« Ischémie mésentérique chronique » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
mAucun résumé des modifications
(L'angine abdominale est un terme parfois utilisé)
 
(29 versions intermédiaires par 5 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
{{Information maladie
{{Information maladie
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
| acronyme =  
| nom = {{SUBPAGENAME}}
| image =  
| acronyme =
| description_image =  
| image =
| wikidata_id =  
| description_image =
| autres_noms = Angine mésentérique, ischémie intestinale chronique, angine abdominale
| wikidata_id =
| terme_anglais = Chronic mesenteric ischemia, abdominal angina
| autres_noms =
| vidéo =  
| terme_anglais = Ischémie mésentérique chronique
| son =  
| vidéo =
| snomed_ct_id = 111354009
| son =
| spécialités = Gastro-entérologie, Chirurgie générale, Médecine familiale, Néphrologie, Médecine d'urgence, Médecine interne, Médecine vasculaire, Chirurgie vasculaire
| spécialités =
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 3 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| démo = 0
| révision_par_les_pairs =
| révision_par_le_comité_éditorial =
| littérature_à_jour_date = 2024-04-19
| révision_par_les_pairs_date = 2024-04-19
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2024-04-19
}}
}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
L''''ischémie mésentérique chronique''' est une manifestation d'une maladie vasculaire périphérique dans laquelle l'apport sanguin ne parvient pas à répondre aux demandes métaboliques des organes viscéraux.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Vivek S.|nom1=Prakash|prénom2=Michael|nom2=Marin|prénom3=Peter L.|nom3=Faries|titre=Acute and Chronic Ischemic Disorders of the Small Bowel|périodique=Current Gastroenterology Reports|volume=21|numéro=6|date=2019-06|issn=1522-8037|issn2=1534-312X|doi=10.1007/s11894-019-0694-5|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1007/s11894-019-0694-5|consulté le=2021-01-11|pages=27}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Charlotte|nom1=Allain|prénom2=Guillaume|nom2=Besch|prénom3=Nicolas|nom3=Guelle|prénom4=Simon|nom4=Rinckenbach|titre=Prevalence and Impact of Malnutrition in Patients Surgically Treated for Chronic Mesenteric Ischemia|périodique=Annals of Vascular Surgery|volume=58|date=2019-07|doi=10.1016/j.avsg.2019.02.009|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0890509619302353|consulté le=2021-01-11|pages=24–31}}</ref><ref>Allain C, Besch G, Guelle N, Rinckenbach S, Salomon du Mont L. Prevalence and Impact of Malnutrition in Patients Surgically Treated for Chronic Mesenteric Ischemia. Ann Vasc Surg. 2019 Jul;58:24-31. doi: 10.1016/j.avsg.2019.02.009. Epub 2019 Apr 19. PMID: 31009732.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009732/</ref><ref>Robles-Martín ML, Reyes-Ortega JP, Rodríguez-Morata A. A Rare Case of Ischemia-Reperfusion Injury After Mesenteric Revascularization. Vasc Endovascular Surg. 2019 Jul;53(5):424-428. doi: 10.1177/1538574419839547. Epub 2019 Apr 14. PMID: 30982410.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30982410/</ref> Il ne faut pas, d'ailleurs, la confondre avec l'[[Ischémie mésentérique aiguë|ischémie mésentérique aiguë]] qui est une entité différente.
L'ischémie mésentérique est une manifestation d'une maladie vasculaire périphérique dans laquelle l'apport sanguin ne parvient pas à répondre aux demandes métaboliques des organes viscéraux.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Vivek S.|nom1=Prakash|prénom2=Michael|nom2=Marin|prénom3=Peter L.|nom3=Faries|titre=Acute and Chronic Ischemic Disorders of the Small Bowel|périodique=Current Gastroenterology Reports|volume=21|numéro=6|date=2019-06|issn=1522-8037|issn2=1534-312X|doi=10.1007/s11894-019-0694-5|lire en ligne=http://link.springer.com/10.1007/s11894-019-0694-5|consulté le=2021-01-11|pages=27}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Charlotte|nom1=Allain|prénom2=Guillaume|nom2=Besch|prénom3=Nicolas|nom3=Guelle|prénom4=Simon|nom4=Rinckenbach|titre=Prevalence and Impact of Malnutrition in Patients Surgically Treated for Chronic Mesenteric Ischemia|périodique=Annals of Vascular Surgery|volume=58|date=2019-07|doi=10.1016/j.avsg.2019.02.009|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0890509619302353|consulté le=2021-01-11|pages=24–31}}</ref><ref>Allain C, Besch G, Guelle N, Rinckenbach S, Salomon du Mont L. Prevalence and Impact of Malnutrition in Patients Surgically Treated for Chronic Mesenteric Ischemia. Ann Vasc Surg. 2019 Jul;58:24-31. doi: 10.1016/j.avsg.2019.02.009. Epub 2019 Apr 19. PMID: 31009732.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009732/</ref><ref>Robles-Martín ML, Reyes-Ortega JP, Rodríguez-Morata A. A Rare Case of Ischemia-Reperfusion Injury After Mesenteric Revascularization. Vasc Endovascular Surg. 2019 Jul;53(5):424-428. doi: 10.1177/1538574419839547. Epub 2019 Apr 14. PMID: 30982410.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30982410/</ref>


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
 
L’ischémie mésentérique chronique est peu commune présentant ainsi un taux d'incidence faible, bien qu'en augmentation progressive, d'environ 9.2 par 100 000 individus<ref>Terlouw, Luke G. MD1,2; Verbeten, Mandy3; van Noord, Desirée MD, PhD4; Brusse-Keizer, Marjolein PhD5; Beumer, Ruth R. MD6; Geelkerken, Robert H. MD, PhD7,8; Bruno, Marco J. MD, PhD1; Kolkman, Jeroen J. MD, PhD3,9; Dutch Mesenteric Ischemia Study Group The Incidence of Chronic Mesenteric Ischemia in the Well-Defined Region of a Dutch Mesenteric Ischemia Expert Center, Clinical and Translational Gastroenterology: August 2020 - Volume 11 - Issue 8 - p e00200
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
doi: [https://journals.lww.com/ctg/Fulltext/2020/08000/The_Incidence_of_Chronic_Mesenteric_Ischemia_in.6.aspx?context=LatestArticles#:~:text=The%20incidence%20of%20CMI%20was,the%20celiac%20artery%20(5.6%25). 10.14309/ctg.0000000000000200] </ref>. Les patients sont généralement âgés de 50 à 70 ans, avec une forte prédominance féminine. On parle d’un ratio de 3 femmes pour 1 homme.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ronak|nom1=Patel|prénom2=Abdul|nom2=Waheed|prénom3=Michael|nom3=Costanza|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613499|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430748/|consulté le=2021-01-11}}</ref><ref>Mahmood, Syed. “Mesenteric Ischemia.” ''Cancer Therapy Advisor'', Cancer Therapy Advisor, 11 Feb. 2019, https://www.cancertherapyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/hospital-medicine/mesenteric-ischemia-2/.</ref>
L’ischémie mésentérique chronique est peu commune et représente environ 5% de tous les cas de maladie ischémique du tractus gastrointestinal<ref name=":1">Gustavo S. Oderich (2014). ''Mesenteric Vascular Disease: Current Therapy''. Springer. p. 105. ISBN <bdi>9781493918478</bdi>. https://books.google.ca/books?id=nL2PBQAAQBAJ&pg=PA105&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false
</ref>. Elle a une prévalence très faible représentant moins de 1 sur 100 000 individus<ref name=":1" />. Les patients sont généralement âgés de 50 à 70 ans, avec une forte prédominance féminine. On parle d’un ratio de 3 femmes pour 1 homme.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ronak|nom1=Patel|prénom2=Abdul|nom2=Waheed|prénom3=Michael|nom3=Costanza|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613499|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430748/|consulté le=2021-01-11}}</ref><ref>Mahmood, Syed. “Mesenteric Ischemia.” ''Cancer Therapy Advisor'', Cancer Therapy Advisor, 11 Feb. 2019, https://www.cancertherapyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/hospital-medicine/mesenteric-ischemia-2/.</ref>


