« Grossesse » : différence entre les versions

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| classe_affichée = État physiologique <!-- Au sens médical et dans l'architecture sémantique de la plateforme, la grossesse est une maladie. Socialement par contre, c'est une variante de la normale. Afin d'éviter toute polémique en lien avec la compréhension qu'a la société de la grossesse, l'affichage de classe est changé pour un terme qui risque moins de choquer. -->
| classe_affichée = État physiologique <!-- Au sens médical et dans l'architecture sémantique de la plateforme, la grossesse est une maladie. Socialement par contre, c'est une variante de la normale. Afin d'éviter toute polémique en lien avec la compréhension qu'a la société de la grossesse, l'affichage de classe est changé pour un terme qui risque moins de choquer. -->
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La g'''rossesse''', aussi appelée '''gestation''', est la période pendant laquelle un ou plusieurs foetus se développent à l'intérieur d'une femme.<ref name="NIH2013Def2">{{Citation d'un lien web|title=Pregnancy: Condition Information|url=http://www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy/conditioninfo/Pages/default.aspx|website=[[Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development]]|access-date=14 March 2015|date=19 December 2013|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150319163902/http://www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy/conditioninfo/Pages/default.aspx|archive-date=19 March 2015|df=dmy-all}}</ref><ref name="Mosby2" />  
La '''grossesse''', aussi appelée '''gestation''', est la période pendant laquelle un ou plusieurs foetus se développent à l'intérieur de l'utérus.<ref name="NIH2013Def2">{{Citation d'un lien web|title=Pregnancy: Condition Information|url=http://www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy/conditioninfo/Pages/default.aspx|website=[[Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development]]|access-date=14 March 2015|date=19 December 2013|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150319163902/http://www.nichd.nih.gov/health/topics/pregnancy/conditioninfo/Pages/default.aspx|archive-date=19 March 2015|df=dmy-all}}</ref><ref name="Mosby2">{{cite book|title=Mosby's Pocket Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions - E-Book|page=1078|publisher=[[Elsevier Health Sciences]]|year=2009|isbn=978-0323066044|url=https://books.google.com/books?id=_QGaoiFCIDMC&pg=PA1078|vauthors=Mosby}}</ref>  


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}Environ 213 millions de grossesses ont eu lieu en 2012 dont 190 millions dans le [[monde en développement]] et 23 millions dans le monde développé.<ref name="Sed2014" /> Ce est d'environ 133 grossesses pour 1 000 femmes âgées de 15 à 44 ans.<ref name="Sed2014" /> Environ 10 % à 15 % des grossesses reconnues se terminent par une fausse couche.<ref name="John2012" /> À l'échelle mondiale, 44 % des grossesses sont [[grossesse non planifiée|non planifiée]]. Plus de la moitié (56 %) des grossesses non planifiées sont avortées. Dans les pays où [[la loi sur l'avortement|l'avortement est interdit]], ou seulement pratiqué dans des circonstances où la vie de la mère est en danger, 48 % des grossesses non planifiées sont [[l'avortement illégal|avorté illégalement]]. Par rapport au taux dans les pays où l'avortement est légal, à 69 %.<ref name="Bea2018" /> Sur les grossesses en 2012, 120 millions ont eu lieu en Asie, 54 millions en Afrique, 19 millions en Europe, 18 millions en Amérique latine et Caraïbes, 7 millions en Amérique du Nord. Amérique, et 1 million en [[Océanie]].<ref name="Sed2014" /> Les taux de grossesse sont de 140 pour 1000 femmes en âge de procréer dans le monde en développement et de 94 pour 1000 dans le monde développé.<ref name="Sed2014" /> Le taux de grossesse, ainsi que les âges auxquels elle se produisent, diffèrent selon les pays et les régions. Elle est influencée par un certain nombre de facteurs, tels que les normes culturelles, sociales et religieuses ; l'accès à la contraception ; et les taux d'éducation. L'[[indice synthétique de fécondité]] (ISF) en 2013 était estimé le plus élevé au [[Niger]] (7,03 enfants/femme) et le plus faible à [[Singapour]] (0,79 enfant/femme).<ref>{{Citation d'un lien web|url=https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/rankorder/2127rank.html|title=The World Factbook|work=cia.gov|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20091028133713/https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/rankorder/2127rank.html|archive-date=28 October 2009|df=dmy-all}}</ref> En Europe, le l'âge moyen à la procréation n'a cessé d'augmenter depuis un certain temps. En Europe de l'Ouest, du Nord et du Sud, les mères primipares ont en moyenne 26 à 29 ans, contre 23 à 25 ans au début des années 1970. Dans plusieurs pays européens (Espagne), l'âge moyen des femmes au premier accouchement a franchi le seuil de 30 ans. Ce processus n'est pas limité à l'Europe. L'Asie, le Japon et les États-Unis voient tous l'âge moyen à la première naissance augmenter, et le processus s'étend de plus en plus à des pays du monde en développement comme la Chine, la Turquie et l'Iran. Aux États-Unis, l'âge moyen du premier accouchement était de 25,4 ans en 2010.<ref>[https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr61/nvsr61_01.pdf National Vital  Statistics Reports] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20170720102442/https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr61/nvsr61_01.pdf |date=20 July 2017 }} from [[Centers for Disease Control and Prevention]] National Center for Health Statistics. Volume 61, Number 1 August 28, 2012: Births: Final Data for 2010</ref> Aux États-Unis et au Royaume-Uni, 40 % des grossesses sont [[Grossesse non planifiée|non planifiée]], et entre un quart et la moitié de ces grossesses non planifiées étaient [[grossesse non désirée]].<ref>{{cite news|title=40% of pregnancies 'unplanned'|url=http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/3515400.stm|newspaper=[[BBC News]]|date=16 March 2004|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20120730160553/http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/3515400.stm|archive-date=30 July 2012|df=dmy-all}}</ref><ref>{{cite news|last=Jayson|first=Sharon| name-list-style = vanc |title=Unplanned pregnancies in U.S. at 40 percent|url=http://www.physorg.com/news/2011-05-unplanned-pregnancies-percent.html|newspaper=[[PhysOrg.com]]|date=20 May 2011|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20120105113426/http://www.physorg.com/news/2011-05-unplanned-pregnancies-percent.html|archive-date=5 January 2012|df=dmy-all}}</ref>
Environ 213 millions de grossesses ont eu lieu en 2012 dont 190 millions dans le monde en développement et 23 millions dans le monde développé.<ref name="Sed2014">{{cite journal|title=Intended and unintended pregnancies worldwide in 2012 and recent trends|journal=Studies in Family Planning|volume=45|issue=3|date=September 2014|pmid=25207494|pmc=4727534|doi=10.1111/j.1728-4465.2014.00393.x|pages=301–314|vauthors=Sedgh G, Singh S, Hussain R}}</ref> Ceci donne une prévalence d'environ 133 grossesses pour 1 000 femmes âgées de 15 à 44 ans.<ref name="Sed2014" />  
==Étiologies==
 
== Étiologies ==
Les étiologies sont :  
Les étiologies sont :  


*le {{Étiologie|nom=rapport sexuel|principale=0}}
*le {{Étiologie|nom=rapport sexuel|principale=0}}
*la {{Étiologie|nom=fécondation in vitro|principale=0}}.
*la {{Étiologie|nom=fécondation in vitro|principale=0}}
*l'{{Étiologie|nom=insémination artificielle|principale=0}}.


==Physiologie==
==Physiologie==
<br />
===Initiation===
===Initiation===
[[File:Human Fertilization.png|thumb|Fécondation et implantation]]Grâce à une interaction d'hormones qui comprend [[hormone folliculo-stimulante]] qui stimule [[ la folliculogenèse]] et l'[[oogenèse]] créent une [[ovule]] mature, la [[gamète]] femelle. [[Fécondation humaine|Fécondation]] est l'événement où l'ovule fusionne avec le gamète mâle, [[spermatozoïde]]. Après le point de fécondation, le produit fusionné des gamètes femelle et mâle est appelé [[zygote]] ou œuf fécondé. La fusion des gamètes femelles et mâles se produit généralement après l'acte de [[rapport sexuel]]. [[Taux de grossesse#Taux de grossesse pour les rapports sexuels|Les taux de grossesse pour les rapports sexuels]] sont les plus élevés pendant la période du [[cycle menstruel]] à partir d'environ 5 jours avant jusqu'à 1 à 2 jours après l'ovulation.<ref>{{Citation d'un ouvrage|title=Taking Charge of Your Fertility|url=https://archive.org/details/takingchargeofyo00toni|url-access=registration|last=Weschler|first=Toni| name-list-style = vanc |publisher=HarperCollins|year=2002|isbn=978-0-06-093764-5|edition=Revised|location=New York|pages=[https://archive.org/details/takingchargeofyo00toni/page/242 242], 374}}</ref> La fécondation peut également se produire par [[ techniques de procréation assistée]] telles que [[insémination artificielle]] et [[fécondation in vitro]]. La fécondation (conception) est parfois utilisée comme début de grossesse, l'âge dérivé étant appelé [[âge de fécondation]]. La fécondation se produit généralement environ deux semaines avant la ''prochaine'' période menstruelle prévue. Un troisième moment est également considéré par certaines personnes comme le véritable début d'une grossesse : c'est le moment de l'implantation, lorsque le futur fœtus s'attache à la muqueuse de l'utérus. C'est environ une semaine à dix jours après la fécondation.<ref name=":10">{{Citation d'un ouvrage|title = The Developing Person Through the Life Span|url = https://books.google.com/books?id=mC_LNMy2rbkC|publisher = Macmillan|year = 2011|isbn = 978-1-4292-3205-0|first = Kathleen Stassen|last = Berger | name-list-style = vanc |page = 90|url-status=live|archive-url = https://web.archive.org/web/20160425172707/https://books.google.com/books?id=mC_LNMy2rbkC|archive-date = 25 April 2016|df = dmy-all}}</ref>
[[File:Human Fertilization.png|thumb|Fécondation et implantation]]Grâce à une interaction d'hormones qui comprend l'hormone folliculo-stimulante (FSH), la folliculogenèse et l'oogenèse créent un ovule mature. La fécondation est l'événement où l'ovule fusionne avec le spermatozoïde. Après le point de fécondation, le produit fusionné des gamètes femelle et mâle est appelé zygote ou œuf fécondé. La fusion des gamètes femelles et mâles se produit généralement après l'acte de rapport sexuel. Les taux de grossesse pour les rapports sexuels sont les plus élevés pendant la période du cycle menstruel à partir d'environ 5 jours avant jusqu'à 1 à 2 jours après l'ovulation.<ref>{{Citation d'un ouvrage|title=Taking Charge of Your Fertility|url=https://archive.org/details/takingchargeofyo00toni|url-access=registration|last=Weschler|first=Toni| name-list-style = vanc |publisher=HarperCollins|year=2002|isbn=978-0-06-093764-5|edition=Revised|location=New York|pages=[https://archive.org/details/takingchargeofyo00toni/page/242 242], 374}}</ref> La fécondation peut également se produire par des techniques de procréation assistée telles que l'insémination artificielle et fécondation in vitro. La fécondation (conception) est parfois utilisée comme début de grossesse, l'âge dérivé étant appelé l'âge de fécondation. La fécondation se produit généralement environ deux semaines avant la ''prochaine'' période menstruelle prévue.<ref name=":10">{{Citation d'un ouvrage|title = The Developing Person Through the Life Span|url = https://books.google.com/books?id=mC_LNMy2rbkC|publisher = Macmillan|year = 2011|isbn = 978-1-4292-3205-0|first = Kathleen Stassen|last = Berger | name-list-style = vanc |page = 90|url-status=live|archive-url = https://web.archive.org/web/20160425172707/https://books.google.com/books?id=mC_LNMy2rbkC|archive-date = 25 April 2016|df = dmy-all}}</ref>
===Développement de l'embryon et du fœtus===
===Développement de l'embryon et du fœtus===
[[Fichier:HumanEmbryogenesis.svg|lien=link=Special:FilePath/HumanEmbryogenese.svg|alt=|vignette|The initial stages of [[human embryogenesis]]] Le sperme et l'ovule cellule, qui a été libérée de l'un des deux [[ovaires]] de la femme, s'unissent dans l'une des deux [[trompes de Fallope]]s. L'ovule fécondé, connu sous le nom de [[zygote]], se déplace ensuite vers l'utérus, un voyage qui peut prendre jusqu'à une semaine. La division cellulaire commence environ 24 à 36 heures après l'union des cellules femelles et mâles. La division cellulaire se poursuit à un rythme rapide et les cellules se développent alors en ce que l'on appelle un [[blastocyste]]. Le blastocyste arrive au niveau de l'utérus et se fixe à la paroi utérine, un processus appelé [[implantation (embryon humain)|implantation]]. Le développement de la masse de cellules qui deviendra le nourrisson s'appelle [[embryogenèse humaine|embryogenèse]] au cours des quelque dix premières semaines de gestation. Pendant ce temps, les cellules commencent à se différencier en différents systèmes corporels. Les grandes lignes de l'organe, du corps et du système nerveux sont établies. À la fin du stade embryonnaire, les débuts de caractéristiques telles que les doigts, les yeux, la bouche et les oreilles deviennent visibles. Pendant cette période également, des structures importantes pour le soutien de l'embryon se développent, notamment le [[placenta]] et le [[cordon ombilical]]. Le placenta relie l'embryon en développement à la paroi utérine pour permettre l'absorption des nutriments, l'élimination des déchets et les échanges gazeux via l'apport sanguin de la mère. Le cordon ombilical est le cordon reliant l'embryon ou le fœtus au placenta. Après environ dix semaines d'âge gestationnel, ce qui équivaut à huit semaines après la conception, l'embryon prend le nom de [[fœtus]].<ref name="MSD">{{Citation d'un lien web |title=Stages of Development of the Fetus – Women's Health Issues |url=https://www.msdmanuals.com/en-gb/home/women-s-health-issues/normal-pregnancy/stages-of-development-of-the-fetus |website=MSD Manual Consumer Version |access-date=10 July 2020}}</ref> Au début de la phase fœtale, le risque de fausse couche diminue fortement.<ref name="sharply">*[[Lennart Nilsson]], [[A Child Is Born (book)|A Child is Born]] 91 (1990): at eight weeks, "the danger of a miscarriage ... diminishes sharply."
Le spermatozoïde et l'ovule s'unissent dans l'un des deux trompes de Fallope. L'œuf fécondé, connu sous le nom de zygote, se déplace ensuite vers l'utérus, un voyage qui peut prendre jusqu'à une semaine. La division cellulaire commence environ 24 à 36 heures après l'union des cellules femelles et mâles. La division cellulaire se poursuit à un rythme rapide et les cellules se développent alors en ce que l'on appelle un blastocyste. Le blastocyste arrive dans l'utérus et se fixe à la paroi utérine, un processus connu sous le nom d'implantation.
*"[http://www.womens-health.co.uk/miscarr.asp Women's Health Information] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20070430200911/http://www.womens-health.co.uk/miscarr.asp |date=30 April 2007 }}", Hearthstone Communications Limited: "The risk of miscarriage decreases dramatically after the 8th week as the weeks go by." Retrieved 2007-04-22.</ref> À ce stade , un fœtus est à peu près long, le rythme cardiaque est vu par échographie et le fœtus fait des mouvements involontaires. Les organes sexuels commencent à apparaître au cours du troisième mois de gestation. Le fœtus continue de croître en poids et en longueur, bien que la majeure partie de la croissance physique se produise au cours des dernières semaines de la grossesse. L'[[activité cérébrale]] électrique est détectée pour la première fois entre la cinquième et la sixième semaine de gestation. Il est considéré comme une activité neuronale primitive plutôt que comme le début d'une pensée consciente. Les synapses commencent à se former à 17 semaines et commencent à se multiplier rapidement à la semaine 28 jusqu'à 3 à 4 mois après la naissance.]]
 
