« Hyperglycémie » : différence entre les versions

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Par définition, l''''hyperglycémie''' est l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales, à savoir<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=L'hyperglycémie|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/vivre-avec-le-diabete/soins-et-traitements/hypoglycemie-et-hyperglycemie/lhyperglycemie/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-14}}</ref>:  
L''''hyperglycémie''' est définie comme l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales suivantes<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chapter 3: Definition, Classification and Diagnosis of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome|url=https://guidelines.diabetes.ca/cpg/chapter3|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2023-09-04}}</ref>:  


*glycémie à jeun > 7 mmol
*une glycémie à jeun >7 mmol/L
*glycémie postprandiale > 10mmol
*une glycémie de >= 11,1 mmol/L 2h après un test de provocation avec 75g de glucose
*une glycémie postprandiale >10 mmol/L<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=L'hyperglycémie|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/vivre-avec-le-diabete/soins-et-traitements/hypoglycemie-et-hyperglycemie/lhyperglycemie/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-14}}</ref>.


Il faut cependant distinguer les terminologies suivantes:
L'hyperglycémie peut s'observer autant chez les patients diabétiques que non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë.


Anomalie de la Glycémie à jeûn (AGJ): caractérisé des valeurs de la glycémie à jeûn entre 6.1 et 6.9mmol/l<ref name=":2" />
Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique, se référer à la page [[diabète sucré]].
 
Intolérence au glucose: une hyperglycémie provoquée par voie orale (HPPO) entre 7.8 et 11.0 mmol/l<ref name=":2" />
 
Prédiabète <ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Le prédiabète|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/tout-sur-le-diabete/types-de-diabete/le-prediabete/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-14}}</ref>: lorsqu'on a soit une anomalie de la glycémie à jeûn, soit une intolérence au glucose et/ou une hémoglobine glyquée (HbA1C) entre 6.1 et 6.4%. C'est un état qui prédispose le patient a un risque élévé de développé le diabète et ses complications<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Hyperglycémie|périodique=Wikipédia|date=2021-07-11|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Hyperglyc%C3%A9mie&oldid=184548775|consulté le=2021-11-15}}</ref>
 
Diabète: caractérisé par des valeurs de glycemie à jeûn > 7mmol/l ou HPPO> 11.1mmol/l ou HbA1C>6.5%<ref name=":1" />
 
 
==Épidémiologie<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=MIchelle|nom1=Mouri|prénom2=Madhu|nom2=Badireddy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613650|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430900/|consulté le=2021-11-15}}</ref><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24581944</ref><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Diabète|url=https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/diabetes|site=www.who.int|consulté le=2021-11-15}}</ref>==
L'hyperglycémie est une affection cosmopolite qui  prédomine dans les pays développé notamment la Chine, l'Inde, les Etats Unis...
Selon L'OMS le nombre de personne à travers le monde atteint de diabète est passé de 108 million en 1980 à 422 million en 2014<ref name=":8" />. De plus l'hyperglycémie serait responsable de 2.2 million de décès en 2012
 
Selon les études, entre 2013 et 2014, près de 3,5 millions de canadien sont atteints de diabète  dont 1 enfant ou adolescent sur 300 <ref name=":13">{{Citation d'un lien web|nom1=Canada|prénom1=Agence de la santé publique du|titre=Le diabète au Canada|url=https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/maladies-et-affections/diabete-canada-faits-saillants-systeme-surveillance-maladies-chroniques.html|site=www.canada.ca|date=2017-11-09|consulté le=2021-11-15}}</ref>. Cette prévalence augmente avec l'âge et serait plus importante chez les hommes<ref name=":13" />, en effet selon la même étude on compte environ 200 000 nouveaux cas de diabète chaque année au canada. Les chiffres dans d'autre parties du monde sont tout aussi inquiétant, une étude récente révèle que  30,5 millions millions d'américain sont atteint de Diabète et  84 millions de prédiabète.
 
La race non caucasienne et les population à faible revenu sont à haut risque de développé une hyperglycémie
 
Plusieurs études s'accordent sur le fait que sédentarité, l'obésité,  ont contribué à l'augmentation de l'incidence de l’hyperglycémie


==Étiologies==
==Étiologies==
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses, les plus courantes sont:<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9-et-troubles-du-m%C3%A9tabolisme-glucidique/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9?query=Diab%C3%A8te%20sucr%C3%A9%20(DS)|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-11-14}}</ref><ref name=":7" />
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses. On peut les regrouper de la manière suivante :