== Étiologies ==
== Étiologies ==
 
Dans la vaste majorité des cas, l’ischémie mésentérique chronique est causée par l'{{Étiologie|nom=Athérosclérose|affichage=athérosclérose|principale=1|fraction_étiologique=}}<ref name=":1">Gustavo S. Oderich (2014). ''Mesenteric Vascular Disease: Current Therapy''. Springer. p. 105. ISBN <bdi>9781493918478</bdi>. https://books.google.ca/books?id=nL2PBQAAQBAJ&pg=PA105&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}Dans la vaste majorité des cas, l’ischémie mésentérique chronique est causé par l'{{Étiologie|nom=Athérosclérose|affichage=athérosclérose}} (95%)<ref name=":1" /><ref name=":0" />. Lorsque la lumière artérielle se rétrécit suite à l'athérosclérose, toute demande d'approvisionnement en sang qui survient pendant le repas peut entraîner des douleurs abdominales sévères et même une ischémie mésentérique. Les causes plus rares comprennent la vascularite, la dysplasie fibromusculaire et les radiations.<ref name=":0" />
</ref><ref name=":0" />. Lorsque la lumière artérielle se rétrécit suite à l'athérosclérose, toute demande d'approvisionnement en sang qui survient pendant le repas peut entraîner des douleurs abdominales sévères et même une ischémie mésentérique. Les causes plus rares comprennent le {{Étiologie|nom=Syndrome du ligament arqué médian|principale=0|affichage=syndrome du ligament arqué médian}} (SLAM), la {{Étiologie|nom=thrombose veineuse mésentérique|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=vascularite|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=dysplasie fibromusculaire|principale=0}} et les {{Étiologie|nom=radiations|principale=0}}.<ref name=":0" /><ref name=":5" />


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
 
La circulation mésentérique se compose de trois vaisseaux primaires qui irriguent le petit et le gros intestins : le tronc cœliaque, l'artère mésentérique supérieure (AMS) et l'artère mésentérique inférieure (IMA). Le flux sanguin à travers ces artères augmente dans l'heure qui suit les repas en raison d'une augmentation de la demande métabolique de la muqueuse intestinale. L'athérosclérose diffuse, survenant généralement à l'origine de ces vaisseaux, est le mécanisme principal de résistance vasculaire qui empêche l'augmentation d'irrigation splanchnique en post-prandial, comme on le verrait dans l'angine d'effort au niveau du myocarde. L'occlusion chronique d'un seul vaisseau viscéral permet au flux sanguin collatéral de compenser, ainsi les symptômes ne se présentent généralement pas jusqu'à ce qu'au moins deux vaisseaux primaires soient occlus de façon significative.<ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Erik A.|nom1=Campbell|prénom2=Michael|nom2=Silberman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30485003|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534298/|consulté le=2021-01-11}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Salvatore T.|nom1=Scali|prénom2=Diego|nom2=Ayo|prénom3=Kristina A.|nom3=Giles|prénom4=Sarah|nom4=Gray|titre=Outcomes of antegrade and retrograde open mesenteric bypass for acute mesenteric ischemia|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=69|numéro=1|date=01 2019|issn=1097-6809|pmid=30580778|doi=10.1016/j.jvs.2018.04.063|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30580778/|consulté le=2021-01-11|pages=129–140}}</ref><ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
La circulation mésentérique se compose de trois vaisseaux primaires qui irriguent le petit et le gros intestin: l'artère cœliaque, l'artère mésentérique supérieure (AMS) et l'artère mésentérique inférieure (IMA). Le flux sanguin à travers ces artères augmente dans l'heure qui suit les repas en raison d'une augmentation de la demande métabolique de la muqueuse intestinale. L'athérosclérose diffuse, survenant généralement à l'origine de ces vaisseaux, est le mécanisme principal. L'occlusion chronique d'un seul vaisseau permet au flux sanguin collatéral de compenser, ainsi les symptômes ne se présentent généralement pas jusqu'à ce qu'au moins deux vaisseaux primaires soient occlus.<ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Erik A.|nom1=Campbell|prénom2=Michael|nom2=Silberman|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30485003|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534298/|consulté le=2021-01-11}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Salvatore T.|nom1=Scali|prénom2=Diego|nom2=Ayo|prénom3=Kristina A.|nom3=Giles|prénom4=Sarah|nom4=Gray|titre=Outcomes of antegrade and retrograde open mesenteric bypass for acute mesenteric ischemia|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=69|numéro=1|date=01 2019|issn=1097-6809|pmid=30580778|doi=10.1016/j.jvs.2018.04.063|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30580778/|consulté le=2021-01-11|pages=129–140}}</ref><ref name=":0" />


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
Les patients présentent généralement une «angine intestinale». Les douleurs abdominales postprandiales survenant dans les 15 à 30 minutes et pouvant durer jusqu'à 4 heures, associées à la peur de manger, entraînent finalement une perte de poids. Des symptômes non spécifiques supplémentaires comprennent des nausées, des vomissements, une satiété précoce, la diarrhée ou la constipation. La majorité des patients auront des antécédents de symptômes liés à une maladie athéroscléreuse diffuse, tels que l'angor, les accidents ischémiques transitoires / accidents vasculaires cérébraux ou la claudication des membres inférieurs. L'examen physique peut révéler une légère sensibilité abdominale diffuse sans rebond ni protection, mais il est plus souvent normal. Un bruit abdominal peut être audible chez jusqu'à 50% des patients, mais n'est ni spécifique ni sensible.<ref name=":0" />


=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
 
Les facteurs qui prédisposent les vaisseaux mésentériques à l'athérosclérose et du coup, à l’ischémie mésentérique chronique sont les suivants : <ref name=":0" /><ref name=":5">Terlouw, Luke G., et al. “European Guidelines on Chronic Mesenteric Ischaemia – Joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study Group Clinical Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Patients with Chronic Mesenteric Ischaemia.” United European Gastroenterology Journal, vol. 8, no. 4, May 2020, pp. 371–395, doi:[https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2050640620916681#articleCitationDownloadContainer 10.1177/2050640620916681].</ref>
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs qui prédisposent les vaisseaux mésentériques à l'athérosclérose et du coup, à l’ischémie mésentérique chronique sont les suivants: <ref name=":0" />
* le {{Facteur de risque | nom = diabète|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Facteur de risque | nom = Diabète|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Diabète}}
* l'{{Facteur de risque | nom = hypertension artérielle|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Facteur de risque | nom = Hypertension artérielle|RR=|référence_RR=|RC=}}
* le {{Facteur de risque | nom = tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Facteur de risque | nom = Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=}}
* les {{Facteur de risque | nom = Dyslipidémies|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=dyslipidémies}}.
* {{Facteur de risque | nom = Dyslipidémies|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Hyperlipidémie}}  
* des {{Facteur de risque|nom=antécédents personnels de maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=antécédents personnels}} ou {{Facteur de risque|nom=antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=familiaux de maladies cardiovasculaires}}  


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
 
L'ischémie mésentérique chronique se manifeste par les symptômes suivants<ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":2">Tendler, David A, and Thomas J Lamont. “Chronic Mesenteric Ischemia.” ''UpToDate'', 2020, [https://www.uptodate.com/contents/chronic-mesenteric-ischemia?search=chronic%20mesenteric%20ischemia&source=search_result&selectedTitle=1~62&usage_type=default&display_rank=1 www.uptodate.com/contents/chronic-mesenteric-ischemia?search=chronic+mesenteric+ischemia&source=search_result&selectedTitle=1~62&usage_type=default&display_rank=1].</ref> :
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
* de {{Symptôme | nom = douleur abdominale postprandiale|affichage=vagues douleurs abdominales postprandiales|prévalence=}} (« angine intestinale »), qui peuvent irradier vers le dos, survenant dans les 15 à 30 minutes après les repas et pouvant durer jusqu'à 4 heures.<ref group="note">La douleur post-prandiale suggère soit une discordance entre le flux sanguin splanchnique et la demande métabolique intestinale ou encore, une hypoperfusion de l’intestin grêle secondaire à un shunt vasculaire vers l’estomac.</ref>
L'ischémie mésentérique chronique se manifeste par<ref name=":0" /><ref name=":2">Tendler, David A, and Thomas J Lamont. “Chronic Mesenteric Ischemia.” ''UpToDate'', 2020, [https://www.uptodate.com/contents/chronic-mesenteric-ischemia?search=chronic%20mesenteric%20ischemia&source=search_result&selectedTitle=1~62&usage_type=default&display_rank=1 www.uptodate.com/contents/chronic-mesenteric-ischemia?search=chronic+mesenteric+ischemia&source=search_result&selectedTitle=1~62&usage_type=default&display_rank=1].</ref>:
** la douleur peut être plus intense avec des repas riches en gras.
* De {{Symptôme | nom = douleur abdominale|affichage=vagues douleurs abdominales postprandiales|prévalence=}} (« angine intestinale »), qui peuvent irradier vers le dos, survenant dans les 15 à 30 minutes et pouvant durer jusqu'à 4 heures.<ref group="note">Plus intense avec de gros repas riches en gras.</ref><ref group="note">La douleur post-prandiale suggère soit une discordance entre le flux sanguin splanchnique et la demande métabolique intestinale ou encore, une hypoperfusion de l’intestin grêle secondaire à un shunt vasculaire vers l’estomac.</ref>  
* une {{Symptôme | nom = Perte de poids (situation clinique)|affichage=perte de poids|prévalence=}} associée à une {{Symptôme | nom = Peur de manger|affichage=peur de manger|prévalence=}}.
* Une {{Symptôme | nom = Perte de poids (situation clinique)|affichage=perte de poids|prévalence=}} associée à une {{Symptôme | nom = Peur de manger|affichage=peur de manger|prévalence=}}.  
** il y a une insuffisance iléale qui peut se développer entraînant une malabsorption. 
* Des symptômes non spécifiques supplémentaires comme des {{Symptôme | nom = Nausée|affichage=nausées|prévalence=}}, des {{Symptôme | nom = vomissements|affichage=|prévalence=}}, une {{Symptôme | nom = satiété précoce|affichage=|prévalence=}}, la {{Symptôme | nom = Diarrhée (symptôme)|affichage=diarrhée|prévalence=}} ou la {{Symptôme | nom = Constipation (symptôme)|affichage=constipation|prévalence=}}.  
* des symptômes non spécifiques supplémentaires comme une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=|prévalence=}} exacerbée durant les activités physiques, des {{Symptôme | nom = Nausée|affichage=nausées|prévalence=}}, des {{Symptôme | nom = vomissements|affichage=|prévalence=}}, une {{Symptôme | nom = satiété précoce|affichage=|prévalence=}}, la {{Symptôme | nom = Diarrhée (symptôme)|affichage=diarrhée|prévalence=}} ou la {{Symptôme | nom = Constipation (symptôme)|affichage=constipation|prévalence=}}.  
* Des antécédents de symptômes liés à une maladie athéroscléreuse diffuse, tels que l'{{Symptôme | nom = angine|affichage=angor|prévalence=}}, les {{Symptôme | nom = Accident ischémique transitoire|affichage=accidents ischémiques transitoires|prévalence=}}, les {{Symptôme | nom = Accident vasculaire cérébral|affichage=accidents vasculaires cérébraux|prévalence=}} ou la {{Symptôme | nom = claudication des membres inférieurs|affichage=claudication des membres inférieurs|prévalence=}} .  
* des antécédents de symptômes liés à une maladie athérosclérotique diffuse, tels que l'[[angor]], les [[AIT]], les [[AVC]] ou la [[MVAS]].  


