|date=2000|doi=10.1023/A:1005554103531|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1023/A:1005554103531|consulté le=2021-01-03|pages=1166–1171}}</ref> La prévalence de douleur abdominale chronique est aussi plus élevée chez les femmes que chez les hommes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert S.|nom1=Sandler|prénom2=Walter F.|nom2=Stewart|prénom3=Joshua N.|nom3=Liberman|prénom4=Judith A.|nom4=Ricci|titre=[No title found]|périodique=Digestive Diseases and Sciences|volume=45|numéro=6|date=2000|doi=10.1023/A:1005554103531|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1023/A:1005554103531|consulté le=2021-01-03|pages=1166–1171}}</ref> En tenant compte du vaste diagnostique différentiel associé à cette plainte, les études épidémiologiques démontrent que la vaste majorité des patients présentent des syndromes fonctionnels comme le [[Syndrome du colon irritable|syndrome du colon irritable]] et la [[Dyspepsie fonctionnelle|dyspepsie fonctionnelle]].<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. J.|nom1=Talley|prénom2=A. L.|nom2=Weaver|prénom3=A. R.|nom3=Zinsmeister|prénom4=L. J.|nom4=Melton|titre=Onset and disappearance of gastrointestinal symptoms and functional gastrointestinal disorders|périodique=American Journal of Epidemiology|volume=136|numéro=2|date=1992-07-15|issn=0002-9262|pmid=1415139|doi=10.1093/oxfordjournals.aje.a116483|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1415139|consulté le=2021-01-03|pages=165–177}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Alexander C.|nom1=Ford|prénom2=Avantika|nom2=Marwaha|prénom3=Allen|nom3=Lim|prénom4=Paul|nom4=Moayyedi|titre=What Is the Prevalence of Clinically Significant Endoscopic Findings in Subjects With Dyspepsia? Systematic Review and Meta-analysis|périodique=Clinical Gastroenterology and Hepatology|volume=8|numéro=10|date=2010-10|doi=10.1016/j.cgh.2010.05.031|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S154235651000563X|consulté le=2021-01-03|pages=830–837.e2}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Laurie|nom1=Keefer|prénom2=Douglas A.|nom2=Drossman|prénom3=Elspeth|nom3=Guthrie|prénom4=Magnus|nom4=Simrén|titre=Centrally Mediated Disorders of Gastrointestinal Pain|périodique=Gastroenterology|volume=150|numéro=6|date=2016-05|doi=10.1053/j.gastro.2016.02.034|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016508516002250|consulté le=2021-01-03|pages=1408–1419}}</ref> Dans un tiers des cas, la cause exacte n'est pas claire.<ref name="Vin2014">{{Citation d'un article | vauthors = Viniol A, Keunecke C, Biroga T, Stadje R, Dornieden K, Bösner S, Donner-Banzhoff N, Haasenritter J, Becker A | display-authors = 6 | title = Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis | journal = Family Practice | volume = 31 | issue = 5 | pages = 517–29 | date = October 2014 | pmid = 24987023 | doi = 10.1093/fampra/cmu036 | doi-access = free }}</ref>


Les causes courantes de [[douleur]] dans [[l'abdomen]] comprennent [[gastro-entérite]] et [[syndrome du côlon irritable]]. <ref name="Vin2014" /> Environ 15% des personnes ont une affection sous-jacente plus grave telle que [[appendicite]], fuite ou rupture [[anévrisme de l'aorte abdominale]], [[diverticulite]] ou [[grossesse extra-utérine]]. <ref name="Vin2014" /> Dans un tiers des cas, la cause exacte n'est pas claire.<ref name="Vin2014" />
== Étiologies ==
Il existe plusieurs classifications pour ordonner le diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, soit par système, site de douleur, pathophysiologie, etc.
{| class="wikitable"
|+Douleur abdominale chronique: étiologies classifiées par système
!Système digestif
|
* {{Étiologie|nom=Oesophagite}}
* {{Étiologie|nom=Reflux gastro-oesophagien|principale=1}}
* {{Étiologie|nom=Cancer oesophagien}}
* {{Étiologie|nom=Achalasie}}
* {{Étiologie|nom=Gastrite chronique}}
* {{Étiologie|nom=Ulcère peptique|principale=1}} et {{Étiologie|nom=Ulcère duodénal|principale=1}}
* {{Étiologie|nom=Cancer gastrique}}
* {{Étiologie|nom=Maladies inflammatoires intestinales|principale=1}}
* {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=1}}
* {{Étiologie|nom=Subocclusion}} récurrente
* {{Étiologie|nom=Ischémie mésentérique}} chronique
* {{Étiologie|nom=Cancer de l'intestin grêle}}
* {{Étiologie|nom=Gastroentérite éosinophilique}}
* {{Étiologie|nom=Tuberculose}} abdominale
* {{Étiologie|nom=Parasitose intestinale}}
* {{Étiologie|nom=Intolérance alimentaire}}
* {{Étiologie|nom=Cancer colorectal}}
* {{Étiologie|nom=Diverticulite|principale=1}} récidivante
* {{Étiologie|nom=Colite pseudomembraneuse}} récidivante
* {{Étiologie|nom=Pancréatite chronique}}
* {{Étiologie|nom=Cancer pancréatique}}
* {{Étiologie|nom=Cholélithiase}} et {{Étiologie|nom=Colique biliaire|principale=1}} récurrente
* {{Étiologie|nom=Cancer des voies biliaires}}
* {{Étiologie|nom=Carcinome hépatocellulaire}}
* {{Étiologie|nom=Abcès hépatique}}
* {{Étiologie|nom=Syndrome du colon irritable}}
* {{Étiologie|nom=Dyspepsie fonctionnelle}}
* {{Étiologie|nom=Migraine abdominale}}
|-
!Système urinaire
|
* {{Étiologie|nom=Rétention urinaire}}
* {{Étiologie|nom=Cystite}} et {{Étiologie|nom=Pyélonéphrite}} récurrentes
* {{Étiologie|nom=Colique néphrétique}} récurrente
* {{Étiologie|nom=Masse rénale}}
|-
!OB/GYN
|
*{{Étiologie|nom=Endométriose}}
*{{Étiologie|nom=Maladie pelvienne inflammatoire}}
*{{Étiologie|nom=Dysménorrhée primaire}}
*{{Étiologie|nom=Masse utérine}}
*{{Étiologie|nom=Masse ovarienne}}
*{{Étiologie|nom=Torsion ovarienne}} récurrente
*{{Étiologie|nom=Kyste ovarien}}
*{{Étiologie|nom=Grossesse}} et ses complications
|-
!Appareil génital masculin
|
*{{Étiologie|nom=Cancer de la prostate}}
*{{Étiologie|nom=Prostatite}} chronique
*{{Étiologie|nom=Torsion testiculaire}} récurrente
*{{Étiologie|nom=Masses scrotales}}
|-
!Causes neurogènes
|
*{{Étiologie|nom=Gastroparésie}}
*{{Étiologie|nom=Radiculopathie}}
*{{Étiologie|nom=Herpès zoster}}
*{{Étiologie|nom=Compression du nerf cutané antérieur (ACNES)}}
|-
!Endocrinologie et métabolisme
|
*{{Étiologie|nom=Hypercalcémie}}
*{{Étiologie|nom=Acidocétose diabétique}}
*{{Étiologie|nom=Dysthyroîdie}}
*{{Étiologie|nom=Insuffisance surrénale}}
*{{Étiologie|nom=Urémie}}
*{{Étiologie|nom=Intoxication au plomb}}
|-
!Hématologie et immunologie
|
*{{Étiologie|nom=Porphyrie}}
*{{Étiologie|nom=Dépranocytose}}
*{{Étiologie|nom=Splénomégalie}}
*{{Étiologie|nom=Abcès splénique}}
*{{Étiologie|nom=Fièvre méditéranéenne}}
*{{Étiologie|nom=Angio-oedème héréditaire}}
|-
!Causes cardiopulmonaires
|
*{{Étiologie|nom=Maladie coronarienne athérosclérotique}}
*{{Étiologie|nom=Péricardite}} chronique
*{{Étiologie|nom=Pneumonie}} et {{Étiologie|nom=Épanchement pleural}} récurrents
|-
!Causes psychiatriques
|
*{{Étiologie|nom=Trouble de somatisation}}
*{{Étiologie|nom=Psychose}}
|-
!Causes iatrogéniques et médicamenteuses<ref>{{Citation d'un article|prénom1=H L|nom1=Philpott|prénom2=S|nom2=Nandurkar|prénom3=J|nom3=Lubel|prénom4=P R|nom4=Gibson|titre=Drug-induced gastrointestinal disorders|périodique=Frontline Gastroenterology|volume=5|numéro=1|date=2014-1|issn=2041-4137|pmid=28839751|pmcid=5369702|doi=10.1136/flgastro-2013-100316|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5369702/|consulté le=2021-01-10|pages=49–57}}</ref>
|
* {{Étiologie|nom=Anti-inflammatoires non stéroïdiens}} ({{Étiologie|nom=AINS}})
* {{Étiologie|nom=Bloqueur de canaux calciques}} (BCC)
* {{Étiologie|nom=Bêta-bloqueurs}}
* {{Étiologie|nom=Opioïdes}} (Narcotic Bowel Syndrome<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Erwin L.|nom1=Kong|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29630259|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493207/|consulté le=2021-01-10}}</ref>)
* {{Étiologie|nom=Cannabis}} (Syndrome d'hyperémèse cannabinoïde<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Frederick|nom1=Chu|prénom2=Marco|nom2=Cascella|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31751105|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549915/|consulté le=2021-01-10}}</ref>)
* {{Étiologie|nom=Antibiotiques}}
* {{Étiologie|nom=Fer}}
* {{Étiologie|nom=Sertraline}}
* {{Étiologie|nom=Contraceptifs oraux combinés}}
|}


Étant donné qu'une variété de maladies peut provoquer une forme de douleur abdominale, une approche systématique de l'examen d'une personne et de la formulation d'un diagnostic différentiel reste importante.
== Physiopathologie ==
 
== Épidémiologie ==


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Épidémiologie}}
==== Douleur viscérale ====
Cette douleur origine des viscères abdominaux. Ces derniers sont innervés par des fibres nerveuses végétatives (autonomes) stimulées par: la distension digestive et la contraction musculaire. Elles ne sont pas stimulées par une section, une déchirure ou une irritation locale.


La douleur abdominale est la raison pourquoi 3% des adultes consultent leur médecin de famille.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Viniol|prénom2=C.|nom2=Keunecke|prénom3=T.|nom3=Biroga|prénom4=R.|nom4=Stadje|titre=Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis|périodique=Family Practice|volume=31|numéro=5|date=2014-07-01|issn=0263-2136|issn2=1460-2229|doi=10.1093/fampra/cmu036|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/fampra/cmu036|consulté le=2021-01-03|pages=517–529}}</ref> L'incidence non-spécifique de douleur abdominale chronique est de 22.3 par 1000 personnes années<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M.-A.|nom1=Wallander|prénom2=S.|nom2=Johansson|prénom3=A.|nom3=Ruigómez|prénom4=L. A.|nom4=García Rodríguez|titre=Unspecified abdominal pain in primary care: the role of gastrointestinal morbidity: Abdominal pain in primary care|périodique=International Journal of Clinical Practice|volume=61|numéro=10|date=2007-08-06|doi=10.1111/j.1742-1241.2007.01529.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/j.1742-1241.2007.01529.x|consulté le=2021-01-03|pages=1663–1670}}</ref> avec une prévalence allant de 8% à 54% dans la population adulte.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. C.|nom1=Heading|titre=Prevalence of upper gastrointestinal symptoms in the general population: a systematic review|périodique=Scandinavian Journal of Gastroenterology. Supplement|volume=231|date=1999|issn=0085-5928|pmid=10565617|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10565617/|consulté le=2021-01-03|pages=3–8}}</ref> Une étude transversale chez les adultes aux États-Unis a démontré une prévalence de 21,8% dans la population générale.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert S.|nom1=Sandler|prénom2=Walter F.|nom2=Stewart|prénom3=Joshua N.|nom3=Liberman|prénom4=Judith A.|nom4=Ricci|titre=[No title found]|périodique=Digestive Diseases and Sciences|volume=45|numéro=6|date=2000|doi=10.1023/A:1005554103531|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1023/A:1005554103531|consulté le=2021-01-03|pages=1166–1171}}</ref> La prévalence de douleur abdominale chronique est aussi plus élevée chez les femmes que chez les hommes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert S.|nom1=Sandler|prénom2=Walter F.|nom2=Stewart|prénom3=Joshua N.|nom3=Liberman|prénom4=Judith A.|nom4=Ricci|titre=[No title found]|périodique=Digestive Diseases and Sciences|volume=45|numéro=6|date=2000|doi=10.1023/A:1005554103531|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1023/A:1005554103531|consulté le=2021-01-03|pages=1166–1171}}</ref> En tenant compte du vaste diagnostique différentiel associé à cette plainte, les études épidémiologiques démontrent que la vaste majorité des patients présentent des syndromes fonctionnels comme le [[Syndrome du colon irritable|syndrome du colon irritable]] et la [[Dyspepsie fonctionnelle|dyspepsie fonctionnelle]].<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. J.|nom1=Talley|prénom2=A. L.|nom2=Weaver|prénom3=A. R.|nom3=Zinsmeister|prénom4=L. J.|nom4=Melton|titre=Onset and disappearance of gastrointestinal symptoms and functional gastrointestinal disorders|périodique=American Journal of Epidemiology|volume=136|numéro=2|date=1992-07-15|issn=0002-9262|pmid=1415139|doi=10.1093/oxfordjournals.aje.a116483|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1415139|consulté le=2021-01-03|pages=165–177}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Alexander C.|nom1=Ford|prénom2=Avantika|nom2=Marwaha|prénom3=Allen|nom3=Lim|prénom4=Paul|nom4=Moayyedi|titre=What Is the Prevalence of Clinically Significant Endoscopic Findings in Subjects With Dyspepsia? Systematic Review and Meta-analysis|périodique=Clinical Gastroenterology and Hepatology|volume=8|numéro=10|date=2010-10|doi=10.1016/j.cgh.2010.05.031|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S154235651000563X|consulté le=2021-01-03|pages=830–837.e2}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Laurie|nom1=Keefer|prénom2=Douglas A.|nom2=Drossman|prénom3=Elspeth|nom3=Guthrie|prénom4=Magnus|nom4=Simrén|titre=Centrally Mediated Disorders of Gastrointestinal Pain|périodique=Gastroenterology|volume=150|numéro=6|date=2016-05|doi=10.1053/j.gastro.2016.02.034|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016508516002250|consulté le=2021-01-03|pages=1408–1419}}</ref> Dans un tiers des cas, la cause exacte n'est pas claire.<ref name="Vin2014" />
Exemples les plus fréquents: distension d'un organe creux par un fluide ou des gaz, distension de la capsule des organes pleins (foie, rate, reins, etc.) par l'oedème, du sang, un kyste ou un abcès.


