« Hyperglycémie » : différence entre les versions

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Par définition, l''''hyperglycémie''' est l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales, à savoir<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=L'hyperglycémie|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/vivre-avec-le-diabete/soins-et-traitements/hypoglycemie-et-hyperglycemie/lhyperglycemie/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-14}}</ref>:  
L''''hyperglycémie''' est définie comme l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales suivantes<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Chapter 3: Definition, Classification and Diagnosis of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome|url=https://guidelines.diabetes.ca/cpg/chapter3|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2023-09-04}}</ref>:  


*glycémie à jeun > 7 mmol
*une glycémie à jeun >7 mmol/L
*glycémie postprandiale > 10mmol
*une glycémie de >= 11,1 mmol/L 2h après un test de provocation avec 75g de glucose
*une glycémie postprandiale >10 mmol/L<ref name=":6">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=L'hyperglycémie|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/vivre-avec-le-diabete/soins-et-traitements/hypoglycemie-et-hyperglycemie/lhyperglycemie/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-14}}</ref>.


Il faut cependant distinguer les terminologies suivantes:
L'hyperglycémie peut s'observer autant chez les patients diabétiques que non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë.


Anomalie de la Glycémie à jeûn (AGJ): caractérisé des valeurs de la glycémie à jeûn entre 6.1 et 6.9mmol/l
Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique, se référer à la page [[diabète sucré]].
 
intolérence au glucose: une hyperglycémie provoquée par voie orale (HPPO) entre 7.8 et 11.0 mmol/l
 
Prédiabète <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Le prédiabète|url=https://www.diabete.qc.ca/fr/comprendre-le-diabete/tout-sur-le-diabete/types-de-diabete/le-prediabete/|site=Diabète Québec|consulté le=2021-11-14}}</ref>: lorsqu'on a soit une anomalie de la glycémie à jeûn, soit une intolérence au glucose et/ou une hémoglobine glyquée (HbA1C) entre 6.1 et 6.4%
 
Diabète: caractérisé par des valeurs de glycemie à jeûn > 7mmol/l ou HPPO> 11.1mmol/l ou HbA1C>6.5%<ref name=":1" />
 
 
==Épidémiologie==
 
*la sédentarité, l'obésité,  ont contribué à l'augmentation de l'incidence de l'hyperglycemie
*Il n'a pas été noté une différence significative entre les hommes et les femme concernant la prévalence de l'hyperglycémie.
*l'hyperglycémie est une affection cosmopolite  avec une forte prédominence dabs les pays développé notamment la Chine, l'Inde, les Etats Unis...
*La race non caucasienne et les population à faible revenu sont à haut risque de developpé une hyperglycemie
*Selon une étude récente publiées par le ''Center for Disease Control'', près de 30,5 millions d'Américains sont atteints de diabète et près de 84 millions d'Américains sont  atteints de prédiabète. Ces chiffres devraient augmenter de manière significative au cours de la prochaine décennie.<ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24581944</ref><ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31221696</ref><ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Mouri|nom2=M|prénom2=Badireddy|titre=Hyperglycemia|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613650/|site=PubMed|pmid=28613650|consulté le=2020-05-24}}</ref>


==Étiologies==
==Étiologies==
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses, les plus courantes sont:<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9-et-troubles-du-m%C3%A9tabolisme-glucidique/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9?query=Diab%C3%A8te%20sucr%C3%A9%20(DS)|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-11-14}}</ref>
Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses. On peut les regrouper de la manière suivante :


*Diabète: selon la cause on distingue plusieurs type de diabète
*les causes aiguës<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=Diabète|url=https://lanthiermed.com/publication/fr/main/endocrinologie/diabete.html|site=Lanthier|date=|consulté le=2023-09-13}}</ref>:
**{{Étiologie|nom=Diabète de type 2}}
**la {{Étiologie|nom=compliance thérapeutique|principale=0|inversion=1|affichage=non compliance}} ou oubli de la médication hypoglycémiante (notamment l'insuline)
**{{Étiologie|nom=Diabète de type 1}}
**un {{Étiologie|nom=état inflammatoire|principale=0}} important, entre autres suite à une infection, telle le cytomégalovirus, rubéole congénitale, menant à une surproduction de glucose endogène
**{{Étiologie|nom=Diabète gestationnel}}
**une {{Étiologie|nom=état postopératoire|principale=0}} (hyperglycémie réactive)
*Désordres endocriniens (par résistance périphérique à l'insuline):<ref name=":0" />
**un {{Étiologie|nom=infarctus aigu du myocarde|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=Syndrome de Cushing}}
**un {{Étiologie|nom=accident vasculaire cérébral|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=Acromégalie}}
**l'{{Étiologie|nom=hypothermie|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=Phéochromocytome}}
**un {{Étiologie|nom=traumatisme|principale=0}}
*maladies du pancréas<ref name=":0" />
**une {{Étiologie|nom=brûlure|principale=0}} importante
**{{Étiologie|nom=Pancréatite chronique}}
**des apports exogènes importants en glucose, suite à une {{Étiologie|nom=nutrition parentérale|principale=0}} totale, la prise de {{Étiologie|nom=solutés|principale=0}} dextrosés ou avec l'{{Étiologie|nom=alcoolisme|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=Fibrose kystique}}
**certains médicaments et drogues, tels que les {{Étiologie|nom=glucocorticoïdes}}, les {{Étiologie|nom=stéroïdes|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=antipsychotiques atypiques|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=phénytoïne}}, les {{Étiologie|nom=thiazidiques|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=sympathomimétiques|principale=0}}, les {{Étiologie|nom=inhibiteurs de protéases|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=pentamidine|principale=0}} et la {{Étiologie|nom=niacine|principale=0}}
**{{Étiologie|nom=hémochromatose}}
*les causes chroniques décompensées, mal contrôlées ou découvertes de novo'''<ref name=":2" />'''<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=MIchelle|nom1=Mouri|prénom2=Madhu|nom2=Badireddy|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=28613650|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430900/|consulté le=2023-08-30}}</ref>:
*Médicaments: {{Étiologie|nom=glucocorticoïdes}}, {{Étiologie|nom=phénytoïne}}
**le [[diabète sucré]] (incluant le {{Étiologie|nom=prédiabète|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 2|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète de type 1|principale=0}}, {{Étiologie|nom=MODY|principale=0}}, {{Étiologie|nom=LADA|principale=0}}, {{Étiologie|nom=diabète gestationnel|principale=0}}) et ses complications ({{Étiologie|nom=acidocétose diabétique|principale=0}} et {{Étiologie|nom=état hyperosmolaire|principale=0}})
*{{Étiologie|nom=Nutrition parentérale}} et perfusion de {{Étiologie|nom=soluté de dextrose}}
**les troubles endocriniens, dont le {{Étiologie|nom=syndrome de Cushing|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=acromégalie|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=phéochromocytome|principale=0}}, l'{{Étiologie|nom=hyperthyroidie|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=thyrotoxicose|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=glucagonome|principale=0}} et le {{Étiologie|nom=somatostatinome|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Hyperglycémie réactive}} en postopératoire
**les maladies pancréatiques, dont la {{Étiologie|nom=fibrose kystique}}, la {{Étiologie|nom=pancréatite chronique}}, le {{Étiologie|nom=cancer du pancréas}} et la {{Étiologie|nom=pancréatectomie|affichage=post-pancréatectomie}}
**d'autres syndromes génétiques parfois associés au diabète, dont la {{Étiologie|nom=dystrophie myotonique|principale=0}}, le {{Étiologie|nom=syndrome de Down|principale=0}} et le {{Étiologie|nom=syndrome de Prader-Willi|principale=0}}
**des formes rares de diabète à médiation immunitaire.