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
L'examen physique de l’ischémie mésentérique chronique est souvent normal, mais on peut également trouver les manifestations suivantes témoignant d'une maladie vasculaire multiétagée <ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref>Alrayes, Aref. ''Chronic Mesenteric Ischemia Clinical Presentation: History, Physical Examination'', Medscape, 22 Mar. 2020, [https://emedicine.medscape.com/article/183683-clinical#b3 emedicine.medscape.com/article/183683-clinical#b3].</ref> :
* aux {{Examen clinique | nom = Signes vitaux|indication=|affichage=signes vitaux}} :
** une {{Signe|nom=Perte de poids (signe clinique)|affichage=perte de poids|prévalence=80}}
* à l'{{Examen clinique | nom = examen du cou|indication=|affichage=examen du cou}} :
** un souffle carotidien


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
* à l'{{Examen clinique | nom = Examen de l'abdomen|indication=|affichage=examen abdominal}} :
L'examen physique de l’ischémie mésentérique chronique est souvent normal, mais on peut également trouver les manifestations suivantes <ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref>Alrayes, Aref. ''Chronic Mesenteric Ischemia Clinical Presentation: History, Physical Examination'', Medscape, 22 Mar. 2020, [https://emedicine.medscape.com/article/183683-clinical#b3 emedicine.medscape.com/article/183683-clinical#b3].</ref> :
** une légère {{Signe | nom = Douleur abdominale|affichage=sensibilité abdominale|prévalence=}} diffuse sans rebond ni défense
* Aux {{Examen clinique | nom = Signes vitaux|indication=|affichage=paramètres vitaux}} :
** un {{Signe | nom = Souffle abdominal|affichage=souffle abdominal|prévalence=50}}  
** une {{Signe | nom = Perte de poids (situation clinique)|affichage=perte de poids|prévalence=}}.<ref group="note">présente chez 80% des patients</ref>
* à l'{{Examen clinique | nom = examen des membres inférieurs|indication=|affichage=examen des membres inférieurs}} :
* À l'{{Examen clinique | nom = examen du cou|indication=|affichage=examen du cou}}:
** une diminution des pouls périphériques
** un {{Signe | nom = souffle carotidien|affichage=souffle carotidien|prévalence=}}
** une pâleur.
 
* À {{Examen clinique | nom = Examen de l'abdomen|indication=|affichage=examen abdominal}} :
** une légère {{Signe | nom = Douleur abdominale|affichage=sensibilité abdominale|prévalence=}} diffuse sans rebond ni défense.
** un {{Signe | nom = Souffle abdominal|affichage=souffle abdominal|prévalence=}}.<ref group="note">peut être audible chez près de 50% des patients, mais ce n'est ni spécifique ni sensible.</ref>
* À l'{{Examen clinique | nom = examen des membres inférieurs|indication=|affichage=examen des membres inférieurs}} :
** Une {{Signe | nom = diminution des pouls périphériques|affichage=diminution des pouls périphériques|prévalence=}}
** Une {{Signe | nom = pâleur|affichage=pâleur|prévalence=}}


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}


=== Laboratoires ===
=== Laboratoires ===
Les examens de laboratoire peuvent démontrer les trouvailles suivantes<ref>Alrayes, Aref. ''Chronic Mesenteric Ischemia Workup: Approach Considerations, Laboratory Studies, Angiography'', Medscape, 22 Mar. 2020, [https://emedicine.medscape.com/article/183683-workup#c6 emedicine.medscape.com/article/183683-workup#c6].</ref>:
Les examens de laboratoire peuvent démontrer les trouvailles suivantes<ref>Alrayes, Aref. ''Chronic Mesenteric Ischemia Workup: Approach Considerations, Laboratory Studies, Angiography'', Medscape, 22 Mar. 2020, [https://emedicine.medscape.com/article/183683-workup#c6 emedicine.medscape.com/article/183683-workup#c6].</ref>:
* À la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|indication=|texte=|affichage=formule sanguine complète}} :
* à la {{Examen paraclinique|nom=formule sanguine complète|indication=|texte=|affichage=formule sanguine complète}} :
** Une {{Signe paraclinique | nom = Anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=anémie}}, une {{Signe paraclinique | nom = Leucopénie (situation clinique)|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=leucopénie}} ou une {{Signe paraclinique | nom = lymphopénie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=lymphopénie}}.<ref group="note">secondaires à une dénutrition chronique.</ref>
** une {{Signe paraclinique | nom = Anémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=anémie}}, une {{Signe paraclinique | nom = Leucopénie (situation clinique)|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=leucopénie}} ou une {{Signe paraclinique | nom = lymphopénie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=lymphopénie}} secondaires à une dénutrition chronique
 
* Les {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes|indication=|texte=|affichage=électrolytiques sanguins}}:
** hypo/hypernatrémie, hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie.<ref group="note">secondaires à des vomissements, des diarrhées ou à une malnutrition.</ref>
 
* Une hypoalbuminémie s’il y a présence de malnutrition.


* Bilan lipidique :
* les {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes|indication=|affichage=électrolytiques sanguins}} :  
** Hyperlipidémie
** une {{Signe paraclinique | nom = Hyponatrémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=hypo}}/{{Signe paraclinique | nom = Hypernatrémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=hypernatrémie}}, une {{Signe paraclinique | nom = hypokaliémie|prévalence=|Se=|Sp=}}, une {{Signe paraclinique | nom = Hypophosphatémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=hypophosphatémie}}, une {{Signe paraclinique | nom = Hypomagnésémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=hypomagnésémie}}<ref group="note">secondaires à des vomissements, des diarrhées ou à une malnutrition.</ref>


* un gaz veineux si les vomissements sont significatifs
* une {{Signe paraclinique | nom = Hypoalbuminémie|prévalence=|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=hypoalbuminémie}} s’il y a présence de malnutrition
* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
* ...
La plupart des patients subissent un examen approfondi de la maladie gastro-intestinale (GI) pour les causes les plus courantes de douleur abdominale postprandiale et de perte de poids, telles que les ulcères gastro-duodénaux, la cholécystite et la malignité, ce qui retarde le diagnostic de l'IMC. La démonstration de la sténose ou de l'occlusion des vaisseaux mésentériques primaires par imagerie vasculaire est nécessaire pour le diagnostic de l'IMC. L'angiographie par tomodensitométrie (CTA) est la modalité initiale non invasive préférée, car elle identifie ou exclut la sténose athéroscléreuse des vaisseaux mésentériques tout en excluant simultanément d'autres étiologies abdominales. En ambulatoire, l'échographie duplex est une modalité de dépistage raisonnable, avec des vitesses systoliques maximales supérieures à 275 cm / seconde et 200 cm / seconde indiquant une sténose supérieure à 70% de l'artère musculaire spinale et de l'artère cœliaque, respectivement. L'angiographie artérielle numérique soustraite (DSA) est l'étalon-or pour confirmer le diagnostic de CMI si les résultats de l'imagerie non invasive sont équivoques, et elle est utilisée pour planifier des interventions thérapeutiques.<ref name=":0" />


=== Histopathologie ===
* au {{Examen paraclinique|nom=bilan lipidique|indication=}} : une dyslipidémie possible
* des anomalies biochimiques en lien avec le diabète ({{Examen paraclinique|nom=HbA1C|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=hyperglycémie provoquée|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=glycémie à jeûn|indication=}}).


