« Obstruction des voies aériennes supérieures (approche clinique) » : différence entre les versions

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== Introduction  ==
{{Information approche clinique
{{Information maladie
| image = Epiglottitis endoscopy.jpg
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| spécialités = ORL, Pédiatrie, Médecine d'urgence, Soins intensifs
| spécialités = ORL, Pédiatrie
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L'obstruction des voies aériennes supérieures (OVAS) est la présence d'un obstacle dans les voies aériennes entraînant une altération de la respiration. Une OVAS non traitée peut être mortelle. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Eadaoin|nom1=O Cathain|prénom2=Megan M.|nom2=Gaffey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=33232069|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564399/|consulté le=2021-01-18}}</ref>
|nom=Obstruction des voies aériennes supérieures|terme_anglais=Upper airway obstruction}}
 
'''L'obstruction des voies aériennes supérieures''' est une présence d'un obstacle dans les voies aériennes entraînant une altération de la respiration.
==Épidémiologie==
L'épidémiologie de l'OVAS varie autant que les causes étiologiques de ce trouble varient. Voici quelques-unes des causes les plus courantes d'OVAS et leurs statistiques respectives.<ref name=":0" />
 
*Les visites aux services d'urgence pour les incidents d'étouffement chez les enfants ont été étudiées par les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) en 2000.<ref name=":12">{{Citation d'un article|nom1=Centers for Disease Control and Prevention (CDC)|titre=Nonfatal choking-related episodes among children--United States, 2001|périodique=MMWR. Morbidity and mortality weekly report|volume=51|numéro=42|date=2002-10-25|issn=0149-2195|pmid=12437033|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12437033/|consulté le=2021-01-18|pages=945–948}}</ref> Ils ont rapporté que 160 enfants âgés de 14 ans ou moins sont morts d'incidents d'étouffement. Le nombre de visites pour des incidents d'étouffement non mortels était d'environ 17 537 cette année-là. <ref name=":0" />
*Au Québec, CHU Saint-Justine réporte que l'OVAS réprésente environ 4% des raisons d'hospitalisation dans le service de soins intensives pédiatrique. <ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier|titre=Urgences et soins intensifs pédiatrique|passage=295-316|lieu=|éditeur=Éditions du CHU Sainte-Justine|date=2007|pages totales=|isbn=978-2-89619-084-3|lire en ligne=}}</ref>


Les voies aériennes supérieures comprennent les cavités nasales, la cavité buccale, le pharynx et le larynx. Le pharynx est en outre subdivisé en nasopharynx, oropharynx et hypopharynx. Le larynx est divisé en trois régions, dépendant de leur relation avec les cordes vocales (glotte). Ces zones sont la supraglotte, la glotte et la sous-glotte. La supraglotte comprend l'épiglotte, les aryténoïdes, les plis aryépiglottiques, les faux cordons et les ventricules. La sous-glotte est la sous-région juste en dessous du bord libre des cordes vocales jusqu'à la marge inférieure de la cricoïde. La partie la plus étroite d'une voie aérienne adulte est la glotte. La partie la plus étroite des voies respiratoires pédiatriques est le cricoïde. L'obstruction des voies respiratoires supérieures varie d'un rétrécissement à une occlusion partielle ou complète de l'une de ces structures anatomiques, conduisant potentiellement à un compromis dans la ventilation. Compte tenu de l'urgence liée à ce problème, il est essentiel que les professionnels de la santé comprennent et apprécient pleinement les signes et les symptômes qui indiquent une obstruction des voies respiratoires supérieures.<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33232069</ref>
*La chirurgie de l'hypertrophie adéno-amygdalienne: les taux indiqués pour ces procédures varient d'un pays à l'autre et ont été documentés entre 19 pour 10000 enfants et 118 pour 10000 enfants.<ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=E. H.|nom1=Van Den Akker|prénom2=A. W.|nom2=Hoes|prénom3=M. J.|nom3=Burton|prénom4=A. G. M.|nom4=Schilder|titre=Large international differences in (adeno)tonsillectomy rates|périodique=Clinical Otolaryngology and Allied Sciences|volume=29|numéro=2|date=2004-04|issn=0307-7772|pmid=15113303|doi=10.1111/j.0307-7772.2004.00771.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15113303/|consulté le=2021-01-18|pages=161–164}}</ref>
*Aux États-Unis, l'apnée du sommeil concerne 26% des adultes. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Susheel P.|nom1=Patil|prénom2=Indu A.|nom2=Ayappa|prénom3=Sean M.|nom3=Caples|prénom4=R. John|nom4=Kimoff|titre=Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea With Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessment|périodique=Journal of Clinical Sleep Medicine : JCSM : Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine|volume=15|numéro=2|date=2019-02-15|issn=1550-9389|pmid=30736888|pmcid=6374080|doi=10.5664/jcsm.7638|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6374080/|consulté le=2022-01-04|pages=301–334}}</ref>


Lors de la formation d'un diagnostic différentiel pour une obstruction des voies aériennes supérieures, il est important de déterminer le niveau auquel l'obstruction se produit. Un signe clinique vital est une respiration bruyante, qui peut être décrite comme «stertor» ou «stridor». «Stertor» est une respiration bruyante qui se produit au-dessus du larynx. «Stridor» est une respiration bruyante qui se produit au niveau du larynx ou en dessous. Le stridor peut être subdivisé en inspiratoire (niveau de la supraglotte), expiratoire (niveau de la glotte) et biphasique (niveau de la sous-glotte ou de la trachée) .<ref name=":0" />
==Étiologies==
Les causes les plus fréquentes d'OVAS sont <ref name=":2" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Anirban|nom1=Mandal|prénom2=Sushil K.|nom2=Kabra|prénom3=Rakesh|nom3=Lodha|titre=Upper Airway Obstruction in Children|périodique=The Indian Journal of Pediatrics|volume=82|numéro=8|date=2015-08-01|issn=0973-7693|doi=10.1007/s12098-015-1811-6|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s12098-015-1811-6|consulté le=2021-01-20|pages=737–744}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/emergency-evaluation-of-acute-upper-airway-obstruction-in-children?search=upper%20airway%20obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-18}}</ref><ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=Samuel N.|nom1=Helman|prénom2=Arvind|nom2=Badhey|prénom3=Sameep|nom3=Kadakia|prénom4=Eugene|nom4=Myers|titre=Revisiting Crouzon syndrome: reviewing the background and management of a multifaceted disease|périodique=Oral and Maxillofacial Surgery|volume=18|numéro=4|date=2014-12|issn=1865-1569|pmid=25245177|doi=10.1007/s10006-014-0467-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25245177/|consulté le=2021-01-18|pages=373–379}}</ref>


L'obstruction des voies aériennes supérieures peut être partielle ou complète. Une obstruction partielle peut être chronique ou aiguë, il est donc crucial de prendre une bonne anamnèse et d'effectuer un examen efficace et complet pour déterminer l'étiologie de l'obstruction et donc l'urgence d'une prise en charge ultérieure. Une obstruction des voies respiratoires supérieures non traitée peut avoir des effets à long terme ou mortels importants. <ref name=":0" />
*les causes infectieuses :
**l'{{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Épiglottite|affichage=épiglottite|principale=0}} (moins fréquente grâce à la vaccination)
**la {{Étiologie|nom=Trachéite bactérienne|affichage=trachéite bactérienne|principale=0}}<ref group="note">Étiologie la plus fréquente entre 3 à 8 ans</ref>
**la {{Étiologie|nom=laryngotrachéite|principale=0}} (croup)<ref group="note">Étiologie la plus fréquente chez les enfants de 3 mois à 4 ans. Rare chez l'adulte.</ref>
**les {{Étiologie|nom=Abcès péri-amygdalien|principale=0|affichage=abcès péri-amygdalien}}<ref group="note">Typiquement chez enfants plus âgés et adolescents</ref> et {{Étiologie|nom=Abcès rétropharyngé|principale=0|affichage=rétropharyngé}}<ref group="note">Typiquement chez les enfants de 2 à 4 ans</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Abcès périamygdalien : mise au point|url=https://www.revmed.ch/RMS/2004/RMS-2500/24113|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Abcès rétropharyngé de l’enfant|url=https://www.revmed.ch/RMS/2017/RMS-N-577/Abces-retropharynge-de-l-enfant|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-29}}</ref>
**la {{Étiologie|nom=Diphtérie respiratoire|affichage=diphtérie respiratoire|principale=0}} (rare grâce à la vaccination)
**la {{Étiologie|nom=Mononucléose infectieuse|principale=0|affichage=mononucléose infectieuse}}
**la {{Étiologie|nom=Papillomatose respiratoire récurrente|principale=0|affichage=papillomatose respiratoire récurrente}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Papillomatose respiratoire récurrente - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/maladies-de-l-oreille-du-nez-et-de-la-gorge-chez-l-enfant/papillomatose-respiratoire-r%C3%A9currente|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2021-01-29}}</ref>
**l'{{Étiologie|nom=Uvulite|principale=0|affichage=uvulite}}<ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=H. T.|nom1=Lathadevi|prénom2=R. N.|nom2=Karadi|prénom3=R. V.|nom3=Thobbi|prénom4=S. P.|nom4=Guggarigoudar|titre=Isolated uvulitis: An uncommon but not a rare clinical entity|périodique=Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India|volume=57|numéro=2|date=2005-04|issn=2231-3796|pmid=23120151|pmcid=3450958|doi=10.1007/BF02907669|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23120151/|consulté le=2021-01-22|pages=139–140}}</ref><ref group="note">Rarement isolée, typiquement accompagnée de pharygnite ou épiglottite</ref>
*les anomalies congénitales (chez l'enfant) :
**la {{Étiologie|nom=Laryngomalacie|affichage=laryngo|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Trachéomalacie|affichage=trachéo}} ou {{Étiologie|nom=Bronchomalacie|affichage=bronchomalacie}}
**l'{{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Atrésie des choanes|affichage=atésie des choanes|principale=0}}
**la {{Étiologie|nom=Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Rétrognathie|affichage=rétrognathie|principale=0}} ou la {{Étiologie|nom=Micrognathie|affichage=micrognathie}}<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Isolated Pierre Robin sequence: MedlinePlus Genetics|url=https://medlineplus.gov/genetics/condition/isolated-pierre-robin-sequence/|site=medlineplus.gov|consulté le=2021-01-29}}</ref>
**le {{Étiologie|nom=Syndrome de Pierre Robin|principale=0|affichage=syndrome de Pierre Robin}}<ref name=":5" /><ref group="note">Triade de malformations de la face 1) Rétrognathie 2) Glossoptose 3) Fente vélo-palatine postérieure</ref>, le {{Étiologie|nom=Syndrome d'Apert|principale=0|affichage=syndrome d'Apert}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Apert Syndrome|url=https://rarediseases.org/rare-diseases/apert-syndrome/|site=NORD (National Organization for Rare Disorders)|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">'''Craniosynostose''' - fusion prématurée des sutures crâniennes. Possible agénésie du corps calleux Atteintes des mains et des pieds; syndactylie. Retard mental. Mutation du gène ''FGFR2''</ref>ou le {{Étiologie|nom=Syndrome de Crouzon|principale=0|affichage=syndrome de Crouzon}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Crouzon Syndrome|url=https://rarediseases.org/rare-diseases/crouzon-syndrome/|site=NORD (National Organization for Rare Disorders)|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">'''Craniosynostose.''' Hypoplasie du maxillaire supérieur, lèvre supérieure hypoplasique, hypertélorisme, exorbitisme. Pas d’atteinte des mains et des pieds. Pas de retard mental. Mutation du gène ''FGFR2.''</ref>
**la {{Étiologie|nom=Sténose sous-glottique congénitale|principale=0|affichage=sténose sous-glottique congénitale}} (trisomie 21) <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=La sténose trachéale congénitale: de la clinique au traitement|url=https://www.revmed.ch/RMS/2019/RMS-N-665/La-stenose-tracheale-congenitale-de-la-clinique-au-traitement|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Malformation rare du squelette fibro-cartilagineux de la trachée. Fréquemment associée à des malformations cardiaques et autres comorbidités complexes.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Sténose congénitale des orifices piriformes|principale=0|affichage=sténose congénitale des orifices piriformes}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elsa M|nom1=Thomas|prénom2=Sridhar|nom2=Gibikote|prénom3=Jyoti S|nom3=Panwar|prénom4=John|nom4=Mathew|titre=Congenital nasal pyriform aperture stenosis: A rare cause of nasal airway obstruction in a neonate|périodique=The Indian Journal of Radiology & Imaging|volume=20|numéro=4|date=2010-11|issn=0971-3026|pmid=21423901|pmcid=3056623|doi=10.4103/0971-3026.73539|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3056623/|consulté le=2021-01-29|pages=266–268}}</ref><ref group="note">Elle peut imiter cliniquement l'atrésie des choanes.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Macroglossie|principale=0|affichage=macroglossie}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Macroglossia {{!}} Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program|url=https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/3342/macroglossia|site=rarediseases.info.nih.gov|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Associée avec : Trisomie 21, syndrome de Beckwith-Wiedemann, amylose primitive et hypothyroïdie congénitale</ref>ou la {{Étiologie|nom=Glossoptose|affichage=glossoptose|principale=0}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Glossoptosis - an overview {{!}} ScienceDirect Topics|url=https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/glossoptosis|site=www.sciencedirect.com|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Associée avec : Trisomie 21 et syndrome de Pierre Robin</ref>
**l'{{Étiologie|nom=Anneau vasculaire|principale=0|affichage=anneau vasculaire}} et anomalies aortiques <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Vascular Ring Anomaly {{!}} Symptoms, Diagnosis, & Repair|url=https://www.cincinnatichildrens.org/health/v/rings#:~:text=Vascular%20rings%20include%20a%20number,of%20arches%20with%20bilateral%20symmetry.|site=www.cincinnatichildrens.org|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Peuvent provoquer une compression trachéale et oesophagienne.</ref>
**l'{{Étiologie|nom=Hémangiome sous-glottique|principale=0|affichage=hémangiome sous-glottique}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Smael|nom1=Labib|prénom2=Mustapha|nom2=Harandou|titre=Une cause rare de détresse respiratoire du nourrisson: l'angiome sous glottique|périodique=The Pan African Medical Journal|volume=17|date=2014-01-22|issn=1937-8688|pmid=25018793|pmcid=4085916|doi=10.11604/pamj.2014.17.43.3564|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4085916/|consulté le=2021-01-29}}</ref><ref group="note">Malformation vasculaire rare, qui peut grossir après la naissance (pendant 6-12 mois) et régresser complètemrnt vers l'âge de 5 à 8 ans.</ref>
*les causes traumatiques
**une {{Étiologie|nom=Brûlure thermique|principale=0|affichage=brûlure thermique}} et {{Étiologie|nom=Brûlure chimique|affichage=chimique}} <ref group="note">ATCDs d'exposition à une chaleur élevée dans un espace fermé, brûlures au visage, brûlure du visage, ou d'exposition à une boisson chaude</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/moderate-and-severe-thermal-burns-in-children-emergency-management?sectionName=Initial%20management%20decisions&search=upper%20airway&topicRef=6455&anchor=H21&source=see_link#H21|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-29}}</ref>
**une {{Étiologie|nom=Traumatisme laryngotrachéal|affichage=traumatisme laryngotrachéal|principale=0}} <ref>Blessures souvent dynamiques et l'état de patient peut se détériorer rapidement, p.ex.: blessures du visage ou du cou - p.ex. fracture de Le Fort; un traumatisme cotondant ou pénétrant directement au larynx ou à la trachée; une lésion de l'épiglotte, qui provoque un gonflement.</ref>
**un {{Étiologie|nom=Corps étranger|principale=0|affichage=corps étranger}} (dans les voies aériennes ou dans l'oesophage)
*les causes tumorales et hypertrophiques
**l'{{Étiologie|nom=hypertrophie amygdalienne|affichage=hypertrophie amygdalienne|principale=0}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Papillomatose respiratoire récurrente - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/maladies-de-l-oreille-du-nez-et-de-la-gorge-chez-l-enfant/papillomatose-respiratoire-r%C3%A9currente|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2021-01-30}}</ref>
**l'{{Étiologie|nom=Utilisateur:Mouna Anissa Benchikh El Fegoun/Brouillons/Goître, maladie thyroïdienne|affichage=hypertrophie de la glande thyroïde|principale=0}}
**l'{{Étiologie|nom=Hypertrophie des cornets nasaux|principale=0|affichage=hypertrophie des cornets nasaux}} <ref group="note">Les cornets deviennent gonflés et bloquent trop les voies aériennes nasales. L'hypertrophie peut être  causé par: rhinite allérgique, sinusite, déviation du septum</ref>
**le {{Étiologie|nom=Cancer du nasopharynx|principale=0|affichage=cancer du nasopharynx}}
**une {{Étiologie|nom=Tumeur médiastinale|principale=0|affichage=tumeur médiastinale}} <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=James|nom1=Jaggers|prénom2=Keki|nom2=Balsara|titre=Mediastinal masses in children|périodique=Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery|volume=16|numéro=3|date=2004-09-01|issn=1043-0679|doi=10.1053/j.semtcvs.2004.08.005|lire en ligne=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1043067904000541|consulté le=2021-01-29|pages=201–208}}</ref>
*l'{{Étiologie|nom=Utilisateur:Catherine Baillargeon-Audet/Brouillons/Apnée, hypopnée du sommeil (syndrome)|affichage=apnée du sommeil|principale=0}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=James|nom1=Chan|prénom2=Jennifer C.|nom2=Edman|prénom3=Peter J.|nom3=Koltai|titre=Obstructive Sleep Apnea in Children|périodique=American Family Physician|volume=69|numéro=5|date=2004-03-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2004/0301/p1147.html|consulté le=2021-01-29|pages=1147–1154}}</ref>
*des {{Étiologie|nom=sécrétions dans les voies respiratoires|principale=0}}, un {{Étiologie|nom=épistaxis|principale=0}} massif et une {{Étiologie|nom=hémorragie digestive haute|principale=0}}
*les {{Étiologie|nom=maladies neuromusculaires|principale=0}}
*les {{Étiologie|nom=intoxications aiguës|principale=0}} (alcool, drogue ou médicaments)
*une {{Étiologie|nom=Dysfonction des cordes vocales|principale=0|affichage=dysfonction des cordes vocales}}
*l'{{Étiologie|nom=Anaphylaxie|principale=0|affichage=anaphylaxie}} et l'{{Étiologie|nom=angiœdème|principale=0|affichage=angiœdème}}.


