« Adhérences intestinales » : différence entre les versions

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{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Définition}}
Les adhérences intestinales sont des bandes irrégulières de tissu cicatriciel qui se forment entre deux structures qui ne sont normalement pas liées entre elles. Ces bandes de tissu peuvent se développer lorsque l'organisme se remet d'une perturbation des tissus, consécutive à une intervention chirurgicale, une infection, un traumatisme ou à une irradiation. Bien que les adhérences abdominales soient une réponse normale à la lésion de la surface péritonéale, elles sont à l'origine d'une morbidité importante, notamment d'une obstruction adhésive de l'intestin grêle (OAI), de l'infertilité chez les femmes, de douleurs abdominales chroniques, et créent un environnement difficile pour les futures interventions chirurgicales.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Florin|nom1=Turcu|prénom2=Octavian|nom2=Arnăutu|prénom3=Cătălin|nom3=Copaescu|titre=Adhesiolysis-Related Challenges for Laparoscopic Procedures after Ventral Hernia Repair with Intraperitoneal Mesh|périodique=Chirurgia (Bucharest, Romania: 1990)|volume=114|numéro=1|date=2019-01|issn=1221-9118|pmid=30830843|doi=10.21614/chirurgia.114.1.39|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30830843/|consulté le=2021-06-25|pages=39–47}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Katsuhiko|nom1=Kono|prénom2=Eiki|nom2=Wada|prénom3=Tatsuya|nom3=Nishioka|prénom4=Yuji|nom4=Kinuta|titre=[A Case of Encapsulated Peritoneal Sclerosis Associated with a Ventriculo-Peritoneal Shunt]|périodique=No Shinkei Geka. Neurological Surgery|volume=47|numéro=2|date=2019-02|issn=0301-2603|pmid=30818278|doi=10.11477/mf.1436203919|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30818278/|consulté le=2021-06-25|pages=211–216}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Razan A.|nom1=Al-Ghassab|prénom2=Shumaila|nom2=Tanveer|prénom3=Noor H.|nom3=Al-Lababidi|prénom4=Hazem M.|nom4=Zakaria|titre=Adhesive Small Bowel Obstruction due to Pelvic Inflammatory Disease: A Case Report|périodique=Saudi Journal of Medicine & Medical Sciences|volume=6|numéro=1|date=2018-01|issn=2321-4856|pmid=30787816|pmcid=6196681|doi=10.4103/sjmms.sjmms_10_17|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30787816/|consulté le=2021-06-25|pages=40–42}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=P.|nom1=Lebert|prénom2=O.|nom2=Ernst|prénom3=M.|nom3=Zins|titre=Acquired diverticular disease of the jejunum and ileum: imaging features and pitfalls|périodique=Abdominal Radiology (New York)|volume=44|numéro=5|date=2019-05|issn=2366-0058|pmid=30758535|doi=10.1007/s00261-019-01928-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30758535/|consulté le=2021-06-25|pages=1734–1743}}</ref>  
Les adhérences intestinales sont des bandes irrégulières de tissu cicatriciel qui se forment entre deux structures qui ne sont normalement pas liées ensemble. Les bandes de tissu peuvent se développer lorsque le corps guérit de toute perturbation du tissu qui survient à la suite d'une intervention chirurgicale, d'une infection, d'un traumatisme ou d'une radiothérapie. Alors que les adhérences abdominales qui se forment sont une réponse normale à la lésion de la surface péritonéale, elles sont la cause d'une morbidité importante, notamment l'obstruction intestinale adhésive (ASBO), l'infertilité chez les femmes, les douleurs abdominales chroniques et créent un environnement difficile pour l'avenir. chirurgies.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30830843</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30818278</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30787816</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30758535</ref> Les complications d'une intervention chirurgicale ultérieure lorsque des adhérences sont présentes peuvent inclure : accès abdominal difficile et anatomie déformée, incapacité à effectuer une chirurgie laparoscopique en toute sécurité, lésion accidentelle de l'intestin grêle, augmentation de la durée de la chirurgie de la vessie ou des uretères, <ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262174</ref>


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
 
Les adhérences représentent environ 1 % de toutes les admissions en chirurgie générale et 3 % de toutes les laparotomies. On estime que la gestion des complications liées aux adhérences coûte plus de 2 milliards de dollars par an aux États-Unis. Les demandes d'indemnisation pour faute médicale dans les cas d'adhérences sont le plus souvent dues au fait que les patients n'ont pas été avertis, au cours de la procédure de consentement, de la possibilité de lésions viscérales, que des mesures préventives spécifiques n'ont pas été prises et que les complications n'ont pas été diagnostiquées ou ont été diagnostiquées tardivement.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Nick J.|nom1=Welle|prénom2=Hussain|nom2=Sajjad|prénom3=Ayesha|nom3=Maryam|prénom4=Bracken|nom4=Burns|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29262174|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470544/|consulté le=2021-06-25}}</ref>
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}
Les adhérences représentent environ un pour cent de toutes les admissions en chirurgie générale et trois pour cent de toutes les laparotomies. On estime qu'il coûte aux États-Unis plus de 2 milliards de dollars par an pour la gestion des complications liées aux adhérences. Les réclamations pour faute professionnelle médicale dans des cas impliquant des adhérences surviennent très probablement en raison du défaut d'avertir les patients pendant le processus de consentement d'éventuelles blessures viscérales, du défaut d'utiliser des mesures préventives spécifiques et du défaut de diagnostiquer ou de retarder le diagnostic des complications.<ref name=":0" />


==Étiologies==
==Étiologies==
 
La source la plus probable d'adhérences abdominales dans le monde occidental est une {{Étiologie|nom=chirurgie abdominale|principale=0}} antérieure. Les interventions chirurgicales les plus susceptibles d'être associées à une obstruction adhésive de l'intestin grêle sont les {{Étiologie|nom=interventions gynécologiques ouvertes|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=création d'une anastomose entre la poche iléale et l'anus|principale=0}} , et enfin, la {{Étiologie|nom=colectomie ouverte|principale=0}}.  Les autres causes d'adhérences comprennent (sans s'y limiter) les {{Étiologie|nom=Traumatisme abdominal (approche clinique)|principale=0|affichage=traumatismes}}, la {{Étiologie|nom=Diverticulite colique aiguë|principale=0|affichage=diverticulite}}, la {{Étiologie|nom=maladie de Crohn|principale=0}}, la {{Étiologie|nom=dérivation ventriculo-péritonéale|principale=0}} (VP), la {{Étiologie|nom=péritonite|principale=0}} (par exemple, la péritonite tuberculeuse), les {{Étiologie|nom=maladies inflammatoires pelviennes|principale=0}} et les {{Étiologie|nom=radiations abdominales|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=radiations pelviennes|principale=0|affichage=pelviennes}}. Des conditions congénitales tel que la {{Étiologie|nom=Malrotation intestinale|principale=0|affichage=malrotation}} peuvent également être associées à des adhérences connues sous le nom de bandes de Ladd.<ref name=":0" />
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}
 