== Étiologies ==
Il s'agit d'une douleur difficile à caractériser, la localisation est plutôt diffuse. S'il y a irradiation, cette dernière sera perçue à l'étage abdominal correspondant à l'origine embryologique de l'organe.


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Étiologies}}Il existe plusieurs classifications pour ordonner le diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, soit par système, site de douleur, pathophysiologie, etc.
Exemples:
* Douleur abdominale haute → Forgut (estomax, duodénum, foie, pancréas)
* Douleur abdominale péri-ombilicale → Midgut (intestin grêle, côlon proximal, appendice)
* Douleur abdominale basse → Hindgut (côlon distal et tractus génito-urinaire)


Voici une classification par système :
==== Douleur pariétale ====
# Système digestif :
Il s'agit d'une irritation du péritoine pariétal. Cette irritation peut être secondaire à une infection, une irritation chimique ou un processus inflammatoire. Les nerfs périphériques somatiques transmettent cette sensation. La localisation est assez précise. Il s'agit de douleurs qui sont aggravées par le mouvement, la toux, la respiration. La sensation est intense et lancinante, avec une localisation fixe dans l'aire de l'organe atteint de manière assez constante avec ou sans signes d'irritation péritonéale (péritonisme).
#* {{Étiologie|nom=Oesophagite}}
#* {{Étiologie|nom=Reflux gastro-oesophagien}}
#* {{Étiologie|nom=Cancer oesophagien}}
#* {{Étiologie|nom=Achalasie}}
#* {{Étiologie|nom=Gastrite chronique}}
#* {{Étiologie|nom=Ulcère peptique}} et {{Étiologie|nom=Ulcère duodénal}}
#* {{Étiologie|nom=Cancer gastrique}}
#* {{Étiologie|nom=Maladies inflammatoires intestinales}}
#* {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque}}
#* {{Étiologie|nom=Subocclusion}} récurrente
#* {{Étiologie|nom=Ischémie mésentérique}} chronique
#* {{Étiologie|nom=Cancer de l'intestin grêle}}
#* {{Étiologie|nom=Gastroentérite éosinophilique}}
#* {{Étiologie|nom=Tuberculose}} abdominale
#* {{Étiologie|nom=Parasitose intestinale}}
#* {{Étiologie|nom=Intolérance alimentaire}}
#* {{Étiologie|nom=Cancer colorectal}}
#* {{Étiologie|nom=Diverticulite}} récidivante
#* {{Étiologie|nom=Colite pseudomembraneuse}} récidivante
#* {{Étiologie|nom=Pancréatite chronique}}
#* {{Étiologie|nom=Cancer pancréatique}}
#* {{Étiologie|nom=Cholélithiase}} et {{Étiologie|nom=Colique biliaire}} récurrente
#* {{Étiologie|nom=Cancer des voies biliaires}}
#* {{Étiologie|nom=Carcinome hépatocellulaire}}
#* {{Étiologie|nom=Abcès hépatique}}
#* {{Étiologie|nom=Syndrome du colon irritable}}
#* {{Étiologie|nom=Dyspepsie fonctionnelle}}
#* {{Étiologie|nom=Migraine abdominale}}
# Système urinaire :
#* {{Étiologie|nom=Rétention urinaire}}
#* {{Étiologie|nom=Cystite}} et {{Étiologie|nom=Pyélonéphrite}} récurrentes
#* {{Étiologie|nom=Colique néphrétique}} récurrente
#* {{Étiologie|nom=Masse rénale}}
#Gynécologique et obstétrique :
#*{{Étiologie|nom=Endométriose}}
#*{{Étiologie|nom=Maladie pelvienne inflammatoire}}
#*{{Étiologie|nom=Dysménorrhée primaire}}
#*{{Étiologie|nom=Masse utérine}}
#*{{Étiologie|nom=Masse ovarienne}}
#*{{Étiologie|nom=Torsion ovarienne}} récurrente
#*{{Étiologie|nom=Kyste ovarien}}
#*{{Étiologie|nom=Grossesse}} et ses complications
#Appareil génital masculin :
#*{{Étiologie|nom=Cancer de la prostate}}
#*{{Étiologie|nom=Prostatite}} chronique
#*{{Étiologie|nom=Torsion testiculaire}} récurrente
#*{{Étiologie|nom=Masses scrotales}}
#Neurogène :
#*{{Étiologie|nom=Gastroparésie}}
#*{{Étiologie|nom=Radiculopathie}}
#*{{Étiologie|nom=Herpès zoster}}
#*{{Étiologie|nom=Compression du nerf cutané antérieur (ACNES)}}
#Endocrinologique et métabolique :
#*{{Étiologie|nom=Hypercalcémie}}
#*{{Étiologie|nom=Acidocétose diabétique}}
#*{{Étiologie|nom=Dysthyroîdie}}
#*{{Étiologie|nom=Insuffisance surrénale}}
#*{{Étiologie|nom=Urémie}}
#*{{Étiologie|nom=Intoxication au plomb}}
#Hématologique et immunologique :
#*{{Étiologie|nom=Porphyrie}}
#*{{Étiologie|nom=Dépranocytose}}
#*{{Étiologie|nom=Splénomégalie}}
#*{{Étiologie|nom=Abcès splénique}}
#*{{Étiologie|nom=Fièvre méditéranéenne}}
#*{{Étiologie|nom=Angio-oedème héréditaire}}
#**
#Cardiaque :
#*{{Étiologie|nom=Maladie coronarienne athérosclérotique}}
#*{{Étiologie|nom=Péricardite}} chronique
#Pulmonaire :
#*{{Étiologie|nom=Pneumonie}} et {{Étiologie|nom=Épanchement pleural}} récurrents
#Psychiatrique :
#*{{Étiologie|nom=Trouble de somatisation}}
#*{{Étiologie|nom=Psychose}}
#Iatrogénique et médicamenteux (AINS, Narcotiques)
== Physiopathologie ==


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Physiopathologie}}
==== Douleur référée ====
Les nerfs périphériques afférents de l'organe abdominal atteint pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également des fibres nerveuses nociceptives en provenance d'une autre région, ce qui fait en sorte que le cerveau éprouve de la difficulté à bien discerner l'origine exacte de la douleur. Il s'agit d'une douleur ressentie à distance de l'organe atteint.


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
* Une anamnèse et un examen physique complet guideront notre conduite quant à l'investigation de l'étiologie probable ainsi que son traitement.


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Approche clinique}}
* Les éléments pertinents de l'anamnèse se trouvent dans le tableau de la section [https://wikimedi.ca/wiki/Utilisateur:Jemi_Kaoumi/Brouillons/Douleur_abdominale_chronique#Questionnaire Questionnaire] ci-bas.
 
Une anamnèse et un examen physique complet guideront notre conduite quant à l'investigation de l'étiologie probable ainsi que son traitement.


L'anamnèse inclut :
* [https://wikimedi.ca/wiki/Utilisateur:Jemi_Kaoumi/Brouillons/Douleur_abdominale_chronique#Examen_clinique L'examen physique] comprend un examen cardiovasculaire, examen pulmonaire, examen abdominal approfondi avec toucher réctal si pertinent et un examen génito-urinaire.
* Un questionnaire exhaustif sur le plainte principale : un récit des symptômes actuels tels que l'apparition, la localisation, la durée, le caractère, les facteurs aggravants ou soulageant et la nature temporelle de la douleur. L'identification d'autres facteurs possibles peut aider au diagnostic de la cause sous-jacente de la douleur abdominale, comme un voyage récent, un contact infectieux et une anamnèse gynécologique approfondie.
* Des [https://wikimedi.ca/wiki/Utilisateur:Jemi_Kaoumi/Brouillons/Douleur_abdominale_chronique#Investigation investigations paracliniques] de base peuvent être demandés afin de faciliter le diagnostique de la douleur abdominale chronique. Des investigations plus poussées peuvent être nécessaires lorsque le diagnostique demeure incertain ou s'il y a suspicion de maladie organique.
* Les antécédents médicaux et chirurgicaux personnels et familiaux.
* Le régime médicamenteux actuel du patient, y compris les ordonnances prescrites, les médicaments en vente libre et les suppléments.
* Confirmation des allergies médicamenteuses et alimentaires du patient.
* Discussion sur les habitudes de vie.
* Recherche de symptômes non abdominaux.
L'examen physique comprend un examen cardiovasculaire, examen pulmonaire, examen abdominal approfondi avec toucher réctal si pertinent et un examen génito-urinaire .
 
Les investigations supplémentaires qui peuvent faciliter le diagnostic comprennent:
* FSC avec différentielle
* Biochimie générale incluant ions, urée, créatinine, glucose et lactates
* Lipase et amylase
* Tests de fonction hépatique
* Bilan nutritionnel
* β-hCG
* SMU-DCA
* Échographie abdominale
* Radiographie abdominale.
Si le diagnostic demeure incertain, des tests supplémentaires peuvent être nécessaires:
* Tomodensitométrie abdomino-pelvienne
* Endoscopie digestive haute et/ou basse, surtout lorsque le diagnostique mène vers une maladie inflammatoire de l'intestin ou une néoplasie


