« Mégacôlon toxique » : différence entre les versions
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== Étiologies == | == Étiologies == | ||
Le mégacôlon toxique peut être une complication potentielle de toute colite infectieuse pathogène. Les causes courantes incluent : <ref name=":2" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Daniel W.|nom1=Hommes|prénom2=Gerben|nom2=Sterringa|prénom3=Sander J. H.|nom3=van Deventer|prénom4=Guido N. J.|nom4=Tytgat|titre=The pathogenicity of cytomegalovirus in inflammatory bowel disease: a systematic review and evidence-based recommendations for future research|périodique=Inflammatory Bowel Diseases|volume=10|numéro=3|date=2004-05|issn=1078-0998|pmid=15290919|doi=10.1097/00054725-200405000-00011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15290919/|consulté le=2021-01-09|pages=245–250}}</ref><ref name=":0" /> | Le mégacôlon toxique peut être une complication potentielle de toute colite infectieuse pathogène. Les causes courantes incluent : <ref name=":2" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Daniel W.|nom1=Hommes|prénom2=Gerben|nom2=Sterringa|prénom3=Sander J. H.|nom3=van Deventer|prénom4=Guido N. J.|nom4=Tytgat|titre=The pathogenicity of cytomegalovirus in inflammatory bowel disease: a systematic review and evidence-based recommendations for future research|périodique=Inflammatory Bowel Diseases|volume=10|numéro=3|date=2004-05|issn=1078-0998|pmid=15290919|doi=10.1097/00054725-200405000-00011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15290919/|consulté le=2021-01-09|pages=245–250}}</ref><ref name=":0" /> | ||
* {{Étiologie|nom= | * les {{Étiologie|nom=causes inflammatoires}} dont : | ||
** {{Étiologie|nom= | ** la {{Étiologie|nom=colite ulcéreuse}}<ref name=":3" /> | ||
** {{Étiologie|nom= | ** la {{Étiologie|nom=maladie de Crohn}} | ||
* {{Étiologie|nom= | * les {{Étiologie|nom=causes infectieuses}} dont : | ||
** ''{{Étiologie|nom=Clostridium difficile|affichage=C. difficile}}'' | ** le ''{{Étiologie|nom=Clostridium difficile|affichage=C. difficile}}'' | ||
** ''{{Étiologie|nom=Salmonella}}'' | ** la ''{{Étiologie|nom=Salmonella}}'' | ||
** ''{{Étiologie|nom=Shigella}}'' | ** la ''{{Étiologie|nom=Shigella}}'' | ||
** {{Étiologie|nom= | ** la {{Étiologie|nom=colite à Campylobacter}} | ||
** ''{{Étiologie|nom=Escherichia coli O157}}'' entérohémorragique ou entéro-agrégatif (peut entraîner un [[Syndrome hémolytique et urémique|syndrome hémolytique et urémique]]) | ** la ''{{Étiologie|nom=Escherichia coli O157}}'' entérohémorragique ou entéro-agrégatif (peut entraîner un [[Syndrome hémolytique et urémique|syndrome hémolytique et urémique]]) | ||
** {{Étiologie|nom= | ** le {{Étiologie|nom=cytomégalovirus}} (principale cause de mégacôlon toxique chez les patients atteints du [[VIH]] et du [[sida]], en particulier chez ceux qui ont disséminé le cytomégalovirus.) | ||
** ''{{Étiologie|nom=Entamoeba}}'' (cause la moins fréquente) | ** les ''{{Étiologie|nom=Entamoeba}}'' (cause la moins fréquente) | ||
* | * l'{{Étiologie|nom=ischémie}}. | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
La pathogenèse du mégacôlon toxique n'est pas entièrement connue. Néanmoins, l'un des mécanismes possibles proposés suggère que l'inflammation de la muqueuse initie le processus. Ce processus libère des médiateurs inflammatoires, des produits bactériens et augmente la production d'oxyde nitrique synthase inductible (iNOS), qui à son tour augmente l'oxyde nitrique (NO) et provoque ainsi une dilatation du côlon. Une étude a montré que les patients atteints de mégacôlon toxique présentaient en effet des niveaux significativement élevés d'iNOS dans la '''musculature propria''', ce qui pourrait soutenir ce mécanisme proposé.<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Mourelle|prénom2=F.|nom2=Casellas|prénom3=F.|nom3=Guarner|prénom4=A.|nom4=Salas|titre=Induction of nitric oxide synthase in colonic smooth muscle from patients with toxic megacolon|périodique=Gastroenterology|volume=109|numéro=5|date=1995-11|issn=0016-5085|pmid=7557131|doi=10.1016/0016-5085(95)90636-3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7557131/|consulté le=2021-01-09|pages=1497–1502}}</ref> De plus, le mégacôlon toxique conduit à une inflammation du muscle lisse du côlon, ce qui provoque sa paralysie et éventuellement une dilatation.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Shohib|nom1=Tariq|prénom2=Assad|nom2=Farooq|prénom3=Ibrar|nom3=Ali|prénom4=Haren|nom4=Wijesinghe|titre=Toxic colonoscopy--how investigating active inflammatory bowel disease can lead to the serious complication of toxic megacolon|périodique=BMJ case reports|volume=2015|date=2015-07-22|issn=1757-790X|pmid=26202312|pmcid=4513581|doi=10.1136/bcr-2015-209769|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26202312/|consulté le=2021-01-09}}</ref><ref name=":0" /> | La pathogenèse du mégacôlon toxique n'est pas entièrement connue. Néanmoins, l'un des mécanismes possibles proposés suggère que l'inflammation de la muqueuse initie le processus. Ce processus libère des médiateurs inflammatoires, des produits bactériens et augmente la production d'oxyde nitrique synthase inductible (iNOS), qui à son tour augmente l'oxyde nitrique (NO) et provoque ainsi une dilatation du côlon. Une étude a montré que les patients atteints de mégacôlon toxique présentaient en effet des niveaux significativement élevés d'iNOS dans la '''musculature propria''', ce qui pourrait soutenir ce mécanisme proposé.<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Mourelle|prénom2=F.|nom2=Casellas|prénom3=F.|nom3=Guarner|prénom4=A.|nom4=Salas|titre=Induction of nitric oxide synthase in colonic smooth muscle from patients with toxic megacolon|périodique=Gastroenterology|volume=109|numéro=5|date=1995-11|issn=0016-5085|pmid=7557131|doi=10.1016/0016-5085(95)90636-3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7557131/|consulté le=2021-01-09|pages=1497–1502}}</ref> De plus, le mégacôlon toxique conduit à une inflammation du muscle lisse du côlon, ce qui provoque sa paralysie et éventuellement une dilatation.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Shohib|nom1=Tariq|prénom2=Assad|nom2=Farooq|prénom3=Ibrar|nom3=Ali|prénom4=Haren|nom4=Wijesinghe|titre=Toxic colonoscopy--how investigating active inflammatory bowel disease can lead to the serious complication of toxic megacolon|périodique=BMJ case reports|volume=2015|date=2015-07-22|issn=1757-790X|pmid=26202312|pmcid=4513581|doi=10.1136/bcr-2015-209769|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26202312/|consulté le=2021-01-09}}</ref><ref name=":0" /> | ||