, peut être ressenti. Cela se produit généralement au quatrième mois, plus précisément entre la 20e et la 21e semaine, ou à la 19e semaine si la femme a déjà été enceinte. Il est courant que certaines femmes ne sentent le fœtus bouger que bien plus tard. Au cours du deuxième trimestre, la plupart des femmes commencent à porter des [[vêtements de maternité]].<gallery class="center">
 
Fichier:6 weeks pregnant.png|Fœtus à 38 semaines après la fécondation (âge gestationnel de 40 semaines)
 
</gallery><gallery class="center">
Le développement de la masse de cellules qui deviendra le nourrisson s'appelle embryogenèse au cours des 10 premières semaines environ de gestation. Pendant ce temps, les cellules commencent à se différencier en différents systèmes corporels. Les grandes lignes des organes, du corps et du système nerveux sont établies. À la fin du stade embryonnaire, les débuts de caractéristiques telles que les doigts, les yeux, la bouche et les oreilles deviennent visibles. Également pendant cette période, il y a le développement de structures importantes pour le soutien de l'embryon, y compris le placenta et le cordon ombilical. Le placenta relie l'embryon en développement à la paroi utérine pour permettre l'absorption des nutriments, l'élimination des déchets et les échanges gazeux via l'apport sanguin de la mère. Le cordon ombilical est le cordon reliant l'embryon ou le fœtus au placenta.[[Fichier:HumanEmbryogenesis.svg|lien=link=Special:FilePath/HumanEmbryogenese.svg|alt=|vignette|Les étapes initiales de l'embryogénèse]]Après environ 10 semaines d'âge gestationnel, ce qui équivaut à huit semaines après la conception, l'embryon devient connu sous le nom de fetus.<ref name="MSD2">{{cite web|title=Étapes du développement du fœtus – Problèmes de santé des femmes|url=https://www.msdmanuals.com/en-gb/home/women-s-health-issues/normal-pregnancy/stages-of-development-of-the- fetus|website=MSD Manual Consumer Version|access-date=10 July 2020}}</ref> Au début de la phase fœtale, le risque de fausse couche diminue fortement. À ce stade, un fœtus mesure environ 30mm de longueur, le rythme cardiaque est vu par échographie et le fœtus fait des mouvements involontaires. Au cours du développement fœtal continu, les premiers systèmes et structures du corps qui ont été établis au stade embryonnaire continuent de se développer. Les organes sexuels commencent à apparaître au cours du 3<sup>e</sup> mois de gestation. Le fœtus continue de croître en poids et en longueur, bien que la majeure partie de la croissance physique se produise au cours des dernières semaines de la grossesse.
Fichier:Mois 1.svg|Taille relative au 9ème mois (illustration simplifiée)
 
L'activité cérébrale électrique est détectée pour la première fois entre la 5<sup>e</sup> et la 6<sup>e</sup> semaine de gestation. Les synapses commencent à se former à 17 semaines et commencent à se multiplier rapidement à la semaine 28 jusqu'à 3 à 4 mois après la naissance.<ref>{{cite book|title=Neuroethics : defining the issues in theory, practice, and policy|location=Oxford|edition=Repr.|publisher=Oxford University Press|year=2008|pages=142|isbn=978-0-19-856721-9|url=https://books.google.com/books?id=m7USFu5Z0lQC&pg=PA142|editor-last=Illes|editor-first=Judy|name-list-style=vanc|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20150919015206/https://books.google.com/books?id=m7USFu5Z0lQC&pg=PA142|archive-date=19 September 2015|df=dmy-all}}</ref>
 