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
 
{| class="wikitable"
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Questionnaire}}
|+Antécédents
* {{Questionnaire | nom = Questionnaire 1}}
!Trouvaille
* {{Questionnaire | nom = Questionnaire 2}}
!Penser à ...
* ...
|-
| colspan="2" |'''Personnels'''
|-
|Diabète
|Acidocétose diabétique
|-
|Hypercholestérolémie
|Pancréatite, angine mésentérique
|-
|Cholélithiaises
|Coliques biliaires récurrentes
|-
|Urolithiases
|Coliques néphrétiques récurrentes
|-
|Infections urinaire
|
|-
|Alcoolisme
|Cirrhose, insuffisance hépatique, pancréatite
|-
|MII
|
|-
| colspan="2" |'''Chirurgicaux'''
|-
|Chirurgie abdominale
|Adhérences, occlusion intestinale
|-
| colspan="2" |'''ATCD OB/GYN'''
|-
|Désir de grossesse
| rowspan="3" |Grossesse, ITSS
|-
|Protection
|-
|Risque de grossesse
|-
| colspan="2" |'''Traumatisme et transfusions sanguines'''
|-
|Transfusion (avant 1992)
|Hépatite C
|-
| colspan="2" |'''Vaccination'''
|-
|Hépatite
|
|-
| colspan="2" |'''ATCD familiaux'''
|-
|MII
|
|-
| colspan="2" |'''Médicaments'''
|-
|Antibiotiques (dans les trois derniers mois)
|Colite membraneuse / C. difficile
|-
|Insuline (inobservance)
|Acidocétose diabétique
|-
|AINS
|Ulcère peptique, gastrite
|-
|Arrêt récent de corticothérapie
|Insuffisance surrénalienne
|-
| colspan="2" |'''Allergies et intolérances'''
|-
|Allergie au gluten
|Malabsorption, maladie coeliaque
|-
| colspan="2" |'''Habitudes de vie'''
|-
|Piercing récent, UDIV (utilisation de drogues intraveineuse
|Hépatite C
|-
|Alcool (abus récent)
|Pancréatite, insuffisance hépatique aiguê
|-
|Tabac, drogue
|
|-
|Alimentation
|Intoxication alimentaire, gastroentérite, constipation (diète faible en fibres), parasitose intestinale, colite infectieuse
|-
|Habitudes sexuelles
|ITSS, grossesse
|-
|Stress
|Syndrome du côlon irritable
|-
|Voyage récent, contact infectieux
|Gastroentérite, hépatite, parasitose intestinale, colite infectieuse
|}
{| class="wikitable"
|+PQRST
!
!
!Trouvaille
!Penser à ...
|-
| rowspan="2" |P
|Provoqué
|
# Par les repas
# Par effort physique, relation sexuelle
# Pas de position de confort
# Par AINS
|
# Colique biliaire récurrente, pancréatite, ulcère, ischémie mésentérique, RGO, Crohn
# Kyste de l'ovaire, salpingite
# Colique néphrétique récurrente
# Ulcère peptique, gastrite chronique, insuffisance rénale (IR), glomérulonéphrite (GN)
|-
|Pallié
|
# Par une diète particulière
# Par la prise d'antiacides
# Par le passage de gaz/selles
# Impossible à soulager
# Par la position couchée en chien de fusil
|
# Intolérance au lactose, maladie coeliaque, SCI
# Ucère, dyspepsie fonctionnelle
# SCI
# Colique néphrétique récurrente, torsion testiculaire récurrente
# Pancréatite
|-
| rowspan="2" |Q
|Quantité
|
# Intense
# Variable
# Légère, inconfort
|
# Pancréatite, colique néphrétique récurrente, ischémie mésentérique
# Ulcère, SCI, gastro-entérite, salpingite, MII, diverticulites récurrentes, hépatites chroniqeus
# Grossesse, infection urinaire récurrente, SCI
|-
|Qualité
|
# Brûlure et/ou sensation de faim
# Masse pulsatile
# En barre
# Crampiforme
# Spasmodique
# Autres
|
# Ulcère peptique, dyspepsie
# Anévrisme de l'aorte abdominale
# Colique biliaire, pancréatite
# SCI, diverticulite récurrente, maladie de Crohn, néoplasie colique, subocclusion, angine mésentérique
# Colique néphrétique, colique biliaire
# Cirrhose hépatique, insuffisance hépatique, pancréatite
|-
| rowspan="2" |R
|Région
|
# Quadrant supérieur droit
# Quadrant supérieur gauche
# Quadrant inférieur droit
# Quadrant inférieur gauche
|
# Pathologies se rapportant aux organes suivants: foie, vésicule biliaire, pylore/canal pylorique de l'estomac, tête du pancréas, partie du colon D, rein D.
# Pathologies se rapportant aux organes suivants: estomac, rate, partie du colon G, rein G
# Pathologies se rapportant aux organes suivants: caecum, appendice, uretère D, ovaire D.
# Pathologies se rapportant aux organes suivants: colon sigmoïde, ovaire G
|-
|Irradiation
|
# Dorsale
# Épaule, région scapulaire droite
# Douleur diffuse
# Lombes, cuisses, voies génitales
# Région inguinale, testiculaire
|
# Ulcère perforé, pancréatite
# Colique biliaire récurrente
# SCI, MII, maladie coeliaque
# Salpingite, maladie pelvienne inflammatoire
# Colique néphrétique récurrente, torsion testiculaire récurrente, hernie, néoplasie testiculaire, varicocèle
|-
| rowspan="4" |S
|Général et autres
|
# Nausées
# no/vo
# dyspnée et diaphorèse
# anorexie
# Fatigue
# Fièvre
# Perte de poids
# Gain de poids
# Atteintes extra-intestinales des MII
# OEdème
|
# Ulcère, dyspepsie, MII
# Coliques biliaires, insuffisance hépatique, pancréatite, grossesse, dysménorrhée, MII, colique néphrétique récurrente, néoplasie digestive
# Ischémie mésentérique
# Insuffisance hépatique, MII, maladie coeliaque, pancréatique chronique, néoplasie digestive
# Néoplasie digestive, grossesse, cirrhose, MII
# MII, néoplasie digestive
# MII, cirrhose hépatique (cachexie), maladie coeliaque, néoplasie, pancréatite chronique (insuffisance exocrine)
# Grossesse, cirrhose hépatique (ascite)
# MII
# Grossesse, néoplasie, cirrhose, malnutrition
|-
|Digestif
|
# Dyspepsie
# Méléna
# Diarrhée
# Crampes, ballonnements
# Inconstance des selles
# Selles la nuit
# Constipation
# Fistules, fissures, abcès péri-anaux
# Rectorragie
# Ténesme
# Hématémèse
|
# Ulcère peptique, dyspepsie fonctionnelle
# Ulcère peptique, varices oesophagiennes, néoplasie du tube digestif, angiodysplasie du colon proximal
# MII, néoplasie colique, maladie coeliaque, intolérance au lactose, syndrome du colon irritable, pancréatite chronique
# SCI, dyspepsie fonctionnelle, maladie coeliaque, MII, néoplasie digestive
# SCI, MII, néoplasie digestive, fécalome
# MII
# Néoplasie colique, grossesse, diète faible en fibre, hypercalcémie, hypokaliémie, syndrome du colon irritable, médicamenteux/iatrogénique
# Maladie de Crohn
# MII, angiodysplasie colique, cancer du colon, colite ischémique, fissure anale, fistules péri-anales, hémorroîdes, ischémie mésentérique
# Colite ulcéreuse, cancer colorectal
# Varices oesophagiennes, néoplasie oesophagienne, néoplasie gastrique, ulcère peptique
|-
|Urinaire
|
# Pollakiurie
# Dysurie
# Nycturie
# Impériosité
# Hématurie
# Fécalurie et pneumaturie
|
# Infection urinaire récurrente, grossesse, hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), cancer prostate
# Infection urinaire récurrente, grossesse, hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), cancer prostate
# Infection urinaire récurrente, HBP, cancer prostate
# Infection urinaire, pyélonéphrite, HBP, cancer prostate
# infection urinaire, glomérulonéphrite, HBP, cancer de la prostate, néoplasie rénale, néoplasie de la vessie, fistule entéro-vésicale 2e néoplasie, diverticulite ou MII
# Fistule entéro-vésicale (2e diverticulite, MII, néoplasie)
|-
|Gynécologique
|
# Aménorrhée
# Augmentation de la sensibilité mammaire
# Leucorrhée (purulentes)
# Métrorragies
|
# Grossesse
# Grossesse
# Salpingite, maladie pelvienne inflammatoire, néoplasie gynécologique
# Salpingite, kyste ovarien, néoplasie gynécologique
|}


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
 
{| class="wikitable"
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Examen clinique}}
|-
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}
!
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}
!Test
* ...
!Trouvaille
 
!Penser à...
== Drapeaux rouges ==
|-
 
| rowspan="4" |'''{{Examen clinique|nom=Examen abdominal}}'''
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Drapeaux rouges}}Les éléments suivants sont les signes et symptômes d'alarmes pouvant orienter vers un diagnostic grave et/ou une prise en change immédiate :
|Inspection
* {{Drapeau rouge | nom = Fièvre (signe clinique)}}
|
* {{Drapeau rouge | nom = Perte de poids (situation clinique)}} inexpliquée
# Abdomen globuleux, distendu
* {{Drapeau rouge | nom = Anémie}}
# Ecchymoses
* {{Drapeau rouge | nom = Diminution du calibre des selles}}
# Voussures
* {{Drapeau rouge | nom = Hématémèse}}
# Caput medusae, angiomes stellaires
* {{Drapeau rouge | nom = Rectorragie}} et {{Drapeau rouge | nom = Méléna}}
|
* {{Drapeau rouge | nom = Perte d'appétit}} et {{Drapeau rouge | nom = Satiété précoce}}
# Ascite, subocclusion
* {{Drapeau rouge | nom = Hématurie (situation clinique)}}
# Signe de Cullen. Signe de Grey-Turner. (Pancréatite hémorragique, hémorragie intra-abdominale)
* {{Drapeau rouge | nom = Dysphagie (situation clinique)}} progressive
# Hernies
* {{Drapeau rouge | nom = Symptômes nocturnes}}
# Hypertension portale, cirrhose
* {{Drapeau rouge | nom = Ictère (signe clinique)}}
|-
* {{Drapeau rouge | nom = Oedème généralisé (signe clinique)}}
|Auscultation
* {{Drapeau rouge | nom = Vomissements sévères}}
|
* {{Drapeau rouge | nom = Diarrhée (symptôme) sévère}}
# Péristaltisme
* {{Drapeau rouge | nom = Choc}}
# « High-pitch » / bruits métalliques
* {{Drapeau rouge | nom = Péritonisme}}
# Silence / iléus paralytique
* {{Drapeau rouge | nom = Constipation (symptôme) sévère}} et {{Drapeau rouge | nom = Absence de gaz}}
|
* {{Drapeau rouge | nom = Palpitations}} ( {{Drapeau rouge | nom = Fibrilation auriculaire}} )
# 4-30 bruits par minute (N)
 
# Début subocclusion
== Investigation ==
# Subocclusion, iléus paralytique
 
|-
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Investigation}}
|Percussion
* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}
|
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}
# Tympanisme
* ...
# Hypertympanisme
 
# Matité
== Prise en charge ==
|
 
# N (il y a un minimum d'air dans l'abdomen)
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Prise en charge}}
# Présence anormale de gaz secondaire à une occlusion intestinale
 
# Masse, ascite (faire les tests de l'onde liquide et de la matité déclive si jugés pertinents)
== Suivi ==
|-
 
|Palpation légère et profonde
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Suivi}}
|
 
# Défense (volontaire ou involontaire)
== Complications ==
# Masse
 
|
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Complications}}
# Irritation péritonéale
* {{Complication | nom = Complication 1}}
# Hernie, néoplasie, abcès
* {{Complication | nom = Complication 2}}
|-
* ...
| rowspan="5" |'''Techniques spéciales de l'examen de l'abdomen'''
 
|Toucher rectal
== Particularités ==
|
 
# Inspection
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Particularités}}
# Évaluation du tonus + prostate
 
# Inspection du doigt ganté
=== Gériatrie ===
|
 
# Fissures, fistules, condylomes, hémorroïdes externes, lésions d'allure néoplasiques
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Gériatrie}}
# Palpation de la prostate (masse/nodule, grosseur, température, sensibilité, texture)
 
# Méléna, sang
=== Pédiatrie ===
|-
 
|Évaluation du foie
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Pédiatrie}}
|
 
# Percussion (évaluation de la taille)
== Diagnostic différentiel ==
# Palpation
 
|
Les causes les plus fréquentes de douleurs abdominales sont [[gastro-entérite]] (13%), [[syndrome du côlon irritable]] (8%), des problèmes des voies urinaires (5%), [[gastrite | inflammation de l'estomac]] (5 %) et [[constipation]] (5%). <!-- <ref name=Vin2014/> --> Dans environ 30% des cas, la cause n'est pas déterminée.<!-- <ref name=Vin2014/> --> Environ 10% des cas ont une cause plus grave, y compris la vésicule biliaire ([[calculs biliaires]] ou [[ dyskinésie biliaire]]) ou [[pancréas]] problèmes (4%), [[diverticulite]] (3%), [[appendicite]] (2%) et [[cancer]] (1%). <ref name="Vin2014">{{Citation d'un article | vauthors = Viniol A, Keunecke C, Biroga T, Stadje R, Dornieden K, Bösner S, Donner-Banzhoff N, Haasenritter J, Becker A | display-authors = 6 | title = Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis | journal = Family Practice | volume = 31 | issue = 5 | pages = 517–29 | date = October 2014 | pmid = 24987023 | doi = 10.1093/fampra/cmu036 | doi-access = free }}</ref> Plus fréquent chez les personnes plus âgées, [[ischémie mésentérique]] et [[anévrisme de l'aorte abdominale]] sont d'autres causes graves.<ref name=":0">{{Citation d'un article | vauthors = Spangler R, Van Pham T, Khoujah D, Martinez JP | title = Abdominal emergencies in the geriatric patient | journal = International Journal of Emergency Medicine | volume = 7 | pages = 43 | date = 2014 | pmid = 25635203 | pmc = 4306086 | doi = 10.1186/s12245-014-0043-2 }}</ref>
# Ligne sternale = 4-8 cm (N). Ligne médioclaviculaire = 6-12 cm (N).
 