L'intestin qui est excisé lors de la chirurgie révèle généralement une athérosclérose diffuse dans les vaisseaux mésentériques. Il y a généralement une atrophie des villosités, ce qui entraîne une perte de la surface absorbante.<ref name=":0" />
=== Imageries ===
{| class="wikitable"
|+
Modalités d'imagerie<ref name=":0" />
!Modalités d'imagerie
!Descriptions
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Angio-tomodensitométrie abdominale|indication=}}<ref name=":2" />
|
* C'est la modalité initiale non invasive préférée et conseillée par le ''Collège Américain de Radiologie'' (ACR), car elle identifie ou exclut la {{Signe paraclinique|nom=sténose des vaisseaux mésentériques|prévalence=|Se=|Sp=}} tout en excluant simultanément d'autres étiologies abdominales avec une spécificité et une sensibilité supérieures à 90%.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Échographie doppler abdominale|indication=}}<ref name=":2" />
|
* C'est une modalité de dépistage raisonnable en ambulatoire.
* La valeur prédictive négative est d’environ 99% alors lorsqu’il ne démontre pas d’ischémie mésentérique chronique, il faut rechercher d’autres diagnostics.
* C’est une modalité qui est très opérateur-dépendant et d’autres éléments tels que l’obésité, les gaz intestinaux et les vestiges d’anciennes chirurgies peuvent altérer les résultats.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Angiographie de soustraction numérique|indication=}}
|
* C'est le « gold-standard » pour confirmer le diagnostic d’ischémie mésentérique chronique si les résultats de l'imagerie non invasive sont équivoques, et elle est utilisée pour planifier des interventions thérapeutiques.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Angio-IRM abdominale avec contraste|indication=}}<ref name=":2" />
|C'est très sensible pour la détection des sténoses artérielles à l’origine du tronc cœliaque et des artères mésentériques, mais moins pour celles qui sont distales.
|}


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
 
La plupart des patients subissent un examen approfondi pour les causes les plus courantes de douleur abdominale postprandiale et de perte de poids, telles que les ulcères gastro-duodénaux, la cholécystite et la malignité, ce qui retarde le diagnostic de l'ischémie mésentérique chronique. Ainsi, il faut avoir une haute suspicion clinique en présence de ces symptômes avec des facteurs de risque d’athérosclérose et il ne faut pas hésiter à passer à l’imagerie.<ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}


== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
 
L'ischémie mésentérique chronique est un diagnostic d’exclusion et doit être confirmé par une imagerie vasculaire qui démontre un haut grade de sténose ou d’occlusion dans au moins deux artères mésentériques primaires.<ref name=":0" /><ref name=":2" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
Il faut éliminer les autres causes plus courantes de douleur abdominale post-prandiale ou de perte de poids avant de conclure à une ischémie mésentérique chronique.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}
Voici une liste non exhaustive des diagnostic différentiels.
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}
{| class="wikitable"
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}
|+'''Diagnostic différentiel de l'ischémie intestinale chronique par système'''<ref name=":0" /><ref name=":2" />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}
!Système
* ...
!Diagnostic
* Cholécystite aiguë <ref name=":0" />
|-
 
!Gastro-intestinal
 
|
* Gastrite aiguë <ref name=":0" />
* Pancréas ({{Diagnostic différentiel|nom=Pancréatite aiguë|affichage=pancréatite aiguë}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Pancréatite chronique|affichage=chronique}})
 
* Intestin ({{Diagnostic différentiel|nom=Maladie de Crohn|affichage=maladie de Crohn}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Colite ulcéreuse|affichage=colite ulcéreuse}})
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diverticulite|affichage=Diverticulite}}
* Ischémie mésentérique aiguë <ref name=":0" />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Ulcère gastro-duodénal|affichage=Ulcère gastro-duodénal}}
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Gastrite aiguë|affichage=Gastrite aiguë}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Gastrite chronique|affichage=gastrite chronique}}
 
* Voies biliaires ({{Diagnostic différentiel|nom=Cholécystite aiguë|affichage=cholécystite aiguë}} et {{Diagnostic différentiel|nom=Cholécystite chronique|affichage=chronique}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Cholédocholithiases|affichage=cholédocholithiases}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Colique biliaire|affichage=colique biliaire}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Cholangite|affichage=cholangite}})
* Obstruction biliaire <ref name=":0" />
|-
 
!Néoplasie
 
|
* Cholangite <ref name=":0" />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Néoplasie gastrique|affichage=Néoplasie gastrique}}
 
 
* Cholécystite <ref name=":0" />
 
 
* Gastrite chronique <ref name=":0" />
 
 
* Pancréatite chronique <ref name=":0" />
 
 
* Diverticulite <ref name=":0" />
 


* Cancer gastrique <ref name=":0" />
* {{Diagnostic différentiel | nom = Néoplasie du pancréas}}
|-
!Cardiovasculaire
|
* {{Diagnostic différentiel | nom = Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Ischémie mésentérique aiguë|affichage=Ischémie mésentérique aiguë}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Colite ischémique}}
|-
!Immunitaire
|
* {{Diagnostic différentiel | nom = Maladie cœliaque}}
|-
!Psychologique
|
* {{Diagnostic différentiel | nom = Trouble des conduites alimentaires}}
|-
!Fonctionnel
|
* {{Diagnostic différentiel | nom = Syndrome du colon irritable}}
|}


== Traitement ==
== Traitement ==
{| class="wikitable"
|+
! colspan="2" |Modalités thérapeutiques
! colspan="2" |Description
|-
! rowspan="3" |Traitement conservateur<ref name=":0" /><ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Abhisekh|nom1=Mohapatra|prénom2=Karim M.|nom2=Salem|prénom3=Emade|nom3=Jaman|prénom4=Darve|nom4=Robinson|titre=Risk factors for perioperative mortality after revascularization for acute aortic occlusion|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=68|numéro=6|date=12 2018|issn=1097-6809|pmid=29945836|pmcid=6252122|doi=10.1016/j.jvs.2018.04.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29945836/|consulté le=2021-01-11|pages=1789–1795}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Alexandre|nom1=Nuzzo|prénom2=Audrey|nom2=Huguet|prénom3=Olivier|nom3=Corcos|titre=[Modern treatment of mesenteric ischemia]|périodique=Presse Medicale (Paris, France: 1983)|volume=47|numéro=6|date=2018-06|issn=2213-0276|pmid=29776790|doi=10.1016/j.lpm.2018.03.019|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29776790/|consulté le=2021-01-11|pages=519–530}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Shuzo|nom1=Kanasaki|prénom2=Akira|nom2=Furukawa|prénom3=Kanako|nom3=Fumoto|prénom4=Yasuyo|nom4=Hamanaka|titre=Acute Mesenteric Ischemia: Multidetector CT Findings and Endovascular Management|périodique=Radiographics: A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc|volume=38|numéro=3|date=2018-05|issn=1527-1323|pmid=29757725|doi=10.1148/rg.2018170163|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29757725/|consulté le=2021-01-11|pages=945–961}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Hossein|nom1=Tabriziani|prénom2=Armaghan|nom2=Ahmad|prénom3=Deepika|nom3=Narasimha|prénom4=Roberto|nom4=Bergamaschi|titre=A Nonsurgical Approach to Mesenteric Vascular Disease|périodique=Cardiology in Review|volume=26|numéro=2|date=2018 Mar/Apr|issn=1538-4683|pmid=29419563|doi=10.1097/CRD.0000000000000180|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29419563/|consulté le=2021-01-11|pages=99–106}}</ref>
|{{Traitement|nom=Arrêt tabagique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
| colspan="2" |Chez tous les patients.
|-
|{{Traitement|nom=Antiplaquettaire|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
| colspan="2" |Chez tous les patients. À individualiser selon les autres conditions cardiovasculaires pré-existantes.
|-
|{{Traitement|nom=Nutrition|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Nutrition}}
| colspan="2" |L'état nutritionnel est une évaluation préopératoire importante car les patients souffrent souvent de malnutrition au moment du diagnostic; une nutrition parentérale totale peut être nécessaire avant et après l'opération.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
Il faut, par contre, faire attention au [[Syndrome de renutrition inapproprié|syndrome de renutrition inapproprié]] ''(refeeding syndrome)'' qui se présente par une hypophosphatémie, une hypokaliémie, une hypomagnésémie et une hypervolémie.
 