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Les facteurs qui peuvent précipiter le mégacôlon toxique comprennent, mais ne sont pas limités à <ref name=":5" /><ref name=":0" />: | Les facteurs qui peuvent précipiter le mégacôlon toxique comprennent, mais ne sont pas limités à <ref name=":5" /><ref name=":0" />: | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * l'{{Facteur de risque|nom=hypokaliémie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} | ||
* | * certains médicaments : | ||
** {{Facteur de risque|nom= | ** les {{Facteur de risque|nom=agents antimotilité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} | ||
** {{Facteur de risque|nom= | ** les {{Facteur de risque|nom=opiacés|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} | ||
** {{Facteur de risque|nom= | ** les {{Facteur de risque|nom=anticholinergiques|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} | ||
** {{Facteur de risque|nom= | ** les {{Facteur de risque|nom=antidépresseurs|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}. | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * un {{Facteur de risque|nom=lavement baryté|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} récent | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * une {{Facteur de risque|nom=coloscopie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} et des préparations intestinales. | ||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
Voici quelques éléments à chercher au questionnaire qui peuvent orienter vers un mégacôlon toxique: <ref name=":0" /> | Voici quelques éléments à chercher au questionnaire qui peuvent orienter vers un mégacôlon toxique: <ref name=":0" /> | ||
* {{Symptôme | nom = Douleur abdominale aiguë|affichage= | * une {{Symptôme | nom = Douleur abdominale aiguë|affichage=douleur abdominale|prévalence=}} | ||
* {{Symptôme | nom = Distention abdominale (signe clinique)|affichage= | * une {{Symptôme | nom = Distention abdominale (signe clinique)|affichage=distension abdominale|prévalence=}} | ||
* {{Symptôme | nom = Oumkaltoum Harati/Brouillons/Nausées et vomissements|affichage= | * des {{Symptôme | nom = Oumkaltoum Harati/Brouillons/Nausées et vomissements|affichage=nausées et des vomissements|prévalence=}} | ||
* {{Symptôme|nom= | * de la {{Symptôme|nom=diarrhée (symptôme)|affichage=|prévalence=}}(sanglante ou non) | ||
* {{Symptôme|nom= | * un {{Symptôme|nom=sensorium altéré|affichage=|prévalence=}} | ||
* {{Symptôme|nom=Péritonite|affichage= | * des {{Symptôme|nom=Péritonite|affichage=symptômes de péritonite|prévalence=}} pouvant indiquer une perforation intestinale : | ||
** {{Symptôme|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage= | ** de la {{Symptôme|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre|prévalence=}} | ||
** {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage= | ** des {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=douleurs et des sensibilité abdominales|prévalence=}} | ||
** {{Symptôme|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage= | ** une {{Symptôme|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=altération de l'état mental|prévalence=}} | ||
** [[Hypotension (signe clinique)| | ** de l'[[Hypotension (signe clinique)|hypotension]] | ||
* | *certains antécédents médicaux du patient comprenant : | ||
** | **le statut [[VIH]] / [[sida]] | ||
** | **la prise de certains médicaments (les [[stéroïdes]] peuvent masquer le tableau complet du mégacôlon toxique<ref group="note">Néanmoins, si le patient continue à avoir de la fièvre pendant 2 ou 3 jours tout en étant traité par stéroïdes, le clinicien doit envisager la possibilité d'une perforation de l'intestin.</ref><ref name=":2" /><ref name=":0" />, [[anticholinergiques]] et [[opioïdes]] peuvent aggraver)<ref name=":5" /> | ||
** | **des expositions à des agents pathogènes. | ||
Certaines comorbidités sont fréquemment associées chez ces patients: | Certaines comorbidités sont fréquemment associées chez ces patients: | ||
* [[Débalancement électrolytique| | * des [[Débalancement électrolytique|débalancements électrolytique]] et [[Débalancement hydrique|hydrique]] | ||
* [[Hypotension (signe clinique)| | * de l'[[Hypotension (signe clinique)|hypotension]] | ||
* [[Anémie]] | * une [[Anémie]] | ||
* [[Perte de poids (situation clinique)| | * une [[Perte de poids (situation clinique)|perte de poids]] | ||
* [[Diabète]] non compliqué | * un [[Diabète]] non compliqué | ||
* Insuffisance rénale.<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Rajkumar|nom1=Doshi|prénom2=Jiten|nom2=Desai|prénom3=Yash|nom3=Shah|prénom4=Dean|nom4=Decter|titre=Incidence, features, in-hospital outcomes and predictors of in-hospital mortality associated with toxic megacolon hospitalizations in the United States|périodique=Internal and Emergency Medicine|volume=13|numéro=6|date=2018-09|issn=1970-9366|pmid=29948833|doi=10.1007/s11739-018-1889-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29948833/|consulté le=2021-01-09|pages=881–887}}</ref><ref name=":0" /> | * une [[Insuffisance rénale|insuffisance rénale]].<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Rajkumar|nom1=Doshi|prénom2=Jiten|nom2=Desai|prénom3=Yash|nom3=Shah|prénom4=Dean|nom4=Decter|titre=Incidence, features, in-hospital outcomes and predictors of in-hospital mortality associated with toxic megacolon hospitalizations in the United States|périodique=Internal and Emergency Medicine|volume=13|numéro=6|date=2018-09|issn=1970-9366|pmid=29948833|doi=10.1007/s11739-018-1889-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29948833/|consulté le=2021-01-09|pages=881–887}}</ref><ref name=":0" /> | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