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
L'insuline est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme. De ce fait elle régule l'homéostasie glucidique. L'hyperglycémie se produit lorsqu'on a soit:
Plusieurs mécanismes sont impliqués dans l'installation de l'hyperglycémie, dont le débalancement des niveaux d'insuline, qui est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme participant à la régulation de l'homéostasie glucidique. Une hyperglycémie peut donc être vu suivant<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=français|auteur1=Jeannette Goguen|titre=Urgences hyperglycémiques chez l'adulte|périodique=Elsevier|date=2018|issn=|lire en ligne=https://docs.google.com/viewer?url=https%3A%2F%2Fguidelines.diabetes.ca%2FCDACPG%2Fmedia%2Fdocuments%2FFrench%25202018%2520CPG%2F15-Hyperglycemic-Emergencies-in-Adults-FR.pdf|pages=}}</ref>:


*un excès de production en glucose comme c'est la cas par exemple dans les endocrinopathie
*une résistance à l'insuline par augmentation des taux de catécholamines : une condition vue dans le diabète de type 2, les endocrinopathies et les états hypermétaboliques comme les brûlures, les traumatismes et l'hypothermie
*soit une résistance à l'action de l'insuline, principal mécanisme de survenue du diabète de type 2
*la destruction des cellules bêta des ilots de Langherans productrices d'insuline, d'origine :
*soit les une insuffisance de sécrétion d'insuline due à la destructions des cellules béta  des ilots de langherans. cette destruction peut être d'origine autoimmune (diabète type 1) inflammatoire (pancréatite)...<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31203801</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31089886</ref><ref name=":0" />
**auto-immune, comme pour le [[diabète type 1]]
**inflammatoire, dans des conditions telles que la [[pancréatite]], l'[[hémochromatose]], le [[cancer du pancréas]] et la [[fibrose kystique]].
L'hyperglycémie cause une diminution du volume extracellulaire par appel osmotique, ayant comme conséquence :
 
* une diurèse osmotique : en dépassant la capacité rénale de réabsorption de glucose
* une perte électrolytique : dont le potassium, secondaire à la diurèse osmotique
* une polydipsie : par déshydratation, secondaire à la diurèse
* des étourdissements et une hypotension orthostatique : par déshydratation
* une perte de poids : par perte d'eau, de calories et par augmentation de la lipolyse et de la protéolyse qui ne sont plus inhibés en l'absence d'insuline
* une vision trouble : par augmentation de l'osmolarité, pouvant mener à un [[œdème rétinien]] et du cristallin.


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==


===Facteurs de risque<ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30641818</ref>===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont multiples. on peut citer entre autres:
Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9-et-troubles-du-m%C3%A9tabolisme-glucidique/diab%C3%A8te-sucr%C3%A9?query=Diab%C3%A8te%20sucr%C3%A9%20(DS)|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2021-11-14|date=}}</ref>:


*Age > 45 ans
*l'{{Facteur de risque|nom=âge}}
*Surpoids
*l'{{Facteur de risque|nom=obésité}}
*Sédentarité
*une {{Facteur de risque|nom=grossesse}}
*Antécédents familiaux de diabète de type 2.
*une {{Facteur de risque|nom=mauvaise compliance au traitement}}
*Amérindiens, Hispaniques, Américains d'origine asiatique, Insulaires du Pacifique ou Afro-américains.
*une {{Facteur de risque|nom=maladie grave}}
*dyslipidémie
*une {{Facteur de risque|nom=hospitalisation}}, un séjour aux {{Facteur de risque|nom=soins intensifs}} ou une {{Facteur de risque|nom=chirurgie}}.
*l'hypertension artérielle.
*Antécédents de diabète gestationnel.
*Syndrome des ovaires polykystiques.


