« Pneumonie chez l'enfant et le nourrisson » : différence entre les versions
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{{Information classe de maladie | {{Information classe de maladie | ||
| acronyme = | |||
| image = Pneumonie du lobe moyen droit (radiographie).jpg | |||
| acronyme = | | description_image = Radiographie de face d'un patient ayant une pneumonie du lobe moyen droit | ||
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| terme_anglais = Pneumonie pédiatrique | | terme_anglais = Pneumonie pédiatrique | ||
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| révision_linguistique_date = 2022-04-09 | |||
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La '''pneumonie''' se réfère à toute inflammation de la plèvre viscérale, du tissu conjonctif, des voies respiratoires, des alvéoles et des structures vasculaires entourant les poumons<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Pneumonie chez les enfants: épidémiologie, pathogenèse et étiologie|url=https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-children-epidemiology-pathogenesis-and-etiology?search=pneumonia%20pediatric&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4|site=uptodate|date=14 avril 2020|consulté le=30 novembre 2020}}</ref>, associée à une consolidation de l'espace alvéolaire. Elle est causé par un pathogène microbien, en général bactérien, mais peut être causée par un organisme viral ou fongique également. | La '''pneumonie''' se réfère à toute inflammation de la plèvre viscérale, du tissu conjonctif, des voies respiratoires, des alvéoles et des structures vasculaires entourant les poumons<ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Pneumonie chez les enfants: épidémiologie, pathogenèse et étiologie|url=https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-children-epidemiology-pathogenesis-and-etiology?search=pneumonia%20pediatric&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4|site=uptodate|date=14 avril 2020|consulté le=30 novembre 2020}}</ref>, associée à une consolidation de l'espace alvéolaire. Elle est causé par un pathogène microbien, en général bactérien, mais peut être causée par un organisme viral ou fongique également. | ||
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* ''Bacteroides spp'' | * ''Bacteroides spp'' | ||
* ''Prevotella melaninogenica'' | * ''Prevotella melaninogenica'' | ||
Les facteurs de risque d'inhalation comprennent des antécédents de convulsions, d'anesthésie ou d'un épisode de baisse du niveau de conscience, de maladie neurologique, de dysphagie, de reflux gastro-œsophagien, | Les facteurs de risque d'inhalation comprennent des antécédents de convulsions, d'anesthésie ou d'un épisode de baisse du niveau de conscience, de maladie neurologique, de dysphagie, de reflux gastro-œsophagien, d'utilisation d'une sonde nasogastrique ou encore d'aspiration d'un corps étranger. | ||
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|'''Pneumonie nosocomiale''' | |'''Pneumonie nosocomiale''' | ||
|Survient souvent dans les unités de soins intensifs où la ventilation mécanique, les cathéters à demeure et l'administration d'antibiotiques à large spectre sont courants. | |Survient souvent dans les unités de soins intensifs où la ventilation mécanique, les cathéters à demeure et l'administration d'antibiotiques à large spectre sont courants. À noter qu'il est admis d’exclure les infections maternofœtales survenant dans les 48 premières heures de vie. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Épidémiologie des infections nosocomiales en néonatalogie|url=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0929693X03006390|site=uptodate|date=mars 2014|consulté le=30 novembre 2020}}</ref> | ||
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|'''Population spéciale''' | |'''Population spéciale''' | ||
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* | * Chez les patients immunodéprimés, toutes les causes mentionnées ci-haut sont possibles, ainsi que les bacilles à Gram négatif et Staphylocoque aerus. Chez les patients VIH positifs, il est fréquent de retrouver ''Pneumocystis Jiirovercii''. Pour les causes virales, on retrouve les virus acquis dans la communauté<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=S.|nom1=Stagno|prénom2=D. M.|nom2=Brasfield|prénom3=M. B.|nom3=Brown|prénom4=G. H.|nom4=Cassell|titre=Infant pneumonitis associated with cytomegalovirus, Chlamydia, Pneumocystis, and Ureaplasma: a prospective study|périodique=Pediatrics|volume=68|numéro=3|date=1981-09|issn=0031-4005|pmid=6269042|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6269042/|consulté le=2021-01-09|pages=322–329}}</ref> <ref name=":7" />. À noter que le nouveau virus ''SRAS-COV2'' est une cause possible<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical manifestations and diagnosis in children|url=https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-clinical-manifestations-and-diagnosis-in-children?search=pneumonia%20pediatric&topicRef=5979&source=see_link#H2167437221|site=uptodate|date=24 novembre 2020|consulté le=30 novembre 2020}}</ref>. | ||
* Les patients atteints de fibrose kystique sont souvent infectés par ''S. aureus, Pseudomonas aeruginosa et H. influenzae'' <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Kseniya|nom1=Dryahina|prénom2=Kristýna|nom2=Sovová|prénom3=Alexandr|nom3=Nemec|prénom4=Patrik|nom4=Španěl|titre=Differentiation of pulmonary bacterial pathogens in cystic fibrosis by volatile metabolites emitted by their in vitro cultures: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Stenotrophomonas maltophilia and the Burkholderia cepacia complex|périodique=Journal of Breath Research|volume=10|numéro=3|date=08 10, 2016|issn=1752-7163|pmid=27506232|doi=10.1088/1752-7155/10/3/037102|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27506232/|consulté le=2021-01-09|pages=037102}}</ref>. Au cours de la maladie, de multiples organismes Gram négatifs pharmaco-résistants peuvent déclencher une pneumonie. Il en est de même pour ''Aspergillus spp'' et les mycobactéries non tuberculeuses. <ref name=":7" /> | * Les patients atteints de fibrose kystique sont souvent infectés par ''S. aureus, Pseudomonas aeruginosa et H. influenzae'' <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Kseniya|nom1=Dryahina|prénom2=Kristýna|nom2=Sovová|prénom3=Alexandr|nom3=Nemec|prénom4=Patrik|nom4=Španěl|titre=Differentiation of pulmonary bacterial pathogens in cystic fibrosis by volatile metabolites emitted by their in vitro cultures: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Stenotrophomonas maltophilia and the Burkholderia cepacia complex|périodique=Journal of Breath Research|volume=10|numéro=3|date=08 10, 2016|issn=1752-7163|pmid=27506232|doi=10.1088/1752-7155/10/3/037102|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27506232/|consulté le=2021-01-09|pages=037102}}</ref>. Au cours de la maladie, de multiples organismes Gram négatifs pharmaco-résistants peuvent déclencher une pneumonie. Il en est de même pour ''Aspergillus spp'' et les mycobactéries non tuberculeuses. <ref name=":7" /> | ||
* Les patients drépanocytaires courent un risque d'infection par des organismes encapsulés. <ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Arturo J.|nom1=Martí-Carvajal|prénom2=Lucieni O.|nom2=Conterno|titre=Antibiotics for treating community-acquired pneumonia in people with sickle cell disease|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=11|date=11 14, 2016|issn=1469-493X|pmid=27841444|pmcid=6530651|doi=10.1002/14651858.CD005598.pub4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27841444/|consulté le=2021-01-09|pages=CD005598}}</ref> | * Les patients drépanocytaires courent un risque d'infection par des organismes encapsulés. <ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Arturo J.|nom1=Martí-Carvajal|prénom2=Lucieni O.|nom2=Conterno|titre=Antibiotics for treating community-acquired pneumonia in people with sickle cell disease|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|volume=11|date=11 14, 2016|issn=1469-493X|pmid=27841444|pmcid=6530651|doi=10.1002/14651858.CD005598.pub4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27841444/|consulté le=2021-01-09|pages=CD005598}}</ref> | ||
* Les enfants non vaccinés courent un risque de contracter des agents pathogènes | * Les enfants non vaccinés courent un risque de contracter une infection causée par des agents pathogènes. Ce risque pourrait être éliminé grâce à la vaccination. <ref name=":0" /> | ||
|} | |} | ||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
Les étiologies de pneumonies sont nombreuses | Les étiologies de pneumonies sont nombreuses. Il est à noter que les agents responsables varient selon l'âge et le milieu dans lequel l'infection a été contractée. Les virus sont les pathogènes les plus fréquemment rencontrés au cours des deux premières années de vie (v''irus respiratoire syncytial, influenza, métapneumovirus humain, virus para influenza, adénovirus, coronavirus''). <ref name=":35">{{Citation d'un lien web|titre=PNEUMONIE ACQUISE EN COMMUNAUTÉ | ||
CHEZ L’ENFANT DE 3 MOIS ET PLUS|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/Guide-Pneumonie-Enfant.pdf|site=INESSS|consulté le=2023-08-12|date=Mars 2016}}</ref> | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Germes communs de pneumonie selon l'âge de l'enfant<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti; Sydney McQueen|titre=toronto notes|passage=|lieu=Toronto, Ontario|éditeur=Toronto Notes for Medical Students|date=30 décembre 2020|pages totales=1390|isbn=|lire en ligne=}}</ref> <ref name=":35" /> | |+Germes communs de pneumonie selon l'âge de l'enfant<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Tina Binesh Marvasti; Sydney McQueen|titre=toronto notes|passage=|lieu=Toronto, Ontario|éditeur=Toronto Notes for Medical Students|date=30 décembre 2020|pages totales=1390|isbn=|lire en ligne=}}</ref> <ref name=":35" /> | ||
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* ''{{Étiologie|nom=Ureaplasma urealyticum|affichage=Ureaplasma urealyticum}}'' | * ''{{Étiologie|nom=Ureaplasma urealyticum|affichage=Ureaplasma urealyticum}}'' | ||
| | | | ||
* | *{{Étiologie|nom=Cytomégalovirus|affichage=CMV}} | ||
* | *{{Étiologie|nom=Herpes virus|texte=|affichage=Herpes virus}} | ||
* | * Enterovirus | ||
|- | |- | ||
| | |1 à 3 mois | ||
| | | | ||
* ''{{Étiologie|nom=Staphylococcus aureus|affichage=S. aureus}}'' | * ''{{Étiologie|nom=Staphylococcus aureus|affichage=S. aureus}}'' | ||
Ligne 86 : | Ligne 88 : | ||
* ''Ureaplasma urealyticum'' | * ''Ureaplasma urealyticum'' | ||
| | | | ||
* | * CMV, {{Étiologie|nom=Virus respiratoire syncitial|affichage=VRS}} | ||
* | *{{Étiologie|nom=Influenza|affichage=Influenza}} | ||
* | *{{Étiologie|nom=Parainfluenza|affichage=Parainfluenza}} | ||
|- | |- | ||
| | |3 mois à 5 ans | ||
| | | | ||
* ''S. pneumoniae'' | * ''S. pneumoniae'' | ||
Ligne 100 : | Ligne 102 : | ||
* ''{{Étiologie|nom=Mycobacterium tuberculosis|affichage=Mycobacterium tuberculosis}}'' | * ''{{Étiologie|nom=Mycobacterium tuberculosis|affichage=Mycobacterium tuberculosis}}'' | ||
| | | | ||
* | * VRS | ||
* | *{{Étiologie|nom=Adénovirus|texte=|affichage=Adénovirus}} | ||
* | * Influenza | ||
|- | |- | ||
|> | |> 5 ans | ||
| | | | ||
* ''S. pneumoniae'' | * ''S. pneumoniae'' | ||
Ligne 115 : | Ligne 117 : | ||
* {{Étiologie|nom=Legionella pneumophila|affichage=Legionella pneumophila}} | * {{Étiologie|nom=Legionella pneumophila|affichage=Legionella pneumophila}} | ||
| | | | ||
* | * Influenza | ||
* | *{{Étiologie|nom=Varicelle|affichage=VZV}} | ||
* | * Adénovirus | ||
|} | |} | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
La pneumonie est une invasion des voies respiratoires inférieures, sous le larynx par des agents pathogènes | La pneumonie est une invasion des voies respiratoires inférieures, sous le larynx, par des agents pathogènes qui pénètrent le corps par inhalation, par aspiration, par invasion de l'épithélium respiratoire ou par propagation hématogène.<ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=José A.|nom1=Bengoechea|prénom2=Joana|nom2=Sa Pessoa|titre=Klebsiella pneumoniae infection biology: living to counteract host defences|périodique=FEMS microbiology reviews|volume=43|numéro=2|date=03 01, 2019|issn=1574-6976|pmid=30452654|pmcid=6435446|doi=10.1093/femsre/fuy043|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30452654/|consulté le=2021-01-09|pages=123–144}}</ref> Elle survient lorsqu'il y a altération des défenses immunitaires. Cependant, il existe des barrières à l'infection qui comprennent des structures anatomiques (poils nasaux, les cornets, l'épiglotte, cils), et une immunité humorale et cellulaire.<ref name=":19" /> Une fois ces barrières franchies, l'infection, transmise soit par propagation de gouttelettes (principalement infection virale), soit par colonisation du nasopharynx (principalement infection bactérienne), entraîne une inflammation et des blessures ou la mort de l'épithélium et des alvéoles environnants. Ceci s'accompagne finalement d'une migration des cellules inflammatoires vers le site de l'infection, provoquant un processus exsudatif qui à son tour altère l'oxygénation,<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Heather J.|nom1=Zar|titre=Bacterial and viral pneumonia: New insights from the Drakenstein Child Health Study|périodique=Paediatric Respiratory Reviews|volume=24|date=2017-09|issn=1526-0550|pmid=28687247|doi=10.1016/j.prrv.2017.06.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28687247/|consulté le=2021-01-09|pages=8–10}}</ref> puis les espaces aériens des voies respiratoires se remplissent de globules blancs. Cette évolution diminue la compliance pulmonaire, bloquant les voies respiratoires et entraînant ainsi un piégeage aérien et une altération de la ventilation-perfusion. Dans le cas d'une infection sévère, une nécrose épithéliale bronchique, bronchiolaire et parenchymateuse est observée<ref name=":7" />. | ||
Il est important de souligner que | Il est important de souligner que même si plusieurs organismes peuvent causer une pneumonie, dans la majorité des cas, le microbe n'est pas identifié, et l'étiologie virale est la plus fréquente. <ref name=":0" /> | ||
Cinq modèles de pneumonie existent, notamment<ref name=":7" />: | Cinq modèles de pneumonie existent, notamment<ref name=":7" />: | ||
* '''Pneumonie lobaire''' | * '''Pneumonie lobaire :''' implique un seul lobe (ébauche habituelle du ''S. pneumoniae'') et comporte quatre stades : | ||
