« Douleur abdominale chronique (approche clinique) » : différence entre les versions
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}}{{Page objectif du CMC|identificateur=3-3|nom=Douleur abdominale chronique}}La douleur abdominale chronique, définie selon plusieurs sources comme étant une douleur abdominale récurrente ou continue depuis plus de 6 mois, est une raison de consultation fréquente en médecine de première ligne. Sa démarche diagnostique est exhaustive compte tenu d'un large diagnostique différentiel contenant des causes bénignes et d'autres plus graves. | |||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
La douleur abdominale est la raison pourquoi 3% des adultes consultent leur médecin de famille.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Viniol|prénom2=C.|nom2=Keunecke|prénom3=T.|nom3=Biroga|prénom4=R.|nom4=Stadje|titre=Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis|périodique=Family Practice|volume=31|numéro=5|date=2014-07-01|issn=0263-2136|issn2=1460-2229|doi=10.1093/fampra/cmu036|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/fampra/cmu036|consulté le=2021-01-03|pages=517–529}}</ref> L'incidence non-spécifique de douleur abdominale chronique est de 22.3 par 1000 personnes années<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M.-A.|nom1=Wallander|prénom2=S.|nom2=Johansson|prénom3=A.|nom3=Ruigómez|prénom4=L. A.|nom4=García Rodríguez|titre=Unspecified abdominal pain in primary care: the role of gastrointestinal morbidity: Abdominal pain in primary care|périodique=International Journal of Clinical Practice|volume=61|numéro=10|date=2007-08-06|doi=10.1111/j.1742-1241.2007.01529.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/j.1742-1241.2007.01529.x|consulté le=2021-01-03|pages=1663–1670}}</ref> avec une prévalence allant de 8% à 54% dans la population adulte.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. C.|nom1=Heading|titre=Prevalence of upper gastrointestinal symptoms in the general population: a systematic review|périodique=Scandinavian Journal of Gastroenterology. Supplement|volume=231|date=1999|issn=0085-5928|pmid=10565617|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10565617/|consulté le=2021-01-03|pages=3–8}}</ref> Une étude transversale chez les adultes aux États-Unis a démontré une prévalence de 21,8% dans la population générale.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert S.|nom1=Sandler|prénom2=Walter F.|nom2=Stewart|prénom3=Joshua N.|nom3=Liberman|prénom4=Judith A.|nom4=Ricci|titre=[No title found]|périodique=Digestive Diseases and Sciences|volume=45|numéro=6|date=2000|doi=10.1023/A:1005554103531|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1023/A:1005554103531|consulté le=2021-01-03|pages=1166–1171}}</ref> La prévalence de douleur abdominale chronique est aussi plus élevée chez les femmes que chez les hommes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert S.|nom1=Sandler|prénom2=Walter F.|nom2=Stewart|prénom3=Joshua N.|nom3=Liberman|prénom4=Judith A.|nom4=Ricci|titre=[No title found]|périodique=Digestive Diseases and Sciences|volume=45|numéro=6|date=2000|doi=10.1023/A:1005554103531|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1023/A:1005554103531|consulté le=2021-01-03|pages=1166–1171}}</ref> En tenant compte du vaste diagnostique différentiel associé à cette plainte, les études épidémiologiques démontrent que la vaste majorité des patients présentent des syndromes fonctionnels comme le [[Syndrome du colon irritable|syndrome du colon irritable]] et la [[Dyspepsie fonctionnelle|dyspepsie fonctionnelle]].<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. J.|nom1=Talley|prénom2=A. L.|nom2=Weaver|prénom3=A. R.|nom3=Zinsmeister|prénom4=L. J.|nom4=Melton|titre=Onset and disappearance of gastrointestinal symptoms and functional gastrointestinal disorders|périodique=American Journal of Epidemiology|volume=136|numéro=2|date=1992-07-15|issn=0002-9262|pmid=1415139|doi=10.1093/oxfordjournals.aje.a116483|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1415139|consulté le=2021-01-03|pages=165–177}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Alexander C.|nom1=Ford|prénom2=Avantika|nom2=Marwaha|prénom3=Allen|nom3=Lim|prénom4=Paul|nom4=Moayyedi|titre=What Is the Prevalence of Clinically Significant Endoscopic Findings in Subjects With Dyspepsia? Systematic Review and Meta-analysis|périodique=Clinical Gastroenterology and Hepatology|volume=8|numéro=10|date=2010-10|doi=10.1016/j.cgh.2010.05.031|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S154235651000563X|consulté le=2021-01-03|pages=830–837.e2}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Laurie|nom1=Keefer|prénom2=Douglas A.|nom2=Drossman|prénom3=Elspeth|nom3=Guthrie|prénom4=Magnus|nom4=Simrén|titre=Centrally Mediated Disorders of Gastrointestinal Pain|périodique=Gastroenterology|volume=150|numéro=6|date=2016-05|doi=10.1053/j.gastro.2016.02.034|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016508516002250|consulté le=2021-01-03|pages=1408–1419}}</ref> Dans un tiers des cas, la cause exacte n'est pas claire.<ref name="Vin2014">{{Citation d'un article | vauthors = Viniol A, Keunecke C, Biroga T, Stadje R, Dornieden K, Bösner S, Donner-Banzhoff N, Haasenritter J, Becker A | display-authors = 6 | title = Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis | journal = Family Practice | volume = 31 | issue = 5 | pages = 517–29 | date = October 2014 | pmid = 24987023 | doi = 10.1093/fampra/cmu036 | doi-access = free }}</ref> | |||
La douleur abdominale est la raison pourquoi 3% des adultes consultent leur médecin de famille.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Viniol|prénom2=C.|nom2=Keunecke|prénom3=T.|nom3=Biroga|prénom4=R.|nom4=Stadje|titre=Studies of the symptom abdominal pain--a systematic review and meta-analysis|périodique=Family Practice|volume=31|numéro=5|date=2014-07-01|issn=0263-2136|issn2=1460-2229|doi=10.1093/fampra/cmu036|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/fampra/cmu036|consulté le=2021-01-03|pages=517–529}}</ref> L'incidence non-spécifique de douleur abdominale chronique est de 22.3 par 1000 personnes années<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M.-A.|nom1=Wallander|prénom2=S.|nom2=Johansson|prénom3=A.|nom3=Ruigómez|prénom4=L. A.|nom4=García Rodríguez|titre=Unspecified abdominal pain in primary care: the role of gastrointestinal morbidity: Abdominal pain in primary care|périodique=International Journal of Clinical Practice|volume=61|numéro=10|date=2007-08-06|doi=10.1111/j.1742-1241.2007.01529.