« Hyperglycémie » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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L''''hyperglycémie''' est définie comme l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales suivantes<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=L'hyperglycémie|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/vivre-avec-le-diabete/soins-et-traitements/hypoglycemie-et-hyperglycemie/lhyperglycemie/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-14}}</ref>:  
L''''hyperglycémie''' est définie comme l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales suivantes<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chapter 3: Definition, Classification and Diagnosis of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome|url=https://guidelines.diabetes.ca/cpg/chapter3|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2023-09-04}}</ref>:  


*glycémie à jeun > 7 mmol / L
*une glycémie à jeun >7 mmol/L
*glycémie postprandiale > 10 mmol / L.
*une glycémie de >= 11,1 mmol/L 2h après un test de provocation avec 75g de glucose
*une glycémie postprandiale >10 mmol/L<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=L'hyperglycémie|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/vivre-avec-le-diabete/soins-et-traitements/hypoglycemie-et-hyperglycemie/lhyperglycemie/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-14}}</ref>.


L'hyperglycémie peut s'observer autant chez les patients diabétiques que les non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë.  
L'hyperglycémie peut s'observer autant chez les patients diabétiques que non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë.  


Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique, se référer à la page [[diabète sucré]].
Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique, se référer à la page [[diabète sucré]].


==Étiologies==
==Étiologies==
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses. On peut les regrouper de la manière suivante:
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses. On peut les regrouper de la manière suivante :


*les causes aiguës<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Emergencies (Diabetes)|url=https://lanthiermed.com/page/en/main/endocrinologie/en_diabete.html?search=true#urgencesdiabetiques|site=Lanthier|date=|consulté le=05 novembre 2022}}</ref>:
*les causes aiguës<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Diabète|url=https://lanthiermed.com/publication/fr/main/endocrinologie/diabete.html|site=Lanthier|date=|consulté le=2023-09-13}}</ref>:
**non compliance ou oubli de la médication hypoglycémiante (notamment l'insuline)
**la {{Étiologie|nom=compliance thérapeutique|principale=0|inversion=1|affichage=non compliance}} ou oubli de la médication hypoglycémiante (notamment l'insuline)
**nouveau diagnostic
**un {{Étiologie|nom=état inflammatoire|principale=0}} important, entre autres suite à une infection, telle le cytomégalovirus, rubéole congénitale, menant à une surproduction de glucose endogène
**{{Étiologie|nom=état inflammatoire|principale=0}} important et certaines infections (cytomégalovirus, rubéole congénitale)
**une {{Étiologie|nom=état postopératoire|principale=0}} (hyperglycémie réactive)
**{{Étiologie|nom=hyperglycémie réactive|principale=0}} postopératoire
**un {{Étiologie|nom=infarctus aigu du myocarde|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=Infarctus aigu du myocarde|principale=0}} et {{Étiologie|nom=Accident vasculaire cérébral|principale=0}}  
**un {{Étiologie|nom=accident vasculaire cérébral|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=Hypothermie|principale=0}}
**l'{{Étiologie|nom=hypothermie|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=Traumatisme|principale=0}}
**un {{Étiologie|nom=traumatisme|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=Brûlure|principale=0}} importantes
**une {{Étiologie|nom=brûlure|principale=0}} importante
**apports exogènes importants: {{Étiologie|nom=nutrition parentérale|principale=0}} totale, {{Étiologie|nom=solutés|principale=0}} dextrosés, {{Étiologie|nom=Alcoolisme|principale=0}}  
**des apports exogènes importants en glucose, suite à une {{Étiologie|nom=nutrition parentérale|principale=0}} totale, la prise de {{Étiologie|nom=solutés|principale=0}} dextrosés ou avec l'{{Étiologie|nom=alcoolisme|principale=0}}
**certains médicaments et drogues (ex.: {{Étiologie|nom=glucocorticoïdes}}, [[antipsychotiques|stéroides, antipsychotiques atypiques,]] {{Étiologie|nom=phénytoïne}}, {{Étiologie|nom=Thiazidiques|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Sympathomimétiques|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Inhibiteurs de protéases|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Pentamidine|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Niacine|principale=0}}, etc.)
**certains médicaments et drogues, tels que les {{Étiologie|nom=glucocorticoïdes}}, les {{Étiologie|nom=stéroïdes|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=antipsychotiques atypiques|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=phénytoïne}}, les {{Étiologie|nom=thiazidiques|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=sympathomimétiques|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=inhibiteurs de protéases|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=pentamidine|principale=0}} et la {{Étiologie|nom=niacine|principale=0}}
*les causes chroniques décompensées, mal contrôlées ou découverts de novo<ref name=":5">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Diabetes|url=https://lanthiermed.com/page/en/main/endocrinologie/en_diabete.html?search=true|site=Lanthier|date=|consulté le=05 novembre 2022}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Mouri|nom2=M|prénom2=Badireddy|titre=Hyperglycemia|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613650/|site=PubMed|pmid=28613650|consulté le=2020-05-24}}</ref>:
*les causes chroniques décompensées, mal contrôlées ou découvertes de novo'''<ref name=":2" />'''<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=MIchelle|nom1=Mouri|prénom2=Madhu|nom2=Badireddy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28613650|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430900/|consulté le=2023-08-30}}</ref>:
**[[diabète sucré]] ({{Étiologie|nom=prédiabète|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 2|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 1|principale=0}}, {{Étiologie|nom=MODY|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète gestationnel|principale=0}}) et ses complications ({{Étiologie|nom=acidocétose diabétique|principale=0}} et {{Étiologie|nom=état hyperosmolaire|principale=0}})
**le [[diabète sucré]] (incluant le {{Étiologie|nom=prédiabète|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 2|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 1|principale=0}}, {{Étiologie|nom=MODY|principale=0}}, {{Étiologie|nom=LADA|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète gestationnel|principale=0}}) et ses complications ({{Étiologie|nom=acidocétose diabétique|principale=0}} et {{Étiologie|nom=état hyperosmolaire|principale=0}})
**troubles endocriniens: {{Étiologie|nom=syndrome de Cushing|principale=0}}, {{Étiologie|nom=acromégalie|principale=0}}, {{Étiologie|nom=phéochromocytome|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Hyperthyroidie|principale=0}} et {{Étiologie|nom=Thyrotoxicose|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Glucagonome|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Somatostatinome|principale=0}}, etc.
**les troubles endocriniens, dont le {{Étiologie|nom=syndrome de Cushing|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=acromégalie|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=phéochromocytome|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=hyperthyroidie|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=thyrotoxicose|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=glucagonome|principale=0}} et le {{Étiologie|nom=somatostatinome|principale=0}}
**maladies pancréatiques : [[fibrose kystique]], [[pancréatite chronique]], [[cancer du pancréas]], post-pancréatectomie, etc.
**les maladies pancréatiques, dont la {{Étiologie|nom=fibrose kystique}}, la {{Étiologie|nom=pancréatite chronique}}, le {{Étiologie|nom=cancer du pancréas}} et la {{Étiologie|nom=pancréatectomie|affichage=post-pancréatectomie}}
**autres syndromes génétiques parfois associés au diabète ({{Étiologie|nom=dystrophie myotonique|principale=0}}, {{Étiologie|nom=syndrome de Down|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Syndrome de Prader-Willi|principale=0}}, etc.).
**d'autres syndromes génétiques parfois associés au diabète, dont la {{Étiologie|nom=dystrophie myotonique|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=syndrome de Down|principale=0}} et le {{Étiologie|nom=syndrome de Prader-Willi|principale=0}}
**formes rares de diabète à médiation immunitaire.
**des formes rares de diabète à médiation immunitaire.
Il est à noter que jusqu'à 20 à 25% des hyperglycémies aigues sont '''idiopathiques<ref name=":2" />'''.  