===Questionnaire===
===Questionnaire===
L'hyperglycémie est très souvent de début insidieux, sans aucune manifestation clinique lorsque les taux de glycémie ne sont pas très élévés. les cas d'hyperglycémie sévère  peuvent se traduire cliniquement de diverses manières<ref name=":0" />:
L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, {{Signe clinique|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=sans manifestations cliniques}}. Seront également rapportés <ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=M|prénom1=Mouri|nom2=M|prénom2=Badireddy|titre=Hyperglycemia|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613650/|site=PubMed|pmid=28613650|consulté le=2020-05-24}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Hyperglycemia (High Blood Glucose) {{!}} ADA|url=https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hyperglycemia|site=diabetes.org|consulté le=2022-10-26}}</ref>:


*la plupart des patients se plaindront d'un sydrome polyuro-polydypsique associé à une {{Symptôme|nom=perte de poids}} malgré la polyphagie. Si aucun traitement n'est entrepris cet état peut se compliqué de déshydratation, d'hypotension orthostatique<ref name=":1" />
* une {{Symptôme|nom=polyurie (symptôme)}}
*{{Symptôme|nom=Léthargie}}
* une {{Symptôme|nom=polydipsie (symptôme)}}
*{{Symptôme|nom=Déficits neurologiques focaux}}
* une {{Symptôme|nom=polyphagie}}
*{{Symptôme|nom=Altération de l'état de conscience}}
* de la {{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)}}
*{{Symptôme|nom=Coma}}
* des {{Symptôme|nom=infections|affichage=infections fréquentes|temps=Fréquentes}}
*Les patients atteints d'acidocétose diabétique peuvent présenter des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales en plus des symptômes ci-dessus. Ils peuvent également avoir une odeur fruitée à leur respiration et avoir des respirations peu profondes rapides, reflétant une hyperventilation compensatoire pour l'[[Acidose métabolique|acidose]]. <ref name=":0" />
* des {{Symptôme|nom=étourdissements}}.
*les manifestations chroniques de l'hyperglycémie sont généralement en rapport avec l'atteinte vasculaire. on va distinguer la microangiopathie (rétinopathie, néphropathie, neuopathie) de la macroangiopathie (infartus du myocarde, maladie artérielle périphérique, AVC)
 
*le dysfonctionnement immunitaire causé par l'hyperglycémie chronique est responsable des infections à répétitions de ces patients
Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières selon la pathologie<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis|url=https://www.uptodate.com/contents/diabetic-ketoacidosis-and-hyperosmolar-hyperglycemic-state-in-adults-clinical-features-evaluation-and-diagnosis?search=ketoacidosis%20diabetic%20clinical%20features&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=|date=|consulté le=}}</ref>:
{| class="wikitable"
|+Présentation selon le type d'hyperglycémie sévère
!Acidocétose diabétique (ACD)
!Hyperglycémie hyperosmolaire (HH)
|-
|Symptômes rapides sur une période de 24h
|Symptômes insidieux persistants plusieurs jours avant l'hospitalisation
|-
|Tachypnée
|Polydipsie
|-
|Douleur abdominale
|Polyurie
|-
|Nausées et vomissements
|Perte de poids
|-
|Constipation, iléus
|Vision floue, paresthésies, symptômes neurologiques focaux
|-
|Symptômes neurologiques (moins fréquent que dans l'HH)
|Altération de l'état de conscience, coma
|}


===Examen clinique===
===Examen clinique===
L'examen physique peut révéler des signes d'hypovolémie<ref name=":0" />:
L'hyperglycémie peut se présenter avec une {{Signe clinique|nom=perte de poids}}, une {{Signe clinique|nom=faiblesse musculaire}} ou une {{Signe clinique|nom=vision trouble}}, mais on ne retrouve, en général, {{Signe clinique|nom=Pas de signe clinique|affichage=pas de signes cliniques}}.


*{{Examen clinique|nom=Signes vitaux|indication=}}: {{Signe clinique|nom=hypotension}}, {{Signe clinique|nom=tachycardie}}
L'examen physique permet de mettre en évidence des complications de l'hyperglycémie, dont l'[[acidocétose diabétique]] et l'[[hyperglycémie hyperosmolaire]], qui se manifestent notamment par des signes de déplétion volémique <ref name=":1" /><ref name=":4" />:
*{{Examen clinique|nom=Apparence générale|indication=}}: {{Signe clinique|nom=muqueuses sèches}}, {{Signe clinique|nom=pli cutané}}
*{{Examen clinique|nom=Examen cardiaque|indication=}}: {{Signe clinique|nom=TVC diminuée}}


==Examens paracliniques==
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}}:
**une hypotension
**une tachycardie
**une tachypnée ([[respiration de Kussmaul)]]
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :
**l'altération de l'état de conscience pouvant aller jusqu'au coma
**des signes de  déshydratation (muqueuses sèches, un pli cutané),
**une haleine fruitée <ref group="note">Causée par l'acétone expirée (dite similaire à l'odeur du dissolvant pour vernis à ongles).</ref>
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiovasculaire}}:
**un refill capillaire diminué
**des extrémités froides
**un pouls radial diminué
* à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}:
** un Glasgow altéré (< à 15)
** des déficits neurologiques focaux.
Il est également pertinent de rechercher les complications d'un diabète chronique.
{| class="wikitable"
|+Les complications d'un diabète mal traité<ref name=":14">{{Citation d'un lien web|titre=Ressources Françaises|url=https://guidelines.diabetes.ca/ressourcesfrancaises|site=guidelines.diabetes.ca|consulté le=2021-11-16}}</ref>
!Système
!Complications possibles
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen des membres inférieurs}}
|des signes de pied diabétique:
* des ulcères
* des callosités
* des infections
* une gangrène
* des hypoesthésies en gants et chaussettes
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}}
|des signes de MCAS:


Lors de l'évaluation d'un patient pour l'hyperglycémie, l'accent doit être mis sur l'état cardiorespiratoire du patient, son état mental et son état de volume. La glycémie au chevet peut être obtenue rapidement. Les tests incluent les électrolytes sériques avec le calcul de l'écart anionique, de la BUN et de la créatinine, et la numération formule sanguine complète. L'analyse d'urine par bandelette réactive évalue le glucose et les cétones dans l'urine. Le gaz du sang artériel ou du gaz sanguin veineux peut être nécessaire si le bicarbonate de sérum est considérablement réduit. <ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31074371</ref><ref name=":0" />
* des souffles cardiaques
* un déplacement du choc apexien
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen vasculaire périphérique}} et des membres inférieurs
|des signes de MVAS
* une perte de pilosité
* une froideur
* des ulcères
* un érythème
* une atrophie cutanée
* une hypertrophie des ongles
* des plaies
|-
|à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique}}
|
une neuropathie diabétique:
* une hypoesthésie en gants et chaussettes
* une diminution de la proprioception et de la perception des vibrations
|-
|à l'examen ophtalmologique
|des signes de rétinopathie diabétique:
* des exsudats rétiniens
* une diminution de l'acuité visuelle
|}