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1111/j.1742-1241.2007.01529.x|consulté le=2021-01-03|pages=1663–1670}}</ref> avec une prévalence allant de 8% à 54% dans la population adulte.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=R. C.|nom1=Heading|titre=Prevalence of upper gastrointestinal symptoms in the general population: a systematic review|périodique=Scandinavian Journal of Gastroenterology. Supplement|volume=231|date=1999|issn=0085-5928|pmid=10565617|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10565617/|consulté le=2021-01-03|pages=3–8}}</ref> Une étude transversale chez les adultes aux États-Unis a démontré une prévalence de 21,8% dans la population générale.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert S.|nom1=Sandler|prénom2=Walter F.|nom2=Stewart|prénom3=Joshua N.|nom3=Liberman|prénom4=Judith A.|nom4=Ricci|titre=[No title found]|périodique=Digestive Diseases and Sciences|volume=45|numéro=6|date=2000|doi=10.1023/A:1005554103531|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1023/A:1005554103531|consulté le=2021-01-03|pages=1166–1171}}</ref> La prévalence de douleur abdominale chronique est aussi plus élevée chez les femmes que chez les hommes.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Robert S.|nom1=Sandler|prénom2=Walter F.|nom2=Stewart|prénom3=Joshua N.|nom3=Liberman|prénom4=Judith A.|nom4=Ricci|titre=[No title found]|périodique=Digestive Diseases and Sciences|volume=45|numéro=6|date=2000|doi=10.1023/A:1005554103531|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1023/A:1005554103531|consulté le=2021-01-03|pages=1166–1171}}</ref> En tenant compte du vaste diagnostique différentiel associé à cette plainte, les études épidémiologiques démontrent que la vaste majorité des patients présentent des syndromes fonctionnels comme le [[Syndrome du colon irritable|syndrome du colon irritable]] et la [[Dyspepsie fonctionnelle|dyspepsie fonctionnelle]].<ref>{{Citation d'un article|prénom1=N. J.|nom1=Talley|prénom2=A. L.|nom2=Weaver|prénom3=A. R.|nom3=Zinsmeister|prénom4=L. J.|nom4=Melton|titre=Onset and disappearance of gastrointestinal symptoms and functional gastrointestinal disorders|périodique=American Journal of Epidemiology|volume=136|numéro=2|date=1992-07-15|issn=0002-9262|pmid=1415139|doi=10.1093/oxfordjournals.aje.a116483|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1415139|consulté le=2021-01-03|pages=165–177}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Alexander C.|nom1=Ford|prénom2=Avantika|nom2=Marwaha|prénom3=Allen|nom3=Lim|prénom4=Paul|nom4=Moayyedi|titre=What Is the Prevalence of Clinically Significant Endoscopic Findings in Subjects With Dyspepsia? Systematic Review and Meta-analysis|périodique=Clinical Gastroenterology and Hepatology|volume=8|numéro=10|date=2010-10|doi=10.1016/j.cgh.2010.05.031|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S154235651000563X|consulté le=2021-01-03|pages=830–837.e2}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Laurie|nom1=Keefer|prénom2=Douglas A.|nom2=Drossman|prénom3=Elspeth|nom3=Guthrie|prénom4=Magnus|nom4=Simrén|titre=Centrally Mediated Disorders of Gastrointestinal Pain|périodique=Gastroenterology|volume=150|numéro=6|date=2016-05|doi=10.1053/j.gastro.2016.02.034|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0016508516002250|consulté le=2021-01-03|pages=1408–1419}}</ref> | |||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
Il existe plusieurs classifications pour ordonner le diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, soit par système, site de douleur, pathophysiologie, etc. | |||
{{ | {| class="wikitable" | ||
* {{Étiologie | nom = Étiologie 1}} | |+Douleur abdominale chronique: étiologies classifiées par système | ||
* {{Étiologie | nom = Étiologie | !Système digestif | ||
* ... | | | ||
* {{Étiologie|nom=Oesophagite}} | |||
* {{Étiologie|nom=Reflux gastro-oesophagien|principale=1}} | |||
* {{Étiologie|nom=Cancer oesophagien}} | |||
* {{Étiologie|nom=Achalasie}} | |||
* {{Étiologie|nom=Gastrite chronique}} | |||
* {{Étiologie|nom=Ulcère peptique|principale=1}} et {{Étiologie|nom=Ulcère duodénal|principale=1}} | |||
* {{Étiologie|nom=Cancer gastrique}} | |||
* {{Étiologie|nom=Maladies inflammatoires intestinales|principale=1}} | |||
* {{Étiologie|nom=Maladie cœliaque|principale=1}} | |||
* {{Étiologie|nom=Subocclusion}} récurrente | |||
* {{Étiologie|nom=Ischémie mésentérique}} chronique | |||
* {{Étiologie|nom=Cancer de l'intestin grêle}} | |||
* {{Étiologie|nom=Gastroentérite éosinophilique}} | |||
* {{Étiologie|nom=Tuberculose}} abdominale | |||
* {{Étiologie|nom=Parasitose intestinale}} | |||
* {{Étiologie|nom=Intolérance alimentaire}} | |||
* {{Étiologie|nom=Cancer colorectal}} | |||
* {{Étiologie|nom=Diverticulite|principale=1}} récidivante | |||
* {{Étiologie|nom=Colite pseudomembraneuse}} récidivante | |||
* {{Étiologie|nom=Pancréatite chronique}} | |||
* {{Étiologie|nom=Cancer pancréatique}} | |||
* {{Étiologie|nom=Cholélithiase}} et {{Étiologie|nom=Colique biliaire|principale=1}} récurrente | |||
* {{Étiologie|nom=Cancer des voies biliaires}} | |||
* {{Étiologie|nom=Carcinome hépatocellulaire}} | |||
* {{Étiologie|nom=Abcès hépatique}} | |||
* {{Étiologie|nom=Syndrome du colon irritable}} | |||
* {{Étiologie|nom=Dyspepsie fonctionnelle}} | |||
* {{Étiologie|nom=Migraine abdominale}} | |||
|- | |||
!Système urinaire | |||
| | |||
* {{Étiologie|nom=Rétention urinaire}} | |||
* {{Étiologie|nom=Cystite}} et {{Étiologie|nom=Pyélonéphrite}} récurrentes | |||
* {{Étiologie|nom=Colique néphrétique}} récurrente | |||
* {{Étiologie|nom=Masse rénale}} | |||
|- | |||
!OB/GYN | |||
| | |||
*{{Étiologie|nom=Endométriose}} | |||
*{{Étiologie|nom=Maladie pelvienne inflammatoire}} | |||
*{{Étiologie|nom=Dysménorrhée primaire}} | |||
*{{Étiologie|nom=Masse utérine}} | |||
*{{Étiologie|nom=Masse ovarienne}} | |||
*{{Étiologie|nom=Torsion ovarienne}} récurrente | |||
*{{Étiologie|nom=Kyste ovarien}} | |||
*{{Étiologie|nom=Grossesse}} et ses complications | |||
|- | |||
!Appareil génital masculin | |||
| | |||
*{{Étiologie|nom=Cancer de la prostate}} | |||
*{{Étiologie|nom=Prostatite}} chronique | |||
*{{Étiologie|nom=Torsion testiculaire}} récurrente | |||
*{{Étiologie|nom=Masses scrotales}} | |||
|- | |||
!Causes neurogènes | |||
| | |||
*{{Étiologie|nom=Gastroparésie}} | |||
*{{Étiologie|nom=Radiculopathie}} | |||
*{{Étiologie|nom=Herpès zoster}} | |||