Bien que le fœtus commence à bouger au cours du 1<sup>er</sup> trimestre, ce n'est qu'au 2<sup>e</sup> trimestre que le mouvement peut être ressenti. Cela se produit généralement au quatrième mois, plus précisément entre la 20e et la 21e semaine, ou à la 19<sup>e</sup> semaine si la femme a déjà été enceinte. Il est courant que certaines femmes ne sentent le fœtus bouger que bien plus tard.<gallery class="center">
Fichier:Month 1.svg|Taille relative au 1<sup>er</sup> mois
Fichier:Month 3.svg|Taille relative au 3<sup>e</sup> mois
Fichier:Month 5.svg|Taille relative au 5<sup>e</sup> mois
Fichier:Month 9.svg|Taille relative au 9<sup>e</sup> mois
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===Changements maternels===
===Changements maternels===
Pendant la grossesse, une femme subit de nombreux changements [[physiologiques]], qui sont tout à fait normaux, notamment [[cerveau parental|comportemental]], [[cardiovasculaire]], [[hématologique]], Changements [[métaboliques]], [[rénaux]] et [[respiration (physiologie)|respiratoires]]. Des augmentations du [[taux de sucre dans le sang|glycémie]], du [[taux respiratoire|respiration]] et du [[débit cardiaque]] sont toutes nécessaires. Les niveaux de [[progestérone]] et d'[[œstrogène]]s augmentent continuellement tout au long de la grossesse, supprimant l'[[axe hypothalamo-hypophyso-gonadique|axe hypothalamique]] et donc aussi le [[cycle menstruel]]. Une grossesse à terme à un âge précoce réduit le risque de [[cancer du sein|du sein]], de [[cancer de l'ovaire|de l'ovaire]] et de [[cancer de l'endomètre]] et le risque diminue davantage à chaque nouvelle grossesse à terme. <ref>{{Citation d'un lien web | url =http://ldh.la.gov/index.cfm/page/915 |title=Abortion & Pregnancy Risks|publisher=[[Louisiana Department of Health]]|access-date =22 August 2019}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web |title=Reproductive History and Cancer Risk |url=https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/hormones/reproductive-history-fact-sheet#are-any-pregnancy-related-factors-associated-with-a-lower-risk-of-breast-cancer |website=National Cancer Institute |access-date=23 August 2019 |language=en |date=30 November 2016}}</ref> Le fœtus est [[génétique|génétiquement]] différent de sa mère et peut être considéré comme une [[allogreffe]] exceptionnellement réussie.<ref name=":11">{{Citation d'un ouvrage |title=Immunology of pregnancy |doi=10.1007/0-387-34944-8 |publisher=Landes Bioscience/Eurekah.com; Springer Science+Business Media |date=2006 |location=Georgetown, Tex. : New York |isbn=978-0-387-34944-2 |series=Medical intelligence unit |editor-first=Gil |editor-last=Mor | name-list-style = vanc |pages=1–4}}</ref> La principale raison de ce succès est l'augmentation [[tolérance immunitaire pendant la grossesse|tolérance immunitaire]] pendant la grossesse.<ref>{{Citation d'un article | vauthors = Williams Z | title = Inducing tolerance to pregnancy | journal = The New England Journal of Medicine | volume = 367 | issue = 12 | pages = 1159–1161 | date = September 2012 | pmid = 22992082 | pmc = 3644969 | doi = 10.1056/NEJMcibr1207279 }}</ref> La tolérance immunitaire est le concept selon lequel le corps est capable de ne pas monter une réponse du système immunitaire contre certains déclencheurs.<ref name=":11" /> il change de taille au cours des trimestres]] Au cours du premier trimestre, la [[ventilation minute]] augmente de 40 %.<ref name="pmid11316633">{{Citation d'un article | vauthors = Campbell LA, Klocke RA | title = Implications for the pregnant patient | journal = American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine | volume = 163 | issue = 5 | pages = 1051–1054 | date = April 2001 | pmid = 11316633 | doi = 10.1164/ajrccm.163.5.16353 }}</ref> L'utérus grossira jusqu'à la taille d'un citron en huit semaines. De nombreux [[symptômes et inconforts de la grossesse]] comme des nausées et des seins sensibles apparaissent au cours du premier trimestre. une "bosse de bébé" visible. Bien que les seins se développent en interne depuis le début de la grossesse, la plupart des changements visibles apparaissent après ce point.]] Au cours du deuxième trimestre, la plupart des femmes se sentent plus énergiques et commencent à prendre du poids à mesure que les symptômes des nausées matinales s'atténuent. et finit par disparaître. L'utérus, l'organe musculaire qui contient le fœtus en développement, peut grossir jusqu'à 20 fois sa taille normale pendant la grossesse.[[File:Femme enceinte (troisième trimestre de grossesse).jpg|thumb|left|Femme enceinte au troisième trimestre de grossesse (dernier mois)|lien=Special:FilePath/Femme_enceinte_(troisième_trimestre_de_grossesse).jpg]][[Les contractions de Braxton Hicks]] sont des contractions utérines sporadiques qui peuvent commencer environ six semaines après le début d'une grossesse ; cependant, ils ne sont généralement pas ressentis avant le deuxième ou le troisième trimestre.<ref name="Hen2005">{{Citation d'un ouvrage|last1=Hennen |first1=Leah |author2= Linda Murray |author3=Jim Scott |title=The BabyCenter Essential Guide to Pregnancy and Birth: Expert Advice and Real-World Wisdom from THE tip Top Pregnancy and Parenting Resource |publisher=Rodale Books |location=Emmaus, Penn. |year=2005 |isbn=1-59486-211-7 |url=https://books.google.com/books?id=AK60Xmnrm_AC&q=%22Braxton+Hicks+contractions%22&pg=PA294}}</ref> Le gain de poids final a lieu au cours du troisième trimestre, qui est le gain de poids le plus important tout au long de la grossesse. L'abdomen de la femme se transformera en forme à mesure qu'il tombera en raison du fait que le fœtus se tourne vers le bas, prêt pour la naissance. Au cours du deuxième trimestre, l'abdomen de la femme aurait été droit, alors qu'au troisième trimestre, il tombera bas. Le fœtus bouge régulièrement et est ressenti par la femme. Les mouvements fœtaux peuvent devenir forts et perturber la femme. Le [[nombril]] de la femme deviendra parfois convexe, "sautant", en raison de l'expansion de l'[[abdomen]]. [[Head engagement]], également appelé "éclair" ou "chute", se produit lorsque la tête fœtale descend dans une [[présentation céphalique]]. Bien qu'il soulage la pression sur le haut de l'abdomen et donne une nouvelle facilité à respirer, il réduit également considérablement la capacité de la vessie, ce qui entraîne un besoin d'uriner plus fréquemment et augmente la pression sur le plancher pelvien et le rectum. Il n'est pas possible de prédire quand l'éclair se produit. Lors d'une première grossesse, cela peut se produire quelques semaines avant la date d'accouchement, mais cela peut arriver plus tard ou même pas avant le début du travail, comme c'est généralement le cas pour les grossesses suivantes.<ref>{{Citation d'un lien web |title=Pregnancy: Dropping (Lightening) |url=https://www.uofmhealth.org/health-library/aa88159#:~:text=At%20the%20end%20of%20the,but%20it%20can%20happen%20earlier. |website=University of Michigan |access-date=June 9, 2021}}</ref> C'est également au cours du troisième trimestre que l'activité maternelle et les positions de sommeil peuvent affecter développement fœtal en raison d'un flux sanguin restreint. Par exemple, l'utérus élargi peut entraver la circulation sanguine en comprimant la [[vena cava]] en position couchée, ce qui est soulagé en se couchant sur le côté gauche.<ref name="pmid21673002">{{Citation d'un article | vauthors = Stacey T, Thompson JM, Mitchell EA, Ekeroma AJ, Zuccollo JM, McCowan LM | title = Association between maternal sleep practices and risk of late stillbirth: a case-control study | journal = BMJ | volume = 342 | pages = d3403 | date = June 2011 | pmid = 21673002 | pmc = 3114953 | doi = 10.1136/bmj.d3403 }}</ref>
Pendant la grossesse, une femme subit de nombreux changements physiologiques notamment des augmentations de la glycémie, de la respiration et du débit cardiaque. Les niveaux de progestérone et d'œstrogènes augmentent continuellement tout au long de la grossesse, supprimant l'axe hypothalamique et donc aussi le cycle menstruel.
===Accouchement===
{| class="wikitable floatright" 37 39 41 42 |+Étapes du terme de grossesse |- ! étape !! départs se termine | Prématuré<ref name="preterm definition">{{Citation d'un lien web |url=https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ |title=Preterm birth |author=World Health Organization |work=who.int |date=November 2013 |access-date=19 September 2014 |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20140907152746/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ |archive-date=7 September 2014 |df=dmy-all }}</ref>||style="text-align : center ;" || à semaines Premier trimestre<ref name="term definition">{{Citation d'un lien web |url=http://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/News-Releases/2013/Ob-Gyns-Redefine-Meaning-of-Term-Pregnancy |title=Ob-Gyns Redefine Meaning of 'Term Pregnancy' |author1=American Congress of Obstetricians and Gynecologists |author-link1=American Congress of Obstetricians and Gynecologists |author2=Society for Maternal-Fetal Medicine |author-link2=Society for Maternal-Fetal Medicine |work=acog.org |date=22 October 2013 |access-date=19 September 2014 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20140915035035/http://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/News-Releases/2013/Ob-Gyns-Redefine-Meaning-of-Term-Pregnancy |archive-date=15 September 2014 |df=dmy-all }}</ref> complet<ref name="term definition" /> tardif<ref name="term definition" /> Post-terme<ref name="term definition" /> ||style="text-align: center;" |} Dans l'idéal [[accouchement]], le travail commence tout seul Lorsqu'une femme est "à terme".<ref name="ACOGfive-2" /> Les événements avant la fin 37 semaines sont considéré comme prématuré.[[L'accouchement prématuré]] associé une série complications et doit être évité si possible.<ref name="SaigalDoyle2008">{{Citation d'un article | vauthors = Saigal S, Doyle LW | s2cid = 17256481 | title = An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood | journal = Lancet | volume = 371 | issue = 9608 | pages = 261–269 | date = January 2008 | pmid = 18207020 | doi = 10.1016/S0140-6736(08)60136-1 }}</ref> Parfois, [[Rupture des membranes|rupture d'eau]] ou elle a [[contraction utérine|contractions]] semaines, l'accouchement inévitable.<ref name="term definition" /> Cependant, un accouchement spontané après n'est pas aux mêmes risques qu'un Naissance planifiée par [[césarienne]] [[déclenchement du travail ]], bien que terme", entraîne risque accru complications. Ceci dû des facteurs tels [[tachypnée transitoire du nouveau-né|poumons sous-développés des nouveau-nés]], infection due système immunitaire sous-développé, problèmes d'alimentation dus sous-développement cerveau opé, [[jaunisse]] foie sous-développé.<ref name="npr July 2011">{{Citation d'un lien web |url=https://www.npr.org/templates/transcript/transcript.php?storyId=138473097 |title=Doctors To Pregnant Women: Wait at Least 39 Weeks |work=[[All Things Considered]] |author=Michele Norris |author-link=Michele Norris |access-date=20 August 2011 |date=18 July 2011 |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20110723081827/http://www.npr.org/templates/transcript/transcript.php?storyId=138473097 |archive-date=23 July 2011 |df=dmy-all }}</ref> bébés nés entre gestation ont meilleurs résultats cette plage.<ref name="term definition" /> période spéciale appelée "terme complet".<ref name="term definition" /> possible, attendre pendant préférable pour santé mère bébé.<ref name="ACOGfive-2" /> décision d'effectuer induction prise avoir pesé avantages, mais plus sûre semaines.<ref name="ACOGfive-2" /> 42 semaines considérés [[Grossesse post-terme|post-terme]].<ref name="term definition" /> dépasse 42 semaines, fœtus augmente considérablement.<ref name="UpToDate">{{Citation d'un lien web |url=http://www.uptodate.com/contents/postterm-pregnancy-beyond-the-basics |title=Postterm Pregnancy (Beyond the Basics) |access-date=24 August 2012 |last=Norwitz |first=Errol R. | name-list-style = vanc |publisher=UpToDate, Inc. |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20121007020439/http://www.uptodate.com/contents/postterm-pregnancy-beyond-the-basics |archive-date=7 October 2012 |df=dmy-all }}</ref><ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.medem.com/MedLB/article_detaillb.cfm?article_ID=ZZZRDLPH97C&sub_cat=2005 |archive-url=https://web.archive.org/web/20030429020622/http://www.medem.com/medlb/article_detaillb.cfm?article_ID=ZZZRDLPH97C&sub_cat=2005 |url-status=dead |archive-date=2003-04-29 |title=What To Expect After Your Due Date |access-date=16 January 2008 |author=The American College of Obstetricians and Gynecologists |date=April 2006 |work=Medem |publisher=Medem, Inc. }}</ref> [[induire le travail]] moment donné 42 semaines.<ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.rcog.org.uk/resources/public/pdf/rcog_induction_of_labour.pdf |title=Induction of labour – Evidence-based Clinical Guideline Number 9 |access-date=18 January 2008 |year=2001 |publisher=Royal College of Obstetricians and Gynaecologists |archive-url=https://web.archive.org/web/20061230063449/http://www.rcog.org.uk/resources/public/pdf/rcog_induction_of_labour.pdf |archive-date=30 December 2006}}</ref>
L'accouchement, appelé travail et accouchement dans le domaine médical, est le processus par lequel un enfant naît.<ref name=":02" /> Une femme est considérée comme étant en travail lorsqu'elle commence à éprouver des contractions utérines régulières, accompagnées de modifications de son col de l'utérus, principalement un effacement et une dilatation. . Alors que l'accouchement est largement vécu comme douloureux, certaines femmes signalent des accouchements indolores, tandis que d'autres trouvent que se concentrer sur l'accouchement aide à accélérer le travail et à atténuer les sensations. La plupart des accouchements sont des accouchements vaginaux réussis, mais parfois des complications surviennent et une femme peut subir une [[césarienne]]. Au cours de la période qui suit immédiatement la naissance, la mère et le bébé sont incités de manière hormonale à se lier, la mère par la libération d'[[ocytocine]], une hormone également libérée pendant l'[[allaitement]]. Des études montrent que le contact peau à peau entre une mère et son nouveau-né immédiatement après la naissance est bénéfique à la fois pour la mère et pour le bébé. Une étude réalisée par l'[[Organisation mondiale de la santé]] a révélé que le contact peau à peau entre les mères et les bébés après la naissance réduit les pleurs, améliore l'interaction mère-enfant et aide les mères à allaiter avec succès. Ils recommandent que les [[nouveau-nés]] soient autorisés à créer des liens avec la mère pendant leurs deux premières heures après la naissance, période pendant laquelle ils ont tendance à être plus alertes que dans les heures suivantes du début de la vie.<ref>{{Citation d'un lien web|url=http://apps.who.int/rhl/newborn/gpcom/en/index.html|title=RHL|website=apps.who.int|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20111227074038/http://apps.who.int/rhl/newborn/gpcom/en/index.html|archive-date=27 December 2011|df=dmy-all}}</ref>
{| class="wikitable floatright" 37 39 41 42 |+Étapes du terme de grossesse |- ! étape !! départs se termine | Prématuré<ref name="preterm definition">{{Citation d'un lien web |url=https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ |title=Preterm birth |author=World Health Organization |work=who.int |date=November 2013 |access-date=19 September 2014 |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20140907152746/http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ |archive-date=7 September 2014 |df=dmy-all }}</ref>||style="text-align : center ;" || à semaines Premier trimestre<ref name="term definition">{{Citation d'un lien web |url=http://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/News-Releases/2013/Ob-Gyns-Redefine-Meaning-of-Term-Pregnancy |title=Ob-Gyns Redefine Meaning of 'Term Pregnancy' |author1=American Congress of Obstetricians and Gynecologists |author-link1=American Congress of Obstetricians and Gynecologists |author2=Society for Maternal-Fetal Medicine |author-link2=Society for Maternal-Fetal Medicine |work=acog.org |date=22 October 2013 |access-date=19 September 2014 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20140915035035/http://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/News-Releases/2013/Ob-Gyns-Redefine-Meaning-of-Term-Pregnancy |archive-date=15 September 2014 |df=dmy-all }}</ref> complet<ref name="term definition" /> tardif<ref name="term definition" /> Post-terme<ref name="term definition" /> ||style="text-align: center;" |} Dans l'idéal [[accouchement]], le travail commence tout seul Lorsqu'une femme est "à terme".<ref name="ACOGfive-2" /> Les événements avant la fin 37 semaines sont considéré comme prématuré.<ref name=":0" /> [[L'accouchement prématuré]] associé une série complications et doit être évité si possible.<ref name="SaigalDoyle2008">{{Citation d'un article | vauthors = Saigal S, Doyle LW | s2cid = 17256481 | title = An overview of mortality and sequelae of preterm birth from infancy to adulthood | journal = Lancet | volume = 371 | issue = 9608 | pages = 261–269 | date = January 2008 | pmid = 18207020 | doi = 10.1016/S0140-6736(08)60136-1 }}</ref> Parfois, [[Rupture des membranes|rupture d'eau]] ou elle a [[contraction utérine|contractions]] semaines, l'accouchement inévitable.<ref name="term definition" /> Cependant, un accouchement spontané après n'est pas aux mêmes risques qu'un Naissance planifiée par [[césarienne]] [[déclenchement du travail ]], bien que terme", entraîne risque accru complications.<ref name="ACOGfive-1">{{Citation |author1=American Congress of Obstetricians and Gynecologists |author1-link=American Congress of Obstetricians and Gynecologists |date=February 2013 |title=Five Things Physicians and Patients Should Question |publisher=[[American Congress of Obstetricians and Gynecologists]] |work=[[Choosing Wisely]]: an initiative of the [[ABIM Foundation]] |url=http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-obstetricians-and-gynecologists/ |access-date=1 August 2013 |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20130901094916/http://www.choosingwisely.org/doctor-patient-lists/american-college-of-obstetricians-and-gynecologists/ |archive-date=1 September 2013 |df=dmy-all }}, which cites
* {{Citation |last1=Main |first1=Elliott |last2=Oshiro |first2=Bryan |last3=Chagolla |first3=Brenda |last4=Bingham |first4=Debra |last5=Dang-Kilduff |first5=Leona |last6=Kowalewski |first6=Leslie | name-list-style = vanc |title=Elimination of Non-medically Indicated (Elective) Deliveries Before 39 Weeks Gestational Age |publisher=[[March of Dimes]]; California Maternal Quality Care Collaborative; Maternal, Child and Adolescent Health Division; Center for Family Health; [[California Department of Public Health]] |url=http://www.cdph.ca.gov/programs/mcah/Documents/MCAH-EliminationOfNon-MedicallyIndicatedDeliveries.pdf |access-date=1 August 2013 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20121110174951/http://www.cdph.ca.gov/programs/mcah/Documents/MCAH-EliminationOfNon-MedicallyIndicatedDeliveries.pdf |archive-date=10 November 2012 |df=dmy-all }}</ref> Ceci dû des facteurs tels [[tachypnée transitoire du nouveau-né|poumons sous-développés des nouveau-nés]], infection due système immunitaire sous-développé, problèmes d'alimentation dus sous-développement cerveau opé, [[jaunisse]] foie sous-développé.<ref name="npr July 2011">{{Citation d'un lien web |url=https://www.npr.org/templates/transcript/transcript.php?storyId=138473097 |title=Doctors To Pregnant Women: Wait at Least 39 Weeks |work=[[All Things Considered]] |author=Michele Norris |author-link=Michele Norris |access-date=20 August 2011 |date=18 July 2011 |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20110723081827/http://www.npr.org/templates/transcript/transcript.php?storyId=138473097 |archive-date=23 July 2011 |df=dmy-all }}</ref> bébés nés entre gestation ont meilleurs résultats cette plage.<ref name="term definition" /> période spéciale appelée "terme complet".<ref name="term definition" /> possible, attendre pendant préférable pour santé mère bébé.<ref name="ACOGfive-2" /> décision d'effectuer induction prise avoir pesé avantages, mais plus sûre semaines.<ref name="ACOGfive-2" /> 42 semaines considérés [[Grossesse post-terme|post-terme]].<ref name="term definition" /> dépasse 42 semaines, fœtus augmente considérablement.<ref name="UpToDate">{{Citation d'un lien web |url=http://www.uptodate.com/contents/postterm-pregnancy-beyond-the-basics |title=Postterm Pregnancy (Beyond the Basics) |access-date=24 August 2012 |last=Norwitz |first=Errol R. | name-list-style = vanc |publisher=UpToDate, Inc. |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20121007020439/http://www.uptodate.com/contents/postterm-pregnancy-beyond-the-basics |archive-date=7 October 2012 |df=dmy-all }}</ref><ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.medem.com/MedLB/article_detaillb.cfm?article_ID=ZZZRDLPH97C&sub_cat=2005 |archive-url=https://web.archive.org/web/20030429020622/http://www.medem.com/medlb/article_detaillb.cfm?article_ID=ZZZRDLPH97C&sub_cat=2005 |url-status=dead |archive-date=2003-04-29 |title=What To Expect After Your Due Date |access-date=16 January 2008 |author=The American College of Obstetricians and Gynecologists |date=April 2006 |work=Medem |publisher=Medem, Inc. }}</ref> [[induire le travail]] moment donné 42 semaines.<ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.rcog.org.uk/resources/public/pdf/rcog_induction_of_labour.pdf |title=Induction of labour – Evidence-based Clinical Guideline Number 9 |access-date=18 January 2008 |year=2001 |publisher=Royal College of Obstetricians and Gynaecologists |archive-url=https://web.archive.org/web/20061230063449/http://www.rcog.org.uk/resources/public/pdf/rcog_induction_of_labour.pdf |archive-date=30 December 2006}}</ref>
|}
|}
==Présentation clinique==
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque sont :


*l'{{Facteur de risque|nom=âge adulte}}
==Chronologie==
*les {{Facteur de risque|nom=rapport sexuel|affichage=rapports sexuels}}.
===Âge gestationnel===
{{Page principale|lien=Âge gestationnel}}
Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour calculer l'âge gestationnel :


===Questionnaire===
*Calcul direct des jours depuis le début de la [[date des dernières menstruations]]<ref group="note">Si le cycle est de 28 jours et l'ovulation arrive au jour 14, la conception s'est faite 2 semaines après la date des dernières menstruations.</ref>.
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}
*Avec l'échographie obstétricale, en comparant la taille d'un embryon ou d'un fœtus à celle d'un groupe de référence de grossesses d'âge gestationnel connu (tel que calculé à partir de la dernière menstruations) et en utilisant l'âge gestationnel moyen d'autres embryons ou fœtus de même taille. Cette date est la plus fiable et est utilisée pour le calcul de la date d'échéance.
 