# Signe de Murphy+ = cholécystite
=== Douleur abdominale aiguë ===
|-
 
|Évaluation de la rate
[[Abdomen aigu]] peut être défini comme une douleur abdominale sévère et persistante d'apparition soudaine qui est susceptible de nécessiter une [[chirurgie | intervention chirurgicale]] pour traiter sa cause. La douleur peut fréquemment être associée à [[nausées]] et [[vomissements]], [[distension abdominale]], [[fièvre]] et à des signes de [[choc (circulatoire) | choc]]. L'appendicite aiguë est l'une des affections les plus courantes associées aux douleurs abdominales aiguës.
|
 
# Matité à la percussion durant tout le cycle respiratoire a/n espace de Traube
==== Causes sélectionnées ====
# Rate palpable
 
|
* Traumatique: [[Traumatisme contondant | contondant]] ou perforant [[traumatisme physique | traumatisme]] à [[estomac]], [[intestin]], [[rate]], [[foie]], ou [[ un rein]]
# Splénomégalie
* Inflammatoire:
# Splénomégalie
** Infections telles que [[appendicite]], [[cholécystite]], [[pancréatite]], [[pyélonéphrite]], [[maladie inflammatoire pelvienne]], [[hépatite]], [[adénite mésentérique]], ou un sous-diaphragmatique [[abcès]]
|-
** [[Perforation gastro-intestinale | Perforation]] d'un [[ulcère gastroduodénal]], d'un [[diverticulite | diverticule]] ou du [[caecum]]
|Évaluation de la vessie
** Complications de [[maladie inflammatoire de l'intestin]] telles que [[maladie de Crohn]] ou [[colite ulcéreuse]]
|
* Mécanique:
# Matité à la percussion
** [[Intestin grêle]] [[occlusion intestinale | obstruction]] secondaire à des adhérences causées par des chirurgies antérieures, [[intussusception (trouble médical) | invagination]], [[hernie]] s, bénigne ou maligne [[néoplasie | néoplasme]] s
# Douleur suspubienne
** [[Gros intestin]] [[obstruction intestinale | obstruction]] causée par [[cancer colorectal]], [[maladie inflammatoire de l'intestin]], [[volvulus]], [[impaction fécale]] ou [[hernie]]
|
* Vasculaire: [[colite ischémique | ischémie intestinale]] occlusive, généralement causée par [[thromboembolie]] de [[artère mésentérique supérieure]]
# Rétention urinaire, cystite
 
# Rétention urinaire, cystite
=== Par système ===
|-
 
|Punchs rénaux
Une liste plus complète comprend les éléments suivants:
|
* Gastro-intestinal
# Dlr à la percussion a/n loge rénale
** Tractus gastro-intestinal
|
*** Inflammatoire: [[gastro-entérite]], [[appendicite]], [[gastrite]], [[œsophagite]], [[diverticulite]], [[maladie de Crohn]], [[colite ulcéreuse]], [[colite microscopique]]
# Pyélonéphrite
*** Obstruction: [[hernie]], [[invagination (trouble médical) | invagination]], [[volvulus]], post-chirurgicale [[adhérences]], [[tumeur]] s, sévère [[constipation]], [[les hémorroïdes]]
|-
*** Vasculaire: [[embolie]], [[thrombose]], [[hémorragie]], [[drépanocytose]], [[angine abdominale]], compression des vaisseaux sanguins (comme le syndrome de compression de l'artère cœliaque), [[syndrome de l'artère mésentérique supérieure]], [[syndrome de tachycardie orthostatique posturale]]
| rowspan="2" |'''{{Examen clinique|nom=Examen de l'appareil génital masculin|indication=}}'''
*** [[digestion | Digestive]]: [[ulcère gastroduodénal]], [[intolérance au lactose]], [[maladie cœliaque | maladie cœliaque]], [[allergies alimentaires]]
|Inspection et palpation
** glandes
|
*** Système biliaire
# Masse scrotale
**** Inflammatoire: [[cholécystite]], [[cholangite]]
|
**** Obstruction: [[cholélithiase]], [[tumeur]] s
# Néoplasie testiculaire, varicocèle, spermatocèle, hernie
*** Foie
|-
**** Inflammatoire: [[hépatite]], [[abcès hépatique]]
|Transillumination scrotale
*** Pancréatique
|
**** Inflammatoire: [[pancréatite]]
# Lumière transimse
* Rénal et urologique
# Opacité
** Inflammation: [[pyélonéphrite]], [[cystite | infection de la vessie]], [[indigestion]]
|
** Obstruction: [[néphrolithiase | calculs rénaux]], [[lithiase urinaire]], [[rétention urinaire]], [[tumeur]] s
# lumière transmise: hydrocèle ou kyste
** Vasculaire: [[piégeage de la veine rénale gauche]]
# opacité : orchite, hernie ou néoplasie
* Gynécologique ou obstétrique
** Inflammatoire: [[maladie inflammatoire pelvienne]]
** Mécanique: [[torsion ovarienne]]
** Endocrinologique: [[menstruation]], [[Mittelschmerz]]
** Tumeurs: [[endométriose]], [[fibrome | fibromes]], [[kyste de l'ovaire]], [[cancer de l'ovaire]]
** Grossesse: interrompue [[grossesse extra-utérine]], [[menace d’avortement]]
* [[Paroi abdominale]]
** fatigue musculaire ou traumatisme
** infection musculaire
** [[neurogène]] douleur: [[herpès zoster]], [[radiculite]] dans [[maladie de Lyme]], [[syndrome de compression nerveuse # Abdomen et bassin des membres inférieurs.2C | syndrome de piégeage du nerf cutané abdominal]] (ACNES), [[tabes dorsalis]]
* [[Douleur référée]]
** du [[thorax]]: [[pneumonie]], [[embolie pulmonaire]], [[cardiopathie ischémique]], [[péricardite]]
** de la [[colonne vertébrale | colonne vertébrale]]: [[radiculite]]
** des [[organes génitaux]]: [[torsion testiculaire]]
* [[Perturbation métabolique]]
** [[urémie]], [[acidocétose diabétique]], [[porphyrie]], [[déficit en inhibiteur de la C1 estérase]], insuffisance surrénalienne, [[saturnisme]], [[latrodectus | araignée veuve noire]] morsure, [[narcotique]] [[retrait de drogue | retrait]]
* Vaisseaux sanguins
** [[dissection aortique]], [[anévrisme de l'aorte abdominale]]
* Système immunitaire
** [[sarcoïdose]]
** [[vascularite]]
** [[fièvre méditerranéenne familiale]]
* Idiopathique
** [[syndrome du côlon irritable]] (touchant jusqu'à 20% de la population, le SCI est la cause la plus fréquente de douleurs abdominales récurrentes et intermittentes)
 
=== Par emplacement ===
 
L'emplacement de la douleur abdominale peut fournir des informations sur la cause de la douleur. L'abdomen peut être divisé en quatre régions appelées quadrants. Les emplacements et les conditions associées incluent: <ref>{{Citation d'un ouvrage|title=IM Essentials |last=Masters |first=Philip | name-list-style = vanc |publisher=American College of Physicians|year=2015|isbn=9781938921094}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|title=Diagnostics| first = Richard F. | last = LeBlond | name-list-style = vanc |publisher=McGraw-Hill Companies, Inc.|isbn=978-0-07-140923-0|location=US|year=2004}}</ref>
 
* Diffus
** [[Péritonite]]
** Vasculaire: [[ischémie mésentérique]], [[colite ischémique]], [[purpura de Henoch – Schönlein | purpura de Henoch-Schonlein]], [[drépanocytose]], [[lupus érythémateux systémique]], [[ polyartérite noueuse]]
** Petit [[occlusion intestinale]]
** [[Syndrome du côlon irritable]]
** [[Troubles métaboliques]] s: [[acidocétose]], [[porphyrie]], [[fièvre méditerranéenne familiale]], [[crise surrénalienne]]
* Épigastrique
** Coeur: [[infarctus du myocarde]], [[péricardite]]
** Estomac: [[gastrite]], [[ulcère de l'estomac]], [[cancer de l'estomac]]
** Pancréas: [[pancréatite]], [[cancer du pancréas]]
** Intestinale: [[Ulcère gastroduodénal | ulcère duodénal]], [[diverticulite]], [[appendicite]]
* Quadrant supérieur droit
** Foie: [[hépatomégalie]], [[stéatose hépatique]], [[hépatite]], [[cancer du foie]], [[abcès]]
** Vésicule biliaire et voies biliaires: [[Cholécystite | inflammation]], [[calcul biliaire]] s, [[Helminthiase | infection par un ver]], [[cholangite]]
** Colon: [[occlusion intestinale]], troubles fonctionnels, accumulation de gaz, spasme, inflammation, [[cancer du côlon]]
** Autres: [[pneumonie]], [[syndrome de Fitz-Hugh-Curtis | syndrome de Fitz-Hugh-Curtis]]
* Quadrant supérieur gauche
** [[Splénomégalie]]
** Colon: [[occlusion intestinale]], troubles fonctionnels, accumulation de gaz, spasme, inflammation, cancer du côlon
* Péri-ombilical (la zone autour de l'ombilic, alias le nombril)
** [[Appendicite]]
** [[Pancréatite]]
** [[Infarctus du myocarde | Infarctus du myocarde inférieur]]
** [[Ulcère gastroduodénal | Ulcère peptique]]
** [[Acidocétose diabétique]]
** Vasculaire: [[dissection aortique]], rupture aortique
** Intestin: [[ischémie mésentérique]], [[maladie cœliaque | maladie cœliaque]], inflammation, spasme intestinal, troubles fonctionnels, [[occlusion intestinale | occlusion de l'intestin grêle]]
* Douleurs abdominales basses
** [[La diarrhée]]
** [[Colite]]
** [[Maladie de Crohn | Crohn]]
** [[Dysentery]]
** [[Hernie]]
* Quadrant inférieur droit
** Colon: [[Intussusception (trouble médical) | intussusception]], [[obstruction intestinale]], [[appendicite]] ([[McBurney's point]])
** Rénal: [[Maladie des calculs rénaux | calculs rénaux]] (néphrolithiase), [[pyélonéphrite]]
** Pelvienne: [[cystite]], [[pierre vésicale]], [[cancer de la vessie]], [[maladie inflammatoire pelvienne]], syndrome de douleur pelvienne
** Gynécologique: [[endométriose]], intra-utérine [[grossesse]], [[grossesse extra-utérine]], [[kyste ovarien]], [[torsion ovarienne]], fibrome ([[léiomyome]]), [[abcès ]] , [[cancer de l'ovaire]], [[cancer de l'endomètre]]
* Quadrant inférieur gauche
** Intestin: [[diverticulite]], [[volvulus du côlon sigmoïde]], [[occlusion intestinale]], accumulation de gaz, [[mégacôlon toxique]]
* Droite [[douleur au bas du dos]]
** Foie: [[hépatomégalie]]
** Reins: [[Maladie des calculs rénaux | calculs rénaux]] (néphrolithiase), infection urinaire compliquée
* Lombalgie gauche
** Rate
** Reins: [[Maladie des calculs rénaux | calculs rénaux]] (néphrolithiase), infection urinaire compliquée
* Lombalgie
** douleur rénale ([[calcul rénal]], [[cancer du rein]], [[hydronéphrose]])
** [[ureter # pierres urétérales | pierre urétérale]] douleur
 
== Physiopathologie ==
 
{| class="wikitable" style="float: right; margin-left: 15px; text-align: center"
!Région
! Approvisionnement en sang<ref name=":03" />
! Innervation<ref>{{Citation d'un ouvrage|title=Netter's Clinical Anatomy, 4e|last=Hansen |first=John T.| name-list-style = vanc |publisher=Elsevier|year=2019|isbn=978-0-323-53188-7|location=Philadelphia, PA|pages=157–231|chapter=4: Abdomen}}</ref>
! Structures<ref name=":03" />
|-
|-
| [[Intestin antérieur]]
| rowspan="3" |'''{{Examen clinique|nom=Examen gynécologique|indication=}}'''
| [[Artère cœliaque]]
|Inspection
| T5 - T9
|
| [[Pharynx]]
# Vésicules, ulcérations, leucorrhées, hémorragies
[[Œsophage]]
|
 
# Maladie pelvienne inflammatoire, ITSS, néoplasie
[[Voies respiratoires | Voies respiratoires inférieures]]
 
[[Estomac]]
 
Proximal [[duodénum]]
 
[[Foie]]
 
[[Voies biliaires]]
 
[[Vésicule biliaire]]
 
[[Pancréas]]
|-
|-
| [[Intestin moyen]]
|Examen au spéculum
| [[Artère mésentérique supérieure]]
|
| T10 - T12
# Leucorrhée mucopurulente
| Distal [[duodénum]]
# Saignement a/n col
[[Caecum]]
|
 
# Maladie pelvienne inflammatoire, ITSS
[[Annexe (anatomie) | Annexe]]
# Maladie pelvienne inflammatoire, ITSS, néoplasie
 