*{{Étiologie|nom=Compression du nerf cutané antérieur (ACNES)}} | |||
|- | |||
!Endocrinologie et métabolisme | |||
| | |||
*{{Étiologie|nom=Hypercalcémie}} | |||
*{{Étiologie|nom=Acidocétose diabétique}} | |||
*{{Étiologie|nom=Dysthyroîdie}} | |||
*{{Étiologie|nom=Insuffisance surrénale}} | |||
*{{Étiologie|nom=Urémie}} | |||
*{{Étiologie|nom=Intoxication au plomb}} | |||
|- | |||
!Hématologie et immunologie | |||
| | |||
*{{Étiologie|nom=Porphyrie}} | |||
*{{Étiologie|nom=Dépranocytose}} | |||
*{{Étiologie|nom=Splénomégalie}} | |||
*{{Étiologie|nom=Abcès splénique}} | |||
*{{Étiologie|nom=Fièvre méditéranéenne}} | |||
*{{Étiologie|nom=Angio-oedème héréditaire}} | |||
|- | |||
!Causes cardiopulmonaires | |||
| | |||
*{{Étiologie|nom=Maladie coronarienne athérosclérotique}} | |||
*{{Étiologie|nom=Péricardite}} chronique | |||
*{{Étiologie|nom=Pneumonie}} et {{Étiologie|nom=Épanchement pleural}} récurrents | |||
|- | |||
!Causes psychiatriques | |||
| | |||
*{{Étiologie|nom=Trouble de somatisation}} | |||
*{{Étiologie|nom=Psychose}} | |||
|- | |||
!Causes iatrogéniques et médicamenteuses<ref>{{Citation d'un article|prénom1=H L|nom1=Philpott|prénom2=S|nom2=Nandurkar|prénom3=J|nom3=Lubel|prénom4=P R|nom4=Gibson|titre=Drug-induced gastrointestinal disorders|périodique=Frontline Gastroenterology|volume=5|numéro=1|date=2014-1|issn=2041-4137|pmid=28839751|pmcid=5369702|doi=10.1136/flgastro-2013-100316|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5369702/|consulté le=2021-01-10|pages=49–57}}</ref> | |||
| | |||
* {{Étiologie|nom=Anti-inflammatoires non stéroïdiens}} ({{Étiologie|nom=AINS}}) | |||
* {{Étiologie|nom=Bloqueur de canaux calciques}} (BCC) | |||
* {{Étiologie|nom=Bêta-bloqueurs}} | |||
* {{Étiologie|nom=Opioïdes}} (Narcotic Bowel Syndrome<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Erwin L.|nom1=Kong|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=29630259|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493207/|consulté le=2021-01-10}}</ref>) | |||
* {{Étiologie|nom=Cannabis}} (Syndrome d'hyperémèse cannabinoïde<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Frederick|nom1=Chu|prénom2=Marco|nom2=Cascella|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31751105|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549915/|consulté le=2021-01-10}}</ref>) | |||
* {{Étiologie|nom=Antibiotiques}} | |||
* {{Étiologie|nom=Fer}} | |||
* {{Étiologie|nom=Sertraline}} | |||
* {{Étiologie|nom=Contraceptifs oraux combinés}} | |||
|} | |||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
==== Douleur viscérale ==== | |||
Cette douleur origine des viscères abdominaux. Ces derniers sont innervés par des fibres nerveuses végétatives (autonomes) stimulées par: la distension digestive et la contraction musculaire. Elles ne sont pas stimulées par une section, une déchirure ou une irritation locale. | |||
Exemples les plus fréquents: distension d'un organe creux par un fluide ou des gaz, distension de la capsule des organes pleins (foie, rate, reins, etc.) par l'oedème, du sang, un kyste ou un abcès. | |||
Il s'agit d'une douleur difficile à caractériser, la localisation est plutôt diffuse. S'il y a irradiation, cette dernière sera perçue à l'étage abdominal correspondant à l'origine embryologique de l'organe. | |||
Exemples: | |||
* Douleur abdominale haute → Forgut (estomax, duodénum, foie, pancréas) | |||
* Douleur abdominale péri-ombilicale → Midgut (intestin grêle, côlon proximal, appendice) | |||
* Douleur abdominale basse → Hindgut (côlon distal et tractus génito-urinaire) | |||
==== Douleur pariétale ==== | |||
Il s'agit d'une irritation du péritoine pariétal. Cette irritation peut être secondaire à une infection, une irritation chimique ou un processus inflammatoire. Les nerfs périphériques somatiques transmettent cette sensation. La localisation est assez précise. Il s'agit de douleurs qui sont aggravées par le mouvement, la toux, la respiration. La sensation est intense et lancinante, avec une localisation fixe dans l'aire de l'organe atteint de manière assez constante avec ou sans signes d'irritation péritonéale (péritonisme). | |||
=== | ==== Douleur référée ==== | ||
Les nerfs périphériques afférents de l'organe abdominal atteint pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également des fibres nerveuses nociceptives en provenance d'une autre région, ce qui fait en sorte que le cerveau éprouve de la difficulté à bien discerner l'origine exacte de la douleur. Il s'agit d'une douleur ressentie à distance de l'organe atteint. | |||
== Approche clinique == | |||
* Une anamnèse et un examen physique complet guideront notre conduite quant à l'investigation de l'étiologie probable ainsi que son traitement. | |||
* | |||
* Les éléments pertinents de l'anamnèse se trouvent dans le tableau de la section [https://wikimedi.ca/wiki/Utilisateur:Jemi_Kaoumi/Brouillons/Douleur_abdominale_chronique#Questionnaire Questionnaire] ci-bas. | |||
* [https://wikimedi.ca/wiki/Utilisateur:Jemi_Kaoumi/Brouillons/Douleur_abdominale_chronique#Examen_clinique L'examen physique] comprend un examen cardiovasculaire, examen pulmonaire, examen abdominal approfondi avec toucher réctal si pertinent et un examen génito-urinaire. | |||
* | * Des [https://wikimedi.ca/wiki/Utilisateur:Jemi_Kaoumi/Brouillons/Douleur_abdominale_chronique#Investigation investigations paracliniques] de base peuvent être demandés afin de faciliter le diagnostique de la douleur abdominale chronique. Des investigations plus poussées peuvent être nécessaires lorsque le diagnostique demeure incertain ou s'il y a suspicion de maladie organique. | ||
* ... | |||
== | === Questionnaire === | ||
{| class="wikitable" | |||
|+Antécédents | |||
!Trouvaille | |||
!Penser à ... | |||
|- | |||
| colspan="2" |'''Personnels''' | |||
|- | |||
|Diabète | |||
|Acidocétose diabétique | |||
|- | |||
|Hypercholestérolémie | |||
|Pancréatite, angine mésentérique | |||
|- | |||
|Cholélithiaises | |||
|Coliques biliaires récurrentes | |||
|- | |||
|Urolithiases | |||
|Coliques néphrétiques récurrentes | |||
|- | |||
|Infections urinaire | |||
| | |||
|- | |||
|Alcoolisme | |||
|Cirrhose, insuffisance hépatique, pancréatite | |||
|- | |||
|MII | |||
| | |||
|- | |||
| colspan="2" |'''Chirurgicaux''' | |||
|- | |||
|Chirurgie abdominale | |||
|Adhérences, occlusion intestinale | |||
|- | |||
| colspan="2" |'''ATCD OB/GYN''' | |||
|- | |||
|Désir de grossesse | |||
| rowspan="3" |Grossesse, ITSS | |||
|- | |||
|Protection | |||
|- | |||
|Risque de grossesse | |||
|- | |||