== Étiologie ==
==Physiopathologie==
[[Fichier:Illu pharynx2.jpg|vignette|Anatomie du [[pharynx]].]]
[[Fichier:Illu larynx.jpg|vignette|Anatomie du [[larynx]].]]
Les voies aériennes supérieures comprennent les cavités nasales, la cavité buccale, le pharynx et le larynx. Le pharynx est en outre subdivisé en nasopharynx, oropharynx et hypopharynx. Le larynx est divisé en trois régions, dépendant de leur relation avec les cordes vocales (glotte) : la supraglotte, la glotte et la sous-glotte. La supraglotte comprend l'épiglotte, les aryténoïdes, les plis aryépiglottiques, les fausses cordes vocales et les ventricules. La sous-glotte est la sous-région juste en dessous du bord libre des cordes vocales jusqu'à la marge inférieure du cricoïde. <ref name=":0" />
 
L'OVAS varie d'un rétrécissement à une occlusion partielle ou complète de l'une de ces structures anatomiques, conduisant potentiellement à un compromis dans la ventilation. <ref name=":0" />


Il aide à classer les causes de l'obstruction des voies respiratoires supérieures selon le type de respiration bruyante qu'elles peuvent provoquer, c'est-à-dire stertor ou stridor. <ref name=":0" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Les causes de l'obstruction des voies aériennes superiéures <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/emergency-evaluation-of-acute-upper-airway-obstruction-in-children?search=upper%20airway%20obstruction&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-18}}</ref>
|+Comparaison des deux types de respiration bruyante dans l'obstruction des voies respiratoires supérieures <ref name=":0" />
!Infectieuses
!
!Trauma et corps étranger
!Stertor
!Autres
!Stridor
|-
|{{Étiologie|nom=Laryngotrachéite (croup)}}
|Blessure contondante ou pénétrante des voies respiratoires
|{{Étiologie|nom=Anaphylaxie}}
|-
|{{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Trachéite bactérienne|affichage=Trachéite bactérienne}}
|{{Étiologie|nom=Brûlure thérmique}} et {{Étiologie|nom=Brûlure chimique|affichage=chimique}}
|{{Étiologie|nom=Angioèdeme}}
|-
|{{Étiologie|nom=Abcès péri-amygdalien}}
|{{Étiologie|nom=Corps étranger dans l'oesophage}}
|{{Étiologie|nom=Laryngospasme}}
|-
|{{Étiologie|nom=Abcès rétropharyngé}}
|{{Étiologie|nom=Corps étranger dans les voies aériennes}}
|{{Étiologie|nom=Laryngomalacie}}
|-
|{{Étiologie|nom=Diphtérie respiratoire|affichage=Diphtérie respiratoire}}
| rowspan="4" |
|{{Étiologie|nom=Hypotonie oropharyngée|affichage=Diminution du tonus musculaire oropharyngé}}
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Épiglottite|affichage=Épiglottite}}
!'''Définition'''
|{{Étiologie|nom=Sécrétions ou saignements des voies respiratoires}}
|Respiration bruyante et intense, accompagnée d'un ronflement. Parfois appelé « Gasp ».
|Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement). 
Le stridor peut être subdivisé en inspiratoire (niveau de la supraglotte), expiratoire (niveau de la glotte) et biphasique (niveau de la sous-glotte ou de la trachée).
|-
|-
| rowspan="2" |{{Étiologie|nom=Mononucléose infectieuse}}
!'''Niveau de blocage'''
|{{Étiologie|nom=Dysfonction des cordes vocales}}
|Oropharyx ou nasopharynx
|Pharynx, épiglotte, larynx et portion extrathoracique de la trachée
|-
|-
|Autres {{Étiologie|nom=Anomalies congénitales des voies aériennes supérieures|affichage=anomalies congénitales des voies aériennes supérieures}}
!'''Exemples des causes'''
|Hypertrophie tonsillaire et amygdalienne, angioèdeme, abcès péri-amygdalien
|Laryngomalacie, épiglottite, paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales
|}
|}
Stertor<ref name=":0" />


Un blocage peut provoquer un stertor au niveau des cavités buccale ou nasale ou au niveau de l'oropharynx ou du nasopharynx. Les causes d'un blocage à ce niveau peuvent être classées comme congénitales ou acquises. Les causes congénitales de la cavité nasale ou de l'obstruction des voies respiratoires nasopharyngées peuvent provoquer des symptômes peu après la naissance. L'anatomie néonatale dicte que les nouveau-nés doivent obligatoirement respirer par le nez pendant les premiers mois de leur vie.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4032139</ref> Cela garantit qu'ils peuvent respirer et se nourrir simultanément. La sténose de l'ouverture pyramidale et l'atrésie choanale bilatérale sont des causes rares mais importantes d'obstruction des voies respiratoires supérieures à ce niveau.<ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16567165</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31103745</ref> <ref name=":0" />
=== Particularités pédiatriques ===
Certaines particularités existent dans l'anatomie et la physiologie des voies respiratoires chez les enfants par rapport aux adultes. <ref name=":0" />


L'atrésie choanale bilatérale provoquera une obstruction immédiate des voies respiratoires supérieures et une détresse à la naissance, qui est soulagée par les pleurs, car cela facilite la respiration via la cavité buccale. Les causes acquises d'obstruction nasale ou nasopharyngée comprennent l'hypertrophie des cornets nasaux secondaire à une rhinite allergique, une polypose nasale et des corps étrangers nasaux, une déviation septale ou une hypertrophie adénoïde. Les causes congénitales d'obstruction des voies respiratoires supérieures au niveau de la cavité buccale comprennent la rétrognathie (isolée ou associée à la séquence de Pierre Robin), la glossoptose, la macroglossie et la malformation lymphovasculaire. Les causes acquises à ce niveau comprennent l'œdème de Quincke, l'angor de Ludwig (abcès du plancher buccal secondaire à une infection dentaire), le cancer de la cavité buccale ou de l'oropharynx (carcinome épidermoïde le plus courant, envisagez également le lymphome des amygdales), l'hypertrophie des amygdales et parapharynx / rétropharynx / péri abcès amygdalien. Les causes traumatiques potentielles comprennent des blessures pénétrantes au cou, des brûlures ou des lésions caustiques, qui peuvent toutes provoquer un œdème.
*La langue est plus grande et la mandibule plus petite que les adultes.
*L'épiglotte est souple et peut obscurcir la vue du larynx lors de la laryngoscopie à l'intubation.
*Un larynx pédiatrique est plus haut que chez les adultes et a la forme d'un entonnoir.
*La partie la plus étroite des VAS adulte est la glotte alors qu'il s'agit du cricoïde chez les enfants.
*Le cricoïde est au niveau C4 à la naissance et au niveau C6 vers l'âge de dix ans.
**Les cartilages supraglottiques pédiatriques sont plus doux et plus extensibles que ceux des adultes, conduisant parfois à un collapsus dynamique, qui est observé dans la laryngomalacie.
*Les bébés ont une respiration nasale exclusive dès la naissance : la respiration buccale arrive plus tard dans le développement. Une obstruction nasale, même par une IVRS banale, rend la respiration plus difficile chez l'enfant.
*Les enfants ont une tête plus grosse et un occiput plus grand, provoquant une hyperflexion des voies respiratoires lorsqu'ils sont couchés à plat et en décubitus dorsal. <ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=I. D.|nom1=Todres|titre=Pediatric airway control and ventilation|périodique=Annals of Emergency Medicine|volume=22|numéro=2 Pt 2|date=1993-02|issn=0196-0644|pmid=8434844|doi=10.1016/s0196-0644(05)80476-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8434844/|consulté le=2021-01-22|pages=440–444}}</ref>
*En termes de physiologie des voies respiratoires inférieures, les enfants consomment plus d'oxygène au repos que les adultes, car leur demande métabolique au repos est de 2 à 3 fois celle d'un adulte. Ils ont également une capacité résiduelle fonctionnelle plus faible, ce qui se traduit par un début plus précipité d'hypoxémie et d'hypercarbie pendant l'apnée.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=T.|nom1=Engelhardt|prénom2=K.|nom2=Virag|prénom3=F.|nom3=Veyckemans|prénom4=W.|nom4=Habre|titre=Airway management in paediatric anaesthesia in Europe-insights from APRICOT (Anaesthesia Practice In Children Observational Trial): a prospective multicentre observational study in 261 hospitals in Europe|périodique=British Journal of Anaesthesia|volume=121|numéro=1|date=2018-07|issn=1471-6771|pmid=29935596|doi=10.1016/j.bja.2018.04.013|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29935596/|consulté le=2021-01-22|pages=66–75}}</ref>
*Le diamètre des voies respiratoires chez l'enfant est plus petite que chez l'adulte. Alors qu'une diminution d'un millimètre du diamètre des voies aériennes chez l'adulte n'a habituellement aucun impact, la même diminution de calibre peut être catastrophique chez l'enfant. C'est pour cette raison que les laryngites virales chez l'adulte ont une présentation clinique assez banale alors qu'elle peut mener à des hospitalisations chez l'enfant.
*Les bébés à partir de 36 semaines ont des alvéoles matures. Cependant, ceux-ci continuent à se développer avec la septation et la maturation microvasculaire de la naissance jusqu'à l'âge de 8 ans environ.<ref name=":18">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Sana|nom1=Rehman|prénom2=Dhouha|nom2=Bacha|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31335092|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544372/|consulté le=2021-01-22}}</ref> Par conséquent, la surface d'échange gazeuse est moindre chez les patients pédiatriques.


Une cause très fréquente de stertor chez les enfants est l'hypertrophie adénotonsillaire. Cela peut entraîner une apnée obstructive du sommeil (AOS) .<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32780013</ref> Les symptômes de l'AOS chez les enfants comprennent le ronflement / le stertor, les réveils nocturnes fréquents, l'hyperactivité, une mauvaise concentration à l'école et l'énurésie. <ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31828515</ref> Il est important d'effectuer des études du sommeil chez les enfants ayant des antécédents évocateurs. d'apnée obstructive du sommeil et d'anomalies craniofaciales concomitantes ou d'antécédents médicaux complexes pour déterminer la gravité de leur AOS. Dans une étude du sommeil, les événements d'apnée et d'hypopnée sont enregistrés. Ceux-ci sont rapportés sous le nom d '«indice d'apnée-hypopnée» (IAH). L'IAH est corrélée à la somme du nombre d'apnées et d'hypopnées par heure pendant le sommeil. L'apnée est définie comme l'arrêt du flux d'air pendant une durée supérieure ou égale à dix secondes, et l'hypopnée est classée comme une réduction de l'effort respiratoire avec une désaturation en oxygène supérieure à 4%. <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23074483</ref> Un résultat d'étude du sommeil montrant un indice d'apnée-hypopnée supérieur à 1 est anormal. chez un enfant.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21493257</ref><ref name=":0" />
==Évaluation clinique==


Les adultes souffrent également d'OSA. Cependant, l'AOS chez les adultes a un système de notation différent pour la gravité. Moins de cinq événements en une heure sont normaux, cinq à quinze manifestent une apnée du sommeil légère, quinze à trente événements sont en corrélation avec un AOS modéré, et tout ce qui dépasse trente est grave.<ref name=":6" /><ref name=":0" />
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque suivants doivent être recherchés : <ref name=":0" /><ref name=":2" />


Stridor<ref name=":0" />
*les {{Facteur de risque discriminant|nom=Troubles de la déglutition|affichage=troubles de la déglutition}}
*une {{Facteur de risque discriminant|nom=Maladie neuromusculaire|affichage=maladie neuromusculaire}}
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=Séquence de Pierre-Robin|affichage=séquence de Pierre-Robin}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=maladies cranio-faciales|affichage=maladies cranio-faciales}}
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Retard mental|affichage=retard mental}}
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=Supervision inadéquate d'un adulte|affichage=supervision inadéquate d'un adulte}}
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=Trachéotomie de longue durée|affichage=trachéotomie de longue durée}}
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=Dénutrition|affichage=dénutrition}}
*les traitements dépresseurs respiratoires et les {{Facteur de risque discriminant|nom=Neurosédatifs|affichage=neurosédatifs}}
*l'{{Facteur de risque discriminant|nom=Immunosuppression|affichage=immunosuppression}}
*un patient non immunisé contre Hib, rougeole, grippe et pneumocoque ''({{Facteur de risque discriminant|nom=Immunisation incomplète|affichage=immunisation incomplète}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=immunisation insuffisante|affichage=insuffisante}})''
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme}}, la {{Facteur de risque discriminant|nom=consommation d'alcool}} ou de {{Facteur de risque discriminant|nom=consommation de drogue|affichage=drogue}}.