*En cas de en fécondation in vitro, en calculant les jours depuis récupération la récupération d'ovocytes ou la co-incubation et en ajoutant 14 jours.<ref>{{Citation d'un article | vauthors = Tunón K, Eik-Nes SH, Grøttum P, Von Düring V, Kahn JA | title = Gestational age in pregnancies conceived after in vitro fertilization: a comparison between age assessed from oocyte retrieval, crown-rump length and biparietal diameter | journal = Ultrasound in Obstetrics & Gynecology | volume = 15 | issue = 1 | pages = 41–46 | date = January 2000 | pmid = 10776011 | doi = 10.1046/j.1469-0705.2000.00004.x | s2cid = 20029116 | doi-access = free }}</ref>
 À l'anamèse, on peut questionner<ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=F. Gary|nom1=Cunningham|prénom2=Kenneth J.|nom2=Leveno|prénom3=Steven L.|nom3=Bloom|prénom4=Jodi S.|nom4=Dashe|titre=Williams Obstetrics|éditeur=McGraw-Hill Education|date=2018|lire en ligne=http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1160772969|consulté le=2022-02-03}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Clinical Manifestation of Early Pregnancy|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-early-pregnancy?search=early%20pregnancy%20diagnosis%20&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=Uptodate|date=30 novembre 2021|consulté le=22 janvier 2022}}</ref>


*La date des dernières menstruations
====Estimation de la date d'échéance====
**Chez une femme en age procréation et qui avait des menstruations régulières et prévisible, une aménorrhée est hautement suggestive d'une grossesse
L'estimation de la date d'échéance se fait en ajoutant 40 semaines à la date de conception. La règle de Naegle permet le calcul de la date d'accouchement<ref group="note">En assumant un âge gestationnel de 280 jours à la naissance, la date d'échéance selon la méthode de Naegle se calcule comme suit:
**Calcul avec la règle de Naegele = +7 jours au 1er jour des dernières menstruations et soustraire 3 mois.
**Il se peut qu'une femme se présente avec du spotting au début de la grossesse
*La méthode et l'usage de contraception
**La suspicion clinique est plus haute si il y a eu des rapports sexuels sans contraception appropriée ( ou avec adhérence sous optimale)
**Rappel : aucune méthode de contraception n'est 100% efficace
*Au sujet des symptomes
**Nausées, surtout matinales ?
**Sensibilité +/- augmentation taille des seins
**Fatigue
**Étourdissements


*Au sujet du souhait de la patiente
#en ajoutant 1 an
**Est-ce qu'il y a souhait de devenir parent ?
#en soustrayant 3 mois
*[[Fatigue (médecine)|Fatiguée]]
#en ajoutant 7 jours.
*[[Nausées matinales]]
</ref>.
*[[Constipation]]
*[[Douleur de la ceinture pelvienne]]
*[[Mal de dos#Grossesse|Mal de dos]]
*[[Contractions de Braxton Hicks]]. Contractions occasionnelles, irrégulières et souvent indolores qui se produisent plusieurs fois par jour.


===Trimestres===
La grossesse est divisée en 3 trimestres, chacun durant environ 3 mois.<ref name="NIH2013Def" /> La durée exacte de chaque trimestre peut varier selon les sources.


Les symptômes de cette maladie sont :  
*Le '''1<sup>er</sup> trimestre''' commence avec le début de l'âge gestationnel tel que décrit ci-dessus, c'est-à-dire le début de la semaine 1, soit 0 semaine + 0 jour d'âge gestationnel (AG). Il se termine à la semaine 12 (11 semaines + 6 jours d'AG) ou à la fin de la semaine 14 (13 semaines + 6 jours d'AG).<ref name="UCSF">{{Citation d'un lien web|url=https://www.ucsfhealth.org/conditions/pregnancy/trimesters|title=Pregnancy – the three trimesters|website=[[University of California San Francisco]]|access-date=2019-11-30}}</ref>
*Le '''2<sup>e</sup> trimestre''' est défini comme commençant, entre le début de semaine 13 (12 semaines + 0 jour d'AG)<ref name="NIH2013Def" /> et début de semaine 15 (14 semaines + 0 jour d'AG).<ref name="UCSF" /> Il se termine à la fin de la semaine 27 (26 semaines + 6 jours d'AG)<ref name="UCSF" /> ou fin de semaine 28 (27 semaines + 6 jours d'AG).<ref name="NIH2013Def" />
*Le '''3<sup>e</sup> trimestre''' est défini comme commençant, entre le début de la semaine 28 (27 semaines + 0 jours d'AG)<ref name="UCSF" /> ou le début de la semaine 29 (28 semaines + 0 jours d'AG).<ref name="NIH2013Def" /> Il dure jusqu'à l'accouchement.[[File:Pregnancy timeline.png|center|thumb|700px|Chronologie de la grossesse]]


*le {{Symptôme|nom=symptôme 1}}
==Présentation clinique==
*le {{Symptôme|nom=symptôme 2}}
===Facteurs de risque===
*le {{Symptôme|nom=symptôme 3}}
Les {{Facteur de risque|nom=Sexe féminin|prévalence=100|texte=facteurs de risques}} sont :
*l'{{Élément d'histoire|nom=élément d'histoire 1}}
*...


===Examen clinique===
*être en {{Facteur de risque|nom=âge de procréer}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}
*les {{Facteur de risque|nom=rapport sexuel|affichage=rapports sexuels}} et les {{Facteur de risque|nom=partenaires multiples}}
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
*une {{Facteur de risque|nom=contraception}}inadéquate.


*[[Image:Bumm 123 lg.jpg|thumb|Le [[utérus ]] se dilate constituant une partie de plus en plus grande de l'abdomen de la femme. Sur la vue antérieure gauche avec les mois étiquetés, sur la vue latérale droite étiquetant les 4 dernières semaines. Au cours des dernières étapes de la gestation avant l'accouchement, le fœtus et l'utérus tomberont dans une position plus basse.|alt=]]à l'{{Examen clinique|nom=examen clinique 1}}:
===Questionnaire===
**le {{Signe clinique|nom=signe clinique 1}}
Les symptômes de la grossesse<ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=F. Gary|nom1=Cunningham|prénom2=Kenneth J.|nom2=Leveno|prénom3=Steven L.|nom3=Bloom|prénom4=Jodi S.|nom4=Dashe|titre=Williams Obstetrics|éditeur=McGraw-Hill Education|date=2018|lire en ligne=http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1160772969|consulté le=2022-02-03}}</ref>:
**le {{Signe clinique|nom=signe clinique 2}}
*{{Examen clinique|nom=Examen dermatologique}}:
**une {{Signe clinique|nom=hyperpigmentation (signe clinique)|affichage=hyperpigmentation au visage}} (en fait un {{Signe clinique|nom=mélasma}} [aussi appelé chloasma]<ref group="note">Changements pigmentaires du visage dus à la grossesse dans les zones photoexposées. S'estomperont plusieurs mois après l'accouchement.</ref>)
**la {{Signe clinique|nom=linea nigra}}<ref group="note">Assombrissement de la peau sur une ligne médiane de l'abdomen, causée par une [[hyperpigmentation]] résultant de changements hormonaux, apparaissant généralement vers le milieu de la grossesse.</ref><ref name="mayo symptoms" />


La plupart des femmes enceintes présentent un certain nombre de symptômes, <ref name="pregnancy symptoms">{{Citation d'un lien web | title = Pregnancy Symptoms | url = http://www.nhs.uk/livewell/sexandyoungpeople/pages/amipregnant.aspx | publisher = [[National Health Service (NHS)]] | date = 11 March 2010 | access-date = 11 March 2010 | url-status=live | archive-url = https://web.archive.org/web/20100228005252/http://www.nhs.uk/Livewell/Sexandyoungpeople/Pages/AmIpregnant.aspx | archive-date = 28 February 2010 | df = dmy-all }}</ref> qui peut signifier une grossesse. Un certain nombre de [[signes médicaux]] précoces sont associés à la grossesse.<ref name="mayo symptoms">{{Citation d'un lien web | title = Early symptoms of pregnancy: What happens right away | url = http://www.mayoclinic.com/health/symptoms-of-pregnancy/PR00102 | publisher = [[Mayo Clinic]] | date = 22 February 2007 | access-date = 22 August 2007 | url-status=live | archive-url = https://web.archive.org/web/20070914132824/http://www.mayoclinic.com/health/symptoms-of-pregnancy/PR00102 | archive-date = 14 September 2007 | df = dmy-all }}</ref><ref name="American Pregnancy Association">{{Citation d'un lien web |url=http://www.americanpregnancy.org/gettingpregnant/earlypregnancysymptoms.html |title=Pregnancy Symptoms – Early Signs of Pregnancy : American Pregnancy Association |access-date=16 January 2008 |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20080115221928/http://www.americanpregnancy.org/gettingpregnant/earlypregnancysymptoms.html |archive-date=15 January 2008 |df=dmy-all }}</ref> Ces signes comprennent :
*une {{Symptôme|nom=Aménorrhée (symptôme)|affichage=aménorrhée}}
*de la {{Symptôme|nom=Leucorrhée (signe clinique)|affichage=leucorrhée augmentée}}
*les {{Symptôme|nom=saignement vaginal|affichage=saignements vaginaux}}
*de la {{Symptôme|nom=Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue}}
*les {{Symptôme|nom=nausée (symptôme)|affichage=nausées}} et {{Symptôme|nom=vomissements (signe clinique)|affichage=vomissements}}
*de la {{Symptôme|nom=Constipation (signe clinique)|affichage=constipation}}
*des {{Symptôme|nom=ballonnements|affichage=ballonnements}}
*des {{Symptôme|nom=étourdissements}}
*une {{Symptôme|nom=douleur pelvienne}}
*une {{Symptôme|nom=mastalgie}}
*une {{Symptôme|nom=pollakiurie}}<ref group="note">En raison de la pression de l'utérus gravide sur la vessie.</ref>
*une {{Symptôme|nom=irritabilité}}
*une {{Symptôme|nom=polyphagie}}.