Détermination de la glycémie <ref name=":0" />
== Examens paracliniques ==


Pour déterminer si le patient a développé un diabète de type 2, le patient doit avoir les résultats suivants sur ces tests: <ref name=":0" />
Afin de mettre en évidence l'hyperglycémie et ses complications, on peut procéder à des tests paracliniques comme<ref name=":0" /><ref name=":4" />:
* la {{Examen paraclinique|nom=glycémie}} sera {{Signe paraclinique|nom=glycémie élevée|affichage=élevée}}<ref group="note">Mais peut être normale en cas d'[[acidocétose euglycémique]].</ref>
* la {{Examen paraclinique|nom=FSC}} avec différentiel, pour les états inflammatoires et pour les étiologies thrombotiques
* un {{Examen paraclinique|nom=ECG}}, pour l'infarctus aigu du &nbsp;%ocarde
* l'{{Examen paraclinique|nom=alcoolémie}}
* la {{Examen paraclinique|nom=lipase}} pour les maladies pancréatiques
* la {{Examen paraclinique|nom=TSH}} (en particulier si diabète de type 1)
Dans le but de déterminer l'élément causal de l'hyperglycémie ou dépister ses complications, on peut aussi procéder aux tests suivants :
{| class="wikitable"
|+
Comparaison paraclinique d'une hyperglycémie, d'une acidocétose diabétique et de l'état hyperglycémique hyperosmolaire<ref name=":4" /><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Adebayo|nom1=Adeyinka|prénom2=Noah P.|nom2=Kondamudi|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023|pmid=29489232|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482142/|consulté le=2023-09-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Les urgences hyperglycémiques {{!}} Diabète Québec|url=https://www.diabete.qc.ca/le-diabete/informations-sur-le-diabete/urgences-diabetiques/les-urgences-hyperglycemiques/|date=2014-09-15|consulté le=2023-09-03}}</ref>
!Examen
!Hyperglycémie
!Acidocétose diabétique
!Hyperglycémie hyperosmolaire
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Glycémie à jeun}}
|>7mmol/L
|N/A
|N/A
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Glucose plasmatique aléatoire}}
|>11mmol/L
|>11mmol/L
|>33,3 mmol/L (mais peut être plus basse chez ceux prenant des ISGLT-2)
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Test de tolérance au glucose (75g)}}
|>11mmol/L
|N/A
|N/A
|-
|{{Examen paraclinique|nom=HbA1c}}
|>=6,5%
|N/A
|N/A
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Osmolarité sérique}}
|N/A
|300-320 mOsmL/mL
|>320 mOsmL/mL
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Cétones plasmatiques}}
|N/A
|Une cétonémie, dont le B-hydroxybutyrate étant 3 fois plus élevé que l'acétoacétate
|Normal ou légèrement élevé
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Fonction rénale}}
|N/A
|Une légère élévation de la créatinine et de l'urée due à l'hypovolémie
|Une élévation de la créatinine et de l'urée beaucoup plus importante due à l'hypovolémie plus sévère
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Bilan électrolytique}} ((Na<sup>+</sup>, K<sup>+</sup>, Cl<sup>-</sup>) et Ca<sup>2+</sup> ionisé)
|N/A
|Un trou anionique élevé, suite à :


Un taux de glucose plasmatique à jeun de 126 mg / dL ou plus Un niveau de glucose plasmatique sur 2 heures de 200 mg / dL ou plus pendant un test de tolérance au glucose oral de 75 g (OGTT) .Glycémie plasmatique aléatoire de 200 mg / dL ou plus en présence de symptômes d'hyperglycémie.Un taux d'hémoglobine A1c de 6,5% ou plus.<ref name=":0" />
* une hyponatrémie : due à la polyurie et au déplacement osmotique
* une hyperkaliémie initial afin de compenser l'acidose, qui mènera à une hypokaliémie par diurèse
|Une légère hyponatrémie et hypokaliémie possibles
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Gaz artériel}}
|N/A
|Une acidose métabolique
|Pas d'acidose
|-
|{{Examen paraclinique|nom=Analyse urinaire}} avec bandelette
|N/A
|Une glycosurie et une cétonurie
|Absence de cétonurie
|}
== Approche clinique ==
L'approche clinique de l'hyperglycémie doit commencer par la recherche de l'étiologie et l'identification de situations d'urgence (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire). Il est à noter que la plupart des diabètes de type 1 sont découverts lors d'un épisode d'acidocétose diabétique.  


==Approche clinique==
Si le patient est connu diabétique, il faut également évaluer la compliance à la médication.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
Si le patient n'est pas connu diabétique, il est important d'éliminer les causes réversibles, telles que l'usage de corticostéroïdes et les états inflammatoires, et d'identifier avec les tests paracliniques un diabète de novo, selon les critères suivants<ref name=":2" /> :
 
* la présence de symptômes hyperglycémiques:
** au moins 1 des résultats suivants :
*** une HbA1c >6,5%
*** une glycémie au hasard >11mmol/L
*** une glycémie à jeun >7mmol/L
*** une épreuve de tolérance au glucose >11mmol/L
 
À noter qu'en l'absence de symptômes hyperglycémiques, un autre test de confirmation doit être effectué<ref name=":2" />.


==Traitement==
==Traitement==
{{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Glycémie normale, mais pas si normale que ça…|url_topspu1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca|url_topsi1=spu-tt-05-01-glycemie-normale-mais-pas-si-normale-que-ca}}
Les objectifs et stratégies de traitement doivent être individualisés. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.<ref name=":0" /> Chez les personnes chez qui le diabète de type 1 est soupçonné, les tests de confirmation ne doivent pas retarder le début du traitement pour éviter une détérioration rapide<ref name=":2" />.