| colspan="2" |'''Traumatisme et transfusions sanguines''' | |||
|- | |||
|Transfusion (avant 1992) | |||
|Hépatite C | |||
|- | |||
| colspan="2" |'''Vaccination''' | |||
|- | |||
|Hépatite | |||
| | |||
|- | |||
| colspan="2" |'''ATCD familiaux''' | |||
|- | |||
|MII | |||
| | |||
|- | |||
| colspan="2" |'''Médicaments''' | |||
|- | |||
|Antibiotiques (dans les trois derniers mois) | |||
|Colite membraneuse / C. difficile | |||
|- | |||
|Insuline (inobservance) | |||
|Acidocétose diabétique | |||
|- | |||
|AINS | |||
|Ulcère peptique, gastrite | |||
|- | |||
|Arrêt récent de corticothérapie | |||
|Insuffisance surrénalienne | |||
|- | |||
| colspan="2" |'''Allergies et intolérances''' | |||
|- | |||
|Allergie au gluten | |||
|Malabsorption, maladie coeliaque | |||
|- | |||
| colspan="2" |'''Habitudes de vie''' | |||
|- | |||
|Piercing récent, UDIV (utilisation de drogues intraveineuse | |||
|Hépatite C | |||
|- | |||
|Alcool (abus récent) | |||
|Pancréatite, insuffisance hépatique aiguê | |||
|- | |||
|Tabac, drogue | |||
| | |||
|- | |||
|Alimentation | |||
|Intoxication alimentaire, gastroentérite, constipation (diète faible en fibres), parasitose intestinale, colite infectieuse | |||
|- | |||
|Habitudes sexuelles | |||
|ITSS, grossesse | |||
|- | |||
|Stress | |||
|Syndrome du côlon irritable | |||
|- | |||
|Voyage récent, contact infectieux | |||
|Gastroentérite, hépatite, parasitose intestinale, colite infectieuse | |||
|} | |||
{| class="wikitable" | |||
|+PQRST | |||
! | |||
! | |||
!Trouvaille | |||
!Penser à ... | |||
|- | |||
| rowspan="2" |P | |||
|Provoqué | |||
| | |||
# Par les repas | |||
# Par effort physique, relation sexuelle | |||
# Pas de position de confort | |||
# Par AINS | |||
| | |||
# Colique biliaire récurrente, pancréatite, ulcère, ischémie mésentérique, RGO, Crohn | |||
# Kyste de l'ovaire, salpingite | |||
# Colique néphrétique récurrente | |||
# Ulcère peptique, gastrite chronique, insuffisance rénale (IR), glomérulonéphrite (GN) | |||
|- | |||
|Pallié | |||
| | |||
# Par une diète particulière | |||
# Par la prise d'antiacides | |||
# Par le passage de gaz/selles | |||
# Impossible à soulager | |||
# Par la position couchée en chien de fusil | |||
| | |||
# Intolérance au lactose, maladie coeliaque, SCI | |||
# Ucère, dyspepsie fonctionnelle | |||
# SCI | |||
# Colique néphrétique récurrente, torsion testiculaire récurrente | |||
# Pancréatite | |||
|- | |||
| rowspan="2" |Q | |||
|Quantité | |||
| | |||
# Intense | |||
# Variable | |||
# Légère, inconfort | |||
| | |||
# Pancréatite, colique néphrétique récurrente, ischémie mésentérique | |||
# Ulcère, SCI, gastro-entérite, salpingite, MII, diverticulites récurrentes, hépatites chroniqeus | |||
# Grossesse, infection urinaire récurrente, SCI | |||
|- | |||
|Qualité | |||
| | |||
# Brûlure et/ou sensation de faim | |||
# Masse pulsatile | |||
# En barre | |||
# Crampiforme | |||
# Spasmodique | |||
# Autres | |||
| | |||
# Ulcère peptique, dyspepsie | |||
# Anévrisme de l'aorte abdominale | |||
# Colique biliaire, pancréatite | |||
# SCI, diverticulite récurrente, maladie de Crohn, néoplasie colique, subocclusion, angine mésentérique | |||
# Colique néphrétique, colique biliaire | |||
# Cirrhose hépatique, insuffisance hépatique, pancréatite | |||
|- | |||
| rowspan="2" |R | |||
|Région | |||
| | |||
# Quadrant supérieur droit | |||
# Quadrant supérieur gauche | |||
# Quadrant inférieur droit | |||
# Quadrant inférieur gauche | |||
| | |||
# Pathologies se rapportant aux organes suivants: foie, vésicule biliaire, pylore/canal pylorique de l'estomac, tête du pancréas, partie du colon D, rein D. | |||
# Pathologies se rapportant aux organes suivants: estomac, rate, partie du colon G, rein G | |||
# Pathologies se rapportant aux organes suivants: caecum, appendice, uretère D, ovaire D. | |||
# Pathologies se rapportant aux organes suivants: colon sigmoïde, ovaire G | |||
|- | |||
|Irradiation | |||
| | |||
# Dorsale | |||
# Épaule, région scapulaire droite | |||
# Douleur diffuse | |||
# Lombes, cuisses, voies génitales | |||
# Région inguinale, testiculaire | |||
| | |||
# Ulcère perforé, pancréatite | |||
# Colique biliaire récurrente | |||
# SCI, MII, maladie coeliaque | |||
# Salpingite, maladie pelvienne inflammatoire | |||
# Colique néphrétique récurrente, torsion testiculaire récurrente, hernie, néoplasie testiculaire, varicocèle | |||
|- | |||
| rowspan="4" |S | |||
|Général et autres | |||
| | |||
# Nausées | |||
# no/vo | |||
# dyspnée et diaphorèse | |||
# anorexie | |||
# Fatigue | |||
# Fièvre | |||
# Perte de poids | |||
# Gain de poids | |||
# Atteintes extra-intestinales des MII | |||
# OEdème | |||
| | |||
# Ulcère, dyspepsie, MII | |||
# Coliques biliaires, insuffisance hépatique, pancréatite, grossesse, dysménorrhée, MII, colique néphrétique récurrente, néoplasie digestive | |||
# Ischémie mésentérique | |||
# Insuffisance hépatique, MII, maladie coeliaque, pancréatique chronique, néoplasie digestive | |||
# Néoplasie digestive, grossesse, cirrhose, MII | |||
# MII, néoplasie digestive | |||
# MII, cirrhose hépatique (cachexie), maladie coeliaque, néoplasie, pancréatite chronique (insuffisance exocrine) | |||
# Grossesse, cirrhose hépatique (ascite) | |||
# MII | |||
# Grossesse, néoplasie, cirrhose, malnutrition | |||
|- | |||
|Digestif | |||
| | |||
# Dyspepsie | |||
# Méléna | |||
# Diarrhée | |||
# Crampes, ballonnements | |||
# Inconstance des selles | |||
# Selles la nuit | |||
# Constipation | |||
# Fistules, fissures, abcès péri-anaux | |||
# Rectorragie | |||
# Ténesme | |||
# Hématémèse | |||
| | |||
# Ulcère peptique, dyspepsie fonctionnelle | |||
# Ulcère peptique, varices oesophagiennes, néoplasie du tube digestif, angiodysplasie du colon proximal | |||
# MII, néoplasie colique, maladie coeliaque, intolérance au lactose, syndrome du colon irritable, pancréatite chronique | |||
# SCI, dyspepsie fonctionnelle, maladie coeliaque, MII, néoplasie digestive | |||
# SCI, MII, néoplasie digestive, fécalome | |||
# MII | |||
# Néoplasie colique, grossesse, diète faible en fibre, hypercalcémie, hypokaliémie, syndrome du colon irritable, médicamenteux/iatrogénique | |||
# Maladie de Crohn | |||
# MII, angiodysplasie colique, cancer du colon, colite ischémique, fissure anale, fistules péri-anales, hémorroîdes, ischémie mésentérique | |||
# Colite ulcéreuse, cancer colorectal | |||
# Varices oesophagiennes, néoplasie oesophagienne, néoplasie gastrique, ulcère peptique | |||
|- | |||
|Urinaire | |||