Voici des éléments pouvant être retrouvés à l'examen physique: <ref name=":5" /><ref name=":11" /> | Voici des éléments pouvant être retrouvés à l'examen physique d'un mégacôlon toxique : <ref name=":5" /><ref name=":11" /> | ||
* {{Examen clinique|nom= | * altération de {{Examen clinique|nom=signes vitaux|indication=}} dont : | ||
** {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage= | ** de la {{Signe clinique|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre|prévalence=}} | ||
** {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage= | ** une {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie|prévalence=}} | ||
** {{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage= | ** de l'{{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension|prévalence=}} | ||
* {{Examen clinique | nom = | * un {{Examen clinique | nom = examen abdominal|indication=}} comprenant les signes suivants: | ||
** {{Signe | nom = | ** une {{Signe | nom = sensibilité abdominale|affichage=|prévalence=}} | ||
** {{Signe | nom = | ** une {{Signe | nom = diminution des bruits abdominaux|affichage=|prévalence=}}. | ||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
=== Laboratoire === | === Laboratoire === | ||
Les laboratoires incluent généralement les éléments suivants: <ref name=":0" /> | Les laboratoires incluent généralement les éléments suivants: <ref name=":0" /> | ||
* {{Investigation|nom= | * une {{Investigation|nom=formule sanguine complète|indication=}} révélant une {{Signe paraclinique | nom = anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} et une {{Signe paraclinique | nom = leucocytose|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} avec décalage vers la gauche | ||
* {{Investigation|nom= | * une {{Investigation|nom=vitesse de sédimentation|indication=}} : {{Signe paraclinique | nom = Vitesse de sédimentation augmentée|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=↑}} | ||
* {{Investigation | nom = | * une {{Investigation | nom = protéine C-réactive | indication = Indication}} : {{Signe paraclinique | nom = Protéine C-réactive augmentée|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=↑}} | ||
Les patients qui présentent une diarrhée sévère et une perte de volume peuvent présenter les signes suivants (indiquent un mauvais pronostic) : <ref name=":2" /><ref name=":0" /> | Les patients qui présentent une diarrhée sévère et une perte de volume peuvent présenter les signes suivants (indiquent un mauvais pronostic) : <ref name=":2" /><ref name=":0" /> | ||
* {{Investigation | nom = | * un débalancement des {{Investigation | nom = électrolytes | indication = Diarrée sévère et perte de volume}} {{Signe paraclinique | nom = hypokaliémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | ||
* {{Investigation | nom = | * une {{Investigation | nom = abulminémie | indication = Indication}} : {{Signe paraclinique | nom = Hypoalbuminémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=↓}} | ||
=== Imagerie === | === Imagerie === | ||
==== Examens radiologiques ==== | ==== Examens radiologiques ==== | ||
La {{Investigation|nom= | La {{Investigation|nom=radiographie abdominale simple|indication=}} reste la modalité la plus fréquemment utilisée. | ||
Cependant, la {{Investigation|nom= | Cependant, la {{Investigation|nom=tomodensitométrie|indication=}} (TDM) est de plus en plus utilisée, notamment parce qu'elle peut fournir des informations plus fiables sur la gravité de la maladie. Le TDM est couramment utilisé pour évaluer les complications possibles du mégacôlon toxique. | ||
Les principales caractéristiques visibles au TDM comprennent : | Les principales caractéristiques visibles au TDM comprennent : | ||
* | * un {{Signe paraclinique | nom = épaississement de la paroi du côlon|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | ||
* | * des {{Signe paraclinique | nom = Infiltration de graisse péricolique|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=infiltrations de graisse péricolique}} | ||
* | * des bandes d'étirement de haute et de faible intensité sur des plis sous-muqueux épaissis ({{Signe paraclinique | nom = signe de l'accordéon|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}) | ||
* | * l'apparence de multicouches due à des densités alternées de sous-muqueuse œdémateuse et de muqueuse hyperémique ({{Signe paraclinique | nom = signe de la cible|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}). <ref name=":0" /> | ||
==== Échographie abdominale ==== | ==== Échographie abdominale ==== | ||
Une {{Investigation | nom = | Une {{Investigation | nom = échographie abdominale | indication = Indication}} est également une option, mais elle fournit des résultats non spécifiques qui pourraient ne pas toujours aider au diagnostic. <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Imbriaco|prénom2=E. J.|nom2=Balthazar|titre=Toxic megacolon: role of CT in evaluation and detection of complications|périodique=Clinical Imaging|volume=25|numéro=5|date=2001-09|issn=0899-7071|pmid=11682295|doi=10.1016/s0899-7071(01)00330-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11682295/|consulté le=2021-01-09|pages=349–354}}</ref><ref name=":2" /><ref name=":0" /> | ||
==== Coloscopie ==== | ==== Coloscopie ==== | ||
La {{Investigation | nom = | La {{Investigation | nom = coloscopie | indication = Indication}} n'est pas nécessaire pour le diagnostic. Par conséquent, la coloscopie est déconseillée en raison du risque élevé de perforation.<ref name=":2" /><ref name=":0" /> | ||
=== Histopathologie === | === Histopathologie === | ||
Le mégacôlon toxique partage avec la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn les caractéristiques grossières suivantes à l'{{Investigation|nom= | Le mégacôlon toxique partage avec la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn les caractéristiques grossières suivantes à l'{{Investigation|nom=histopathologie|indication=}}: | ||