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait, elle régule l'homéostasie glucidique. La physiopathologie de l'hyperglycémie résulte d'une carence en insuline et survient dans l'une des conditions suivantes<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Jeannette Goguen|titre=Urgences hyperglycémiques chez l'adulte|périodique=Elsevier|date=2018|issn=|lire en ligne=https://docs.google.com/viewer?url=https%3A%2F%2Fguidelines.diabetes.ca%2FCDACPG%2Fmedia%2Fdocuments%2FFrench%25202018%2520CPG%2F15-Hyperglycemic-Emergencies-in-Adults-FR.pdf|pages=}}</ref>:
Plusieurs mécanismes sont impliqués dans l'installation de l'hyperglycémie, dont le débalancement des niveaux d'insuline, qui est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme participant à la régulation de l'homéostasie glucidique. Une hyperglycémie peut donc être vu suivant<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Jeannette Goguen|titre=Urgences hyperglycémiques chez l'adulte|périodique=Elsevier|date=2018|issn=|lire en ligne=https://docs.google.com/viewer?url=https%3A%2F%2Fguidelines.diabetes.ca%2FCDACPG%2Fmedia%2Fdocuments%2FFrench%25202018%2520CPG%2F15-Hyperglycemic-Emergencies-in-Adults-FR.pdf|pages=}}</ref>:
 
*une résistance à l'insuline par augmentation des taux de catécholamines : une condition vue dans le diabète de type 2, les endocrinopathies et les états hypermétaboliques comme les brûlures, les traumatismes et l'hypothermie
*la destruction des cellules bêta des ilots de Langherans productrices d'insuline, d'origine :
**auto-immune, comme pour le [[diabète type 1]]
**inflammatoire, dans des conditions telles que la [[pancréatite]], l'[[hémochromatose]], le [[cancer du pancréas]] et la [[fibrose kystique]].
L'hyperglycémie cause une diminution du volume extracellulaire par appel osmotique, ayant comme conséquence :


*un excès de production (ex.: état de stress) ou d'apport exogène en glucose (ex: nutrition parentérale, solutés);
* une diurèse osmotique : en dépassant la capacité rénale de réabsorption de glucose
*une résistance à l'action de l'insuline par augmentation des taux de catécholamines (principal mécanisme dans le diabète de type 2, les endocrinopathies et les états hypermétaboliques tels que les {{Étiologie|nom=Brûlure|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=Traumatisme|principale=0}} et l'{{Étiologie|nom=Hypothermie|principale=0}});
* une perte électrolytique : dont le potassium, secondaire à la diurèse osmotique
*une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destruction des cellules bêta des ilots de Langherans qui peut être d'origine auto-immune (diabète type 1) ou inflammatoire ([[pancréatite chronique|pancréatite,]] [[hémochromatose]], [[Cancer du pancréas|cancer du pancréas,]] [[fibrose kystique]]).
* une polydipsie : par déshydratation, secondaire à la diurèse
L'hyperglycémie cause une diminution du volume extracellulaire par appel osmotique entrainant des pertes urinaires d'eau et d'électrolyte (notamment de potassium qui sort de l'espace intracellulaire). Si l'effet perdure ou s'accentue, il peut mener à des conditions aigues comme l'{{Étiologie|nom=Acidocétose diabétique|principale=0}} ou l'{{Étiologie|nom=hyperglycémie hyperosmolaire|principale=0}}<ref name=":3" />.
* des étourdissements et une hypotension orthostatique : par déshydratation
* une perte de poids : par perte d'eau, de calories et par augmentation de la lipolyse et de la protéolyse qui ne sont plus inhibés en l'absence d'insuline
* une vision trouble : par augmentation de l'osmolarité, pouvant mener à un [[œdème rétinien]] et du cristallin.