*Diabète: selon la cause on distingue plusieurs type de diabète
*les causes aiguës<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Diabète|url=https://lanthiermed.com/publication/fr/main/endocrinologie/diabete.html|site=Lanthier|date=|consulté le=2023-09-13}}</ref>:
**{{Étiologie|nom=Diabète de type 2}}
**la {{Étiologie|nom=compliance thérapeutique|principale=0|inversion=1|affichage=non compliance}} ou oubli de la médication hypoglycémiante (notamment l'insuline)
**{{Étiologie|nom=Diabète de type 1}}
**un {{Étiologie|nom=état inflammatoire|principale=0}} important, entre autres suite à une infection, telle le cytomégalovirus, rubéole congénitale, menant à une surproduction de glucose endogène
**{{Étiologie|nom=Diabète gestationnel}}
**une {{Étiologie|nom=état postopératoire|principale=0}} (hyperglycémie réactive)
*Désordres endocriniens (par résistance périphérique à l'insuline):<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Mouri|nom2=M|prénom2=Badireddy|titre=Hyperglycemia|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613650/|site=PubMed|pmid=28613650|consulté le=2020-05-24}}</ref>
**un {{Étiologie|nom=infarctus aigu du myocarde|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=Syndrome de Cushing}}
**un {{Étiologie|nom=accident vasculaire cérébral|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=Acromégalie}}
**l'{{Étiologie|nom=hypothermie|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=Phéochromocytome}}
**un {{Étiologie|nom=traumatisme|principale=0}}
*maladies du pancréas<ref name=":0" />
**une {{Étiologie|nom=brûlure|principale=0}} importante
**{{Étiologie|nom=Pancréatite chronique}}
**des apports exogènes importants en glucose, suite à une {{Étiologie|nom=nutrition parentérale|principale=0}} totale, la prise de {{Étiologie|nom=solutés|principale=0}} dextrosés ou avec l'{{Étiologie|nom=alcoolisme|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=Fibrose kystique}}
**certains médicaments et drogues, tels que les {{Étiologie|nom=glucocorticoïdes}}, les {{Étiologie|nom=stéroïdes|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=antipsychotiques atypiques|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=phénytoïne}}, les {{Étiologie|nom=thiazidiques|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=sympathomimétiques|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=inhibiteurs de protéases|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=pentamidine|principale=0}} et la {{Étiologie|nom=niacine|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=hémochromatose}}
*les causes chroniques décompensées, mal contrôlées ou découvertes de novo'''<ref name=":2" />'''<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=MIchelle|nom1=Mouri|prénom2=Madhu|nom2=Badireddy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28613650|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430900/|consulté le=2023-08-30}}</ref>:
*Médicaments: {{Étiologie|nom=glucocorticoïdes}}, {{Étiologie|nom=phénytoïne}}
**le [[diabète sucré]] (incluant le {{Étiologie|nom=prédiabète|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 2|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 1|principale=0}}, {{Étiologie|nom=MODY|principale=0}}, {{Étiologie|nom=LADA|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète gestationnel|principale=0}}) et ses complications ({{Étiologie|nom=acidocétose diabétique|principale=0}} et {{Étiologie|nom=état hyperosmolaire|principale=0}})
*{{Étiologie|nom=Nutrition parentérale}} et perfusion de {{Étiologie|nom=soluté de dextrose}}
**les troubles endocriniens, dont le {{Étiologie|nom=syndrome de Cushing|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=acromégalie|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=phéochromocytome|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=hyperthyroidie|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=thyrotoxicose|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=glucagonome|principale=0}} et le {{Étiologie|nom=somatostatinome|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Hyperglycémie réactive}} en postopératoire
**les maladies pancréatiques, dont la {{Étiologie|nom=fibrose kystique}}, la {{Étiologie|nom=pancréatite chronique}}, le {{Étiologie|nom=cancer du pancréas}} et la {{Étiologie|nom=pancréatectomie|affichage=post-pancréatectomie}}
**d'autres syndromes génétiques parfois associés au diabète, dont la {{Étiologie|nom=dystrophie myotonique|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=syndrome de Down|principale=0}} et le {{Étiologie|nom=syndrome de Prader-Willi|principale=0}}
**des formes rares de diabète à médiation immunitaire.


==Physiopathologie<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31203801</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31089886</ref><ref name=":0" />==
==Physiopathologie==
La physiopathologie de l'hyperglycémie dépend de la cause sous-jacente
Plusieurs mécanismes sont impliqués dans l'installation de l'hyperglycémie, dont le débalancement des niveaux d'insuline, qui est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme participant à la régulation de l'homéostasie glucidique. Une hyperglycémie peut donc être vu suivant<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Jeannette Goguen|titre=Urgences hyperglycémiques chez l'adulte|périodique=Elsevier|date=2018|issn=|lire en ligne=https://docs.google.com/viewer?url=https%3A%2F%2Fguidelines.diabetes.ca%2FCDACPG%2Fmedia%2Fdocuments%2FFrench%25202018%2520CPG%2F15-Hyperglycemic-Emergencies-in-Adults-FR.pdf|pages=}}</ref>:


L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait elle régule l'homéostasie glucidique. L'hyperglycémie se produit lorsqu'on a soit:
*une résistance à l'insuline par augmentation des taux de catécholamines : une condition vue dans le diabète de type 2, les endocrinopathies et les états hypermétaboliques comme les brûlures, les traumatismes et l'hypothermie
*la destruction des cellules bêta des ilots de Langherans productrices d'insuline, d'origine :
**auto-immune, comme pour le [[diabète type 1]]
**inflammatoire, dans des conditions telles que la [[pancréatite]], l'[[hémochromatose]], le [[cancer du pancréas]] et la [[fibrose kystique]].
L'hyperglycémie cause une diminution du volume extracellulaire par appel osmotique, ayant comme conséquence :


*un excès de production en glucose comme c'est la cas par exemple dans les endocrinopathie
* une diurèse osmotique : en dépassant la capacité rénale de réabsorption de glucose
*soit une résistance à l'action de l'insuline, principal mécanisme de survenue du diabète de type 2
* une perte électrolytique : dont le potassium, secondaire à la diurèse osmotique
*soit les une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destructions des cellules bêta  des ilots de langherans. cette destruction peut être d'origine auto-immune (diabète type 1) inflammatoire (pancréatite)...
* une polydipsie : par déshydratation, secondaire à la diurèse
* des étourdissements et une hypotension orthostatique : par déshydratation
* une perte de poids : par perte d'eau, de calories et par augmentation de la lipolyse et de la protéolyse qui ne sont plus inhibés en l'absence d'insuline
* une vision trouble : par augmentation de l'osmolarité, pouvant mener à un [[œdème rétinien]] et du cristallin.