* Une {{Signe paraclinique | nom = | * Une {{Signe paraclinique | nom = dilatation du côlon|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | ||
* Un {{Signe paraclinique | nom = | * Un {{Signe paraclinique | nom = amincissement de la paroi du côlon|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} | ||
* Des {{Signe paraclinique | nom = | * Des {{Signe paraclinique | nom = ulcères profonds|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}. | ||
Cependant, '''la caractéristique du mégacôlon toxique''' est une {{Signe paraclinique | nom = | Cependant, '''la caractéristique du mégacôlon toxique''' est une {{Signe paraclinique | nom = inflammation transmurale aiguë du côlon avec nécrose et tissu de granulation|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, rempli de cellules inflammatoires, telles que les [[neutrophiles]] et les [[lymphocytes]]. Les fibres musculaires sont généralement raccourcies et arrondies avec des collections de cytoplasme éosinophile. <ref name=":0" /> | ||
Une '''caractéristique clé''' qui distingue le mégacôlon toxique du [[Processus neuropathique|processus neuropathique]] est la présence de [[Plexux sous-muqueux|plexus sous-muqueux]] et [[Plexus myentérique|myentérique]] dans le côlon.<ref name=":5" /><ref name=":0" /> | Une '''caractéristique clé''' qui distingue le mégacôlon toxique du [[Processus neuropathique|processus neuropathique]] est la présence de [[Plexux sous-muqueux|plexus sous-muqueux]] et [[Plexus myentérique|myentérique]] dans le côlon.<ref name=":5" /><ref name=":0" /> | ||
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== Diagnostic == | == Diagnostic == | ||
Voici les critères de diagnostic les plus couramment utilisés pour le mégacôlon toxique (par Jalan et al.) <ref name=":1" /><ref name=":2" /> <ref name=":0" />: | Voici les critères de diagnostic les plus couramment utilisés pour le mégacôlon toxique (par Jalan et al.) <ref name=":1" /><ref name=":2" /> <ref name=":0" />. Ceux-ci reposent sur : | ||
* | * une preuve radiographique de la dilatation du côlon supérieure à 6 cm ET: | ||
*# | *# au moins trois des éléments suivants: | ||
*## | *## une fièvre de plus de 38 C° | ||
*## | *## une fréquence cardiaque supérieure à 120 battements / min | ||
*## [[Leucocytose neutrophile]] supérieure à 10500 / micro / L | *## une [[Leucocytose neutrophile]] supérieure à 10500 / micro / L | ||
*## [[Anémie]]. | *## une [[Anémie]]. | ||
*# | *# au moins un des éléments suivants: | ||
*## [[Déshydratation]] | *## une [[Déshydratation]] | ||
*## [[Sensorium altéré]] | *## un [[Sensorium altéré]] | ||
*## [[Troubles électrolytiques]] | *## des [[Troubles électrolytiques]] | ||
*## [[Hypotension (signe clinique)| | *## une [[Hypotension (signe clinique)|hypotension]]. | ||
== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
Le diagnostic différentiel comprend: <ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=V. W.|nom1=Vanek|prénom2=M.|nom2=Al-Salti|titre=Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie's syndrome). An analysis of 400 cases|périodique=Diseases of the Colon and Rectum|volume=29|numéro=3|date=1986-03|issn=0012-3706|pmid=3753674|doi=10.1007/BF02555027|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3753674/|consulté le=2021-01-09|pages=203–210}}</ref><ref name=":2" /><ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=De Giorgio|prénom2=G.|nom2=Sarnelli|prénom3=R.|nom3=Corinaldesi|prénom4=V.|nom4=Stanghellini|titre=Advances in our understanding of the pathology of chronic intestinal pseudo-obstruction|périodique=Gut|volume=53|numéro=11|date=2004-11|issn=0017-5749|pmid=15479666|pmcid=1774265|doi=10.1136/gut.2004.043968|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15479666/|consulté le=2021-01-09|pages=1549–1552}}</ref><ref name=":0" /> | Le diagnostic différentiel du mégacôlon toxique comprend : <ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=V. W.|nom1=Vanek|prénom2=M.|nom2=Al-Salti|titre=Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvie's syndrome). An analysis of 400 cases|périodique=Diseases of the Colon and Rectum|volume=29|numéro=3|date=1986-03|issn=0012-3706|pmid=3753674|doi=10.1007/BF02555027|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3753674/|consulté le=2021-01-09|pages=203–210}}</ref><ref name=":2" /><ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=De Giorgio|prénom2=G.|nom2=Sarnelli|prénom3=R.|nom3=Corinaldesi|prénom4=V.|nom4=Stanghellini|titre=Advances in our understanding of the pathology of chronic intestinal pseudo-obstruction|périodique=Gut|volume=53|numéro=11|date=2004-11|issn=0017-5749|pmid=15479666|pmcid=1774265|doi=10.1136/gut.2004.043968|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15479666/|consulté le=2021-01-09|pages=1549–1552}}</ref><ref name=":0" /> | ||
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== Traitement == | == Traitement == | ||
=== Traitement médical === | === Traitement médical === | ||
Le traitement initial implique une {{Traitement | nom = | Le traitement initial implique une {{Traitement | nom = thérapie de soutien|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et une prise en charge médicale pour décompresser le côlon et éviter une perforation. Cette approche réussit généralement chez environ la moitié des patients. Les patients doivent être admis à l'unité de soins intensifs en cas de détérioration inattendue. Au départ, la vérification de la formule sanguine complète, des films abdominaux et des électrolytes doit avoir lieu toutes les 12 heures. Une fois que les patients s'améliorent, les images et les laboratoires peuvent être réduits à une fois par jour. | ||
