« Hyperglycémie » : différence entre les versions

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(→‎Complications : hyperglycémie non contrôlée)
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L''''hyperglycémie''' est l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=L'hyperglycémie|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/vivre-avec-le-diabete/soins-et-traitements/hypoglycemie-et-hyperglycemie/lhyperglycemie/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-14}}</ref>:  
L''''hyperglycémie''' est définie comme l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales suivantes<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chapter 3: Definition, Classification and Diagnosis of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome|url=https://guidelines.diabetes.ca/cpg/chapter3|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2023-09-04}}</ref>:  


*glycémie à jeun > 7 mmol / L
*une glycémie à jeun >7 mmol/L
*glycémie postprandiale > 10 mmol / L.
*une glycémie de >= 11,1 mmol/L 2h après un test de provocation avec 75g de glucose
*une glycémie postprandiale >10 mmol/L<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=L'hyperglycémie|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/vivre-avec-le-diabete/soins-et-traitements/hypoglycemie-et-hyperglycemie/lhyperglycemie/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-14}}</ref>.


L'hyperglycémie peut se constater chez les patients diabétiques, mais aussi chez les patients non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë. Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique (diabète), voir la page [[diabète sucré]].
L'hyperglycémie peut s'observer autant chez les patients diabétiques que non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë.  
 
Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique, se référer à la page [[diabète sucré]].


==Étiologies==
==Étiologies==
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses, on peut les regrouper en<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Mouri|nom2=M|prénom2=Badireddy|titre=Hyperglycemia|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613650/|site=PubMed|pmid=28613650|consulté le=2020-05-24}}</ref>:
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses. On peut les regrouper de la manière suivante :


*causes aiguës:
*les causes aiguës<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Diabète|url=https://lanthiermed.com/publication/fr/main/endocrinologie/diabete.html|site=Lanthier|date=|consulté le=2023-09-13}}</ref>:
**{{Étiologie|nom=état inflammatoire|principale=0}} important
**la {{Étiologie|nom=compliance thérapeutique|principale=0|inversion=1|affichage=non compliance}} ou oubli de la médication hypoglycémiante (notamment l'insuline)
**{{Étiologie|nom=glucocorticoïdes}}, {{Étiologie|nom=phénytoïne}}, antipsychotiques
**un {{Étiologie|nom=état inflammatoire|principale=0}} important, entre autres suite à une infection, telle le cytomégalovirus, rubéole congénitale, menant à une surproduction de glucose endogène
**{{Étiologie|nom=nutrition parentérale|principale=0}} et {{Étiologie|nom=solutés|principale=0}} dextrosés
**une {{Étiologie|nom=état postopératoire|principale=0}} (hyperglycémie réactive)
**{{Étiologie|nom=hyperglycémie réactive|principale=0}} en postopératoire
**un {{Étiologie|nom=infarctus aigu du myocarde|principale=0}}
*causes chroniques de novo, décompensées ou mal contrôlées:
**un {{Étiologie|nom=accident vasculaire cérébral|principale=0}}
**le diabète sucré ({{Étiologie|nom=prédiabète|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 2|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 1|principale=0}} et {{Étiologie|nom=diabète gestationnel|principale=0}}) et ses complications ({{Étiologie|nom=acidocétose diabétique|principale=0}} et {{Étiologie|nom=état hyperosmolaire|principale=0}})
**l'{{Étiologie|nom=hypothermie|principale=0}}
**troubles endocriniens: {{Étiologie|nom=syndrome de Cushing|principale=0}}, {{Étiologie|nom=acromégalie|principale=0}}, {{Étiologie|nom=phéochromocytome|principale=0}}
**un {{Étiologie|nom=traumatisme|principale=0}}
**une {{Étiologie|nom=brûlure|principale=0}} importante
**des apports exogènes importants en glucose, suite à une {{Étiologie|nom=nutrition parentérale|principale=0}} totale, la prise de {{Étiologie|nom=solutés|principale=0}} dextrosés ou avec l'{{Étiologie|nom=alcoolisme|principale=0}}
**certains médicaments et drogues, tels que les {{Étiologie|nom=glucocorticoïdes}}, les {{Étiologie|nom=stéroïdes|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=antipsychotiques atypiques|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=phénytoïne}}, les {{Étiologie|nom=thiazidiques|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=sympathomimétiques|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=inhibiteurs de protéases|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=pentamidine|principale=0}} et la {{Étiologie|nom=niacine|principale=0}}
*les causes chroniques décompensées, mal contrôlées ou découvertes de novo'''<ref name=":2" />'''<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=MIchelle|nom1=Mouri|prénom2=Madhu|nom2=Badireddy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28613650|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430900/|consulté le=2023-08-30}}</ref>:
**le [[diabète sucré]] (incluant le {{Étiologie|nom=prédiabète|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 2|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 1|principale=0}}, {{Étiologie|nom=MODY|principale=0}}, {{Étiologie|nom=LADA|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète gestationnel|principale=0}}) et ses complications ({{Étiologie|nom=acidocétose diabétique|principale=0}} et {{Étiologie|nom=état hyperosmolaire|principale=0}})
**les troubles endocriniens, dont le {{Étiologie|nom=syndrome de Cushing|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=acromégalie|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=phéochromocytome|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=hyperthyroidie|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=thyrotoxicose|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=glucagonome|principale=0}} et le {{Étiologie|nom=somatostatinome|principale=0}}
**les maladies pancréatiques, dont la {{Étiologie|nom=fibrose kystique}}, la {{Étiologie|nom=pancréatite chronique}}, le {{Étiologie|nom=cancer du pancréas}} et la {{Étiologie|nom=pancréatectomie|affichage=post-pancréatectomie}}
**d'autres syndromes génétiques parfois associés au diabète, dont la {{Étiologie|nom=dystrophie myotonique|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=syndrome de Down|principale=0}} et le {{Étiologie|nom=syndrome de Prader-Willi|principale=0}}
**des formes rares de diabète à médiation immunitaire.