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==


===Facteurs de risque<ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30641818</ref>===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont multiples. on peut citer entre autres:
Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9-et-troubles-du-m%C3%A9tabolisme-glucidique/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9?query=Diab%C3%A8te%20sucr%C3%A9%20(DS)|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-11-14|date=}}</ref>:


*Age > 45 ans
*l'{{Facteur de risque|nom=âge}}
*Surpoids
*l'{{Facteur de risque|nom=obésité}}
*Sédentarité
*une {{Facteur de risque|nom=grossesse}}
*Antécédents familiaux de diabète de type 2.
*une {{Facteur de risque|nom=mauvaise compliance au traitement}}
*Amérindiens, Hispaniques, Américains d'origine asiatique, Insulaires du Pacifique ou Afro-américains.
*une {{Facteur de risque|nom=maladie grave}}
*dyslipidémie
*une {{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}, un séjour aux {{Facteur de risque|nom=soins intensifs}} ou une {{Facteur de risque|nom=chirurgie}}.
*l'hypertension artérielle.
*Antécédents de diabète gestationnel.
*Syndrome des ovaires polykystiques.


===Questionnaire<ref name=":1" />===
===Questionnaire===
L'hyperglycémie est très souvent de début insidieux, sans aucune manifestation clinique lorsque les taux de glycémie ne sont pas très élevés. les cas d'hyperglycémie sévère  peuvent se traduire cliniquement de diverses manières<ref name=":0" />:
L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, {{Signe clinique|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=sans manifestations cliniques}}. Seront également rapportés <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Mouri|nom2=M|prénom2=Badireddy|titre=Hyperglycemia|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613650/|site=PubMed|pmid=28613650|consulté le=2020-05-24}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Hyperglycemia (High Blood Glucose) {{!}} ADA|url=https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hyperglycemia|site=diabetes.org|consulté le=2022-10-26}}</ref>:


*la plupart des patients se plaindront d'un {{Symptôme|nom=Syndrome polyuro-polydypsique}} associé à une {{Symptôme|nom=perte de poids}} malgré la {{Symptôme|nom=Polyphagie}}. Si aucun traitement n'est entrepris cet état peut se compliqué de {{Signe clinique|nom=déshydratation}}, d'{{Signe clinique|nom=hypotension orthostatique}}<ref name=":1" />
* une {{Symptôme|nom=polyurie (symptôme)}}
*{{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)}}
* une {{Symptôme|nom=polydipsie (symptôme)}}
*{{Symptôme|nom=vision trouble}}
* une {{Symptôme|nom=polyphagie}}
*{{Symptôme|nom=infection urinaire}} à répétition
* de la {{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)}}
*{{Symptôme|nom=Paresthésies (approche clinique)}}
* des {{Symptôme|nom=infections|affichage=infections fréquentes|temps=Fréquentes}}
*{{Symptôme|nom=Dysesthésie}}
* des {{Symptôme|nom=étourdissements}}.
*{{Symptôme|nom=Léthargie}}
*{{Symptôme|nom=Déficits neurologiques focaux}}
*{{Symptôme|nom=Altération de l'état de conscience}}
*{{Symptôme|nom=Coma}}
*Les patients atteints d'{{Signe clinique|nom=Acidocétose diabétique et état hyperosmolaire|affichage=acidocétose}} diabétique peuvent présenter des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales en plus des symptômes ci-dessus. Ils peuvent également avoir une odeur fruitée à leur respiration et avoir des respirations peu profondes rapides, reflétant une hyperventilation compensatoire pour l'[[Acidose métabolique|acidose]]. <ref name=":0" />
*les manifestations chroniques de l'hyperglycémie sont généralement en rapport avec l'atteinte vasculaire. on va distinguer la microangiopathie (rétinopathie, néphropathie, neuopathie) de la macroangiopathie (infartus du myocarde, maladie artérielle périphérique, AVC)
*le dysfonctionnement immunitaire causé par l'hyperglycémie chronique est responsable des infections à répétitions de ces patients


===Examen clinique<ref name=":1" /><ref name=":7" />===
Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières selon la pathologie<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis|url=https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-clinical-features-evaluation-and-diagnosis?search=ketoacidosis%20diabetic%20clinical%20features&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=|date=|consulté le=}}</ref>:
lL'évaluation de l'état de conscience, l'examen cardiorespiratoire et l'état hémodynamique du patient doivent être systématique et peuvent permettre de mettre en evidence:
{| class="wikitable"
|+Présentation selon le type d'hyperglycémie sévère
!Acidocétose diabétique (ACD)
!Hyperglycémie hyperosmolaire (HH)
|-
|Symptômes rapides sur une période de 24h
|Symptômes insidieux persistants plusieurs jours avant l'hospitalisation
|-
|Tachypnée
|Polydipsie
|-
|Douleur abdominale
|Polyurie
|-
|Nausées et vomissements
|Perte de poids
|-
|Constipation, iléus
|Vision floue, paresthésies, symptômes neurologiques focaux
|-
|Symptômes neurologiques (moins fréquent que dans l'HH)
|Altération de l'état de conscience, coma
|}


*les signes vitaux: hypotension, tachycardie
===Examen clinique===
*Une altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au coma
L'hyperglycémie peut se présenter avec une {{Signe clinique|nom=perte de poids}}, une {{Signe clinique|nom=faiblesse musculaire}} ou une {{Signe clinique|nom=vision trouble}}, mais on ne retrouve, en général, {{Signe clinique|nom=Pas de signe clinique|affichage=pas de signes cliniques}}.
*des signe de déshydratation extra et/ou intracellulaire: {{Signe clinique|nom=muqueuses sèches}}, {{Signe clinique|nom=pli cutané}}
*des signes d'hypovolémie<ref name=":0" /> et même de choc hypovolémique avec un temps de recoloration capillaire diminué