| | |||
# Pollakiurie | |||
# Dysurie | |||
# Nycturie | |||
# Impériosité | |||
# Hématurie | |||
# Fécalurie et pneumaturie | |||
| | |||
# Infection urinaire récurrente, grossesse, hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), cancer prostate | |||
# Infection urinaire récurrente, grossesse, hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), cancer prostate | |||
# Infection urinaire récurrente, HBP, cancer prostate | |||
# Infection urinaire, pyélonéphrite, HBP, cancer prostate | |||
# infection urinaire, glomérulonéphrite, HBP, cancer de la prostate, néoplasie rénale, néoplasie de la vessie, fistule entéro-vésicale 2e néoplasie, diverticulite ou MII | |||
# Fistule entéro-vésicale (2e diverticulite, MII, néoplasie) | |||
|- | |||
|Gynécologique | |||
| | |||
# Aménorrhée | |||
# Augmentation de la sensibilité mammaire | |||
# Leucorrhée (purulentes) | |||
# Métrorragies | |||
| | |||
# Grossesse | |||
# Grossesse | |||
# Salpingite, maladie pelvienne inflammatoire, néoplasie gynécologique | |||
# Salpingite, kyste ovarien, néoplasie gynécologique | |||
|} | |||
=== Examen clinique === | |||
{| class="wikitable" | |||
|- | |||
! | |||
!Test | |||
= | !Trouvaille | ||
!Penser à... | |||
{ | |- | ||
| rowspan="4" |'''{{Examen clinique|nom=Examen abdominal}}''' | |||
|Inspection | |||
| | |||
# Abdomen globuleux, distendu | |||
# Ecchymoses | |||
# Voussures | |||
# Caput medusae, angiomes stellaires | |||
| | |||
# Ascite, subocclusion | |||
# Signe de Cullen. Signe de Grey-Turner. (Pancréatite hémorragique, hémorragie intra-abdominale) | |||
# Hernies | |||
# Hypertension portale, cirrhose | |||
|- | |||
|Auscultation | |||
| | |||
# Péristaltisme | |||
# « High-pitch » / bruits métalliques | |||
# Silence / iléus paralytique | |||
{{ | | | ||
# 4-30 bruits par minute (N) | |||
# Début subocclusion | |||
# Subocclusion, iléus paralytique | |||
|- | |||
|Percussion | |||
| | |||
# Tympanisme | |||
# Hypertympanisme | |||
# Matité | |||
| | |||
# N (il y a un minimum d'air dans l'abdomen) | |||
# Présence anormale de gaz secondaire à une occlusion intestinale | |||
# Masse, ascite (faire les tests de l'onde liquide et de la matité déclive si jugés pertinents) | |||
|- | |||
|Palpation légère et profonde | |||
| | |||
# Défense (volontaire ou involontaire) | |||
# Masse | |||
| | |||
# Irritation péritonéale | |||
# Hernie, néoplasie, abcès | |||
|- | |||
| rowspan="5" |'''Techniques spéciales de l'examen de l'abdomen''' | |||
|Toucher rectal | |||
| | |||
# Inspection | |||
# Évaluation du tonus + prostate | |||
# Inspection du doigt ganté | |||
| | |||
# Fissures, fistules, condylomes, hémorroïdes externes, lésions d'allure néoplasiques | |||
# Palpation de la prostate (masse/nodule, grosseur, température, sensibilité, texture) | |||
# Méléna, sang | |||
|- | |||
|Évaluation du foie | |||
| | |||
# Percussion (évaluation de la taille) | |||
# Palpation | |||
| | |||
# Ligne sternale = 4-8 cm (N). Ligne médioclaviculaire = 6-12 cm (N). | |||
# Signe de Murphy+ = cholécystite | |||
|- | |||
|Évaluation de la rate | |||
| | |||
# Matité à la percussion durant tout le cycle respiratoire a/n espace de Traube | |||
# Rate palpable | |||
| | |||
# Splénomégalie | |||
# Splénomégalie | |||
|- | |||
|Évaluation de la vessie | |||
| | |||
# Matité à la percussion | |||
# Douleur suspubienne | |||
| | |||
# Rétention urinaire, cystite | |||
# Rétention urinaire, cystite | |||
|- | |||
|Punchs rénaux | |||
| | |||
# Dlr à la percussion a/n loge rénale | |||
| | |||
# Pyélonéphrite | |||
|- | |||
| rowspan="2" |'''{{Examen clinique|nom=Examen de l'appareil génital masculin|indication=}}''' | |||
|Inspection et palpation | |||
| | |||
# Masse scrotale | |||
| | |||
# Néoplasie testiculaire, varicocèle, spermatocèle, hernie | |||
|- | |||
|Transillumination scrotale | |||
| | |||
# Lumière transimse | |||
# Opacité | |||
| | |||
# lumière transmise: hydrocèle ou kyste | |||
# opacité : orchite, hernie ou néoplasie | |||
|- | |- | ||
| | | rowspan="3" |'''{{Examen clinique|nom=Examen gynécologique|indication=}}''' | ||
| | |Inspection | ||
| | | | ||
| | # Vésicules, ulcérations, leucorrhées, hémorragies | ||
| | |||
# Maladie pelvienne inflammatoire, ITSS, néoplasie | |||
|- | |- | ||
| | |Examen au spéculum | ||
| | | | ||
# Leucorrhée mucopurulente | |||
# Saignement a/n col | |||
| | |||
# Maladie pelvienne inflammatoire, ITSS | |||
# Maladie pelvienne inflammatoire, ITSS, néoplasie | |||
|- | |- | ||
| | |Palpation | ||
| | | | ||
# Dlr à la mobilisation du col | |||
# Masse annexielle | |||
# Col induré, masse a/n col | |||
| | |||
# Maladie inflammatoire pelvienne, ITSS | |||
# Abcès, hydosalpinx, néoplasie, kystes | |||
# Néoplasie | |||
|} | |} | ||
== Drapeaux rouges == | |||
Les éléments suivants sont les signes et symptômes d'alarmes pouvant orienter vers un diagnostic grave et/ou une prise en change immédiate : | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
| + | |+Drapeaux rouges de la douleur abdominale chronique | ||
! | !Drapeau rouge | ||
! | !Penser à... | ||
|- | |||
|{{Drapeau rouge | nom = Antécédents personnels ou familiaux de MII, néoplasie}} | |||
| | |||
* Maladie inflammatoire intestinale (MII) | |||
* Néoplasie primaire ou métastase de l'appareil digestif | |||
|- | |||
|{{Drapeau rouge | nom = Fièvre (signe clinique)}} | |||
| | |||
* MII | |||
* Gastroentérite | |||
* Colite infectieuse | |||
* Hépatite aiguë | |||
* Cholecystite, cholangite | |||
* Pancréatite | |||
* Appendicite | |||
* Diverticulite | |||
* Perforation intestinale | |||
* Syndrome paranéoplasique | |||
|- | |||
|{{Drapeau rouge | nom = Perte de poids (situation clinique)}} inexpliquée | |||
| | |||
* Néoplasie | |||
* MII | |||
* Maladie coeliaque | |||
* Pancréatite chronique | |||
* Dysphagie secondaire à atteintes oesophagiennes | |||
* Syndrome de l'intestin court | |||
|- | |||
|{{Drapeau rouge | nom = Anémie}} | |||
| | |||
* Néoplasie de l'appareil digestif, surtout cancer colorectal<ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Annemarie|nom1=Schop|prénom2=Karlijn|nom2=Stouten|prénom3=Jurgen|nom3=Riedl|prénom4=Ron|nom4=van Houten|titre=Long-term outcomes in patients newly diagnosed with iron deficiency anaemia in general practice: a retrospective cohort study|périodique=BMJ Open|volume=9|numéro=11|date=2019-11-28|issn=2044-6055|pmid=31784447|pmcid=6924716|doi=10.1136/bmjopen-2019-032930|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6924716/|consulté le=2021-01-03}}</ref> | |||