*signe de Chadwick (assombrissement du col, du vagin et de la vulve)
Pour le questionnaire détaillé en cours de grossesse, voir [[Soins prénataux#Visite initiale]] et [[Soins prénataux#Suivi de grossesse]].
*signe de Goodell (ramollissement de la partie vaginale du col )
*signe de Hégar (ramollissement de l'utérus isthme)
*Assombrissement des mamelons et des aréoles dû à une augmentation des hormones.<ref name="pregnancy video">{{Citation d'un lien web|url=http://sexperienceuk.channel4.com/education/about/pregnancy|title=Pregnancy video|access-date=22 January 2009|publisher=Channel 4|year=2008|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20090123143201/http://sexperienceuk.channel4.com/education/about/pregnancy|archive-date=23 January 2009|df=dmy-all}}</ref>


*[[Œdème périphérique]] tuméfaction des membres inférieurs. Plainte courante à l'avancement de la grossesse. Peut être causé par le [[syndrome de la veine cave inférieure]] résultant de la compression de la [[veine cave inférieure]] et des veines pelviennes par l'[[utérus]] entraînant une augmentation de la [[pression hydrostatique#Médecine|pression hydrostatique]] dans les basses extrémités.
=== Examen clinique===
*[[Hypotension | Pression artérielle basse]] souvent causée par la compression de la veine cave inférieure et de l'[[aorte abdominale]] ([[syndrome de compression aorto-cave]]).
Les signes de grossesse sont les suivants<ref name="mayo symptoms">{{Citation d'un lien web | title = Early symptoms of pregnancy: What happens right away | url = http://www.mayoclinic.com/health/symptoms-of-pregnancy/PR00102 | publisher = [[Mayo Clinic]] | date = 22 February 2007 | access-date = 22 August 2007 | url-status=live | archive-url = https://web.archive.org/web/20070914132824/http://www.mayoclinic.com/health/symptoms-of-pregnancy/PR00102 | archive-date = 14 September 2007 | df = dmy-all }}</ref><ref name="American Pregnancy Association">{{Citation d'un lien web |url=http://www.americanpregnancy.org/gettingpregnant/earlypregnancysymptoms.html |title=Pregnancy Symptoms – Early Signs of Pregnancy : American Pregnancy Association |access-date=16 January 2008 |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20080115221928/http://www.americanpregnancy.org/gettingpregnant/earlypregnancysymptoms.html |archive-date=15 January 2008 |df=dmy-all }}</ref>:[[Image:Bumm 123 lg.jpg|thumb|Hauteur utérine en fonction du mois et du trimestre.|alt=]]
*[[Varices]]. Symptôme fréquent causé par le relâchement du [[muscle lisse]] veineux et l'augmentation de la pression intravasculaire.
*{{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}: {{Signe clinique|nom=tachycardie}}, {{Signe clinique|nom=tachypnée}}, {{Signe clinique|nom=hypotension}}<ref group="note">Par la compression de la veine cave inférieure.</ref>
*[[Hémorroïdes]] (piles). Gonflement [[Plexus veineux rectal|veines au niveau ou à l'intérieur de la région anale]]. Causée par une altération du retour veineux, des efforts associés à la constipation ou une augmentation de la pression intra-abdominale à la fin de la grossesse.<ref name="CE-Vazquez">{{Citation d'un article | vauthors = Vazquez JC | title = Constipation, haemorrhoids, and heartburn in pregnancy | journal = BMJ Clinical Evidence | volume = 2010 | pages = 1411 | date = August 2010 | pmid = 21418682 | pmc = 3217736 }}</ref>
*{{Examen clinique|nom=Apparence générale}}: une {{Signe clinique|nom=prise de poids}}
*[[Vergetures#Grossesse|Vergetures]]
*{{Examen clinique|nom=Examen gynécologique}}:
*<br /><br /> À l'examen, nous pouvons rechercher des signes de grossesse
**le {{Signe clinique|nom=signe de Chadwick}} (assombrissement du col, du vagin et de la vulve)
**Utérus plus globulaire ( Signe de Piskaçek = Agrandissement asymétrique de l'utérus)
**le {{Signe clinique|nom=signe de Goodell}} (ramollissement de la partie vaginale du col)
**{{Signe clinique|nom=Signe de Chadwick}}(coloration bleutée du col +/- du vagin)
**le {{Signe clinique|nom=signe de Hégar}} (ramollissement de l'isthme de l'utérus)
**{{Signe clinique|nom=Signe de Goodell}} (ramollissement du col)
**une {{Signe clinique|nom=leucorrhée}} physiologique augmentée
**Linéa nigra ( plus tardivement)
**une {{Signe clinique|nom=augmentation de la hauteur utérine}}
**Strie abdominale ( non spécifique et plus tardive)
*{{Examen clinique|nom=Examen clinique des seins}}:
**un assombrissement des mamelons et des aréoles dû à une augmentation des hormones
**une {{Signe clinique|nom=augmentation de la taille des seins}}
*{{Examen clinique|nom=Examen dermatologique}}:
**un {{Signe clinique|nom=mélasma}}<ref group="note">Changements pigmentaires du visage dus à la grossesse dans les zones photoexposées. S'estomperont plusieurs mois après l'accouchement.</ref>
**une {{Signe clinique|nom=linea nigra}}(plus tardivement)
**des {{Signe clinique|nom=vergetures}} (non spécifique et plus tardive)
*{{Examen clinique|nom=Examen des membres inférieurs}}
**des {{Signe clinique|nom=varices}}<ref group="note">Secondaires au relâchement du muscle lisse veineux et l'augmentation de la pression intravasculaire.</ref>
**{{Signe clinique|nom=OMI}}<ref group="note">Peut être causé par le syndrome de la veine cave inférieure résultant de la compression de la veine cave inférieure et des veines pelviennes par l'utérus entraînant une augmentation de la pression hydrostatique dans les basses extrémités.</ref>
*{{Examen clinique|nom=Examen anorectal}}: des {{Signe clinique|nom=hémorroïdes}}<ref group="note">Causées par une altération du retour veineux, des efforts associés à la constipation ou une augmentation de la pression intra-abdominale à la fin de la grossesse.</ref>
*{{Examen clinique|nom=Examen abdominal}}:
**une {{Signe clinique|nom=Distension abdominale (signe clinique)}}
**un {{Signe clinique|nom=coeur foetal (signe clinique)}} positif<ref group="note">Le coeur foetal est généralement écouté au doppler, mais peut parfois être audible au stéthoscope.</ref>
**des {{Signe clinique|nom=mouvements foetaux (signe clinique)}}.


<br /><gallery>
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Fichier:Lineanigra2012.JPG|Linea nigra
Fichier:Lineanigra2012.JPG|Linea nigra
Fichier:Breast changes during pregnancy 1.png|Changement des seins durant la grossesse
Fichier:Breast changes during pregnancy 1.png|Changement des seins durant la grossesse
Fichier:Melasmablemish.jpg|Mélasma
Fichier:Melasmablemish.jpg|Mélasma
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</gallery>
==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}} Les examens paracliniques pertinents sont<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-early-pregnancy?search=pregnancy&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-02-03}}</ref> :   
Les examens paracliniques pertinents pour le diagnostique de la grossesse sont<ref>{{Citation d'un ouvrage |edition=2nd |title=Human chorionic gonadotropin (hCG) |url=http://ucsfcat.library.ucsf.edu/record=b2263261~S0 |publisher=Elsevier |date=2015 |location=Amsterdam |isbn=978-0-12-800821-8 |editor1-first=Laurence A. |editor1-last=Cole |editor2-first=Stephen A. |editor2-last=Butler | name-list-style = vanc }}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Michelle Anderson, Sophia Duong, Emily (Yujin) Li|titre=Toronto Notes - Obstetrics|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref>:   


*{{Examen paraclinique|nom=Béta-HCG}}
*{{Examen paraclinique|nom=β-hCG}} :
**Devient détectable 9 jours après la conception ou 28 jours suivant la première journée des dernières menstruations
**Devient détectable 9 jours après la conception ou 28 jours suivant la première journée des dernières menstruations.
**Double q 1.4-2 jours
** Double tous les 1.4-2 jours.
**Pic à la 8-10 sem (60-100 000 UI)
**Pic à la 8-10<sup>e</sup> semaine (60-100 000 UI).
**Baisse mais demeure mesurable ad accouchement
**Baisse mais demeure mesurable jusqu'à l'accouchement.


*{{Examen paraclinique|nom=Échographie obstétricale}}  
*{{Examen paraclinique|nom=Échographie obstétricale}} :
**Trans vaginale
**Transvaginale :
***Sac gestationnel perçu à 4-5 sem;
***{{Signe paraclinique|nom=sac gestationnel}} perçu à la 4-5<sup>e</sup> semaine
***Corps jaune : 5-6 sem;
***{{Signe paraclinique|nom=corps jaune}} à la 5-6<sup>e</sup> semaine
***Pôle fœtal à 6 sem
***{{Signe paraclinique|nom=pôle foetal}} à la 6<sup>e</sup> semaine
***Coeur fétal à 6-7 sem
***{{Signe paraclinique|nom=coeur foetal}}à la 6-7<sup>e</sup> semaine
**Abdominale
**Abdominale: grossesse intra-utérine perceptible à 6-8 semaines.
***Grossesse intra-utérine perceptible à 6-8 sem
*{{Examen paraclinique|nom=Doppler foetal}}: le {{Signe paraclinique|nom=coeur foetal}} peut être détectable vers la 10-12<sup>e</sup> sem (parfois plus tot chez certaines femmes).
*{{Examen paraclinique|nom=Doppler}}
**Activités cardiaques peuvent etre détectables vers la 10-12 sem ( parfois plus tot chez certaines femmes) <br />
*...  La détection de la grossesse peut être réalisée à l'aide d'un ou plusieurs différents test de grossesses,<ref name="pregnancy">{{Citation d'un lien web |title=NHS Pregnancy Planner |url=http://www.nhs.uk/Planners/Pregnancycareplanner |publisher=[[National Health Service (NHS)]] |date=19 March 2010 |access-date=19 March 2010}}</ref> qui détectent les hormones générées par le nouveau-né placenta, servant de biomarqueurs de la grossesse.<ref>{{Citation d'un ouvrage |edition=2nd |title=Human chorionic gonadotropin (hCG) |url=http://ucsfcat.library.ucsf.edu/record=b2263261~S0 |publisher=Elsevier |date=2015 |location=Amsterdam |isbn=978-0-12-800821-8 |editor1-first=Laurence A. |editor1-last=Cole |editor2-first=Stephen A. |editor2-last=Butler | name-list-style = vanc }}</ref> Les tests sanguins et urinaires peuvent détecter une grossesse 12 jours après l'implantation.<ref>{{Citation d'un article | vauthors = Qasim SM, Callan C, Choe JK | s2cid = 36218409 | title = The predictive value of an initial serum beta human chorionic gonadotropin level for pregnancy outcome following in vitro fertilization | journal = Journal of Assisted Reproduction and Genetics | volume = 13 | issue = 9 | pages = 705–708 | date = October 1996 | pmid = 8947817 | doi = 10.1007/BF02066422 }}</ref> Les tests sanguins de grossesse sont plus sensibles que les tests urinaires (donnant moins de faux négatifs) .<ref>{{Citation d'un lien web |url=http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=936 |title=BestBets: Serum or Urine beta-hCG? |url-status=live |archive-url=https://web.archive.org/web/20081231135953/http://www.bestbets.org/bets/bet.php?id=936 |archive-date=31 December 2008 |df=dmy-all }}</ref> Les tests de grossesse à domicile sont des tests urine, et détectent normalement une grossesse 12 à 15 jours après la fécondation.<ref name=":3">{{Citation d'un article | vauthors = Cole LA, Khanlian SA, Sutton JM, Davies S, Rayburn WF | title = Accuracy of home pregnancy tests at the time of missed menses | journal = American Journal of Obstetrics and Gynecology | volume = 190 | issue = 1 | pages = 100–105 | date = January 2004 | pmid = 14749643 | doi = 10.1016/j.ajog.2003.08.043 }}</ref> Un test sanguin quantitatif peut déterminer approximativement la date à laquelle l'embryon a été conçu car la hCG double toutes les 36 à 48 heures.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage |edition = 24th|title = Williams obstetrics|chapter-url = http://ucsfcat.library.ucsf.edu/record=b2124757~S0|publisher = McGraw-Hill Education|date = 2014|location = New York|editor-first = F. Gary|editor-last = Cunningham|editor-first2 = Kenneth J.|editor-last2 = Leveno|editor-first3 = Steven L.|editor-last3 = Bloom|editor-first4 = Catherine Y.|editor-last4 = Spong|editor-first5 = Jodi S.|editor-last5 = Dashe|editor-first6 = Barbara L. |editor-last6 = Hoffman|editor-first7 = Brian M.|editor-last7 = Casey|editor-first8 = Jeanne S.|editor-last8 = Sheffield | name-list-style = vanc |chapter = Chapter 12. Teratology, Teratogens, and Fetotoxic Agents}}</ref> Un seul test des niveaux de progestérone peut également aider à déterminer la probabilité de survie d'un fœtus chez ceux présentant une menace fausse couche terminée (saignement en début de grossesse).<ref name="pmid23045257">{{Citation d'un article | vauthors = Verhaegen J, Gallos ID, van Mello NM, Abdel-Aziz M, Takwoingi Y, Harb H, Deeks JJ, Mol BW, Coomarasamy A | title = Accuracy of single progesterone test to predict early pregnancy outcome in women with pain or bleeding: meta-analysis of cohort studies | journal = BMJ | volume = 345 | pages = e6077 | date = September 2012 | pmid = 23045257 | pmc = 3460254 | doi = 10.1136/bmj.e6077 }}</ref>  Échographie obstétricale peut détecter anomalies fœtales, détecter grossesses multiples, et améliorer la datation gestationnelle à 24 semaines.<ref>{{Citation d'un article | vauthors = Whitworth M, Bricker L, Mullan C | title = Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | issue = 7 | pages = CD007058 | date = July 2015 | pmid = 26171896 | doi = 10.1002/14651858.CD007058.pub3 | pmc = 4084925 }}</ref> L'âge gestationnel estimé et la date d'accouchement du fœtus sont légèrement plus précis que les méthodes basées sur la dernière période menstruelle.<ref>{{Citation d'un article | vauthors = Nguyen TH, Larsen T, Engholm G, Møller H | title = Evaluation of ultrasound-estimated date of delivery in 17,450 spontaneous singleton births: do we need to modify Naegele's rule? | journal = Ultrasound in Obstetrics & Gynecology | volume = 14 | issue = 1 | pages = 23–28 | date = July 1999 | pmid = 10461334 | doi = 10.1046/j.1469-0705.1999.14010023.x | s2cid = 30749264 | doi-access = free }}</ref> L'échographie est utilisée pour mesurer le pli nucal afin de dépister Down syndrome.<ref>{{Citation d'un ouvrage|title = Current Medical Diagnosis & Treatment 2015| vauthors = Pyeritz RE | publisher = McGraw-Hill|year = 2014}}</ref>


==Approche clinique==
*
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}
<gallery>
Fichier:Ultrasound of embryo at 5 weeks, colored.png|Sac gestationnel, corps jaune et pôle foetal tous visibles à 5 semaines.
Fichier:Embryo at 5 weeks 5 days with heartbeat - annotated.gif|Battement cardiaque visible à 5 semaines et 5 jours.
</gallery>D'autres valeurs de laboratoires vont être modifiées en grossesse:


===Chronologie===
* Le dosage sérique de {{Examen paraclinique|nom=Progestérone|affichage=progestérone}} ({{Signe paraclinique|nom=Progestérone augmentée (signe paraclinique)|affichage=> 35 nmol/L|Se=91|quantité=> 35 nmol/L|référence_Se=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9562193/}} et {{Signe paraclinique|nom=Progestérone augmentée (signe paraclinique)|affichage=> 80 nmol/L|Se=97.5|quantité=> 80 nmol/L|référence_Se=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9562193/}}) peut aider à déterminer la viabilité d'une grossesse<ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=Leslie|nom1=Po|prénom2=Jacqueline|nom2=Thomas|prénom3=Kelsey|nom3=Mills|prénom4=Andrew|nom4=Zakhari|titre=Directive clinique no 414 : Prise en charge des grossesses de localisation indéterminée et des grossesses ectopiques tubaires et non tubaires|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=43|numéro=5|date=2021-05|issn=1701-2163|doi=10.1016/j.jogc.2021.01.001|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jogc.2021.01.001|consulté le=2024-03-17|pages=631–649.e1}}</ref><ref name=":22">{{Citation d'un article|prénom1=Danielle M.|nom1=Panelli|prénom2=Catherine H.|nom2=Phillips|prénom3=Paula C.|nom3=Brady|titre=Incidence, diagnosis and management of tubal and nontubal ectopic pregnancies: a review|périodique=Fertility Research and Practice|volume=1|date=2015|issn=2054-7099|pmid=28620520|pmcid=5424401|doi=10.1186/s40738-015-0008-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28620520|consulté le=2024-03-12|pages=15}}</ref>.
La chronologie de la grossesse est, sauf indication contraire, généralement donnée comme âge gestationnel, où le point de départ est le début de la dernière période menstruelle (LMP) de la femme, ou l'âge correspondant de la gestation tel qu'estimé par une méthode plus précise si disponible. Parfois, le moment peut également utiliser le âge de fécondation qui est l'âge de l'embryon. 
 