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
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===Questionnaire===
===Questionnaire===
L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, {{Signe clinique|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=sans manifestations cliniques}}. Seront également rapportés <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Hyperglycemia (High Blood Glucose) {{!}} ADA|url=https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hyperglycemia|site=diabetes.org|consulté le=2022-10-26}}</ref>:
L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, {{Signe clinique|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=sans manifestations cliniques}}. Seront également rapportés <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Mouri|nom2=M|prénom2=Badireddy|titre=Hyperglycemia|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613650/|site=PubMed|pmid=28613650|consulté le=2020-05-24}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Hyperglycemia (High Blood Glucose) {{!}} ADA|url=https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hyperglycemia|site=diabetes.org|consulté le=2022-10-26}}</ref>:


* de la {{Symptôme|nom=polyurie (symptôme)}}
* une {{Symptôme|nom=polyurie (symptôme)}}
* de la {{Symptôme|nom=polydipsie (symptôme)}}
* une {{Symptôme|nom=polydipsie (symptôme)}}
* de la fatigue
* une {{Symptôme|nom=polyphagie}}
* de la {{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)}}
* des {{Symptôme|nom=infections|affichage=infections fréquentes|temps=Fréquentes}}
* des {{Symptôme|nom=étourdissements}}.


Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières selon la pathologie<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis|url=https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-clinical-features-evaluation-and-diagnosis?search=ketoacidosis%20diabetic%20clinical%20features&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=|date=|consulté le=}}</ref>:
Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières selon la pathologie<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis|url=https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-clinical-features-evaluation-and-diagnosis?search=ketoacidosis%20diabetic%20clinical%20features&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=|date=|consulté le=}}</ref>:
Ligne 81 : Ligne 92 :
|Symptômes insidieux persistants plusieurs jours avant l'hospitalisation
|Symptômes insidieux persistants plusieurs jours avant l'hospitalisation
|-
|-
|Hyperventilation
|Tachypnée
|Polydispsie
|Polydipsie
|-
|-
|Douleur abdominale
|Douleur abdominale
Ligne 90 : Ligne 101 :
|Perte de poids
|Perte de poids
|-
|-
|Constipation, iléus
|Constipation, iléus  
|Symptômes neurologiques : vision trouble, paresthésies, dysesthésie, déficits neurologiques focaux
|Vision floue, paresthésies, symptômes neurologiques focaux
|-
|-
|Symptômes neurologiques (- fréquent que dans l'HH)
|Symptômes neurologiques (moins fréquent que dans l'HH)
|Altération de l'état de conscience, coma
|Altération de l'état de conscience, coma
|}
|}


===Examen clinique===
===Examen clinique===
L'hyperglycémie n'a normalement {{Signe clinique|nom=Aucun signe clinique (signe clinique)|affichage=pas de signes cliniques}}. L'examen physique permet de mettre en évidence des complications de l'hyperglycémie (acidocétose diabétique et hyperglycémie hyperosmolaire), qui se manifestent notamment par des signes de déplétion volémique <ref name=":1" /><ref name=":4" />:
L'hyperglycémie peut se présenter avec une {{Signe clinique|nom=perte de poids}}, une {{Signe clinique|nom=faiblesse musculaire}} ou une {{Signe clinique|nom=vision trouble}}, mais on ne retrouve, en général, {{Signe clinique|nom=Pas de signe clinique|affichage=pas de signes cliniques}}.


*{{Examen clinique|nom=signes vitaux}}: présence d'hypotension, de tachycardie, tachypnée
L'examen physique permet de mettre en évidence des complications de l'hyperglycémie, dont l'[[acidocétose diabétique]] et l'[[hyperglycémie hyperosmolaire]], qui se manifestent notamment par des signes de déplétion volémique <ref name=":1" /><ref name=":4" />:
*{{Examen clinique|nom=apparence générale}}: l'altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au coma, des signes de déshydratation (muqueuses sèches, un pli cutané), une haleine fruitée
*{{Examen clinique|nom=examen cardiovasculaire}}: un temps de recoloration capillaire diminué, des extrémités froides, un pouls radial diminué
* signes neurologiques (Glasgow < 15, déficits focaux).
Les patients avec acidocétose diabétique peuvent aussi avoir une odeur fruitée causée par l'acétone expirée (dite similaire à l'odeur du dissolvant pour vernis à ongles). Il faut aussi rechercher une hyperventilation (respiration de Kussmaul) chez ces patients<ref name=":4" />.


*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:
**une hypotension
**une tachycardie
**une tachypnée ([[respiration de Kussmaul)]]
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :
**l'altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au coma
**des signes de  déshydratation (muqueuses sèches, un pli cutané),
**une haleine fruitée <ref group="note">Causée par l'acétone expirée (dite similaire à l'odeur du dissolvant pour vernis à ongles).</ref>
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiovasculaire}}:
**un refill capillaire diminué
**des extrémités froides
**un pouls radial diminué
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}:
** un Glasgow altéré (< à 15)
** des déficits neurologiques focaux.
Il est également pertinent de rechercher les complications d'un diabète chronique.
{| class="wikitable"
|+Les complications d'un diabète mal traité<ref name=":14">{{Citation d'un lien web|titre=Ressources Françaises|url=https://guidelines.diabetes.ca/ressourcesfrancaises|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2021-11-16}}</ref>
!Système
!Complications possibles
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}}
|des signes de pied diabétique:
* des ulcères
* des callosités
* des infections
* une gangrène
* des hypoesthésies en gants et chaussettes
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}}
|des signes de MCAS:


Les complications d'un diabète  mal traité peuvent être aussi mises en évidence<ref name=":14">{{Citation d'un lien web|titre=My Site - Ressources Françaises|url=https://guidelines.diabetes.ca/ressourcesfrancaises|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2021-11-16}}</ref>:
* des souffles cardiaques
* un déplacement du choc apexien
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen vasculaire périphérique}} et des membres inférieurs
|des signes de MVAS
* une perte de pilosité
* une froideur
* des ulcères
* un érythème
* une atrophie cutanée
* une hypertrophie des ongles
* des plaies
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}
|
une neuropathie diabétique:
* une hypoesthésie en gants et chaussettes
* une diminution de la proprioception et de la perception des vibrations
|-
|à l'examen ophtalmologique
|des signes de rétinopathie diabétique:
* des exsudats rétiniens
* une diminution de l'acuité visuelle
|}