* '''Bronchopneumonie''' | ** 1. La première étape survient dans les 24 heures et se caractérise par un œdème alvéolaire et une congestion vasculaire. Des bactéries et des neutrophiles sont présents.<ref name=":0" /> | ||
* '''Pneumonie nécrosante:''' retrouvée dans la pneumonie d'inhalation (PI) | ** 2. À la deuxième étape, l'hépatisation rouge, le lobe prend une consistance semblable à celle du foie. Ce stade est caractérisé par la présence de neutrophiles, de globules rouges et de cellules épithéliales desquamées. Les dépôts de fibrine dans les alvéoles sont fréquents.<ref name=":0" /> | ||
* '''Granulome caséeux''' (pneumonie tuberculeuse) | ** 3. Le troisième stade, l'hépatisation grise, survient 2 à 3 jours plus tard et le poumon apparaît brun foncé. Il y a une accumulation d'hémosidérine et une hémolyse des globules rouges. <ref name=":0" /> | ||
* ''' | ** 4. La quatrième étape est l'étape de résolution, où les infiltrats cellulosiques sont résorbés et l'architecture pulmonaire est restaurée. Un processus de guérison qui n'est pas optimal pourrait entraîner l'apparition d'épanchements parapneumoniques et d'adhérences pleurales.<ref name=":0" /> | ||
En ce qui concerne le schéma pathologique dans la pneumonie, on peut dire qu'il est subdivisé en deux | * '''Bronchopneumonie :''' atteinte primaire des voies respiratoires et du tissu interstitiel environnant, souvent observée dans les pneumonies à ''Streptococcus pyogenes'' et ''Staphylococcus aureus)''. | ||
* '''Pneumonie nécrosante :''' retrouvée dans la pneumonie d'inhalation (PI); la physiopathologie de la PI dépend de la nature du liquide inhalé. Retrouvée aussi dans les causes infectieuses telles que ''S.pneumoniae'', ''S. pyogenes'' et ''S. aureus''. | |||
* '''Granulome caséeux''' (pneumonie tuberculeuse ou caséeuse) | |||
* '''Pneumonie interstitielle et péribronchiolaire''' avec infiltration secondaire du parenchyme (lorsqu'une pneumonie virale sévère est compliquée d'une pneumonie bactérienne). | |||
En ce qui concerne le schéma pathologique dans la pneumonie, on peut dire qu'il est subdivisé en deux : la pneumonie interstitielle ou l'atteinte parenchymateuse<ref name=":7" />. | |||
== Présentation clinique == | == Présentation clinique == | ||
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=== Facteurs de risque === | === Facteurs de risque === | ||
En général, de nombreux facteurs de risque peuvent non seulement contribuer à l'apparition d'une pneumonie, mais ils peuvent également aggraver l'état du patient. Parmi ceux-ci on retrouve<ref name=":7" />: | En général, de nombreux facteurs de risque peuvent non seulement contribuer à l'apparition d'une pneumonie, mais ils peuvent également aggraver l'état du patient. Parmi ceux-ci on retrouve<ref name=":7" />: | ||
* {{Facteur de risque|nom=Cardiopathie congénitale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage= | * la {{Facteur de risque|nom=Cardiopathie congénitale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=cardiopathie congénitale}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * la {{Facteur de risque|nom=dysplasie bronchopulmonaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* [[ | * la [[fibrose kystique]] | ||
* [[ | * l'[[asthme]] | ||
* [[ | * la [[drépanocytose]] | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * les {{Facteur de risque|nom=troubles neuromusculaires|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}, en particulier ceux associés à une conscience dépressive | ||
* | * certains troubles gastro-intestinaux (par exemple, un [[reflux gastro-œsophagien]], une {{Facteur de risque|nom=fistule trachéo-œsophagienne|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}) | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * le {{Facteur de risque|nom=trouble d'immunodéficience congénitale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * le {{Facteur de risque|nom=trouble d'immunodéficience acquise|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* | * la fumée du {{Facteur de risque|nom=tabac|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (fumée secondaire pour les enfants en bas âge, tabagisme chez l'adolescent) | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * l'{{Facteur de risque|nom=absence de vaccination antipneumococcique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}. | ||
Les facteurs de risque de la '''pneumonie d'inhalation'''<ref name=":34">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=D.|nom1=Chatellier|prénom2=S.|nom2=Chauvet|prénom3=R.|nom3=Robert|titre=Pneumopathies d’inhalation|périodique=Réanimation|volume=18|numéro=4|date=2009-06|doi=10.1016/j.reaurg.2009.03.008|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1624069309000760|consulté le=2020-12-12|pages=328–333}}</ref>: | Les facteurs de risque de la '''pneumonie d'inhalation'''<ref name=":34">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=D.|nom1=Chatellier|prénom2=S.|nom2=Chauvet|prénom3=R.|nom3=Robert|titre=Pneumopathies d’inhalation|périodique=Réanimation|volume=18|numéro=4|date=2009-06|doi=10.1016/j.reaurg.2009.03.008|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1624069309000760|consulté le=2020-12-12|pages=328–333}}</ref>: | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * un {{Facteur de risque|nom=retard à la vidange gastrique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * un {{Facteur de risque|nom=traumatisme|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * un {{Facteur de risque|nom=spasme du pylore|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * un {{Facteur de risque|nom=iléus|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * des {{Facteur de risque|nom=médicaments ralentisseurs du transit|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} (morphiniques, sédatifs) | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * une {{Facteur de risque|nom=hypersécrétion gastrique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * une {{Facteur de risque|nom=douleur|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * un {{Facteur de risque|nom=reflux gastro-œsophagien|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * une {{Facteur de risque|nom=hernie hiatale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * un surplus de poids: {{Facteur de risque|nom=obésité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * une {{Facteur de risque|nom=neuropathie diabétique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} avec dysautonomie | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * des {{Facteur de risque|nom=facteurs laryngés|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * une {{Facteur de risque|nom=intubation endotrachéale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} en pré-hospitalier | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * une {{Facteur de risque|nom=anesthésie générale|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * une {{Facteur de risque|nom=chirurgie urgente|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * un {{Facteur de risque|nom=traumatisme crânien|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * une {{Facteur de risque|nom=atteinte neuromusculaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * une {{Facteur de risque|nom=sclérose en plaque|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom=Guillain-Barré|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | * une {{Facteur de risque|nom=Guillain-Barré|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * une {{Facteur de risque|nom=paralysie des nerfs crâniens|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
* {{Facteur de risque|nom= | * une {{Facteur de risque|nom=dystrophie musculaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}} | ||
Les facteurs de risque de '''résistance du ''Streptococcus pneumoniae''''' : | Les facteurs de risque de '''résistance du ''Streptococcus pneumoniae''''' : | ||
* {{Facteur de risque|nom=Fréquentation de la garderie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage= | * la {{Facteur de risque|nom=Fréquentation de la garderie|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=fréquentation de la garderie}} | ||
* {{Étiologie|nom=Âge inférieur à 2 ans|affichage= | * l'âge : {{Étiologie|nom=Âge inférieur à 2 ans|affichage=enfants âgés de < 2 ans|principale=0}} | ||
* {{Facteur de risque|nom=Hospitalisation récente|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage= | * une {{Facteur de risque|nom=Hospitalisation récente|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=hospitalisation récente}} | ||
* | * une traitement {{Facteur de risque|nom=Antibiotique récent|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|affichage=antibiotique récent}} (< 30 jours) | ||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
Dans de nombreux cas, les plaintes associées à la pneumonie ne sont pas spécifiques | Dans de nombreux cas, les plaintes associées à la pneumonie ne sont pas spécifiques et comprennent les symptômes suivants : <ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Jadavji|prénom2=B.|nom2=Law|prénom3=M. H.|nom3=Lebel|prénom4=W. A.|nom4=Kennedy|titre=A practical guide for the diagnosis and treatment of pediatric pneumonia|périodique=CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne|volume=156|numéro=5|date=1997-03-01|issn=0820-3946|pmid=9068582|pmcid=1232848|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9068582/|consulté le=2021-01-09|pages=S703–711}}</ref> | ||
* | * la {{Symptôme|nom=toux|affichage=|prévalence=}} | ||
* | * la {{Signe clinique|nom=fièvre|affichage=|prévalence=}} | ||
* | * la {{Signe clinique|nom=tachypnée|affichage=|prévalence=}} | ||
* {{Signe clinique|nom= | * les {{Signe clinique|nom=difficultés respiratoires|affichage=|prévalence=}}. | ||
En effet, il n'existe aucun signe pathognomonique de pneumonie et les signes cliniques diffèrent selon l'âge de l'enfant | En effet, il n'existe aucun signe pathognomonique de pneumonie et les signes cliniques diffèrent selon l'âge de l'enfant<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Mark I.|nom1=Neuman|prénom2=Michael C.|nom2=Monuteaux|prénom3=Kevin J.|nom3=Scully|prénom4=Richard G.|nom4=Bachur|titre=Prediction of pneumonia in a pediatric emergency department|périodique=Pediatrics|volume=128|numéro=2|date=2011-08|issn=1098-4275|pmid=21746723|doi=10.1542/peds.2010-3367|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21746723/|consulté le=2021-01-09|pages=246–253}}</ref> . | ||
Par exemple, les nouveau-nés et les nourrissons peuvent | Par exemple, les nouveau-nés et les nourrissons peuvent ne présenter qu'une simple fièvre et une augmentation des leucocytes<ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Pneumonie communautaire chez les enfants: caractéristiques cliniques et diagnostic|url=https://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-diagnosis?search=pneumonia%20pediatric%20clinique&source=search_result&selectedTitle=5~150&usage_type=default&display_rank=5|site=uptodate|date=25 septembre 2019|consulté le=1 décembre 2020}}</ref>. Ils peuvent également présenter les symptômes qui suivent plutôt qu'une toux : | ||
* | * une {{Symptôme|nom=Incapacité à tolérer les aliments|affichage=incapacité à tolérer les aliments|prévalence=}} | ||
* {{Signe clinique|nom= | * des {{Signe clinique|nom=grognements|prévalence=}} | ||
* {{Signe clinique|nom= | * une {{Signe clinique|nom=apnée|affichage=apnée|prévalence=}} | ||
* {{Signe clinique|nom=Agitation|affichage= | * une {{Signe clinique|nom=Agitation|affichage=agitation|prévalence=}}. | ||
Chez l'enfant plus âgé ou l'adolescent, il est commun d'avoir | Chez l'enfant plus âgé ou l'adolescent, il est commun d'avoir :<ref name=":12" /> | ||
* {{Symptôme|nom=Douleurs pleurétiques|affichage= | * des {{Symptôme|nom=Douleurs pleurétiques|affichage=douleurs pleurétiques|prévalence=}} | ||
* {{Symptôme|nom= | * des {{Symptôme|nom=douleurs abdominales|prévalence=}} : peut aussi représenter un signe classique de pneumonie <ref name=":35" /> | ||
* {{Symptôme|nom=Douleurs cervicales|affichage= | * des {{Symptôme|nom=Douleurs cervicales|affichage=douleurs cervicales|prévalence=}} (douleur référée). | ||
Cependant, la combinaison de symptômes, y compris la fièvre, la tachypnée, les crépitements focaux et la diminution des bruits respiratoires, augmente la sensibilité pour détecter une pneumonie sur les | Cependant, la combinaison de symptômes, y compris la fièvre, la tachypnée, les crépitements focaux et la diminution des bruits respiratoires, augmente la sensibilité pour détecter une pneumonie sur les radiographies pulmonaires.<ref name=":23" /> {{Encart|type=avertissement|contenu='''<big> La pneumonie est un diagnostic clinique qui doit prendre en compte les antécédents de la maladie actuelle, les résultats de l'examen physique, les tests complémentaires et les modalités d'imagerie.</big>'''}}La pneumonie est un diagnostic clinique qui doit prendre en compte les antécédents de la maladie actuelle, les résultats de l'examen physique et les résultats des tests complémentaires ainsi que des examens d'imagerie. <ref name=":0" /> | ||
Les antécédents importants à obtenir comprennent :<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Don|titre=Risk factors of paediatric community-acquired pneumonia|périodique=The European Respiratory Journal|volume=37|numéro=3|date=2011-03|issn=1399-3003|pmid=21357931|doi=10.1183/09031936.00164010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21357931/|consulté le=2020-12-30|pages=724–725; author reply 725}}</ref><ref name=":0" /> | Les antécédents importants à obtenir comprennent :<ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Don|titre=Risk factors of paediatric community-acquired pneumonia|périodique=The European Respiratory Journal|volume=37|numéro=3|date=2011-03|issn=1399-3003|pmid=21357931|doi=10.1183/09031936.00164010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21357931/|consulté le=2020-12-30|pages=724–725; author reply 725}}</ref><ref name=":0" /> | ||
* | * la durée des symptômes | ||
* | * les expositions | ||
* | * les voyages | ||
* | * les contacts avec des personnes malades | ||
* | * l'état de santé de base de l'enfant, les maladies chroniques, les symptômes récurrents | ||
* | * les antécédents de vaccination | ||
* | * la santé maternelle ou les complications à la naissance chez les nouveau-nés. | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
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!Signification | !Signification | ||
|- | |- | ||
| | |Âge | ||