|-
* {{Traitement | nom = Traitement 1}}
! rowspan="2" |Traitement chirurgical<ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":2" />
* {{Traitement | nom = Traitement 2}}
|{{Traitement|nom=Revascularisation endovasculaire|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Revascularisation endovasculaire}}<ref group="note">La revascularisation endovasculaire est associée à un plus grand taux de récidive et de resténose chez près de 40% des patients dont certains auront besoin d’une réintervention.</ref>
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
| rowspan="2" |
* ...
* L'approche de revascularisation optimale dépend fortement de l'anatomie et de la condition préopératoire du patient (âge, comorbidités, l’état nutritionnel, etc.).
Les patients asymptomatiques avec CMI sont gérés de manière conservatrice, avec arrêt du tabac et traitement antiplaquettaire. Ces patients ont une mortalité à cinq ans de 40%, la majorité des décès étant attribués à un infarctus du myocarde ou à un décès cardiovasculaire. <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Abhisekh|nom1=Mohapatra|prénom2=Karim M.|nom2=Salem|prénom3=Emade|nom3=Jaman|prénom4=Darve|nom4=Robinson|titre=Risk factors for perioperative mortality after revascularization for acute aortic occlusion|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=68|numéro=6|date=12 2018|issn=1097-6809|pmid=29945836|pmcid=6252122|doi=10.1016/j.jvs.2018.04.037|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29945836/|consulté le=2021-01-11|pages=1789–1795}}</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Alexandre|nom1=Nuzzo|prénom2=Audrey|nom2=Huguet|prénom3=Olivier|nom3=Corcos|titre=[Modern treatment of mesenteric ischemia]|périodique=Presse Medicale (Paris, France: 1983)|volume=47|numéro=6|date=2018-06|issn=2213-0276|pmid=29776790|doi=10.1016/j.lpm.2018.03.019|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29776790/|consulté le=2021-01-11|pages=519–530}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Shuzo|nom1=Kanasaki|prénom2=Akira|nom2=Furukawa|prénom3=Kanako|nom3=Fumoto|prénom4=Yasuyo|nom4=Hamanaka|titre=Acute Mesenteric Ischemia: Multidetector CT Findings and Endovascular Management|périodique=Radiographics: A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc|volume=38|numéro=3|date=2018-05|issn=1527-1323|pmid=29757725|doi=10.1148/rg.2018170163|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29757725/|consulté le=2021-01-11|pages=945–961}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Hossein|nom1=Tabriziani|prénom2=Armaghan|nom2=Ahmad|prénom3=Deepika|nom3=Narasimha|prénom4=Roberto|nom4=Bergamaschi|titre=A Nonsurgical Approach to Mesenteric Vascular Disease|périodique=Cardiology in Review|volume=26|numéro=2|date=2018 Mar/Apr|issn=1538-4683|pmid=29419563|doi=10.1097/CRD.0000000000000180|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29419563/|consulté le=2021-01-11|pages=99–106}}</ref>Symptomatic CMI est une indication pour la revascularisation ouverte ou endovasculaire, car les patients avec CMI symptomatique non traité portent un taux de mortalité sur cinq ans qui approche 100% .'"`UNIQ--ref-00000022QINQ'"`UNIQ--ref-
* Le taux de perméabilité à long terme et la survie globale est semblable tant pour l’approche endovasculaire que pour l’approche ouverte.
 
|Elle est préférée par rapport à la revascularisation chirurgicale comme traitement initial, car elle est peu invasive et comporte peu de complications peropératoires. Les vaisseaux occlus sont accessibles via l'artère fémorale, et le flux sanguin est reconstitué par {{Traitement|nom=Angioplastie avec ballonnet|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=angioplastie avec ballonnet}} suivie de la mise en place du [[stent]]. En pratique, un {{Traitement|nom=traitement antiplaquettaire double|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} est également initié suite à l'intervention pour une durée d'un mois afin de réduire le risque de thrombose.
Indications de la chirurgie <ref name=":0" />
|-
 
|{{Traitement|nom=Revascularisation ouverte|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Revascularisation ouverte}}
 
|L'intervention se fait par laparotomie en créant un pontage offrant un flux antérograde ({{Traitement|nom=Pontage aorto-mésentérique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=pontage aorto-mésentérique}} ou {{Traitement|nom=Pontage aorto-céliaque|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=aorto-céliaque}}) ou rétrograde (de l'{{Traitement|nom=Pontage de l'artère iliaque|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=artère iliaque}}), avec une veine ou un conduit prothétique.  
* Signes de péritonite à l'examen physique
|}
* Hémorragie gastro-intestinale basse massive
[[Fichier:Ischemiamesenteric1.jpg|vignette|422x422px|Tomodensitométrie démontrant un rétrécissement significatif de l'artère mésentérique supérieure (en A) et sa correction par un tuteur en B. ]]
* Signes continus de douleur abdominale, de fièvre ou de septicémie
* Symptômes persistants pendant plus de 14 à 21 jours
* Malabsorption chronique menant à une colopathie perdant des protéines
* Preuve coloscopique de colite segmentaire avec ulcération franche
* Présence d'une sténose ischémique et symptômes abdominaux <ref name=":0" />


La revascularisation ouverte est réalisée via un flux antérograde (pontage aortomentérique ou aortocéliaque) ou rétrograde (de l'artère iliaque), avec une veine ou un conduit prothétique. La revascularisation endovasculaire a dépassé la revascularisation ouverte comme traitement initial préféré car elle est peu invasive avec peu de complications périopératoires. Les vaisseaux occlus sont accessibles via l'artère fémorale, et le flux sanguin est reconstitué par angioplastie par ballonnet suivie de la mise en place du stent.<ref name=":0" />
=== Indications de la chirurgie ===
Les indications de procéder à une chirurgie ou une revascularisation endovasculaire sont<ref name=":0" /> :
* des symptômes persistants pendant plus de 14 à 21 jours
* une malabsorption chronique menant à une colopathie avec perte de protéines
* la présence d'une sténose ischémique et symptômes abdominaux
Il est à noter que le patient peut présenter des signes d'ischémie chronique et subitement se présenter en ischémie aiguë avec les signes suivants. À ce moment, une intervention chirurgicale d'urgence avec résection et revascularisation sera à faire :
* des signes de péritonite à l'examen physique
* une hémorragie digestive basse massive
* des signes continus de douleur abdominale, de fièvre ou de septicémie[[Fichier:Ischemiemesenterique2.jpg|vignette|A) Tomodensitométrie : athérosclérose sévère de l'aorte, des artères iliaques, avec occlusion du tronc céliaque et d'un long segment de l'artère mésentérique supérieure B) illustration du pontage effectué C) Photographie per-opératoire du pontage de polyesther entre l'aorte supra-céliaque, l'artère hépatique commune, tunnélisation rétro-pancréatique avec anastomose terminale sur l'artère mésentérique supérieure distalement à l'occlusion.]]
* une preuve coloscopique de colite segmentaire avec ulcération franche.


L'état nutritionnel est une évaluation préopératoire importante car les patients souffrent souvent de malnutrition au moment du diagnostic; une nutrition parentérale totale peut être nécessaire avant et après l'opération. L'approche de revascularisation optimale dépend fortement de l'anatomie et de la condition préopératoire du patient.<ref name=":0" />
=== Complications chirurgicales  ===
Comme ces patients ont une athérosclérose diffuse, ils sont sujets à un infarctus du myocarde pendant et après la chirurgie. Ainsi, avant toute chirurgie élective, le patient doit être bien {{Traitement|nom=Hydratation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=hydraté}} et son état médical optimisé. La récupération se fait de préférence dans l'unité de soins intensifs.<ref name=":0" />


Complications chirurgicales <ref name=":0" />
Une complication très fréquente dans la période post-chirurgicale est l'insuffisance rénale, qui peut être permanente. Le patient doit donc être vu par le néphrologue avant la chirurgie. L'{{Traitement|nom=Hydratation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=hydratation}} est la clé de la prévention du dysfonctionnement rénal.<ref name=":0" />


Parce que ces patients ont une athérosclérose diffuse, ils sont sujets à un infarctus du myocarde pendant et après la chirurgie. Ainsi, avant toute chirurgie élective, le patient doit être bien hydraté et son état médical optimisé. La récupération se fait de préférence dans l'unité de soins intensifs.<ref name=":0" />
== Histopathologie ==