* à l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}}: des signes de [[pied diabétique]] (ulcères, callosités, infections, gangrène, hypoesthésie en gants et chaussettes)
* à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}}: des signes de MCAS (souffles, déplacement du choc apexien)
* à l'{{Examen clinique|nom=examen vasculaire périphérique}}: des signes de [[MVAS et activité physique|MVAS]] (perte de pilosité, froideur, ulcères, érythème, atrophie cutanée, hypertrophie des ongles, plaies)
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}: une [[neuropathie diabétique]] (hypoesthésie en gants et chaussettes, diminution de la proprioception et de la perception des vibrations).
* à l'{{Examen clinique|nom=examen ophtalmologique}}: des signes de [[rétinopathie diabétique]] (exsudats rétiniens)
== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==


*
Afin de mettre en évidence l'hyperglycémie et ses complications, on peut procéder à des tests paracliniques comme<ref name=":0" /><ref name=":4" />:  
 
* la {{Examen paraclinique|nom=glycémie}} sera {{Signe paraclinique|nom=glycémie élevée|affichage=élevée}}<ref group="note">Mais peut être normale en cas d'[[acidocétose euglycémique]].</ref>
Les examens paracliniques doivent être faits dans l'objectif de mettre en évidence l'étiologie de l'hyperglycémie (bilan cardiaque, bilan infectieux, etc.)
* la {{Examen paraclinique|nom=FSC}} avec différentiel, pour les états inflammatoires et pour les étiologies thrombotiques
 
* un {{Examen paraclinique|nom=ECG}}, pour l'infarctus aigu du &nbsp;%ocarde
Voici un exemple de tests paracliniques qui doivent être envisagés<ref name=":0" /><ref name=":4" />:  
* l'{{Examen paraclinique|nom=alcoolémie}}
 
* la {{Examen paraclinique|nom=lipase}} pour les maladies pancréatiques
*FSC
* la {{Examen paraclinique|nom=TSH}} (en particulier si diabète de type 1)
*Glucose
Dans le but de déterminer l'élément causal de l'hyperglycémie ou dépister ses complications, on peut aussi procéder aux tests suivants :
*HbA1c
*{{Examen paraclinique|nom=Électrolytes}} sériques
* Fonction rénale ({{Examen paraclinique|nom=Urée}}, {{Examen paraclinique|nom=Créatinine}})
* Osmolalité
* Cétones plasmatiques
*{{Examen paraclinique|nom=ECG}}
*Radiologie pulmonaire
*{{Examen paraclinique|nom=ALT}}
* Bilan lipidique
*{{Examen paraclinique|nom=TSH}} (en particulier si diabète type1)
*{{Examen paraclinique|nom=bandelette urinaire}} à la recherche d'une cétonurie
*Analyse d'urine
*{{Examen paraclinique|nom=Gaz de sang artériel}}
*Hémoculture
*Culture d'urine
*Culture de gorge
*Lipase
*Alcoolémie
*etc.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Examens paracliniques selon la suspicion clinique<ref name=":4" />
|+
!Diabète
Comparaison paraclinique d'une hyperglycémie, d'une acidocétose diabétique et de l'état hyperglycémique hyperosmolaire<ref name=":4" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adebayo|nom1=Adeyinka|prénom2=Noah P.|nom2=Kondamudi|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29489232|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482142/|consulté le=2023-09-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Les urgences hyperglycémiques {{!}} Diabète Québec|url=https://www.diabete.qc.ca/le-diabete/informations-sur-le-diabete/urgences-diabetiques/les-urgences-hyperglycemiques/|date=2014-09-15|consulté le=2023-09-03}}</ref>
!Examen
!Hyperglycémie
!Acidocétose diabétique
!Acidocétose diabétique
!Hyperglycémie hyperosmolaire
!Hyperglycémie hyperosmolaire
|-
|-
|Glucose plasmatique aléatoire et à jeun
|{{Examen paraclinique|nom=Glycémie à jeun}}
|Glucose plasmatique
|>7mmol/L
|Glucose plasmatique
|N/A
|N/A
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Glucose plasmatique aléatoire}}
|>11mmol/L
|>11mmol/L
|>33,3 mmol/L (mais peut être plus basse chez ceux prenant des ISGLT-2)
|-
|-
|Test de tolérance au glucose (75g)
|{{Examen paraclinique|nom=Test de tolérance au glucose (75g)}}
|Gaz veineux ou artériel + anion gap
|>11mmol/L
|Osmolalité plasmatique
|N/A
|N/A
|-
|-
|HbA1c
|{{Examen paraclinique|nom=HbA1c}}
|Ions (Na, K, Cl) et Ca ionisé
|>=6,5%
|Ions (Na, K, Cl) et Ca ionisé
|N/A
|N/A
|-
|-
|
|{{Examen paraclinique|nom=Osmolarité sérique}}
|Lactates
|N/A
|Gaz veineux ou artériel + anion gap
|300-320 mOsmL/mL
|>320 mOsmL/mL
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Cétones plasmatiques}}
|N/A
|Une cétonémie, dont le B-hydroxybutyrate étant 3 fois plus élevé que l'acétoacétate
|Normal ou légèrement élevé
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Fonction rénale}}
|N/A
|Une légère élévation de la créatinine et de l'urée due à l'hypovolémie
|Une élévation de la créatinine et de l'urée beaucoup plus importante due à l'hypovolémie plus sévère
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Bilan électrolytique}} ((Na<sup>+</sup>, K<sup>+</sup>, Cl<sup>-</sup>) et Ca<sup>2+</sup> ionisé)
|N/A
|Un trou anionique élevé, suite à :
 