Le dépistage du pied diabétique est essentiel chez tout patient avec une hyperglycémie chronique, il peut revélé: une diminution des pouls, une perte de la pilosité des jambes, des ulcération, infection et/ou gangrène  au niveau des point de pression, une altération de la sensibilité superficielle, proprioceptive et vibratoire.
L'examen physique permet de mettre en évidence des complications de l'hyperglycémie, dont l'[[acidocétose diabétique]] et l'[[hyperglycémie hyperosmolaire]], qui se manifestent notamment par des signes de déplétion volémique <ref name=":1" /><ref name=":4" />:


==Examens paracliniques==
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:
**une hypotension
**une tachycardie
**une tachypnée ([[respiration de Kussmaul)]]
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :
**l'altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au coma
**des signes de  déshydratation (muqueuses sèches, un pli cutané),
**une haleine fruitée <ref group="note">Causée par l'acétone expirée (dite similaire à l'odeur du dissolvant pour vernis à ongles).</ref>
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiovasculaire}}:
**un refill capillaire diminué
**des extrémités froides
**un pouls radial diminué
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}:
** un Glasgow altéré (< à 15)
** des déficits neurologiques focaux.
Il est également pertinent de rechercher les complications d'un diabète chronique.
{| class="wikitable"
|+Les complications d'un diabète mal traité<ref name=":14">{{Citation d'un lien web|titre=Ressources Françaises|url=https://guidelines.diabetes.ca/ressourcesfrancaises|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2021-11-16}}</ref>
!Système
!Complications possibles
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}}
|des signes de pied diabétique:
* des ulcères
* des callosités
* des infections
* une gangrène
* des hypoesthésies en gants et chaussettes
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}}
|des signes de MCAS:


le diabète doit être dépisté chaque 3 ans chez tous patients à partir de 40 ans. Le dépistage peut se faire plus tôt et plus fréquemment chez les patients jugés à haut risque. Les tests de dépistages sont: la Glycémie à jeûn et/ou HBA1c
* des souffles cardiaques
* un déplacement du choc apexien
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen vasculaire périphérique}} et des membres inférieurs
|des signes de MVAS
* une perte de pilosité
* une froideur
* des ulcères
* un érythème
* une atrophie cutanée
* une hypertrophie des ongles
* des plaies
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}
|
une neuropathie diabétique:
* une hypoesthésie en gants et chaussettes
* une diminution de la proprioception et de la perception des vibrations
|-
|à l'examen ophtalmologique
|des signes de rétinopathie diabétique:
* des exsudats rétiniens
* une diminution de l'acuité visuelle
|}


De même pour confirmer  le diagnostic d'une hyperglycémie, on recourt à:
== Examens paracliniques ==


*Glycémie à jeûn
Afin de mettre en évidence l'hyperglycémie et ses complications, on peut procéder à des tests paracliniques comme<ref name=":0" /><ref name=":4" />:
*et/ou hémoglobine glycosylée
* la {{Examen paraclinique|nom=glycémie}} sera {{Signe paraclinique|nom=glycémie élevée|affichage=élevée}}<ref group="note">Mais peut être normale en cas d'[[acidocétose euglycémique]].</ref>
*et/ou hyperglycémie provoqué par voie orale
* la {{Examen paraclinique|nom=FSC}} avec différentiel, pour les états inflammatoires et pour les étiologies thrombotiques
* un {{Examen paraclinique|nom=ECG}}, pour l'infarctus aigu du &nbsp;%ocarde
* l'{{Examen paraclinique|nom=alcoolémie}}
* la {{Examen paraclinique|nom=lipase}} pour les maladies pancréatiques
* la {{Examen paraclinique|nom=TSH}} (en particulier si diabète de type 1)
Dans le but de déterminer l'élément causal de l'hyperglycémie ou dépister ses complications, on peut aussi procéder aux tests suivants :
{| class="wikitable"
|+
Comparaison paraclinique d'une hyperglycémie, d'une acidocétose diabétique et de l'état hyperglycémique hyperosmolaire<ref name=":4" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adebayo|nom1=Adeyinka|prénom2=Noah P.|nom2=Kondamudi|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29489232|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482142/|consulté le=2023-09-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Les urgences hyperglycémiques {{!}} Diabète Québec|url=https://www.diabete.qc.ca/le-diabete/informations-sur-le-diabete/urgences-diabetiques/les-urgences-hyperglycemiques/|date=2014-09-15|consulté le=2023-09-03}}</ref>
!Examen
!Hyperglycémie
!Acidocétose diabétique
!Hyperglycémie hyperosmolaire
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Glycémie à jeun}}
|>7mmol/L
|N/A
|N/A
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Glucose plasmatique aléatoire}}
|>11mmol/L
|>11mmol/L
|>33,3 mmol/L (mais peut être plus basse chez ceux prenant des ISGLT-2)
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Test de tolérance au glucose (75g)}}
|>11mmol/L
|N/A
|N/A
|-
|{{Examen paraclinique|nom=HbA1c}}
|>=6,5%
|N/A
|N/A
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Osmolarité sérique}}
|N/A
|300-320 mOsmL/mL
|>320 mOsmL/mL
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Cétones plasmatiques}}
|N/A
|Une cétonémie, dont le B-hydroxybutyrate étant 3 fois plus élevé que l'acétoacétate
|Normal ou légèrement élevé
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Fonction rénale}}
|N/A
|Une légère élévation de la créatinine et de l'urée due à l'hypovolémie
|Une élévation de la créatinine et de l'urée beaucoup plus importante due à l'hypovolémie plus sévère
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Bilan électrolytique}} ((Na<sup>+</sup>, K<sup>+</sup>, Cl<sup>-</sup>) et Ca<sup>2+</sup> ionisé)
|N/A
|Un trou anionique élevé, suite à :