Une complication très fréquente dans la période post-chirurgicale est l'insuffisance rénale, qui peut être permanente. Ainsi, le patient doit être vu par le néphrologue avant la chirurgie. L'hydratation est la clé de la prévention du dysfonctionnement rénal.<ref name=":0" />
L'intestin qui est excisé lors de la chirurgie révèle généralement une athérosclérose diffuse dans les vaisseaux mésentériques. Il y a habituellement une atrophie des villosités, ce qui entraîne une perte de la surface absorbante.<ref name=":0" />


== Suivi ==
== Suivi ==
La plupart des patients ont des facteurs de risque d’évènements cardiovasculaires, alors il est essentiel pour eux d’être référés en cardiologie. En externe, il faudra fournir des conseils quant à l’arrêt tabagique, une diète faible en gras saturé, le maintien d’un poids santé et un traitement contre l’hypercholestérolémie, le diabète et l’hypertension.<ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
Un suivi routinier sera important suite aux approches chirurgicales pour identifier les récidives de symptômes et de resténose à l’aide d’examens d’échographie duplex. Ainsi, en cas d’approche endovasculaire, il faudra un examen initial lors de la résolution de l’épisode et d’un retour à la fonction de base du patient et, des imageries au 3 à 6 mois. Si le patient a bénéficié d’un pontage mésentérique, un suivi annuel serait adéquat en l’absence de symptômes. <ref name=":2" />


== Complications ==
== Complications ==
 
L'ischémie mésentérique chronique peut entraîner les complications suivantes <ref name=":0" />: 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}
* la {{Complication | nom = malnutrition|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">L'état de malnutrition entraîne souvent d'autres problèmes métaboliques et endocriniens, un amincissement des os et des ecchymoses faciles.</ref>
* {{Complication | nom = Complication 1}}
* l'{{Complication | nom = Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Ischémie mésentérique aiguë|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=ischémie mésentérique aiguë}}.
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* {{Complication | nom = Complication 3}}
* ...


== Évolution ==
== Évolution ==
Pour la plupart des patients atteints d'ischémie mésentérique chronique, ils connaitront des admissions répétées à l’hôpital et une mauvaise qualité de vie. Lorsqu'ils sont traité, ils ont un taux de mortalité à cinq ans de 40% comparativement à un taux d'environ 100% pour ceux qui ne sont pas traités. La majorité des décès sont attribués à un infarctus du myocarde ou à un décès cardiovasculaire.<ref name=":0" /><ref name=":9" /><ref name=":10" /><ref name=":11" /><ref name=":12" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Bernardo C.|nom1=Mendes|prénom2=Gustavo S.|nom2=Oderich|prénom3=Tiziano|nom3=Tallarita|prénom4=Karina S.|nom4=Kanamori|titre=Superior mesenteric artery stenting using embolic protection device for treatment of acute or chronic mesenteric ischemia|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=68|numéro=4|date=10 2018|issn=1097-6809|pmid=29685508|doi=10.1016/j.jvs.2017.12.076|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29685508/|consulté le=2021-02-12|pages=1071–1078}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Fares|nom1=Alahdab|prénom2=Remy|nom2=Arwani|prénom3=Ahmed Khurshid|nom3=Pasha|prénom4=Zayd A.|nom4=Razouki|titre=A systematic review and meta-analysis of endovascular versus open surgical revascularization for chronic mesenteric ischemia|périodique=Journal of Vascular Surgery|volume=67|numéro=5|date=05 2018|issn=1097-6809|pmid=29571626|doi=10.1016/j.jvs.2017.12.046|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29571626/|consulté le=2021-02-12|pages=1598–1605}}</ref>


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
Les facteurs pré-opératoires associés à un mauvais taux de survie à long terme :  
L'ischémie mésentérique chronique peut entraîner les complications suivantes: <ref name=":0" />
* un IMC > 25
 
* le tabagisme
 
* l'hypertension
* Mauvaise qualité de vie
* l'insuffisance rénale chronique
* Évitement de la nourriture et de la malnutrition
* l'athérosclérose diffuse.
* Thrombose conduisant à une ischémie du côlon
* Admissions répétées à l'hôpital
* Saignement du tractus gastro-intestinal
* Infection
* Iléus prolongé <ref name=":0" />
 
Pour la plupart des patients atteints d'ischémie mésentérique chronique, la qualité de vie est mauvaise. La peur constante des douleurs abdominales qui peuvent survenir lors de la consommation d'aliments entraîne une perte de poids importante. L'état de malnutrition entraîne souvent d'autres problèmes métaboliques et endocriniens, un amincissement des os et des ecchymoses faciles.


== Prévention ==
== Prévention ==
 
Il est important de prévenir et traiter les facteurs de risque cardiovasculaires (HTA, diabète, dyslipidémie, tabagisme).
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
 
== Concepts clés ==
 
Bien que la revascularisation endovasculaire soit associée à des séjours hospitaliers plus courts et à moins de taux de complications graves, elle est également associée à des taux de perméabilité à long terme plus faibles et à un délai plus court de retour des symptômes par rapport à la revascularisation chirurgicale ouverte. La resténose survient chez jusqu'à 40% des patients, dont beaucoup nécessiteront une réintervention.<ref name=":0" />
 
La douleur postprandiale est également associée à une maladie biliaire, un ulcère gastroduodénal, une pancréatite, une diverticulite, un reflux gastrique, un syndrome du côlon irritable et une gastroparésie. Une tumeur maligne doit être exclue chez un patient âgé présentant des symptômes gastro-intestinaux et une perte de poids.<ref name=":0" />


== Notes ==
== Notes ==
Ligne 213 : Ligne 229 :


== Références ==
== Références ==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
| accès = 2020/11/07
| accès = 2020/11/07
| source = StatPearls
| source = StatPearls
| version_outil_d'importation = 0.2a
| version_outil_d'importation = 0.2a
| révisé = 0
| révisé = 1
| révision = 2020/08/21
| révision = 2020/08/21
| pmid = 28613499
| pmid = 28613499
| nom = Chronic Mesenteric Ischemia
| nom = Chronic Mesenteric Ischemia
}}
|url=}}
<references />
<references />
{{Invitation
|corriger_structure=1
|ajouter_propriétés_sémantiques=1
}}

Dernière version du 19 avril 2024 à 14:37

Ischémie mésentérique chronique
Maladie
Caractéristiques
Signes Douleur abdominale, Souffle abdominal , Perte de poids
Symptômes
Nausée, Satiété précoce, Peur de manger, Perte de poids (approche clinique), Douleur abdominale postprandiale, Douleur abdominale, Diarrhée , Constipation , Vomissement
Diagnostic différentiel
Ulcère gastro-duodénal, Colique biliaire, Syndrome du colon irritable, Colite ulcéreuse, Cholécystite aiguë, Michaël St-Gelais/Brouillons/Ischémie mésentérique aiguë, Colite ischémique, Maladie cœliaque, Gastrite chronique, Gastrite aiguë, ... [+]
Informations
Terme anglais Chronic mesenteric ischemia, abdominal angina
Autres noms Angine mésentérique, ischémie intestinale chronique, angine abdominale
SNOMED CT ID 111354009
Spécialités Gastro-entérologie, Chirurgie générale, Médecine familiale, Néphrologie, Médecine d'urgence, Médecine interne, Médecine vasculaire, Chirurgie vasculaire
  • Littérature à jour en date du 2024-04-19
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]

L'ischémie mésentérique chronique est une manifestation d'une maladie vasculaire périphérique dans laquelle l'apport sanguin ne parvient pas à répondre aux demandes métaboliques des organes viscéraux.[1][2][3][4] Il ne faut pas, d'ailleurs, la confondre avec l'ischémie mésentérique aiguë qui est une entité différente.