Les objectifs de traitement de l'hyperglycémie consistent à éliminer les symptômes liés à l'hyperglycémie et à réduire les complications à long terme. Le contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de type 1 est obtenu par un régime d'insuline variable et une nutrition appropriée. Les patients atteints de diabète de type 2 sont pris en charge avec des changements de régime alimentaire et de mode de vie ainsi que des médicaments. Le diabète de type 2 peut également être géré par des hypoglycémiants oraux. Les patients atteints d'hyperglycémie doivent être soumis à un dépistage des complications, y compris la rétinopathie, la néphropathie et les maladies cardiovasculaires. <ref name=":0" />
Le traitement doit être adapté au contexte<ref name=":14" />:
 
Objectifs du traitement<ref name=":0" />


Les objectifs du traitement sont de réduire les complications suivantes associées à l'hyperglycémie: <ref name=":0" />
{| class="wikitable"
|+
Traitement initial de l'hyperglycémie
!Soins ambulatoires
!Soins hospitaliers
|-
|Traitement de l'étiologie
|Traitement de l'étiologie
|-
|Révision de la médication, notamment ceux pris récemment, et de la compliance médicamenteuse
|Échelle glycémique avec insulines basales, rapides et corrections
|-
|Revoir les habitudes de vie
|Glycémie capillaire QID et ajustement de l'échelle PRN
|-
|Si doute d'un diabète de novo : considérer un traitement d'emblée
|Diète diabétique d'emblée
|-
|Majorer l'insuline et les hypoglycémiants oraux
|Monitoring cardiaque PRN
|-
|Débuter l'insuline PRN, notamment si le patient est sous corticothérapie
|Perfusion d'insuline PRN
|}


Maladie rénale et oculaire par régulation de la pression artérielle et diminution de l'hyperglycémie.Cardiopathie ischémique, accident vasculaire cérébral et maladie vasculaire périphérique par contrôle de l'hypertension, hyperlipidémie et arrêt du tabagisme.Réduire le risque de syndrome métabolique et d'accident vasculaire cérébral par contrôle du poids corporel et contrôle de hyperglycémie.<ref name=":0" />
=== Insulinothérapie ===
Voici un exemple de [[Échelle d'insuline|protocole d'insuline]] simplifié :<blockquote>{{Inclure une section d'une page|page=Échelle d'insuline|section=Échelle}}</blockquote>L'{{Traitement pharmacologique|nom=insulinothérapie|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=S/C|duration=}} est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 10 mmol/L. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (entre 7,8–10 mmol/L).


Les patients atteints d'hyperglycémie et dont le diabète de type 2 est confirmé doivent être référés à un endocrinologue. Sauf contre-indication, le médicament de choix pour réduire l'hyperglycémie est la metformine. De plus, certains patients peuvent nécessiter une insulinothérapie en association avec d'autres agents. <ref name=":0" />
La glycémie devrait être vérifiée toutes les 4 à 6 heures au minimum, soit avant chaque repas et au coucher. La prévention et le traitement de l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 3,9 mmol/L) doivent aussi être considérés<ref name=":6" />.


L'hyperglycémie peut être gérée par des internistes mais si elle reste incontrôlée, une consultation en endocrinologie est nécessaire. <ref name=":0" />
Une {{Traitement pharmacologique|nom=Insulinothérapie|dose=|commercial_name1=|units=|frequency=|route=IV|duration=|affichage=perfusion d'insuline}} peut contrôler l'hyperglycémie plus efficacement que l'insuline S/C dans certains contextes aigus:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Intravenous Insulin Therapy|url=https://emedicine.medscape.com/article/2049152-overview?icd=ssl_login_gg_221105#a11|site=Medscape|date=|consulté le=05 novembre 2022}}</ref>


Les patients diabétiques sont plus sujets à la dépression que ceux sans diabète. Cela est d'autant plus vrai chez les diabétiques nouvellement diagnostiqués et les jeunes patients en raison de changements de style de vie importants qui sont nécessaires.<ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30614548</ref><ref name=":0" />
* en post-opératoire de chirurgie cardiaque (risque élevé d'infection de plaie);
* chez les patients diabétiques ayant un contrôle glycémique sous-optimal avec un traitement conventionnel à l'insuline sous-cutanée, en particulier ceux admis aux soins intensifs ou ayant un traitement concommittant qui interfère avec le traitement de l'hyperglycémie (e.g. corticothérapie).


==Suivi==
==Suivi==
Le patient avec un diabète de novo devra être revu par son médecin de famille ou dans une clinique de diabète afin de faire le suivi de la HbA1c, d'éduquer le patient sur la prise en charge de sa condition et de la prévention des complications<ref name=":1" />.


l'éducation du patient est la clé de la prise en charge. En effet il est important que le patietn comprenne bien les causes de sa maladie, les complications aigues et chronique, les précautions à prendre et les moyen de surveillance<ref name=":1" />.
Pour les patients hospitalisés en contexte aigu, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires. Des glycémies capillaires sont prises QID et la surveillance du niveau de conscience se fait aux 2 à 4 heures jusqu'à résolution de l'état aigu<ref name=":0" /><ref name=":4" />.
 