[[Côlon ascendant]]
 
Proximal [[côlon transverse]]
|-
|-
| [[Hindgut]]
|Palpation
| [[Artère mésentérique inférieure]]
|
| L1 - L3
# Dlr à la mobilisation du col
| Distal [[côlon transverse]]
# Masse annexielle
[[Côlon descendant]]
# Col induré, masse a/n col
 
|
[[Colon sigmoïde]]
# Maladie inflammatoire pelvienne, ITSS
 
# Abcès, hydosalpinx, néoplasie, kystes
[[Rectum]]
# Néoplasie
 
[[Fièvre]]
 
Supérieur [[canal anal]]
|}
|}
La douleur abdominale peut être appelée [[douleur viscérale]] ou douleur péritonéale. Le contenu de l'abdomen peut être divisé en [[intestin antérieur]], [[intestin moyen]] et [[intestin postérieur]]. <ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|title=The Developing Human Tenth Edition|last=Moore |first=Keith L | name-list-style = vanc |publisher=Elsevier, Inc.|year=2016|isbn=978-0-323-31338-4|location=Philadelphia, PA|pages=209–240|chapter=11}}</ref> L'intestin antérieur contient le pharynx, les voies respiratoires inférieures, des parties de l'œsophage, l'estomac, des parties du duodénum (proximal), du foie, des voies biliaires (y compris la vésicule biliaire et les voies biliaires) et le pancréas <ref name=":03" /> L'intestin moyen contient des parties du duodénum (distal), du caecum, de l'appendice, du côlon ascendant et de la première moitié du côlon transverse. L'intestin postérieur contient la moitié distale du côlon transverse, du côlon descendant, du côlon sigmoïde, du rectum et du canal anal supérieur.
== Drapeaux rouges ==
 
Les éléments suivants sont les signes et symptômes d'alarmes pouvant orienter vers un diagnostic grave et/ou une prise en change immédiate :
Chaque sous-section de l'intestin a un nerf afférent viscéral associé qui transmet des informations sensorielles des viscères à la moelle épinière, voyageant avec les nerfs sympathiques autonomes.<ref>{{Citation d'un ouvrage|title=Gray's Anatomy For Students |edition=Third | first1 = Richard L. | last1 = Drake | first2 = A. Wayne | last2 = Vogl | first3 = Adam W.M. | last3 = Mitchell | name-list-style = vanc |publisher=Churchill Livingstone Elsevier|year=2015|isbn=978-0-7020-5131-9 |pages=253–420 |chapter=4: Abdomen}}</ref> Les informations sensorielles viscérales de l'intestin voyageant vers la moelle épinière, appelées afférentes viscérales, sont non spécifique et chevauche les nerfs afférents somatiques, qui sont très spécifiques.<ref name=":12">{{Citation d'un ouvrage|title=Essentials of General Surgery, 5e | first1 = Leigh | last1 = Neumayer | first2 =Dale A. | last2 = Dangleben | first3 =Shannon | last3 = Fraser | first4 = Jonathan | last4 = Gefen | first5 = John | last5 = Maa | first6 = Barry D. | last6 = Mann | name-list-style = vanc |publisher=Wolters Kluwer Health|year=2013|location=Baltimore, MD|chapter=11: Abdominal Wall, Including Hernia}}</ref> Par conséquent, des informations afférentes viscérales se déplaçant vers la moelle épinière peuvent se présenter dans la distribution du nerf afférent somatique; c'est pourquoi [[appendicite]] se présente initialement avec une douleur périombilicale T10 au début et devient une douleur T12 car le péritoine de la paroi abdominale (qui est riche en nerfs afférents somatiques) est impliqué.<ref name=":12" />
 
== Approche diagnostique ==
 
Afin de mieux comprendre la cause sous-jacente des douleurs abdominales, on peut effectuer une anamnèse approfondie et un examen physique.
 
Le processus de collecte d'un historique peut inclure: <ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|title=Bates' Guide to Physical Examination & History Taking|last=Bickley|first=Lynn| name-list-style = vanc |publisher=Lippincott Williams & Wilkins|year=2016|isbn=9781469893419|location=Philadelphia, Pennsylvania}}</ref>
* Identifier plus d'informations sur le [[Problème de présentation | plainte principale]] en suscitant une [[Histoire de la maladie actuelle | histoire de la maladie actuelle]]; c'est-à-dire un récit des symptômes actuels tels que l'apparition, la localisation, la durée, le caractère, les facteurs aggravants ou soulageant et la nature temporelle de la douleur. L'identification d'autres facteurs possibles peut aider au diagnostic de la cause sous-jacente de la douleur abdominale, comme un voyage récent, un contact récent avec d'autres personnes malades et, pour les femmes, une anamnèse [[gynécologique | gynécologique]] approfondie.
* Connaître les antécédents médicaux du patient, en se concentrant sur les problèmes antérieurs ou les procédures chirurgicales.
* Clarifier le régime médicamenteux actuel du patient, y compris les ordonnances, les médicaments en vente libre et les suppléments.
* Confirmation des allergies médicamenteuses et alimentaires du patient.
* Discuter avec le patient des antécédents familiaux de processus pathologiques, en se concentrant sur les conditions qui pourraient ressembler à la présentation actuelle du patient.
* Discuter avec le patient de tout comportement lié à la santé (par exemple, l'usage du tabac, la consommation d'alcool, la consommation de drogues et l'activité sexuelle) qui pourraient rendre certains diagnostics plus probables.
* Examen de la présence de symptômes non abdominaux (par exemple, [[fièvre]], frissons, [[douleur thoracique]], [[essoufflement]], [[saignement vaginal]]) qui peuvent clarifier davantage le tableau diagnostique.
 
Après avoir recueilli une anamnèse complète, il faut effectuer un [[examen physique | examen physique]] afin d'identifier les signes physiques importants qui pourraient clarifier le diagnostic, y compris un [[examen cardiovasculaire | examen cardiovasculaire]], examen pulmonaire, examen abdominal approfondi , et pour les femmes, un examen [[Système génito-urinaire | génito-urinaire]] .<ref name=":1" />
 
Les investigations supplémentaires qui peuvent faciliter le diagnostic comprennent: <ref name=":2">{{Citation d'un article | vauthors = Cartwright SL, Knudson MP | title = Evaluation of acute abdominal pain in adults | journal = American Family Physician | volume = 77 | issue = 7 | pages = 971–8 | date = April 2008 | pmid = 18441863 | url = http://www.aafp.org/afp/2008/0401/p971.html }}</ref>
* Tests sanguins comprenant [[numération formule sanguine complète]], [[panel métabolique de base]], [[électrolyte]] s, [[tests de la fonction hépatique]], [[amylase]], [[lipase]], [[troponine I]], et pour les femmes, un sérum [[test de grossesse]].
* [[Analyse d'urine]]
* Imagerie, y compris thoracique et abdominale [[X-ray]] s
* [[électrocardiographe | Électrocardiogramme]]
 
Si le diagnostic reste incertain après les antécédents, l'examen et les investigations de base comme ci-dessus, des investigations plus avancées peuvent révéler un diagnostic. Ces tests comprennent: <ref name=":2" />
* [[Tomodensitométrie]] de l'abdomen / du bassin
* Abdominale ou pelvienne [[échographie]]
* [[Endoscopy]] et / ou [[coloscopy]]
 
== Gestion ==
 
La prise en charge de la douleur abdominale dépend de nombreux facteurs, dont l'étiologie de la douleur. Au service des urgences, une personne présentant des douleurs abdominales peut initialement avoir besoin de liquides IV en raison d'une diminution de l'apport secondaire à des douleurs abdominales et à d'éventuels vomissements ou vomissements. morphine, fentanyl) .<ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|title=Essentials of Family Medicine 6e| vauthors = Mahadevan SV |year=|isbn=|location=|pages=149}}</ref> Le choix de l'analgésie dépend de la cause de la douleur, car le kétorolac peut aggraver certains processus intra-abdominaux.<ref name=":02" /> Les patients qui se présentent au service des urgences avec des douleurs abdominales peuvent recevoir un «cocktail gastro-intestinal» comprenant un antiacide ( les exemples incluent l'oméprazole, la ranitidine, l'hydroxyde de magnésium et le chlorure de calcium) et la lidocaïne.<ref name=":02" /> Après avoir traité la douleur, un traitement antimicrobien peut jouer un rôle dans certains cas de douleur abdominale. douleur abdominale avec un certain succès.<ref>{{Citation d'un article | vauthors = Tytgat GN | title = Hyoscine butylbromide: a review of its use in the treatment of abdominal cramping and pain | journal = Drugs | volume = 67 | issue = 9 | pages = 1343–57 | year = 2007 | pmid = 17547475 | doi = 10.2165/00003495-200767090-00007 }}</ref> Prise en charge chirurgicale des causes abdominales la douleur comprend, mais sans s'y limiter, la [[cholécystectomie]], [[l'appendicectomie]] et la [[laparotomie]] exploratoire.
 
=== Urgences ===
 
Vous trouverez ci-dessous un bref aperçu des urgences liées aux douleurs abdominales.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
| +
|+Drapeaux rouges de la douleur abdominale chronique
!État
!Drapeau rouge
!Présentation
!Penser à...
!Diagnostic
|-
!La gestion
|{{Drapeau rouge | nom = Antécédents personnels ou familiaux de MII, néoplasie}}
|
* Maladie inflammatoire intestinale (MII)
* Néoplasie primaire ou métastase de l'appareil digestif
|-
|{{Drapeau rouge | nom = Fièvre (signe clinique)}}
|
* MII
* Gastroentérite
* Colite infectieuse
* Hépatite aiguë
* Cholecystite, cholangite
* Pancréatite
* Appendicite
* Diverticulite
* Perforation intestinale
* Syndrome paranéoplasique
|-
|{{Drapeau rouge | nom = Perte de poids (situation clinique)}} inexpliquée
|
* Néoplasie
* MII
* Maladie coeliaque
* Pancréatite chronique
* Dysphagie secondaire à atteintes oesophagiennes
* Syndrome de l'intestin court
|-
|{{Drapeau rouge | nom = Anémie}}
|
* Néoplasie de l'appareil digestif, surtout cancer colorectal<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Annemarie|nom1=Schop|prénom2=Karlijn|nom2=Stouten|prénom3=Jurgen|nom3=Riedl|prénom4=Ron|nom4=van Houten|titre=Long-term outcomes in patients newly diagnosed with iron deficiency anaemia in general practice: a retrospective cohort study|périodique=BMJ Open|volume=9|numéro=11|date=2019-11-28|issn=2044-6055|pmid=31784447|pmcid=6924716|doi=10.1136/bmjopen-2019-032930|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6924716/|consulté le=2021-01-03}}</ref>
* MII
* Maladie coeliaque
* Cirrhose, hypertension portale, splénomégalie
|-
|{{Drapeau rouge | nom = Diminution du calibre des selles}}
|
* Cancer colorectal
|-
|-
| [[Appendicite]] <ref name=":22">{{Citation d'un ouvrage |title=Atlas of Clinical Emergency Medicine | last1 = Sherman | first1 = Scott C. | last2 = Cico | first2 = Stephen John | last3 = Nordquist | first3 = Erik | last4 = Ross | first4 =  Christopher | last5 = Wang | first5 = Ernest | name-list-style = vanc |publisher=Wolters Kluwer |year=2016 |isbn=978-1-4511-8882-0}}</ref>
|{{Drapeau rouge | nom = Hématémèse}}
| Douleurs abdominales, nausées, vomissements, fièvre
|
Douleur périombilicale, migre vers RLQ
* Varices oesophagiennes
| Clinique (histoire et examen physique)
* Ulcère peptique
TDM abdominale
* Néoplasie gastrique
| Patient fait NPO (rien par la bouche)
* Néoplasie oesophagienne
Fluides IV au besoin
|-
 
|{{Drapeau rouge | nom = Rectorragie}} et {{Drapeau rouge | nom = Méléna}}
Consultation de chirurgie générale, possible [[appendicectomie]]
|
 
* Néoplasie du tube digestif
Les antibiotiques
* Varices oesophagiennes
 
* Ulcère peptique
Contrôle de la douleur
* MII
|-
|-
| [[Cholécystite]] <ref name=":22" />
|{{Drapeau rouge | nom = Perte d'appétit}} et {{Drapeau rouge | nom = Satiété précoce}}
| Douleurs abdominales (RUQ, irradie épigastrique), nausées, vomissements, fièvre, [[signe de Murphy]]
|
| Clinique (histoire et examen physique)
* Néoplasie du tube digestif
Imagerie (échographie RUQ)
* MII
 
* Dysphage secondaire à atteintes oesophagiennes
Laboratoires ([[leucocytose]], [[transaminases élevées | transamintis]], [[hyperbilirubinémie]])
| Patient fait NPO (rien par la bouche)
Fluides IV au besoin
 
