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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
Les troubles acido-basiques, y compris l'acidose métabolique, sont des troubles de l'homéostasie de l'acidité plasmatique. Tout processus qui augmente la concentration sérique en ions hydrogène est une acidose distincte. Le terme acidémie est utilisé pour définir l'état acido-basique total du pH sérique. Par exemple, un patient peut avoir plusieurs acidoses contribuant à une acidémie nette. Son origine classe l'acidose soit comme une acidose respiratoire qui implique des modifications du dioxyde de carbone, soit comme une acidose métabolique qui est influencée par le bicarbonate (HCO3).


L'acidose métabolique est caractérisée par une augmentation de la concentration en ions hydrogène dans la circulation systémique se traduisant par un HCO3 sérique inférieur à 24 mEq / L. L'acidose métabolique n'est pas une affection bénigne et signifie un trouble sous-jacent qui doit être corrigé pour minimiser la morbidité et la mortalité. Les nombreuses étiologies de l'acidose métabolique sont classées en 4 mécanismes principaux: augmentation de la production d'acide, diminution de l'excrétion d'acide, ingestion d'acide et pertes rénales ou gastro-intestinales (GI) de bicarbonates.
L'acidose métabolique est caractérisée par une augmentation de la concentration en ions hydrogène (pH ≤ 7,34) dans la circulation systémique se traduisant par un HCO3 sérique inférieur à 24 mEq / L. L'acidose métabolique doit être adressée sérieusement, d'abord en identifiant la cause sous-jacente.  


== Épidémiologie ==
Rappel : Comme pour tous les troubles acido-basiques, il faut toujours s'assurer de la compensation adéquate.
 
{| class="wikitable"
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
|+
L'acidose métabolique est un signe de pathologie sous-jacente et, bien qu'elle ne soit pas rare, en particulier chez les patients gravement malades, la prévalence globale dans la population est incertaine.
!Acidose métabolique
!pCO2
!HCO3-
|-
|Acidose métabolique
| -12
| -10
|-
|Alcalose métabolique
| +7
| +10
|-
|Acidose respiratoire aigue
| +10
| +1
|-
|Acidose respiratoire chronique
| +10
| +3
|-
|Alcalose respiratoire aigue
| -10
| -2
|-
|Alcalose respiratoire chronique
| -10
| -4
|}


== Étiologies ==
== Étiologies ==
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}


* {{Étiologie | nom = Étiologie 1}}
* La première étape pour déterminer la cause de l'acidose est de calculer le trou anionique : Na plasmatique - Cl plasmatique - HCO3- plasmatique (normal = 10-12 mmol). <ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Acidose métabolique|url=https://app.lanthiermed.com/page/nephrologie/en_troubles_acido_basiques.html/acidosemetabolique|site=Lanthiermed.com|date=|consulté le=12 février 2021}}</ref> Le trou anionique correspond plus précisément à la concentration d'anions sériques non mesurés. La neutralité du plasma dicte que les anions doivent équilibrer les cations pour maintenir une charge neutre. Par conséquent, le sodium (Na), le cation primaire du plasma, est équilibré par la somme des anions bicarbonate et chlorure en plus des anions non mesurés, qui représentent l'intervalle anionique. Les anions non mesurés comprennent le lactate et l'acétoacétate, et ceux-ci sont souvent certains des principaux contributeurs à l'acidose métabolique.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31036389</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31027265</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30969579</ref><ref name=":0" />
* {{Étiologie | nom = Étiologie 2}}
** {{Étiologie | nom = Trou anionique normal|principale=0}}<ref name=":1" />
* {{Étiologie | nom = Étiologie 3}}
*** Perte de HCO3-
* ...
**** Conditions gastro-intestinales : diarrhées, diversions urétérales (vessie iléale, urétérosigmoïdostomie), fistules biliaires ou pancréatiques, tube de drainage
La détermination du type d'acidose métabolique peut aider les cliniciens à déterminer la cause de la perturbation. L'acidémie fait référence à un pH inférieur à la plage normale de 7,35 à 7,45. De plus, l'acidose métabolique nécessite une valeur de bicarbonate inférieure à 24 mEq / L. Une autre classification de l'acidose métabolique est basée sur la présence ou l'absence d'un trou anionique, ou la concentration d'anions sériques non mesurés. La neutralité du plasma dicte que les anions doivent équilibrer les cations pour maintenir une charge neutre. Par conséquent, le sodium (Na), le cation primaire du plasma, est équilibré par la somme des anions bicarbonate et chlorure en plus des anions non mesurés, qui représentent l'intervalle anionique. Les anions non mesurés comprennent le lactate et l'acétoacétate, et ceux-ci sont souvent certains des principaux contributeurs à l'acidose métabolique.<ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31036389</ref><ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31027265</ref><ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30969579</ref><ref name=":0" />
**** Conditions rénales : Acidose tubulaire, ingestion de toluène (phase tardive) ou de certains médicaments (ifosfamide, ténofovir, topiramate, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
 
*** Diminution de l'excrétion rénale de H+ secondaire à différentes atteintes rénales
 
* Le calcul du trou anionique urinaire permet de déterminer l'origine de l'acidose lorsque gap est normal : Na urinaire + K urinaire - Cl urinaire<ref name=":1" />
* Espace anionique (AG) = [Na] - ([Cl] + [HCO3]) <ref name=":0" />
** Si le résultat est +, l'acidose est secondaire à une étiologie rénale
 