|Peut orienter vers une étiologie virale (âge préscolaire) ou bactérienne ( | |Peut orienter vers une étiologie virale (âge préscolaire) ou bactérienne (enfants plus âgés). | ||
|- | |- | ||
|Durée des symptômes | |Durée des symptômes | ||
|Une toux chronique de plus de 4 semaines oriente vers une autre étiologie | |Une toux chronique de plus de 4 semaines oriente vers une autre étiologie. | ||
|- | |- | ||
|État nutritionnel | |État nutritionnel | ||
|Un nourisson qui refuse de manger ou de boire | |Un nourisson qui refuse de manger ou de boire. | ||
|- | |- | ||
|Vaccination | |Vaccination | ||
|La vaccination n'élimine pas une infection pulmonaire | |La vaccination n'élimine pas une infection pulmonaire. | ||
|- | |- | ||
|Prise d'antibiotiques | |Prise d'antibiotiques | ||
Ligne 227 : | Ligne 233 : | ||
|- | |- | ||
|Exposition à la tuberculose | |Exposition à la tuberculose | ||
|Peut orienter vers une origine tuberculeuse dans certaines populations (nouveaux immigrants | |Peut orienter vers une origine tuberculeuse dans certaines populations (nouveaux immigrants, population autochtone, voyage en pays endémique). | ||
|- | |- | ||
|Contact avec des sujets malades | |Contact avec des sujets malades | ||
'''*Penser au SRAS-COV2 (COVID19)''' | '''*Penser au SRAS-COV2 (COVID19)''' | ||
|Chercher un contact récent | |Chercher un contact récent, notamment en garderie, lors d'un séjour aux urgences ou d'un voyage outre-mer. | ||
|- | |- | ||
|Antécédents personnels | |Antécédents personnels | ||
|Chercher les signes d'une autre pathologie ou de | |Chercher les signes d'une autre pathologie ou de facteurs de risque : trouble neuromusculaire, obésité. | ||
|- | |- | ||
|Récurrence des épisodes<ref name=":12" /> | |Récurrence des épisodes<ref name=":12" /> | ||
Ligne 246 : | Ligne 249 : | ||
Comme cité ci-haut, les symptômes de pneumonie peuvent être non spécifiques, surtout chez les nourrissons et les enfants plus jeunes. D’ordinaire, les enfants souffrent de fièvre et de tachypnée. | Comme cité ci-haut, les symptômes de pneumonie peuvent être non spécifiques, surtout chez les nourrissons et les enfants plus jeunes. D’ordinaire, les enfants souffrent de fièvre et de tachypnée. | ||
L'examen physique doit inclure l'observation des signes de détresse respiratoire, y compris <ref name=":21" /> | L'examen physique doit inclure l'observation des signes de détresse respiratoire, y compris <ref name=":21" />: | ||
* | * la {{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=tachypnée|prévalence=}} | ||
* {{Signe clinique|nom=Battement des ailes du nez|affichage= | * les {{Signe clinique|nom=Battement des ailes du nez|affichage=battement des ailes du nez|prévalence=}} | ||
* | * le {{Signe clinique|nom=Tirage (signe clinique)|affichage=tirage|prévalence=}} sus-sternal, sous costal | ||
* {{Signe clinique|nom=Respiration paradoxale|affichage= | * la {{Signe clinique|nom=Respiration paradoxale|affichage=respiration paradoxale|prévalence=}} | ||
* {{Examen clinique|nom=Utilisateur:Soukaina Alouah/Brouillons/hypoxie en pédiatrie|indication=|affichage= | * l'{{Examen clinique|nom=Utilisateur:Soukaina Alouah/Brouillons/hypoxie en pédiatrie|indication=|affichage=hypoxie}} à l'air ambiant : la {{Signe clinique|nom=Cyanose|affichage=cyanose|prévalence=}} ne sera évidente qu’en cas d’hypoxémie très marquée. Une saturation en oxygène normale n’exclut pas la pneumonie, surtout au début de l’évolution de la maladie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=La pneumonie chez les enfants et adolescents canadiens en santé : des points de pratique pour la prise en charge|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3200393/|site=ncbi|date=septembre 2011|consulté le=1 décembre 2020}}</ref>. | ||
L'{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire|indication=|affichage=examen pulmonaire}} avec l'auscultation des crépitants ou des | L'{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire|indication=|affichage=examen pulmonaire}} avec l'auscultation des crépitants ou des ronchi dans tous les champs pulmonaires avec le stéthoscope de taille appropriée peut également aider au diagnostic. | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Eléments importants à évaluer dans l'examen physique d'un enfant ayant une pneumonie probable<ref name=":12" /> | |+Eléments importants à évaluer dans l'examen physique d'un enfant ayant une pneumonie probable<ref name=":12" /> | ||
Ligne 261 : | Ligne 264 : | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
|Rechercher une {{Examen clinique|nom= | |Rechercher une {{Examen clinique|nom=cyanose|indication=|affichage=cyanose}} et une {{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=altération de l'état de conscience|prévalence=}} qui sont des signes de gravité. Une altération de l'état mental est un signe d'hypoxie. | ||
|- | |- | ||
| colspan="2" |'''{{Examen clinique|nom=Signes vitaux|indication=|affichage=Signes vitaux}}''' | | colspan="2" |'''{{Examen clinique|nom=Signes vitaux|indication=|affichage=Signes vitaux}}''' | ||
|- | |- | ||
|{{ | |{{Signe clinique|nom=fièvre (signe clinique)|affichage=Fièvre|prévalence=}} | ||
|Peut être le seul signe de pneumonie, la pyrexie est non spécifique à la pneumonie | |Peut être le seul signe de pneumonie, la pyrexie est non spécifique à la pneumonie. | ||
|- | |- | ||
|{{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=Tachypnée|prévalence=}} | |{{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=Tachypnée|prévalence=}} | ||
|{{Inclure une section d'une page|page=Tachypnée (signe clinique)|section=Définition}} | |{{Inclure une section d'une page|page=Tachypnée (signe clinique)|section=Définition}} | ||
|- | |- | ||
|{{Signe clinique|nom=Hypoxémie|affichage=Hypoxémie|prévalence=}} | |{{Signe clinique|nom=Hypoxémie (signe paraclinique)|affichage=Hypoxémie|prévalence=}} | ||
|Prédictive de pneumonie | |Prédictive de pneumonie | ||
|- | |- | ||
Ligne 302 : | Ligne 305 : | ||
|Penser à une consolidation du parenchyme ou épanchement pleural | |Penser à une consolidation du parenchyme ou épanchement pleural | ||
|} | |} | ||
Il est primordial d''''évaluer la gravité''' de l'état du patient afin de déterminer la nécessité de bilans paracliniques (sanguins ou radiologiques) ainsi que pour guider la thérapeutique. Pour ce, plusieurs paramètres sont pris en compte | Il est primordial d''''évaluer la gravité''' de l'état du patient afin de déterminer la nécessité de bilans paracliniques (sanguins ou radiologiques) ainsi que pour guider la thérapeutique. Pour ce, plusieurs paramètres sont pris en compte, notamment<ref name=":12" />: | ||
* | * une température supérieure à 38,5 °C | ||
* | * une fréquence respiratoire supérieure à 70/minute et supérieure à 50/minute pour les enfants plus âgés | ||
* | * des rétractions sus-sternales, intercostales et sous-costales chez l'enfant de moins d'un an | ||
* | * des difficultés respiratoires sévères | ||
* | * des geignements | ||
* | * des battement des ailes du nez | ||
* | * une apnée | ||
* | * une dyspnée importante | ||
* | * une cyanose | ||
* | * une altération de l'état de conscience | ||
* | * une saturation en oxygène inférieure à 90 % | ||
* | * une refus d'alimentation | ||
* | * une tachycardie | ||
* | * un temps de recoloration capillaire supérieur ou égal à deux secondes. | ||
Pour préciser les possibilités dans la | Pour préciser les possibilités dans la pneumopathie d'inhalation, il est nécessaire de mettre l'accent sur le fait que plusieurs tableaux existent allant de l’inhalation asymptomatique aux signes majeurs de défaillance respiratoire avec syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Dans les formes symptomatiques, deux situations cliniques sont possibles : | ||
* soit l’'''inhalation est manifeste''' : {{Signe clinique|nom=Détresse respiratoire chez l'enfant|affichage=détresse respiratoire|prévalence=}} au décours de {{Signe clinique|nom=Vomissements|affichage=vomissements|prévalence=}} et/ou constatation de liquide gastrique dans l’oropharynx | |||
* soit elle peut simplement être suspectée devant l''''existence de facteurs de risque''' (cités ci-haut) comme la toux, la dyspnée, le ''wheezing''. L’auscultation trouvera des râles sibilants et/ou des râles crépitants. Au cours des inhalations acides, la fièvre est souvent peu élevée initialement. Lors des inhalations périopératoires, la symptomatologie est qualifiée de majeure dans 30 % des cas<ref name=":34" />. | |||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
Les analyses de laboratoire chez les enfants soupçonnés d'avoir une pneumonie devrait idéalement commencer par des tests non invasifs et rapides au chevet du patient, y compris : | |||
* Des tests sur écouvillon nasopharyngé pour la grippe, le virus respiratoire syncytial et le métapneumovirus humain lorsque disponibles et appropriés | * Des tests sur écouvillon nasopharyngé pour la grippe, le virus respiratoire syncytial et le métapneumovirus humain lorsque disponibles et appropriés, afin de minimiser l'utilisation d'examens d'imagerie et de traitement antibiotique qui sont inutiles chez les en<nowiki/>fants atteints de [[Grippe|gripp]]<nowiki/>[[Grippe|e]] ou de [[bronchiolite]]. | ||
Les enfants qui présentent une maladie grave et qui semblent toxiques doivent subir | Les enfants qui présentent une maladie grave et qui semblent toxiques doivent subir les tests suivant : | ||
* {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|indication=|affichage= | * une {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|indication=|affichage=formule sanguine complète}} | ||
* | * une évaluation des {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes|indication=|affichage=électrolytes}} | ||
* | * une évaluation des {{Examen paraclinique|nom=Fonction rénale|indication=|affichage=fonction rénale}} et {{Examen clinique|nom=Fonction hépatique|indication=|affichage=hépatique}} | ||
* | * des {{Examen paraclinique|nom=Hémocultures|indication=|affichage=hémocultures}}<ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=Kenneth|nom1=McIntosh|titre=Community-acquired pneumonia in children|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=346|numéro=6|date=2002-02-07|issn=1533-4406|pmid=11832532|doi=10.1056/NEJMra011994|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11832532/|consulté le=2021-01-09|pages=429–437}}</ref>. | ||
Ces tests ne sont généralement pas nécessaires chez les enfants qui présentent une maladie bénigne. Les marqueurs inflammatoires n'aident pas à faire la distinction entre la pneumonie virale et bactérienne dans la population pédiatrique | Ces tests ne sont généralement pas nécessaires chez les enfants qui présentent une maladie bénigne. Les marqueurs inflammatoires n'aident pas à faire la distinction entre la pneumonie virale et bactérienne dans la population pédiatrique<ref name=":24" /><ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=H.|nom1=Nohynek|prénom2=E.|nom2=Valkeila|prénom3=M.|nom3=Leinonen|prénom4=J.|nom4=Eskola|titre=Erythrocyte sedimentation rate, white blood cell count and serum C-reactive protein in assessing etiologic diagnosis of acute lower respiratory infections in children|périodique=The Pediatric Infectious Disease Journal|volume=14|numéro=6|date=1995-06|issn=0891-3668|pmid=7667052|doi=10.1097/00006454-199506000-00004|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7667052/|consulté le=2021-01-09|pages=484–490}}</ref>. Cependant, ces tests peuvent être obtenus pour orienter la progression de la maladie et servir d'indicateurs pronostiques. Chez les enfants qui ont séjourné dans des régions où la tuberculose est endémique ou qui ont des antécédents d'exposition et qui présentent des signes et symptômes suspects de pneumonie, on doit obtenir : | ||
* {{Examen paraclinique|nom=Échantillons de crachats|indication=|affichage=échantillons de crachats}} | * des {{Examen paraclinique|nom=Échantillons de crachats|indication=|affichage=échantillons de crachats}} | ||
* {{Examen paraclinique|nom=Aspirations gastriques|indication=|affichage=aspirations gastriques}} pour {{Examen paraclinique|nom=Culture|indication=|affichage=culture}}. | * des {{Examen paraclinique|nom=Aspirations gastriques|indication=|affichage=aspirations gastriques}} pour {{Examen paraclinique|nom=Culture|indication=|affichage=culture}}. | ||
La coloration et la culture des expectorations ne sont pas utiles car les échantillons sont souvent contaminés par la flore buccale. Les {{Examen paraclinique|nom=Hémocultures|indication=|affichage=hémocultures}} peuvent être effectuées mais sont souvent négatives. Aujourd'hui, la sérologie est utilisée pour déterminer la présence d'espèces de mycoplasmes, de légionelles et de chlamydia. La PCR est de plus en plus disponible dans la plupart des hôpitaux, mais les résultats | La coloration et la culture des expectorations ne sont pas utiles car les échantillons sont souvent contaminés par la flore buccale. Les {{Examen paraclinique|nom=Hémocultures|indication=|affichage=hémocultures}} peuvent être effectuées mais sont souvent négatives. Aujourd'hui, la sérologie est utilisée pour déterminer la présence d'espèces de mycoplasmes, de légionelles et de chlamydia. La PCR est de plus en plus disponible dans la plupart des hôpitaux, mais le délai pour obtenir les résultats est tout de même de 24 à 48 heures.<ref name=":0" /> Les patients ayant un contact infectieux faisant penser à la COVID-19, nécessitent également un diagnostic par {{Examen paraclinique|nom=PCR|indication=|affichage=PCR}}. | ||
Il n'y a pas de directives claires pour l'utilisation systématique de la {{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=|affichage=radiographie pulmonaire}} dans la population pédiatrique<ref name=":24" />. Bien que la radiographie | Il n'y a pas de directives claires pour l'utilisation systématique de la {{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=|affichage=radiographie pulmonaire}} dans la population pédiatrique<ref name=":24" />. Bien que la radiographie pulmonaire puisse être utile dans le diagnostic et la confirmation de la pneumonie, <ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=R. I.|nom1=Markowitz|prénom2=E.|nom2=Ruchelli|titre=Pneumonia in infants and children: radiological-pathological correlation|périodique=Seminars in Roentgenology|volume=33|numéro=2|date=1998-04|issn=0037-198X|pmid=9583110|doi=10.1016/s0037-198x(98)80019-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9583110/|consulté le=2021-01-09|pages=151–162}}</ref> elle comporte des risques<ref group="note">Principalement l'exposition aux rayonnements et les coûts.</ref>. | ||