* {{Étiologie|nom=Étiologie 1}}
* {{Étiologie|nom=Étiologie 2}}
* {{Étiologie|nom=Étiologie 3}}
* ...
La source la plus probable d'adhérences abdominales dans le monde occidental est une chirurgie abdominale antérieure. Les chirurgies les plus probablement associées à l'occlusion intestinale grêle adhésive sont les procédures gynécologiques ouvertes, la formation de la poche iléale-anastomose anale, et enfin, la colectomie ouverte. Les autres causes d'adhérences comprennent (mais sans s'y limiter) les traumatismes, la diverticulite, la maladie de Crohn, le shunt ventriculopéritonéal (VP), la péritonite (par exemple, la péritonite tuberculeuse), la maladie inflammatoire pelvienne et la radiothérapie abdominale ou pelvienne. Des affections congénitales telles que la malrotation peuvent également être associées à des adhérences appelées bandes de Ladd.<ref name=":0" />


==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
Lorsque la surface péritonéale est blessée au cours d'une intervention chirurgicale ou d'un événement traumatique, une réponse de réparation est initiée. La formation d'adhérences implique une interaction complexe de cytokines et de facteurs de croissance sécrétés par les cellules proches de la zone de la blessure. La réponse à la blessure commence immédiatement par l'hémostase et la coagulation, qui libèrent plusieurs messagers chimiques. Les cellules messagères les plus abondantes sont les leucocytes, en particulier les macrophages, et les cellules mésothéliales.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Anna|nom1=Junga|prénom2=Māra|nom2=Pilmane|prénom3=Zane|nom3=Ābola|prénom4=Olafs|nom4=Volrāts|titre=The Distribution of Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Human Beta-Defensin-2 (HBD-2), and Hepatocyte Growth Factor (HGF) in Intra-Abdominal Adhesions in Children under One Year of Age|périodique=The Scientific World Journal|volume=2018|date=2018-12-30|issn=2356-6140|pmid=30692872|pmcid=6332881|doi=10.1155/2018/5953095|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6332881/|consulté le=2021-06-25}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Gessica|nom1=Giusto|prénom2=Selina|nom2=Iussich|prénom3=Massimiliano|nom3=Tursi|prénom4=Giovanni|nom4=Perona|titre=Comparison of two different barbed suture materials for end-to-end jejuno-jejunal anastomosis in pigs|périodique=Acta Veterinaria Scandinavica|volume=61|numéro=1|date=2019-01-05|issn=1751-0147|pmid=30611301|pmcid=6321647|doi=10.1186/s13028-018-0437-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30611301/|consulté le=2021-06-25|pages=3}}</ref>  Les macrophages envoient un signal qui attire de nouvelles cellules mésothéliales qui réépithélialisent la totalité de la surface péritonéale lésée (contrairement à la cicatrisation traditionnelle qui se fait de bord à bord). Cette réponse passe par une phase inflammatoire immédiate qui culmine au quatrième ou cinquième jour. La présence d'adhérences dépend principalement de l'équilibre entre le dépôt et la dégradation de la fibrine (fibrinolyse).


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}
Une matrice de gel de fibrine est nécessaire à la formation d'adhérences. Plusieurs systèmes enzymatiques agissent pour briser la fibrine dans le péritoine, ce qui assure la protection contre les adhérences, comme l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA), qui peut éliminer la matrice de gel de fibrine et réduire ainsi l'incidence des adhérences. L'étendue de la fibrinolyse et le contact des surfaces endommagées sont des événements clés dans la détermination de l'étendue de la formation des adhérences. Une fibrinolyse incomplète et une mauvaise résorption des produits de dégradation permettent à la cicatrisation du tissu conjonctif et aux adhérences de se développer, permettant finalement la croissance des fibroblastes, des capillaires et des nerfs.
Lorsque la surface péritonéale est blessée au cours d'une intervention chirurgicale ou d'un événement traumatique, une réponse de réparation est initiée. La formation d'adhérences implique une interaction complexe de cytokines et de facteurs de croissance sécrétés par les cellules à proximité de la zone de lésion. La réponse à une blessure commence immédiatement par l'hémostase et la coagulation, qui libèrent plusieurs messagers chimiques. Les cellules messagères les plus abondantes sont les leucocytes, en particulier les macrophages, et les cellules mésothéliales. <ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30692872</ref><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30611301</ref> Les macrophages envoient un signal qui attirera de nouvelles cellules mésothéliales qui réépithélialisent toute la surface péritonéale blessée (par opposition à la cicatrisation traditionnelle qui guérit d'un bord à l'autre). Cette réponse passe par une phase inflammatoire immédiate culminant les quatre à cinq jours. La présence d'adhérences dépend principalement de l'équilibre entre les dépôts de fibrine et la dégradation (fibrinolyse).<ref name=":0" />
 
Une matrice de gel de fibrine est nécessaire à la formation d'adhérences. Plusieurs systèmes enzymatiques fonctionnent pour briser la fibrine dans le péritoine qui protège contre les adhérences, comme l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA), qui peut éliminer la matrice de gel de fibrine et réduire par la suite l'incidence des adhérences. L'étendue de la fibrinolyse et le contact des surfaces endommagées sont des événements clés dans la détermination de l'étendue de la formation d'adhérences. Une fibrinolyse incomplète et une mauvaise résorption des produits de dégradation permettent le développement de cicatrices et d'adhérences du tissu conjonctif, permettant finalement la croissance interne des fibroblastes, des capillaires et des nerfs.<ref name=":0" />