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
La physiopathologie de l'hyperglycémie dépend de la cause sous-jacente. L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait elle régule l'homéostasie glucidique. L'hyperglycémie se produit lorsqu'on a soit:
Plusieurs mécanismes sont impliqués dans l'installation de l'hyperglycémie, dont le débalancement des niveaux d'insuline, qui est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme participant à la régulation de l'homéostasie glucidique. Une hyperglycémie peut donc être vu suivant<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Jeannette Goguen|titre=Urgences hyperglycémiques chez l'adulte|périodique=Elsevier|date=2018|issn=|lire en ligne=https://docs.google.com/viewer?url=https%3A%2F%2Fguidelines.diabetes.ca%2FCDACPG%2Fmedia%2Fdocuments%2FFrench%25202018%2520CPG%2F15-Hyperglycemic-Emergencies-in-Adults-FR.pdf|pages=}}</ref>:
 
*une résistance à l'insuline par augmentation des taux de catécholamines : une condition vue dans le diabète de type 2, les endocrinopathies et les états hypermétaboliques comme les brûlures, les traumatismes et l'hypothermie
*la destruction des cellules bêta des ilots de Langherans productrices d'insuline, d'origine :
**auto-immune, comme pour le [[diabète type 1]]
**inflammatoire, dans des conditions telles que la [[pancréatite]], l'[[hémochromatose]], le [[cancer du pancréas]] et la [[fibrose kystique]].
L'hyperglycémie cause une diminution du volume extracellulaire par appel osmotique, ayant comme conséquence :


*un excès de production ou d'apport exogène en glucose comme c'est la cas par exemple dans les états de stress, la nutrition parentérale, les solutés
* une diurèse osmotique : en dépassant la capacité rénale de réabsorption de glucose
*soit une résistance à l'action de l'insuline, principal mécanisme de survenue du diabète de type 2 ou les endocrinopathies
* une perte électrolytique : dont le potassium, secondaire à la diurèse osmotique
*soit une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destructions des cellules bêta des ilots de Langherans. cette destruction peut être d'origine auto-immune (diabète type 1) ou inflammatoire (pancréatite, hémochromatose, cancer du pancréas, fibrose kystique [ces pathologies donneront dans les faits un diabète de type 1]).
* une polydipsie : par déshydratation, secondaire à la diurèse
* des étourdissements et une hypotension orthostatique : par déshydratation
* une perte de poids : par perte d'eau, de calories et par augmentation de la lipolyse et de la protéolyse qui ne sont plus inhibés en l'absence d'insuline
* une vision trouble : par augmentation de l'osmolarité, pouvant mener à un [[œdème rétinien]] et du cristallin.


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==


===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque de l'hyperglycémie:
Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9-et-troubles-du-m%C3%A9tabolisme-glucidique/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9?query=Diab%C3%A8te%20sucr%C3%A9%20(DS)|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-11-14|date=}}</ref>:
 
*{{Facteur de risque|nom=âge}}
*{{Facteur de risque|nom=obésité}}
*{{Facteur de risque|nom=grossesse}}
*{{Facteur de risque|nom=mauvaise compliance au traitement}}
*{{Étiologie|nom=maladie grave|principale=0}}
*{{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}, {{Facteur de risque|nom=soins intensifs}} et {{Facteur de risque|nom=chirurgies}}.


===Questionnaire<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9-et-troubles-du-m%C3%A9tabolisme-glucidique/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9?query=Diab%C3%A8te%20sucr%C3%A9%20(DS)|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-11-14}}</ref>===
*l'{{Facteur de risque|nom=âge}}
L'hyperglycémie est très souvent de début insidieux, sans aucune manifestation clinique lorsque les taux de glycémie ne sont pas très élevés. les cas d'hyperglycémie sévère  peuvent se traduire cliniquement de diverses manières<ref name=":0" />:
*l'{{Facteur de risque|nom=obésité}}
*une {{Facteur de risque|nom=grossesse}}
*une {{Facteur de risque|nom=mauvaise compliance au traitement}}
*une {{Facteur de risque|nom=maladie grave}}
*une {{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}, un séjour aux {{Facteur de risque|nom=soins intensifs}} ou une {{Facteur de risque|nom=chirurgie}}.


la plupart des patients se plaindront d'un {{Symptôme|nom=Syndrome polyuro-polydypsique}} associé à une {{Symptôme|nom=perte de poids}} malgré la {{Symptôme|nom=Polyphagie}}. Si aucun traitement n'est entrepris cet état peut se compliqué de:<ref name=":14">{{Citation d'un lien web|titre=My Site - Ressources Françaises|url=https://guidelines.diabetes.ca/ressourcesfrancaises|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2021-11-16}}</ref>
===Questionnaire===
L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, {{Signe clinique|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=sans manifestations cliniques}}. Seront également rapportés <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Mouri|nom2=M|prénom2=Badireddy|titre=Hyperglycemia|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613650/|site=PubMed|pmid=28613650|consulté le=2020-05-24}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Hyperglycemia (High Blood Glucose) {{!}} ADA|url=https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hyperglycemia|site=diabetes.org|consulté le=2022-10-26}}</ref>:


*{{Signe clinique|nom=déshydratation}}, d'{{Signe clinique|nom=hypotension orthostatique}}<ref name=":1" />
* une {{Symptôme|nom=polyurie (symptôme)}}
* une {{Symptôme|nom=polydipsie (symptôme)}}
* une {{Symptôme|nom=polyphagie}}
* de la {{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)}}
* des {{Symptôme|nom=infections|affichage=infections fréquentes|temps=Fréquentes}}
* des {{Symptôme|nom=étourdissements}}.