Le stridor est un son aigu associé à une obstruction au niveau du larynx. Les causes congénitales comprennent la laryngomalacie, la paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales, le tissu laryngé, la sténose sous-glottique, l'hémangiome sous-glottique ou la trachéomalacie. Les causes acquises dans l'enfance comprennent la papillomatose respiratoire récurrente (RRP), la paralysie des cordes vocales, la sténose sous-glottique secondaire à l'intubation, l'épiglottite, la trachéobronchite / croup et l'inhalation de corps étranger. Il convient de noter que la sténose sous-glottique ou l'hémangiome sous-glottique peuvent se présenter comme un croup, car ils peuvent tous deux provoquer une `` toux aboyante ''. Il est courant que les patients présentant ces causes de stridor soient traités à plusieurs reprises au service des urgences avant d'être référés. à un oto-rhino-laryngologiste ou un pneumologue pour une évaluation plus approfondie. Une telle évaluation comprend la micro-laryngoscopie directe et la bronchoscopie.<ref name=":0" />''
===Questionnaire===
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont : <ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":1" />


Connue familièrement sous le nom de «suffocation», l'aspiration de corps étrangers est une urgence plus fréquente chez les enfants que chez les adultes. Les matériaux couramment aspirés chez les enfants comprennent les arachides, les boutons et les perles. Une étude a montré que la majorité des corps étrangers inhalés dans leur cohorte étaient des matières organiques.<ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31751807</ref> Les objets tels que les piles boutons sont particulièrement dangereux, provoquant non seulement une obstruction des voies respiratoires, mais également des lésions caustiques.<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28858893</ref> <ref name=":0" />
*une survenue brutale des symptômes respiratoires
*des symptômes précédents (ex. symptômes d'{{Symptôme discriminant|nom=IVRS|affichage=IVRS}}) ou exacerbation des symptômes chroniques (ex. pharyngite chez un patient connu pour des végétations adénoïdes obstruantes)
*des symptômes d'apnée du sommeil ({{Symptôme discriminant|nom=ronflement}}, {{Symptôme discriminant|nom=apnée nocturne}}, {{Symptôme discriminant|nom=fatigue}}, {{Symptôme discriminant|nom=hypersomnolence diurne}}) <ref group="note">d’OSA en raison d’une hypertrophie adénotonsillaire sont décrits comme des «respirateurs buccaux» par les parents. Comme mentionné précédemment, les enfants peuvent présenter divers symptômes évocateurs d'AOS, tels que l'hyperactivité et l'énurésie.</ref>
*de la {{Symptôme discriminant|nom=Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre}} ('''suggère une cause infectieuse) <ref group="note">L'apparition rapide des symptômes chez un enfant fébrile est plus probable dans un processus bactérien tel qu'une épiglottite, une trachéite bactérienne, un abcès rétropharyngé ou un abcès péri-amygdalien.</ref>'''
*les symptômes oropharyngés :
**la {{Symptôme discriminant|nom=Dysphonie (symptôme)|affichage=dysphonie}}
**l'{{Symptôme discriminant|nom=hypersalivation}} (drooling)
**le {{Symptôme discriminant|nom=stridor}} ou le {{Symptôme discriminant|nom=stretor}}
**une {{Symptôme discriminant|nom=voix étouffée}} (voix de patate chaude)
**l'{{Symptôme discriminant|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie}}
**la {{Symptôme discriminant|nom=Dysphagie (approche clinique)|affichage=dysphagie}}


La laryngomalacie est une forme courante mais généralement non mortelle d'obstruction des voies respiratoires supérieures affectant principalement les nouveau-nés et peut devenir évidente au cours de la première année de vie. l'enfant grandit. La laryngomalacie provoque un stridor inspiratoire aigu et peut être associée à des difficultés d'alimentation et à un retard de croissance. <ref name=":0" />
*la {{Symptôme discriminant|nom=Toux (symptôme)|affichage=toux}}, de la {{Symptôme discriminant|nom=rhinorrhée}}, la {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée}} et l'{{Symptôme discriminant|nom=obstruction nasale}}
*de l'{{Symptôme discriminant|nom=Anxiété (symptôme)|affichage=anxiété}} <ref group="note">L'anxiété étrangère est un signe de développement normal chez les bébés âgés de 9 à 18 mois, et l'absence de ce comportement est un signe inquiétant chez un enfant malade. Il est très inquiétant si un petit enfant ne résiste pas à certains éléments d'examen et de traitement, comme l'insertion d'un cathéter intraveineux.</ref><sup></sup>
*une histoi<sup></sup>re de '''traumatisme aigu''' :
**tout {{Élément d'histoire discriminant|nom=traumatisme cervical antérieur contondant}} ou {{Élément d'histoire discriminant|nom=traumatisme cervical antérieur pénétrant|affichage=pénétrant}}, incluant une {{Élément d'histoire discriminant|nom=Blessure à la corde à linge|affichage=blessure à la corde à linge}}, la {{Élément d'histoire discriminant|nom=Pendaison|affichage=pendaison}}, un {{Élément d'histoire discriminant|nom=accident à haute vélocité}} et des {{Élément d'histoire discriminant|nom=Brûlure thermique|affichage=brûlures thermiques}}
**l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=Inhalation de fumée|affichage=inhalation de fumée}}
**l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=Ingestion d'un liquide caustique|affichage=ingestion d'un liquide caustique}}.


Stridor chez les adultes est généralement préoccupant, car il peut être un signe de cancer du larynx. Les adultes présentant un stridor d'apparition soudaine doivent être évalués d'urgence, car cela peut signifier une urgence des voies respiratoires à progression rapide. D'autres causes de stridor chez un adulte comprennent des causes infectieuses telles que l'épiglottite ou la supraglotte, qui peuvent être causées par des bactéries, des champignons ou des mycobactéries. Les causes inhabituelles de stridor chez un adulte comprennent les maladies immunologiques et auto-immunes telles que la maladie de Behcet, la polyangéite granulomateuse, la sarcoïdose et l’amylose. Une sténose sous-glottique acquise à la suite d'une intubation prolongée ou d'un traumatisme mérite également d'être prise en compte, en particulier dans le cas du stridor biphasique.<ref name=":0" />
===Examen clinique===
{{Encart|type=avertissement|contenu=Il est essentiel d'identifier un patient présentant une OVAS et ensuite estimer la gravité, et niveau de l'atteinte (nez, bouche, pharynx, larynx, trachée). La détresse respiratoire peut rapidement conduire à une insuffisance respiratoire sans prise en charge appropriée. <ref name=":3" />}}Une évaluation urgente et complète de l'ABC (voies respiratoires, respiration et circulation) doit être effectuée. Les éléments suivants doivent être recherchés à l'examen physique :  <ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":1" />


La paralysie bilatérale des cordes vocales est une cause rare mais reconnue de stridor. Les brûlures des voies respiratoires sont des causes importantes d'œdème et d'inflammation des voies respiratoires supérieures, qui peuvent provoquer une obstruction des voies respiratoires supérieures. Tout patient suite à une exposition aux fumées d'un incendie doit être évalué, et toute personne présentant des poils nasaux roussis et un œdème de la cavité buccale doit subir une nasendoscopie flexible lorsque cela est possible et peut nécessiter une intubation d'urgence.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31197372</ref> <ref name=":0" />
*le {{Examen clinique|nom=poids}} du patient (ou l'échelle de Broselow) pour calculer les médicaments
*des {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} complets doivent être obtenus STAT
*à l'{{Examen clinique|nom=examen des voies aériennes}} (''Airway'') :
**un {{Signe clinique discriminant|nom=stridor}}<sup></sup> ou un {{Signe clinique discriminant|nom=Stretor|affichage=stretor}}
**l'{{Signe clinique discriminant|nom=Hypersialorrhée|affichage=hypersialorrhée}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=voix rauque}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=phonation impossible}}
**la {{Signe clinique discriminant|nom=position de reniflement}}<ref group="note">Le cou est légèrement fléchi et la tête légèrement étendue</ref> (obstruction sévère probable)<sup></sup><sup></sup>
**la {{Signe clinique discriminant|nom=Position du tripode|affichage=position du tripode}}<ref group="note">Penché en avant tout en s'appuyant sur les bras avec le cou en hyperextension et le menton poussé vers l'avant</ref>(obst<sup></sup>ruct<sup></sup>ion sévère probable)
**<sup></sup>une {{Signe clinique discriminant|nom=altération de l'état de conscience}} signi<sup></sup>fie <sup></sup>que le<sup></sup>s voies aériennes <sup></sup>ne sont <sup></sup>pas protég<sup></sup>ées
**<sup></sup>à l'{{Examen clinique|nom=examen de la gorge}} et de<sup></sup> la <sup></sup>{{Examen clinique|nom=examen de la bouche|affichage=de la cavité buccale}} : <sup></sup>
***une {{Signe clinique discriminant|nom=hypertrophie des amygdales}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=déviation de la luette}} <sup></sup>et des {{Signe clinique discriminant|nom=amygdales purulentes}}
***de la<sup></sup> {{Signe clinique discriminant|nom=rétrognathie}} ou une {{Signe clinique discriminant|nom=micrognathie}}
***de l'{{Signe clinique discriminant|nom=œdème des lèvres}}
***du {{Signe clinique discriminant|nom=trismus}}
***de l'{{Signe clinique discriminant|nom=œdème du plancher buccal}} ou {{Signe clinique discriminant|nom=œdème de la langue|affichage=de la langue}}
*à <sup></sup>l'{{Examen clinique|nom=examen de la respiration}} (''Breathing'') :
**la {{Signe clinique discriminant|nom=désaturation}}, de la {{Signe clinique discriminant|nom=Cyanose (signe clinique)|affichage=cyanose}} et de la {{Signe clinique discriminant|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=tachypnée}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=inspiration prolongée}}
**le {{Signe clinique discriminant|nom=tirage}}, l'{{Signe clinique discriminant|nom=Utilisation des muscles accessoires|affichage=utilisation des muscles accessoires}} et le {{Signe clinique discriminant|nom=Battement des ailes du nez|affichage=battement des ailes du nez}}
**la {{Signe clinique discriminant|nom=bradypnée}} et l'{{Signe clinique discriminant|nom=Absence de murmure vésiculaire|affichage=absence de murmure vésiculaire}} sont des signes inquiétants d'arrêt respiratoir<sup></sup>e imminent
**pour une dy<sup></sup>spnée sans stridor, penser à une<sup></sup> maladie p<sup></sup>ulmonaire, cardiaque ou <sup></sup>métabolique <sup></sup><sup></sup><sup></sup><sup></sup>
**pour une dyspnée sans stridor ni signes de lutte, p<sup></sup>enser à une origine neuromusculaire
*l'{{Examen clinique|nom=examen de la circulation sanguine}} (''Circulation'')
**une {{Signe clinique discriminant|nom=hypotension artérielle}} et une {{Signe clinique discriminant|nom=tachycardie}} pourrait signifier un état de choc
**la {{Signe clinique discriminant|nom=fièvre}} est suggestif d'une infection
**rechercher les signes d'hypoperfusio<sup></sup>n ({{Signe clinique discriminant|nom=refill capillaire allongé}}, {{Signe clinique discriminant|nom=muqueuse sèche}}, {{Signe clinique discriminant|nom=fontanelle déprimée}}, {{Signe clinique discriminant|nom=peau marbrée}}, {{Signe clinique discriminant|nom=extrémités froides}})<sup></sup>


La compression externe de la trachée peut se produire comme un processus congénital ou acquis. Certains nouveau-nés naissent avec un anneau vasculaire ou des anomalies aortiques provoquant une compression trachéale. Chez l'adulte, un goitre thyroïdien à croissance lente peut provoquer une compression trachéale, de même que d'autres cancers de la tête et du cou peuvent toucher le larynx ou la trachée.<ref name=":0" />
*rechercher des signes d'{{Signe clinique discriminant|nom=IVRS}}
*particulièrement <sup></sup>chez l'enfant, évaluer les traits du vi<sup></sup>sage en accordant une attention particulière à toute caractéristique syndromique (ex. {{Signe clinique discriminant|nom=rétrognathie}} et {{Signe clinique discriminant|nom=glossoptose}}).


== Épidémiologie ==
*
{| class="wikitable"
|+Évaluation de la gravité d'obstruction <ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Obstruction aiguë des voies aériennes supérieures - Clinical guidelines|url=https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/francais/obstruction-aigue-des-voies-aeriennes-superieures-16689434.html|site=medicalguidelines.msf.org|consulté le=2021-01-19}}</ref>
!Légère
!Modérée
!Sévère
!Complète
|-
|
*Bonne entrée de l'air dans l'appareil respiratoire
*Toux et voix rauque
*Capacité à parler
*Pas de difficulté respiratoire
*Stridor inspiratoire ou stretor lors d'agitation (pleurs, tachypnée)
|
*Tachypnée modérée
*Tirage intercostal et sous-costal visible
*Stridor inspiratoire ou stretor lors d'agitation (pleurs, tachypnée)
|
*Tachypnée sévère
*Stridor inspiratoire (+/- expiratoire) à chaque réspiraiton
*Battement des ailes du nez
*Hypoxémie
*Position du tripode ou de reniflement
|
*Détresse respiratoire
*Cyanose
*Bradypnée ou tachypnée sévère
*Altération de l'état méntal
**agitation
**léthargie
|}
==Drapeaux rouges==
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en obstruction des aériennes supérieures sont : <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Respiratory Distress - an overview {{!}} ScienceDirect Topics|url=https://www.sciencedirect.com/topics/nursing-and-health-professions/respiratory-distress|site=www.sciencedirect.com|consulté le=2022-01-04}}</ref>


L'épidémiologie de l'obstruction des voies aériennes supérieures varie autant que les causes étiologiques de ce trouble varient. Voici quelques-unes des causes les plus courantes d'obstruction des voies respiratoires supérieures et leurs statistiques respectives.<ref name=":0" />
*une {{Drapeau rouge|nom=Altération de l'état de conscience (signe clinique)|affichage=altération de l'état de conscience}}
*une {{Drapeau rouge|nom=Détresse respiratoire|affichage=détresse respiratoire}}
*une {{Drapeau rouge|nom=Cyanose (signe clinique)|affichage=cyanose}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Bradypnée|affichage=bradypnée}} ou la {{Drapeau rouge|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=tachypnée}} sévère
*le {{Drapeau rouge|nom=Tirage (signe clinique)|affichage=tirage intercostal}} et sous-costal sévère
*la {{Drapeau rouge|nom=Position assise avec la tête tendue vers l'avant|affichage=position assise avec la tête tendue vers l'avant}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Position du tripode|affichage=position du tripode}} ou de {{Drapeau rouge|nom=Position de reniflement|affichage=reniflement}}
*l'{{Drapeau rouge|nom=incapacité à boire}}
*l'{{Drapeau rouge|nom=Hypersialorhée|affichage=hypersialorhée}}
*l'{{Drapeau rouge|nom=Aphonie|affichage=aphonie}}.


Les visites aux services d'urgence pour les incidents d'étouffement chez les enfants ont été étudiées par les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) en 2000.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12437033</ref> Ils ont rapporté que 160 enfants âgés de 14 ans ou moins sont morts d'incidents d'étouffement. Le nombre de visites pour des incidents d'étouffement non mortels était d'environ 17 537 cette année-là. <ref name=":0" />
==Examens paracliniques==


Il est largement reconnu que la chirurgie de l'hypertrophie adénotonsillaire est une procédure courante. Les taux indiqués pour ces procédures varient d'un pays à l'autre et ont été documentés entre 19 pour 10000 enfants et 118 pour 10000 enfants.<ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15113303</ref> Chez les adultes, l'apnée obstructive du sommeil a été signalée comme affectant 26% de la population adulte des États-Unis. <ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30736888</ref><ref name=":0" />
=== Laboratoires ===
Certaines investigations sont nécessaires pour diagnostiquer les causes courantes et urgentes de l'obstruction des voies respiratoires supérieures: <ref name=":0" /><ref name=":2" />


Les cancers de la tête et du cou représentent plus de 650000 cas et 330000 décès chaque année dans le monde.<ref name=":15">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30207593</ref> Le cancer de la tête et du cou représente 3% de toutes les tumeurs malignes enregistrées aux États-Unis.<ref name=":15" /> Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes, à un taux de 2 à 1 contre 4 à 1. <ref name=":0" />
*une {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|indication=|affichage=FSC}} qui peut démontrer une {{Signe paraclinique discriminant|nom=leucocytose}}, une {{Signe paraclinique discriminant|nom=neutrophilie}}, une {{Signe paraclinique discriminant|nom=lymphopénie}}, de l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=anémie}}, etc.
*les {{Examen paraclinique|nom=ions|indication=}} et la {{Examen paraclinique|nom=calcémie|indication=}} :
**toujours pertinent dans le contexte des patients hospitalisés qui recevront des solutés
**l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=Hypocalcémie|affichage=hypocalcémie}} peut causer un spasme laryngé
*un {{Examen clinique|nom=Gazométrie|indication=|affichage=gaz sanguin}}  :
**dans un gaz artériel, on peut quantifier l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=Hypoxémie (signe paraclinique)|affichage=hypoxémie}}, qui est un marqueur de la gravité de l'obstruction
**l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=acidose respiratoire}} est un signe de gravité
**l'{{Signe paraclinique discriminant|nom=Hypercapnie|affichage=hypercapnie}} peut être normale dans une OVAS majeure nasale ou bucopharyngée
*des {{Examen paraclinique|nom=hémocultures|indication=}} si le patient est septique
*des {{Examen paraclinique|nom=cultures trachéales|indication=}} ou {{Examen paraclinique|nom=cultures pharyngées|indication=|affichage=pharyngées}} en fonction du contexte (ne pas prélever lorsque le patient est instable).