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Présentation clinique}}
La majorité des patients ayant des adhérences intestinales sont asymptomatiques. Environ 75 % de tous les patients présentant des symptômes liés à une maladie adhésive ont des antécédents de chirurgie abdominale. Les 25% restants ont des antécédents de processus inflammatoires intra-abdominaux ou pelviens. Les patients symptomatiques se manifestent généralement par une occlusion intestinale (complète ou partielle), une douleur chronique et une infertilité chez les femmes.<ref name=":0" />
* Les adhérences sont responsables de la plupart des cas d'occlusion intestinale dans les pays occidentaux. Tout patient ayant déjà subi une chirurgie abdominale ou pelvienne présentant une obstruction doit être suspecté d'avoir des adhérences intestinales. Le plus souvent, ces patients décrivent des nausées, des vomissements, des crampes et une constipation. Une douleur périombilicale avec des crampes toutes les 4 ou 5 minutes est typique. Une douleur plus focale peut indiquer une irritation péritonéale. L'apparition soudaine d'une douleur intense peut suggérer une ischémie intestinale aiguë et une perforation possible. L'examen physique peut démontrer qu'un patient est déshydraté, a un abdomen distendu et des variations du bruit intestinal à l'auscultation. Ceux-ci peuvent être des tintements aigus ou des sons absents selon que l'intestin est ou non distendu avec de l'air ou du liquide.
* Des douleurs abdominales chroniques ou des douleurs pelviennes peuvent être attribuées à des adhérences. Bien que cette relation soit mal comprise, il existe des preuves que des adhérences étendues peuvent limiter la mobilité naturelle des organes, entraînant une douleur viscérale.
* Les adhérences peuvent être une source d'infertilité chez les femmes. L'interférence avec la capture et le transport des ovules ou des adhérences tubaires ou intra-utérines peut entraver le transport des spermatozoïdes et l'implantation de l'embryon.<ref name=":0" />
Pour tout patient suspect de symptômes liés aux adhérences, une évaluation physique complète de l'abdomen doit être réalisée. Les symptômes d'obstruction et certainement de péritonite doivent inciter à une consultation chirurgicale.<ref name=":0" />


===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
 
* {{Facteur de risque|nom=Antécédents de chirurgie abdominale}}
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Facteurs de risque}}
* {{Facteur de risque|nom=Antécédents de chirurgie pelvienne}}
* {{Facteur de risque|nom=Facteur de risque 1}}
* {{Facteur de risque|nom=Maladies inflammatoires intestinales}}
* {{Facteur de risque|nom=Facteur de risque 2}}
* {{Facteur de risque|nom=Facteur de risque 3}}
* ...


===Questionnaire===
===Questionnaire===
Les adhérences sont responsables de la plupart des cas d'obstruction intestinale dans les pays occidentaux. La majorité des patients présentant des adhérences intestinales sont {{Symptôme|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=asymptomatiques}}. Les patients symptomatiques se manifestent généralement par une {{Symptôme|nom=Obstruction de l'intestin grêle|affichage=occlusion intestinale}} (complète ou partielle), des {{Symptôme|nom=Douleur abdominale chronique (approche clinique)|affichage=douleurs chroniques}} et {{Symptôme|nom=Infertilité (approche clinique)|affichage=l'infertilité}} chez les femmes. Bien que cette relation soit mal comprise, il existe des preuves que des adhérences étendues peuvent limiter la mobilité naturelle des organes, ce qui entraîne des douleurs viscérales. De plus, les interférences avec la capture et le transport des ovules, les adhérences tubaires ou intra-utérines peuvent entraver le transport des spermatozoïdes et l'implantation des embryons causant de l'infertilité chez les femmes.


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}
Le plus souvent, les patients symptomatiques décrivent:
* {{Symptôme|nom=Symptôme 1}}
* Des {{Symptôme|nom=Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées}},
* {{Symptôme|nom=Symptôme 2}}
* Des {{Symptôme|nom=Vomissements et nausées (situation clinique)|affichage=vomissements}},
* {{Symptôme|nom=Symptôme 3}}
* Des {{Symptôme|nom=Douleur abdominale aiguë (approche clinique)|affichage=crampes}},
* ...
* Des {{Symptôme|nom=ballonnements}},
* Une {{Symptôme|nom=Constipation (symptôme)|affichage=constipation}}.
Une douleur péri-ombilicale avec des crampes toutes les 4 ou 5 minutes est typique. Une douleur plus focale peut indiquer une irritation péritonéale. L'apparition soudaine d'une douleur intense peut suggérer une ischémie intestinale aiguë et une possible perforation.


===Examen clinique===
===Examen clinique===
 
Tout patient ayant subi une chirurgie abdominale ou pelvienne antérieure et présentant une obstruction doit être suspecté d'avoir des adhérences intestinales. Une évaluation physique complète de l'abdomen doit alors être effectuée. Les symptômes d'obstruction et certainement de péritonite doivent inciter à consulter un chirurgien:
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examen clinique}}
* {{Examen clinique|nom=Signes vitaux}}: Il peut y avoir des signes de déhydratation comme une {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}, une {{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=tachypnée}} et une {{Signe clinique|nom=Hypotension (signe clinique)|affichage=hypotension}} si l'hypovolémie est marquée.
* {{Examen clinique|nom=Examen clinique 1}} : {{Signe clinique|nom=Signe 1}}, {{Signe clinique|nom=Signe 2}}
* {{Examen clinique|nom=Examen de l'abdomen}} : En cas d'{{Maladie|nom=Obstruction de l'intestin grêle|affichage=obstruction intestinale}} sur les adhérances, l'examen abdominal peut montrer une {{Signe clinique|nom=Distension abdominale (signe clinique)|affichage=distension abdominale}} localisée en amont de l'obstruction mécanique, le {{Signe clinique|nom=péristaltisme augmentée|affichage=péristaltisme peut être augmenté}} avec des {{Signe clinique|nom=bruits métalliques «high-pitch»}} ou {{Signe clinique|nom=bruits péristaltiques absents|affichage=absents}} selon la distension ou non de l'intestin par de l'air ou du liquide. À la percussion, il sera possible d'entendre du {{Signe clinique|nom=tympanisme}} en amont de l'obstruction. La palpation de l'abdomen pourrait être {{Signe clinique|nom=Douleur abdominale aiguë (approche clinique)|affichage=douloureuse}}. Il faut également rechercher la présence {{Signe clinique|nom=Hernie inguinale|affichage=hernie incarcérée}}. Le {{Examen clinique|nom=toucher rectal}} peut montrer une {{Signe clinique|nom=ampoule rectale vide}} sans gaz ni selles. La présence de signes d'irritation péritonéale comme {{Signe clinique|nom=Rovsing (signe)|affichage=le signe de Rovsing}}, {{Signe clinique|nom=le signe du rebond}} indique du péritonisme.  
* {{Examen clinique|nom=Examen clinique 2}} : {{Signe clinique|nom=Signe 3}}
* ...