Consultation de chirurgie générale, possible [[cholécystectomie]]
 
Les antibiotiques
 
Douleur, contrôle des nausées
|-
|-
| [[Pancréatite aiguë]] <ref name=":22" />
|{{Drapeau rouge | nom = Hématurie (situation clinique)}}
| Douleurs abdominales (épigastriques aiguës, tir au dos), nausées, vomissements
|
| Clinique (histoire et examen physique)
* Néoplasie rénale, néoplasie urothéliale
Laboratoires ([[lipase]] élevée
* Fistule entéro-vésicale
 
Imagerie (TDM abdominale, échographie)
| Patient fait NPO (rien par la bouche)
Fluides IV au besoin
 
Douleur, contrôle des nausées
 
Consultation éventuelle de [[Chirurgie | chirurgie générale]] ou [[radiologie interventionnelle]]
|-
|-
| [[Obstruction intestinale]] <ref name=":22" />
|{{Drapeau rouge | nom = Dysphagie (situation clinique)}} progressive
| Douleurs abdominales (diffuses, crampes), [[Bile | bilieuse]] [[Vomissements | vomissements]], [[constipation]]
|
| Clinique (histoire et examen physique)
* Néoplasie oesophagienne
Imagerie (radiographie abdominale, TDM abdominale)
* Sténose oesophagienne
| Patient fait NPO (rien par la bouche)
* Achalasie
Fluides IV au besoin
* Anneau de Schatzki
 
* Diverticule de Zenker
[[Intubation nasogastrique | Sonde nasogastrique]] placement
 
[[Chirurgie générale]] consultation
 
Contrôle de la douleur
|-
|-
| [[Saignement gastro-intestinal supérieur | Saignement gastro-intestinal supérieur]] <ref name=":22" />
|{{Drapeau rouge | nom = Symptômes nocturnes}}
| Douleurs abdominales (épigastriques), [[hematochezia]], [[melena]], [[hematemesis]], [[hypovolemia]]
|
| Clinique (anamnèse et examen physique, y compris [[Examen rectal | examen rectal numérique]])
* Colite ulcéreuse
Laboratoires ([[formule sanguine complète]], profil de coagulation, [[transaminase]] s, [[test de gaïac dans les selles | gaïac dans les selles]])
* Colite infectieuse
| Réanimation liquidienne agressive IV
[[Transfusion sanguine]] au besoin
 
Médicaments: [[inhibiteur de la pompe à protons | inhibiteur de la pompe à protons]], [[octréotide]]
 
Patient stable: observation
 
Patient instable: consultation ([[chirurgie générale]], [[gastroentérologie]], [[radiologie interventionnelle]])
|-
|-
| Baisse [[Saignement gastro-intestinal | Saignement gastro-intestinal]] <ref name=":22" />
|{{Drapeau rouge | nom = Ictère (signe clinique)}}
| Douleurs abdominales, [[hematochezia]], [[melena]], [[hypovolemia]]
|
| Clinique (anamnèse et examen physique, y compris [[Examen rectal | examen rectal numérique]])
* Cholangiocarcinome
Laboratoires ([[formule sanguine complète]], profil de coagulation, [[transaminase]] s, [[Test du gaïac des selles | gaïac des selles]])
* Carcinome hépatocellulaire
| Réanimation liquidienne agressive IV
* Cholangite sclérosante primitive
[[Transfusion sanguine]] au besoin
* Cirrhose biliaire primitive
 
* Accident de migration de cholédocolithiase
Médicaments: [[Inhibiteur de la pompe à protons | inhibiteur de la pompe à protons]]
* Cirrhose, insuffisance hépatique
 
Patient stable: observation
 
Patient instable: consultation ([[chirurgie générale]], [[gastroentérologie]], [[radiologie interventionnelle]])
|-
|-
| Visqueux perforé<ref name=":22" />
|{{Drapeau rouge | nom = Oedème généralisé (signe clinique)}}
| Douleurs abdominales (apparition soudaine de douleurs localisées), [[distension abdominale]], abdomen rigide
|
| Clinique (histoire et examen physique)
* Néoplasie
Imagerie (radiographie abdominale ou CT montrant l'air libre)
* Cirrhose, hypertension portale
 
Laboratoires ([[formule sanguine complète]])
| Réanimation liquidienne agressive IV
[[Chirurgie générale]] consultation
 
Les antibiotiques
|-
|-
| [[Volvulus]] <ref name=":22" />
|{{Drapeau rouge | nom = Vomissements sévères}}
| [[Sigmoïde du côlon volvulus]]: Douleurs abdominales (> 2 jours, distension, constipation)
|
Cecal volvulus: douleur abdominale (apparition aiguë), nausées, vomissements
* Vomissements secondaire à subocclusion ou iléus paralytique
| Clinique (histoire et examen physique)
*# Subocclusion sur hernie incarcérée, abcès, néoplasie, volvulus, adhérences, etc.
Imagerie (radiographie abdominale ou TDM)
* Gastroentérite sévère (risque déshydratation sévère)
| Sigmoïde: [[Gastroentérologie]] consultation ([[Sigmoïdoscopie | sigmoïdoscopie flexibile]])
Cecal: [[Chirurgie générale]] consultation ([[Colectomie | hémicolectomie droite]])
|-
|-
| [[Grossesse extra-utérine]] <ref name=":22" />
|{{Drapeau rouge | nom = Diarrhée (symptôme) sévère}}
| Douleurs abdominales et pelviennes, saignements
|
En cas d'interruption de la grossesse extra-utérine, la patiente peut présenter une irritation péritonéale et [[choc hypovolémique]]
* MII
| Clinique (histoire et examen physique)
* Colite infectieuse, colite pseudomembraneuse
Laboratoires: [[formule sanguine complète]], test de grossesse urinaire suivi de sang quantitatif [[Gonadotrophine chorionique humaine | bêta-hCG]]
* Diarrhée par débordement secondaire à fécalome, constipation sévère, néoplasie
 
Imagerie: [[Échographie vaginale | échographie transvaginale]]
| Si le patient est instable: réanimation liquidienne IV, consultation urgente [[Obstétrique et gynécologie | obstétrique et gynécologie]]
Si le patient est stable: poursuivre le bilan diagnostique, établir un suivi [[Obstétrique et gynécologie | OBGYN]]
|-
|-
| [[Anévrisme de l'aorte abdominale]] <ref name=":22" />
|{{Drapeau rouge | nom = Choc}}
| Douleurs abdominales, douleurs au flanc, maux de dos, hypotension, masse abdominale pulsatile
|
| Clinique (histoire et examen physique)
* Hémorragie digestive haute
Imagerie: échographie, [[angiographie par tomodensitométrie | angiographie par tomodensitométrie]], ARM / [[angiographie par résonance magnétique]]
* Sepsis
| Si le patient est instable: réanimation liquidienne IV, consultation chirurgicale urgente
* Perforation intestinale
Si le patient est stable: admettre en observation
|-
|-
| [[Dissection aortique]] <ref name=":22" />
|{{Drapeau rouge | nom = Péritonisme}}
| Douleurs abdominales (apparition soudaine de douleurs épigastriques ou dorsales), hypertension, nouvelle aortique [[Souffle cardiaque | souffle]]
|
| Clinique (histoire et examen physique)
* Nécrose intestinale, perforation intestinale
Imagerie: radiographie thoracique (montrant un [[médiastin] élargi]), [[angiographie par tomodensitométrie | angiographie par tomodensitométrie]], [[angiographie par résonance magnétique | ARM]], [[échocardiogramme transthoracique]] / ETT, [[échocardiographie transoesophagienne ]] /TEE
* Ulcère peptique perforé
| Réanimation liquidienne IV
* Appendicite
[[Transfusion sanguine]] au besoin (obtenir [[Transfusion sanguine | type et croisement]])
* Diverticulite
 
* Pancréatite
Médicaments: réduire la tension artérielle ([[nitroprussiate de sodium]] plus [[bêtabloquant]] ou [[bloqueur des canaux calciques]])
* Trauma
 
Consultation en chirurgie
|-
|-
| [[Lésion hépatique]] <ref name=":22" />
|{{Drapeau rouge | nom = Constipation (symptôme) sévère}} et {{Drapeau rouge | nom = Absence de gaz}}
| Après un traumatisme ([[Blunt trauma | blunt]] ou [[Penetrating trauma | pénétrant]]), douleur abdominale (RUQ), douleur à la côte droite, douleur au flanc droit, douleur à l'épaule droite
|
| Clinique (histoire et examen physique)
* Subocclusion intestinale secondaire à néoplasie, abcès, adhérences, volvulus, etc.
Imagerie: [[Évaluation focalisée avec échographie pour traumatisme | FAST]] examen, TDM de l'abdomen et du bassin
* Fécalome
 
[[Lavage péritonéal diagnostique | Aspiration et lavage péritonéaux diagnostiques]]
| Réanimation ([[Advanced Trauma Life Support | Advanced Trauma Life Support]]) avec des liquides IV ([[Fluid replacement | cristalloïde]]) et [[transfusion sanguine]]
Si le patient est instable: [[Chirurgie générale | générale]] ou [[chirurgie traumatologique]] consultation avec [[laparotomie exploratoire]]
|-
|-
| [[Blessure splénique]] <ref name=":22" />
|{{Drapeau rouge | nom = Palpitations}} ( {{Drapeau rouge | nom = Fibrilation auriculaire}} )
| Après un traumatisme ([[Blunt trauma | blunt]] ou [[Penetrating trauma | pénétrant]]), douleur abdominale (LUQ), douleur à la côte gauche, douleur au flanc gauche
|
| Clinique (histoire et examen physique)
* Ischémie mésentérique (par embolisation)
Imagerie: [[Évaluation focalisée avec échographie pour traumatisme | FAST]] examen, TDM de l'abdomen et du bassin
|}


[[Lavage péritonéal diagnostique | Aspiration et lavage péritonéaux diagnostiques]]
== Investigation ==
| Réanimation ([[Advanced Trauma Life Support | Advanced Trauma Life Support]]) avec des liquides IV ([[Fluid replacement | cristalloïde]]) et [[transfusion sanguine]]
Les investigations paracliniques de base facilitant le diagnostique de la douleur abdominale chronique sont:
Si le patient est instable: [[Chirurgie générale | générale]] ou [[chirurgie traumatique]] consultation avec [[laparotomie exploratoire]] et possible [[splénectomie]]
* {{Investigation | nom = FSC | indication = Douleur abdominale chronique}}
* Biochimie générale incluant {{Investigation | nom = Ions | indication = Douleur abdominale chronique}}, {{Investigation | nom = Urée | indication = Douleur abdominale chronique}}, {{Investigation | nom = Créatinine | indication = Douleur abdominale chronique}}, {{Investigation | nom = Glucose | indication = Douleur abdominale chronique}}
* {{Investigation | nom = Lipase | indication = Douleur abdominale chronique}} et {{Investigation | nom = Amylase | indication = Douleur abdominale chronique}}
* {{Investigation | nom = Tests de la fonction hépatique | indication = Douleur abdominale chronique}}
* {{Investigation | nom = Bilan nutritionnel | indication = Douleur abdominale chronique}} incluant un {{Investigation | nom = Bilan martial | indication = Douleur abdominale chronique}}
* {{Investigation | nom = Anticorps anti-transglutaminase tissulaire de type IgA | indication = Douleur abdominale chronique}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mohsin|nom1=Rashid|prénom2=Jennie|nom2=Lee|titre=Tests sérologiques dans la maladie cœliaque|périodique=Canadian Family Physician|volume=62|numéro=1|date=2016-1|issn=0008-350X|pmcid=4721855|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4721855/|consulté le=2021-01-03|pages=e11–e17}}</ref>
* {{Investigation | nom = β-hCG | indication = Douleur abdominale chronique}}
S'il y a suspicion de maladie organique et que le diagnostique demeure incertain, des investigations supplémentaires peuvent être nécessaires:
* {{Investigation | nom = Échographie abdominale et pelvienne | indication = Douleur abdominale chronique}}
* {{Investigation | nom = Radiographie abdominale | indication = Douleur abdominale chronique}}
* {{Investigation | nom = SMU-DCA | indication = Douleur abdominale chronique}}
* {{Investigation | nom = CRP | indication = Douleur abdominale chronique}}
* {{Investigation | nom = Culture de selles et recherche de toxines Clostridium difficile | indication = Douleur abdominale chronique}}
* {{Investigation | nom = Sérologie Hélicobacter pylori | indication = Douleur abdominale chronique}}
* {{Investigation | nom = Tomodensitométrie abdomino-pelvienne | indication = Douleur abdominale chronique}}
* {{Investigation | nom = Endoscopie digestive haute | indication = Douleur abdominale chronique}} et/ou {{Investigation | nom = Endoscopie digestive basse | indication = Douleur abdominale chronique}}, surtout dans un contexte d'hémorragie digestive, suspicion de maladie inflammatoire intestinale ou de néoplasie, et chez la personne âgée ≥ 50 ans avec anémie ferriprive<ref name=":3" />


Si le patient est stable: prise en charge médicale, consultation de [[radiologie interventionnelle]] pour une éventuelle [[embolisation | embolisation artérielle]]
== Prise en charge ==
|}
* Considérant le large diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, la prise en charge dépendra des étiologies suspectées à l'histoire, examen clinique et selon les investigations de base.
* Une investigation nécessitant des examens plus poussés (ex.: endoscopie), nécessite une référence dans la spécialité appropriée.
* Une référence en spécialité est également nécessaire pour la prise en charge de certaines pathologies (ex. : [[Maladie de Crohn|maladie de Crohn]]) tant pour le suivi, que pour le traitement médical, endoscopique et chirurgical.