====Début de l'âge gestationnel====
Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues recommande les méthodes suivantes pour calculer l'âge gestationnel : <ref name="acog2012">[http://www.acog.org/About_ACOG/ACOG_Departments/Patient_Safety_and_Quality_Improvement/~/media/Departments/Patient%20Safety%20and%20Quality%20Improvement/201213IssuesandRationale-GestationalAgeTerm.pdf Obstetric Data Definitions Issues and Rationale for Change – Gestational Age & Term] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20131106111500/http://www.acog.org/About_ACOG/ACOG_Departments/Patient_Safety_and_Quality_Improvement/~/media/Departments/Patient%20Safety%20and%20Quality%20Improvement/201213IssuesandRationale-GestationalAgeTerm.pdf |date=6 November 2013 }} from Patient Safety and Quality Improvement at [[American Congress of Obstetricians and Gynecologists]]. Created November 2012.</ref>
 
*Calcul direct des jours depuis le début du dernière période menstruelle.
*échographie obstétricale précoce, comparant la taille d'un embryon ou d'un fœtus à celle d'un groupe de référence de grossesses d'âge gestationnel connu (tel que calculé à partir de la dernière menstruations) et en utilisant l'âge gestationnel moyen d'autres embryons ou fœtus de même taille. Si l'âge gestationnel calculé à partir d'une échographie précoce est contradictoire avec celui calculé directement à partir de la dernière période menstruelle, c'est toujours celui de l'échographie précoce qui est utilisé pour le reste de la grossesse.<ref name="acog2012" />
*En cas de en fécondation in vitro, en calculant les jours depuis récupération d'ovocytes ou co-incubation et en ajoutant 14 jours.<ref>{{Citation d'un article | vauthors = Tunón K, Eik-Nes SH, Grøttum P, Von Düring V, Kahn JA | title = Gestational age in pregnancies conceived after in vitro fertilization: a comparison between age assessed from oocyte retrieval, crown-rump length and biparietal diameter | journal = Ultrasound in Obstetrics & Gynecology | volume = 15 | issue = 1 | pages = 41–46 | date = January 2000 | pmid = 10776011 | doi = 10.1046/j.1469-0705.2000.00004.x | s2cid = 20029116 | doi-access = free }}</ref>
 
====Trimestres====
La grossesse est divisée en trois trimestres, chacun durant environ 3 mois.<ref name="NIH2013Def" /> La durée exacte de chaque trimestre peut varier selon les sources.
 
*Le '''premier trimestre''' commence avec le début de l'âge gestationnel tel que décrit ci-dessus, c'est-à-dire le début de la semaine 1, soit 0 semaine + 0 jour d'âge gestationnel (AG). Il se termine à la semaine 12 (11 semaines + 6 jours d'AG)<ref name="NIH2013Def" /> ou à la fin de la semaine 14 (13 semaines + 6 jours d'AG).<ref name="UCSF">{{Citation d'un lien web|url=https://www.ucsfhealth.org/conditions/pregnancy/trimesters|title=Pregnancy – the three trimesters|website=[[University of California San Francisco]]|access-date=2019-11-30}}</ref>
*Le '''deuxième trimestre''' est défini comme commençant, entre le début de semaine 13 (12 semaines + 0 jour d'AG)<ref name="NIH2013Def" /> et début de semaine 15 (14 semaines + 0 jour d'AG).<ref name="UCSF" /> Il se termine à la fin de la semaine 27 (26 semaines + 6 jours d'AG)<ref name="UCSF" /> ou fin de semaine 28 (27 semaines + 6 jours d'AG).<ref name="NIH2013Def" />
*Le '''troisième trimestre''' est défini comme commençant, entre le début de la semaine 28 (27 semaines + 0 jours d'AG)<ref name="UCSF" /> ou le début de la semaine 29 (28 semaines + 0 jours d'AG).<ref name="NIH2013Def" /> Elle dure jusqu'au accouchement.[[File:Pregnancy timeline.png|center|thumb|700px|[[cycle menstruel|Chronologie de la grossesse, y compris (de haut en bas) : trimestres, développement de l'embryon/du fœtus,]] [[âge gestationnel]] en semaines et en mois, stades de viabilité et de maturité]]
 
====Estimation de la date d'échéance====
échographie trimestrielle et directement par la dernière période menstruelle.<ref name="hoffman2008">{{Citation d'un article | vauthors = Hoffman CS, Messer LC, Mendola P, Savitz DA, Herring AH, Hartmann KE | title = Comparison of gestational age at birth based on last menstrual period and ultrasound during the first trimester | journal = Paediatric and Perinatal Epidemiology | volume = 22 | issue = 6 | pages = 587–596 | date = November 2008 | pmid = 19000297 | doi = 10.1111/j.1365-3016.2008.00965.x | author5-link = Amy H. Herring }}</ref> Environ 80 % des naissances ont lieu entre 37 et 41 semaines d'âge gestationnel. [[Date estimée d'accouchement | Estimation de la date d'échéance]] suit essentiellement deux étapes :
 
*Détermination de quel moment doit être utilisé comme [[Origine (nombre)|origine]] pour [[âge gestationnel]], comme décrit dans la section ci-dessus.
*En ajoutant l'âge gestationnel estimé à l'accouchement au point temporel ci-dessus. L'accouchement a lieu en moyenne à un âge gestationnel de 280 jours (40 semaines), qui est donc souvent utilisé comme estimation standard pour les grossesses individuelles.<ref name="Healthline">{{Citation d'un lien web|url=http://www.healthline.com/yodocontent/pregnancy/your-due-date.html|title=Calculating Your Due Date|publisher=Healthline Networks, Inc.|access-date=13 January 2010|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20091221092403/http://www.healthline.com/yodocontent/pregnancy/your-due-date.html|archive-date=21 December 2009|df=dmy-all}}</ref> Cependant, des durées alternatives ainsi que des méthodes plus individualisées ont également été suggérées. La '' règle de Naegele '' est une méthode standard de calcul de la date d'échéance d'une grossesse en supposant un âge gestationnel de 280 jours à l'accouchement. La règle estime la date prévue d'accouchement (EDD) en ajoutant une année, en soustrayant trois mois et en ajoutant sept jours à l'origine de l'âge gestationnel. Alternativement, il existe des [[applications mobiles]], qui donnent essentiellement toujours des estimations cohérentes les unes par rapport aux autres et corrigent pour [[année bissextile]], tandis que les roues de grossesse en papier peuvent différer les unes des autres de 7 jours et ne corrigent généralement pas pour l'année bissextile.<ref name="pmid24036402">{{Citation d'un article | vauthors = Chambliss LR, Clark SL | title = Paper gestational age wheels are generally inaccurate | journal = American Journal of Obstetrics and Gynecology | volume = 210 | issue = 2 | pages = 145.e1–4 | date = February 2014 | pmid = 24036402 | doi = 10.1016/j.ajog.2013.09.013 }}</ref> De plus, l'accouchement effectif n'a qu'une certaine probabilité de se produire dans les limites de l'échéance estimée. Une étude sur les naissances vivantes uniques est arrivée au résultat que l'accouchement a un [[écart-type]] de 14 jours lorsque l'âge gestationnel est estimé par le premier trimestre [[échographie obstétricale|échographie]], et de 16 jours lorsqu'il est estimé directement par la dernière période menstruelle .<ref name="hoffman2008" />


==Diagnostic==
==Diagnostic==
Le début de la grossesse peut être détecté soit sur la base des symptômes par la femme elle-même, soit en utilisant des [[tests de grossesse]]s. Cependant, une condition importante avec des implications graves pour la santé qui est assez courante est le [[déni de grossesse]] par la femme enceinte. Environ un refus sur 475 durera jusqu'à environ la 20e semaine de grossesse. La proportion de cas de déni, persistant jusqu'à l'accouchement est d'environ 1 sur 2500.<ref name="pmid21725094">{{Citation d'un article | vauthors = Jenkins A, Millar S, Robins J | title = Denial of pregnancy: a literature review and discussion of ethical and legal issues | journal = Journal of the Royal Society of Medicine | volume = 104 | issue = 7 | pages = 286–291 | date = July 2011 | pmid = 21725094 | pmc = 3128877 | doi = 10.1258/jrsm.2011.100376 }}</ref> À l'inverse, certaines femmes non enceintes ont une très forte croyance qu'elles sont enceintes avec certains des changements physiques.<!-- <ref name=Gabbe2012> --> Cette condition est connue sous le nom de [[ fausse grossesse]].<ref name="Gabbe2012">{{Citation d'un ouvrage|last=Gabbe|first=Steven| name-list-style = vanc |title=Obstetrics : normal and problem pregnancies|publisher=Elsevier/Saunders|location=Philadelphia|isbn=978-1-4377-1935-2|page=[https://books.google.com/books?id=-3ufSTqeb6cC&pg=PA1184 1184]|edition=6th|date=2012-01-01}}</ref>. Si il y a saignement vaginal, il est important d'éliminer une grossesse ectopique et une fausse couche <ref name=":1" />.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Diagnostic de la grossesse<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Adrien Bastide|titre=MED-1223 - SYSTÈME REPRODUCTEUR|passage=41-42|lieu=Québec|éditeur=Université Laval|date=hiver 2017|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Neville F. Hacker|titre=Essentials of Obstetrics and Gynecology|passage=14-15|lieu=US|éditeur=Elsevier|date=2016|pages totales=|isbn=978-1-4557-7558-3|lire en ligne=}}</ref><ref name=":1" /><ref name=":4" />
|+Diagnostic de la grossesse<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=|auteur1=Adrien Bastide|titre=MED-1223 - SYSTÈME REPRODUCTEUR|passage=41-42|lieu=Québec|éditeur=Université Laval|date=hiver 2017|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Neville F. Hacker|titre=Essentials of Obstetrics and Gynecology|passage=14-15|lieu=US|éditeur=Elsevier|date=2016|pages totales=|isbn=978-1-4557-7558-3|lire en ligne=}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Clinical Manifestation of Early Pregnancy|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-early-pregnancy?search=early%20pregnancy%20diagnosis%20&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=Uptodate|date=30 novembre 2021|consulté le=22 janvier 2022}}</ref><ref name=":4" />
!Certidude
!Certidude
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*Aucscultation du coeur foetal au {{Examen paraclinique|nom=Doppler}} ou au stéthoscope obstétrical * au doppler : coeur fétal à 10-12 sem
* Aucscultation du coeur foetal au doppler ou au stéthoscope obstétrical
*Mouvements foetaux perçus par le médecin
*Mouvements foetaux perçus par le médecin
*{{Examen paraclinique|nom=Échographie}} obstétricale
* Échographie obstétricale positive
|-
|-
!Présomption
!Présomption
Ligne 185 : Ligne 176 :
*Mélasma et linea nigra
*Mélasma et linea nigra
*Nausées et vomissements
*Nausées et vomissements
*Pollakiurie secondaire à la pression de l'utérus élargi sur la vessie
* Pollakiurie
*Fatigue
*Fatigue
*Mouvements foetaux perçus par la mère *possible à 16-18 semaines d'AG  *une primigravide peut le sentir autour de la 20e semaine d'AG
*Mouvements foetaux perçus par la mère
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!Probabilité
! Probabilité
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*Distention abdominale
*Distention abdominale
Ligne 198 : Ligne 189 :
*Palpation du foetus
*Palpation du foetus
|-
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!Laboratoires
!Laboratoire
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|
*{{Examen paraclinique|nom=Béta-HCG}}<ref name=":2" /><ref name=":1" />t
*β-hCG<ref name=":2" /><ref name=":1" />
|}
|}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}
Le diagnostic différentiel de la grossesse est<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jackie|nom1=Anderson|prénom2=Kenn R.|nom2=Ghaffarian|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310595|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556135/|consulté le=2022-02-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-early-pregnancy?search=pregnancy&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-02-03}}</ref>:
Le diagnostic différentiel de la classe de maladie est :<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jackie|nom1=Anderson|prénom2=Kenn R.|nom2=Ghaffarian|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=32310595|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556135/|consulté le=2022-02-03}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-early-pregnancy?search=pregnancy&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2022-02-03}}</ref>  


*Une {{Diagnostic différentiel|nom=Grossesse ectopique}} ( avec une augmentation de b-hCG, douleur abdominale, saignement vaginal)
*Une {{Diagnostic différentiel|nom=grossesse ectopique}} (avec une augmentation de b-hCG, douleur abdominale, saignement vaginal).
*Une {{Diagnostic différentiel|nom=Grossesse molaire}} ( maladie trophoblastique gestationnelle) qui se présente avec des douleurs abdominales, nausées, vomissement, saignement vaginal, etc)
*Une {{Diagnostic différentiel|nom=grossesse molaire}} (maladie trophoblastique gestationnelle) qui se présente avec des douleurs abdominales, nausées, vomissement, saignement vaginal)
*Distension abdominale secondaire à {{Diagnostic différentiel|nom=obstruction intestinale}}, {{Diagnostic différentiel|nom=Fécalome}}, {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur}}, {{Diagnostic différentiel|nom=ascite}}, {{Diagnostic différentiel|nom=péritonite}}, etc
*Une distension abdominale secondaire à une {{Diagnostic différentiel|nom=obstruction intestinale}}, un {{Diagnostic différentiel|nom=fécalome}}, une {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur}}, de l'{{Diagnostic différentiel|nom=ascite}}, une {{Diagnostic différentiel|nom=péritonite}}, une {{Diagnostic différentiel|nom=hépatomégalie}} ou une {{Diagnostic différentiel|nom=splénomégalie}}.
*Les étiologies de l'aménorrhée secondaire
*Les étiologies de l'aménorrhée secondaire.