* une hyponatrémie : due à la polyurie et au déplacement osmotique
* une hyperkaliémie initial afin de compenser l'acidose, qui mènera à une hypokaliémie par diurèse
|Une légère hyponatrémie et hypokaliémie possibles
|-
|-
|
|{{Examen paraclinique|nom=Gaz artériel}}
|Cétonémie
|N/A
|{{Examen paraclinique|nom=bandelette urinaire}} à la recherche d'absence de cétonurie
|Une acidose métabolique
|Pas d'acidose
|-
|-
|
|{{Examen paraclinique|nom=Analyse urinaire}} avec bandelette
|{{Examen paraclinique|nom=bandelette urinaire}} à la recherche d'une cétonurie
|N/A
|
|Une glycosurie et une cétonurie
|Absence de cétonurie
|}
|}
== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
Les investigations initiales sont <ref name=":1" />:
* Glycémie
* HbA1c
* Bilan de base
* CRP
* Tous autres examens adaptés à l'étiologie suspectée (se référer à la section Étiologie)
L'approche clinique de l'hyperglycémie doit commencer par la recherche de l'étiologie et l'identification de situations d'urgence (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire). Il est à noter que la plupart des diabètes de type 1 sont découverts lors d'un épisode d'acidocétose diabétique.  
L'approche clinique de l'hyperglycémie doit commencer par la recherche de l'étiologie et l'identification de situations d'urgence (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire). Il est à noter que la plupart des diabètes de type 1 sont découverts lors d'un épisode d'acidocétose diabétique.  


Si le patient est connu diabétique, il faut également évaluer la compliance à la médication.
Si le patient est connu diabétique, il faut également évaluer la compliance à la médication.


Si le patient n'est pas connu diabétique:
Si le patient n'est pas connu diabétique, il est important d'éliminer les causes réversibles, telles que l'usage de corticostéroïdes et les états inflammatoires, et d'identifier avec les tests paracliniques un diabète de novo, selon les critères suivants<ref name=":2" /> :


- Rechercher des causes réversibles: utilisation de corticostéroides, était inflammatoire (infection, post-opératoire), etc.
* la présence de symptômes hyperglycémiques:
** au moins 1 des résultats suivants :
*** une HbA1c >6,5%
*** une glycémie au hasard >11mmol/L
*** une glycémie à jeun >7mmol/L
*** une épreuve de tolérance au glucose >11mmol/L
 
À noter qu'en l'absence de symptômes hyperglycémiques, un autre test de confirmation doit être effectué<ref name=":2" />.


- Identifier les diabètes de novo <ref name=":5" />:
{| class="wikitable"
|+Critères diagnostic - Diabète de type 2 (≥ 1 critère)
|Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L
|-
|Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L (à jeun depuis 8 heures)
|-
|Glycémie plasmatique ≥ 11,1 mmol/L (à 2 h) dans un test de tolérance au glucose oral de 75 g
|-
|HbA1c ≥ 6,5 % (chez l'adulte)
|}
En l'absence d'hyperglycémie symptomatique, si un seul résultat de test de laboratoire est positif, un autre test de confirmation doit être effectué. En cas d'hyperglycémie symptomatique, le diagnostic est posé <ref name=":5" />.
==Traitement==
==Traitement==
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Glycémie normale, mais pas si normale que ça…|url_topspu1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca|url_topsi1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca}}
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Glycémie normale, mais pas si normale que ça…|url_topspu1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca|url_topsi1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca}}
Les objectifs et stratégies de traitement doivent être individualisés. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.<ref name=":0" /> Chez les personnes chez qui le diabète de type 1 est soupçonné, les tests de confirmation ne doivent pas retarder le début du traitement pour éviter une détérioration rapide<ref name=":5" />.  
Les objectifs et stratégies de traitement doivent être individualisés. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.<ref name=":0" /> Chez les personnes chez qui le diabète de type 1 est soupçonné, les tests de confirmation ne doivent pas retarder le début du traitement pour éviter une détérioration rapide<ref name=":2" />.  


Le traitement doit être adapté au contexte<ref name=":14" />:
Le traitement doit être adapté au contexte<ref name=":14" />:
Ligne 213 : Ligne 269 :
!Soins hospitaliers
!Soins hospitaliers
|-
|-
|Traiter l'étiologie si pertinent
|Traitement de l'étiologie
|Diète diabétique
|Traitement de l'étiologie
|-
|-
|Revoir les médicaments et la prise récente
|Révision de la médication, notamment ceux pris récemment, et de la compliance médicamenteuse
|Échelle glycémique
|Échelle glycémique avec insulines basales, rapides et corrections
|-
|-
|Revoir les habitudes de vie et la compliance médicamenteuse
|Revoir les habitudes de vie
|Glycémie capillaire QID et ajustement de l'échelle PRN
|Glycémie capillaire QID et ajustement de l'échelle PRN
|-
|-
|Considérer insuline pour patients sous corticothérapie
|Si doute d'un diabète de novo : considérer un traitement d'emblée
|Traitement de l'étiologie
|Diète diabétique d'emblée
|-
|-
|Majorer l'insuline, les hypoglycémiants oraux et débuter l'insuline PRN
|Majorer l'insuline et les hypoglycémiants oraux  
|Monitoring cardiaque PRN
|Monitoring cardiaque PRN
|-
|-
|Si doute diabète de novo: considérer traitement d'emblée
|Débuter l'insuline PRN, notamment si le patient est sous corticothérapie
|Perfusion d'insuline PRN
|Perfusion d'insuline PRN
|}
|}


Exemple de protocole d'insulinothérapie sous-cutanée lors d'une hospitalisation:
=== Insulinothérapie ===
[[Fichier:Protocole d'insuline sous-cutanée hôpital.png|vignette|685x685px|Formulaire complet: https://www.ciusss-capitalenationale.gouv.qc.ca/sites/d8/files/docs/ProfSante/OrdonnancesCollectives/CSSSP/o.i._19_-_insuline_sous-cutanee_et_hypoglycemiants_oraux_hgo_remplace_o.i._08_et_o.i._10.pdf]]
Voici un exemple de [[Échelle d'insuline|protocole d'insuline]] simplifié :<blockquote>{{Inclure une section d'une page|page=Échelle d'insuline|section=Échelle}}</blockquote>L'{{Traitement pharmacologique|nom=insulinothérapie|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=S/C|duration=}} est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 10 mmol/L. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (entre 7,8–10 mmol/L).
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
L'insulinothérapie est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 10 mmol/L. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (entre 7.8–10 mg/dL).
 