== Physiopathologie ==
=== Imageries ===
{| class="wikitable"
|+Examens d'imagerie qui peuvent aider à déterminer la cause de l'obstruction <ref name=":0" /><ref name=":2" />
!Examen
!Commentaire
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Radiographie des tissus mous du cou|indication=}}
|
* Cette modalité permet de suspecter les conditions suivantes :
** l'OVAS grave avec symptomatologie inhabituelle
** l'épiglottite
** la laryngotrachéite bactérienne
** l'abcès rétropharyngé
** le corps étranger suspecté (l'''a majorité des corps étranger ne sont pas radio-opaques).'''
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie des tissus mous du cou avec contraste|indication=|affichage=TDM des tissus mous du cou C+}}
|
* '''Pour les cas hémodynamiquement STABLES seulement.'''
* Pour les cas pouvant nécessiter une intervention chirurgicale (ex. visualisation d'un abcès rétropharyngé ou d'un corps étranger inhalé obstruant un bronche)
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Nasolaryngoscopie|indication=}}
{{Examen paraclinique|nom=Bronchoscopie|indication=}}
|
* Permet une évaluation optimale du pharynx et du larynx.
* Modalité d'imagerie de choix lorsque disponible. Permet de poser la majorité des diagnostics.
* Permet de retirer les corps étrangers.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Échographie cardiaque|indication=}}{{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=}}
|
* Peu utile en aiguë.
* Utile pour l'évaluation d'une suspicion de coeur pulmonaire dans une OVAS chronique.
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Polysomnographie|indication=}}
|
* Évaluation de l'apnée du sommeil.
* Peu utile en aiguë.
|}


Lors de l'examen de la physiopathologie de l'obstruction des voies aériennes supérieures, il est impératif de comprendre les variations entre l'anatomie des voies aériennes supérieures chez l'adulte et l'enfant. Les enfants ont une tête plus grosse et un occiput plus grand, provoquant une hyperflexion des voies respiratoires lorsqu'ils sont couchés à plat et en décubitus dorsal. <ref name=":16">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8434844</ref> <ref name=":0" />
==Approche clinique==
{| class="wikitable"
|+Évaluation du niveau de l'atteinte <ref name=":0" /><ref name=":2" />
!
!Nez
!Bouche/pharynx
!Épiglotte
!Larynx
!Trachée
|-
!Sémiologie
|
*Rhinorrhée chronique
*Ronflement
*Voix nasillarde
*Respiration par la bouche
*Toux chronique
*Troubles du sommeil
*Dyspnée inspiratoire
*Faciès allergique
*Faciès adénoïdien
|
*Hypersialorrhée
*Stridor +/-
*Dyspnée améliorée en position véntrale +/-
*Voix étouffée ou nasillarde
*Toux grasse
|
*Dyspnée inspiratoire
*Stridor +/-
*Toux non grasse
*Voix de «patate chaude»
*Hypersialorrhée
*Position assise avec la tête tendue vers l'avant (≥2 ans)
*Position en opisthotonos avec la tête en extension (<2 ans)
|
*Dyspnée inspiratoire
*Stridor
*Cyanose
*Apnée
*Toux aboyante
*Voix rauque
*Aphonie
|
*Cyanose
*Apnée
*Dyspnée
*Stridor inspiratoire et expiratoire
*Toux aboyante
*Râles sibilants
*''Wheezing''
|}
==Traitement==
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Désobstruction des voies respiratoires|url_topsi1=spu-tk-06-02-desobstruction-des-voies-respiratoires|url_topspu1=spu-tk-06-02-desobstruction-des-voies-respiratoires}}


Les enfants ont également une langue plus grande et une mandibule plus petite que les adultes. Leur épiglotte est souple et peut obscurcir la vue du larynx lors de la laryngoscopie à l'intubation. Un larynx pédiatrique est plus haut que chez les adultes et a la forme d'un entonnoir. Le cricoïde est au niveau C4 à la naissance, pour finalement tomber au niveau C6 vers l'âge de dix ans. Par conséquent, une cricothyroïdotomie n'est pas une procédure viable chez un enfant de moins de 10 ans. De plus, les cartilages supraglottiques pédiatriques sont plus doux et plus extensibles que ceux des adultes, conduisant parfois à un collapsus dynamique, qui est observé dans la laryngomalacie. Il est essentiel de se rappeler également que les bébés sont obligés de respirer par le nez dès la naissance pendant les premiers mois de leur vie. En termes de physiologie des voies respiratoires inférieures, les enfants consomment plus d'oxygène au repos que les adultes, car leur demande métabolique au repos est de 2 à 3 fois celle d'un adulte. Ils ont également une capacité résiduelle fonctionnelle plus faible, ce qui se traduit par un début plus précipité d'hypoxémie et d'hypercarbie pendant l'apnée.<ref name=":17">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29935596</ref> <ref name=":0" />
=== Prise en charge générale ===
{| class="wikitable"
|+Prise en charge des patients avec une OVAS <ref name=":0" /><ref name=":2" /><ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/the-difficult-pediatric-airway?search=upper%20airway%20obstruction&topicRef=6455&source=see_link#H7|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-04-10}}</ref>
!Traitement
!Explications
|-
!USI
|'''Critères d'admission aux soins intensifs'''
*Insuffisance respiratoire
*OVAS grave
*OVAS + œdème pulmonaire
*Épiglottite
*Trachéite bactérienne
*Patient intubé
|-
!Prise en charge générale
|
* La prise en charge de l'OVAS varie d'une cause à l'autre, mais les éléments suivants peuvent être considérés.
*# Ouvrir des {{Traitement|nom=voies intraveineuses}} X 2
*# {{Traitement|nom=Monitorage cardiaque}}
*# {{Traitement|nom=Salle de réanimation}} ou {{Traitement|nom=soins intensifs}}.
*# Si l'enfant est en détresse respiratoire et instable, il doit être immédiatement transféré en salle d'opération.
*# Des {{Traitement|nom=antibiotiques}} doivent être administrés si on suspecte une trachéite/laryngite bactérienne, un abcès rétropharyngé, un abcès périamygdalien ou une épiglottite.
*# Des {{Traitement|nom=corticostéroïdes}} peuvent être administrés si une laryngite aiguë est suspectée chez l'enfant.
*# Si le patient est hypovolémique ou faiblement perfusé, des {{Traitement|nom=bolus de cristalloïdes}} suivi d'une perfusion d'entretien est recommandé.
*# Des {{Traitement|nom=amines}} peuvent être considérés chez les patients septiques et qui ne répondent pas bien au bolus.
*# Si le patient est hypoxique, un supplément d'{{Traitement|nom=oxygène}} est conseillé via lunette nasale/ventimask pour cibler > 94 %. Si c'est insuffisant, la ventilation par ballon masque à FiO2 de 100 %. Si on anticipe une IET, la pré-oxygénation du patient est une étape-clé.
|-
!Prise en charge des voies aériennes
|{{Boîte
| contenu = Presque toutes les OVAS doivent être considérées comme des intubations difficiles à l'urgence. Une intubation à séquence rapide est à proscrire.
| type = erreur
}}
* Le positionnement du patient doit être optimisé.
** S'il s'agit d'un enfant, il doit être placé sur le dos avec un rouleau sous les épaules pour faciliter l'extension du cou.
** S'il y a une altération de l'état de conscience mais non comateux, favoriser la position latérale de sécurité si cela est possible en attendant une prise en charge complète des voies respiratoires.
** Chez le patient '''inconscient,''' exécuter les manœuvres d'inclinaison de la tête-relevé du menton ou de poussée de la mâchoire.
* On doit garder le patient calme pour ne pas empirer la situation : une agitation peut précipiter un arrêt cardiorespiratoire.
*'''L'IET doit être considéré en présence des éléments suivants''' : <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Yeliz|nom1=Şahiner|titre=Indications for Endotracheal Intubation|éditeur=IntechOpen|date=2018-07-25|isbn=978-1-78923-489-3|lire en ligne=https://www.intechopen.com/chapters/60582|consulté le=2022-04-10}}</ref>
**de l'apnée ou une insuffisance respiratoire
**d'obstruction des voies respiratoires
**une oxygénation (hypoxie) ou une ventilation inadéquate (hypercapnie)
**une instabilité hémodynamique
**un GCS <8
**la réanimation cardiopulmonaire.
*''{{Traitement|nom=Intubation endotrachéale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}'' - difficile si rétrognathie, macroglossie ou odème importants.
**La kétamine est un bon choix d'agent d'induction dans le contexte d'une OVAS.
**Favoriser les intubations conscientes ou en sédation procédurale.
**Si impossible à l'aveuglette ou avec un laryngoscope → '''fibroscopie''' (par une fosse nasale ou par la bouche)
**Si impossible avec le fibroscope → '''intubation rétrograde''' (ponction de la membrane cricothyroïdienne et insertion d'un guide par un cathéter, et ensuite de la sonde d'intubation)
*''{{Traitement|nom=Cricothyroïdotomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}'' '''-''' procédure très rapide qui peut être réalisée dans une situation désespérée, lors d'un intubation difficile. Elle peut être faite à l'aiguille ou chirurgicalement.
**Pendant que le patient est couché sur le dos, l'opérateur maintient le larynx en place, fait une incision verticale entre la thyroïde et le cartilage cricoïde et insère un instrument émoussé tel qu'un hémostatique à travers la membrane cricothyroïdienne. Cela demande de la force. Il est utile d'insérer une bougie avec une lumière à ce stade, puis de faire passer un petit ETT, c'est-à-dire de taille six (ou une grandeur en-dessous de la taille recommandée pour l'âge), par-dessus pour sécuriser les voies respiratoires.<ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Chandler|nom1=Hill|prénom2=Robert|nom2=Reardon|prénom3=Scott|nom3=Joing|prénom4=Dan|nom4=Falvey|titre=Cricothyrotomy technique using gum elastic bougie is faster than standard technique: a study of emergency medicine residents and medical students in an animal lab|périodique=Academic Emergency Medicine: Official Journal of the Society for Academic Emergency Medicine|volume=17|numéro=6|date=2010-06|issn=1553-2712|pmid=20491685|doi=10.1111/j.1553-2712.2010.00753.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20491685/|consulté le=2021-01-22|pages=666–669}}</ref>
*''{{Traitement|nom=Trachéotomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}'' si méthodes ci-dessus difficiles voire impossibles. <ref group="note">Elle peut être réalisé sous anesthésie locale - administrer au moins 5 à 10 ml de lidocaïne nébulisée à 1% avant la procédure. Si le temps le permet, elle doit être réalisée au bloc opératoire avec un personnel expérimenté et avec une anesthésiologie impliquée. Au bloc opératoire, le patient doit recevoir de l'oxygène via un masque facial ou des lunettes nasales et être à l'aise en position couchée, ou parfois semi-allongé en cas de détresse respiratoire. Parfois, l'anesthésiologiste peut administrer des médicaments, par exemple de la kétamine, pour réduire l'anxiété sans supprimer la pulsion respiratoire. Une solution de lidocaïne à 1% peut être injectée directement dans le larynx via la membrane cricothyroïdienne, et la position dans les voies respiratoires peut être confirmée par prélèvement. l'air dans la seringue avant l'injection. Une trachéotomie est ensuite réalisée sous anesthésie locale en suivant les étapes habituelles.</ref><ref name=":28">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Anthony J.|nom1=Raimonde|prénom2=Natalie|nom2=Westhoven|prénom3=Ryan|nom3=Winters|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32644550|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559124/|consulté le=2021-01-22}}</ref><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=Christina H.|nom1=Fang|prénom2=Remy|nom2=Friedman|prénom3=Priscilla E.|nom3=White|prénom4=Leila J.|nom4=Mady|titre=Emergent Awake tracheostomy--The five-year experience at an urban tertiary care center|périodique=The Laryngoscope|volume=125|numéro=11|date=2015-11|issn=1531-4995|pmid=26109376|doi=10.1002/lary.25348|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26109376/|consulté le=2021-01-22|pages=2476–2479}}</ref>
**Réalisation par un ORL préférable.
**Plus difficile que la cricothyroïdotomie, mais meilleure dans les OVAS graves si le temps le permet.
|}


En raison de la loi de Poseuille, une petite diminution du diamètre des voies respiratoires d’un enfant peut avoir un effet dévastateur. Cela peut être causé par un œdème, une sténose, un corps étranger ou même du mucus. Les bébés à partir de 36 semaines ont des alvéoles matures; cependant, ceux-ci continuent à se développer avec la septation et la maturation microvasculaire de la naissance jusqu'à l'âge de 8 ans environ.<ref name=":18">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31335092</ref> Par conséquent, la surface d'échange gazeuse est moindre chez les patients pédiatriques.<ref name=":0" />
=== Prise en charge spécifique (en bref) ===
{| class="wikitable"
|+'''Prise en charge des pathologies spécifiques (formes sévères)'''
!Pathologie
!Conduite à tenir
|-
!Laryngite bactérienne <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Gunjan|nom1=Gupta|prénom2=Kunal|nom2=Mahajan|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=30521292|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534871/|consulté le=2022-04-10}}</ref>
|
* Ceftriaxone 100 mg/kg/jour IV/IM q 24h ET vancomycine 10-15 mg/kg/dose IV q 6h pendant 10 à 14 jours
** Si allergie sévère aux antibiotiques bêta-lactamines :
*** Lévofloxacine 20 mg/kg/jour IV divisé q 12h pour les < 5 ans et q 24h pour > 5 ans
*** Ciprofloxacine 20-30 mg/kg/jour IV divisé q 12h (max 800 mg/jour)
** Linezolide10 mg/kg/dose IV q 8h peut remplacer vancomycine


La région la plus étroite des voies respiratoires de l'adulte se situe au niveau de la glotte. Étant donné que la cause la plus fréquente d'obstruction des voies aériennes supérieures chez l'adulte est l'AOS, il est important de comprendre les processus physiologiques impliqués dans cette présentation. Ces patients sont souvent obèses. Ils ont généralement un élément de collapsus pharyngien, qui peut également être associé à une rétrognathie et à des conditions sous-jacentes telles que l'hypertension et le diabète sucré.<ref name=":19">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31791057</ref><ref name=":0" />
|-
 
!Laryngotrachéite et croup <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Stacey|nom1=Ernest|prénom2=Paras B.|nom2=Khandhar|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=30137816|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519531/|consulté le=2022-04-07}}</ref>
== Histoire et physique ==
|'''Épinéphrine :''' 0.5 ml/kg/dose en nébulisation, '''Dexaméthasone :''' 0.75-9 mg/jour (dose initiale) et ensuite re-administrée en 2-4 prises quotidiennes.
 