*{{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)}}
Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières selon la pathologie<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis|url=https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-clinical-features-evaluation-and-diagnosis?search=ketoacidosis%20diabetic%20clinical%20features&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=|date=|consulté le=}}</ref>:
*{{Symptôme|nom=vision trouble}}
{| class="wikitable"
*{{Symptôme|nom=infection urinaire}} à répétition
|+Présentation selon le type d'hyperglycémie sévère
*{{Symptôme|nom=Paresthésies (approche clinique)}}
!Acidocétose diabétique (ACD)
*{{Symptôme|nom=Dysesthésie}}
!Hyperglycémie hyperosmolaire (HH)
*{{Symptôme|nom=Léthargie}}
|-
*{{Symptôme|nom=Déficits neurologiques focaux}}
|Symptômes rapides sur une période de 24h
*{{Symptôme|nom=Altération de l'état de conscience}}
|Symptômes insidieux persistants plusieurs jours avant l'hospitalisation
*{{Symptôme|nom=Coma}}
|-
*Les patients atteints d'{{Signe clinique|nom=Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire|affichage=acidocétose}} diabétique peuvent présenter des {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées}}, des {{Symptôme|nom=Vomissements et nausées (situation clinique)|affichage=vomissements}} et des {{Symptôme|nom=Douleurs abdominales}} en plus des symptômes ci-dessus. Ils peuvent également avoir une {{Signe clinique|nom=Haleine fruitée}} et présenter une respiration peu superficielle et rapide, signe d'uneune hyperventilation compensatoire de l'[[Acidose métabolique|acidose]]. <ref name=":0" />
|Tachypnée
*les manifestations chroniques de l'hyperglycémie sont généralement en rapport avec l'atteinte vasculaire. on va distinguer la {{Signe clinique|nom=microangiopathie}} ({{Signe clinique|nom=Rétinopathie diabétique|affichage=rétinopathie}}, {{Symptôme|nom=Néphropathie}}, {{Signe clinique|nom=neuropathie}}) de la {{Signe clinique|nom=Macroangiopathie}} ({{Signe clinique|nom=Infartus du myocarde}}, {{Signe clinique|nom=Maladie artérielle périphérique}}, {{Signe clinique|nom=AVC}})<ref name=":14" />
|Polydipsie
*le dysfonctionnement immunitaire causé par l'hyperglycémie chronique est responsable des infections à répétitions de ces patients
|-
|Douleur abdominale
|Polyurie
|-
|Nausées et vomissements
|Perte de poids
|-
|Constipation, iléus
|Vision floue, paresthésies, symptômes neurologiques focaux
|-
|Symptômes neurologiques (moins fréquent que dans l'HH)
|Altération de l'état de conscience, coma
|}


===Examen clinique<ref name=":1" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Hyperglycémie|périodique=Wikipédia|date=2021-07-11|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyperglyc%C3%A9mie&oldid=184548775|consulté le=2021-11-15}}</ref><ref name=":0" />===
===Examen clinique===
L'évaluation de l'état de conscience, l'examen cardiorespiratoire et l'état hémodynamique du patient doivent être systématique et peuvent permettre de mettre en évidence:
L'hyperglycémie peut se présenter avec une {{Signe clinique|nom=perte de poids}}, une {{Signe clinique|nom=faiblesse musculaire}} ou une {{Signe clinique|nom=vision trouble}}, mais on ne retrouve, en général, {{Signe clinique|nom=Pas de signe clinique|affichage=pas de signes cliniques}}.


*les signes vitaux: {{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension}}, {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}
L'examen physique permet de mettre en évidence des complications de l'hyperglycémie, dont l'[[acidocétose diabétique]] et l'[[hyperglycémie hyperosmolaire]], qui se manifestent notamment par des signes de déplétion volémique <ref name=":1" /><ref name=":4" />:
*Une altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au {{Signe clinique|nom=coma}}
*des signe de déshydratation extra et/ou intracellulaire: {{Signe clinique|nom=muqueuses sèches}}, {{Signe clinique|nom=pli cutané}}
*des signes d'{{Signe clinique|nom=Hypovolémie}}et même de {{Signe clinique|nom=choc hypovolémique}} avec un {{Signe clinique|nom=Temps de recoloration capillaire diminué}}


Le dépistage du {{Signe clinique|nom=Pied diabétique}} est essentiel chez tout patient avec une hyperglycémie chronique, il peut révélé: une {{Signe clinique|nom=Diminution des pouls}}, une {{Signe clinique|nom=Perte de la pilosité}} des jambes, des {{Signe clinique|nom=Ulcérations cutanées (approche clinique)|affichage=ulcération}}, {{Signe clinique|nom=Infection fongique des ongles|affichage=infection}} et/ou {{Signe clinique|nom=Gangrène}} au niveau des points de pression, une altération de la sensibilité superficielle, proprioceptive et vibratoire.
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:
**une hypotension
**une tachycardie
**une tachypnée ([[respiration de Kussmaul)]]
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :
**l'altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au coma
**des signes de  déshydratation (muqueuses sèches, un pli cutané),  
**une haleine fruitée <ref group="note">Causée par l'acétone expirée (dite similaire à l'odeur du dissolvant pour vernis à ongles).</ref>
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiovasculaire}}:
**un refill capillaire diminué
**des extrémités froides
**un pouls radial diminué
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}:
** un Glasgow altéré (< à 15)
** des déficits neurologiques focaux.
Il est également pertinent de rechercher les complications d'un diabète chronique.
{| class="wikitable"
|+Les complications d'un diabète mal traité<ref name=":14">{{Citation d'un lien web|titre=Ressources Françaises|url=https://guidelines.diabetes.ca/ressourcesfrancaises|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2021-11-16}}</ref>
!Système
!Complications possibles
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}}
|des signes de pied diabétique:
* des ulcères
* des callosités
* des infections
* une gangrène
* des hypoesthésies en gants et chaussettes
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}}
|des signes de MCAS:


==Examens paracliniques==
* des souffles cardiaques
* un déplacement du choc apexien
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen vasculaire périphérique}} et des membres inférieurs
|des signes de MVAS
* une perte de pilosité
* une froideur
* des ulcères
* un érythème
* une atrophie cutanée
* une hypertrophie des ongles
* des plaies
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}
|
une neuropathie diabétique:
* une hypoesthésie en gants et chaussettes
* une diminution de la proprioception et de la perception des vibrations
|-
|à l'examen ophtalmologique
|des signes de rétinopathie diabétique:
* des exsudats rétiniens
* une diminution de l'acuité visuelle
|}


le diabète doit être dépisté chaque 3 ans chez tous patients à partir de 40 ans selon les recommandations canadiennes. Le dépistage peut se faire plus tôt et plus fréquemment chez les patients jugés à haut risque. Les tests de dépistages sont: la {{Examen paraclinique|nom=Glycémie à jeun}} et/ou {{Examen paraclinique|nom=HbA1c}}<ref name=":14" />
== Examens paracliniques ==


De même pour confirmer  le diagnostic d'une hyperglycémie, on recourt à:<ref name=":1" />
Afin de mettre en évidence l'hyperglycémie et ses complications, on peut procéder à des tests paracliniques comme<ref name=":0" /><ref name=":4" />:
* la {{Examen paraclinique|nom=glycémie}} sera {{Signe paraclinique|nom=glycémie élevée|affichage=élevée}}<ref group="note">Mais peut être normale en cas d'[[acidocétose euglycémique]].</ref>
* la {{Examen paraclinique|nom=FSC}} avec différentiel, pour les états inflammatoires et pour les étiologies thrombotiques
* un {{Examen paraclinique|nom=ECG}}, pour l'infarctus aigu du &nbsp;%ocarde
* l'{{Examen paraclinique|nom=alcoolémie}}
* la {{Examen paraclinique|nom=lipase}} pour les maladies pancréatiques
* la {{Examen paraclinique|nom=TSH}} (en particulier si diabète de type 1)
Dans le but de déterminer l'élément causal de l'hyperglycémie ou dépister ses complications, on peut aussi procéder aux tests suivants :
{| class="wikitable"
|+
Comparaison paraclinique d'une hyperglycémie, d'une acidocétose diabétique et de l'état hyperglycémique hyperosmolaire<ref name=":4" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adebayo|nom1=Adeyinka|prénom2=Noah P.|nom2=Kondamudi|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29489232|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482142/|consulté le=2023-09-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Les urgences hyperglycémiques {{!}} Diabète Québec|url=https://www.diabete.qc.ca/le-diabete/informations-sur-le-diabete/urgences-diabetiques/les-urgences-hyperglycemiques/|date=2014-09-15|consulté le=2023-09-03}}</ref>
!Examen
!Hyperglycémie
!Acidocétose diabétique
!Hyperglycémie hyperosmolaire
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Glycémie à jeun}}
|>7mmol/L
|N/A
|N/A
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Glucose plasmatique aléatoire}}
|>11mmol/L
|>11mmol/L
|>33,3 mmol/L (mais peut être plus basse chez ceux prenant des ISGLT-2)
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Test de tolérance au glucose (75g)}}
|>11mmol/L
|N/A
|N/A
|-
|{{Examen paraclinique|nom=HbA1c}}
|>=6,5%
|N/A
|N/A
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Osmolarité sérique}}
|N/A
|300-320 mOsmL/mL
|>320 mOsmL/mL
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Cétones plasmatiques}}
|N/A
|Une cétonémie, dont le B-hydroxybutyrate étant 3 fois plus élevé que l'acétoacétate
|Normal ou légèrement élevé
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Fonction rénale}}
|N/A
|Une légère élévation de la créatinine et de l'urée due à l'hypovolémie
|Une élévation de la créatinine et de l'urée beaucoup plus importante due à l'hypovolémie plus sévère
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Bilan électrolytique}} ((Na<sup>+</sup>, K<sup>+</sup>, Cl<sup>-</sup>) et Ca<sup>2+</sup> ionisé)
|N/A
|Un trou anionique élevé, suite à :


*{{Examen paraclinique|nom=Glycémie à jeun}}
* une hyponatrémie : due à la polyurie et au déplacement osmotique
*et/ou {{Examen paraclinique|nom=Hémoglobine glycosylée}}
* une hyperkaliémie initial afin de compenser l'acidose, qui mènera à une hypokaliémie par diurèse
*et/ou {{Examen paraclinique|nom=Hyperglycémie provoqué par voie orale}}
|Une légère hyponatrémie et hypokaliémie possibles
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Gaz artériel}}
|N/A
|Une acidose métabolique
|Pas d'acidose
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Analyse urinaire}} avec bandelette
|N/A
|Une glycosurie et une cétonurie
|Absence de cétonurie
|}
== Approche clinique ==
L'approche clinique de l'hyperglycémie doit commencer par la recherche de l'étiologie et l'identification de situations d'urgence (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire). Il est à noter que la plupart des diabètes de type 1 sont découverts lors d'un épisode d'acidocétose diabétique.


Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence pour la 1ere fois, on doit faire les test suivants: {{Examen paraclinique|nom=Lipides}}, {{Examen paraclinique|nom=ECG}}, {{Examen paraclinique|nom=ALT}}, {{Examen paraclinique|nom=TSH}} (si diabète type1), {{Examen paraclinique|nom=Électrolytes}} sériques, fonction rénale ({{Examen paraclinique|nom=Urée}}, {{Examen paraclinique|nom=Créatinine}}), {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète}}, {{Examen paraclinique|nom=bandelette urinaire}} à la recherche d'une cétonurie, {{Examen paraclinique|nom=Gaz de sang artériel}}<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371</ref><ref name=":0" />.
Si le patient est connu diabétique, il faut également évaluer la compliance à la médication.


Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base régulière variable selon la cause de l'hyperglycémie:<ref name=":14" />
Si le patient n'est pas connu diabétique, il est important d'éliminer les causes réversibles, telles que l'usage de corticostéroïdes et les états inflammatoires, et d'identifier avec les tests paracliniques un diabète de novo, selon les critères suivants<ref name=":2" /> :


*{{Examen paraclinique|nom=Examen ophtalmologique}}
* la présence de symptômes hyperglycémiques:
*{{Examen paraclinique|nom=Microalbiminurie}}/{{Examen paraclinique|nom=Macroalbiminurie}}
** au moins 1 des résultats suivants :
*Examens des pieds/ {{Examen paraclinique|nom=Test au monofilament}}
*** une HbA1c >6,5%
*Examen cardiovasculaire
*** une glycémie au hasard >11mmol/L
*rechercher la dysfonction érectile
*** une glycémie à jeun >7mmol/L
*** une épreuve de tolérance au glucose >11mmol/L


<br />
À noter qu'en l'absence de symptômes hyperglycémiques, un autre test de confirmation doit être effectué<ref name=":2" />.
 
==Approche clinique==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}


==Traitement==
==Traitement==
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Glycémie normale, mais pas si normale que ça…|url_topspu1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca|url_topsi1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca}}
Les objectifs et stratégies de traitement doivent être individualisés. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.<ref name=":0" /> Chez les personnes chez qui le diabète de type 1 est soupçonné, les tests de confirmation ne doivent pas retarder le début du traitement pour éviter une détérioration rapide<ref name=":2" />.


Il est important de savoir que les objectifs et les stratégies de traitements doivent être individualisé. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long termes.
Le traitement doit être adapté au contexte<ref name=":14" />:


Pour tous les patients, le {{Traitement|nom=Régime alimentaire}} et l'{{Traitement|nom=Exercice physique}} sont les bases de la prise en charge. En effet le changement de mode de vie est essentiel
{| class="wikitable"
|+
Traitement initial de l'hyperglycémie
!Soins ambulatoires
!Soins hospitaliers
|-
|Traitement de l'étiologie
|Traitement de l'étiologie
|-
|Révision de la médication, notamment ceux pris récemment, et de la compliance médicamenteuse
|Échelle glycémique avec insulines basales, rapides et corrections
|-
|Revoir les habitudes de vie
|Glycémie capillaire QID et ajustement de l'échelle PRN
|-
|Si doute d'un diabète de novo : considérer un traitement d'emblée
|Diète diabétique d'emblée
|-
|Majorer l'insuline et les hypoglycémiants oraux
|Monitoring cardiaque PRN
|-
|Débuter l'insuline PRN, notamment si le patient est sous corticothérapie
|Perfusion d'insuline PRN
|}


le traitement médicamenteux  de l'hyperglycémie fait recours à l'{{Traitement|nom=insuline}} et/ou  les {{Traitement|nom=Antidiabétique oraux}}. Les {{Traitement|nom=statines}} et les {{Traitement|nom=inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine}} sont souvent utilisé en cas d'hypertension artérielle et dyslipidémie associé<ref name=":14" />
=== Insulinothérapie ===
Voici un exemple de [[Échelle d'insuline|protocole d'insuline]] simplifié :<blockquote>{{Inclure une section d'une page|page=Échelle d'insuline|section=Échelle}}</blockquote>L'{{Traitement pharmacologique|nom=insulinothérapie|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=S/C|duration=}} est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 10 mmol/L. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (entre 7,8–10 mmol/L).


Le traitement cible est une HbA1c <=7mmol/l. <ref name=":0" />
La glycémie devrait être vérifiée toutes les 4 à 6 heures au minimum, soit avant chaque repas et au coucher. La prévention et le traitement de l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 3,9 mmol/L) doivent aussi être considérés<ref name=":6" />.