'''L'imagerie doit être limitée''' | '''L'imagerie doit être limitée''' : | ||
* | * aux enfants qui semblent toxiques | ||
* | * à une maladie récurrente ou prolongée malgré le traitement | ||
* | * aux nourrissons âgés de 0 à 3 mois présentant de la fièvre | ||
* | * à une suspicion d'aspiration de corps étranger ou d'une malformation pulmonaire congénitale | ||
* | * aux enfants de moins de 5 ans présentant de la fièvre, une leucocytose et aucune source d'infection identifiable<ref name=":26" /> | ||
* | * à une aggravation aiguë des infections des voies respiratoires supérieures ou pour écarter une masse sous-jacente chez les enfants <ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=Yong-Woo|nom1=Kim|prénom2=Lane F.|nom2=Donnelly|titre=Round pneumonia: imaging findings in a large series of children|périodique=Pediatric Radiology|volume=37|numéro=12|date=2007-12|issn=0301-0449|pmid=17952428|doi=10.1007/s00247-007-0654-3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17952428/|consulté le=2021-01-09|pages=1235–1240}}</ref><ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=M. K.|nom1=McLennan|titre=Radiology rounds. Round pneumonia|périodique=Canadian Family Physician Medecin De Famille Canadien|volume=44|date=1998-04|issn=0008-350X|pmid=9585845|pmcid=2277819|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9585845/|consulté le=2021-01-09|pages=751, 757–759}}</ref><ref name=":0" />. | ||
Certaines caractéristiques radiographiques sont plutôt | Certaines caractéristiques radiographiques sont plutôt associées à certains pathogènes, mais ceci n'est pas pathognomonique. Ce tableau résume les grandes étiologies et leurs aspects radiologiques<ref name=":12" />: | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+ | |+ | ||
Ligne 352 : | Ligne 358 : | ||
* Consolidation segmentaire | * Consolidation segmentaire | ||
* Consolidation lobaire | * Consolidation lobaire | ||
* Pneumonie | * Pneumonie « ronde » | ||
|- | |- | ||
|Bactérienne atypique | |Bactérienne atypique | ||
Ligne 370 : | Ligne 376 : | ||
|Par inhalation | |Par inhalation | ||
| | | | ||
* Prédominance dans le lobe inférieur droit liée à l’anatomie de l’arbre bronchique (classique) | * Prédominance dans le lobe inférieur droit liée à l’anatomie de l’arbre bronchique (classique). | ||
* La localisation de l’atteinte respiratoire dépend de la position du patient au moment de l’inhalation | * La localisation de l’atteinte respiratoire dépend de la position du patient au moment de l’inhalation. | ||
* L’atteinte radiologique est souvent multilobaire. | * L’atteinte radiologique est souvent multilobaire. | ||
|} | |} | ||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
Au total, il faut penser à la pneumonie chez les enfants présentant une fièvre, toux, signes de [[Détresse respiratoire chez l'enfant|détresse respiratoire]]. Le diagnostic | Au total, il faut penser à la pneumonie chez les enfants présentant une fièvre, une toux, des signes de [[Détresse respiratoire chez l'enfant|détresse respiratoire]]. Le diagnostic pouvant être posé cliniquement, l'usage des bilans paracliniques est codifié (voir section bilans paracliniques). | ||
Une fois le diagnostic posé, la prochaine étape est | Une fois le diagnostic posé, la prochaine étape est d'évaluer la nécessité d'une hospitalisation. Pour ce faire, plusieurs critères entrent en jeu, notamment: l'âge, la présence de tares, les maladies sous-jacente, etc. En général, l'hospitalisation est justifiée pour les enfants de moins de 3 mois. Sinon, il faut guetter les signes suivant afin de décider de l'hospitalisation de l'enfant<ref name=":13">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Pneumonie chez l'enfant: traitement hospitalier|url=https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-in-children-inpatient-treatment?search=pneumonia%20pediatric%20hospitalisation&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=uptodate|date=11 juin 2020|consulté le=1 décembre 2020}}</ref>: | ||
* | * une hypoxémie [SpO<sub>2</sub> ] < 90 % à l'air ambiant | ||
* | * une déshydratation ou une incapacité à boire ou à manger | ||
* | * une détresse respiratoire modérée à sévère : fréquence respiratoire > 70 respirations/minute pour les nourrissons de moins de 12 mois et > 50 pour les enfants plus âgés | ||
* | * une apparence toxique | ||
* | * des conditions sous-jacentes pouvant prédisposer à une évolution plus grave de la pneumonie | ||
* | * des complications (voir section complications) | ||
* | * une suspicion ou confirmation que la PAC est due à un agent pathogène à virulence accrue, comme ''Staphylococcus aureus'' ou ''Streptococcus'' du groupe A (SGA) | ||
* | * un échec du traitement ambulatoire (aggravation ou absence de réponse en 48 à 72 heures)<ref name=":13" /> | ||
* | * une douleur abdominale peut aussi représenter un signe classique de pneumonie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=PNEUMONIE ACQUISE EN COMMUNAUTÉ | ||
CHEZ L’ENFANT DE 3 MOIS ET PLUS|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/Guide-Pneumonie-Enfant.pdf|site=inesss|date=mars 2016|consulté le=30 décembre}}</ref> | CHEZ L’ENFANT DE 3 MOIS ET PLUS|url=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/CDM/UsageOptimal/Guides-serieI/Guide-Pneumonie-Enfant.pdf|site=inesss|date=mars 2016|consulté le=30 décembre}}</ref>. | ||
== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
Le diagnostic différentiel de pneumonie peut se faire devant les différents | Le diagnostic différentiel de pneumonie peut se faire devant les différents tableaux cliniques et symptômes<ref name=":0" /><ref name=":12" />, ces diagnostic sont faciles à distinguer lors de l'anamnèse ou examen physique: | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Sténose aortique|affichage= | * une {{Diagnostic différentiel|nom=Sténose aortique|affichage=sténose aortique}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dystrophie thoracique asphyxiante|affichage= | * une {{Diagnostic différentiel|nom=Dystrophie thoracique asphyxiante|affichage=dystrophie thoracique asphyxiante}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Syndromes d'aspiration|affichage= | * un {{Diagnostic différentiel|nom=Syndromes d'aspiration|affichage=syndrome d'aspiration}} (inhalation) | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Asthme|affichage= | * l'{{Diagnostic différentiel|nom=Asthme|affichage=asthme}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Atélectasie|affichage= | * une {{Diagnostic différentiel|nom=Atélectasie|affichage=atélectasie}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Défaut septal|affichage= | * un {{Diagnostic différentiel|nom=Défaut septal|affichage=défaut septal}} AV complet | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Bactériémie|affichage= | * une {{Diagnostic différentiel|nom=Bactériémie|affichage=bactériémie}} | ||
* | * un traumatisme à la naissance | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Corps étranger|affichage= | * un {{Diagnostic différentiel|nom=Corps étranger|affichage=corps étranger}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Bronchiolite|affichage= | * une {{Diagnostic différentiel|nom=Bronchiolite|affichage=bronchiolite}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Insuffisance cardiaque|affichage= | * une {{Diagnostic différentiel|nom=Insuffisance cardiaque|affichage=insuffisance cardiaque}} | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Acidose métabolique|affichage= | * une {{Diagnostic différentiel|nom=Acidose métabolique|affichage=acidose métabolique}} | ||
== Traitement == | == Traitement == | ||
Le traitement doit | Le traitement doit cibler l'agent pathogène suspecté d'être en cause, selon les informations recueillies à partir des antécédents et de l'examen physique. Une prise en charge symptomatique et de soutien est essentielle et comprend un supplément d'{{Traitement|nom=Oxygène|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=oxygène}} pour l'hypoxie, des {{Traitement|nom=Antipyrétiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=antipyrétiques}} pour la fièvre et des {{Traitement|nom=Liquides|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=liquides}} pour la déshydratation. Ceci est particulièrement important dans les cas de pneumopathie non infectieuse et de pneumonie virale pour lesquelles les antibiotiques ne sont pas indiqués. <ref name=":21" /><ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=C. B.|nom1=Hall|prénom2=K. R.|nom2=Powell|prénom3=K. C.|nom3=Schnabel|prénom4=C. L.|nom4=Gala|titre=Risk of secondary bacterial infection in infants hospitalized with respiratory syncytial viral infection|périodique=The Journal of Pediatrics|volume=113|numéro=2|date=1988-08|issn=0022-3476|pmid=3397789|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3397789/|consulté le=2021-01-09|pages=266–271}}</ref> Les antitussifs ne sont pas recommandés.<ref name=":0" /> | ||
Les nouveau-nés et les nourrissons de moins de 90 jours doivent être hospitalisés pour traitement, | Les nouveau-nés et les nourrissons de moins de 90 jours doivent être hospitalisés pour traitement, de même que les enfants immunodéprimés ou atteints d'autres maladies chroniques sous-jacentes comme la drépanocytose ou la fibrose kystique.<ref name=":21" /> Les enfants n'ayant pas accès aux soins en raison de facteurs sociaux, ayant échoué au traitement ambulatoire ou ayant une tuberculose présumée doivent également être hospitalisé.<ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=Seema|nom1=Jain|prénom2=Derek J.|nom2=Williams|prénom3=Sandra R.|nom3=Arnold|prénom4=Krow|nom4=Ampofo|titre=Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=372|numéro=9|date=2015-02-26|issn=1533-4406|pmid=25714161|pmcid=4697461|doi=10.1056/NEJMoa1405870|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25714161/|consulté le=2021-01-09|pages=835–845}}</ref><ref name=":0" /> | ||
En cas de suspicion de pneumonie bactérienne, traiter empiriquement avec des antibiotiques, en gardant à l'esprit les antécédents significatifs et les agents pathogènes bactériens communs à des groupes d'âge spécifiques. | En cas de suspicion de pneumonie bactérienne, traiter empiriquement avec des antibiotiques, en gardant à l'esprit les antécédents significatifs et les agents pathogènes bactériens communs à des groupes d'âge spécifiques. | ||
=== Critères d'hospitalisation === | === Critères d'hospitalisation === | ||
{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big> En cas de fièvre qui persiste plus de 48 à 72 heures après le début du traitement ou de détérioration clinique : réévaluer le patient et répéter la radiographie pour rechercher les complications qui demanderaient une hospitalisation.</big>'''}}La plupart des enfants atteints d’une pneumonie peuvent être soignés dans un cadre ambulatoire. Il n’y a pas de critères d’hospitalisation propre à la population d’âge pédiatrique. En général, l’hospitalisation est indiquée si | {{Encart|type=avertissement|contenu='''<big> En cas de fièvre qui persiste plus de 48 à 72 heures après le début du traitement ou de détérioration clinique : réévaluer le patient et répéter la radiographie pour rechercher les complications qui demanderaient une hospitalisation.</big>'''}}La plupart des enfants atteints d’une pneumonie peuvent être soignés dans un cadre ambulatoire. Il n’y a pas de critères d’hospitalisation propre à la population d’âge pédiatrique. En général, l’hospitalisation est indiquée si l'enfant : <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|nom1=pédiatrie|prénom1=Société canadienne de|titre=La pneumonie non compliquée chez les enfants et les adolescents canadiens en santé : points de pratique sur la prise en charge {{!}} Société canadienne de pédiatrie|url=https://www.cps.ca/fr/documents/position/pneumonie-prise-en-charge-enfants-adolescents|site=www.cps.ca|consulté le=2020-12-30}}</ref><ref name=":35" /><ref name=":0" /> | ||
* | * Est âgé de moins de 3 à 6 mois : le seuil d’hospitalisation devrait être plus faible pour les nourrissons de moins de six mois qui peuvent requérir davantage de soins de soutien et de surveillance et chez qui il peut être difficile de constater une détérioration clinique subtile. | ||
* | * A une incapacité a s’alimenter. | ||
* Ne | * Ne peut tolérer un traitement par voie orale. | ||
* | * Souffre de vomissements. | ||
* | * Présente un état général altéré : enfant toxique ou léthargique. | ||
* | * Est en déshydratation. | ||
* Présente une détresse respiratoire ( | * Présente une détresse respiratoire (par exemple, geignement expiratoire, battement des ailes du nez, apnée, hypoxémie). | ||
* | * A besoin d'oxygène. | ||
* | * A une maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente. | ||
* | * A une immunodéficience. | ||
* | * A une pneumonie compliquée (épanchement, empyème, abcès, etc.). | ||
* | * Est dans un contexte épidémiologique de pathogène virulent ou multirésistant. | ||
* | * Ne répond pas à une antibiothérapie orale : en cas de fièvre qui persiste plus de 48 à 72 heures après le début du traitement ou de détérioration clinique, réévaluer le patient et répéter la radiographie pour rechercher les complications qui demanderaient une hospitalisation <ref name=":35" />. | ||
* | * Est dans un contexte familiale où la faible participation parentale ne permet pas d’assurer l’adhésion au traitement. | ||
=== Traitement ciblé === | === Traitement ciblé === | ||
* Chez l’enfant en bon état général | * Chez l’enfant en bon état général ayant une présentation clinique et un examen d'imagerie (le cas échéant) suggérant une infection virale : <ref name=":35" /> | ||
** | ** Offrir un traitement de soutien. | ||
** | ** Il n'y a aucune indication justifiant la prise d’antibiotique. | ||
** Il faut envisager de prescrire des {{Traitement|nom=Antiviraux|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=antiviraux}} si une influenza est présumée ou démontrée et que l’enfant présente des facteurs de risque de maladie grave ou a besoin d’être hospitalisé, notamment si les symptômes ont fait leur apparition depuis moins de 48 heures<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Pediatric pneumonia|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536940/#article-27365.s8|site=ncbi|date=21 novembre 2020|consulté le=1 décembre 2020}}</ref>. | ** Il faut envisager de prescrire des {{Traitement|nom=Antiviraux|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=antiviraux}} si une influenza est présumée ou démontrée et que l’enfant présente des facteurs de risque de maladie grave ou a besoin d’être hospitalisé, notamment si les symptômes ont fait leur apparition depuis moins de 48 heures<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Pediatric pneumonia|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536940/#article-27365.s8|site=ncbi|date=21 novembre 2020|consulté le=1 décembre 2020}}</ref>. | ||
* | * Si pneumonie bactérienne présumée ou pathogènes spéciaux, la prise en charge dépend de l'âge et du pathogène suspecté. | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Si pneumonie bactérienne présumée ou pathogènes spéciaux | |+Si pneumonie bactérienne présumée ou pathogènes spéciaux | ||