|-
Chez les enfants, une histoire devra être obtenue auprès d'un parent ou d'un soignant principal. Par exemple, les questions sur l'AOS seront adressées à l'adulte accompagnant l'enfant et se concentreront sur les demandes impliquant des antécédents de ronflement avec épisodes d'apnée et soit de la fatigue ou de l'hyperactivité le lendemain. Les enfants atteints d’OSA en raison d’une hypertrophie adénotonsillaire sont décrits comme des «respirateurs buccaux» par les parents. Comme mentionné précédemment, les enfants peuvent présenter divers symptômes évocateurs d'AOS, tels que l'hyperactivité et l'énurésie.<ref name=":0" />
![[Épiglottite#Traitement|Épiglottite]]
 
|'''Cefriaxone :''' 1-2 g aux 12 à 24 heures IV x3-7 jours
Pour les adultes atteints d'AOS, les antécédents peuvent être légèrement différents. Ces patients se plaignent de se réveiller fréquemment la nuit et de se sentir non rafraîchi le lendemain alors qu'ils ont passé toute la nuit au lit. Ils ont souvent un IMC élevé et se plaignent d'hypersomnolence. Leurs concubins se plaindront souvent de ronfler.<ref name=":0" />
'''Dexaméthasone'''
 
|-
Il est essentiel d'identifier un patient présentant une obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures. La détresse respiratoire peut rapidement conduire à une insuffisance respiratoire sans prise en charge appropriée. Une évaluation urgente et complète des ABC (voies respiratoires, respiration et circulation) doit être effectuée tout en s'assurant que le patient se trouve dans un environnement sûr. Les approches diffèrent en fonction de la présentation du patient.<ref name=":0" />
![[Trachéite bactérienne#Traitement|Trachéite]]
 
|Évaluer rapidement la nécessité d'une [[intubation endotrachéale]]; '''antibiothérapie''' (voir '''Laryngite bactérienne''')
Tous les efforts doivent être faits pour effectuer un examen ORL efficace chez les patients à risque d'obstruction des voies respiratoires supérieures, lorsque cela est sûr et possible. Souvent, l'anamnèse et l'examen peuvent se dérouler simultanément.<ref name=":0" />
|-
![[Infections profondes du cou|Abcès rétropharyngé]]
|'''Céftriaxone''' ou '''Clindamycine :''' 150-450 mg q 6-8h''',''' + /- drainage chirurgical
|-
!'''Corps étranger inhalé'''
|
*'''Manoeuvre d'ouvrir la bouche et tirer la mâchoire''' (''jaw thrust'') pour dégager les VAS
*'''Essayer FiO2 de 1,0 avec ou sans assistance ventilatoire''' - vérifier s'il y a une obstruction complète[[Fichier:Abdominal thrusts against choking.jpg|vignette|Manœuvre d'Heimlich.|alt=|173x173px]]
*Augmentation brusque de la pression intrathoracique; si CE au niveau du larynx ou du pharynx
**'''5 tapes dans le dos'''
**'''<1 an: 5 compressions thoraciques (patient ayant la tête en bas)'''
**'''≥1 an: manoeuvre d'Heimlich'''
*'''Extraire le CE par laryngoscopie'''
*'''Intubation endotrachéale'''
**Pousser le CE dans une bronche avec la sonde pour gagner du temps et extraire le CE plus tard avec la bronchoscopie ou thoracotomie.
*'''Trachéotomie ou crichothyroïdotomie''' - si CE logé dans le larynx ou la trachée cérvicale
|-
!'''OVAS incomplète par un corps étranger'''
|S'abstenir de toute manoeuvre intémpestive avant extraction du CE par fibroscopie
|-
!Syndrome d'apnées du sommeil
|L'AOS chez les enfants est le plus souvent causée par une hypertrophie adéno-amygdalienne, pour laquelle une intervention chirurgicale est pratiquée pour réduire la masse des tissus amygdaliens et adénoïdiens. Les autres traitements comprennent: <ref name=":0" />
*une perte de poids
*la correction d'une micrognathie congénitale
*la supplémentation nocturne en oxygène
*la ventilation en pression positive continue (PPC).
|}
==Complications==
Les complications d'une OVAS peuvent être extrêmement graves : <ref name=":0" /><ref name=":2" />


Inspection générale <ref name=":0" />
* la {{Complication|nom=Utilisateur:Soukaina Alouah/Brouillons/Détresse respiratoire chez l'enfant|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=détresse respiratoire}}
* la {{Complication|nom=Bradycardie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=bradycardie}}
* l'{{Complication|nom=Anoxie cérébrale|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=anoxie cérébrale}}
* l'{{Complication|nom=Arrêt cardiorespiratoire|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=arrêt cardiorespiratoire}}<ref name=":43">{{Citation d'un article|prénom1=Lars W.|nom1=Andersen|prénom2=Mathias J.|nom2=Holmberg|prénom3=Katherine M.|nom3=Berg|prénom4=Michael W.|nom4=Donnino|titre=In-Hospital Cardiac Arrest: A Review|périodique=JAMA|volume=321|numéro=12|date=2019-03-26|issn=1538-3598|pmid=30912843|pmcid=6482460|doi=10.1001/jama.2019.1696|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30912843/|consulté le=2021-01-22|pages=1200–1210}}</ref>.


Comme pour tous les patients, un examen général de l'habitus corporel, des traits du visage (en accordant une attention particulière à toute caractéristique syndromique) et de l'effort respiratoire doit avoir lieu dans le cadre de l'examen complet. L'état mental doit être noté. Tout signe de tabagisme ou tout signe d'intoxication ou de dépendance à la drogue ou à l'alcool doit être évalué.
==Prévention==
La prévention de l'OVAS consiste aux éléments suivants. <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Airway Obstruction: Prevention - Health Encyclopedia - University of Rochester Medical Center|url=https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=90&contentid=P02969|site=www.urmc.rochester.edu|consulté le=2021-01-22}}</ref>


Enfants <ref name=":0" />
*Conseiller aux parents que les enfants doivent manger assis et ne pas manger en marchant. La majorité des corps étrangers inhalés chez les enfants sont des matières organiques.<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Allison|nom1=Reid|prénom2=Anton|nom2=Hinton-Bayre|prénom3=Shyan|nom3=Vijayasekaran|prénom4=Hayley|nom4=Herbert|titre=Ten years of paediatric airway foreign bodies in Western Australia|périodique=International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology|volume=129|date=2020-02|issn=1872-8464|pmid=31751807|doi=10.1016/j.ijporl.2019.109760|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31751807/|consulté le=2021-01-22|pages=109760}}</ref>
*Surveiller de près les jeunes enfants lorsqu'ils jouent avec des jouets. Les jouets doivent être adaptés à l'âge et prendre soin d'éviter un accès facile aux petites pièces qui peuvent être inhalées.
*La reconnaissance immédiate d'un corps étranger inhalé et l'accès rapide au service médical sont importants. <ref name=":48">{{Citation d'un article|prénom1=Nicolle S.|nom1=Tulve|prénom2=Jack C.|nom2=Suggs|prénom3=Thomas|nom3=McCurdy|prénom4=Elaine A.|nom4=Cohen Hubal|titre=Frequency of mouthing behavior in young children|périodique=Journal of Exposure Analysis and Environmental Epidemiology|volume=12|numéro=4|date=2002-07|issn=1053-4245|pmid=12087432|doi=10.1038/sj.jea.7500225|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12087432/|consulté le=2021-01-22|pages=259–264}}</ref>
*La [[Vaccination du nourrisson et de l'enfant|vaccination]], en particulier chez les enfants immunodéprimés (Hib, rougeole, grippe et pneumocoque).


Les enfants en détresse respiratoire peuvent montrer un travail respiratoire accru via l'utilisation de muscles accessoires. Ils peuvent également se présenter avec des poussées nasales, des tiraillements trachéaux, une récession intercostale et sous-costale et des grognements.<ref name=":20">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25257964</ref> En cas d'insuffisance respiratoire, il y a une respiration superficielle, une bradycardie et une altération de l'état mental. Il convient de noter que l'état mental altéré chez un nourrisson se présente souvent comme de l'apathie. L'anxiété étrangère est un signe de développement normal chez les bébés âgés de 9 à 18 mois, et l'absence de ce comportement est un signe inquiétant chez un enfant malade. Il est également très inquiétant si un petit enfant ne résiste pas à certains éléments d'examen et de traitement, comme le placement d'une aiguille ou d'une canule intraveineuse. Un cas particulier d'obstruction critique des voies respiratoires supérieures chez les enfants peut survenir à la suite d'une épiglottite. En cas d'épiglottite suspectée d'un enfant, ils se présenteront classiquement avec une courte histoire de mal de gorge, avec une voix étouffée et en bave. Dans les cas avancés, le patient peut être en position trépied, qui est un placement corporel qui stente les voies aériennes supérieures ouvertes. Si l'épiglottite est le diagnostic probable, il ne faut pas tenter d'examiner l'oropharynx, car il peut déranger l'enfant et provoquer un laryngospasme dévastateur. <ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11464324</ref><ref name=":0" />
==Notes==
<references group="note" />


Adultes<ref name=":0" />
==Références==
 
{{Article importé d'une source
La tachypnée et une sensation d'essoufflement, y compris l'incapacité à terminer les phrases, peuvent signaler une détresse respiratoire chez les adultes. Dans la papillomatose respiratoire récurrente, un adulte peut présenter une dysphonie chronique et un essoufflement, pouvant évoluer vers un stridor. Ils peuvent présenter une détresse respiratoire aiguë; cependant, dans ce scénario, ils auront des symptômes aigus ou chroniques. <ref name=":0" />
| accès = 2020-12-05
 
| nom = Upper Airway Obstruction
Rhinoscopie antérieure<ref name=":0" />
| source = StatPearls
 
| révision = 2020-10-22
Il est important d'évaluer la déviation septale, l'hypertrophie des cornets nasaux ou la polypose nasale lors de la rhinoscopie antérieure. Un test rapide pour prouver la perméabilité du choan peut être effectué en demandant au patient d'expirer par voie nasale sur une spatule en métal froid («test de brouillard nasal»). <ref name=":0" />
| url = https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564399/
 
| révisé = 1
Cavité buccale<ref name=":0" />
| pmid = 33232069
 
}}<references />
La cavité buccale doit également être soigneusement examinée, en portant une attention particulière à tout signe de micrognathie, œdème des lèvres, trismus, œdème du plancher buccal ou de la langue, tumeur ou plénitude palatine avec déviation uvulaire, comme dans le cas d'un abcès péri-amygdalien .<ref name=":0" />
 
Examen supplémentaire <ref name=":0" />
 
Un examen cardiorespiratoire doit avoir lieu le cas échéant. Les signes vitaux de base, c'est-à-dire le pouls, la fréquence respiratoire, la pression artérielle et la saturation en O2, doivent apparaître initialement dans le cadre de l'ABC de l'évaluation. Toute respiration bruyante et qualité de la respiration, y compris la dysphonie, doivent être notées. <ref name=":0" />
 
== Évaluation ==
 
Après une anamnèse et un examen de base, certaines investigations sont nécessaires pour diagnostiquer les causes courantes et urgentes de l'obstruction des voies respiratoires supérieures.<ref name=":0" />
 
Laryngoscopie flexible <ref name=":0" />
 
Aucun examen ORL complet n'est complet sans une nasendoscopie / laryngoscopie flexible pour évaluer dynamiquement le pharynx et le larynx. Cela peut aider à diagnostiquer l’inflammation du cornet, la déviation septale, l’hypertrophie adénoïde, l’hypertrophie de l’anneau de Waldeyer ou la pathologie laryngée / hypopharyngée. Il est particulièrement utile pour évaluer la fonction dynamique du larynx. Une évaluation dynamique est essentielle lors de l'évaluation du mouvement des cordes vocales et des conditions relativement courantes affectant le larynx, telles que la laryngomalacie chez les enfants. Il peut également diagnostiquer une tumeur du larynx chez l'adulte.<ref name=":0" />
 
Saturation en oxygène <ref name=":0" />
 
Les saturations en oxygène sont une première étape essentielle dans l'évaluation d'un patient présentant une obstruction des voies respiratoires, car elles peuvent agir comme un marqueur de la gravité de leur obstruction.<ref name=":0" />
 
Imagerie <ref name=":0" />
 
Les études d'imagerie aident à délimiter la zone anatomique touchée et peuvent également aider au diagnostic de la cause de l'obstruction. L'échographie ou l'IRM sont les modalités d'imagerie de choix chez les enfants, car elles n'impliquent pas de rayonnement.<ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29271231</ref> Cependant, une anesthésie générale est généralement nécessaire pour qu'un jeune enfant tolère une IRM. Par conséquent, la tomodensitométrie est utilisée dans des situations sensibles au facteur temps ou dans les cas pouvant nécessiter une intervention chirurgicale, comme un abcès rétropharyngé ou un éventuel corps étranger inhalé. Si un enfant avec un corps étranger inhalé possible est stable, inspiratoire et expiratoire, les radiographies thoraciques peuvent aider au diagnostic. Par exemple, s'il y a un corps étranger obstruant partiellement la bronche principale gauche, il peut y avoir une hyperlucidité du poumon gauche due à une hyperinflation secondaire à l'effet de valve à bille du corps étranger.<ref name=":0" />
 
Étude du sommeil <ref name=":0" />
 
Pour évaluer officiellement l'AOS, une étude du sommeil ou une polysomnographie doit être réalisée. Les résultats importants d’une étude sur le sommeil sont le nadir d’oxygène du patient et l’indice d’apnée-hypopnée (IAH). L'IAH fait la moyenne du nombre d'épisodes apnéiques et hypopnéiques qui se produisent par heure. Un IAH supérieur à 1 est anormal chez un enfant, et il existe un système de notation de la gravité pour un nombre croissant d'IAH chez les adultes.<ref name=":0" />
 
== Traitement / Gestion ==
 
Comme mentionné, l'étape initiale de la gestion de l'obstruction des voies respiratoires est «ABC», c'est-à-dire les voies respiratoires, la respiration, la circulation. Un moniteur de saturation en oxygène doit être placé et l'oxygène par masque doit être initié. Chez un patient stable en situation aiguë, il peut être temps d'effectuer des études d'imagerie, d'initier un traitement antibiotique, etc. Chez le patient instable en situation aiguë, il est crucial d'évaluer efficacement le patient tout en prenant également une anamnèse / histoire collatérale rapide . En dehors du milieu hospitalier, une ambulance doit être appelée. En cas de suspicion d'étouffement, la manœuvre de Heimlich doit être effectuée. Dans le cas du patient inconscient, une vérification du pouls doit être effectuée et le patient géré selon les protocoles de base pour le maintien de la vie (BLS) en attendant une ambulance. En cas d'obstruction aiguë des voies respiratoires en milieu hospitalier, un code doit être appelé et l'équipe des voies respiratoires et l'équipe médicale impliquées dans la gestion de l'arrêt cardiorespiratoire doivent être appelées immédiatement. Les professionnels de la santé les plus proches doivent lancer l'algorithme BLS.<ref name=":0" />
 
Corps étranger inhalé pédiatrique <ref name=":0" />
 
En cas de suspicion de corps étranger inhalé chez les enfants, si l'enfant est en détresse respiratoire et instable, le patient doit être immédiatement transféré en salle d'opération (OU) et les membres les plus expérimentés de l'équipe ORL et anesthésiologie pédiatrique doivent être impliqués dès que possible. Une microlaryngoscopie et une bronchoscopie directes doivent être effectuées pour éliminer le corps étranger. L'enfant doit être placé sur le dos avec un rouleau d'épaule pour faciliter l'extension du cou. Le sévoflurane inhalé et l'oxygène peuvent être utilisés pour l'induction et le maintien de l'anesthésie générale. Il est généralement préférable de maintenir la respiration spontanée.<ref name=":23">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11115682</ref> Parfois, les équipes utiliseront une anesthésie intraveineuse totale (TIVA) pour maintenir l'anesthésie.<ref name=":24">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22694274</ref> Dans ce cas, le propofol avec ou sans rémifentanil est utilisé pour une bonne suppression des réflexes des voies aériennes et une sortie rapide de l'anesthésie. Une fois endormi, un protège-dents ou une gaze humide (si le patient n'a pas de dents) est utilisé, et un laryngoscope est inséré pour une vue du larynx. La lidocaïne est vaporisée sur les cordes vocales (par exemple, la lidocaïne à 4% correspond à 0,1 ml par kg). Un bronchoscope de taille appropriée avec un endoscope à tige de Hopkin à zéro degré est inséré pour visualiser la trachée. Si un corps étranger est détecté, des pinces de préhension optiques peuvent être utilisées pour la récupération.<ref name=":0" />
 