Lorsque l'hyperglycémie est mise en évidence pour la 1ere fois, on doit faire les test suivants: lipides, ECG, ALT, TSH (si diabète type1), éléctrolytes sériques, fonction rénale (urée, créatinine), formule sanguine complète, bandelette urinaire à la recherche d'une cétonurie, gaz de sang artériel<ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371</ref><ref name=":0" />.
* une hyponatrémie : due à la polyurie et au déplacement osmotique
* une hyperkaliémie initial afin de compenser l'acidose, qui mènera à une hypokaliémie par diurèse
|Une légère hyponatrémie et hypokaliémie possibles
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Gaz artériel}}
|N/A
|Une acidose métabolique
|Pas d'acidose
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Analyse urinaire}} avec bandelette
|N/A
|Une glycosurie et une cétonurie
|Absence de cétonurie
|}
== Approche clinique ==
L'approche clinique de l'hyperglycémie doit commencer par la recherche de l'étiologie et l'identification de situations d'urgence (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire). Il est à noter que la plupart des diabètes de type 1 sont découverts lors d'un épisode d'acidocétose diabétique.  


Une fois le diagnostic confirmé il faut établir un plan de suivi adapté à chaque patient. De manière générale il est recommandé de faire les examen suivants sur une base réguliere variable selon la cause de l'hyperglycémie:
Si le patient est connu diabétique, il faut également évaluer la compliance à la médication.


*Examen ophtalmologique
Si le patient n'est pas connu diabétique, il est important d'éliminer les causes réversibles, telles que l'usage de corticostéroïdes et les états inflammatoires, et d'identifier avec les tests paracliniques un diabète de novo, selon les critères suivants<ref name=":2" /> :
*microalbiminurie/macroalbiminurie
*Examens des pieds/ test au monofilament
*Examen cardiovasculaire
*rechercher la dysfonction érectile


<br />
* la présence de symptômes hyperglycémiques:
** au moins 1 des résultats suivants :
*** une HbA1c >6,5%
*** une glycémie au hasard >11mmol/L
*** une glycémie à jeun >7mmol/L
*** une épreuve de tolérance au glucose >11mmol/L


==Approche clinique==
À noter qu'en l'absence de symptômes hyperglycémiques, un autre test de confirmation doit être effectué<ref name=":2" />.
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}


==Traitement==
==Traitement==
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Glycémie normale, mais pas si normale que ça…|url_topspu1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca|url_topsi1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca}}
Les objectifs et stratégies de traitement doivent être individualisés. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.<ref name=":0" /> Chez les personnes chez qui le diabète de type 1 est soupçonné, les tests de confirmation ne doivent pas retarder le début du traitement pour éviter une détérioration rapide<ref name=":2" />.


Il est important de savoir que les objectifs et les stratégies de traitements doivent être individualisé. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long termes.
Le traitement doit être adapté au contexte<ref name=":14" />:
 
Pour tous les patients, le régime alimentaire et l'exercice physique sont les bases de la prise en charge. En effet le changement de mode de vie est essentiel
 
le traitement médicamenteux  de l'hyperglycémie fait recours à l'insuline et/ou  les antidiabétique oraux. Les statines et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine sont souvent utilisé en cas d'hypertension arterielle et dislipidémie associé


Le traitement  cible est une HbA1c <=7mmol/l. <ref name=":0" />
{| class="wikitable"
|+
Traitement initial de l'hyperglycémie
!Soins ambulatoires
!Soins hospitaliers
|-
|Traitement de l'étiologie
|Traitement de l'étiologie
|-
|Révision de la médication, notamment ceux pris récemment, et de la compliance médicamenteuse
|Échelle glycémique avec insulines basales, rapides et corrections
|-
|Revoir les habitudes de vie
|Glycémie capillaire QID et ajustement de l'échelle PRN
|-
|Si doute d'un diabète de novo : considérer un traitement d'emblée
|Diète diabétique d'emblée
|-
|Majorer l'insuline et les hypoglycémiants oraux
|Monitoring cardiaque PRN
|-
|Débuter l'insuline PRN, notamment si le patient est sous corticothérapie
|Perfusion d'insuline PRN
|}


=== Insulinothérapie ===
Voici un exemple de [[Échelle d'insuline|protocole d'insuline]] simplifié :<blockquote>{{Inclure une section d'une page|page=Échelle d'insuline|section=Échelle}}</blockquote>L'{{Traitement pharmacologique|nom=insulinothérapie|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=S/C|duration=}} est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 10 mmol/L. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (entre 7,8–10 mmol/L).


Les patients qui présententent une intolérence aux glucose doivent être sensibilisé sur leur haut risque de dévellopé le diabète. Dans certain cas un traitement à la metformin peut être débuter
La glycémie devrait être vérifiée toutes les 4 à 6 heures au minimum, soit avant chaque repas et au coucher. La prévention et le traitement de l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 3,9 mmol/L) doivent aussi être considérés<ref name=":6" />.


Une {{Traitement pharmacologique|nom=Insulinothérapie|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=IV|duration=|affichage=perfusion d'insuline}} peut contrôler l'hyperglycémie plus efficacement que l'insuline S/C dans certains contextes aigus:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Intravenous Insulin Therapy|url=https://emedicine.medscape.com/article/2049152-overview?icd=ssl_login_gg_221105#a11|site=Medscape|date=|consulté le=05 novembre 2022}}</ref>


L'Immunisation des patients contre le pneumocoque et le virus influenza est recommandée
* en post-opératoire de chirurgie cardiaque (risque élevé d'infection de plaie);
 
* chez les patients diabétiques ayant un contrôle glycémique sous-optimal avec un traitement conventionnel à l'insuline sous-cutanée, en particulier ceux admis aux soins intensifs ou ayant un traitement concommittant qui interfère avec le traitement de l'hyperglycémie (e.g. corticothérapie).
 