Ligne 455 : | Ligne 461 : | ||
{{Traitement|nom=Céphalosporine de 3eme génération|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Céphalosporine de 3eme génération}} <ref name=":21" /><ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=Maria Gabriella|nom1=Matera|prénom2=Paola|nom2=Rogliani|prénom3=Josuel|nom3=Ora|prénom4=Mario|nom4=Cazzola|titre=Current pharmacotherapeutic options for pediatric lower respiratory tract infections with a focus on antimicrobial agents|périodique=Expert Opinion on Pharmacotherapy|volume=19|numéro=18|date=2018-12|issn=1744-7666|pmid=30359143|doi=10.1080/14656566.2018.1534957|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30359143/|consulté le=2021-01-09|pages=2043–2053}}</ref> | {{Traitement|nom=Céphalosporine de 3eme génération|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Céphalosporine de 3eme génération}} <ref name=":21" /><ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=Maria Gabriella|nom1=Matera|prénom2=Paola|nom2=Rogliani|prénom3=Josuel|nom3=Ora|prénom4=Mario|nom4=Cazzola|titre=Current pharmacotherapeutic options for pediatric lower respiratory tract infections with a focus on antimicrobial agents|périodique=Expert Opinion on Pharmacotherapy|volume=19|numéro=18|date=2018-12|issn=1744-7666|pmid=30359143|doi=10.1080/14656566.2018.1534957|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30359143/|consulté le=2021-01-09|pages=2043–2053}}</ref> | ||
| | | | ||
* Pas de ceftriaxone: elle peut déplacer la bilirubine conjuguée et conduire à un kernictère<ref name=":0" /> | * Pas de ceftriaxone : elle peut déplacer la bilirubine conjuguée et conduire à un kernictère<ref name=":0" />. | ||
* Ajouter {{Traitement|nom=Erythromycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Erythromycine}} si suspicion de chlamydia | * Ajouter {{Traitement|nom=Erythromycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Erythromycine}} si suspicion de chlamydia. | ||
|- | |- | ||
| colspan="3" |'''1- | | colspan="3" |'''1-3 mois''' | ||
|- | |- | ||
|S. pneumoniae | |''S. pneumoniae'' | ||
|{{Traitement|nom=Cefuroxime|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Cefuroxime}} OU {{Traitement|nom=Ampicilline|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=ampicilline}} | |{{Traitement|nom=Cefuroxime|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Cefuroxime}} OU {{Traitement|nom=Ampicilline|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=ampicilline}} | ||
|Si pneumonie atypique chez nourrisson de 1-3 mois, ajouter une couverture supplémentaire avec l'érythromycine ou la {{Traitement|nom=Clarythromycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage= | |Si pneumonie atypique chez nourrisson de 1-3 mois, ajouter une couverture supplémentaire avec l'érythromycine ou la {{Traitement|nom=Clarythromycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=clarythromycine}} <ref name=":21" /><ref name=":30" /><ref name=":0" />. | ||
|- | |- | ||
| colspan="3" |''' | | colspan="3" |'''3 mois-5 ans''' | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
Ligne 471 : | Ligne 477 : | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
| colspan="3" |'''> | | colspan="3" |'''> 5 ans''' | ||
|- | |- | ||
| | | | ||
Ligne 492 : | Ligne 498 : | ||
|- | |- | ||
|[[VIH]] + | |[[VIH]] + | ||
|{{Traitement|nom=Sulfaméthoxazole / triméthoprime|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Sulfaméthoxazole / triméthoprime}} et {{Traitement|nom=Prednisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=prednisone}} | |{{Traitement|nom=Sulfaméthoxazole / triméthoprime|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Sulfaméthoxazole/triméthoprime}} et {{Traitement|nom=Prednisone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=prednisone}} | ||
Si infection au cytomégalovirus: le {{Traitement|nom=Ganciclovir|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage= | Si infection au cytomégalovirus : le {{Traitement|nom=Ganciclovir|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=ganciclovir}} et la {{Traitement|nom=Gammaglobuline|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=gammaglobuline}} sont les agents préférés. | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
Ligne 506 : | Ligne 512 : | ||
| | | | ||
|- | |- | ||
|''Staphylococcus aerus méthiciline-résistant | |''Staphylococcus aerus'' méthiciline-résistant | ||
|{{Traitement|nom=Clindamycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Clindamycine}} | |{{Traitement|nom=Clindamycine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Clindamycine}} | ||
Vancomycine<ref name=":0" /> | Vancomycine<ref name=":0" /> | ||
Ligne 513 : | Ligne 519 : | ||
|'''Pneumonie d'inhalation'''<ref name=":13" /> | |'''Pneumonie d'inhalation'''<ref name=":13" /> | ||
| colspan="2" | | | colspan="2" | | ||
* {{Traitement|nom=Ampicilline-sulbactam|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Ampicilline-sulbactam}} 150 à 200 mg / kg par jour du composant ampicilline | * {{Traitement|nom=Ampicilline-sulbactam|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Ampicilline-sulbactam}} 150 à 200 mg/kg par jour du composant ampicilline intra-veineux en quatre doses fractionnées, maximum 8 g/jour du composant ampicilline '''ou''' clindamycine 30 à 40 mg/kg par jour intra-veineux en trois ou quatre doses fractionnées jusqu'à un maximum de 2,7 g/jour | ||
* Chez les enfants plus âgés atteints de troubles neurologiques et sujets aux épisodes d'aspiration : un traitement empirique de la PAC avec une {{Traitement|nom=Fluoroquinolones|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=fluoroquinolone}} comme la moxifloxacine (400 mg une fois par jour). | |||
* | * Enfants souffrant d'aspiration associée aux soins de santé : {{Traitement|nom=Pipéracilline-tazobactam|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Pipéracilline-tazobactam}} 300 mg/kg par jour intra-veineux en quatre doses fractionnées jusqu'à un maximum de 12 g/jour, '''ou''' Méropénem 60 mg/kg par jour intra-veineux en trois doses fractionnées, jusqu'à un maximum de 6 g/jour | ||
* | |||
* La vancomycine doit être ajoutée au schéma empirique si le SARM est pris en considération. | * La vancomycine doit être ajoutée au schéma empirique si le SARM est pris en considération. | ||
|} | |} | ||
Ligne 525 : | Ligne 530 : | ||
!Pneumonie qui necessite les soins intensifs<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=John S.|nom1=Bradley|prénom2=Carrie L.|nom2=Byington|prénom3=Samir S.|nom3=Shah|prénom4=Brian|nom4=Alverson|titre=The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=53|numéro=7|date=2011-10-01|issn=1537-6591|issn2=1058-4838|pmid=21880587|pmcid=PMC7107838|doi=10.1093/cid/cir531|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article/53/7/e25/424286|consulté le=2020-12-23|pages=e25–e76}}</ref><ref name=":13" /> | !Pneumonie qui necessite les soins intensifs<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=John S.|nom1=Bradley|prénom2=Carrie L.|nom2=Byington|prénom3=Samir S.|nom3=Shah|prénom4=Brian|nom4=Alverson|titre=The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases|volume=53|numéro=7|date=2011-10-01|issn=1537-6591|issn2=1058-4838|pmid=21880587|pmcid=PMC7107838|doi=10.1093/cid/cir531|lire en ligne=https://academic.oup.com/cid/article/53/7/e25/424286|consulté le=2020-12-23|pages=e25–e76}}</ref><ref name=":13" /> | ||
|- | |- | ||
|'''Un seul de ces critères est nécessaire:''' | |'''Un seul de ces critères est nécessaire :''' | ||
|- | |- | ||
|Patient | |Patient a besoin d'une assistance ventilatoire qui n'est disponible qu'aux soins intensifs : ventilation mécanique, ventilation à pression positive non invasive, incapacité à maintenir SpO 2 > 92 %. | ||
|- | |- | ||
|Signes d'insuffisance respiratoire imminente (léthargie, augmentation du travail respiratoire, épuisement avec ou sans hypercapnie | |Signes d'insuffisance respiratoire imminente (léthargie, augmentation du travail respiratoire, épuisement avec ou sans hypercapnie) | ||
|- | |- | ||
|Apnée récurrente ou respirations lentes et irrégulières | |Apnée récurrente ou respirations lentes et irrégulières | ||
|- | |- | ||
|Compromis cardiovasculaire avec tachycardie progressive et / ou hypotension ne répondant pas au remplissage | |Compromis cardiovasculaire avec tachycardie progressive et/ou hypotension ne répondant pas au remplissage | ||
|- | |- | ||
|'''Minimum deux de ces critères:''' | |'''Minimum deux de ces critères :''' | ||
|- | |- | ||
|Fréquence respiratoire> 70 respirations / minute pour les nourrissons de <12 mois | |Fréquence respiratoire > 70 respirations/minute pour les nourrissons de < 12 mois et > 50 respirations/min pour les plus âgés | ||
|- | |- | ||
|Apnée | |Apnée | ||
Ligne 543 : | Ligne 548 : | ||
|Augmentation du travail respiratoire (rétractions, dyspnée, évasement nasal, grognements) | |Augmentation du travail respiratoire (rétractions, dyspnée, évasement nasal, grognements) | ||
|- | |- | ||
|Pression partielle d'oxygène dans le sang artériel (PaO 2 ): rapport FiO 2 <250 | |Pression partielle d'oxygène dans le sang artériel (PaO 2 ) : rapport FiO 2 < 250 | ||
|- | |- | ||
|Infiltrats multilobaires | |Infiltrats multilobaires | ||
Ligne 553 : | Ligne 558 : | ||
|Épanchement pleural | |Épanchement pleural | ||
|- | |- | ||
|État comorbide ( | |État comorbide (drépanocytose, déficit immunitaire, immunosuppression) | ||
|- | |- | ||
|Acidose métabolique inexpliquée | |Acidose métabolique inexpliquée | ||
|- | |- | ||
|Score d'alerte précoce pédiatrique> 6 | |Score d'alerte précoce pédiatrique > 6 | ||
|- | |- | ||
!Pneumonie compliquée<ref name=":13" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Tina Q.|nom1=Tan|prénom2=Dan K.|nom2=Seilheimer|prénom3=Sheldon L.|nom3=Kaplan|titre=Pediatric lung abscess: clinical management and outcome|périodique=The Pediatric Infectious Disease Journal|volume=14|numéro=1|date=1995-01|issn=0891-3668|doi=10.1097/00006454-199501000-00011|lire en ligne=http://journals.lww.com/00006454-199501000-00011|consulté le=2020-12-24|pages=51–55}}</ref> | !Pneumonie compliquée<ref name=":13" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Tina Q.|nom1=Tan|prénom2=Dan K.|nom2=Seilheimer|prénom3=Sheldon L.|nom3=Kaplan|titre=Pediatric lung abscess: clinical management and outcome|périodique=The Pediatric Infectious Disease Journal|volume=14|numéro=1|date=1995-01|issn=0891-3668|doi=10.1097/00006454-199501000-00011|lire en ligne=http://journals.lww.com/00006454-199501000-00011|consulté le=2020-12-24|pages=51–55}}</ref> | ||
|- | |- | ||
|'''Épanchement parapneumonique/empyème:''' ceux qui sont simples | |'''Épanchement parapneumonique/empyème :''' ceux qui sont simples doivent être traités par {{Traitement|nom=Drainage|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=drainage}} et antibiotiques. Les épanchements compliqués sont traités par {{Traitement|nom=Fibrinolyse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=fibrinolyse}} et drainage par {{Traitement|nom=Sonde thoracique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=sonde thoracique}}, ou {{Traitement|nom=Drainage chirurgical|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=drainage chirurgical}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Prise en charge et pronostic de l'épanchement parapneumonique et de l'empyème chez l'enfant|url=https://www.uptodate.com/contents/management-and-prognosis-of-parapneumonic-effusion-and-empyema-in-children?search=aspiration%20pneumonia&topicRef=6054&source=see_link#H36|site=uptodate|date=5 mai 2020|consulté le=23 décembre 2020}}</ref>. | ||
|- | |- | ||
|'''Pneumonie nécrosante:''' | |'''Pneumonie nécrosante:''' traitement antibiotique prolongé. La décision de prolonger le traitement est basée sur la réponse clinique, mais en général un total de 4 ou 2 semaines après l'apyrexie. Une prudence est de mise face aux procédures d'intervention (pose d'un {{Traitement|nom=Cathéter de drainage percutané|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=cathéter de drainage percutané}}) puisqu'elles augmentent le risque de complications. | ||
|- | |- | ||
|'''Abcès pulmonaire:''' | |'''Abcès pulmonaire:''' antibiothérapie prolongée. Si le patient est réfractaire au traitement antibiotique, une aspiration ou un drainage percutané est de mise (si l'état ne s'améliore pas ou s'aggrave après 72 heures d'antibiotiques). | ||
|- | |- | ||
|'''Pneumatocèle:''' | |'''Pneumatocèle:''' souvent la résolution est spontanée. Il est probable qu'une décompensation en pneumothorax survienne. | ||
|} | |} | ||
Au Canada, la pneumonie non compliquée est traitée pendant '''sept à dix jours''' (cinq jours si on prescrit de l’azithromycine). Si elle se complique d'un empyème ou la formation d’un abcès, le traitement sera plus long. Il est | Au Canada, la pneumonie non compliquée est traitée pendant '''sept à dix jours''' (cinq jours si on prescrit de l’azithromycine). Si elle se complique d'un empyème ou la formation d’un abcès, le traitement sera plus long. Il est possible de changer la voie d'administration du traitement, par exemple, passer à la voie orale lorsque l'état clinique du patient s'est amélioré. | ||
Si on | Si on détecte un virus dans le prélèvement nasopharyngé ou si la radiographie pulmonaire est plutôt évocatrice d'une étiologie virale, le traitement consistera à dispenser des soins de soutien (oxygène et réhydratation, au besoin), sans prescrire d’antibiotiques. | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Conduite clinique, mesures d'urgences<ref name=":36">{{Citation d'un ouvrage|langue=francais|auteur1=Yves Gillet, Valérie Lamarre, Daniel Floret|titre=Urgence et soins intensifs pédiatriques|passage=Pneumonie communautaire grave|lieu=|éditeur=CHU st justine|date=30 décembre 2020|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref> | |+Conduite clinique, mesures d'urgences<ref name=":36">{{Citation d'un ouvrage|langue=francais|auteur1=Yves Gillet, Valérie Lamarre, Daniel Floret|titre=Urgence et soins intensifs pédiatriques|passage=Pneumonie communautaire grave|lieu=|éditeur=CHU st justine|date=30 décembre 2020|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref> | ||