Prise en charge de l'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures chez l'adulte <ref name=":0" />
 
Intubation Fibreoptique Éveillée <ref name=":0" />
 
Chez les adultes, il y aura souvent différentes présentations nécessitant une intervention. En cas d'obstruction des voies respiratoires supérieures au niveau de la cavité buccale ou de l'oropharynx, il est important de sécuriser une voie aérienne si une obstruction imminente des voies aériennes est anticipée. Par exemple, dans le cas de l'angor de Ludwig, c'est-à-dire une infection bactérienne de la cavité buccale, provoquant un œdème de la langue et du plancher buccal, il peut être possible de pratiquer une intubation par fibre optique éveillée. Dans ce scénario, le médecin prestataire fait glisser une sonde endotrachéale (ETT) sur un endoscope flexible.<ref name=":25">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32259148</ref> Le nez est décongestionné et la lunette passe au niveau de la glotte alors que le patient est assis debout. La lidocaïne est insérée à travers le port latéral de la lunette et sur les cordons pour les anesthésier afin d'éviter le laryngospasme. Lorsque cela a fonctionné, l'oscilloscope est passé au niveau des cordes vocales, et l'ETT est ensuite poussé au-delà des cordes en utilisant la technique de Seldinger. Le patient reçoit ensuite une anesthésie générale et l'abcès dentaire est drainé. Le patient devra probablement être sous sédation pendant un à deux jours pour permettre à l'œdème de se stabiliser avant de retirer l'ETT.<ref name=":0" />
 
Cricothyroïdotomie <ref name=":0" />
 
Dans de tels cas où l'intubation serait considérée comme difficile ou impossible, une cricothyroïdotomie est une procédure très rapide qui peut être réalisée chez l'adulte en cas de véritable urgence. Pendant que le patient est couché sur le dos, l'opérateur maintient le larynx en place, fait une incision verticale entre la thyroïde et le cartilage cricoïde et insère un instrument émoussé tel qu'un hémostatique à travers la membrane cricothyroïdienne. Cela demande de la force. Il est utile d'insérer une bougie avec une lumière à ce stade, puis de faire passer un petit ETT, c'est-à-dire de taille six, par-dessus pour sécuriser les voies respiratoires.<ref name=":26">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20491685</ref><ref name=":0" />
 
Trachéotomie <ref name=":0" />
 
La trachéotomie est parfois nécessaire dans les cas d'obstruction des voies respiratoires supérieures où l'intubation devrait être très difficile, voire impossible. Cela peut être réalisé sous anesthésie locale. Si le temps le permet, elle doit être réalisée au bloc opératoire avec un personnel expérimenté et avec une anesthésiologie impliquée. Avant la procédure, il est utile d'administrer au moins 5 à 10 ml de lidocaïne nébulisée à 1%. Au bloc opératoire, le patient doit recevoir de l'oxygène via un masque facial ou des broches nasales et être à l'aise en position couchée, ou parfois semi-allongé en cas de détresse respiratoire. Parfois, l'anesthésiologiste peut administrer des médicaments, par exemple de la kétamine, pour réduire l'anxiété sans supprimer la pulsion respiratoire.<ref name=":27">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26109376</ref> Une solution de lidocaïne à 1% peut être injectée directement dans le larynx via la membrane cricothyroïdienne, et la position dans les voies respiratoires peut être confirmée par prélèvement. l'air dans la seringue avant l'injection. Une trachéotomie est ensuite réalisée sous anesthésie locale en suivant les étapes habituelles.<ref name=":28">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32644550</ref><ref name=":0" />
 
Prise en charge de l'obstruction chronique des voies respiratoires supérieures chez l'adulte <ref name=":0" />
 
Une cause fréquente d'obstruction des voies respiratoires supérieures chez les adultes est l'AOS. Outre les modifications du mode de vie telles que la perte de poids, la pression positive continue (CPAP) est utilisée pour gérer cette condition. Il a été constaté que les masques nasaux à pression positive des voies respiratoires sont plus facilement tolérés que les masques orofaciaux.<ref name=":14" /> L'utilisation d'un masque nasal peut être affectée par des modifications ORL structurelles telles qu'une déviation septale et une hypertrophie du cornet inférieur, conduisant parfois à une intervention chirurgicale pour corriger ces obstructions. Chez les patients présentant un AOS léger à modéré et qui ont des difficultés à adhérer au traitement CPAP, des thérapies alternatives telles que des dispositifs oraux peuvent être envisagées. Ces dispositifs avancent la mandibule (c.-à-d. Attelles de repositionnement mandibulaire) ou positionnent la langue plus en avant (c.-à-d. Dispositifs de retenue de langue) .<ref name=":29">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26094920</ref> Ces types d'appareils projettent efficacement les tissus mous vers l'avant de la paroi pharyngée postérieure et améliorent la perméabilité des voies respiratoires. Un autre dispositif de ce type est un stimulateur nerveux hypoglosse, qui peut parfois être utilisé comme un complément chez les patients atteints d'AOS modérée à sévère qui ont eu des difficultés avec l'utilisation de la CPAP.<ref name=":30">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22043118</ref> <ref name=":0" />
 
La chirurgie est réservée aux patients qui ont échoué au traitement CPAP et qui ont une cause d'obstruction traitable, ou en complément du traitement CPAP. Parfois, comme dans le cas des enfants atteints d'hypertrophie adénotonsillaire, la chirurgie peut être le traitement principal. Il a été démontré que les chirurgies nasales, y compris la septoplastie et la réduction des cornets inférieurs, améliorent la tolérance à la CPAP dans certaines études par rapport à l'absence d'intervention chirurgicale pour une obstruction nasale. Cela implique une amygdalectomie si les amygdales sont présentes, un raccourcissement et un resserrement du palais mou, et parfois une réduction ou une résection de la luette. Cependant, il s'est avéré efficace dans le traitement de l'AOS chez moins de 50% des patients et a plus de chances de réussir chez les patients présentant une OS légère. <ref name=":32">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8855039</ref><ref name=":0" />
 
L'AOS chez les enfants est le plus souvent causée par une hypertrophie adénotonsillaire, pour laquelle une intervention chirurgicale est pratiquée pour réduire la masse des tissus amygdaliens et adénoïdiens. Il a été documenté que des antécédents de troubles respiratoires du sommeil dans le cadre d'une hypertrophie des amygdales et des végétations adénoïdes ont entraîné une chirurgie de réduction adénotonsillaire presque à la même fréquence que pour les infections récurrentes.
 
== Diagnostic différentiel ==
 
Congénital<ref name=":0" />
 
Les causes congénitales de l'obstruction des voies respiratoires supérieures comprennent les syndromes craniofaciaux qui provoquent une hypoplasie médio-faciale, tels que les syndromes d'Apert et de Crouzon.<ref name=":34">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25245177</ref> La séquence de Pierre Robin et toute autre affection provoquant une micrognathie ou une rétrognathie peuvent provoquer une obstruction des voies aériennes supérieures. atrésie ou malformation lymphovasculaire de la langue ou du cou.<ref name=":36">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16616314</ref> La sténose sous-glottique congénitale est rare; cependant, il peut survenir, en particulier chez les bébés atteints de trisomie 21.<ref name=":37">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26810279</ref> Le tissu laryngé congénital est une cause très rare mais importante d'obstruction des voies respiratoires supérieures chez les nouveau-nés.<ref name=":0" />
 
Acquis<ref name=":0" />
 
Pédiatrique aiguë<ref name=":0" />
 
Les causes pédiatriques aiguës acquises d'obstruction des voies respiratoires supérieures comprennent généralement des causes infectieuses telles que les abcès du cou ou le croup. Un corps étranger inhalé est une cause rare mais importante d'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures. Les brûlures ou les lésions caustiques des voies respiratoires supérieures sont moins courantes, mais méritent d'être mentionnées.<ref name=":0" />
 
Pédiatrie chronique <ref name=":0" />
 
La cause la plus fréquente d'obstruction chronique des voies aériennes supérieures chez les enfants est l'hypertrophie adénotonsillaire. En termes de pathologie laryngée, une paralysie bilatérale des cordes vocales, un hémangiome ou une sténose sous-glottique ou une papillomatose respiratoire récurrente doivent être envisagées. Une sténose sous-glottique acquise est possible si l'enfant a déjà subi une intubation ou le plus souvent après des intubations prolongées ou répétées. <ref name=":0" />
 
Aiguë adulte <ref name=":0" />
 
Dans le contexte aigu de l'obstruction des voies respiratoires supérieures chez l'adulte, les causes infectieuses sont nombreuses. L’angor de Ludwig, c’est-à-dire une infection bactérienne du plancher buccal secondaire à une infection dentaire, peut provoquer un trismus et un œdème sévère de la langue, ce qui constitue une urgence des voies respiratoires. Les abcès péri-amygdaliens et parapharyngiens sont des différentiels importants pour le trismus et les maux de gorge. Des supraglottitits peuvent également survenir chez les adultes. La papillomatose respiratoire récurrente peut provoquer des voies respiratoires supérieures aiguës chez l'adulte. Le cancer du larynx peut se manifester de manière aiguë avec un stridor et une détresse respiratoire. Le cancer avancé non traité de la cavité buccale, de l'oropharynx ou de l'hypopharynx présente également un risque d'obstruction des voies respiratoires supérieures.<ref name=":0" />
 
Chronique adulte <ref name=":0" />
 
La cause la plus fréquente d'obstruction chronique des voies respiratoires supérieures chez l'adulte est l'AOS. La tuberculose, la sarcoïdose, la granulomatose avec polyangéite et la maladie de Behcet sont les causes moins fréquentes mais potentielles de la pathologie du larynx et de la compromission des voies respiratoires qui en découlent.<ref name=":38">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30251032</ref><ref name=":39">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20532579</ref> déviation, ou hypertrophie adénoïde. <ref name=":0" />
 
== Pronostic ==
 
Dans le contexte aigu, une obstruction des voies respiratoires supérieures non traitée provoquant une détresse respiratoire peut entraîner une insuffisance respiratoire et, finalement, un arrêt cardiorespiratoire. L'apnée obstructive du sommeil est la cause chronique la plus fréquente d'obstruction des voies respiratoires supérieures. Chez les enfants, les conséquences possibles d'une AOS non traitée comprennent un retard de croissance, des problèmes de comportement tels que l'hyperactivité, de mauvaises performances à l'école et des maladies cardiovasculaires. Chez l'adulte, un AOS non traité peut entraîner une altération de la fonction diurne, y compris une somnolence, un dysfonctionnement métabolique et un risque accru de maladie cardiovasculaire.<ref name=":40">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15574628</ref><ref name=":41">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19958890</ref><ref name=":42">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15781100</ref><ref name=":0" />
 
== Complications ==
 
Si l'obstruction aiguë des voies respiratoires supérieures n'est pas traitée, elle peut entraîner une détresse respiratoire, qui provoque une bradycardie et une fatigue du patient, conduisant finalement à une perte de conscience et un arrêt cardiorespiratoire. <ref name=":43">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30912843</ref> Si l'obstruction des voies respiratoires supérieures est due à une aspiration de corps étranger, elle peut être aiguë. fatal. Un corps étranger de plus petite taille peut pénétrer dans les poumons et provoquer une atélectasie, une pneumonie ou un pneumothorax.<ref name=":0" />
 
Il est important de reconnaître les complications potentielles de la cause la plus fréquente d'obstruction des voies respiratoires supérieures, qui est l'AOS. Un AOS non traité chez les enfants peut provoquer un cœur pulmonaire.<ref name=":44">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3061949</ref> Un AOS non traité chez les adultes peut entraîner des maladies cardiaques, un syndrome métabolique, une altération de la fonction diurne, une somnolence, un dysfonctionnement métabolique et un risque accru de maladies cardiovasculaires ou même d'accidents de voiture.
 
Les objectifs du traitement sont de réduire les effets secondaires de l'AOS, d'améliorer la qualité du sommeil et de réduire l'indice d'apnée-hypopnée (IAH). Cela prend souvent une approche multidisciplinaire, souvent dirigée par la pneumologie. Une fois diagnostiqué, le traitement de première intention implique une perte de poids et une utilisation de la pression positive des voies respiratoires la nuit.<ref name=":47">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19960649</ref> Par rapport à l'absence de traitement, la pression positive des voies respiratoires telle que la CPAP a considérablement amélioré la gravité de la maladie, la somnolence diurne, la tension artérielle et les accidents de véhicules à moteur.
 
== Consultations ==
 
Les spécialistes bien formés à l'intervention et à l'intubation des voies respiratoires, en particulier les oto-rhino-laryngologistes, les anesthésiologistes et les pneumologues, doivent être avisés rapidement en cas de disparition imminente des voies respiratoires. Dans les situations aiguës, un pneumologue peut effectuer une bronchoscopie flexible chez un enfant avec un corps étranger inhalé, qui se trouve dans une bronche distale. De plus, les équipements rigides régulièrement utilisés par les oto-rhino-laryngologistes sont très efficaces pour les corps étrangers plus proximaux. Les chirurgiens cardiothoraciques peuvent également être impliqués dans ces cas où le retrait du corps étranger par les voies respiratoires est difficile, car le patient peut nécessiter une thoracotomie si le corps étranger se trouve dans une voie aérienne distale et ne peut pas être retiré par voie endoscopique.<ref name=":0" />
 
== Dissuasion et éducation des patients ==
 
Il a été démontré dans certaines études que la majorité des corps étrangers inhalés chez les enfants sont des matières organiques.<ref name=":8" /> Dans de tels cas, il est courant que l'enfant mange et marche simultanément, ce qui comporte un risque plus élevé d'aspiration de nourriture. Il est important de conseiller aux parents que les enfants doivent manger assis. Il est également essentiel de surveiller de près les jeunes enfants lorsqu'ils jouent avec des jouets. Les jouets doivent être adaptés à l'âge et prendre soin d'éviter un accès facile aux petites pièces qui peuvent être inhalées.<ref name=":0" />
 
Le comportement de bouche est courant chez les petits bébés de moins de 2 ans, et des précautions doivent être prises lors de leur surveillance. La reconnaissance immédiate d'un corps étranger inhalé et l'accès rapide au service médical sont importants en appelant le 911.<ref name=":48">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12087432</ref><ref name=":0" />
 
Pour les patients adultes atteints d'AOS, une éducation sur la modification du comportement concernant la perte de poids, l'ajustement de la posture de sommeil et l'évitement de l'alcool avant le coucher doit être pratiquée. Le grand public doit également être sensibilisé aux facteurs de risque de développement des cancers de la tête et du cou, notamment le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et l'infection par le VPH.<ref name=":0" />
 
== Amélioration des résultats de l'équipe de soins ==
 
Étant donné qu'une obstruction grave des voies aériennes supérieures peut entraîner la mort en quelques minutes, une approche rapide et efficace est essentielle dans les cas suspects. Stridor doit être reconnaissable par tout le personnel, des inhalothérapeutes et du personnel infirmier aux médecins de toutes spécialités. Tout le personnel du service des urgences et de la salle doit être conscient qu'il est impératif de contacter l'équipe des voies respiratoires de garde en cas d'apparition d'un nouveau stridor dans un contexte de détresse respiratoire. À la lumière de cela, il est important que le personnel de santé suive régulièrement une formation de base au maintien de la vie (BLS ).<ref name=":0" />
 
== Questions de formation continue / d'examen ==
 
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Dernière version du 7 décembre 2022 à 23:24

Obstruction des voies aériennes supérieures (OVAS)
Approche clinique

Épiglottite à l'endoscopie
Caractéristiques
Symptômes discriminants Ronflement, Obstruction nasale, Rhinorrhée, Stridor, Dyspnée (symptôme), Infection des voies respiratoires supérieures, Odynophagie, Fatigue (symptôme), Anxiété (symptôme), Stretor, ... [+]
Signes cliniques discriminants
Stridor, Extrémités froides, Peau marbrée, Infection des voies respiratoires supérieures, Tachycardie (signe clinique), Micrognathie, Tirage (signe clinique), Tachypnée (signe clinique), Battement des ailes du nez, Position du tripode, ... [+]
Examens paracliniques
Calcémie, Hémocultures, Formule sanguine complète, Ions, ECG, Polysomnographie, Bronchoscopie, Tomodensitométrie des tissus mous du cou avec contraste, Échographie cardiaque, Radiographie des tissus mous du cou, ... [+]
Drapeaux rouges
Détresse respiratoire, Tirage (signe clinique), Tachypnée (signe clinique), Position du tripode, Hypersialorhée, Bradypnée, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Cyanose (signe clinique), Position de reniflement, Aphonie (signe clinique), ... [+]
Informations
Terme anglais Upper airway obstruction
Spécialités ORL, Pédiatrie, Médecine d'urgence, Soins intensifs
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[ Classe (v0) ]


L'obstruction des voies aériennes supérieures (OVAS) est la présence d'un obstacle dans les voies aériennes entraînant une altération de la respiration. Une OVAS non traitée peut être mortelle. [1]

Épidémiologie

L'épidémiologie de l'OVAS varie autant que les causes étiologiques de ce trouble varient. Voici quelques-unes des causes les plus courantes d'OVAS et leurs statistiques respectives.[1]

  • Les visites aux services d'urgence pour les incidents d'étouffement chez les enfants ont été étudiées par les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) en 2000.[2] Ils ont rapporté que 160 enfants âgés de 14 ans ou moins sont morts d'incidents d'étouffement. Le nombre de visites pour des incidents d'étouffement non mortels était d'environ 17 537 cette année-là. [1]
  • Au Québec, CHU Saint-Justine réporte que l'OVAS réprésente environ 4% des raisons d'hospitalisation dans le service de soins intensives pédiatrique. [3]
  • La chirurgie de l'hypertrophie adéno-amygdalienne: les taux indiqués pour ces procédures varient d'un pays à l'autre et ont été documentés entre 19 pour 10000 enfants et 118 pour 10000 enfants.[4]
  • Aux États-Unis, l'apnée du sommeil concerne 26% des adultes. [5]

Étiologies

Les causes les plus fréquentes d'OVAS sont [3][6][7][8]

Physiopathologie

Anatomie du pharynx.
Anatomie du larynx.