 
Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète. Cela est d'autant plus vrai chez les diabétiques nouvellement diagnostiqués et les jeunes patients en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614548</ref><ref name=":0" />


==Suivi==
==Suivi==
Le patient avec un diabète de novo devra être revu par son médecin de famille ou dans une clinique de diabète afin de faire le suivi de la HbA1c, d'éduquer le patient sur la prise en charge de sa condition et de la prévention des complications<ref name=":1" />.


l'éducation du patient est la clé de la prise en charge. En effet il est important que le patietn comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aigues et chronique, les précautions à prendre et les moyen de surveillance<ref name=":1" />.
Pour les patients hospitalisés en contexte aigu, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires. Des glycémies capillaires sont prises QID et la surveillance du niveau de conscience se fait aux 2 à 4 heures jusqu'à résolution de l'état aigu<ref name=":0" /><ref name=":4" />.
 
S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaire et se fait en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie entre 140-180 mg/dl L'hyperglycémie est courante en postopératoire. Une glycémie élevée postopératoire est associée à des complications périopératoires plus élevées, de sorte que la glycémie cible doit être maintenue autour de 140-180 mg / dL.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636</ref><ref name=":0" />


==Complications==
==Complications==
===Aiguës===
L'hyperglycémie non contrôlée peut mener aux complications suivantes<ref name=":2" /><ref name=":3" />:
 
*{{Complication|nom=État hyperosmolaire}}
*{{Complication|nom=Acidocétose diabétique}}
 
===Chroniques===
Les complications de l'hyperglycémie non traitée ou non contrôlée sur une période prolongée comprennent: <ref name=":0" />
 
*Complications microvasculaires: {{Complication|nom=rétinopathie diabétique}}, {{Complication|nom=néphropathie diabétique}}, {{Complication|nom=neuropathie diabétique}}
*Complications macrovasculaires: {{Complication|nom=MCAS}}, {{Complication|nom=AVC}}, {{Complication|nom=MVAS}}
 
===Prévention===
La prévention des complications aiguës et chronique est le pilier de la prise en charge des patients hyperglycémique. : <ref name=":0" />
 
*Consulter un ophtalmologiste pour des examens oculaires annuels.
*Alimentation saine
*Activité physique
*Perte de poids
*compliance au traitement
*surveillance de la glycémie
*Examen des pieds
*diminuer ou arrêter le tabac
*gestion du stress
 
 
 
Selon les recommandations, il faut réaliser sur une base régulière


*Surveiller les niveaux A1c tous les 3 à 6 mois.
*l'{{Complication|nom=état hyperglycémique hyperosmolaire}} et l'{{Complication|nom=acidocétose diabétique}}
*Vérifier les taux d'albumine urinaire tous les 12 mois.
*une {{Complication|nom=guérison lente des plaies}}
*Examiner les pieds à chaque visite à la clinique.
*en chronique:
*Maintenir la tension artérielle à moins de 130/80 mm Hg
**des infections fréquentes, dont la {{Complication|nom=vaginite à candia}}, la {{Complication|nom=balanite à candida|affichage=}} et une {{Complication|nom=candidose cutanée}}
*Certains patients sont sujets à une plus grande variabilité glycémique de leur glycémie au cours d'une journée et également une variabilité pour la même période à différents jours, provoquant ainsi des épisodes fréquents d'[[hypoglycémie]] et d'hyperglycémie. Ces patients ont besoin d'une surveillance étroite par un endocrinologue avec un plan de traitement destiné à réduire à la fois les risques ou au moins à maintenir un risque tout en réduisant l'autre. <ref name=":0" />
**des complications microvasculaires, dont la {{Complication|nom=néphropathie diabétique|affichage=néphropathie}}, la {{Complication|nom=rétinopathie diabétique|affichage=rétinopathie}} et la {{Complication|nom=neuropathie diabétique|affichage=neuropathie}}
**des complications macrovasculaires, dont la {{Complication|nom=MCAS}}, l'{{Complication|nom=insuffisance cardiaque}}, une {{Complication|nom=maladie artérielle périphérique}} et des maladies cérébrovasculaires ({{Complication|nom=AVC}}, {{Complication|nom=démence vasculaire}}).


==Évolution==
==Prévention==
L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes<ref name=":0" />:


Le pronostic des patients atteint de l’hyperglycémie est en relation étroite avec le niveau de control de la glycémie. Le pronostic des personnes atteintes d'hyperglycémie dépend de la façon dont les niveaux de glucose dans le sang sont contrôlés. L'hyperglycémie chronique peut entraîner de graves complications mettant la vie et les membres en danger. Les changements de style de vie, l'exercice physique régulier et les changements de régime sont les clés d'un meilleur pronostic.
*une bonne compliance au traitement
 
*une bonne surveillance de la glycémie
Il est important de souligner que les complications chroniques de l'hyperglycémie sont irréversibles.  Plusieurs études ont mit en évidence la relation entre l'hyperglycémie non contrôlée et une mauvaise qualité de vie voire un raccourcissement de la durée de vie. Pour la plupart des patients, on recommande une valeur cible de l'hémoglobine glyquée  inférieur à 7%. Le suivi doit également prendre en compte le risque de survenue de l'hypoglycémie et de ce fait adapter les cibles glycémiques au patients en particulier les patients âgés.<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30904470</ref><ref name=":0" />
*la vérification DIE en milieu hospitalier de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
*l'utilisation en milieu hospitalier de protocoles d'insuline bien ajustés<ref name=":2" />.


== Notes ==
<references group="note" />
==Références==
==Références==
<references />


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Dernière version du 19 avril 2024 à 13:54

Hyperglycémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids
Symptômes
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie
Informations
Terme anglais Hyperglycemia
Wikidata ID Q271993
SNOMED CT ID 80394007
Spécialités Endocrinologie, médecine d'urgence, médecine familiale
Suggérer une amélioration
[ Classe (v3) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Anomalies de la glycémie (37-1)

L'hyperglycémie est définie comme l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales suivantes[1]:

  • une glycémie à jeun >7 mmol/L
  • une glycémie de >= 11,1 mmol/L 2h après un test de provocation avec 75g de glucose
  • une glycémie postprandiale >10 mmol/L[2].