La prise en charge médicale inclue: <ref name=":15" /><ref name=":0" /><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=D. H.|nom1=Present|prénom2=D.|nom2=Wolfson|prénom3=I. M.|nom3=Gelernt|prénom4=P. H.|nom4=Rubin|titre=Medical decompression of toxic megacolon by "rolling". A new technique of decompression with favorable long-term follow-up|périodique=Journal of Clinical Gastroenterology|volume=10|numéro=5|date=1988-10|issn=0192-0790|pmid=3183326|doi=10.1097/00004836-198810000-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3183326/|consulté le=2021-01-09|pages=485–490}}</ref> | La prise en charge médicale inclue: <ref name=":15" /><ref name=":0" /><ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=D. H.|nom1=Present|prénom2=D.|nom2=Wolfson|prénom3=I. M.|nom3=Gelernt|prénom4=P. H.|nom4=Rubin|titre=Medical decompression of toxic megacolon by "rolling". A new technique of decompression with favorable long-term follow-up|périodique=Journal of Clinical Gastroenterology|volume=10|numéro=5|date=1988-10|issn=0192-0790|pmid=3183326|doi=10.1097/00004836-198810000-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3183326/|consulté le=2021-01-09|pages=485–490}}</ref> | ||
* | * l'arrêt des médicaments pouvant aggraver le mégacôlon ([[opioïdes]], [[anticholinergiques]]) | ||
* | * une perfusion IV pour assurer une hydratation adéquate | ||
* | * une correction des débalancements électrolytiques | ||
* | * le traitement de la cause sous-jacente | ||
* | * une gestion des symptômes | ||
* {{Traitement | nom = | * des {{Traitement | nom = antibiotiques|indication=Risque de perforation du côlon|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (en raison du risque élevé de perforation et en particulier si une cause infectieuse est suspectée): | ||
** {{Traitement | nom = | ** en première intention le {{Traitement | nom = métronidazole|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou la {{Traitement | nom = vancomycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}.<ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=S. P. L.|nom1=Travis|prénom2=E. F.|nom2=Stange|prénom3=M.|nom3=Lémann|prénom4=T.|nom4=Oresland|titre=European evidence-based Consensus on the management of ulcerative colitis: Current management|périodique=Journal of Crohn's & Colitis|volume=2|numéro=1|date=2008-03|issn=1873-9946|pmid=21172195|doi=10.1016/j.crohns.2007.11.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21172195/|consulté le=2021-01-09|pages=24–62}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Chia-Wei|nom1=Hung|prénom2=Wei-Fong|nom2=Wu|prénom3=Chen-Long|nom3=Wu|titre=Rotavirus gastroenteritis complicated with toxic megacolon|périodique=Acta Paediatrica (Oslo, Norway: 1992)|volume=98|numéro=11|date=2009-11|issn=1651-2227|pmid=19650837|doi=10.1111/j.1651-2227.2009.01444.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19650837/|consulté le=2021-01-09|pages=1850–1852}}</ref> | ||
** Si le cytomégalovirus est la cause suspectée, alors le {{Traitement | nom = | ** Si le [[cytomégalovirus]] est la cause suspectée, alors le {{Traitement | nom = gancyclovir|indication=Cytomégalovirus suspecté|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} doit être administré.<ref name=":2" /> | ||
** Les antibiotiques de choix pour ''C. difficile'' sont la {{Traitement | nom = | ** Les antibiotiques de choix pour ''[[C. difficile]]'' sont la {{Traitement | nom = vancomycine orale|indication=C. difficile|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou la {{Traitement | nom = fidaxomicine orale|indication=C. difficile|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. Si ceux-ci ne sont pas disponibles, le {{Traitement | nom = métronidazole oral|indication=C. difficile|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} est une alternative.<ref name=":7" /><ref name=":0" /> | ||
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* | * une reprise graduelle de l'alimentation à mesure que le patient s'améliore pour favoriser la guérison intestinale. <ref name=":2" /><ref name=":0" /> | ||
==== Chez les patients atteints de colite ulcéreuse ==== | ==== Chez les patients atteints de colite ulcéreuse ==== | ||
Les patients atteints de [[Colite ulcéreuse|colite ulcéreuse]] doivent également recevoir des {{Traitement | nom = | Les patients atteints de [[Colite ulcéreuse|colite ulcéreuse]] doivent également recevoir des {{Traitement | nom = stéroïdes|indication=Colite ulcéreuse|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} dès que possible. Généralement, la recommandation est : | ||
* {{Traitement | nom = | * de l'{{Traitement | nom = hydrocortisone|indication=Colite ulcéreuse|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 100 mg sur 6 heures (400 mg par jour) | ||
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Plusieurs études ont montré les bénéfices de l'utilisation de la [[cyclosporine]] et de [[Infliximab|l'infliximab]] chez les patients atteints de colite ulcéreuse. Cependant, ces études n'utilisaient pas de patients présentant un mégacôlon toxique; ainsi, ils ne sont généralement pas recommandés dans le cadre du traitement.<ref name=":2" /><ref name=":0" /> | Plusieurs études ont montré les bénéfices de l'utilisation de la [[cyclosporine]] et de [[Infliximab|l'infliximab]] chez les patients atteints de colite ulcéreuse. Cependant, ces études n'utilisaient pas de patients présentant un mégacôlon toxique; ainsi, ils ne sont généralement pas recommandés dans le cadre du traitement.<ref name=":2" /><ref name=":0" /> | ||
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Un chirurgien doit être impliqué dans les soins du patient dès le premier jour, au cas où une intervention pourrait être nécessaire. Cette collaboration est essentielle car la perforation du côlon est corrélée à un pronostic plus défavorable et augmente la mortalité de 3 à 5 fois. <ref name=":3" /><ref name=":15" /><ref name=":0" /> | Un chirurgien doit être impliqué dans les soins du patient dès le premier jour, au cas où une intervention pourrait être nécessaire. Cette collaboration est essentielle car la perforation du côlon est corrélée à un pronostic plus défavorable et augmente la mortalité de 3 à 5 fois. <ref name=":3" /><ref name=":15" /><ref name=":0" /> | ||