* MII | |||
* Maladie coeliaque | |||
* Cirrhose, hypertension portale, splénomégalie | |||
|- | |||
|{{Drapeau rouge | nom = Diminution du calibre des selles}} | |||
| | |||
* Cancer colorectal | |||
|- | |||
|{{Drapeau rouge | nom = Hématémèse}} | |||
| | |||
* Varices oesophagiennes | |||
* Ulcère peptique | |||
* Néoplasie gastrique | |||
* Néoplasie oesophagienne | |||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge | nom = Rectorragie}} et {{Drapeau rouge | nom = Méléna}} | ||
| | | | ||
* Néoplasie du tube digestif | |||
* Varices oesophagiennes | |||
* Ulcère peptique | |||
* MII | |||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge | nom = Perte d'appétit}} et {{Drapeau rouge | nom = Satiété précoce}} | ||
| | |||
* Néoplasie du tube digestif | |||
* MII | |||
* Dysphage secondaire à atteintes oesophagiennes | |||
| | |||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge | nom = Hématurie (situation clinique)}} | ||
| | |||
| | * Néoplasie rénale, néoplasie urothéliale | ||
* Fistule entéro-vésicale | |||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge | nom = Dysphagie (situation clinique)}} progressive | ||
| | |||
* Néoplasie oesophagienne | |||
* Sténose oesophagienne | |||
| | * Achalasie | ||
* Anneau de Schatzki | |||
* Diverticule de Zenker | |||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge | nom = Symptômes nocturnes}} | ||
| | | | ||
* Colite ulcéreuse | |||
* Colite infectieuse | |||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge | nom = Ictère (signe clinique)}} | ||
| | |||
* Cholangiocarcinome | |||
* Carcinome hépatocellulaire | |||
* Cholangite sclérosante primitive | |||
* Cirrhose biliaire primitive | |||
* Accident de migration de cholédocolithiase | |||
* Cirrhose, insuffisance hépatique | |||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge | nom = Oedème généralisé (signe clinique)}} | ||
| | |||
* Néoplasie | |||
* Cirrhose, hypertension portale | |||
| | |||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge | nom = Vomissements sévères}} | ||
| | | | ||
* Vomissements secondaire à subocclusion ou iléus paralytique | |||
*# Subocclusion sur hernie incarcérée, abcès, néoplasie, volvulus, adhérences, etc. | |||
* Gastroentérite sévère (risque déshydratation sévère) | |||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge | nom = Diarrhée (symptôme) sévère}} | ||
| | |||
* MII | |||
* Colite infectieuse, colite pseudomembraneuse | |||
* Diarrhée par débordement secondaire à fécalome, constipation sévère, néoplasie | |||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge | nom = Choc}} | ||
| | | | ||
* Hémorragie digestive haute | |||
* Sepsis | |||
* Perforation intestinale | |||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge | nom = Péritonisme}} | ||
| | | | ||
* Nécrose intestinale, perforation intestinale | |||
* Ulcère peptique perforé | |||
* Appendicite | |||
* Diverticulite | |||
* Pancréatite | |||
* Trauma | |||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge | nom = Constipation (symptôme) sévère}} et {{Drapeau rouge | nom = Absence de gaz}} | ||
| | |||
* Subocclusion intestinale secondaire à néoplasie, abcès, adhérences, volvulus, etc. | |||
* Fécalome | |||
|- | |- | ||
| | |{{Drapeau rouge | nom = Palpitations}} ( {{Drapeau rouge | nom = Fibrilation auriculaire}} ) | ||
| | |||
| | * Ischémie mésentérique (par embolisation) | ||
|} | |||
== Investigation == | |||
| | Les investigations paracliniques de base facilitant le diagnostique de la douleur abdominale chronique sont: | ||
* {{Investigation | nom = FSC | indication = Douleur abdominale chronique}} | |||
* Biochimie générale incluant {{Investigation | nom = Ions | indication = Douleur abdominale chronique}}, {{Investigation | nom = Urée | indication = Douleur abdominale chronique}}, {{Investigation | nom = Créatinine | indication = Douleur abdominale chronique}}, {{Investigation | nom = Glucose | indication = Douleur abdominale chronique}} | |||
* {{Investigation | nom = Lipase | indication = Douleur abdominale chronique}} et {{Investigation | nom = Amylase | indication = Douleur abdominale chronique}} | |||
* {{Investigation | nom = Tests de la fonction hépatique | indication = Douleur abdominale chronique}} | |||
* {{Investigation | nom = Bilan nutritionnel | indication = Douleur abdominale chronique}} incluant un {{Investigation | nom = Bilan martial | indication = Douleur abdominale chronique}} | |||
* {{Investigation | nom = Anticorps anti-transglutaminase tissulaire de type IgA | indication = Douleur abdominale chronique}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Mohsin|nom1=Rashid|prénom2=Jennie|nom2=Lee|titre=Tests sérologiques dans la maladie cœliaque|périodique=Canadian Family Physician|volume=62|numéro=1|date=2016-1|issn=0008-350X|pmcid=4721855|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4721855/|consulté le=2021-01-03|pages=e11–e17}}</ref> | |||
* {{Investigation | nom = β-hCG | indication = Douleur abdominale chronique}} | |||
S'il y a suspicion de maladie organique et que le diagnostique demeure incertain, des investigations supplémentaires peuvent être nécessaires: | |||
* {{Investigation | nom = Échographie abdominale et pelvienne | indication = Douleur abdominale chronique}} | |||
* {{Investigation | nom = Radiographie abdominale | indication = Douleur abdominale chronique}} | |||
* {{Investigation | nom = SMU-DCA | indication = Douleur abdominale chronique}} | |||
* {{Investigation | nom = CRP | indication = Douleur abdominale chronique}} | |||
* {{Investigation | nom = Culture de selles et recherche de toxines Clostridium difficile | indication = Douleur abdominale chronique}} | |||
* {{Investigation | nom = Sérologie Hélicobacter pylori | indication = Douleur abdominale chronique}} | |||
* {{Investigation | nom = Tomodensitométrie abdomino-pelvienne | indication = Douleur abdominale chronique}} | |||
* {{Investigation | nom = Endoscopie digestive haute | indication = Douleur abdominale chronique}} et/ou {{Investigation | nom = Endoscopie digestive basse | indication = Douleur abdominale chronique}}, surtout dans un contexte d'hémorragie digestive, suspicion de maladie inflammatoire intestinale ou de néoplasie, et chez la personne âgée ≥ 50 ans avec anémie ferriprive<ref name=":3" /> | |||
== Prise en charge == | |||
* Considérant le large diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, la prise en charge dépendra des étiologies suspectées à l'histoire, examen clinique et selon les investigations de base. | |||