==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==


{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}}
=== Examens de laboratoires ===
* {{Examen paraclinique|nom=Examen paraclinique 1|indication=Indication}} : {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 2}}, ...
L'évaluation de laboratoire typique comprend:
* {{Examen paraclinique|nom=Examen paraclinique 2|indication=Indication}} : {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique|nom=Signe paraclinique 4}}, ...
* Une {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète|indication=Indication}}( FSC ),
* ...
* Un {{Examen paraclinique|nom=panel métabolique complet|indication=Indication}},
En règle générale, un diagnostic d'adhérence est posé lorsque la suspicion clinique et un historique détaillé indiquent des facteurs de risque antérieurs. L'examen direct de l'abdomen sous forme de laparoscopie ou de laparotomie est le seul moyen direct de confirmer le diagnostic d'adhérences. L'imagerie telle que les films simples, l'échographie, la résonance magnétique, la tomodensitométrie et l'étude du contraste de l'intestin grêle peuvent être utilisées ; cependant, ceux-ci sont moins fiables que la visualisation directe pour identifier les adhérences intestinales provoquant une obstruction, mais peuvent être utiles pour poser le diagnostic d'obstruction. <ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30760350</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30698610</ref> Des signes tels que le « signe de pontage de graisse », une formation en forme de cordon qui contient de la graisse mésentérique forme une connexion à travers le péritoine ; torsion ou tourbillonnement du mésentère (signe de tourbillon ); et l'ancrage de l'épiploon sont des signes spécifiques d'obstruction qui peuvent être observés chez les patients présentant une obstruction due à des adhérences.<ref name=":0" />
* Un {{Examen paraclinique|nom=dosage de l'acide lactique|indication=Indication}}.
Bien que ces examens ne soient pas spécifiques, ils peuvent aider à déterminer la gravité de la maladie. Le {{Examen paraclinique|nom=gaz artériel|indication=Indication}} et les {{Examen paraclinique|nom=hémocultures|indication=Indication}} doivent être envisagés chez les personnes présentant des signes systémiques, notamment de la fièvre, une tachycardie, une hypotension et une altération de l'état mental. Une alcalose métabolique est souvent observée à la suite de vomissements, mais une acidose métabolique peut également être observée à la suite d'une ischémie intestinale.


L'évaluation de laboratoire typique comprend une numération formule sanguine (CBC), un panel métabolique complet (CMP) et de l'acide lactique. Bien que ceux-ci ne soient pas spécifiques, ils peuvent aider à indiquer la gravité. Les gaz du sang artériel (GAB) et les hémocultures doivent être envisagés chez les personnes présentant des signes systémiques, notamment fièvre, tachycardie, hypotension et altération de l'état mental. L'alcalose métabolique est souvent associée à des vomissements, mais l'acidose métabolique peut également être associée à une ischémie intestinale.<ref name=":0" />
=== Imageries ===
L'examen direct de l'abdomen sous forme de {{Examen paraclinique|nom=laparascopie|indication=Indication}} ou de laparotomie est le seul moyen direct de confirmer le diagnostic d'adhérences. Les imageries tels que la {{Examen paraclinique|nom=Radiographie abdominale en décubitus dorsal|indication=Indication|affichage=radiographie}}, l'{{Examen paraclinique|nom=échographie|indication=Indication}}, la {{Examen paraclinique|nom=résonnance magnétique|indication=Indication}}, la {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie|indication=Indication}} et l'{{Examen paraclinique|nom=étude de contraste|indication=Indication}} de l'intestin grêle peuvent être utilisées ; cependant, elles sont moins fiables que la visualisation directe pour identifier les adhérences intestinales<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Benjamin|nom1=Pirotte|prénom2=Kenji|nom2=Inaba|prénom3=Morgan|nom3=Schellenberg|prénom4=Gustavo|nom4=Recinos|titre=Intraoperative Consultations to Acute Care Surgery at a Level I Trauma Center|périodique=The American Surgeon|volume=85|numéro=1|date=2019-01-01|issn=1555-9823|pmid=30760350|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30760350/|consulté le=2021-06-25|pages=82–85}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ramy|nom1=Behman|prénom2=Avery B.|nom2=Nathens|prénom3=Stephanie|nom3=Mason|prénom4=James P.|nom4=Byrne|titre=Association of Surgical Intervention for Adhesive Small-Bowel Obstruction With the Risk of Recurrence|périodique=JAMA surgery|volume=154|numéro=5|date=2019-05-01|issn=2168-6262|pmid=30698610|pmcid=6537786|doi=10.1001/jamasurg.2018.5248|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30698610/|consulté le=2021-06-25|pages=413–420}}</ref>. Des signes tels que le {{Signe paraclinique|nom=signe du pontage graisseux}}, une formation en forme de cordon qui contient de la graisse mésentérique et forme une connexion à travers le péritoine ; la torsion ou le tourbillon du mésentère ({{Signe paraclinique|nom=signe du tourbillon}}) ; et l'ancrage de l'épiploon sont des signes spécifiques d'obstruction qui peuvent être observés chez les patients présentant une obstruction due à des adhérences.


==Approche clinique==
==Approche clinique==
 
La présences d'adhérances en soi ne nécessite un traitement seulement lorsqu'elle devient symptomatique. Ainsi, en présence d'une présentation clinique laissant suspecter une complication des adhérances, il faut faire l'examen physique du patient afin de vérifier la présence d'obstruction intestinale ou d'hernie incarcérée, ce qui peut nécessiter un traitement plus rapidement. Ensuite, des imageries peuvent être effectuées afin d'aider le diagnostic de la condition.
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}}


==Diagnostic==
==Diagnostic==
 
En général, un diagnostic d'adhérence est posé lorsque la suspicion clinique et une histoire détaillée indiquent des facteurs de risque antérieurs. La laparoscopie ou de laparotomie est le seul moyen direct de confirmer le diagnostic d'adhérences. Cependant, les imageries peuvent aider au diagnostic.
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}}


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
 
Les diagnostics qui peuvent avoir une présentation clinique similaire aux adhérances sont:
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic différentiel}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Cholangite aiguë}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 1}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Cholécystite aiguë}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 2}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Colique biliaire}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diagnostic différentiel 3}}
* {{Diagnostic différentiel|nom=Acidose métabolique|affichage=Acidocétose alcoolique}}
* ...
* {{Diagnostic différentiel|nom=Constipation chez l'adulte (approche clinique)|affichage=Constipation}}
* cholangite aiguë<ref name=":0" />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Diverticulite colique aiguë|affichage=Diverticulite}}
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Dysménorrhée (approche clinique)|affichage=Dysménorrhée}}
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Avortement spontané}}
* Cholécystite aiguë et colique biliaire<ref name=":0" />
* {{Diagnostic différentiel|nom=Endométriose}}
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Calculs biliaires}}
 
* {{Diagnostic différentiel|nom=Maladies inflammatoires intestinales}}
* Acidocétose alcoolique<ref name=":0" />
 
 
* Constipation<ref name=":0" />
 
 
* Diverticulite<ref name=":0" />
 
 
* Dysménorrhée<ref name=":0" />
 
 
* Perte de grossesse précoce<ref name=":0" />
 
 
* Endométriose<ref name=":0" />
 
 
* Calculs biliaires<ref name=":0" />
 
 
* Maladie inflammatoire de l'intestin<ref name=":0" />


==Traitement==
==Traitement==
La majeure partie du traitement est centrée sur les manifestations cliniques des symptômes, comme l'obstruction intestinale secondaire aux adhérences. Le traitement initial de ces patients comprend la {{Traitement|nom=réanimation liquidienne}} par voie intraveineuse et le {{Traitement|nom=remplacement des électrolytes}}. La {{Traitement|nom=décompression nasogastrique}} peut également être bénéfique. Une consultation chirurgicale doit également être obtenue pour une éventuelle chirurgie ({{Traitement|nom=adhésiolyse}}) si nécessaire.