Les voies aériennes supérieures comprennent les cavités nasales, la cavité buccale, le pharynx et le larynx. Le pharynx est en outre subdivisé en nasopharynx, oropharynx et hypopharynx. Le larynx est divisé en trois régions, dépendant de leur relation avec les cordes vocales (glotte) : la supraglotte, la glotte et la sous-glotte. La supraglotte comprend l'épiglotte, les aryténoïdes, les plis aryépiglottiques, les fausses cordes vocales et les ventricules. La sous-glotte est la sous-région juste en dessous du bord libre des cordes vocales jusqu'à la marge inférieure du cricoïde. [1]

L'OVAS varie d'un rétrécissement à une occlusion partielle ou complète de l'une de ces structures anatomiques, conduisant potentiellement à un compromis dans la ventilation. [1]

Comparaison des deux types de respiration bruyante dans l'obstruction des voies respiratoires supérieures [1]
Stertor Stridor
Définition Respiration bruyante et intense, accompagnée d'un ronflement. Parfois appelé « Gasp ». Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement).

Le stridor peut être subdivisé en inspiratoire (niveau de la supraglotte), expiratoire (niveau de la glotte) et biphasique (niveau de la sous-glotte ou de la trachée).

Niveau de blocage Oropharyx ou nasopharynx Pharynx, épiglotte, larynx et portion extrathoracique de la trachée
Exemples des causes Hypertrophie tonsillaire et amygdalienne, angioèdeme, abcès péri-amygdalien Laryngomalacie, épiglottite, paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales

Particularités pédiatriques

Certaines particularités existent dans l'anatomie et la physiologie des voies respiratoires chez les enfants par rapport aux adultes. [1]

  • La langue est plus grande et la mandibule plus petite que les adultes.
  • L'épiglotte est souple et peut obscurcir la vue du larynx lors de la laryngoscopie à l'intubation.
  • Un larynx pédiatrique est plus haut que chez les adultes et a la forme d'un entonnoir.
  • La partie la plus étroite des VAS adulte est la glotte alors qu'il s'agit du cricoïde chez les enfants.
  • Le cricoïde est au niveau C4 à la naissance et au niveau C6 vers l'âge de dix ans.
    • Les cartilages supraglottiques pédiatriques sont plus doux et plus extensibles que ceux des adultes, conduisant parfois à un collapsus dynamique, qui est observé dans la laryngomalacie.
  • Les bébés ont une respiration nasale exclusive dès la naissance : la respiration buccale arrive plus tard dans le développement. Une obstruction nasale, même par une IVRS banale, rend la respiration plus difficile chez l'enfant.
  • Les enfants ont une tête plus grosse et un occiput plus grand, provoquant une hyperflexion des voies respiratoires lorsqu'ils sont couchés à plat et en décubitus dorsal. [27]
  • En termes de physiologie des voies respiratoires inférieures, les enfants consomment plus d'oxygène au repos que les adultes, car leur demande métabolique au repos est de 2 à 3 fois celle d'un adulte. Ils ont également une capacité résiduelle fonctionnelle plus faible, ce qui se traduit par un début plus précipité d'hypoxémie et d'hypercarbie pendant l'apnée.[28]
  • Le diamètre des voies respiratoires chez l'enfant est plus petite que chez l'adulte. Alors qu'une diminution d'un millimètre du diamètre des voies aériennes chez l'adulte n'a habituellement aucun impact, la même diminution de calibre peut être catastrophique chez l'enfant. C'est pour cette raison que les laryngites virales chez l'adulte ont une présentation clinique assez banale alors qu'elle peut mener à des hospitalisations chez l'enfant.
  • Les bébés à partir de 36 semaines ont des alvéoles matures. Cependant, ceux-ci continuent à se développer avec la septation et la maturation microvasculaire de la naissance jusqu'à l'âge de 8 ans environ.[29] Par conséquent, la surface d'échange gazeuse est moindre chez les patients pédiatriques.

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque suivants doivent être recherchés : [1][3]

Questionnaire

Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont : [1][3][7]

Examen clinique

Il est essentiel d'identifier un patient présentant une OVAS et ensuite estimer la gravité, et niveau de l'atteinte (nez, bouche, pharynx, larynx, trachée). La détresse respiratoire peut rapidement conduire à une insuffisance respiratoire sans prise en charge appropriée. [6]

Une évaluation urgente et complète de l'ABC (voies respiratoires, respiration et circulation) doit être effectuée. Les éléments suivants doivent être recherchés à l'examen physique : [1][3][7]

  • rechercher des signes d'IVRS
  • particulièrement chez l'enfant, évaluer les traits du visage en accordant une attention particulière à toute caractéristique syndromique (ex. rétrognathie et glossoptose).
Évaluation de la gravité d'obstruction [7][30]
Légère Modérée Sévère Complète
  • Bonne entrée de l'air dans l'appareil respiratoire
  • Toux et voix rauque
  • Capacité à parler
  • Pas de difficulté respiratoire
  • Stridor inspiratoire ou stretor lors d'agitation (pleurs, tachypnée)
  • Tachypnée modérée
  • Tirage intercostal et sous-costal visible
  • Stridor inspiratoire ou stretor lors d'agitation (pleurs, tachypnée)
  • Tachypnée sévère
  • Stridor inspiratoire (+/- expiratoire) à chaque réspiraiton
  • Battement des ailes du nez
  • Hypoxémie
  • Position du tripode ou de reniflement
  • Détresse respiratoire
  • Cyanose
  • Bradypnée ou tachypnée sévère
  • Altération de l'état méntal
    • agitation
    • léthargie

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en obstruction des aériennes supérieures sont : [31]

Examens paracliniques

Laboratoires

Certaines investigations sont nécessaires pour diagnostiquer les causes courantes et urgentes de l'obstruction des voies respiratoires supérieures: [1][3]

Imageries

Examens d'imagerie qui peuvent aider à déterminer la cause de l'obstruction [1][3]
Examen Commentaire
Radiographie des tissus mous du cou
  • Cette modalité permet de suspecter les conditions suivantes :
    • l'OVAS grave avec symptomatologie inhabituelle
    • l'épiglottite
    • la laryngotrachéite bactérienne
    • l'abcès rétropharyngé
    • le corps étranger suspecté (la majorité des corps étranger ne sont pas radio-opaques).
TDM des tissus mous du cou C+
  • Pour les cas hémodynamiquement STABLES seulement.
  • Pour les cas pouvant nécessiter une intervention chirurgicale (ex. visualisation d'un abcès rétropharyngé ou d'un corps étranger inhalé obstruant un bronche)
Nasolaryngoscopie

Bronchoscopie

  • Permet une évaluation optimale du pharynx et du larynx.
  • Modalité d'imagerie de choix lorsque disponible. Permet de poser la majorité des diagnostics.
  • Permet de retirer les corps étrangers.
Échographie cardiaqueECG
  • Peu utile en aiguë.
  • Utile pour l'évaluation d'une suspicion de coeur pulmonaire dans une OVAS chronique.
Polysomnographie
  • Évaluation de l'apnée du sommeil.
  • Peu utile en aiguë.

Approche clinique

Évaluation du niveau de l'atteinte [1][3]
Nez Bouche/pharynx Épiglotte Larynx Trachée
Sémiologie
  • Rhinorrhée chronique
  • Ronflement
  • Voix nasillarde
  • Respiration par la bouche
  • Toux chronique
  • Troubles du sommeil
  • Dyspnée inspiratoire
  • Faciès allergique
  • Faciès adénoïdien
  • Hypersialorrhée
  • Stridor +/-
  • Dyspnée améliorée en position véntrale +/-
  • Voix étouffée ou nasillarde
  • Toux grasse
  • Dyspnée inspiratoire
  • Stridor +/-
  • Toux non grasse
  • Voix de «patate chaude»
  • Hypersialorrhée
  • Position assise avec la tête tendue vers l'avant (≥2 ans)
  • Position en opisthotonos avec la tête en extension (<2 ans)
  • Dyspnée inspiratoire
  • Stridor
  • Cyanose
  • Apnée
  • Toux aboyante
  • Voix rauque
  • Aphonie
  • Cyanose
  • Apnée
  • Dyspnée
  • Stridor inspiratoire et expiratoire
  • Toux aboyante
  • Râles sibilants
  • Wheezing

Traitement

Contenu TopMédecine
  • Désobstruction des voies respiratoires (SI) (SPU)

Prise en charge générale

Prise en charge des patients avec une OVAS [1][3][7][32]
Traitement Explications
USI Critères d'admission aux soins intensifs
  • Insuffisance respiratoire
  • OVAS grave
  • OVAS + œdème pulmonaire
  • Épiglottite
  • Trachéite bactérienne
  • Patient intubé
Prise en charge générale
  • La prise en charge de l'OVAS varie d'une cause à l'autre, mais les éléments suivants peuvent être considérés.
    1. Ouvrir des voies intraveineuses X 2
    2. monitorage cardiaque
    3. salle de réanimation ou soins intensifs.
    4. Si l'enfant est en détresse respiratoire et instable, il doit être immédiatement transféré en salle d'opération.
    5. Des antibiotiques doivent être administrés si on suspecte une trachéite/laryngite bactérienne, un abcès rétropharyngé, un abcès périamygdalien ou une épiglottite.
    6. Des corticostéroïdes peuvent être administrés si une laryngite aiguë est suspectée chez l'enfant.
    7. Si le patient est hypovolémique ou faiblement perfusé, des bolus de cristalloïdes suivi d'une perfusion d'entretien est recommandé.
    8. Des amines peuvent être considérés chez les patients septiques et qui ne répondent pas bien au bolus.
    9. Si le patient est hypoxique, un supplément d'oxygène est conseillé via lunette nasale/ventimask pour cibler > 94 %. Si c'est insuffisant, la ventilation par ballon masque à FiO2 de 100 %. Si on anticipe une IET, la pré-oxygénation du patient est une étape-clé.
Prise en charge des voies aériennes
Presque toutes les OVAS doivent être considérées comme des intubations difficiles à l'urgence. Une intubation à séquence rapide est à proscrire.
  • Le positionnement du patient doit être optimisé.
    • S'il s'agit d'un enfant, il doit être placé sur le dos avec un rouleau sous les épaules pour faciliter l'extension du cou.
    • S'il y a une altération de l'état de conscience mais non comateux, favoriser la position latérale de sécurité si cela est possible en attendant une prise en charge complète des voies respiratoires.
    • Chez le patient inconscient, exécuter les manœuvres d'inclinaison de la tête-relevé du menton ou de poussée de la mâchoire.
  • On doit garder le patient calme pour ne pas empirer la situation : une agitation peut précipiter un arrêt cardiorespiratoire.
  • L'IET doit être considéré en présence des éléments suivants : [33]
    • de l'apnée ou une insuffisance respiratoire
    • d'obstruction des voies respiratoires
    • une oxygénation (hypoxie) ou une ventilation inadéquate (hypercapnie)
    • une instabilité hémodynamique
    • un GCS <8
    • la réanimation cardiopulmonaire.
  • intubation endotrachéale - difficile si rétrognathie, macroglossie ou odème importants.
    • La kétamine est un bon choix d'agent d'induction dans le contexte d'une OVAS.
    • Favoriser les intubations conscientes ou en sédation procédurale.
    • Si impossible à l'aveuglette ou avec un laryngoscope → fibroscopie (par une fosse nasale ou par la bouche)
    • Si impossible avec le fibroscope → intubation rétrograde (ponction de la membrane cricothyroïdienne et insertion d'un guide par un cathéter, et ensuite de la sonde d'intubation)
  • cricothyroïdotomie - procédure très rapide qui peut être réalisée dans une situation désespérée, lors d'un intubation difficile. Elle peut être faite à l'aiguille ou chirurgicalement.
    • Pendant que le patient est couché sur le dos, l'opérateur maintient le larynx en place, fait une incision verticale entre la thyroïde et le cartilage cricoïde et insère un instrument émoussé tel qu'un hémostatique à travers la membrane cricothyroïdienne. Cela demande de la force. Il est utile d'insérer une bougie avec une lumière à ce stade, puis de faire passer un petit ETT, c'est-à-dire de taille six (ou une grandeur en-dessous de la taille recommandée pour l'âge), par-dessus pour sécuriser les voies respiratoires.[34]
  • trachéotomie si méthodes ci-dessus difficiles voire impossibles. [note 22][35][36]
    • Réalisation par un ORL préférable.
    • Plus difficile que la cricothyroïdotomie, mais meilleure dans les OVAS graves si le temps le permet.