* Une investigation nécessitant des examens plus poussés (ex.: endoscopie), nécessite une référence dans la spécialité appropriée. | |||
* Une référence en spécialité est également nécessaire pour la prise en charge de certaines pathologies (ex. : [[Maladie de Crohn|maladie de Crohn]]) tant pour le suivi, que pour le traitement médical, endoscopique et chirurgical. | |||
== | == Complications == | ||
* Les complications sont variables selon l'étiologie (ex.: malnutrition, multiples résections intestinales, néoplasie, répercussions psychosociales, etc.). | |||
== Particularités == | |||
== | === Gériatrie === | ||
* Maintenir une haute suspicion de pathologie organique et néoplasie chez le patient âgé présentant une nouvelle symptomatologie digestive.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Paul M|nom1=Moayyedi|prénom2=Brian E|nom2=Lacy|prénom3=Christopher N|nom3=Andrews|prénom4=Robert A|nom4=Enns|titre=ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia:|périodique=American Journal of Gastroenterology|volume=112|numéro=7|date=2017-07|issn=0002-9270|doi=10.1038/ajg.2017.154|lire en ligne=http://journals.lww.com/00000434-201707000-00010|consulté le=2021-01-27|pages=988–1013}}</ref> | |||
* Évaluer la polypharmacie du patient gériatrique (ex.: douleur abdominale secondaire à constipation pharmacologique). | |||
=== Pédiatrie === | |||
* La douleur abdominale chronique chez la population pédiatrique est généralement d'étiologie non-organique.<ref name=":0">{{Citation d'un article|prénom1=M Y|nom1=Berger|prénom2=M J|nom2=Gieteling|prénom3=M A|nom3=Benninga|titre=Chronic abdominal pain in children|périodique=BMJ : British Medical Journal|volume=334|numéro=7601|date=2007-05-12|issn=0959-8138|pmid=17494020|pmcid=1867894|doi=10.1136/bmj.39189.465718.BE|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1867894/|consulté le=2021-01-27|pages=997–1002}}</ref> | |||
* Suspecter une maladie organique lors de présence de drapeaux rouges, tels<ref name=":0" />: | |||
** Perte de poids involontaire | |||
** Anomalies de la courbe de croissance | |||
** Hémorragie digestive | |||
** Symptomatologie sévère | |||
** Fièvre inexpliquée | |||
** Antécédents familiaux de maladie inflammatoire intestinale. | |||
== Références == | |||
{{Article importé d'une source | {{Article importé d'une source | ||
| accès = 2020/11/05 | | accès = 2020/11/05 | ||
| source = Wikipedia (en) | | source = Wikipedia (en) | ||
| version_outil_d'importation = 0.2a | | version_outil_d'importation = 0.2a | ||
| révisé = | | révisé = 1 | ||
| nom = Abdominal pain | | nom = Abdominal pain | ||
| révision = 986764616 | | révision = 986764616 | ||
}} | |url=}} | ||
<references /> | <references /> | ||
Dernière version du 17 avril 2024 à 21:19
Approche clinique | |
Spécimen pathologie d'un petit intestin affecté par la maladie coeliaque démontrant une atrophie des villosités et une hypertrophie des cryptes | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Ions, Radiographie abdominale, Urée, Créatinine, Bilan hépatique, Amylase, Bilan ferrique, CRP, Lipase, Analyse d'urine, ... [+] |
Drapeaux rouges |
Anémie, Anorexie (symptôme), Péritonisme, Méléna, Ictère (signe clinique), Oedème généralisé (signe clinique), Hématémèse, Satiété précoce, Absence de gaz, Perte de poids (approche clinique), ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Chronic abdominal pain |
SNOMED CT ID | 111985007 |
Spécialités | Gastroentérologie, chirurgie générale |
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Douleur abdominale chronique (3-3)
La douleur abdominale chronique, définie selon plusieurs sources comme étant une douleur abdominale récurrente ou continue depuis plus de 6 mois, est une raison de consultation fréquente en médecine de première ligne. Sa démarche diagnostique est exhaustive compte tenu d'un large diagnostique différentiel contenant des causes bénignes et d'autres plus graves.
Épidémiologie
La douleur abdominale est la raison pourquoi 3% des adultes consultent leur médecin de famille.[1] L'incidence non-spécifique de douleur abdominale chronique est de 22.3 par 1000 personnes années[2] avec une prévalence allant de 8% à 54% dans la population adulte.[3] Une étude transversale chez les adultes aux États-Unis a démontré une prévalence de 21,8% dans la population générale.[4] La prévalence de douleur abdominale chronique est aussi plus élevée chez les femmes que chez les hommes.[5] En tenant compte du vaste diagnostique différentiel associé à cette plainte, les études épidémiologiques démontrent que la vaste majorité des patients présentent des syndromes fonctionnels comme le syndrome du colon irritable et la dyspepsie fonctionnelle.[6][7][8] Dans un tiers des cas, la cause exacte n'est pas claire.[9]
Étiologies
Il existe plusieurs classifications pour ordonner le diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, soit par système, site de douleur, pathophysiologie, etc.
Physiopathologie
Douleur viscérale
Cette douleur origine des viscères abdominaux. Ces derniers sont innervés par des fibres nerveuses végétatives (autonomes) stimulées par: la distension digestive et la contraction musculaire. Elles ne sont pas stimulées par une section, une déchirure ou une irritation locale.
Exemples les plus fréquents: distension d'un organe creux par un fluide ou des gaz, distension de la capsule des organes pleins (foie, rate, reins, etc.) par l'oedème, du sang, un kyste ou un abcès.
Il s'agit d'une douleur difficile à caractériser, la localisation est plutôt diffuse. S'il y a irradiation, cette dernière sera perçue à l'étage abdominal correspondant à l'origine embryologique de l'organe.
Exemples:
- Douleur abdominale haute → Forgut (estomax, duodénum, foie, pancréas)
- Douleur abdominale péri-ombilicale → Midgut (intestin grêle, côlon proximal, appendice)
- Douleur abdominale basse → Hindgut (côlon distal et tractus génito-urinaire)
Douleur pariétale
Il s'agit d'une irritation du péritoine pariétal. Cette irritation peut être secondaire à une infection, une irritation chimique ou un processus inflammatoire. Les nerfs périphériques somatiques transmettent cette sensation. La localisation est assez précise. Il s'agit de douleurs qui sont aggravées par le mouvement, la toux, la respiration. La sensation est intense et lancinante, avec une localisation fixe dans l'aire de l'organe atteint de manière assez constante avec ou sans signes d'irritation péritonéale (péritonisme).