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L'apport oral doit être réduit au minimum dans les situations ambulatoires, et ceux qui doivent être hospitalisés ne doivent rien avoir per os (NPO). La pose d'une sonde nasogastrique est souvent nécessaire pour la décompression intestinale et la gestion des nausées et des vomissements. Le contrôle de la douleur se fait à l'aide d'{{Traitement|nom=Analgésiques|affichage=analgésiques intraveineux}}.


* {{Traitement|nom=Traitement 1}}
Le traitement définitif des adhérences intestinales provoquant des symptômes est la laparoscopie ou la laparotomie avec adhésiolyse. Comme mentionné précédemment, ces procédures ne sont pas sans risques, et la divulgation complète des risques par rapport aux avantages doit être entreprise avec le patient/la famille lorsque cela est possible.
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* ...
La plupart du traitement est centré sur les manifestations des symptômes, telles que l'occlusion intestinale secondaire aux adhérences. Le traitement initial de ces patients comprend la réanimation liquidienne par voie intraveineuse et le remplacement des électrolytes. La décompression nasogastrique peut également être bénéfique. Une consultation chirurgicale doit également être obtenue pour une éventuelle intervention chirurgicale (adhésiolyse) si nécessaire. La prise orale doit être minimisée en ambulatoire et les personnes nécessitant une hospitalisation ne doivent rien prendre par la bouche. La mise en place d'une sonde nasogastrique est souvent nécessaire pour la décompression intestinale et la gestion des nausées et des vomissements. Le contrôle de la douleur se fait avec des analgésiques intraveineux. Cependant, une douleur incessante est souvent une indication pour la chirurgie. D'autres indications pour une intervention chirurgicale comprennent une occlusion intestinale complète, une obstruction en boucle fermée, une ischémie, une nécrose ou une perforation de la paroi intestinale. Ces complications d'obstruction sont basées sur l'examen clinique et radiologique et doivent être emmenées au bloc opératoire pour une exploration abdominale en temps opportun si cela est justifié. <ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30527563</ref><ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30460502</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30377439</ref> Les patients atteints de péritonite doivent avoir une consultation chirurgicale rapide. Les patients présentant davantage un processus de maladie chronique telle que la maladie de Crohn présentant une obstruction mécanique peuvent être observés et parfois suivis en ambulatoire.<ref name=":0" />
 
La prise en charge définitive des adhérences intestinales causant des symptômes est la laparoscopie ou la laparotomie avec adhésiolyse. Comme mentionné précédemment, ces procédures ne sont pas sans risques, et une divulgation complète des risques par rapport aux avantages doit être entreprise avec le patient/la famille lorsque cela est possible.<ref name=":0" />


==Suivi==
==Suivi==
Il n'y a pas de suivi particulier, sauf si la cause est une maladie inflammatoire chronique (par exemple, maladie inflammatoire intestinale). Il faut demander au patient de revenir s'il y a une récurrence des symptômes car les épisodes d'obstructions peuvent être récurrents.


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==Complications==
Les complications d'une intervention chirurgicale ultérieure en présence d'adhérences peuvent inclure : un {{Complication|nom=accès difficile à l'abdomen}} et une {{Complication|nom=anatomie déformée}}, l'incapacité de réaliser une chirurgie laparoscopique en toute sécurité, une {{Complication|nom=lésion accidentelle de l'intestin grêle}}, de la {{Complication|nom=lésion accidentelle de la vessie|affichage=vessie}} ou des {{Complication|nom=lésion accidentelle des uretères|affichage=uretères}}, une augmentation de la durée de l'intervention et une augmentation des pertes sanguines.


==Complications==
Cependant, une douleur persistante est souvent une indication de complication de l'obstruction et nécessite une intervention {{Traitement|nom=chirurgicale}}.


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Les indications d'une intervention chirurgicale sont:
* {{Complication|nom=Complication 1}}
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* {{Complication|nom=L'obstruction en boucle fermée}},
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* {{Complication|nom=ischémie|affichage=L'ischémie}},
* ...
* {{Complication|nom=nécrose|affichage=La nécrose}} ou la {{Complication|nom=perforation de la paroi intestinale}}.
Ces complications de l'obstruction reposent sur l'examen clinique et radiologique et doivent être transportées en salle d'opération pour une exploration abdominale en temps utile si cela est justifié. Les patients souffrant de péritonite doivent bénéficier d'une consultation chirurgicale rapide. Les patients souffrant davantage d'un processus pathologique chronique tel que la maladie de Crohn présentant une obstruction mécanique peuvent être observés et parfois suivis en ambulatoire.


==Évolution==
==Évolution==
 
L'évolution des adhérances dépends de la cause de ceux-ci. Si elles sont causées par une inflammation, alors un bon contrôle de la maladie est nécessaire. À chaque fois que le patient subit une chirurgie, ses risques de développer de nouvelles adhérances s'accroît.
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==Prévention==
==Prévention==
Pour prévenir les adhérances, il faut se pencher sur les causes de celles-ci. Étant donné que les chirurgies abdominales sont les facteurs de risque principales des adhérances, il existe un domaine de recherche et un vaste champ d'amélioration comprend la prévention des adhérences péritonéales. Bien que l'utilisation de méthodes pharmacologiques n'ait pas été approuvée, l'accent a été mis sur les agents barrières pour empêcher les adhérences et la technique du chirurgien. Les principes fondamentaux de la prévention comprennent la minimisation des blessures, la création d'une barrière entre les surfaces blessées, la prévention de la coagulation excessive de l'exsudat séreux, l'élimination ou la dissolution de la fibrine déposée, la minimisation de la réponse fibroblastique aux lésions tissulaires, l'amélioration de l'activateur tissulaire du plasminogène recombinant et le nouveau fibrinolytique.