== Épidémiologie ==
== Complications ==
* Les complications sont variables selon l'étiologie (ex.: malnutrition, multiples résections intestinales, néoplasie, répercussions psychosociales, etc.).


Les douleurs abdominales sont la raison pour laquelle environ 3% des adultes consultent leur médecin de famille. vu dans l'ED. Le taux d'utilisation de la dysfonction érectile pour les nausées et les vomissements a également augmenté de 18% .<ref>{{Citation d'un lien web | vauthors = Skiner HG, Blanchard J, Elixhauser A | title = Trends in Emergency Department Visits, 2006-2011 | work = HCUP Statistical Brief #179 | publisher = Agency for Healthcare Research and Quality | location = Rockville, MD | date = September 2014 | url = https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb179-Emergency-Department-Trends.jsp}}</ref>
== Particularités ==


== Références ==
=== Gériatrie ===
* Maintenir une haute suspicion de pathologie organique et néoplasie chez le patient âgé présentant une nouvelle symptomatologie digestive.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Paul M|nom1=Moayyedi|prénom2=Brian E|nom2=Lacy|prénom3=Christopher N|nom3=Andrews|prénom4=Robert A|nom4=Enns|titre=ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia:|périodique=American Journal of Gastroenterology|volume=112|numéro=7|date=2017-07|issn=0002-9270|doi=10.1038/ajg.2017.154|lire en ligne=http://journals.lww.com/00000434-201707000-00010|consulté le=2021-01-27|pages=988–1013}}</ref>
* Évaluer la polypharmacie du patient gériatrique (ex.: douleur abdominale secondaire à constipation pharmacologique).


=== Pédiatrie ===
* La douleur abdominale chronique chez la population pédiatrique est généralement d'étiologie non-organique.<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=M Y|nom1=Berger|prénom2=M J|nom2=Gieteling|prénom3=M A|nom3=Benninga|titre=Chronic abdominal pain in children|périodique=BMJ : British Medical Journal|volume=334|numéro=7601|date=2007-05-12|issn=0959-8138|pmid=17494020|pmcid=1867894|doi=10.1136/bmj.39189.465718.BE|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1867894/|consulté le=2021-01-27|pages=997–1002}}</ref>
* Suspecter une maladie organique lors de présence de drapeaux rouges, tels<ref name=":0" />:
** Perte de poids involontaire
** Anomalies de la courbe de croissance
** Hémorragie digestive
** Symptomatologie sévère
** Fièvre inexpliquée
** Antécédents familiaux de maladie inflammatoire intestinale.


== Références ==
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<references />
<references />


Dernière version du 17 avril 2024 à 21:19

Douleur abdominale chronique
Approche clinique

Spécimen pathologie d'un petit intestin affecté par la maladie coeliaque démontrant une atrophie des villosités et une hypertrophie des cryptes
Caractéristiques
Examens paracliniques Ions, Radiographie abdominale, Urée, Créatinine, Bilan hépatique, Amylase, Bilan ferrique, CRP, Lipase, Analyse d'urine, ... [+]
Drapeaux rouges
Anémie, Anorexie (symptôme), Péritonisme, Méléna, Ictère (signe clinique), Oedème généralisé (signe clinique), Hématémèse, Satiété précoce, Absence de gaz, Perte de poids (approche clinique), ... [+]
Informations
Terme anglais Chronic abdominal pain
SNOMED CT ID 111985007
Spécialités Gastroentérologie, chirurgie générale
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[ Classe (v4) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Douleur abdominale chronique (3-3)

La douleur abdominale chronique, définie selon plusieurs sources comme étant une douleur abdominale récurrente ou continue depuis plus de 6 mois, est une raison de consultation fréquente en médecine de première ligne. Sa démarche diagnostique est exhaustive compte tenu d'un large diagnostique différentiel contenant des causes bénignes et d'autres plus graves.

Épidémiologie

La douleur abdominale est la raison pourquoi 3% des adultes consultent leur médecin de famille.[1] L'incidence non-spécifique de douleur abdominale chronique est de 22.3 par 1000 personnes années[2] avec une prévalence allant de 8% à 54% dans la population adulte.[3] Une étude transversale chez les adultes aux États-Unis a démontré une prévalence de 21,8% dans la population générale.[4] La prévalence de douleur abdominale chronique est aussi plus élevée chez les femmes que chez les hommes.[5] En tenant compte du vaste diagnostique différentiel associé à cette plainte, les études épidémiologiques démontrent que la vaste majorité des patients présentent des syndromes fonctionnels comme le syndrome du colon irritable et la dyspepsie fonctionnelle.[6][7][8] Dans un tiers des cas, la cause exacte n'est pas claire.[9]

Étiologies

Il existe plusieurs classifications pour ordonner le diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, soit par système, site de douleur, pathophysiologie, etc.

Douleur abdominale chronique: étiologies classifiées par système
Système digestif
Système urinaire
OB/GYN
Appareil génital masculin
Causes neurogènes
Endocrinologie et métabolisme
Hématologie et immunologie
Causes cardiopulmonaires
Causes psychiatriques
Causes iatrogéniques et médicamenteuses[10]

Physiopathologie

Douleur viscérale

Cette douleur origine des viscères abdominaux. Ces derniers sont innervés par des fibres nerveuses végétatives (autonomes) stimulées par: la distension digestive et la contraction musculaire. Elles ne sont pas stimulées par une section, une déchirure ou une irritation locale.

Exemples les plus fréquents: distension d'un organe creux par un fluide ou des gaz, distension de la capsule des organes pleins (foie, rate, reins, etc.) par l'oedème, du sang, un kyste ou un abcès.

Il s'agit d'une douleur difficile à caractériser, la localisation est plutôt diffuse. S'il y a irradiation, cette dernière sera perçue à l'étage abdominal correspondant à l'origine embryologique de l'organe.

Exemples:

  • Douleur abdominale haute → Forgut (estomax, duodénum, foie, pancréas)
  • Douleur abdominale péri-ombilicale → Midgut (intestin grêle, côlon proximal, appendice)
  • Douleur abdominale basse → Hindgut (côlon distal et tractus génito-urinaire)

Douleur pariétale

Il s'agit d'une irritation du péritoine pariétal. Cette irritation peut être secondaire à une infection, une irritation chimique ou un processus inflammatoire. Les nerfs périphériques somatiques transmettent cette sensation. La localisation est assez précise. Il s'agit de douleurs qui sont aggravées par le mouvement, la toux, la respiration. La sensation est intense et lancinante, avec une localisation fixe dans l'aire de l'organe atteint de manière assez constante avec ou sans signes d'irritation péritonéale (péritonisme).

Douleur référée

Les nerfs périphériques afférents de l'organe abdominal atteint pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également des fibres nerveuses nociceptives en provenance d'une autre région, ce qui fait en sorte que le cerveau éprouve de la difficulté à bien discerner l'origine exacte de la douleur. Il s'agit d'une douleur ressentie à distance de l'organe atteint.

Approche clinique

  • Une anamnèse et un examen physique complet guideront notre conduite quant à l'investigation de l'étiologie probable ainsi que son traitement.
  • Les éléments pertinents de l'anamnèse se trouvent dans le tableau de la section Questionnaire ci-bas.
  • L'examen physique comprend un examen cardiovasculaire, examen pulmonaire, examen abdominal approfondi avec toucher réctal si pertinent et un examen génito-urinaire.
  • Des investigations paracliniques de base peuvent être demandés afin de faciliter le diagnostique de la douleur abdominale chronique. Des investigations plus poussées peuvent être nécessaires lorsque le diagnostique demeure incertain ou s'il y a suspicion de maladie organique.

Questionnaire

Antécédents
Trouvaille Penser à ...
Personnels
Diabète Acidocétose diabétique
Hypercholestérolémie Pancréatite, angine mésentérique
Cholélithiaises Coliques biliaires récurrentes
Urolithiases Coliques néphrétiques récurrentes
Infections urinaire
Alcoolisme Cirrhose, insuffisance hépatique, pancréatite
MII
Chirurgicaux
Chirurgie abdominale Adhérences, occlusion intestinale
ATCD OB/GYN
Désir de grossesse Grossesse, ITSS
Protection
Risque de grossesse
Traumatisme et transfusions sanguines
Transfusion (avant 1992) Hépatite C
Vaccination
Hépatite
ATCD familiaux
MII
Médicaments
Antibiotiques (dans les trois derniers mois) Colite membraneuse / C. difficile
Insuline (inobservance) Acidocétose diabétique
AINS Ulcère peptique, gastrite
Arrêt récent de corticothérapie Insuffisance surrénalienne
Allergies et intolérances
Allergie au gluten Malabsorption, maladie coeliaque
Habitudes de vie
Piercing récent, UDIV (utilisation de drogues intraveineuse Hépatite C
Alcool (abus récent) Pancréatite, insuffisance hépatique aiguê
Tabac, drogue
Alimentation Intoxication alimentaire, gastroentérite, constipation (diète faible en fibres), parasitose intestinale, colite infectieuse
Habitudes sexuelles ITSS, grossesse
Stress Syndrome du côlon irritable
Voyage récent, contact infectieux Gastroentérite, hépatite, parasitose intestinale, colite infectieuse
PQRST
Trouvaille Penser à ...
P Provoqué
  1. Par les repas
  2. Par effort physique, relation sexuelle
  3. Pas de position de confort
  4. Par AINS
  1. Colique biliaire récurrente, pancréatite, ulcère, ischémie mésentérique, RGO, Crohn
  2. Kyste de l'ovaire, salpingite
  3. Colique néphrétique récurrente
  4. Ulcère peptique, gastrite chronique, insuffisance rénale (IR), glomérulonéphrite (GN)
Pallié
  1. Par une diète particulière
  2. Par la prise d'antiacides
  3. Par le passage de gaz/selles
  4. Impossible à soulager
  5. Par la position couchée en chien de fusil
  1. Intolérance au lactose, maladie coeliaque, SCI
  2. Ucère, dyspepsie fonctionnelle
  3. SCI
  4. Colique néphrétique récurrente, torsion testiculaire récurrente
  5. Pancréatite
Q Quantité
  1. Intense
  2. Variable
  3. Légère, inconfort
  1. Pancréatite, colique néphrétique récurrente, ischémie mésentérique
  2. Ulcère, SCI, gastro-entérite, salpingite, MII, diverticulites récurrentes, hépatites chroniqeus
  3. Grossesse, infection urinaire récurrente, SCI
Qualité
  1. Brûlure et/ou sensation de faim
  2. Masse pulsatile
  3. En barre
  4. Crampiforme
  5. Spasmodique
  6. Autres
  1. Ulcère peptique, dyspepsie
  2. Anévrisme de l'aorte abdominale
  3. Colique biliaire, pancréatite
  4. SCI, diverticulite récurrente, maladie de Crohn, néoplasie colique, subocclusion, angine mésentérique
  5. Colique néphrétique, colique biliaire
  6. Cirrhose hépatique, insuffisance hépatique, pancréatite
R Région
  1. Quadrant supérieur droit
  2. Quadrant supérieur gauche
  3. Quadrant inférieur droit
  4. Quadrant inférieur gauche
  1. Pathologies se rapportant aux organes suivants: foie, vésicule biliaire, pylore/canal pylorique de l'estomac, tête du pancréas, partie du colon D, rein D.
  2. Pathologies se rapportant aux organes suivants: estomac, rate, partie du colon G, rein G
  3. Pathologies se rapportant aux organes suivants: caecum, appendice, uretère D, ovaire D.
  4. Pathologies se rapportant aux organes suivants: colon sigmoïde, ovaire G
Irradiation
  1. Dorsale
  2. Épaule, région scapulaire droite
  3. Douleur diffuse
  4. Lombes, cuisses, voies génitales
  5. Région inguinale, testiculaire
  1. Ulcère perforé, pancréatite
  2. Colique biliaire récurrente
  3. SCI, MII, maladie coeliaque
  4. Salpingite, maladie pelvienne inflammatoire
  5. Colique néphrétique récurrente, torsion testiculaire récurrente, hernie, néoplasie testiculaire, varicocèle
S Général et autres
  1. Nausées
  2. no/vo
  3. dyspnée et diaphorèse
  4. anorexie
  5. Fatigue
  6. Fièvre
  7. Perte de poids
  8. Gain de poids
  9. Atteintes extra-intestinales des MII
  10. OEdème
  1. Ulcère, dyspepsie, MII
  2. Coliques biliaires, insuffisance hépatique, pancréatite, grossesse, dysménorrhée, MII, colique néphrétique récurrente, néoplasie digestive
  3. Ischémie mésentérique
  4. Insuffisance hépatique, MII, maladie coeliaque, pancréatique chronique, néoplasie digestive
  5. Néoplasie digestive, grossesse, cirrhose, MII
  6. MII, néoplasie digestive
  7. MII, cirrhose hépatique (cachexie), maladie coeliaque, néoplasie, pancréatite chronique (insuffisance exocrine)
  8. Grossesse, cirrhose hépatique (ascite)
  9. MII
  10. Grossesse, néoplasie, cirrhose, malnutrition
Digestif
  1. Dyspepsie
  2. Méléna
  3. Diarrhée
  4. Crampes, ballonnements
  5. Inconstance des selles
  6. Selles la nuit
  7. Constipation
  8. Fistules, fissures, abcès péri-anaux
  9. Rectorragie
  10. Ténesme
  11. Hématémèse
  1. Ulcère peptique, dyspepsie fonctionnelle
  2. Ulcère peptique, varices oesophagiennes, néoplasie du tube digestif, angiodysplasie du colon proximal
  3. MII, néoplasie colique, maladie coeliaque, intolérance au lactose, syndrome du colon irritable, pancréatite chronique
  4. SCI, dyspepsie fonctionnelle, maladie coeliaque, MII, néoplasie digestive
  5. SCI, MII, néoplasie digestive, fécalome
  6. MII
  7. Néoplasie colique, grossesse, diète faible en fibre, hypercalcémie, hypokaliémie, syndrome du colon irritable, médicamenteux/iatrogénique
  8. Maladie de Crohn
  9. MII, angiodysplasie colique, cancer du colon, colite ischémique, fissure anale, fistules péri-anales, hémorroîdes, ischémie mésentérique
  10. Colite ulcéreuse, cancer colorectal
  11. Varices oesophagiennes, néoplasie oesophagienne, néoplasie gastrique, ulcère peptique
Urinaire
  1. Pollakiurie
  2. Dysurie
  3. Nycturie
  4. Impériosité
  5. Hématurie
  6. Fécalurie et pneumaturie
  1. Infection urinaire récurrente, grossesse, hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), cancer prostate
  2. Infection urinaire récurrente, grossesse, hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), cancer prostate
  3. Infection urinaire récurrente, HBP, cancer prostate
  4. Infection urinaire, pyélonéphrite, HBP, cancer prostate
  5. infection urinaire, glomérulonéphrite, HBP, cancer de la prostate, néoplasie rénale, néoplasie de la vessie, fistule entéro-vésicale 2e néoplasie, diverticulite ou MII
  6. Fistule entéro-vésicale (2e diverticulite, MII, néoplasie)
Gynécologique
  1. Aménorrhée
  2. Augmentation de la sensibilité mammaire
  3. Leucorrhée (purulentes)
  4. Métrorragies
  1. Grossesse
  2. Grossesse
  3. Salpingite, maladie pelvienne inflammatoire, néoplasie gynécologique
  4. Salpingite, kyste ovarien, néoplasie gynécologique