==Traitement==
==Traitement==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}
{{Pages principales|pages=Accouchement; Césarienne; IVG médicale; IVG chirurgicale}}
Après avoir confirmer la grossesse, il est important d'explorer les souhaits de la patiente face à cette grossesse.  
<!-- ATTENTION ! Cette section résume les traitements. Pour les détails, les ajouter dans les pages des traitements respectifs. -->Les traitements de la grossesse sont:
 
*Si elle souhaite poursuivre la grossesse,
**Orientation pour des suivis précoces jusqu'à l'{{Traitement|nom=Accouchement|affichage=accouchement}}
**Débuter les traitements (si ce n'est pas déjà fait) telle que la prise de 
***{{Traitement|nom=Acide folique}} : 8-12 semaine préconception ad fin du 1er trimestre 
****1 mg PO DIE
****5 mg PO DIE si atcd anormalie neurale, prise anticonvulsivants,etc
***Multivitamines
****Materna
****Pregvit
**Traitements des nausées-vomissements avec : 
***Diclectin
****Dose initiale : 2 co à prendre HS
****Ajouter 1 co AM et 1 co midi si nécessaire
****Max de 6 co/jour   
**Autres médicaments à débuter selon cause sous-jacente ou atcd
**Modifications d'habitudes de vie si présence de tabac, ROH, drogues.
**Modification de la prise actuelle de médicaments tératogènes
*Si elle souhaite intérrompre la grosssse
**Orientation vers les services pour une {{Traitement|nom=interruption volontaire de grossesse}}


*l'{{Traitement|nom=Accouchement|affichage=accouchement}} vaginal
*la {{Traitement|nom=Césarienne|affichage=césarienne}}
*l'{{Traitement|nom=interruption volontaire de grossesse chirurgicale}}
* l'{{Traitement|nom=interruption volontaire de grossesse médicale}}.
*
*


==Suivi==
==Suivi==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}{{Page principale|lien=Suivi de grossesse}}
{{Page principale|lien=Suivi de grossesse}}
Indiquer les grandes lignes du suivi de grossesse. Quelques lignes maximum.
<!--ATTENTION ! Cette section résume le suivi. Pour les détails, les ajouter dans la page sur le suivi de grossesse.-->Le suivi de la grossesse se fait à différents intervals selon le stade<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Suivi de grossesse {{!}} Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans|url=https://www.inspq.qc.ca/mieux-vivre/grossesse/suivi-grossesse/suivi-grossesse|site=INSPQ|consulté le=2022-06-05}}</ref>:


===Post-partum===
*1<sup>ère</sup> visite entre la 8<sup>e</sup> et 11<sup>e</sup> semaine
{{Page principale|lien=Soins postpartum (approche clinique)}}Indiquer les grandes lignes du suivi post-partum. Quelques lignes maximum.
*aux 4-6 semaines ensuite jusqu'à la 28<sup>e</sup> semaine
*aux 2 semaines jusqu'à la 36<sup>e</sup> semaine
*hebdomadaire jusqu'à l'accouchement.


==Complications==
Il y aura 2 bilans (routine 1 et 2) à faire, un [[Dépistage prénatal|dépistage de la trisomie 21]] et 2 échographies à faire (datation et croissance). D'autres bilans peuvent être ajoutés selon les facteurs de risques et l'évolution.
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}}
Les complications de cette maladie sont :


*la {{Complication|nom=complication 1}}
== Complications==
*la {{Complication|nom=complication 2}}
*
*la {{Complication|nom=complication 3}}
*...


Chaque année, plus de 20 millions de femmes dans le monde connaissent (parfois de façon permanente) des problèmes de santé dus à la grossesse.<ref name="WHO Reproductive Health and Research Publications: Making Pregnancy Safer">{{Citation d'un lien web|url=http://www.searo.who.int/EN/Section13/Section36/Section129/Section396_1450.htm|title=Reproductive Health and Research Publications: Making Pregnancy Safer|year=2009|publisher=World Health Organization Regional Office for South-East Asia|access-date=7 December 2009|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20091215230752/http://www.searo.who.int/EN/Section13/Section36/Section129/Section396_1450.htm|archive-date=15 December 2009|df=dmy-all}}</ref> En 2016, les complications de la grossesse ont entraîné 230 600 décès, contre 377 000 en 1990.<ref name="GBD2016" /> Les causes courantes incluent [[ hémorragies maternelles|hémorragies]] (72 000), [[infections post-partum|infections]] (20 000), [[maladie hypertensive de la grossesse|maladies hypertensives de la grossesse]] (32 000), [[obstétrique]] (10 000), et [[:Category:Grossesse avec issue abortive|grossesse avec issue abortive]] (20 000), qui comprend [[fausse couche]], [[avortement]] et [[grossesse extra-utérine]].<ref name="GBD2016" /> Voici quelques exemples de grossesse complications :
Outre les complications de l'accouchement, les complications potentielles de la grossesse sont :


*[[HTA induite par la grossesse]]
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=avortement spontané}} et la {{Diagnostic différentiel|nom=mort foetale in utero}}
*[[Anémie]]<ref>{{Citation d'un lien web|last=Merck|title=Pregnancy complicated by disease|url=http://www.merckmanuals.com/home/womens_health_issues/pregnancy_complicated_by_disease/anemia_during_pregnancy.html|work=Merck Manual, Home Health Handbook|publisher=Merck Sharp & Dohme|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20111110141445/http://www.merckmanuals.com/home/womens_health_issues/pregnancy_complicated_by_disease/anemia_during_pregnancy.html|archive-date=10 November 2011|df=dmy-all}}</ref>
*le {{Diagnostic différentiel|nom=travail prématuré (approche clinique)|affichage=travail prématuré}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=accouchement prématuré}}
*[[Dépression post-partum]], une complication fréquente mais résoluble après l'accouchement qui peut résulter d'une diminution des niveaux hormonaux.<ref name=":12">{{Citation d'un article|last1=Stewart|first1=Donna E.|last2=Vigod|first2=Simone|date=2016-11-30|title=Postpartum Depression|url=https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMcp1607649 |journal=The New England Journal of Medicine |volume=375 |issue=22|pages=2177–2186|access-date=2021-11-23 |doi=10.1056/nejmcp1607649|pmid=27959754}}</ref>
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypertension gestationnelle}}, la {{Diagnostic différentiel|nom=pré-éclampsie}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=éclampsie}}
*[[Psychose post-partum]]
*les {{Diagnostic différentiel|nom=nausées et vomissements physiologiques de la grossesse}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=hyperemesis gravidarum}}
*[[Thro veineux mbosis|Troubles thromboemboliques]], avec un risque accru dû à [[hypercoagulabilité pendant la grossesse]]. Il s'agit de la principale cause de décès chez les femmes enceintes aux États-Unis. Les signes sont des plaques rouges, des papules et des démangeaisons autour du nombril qui se propagent ensuite sur tout le corps, à l'exception de l'intérieur des mains et du visage.
*la {{Diagnostic différentiel|nom=dépression post-partum}}<ref name=":12">{{Citation d'un article|last1=Stewart|first1=Donna E.|last2=Vigod|first2=Simone|date=2016-11-30|title=Postpartum Depression|url=https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMcp1607649 |journal=The New England Journal of Medicine |volume=375 |issue=22|pages=2177–2186|access-date=2021-11-23 |doi=10.1056/nejmcp1607649|pmid=27959754}}</ref> et la {{Diagnostic différentiel|nom=psychose post-partum}}
*[[Grossesse extra-utérine]], y compris [[grossesse abdominale]], implantation de l'embryon en dehors de l'utérus
*la {{Diagnostic différentiel|nom=TVP}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=embolie pulmonaire}}
*[[Hyperemesis gravidarum]], nausées et vomissements excessifs plus graves que les nausées matinales normales. Peut aussi indiquer des grossesses multiples ou des maladies trophoblastiques<ref name=":2" />.
*le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de HELLP}} et la {{Diagnostic différentiel|nom=cholestase intrahépatique de la grossesse}}
*[[embolie pulmonaire]], un caillot sanguin qui se forme dans les jambes et migre vers les poumons. acides par [[mitochondrie|mitochondries]]. Il y a aussi une [[sensibilité et gravité des infections pendant la grossesse|sensibilité et gravité de certaines infections pendant la grossesse]] accrues.
*le {{Diagnostic différentiel|nom=PUPPP}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=embolie de liquide amniotique}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=rupture utérine}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=post-datisme}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=chorioamnionite}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=hypothyroïdie post-partum}}
*le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome de Sheehan}}
*etc.


==Évolution==
==Évolution==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}
Environ 10 % à 15 % des grossesses reconnues se terminent par une fausse couche.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=K. Joseph|nom1=Hurt|nom2=Johns Hopkins University. Department of Gynecology and Obstetrics|titre=The Johns Hopkins manual of gynecology and obstetrics.|éditeur=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|date=2011|isbn=978-1-60547-433-5|isbn2=1-60547-433-9|isbn3=978-1-4511-0913-9|oclc=648080236|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/648080236|consulté le=2022-06-16}}</ref> À l'échelle mondiale, 44 % des grossesses sont non planifiées. Plus de la moitié (56 %) des grossesses non planifiées sont avortées. Dans les pays où l'avortement est interdit, ou seulement pratiqué dans des circonstances où la vie de la mère est en danger, 48 % des grossesses non planifiées sont avorté illégalement. Par rapport au taux dans les pays où l'avortement est légal, 69 % de grossesses non planifiées sont avortées.<ref name="Bea2018">{{cite journal|title=Global, regional, and subregional trends in unintended pregnancy and its outcomes from 1990 to 2014: estimates from a Bayesian hierarchical model|journal=The Lancet. Global Health|volume=6|issue=4|date=April 2018|pmid=29519649|pmc=6055480|doi=10.1016/S2214-109X(18)30029-9|pages=e380–e389|vauthors=Bearak J, Popinchalk A, Alkema L, Sedgh G}}</ref>


==Prévention==
==Prévention==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}{{Page principale|lien=Contraception}}
{{Page principale|lien=Contraception}}
La grossesse est prévenue par la contraception:
<!--ATTENTION ! Cette section résume la contraception. Pour les détails, les ajouter dans la page sur la contraception ou les pages sur les méthodes particulières.-->La grossesse est prévenue par la contraception et il existe plusieurs méthodes <ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Sarah Freeman, Vanessa Rojas Luengas, Ryan Ramos|titre=Gynecology - Toronto Notes|passage=|lieu=|éditeur=|date=|pages totales=|isbn=|lire en ligne=}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Contraception|url=https://wikimedi.ca/wiki/Contraception|site=wikimedi.ca|date=|consulté le=06 juin 2022}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Contraception d'urgence|url=https://wikimedi.ca/wiki/Contraception_d%27urgence|site=Wikimedi.ca|date=|consulté le=06 juin 2022}}</ref>.
 