Ligne 578 : | Ligne 583 : | ||
!Patients instables | !Patients instables | ||
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|'''En cas d'insuffisance respiratoire aigue:''' | |'''En cas d'insuffisance respiratoire aigue :''' | ||
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* {{Traitement|nom=Libérer les voies aériennes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Libérer les voies aériennes}} | * {{Traitement|nom=Libérer les voies aériennes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Libérer les voies aériennes}} | ||
* {{Traitement|nom=FiO2|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=FiO2}}, de 1,0 au début, puis ajuster pour maintenir la SaO<sup>2</sup> ⩾ 95% | * {{Traitement|nom=FiO2|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=FiO2}}, de 1,0 au début, puis ajuster pour maintenir la SaO<sup>2</sup> ⩾ 95 % | ||
* ± {{Traitement|nom=Ventilation avec un insufflateur manuel|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Ventilation avec un insufflateur manuel}} ±{{Traitement|nom=intubation endotrachéale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=intubation endotrachéale}} et ventilation mécanique avec une {{Traitement|nom=Pression expiratoire positive|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=pression expiratoire positive}} (PEP) | * ± {{Traitement|nom=Ventilation avec un insufflateur manuel|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Ventilation avec un insufflateur manuel}} ± {{Traitement|nom=intubation endotrachéale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=intubation endotrachéale}} et ventilation mécanique avec une {{Traitement|nom=Pression expiratoire positive|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=pression expiratoire positive}} (PEP) | ||
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|'''En cas d'hypotension artérielle:''' | |'''En cas d'hypotension artérielle :''' | ||
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* {{Traitement|nom=Remplissage vasculaire|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Remplissage vasculaire}} ± {{Traitement|nom=Vasopresseurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=vasopresseurs}} | * {{Traitement|nom=Remplissage vasculaire|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=Remplissage vasculaire}} ± {{Traitement|nom=Vasopresseurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=vasopresseurs}} | ||
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|'''En cas d'agitation ou altération de la conscience:''' | |'''En cas d'agitation ou d'altération de la conscience :''' | ||
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* Traiter l'insuffisance respiratoire et l'hypotension artérielle (contre indication formelle des sédatifs chez les patients ayant une penumonie grave s'ils ne sont pas intubés, en raison d'une aggravation des symptômes respiratoires) | * Traiter l'insuffisance respiratoire et l'hypotension artérielle (contre indication formelle d'administrer des sédatifs chez les patients ayant une penumonie grave s'ils ne sont pas intubés, en raison d'une aggravation des symptômes respiratoires) | ||
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== Suivi == | == Suivi == | ||
La surveillance paraclinique se fait en cas de pneumonie nécessitant l'hospitalisation et elle comprend<ref name=":36" />: | La surveillance paraclinique se fait en cas de pneumonie nécessitant l'hospitalisation et elle comprend<ref name=":36" />: | ||
* FSC au minimum toutes les | * une formule sanguine complète (FSC) au minimum toutes les 24 heures | ||
* | * une évaluation de l'hémostase toutes les 24 heures (n'est pas indispensable si absence de choc ou signe de défaillance multiviscérale) | ||
* | * une analyse des gaz du sang au moins toutes les 8heures | ||
* | * un dosage de la protéine C réactive (CRP) | ||
* | * des prélèvements respiratoires de contrôle : attendre un minimum de 48 heure après le début du traitement | ||
* | * une radiographie thoracique au moins tous les jours : chez les patients ayant une pneumonie grave, à la recherche de complications | ||
* | * une échographie cardiaque : dans les formes les plus graves pour apprécier le remplissage des cavités droites et la présence d'une hypertension artérielle pulmonaire | ||
* | * une échographie thoracique : permet de rechercher un épanchement pleural | ||
* | * une tomodensitométrie (TDM) thoracique : peu d'indications en aigue, permet le diagnostic des complications | ||
== Complications == | == Complications == | ||
Il est important d'avoir un indice élevé de suspicion de complications, en particulier chez les patients | Il est important d'avoir un indice élevé de suspicion de complications, en particulier chez les patients venant pour une réévaluation. Pour les patients de retour à domicile avec une prise en charge symptomatique ou de soutien pour une pneumonie virale suspectée, envisager une infection bactérienne secondaire ou d'autres diagnostics lors de la réévaluation. <ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=E. R.|nom1=Wald|titre=Recurrent and nonresolving pneumonia in children|périodique=Seminars in Respiratory Infections|volume=8|numéro=1|date=1993-03|issn=0882-0546|pmid=8372275|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8372275/|consulté le=2021-01-09|pages=46–58}}</ref> Les enfants atteints d'infections bactériennes non compliquées qui ne répondent pas au traitement dans les 72 heures doivent être évalués pour les complications, y compris<ref name=":0" /><ref name=":12" />: | ||
* [[ | * un [[épanchement pleural]] (pleurésie) | ||
* [[ | * un [[abcès pulmonaire]] | ||
* [[ | * une [[pneumonie nécrosante]] | ||
* {{Complication|nom= | * un {{Complication|nom=pneumatocèle|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* {{Complication|nom= | * un {{Complication|nom=empyème|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
* {{Complication|nom=Pneumothorax|RR=|référence_RR=|RC=|affichage= | * un {{Complication|nom=Pneumothorax|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=pneumothorax}} <ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=B. J.|nom1=Freij|prénom2=H.|nom2=Kusmiesz|prénom3=J. D.|nom3=Nelson|prénom4=G. H.|nom4=McCracken|titre=Parapneumonic effusions and empyema in hospitalized children: a retrospective review of 227 cases|périodique=Pediatric Infectious Disease|volume=3|numéro=6|date=1984-11|issn=0277-9730|pmid=6514596|doi=10.1097/00006454-198411000-00021|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6514596/|consulté le=2021-01-09|pages=578–591}}</ref>. | ||
Les autres complications systémiques de la pneumonie comprennent: | Les autres complications systémiques de la pneumonie comprennent : | ||
* {{Complication|nom=Septicémie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage= | * la {{Complication|nom=Septicémie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=septicémie}}<ref name=":0" /> | ||
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* [[Hyponatrémie]] (chez les enfants sous CPAP) | * [[Hyponatrémie|l'hyponatrémie]] (chez les enfants sous CPAP) | ||
Ces complications sont des indications majeures à l'hospitalisation. | Ces complications sont des indications majeures à l'hospitalisation. | ||
== Évolution == | == Évolution == | ||
Pour la plupart des enfants, le pronostic est bon. Une amélioration clinique apparait en général dans les 48 heures en cas de pneumonie bactérienne. La pneumonie virale a tendance à disparaître sans traitement et le temps de guérison est généralement plus court | Pour la plupart des enfants, le pronostic est bon. Une amélioration clinique apparait en général dans les 48 heures en cas de pneumonie bactérienne. La pneumonie virale a tendance à disparaître sans traitement et le temps de guérison est généralement plus court. Si l'état du patient ne s'améliore pas dans les délais prévus, il est recommandé de répéter la radiographie pulmonaire dans le but de chercher d'éventuelles complications. | ||
Les enfants atteints de tuberculose courent un risque élevé de progression de la maladie si celle-ci n'est pas traitée. Les enfants immunodéprimés ont le pire pronostic. Chaque année, environ 3 millions d'enfants meurent de pneumonie et la majorité de ces enfants souffrent également d'autres comorbidités comme une [[Cardiopathie congénitale|cardiopathie congénitale]], une immunosuppression ou une maladie pulmonaire chronique. En ce qui | Les enfants atteints de tuberculose courent un risque élevé de progression de la maladie si celle-ci n'est pas traitée. Les enfants immunodéprimés ont le pire pronostic. Chaque année, environ 3 millions d'enfants meurent de pneumonie et la majorité de ces enfants souffrent également d'autres comorbidités comme une [[Cardiopathie congénitale|cardiopathie congénitale]], une immunosuppression ou une maladie pulmonaire chronique. En ce qui a trait à la radiographie, les signes de résolution de la pneumonie peuvent prendre jusqu'à six semaines pour être démontrés; il n'est cependant pas recommandé de la refaire si l'état du patient s'améliore. | ||
== Notes == | == Notes == |
Dernière version du 13 novembre 2023 à 07:35
Classe de maladie | |||
Radiographie de face d'un patient ayant une pneumonie du lobe moyen droit | |||
Caractéristiques | |||
---|---|---|---|
Signes | Agitation, Apnée, Bronchophonie , Tirage , Tachypnée , Battement des ailes du nez, Râles, Crépitements, Matité, Altération de l'état de conscience , ... [+] | ||
Symptômes |
Douleurs abdominales, Incapacité à tolérer les aliments, Douleurs pleurétiques, Douleurs cervicales, Toux | ||
Étiologies |
Staphylococcus aureus, Cytomégalovirus, Haemophilus influenzae, Chlamydia trachomatis, Coqueluche, Streptocoque du groupe B, Mycoplasma pneumoniae, E. coli, Mycobacterium tuberculosis, Adénovirus, ... [+] | ||
Informations | |||
Terme anglais | Pneumonie pédiatrique | ||
|
La pneumonie se réfère à toute inflammation de la plèvre viscérale, du tissu conjonctif, des voies respiratoires, des alvéoles et des structures vasculaires entourant les poumons[1], associée à une consolidation de l'espace alvéolaire. Elle est causé par un pathogène microbien, en général bactérien, mais peut être causée par un organisme viral ou fongique également.
Épidémiologie
À l'échelle mondiale, la pneumonie est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans.[2] Bien que la majorité des décès attribuables à la pneumonie chez les enfants surviennent principalement dans les pays en voie de développement, le fardeau de la maladie est considérable dans les pays développés, considérant les coûts associés aux soins de santé liés à la pneumonie. [3][4] On estime à 120 millions le nombre de cas de pneumonie par an dans le monde entraînant jusqu'à 1,3 millions de décès.[5] Les jeunes enfants de moins de deux ans dans le monde en développement représentent près de 80 % des décès pédiatriques consécutifs à la pneumonie. [6] Le pronostic de la pneumonie est meilleur dans le monde développé, avec un nombre moindre de décès mais le fardeau de la maladie est extrême. Ceci s'explique par environ 2,5 millions de cas par an. Environ le tiers à la moitié de ces cas conduisent à des hospitalisations.[7][4] Bien que les pneumonies virales et bactériennes se produisent tout au long de l'année, elles sont plus fréquentes pendant les mois d'hiver. L'introduction du vaccin antipneumococcique a considérablement réduit le risque de pneumonie [4], d'autant plus que la vaccination antipneumococcique réduit également le risque de pneumonie virale[1].
Maladies
Les étiologies de pneumonies sont nombreuses, il est noté que les agents responsables varient
Pneumonie | Description |
---|---|
Pneumonie communautaire |
|
Pneumonie d'inhalation | Lorsqu'un terrain propice à l'aspiration existe, la pneumonie peut être due à une colonisation par une flore buccale anaérobie[1]:
Les facteurs de risque d'inhalation comprennent des antécédents de convulsions, d'anesthésie ou d'un épisode de baisse du niveau de conscience, de maladie neurologique, de dysphagie, de reflux gastro-œsophagien, d'utilisation d'une sonde nasogastrique ou encore d'aspiration d'un corps étranger. |
Pneumonie nosocomiale | Survient souvent dans les unités de soins intensifs où la ventilation mécanique, les cathéters à demeure et l'administration d'antibiotiques à large spectre sont courants. À noter qu'il est admis d’exclure les infections maternofœtales survenant dans les 48 premières heures de vie. [16] |
Population spéciale |
|
Étiologies
Les étiologies de pneumonies sont nombreuses. Il est à noter que les agents responsables varient selon l'âge et le milieu dans lequel l'infection a été contractée. Les virus sont les pathogènes les plus fréquemment rencontrés au cours des deux premières années de vie (virus respiratoire syncytial, influenza, métapneumovirus humain, virus para influenza, adénovirus, coronavirus). [21]
Bactérie | Bactérie atypique | Virus | |
---|---|---|---|
Nouveau-né |
| ||
1 à 3 mois |
|
| |
3 mois à 5 ans |
|
| |
> 5 ans |
|
|
|
Physiopathologie
La pneumonie est une invasion des voies respiratoires inférieures, sous le larynx, par des agents pathogènes qui pénètrent le corps par inhalation, par aspiration, par invasion de l'épithélium respiratoire ou par propagation hématogène.[23] Elle survient lorsqu'il y a altération des défenses immunitaires. Cependant, il existe des barrières à l'infection qui comprennent des structures anatomiques (poils nasaux, les cornets, l'épiglotte, cils), et une immunité humorale et cellulaire.[23] Une fois ces barrières franchies, l'infection, transmise soit par propagation de gouttelettes (principalement infection virale), soit par colonisation du nasopharynx (principalement infection bactérienne), entraîne une inflammation et des blessures ou la mort de l'épithélium et des alvéoles environnants. Ceci s'accompagne finalement d'une migration des cellules inflammatoires vers le site de l'infection, provoquant un processus exsudatif qui à son tour altère l'oxygénation,[24] puis les espaces aériens des voies respiratoires se remplissent de globules blancs. Cette évolution diminue la compliance pulmonaire, bloquant les voies respiratoires et entraînant ainsi un piégeage aérien et une altération de la ventilation-perfusion. Dans le cas d'une infection sévère, une nécrose épithéliale bronchique, bronchiolaire et parenchymateuse est observée[1].