Prise en charge spécifique (en bref)

Prise en charge des pathologies spécifiques (formes sévères)
Pathologie Conduite à tenir
Laryngite bactérienne [37]
  • Ceftriaxone 100 mg/kg/jour IV/IM q 24h ET vancomycine 10-15 mg/kg/dose IV q 6h pendant 10 à 14 jours
    • Si allergie sévère aux antibiotiques bêta-lactamines :
      • Lévofloxacine 20 mg/kg/jour IV divisé q 12h pour les < 5 ans et q 24h pour > 5 ans
      • Ciprofloxacine 20-30 mg/kg/jour IV divisé q 12h (max 800 mg/jour)
    • Linezolide10 mg/kg/dose IV q 8h peut remplacer vancomycine
Laryngotrachéite et croup [38] Épinéphrine : 0.5 ml/kg/dose en nébulisation, Dexaméthasone : 0.75-9 mg/jour (dose initiale) et ensuite re-administrée en 2-4 prises quotidiennes.
Épiglottite Cefriaxone : 1-2 g aux 12 à 24 heures IV x3-7 jours

Dexaméthasone

Trachéite Évaluer rapidement la nécessité d'une intubation endotrachéale; antibiothérapie (voir Laryngite bactérienne)
Abcès rétropharyngé Céftriaxone ou Clindamycine : 150-450 mg q 6-8h, + /- drainage chirurgical
Corps étranger inhalé
  • Manoeuvre d'ouvrir la bouche et tirer la mâchoire (jaw thrust) pour dégager les VAS
  • Essayer FiO2 de 1,0 avec ou sans assistance ventilatoire - vérifier s'il y a une obstruction complète
    Manœuvre d'Heimlich.
  • Augmentation brusque de la pression intrathoracique; si CE au niveau du larynx ou du pharynx
    • 5 tapes dans le dos
    • <1 an: 5 compressions thoraciques (patient ayant la tête en bas)
    • ≥1 an: manoeuvre d'Heimlich
  • Extraire le CE par laryngoscopie
  • Intubation endotrachéale
    • Pousser le CE dans une bronche avec la sonde pour gagner du temps et extraire le CE plus tard avec la bronchoscopie ou thoracotomie.
  • Trachéotomie ou crichothyroïdotomie - si CE logé dans le larynx ou la trachée cérvicale
OVAS incomplète par un corps étranger S'abstenir de toute manoeuvre intémpestive avant extraction du CE par fibroscopie
Syndrome d'apnées du sommeil L'AOS chez les enfants est le plus souvent causée par une hypertrophie adéno-amygdalienne, pour laquelle une intervention chirurgicale est pratiquée pour réduire la masse des tissus amygdaliens et adénoïdiens. Les autres traitements comprennent: [1]
  • une perte de poids
  • la correction d'une micrognathie congénitale
  • la supplémentation nocturne en oxygène
  • la ventilation en pression positive continue (PPC).

Complications

Les complications d'une OVAS peuvent être extrêmement graves : [1][3]

Prévention

La prévention de l'OVAS consiste aux éléments suivants. [1][40]

  • Conseiller aux parents que les enfants doivent manger assis et ne pas manger en marchant. La majorité des corps étrangers inhalés chez les enfants sont des matières organiques.[41]
  • Surveiller de près les jeunes enfants lorsqu'ils jouent avec des jouets. Les jouets doivent être adaptés à l'âge et prendre soin d'éviter un accès facile aux petites pièces qui peuvent être inhalées.
  • La reconnaissance immédiate d'un corps étranger inhalé et l'accès rapide au service médical sont importants. [42]
  • La vaccination, en particulier chez les enfants immunodéprimés (Hib, rougeole, grippe et pneumocoque).

Notes

  1. ↑ Étiologie la plus fréquente entre 3 à 8 ans
  2. ↑ Étiologie la plus fréquente chez les enfants de 3 mois à 4 ans. Rare chez l'adulte.
  3. ↑ Typiquement chez enfants plus âgés et adolescents
  4. ↑ Typiquement chez les enfants de 2 à 4 ans
  5. ↑ Rarement isolée, typiquement accompagnée de pharygnite ou épiglottite
  6. ↑ Triade de malformations de la face 1) Rétrognathie 2) Glossoptose 3) Fente vélo-palatine postérieure
  7. ↑ Craniosynostose - fusion prématurée des sutures crâniennes. Possible agénésie du corps calleux Atteintes des mains et des pieds; syndactylie. Retard mental. Mutation du gène FGFR2
  8. ↑ Craniosynostose. Hypoplasie du maxillaire supérieur, lèvre supérieure hypoplasique, hypertélorisme, exorbitisme. Pas d’atteinte des mains et des pieds. Pas de retard mental. Mutation du gène FGFR2.
  9. ↑ Malformation rare du squelette fibro-cartilagineux de la trachée. Fréquemment associée à des malformations cardiaques et autres comorbidités complexes.
  10. ↑ Elle peut imiter cliniquement l'atrésie des choanes.
  11. ↑ Associée avec : Trisomie 21, syndrome de Beckwith-Wiedemann, amylose primitive et hypothyroïdie congénitale
  12. ↑ Associée avec : Trisomie 21 et syndrome de Pierre Robin
  13. ↑ Peuvent provoquer une compression trachéale et oesophagienne.
  14. ↑ Malformation vasculaire rare, qui peut grossir après la naissance (pendant 6-12 mois) et régresser complètemrnt vers l'âge de 5 à 8 ans.
  15. ↑ ATCDs d'exposition à une chaleur élevée dans un espace fermé, brûlures au visage, brûlure du visage, ou d'exposition à une boisson chaude
  16. ↑ Les cornets deviennent gonflés et bloquent trop les voies aériennes nasales. L'hypertrophie peut être causé par: rhinite allérgique, sinusite, déviation du septum
  17. ↑ d’OSA en raison d’une hypertrophie adénotonsillaire sont décrits comme des «respirateurs buccaux» par les parents. Comme mentionné précédemment, les enfants peuvent présenter divers symptômes évocateurs d'AOS, tels que l'hyperactivité et l'énurésie.
  18. ↑ L'apparition rapide des symptômes chez un enfant fébrile est plus probable dans un processus bactérien tel qu'une épiglottite, une trachéite bactérienne, un abcès rétropharyngé ou un abcès péri-amygdalien.
  19. ↑ L'anxiété étrangère est un signe de développement normal chez les bébés âgés de 9 à 18 mois, et l'absence de ce comportement est un signe inquiétant chez un enfant malade. Il est très inquiétant si un petit enfant ne résiste pas à certains éléments d'examen et de traitement, comme l'insertion d'un cathéter intraveineux.
  20. ↑ Le cou est légèrement fléchi et la tête légèrement étendue
  21. ↑ Penché en avant tout en s'appuyant sur les bras avec le cou en hyperextension et le menton poussé vers l'avant
  22. ↑ Elle peut être réalisé sous anesthésie locale - administrer au moins 5 à 10 ml de lidocaïne nébulisée à 1% avant la procédure. Si le temps le permet, elle doit être réalisée au bloc opératoire avec un personnel expérimenté et avec une anesthésiologie impliquée. Au bloc opératoire, le patient doit recevoir de l'oxygène via un masque facial ou des lunettes nasales et être à l'aise en position couchée, ou parfois semi-allongé en cas de détresse respiratoire. Parfois, l'anesthésiologiste peut administrer des médicaments, par exemple de la kétamine, pour réduire l'anxiété sans supprimer la pulsion respiratoire. Une solution de lidocaïne à 1% peut être injectée directement dans le larynx via la membrane cricothyroïdienne, et la position dans les voies respiratoires peut être confirmée par prélèvement. l'air dans la seringue avant l'injection. Une trachéotomie est ensuite réalisée sous anesthésie locale en suivant les étapes habituelles.

Références

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  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 et 1,16 Eadaoin O Cathain et Megan M. Gaffey, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 33232069, lire en ligne)
  2. ↑ Centers for Disease Control and Prevention (CDC), « Nonfatal choking-related episodes among children--United States, 2001 », MMWR. Morbidity and mortality weekly report, vol. 51, no 42,‎ , p. 945–948 (ISSN 0149-2195, PMID 12437033, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 et 3,9 Jean Michel Liet, Francis Leclerc, Anne-Marie Guerguerian, Jaques Sizun, Sheldon Spier, Urgences et soins intensifs pédiatrique, Éditions du CHU Sainte-Justine, (ISBN 978-2-89619-084-3), p. 295-316
  4. ↑ E. H. Van Den Akker, A. W. Hoes, M. J. Burton et A. G. M. Schilder, « Large international differences in (adeno)tonsillectomy rates », Clinical Otolaryngology and Allied Sciences, vol. 29, no 2,‎ , p. 161–164 (ISSN 0307-7772, PMID 15113303, DOI 10.1111/j.0307-7772.2004.00771.x, lire en ligne)
  5. ↑ Susheel P. Patil, Indu A. Ayappa, Sean M. Caples et R. John Kimoff, « Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea With Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessment », Journal of Clinical Sleep Medicine : JCSM : Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine, vol. 15, no 2,‎ , p. 301–334 (ISSN 1550-9389, PMID 30736888, Central PMCID 6374080, DOI 10.5664/jcsm.7638, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 et 6,1 (en) Anirban Mandal, Sushil K. Kabra et Rakesh Lodha, « Upper Airway Obstruction in Children », The Indian Journal of Pediatrics, vol. 82, no 8,‎ , p. 737–744 (ISSN 0973-7693, DOI 10.1007/s12098-015-1811-6, lire en ligne)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 18 janvier 2021)
  8. ↑ Samuel N. Helman, Arvind Badhey, Sameep Kadakia et Eugene Myers, « Revisiting Crouzon syndrome: reviewing the background and management of a multifaceted disease », Oral and Maxillofacial Surgery, vol. 18, no 4,‎ , p. 373–379 (ISSN 1865-1569, PMID 25245177, DOI 10.1007/s10006-014-0467-0, lire en ligne)
  9. ↑ Netgen, « Abcès périamygdalien : mise au point », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 29 janvier 2021)
  10. ↑ Netgen, « Abcès rétropharyngé de l’enfant », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 29 janvier 2021)
  11. ↑ « Papillomatose respiratoire récurrente - Problèmes de santé infantiles », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le 29 janvier 2021)
  12. ↑ H. T. Lathadevi, R. N. Karadi, R. V. Thobbi et S. P. Guggarigoudar, « Isolated uvulitis: An uncommon but not a rare clinical entity », Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India, vol. 57, no 2,‎ , p. 139–140 (ISSN 2231-3796, PMID 23120151, Central PMCID 3450958, DOI 10.1007/BF02907669, lire en ligne)
  13. ↑ 13,0 et 13,1 (en) « Isolated Pierre Robin sequence: MedlinePlus Genetics », sur medlineplus.gov (consulté le 29 janvier 2021)
  14. ↑ (en-US) « Apert Syndrome », sur NORD (National Organization for Rare Disorders) (consulté le 29 janvier 2021)
  15. ↑ (en-US) « Crouzon Syndrome », sur NORD (National Organization for Rare Disorders) (consulté le 29 janvier 2021)
  16. ↑ Netgen, « La sténose trachéale congénitale: de la clinique au traitement », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 29 janvier 2021)
  17. ↑ Elsa M Thomas, Sridhar Gibikote, Jyoti S Panwar et John Mathew, « Congenital nasal pyriform aperture stenosis: A rare cause of nasal airway obstruction in a neonate », The Indian Journal of Radiology & Imaging, vol. 20, no 4,‎ , p. 266–268 (ISSN 0971-3026, PMID 21423901, Central PMCID 3056623, DOI 10.4103/0971-3026.73539, lire en ligne)
  18. ↑ « Macroglossia | Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program », sur rarediseases.info.nih.gov (consulté le 29 janvier 2021)
  19. ↑ « Glossoptosis - an overview | ScienceDirect Topics », sur www.sciencedirect.com (consulté le 29 janvier 2021)
  20. ↑ « Vascular Ring Anomaly | Symptoms, Diagnosis, & Repair », sur www.cincinnatichildrens.org (consulté le 29 janvier 2021)
  21. ↑ Smael Labib et Mustapha Harandou, « Une cause rare de détresse respiratoire du nourrisson: l'angiome sous glottique », The Pan African Medical Journal, vol. 17,‎ (ISSN 1937-8688, PMID 25018793, Central PMCID 4085916, DOI 10.11604/pamj.2014.17.43.3564, lire en ligne)
  22. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 29 janvier 2021)
  23. ↑ Blessures souvent dynamiques et l'état de patient peut se détériorer rapidement, p.ex.: blessures du visage ou du cou - p.ex. fracture de Le Fort; un traumatisme cotondant ou pénétrant directement au larynx ou à la trachée; une lésion de l'épiglotte, qui provoque un gonflement.
  24. ↑ « Papillomatose respiratoire récurrente - Problèmes de santé infantiles », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le 30 janvier 2021)
  25. ↑ (en) James Jaggers et Keki Balsara, « Mediastinal masses in children », Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, vol. 16, no 3,‎ , p. 201–208 (ISSN 1043-0679, DOI 10.1053/j.semtcvs.2004.08.005, lire en ligne)
  26. ↑ James Chan, Jennifer C. Edman et Peter J. Koltai, « Obstructive Sleep Apnea in Children », American Family Physician, vol. 69, no 5,‎ , p. 1147–1154 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  27. ↑ I. D. Todres, « Pediatric airway control and ventilation », Annals of Emergency Medicine, vol. 22, no 2 Pt 2,‎ , p. 440–444 (ISSN 0196-0644, PMID 8434844, DOI 10.1016/s0196-0644(05)80476-7, lire en ligne)
  28. ↑ T. Engelhardt, K. Virag, F. Veyckemans et W. Habre, « Airway management in paediatric anaesthesia in Europe-insights from APRICOT (Anaesthesia Practice In Children Observational Trial): a prospective multicentre observational study in 261 hospitals in Europe », British Journal of Anaesthesia, vol. 121, no 1,‎ , p. 66–75 (ISSN 1471-6771, PMID 29935596, DOI 10.1016/j.bja.2018.04.013, lire en ligne)
  29. ↑ Sana Rehman et Dhouha Bacha, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31335092, lire en ligne)
  30. ↑ « Obstruction aiguë des voies aériennes supérieures - Clinical guidelines », sur medicalguidelines.msf.org (consulté le 19 janvier 2021)
  31. ↑ « Respiratory Distress - an overview | ScienceDirect Topics », sur www.sciencedirect.com (consulté le 4 janvier 2022)
  32. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 10 avril 2022)
  33. ↑ (en) Yeliz Şahiner, Indications for Endotracheal Intubation, IntechOpen, (ISBN 978-1-78923-489-3, lire en ligne)
  34. ↑ Chandler Hill, Robert Reardon, Scott Joing et Dan Falvey, « Cricothyrotomy technique using gum elastic bougie is faster than standard technique: a study of emergency medicine residents and medical students in an animal lab », Academic Emergency Medicine: Official Journal of the Society for Academic Emergency Medicine, vol. 17, no 6,‎ , p. 666–669 (ISSN 1553-2712, PMID 20491685, DOI 10.1111/j.1553-2712.2010.00753.x, lire en ligne)
  35. ↑ Anthony J. Raimonde, Natalie Westhoven et Ryan Winters, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 32644550, lire en ligne)
  36. ↑ Christina H. Fang, Remy Friedman, Priscilla E. White et Leila J. Mady, « Emergent Awake tracheostomy--The five-year experience at an urban tertiary care center », The Laryngoscope, vol. 125, no 11,‎ , p. 2476–2479 (ISSN 1531-4995, PMID 26109376, DOI 10.1002/lary.25348, lire en ligne)
  37. ↑ Gunjan Gupta et Kunal Mahajan, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30521292, lire en ligne)
  38. ↑ Stacey Ernest et Paras B. Khandhar, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30137816, lire en ligne)
  39. ↑ Lars W. Andersen, Mathias J. Holmberg, Katherine M. Berg et Michael W. Donnino, « In-Hospital Cardiac Arrest: A Review », JAMA, vol. 321, no 12,‎ , p. 1200–1210 (ISSN 1538-3598, PMID 30912843, Central PMCID 6482460, DOI 10.1001/jama.2019.1696, lire en ligne)
  40. ↑ « Airway Obstruction: Prevention - Health Encyclopedia - University of Rochester Medical Center », sur www.urmc.rochester.edu (consulté le 22 janvier 2021)
  41. ↑ Allison Reid, Anton Hinton-Bayre, Shyan Vijayasekaran et Hayley Herbert, « Ten years of paediatric airway foreign bodies in Western Australia », International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, vol. 129,‎ , p. 109760 (ISSN 1872-8464, PMID 31751807, DOI 10.1016/j.ijporl.2019.109760, lire en ligne)
  42. ↑ Nicolle S. Tulve, Jack C. Suggs, Thomas McCurdy et Elaine A. Cohen Hubal, « Frequency of mouthing behavior in young children », Journal of Exposure Analysis and Environmental Epidemiology, vol. 12, no 4,‎ , p. 259–264 (ISSN 1053-4245, PMID 12087432, DOI 10.1038/sj.jea.7500225, lire en ligne)
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