L'hyperglycémie peut s'observer autant chez les patients diabétiques que non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë.

Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique, se référer à la page diabète sucré.

Étiologies

Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses. On peut les regrouper de la manière suivante :

Physiopathologie

Plusieurs mécanismes sont impliqués dans l'installation de l'hyperglycémie, dont le débalancement des niveaux d'insuline, qui est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme participant à la régulation de l'homéostasie glucidique. Une hyperglycémie peut donc être vu suivant[5]:

  • une résistance à l'insuline par augmentation des taux de catécholamines : une condition vue dans le diabète de type 2, les endocrinopathies et les états hypermétaboliques comme les brûlures, les traumatismes et l'hypothermie
  • la destruction des cellules bêta des ilots de Langherans productrices d'insuline, d'origine :

L'hyperglycémie cause une diminution du volume extracellulaire par appel osmotique, ayant comme conséquence :

  • une diurèse osmotique : en dépassant la capacité rénale de réabsorption de glucose
  • une perte électrolytique : dont le potassium, secondaire à la diurèse osmotique
  • une polydipsie : par déshydratation, secondaire à la diurèse
  • des étourdissements et une hypotension orthostatique : par déshydratation
  • une perte de poids : par perte d'eau, de calories et par augmentation de la lipolyse et de la protéolyse qui ne sont plus inhibés en l'absence d'insuline
  • une vision trouble : par augmentation de l'osmolarité, pouvant mener à un œdème rétinien et du cristallin.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont[6]:

Questionnaire

L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, sans manifestations cliniques. Seront également rapportés [7][8]:

Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières selon la pathologie[9]:

Présentation selon le type d'hyperglycémie sévère
Acidocétose diabétique (ACD) Hyperglycémie hyperosmolaire (HH)
Symptômes rapides sur une période de 24h Symptômes insidieux persistants plusieurs jours avant l'hospitalisation
Tachypnée Polydipsie
Douleur abdominale Polyurie
Nausées et vomissements Perte de poids
Constipation, iléus Vision floue, paresthésies, symptômes neurologiques focaux
Symptômes neurologiques (moins fréquent que dans l'HH) Altération de l'état de conscience, coma

Examen clinique

L'hyperglycémie peut se présenter avec une perte de poids, une faiblesse musculaire ou une vision trouble, mais on ne retrouve, en général, pas de signes cliniques.

L'examen physique permet de mettre en évidence des complications de l'hyperglycémie, dont l'acidocétose diabétique et l'hyperglycémie hyperosmolaire, qui se manifestent notamment par des signes de déplétion volémique [6][9]:

Il est également pertinent de rechercher les complications d'un diabète chronique.

Les complications d'un diabète mal traité[10]
Système Complications possibles
à l'examen des membres inférieurs des signes de pied diabétique:
  • des ulcères
  • des callosités
  • des infections
  • une gangrène
  • des hypoesthésies en gants et chaussettes
à l'examen cardiaque des signes de MCAS:
  • des souffles cardiaques
  • un déplacement du choc apexien
à l'examen vasculaire périphérique et des membres inférieurs des signes de MVAS
  • une perte de pilosité
  • une froideur
  • des ulcères
  • un érythème
  • une atrophie cutanée
  • une hypertrophie des ongles
  • des plaies
à l'examen neurologique

une neuropathie diabétique:

  • une hypoesthésie en gants et chaussettes
  • une diminution de la proprioception et de la perception des vibrations
à l'examen ophtalmologique des signes de rétinopathie diabétique:
  • des exsudats rétiniens
  • une diminution de l'acuité visuelle

Examens paracliniques

Afin de mettre en évidence l'hyperglycémie et ses complications, on peut procéder à des tests paracliniques comme[7][9]:

  • la glycémie sera élevée[note 2]
  • la FSC avec différentiel, pour les états inflammatoires et pour les étiologies thrombotiques
  • un ECG, pour l'infarctus aigu du  %ocarde
  • l'alcoolémie
  • la lipase pour les maladies pancréatiques
  • la TSH (en particulier si diabète de type 1)

Dans le but de déterminer l'élément causal de l'hyperglycémie ou dépister ses complications, on peut aussi procéder aux tests suivants :

Comparaison paraclinique d'une hyperglycémie, d'une acidocétose diabétique et de l'état hyperglycémique hyperosmolaire[9][11][12]
Examen Hyperglycémie Acidocétose diabétique Hyperglycémie hyperosmolaire
Glycémie à jeun >7mmol/L N/A N/A
Glucose plasmatique aléatoire >11mmol/L >11mmol/L >33,3 mmol/L (mais peut être plus basse chez ceux prenant des ISGLT-2)
Test de tolérance au glucose (75g) >11mmol/L N/A N/A
HbA1c >=6,5% N/A N/A
Osmolarité sérique N/A 300-320 mOsmL/mL >320 mOsmL/mL
Cétones plasmatiques N/A Une cétonémie, dont le B-hydroxybutyrate étant 3 fois plus élevé que l'acétoacétate Normal ou légèrement élevé
Fonction rénale N/A Une légère élévation de la créatinine et de l'urée due à l'hypovolémie Une élévation de la créatinine et de l'urée beaucoup plus importante due à l'hypovolémie plus sévère
Bilan électrolytique ((Na+, K+, Cl-) et Ca2+ ionisé) N/A Un trou anionique élevé, suite à :
  • une hyponatrémie : due à la polyurie et au déplacement osmotique
  • une hyperkaliémie initial afin de compenser l'acidose, qui mènera à une hypokaliémie par diurèse
 Une légère hyponatrémie et hypokaliémie possibles
Gaz artériel N/A Une acidose métabolique Pas d'acidose
Analyse urinaire avec bandelette N/A Une glycosurie et une cétonurie Absence de cétonurie

Approche clinique

L'approche clinique de l'hyperglycémie doit commencer par la recherche de l'étiologie et l'identification de situations d'urgence (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire). Il est à noter que la plupart des diabètes de type 1 sont découverts lors d'un épisode d'acidocétose diabétique.