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Les techniques chirurgicales comprennent :
 
==Concepts clés==
 
Un domaine de recherche et un vaste champ d'amélioration comprend la prévention des adhérences péritonéales. Bien que l'utilisation de méthodes pharmacologiques n'ait pas été approuvée, l'accent a été mis sur les agents barrières pour empêcher les adhérences et la technique du chirurgien. Les principes fondamentaux de la prévention comprennent la minimisation des blessures, la création d'une barrière entre les surfaces blessées, la prévention de la coagulation excessive de l'exsudat séreux, l'élimination ou la dissolution de la fibrine déposée, la minimisation de la réponse fibroblastique aux lésions tissulaires, l'amélioration de l'activateur tissulaire du plasminogène recombinant et le nouveau fibrinolytique.<ref name=":0" />
 
Les techniques chirurgicales comprennent : <ref name=":0" />
 
 
* Manipulation douce des tissus : une hémostase méticuleuse et une manipulation douce et minimale des tissus sont primordiales. Il est recommandé de prévenir les lésions séreuses en minimisant les traumatismes, les saignements excessifs et l'ischémie, et en gardant le champ opératoire humide.
* Manipulation douce des tissus : une hémostase méticuleuse et une manipulation douce et minimale des tissus sont primordiales. Il est recommandé de prévenir les lésions séreuses en minimisant les traumatismes, les saignements excessifs et l'ischémie, et en gardant le champ opératoire humide.
* Les éponges de laparotomie sont abrasives et doivent être évitées. Lorsqu'un emballage abdominal ou pelvien est nécessaire, placez les éponges de laparotomie dans des sacs ou des champs en plastique stériles pour minimiser les lésions tissulaires et la formation d'adhérences.
* Les éponges de laparotomie sont abrasives et doivent être évitées. Lorsqu'un emballage abdominal ou pelvien est nécessaire, placez les éponges de laparotomie dans des sacs ou des champs en plastique stériles pour minimiser les lésions tissulaires et la formation d'adhérences.
* La prévention de la réaction de corps étrangers à un excès de suture, de peluches ou de talc minimise le dépôt de fibrine. Les sutures en soie doivent être évitées car elles sont fibrogènes.
* La prévention de la réaction de corps étrangers à un excès de suture, de peluches ou de talc minimise le dépôt de fibrine. Les sutures en soie doivent être évitées car elles sont fibrogènes.
* La survenue d'adhérences est similaire quelle que soit la fermeture du péritoine après laparotomie.
* La survenue d'adhérences est similaire quelle que soit la fermeture du péritoine après laparotomie.
* La chirurgie laparoscopique minimise la manipulation des tissus et crée des incisions abdominales plus petites, qui minimisent les adhérences intestinales. Cependant, cela ne garantit pas la prévention des adhérences ; et un temps opératoire plus long et une pression d'insufflation plus élevée peuvent augmenter le risque d'adhérences.<ref name=":0" />
* La chirurgie laparoscopique minimise la manipulation des tissus et crée des incisions abdominales plus petites, qui minimisent les adhérences intestinales. Cependant, cela ne garantit pas la prévention des adhérences ; et un temps opératoire plus long et une pression d'insufflation plus élevée peuvent augmenter le risque d'adhérences.
Également, les maladies inflammatoires intestinales, la diverticulite, les radiations et les autres facteurs de risques peuvent également contribuer au développement des adhérances, il est possible de prévenir et/ou de bien contrôler ces maladies pour limiter les risques de développer des adhérances. Par exemple, un régime alimentaire riche en fibres, l'ingestion d'une quantité d'eau adéquate, un poids santé et pratiquer l'exercice physique peuvent prévenir la diverticulose et ainsi la diverticulite.


==Références==
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| accès = 2021/06/18
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Version du 25 juin 2021 à 23:10

Adhérences intestinales
Maladie
Caractéristiques
Signes Aucun signe clinique
Symptômes
Ballonnement, Obstruction de l'intestin grêle, Nausées et vomissements (approche clinique), Infertilité (approche clinique), Douleur abdominale, Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Asymptomatique , Nausées et vomissements en pédiatrie (approche clinique), Constipation
Diagnostic différentiel
Appendicite, Maladies inflammatoires intestinales, Endométriose, Diverticulite de Meckel, Cancer digestif, Constipation chez l'adulte (approche clinique), Dysménorrhée (approche clinique), Ischémie mésentérique chronique, Diverticulite colique aiguë, Ischémie mésentérique aiguë, ... [+]
Informations
Terme anglais Adhérences intestinales
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Les adhérences intestinales sont des bandes irrégulières de tissu cicatriciel qui se forment entre deux structures qui ne sont normalement pas liées entre elles. Ces bandes de tissu peuvent se développer lorsque l'organisme se remet d'une perturbation des tissus, consécutive à une intervention chirurgicale, une infection, un traumatisme ou à une irradiation. Bien que les adhérences abdominales soient une réponse normale à la lésion de la surface péritonéale, elles sont à l'origine d'une morbidité importante, notamment d'une obstruction adhésive de l'intestin grêle (OAI), de l'infertilité chez les femmes, de douleurs abdominales chroniques, et créent un environnement difficile pour les futures interventions chirurgicales.[1][2][3][4]

Épidémiologie

Les adhérences représentent environ 1 % de toutes les admissions en chirurgie générale et 3 % de toutes les laparotomies. On estime que la gestion des complications liées aux adhérences coûte plus de 2 milliards de dollars par an aux États-Unis. Les demandes d'indemnisation pour faute médicale dans les cas d'adhérences sont le plus souvent dues au fait que les patients n'ont pas été avertis, au cours de la procédure de consentement, de la possibilité de lésions viscérales, que des mesures préventives spécifiques n'ont pas été prises et que les complications n'ont pas été diagnostiquées ou ont été diagnostiquées tardivement.[5]

Étiologies

La source la plus probable d'adhérences abdominales dans le monde occidental est une chirurgie abdominale antérieure. Les interventions chirurgicales les plus susceptibles d'être associées à une obstruction adhésive de l'intestin grêle sont les interventions gynécologiques ouvertes, la création d'une anastomose entre la poche iléale et l'anus , et enfin, la colectomie ouverte.  Les autres causes d'adhérences comprennent (sans s'y limiter) les traumatismes, la diverticulite, la maladie de Crohn, la dérivation ventriculo-péritonéale (VP), la péritonite (par exemple, la péritonite tuberculeuse), les maladies inflammatoires pelviennes et les radiations abdominales ou pelviennes. Des conditions congénitales tel que la malrotation peuvent également être associées à des adhérences connues sous le nom de bandes de Ladd.[5]

Physiopathologie

Lorsque la surface péritonéale est blessée au cours d'une intervention chirurgicale ou d'un événement traumatique, une réponse de réparation est initiée. La formation d'adhérences implique une interaction complexe de cytokines et de facteurs de croissance sécrétés par les cellules proches de la zone de la blessure. La réponse à la blessure commence immédiatement par l'hémostase et la coagulation, qui libèrent plusieurs messagers chimiques. Les cellules messagères les plus abondantes sont les leucocytes, en particulier les macrophages, et les cellules mésothéliales.[6][7]  Les macrophages envoient un signal qui attire de nouvelles cellules mésothéliales qui réépithélialisent la totalité de la surface péritonéale lésée (contrairement à la cicatrisation traditionnelle qui se fait de bord à bord). Cette réponse passe par une phase inflammatoire immédiate qui culmine au quatrième ou cinquième jour. La présence d'adhérences dépend principalement de l'équilibre entre le dépôt et la dégradation de la fibrine (fibrinolyse).