Les patients qui présentent une intolérance aux glucose doivent être sensibilisé sur leur haut risque de développé le diabète. Dans certain cas un traitement à la {{Traitement|nom=Metformine}} peut être débuter<ref name=":14" />
Une {{Traitement pharmacologique|nom=Insulinothérapie|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=IV|duration=|affichage=perfusion d'insuline}} peut contrôler l'hyperglycémie plus efficacement que l'insuline S/C dans certains contextes aigus:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Intravenous Insulin Therapy|url=https://emedicine.medscape.com/article/2049152-overview?icd=ssl_login_gg_221105#a11|site=Medscape|date=|consulté le=05 novembre 2022}}</ref>


L'Immunisation des patients contre le pneumocoque et le virus influenza est recommandée<ref name=":14" />
* en post-opératoire de chirurgie cardiaque (risque élevé d'infection de plaie);
 
* chez les patients diabétiques ayant un contrôle glycémique sous-optimal avec un traitement conventionnel à l'insuline sous-cutanée, en particulier ceux admis aux soins intensifs ou ayant un traitement concommittant qui interfère avec le traitement de l'hyperglycémie (e.g. corticothérapie).
la prise en charge doit prendre en compte l'aspect psychique, car Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614548</ref><ref name=":0" />


==Suivi==
==Suivi==
Le patient avec un diabète de novo devra être revu par son médecin de famille ou dans une clinique de diabète afin de faire le suivi de la HbA1c, d'éduquer le patient sur la prise en charge de sa condition et de la prévention des complications<ref name=":1" />.


l'éducation du patient est la clé de la prise en charge. En effet il est important que le patient comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aiguës et chronique, les précautions à prendre et les moyen de surveillance<ref name=":1" />.
Pour les patients hospitalisés en contexte aigu, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires. Des glycémies capillaires sont prises QID et la surveillance du niveau de conscience se fait aux 2 à 4 heures jusqu'à résolution de l'état aigu<ref name=":0" /><ref name=":4" />.
 
S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaire et se fait en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie à jeun entre 4.0-7.0 mmol/l L'hyperglycémie est courante en postopératoire .<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636</ref><ref name=":0" />


==Complications==
==Complications==
L'hyperglycémie si non contrôlée peut entraîner les complications suivantes<ref name=":2" />:
L'hyperglycémie non contrôlée peut mener aux complications suivantes<ref name=":2" /><ref name=":3" />:


*l'{{Complication|nom=état hyperosmolaire}} et l'{{Complication|nom=acidocétose diabétique}}
*l'{{Complication|nom=état hyperglycémique hyperosmolaire}} et l'{{Complication|nom=acidocétose diabétique}}
*les {{Complication|nom=infections}}
*une {{Complication|nom=guérison lente des plaies}}
*une {{Complication|nom=guérison}} lente des plaies
*en chronique:
*un {{Complication|nom=allongement du séjour hospitalier}}.
**des infections fréquentes, dont la {{Complication|nom=vaginite à candia}}, la {{Complication|nom=balanite à candida|affichage=}} et une {{Complication|nom=candidose cutanée}}
**des complications microvasculaires, dont la {{Complication|nom=néphropathie diabétique|affichage=néphropathie}}, la {{Complication|nom=rétinopathie diabétique|affichage=rétinopathie}} et la {{Complication|nom=neuropathie diabétique|affichage=neuropathie}}
**des complications macrovasculaires, dont la {{Complication|nom=MCAS}}, l'{{Complication|nom=insuffisance cardiaque}}, une {{Complication|nom=maladie artérielle périphérique}} et des maladies cérébrovasculaires ({{Complication|nom=AVC}}, {{Complication|nom=démence vasculaire}}).


==Prévention==
==Prévention==
L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes<ref name=":0" />:  
L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes<ref name=":0" />:  


*alimentation saine
*une bonne compliance au traitement
*activité physique
*une bonne surveillance de la glycémie
*perte de poids
*la vérification DIE en milieu hospitalier de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
*'''compliance au traitement'''
*l'utilisation en milieu hospitalier de protocoles d'insuline bien ajustés<ref name=":2" />.
*'''surveillance de la glycémie'''
*vérification DIE de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
*en milieu hospitaliser, l'utilisation de protocoles d'insuline bien ajustés<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Charles|nom1=Kodner|prénom2=Laurie|nom2=Anderson|prénom3=Katherine|nom3=Pohlgeers|titre=Glucose Management in Hospitalized Patients|périodique=American Family Physician|volume=96|numéro=10|date=2017-11-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2017/1115/p648.html|consulté le=2021-11-30|pages=648–654}}</ref>.


== Notes ==
<references group="note" />
==Références==
==Références==


Dernière version du 19 avril 2024 à 13:54

Hyperglycémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids
Symptômes
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie
Informations
Terme anglais Hyperglycemia
Wikidata ID Q271993
SNOMED CT ID 80394007
Spécialités Endocrinologie, médecine d'urgence, médecine familiale
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[ Classe (v3) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Anomalies de la glycémie (37-1)

L'hyperglycémie est définie comme l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales suivantes[1]:

  • une glycémie à jeun >7 mmol/L
  • une glycémie de >= 11,1 mmol/L 2h après un test de provocation avec 75g de glucose
  • une glycémie postprandiale >10 mmol/L[2].

L'hyperglycémie peut s'observer autant chez les patients diabétiques que non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë.

Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique, se référer à la page diabète sucré.