Examen clinique

Test Trouvaille Penser à...
examen abdominal Inspection
  1. Abdomen globuleux, distendu
  2. Ecchymoses
  3. Voussures
  4. Caput medusae, angiomes stellaires
  1. Ascite, subocclusion
  2. Signe de Cullen. Signe de Grey-Turner. (Pancréatite hémorragique, hémorragie intra-abdominale)
  3. Hernies
  4. Hypertension portale, cirrhose
Auscultation
  1. Péristaltisme
  2. « High-pitch » / bruits métalliques
  3. Silence / iléus paralytique
  1. 4-30 bruits par minute (N)
  2. Début subocclusion
  3. Subocclusion, iléus paralytique
Percussion
  1. Tympanisme
  2. Hypertympanisme
  3. Matité
  1. N (il y a un minimum d'air dans l'abdomen)
  2. Présence anormale de gaz secondaire à une occlusion intestinale
  3. Masse, ascite (faire les tests de l'onde liquide et de la matité déclive si jugés pertinents)
Palpation légère et profonde
  1. Défense (volontaire ou involontaire)
  2. Masse
  1. Irritation péritonéale
  2. Hernie, néoplasie, abcès
Techniques spéciales de l'examen de l'abdomen Toucher rectal
  1. Inspection
  2. Évaluation du tonus + prostate
  3. Inspection du doigt ganté
  1. Fissures, fistules, condylomes, hémorroïdes externes, lésions d'allure néoplasiques
  2. Palpation de la prostate (masse/nodule, grosseur, température, sensibilité, texture)
  3. Méléna, sang
Évaluation du foie
  1. Percussion (évaluation de la taille)
  2. Palpation
  1. Ligne sternale = 4-8 cm (N). Ligne médioclaviculaire = 6-12 cm (N).
  2. Signe de Murphy+ = cholécystite
Évaluation de la rate
  1. Matité à la percussion durant tout le cycle respiratoire a/n espace de Traube
  2. Rate palpable
  1. Splénomégalie
  2. Splénomégalie
Évaluation de la vessie
  1. Matité à la percussion
  2. Douleur suspubienne
  1. Rétention urinaire, cystite
  2. Rétention urinaire, cystite
Punchs rénaux
  1. Dlr à la percussion a/n loge rénale
  1. Pyélonéphrite
examen de l'appareil génital masculin Inspection et palpation
  1. Masse scrotale
  1. Néoplasie testiculaire, varicocèle, spermatocèle, hernie
Transillumination scrotale
  1. Lumière transimse
  2. Opacité
  1. lumière transmise: hydrocèle ou kyste
  2. opacité : orchite, hernie ou néoplasie
examen gynécologique Inspection
  1. Vésicules, ulcérations, leucorrhées, hémorragies
  1. Maladie pelvienne inflammatoire, ITSS, néoplasie
Examen au spéculum
  1. Leucorrhée mucopurulente
  2. Saignement a/n col
  1. Maladie pelvienne inflammatoire, ITSS
  2. Maladie pelvienne inflammatoire, ITSS, néoplasie
Palpation
  1. Dlr à la mobilisation du col
  2. Masse annexielle
  3. Col induré, masse a/n col
  1. Maladie inflammatoire pelvienne, ITSS
  2. Abcès, hydosalpinx, néoplasie, kystes
  3. Néoplasie

Drapeaux rouges

Les éléments suivants sont les signes et symptômes d'alarmes pouvant orienter vers un diagnostic grave et/ou une prise en change immédiate :

Drapeaux rouges de la douleur abdominale chronique
Drapeau rouge Penser à...
antécédents personnels ou familiaux de MII, néoplasie
  • Maladie inflammatoire intestinale (MII)
  • Néoplasie primaire ou métastase de l'appareil digestif
fièvre (signe clinique)
  • MII
  • Gastroentérite
  • Colite infectieuse
  • Hépatite aiguë
  • Cholecystite, cholangite
  • Pancréatite
  • Appendicite
  • Diverticulite
  • Perforation intestinale
  • Syndrome paranéoplasique
perte de poids (situation clinique) inexpliquée
  • Néoplasie
  • MII
  • Maladie coeliaque
  • Pancréatite chronique
  • Dysphagie secondaire à atteintes oesophagiennes
  • Syndrome de l'intestin court
anémie
  • Néoplasie de l'appareil digestif, surtout cancer colorectal[13]
  • MII
  • Maladie coeliaque
  • Cirrhose, hypertension portale, splénomégalie
diminution du calibre des selles
  • Cancer colorectal
hématémèse
  • Varices oesophagiennes
  • Ulcère peptique
  • Néoplasie gastrique
  • Néoplasie oesophagienne
rectorragie et méléna
  • Néoplasie du tube digestif
  • Varices oesophagiennes
  • Ulcère peptique
  • MII
perte d'appétit et satiété précoce
  • Néoplasie du tube digestif
  • MII
  • Dysphage secondaire à atteintes oesophagiennes
hématurie (situation clinique)
  • Néoplasie rénale, néoplasie urothéliale
  • Fistule entéro-vésicale
dysphagie (situation clinique) progressive
  • Néoplasie oesophagienne
  • Sténose oesophagienne
  • Achalasie
  • Anneau de Schatzki
  • Diverticule de Zenker
symptômes nocturnes
  • Colite ulcéreuse
  • Colite infectieuse
ictère (signe clinique)
  • Cholangiocarcinome
  • Carcinome hépatocellulaire
  • Cholangite sclérosante primitive
  • Cirrhose biliaire primitive
  • Accident de migration de cholédocolithiase
  • Cirrhose, insuffisance hépatique
oedème généralisé (signe clinique)
  • Néoplasie
  • Cirrhose, hypertension portale
vomissements sévères
  • Vomissements secondaire à subocclusion ou iléus paralytique
    1. Subocclusion sur hernie incarcérée, abcès, néoplasie, volvulus, adhérences, etc.
  • Gastroentérite sévère (risque déshydratation sévère)
diarrhée (symptôme) sévère
  • MII
  • Colite infectieuse, colite pseudomembraneuse
  • Diarrhée par débordement secondaire à fécalome, constipation sévère, néoplasie
choc
  • Hémorragie digestive haute
  • Sepsis
  • Perforation intestinale
péritonisme
  • Nécrose intestinale, perforation intestinale
  • Ulcère peptique perforé
  • Appendicite
  • Diverticulite
  • Pancréatite
  • Trauma
constipation (symptôme) sévère et absence de gaz
  • Subocclusion intestinale secondaire à néoplasie, abcès, adhérences, volvulus, etc.
  • Fécalome
palpitations ( fibrilation auriculaire )
  • Ischémie mésentérique (par embolisation)

Investigation

Les investigations paracliniques de base facilitant le diagnostique de la douleur abdominale chronique sont:

S'il y a suspicion de maladie organique et que le diagnostique demeure incertain, des investigations supplémentaires peuvent être nécessaires:

Prise en charge

  • Considérant le large diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, la prise en charge dépendra des étiologies suspectées à l'histoire, examen clinique et selon les investigations de base.
  • Une investigation nécessitant des examens plus poussés (ex.: endoscopie), nécessite une référence dans la spécialité appropriée.
  • Une référence en spécialité est également nécessaire pour la prise en charge de certaines pathologies (ex. : maladie de Crohn) tant pour le suivi, que pour le traitement médical, endoscopique et chirurgical.

Complications

  • Les complications sont variables selon l'étiologie (ex.: malnutrition, multiples résections intestinales, néoplasie, répercussions psychosociales, etc.).

Particularités

Gériatrie

  • Maintenir une haute suspicion de pathologie organique et néoplasie chez le patient âgé présentant une nouvelle symptomatologie digestive.[15]
  • Évaluer la polypharmacie du patient gériatrique (ex.: douleur abdominale secondaire à constipation pharmacologique).

Pédiatrie

  • La douleur abdominale chronique chez la population pédiatrique est généralement d'étiologie non-organique.[16]
  • Suspecter une maladie organique lors de présence de drapeaux rouges, tels[16]:
    • Perte de poids involontaire
    • Anomalies de la courbe de croissance
    • Hémorragie digestive
    • Symptomatologie sévère
    • Fièvre inexpliquée
    • Antécédents familiaux de maladie inflammatoire intestinale.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ A. Viniol, C. Keunecke, T. Biroga et R. Stadje, « Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis », Family Practice, vol. 31, no 5,‎ , p. 517–529 (ISSN 0263-2136 et 1460-2229, DOI 10.1093/fampra/cmu036, lire en ligne)
  2. ↑ (en) M.-A. Wallander, S. Johansson, A. Ruigómez et L. A. García Rodríguez, « Unspecified abdominal pain in primary care: the role of gastrointestinal morbidity: Abdominal pain in primary care », International Journal of Clinical Practice, vol. 61, no 10,‎ , p. 1663–1670 (DOI 10.1111/j.1742-1241.2007.01529.x, lire en ligne)
  3. ↑ R. C. Heading, « Prevalence of upper gastrointestinal symptoms in the general population: a systematic review », Scandinavian Journal of Gastroenterology. Supplement, vol. 231,‎ , p. 3–8 (ISSN 0085-5928, PMID 10565617, lire en ligne)
  4. ↑ Robert S. Sandler, Walter F. Stewart, Joshua N. Liberman et Judith A. Ricci, « [No title found] », Digestive Diseases and Sciences, vol. 45, no 6,‎ , p. 1166–1171 (DOI 10.1023/A:1005554103531, lire en ligne)
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