Une matrice de gel de fibrine est nécessaire à la formation d'adhérences. Plusieurs systèmes enzymatiques agissent pour briser la fibrine dans le péritoine, ce qui assure la protection contre les adhérences, comme l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA), qui peut éliminer la matrice de gel de fibrine et réduire ainsi l'incidence des adhérences. L'étendue de la fibrinolyse et le contact des surfaces endommagées sont des événements clés dans la détermination de l'étendue de la formation des adhérences. Une fibrinolyse incomplète et une mauvaise résorption des produits de dégradation permettent à la cicatrisation du tissu conjonctif et aux adhérences de se développer, permettant finalement la croissance des fibroblastes, des capillaires et des nerfs.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Questionnaire

Les adhérences sont responsables de la plupart des cas d'obstruction intestinale dans les pays occidentaux. La majorité des patients présentant des adhérences intestinales sont asymptomatiques. Les patients symptomatiques se manifestent généralement par une occlusion intestinale (complète ou partielle), des douleurs chroniques et l'infertilité chez les femmes. Bien que cette relation soit mal comprise, il existe des preuves que des adhérences étendues peuvent limiter la mobilité naturelle des organes, ce qui entraîne des douleurs viscérales. De plus, les interférences avec la capture et le transport des ovules, les adhérences tubaires ou intra-utérines peuvent entraver le transport des spermatozoïdes et l'implantation des embryons causant de l'infertilité chez les femmes.

Le plus souvent, les patients symptomatiques décrivent:

Une douleur péri-ombilicale avec des crampes toutes les 4 ou 5 minutes est typique. Une douleur plus focale peut indiquer une irritation péritonéale. L'apparition soudaine d'une douleur intense peut suggérer une ischémie intestinale aiguë et une possible perforation.

Examen clinique

Tout patient ayant subi une chirurgie abdominale ou pelvienne antérieure et présentant une obstruction doit être suspecté d'avoir des adhérences intestinales. Une évaluation physique complète de l'abdomen doit alors être effectuée. Les symptômes d'obstruction et certainement de péritonite doivent inciter à consulter un chirurgien:

Examens paracliniques

Examens de laboratoires

L'évaluation de laboratoire typique comprend:

Bien que ces examens ne soient pas spécifiques, ils peuvent aider à déterminer la gravité de la maladie. Le gaz artériel et les hémocultures doivent être envisagés chez les personnes présentant des signes systémiques, notamment de la fièvre, une tachycardie, une hypotension et une altération de l'état mental. Une alcalose métabolique est souvent observée à la suite de vomissements, mais une acidose métabolique peut également être observée à la suite d'une ischémie intestinale.

Imageries

L'examen direct de l'abdomen sous forme de laparascopie ou de laparotomie est le seul moyen direct de confirmer le diagnostic d'adhérences. Les imageries tels que la radiographie, l'échographie, la résonnance magnétique, la tomodensitométrie et l'étude de contraste de l'intestin grêle peuvent être utilisées ; cependant, elles sont moins fiables que la visualisation directe pour identifier les adhérences intestinales[8][9]. Des signes tels que le signe du pontage graisseux, une formation en forme de cordon qui contient de la graisse mésentérique et forme une connexion à travers le péritoine ; la torsion ou le tourbillon du mésentère (signe du tourbillon) ; et l'ancrage de l'épiploon sont des signes spécifiques d'obstruction qui peuvent être observés chez les patients présentant une obstruction due à des adhérences.

Approche clinique

La présences d'adhérances en soi ne nécessite un traitement seulement lorsqu'elle devient symptomatique. Ainsi, en présence d'une présentation clinique laissant suspecter une complication des adhérances, il faut faire l'examen physique du patient afin de vérifier la présence d'obstruction intestinale ou d'hernie incarcérée, ce qui peut nécessiter un traitement plus rapidement. Ensuite, des imageries peuvent être effectuées afin d'aider le diagnostic de la condition.

Diagnostic

En général, un diagnostic d'adhérence est posé lorsque la suspicion clinique et une histoire détaillée indiquent des facteurs de risque antérieurs. La laparoscopie ou de laparotomie est le seul moyen direct de confirmer le diagnostic d'adhérences. Cependant, les imageries peuvent aider au diagnostic.

Diagnostic différentiel

Les diagnostics qui peuvent avoir une présentation clinique similaire aux adhérances sont:

Traitement

La majeure partie du traitement est centrée sur les manifestations cliniques des symptômes, comme l'obstruction intestinale secondaire aux adhérences. Le traitement initial de ces patients comprend la réanimation liquidienne par voie intraveineuse et le remplacement des électrolytes. La décompression nasogastrique peut également être bénéfique. Une consultation chirurgicale doit également être obtenue pour une éventuelle chirurgie (adhésiolyse) si nécessaire.

L'apport oral doit être réduit au minimum dans les situations ambulatoires, et ceux qui doivent être hospitalisés ne doivent rien avoir per os (NPO). La pose d'une sonde nasogastrique est souvent nécessaire pour la décompression intestinale et la gestion des nausées et des vomissements. Le contrôle de la douleur se fait à l'aide d'analgésiques intraveineux.

Le traitement définitif des adhérences intestinales provoquant des symptômes est la laparoscopie ou la laparotomie avec adhésiolyse. Comme mentionné précédemment, ces procédures ne sont pas sans risques, et la divulgation complète des risques par rapport aux avantages doit être entreprise avec le patient/la famille lorsque cela est possible.

Suivi

Il n'y a pas de suivi particulier, sauf si la cause est une maladie inflammatoire chronique (par exemple, maladie inflammatoire intestinale). Il faut demander au patient de revenir s'il y a une récurrence des symptômes car les épisodes d'obstructions peuvent être récurrents.

Complications

Les complications d'une intervention chirurgicale ultérieure en présence d'adhérences peuvent inclure : un accès difficile à l'abdomen et une anatomie déformée, l'incapacité de réaliser une chirurgie laparoscopique en toute sécurité, une lésion accidentelle de l'intestin grêle, de la vessie ou des uretères, une augmentation de la durée de l'intervention et une augmentation des pertes sanguines.

Cependant, une douleur persistante est souvent une indication de complication de l'obstruction et nécessite une intervention chirurgicale.