S'il s'agit d'une hyperglycémie postopératoire, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaire et se fait en milieu hospitalier avec pour objectif une glycémie entre 140-180 mg/dl L'hyperglycémie est courante en postopératoire. Une glycémie élevée postopératoire est associée à des complications périopératoires plus élevées, de sorte que la glycémie cible doit être maintenue autour de 140-180 mg / dL.<ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28121636</ref><ref name=":0" />


==Complications==
==Complications==
===Aiguës===
L'hyperglycémie non contrôlée peut mener aux complications suivantes<ref name=":2" /><ref name=":3" />:
 
*{{Complication|nom=État hyperosmolaire}}
*{{Complication|nom=Acidocétose diabétique}}
 
===Chroniques===
Les complications de l'hyperglycémie non traitée ou non contrôlée sur une période prolongée comprennent: <ref name=":0" />
 
*Complications microvasculaires: {{Complication|nom=rétinopathie diabétique}}, {{Complication|nom=néphropathie diabétique}}, {{Complication|nom=neuropathie diabétique}}
*Complications macrovasculaires: {{Complication|nom=MCAS}}, {{Complication|nom=AVC}}, {{Complication|nom=MVAS}}


===Prévention===
*l'{{Complication|nom=état hyperglycémique hyperosmolaire}} et l'{{Complication|nom=acidocétose diabétique}}
La prévention des complications aiguës et chronique est le pilier de la prise en charge des patients hyperglycémique. : <ref name=":0" />
*une {{Complication|nom=guérison lente des plaies}}
*en chronique:
**des infections fréquentes, dont la {{Complication|nom=vaginite à candia}}, la {{Complication|nom=balanite à candida|affichage=}} et une {{Complication|nom=candidose cutanée}}
**des complications microvasculaires, dont la {{Complication|nom=néphropathie diabétique|affichage=néphropathie}}, la {{Complication|nom=rétinopathie diabétique|affichage=rétinopathie}} et la {{Complication|nom=neuropathie diabétique|affichage=neuropathie}}
**des complications macrovasculaires, dont la {{Complication|nom=MCAS}}, l'{{Complication|nom=insuffisance cardiaque}}, une {{Complication|nom=maladie artérielle périphérique}} et des maladies cérébrovasculaires ({{Complication|nom=AVC}}, {{Complication|nom=démence vasculaire}}).


*Consulter un ophtalmologiste pour des examens oculaires annuels.
==Prévention==
*Alimentation saine
L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes<ref name=":0" />:
*Activité physique
*Perte de poids
*compliance au traitement
*surveillance de la glycémie
*Examen des pieds
*diminuer ou arrêter le tabac
*gestion du stress


*une bonne compliance au traitement
*une bonne surveillance de la glycémie
*la vérification DIE en milieu hospitalier de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
*l'utilisation en milieu hospitalier de protocoles d'insuline bien ajustés<ref name=":2" />.


 
== Notes ==
Selon les recommandations, il faut réaliser sur une base régulière
<references group="note" />
 
*Surveiller les niveaux A1c tous les 3 à 6 mois.
*Vérifier les taux d'albumine urinaire tous les 12 mois.
*Examiner les pieds à chaque visite à la clinique.
*Maintenir la tension artérielle à moins de 130/80 mm Hg
*Certains patients sont sujets à une plus grande variabilité glycémique de leur glycémie au cours d'une journée et également une variabilité pour la même période à différents jours, provoquant ainsi des épisodes fréquents d'[[hypoglycémie]] et d'hyperglycémie. Ces patients ont besoin d'une surveillance étroite par un endocrinologue avec un plan de traitement destiné à réduire à la fois les risques ou au moins à maintenir un risque tout en réduisant l'autre. <ref name=":0" />
 
==Évolution==
 
Le pronostic des patients atteint de l’hyperglycémie est en relation étroite avec le niveau de control de la glycémie. Le pronostic des personnes atteintes d'hyperglycémie dépend de la façon dont les niveaux de glucose dans le sang sont contrôlés. L'hyperglycémie chronique peut entraîner de graves complications mettant la vie et les membres en danger. Les changements de style de vie, l'exercice physique régulier et les changements de régime sont les clés d'un meilleur pronostic.
 
Il est important de souligner que les complications chroniques de l'hyperglycémie sont irréversibles.  Plusieurs études ont mit en évidence la relation entre l'hyperglycémie non contrôlée et une mauvaise qualité de vie voire un raccourcissement de la durée de vie. Pour la plupart des patients, on recommande une valeur cible de l'hémoglobine glyquée  inférieur à 7%. Le suivi doit également prendre en compte le risque de survenue de l'hypoglycémie et de ce fait adapter les cibles glycémiques au patients en particulier les patients âgés.<ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30904470</ref><ref name=":0" />
 
==Références==
==Références==
<references />


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Dernière version du 19 avril 2024 à 13:54

Hyperglycémie
Maladie
Caractéristiques
Signes Faiblesse musculaire, Vision trouble, Asymptomatique , Aucun signe clinique , Perte de poids
Symptômes
Polyphagie, Infections, Vertige , Fatigue , Polydipsie , Polyurie
Informations
Terme anglais Hyperglycemia
Wikidata ID Q271993
SNOMED CT ID 80394007
Spécialités Endocrinologie, médecine d'urgence, médecine familiale
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[ Classe (v3) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Anomalies de la glycémie (37-1)

L'hyperglycémie est définie comme l'élévation de la glycémie au delà des valeurs normales suivantes[1]:

  • une glycémie à jeun >7 mmol/L
  • une glycémie de >= 11,1 mmol/L 2h après un test de provocation avec 75g de glucose
  • une glycémie postprandiale >10 mmol/L[2].

L'hyperglycémie peut s'observer autant chez les patients diabétiques que non diabétiques. Cette page traite de l'hyperglycémie aiguë.

Pour la prise en charge à long terme de l'hyperglycémie chronique, se référer à la page diabète sucré.