La glycémie devrait être vérifiée toutes les 4 à 6 heures au minimum, soit avant chaque repas et au coucher. La prévention et le traitement de l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 3.9 mmol/L) doivent aussi être considérés<ref name=":6" />.
 


Les perfusions intraveineuses d'insuline peuvent contrôler l'hyperglycémie plus efficacement que l'insuline sous-cutanée dans certains contextes aigus:
La glycémie devrait être vérifiée toutes les 4 à 6 heures au minimum, soit avant chaque repas et au coucher. La prévention et le traitement de l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 3,9 mmol/L) doivent aussi être considérés<ref name=":6" />.


- Post-opératoire de chirurgie cardiaque (risque élevé d'infection de plaie);
Une {{Traitement pharmacologique|nom=Insulinothérapie|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=IV|duration=|affichage=perfusion d'insuline}} peut contrôler l'hyperglycémie plus efficacement que l'insuline S/C dans certains contextes aigus:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Intravenous Insulin Therapy|url=https://emedicine.medscape.com/article/2049152-overview?icd=ssl_login_gg_221105#a11|site=Medscape|date=|consulté le=05 novembre 2022}}</ref>


- Patients diabétiques ayant un contrôle glycémique sous-optimal avec un traitement conventionnel à l'insuline sous-cutanée, en particulier ceux admis aux soins intensifs ou ayant un traitement concomittant qui interfère avec le traitement de l'hyperglycémie (e.g. corticothérapie)<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Intravenous Insulin Therapy|url=https://emedicine.medscape.com/article/2049152-overview?icd=ssl_login_gg_221105#a11|site=Medscape|date=|consulté le=05 novembre 2022}}</ref>.  
* en post-opératoire de chirurgie cardiaque (risque élevé d'infection de plaie);
* chez les patients diabétiques ayant un contrôle glycémique sous-optimal avec un traitement conventionnel à l'insuline sous-cutanée, en particulier ceux admis aux soins intensifs ou ayant un traitement concommittant qui interfère avec le traitement de l'hyperglycémie (e.g. corticothérapie).


==Suivi==
==Suivi==
Au suivi, le patient avec un diabétique de novo devra être revu ou dirigé vers son médecine de famille ou une clinique de diabète. Au minimum, l'hémoglobine glyquée devra être recontrôlée. L'éducation du patient sera la clé de la prise en charge. En effet, il est important de s'assurer que le patient comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aiguës et chroniques possibles, et les mesures de prévention<ref name=":1" />.
Le patient avec un diabète de novo devra être revu par son médecin de famille ou dans une clinique de diabète afin de faire le suivi de la HbA1c, d'éduquer le patient sur la prise en charge de sa condition et de la prévention des complications<ref name=":1" />.


Pour les patientst hospitalisés, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires. Le suivi se fait par des glycémies capillaires effectués QID.  Il faut aussi surveiller le niveau de conscience toutes les 2 à 4 heures jusqu'à résolution de l'état aigu<ref name=":0" /><ref name=":4" />.
Pour les patients hospitalisés en contexte aigu, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires. Des glycémies capillaires sont prises QID et la surveillance du niveau de conscience se fait aux 2 à 4 heures jusqu'à résolution de l'état aigu<ref name=":0" /><ref name=":4" />.


==Complications==
==Complications==
L'hyperglycémie si non contrôlée peut entraîner les complications suivantes<ref name=":2" />:
L'hyperglycémie non contrôlée peut mener aux complications suivantes<ref name=":2" /><ref name=":3" />:


*l'{{Complication|nom=état hyperosmolaire}} et l'{{Complication|nom=acidocétose diabétique}}
*l'{{Complication|nom=état hyperglycémique hyperosmolaire}} et l'{{Complication|nom=acidocétose diabétique}}
*les infections
*une {{Complication|nom=guérison lente des plaies}}
*une guérison lente des plaies
*en chronique:
*un {{Complication|nom=allongement du séjour hospitalier}}
**des infections fréquentes, dont la {{Complication|nom=vaginite à candia}}, la {{Complication|nom=balanite à candida|affichage=}} et une {{Complication|nom=candidose cutanée}}
*complications microvasculaires (néphropathie, rétinopathie, neuropathie) et macrovasculaires (coronaropathies, cardiomyopathies, arythmies, maladie artérielle périphérique et maladies cérébrovasculaires).
**des complications microvasculaires, dont la {{Complication|nom=néphropathie diabétique|affichage=néphropathie}}, la {{Complication|nom=rétinopathie diabétique|affichage=rétinopathie}} et la {{Complication|nom=neuropathie diabétique|affichage=neuropathie}}
**des complications macrovasculaires, dont la {{Complication|nom=MCAS}}, l'{{Complication|nom=insuffisance cardiaque}}, une {{Complication|nom=maladie artérielle périphérique}} et des maladies cérébrovasculaires ({{Complication|nom=AVC}}, {{Complication|nom=démence vasculaire}}).


==Prévention==
==Prévention==
L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes<ref name=":0" />:  
L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes<ref name=":0" />:  


*'''compliance au traitement'''
*une bonne compliance au traitement
*'''surveillance de la glycémie'''
*une bonne surveillance de la glycémie
*en milieu hospitalier, vérification DIE de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants  
*la vérification DIE en milieu hospitalier de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
*en milieu hospitalier, l'utilisation de protocoles d'insuline bien ajustés<ref name=":2" />.
*l'utilisation en milieu hospitalier de protocoles d'insuline bien ajustés<ref name=":2" />.