Il est important de souligner que même si plusieurs organismes peuvent causer une pneumonie, dans la majorité des cas, le microbe n'est pas identifié, et l'étiologie virale est la plus fréquente. [4]
Cinq modèles de pneumonie existent, notamment[1]:
- Pneumonie lobaire : implique un seul lobe (ébauche habituelle du S. pneumoniae) et comporte quatre stades :
- 1. La première étape survient dans les 24 heures et se caractérise par un œdème alvéolaire et une congestion vasculaire. Des bactéries et des neutrophiles sont présents.[4]
- 2. À la deuxième étape, l'hépatisation rouge, le lobe prend une consistance semblable à celle du foie. Ce stade est caractérisé par la présence de neutrophiles, de globules rouges et de cellules épithéliales desquamées. Les dépôts de fibrine dans les alvéoles sont fréquents.[4]
- 3. Le troisième stade, l'hépatisation grise, survient 2 à 3 jours plus tard et le poumon apparaît brun foncé. Il y a une accumulation d'hémosidérine et une hémolyse des globules rouges. [4]
- 4. La quatrième étape est l'étape de résolution, où les infiltrats cellulosiques sont résorbés et l'architecture pulmonaire est restaurée. Un processus de guérison qui n'est pas optimal pourrait entraîner l'apparition d'épanchements parapneumoniques et d'adhérences pleurales.[4]
- Bronchopneumonie : atteinte primaire des voies respiratoires et du tissu interstitiel environnant, souvent observée dans les pneumonies à Streptococcus pyogenes et Staphylococcus aureus).
- Pneumonie nécrosante : retrouvée dans la pneumonie d'inhalation (PI); la physiopathologie de la PI dépend de la nature du liquide inhalé. Retrouvée aussi dans les causes infectieuses telles que S.pneumoniae, S. pyogenes et S. aureus.
- Granulome caséeux (pneumonie tuberculeuse ou caséeuse)
- Pneumonie interstitielle et péribronchiolaire avec infiltration secondaire du parenchyme (lorsqu'une pneumonie virale sévère est compliquée d'une pneumonie bactérienne).
En ce qui concerne le schéma pathologique dans la pneumonie, on peut dire qu'il est subdivisé en deux : la pneumonie interstitielle ou l'atteinte parenchymateuse[1].
Présentation clinique
La présentation clinique de la pneumonie infantile varie selon l'agent pathogène responsable et le lieu de l'infection (communautaire vs nosocomiale).
Facteurs de risque
En général, de nombreux facteurs de risque peuvent non seulement contribuer à l'apparition d'une pneumonie, mais ils peuvent également aggraver l'état du patient. Parmi ceux-ci on retrouve[1]:
- la dysplasie bronchopulmonaire
- la fibrose kystique
- l'asthme
- la drépanocytose
- les troubles neuromusculaires, en particulier ceux associés à une conscience dépressive
- certains troubles gastro-intestinaux (par exemple, un reflux gastro-œsophagien, une fistule trachéo-œsophagienne)
- le trouble d'immunodéficience congénitale
- le trouble d'immunodéficience acquise
- la fumée du tabac (fumée secondaire pour les enfants en bas âge, tabagisme chez l'adolescent)
- l'absence de vaccination antipneumococcique.
Les facteurs de risque de la pneumonie d'inhalation[25]:
- un retard à la vidange gastrique
- un traumatisme
- un spasme du pylore
- un iléus
- des médicaments ralentisseurs du transit (morphiniques, sédatifs)
- une hypersécrétion gastrique
- une douleur
- un reflux gastro-œsophagien
- une hernie hiatale
- un surplus de poids: obésité
- une neuropathie diabétique avec dysautonomie
- des facteurs laryngés
- une intubation endotrachéale en pré-hospitalier
- une anesthésie générale
- une chirurgie urgente
- un traumatisme crânien
- une atteinte neuromusculaire
- une sclérose en plaque
- une guillain-Barré
- une paralysie des nerfs crâniens
- une dystrophie musculaire
Les facteurs de risque de résistance du Streptococcus pneumoniae :
- la fréquentation de la garderie
- l'âge : enfants âgés de < 2 ans
- une hospitalisation récente
- une traitement antibiotique récent (< 30 jours)
Questionnaire
Dans de nombreux cas, les plaintes associées à la pneumonie ne sont pas spécifiques et comprennent les symptômes suivants : [26]
- la toux
- la fièvre
- la tachypnée
- les difficultés respiratoires.
En effet, il n'existe aucun signe pathognomonique de pneumonie et les signes cliniques diffèrent selon l'âge de l'enfant[27] .
Par exemple, les nouveau-nés et les nourrissons peuvent ne présenter qu'une simple fièvre et une augmentation des leucocytes[28]. Ils peuvent également présenter les symptômes qui suivent plutôt qu'une toux :
- une incapacité à tolérer les aliments
- des grognements
- une apnée
- une agitation.
Chez l'enfant plus âgé ou l'adolescent, il est commun d'avoir :[28]
- des douleurs pleurétiques
- des douleurs abdominales : peut aussi représenter un signe classique de pneumonie [21]
- des douleurs cervicales (douleur référée).
Cependant, la combinaison de symptômes, y compris la fièvre, la tachypnée, les crépitements focaux et la diminution des bruits respiratoires, augmente la sensibilité pour détecter une pneumonie sur les radiographies pulmonaires.[27]
La pneumonie est un diagnostic clinique qui doit prendre en compte les antécédents de la maladie actuelle, les résultats de l'examen physique et les résultats des tests complémentaires ainsi que des examens d'imagerie. [4]
Les antécédents importants à obtenir comprennent :[29][4]
- la durée des symptômes
- les expositions
- les voyages
- les contacts avec des personnes malades
- l'état de santé de base de l'enfant, les maladies chroniques, les symptômes récurrents
- les antécédents de vaccination
- la santé maternelle ou les complications à la naissance chez les nouveau-nés.
Paramètre | Signification |
---|---|
Âge | Peut orienter vers une étiologie virale (âge préscolaire) ou bactérienne (enfants plus âgés). |
Durée des symptômes | Une toux chronique de plus de 4 semaines oriente vers une autre étiologie. |
État nutritionnel | Un nourisson qui refuse de manger ou de boire. |
Vaccination | La vaccination n'élimine pas une infection pulmonaire. |
Prise d'antibiotiques | Peut changer l'administration de certaines molécules. Augmente la résistance. |
Exposition à la tuberculose | Peut orienter vers une origine tuberculeuse dans certaines populations (nouveaux immigrants, population autochtone, voyage en pays endémique). |
Contact avec des sujets malades
*Penser au SRAS-COV2 (COVID19) |
Chercher un contact récent, notamment en garderie, lors d'un séjour aux urgences ou d'un voyage outre-mer. |
Antécédents personnels | Chercher les signes d'une autre pathologie ou de facteurs de risque : trouble neuromusculaire, obésité. |
Récurrence des épisodes[28] | Peut orienter vers une aspiration, une anomalie anatomique congénitale, une fibrose kystique, une immunodéficience, de l'asthme, un corps étranger oublié. |
Examen clinique
Comme cité ci-haut, les symptômes de pneumonie peuvent être non spécifiques, surtout chez les nourrissons et les enfants plus jeunes. D’ordinaire, les enfants souffrent de fièvre et de tachypnée.
L'examen physique doit inclure l'observation des signes de détresse respiratoire, y compris [26]:
- la tachypnée
- les battement des ailes du nez
- le tirage sus-sternal, sous costal
- la respiration paradoxale
- l'hypoxie à l'air ambiant : la cyanose ne sera évidente qu’en cas d’hypoxémie très marquée. Une saturation en oxygène normale n’exclut pas la pneumonie, surtout au début de l’évolution de la maladie[30].
L'examen pulmonaire avec l'auscultation des crépitants ou des ronchi dans tous les champs pulmonaires avec le stéthoscope de taille appropriée peut également aider au diagnostic.
Examen | Signification |
---|---|
Aspect général | |
Rechercher une cyanose et une altération de l'état de conscience qui sont des signes de gravité. Une altération de l'état mental est un signe d'hypoxie. | |
Signes vitaux | |
Fièvre | Peut être le seul signe de pneumonie, la pyrexie est non spécifique à la pneumonie. |
Tachypnée | Sa définition change selon l'âge du patient[31][note 1]:
|
Hypoxémie | Prédictive de pneumonie |
Signes de détresse respiratoire | |
Tirage | |
Battement des ailes du nez | |
Geignement | Signe de gravité |
Usage des muscles accessoires | Signe de gravité |
examen pulmonaire | |
Toux | Non spécifique |
Auscultation | Les crépitements (râles, crépitations), diminution des bruits respiratoires, bruits respiratoires bronchiques, égophonie et bronchophonie sont évocateurs de pneumonie. |
Frémissement | Penser à une consolidation du parenchyme |
Matité | Penser à une consolidation du parenchyme ou épanchement pleural |
Il est primordial d'évaluer la gravité de l'état du patient afin de déterminer la nécessité de bilans paracliniques (sanguins ou radiologiques) ainsi que pour guider la thérapeutique. Pour ce, plusieurs paramètres sont pris en compte, notamment[28]:
- une température supérieure à 38,5 °C
- une fréquence respiratoire supérieure à 70/minute et supérieure à 50/minute pour les enfants plus âgés
- des rétractions sus-sternales, intercostales et sous-costales chez l'enfant de moins d'un an
- des difficultés respiratoires sévères
- des geignements
- des battement des ailes du nez
- une apnée
- une dyspnée importante
- une cyanose
- une altération de l'état de conscience
- une saturation en oxygène inférieure à 90 %
- une refus d'alimentation
- une tachycardie
- un temps de recoloration capillaire supérieur ou égal à deux secondes.
Pour préciser les possibilités dans la pneumopathie d'inhalation, il est nécessaire de mettre l'accent sur le fait que plusieurs tableaux existent allant de l’inhalation asymptomatique aux signes majeurs de défaillance respiratoire avec syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Dans les formes symptomatiques, deux situations cliniques sont possibles :
- soit l’inhalation est manifeste : détresse respiratoire au décours de vomissements et/ou constatation de liquide gastrique dans l’oropharynx
- soit elle peut simplement être suspectée devant l'existence de facteurs de risque (cités ci-haut) comme la toux, la dyspnée, le wheezing. L’auscultation trouvera des râles sibilants et/ou des râles crépitants. Au cours des inhalations acides, la fièvre est souvent peu élevée initialement. Lors des inhalations périopératoires, la symptomatologie est qualifiée de majeure dans 30 % des cas[25].
Examens paracliniques
Les analyses de laboratoire chez les enfants soupçonnés d'avoir une pneumonie devrait idéalement commencer par des tests non invasifs et rapides au chevet du patient, y compris :
- Des tests sur écouvillon nasopharyngé pour la grippe, le virus respiratoire syncytial et le métapneumovirus humain lorsque disponibles et appropriés, afin de minimiser l'utilisation d'examens d'imagerie et de traitement antibiotique qui sont inutiles chez les enfants atteints de grippe ou de bronchiolite.
Les enfants qui présentent une maladie grave et qui semblent toxiques doivent subir les tests suivant :
- une formule sanguine complète
- une évaluation des électrolytes
- une évaluation des fonction rénale et hépatique
- des hémocultures[32].
Ces tests ne sont généralement pas nécessaires chez les enfants qui présentent une maladie bénigne. Les marqueurs inflammatoires n'aident pas à faire la distinction entre la pneumonie virale et bactérienne dans la population pédiatrique[32][33]. Cependant, ces tests peuvent être obtenus pour orienter la progression de la maladie et servir d'indicateurs pronostiques. Chez les enfants qui ont séjourné dans des régions où la tuberculose est endémique ou qui ont des antécédents d'exposition et qui présentent des signes et symptômes suspects de pneumonie, on doit obtenir :
- des échantillons de crachats
- des aspirations gastriques pour culture.
La coloration et la culture des expectorations ne sont pas utiles car les échantillons sont souvent contaminés par la flore buccale. Les hémocultures peuvent être effectuées mais sont souvent négatives. Aujourd'hui, la sérologie est utilisée pour déterminer la présence d'espèces de mycoplasmes, de légionelles et de chlamydia. La PCR est de plus en plus disponible dans la plupart des hôpitaux, mais le délai pour obtenir les résultats est tout de même de 24 à 48 heures.[4] Les patients ayant un contact infectieux faisant penser à la COVID-19, nécessitent également un diagnostic par PCR.