Épidémiologie

L’ischémie mésentérique chronique est peu commune présentant ainsi un taux d'incidence faible, bien qu'en augmentation progressive, d'environ 9.2 par 100 000 individus[5]. Les patients sont généralement âgés de 50 à 70 ans, avec une forte prédominance féminine. On parle d’un ratio de 3 femmes pour 1 homme.[6][7]

Étiologies

Dans la vaste majorité des cas, l’ischémie mésentérique chronique est causée par l'athérosclérose[8][6]. Lorsque la lumière artérielle se rétrécit suite à l'athérosclérose, toute demande d'approvisionnement en sang qui survient pendant le repas peut entraîner des douleurs abdominales sévères et même une ischémie mésentérique. Les causes plus rares comprennent le syndrome du ligament arqué médian (SLAM), la thrombose veineuse mésentérique, la vascularite, la dysplasie fibromusculaire et les radiations.[6][9]

Physiopathologie

La circulation mésentérique se compose de trois vaisseaux primaires qui irriguent le petit et le gros intestins : le tronc cœliaque, l'artère mésentérique supérieure (AMS) et l'artère mésentérique inférieure (IMA). Le flux sanguin à travers ces artères augmente dans l'heure qui suit les repas en raison d'une augmentation de la demande métabolique de la muqueuse intestinale. L'athérosclérose diffuse, survenant généralement à l'origine de ces vaisseaux, est le mécanisme principal de résistance vasculaire qui empêche l'augmentation d'irrigation splanchnique en post-prandial, comme on le verrait dans l'angine d'effort au niveau du myocarde. L'occlusion chronique d'un seul vaisseau viscéral permet au flux sanguin collatéral de compenser, ainsi les symptômes ne se présentent généralement pas jusqu'à ce qu'au moins deux vaisseaux primaires soient occlus de façon significative.[10][11][6]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs qui prédisposent les vaisseaux mésentériques à l'athérosclérose et du coup, à l’ischémie mésentérique chronique sont les suivants : [6][9]

Questionnaire

L'ischémie mésentérique chronique se manifeste par les symptômes suivants[6][9][12] :

Examen clinique

L'examen physique de l’ischémie mésentérique chronique est souvent normal, mais on peut également trouver les manifestations suivantes témoignant d'une maladie vasculaire multiétagée [6][12][13] :

Examens paracliniques

Laboratoires

Les examens de laboratoire peuvent démontrer les trouvailles suivantes[14]:

Imageries

Modalités d'imagerie[6]
Modalités d'imagerie Descriptions
Angio-tomodensitométrie abdominale[12]
  • C'est la modalité initiale non invasive préférée et conseillée par le Collège Américain de Radiologie (ACR), car elle identifie ou exclut la sténose des vaisseaux mésentériques tout en excluant simultanément d'autres étiologies abdominales avec une spécificité et une sensibilité supérieures à 90%.
Échographie doppler abdominale[12]
  • C'est une modalité de dépistage raisonnable en ambulatoire.
  • La valeur prédictive négative est d’environ 99% alors lorsqu’il ne démontre pas d’ischémie mésentérique chronique, il faut rechercher d’autres diagnostics.
  • C’est une modalité qui est très opérateur-dépendant et d’autres éléments tels que l’obésité, les gaz intestinaux et les vestiges d’anciennes chirurgies peuvent altérer les résultats.
Angiographie de soustraction numérique
  • C'est le « gold-standard » pour confirmer le diagnostic d’ischémie mésentérique chronique si les résultats de l'imagerie non invasive sont équivoques, et elle est utilisée pour planifier des interventions thérapeutiques.
Angio-IRM abdominale avec contraste[12] C'est très sensible pour la détection des sténoses artérielles à l’origine du tronc cœliaque et des artères mésentériques, mais moins pour celles qui sont distales.

Approche clinique

La plupart des patients subissent un examen approfondi pour les causes les plus courantes de douleur abdominale postprandiale et de perte de poids, telles que les ulcères gastro-duodénaux, la cholécystite et la malignité, ce qui retarde le diagnostic de l'ischémie mésentérique chronique. Ainsi, il faut avoir une haute suspicion clinique en présence de ces symptômes avec des facteurs de risque d’athérosclérose et il ne faut pas hésiter à passer à l’imagerie.[6]

Diagnostic

L'ischémie mésentérique chronique est un diagnostic d’exclusion et doit être confirmé par une imagerie vasculaire qui démontre un haut grade de sténose ou d’occlusion dans au moins deux artères mésentériques primaires.[6][12]

Diagnostic différentiel

Il faut éliminer les autres causes plus courantes de douleur abdominale post-prandiale ou de perte de poids avant de conclure à une ischémie mésentérique chronique.

Voici une liste non exhaustive des diagnostic différentiels.

Diagnostic différentiel de l'ischémie intestinale chronique par système[6][12]
Système Diagnostic
Gastro-intestinal
Néoplasie
Cardiovasculaire
Immunitaire
Psychologique
Fonctionnel

Traitement

Modalités thérapeutiques Description
Traitement conservateur[6][15][16][17][18] arrêt tabagique Chez tous les patients.
antiplaquettaire Chez tous les patients. À individualiser selon les autres conditions cardiovasculaires pré-existantes.
Nutrition L'état nutritionnel est une évaluation préopératoire importante car les patients souffrent souvent de malnutrition au moment du diagnostic; une nutrition parentérale totale peut être nécessaire avant et après l'opération.

Il faut, par contre, faire attention au syndrome de renutrition inapproprié (refeeding syndrome) qui se présente par une hypophosphatémie, une hypokaliémie, une hypomagnésémie et une hypervolémie.

Traitement chirurgical[6][9][12] Revascularisation endovasculaire[note 3]
  • L'approche de revascularisation optimale dépend fortement de l'anatomie et de la condition préopératoire du patient (âge, comorbidités, l’état nutritionnel, etc.).
  • Le taux de perméabilité à long terme et la survie globale est semblable tant pour l’approche endovasculaire que pour l’approche ouverte.
 Elle est préférée par rapport à la revascularisation chirurgicale comme traitement initial, car elle est peu invasive et comporte peu de complications peropératoires. Les vaisseaux occlus sont accessibles via l'artère fémorale, et le flux sanguin est reconstitué par angioplastie avec ballonnet suivie de la mise en place du stent. En pratique, un traitement antiplaquettaire double est également initié suite à l'intervention pour une durée d'un mois afin de réduire le risque de thrombose.
Revascularisation ouverte L'intervention se fait par laparotomie en créant un pontage offrant un flux antérograde (pontage aorto-mésentérique ou aorto-céliaque) ou rétrograde (de l'artère iliaque), avec une veine ou un conduit prothétique.
Tomodensitométrie démontrant un rétrécissement significatif de l'artère mésentérique supérieure (en A) et sa correction par un tuteur en B.

Indications de la chirurgie

Les indications de procéder à une chirurgie ou une revascularisation endovasculaire sont[6] :

  • des symptômes persistants pendant plus de 14 à 21 jours
  • une malabsorption chronique menant à une colopathie avec perte de protéines
  • la présence d'une sténose ischémique et symptômes abdominaux

Il est à noter que le patient peut présenter des signes d'ischémie chronique et subitement se présenter en ischémie aiguë avec les signes suivants. À ce moment, une intervention chirurgicale d'urgence avec résection et revascularisation sera à faire :

  • des signes de péritonite à l'examen physique
  • une hémorragie digestive basse massive
  • des signes continus de douleur abdominale, de fièvre ou de septicémie
    A) Tomodensitométrie : athérosclérose sévère de l'aorte, des artères iliaques, avec occlusion du tronc céliaque et d'un long segment de l'artère mésentérique supérieure B) illustration du pontage effectué C) Photographie per-opératoire du pontage de polyesther entre l'aorte supra-céliaque, l'artère hépatique commune, tunnélisation rétro-pancréatique avec anastomose terminale sur l'artère mésentérique supérieure distalement à l'occlusion.
  • une preuve coloscopique de colite segmentaire avec ulcération franche.

Complications chirurgicales

Comme ces patients ont une athérosclérose diffuse, ils sont sujets à un infarctus du myocarde pendant et après la chirurgie. Ainsi, avant toute chirurgie élective, le patient doit être bien hydraté et son état médical optimisé. La récupération se fait de préférence dans l'unité de soins intensifs.[6]

Une complication très fréquente dans la période post-chirurgicale est l'insuffisance rénale, qui peut être permanente. Le patient doit donc être vu par le néphrologue avant la chirurgie. L'hydratation est la clé de la prévention du dysfonctionnement rénal.[6]

Histopathologie

L'intestin qui est excisé lors de la chirurgie révèle généralement une athérosclérose diffuse dans les vaisseaux mésentériques. Il y a habituellement une atrophie des villosités, ce qui entraîne une perte de la surface absorbante.[6]

Suivi

La plupart des patients ont des facteurs de risque d’évènements cardiovasculaires, alors il est essentiel pour eux d’être référés en cardiologie. En externe, il faudra fournir des conseils quant à l’arrêt tabagique, une diète faible en gras saturé, le maintien d’un poids santé et un traitement contre l’hypercholestérolémie, le diabète et l’hypertension.[6]

Un suivi routinier sera important suite aux approches chirurgicales pour identifier les récidives de symptômes et de resténose à l’aide d’examens d’échographie duplex. Ainsi, en cas d’approche endovasculaire, il faudra un examen initial lors de la résolution de l’épisode et d’un retour à la fonction de base du patient et, des imageries au 3 à 6 mois. Si le patient a bénéficié d’un pontage mésentérique, un suivi annuel serait adéquat en l’absence de symptômes. [12]

Complications

L'ischémie mésentérique chronique peut entraîner les complications suivantes [6]:

Évolution

Pour la plupart des patients atteints d'ischémie mésentérique chronique, ils connaitront des admissions répétées à l’hôpital et une mauvaise qualité de vie. Lorsqu'ils sont traité, ils ont un taux de mortalité à cinq ans de 40% comparativement à un taux d'environ 100% pour ceux qui ne sont pas traités. La majorité des décès sont attribués à un infarctus du myocarde ou à un décès cardiovasculaire.[6][15][16][17][18][19][20]

Les facteurs pré-opératoires associés à un mauvais taux de survie à long terme :

  • un IMC > 25
  • le tabagisme
  • l'hypertension
  • l'insuffisance rénale chronique
  • l'athérosclérose diffuse.