Le traitement chirurgical actuel de choix dans le mégacôlon toxique aigu est la {{Traitement | nom = | Le traitement chirurgical actuel de choix dans le mégacôlon toxique aigu est la {{Traitement | nom = colectomie subtotale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} avec {{Traitement | nom = iléostomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et soit une {{Traitement | nom = poche de Hartmann|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, une {{Traitement | nom = sigmoïdostomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou une {{Traitement | nom = rectostomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. Auparavant, deux méthodes chirurgicales supplémentaires étaient utilisées: la [[Proctocolectomie totale|proctocolectomie totale]] et la [[Méthode Turnbull|méthode Turnbull]]. La méthode Turnbull était essentiellement une technique de décompression du côlon qui servait à préparer un patient à une [[colectomie]]. Cependant, des études ont montré que cette méthode était associée à une augmentation des saignements et une mortalité élevée (71%) par rapport à celles avec colectomie subtotale avec iléostomie (8%). Les études menées avec des patients traités par proctocolectomie totale ont montré une mortalité de 21% .<ref name=":3" /><ref name=":2" /><ref name=":0" /> | ||
Le moment idéal de la chirurgie chez les patients présentant un mégacôlon toxique n'est toujours pas claire. En cas de perforation, de saignement ou de détérioration clinique d'un patient, une intervention chirurgicale est inévitable. Néanmoins, certaines études concluent à des résultats favorables chez les patients pour lesquels une intervention chirurgicale est effectuée peu de temps après le diagnostic de mégacôlon toxique, tandis que d'autres études montrent une augmentation de la mortalité, en particulier chez les patients de plus de 65 ans. Il faut cependant évaluer le patient quotidiennement.<ref name=":2" /><ref name=":0" /> | Le moment idéal de la chirurgie chez les patients présentant un mégacôlon toxique n'est toujours pas claire. En cas de perforation, de saignement ou de détérioration clinique d'un patient, une intervention chirurgicale est inévitable. Néanmoins, certaines études concluent à des résultats favorables chez les patients pour lesquels une intervention chirurgicale est effectuée peu de temps après le diagnostic de mégacôlon toxique, tandis que d'autres études montrent une augmentation de la mortalité, en particulier chez les patients de plus de 65 ans. Il faut cependant évaluer le patient quotidiennement.<ref name=":2" /><ref name=":0" /> | ||
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Ainsi, les complications graves suivantes justifient une intervention chirurgicale immédiate: | Ainsi, les complications graves suivantes justifient une intervention chirurgicale immédiate: | ||
* {{Complication|nom= | * la {{Complication|nom=perforation intestinale|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
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== Évolution == | == Évolution == | ||
Version du 15 janvier 2021 à 12:27
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Tachycardie , Tachypnée , Sensibilité abdominale, Choc septique, Abdomen distendu, Diminution des bruits abdominaux, Douleur à la percussion abdominale, Défense abdominale , Hypotension artérielle , Choc hypovolémique, ... [+] |
| Symptômes |
Nausées, Altération de l'état de conscience , Distension abdominale , Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Diarrhée , Rectorragies , Vomissement , Perte de poids , Température corporelle élevée |
| Diagnostic différentiel |
Maladie de Chagas, Fécalome, Appendicite, Volvulus du sigmoïde, Syndrome d'Ogilvie, Obstruction de l'intestin grêle, Dysmotilité gastro-intestinale diffuse, Sténose anastomotique, Maladie de Hirschsprung, Diverticulite colique aiguë, ... [+] |
| Informations | |
| Terme anglais | Toxic megacolon |
 Page non révisée | |
Le mégacôlon toxique est une complication rare, mais potentiellement mortelle, de l'inflammation du côlon. C'est une dilatation non obstructive du côlon, qui peut être totale ou segmentaire et est généralement associée à une toxicité systémique.[1][2]
Épidémiologie
L'incidence du mégacôlon toxique dans la population générale est inconnue. Le mégacôlon toxique peut survenir chez les hommes et les femmes de tous âges.
Néanmoins, les personnes les plus à risque sont celles qui souffrent d'une maladie inflammatoire de l'intestin, en particulier dans la phase précoce de la maladie.[1] La présence de mégacôlon toxique au début de la maladie peut être observée plus souvent dans la maladie de Crohn avant le développement de lésions fibreuses du colon. Une fois qu'une fibrose sévère survient, le côlon ne peut pas se dilater.[3][4] Cependant, l'incidence chez les personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin a fait l'objet d'études et les résultats sont quelque peu contradictoires; certaines études montrent une incidence plus élevée chez les patients atteints de colite ulcéreuse par rapport à la maladie de Crohn (8 à 10% contre 2,3%), tandis que d'autres montrent une incidence plus élevée dans la maladie de Crohn (1 à 2,5% contre 4,4 à 6,3%). [5][2][3][6]
Au cours des dernières années, le nombre de cas de mégacôlon toxique liés à la colite à Clostridium difficile a augmenté. Avant 1990, il y a eu une augmentation de 0,4% à 3% et après 1990 à 4,3% proportionnellement à sa prévalence des patients hospitalisés.[4][7][8][9][6] L'infection à C. difficile peut être asymptomatique ou entraîner une maladie grave avec mégacôlon toxique.[10][11][12]
Étiologies
Le mégacôlon toxique peut être une complication potentielle de toute colite infectieuse pathogène. Les causes courantes incluent : [2][13][6]
- les causes inflammatoires dont :
- les causes infectieuses dont :
- le C. difficile
- la salmonella
- la shigella
- la colite à Campylobacter
- la escherichia coli O157 entérohémorragique ou entéro-agrégatif (peut entraîner un syndrome hémolytique et urémique)
- le cytomégalovirus (principale cause de mégacôlon toxique chez les patients atteints du VIH et du sida, en particulier chez ceux qui ont disséminé le cytomégalovirus.)