Il n'y a pas de directives claires pour l'utilisation systématique de la radiographie pulmonaire dans la population pédiatrique[32]. Bien que la radiographie pulmonaire puisse être utile dans le diagnostic et la confirmation de la pneumonie, [34] elle comporte des risques[note 2].
L'imagerie doit être limitée :
- aux enfants qui semblent toxiques
- à une maladie récurrente ou prolongée malgré le traitement
- aux nourrissons âgés de 0 à 3 mois présentant de la fièvre
- à une suspicion d'aspiration de corps étranger ou d'une malformation pulmonaire congénitale
- aux enfants de moins de 5 ans présentant de la fièvre, une leucocytose et aucune source d'infection identifiable[34]
- à une aggravation aiguë des infections des voies respiratoires supérieures ou pour écarter une masse sous-jacente chez les enfants [35][36][4].
Certaines caractéristiques radiographiques sont plutôt associées à certains pathogènes, mais ceci n'est pas pathognomonique. Ce tableau résume les grandes étiologies et leurs aspects radiologiques[28]:
Etiologie | Aspect radiologique |
---|---|
Bactérienne ( S. Pneumoniae ) |
|
Bactérienne atypique
(Mycoplasma pneumoniae) |
|
Viral | Infiltrats interstitiels |
Tuberculose (Mycobactérium Tuberculosis) | Adénopathie médiastinale ou hilaire. |
Par inhalation |
|
Approche clinique
Au total, il faut penser à la pneumonie chez les enfants présentant une fièvre, une toux, des signes de détresse respiratoire. Le diagnostic pouvant être posé cliniquement, l'usage des bilans paracliniques est codifié (voir section bilans paracliniques).
Une fois le diagnostic posé, la prochaine étape est d'évaluer la nécessité d'une hospitalisation. Pour ce faire, plusieurs critères entrent en jeu, notamment: l'âge, la présence de tares, les maladies sous-jacente, etc. En général, l'hospitalisation est justifiée pour les enfants de moins de 3 mois. Sinon, il faut guetter les signes suivant afin de décider de l'hospitalisation de l'enfant[37]:
- une hypoxémie [SpO2 ] < 90 % à l'air ambiant
- une déshydratation ou une incapacité à boire ou à manger
- une détresse respiratoire modérée à sévère : fréquence respiratoire > 70 respirations/minute pour les nourrissons de moins de 12 mois et > 50 pour les enfants plus âgés
- une apparence toxique
- des conditions sous-jacentes pouvant prédisposer à une évolution plus grave de la pneumonie
- des complications (voir section complications)
- une suspicion ou confirmation que la PAC est due à un agent pathogène à virulence accrue, comme Staphylococcus aureus ou Streptococcus du groupe A (SGA)
- un échec du traitement ambulatoire (aggravation ou absence de réponse en 48 à 72 heures)[37]
- une douleur abdominale peut aussi représenter un signe classique de pneumonie[38].
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de pneumonie peut se faire devant les différents tableaux cliniques et symptômes[4][28], ces diagnostic sont faciles à distinguer lors de l'anamnèse ou examen physique:
- une sténose aortique
- un syndrome d'aspiration (inhalation)
- l'asthme
- une atélectasie
- un défaut septal AV complet
- une bactériémie
- un traumatisme à la naissance
- un corps étranger
- une bronchiolite
- une insuffisance cardiaque
- une acidose métabolique
Traitement
Le traitement doit cibler l'agent pathogène suspecté d'être en cause, selon les informations recueillies à partir des antécédents et de l'examen physique. Une prise en charge symptomatique et de soutien est essentielle et comprend un supplément d'oxygène pour l'hypoxie, des antipyrétiques pour la fièvre et des liquides pour la déshydratation. Ceci est particulièrement important dans les cas de pneumopathie non infectieuse et de pneumonie virale pour lesquelles les antibiotiques ne sont pas indiqués. [26][39] Les antitussifs ne sont pas recommandés.[4]
Les nouveau-nés et les nourrissons de moins de 90 jours doivent être hospitalisés pour traitement, de même que les enfants immunodéprimés ou atteints d'autres maladies chroniques sous-jacentes comme la drépanocytose ou la fibrose kystique.[26] Les enfants n'ayant pas accès aux soins en raison de facteurs sociaux, ayant échoué au traitement ambulatoire ou ayant une tuberculose présumée doivent également être hospitalisé.[40][4]
En cas de suspicion de pneumonie bactérienne, traiter empiriquement avec des antibiotiques, en gardant à l'esprit les antécédents significatifs et les agents pathogènes bactériens communs à des groupes d'âge spécifiques.
Critères d'hospitalisation
La plupart des enfants atteints d’une pneumonie peuvent être soignés dans un cadre ambulatoire. Il n’y a pas de critères d’hospitalisation propre à la population d’âge pédiatrique. En général, l’hospitalisation est indiquée si l'enfant : [41][21][4]
- Est âgé de moins de 3 à 6 mois : le seuil d’hospitalisation devrait être plus faible pour les nourrissons de moins de six mois qui peuvent requérir davantage de soins de soutien et de surveillance et chez qui il peut être difficile de constater une détérioration clinique subtile.
- A une incapacité a s’alimenter.
- Ne peut tolérer un traitement par voie orale.
- Souffre de vomissements.
- Présente un état général altéré : enfant toxique ou léthargique.
- Est en déshydratation.
- Présente une détresse respiratoire (par exemple, geignement expiratoire, battement des ailes du nez, apnée, hypoxémie).
- A besoin d'oxygène.
- A une maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente.
- A une immunodéficience.
- A une pneumonie compliquée (épanchement, empyème, abcès, etc.).
- Est dans un contexte épidémiologique de pathogène virulent ou multirésistant.
- Ne répond pas à une antibiothérapie orale : en cas de fièvre qui persiste plus de 48 à 72 heures après le début du traitement ou de détérioration clinique, réévaluer le patient et répéter la radiographie pour rechercher les complications qui demanderaient une hospitalisation [21].
- Est dans un contexte familiale où la faible participation parentale ne permet pas d’assurer l’adhésion au traitement.
Traitement ciblé
- Chez l’enfant en bon état général ayant une présentation clinique et un examen d'imagerie (le cas échéant) suggérant une infection virale : [21]
- Offrir un traitement de soutien.
- Il n'y a aucune indication justifiant la prise d’antibiotique.
- Il faut envisager de prescrire des antiviraux si une influenza est présumée ou démontrée et que l’enfant présente des facteurs de risque de maladie grave ou a besoin d’être hospitalisé, notamment si les symptômes ont fait leur apparition depuis moins de 48 heures[42].
- Si pneumonie bactérienne présumée ou pathogènes spéciaux, la prise en charge dépend de l'âge et du pathogène suspecté.
Population d'âge ciblée | Traitement | Précision |
---|---|---|
Nouveau né | ||
Ampicilline + aminoside
ou |
| |
1-3 mois | ||
S. pneumoniae | Cefuroxime OU ampicilline | Si pneumonie atypique chez nourrisson de 1-3 mois, ajouter une couverture supplémentaire avec l'érythromycine ou la clarythromycine [26][43][4]. |
3 mois-5 ans | ||
Amoxicilline (si modéré) OU ampicilline OU
cefuroxime |
||
> 5 ans | ||
Erythromycine OU clarithromycine (première intention) | Alternative : ampicillin OU cefuroxime | |
Population spéciale | ||
drépanocytose | Céfotaxime | Surtout quand l'état est grave. |
Fibrose kystique | Pipéracilline | |
VIH + | Sulfaméthoxazole/triméthoprime et prednisone
Si infection au cytomégalovirus : le ganciclovir et la gammaglobuline sont les agents préférés. |
|
Agents pathogènes spéciaux | ||
Varicelle | Acyclovir | |
VRS | Ribavirine si patient à haut risque | |
Staphylococcus aerus méthiciline-résistant | Clindamycine
Vancomycine[4] |
|
Pneumonie d'inhalation[37] |
|
Prise en charge de la pneumonie sévère
Pneumonie qui necessite les soins intensifs[44][37] |
---|
Un seul de ces critères est nécessaire : |
Patient a besoin d'une assistance ventilatoire qui n'est disponible qu'aux soins intensifs : ventilation mécanique, ventilation à pression positive non invasive, incapacité à maintenir SpO 2 > 92 %. |
Signes d'insuffisance respiratoire imminente (léthargie, augmentation du travail respiratoire, épuisement avec ou sans hypercapnie) |
Apnée récurrente ou respirations lentes et irrégulières |
Compromis cardiovasculaire avec tachycardie progressive et/ou hypotension ne répondant pas au remplissage |
Minimum deux de ces critères : |
Fréquence respiratoire > 70 respirations/minute pour les nourrissons de < 12 mois et > 50 respirations/min pour les plus âgés |
Apnée |
Augmentation du travail respiratoire (rétractions, dyspnée, évasement nasal, grognements) |
Pression partielle d'oxygène dans le sang artériel (PaO 2 ) : rapport FiO 2 < 250 |
Infiltrats multilobaires |
État mental altéré |
Hypotension |
Épanchement pleural |
État comorbide (drépanocytose, déficit immunitaire, immunosuppression) |
Acidose métabolique inexpliquée |
Score d'alerte précoce pédiatrique > 6 |
Pneumonie compliquée[37][45] |
Épanchement parapneumonique/empyème : ceux qui sont simples doivent être traités par drainage et antibiotiques. Les épanchements compliqués sont traités par fibrinolyse et drainage par sonde thoracique, ou drainage chirurgical[46]. |
Pneumonie nécrosante: traitement antibiotique prolongé. La décision de prolonger le traitement est basée sur la réponse clinique, mais en général un total de 4 ou 2 semaines après l'apyrexie. Une prudence est de mise face aux procédures d'intervention (pose d'un cathéter de drainage percutané) puisqu'elles augmentent le risque de complications. |
Abcès pulmonaire: antibiothérapie prolongée. Si le patient est réfractaire au traitement antibiotique, une aspiration ou un drainage percutané est de mise (si l'état ne s'améliore pas ou s'aggrave après 72 heures d'antibiotiques). |
Pneumatocèle: souvent la résolution est spontanée. Il est probable qu'une décompensation en pneumothorax survienne. |
Au Canada, la pneumonie non compliquée est traitée pendant sept à dix jours (cinq jours si on prescrit de l’azithromycine). Si elle se complique d'un empyème ou la formation d’un abcès, le traitement sera plus long. Il est possible de changer la voie d'administration du traitement, par exemple, passer à la voie orale lorsque l'état clinique du patient s'est amélioré.
Si on détecte un virus dans le prélèvement nasopharyngé ou si la radiographie pulmonaire est plutôt évocatrice d'une étiologie virale, le traitement consistera à dispenser des soins de soutien (oxygène et réhydratation, au besoin), sans prescrire d’antibiotiques.
Patients instables | |
---|---|
En cas d'insuffisance respiratoire aigue : |
|
En cas d'hypotension artérielle : | |
En cas d'agitation ou d'altération de la conscience : |
|
Suivi
La surveillance paraclinique se fait en cas de pneumonie nécessitant l'hospitalisation et elle comprend[47]:
- une formule sanguine complète (FSC) au minimum toutes les 24 heures
- une évaluation de l'hémostase toutes les 24 heures (n'est pas indispensable si absence de choc ou signe de défaillance multiviscérale)
- une analyse des gaz du sang au moins toutes les 8heures
- un dosage de la protéine C réactive (CRP)
- des prélèvements respiratoires de contrôle : attendre un minimum de 48 heure après le début du traitement
- une radiographie thoracique au moins tous les jours : chez les patients ayant une pneumonie grave, à la recherche de complications
- une échographie cardiaque : dans les formes les plus graves pour apprécier le remplissage des cavités droites et la présence d'une hypertension artérielle pulmonaire
- une échographie thoracique : permet de rechercher un épanchement pleural
- une tomodensitométrie (TDM) thoracique : peu d'indications en aigue, permet le diagnostic des complications
Complications
Il est important d'avoir un indice élevé de suspicion de complications, en particulier chez les patients venant pour une réévaluation. Pour les patients de retour à domicile avec une prise en charge symptomatique ou de soutien pour une pneumonie virale suspectée, envisager une infection bactérienne secondaire ou d'autres diagnostics lors de la réévaluation. [48] Les enfants atteints d'infections bactériennes non compliquées qui ne répondent pas au traitement dans les 72 heures doivent être évalués pour les complications, y compris[4][28]:
- un épanchement pleural (pleurésie)
- un abcès pulmonaire
- une pneumonie nécrosante
- un pneumatocèle
- un empyème
- un pneumothorax [49].
Les autres complications systémiques de la pneumonie comprennent :
- la septicémie[4]
- la déshydratation
- l'arthrite
- la méningite
- le syndrome hémolytique et urémique [4]
- l'hyponatrémie (chez les enfants sous CPAP)
Ces complications sont des indications majeures à l'hospitalisation.
Évolution
Pour la plupart des enfants, le pronostic est bon. Une amélioration clinique apparait en général dans les 48 heures en cas de pneumonie bactérienne. La pneumonie virale a tendance à disparaître sans traitement et le temps de guérison est généralement plus court. Si l'état du patient ne s'améliore pas dans les délais prévus, il est recommandé de répéter la radiographie pulmonaire dans le but de chercher d'éventuelles complications.
Les enfants atteints de tuberculose courent un risque élevé de progression de la maladie si celle-ci n'est pas traitée. Les enfants immunodéprimés ont le pire pronostic. Chaque année, environ 3 millions d'enfants meurent de pneumonie et la majorité de ces enfants souffrent également d'autres comorbidités comme une cardiopathie congénitale, une immunosuppression ou une maladie pulmonaire chronique. En ce qui a trait à la radiographie, les signes de résolution de la pneumonie peuvent prendre jusqu'à six semaines pour être démontrés; il n'est cependant pas recommandé de la refaire si l'état du patient s'améliore.
Notes
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/29 à partir de Pediatric Pneumonia (StatPearls / Pediatric Pneumonia (2020/11/21)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725625 (livre).
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