Étiologies

Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses. On peut les regrouper de la manière suivante :

Physiopathologie

Plusieurs mécanismes sont impliqués dans l'installation de l'hyperglycémie, dont le débalancement des niveaux d'insuline, qui est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme participant à la régulation de l'homéostasie glucidique. Une hyperglycémie peut donc être vu suivant[5]:

  • une résistance à l'insuline par augmentation des taux de catécholamines : une condition vue dans le diabète de type 2, les endocrinopathies et les états hypermétaboliques comme les brûlures, les traumatismes et l'hypothermie
  • la destruction des cellules bêta des ilots de Langherans productrices d'insuline, d'origine :

L'hyperglycémie cause une diminution du volume extracellulaire par appel osmotique, ayant comme conséquence :

  • une diurèse osmotique : en dépassant la capacité rénale de réabsorption de glucose
  • une perte électrolytique : dont le potassium, secondaire à la diurèse osmotique
  • une polydipsie : par déshydratation, secondaire à la diurèse
  • des étourdissements et une hypotension orthostatique : par déshydratation
  • une perte de poids : par perte d'eau, de calories et par augmentation de la lipolyse et de la protéolyse qui ne sont plus inhibés en l'absence d'insuline
  • une vision trouble : par augmentation de l'osmolarité, pouvant mener à un œdème rétinien et du cristallin.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont[6]:

Questionnaire

L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, sans manifestations cliniques. Seront également rapportés [7][8]:

Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières selon la pathologie[9]:

Présentation selon le type d'hyperglycémie sévère
Acidocétose diabétique (ACD) Hyperglycémie hyperosmolaire (HH)
Symptômes rapides sur une période de 24h Symptômes insidieux persistants plusieurs jours avant l'hospitalisation
Tachypnée Polydipsie
Douleur abdominale Polyurie
Nausées et vomissements Perte de poids
Constipation, iléus Vision floue, paresthésies, symptômes neurologiques focaux
Symptômes neurologiques (moins fréquent que dans l'HH) Altération de l'état de conscience, coma

Examen clinique

L'hyperglycémie peut se présenter avec une perte de poids, une faiblesse musculaire ou une vision trouble, mais on ne retrouve, en général, pas de signes cliniques.

L'examen physique permet de mettre en évidence des complications de l'hyperglycémie, dont l'acidocétose diabétique et l'hyperglycémie hyperosmolaire, qui se manifestent notamment par des signes de déplétion volémique [6][9]:

Il est également pertinent de rechercher les complications d'un diabète chronique.

Les complications d'un diabète mal traité[10]
Système Complications possibles
à l'examen des membres inférieurs des signes de pied diabétique:
  • des ulcères
  • des callosités
  • des infections
  • une gangrène
  • des hypoesthésies en gants et chaussettes
à l'examen cardiaque des signes de MCAS:
  • des souffles cardiaques
  • un déplacement du choc apexien
à l'examen vasculaire périphérique et des membres inférieurs des signes de MVAS
  • une perte de pilosité
  • une froideur
  • des ulcères
  • un érythème
  • une atrophie cutanée
  • une hypertrophie des ongles
  • des plaies
à l'examen neurologique

une neuropathie diabétique:

  • une hypoesthésie en gants et chaussettes
  • une diminution de la proprioception et de la perception des vibrations
à l'examen ophtalmologique des signes de rétinopathie diabétique:
  • des exsudats rétiniens
  • une diminution de l'acuité visuelle

Examens paracliniques

Afin de mettre en évidence l'hyperglycémie et ses complications, on peut procéder à des tests paracliniques comme[7][9]:

  • la glycémie sera élevée[note 2]
  • la FSC avec différentiel, pour les états inflammatoires et pour les étiologies thrombotiques
  • un ECG, pour l'infarctus aigu du  %ocarde
  • l'alcoolémie
  • la lipase pour les maladies pancréatiques
  • la TSH (en particulier si diabète de type 1)

Dans le but de déterminer l'élément causal de l'hyperglycémie ou dépister ses complications, on peut aussi procéder aux tests suivants :

Comparaison paraclinique d'une hyperglycémie, d'une acidocétose diabétique et de l'état hyperglycémique hyperosmolaire[9][11][12]
Examen Hyperglycémie Acidocétose diabétique Hyperglycémie hyperosmolaire
Glycémie à jeun >7mmol/L N/A N/A
Glucose plasmatique aléatoire >11mmol/L >11mmol/L >33,3 mmol/L (mais peut être plus basse chez ceux prenant des ISGLT-2)
Test de tolérance au glucose (75g) >11mmol/L N/A N/A
HbA1c >=6,5% N/A N/A
Osmolarité sérique N/A 300-320 mOsmL/mL >320 mOsmL/mL
Cétones plasmatiques N/A Une cétonémie, dont le B-hydroxybutyrate étant 3 fois plus élevé que l'acétoacétate Normal ou légèrement élevé
Fonction rénale N/A Une légère élévation de la créatinine et de l'urée due à l'hypovolémie Une élévation de la créatinine et de l'urée beaucoup plus importante due à l'hypovolémie plus sévère
Bilan électrolytique ((Na+, K+, Cl-) et Ca2+ ionisé) N/A Un trou anionique élevé, suite à :
  • une hyponatrémie : due à la polyurie et au déplacement osmotique
  • une hyperkaliémie initial afin de compenser l'acidose, qui mènera à une hypokaliémie par diurèse
 Une légère hyponatrémie et hypokaliémie possibles
Gaz artériel N/A Une acidose métabolique Pas d'acidose
Analyse urinaire avec bandelette N/A Une glycosurie et une cétonurie Absence de cétonurie

Approche clinique

L'approche clinique de l'hyperglycémie doit commencer par la recherche de l'étiologie et l'identification de situations d'urgence (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire). Il est à noter que la plupart des diabètes de type 1 sont découverts lors d'un épisode d'acidocétose diabétique.

Si le patient est connu diabétique, il faut également évaluer la compliance à la médication.

Si le patient n'est pas connu diabétique, il est important d'éliminer les causes réversibles, telles que l'usage de corticostéroïdes et les états inflammatoires, et d'identifier avec les tests paracliniques un diabète de novo, selon les critères suivants[3] :

  • la présence de symptômes hyperglycémiques:
    • au moins 1 des résultats suivants :
      • une HbA1c >6,5%
      • une glycémie au hasard >11mmol/L
      • une glycémie à jeun >7mmol/L
      • une épreuve de tolérance au glucose >11mmol/L

À noter qu'en l'absence de symptômes hyperglycémiques, un autre test de confirmation doit être effectué[3].