Étiologies

Les causes d'hyperglycémie sont nombreuses. On peut les regrouper de la manière suivante :

Physiopathologie

Plusieurs mécanismes sont impliqués dans l'installation de l'hyperglycémie, dont le débalancement des niveaux d'insuline, qui est la principale hormone hypoglycémiante de l'organisme participant à la régulation de l'homéostasie glucidique. Une hyperglycémie peut donc être vu suivant[5]:

  • une résistance à l'insuline par augmentation des taux de catécholamines : une condition vue dans le diabète de type 2, les endocrinopathies et les états hypermétaboliques comme les brûlures, les traumatismes et l'hypothermie
  • la destruction des cellules bêta des ilots de Langherans productrices d'insuline, d'origine :

L'hyperglycémie cause une diminution du volume extracellulaire par appel osmotique, ayant comme conséquence :

  • une diurèse osmotique : en dépassant la capacité rénale de réabsorption de glucose
  • une perte électrolytique : dont le potassium, secondaire à la diurèse osmotique
  • une polydipsie : par déshydratation, secondaire à la diurèse
  • des étourdissements et une hypotension orthostatique : par déshydratation
  • une perte de poids : par perte d'eau, de calories et par augmentation de la lipolyse et de la protéolyse qui ne sont plus inhibés en l'absence d'insuline
  • une vision trouble : par augmentation de l'osmolarité, pouvant mener à un œdème rétinien et du cristallin.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'hyperglycémie sont[6]:

Questionnaire

L'hyperglycémie a très souvent un début insidieux, sans manifestations cliniques. Seront également rapportés [7][8]:

Les cas d'hyperglycémie sévère peuvent se traduire cliniquement de diverses manières selon la pathologie[9]:

Présentation selon le type d'hyperglycémie sévère
Acidocétose diabétique (ACD) Hyperglycémie hyperosmolaire (HH)
Symptômes rapides sur une période de 24h Symptômes insidieux persistants plusieurs jours avant l'hospitalisation
Tachypnée Polydipsie
Douleur abdominale Polyurie
Nausées et vomissements Perte de poids
Constipation, iléus Vision floue, paresthésies, symptômes neurologiques focaux
Symptômes neurologiques (moins fréquent que dans l'HH) Altération de l'état de conscience, coma

Examen clinique

L'hyperglycémie peut se présenter avec une perte de poids, une faiblesse musculaire ou une vision trouble, mais on ne retrouve, en général, pas de signes cliniques.

L'examen physique permet de mettre en évidence des complications de l'hyperglycémie, dont l'acidocétose diabétique et l'hyperglycémie hyperosmolaire, qui se manifestent notamment par des signes de déplétion volémique [6][9]:

Il est également pertinent de rechercher les complications d'un diabète chronique.

Les complications d'un diabète mal traité[10]
Système Complications possibles
à l'examen des membres inférieurs des signes de pied diabétique:
  • des ulcères
  • des callosités
  • des infections
  • une gangrène
  • des hypoesthésies en gants et chaussettes
à l'examen cardiaque des signes de MCAS:
  • des souffles cardiaques
  • un déplacement du choc apexien
à l'examen vasculaire périphérique et des membres inférieurs des signes de MVAS
  • une perte de pilosité
  • une froideur
  • des ulcères
  • un érythème
  • une atrophie cutanée
  • une hypertrophie des ongles
  • des plaies
à l'examen neurologique

une neuropathie diabétique:

  • une hypoesthésie en gants et chaussettes
  • une diminution de la proprioception et de la perception des vibrations
à l'examen ophtalmologique des signes de rétinopathie diabétique:
  • des exsudats rétiniens
  • une diminution de l'acuité visuelle

Examens paracliniques

Afin de mettre en évidence l'hyperglycémie et ses complications, on peut procéder à des tests paracliniques comme[7][9]:

  • la glycémie sera élevée[note 2]
  • la FSC avec différentiel, pour les états inflammatoires et pour les étiologies thrombotiques
  • un ECG, pour l'infarctus aigu du  %ocarde
  • l'alcoolémie
  • la lipase pour les maladies pancréatiques
  • la TSH (en particulier si diabète de type 1)

Dans le but de déterminer l'élément causal de l'hyperglycémie ou dépister ses complications, on peut aussi procéder aux tests suivants :

Comparaison paraclinique d'une hyperglycémie, d'une acidocétose diabétique et de l'état hyperglycémique hyperosmolaire[9][11][12]
Examen Hyperglycémie Acidocétose diabétique Hyperglycémie hyperosmolaire
Glycémie à jeun >7mmol/L N/A N/A
Glucose plasmatique aléatoire >11mmol/L >11mmol/L >33,3 mmol/L (mais peut être plus basse chez ceux prenant des ISGLT-2)
Test de tolérance au glucose (75g) >11mmol/L N/A N/A
HbA1c >=6,5% N/A N/A
Osmolarité sérique N/A 300-320 mOsmL/mL >320 mOsmL/mL
Cétones plasmatiques N/A Une cétonémie, dont le B-hydroxybutyrate étant 3 fois plus élevé que l'acétoacétate Normal ou légèrement élevé
Fonction rénale N/A Une légère élévation de la créatinine et de l'urée due à l'hypovolémie Une élévation de la créatinine et de l'urée beaucoup plus importante due à l'hypovolémie plus sévère
Bilan électrolytique ((Na+, K+, Cl-) et Ca2+ ionisé) N/A Un trou anionique élevé, suite à :
  • une hyponatrémie : due à la polyurie et au déplacement osmotique
  • une hyperkaliémie initial afin de compenser l'acidose, qui mènera à une hypokaliémie par diurèse
 Une légère hyponatrémie et hypokaliémie possibles
Gaz artériel N/A Une acidose métabolique Pas d'acidose
Analyse urinaire avec bandelette N/A Une glycosurie et une cétonurie Absence de cétonurie

Approche clinique

L'approche clinique de l'hyperglycémie doit commencer par la recherche de l'étiologie et l'identification de situations d'urgence (acidocétose diabétique et état hyperosmolaire). Il est à noter que la plupart des diabètes de type 1 sont découverts lors d'un épisode d'acidocétose diabétique.

Si le patient est connu diabétique, il faut également évaluer la compliance à la médication.

Si le patient n'est pas connu diabétique, il est important d'éliminer les causes réversibles, telles que l'usage de corticostéroïdes et les états inflammatoires, et d'identifier avec les tests paracliniques un diabète de novo, selon les critères suivants[3] :

  • la présence de symptômes hyperglycémiques:
    • au moins 1 des résultats suivants :
      • une HbA1c >6,5%
      • une glycémie au hasard >11mmol/L
      • une glycémie à jeun >7mmol/L
      • une épreuve de tolérance au glucose >11mmol/L

À noter qu'en l'absence de symptômes hyperglycémiques, un autre test de confirmation doit être effectué[3].