== Notes ==
<references group="note" />
==Références==
==Références==


Dernière version du 19 avril 2024 à 13:54

Hyperglycémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids
Symptômes
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie
Informations
Terme anglais Hyperglycemia
Wikidata ID Q271993
SNOMED CT ID 80394007
Spécialités Endocrinologie, médecine d'urgence, médecine familiale
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Anomalies de la glycémie (37-1)

L'hyperglycémie est définie comme l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales suivantes[1]:

  • une glycémie à jeun >7 mmol/L
  • une glycémie de >= 11,1 mmol/L 2h après un test de provocation avec 75g de glucose
  • une glycémie postprandiale >10 mmol/L[2].

L'hyperglycémie peut s'observer autant chez les patients diabétiques que non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë.

Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique, se référer à la page diabète sucré.

Étiologies

Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses. On peut les regrouper de la manière suivante :

Physiopathologie

Plusieurs mécanismes sont impliqués dans l'installation de l'hyperglycémie, dont le débalancement des niveaux d'insuline, qui est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme participant à la régulation de l'homéostasie glucidique. Une hyperglycémie peut donc être vu suivant[5]:

  • une résistance à l'insuline par augmentation des taux de catécholamines : une condition vue dans le diabète de type 2, les endocrinopathies et les états hypermétaboliques comme les brûlures, les traumatismes et l'hypothermie
  • la destruction des cellules bêta des ilots de Langherans productrices d'insuline, d'origine :

L'hyperglycémie cause une diminution du volume extracellulaire par appel osmotique, ayant comme conséquence :

  • une diurèse osmotique : en dépassant la capacité rénale de réabsorption de glucose
  • une perte électrolytique : dont le potassium, secondaire à la diurèse osmotique
  • une polydipsie : par déshydratation, secondaire à la diurèse
  • des étourdissements et une hypotension orthostatique : par déshydratation
  • une perte de poids : par perte d'eau, de calories et par augmentation de la lipolyse et de la protéolyse qui ne sont plus inhibés en l'absence d'insuline
  • une vision trouble : par augmentation de l'osmolarité, pouvant mener à un œdème rétinien et du cristallin.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont[6]:

Questionnaire

L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, sans manifestations cliniques. Seront également rapportés [7][8]:

Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières selon la pathologie[9]:

Présentation selon le type d'hyperglycémie sévère
Acidocétose diabétique (ACD) Hyperglycémie hyperosmolaire (HH)
Symptômes rapides sur une période de 24h Symptômes insidieux persistants plusieurs jours avant l'hospitalisation
Tachypnée Polydipsie
Douleur abdominale Polyurie
Nausées et vomissements Perte de poids
Constipation, iléus Vision floue, paresthésies, symptômes neurologiques focaux
Symptômes neurologiques (moins fréquent que dans l'HH) Altération de l'état de conscience, coma

Examen clinique

L'hyperglycémie peut se présenter avec une perte de poids, une faiblesse musculaire ou une vision trouble, mais on ne retrouve, en général, pas de signes cliniques.

L'examen physique permet de mettre en évidence des complications de l'hyperglycémie, dont l'acidocétose diabétique et l'hyperglycémie hyperosmolaire, qui se manifestent notamment par des signes de déplétion volémique [6][9]:

Il est également pertinent de rechercher les complications d'un diabète chronique.

Les complications d'un diabète mal traité[10]
Système Complications possibles
à l'examen des membres inférieurs des signes de pied diabétique:
  • des ulcères
  • des callosités
  • des infections
  • une gangrène
  • des hypoesthésies en gants et chaussettes
à l'examen cardiaque des signes de MCAS:
  • des souffles cardiaques
  • un déplacement du choc apexien
à l'examen vasculaire périphérique et des membres inférieurs des signes de MVAS
  • une perte de pilosité
  • une froideur
  • des ulcères
  • un érythème
  • une atrophie cutanée
  • une hypertrophie des ongles
  • des plaies
à l'examen neurologique

une neuropathie diabétique:

  • une hypoesthésie en gants et chaussettes
  • une diminution de la proprioception et de la perception des vibrations
à l'examen ophtalmologique des signes de rétinopathie diabétique:
  • des exsudats rétiniens
  • une diminution de l'acuité visuelle

Examens paracliniques

Afin de mettre en évidence l'hyperglycémie et ses complications, on peut procéder à des tests paracliniques comme[7][9]:

  • la glycémie sera élevée[note 2]
  • la FSC avec différentiel, pour les états inflammatoires et pour les étiologies thrombotiques
  • un ECG, pour l'infarctus aigu du  %ocarde
  • l'alcoolémie
  • la lipase pour les maladies pancréatiques
  • la TSH (en particulier si diabète de type 1)

Dans le but de déterminer l'élément causal de l'hyperglycémie ou dépister ses complications, on peut aussi procéder aux tests suivants :

Comparaison paraclinique d'une hyperglycémie, d'une acidocétose diabétique et de l'état hyperglycémique hyperosmolaire[9][11][12]
Examen Hyperglycémie Acidocétose diabétique Hyperglycémie hyperosmolaire
Glycémie à jeun >7mmol/L N/A N/A
Glucose plasmatique aléatoire >11mmol/L >11mmol/L >33,3 mmol/L (mais peut être plus basse chez ceux prenant des ISGLT-2)
Test de tolérance au glucose (75g) >11mmol/L N/A N/A
HbA1c >=6,5% N/A N/A
Osmolarité sérique N/A 300-320 mOsmL/mL >320 mOsmL/mL
Cétones plasmatiques N/A Une cétonémie, dont le B-hydroxybutyrate étant 3 fois plus élevé que l'acétoacétate Normal ou légèrement élevé
Fonction rénale N/A Une légère élévation de la créatinine et de l'urée due à l'hypovolémie Une élévation de la créatinine et de l'urée beaucoup plus importante due à l'hypovolémie plus sévère
Bilan électrolytique ((Na+, K+, Cl-) et Ca2+ ionisé) N/A Un trou anionique élevé, suite à :
  • une hyponatrémie : due à la polyurie et au déplacement osmotique
  • une hyperkaliémie initial afin de compenser l'acidose, qui mènera à une hypokaliémie par diurèse
 Une légère hyponatrémie et hypokaliémie possibles
Gaz artériel N/A Une acidose métabolique Pas d'acidose
Analyse urinaire avec bandelette N/A Une glycosurie et une cétonurie Absence de cétonurie

Approche clinique

L'approche clinique de l'hyperglycémie doit commencer par la recherche de l'étiologie et l'identification de situations d'urgence (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire). Il est à noter que la plupart des diabètes de type 1 sont découverts lors d'un épisode d'acidocétose diabétique.