Traitement

Contenu TopMédecine
  • Glycémie normale, mais pas si normale que ça… (SI) (SPU)

Les objectifs et stratégies de traitement doivent être individualisés. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.[7] Chez les personnes chez qui le diabète de type 1 est soupçonné, les tests de confirmation ne doivent pas retarder le début du traitement pour éviter une détérioration rapide[3].

Le traitement doit être adapté au contexte[10]:

Traitement initial de l'hyperglycémie
Soins ambulatoires Soins hospitaliers
Traitement de l'étiologie Traitement de l'étiologie
Révision de la médication, notamment ceux pris récemment, et de la compliance médicamenteuse Échelle glycémique avec insulines basales, rapides et corrections
Revoir les habitudes de vie Glycémie capillaire QID et ajustement de l'échelle PRN
Si doute d'un diabète de novo : considérer un traitement d'emblée Diète diabétique d'emblée
Majorer l'insuline et les hypoglycémiants oraux Monitoring cardiaque PRN
Débuter l'insuline PRN, notamment si le patient est sous corticothérapie Perfusion d'insuline PRN

Insulinothérapie

Voici un exemple de protocole d'insuline simplifié :

Insuline sous-cutanée[7]
Déjeuner Dîner Souper Coucher
Prandiales (indiquer le type) _ unités _ unités _ unités X
Basale (indiquer le type) _ unités X X _ unités
Correction[7]
Glycémie Dose aux repas Exemple de départ Dose au coucher
<= 3,9 Aviser et traiter l'hypoglycémie
4 à 8 Donner doses du tableau ci-dessus
8,1 à 10 _ unités 0
10,1 à 13 _ unités 2
13,1 à 16 _ unités 4
16,1 à 20 _ unités 6 Aviser _ unités[note 3]
> 20 _ unités Aviser et 8 Aviser et _ unités[note 3]

Points importants[7]:

  • Si le patient est à jeun, diminuer les doses d'insuline ou les cesser.
  • Débuter un soluté dextrosé.

L'insulinothérapie S/C est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 10 mmol/L. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (entre 7,8–10 mmol/L).

La glycémie devrait être vérifiée toutes les 4 à 6 heures au minimum, soit avant chaque repas et au coucher. La prévention et le traitement de l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 3,9 mmol/L) doivent aussi être considérés[2].

Une perfusion d'insuline peut contrôler l'hyperglycémie plus efficacement que l'insuline S/C dans certains contextes aigus:[13]

  • en post-opératoire de chirurgie cardiaque (risque élevé d'infection de plaie);
  • chez les patients diabétiques ayant un contrôle glycémique sous-optimal avec un traitement conventionnel à l'insuline sous-cutanée, en particulier ceux admis aux soins intensifs ou ayant un traitement concommittant qui interfère avec le traitement de l'hyperglycémie (e.g. corticothérapie).

Suivi

Le patient avec un diabète de novo devra être revu par son médecin de famille ou dans une clinique de diabète afin de faire le suivi de la HbA1c, d'éduquer le patient sur la prise en charge de sa condition et de la prévention des complications[6].

Pour les patients hospitalisés en contexte aigu, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires. Des glycémies capillaires sont prises QID et la surveillance du niveau de conscience se fait aux 2 à 4 heures jusqu'à résolution de l'état aigu[7][9].

Complications

L'hyperglycémie non contrôlée peut mener aux complications suivantes[3][5]:

Prévention

L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes[7]:

  • une bonne compliance au traitement
  • une bonne surveillance de la glycémie
  • la vérification DIE en milieu hospitalier de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
  • l'utilisation en milieu hospitalier de protocoles d'insuline bien ajustés[3].

Notes

  1. ↑ Causée par l'acétone expirée (dite similaire à l'odeur du dissolvant pour vernis à ongles).
  2. ↑ Mais peut être normale en cas d'acidocétose euglycémique.
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Il est suggéré d'y aller avec une dose de 50% de l'échelle des repas pour éviter les hypoglycémies nocturnes.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ « Chapter 3: Definition, Classification and Diagnosis of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome », sur guidelines.diabetes.ca (consulté le 4 septembre 2023)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 « L'hyperglycémie », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 « Diabète », sur Lanthier (consulté le 13 septembre 2023)
  4. ↑ MIchelle Mouri et Madhu Badireddy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613650, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 Jeannette Goguen, « Urgences hyperglycémiques chez l'adulte », Elsevier,‎ (lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 et 6,2 « Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 14 novembre 2021)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 et 7,7 (en) Mouri M et Badireddy M, « Hyperglycemia », sur PubMed (PMID 28613650, consulté le 24 mai 2020) Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : le nom « :0 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents.
  8. ↑ « Hyperglycemia (High Blood Glucose) | ADA », sur diabetes.org (consulté le 26 octobre 2022)
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 et 9,4 (en) « Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis »
  10. ↑ 10,0 et 10,1 « Ressources Françaises », sur guidelines.diabetes.ca (consulté le 16 novembre 2021)
  11. ↑ Adebayo Adeyinka et Noah P. Kondamudi, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489232, lire en ligne)
  12. ↑ « Les urgences hyperglycémiques | Diabète Québec », (consulté le 3 septembre 2023)
  13. ↑ (en) « Intravenous Insulin Therapy », sur Medscape (consulté le 5 novembre 2022)
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