Prévention

Il est important de prévenir et traiter les facteurs de risque cardiovasculaires (HTA, diabète, dyslipidémie, tabagisme).

Notes

  1. ↑ La douleur post-prandiale suggère soit une discordance entre le flux sanguin splanchnique et la demande métabolique intestinale ou encore, une hypoperfusion de l’intestin grêle secondaire à un shunt vasculaire vers l’estomac.
  2. ↑ secondaires à des vomissements, des diarrhées ou à une malnutrition.
  3. ↑ La revascularisation endovasculaire est associée à un plus grand taux de récidive et de resténose chez près de 40% des patients dont certains auront besoin d’une réintervention.
  4. ↑ L'état de malnutrition entraîne souvent d'autres problèmes métaboliques et endocriniens, un amincissement des os et des ecchymoses faciles.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ (en) Vivek S. Prakash, Michael Marin et Peter L. Faries, « Acute and Chronic Ischemic Disorders of the Small Bowel », Current Gastroenterology Reports, vol. 21, no 6,‎ , p. 27 (ISSN 1522-8037 et 1534-312X, DOI 10.1007/s11894-019-0694-5, lire en ligne)
  2. ↑ (en) Charlotte Allain, Guillaume Besch, Nicolas Guelle et Simon Rinckenbach, « Prevalence and Impact of Malnutrition in Patients Surgically Treated for Chronic Mesenteric Ischemia », Annals of Vascular Surgery, vol. 58,‎ , p. 24–31 (DOI 10.1016/j.avsg.2019.02.009, lire en ligne)
  3. ↑ Allain C, Besch G, Guelle N, Rinckenbach S, Salomon du Mont L. Prevalence and Impact of Malnutrition in Patients Surgically Treated for Chronic Mesenteric Ischemia. Ann Vasc Surg. 2019 Jul;58:24-31. doi: 10.1016/j.avsg.2019.02.009. Epub 2019 Apr 19. PMID: 31009732.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009732/
  4. ↑ Robles-Martín ML, Reyes-Ortega JP, Rodríguez-Morata A. A Rare Case of Ischemia-Reperfusion Injury After Mesenteric Revascularization. Vasc Endovascular Surg. 2019 Jul;53(5):424-428. doi: 10.1177/1538574419839547. Epub 2019 Apr 14. PMID: 30982410.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30982410/
  5. ↑ Terlouw, Luke G. MD1,2; Verbeten, Mandy3; van Noord, Desirée MD, PhD4; Brusse-Keizer, Marjolein PhD5; Beumer, Ruth R. MD6; Geelkerken, Robert H. MD, PhD7,8; Bruno, Marco J. MD, PhD1; Kolkman, Jeroen J. MD, PhD3,9; Dutch Mesenteric Ischemia Study Group The Incidence of Chronic Mesenteric Ischemia in the Well-Defined Region of a Dutch Mesenteric Ischemia Expert Center, Clinical and Translational Gastroenterology: August 2020 - Volume 11 - Issue 8 - p e00200 doi: 10.14309/ctg.0000000000000200
  6. ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 6,16 6,17 6,18 et 6,19 Ronak Patel, Abdul Waheed et Michael Costanza, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613499, lire en ligne)
  7. ↑ Mahmood, Syed. “Mesenteric Ischemia.” Cancer Therapy Advisor, Cancer Therapy Advisor, 11 Feb. 2019, https://www.cancertherapyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/hospital-medicine/mesenteric-ischemia-2/.
  8. ↑ Gustavo S. Oderich (2014). Mesenteric Vascular Disease: Current Therapy. Springer. p. 105. ISBN 9781493918478. https://books.google.ca/books?id=nL2PBQAAQBAJ&pg=PA105&redir_esc=y#v=onepage&q&f=false
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 et 9,3 Terlouw, Luke G., et al. “European Guidelines on Chronic Mesenteric Ischaemia – Joint United European Gastroenterology, European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, Netherlands Association of Hepatogastroenterologists, Hellenic Society of Gastroenterology, Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe, and Dutch Mesenteric Ischemia Study Group Clinical Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Patients with Chronic Mesenteric Ischaemia.” United European Gastroenterology Journal, vol. 8, no. 4, May 2020, pp. 371–395, doi:10.1177/2050640620916681.
  10. ↑ Erik A. Campbell et Michael Silberman, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30485003, lire en ligne)
  11. ↑ Salvatore T. Scali, Diego Ayo, Kristina A. Giles et Sarah Gray, « Outcomes of antegrade and retrograde open mesenteric bypass for acute mesenteric ischemia », Journal of Vascular Surgery, vol. 69, no 1,‎ , p. 129–140 (ISSN 1097-6809, PMID 30580778, DOI 10.1016/j.jvs.2018.04.063, lire en ligne)
  12. ↑ 12,0 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 12,7 et 12,8 Tendler, David A, and Thomas J Lamont. “Chronic Mesenteric Ischemia.” UpToDate, 2020, www.uptodate.com/contents/chronic-mesenteric-ischemia?search=chronic+mesenteric+ischemia&source=search_result&selectedTitle=1~62&usage_type=default&display_rank=1.
  13. ↑ Alrayes, Aref. Chronic Mesenteric Ischemia Clinical Presentation: History, Physical Examination, Medscape, 22 Mar. 2020, emedicine.medscape.com/article/183683-clinical#b3.
  14. ↑ Alrayes, Aref. Chronic Mesenteric Ischemia Workup: Approach Considerations, Laboratory Studies, Angiography, Medscape, 22 Mar. 2020, emedicine.medscape.com/article/183683-workup#c6.
  15. ↑ 15,0 et 15,1 Abhisekh Mohapatra, Karim M. Salem, Emade Jaman et Darve Robinson, « Risk factors for perioperative mortality after revascularization for acute aortic occlusion », Journal of Vascular Surgery, vol. 68, no 6,‎ , p. 1789–1795 (ISSN 1097-6809, PMID 29945836, Central PMCID 6252122, DOI 10.1016/j.jvs.2018.04.037, lire en ligne)
  16. ↑ 16,0 et 16,1 Alexandre Nuzzo, Audrey Huguet et Olivier Corcos, « [Modern treatment of mesenteric ischemia] », Presse Medicale (Paris, France: 1983), vol. 47, no 6,‎ , p. 519–530 (ISSN 2213-0276, PMID 29776790, DOI 10.1016/j.lpm.2018.03.019, lire en ligne)
  17. ↑ 17,0 et 17,1 Shuzo Kanasaki, Akira Furukawa, Kanako Fumoto et Yasuyo Hamanaka, « Acute Mesenteric Ischemia: Multidetector CT Findings and Endovascular Management », Radiographics: A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc, vol. 38, no 3,‎ , p. 945–961 (ISSN 1527-1323, PMID 29757725, DOI 10.1148/rg.2018170163, lire en ligne)
  18. ↑ 18,0 et 18,1 Hossein Tabriziani, Armaghan Ahmad, Deepika Narasimha et Roberto Bergamaschi, « A Nonsurgical Approach to Mesenteric Vascular Disease », Cardiology in Review, vol. 26, no 2,‎ 2018 mar/apr, p. 99–106 (ISSN 1538-4683, PMID 29419563, DOI 10.1097/CRD.0000000000000180, lire en ligne)
  19. ↑ Bernardo C. Mendes, Gustavo S. Oderich, Tiziano Tallarita et Karina S. Kanamori, « Superior mesenteric artery stenting using embolic protection device for treatment of acute or chronic mesenteric ischemia », Journal of Vascular Surgery, vol. 68, no 4,‎ , p. 1071–1078 (ISSN 1097-6809, PMID 29685508, DOI 10.1016/j.jvs.2017.12.076, lire en ligne)
  20. ↑ Fares Alahdab, Remy Arwani, Ahmed Khurshid Pasha et Zayd A. Razouki, « A systematic review and meta-analysis of endovascular versus open surgical revascularization for chronic mesenteric ischemia », Journal of Vascular Surgery, vol. 67, no 5,‎ , p. 1598–1605 (ISSN 1097-6809, PMID 29571626, DOI 10.1016/j.jvs.2017.12.046, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Aucune maladie ne correspond à la requête.

Est une complication de ...

Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Ischémie_mésentérique_chronique&oldid=105031 »