Si le patient est connu diabétique, il faut également évaluer la compliance à la médication.

Si le patient n'est pas connu diabétique, il est important d'éliminer les causes réversibles, telles que l'usage de corticostéroïdes et les états inflammatoires, et d'identifier avec les tests paracliniques un diabète de novo, selon les critères suivants[3] :

  • la présence de symptômes hyperglycémiques:
    • au moins 1 des résultats suivants :
      • une HbA1c >6,5%
      • une glycémie au hasard >11mmol/L
      • une glycémie à jeun >7mmol/L
      • une épreuve de tolérance au glucose >11mmol/L

À noter qu'en l'absence de symptômes hyperglycémiques, un autre test de confirmation doit être effectué[3].

Traitement

Contenu TopMédecine
  • Glycémie normale, mais pas si normale que ça… (SI) (SPU)

Les objectifs et stratégies de traitement doivent être individualisés. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.[7] Chez les personnes chez qui le diabète de type 1 est soupçonné, les tests de confirmation ne doivent pas retarder le début du traitement pour éviter une détérioration rapide[3].

Le traitement doit être adapté au contexte[10]:

Traitement initial de l'hyperglycémie
Soins ambulatoires Soins hospitaliers
Traitement de l'étiologie Traitement de l'étiologie
Révision de la médication, notamment ceux pris récemment, et de la compliance médicamenteuse Échelle glycémique avec insulines basales, rapides et corrections
Revoir les habitudes de vie Glycémie capillaire QID et ajustement de l'échelle PRN
Si doute d'un diabète de novo : considérer un traitement d'emblée Diète diabétique d'emblée
Majorer l'insuline et les hypoglycémiants oraux Monitoring cardiaque PRN
Débuter l'insuline PRN, notamment si le patient est sous corticothérapie Perfusion d'insuline PRN

Insulinothérapie

Voici un exemple de protocole d'insuline simplifié :

Insuline sous-cutanée[7]
Déjeuner Dîner Souper Coucher
Prandiales (indiquer le type) _ unités _ unités _ unités X
Basale (indiquer le type) _ unités X X _ unités
Correction[7]
Glycémie Dose aux repas Exemple de départ Dose au coucher
<= 3,9 Aviser et traiter l'hypoglycémie
4 à 8 Donner doses du tableau ci-dessus
8,1 à 10 _ unités 0
10,1 à 13 _ unités 2
13,1 à 16 _ unités 4
16,1 à 20 _ unités 6 Aviser _ unités[note 3]
> 20 _ unités Aviser et 8 Aviser et _ unités[note 3]

Points importants[7]:

  • Si le patient est à jeun, diminuer les doses d'insuline ou les cesser.
  • Débuter un soluté dextrosé.

L'insulinothérapie S/C est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 10 mmol/L. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (entre 7,8–10 mmol/L).

La glycémie devrait être vérifiée toutes les 4 à 6 heures au minimum, soit avant chaque repas et au coucher. La prévention et le traitement de l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 3,9 mmol/L) doivent aussi être considérés[2].

Une perfusion d'insuline peut contrôler l'hyperglycémie plus efficacement que l'insuline S/C dans certains contextes aigus:[13]

  • en post-opératoire de chirurgie cardiaque (risque élevé d'infection de plaie);
  • chez les patients diabétiques ayant un contrôle glycémique sous-optimal avec un traitement conventionnel à l'insuline sous-cutanée, en particulier ceux admis aux soins intensifs ou ayant un traitement concommittant qui interfère avec le traitement de l'hyperglycémie (e.g. corticothérapie).

Suivi

Le patient avec un diabète de novo devra être revu par son médecin de famille ou dans une clinique de diabète afin de faire le suivi de la HbA1c, d'éduquer le patient sur la prise en charge de sa condition et de la prévention des complications[6].

Pour les patients hospitalisés en contexte aigu, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires. Des glycémies capillaires sont prises QID et la surveillance du niveau de conscience se fait aux 2 à 4 heures jusqu'à résolution de l'état aigu[7][9].

Complications

L'hyperglycémie non contrôlée peut mener aux complications suivantes[3][5]:

Prévention

L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes[7]:

  • une bonne compliance au traitement
  • une bonne surveillance de la glycémie
  • la vérification DIE en milieu hospitalier de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
  • l'utilisation en milieu hospitalier de protocoles d'insuline bien ajustés[3].

Notes

  1. ↑ Causée par l'acétone expirée (dite similaire à l'odeur du dissolvant pour vernis à ongles).
  2. ↑ Mais peut être normale en cas d'acidocétose euglycémique.
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Il est suggéré d'y aller avec une dose de 50% de l'échelle des repas pour éviter les hypoglycémies nocturnes.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ « Chapter 3: Definition, Classification and Diagnosis of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome », sur guidelines.diabetes.ca (consulté le 4 septembre 2023)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 « L'hyperglycémie », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 « Diabète », sur Lanthier (consulté le 13 septembre 2023)
  4. ↑ MIchelle Mouri et Madhu Badireddy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613650, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 Jeannette Goguen, « Urgences hyperglycémiques chez l'adulte », Elsevier,‎ (lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 et 6,2 « Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 14 novembre 2021)
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