- les entamoeba (cause la moins fréquente)
- l'ischémie.
Physiopathologie
La pathogenèse du mégacôlon toxique n'est pas entièrement connue. Néanmoins, l'un des mécanismes possibles proposés suggère que l'inflammation de la muqueuse initie le processus. Ce processus libère des médiateurs inflammatoires, des produits bactériens et augmente la production d'oxyde nitrique synthase inductible (iNOS), qui à son tour augmente l'oxyde nitrique (NO) et provoque ainsi une dilatation du côlon. Une étude a montré que les patients atteints de mégacôlon toxique présentaient en effet des niveaux significativement élevés d'iNOS dans la musculature propria, ce qui pourrait soutenir ce mécanisme proposé.[14] De plus, le mégacôlon toxique conduit à une inflammation du muscle lisse du côlon, ce qui provoque sa paralysie et éventuellement une dilatation.[15][6]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs qui peuvent précipiter le mégacôlon toxique comprennent, mais ne sont pas limités à [4][6]:
- l'hypokaliémie
- certains médicaments :
- les agents antimotilité
- les opiacés
- les anticholinergiques
- les antidépresseurs.
- un lavement baryté récent
- une coloscopie et des préparations intestinales.
Questionnaire
Voici quelques éléments à chercher au questionnaire qui peuvent orienter vers un mégacôlon toxique: [6]
- une douleur abdominale
- une distension abdominale
- des nausées et des vomissements
- de la diarrhée(sanglante ou non)
- un sensorium altéré
- des symptômes de péritonite pouvant indiquer une perforation intestinale :
- de la fièvre
- des douleurs et des sensibilité abdominales
- une altération de l'état mental
- de l'hypotension
- certains antécédents médicaux du patient comprenant :
Certaines comorbidités sont fréquemment associées chez ces patients:
- des débalancements électrolytique et hydrique
- de l'hypotension
- une Anémie
- une perte de poids
- un Diabète non compliqué
- une insuffisance rénale.[16][6]
Examen clinique
Voici des éléments pouvant être retrouvés à l'examen physique d'un mégacôlon toxique : [4][8]
- altération de signes vitaux dont :
- de la fièvre
- une tachycardie
- de l'hypotension
- un examen abdominal comprenant les signes suivants:
Examens paracliniques
Laboratoire
Les laboratoires incluent généralement les éléments suivants: [6]
- une formule sanguine complète révélant une anémie et une leucocytose avec décalage vers la gauche
- une vitesse de sédimentation : ↑
- une protéine C-réactive : ↑
Les patients qui présentent une diarrhée sévère et une perte de volume peuvent présenter les signes suivants (indiquent un mauvais pronostic) : [2][6]
- un débalancement des électrolytes hypokaliémie
- une abulminémie : ↓
Imagerie
Examens radiologiques
La radiographie abdominale simple reste la modalité la plus fréquemment utilisée.
Cependant, la tomodensitométrie (TDM) est de plus en plus utilisée, notamment parce qu'elle peut fournir des informations plus fiables sur la gravité de la maladie. Le TDM est couramment utilisé pour évaluer les complications possibles du mégacôlon toxique.
Les principales caractéristiques visibles au TDM comprennent :
- un épaississement de la paroi du côlon
- des infiltrations de graisse péricolique
- des bandes d'étirement de haute et de faible intensité sur des plis sous-muqueux épaissis (signe de l'accordéon)
- l'apparence de multicouches due à des densités alternées de sous-muqueuse œdémateuse et de muqueuse hyperémique (signe de la cible). [6]
Échographie abdominale
Une échographie abdominale est également une option, mais elle fournit des résultats non spécifiques qui pourraient ne pas toujours aider au diagnostic. [17][2][6]
Coloscopie
La coloscopie n'est pas nécessaire pour le diagnostic. Par conséquent, la coloscopie est déconseillée en raison du risque élevé de perforation.[2][6]
Histopathologie
Le mégacôlon toxique partage avec la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn les caractéristiques grossières suivantes à l'histopathologie:
- Des ulcères profonds.
Cependant, la caractéristique du mégacôlon toxique est une inflammation transmurale aiguë du côlon avec nécrose et tissu de granulation, rempli de cellules inflammatoires, telles que les neutrophiles et les lymphocytes. Les fibres musculaires sont généralement raccourcies et arrondies avec des collections de cytoplasme éosinophile. [6]
Une caractéristique clé qui distingue le mégacôlon toxique du processus neuropathique est la présence de plexus sous-muqueux et myentérique dans le côlon.[4][6]
Diagnostic
Voici les critères de diagnostic les plus couramment utilisés pour le mégacôlon toxique (par Jalan et al.) [1][2] [6]. Ceux-ci reposent sur :
- une preuve radiographique de la dilatation du côlon supérieure à 6 cm ET:
- au moins trois des éléments suivants:
- une fièvre de plus de 38 C°
- une fréquence cardiaque supérieure à 120 battements / min
- une Leucocytose neutrophile supérieure à 10500 / micro / L
- une Anémie.
- au moins un des éléments suivants:
- une Déshydratation
- un Sensorium altéré
- des Troubles électrolytiques
- une hypotension.