Si le patient est connu diabétique, il faut également évaluer la compliance à la médication.

Si le patient n'est pas connu diabétique, il est important d'éliminer les causes réversibles, telles que l'usage de corticostéroïdes et les états inflammatoires, et d'identifier avec les tests paracliniques un diabète de novo, selon les critères suivants[3] :

  • la présence de symptômes hyperglycémiques:
    • au moins 1 des résultats suivants :
      • une HbA1c >6,5%
      • une glycémie au hasard >11mmol/L
      • une glycémie à jeun >7mmol/L
      • une épreuve de tolérance au glucose >11mmol/L

À noter qu'en l'absence de symptômes hyperglycémiques, un autre test de confirmation doit être effectué[3].

Traitement

Contenu TopMédecine
  • Glycémie normale, mais pas si normale que ça… (SI) (SPU)

Les objectifs et stratégies de traitement doivent être individualisés. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.[7] Chez les personnes chez qui le diabète de type 1 est soupçonné, les tests de confirmation ne doivent pas retarder le début du traitement pour éviter une détérioration rapide[3].

Le traitement doit être adapté au contexte[10]:

Traitement initial de l'hyperglycémie
Soins ambulatoires Soins hospitaliers
Traitement de l'étiologie Traitement de l'étiologie
Révision de la médication, notamment ceux pris récemment, et de la compliance médicamenteuse Échelle glycémique avec insulines basales, rapides et corrections
Revoir les habitudes de vie Glycémie capillaire QID et ajustement de l'échelle PRN
Si doute d'un diabète de novo : considérer un traitement d'emblée Diète diabétique d'emblée
Majorer l'insuline et les hypoglycémiants oraux Monitoring cardiaque PRN
Débuter l'insuline PRN, notamment si le patient est sous corticothérapie Perfusion d'insuline PRN

Insulinothérapie

Voici un exemple de protocole d'insuline simplifié :

Insuline sous-cutanée[7]
Déjeuner Dîner Souper Coucher
Prandiales (indiquer le type) _ unités _ unités _ unités X
Basale (indiquer le type) _ unités X X _ unités
Correction[7]
Glycémie Dose aux repas Exemple de départ Dose au coucher
<= 3,9 Aviser et traiter l'hypoglycémie
4 à 8 Donner doses du tableau ci-dessus
8,1 à 10 _ unités 0
10,1 à 13 _ unités 2
13,1 à 16 _ unités 4
16,1 à 20 _ unités 6 Aviser _ unités[note 3]
> 20 _ unités Aviser et 8 Aviser et _ unités[note 3]

Points importants[7]:

  • Si le patient est à jeun, diminuer les doses d'insuline ou les cesser.
  • Débuter un soluté dextrosé.

L'insulinothérapie S/C est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 10 mmol/L. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (entre 7,8–10 mmol/L).

La glycémie devrait être vérifiée toutes les 4 à 6 heures au minimum, soit avant chaque repas et au coucher. La prévention et le traitement de l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 3,9 mmol/L) doivent aussi être considérés[2].

Une perfusion d'insuline peut contrôler l'hyperglycémie plus efficacement que l'insuline S/C dans certains contextes aigus:[13]

  • en post-opératoire de chirurgie cardiaque (risque élevé d'infection de plaie);
  • chez les patients diabétiques ayant un contrôle glycémique sous-optimal avec un traitement conventionnel à l'insuline sous-cutanée, en particulier ceux admis aux soins intensifs ou ayant un traitement concommittant qui interfère avec le traitement de l'hyperglycémie (e.g. corticothérapie).

Suivi

Le patient avec un diabète de novo devra être revu par son médecin de famille ou dans une clinique de diabète afin de faire le suivi de la HbA1c, d'éduquer le patient sur la prise en charge de sa condition et de la prévention des complications[6].

Pour les patients hospitalisés en contexte aigu, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires. Des glycémies capillaires sont prises QID et la surveillance du niveau de conscience se fait aux 2 à 4 heures jusqu'à résolution de l'état aigu[7][9].

Complications

L'hyperglycémie non contrôlée peut mener aux complications suivantes[3][5]:

Prévention

L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes[7]:

  • une bonne compliance au traitement
  • une bonne surveillance de la glycémie
  • la vérification DIE en milieu hospitalier de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
  • l'utilisation en milieu hospitalier de protocoles d'insuline bien ajustés[3].

Notes

  1. ↑ Causée par l'acétone expirée (dite similaire à l'odeur du dissolvant pour vernis à ongles).
  2. ↑ Mais peut être normale en cas d'acidocétose euglycémique.
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Il est suggéré d'y aller avec une dose de 50% de l'échelle des repas pour éviter les hypoglycémies nocturnes.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ « Chapter 3: Definition, Classification and Diagnosis of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome », sur guidelines.diabetes.ca (consulté le 4 septembre 2023)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 « L'hyperglycémie », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 « Diabète », sur Lanthier (consulté le 13 septembre 2023)
  4. ↑ MIchelle Mouri et Madhu Badireddy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613650, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 Jeannette Goguen, « Urgences hyperglycémiques chez l'adulte », Elsevier,‎ (lire en ligne)
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