Traitement

Contenu TopMédecine
  • Glycémie normale, mais pas si normale que ça… (SI) (SPU)

Les objectifs et stratégies de traitement doivent être individualisés. Ils visent l’élimination des symptômes d'hyperglycémie et la réduction des complications à long terme.[7] Chez les personnes chez qui le diabète de type 1 est soupçonné, les tests de confirmation ne doivent pas retarder le début du traitement pour éviter une détérioration rapide[3].

Le traitement doit être adapté au contexte[10]:

Traitement initial de l'hyperglycémie
Soins ambulatoires Soins hospitaliers
Traitement de l'étiologie Traitement de l'étiologie
Révision de la médication, notamment ceux pris récemment, et de la compliance médicamenteuse Échelle glycémique avec insulines basales, rapides et corrections
Revoir les habitudes de vie Glycémie capillaire QID et ajustement de l'échelle PRN
Si doute d'un diabète de novo : considérer un traitement d'emblée Diète diabétique d'emblée
Majorer l'insuline et les hypoglycémiants oraux Monitoring cardiaque PRN
Débuter l'insuline PRN, notamment si le patient est sous corticothérapie Perfusion d'insuline PRN

Insulinothérapie

Voici un exemple de protocole d'insuline simplifié :

Insuline sous-cutanée[7]
Déjeuner Dîner Souper Coucher
Prandiales (indiquer le type) _ unités _ unités _ unités X
Basale (indiquer le type) _ unités X X _ unités
Correction[7]
Glycémie Dose aux repas Exemple de départ Dose au coucher
<= 3,9 Aviser et traiter l'hypoglycémie
4 à 8 Donner doses du tableau ci-dessus
8,1 à 10 _ unités 0
10,1 à 13 _ unités 2
13,1 à 16 _ unités 4
16,1 à 20 _ unités 6 Aviser _ unités[note 3]
> 20 _ unités Aviser et 8 Aviser et _ unités[note 3]

Points importants[7]:

  • Si le patient est à jeun, diminuer les doses d'insuline ou les cesser.
  • Débuter un soluté dextrosé.

L'insulinothérapie S/C est généralement recommandée en cas d'élévation persistante de la glycémie ≥ 10 mmol/L. L'objectif est un contrôle glycémique modéré (entre 7,8–10 mmol/L).

La glycémie devrait être vérifiée toutes les 4 à 6 heures au minimum, soit avant chaque repas et au coucher. La prévention et le traitement de l'hypoglycémie (généralement définie comme ≤ 3,9 mmol/L) doivent aussi être considérés[2].

Une perfusion d'insuline peut contrôler l'hyperglycémie plus efficacement que l'insuline S/C dans certains contextes aigus:[13]

  • en post-opératoire de chirurgie cardiaque (risque élevé d'infection de plaie);
  • chez les patients diabétiques ayant un contrôle glycémique sous-optimal avec un traitement conventionnel à l'insuline sous-cutanée, en particulier ceux admis aux soins intensifs ou ayant un traitement concommittant qui interfère avec le traitement de l'hyperglycémie (e.g. corticothérapie).

Suivi

Le patient avec un diabète de novo devra être revu par son médecin de famille ou dans une clinique de diabète afin de faire le suivi de la HbA1c, d'éduquer le patient sur la prise en charge de sa condition et de la prévention des complications[6].

Pour les patients hospitalisés en contexte aigu, la prise en charge et le suivi sont multidisciplinaires. Des glycémies capillaires sont prises QID et la surveillance du niveau de conscience se fait aux 2 à 4 heures jusqu'à résolution de l'état aigu[7][9].

Complications

L'hyperglycémie non contrôlée peut mener aux complications suivantes[3][5]:

Prévention

L'hyperglycémie peut être prévenue par les mesures suivantes[7]:

  • une bonne compliance au traitement
  • une bonne surveillance de la glycémie
  • la vérification DIE en milieu hospitalier de la pertinence des solutés et des médicaments hyperglycémiants
  • l'utilisation en milieu hospitalier de protocoles d'insuline bien ajustés[3].

Notes

  1. ↑ Causée par l'acétone expirée (dite similaire à l'odeur du dissolvant pour vernis à ongles).
  2. ↑ Mais peut être normale en cas d'acidocétose euglycémique.
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Il est suggéré d'y aller avec une dose de 50% de l'échelle des repas pour éviter les hypoglycémies nocturnes.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ « Chapter 3: Definition, Classification and Diagnosis of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome », sur guidelines.diabetes.ca (consulté le 4 septembre 2023)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 « L'hyperglycémie », sur Diabète Québec (consulté le 14 novembre 2021)
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 et 3,6 « Diabète », sur Lanthier (consulté le 13 septembre 2023)
  4. ↑ MIchelle Mouri et Madhu Badireddy, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613650, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 Jeannette Goguen, « Urgences hyperglycémiques chez l'adulte », Elsevier,‎ (lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 et 6,2 « Diabète sucré - Troubles endocriniens et métaboliques », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 14 novembre 2021)
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 et 7,7 (en) Mouri M et Badireddy M, « Hyperglycemia », sur PubMed (PMID 28613650, consulté le 24 mai 2020) Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : le nom « :0 » est défini plusieurs fois avec des contenus différents.
  8. ↑ « Hyperglycemia (High Blood Glucose) | ADA », sur diabetes.org (consulté le 26 octobre 2022)
  9. ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 et 9,4 (en) « Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state in adults: Clinical features, evaluation, and diagnosis »
  10. ↑ 10,0 et 10,1 « Ressources Françaises », sur guidelines.diabetes.ca (consulté le 16 novembre 2021)
  11. ↑ Adebayo Adeyinka et Noah P. Kondamudi, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29489232, lire en ligne)
  12. ↑ « Les urgences hyperglycémiques | Diabète Québec », (consulté le 3 septembre 2023)
  13. ↑ (en) « Intravenous Insulin Therapy », sur Medscape (consulté le 5 novembre 2022)
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