Douleur référée
Les nerfs périphériques afférents de l'organe abdominal atteint pénètrent la moelle épinière par une racine médullaire contenant également des fibres nerveuses nociceptives en provenance d'une autre région, ce qui fait en sorte que le cerveau éprouve de la difficulté à bien discerner l'origine exacte de la douleur. Il s'agit d'une douleur ressentie à distance de l'organe atteint.
Approche clinique
- Une anamnèse et un examen physique complet guideront notre conduite quant à l'investigation de l'étiologie probable ainsi que son traitement.
- Les éléments pertinents de l'anamnèse se trouvent dans le tableau de la section Questionnaire ci-bas.
- L'examen physique comprend un examen cardiovasculaire, examen pulmonaire, examen abdominal approfondi avec toucher réctal si pertinent et un examen génito-urinaire.
- Des investigations paracliniques de base peuvent être demandés afin de faciliter le diagnostique de la douleur abdominale chronique. Des investigations plus poussées peuvent être nécessaires lorsque le diagnostique demeure incertain ou s'il y a suspicion de maladie organique.
Questionnaire
Trouvaille | Penser à ... |
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Personnels | |
Diabète | Acidocétose diabétique |
Hypercholestérolémie | Pancréatite, angine mésentérique |
Cholélithiaises | Coliques biliaires récurrentes |
Urolithiases | Coliques néphrétiques récurrentes |
Infections urinaire | |
Alcoolisme | Cirrhose, insuffisance hépatique, pancréatite |
MII | |
Chirurgicaux | |
Chirurgie abdominale | Adhérences, occlusion intestinale |
ATCD OB/GYN | |
Désir de grossesse | Grossesse, ITSS |
Protection | |
Risque de grossesse | |
Traumatisme et transfusions sanguines | |
Transfusion (avant 1992) | Hépatite C |
Vaccination | |
Hépatite | |
ATCD familiaux | |
MII | |
Médicaments | |
Antibiotiques (dans les trois derniers mois) | Colite membraneuse / C. difficile |
Insuline (inobservance) | Acidocétose diabétique |
AINS | Ulcère peptique, gastrite |
Arrêt récent de corticothérapie | Insuffisance surrénalienne |
Allergies et intolérances | |
Allergie au gluten | Malabsorption, maladie coeliaque |
Habitudes de vie | |
Piercing récent, UDIV (utilisation de drogues intraveineuse | Hépatite C |
Alcool (abus récent) | Pancréatite, insuffisance hépatique aiguê |
Tabac, drogue | |
Alimentation | Intoxication alimentaire, gastroentérite, constipation (diète faible en fibres), parasitose intestinale, colite infectieuse |
Habitudes sexuelles | ITSS, grossesse |
Stress | Syndrome du côlon irritable |
Voyage récent, contact infectieux | Gastroentérite, hépatite, parasitose intestinale, colite infectieuse |
Trouvaille | Penser à ... | ||
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P | Provoqué |
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Pallié |
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Q | Quantité |
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Qualité |
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R | Région |
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Irradiation |
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S | Général et autres |
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Digestif |
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Urinaire |
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Gynécologique |
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Examen clinique
Test | Trouvaille | Penser à... | |
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examen abdominal | Inspection |
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Auscultation |
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Percussion |
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Palpation légère et profonde |
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Techniques spéciales de l'examen de l'abdomen | Toucher rectal |
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Évaluation du foie |
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Évaluation de la rate |
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Évaluation de la vessie |
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Punchs rénaux |
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examen de l'appareil génital masculin | Inspection et palpation |
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Transillumination scrotale |
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examen gynécologique | Inspection |
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Examen au spéculum |
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Palpation |
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Drapeaux rouges
Les éléments suivants sont les signes et symptômes d'alarmes pouvant orienter vers un diagnostic grave et/ou une prise en change immédiate :
Drapeau rouge | Penser à... |
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antécédents personnels ou familiaux de MII, néoplasie |
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fièvre (signe clinique) |
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perte de poids (situation clinique) inexpliquée |
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anémie |
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diminution du calibre des selles |
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hématémèse |
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rectorragie et méléna |
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perte d'appétit et satiété précoce |
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hématurie (situation clinique) |
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dysphagie (situation clinique) progressive |
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symptômes nocturnes |
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ictère (signe clinique) |
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oedème généralisé (signe clinique) |
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vomissements sévères |
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diarrhée (symptôme) sévère |
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choc |
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péritonisme |
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constipation (symptôme) sévère et absence de gaz |
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palpitations ( fibrilation auriculaire ) |
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Investigation
Les investigations paracliniques de base facilitant le diagnostique de la douleur abdominale chronique sont:
- FSC
- Biochimie générale incluant Ions, Urée, Créatinine, Glucose
- Lipase et Amylase
- Tests de la fonction hépatique
- Bilan nutritionnel incluant un Bilan martial
- Anticorps anti-transglutaminase tissulaire de type IgA[14]
- β-hCG
S'il y a suspicion de maladie organique et que le diagnostique demeure incertain, des investigations supplémentaires peuvent être nécessaires:
- Échographie abdominale et pelvienne
- Radiographie abdominale
- SMU-DCA
- CRP
- Culture de selles et recherche de toxines Clostridium difficile
- Sérologie Hélicobacter pylori
- Tomodensitométrie abdomino-pelvienne
- Endoscopie digestive haute et/ou Endoscopie digestive basse, surtout dans un contexte d'hémorragie digestive, suspicion de maladie inflammatoire intestinale ou de néoplasie, et chez la personne âgée ≥ 50 ans avec anémie ferriprive[13]
Prise en charge
- Considérant le large diagnostic différentiel de la douleur abdominale chronique, la prise en charge dépendra des étiologies suspectées à l'histoire, examen clinique et selon les investigations de base.
- Une investigation nécessitant des examens plus poussés (ex.: endoscopie), nécessite une référence dans la spécialité appropriée.
- Une référence en spécialité est également nécessaire pour la prise en charge de certaines pathologies (ex. : maladie de Crohn) tant pour le suivi, que pour le traitement médical, endoscopique et chirurgical.
Complications
- Les complications sont variables selon l'étiologie (ex.: malnutrition, multiples résections intestinales, néoplasie, répercussions psychosociales, etc.).
Particularités
Gériatrie
- Maintenir une haute suspicion de pathologie organique et néoplasie chez le patient âgé présentant une nouvelle symptomatologie digestive.[15]
- Évaluer la polypharmacie du patient gériatrique (ex.: douleur abdominale secondaire à constipation pharmacologique).
Pédiatrie
- La douleur abdominale chronique chez la population pédiatrique est généralement d'étiologie non-organique.[16]
- Suspecter une maladie organique lors de présence de drapeaux rouges, tels[16]:
- Perte de poids involontaire
- Anomalies de la courbe de croissance
- Hémorragie digestive
- Symptomatologie sévère
- Fièvre inexpliquée
- Antécédents familiaux de maladie inflammatoire intestinale.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/05 à partir de Abdominal pain (986764616), écrite par les contributeurs de Wikipedia (en) et partagée sous la licence CC-BY-SA 4.0 international. Le contenu original est disponible à https://en.wikipedia.org/wiki/Abdominal_pain.
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