Les indications d'une intervention chirurgicale sont:

Ces complications de l'obstruction reposent sur l'examen clinique et radiologique et doivent être transportées en salle d'opération pour une exploration abdominale en temps utile si cela est justifié. Les patients souffrant de péritonite doivent bénéficier d'une consultation chirurgicale rapide. Les patients souffrant davantage d'un processus pathologique chronique tel que la maladie de Crohn présentant une obstruction mécanique peuvent être observés et parfois suivis en ambulatoire.

Évolution

L'évolution des adhérances dépends de la cause de ceux-ci. Si elles sont causées par une inflammation, alors un bon contrôle de la maladie est nécessaire. À chaque fois que le patient subit une chirurgie, ses risques de développer de nouvelles adhérances s'accroît.

Prévention

Pour prévenir les adhérances, il faut se pencher sur les causes de celles-ci. Étant donné que les chirurgies abdominales sont les facteurs de risque principales des adhérances, il existe un domaine de recherche et un vaste champ d'amélioration comprend la prévention des adhérences péritonéales. Bien que l'utilisation de méthodes pharmacologiques n'ait pas été approuvée, l'accent a été mis sur les agents barrières pour empêcher les adhérences et la technique du chirurgien. Les principes fondamentaux de la prévention comprennent la minimisation des blessures, la création d'une barrière entre les surfaces blessées, la prévention de la coagulation excessive de l'exsudat séreux, l'élimination ou la dissolution de la fibrine déposée, la minimisation de la réponse fibroblastique aux lésions tissulaires, l'amélioration de l'activateur tissulaire du plasminogène recombinant et le nouveau fibrinolytique.

Les techniques chirurgicales comprennent :

  • Manipulation douce des tissus : une hémostase méticuleuse et une manipulation douce et minimale des tissus sont primordiales. Il est recommandé de prévenir les lésions séreuses en minimisant les traumatismes, les saignements excessifs et l'ischémie, et en gardant le champ opératoire humide.
  • Les éponges de laparotomie sont abrasives et doivent être évitées. Lorsqu'un emballage abdominal ou pelvien est nécessaire, placez les éponges de laparotomie dans des sacs ou des champs en plastique stériles pour minimiser les lésions tissulaires et la formation d'adhérences.
  • La prévention de la réaction de corps étrangers à un excès de suture, de peluches ou de talc minimise le dépôt de fibrine. Les sutures en soie doivent être évitées car elles sont fibrogènes.
  • La survenue d'adhérences est similaire quelle que soit la fermeture du péritoine après laparotomie.
  • La chirurgie laparoscopique minimise la manipulation des tissus et crée des incisions abdominales plus petites, qui minimisent les adhérences intestinales. Cependant, cela ne garantit pas la prévention des adhérences ; et un temps opératoire plus long et une pression d'insufflation plus élevée peuvent augmenter le risque d'adhérences.

Également, les maladies inflammatoires intestinales, la diverticulite, les radiations et les autres facteurs de risques peuvent également contribuer au développement des adhérances, il est possible de prévenir et/ou de bien contrôler ces maladies pour limiter les risques de développer des adhérances. Par exemple, un régime alimentaire riche en fibres, l'ingestion d'une quantité d'eau adéquate, un poids santé et pratiquer l'exercice physique peuvent prévenir la diverticulose et ainsi la diverticulite.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ Florin Turcu, Octavian Arnăutu et Cătălin Copaescu, « Adhesiolysis-Related Challenges for Laparoscopic Procedures after Ventral Hernia Repair with Intraperitoneal Mesh », Chirurgia (Bucharest, Romania: 1990), vol. 114, no 1,‎ , p. 39–47 (ISSN 1221-9118, PMID 30830843, DOI 10.21614/chirurgia.114.1.39, lire en ligne)
  2. ↑ Katsuhiko Kono, Eiki Wada, Tatsuya Nishioka et Yuji Kinuta, « [A Case of Encapsulated Peritoneal Sclerosis Associated with a Ventriculo-Peritoneal Shunt] », No Shinkei Geka. Neurological Surgery, vol. 47, no 2,‎ , p. 211–216 (ISSN 0301-2603, PMID 30818278, DOI 10.11477/mf.1436203919, lire en ligne)
  3. ↑ Razan A. Al-Ghassab, Shumaila Tanveer, Noor H. Al-Lababidi et Hazem M. Zakaria, « Adhesive Small Bowel Obstruction due to Pelvic Inflammatory Disease: A Case Report », Saudi Journal of Medicine & Medical Sciences, vol. 6, no 1,‎ , p. 40–42 (ISSN 2321-4856, PMID 30787816, Central PMCID 6196681, DOI 10.4103/sjmms.sjmms_10_17, lire en ligne)
  4. ↑ P. Lebert, O. Ernst et M. Zins, « Acquired diverticular disease of the jejunum and ileum: imaging features and pitfalls », Abdominal Radiology (New York), vol. 44, no 5,‎ , p. 1734–1743 (ISSN 2366-0058, PMID 30758535, DOI 10.1007/s00261-019-01928-1, lire en ligne)
  5. ↑ 5,0 et 5,1 Nick J. Welle, Hussain Sajjad, Ayesha Maryam et Bracken Burns, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29262174, lire en ligne)
  6. ↑ Anna Junga, Māra Pilmane, Zane Ābola et Olafs Volrāts, « The Distribution of Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Human Beta-Defensin-2 (HBD-2), and Hepatocyte Growth Factor (HGF) in Intra-Abdominal Adhesions in Children under One Year of Age », The Scientific World Journal, vol. 2018,‎ (ISSN 2356-6140, PMID 30692872, Central PMCID 6332881, DOI 10.1155/2018/5953095, lire en ligne)
  7. ↑ Gessica Giusto, Selina Iussich, Massimiliano Tursi et Giovanni Perona, « Comparison of two different barbed suture materials for end-to-end jejuno-jejunal anastomosis in pigs », Acta Veterinaria Scandinavica, vol. 61, no 1,‎ , p. 3 (ISSN 1751-0147, PMID 30611301, Central PMCID 6321647, DOI 10.1186/s13028-018-0437-x, lire en ligne)
  8. ↑ Benjamin Pirotte, Kenji Inaba, Morgan Schellenberg et Gustavo Recinos, « Intraoperative Consultations to Acute Care Surgery at a Level I Trauma Center », The American Surgeon, vol. 85, no 1,‎ , p. 82–85 (ISSN 1555-9823, PMID 30760350, lire en ligne)
  9. ↑ Ramy Behman, Avery B. Nathens, Stephanie Mason et James P. Byrne, « Association of Surgical Intervention for Adhesive Small-Bowel Obstruction With the Risk of Recurrence », JAMA surgery, vol. 154, no 5,‎ , p. 413–420 (ISSN 2168-6262, PMID 30698610, Central PMCID 6537786, DOI 10.1001/jamasurg.2018.5248, lire en ligne)
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