- au moins trois des éléments suivants:
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel du mégacôlon toxique comprend : [18][2][19][6]
- la maladie de Hirschsprung
- le mégacôlon acquis
- la pseudo-obstruction colique (syndrome d'Ogilvie)
- une dysmotilité gastro-intestinale diffuse.
Traitement
Traitement médical
Le traitement initial implique une thérapie de soutien et une prise en charge médicale pour décompresser le côlon et éviter une perforation. Cette approche réussit généralement chez environ la moitié des patients. Les patients doivent être admis à l'unité de soins intensifs en cas de détérioration inattendue. Au départ, la vérification de la formule sanguine complète, des films abdominaux et des électrolytes doit avoir lieu toutes les 12 heures. Une fois que les patients s'améliorent, les images et les laboratoires peuvent être réduits à une fois par jour.
La prise en charge médicale inclue: [16][6][20]
- l'arrêt des médicaments pouvant aggraver le mégacôlon (opioïdes, anticholinergiques)
- une perfusion IV pour assurer une hydratation adéquate
- une correction des débalancements électrolytiques
- le traitement de la cause sous-jacente
- une gestion des symptômes
- des antibiotiques (Risque de perforation du côlon) (en raison du risque élevé de perforation et en particulier si une cause infectieuse est suspectée):
- en première intention le métronidazole ou la vancomycine.[21][22]
- Si le cytomégalovirus est la cause suspectée, alors le gancyclovir (Cytomégalovirus suspecté) doit être administré.[2]
- Les antibiotiques de choix pour C. difficile sont la vancomycine orale (C. difficile) ou la fidaxomicine orale (C. difficile). Si ceux-ci ne sont pas disponibles, le métronidazole oral (C. difficile) est une alternative.[10][6]
- le repos intestinal (une sonde nasogastrique (Décompression de l'estomac) peut être insérée pour aider à décompresser l'estomac, mais elle ne décompresse pas le côlon.)
- une reprise graduelle de l'alimentation à mesure que le patient s'améliore pour favoriser la guérison intestinale. [2][6]
Chez les patients atteints de colite ulcéreuse
Les patients atteints de colite ulcéreuse doivent également recevoir des stéroïdes (Colite ulcéreuse) dès que possible. Généralement, la recommandation est :
- de l'hydrocortisone (Colite ulcéreuse) 100 mg sur 6 heures (400 mg par jour)
OU
- de la méthylprednisone (Colite ulcéreuse) 60 mg par jour pendant 5 jours. Des doses plus élevées n'ont pas montré de bénéfices significatifs.[21]
Plusieurs études ont montré les bénéfices de l'utilisation de la cyclosporine et de l'infliximab chez les patients atteints de colite ulcéreuse. Cependant, ces études n'utilisaient pas de patients présentant un mégacôlon toxique; ainsi, ils ne sont généralement pas recommandés dans le cadre du traitement.[2][6]
Traitement chirurgical
Un chirurgien doit être impliqué dans les soins du patient dès le premier jour, au cas où une intervention pourrait être nécessaire. Cette collaboration est essentielle car la perforation du côlon est corrélée à un pronostic plus défavorable et augmente la mortalité de 3 à 5 fois. [5][16][6]
Le traitement chirurgical actuel de choix dans le mégacôlon toxique aigu est la colectomie subtotale avec iléostomie et soit une poche de Hartmann, une sigmoïdostomie ou une rectostomie. Auparavant, deux méthodes chirurgicales supplémentaires étaient utilisées: la proctocolectomie totale et la méthode Turnbull. La méthode Turnbull était essentiellement une technique de décompression du côlon qui servait à préparer un patient à une colectomie. Cependant, des études ont montré que cette méthode était associée à une augmentation des saignements et une mortalité élevée (71%) par rapport à celles avec colectomie subtotale avec iléostomie (8%). Les études menées avec des patients traités par proctocolectomie totale ont montré une mortalité de 21% .[5][2][6]
Le moment idéal de la chirurgie chez les patients présentant un mégacôlon toxique n'est toujours pas claire. En cas de perforation, de saignement ou de détérioration clinique d'un patient, une intervention chirurgicale est inévitable. Néanmoins, certaines études concluent à des résultats favorables chez les patients pour lesquels une intervention chirurgicale est effectuée peu de temps après le diagnostic de mégacôlon toxique, tandis que d'autres études montrent une augmentation de la mortalité, en particulier chez les patients de plus de 65 ans. Il faut cependant évaluer le patient quotidiennement.[2][6]
Complications
Si le mégacôlon toxique ne reçoit pas de traitement approprié, il présente un risque de rupture.
Ainsi, les complications graves suivantes justifient une intervention chirurgicale immédiate:
- la péritonite
- un abcès
Évolution
Pour les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin, les taux de mortalité sont d'environ 0 à 2%. Ceci est attribuable à une intervention précoce et un meilleur traitement.[23] La perforation du côlon est corrélée à un pronostic plus défavorable et augmente la mortalité de 3 à 5 fois. Cependant, avec une intervention chirurgicale précoce, la mortalité peut réduire de 22% à 1,2%, alors que d'autres études montrent une augmentation de la mortalité, en particulier chez les patients âgés de plus de 65 ans. [6]
Prévention
Bien que le mégacôlon toxique soit une maladie relativement rare, les patients devraient recevoir une éducation sur cette condition, en particulier ceux qui souffrent d'une maladie inflammatoire de l'intestin. Étant donné que ces patients ont un risque accru de développer un mégacôlon toxique, ils doivent comprendre les facteurs déclenchants ainsi que les symptômes potentiels. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent augmenter les chances de survie.[6]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Toxic Megacolon (StatPearls / Toxic Megacolon (2020/07/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31613459 (livre).
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- ↑ Néanmoins, si le patient continue à avoir de la fièvre pendant 2 ou 3 jours tout en étant traité par stéroïdes, le clinicien doit envisager la possibilité d'une perforation de l'intestin.