{| class="wikitable"
*Lister
|+
*Les
!Type
*Moyens de contraception
!Exemples
|-
|Barrière
|
*[[Condom masculin]]
*[[Spermicide]]
*[[Diaphragme contraceptif]]
*[[Éponge contraceptive|Éponge]]
|-
|Méthodes hormonales
|
*[[Contraceptifs oraux combinés]]
*[[Micronor]] (progestatif oral seul)
*[[Depo-provera]]
*[[Anneau vaginal]]
*[[Timbre transdermique]]
* Dispositifs intrautérins avec [[Stérilet au lévonergestrel|Lévonergestrel]] (Ex. Mirena)
|-
| colspan="2" |Dispositifs intrautérins avec [[Stérilet en cuivre|Cuivre]] (Ex. Nova-T)
|-
| Chirurgicale
|
*[[Ligature tubaire]]
*[[Vasectomie]]
|-
|Méthodes physiologiques
|
*Courbe de température
* Calendrier menstruel
*Abstinence
|-
|[[Contraception d'urgence|Contraceptions d'urgence]]
|
*[[Plan B]]
*[[Yuzpe]]
*[[Acétate d'ullipristal]]
*[[DIU de cuivre]]
|}


==Notes==
==Notes==
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==Références==
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<references />
<references />

Dernière version du 19 avril 2024 à 12:57

Grossesse
État physiologique

Caractéristiques
Signes Prise de poids, OMI, Tachycardie , Tachypnée , Distension abdominale , Hémorroïde externe, Varices, Mélasma, Linea nigra, Signe de Chadwick, ... [+]
Symptômes
Irritabilité, Mastalgie, Saignement vaginal, Polyphagie, Douleur pelvienne, Vertige , Ballonnements, Aménorrhée , Fatigue , Pollakiurie , ... [+]
Diagnostic différentiel
Embolie pulmonaire, Splénomégalie, Fécalome, Péritonite, Syndrome de Sheehan, Avortement spontané, Rupture utérine, Embolie de liquide amniotique, Dépression post-partum, Psychose post-partum, ... [+]
Informations
Terme anglais Pregnancy
Autres noms Gestation
Wikidata ID Q11995
SNOMED CT ID 289908002
Spécialité Obstétrique
Suggérer une amélioration
[ Classe (v4) ]


La grossesse, aussi appelée gestation, est la période pendant laquelle un ou plusieurs foetus se développent à l'intérieur de l'utérus.[1][2]

Épidémiologie

Environ 213 millions de grossesses ont eu lieu en 2012 dont 190 millions dans le monde en développement et 23 millions dans le monde développé.[3] Ceci donne une prévalence d'environ 133 grossesses pour 1 000 femmes âgées de 15 à 44 ans.[3]

Étiologies

Les étiologies sont :

Physiologie

Initiation

Fécondation et implantation

Grâce à une interaction d'hormones qui comprend l'hormone folliculo-stimulante (FSH), la folliculogenèse et l'oogenèse créent un ovule mature. La fécondation est l'événement où l'ovule fusionne avec le spermatozoïde. Après le point de fécondation, le produit fusionné des gamètes femelle et mâle est appelé zygote ou œuf fécondé. La fusion des gamètes femelles et mâles se produit généralement après l'acte de rapport sexuel. Les taux de grossesse pour les rapports sexuels sont les plus élevés pendant la période du cycle menstruel à partir d'environ 5 jours avant jusqu'à 1 à 2 jours après l'ovulation.[4] La fécondation peut également se produire par des techniques de procréation assistée telles que l'insémination artificielle et fécondation in vitro. La fécondation (conception) est parfois utilisée comme début de grossesse, l'âge dérivé étant appelé l'âge de fécondation. La fécondation se produit généralement environ deux semaines avant la prochaine période menstruelle prévue.[5]

Développement de l'embryon et du fœtus

Le spermatozoïde et l'ovule s'unissent dans l'un des deux trompes de Fallope. L'œuf fécondé, connu sous le nom de zygote, se déplace ensuite vers l'utérus, un voyage qui peut prendre jusqu'à une semaine. La division cellulaire commence environ 24 à 36 heures après l'union des cellules femelles et mâles. La division cellulaire se poursuit à un rythme rapide et les cellules se développent alors en ce que l'on appelle un blastocyste. Le blastocyste arrive dans l'utérus et se fixe à la paroi utérine, un processus connu sous le nom d'implantation.


Le développement de la masse de cellules qui deviendra le nourrisson s'appelle embryogenèse au cours des 10 premières semaines environ de gestation. Pendant ce temps, les cellules commencent à se différencier en différents systèmes corporels. Les grandes lignes des organes, du corps et du système nerveux sont établies. À la fin du stade embryonnaire, les débuts de caractéristiques telles que les doigts, les yeux, la bouche et les oreilles deviennent visibles. Également pendant cette période, il y a le développement de structures importantes pour le soutien de l'embryon, y compris le placenta et le cordon ombilical. Le placenta relie l'embryon en développement à la paroi utérine pour permettre l'absorption des nutriments, l'élimination des déchets et les échanges gazeux via l'apport sanguin de la mère. Le cordon ombilical est le cordon reliant l'embryon ou le fœtus au placenta.

Les étapes initiales de l'embryogénèse

Après environ 10 semaines d'âge gestationnel, ce qui équivaut à huit semaines après la conception, l'embryon devient connu sous le nom de fetus.[6] Au début de la phase fœtale, le risque de fausse couche diminue fortement. À ce stade, un fœtus mesure environ 30mm de longueur, le rythme cardiaque est vu par échographie et le fœtus fait des mouvements involontaires. Au cours du développement fœtal continu, les premiers systèmes et structures du corps qui ont été établis au stade embryonnaire continuent de se développer. Les organes sexuels commencent à apparaître au cours du 3e mois de gestation. Le fœtus continue de croître en poids et en longueur, bien que la majeure partie de la croissance physique se produise au cours des dernières semaines de la grossesse.

L'activité cérébrale électrique est détectée pour la première fois entre la 5e et la 6e semaine de gestation. Les synapses commencent à se former à 17 semaines et commencent à se multiplier rapidement à la semaine 28 jusqu'à 3 à 4 mois après la naissance.[7]

Bien que le fœtus commence à bouger au cours du 1er trimestre, ce n'est qu'au 2e trimestre que le mouvement peut être ressenti. Cela se produit généralement au quatrième mois, plus précisément entre la 20e et la 21e semaine, ou à la 19e semaine si la femme a déjà été enceinte. Il est courant que certaines femmes ne sentent le fœtus bouger que bien plus tard.

  • Taille relative au 1er mois

    Taille relative au 1er mois

  • Taille relative au 3e mois

    Taille relative au 3e mois

  • Taille relative au 5e mois

    Taille relative au 5e mois

  • Taille relative au 9e mois

    Taille relative au 9e mois

Changements maternels

Pendant la grossesse, une femme subit de nombreux changements physiologiques notamment des augmentations de la glycémie, de la respiration et du débit cardiaque. Les niveaux de progestérone et d'œstrogènes augmentent continuellement tout au long de la grossesse, supprimant l'axe hypothalamique et donc aussi le cycle menstruel.

Chronologie

Âge gestationnel

Page principale: Âge gestationnel

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées pour calculer l'âge gestationnel :

  • Calcul direct des jours depuis le début de la date des dernières menstruations[note 1].
  • Avec l'échographie obstétricale, en comparant la taille d'un embryon ou d'un fœtus à celle d'un groupe de référence de grossesses d'âge gestationnel connu (tel que calculé à partir de la dernière menstruations) et en utilisant l'âge gestationnel moyen d'autres embryons ou fœtus de même taille. Cette date est la plus fiable et est utilisée pour le calcul de la date d'échéance.
  • En cas de en fécondation in vitro, en calculant les jours depuis récupération la récupération d'ovocytes ou la co-incubation et en ajoutant 14 jours.[16]

Estimation de la date d'échéance

L'estimation de la date d'échéance se fait en ajoutant 40 semaines à la date de conception. La règle de Naegle permet le calcul de la date d'accouchement[note 2].

Trimestres

La grossesse est divisée en 3 trimestres, chacun durant environ 3 mois.[17] La durée exacte de chaque trimestre peut varier selon les sources.

  • Le 1er trimestre commence avec le début de l'âge gestationnel tel que décrit ci-dessus, c'est-à-dire le début de la semaine 1, soit 0 semaine + 0 jour d'âge gestationnel (AG). Il se termine à la semaine 12 (11 semaines + 6 jours d'AG) ou à la fin de la semaine 14 (13 semaines + 6 jours d'AG).[18]
  • Le 2e trimestre est défini comme commençant, entre le début de semaine 13 (12 semaines + 0 jour d'AG)[17] et début de semaine 15 (14 semaines + 0 jour d'AG).[18] Il se termine à la fin de la semaine 27 (26 semaines + 6 jours d'AG)[18] ou fin de semaine 28 (27 semaines + 6 jours d'AG).[17]
  • Le 3e trimestre est défini comme commençant, entre le début de la semaine 28 (27 semaines + 0 jours d'AG)[18] ou le début de la semaine 29 (28 semaines + 0 jours d'AG).[17] Il dure jusqu'à l'accouchement.
    Chronologie de la grossesse

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risques sont :

Questionnaire

Les symptômes de la grossesse[19]:

Pour le questionnaire détaillé en cours de grossesse, voir Soins prénataux#Visite initiale et Soins prénataux#Suivi de grossesse.

Examen clinique

Les signes de grossesse sont les suivants[20][21]:

Hauteur utérine en fonction du mois et du trimestre.
  • Linea nigra

    Linea nigra

  • Changement des seins durant la grossesse

    Changement des seins durant la grossesse

  • Mélasma

    Mélasma

Examens paracliniques

Les examens paracliniques pertinents pour le diagnostique de la grossesse sont[22][23]:

  • β-hCG :
    • Devient détectable 9 jours après la conception ou 28 jours suivant la première journée des dernières menstruations.
    • Double tous les 1.4-2 jours.
    • Pic à la 8-10e semaine (60-100 000 UI).
    • Baisse mais demeure mesurable jusqu'à l'accouchement.
  • Sac gestationnel, corps jaune et pôle foetal tous visibles à 5 semaines.

    Sac gestationnel, corps jaune et pôle foetal tous visibles à 5 semaines.

  • Battement cardiaque visible à 5 semaines et 5 jours.

    Battement cardiaque visible à 5 semaines et 5 jours.

D'autres valeurs de laboratoires vont être modifiées en grossesse:

Diagnostic

Diagnostic de la grossesse[28][29][30][19]
Certidude
  • Aucscultation du coeur foetal au doppler ou au stéthoscope obstétrical
  • Mouvements foetaux perçus par le médecin
  • Échographie obstétricale positive
Présomption
  • Aménorrhée
  • Grossissement des seins
  • Signe de Chadwick
  • Mélasma et linea nigra
  • Nausées et vomissements
  • Pollakiurie
  • Fatigue
  • Mouvements foetaux perçus par la mère
Probabilité
  • Distention abdominale
  • Augmentation du volume de l'utérus et changement de sa consistance
  • Modification du col utérin
  • Contractions de Braxton-Hicks
  • Ballottement foetal
  • Palpation du foetus
Laboratoire

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la grossesse est[31][32]:

Traitement

Pages principales: Accouchement, Césarienne, IVG médicale et IVG chirurgicale

Les traitements de la grossesse sont:

Suivi

Page principale: Suivi de grossesse

Le suivi de la grossesse se fait à différents intervals selon le stade[33]:

  • 1ère visite entre la 8e et 11e semaine
  • aux 4-6 semaines ensuite jusqu'à la 28e semaine
  • aux 2 semaines jusqu'à la 36e semaine
  • hebdomadaire jusqu'à l'accouchement.

Il y aura 2 bilans (routine 1 et 2) à faire, un dépistage de la trisomie 21 et 2 échographies à faire (datation et croissance). D'autres bilans peuvent être ajoutés selon les facteurs de risques et l'évolution.

Complications

Outre les complications de l'accouchement, les complications potentielles de la grossesse sont :

Évolution

Environ 10 % à 15 % des grossesses reconnues se terminent par une fausse couche.[35] À l'échelle mondiale, 44 % des grossesses sont non planifiées. Plus de la moitié (56 %) des grossesses non planifiées sont avortées. Dans les pays où l'avortement est interdit, ou seulement pratiqué dans des circonstances où la vie de la mère est en danger, 48 % des grossesses non planifiées sont avorté illégalement. Par rapport au taux dans les pays où l'avortement est légal, 69 % de grossesses non planifiées sont avortées.[36]

Prévention

Page principale: Contraception

La grossesse est prévenue par la contraception et il existe plusieurs méthodes [37][38][39].

Type Exemples
Barrière
Méthodes hormonales
Dispositifs intrautérins avec Cuivre (Ex. Nova-T)
Chirurgicale
Méthodes physiologiques
  • Courbe de température
  • Calendrier menstruel
  • Abstinence
Contraceptions d'urgence

Notes

  1. ↑ Si le cycle est de 28 jours et l'ovulation arrive au jour 14, la conception s'est faite 2 semaines après la date des dernières menstruations.
  2. ↑ En assumant un âge gestationnel de 280 jours à la naissance, la date d'échéance selon la méthode de Naegle se calcule comme suit:
    1. en ajoutant 1 an
    2. en soustrayant 3 mois
    3. en ajoutant 7 jours.
  3. ↑ En raison de la pression de l'utérus gravide sur la vessie.
  4. ↑ Par la compression de la veine cave inférieure.
  5. ↑ Changements pigmentaires du visage dus à la grossesse dans les zones photoexposées. S'estomperont plusieurs mois après l'accouchement.
  6. ↑ Secondaires au relâchement du muscle lisse veineux et l'augmentation de la pression intravasculaire.
  7. ↑ Peut être causé par le syndrome de la veine cave inférieure résultant de la compression de la veine cave inférieure et des veines pelviennes par l'utérus entraînant une augmentation de la pression hydrostatique dans les basses extrémités.
  8. ↑ Causées par une altération du retour veineux, des efforts associés à la constipation ou une augmentation de la pression intra-abdominale à la fin de la grossesse.
  9. ↑ Le coeur foetal est généralement écouté au doppler, mais peut parfois être audible au stéthoscope.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ « Pregnancy: Condition Information » [archive du ], sur Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development,
  2. ↑ Mosby's Pocket Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions - E-Book, Elsevier Health Sciences, (ISBN 978-0323066044, lire en ligne), p. 1078
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