** Si le résultat est -, l'acidose est secondaire à une étiologie digestive
L'acidose métabolique anionique est souvent due au métabolisme anaérobie et à l'accumulation d'acide lactique. Bien que le lactate fasse partie de nombreux mnémoniques de l'acidose métabolique, il est important de distinguer qu'il ne s'agit pas d'une étiologie distincte, mais plutôt d'une conséquence d'une condition.
** {{Étiologie | nom = Trou anionique augmenté|principale=0}}<ref name=":1" />
 
*** Il existe différents acronymes pour se souvenir des causes d'acidose métabolique avec anion gap augmenté. En voici un (MALFAITES) :
Mnémonique pour le différentiel d'acidose métabolique par trou anionique: CAT MUDPILES<ref name=":0" />
**** M : Méthanol
 
**** A : Acidocétose diabétique
 
**** L : Lactates (hypoperfusion, metformin, cyanures, insuffisance hépatique qui diminue la clairance des lattâtes)
* C: Intoxication au cyanure et au monoxyde de carbone
**** F : Fer
* A: Arsenic
**** A : Acidocétose alcoolique ou de jeune (ou nouvellement, associée aux iSGLT2)
* T: toluène
**** I : Insuffisance rénale (avancée), isoniazide
* M: méthanol, metformine
**** T : Toluène (en aigue)
* U: urémie
**** E : Ethylène glycol
* D: DKA
**** S : Salicylates  
* P: Paraldéhyde
* Le calcul du trou osmolaire permet de savoir le trou anionique est secondaire à la présence d'osmoles (méthanol, éthylène glycol, etc.) : Osmolarité plasmatique mesurée - Osmolarité plasmatique calculée. Osm calculée = (2 x Na) + urée + glucose. Normal = moins de 10mosm/L<ref name=":1" />
* I: Fer, INH
* Le rapport delta/delta permet également de préciser la cause. Il s'agit du rapport delta trou anionique / delta bicarbonates. Autrement dit : Trou anionique actuel - 10 / HCO3- actuels - 24<ref name=":1" />
* L: lactate
** Si ≤ 1,1 : acidose métabolique à trou anionique normal combinée (ou acidose métabolique secondaire à D-lactates ou toluène combinée)
* E: éthylène glycol
** Si ≥ 2,1 : alcalose métabolique ajoutée
* S: Salicylates<ref name=":0" />
** Si ≈ 1,6 : acidose lactique
 
** Si ≈1,1 : acidocétose
L'acidose métabolique sans lacune est principalement due à la perte de bicarbonate, et les principales causes de cette affection sont la diarrhée et l'acidose tubulaire rénale. Des étiologies supplémentaires et plus rares incluent la maladie d'Addison, les fistules urétérosigmoïdes ou pancréatiques, l'utilisation d'acétazolamide et l'hyperalimentation par l'initiation de la TPN. Les pertes gastro-intestinales et rénales de bicarbonate peuvent être distinguées grâce à l'analyse des lacunes anioniques urinaires: <ref name=":0" />
* N.B. Le trou anionique peut être faussement normal en présence d'une hypoalbuminémie (l'albumine étant le principal anion non mesuré). Une diminution de 10 g/L d'albumine diminue le trou anionique de 2,5 mmol.<ref name=":1" />
 
 
* Urine AG = Urine Na + Urine K - Urine Cl<ref name=":0" />
 
Une valeur positive indique une perte rénale de bicarbonate, telle qu'une acidose tubulaire rénale. Des valeurs négatives sont trouvées avec des pertes de bicarbonate non rénales, telles que la diarrhée.<ref name=":0" />


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
La concentration en ions hydrogène est déterminée par l'ingestion d'acide, la production d'acide, l'excrétion d'acide et les pertes rénales et gastro-intestinales de bicarbonate. Les tampons tels que le bicarbonate minimisent les altérations importantes du pH. <ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30924703</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30925513</ref><ref name=":0" />
<nowiki>Équation de Henderson-Hasselbalch : pH = 6.1 + log [HCO3- ] / 0.03 x pCO2</nowiki><ref name=":1" />
 
== Présentation clinique ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
Une histoire ciblée peut provoquer des causes potentielles de troubles acido-basiques tels que vomissements, diarrhée, médicaments, surdoses possibles et conditions chroniques avec une prédisposition à l'acidose, y compris le diabète sucré. <ref name=":0" />
 
L'examen physique révèle des signes uniques à chaque cause, tels que des muqueuses sèches chez le patient atteint d'acidocétose diabétique. L'hyperventilation peut également être présente sous forme d'alcalose respiratoire compensatrice pour aider à l'élimination de la PCO2 et à la correction de l'acidémie. Cependant, les réactions compensatoires ne corrigent pas complètement une perturbation de la plage de pH normale.<ref name=":0" />
 
=== Facteurs de risque ===
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}
* ...


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
* {{Symptôme | nom = Symptôme 1}}
* Selon la cause
* {{Symptôme | nom = Symptôme 2}}
** ATCDS : diabète, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, etc.
* {{Symptôme | nom = Symptôme 3}}
** Présence de vomissements (perte de H+), diarrhées (pertes de bicarbonates)
* ...
** Médicaments
** Drogues
** ...


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe | nom = Signe 1}}, {{Signe | nom = Signe 2}}
* Selon la cause
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe | nom = Signe 3}}
** Ex. : Acidocétose : haleine fruitée, muqueuses sèches
* ...
* Une hyper ventilation peut être présente comme mécanisme compensateur


== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
* Gaz capillaire ou artériel plus fiables
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
* Gaz veineux moins fiable pour PCO2 et pH
* ...
* Ions, u/c
Étapes d'interprétation <ref name=":0" />
* Lactates
 
* SMU pour cétones ou B hydrooxybutyrate
L'interprétation acide-base est cruciale pour identifier et corriger les perturbations de l'équilibre acido-basique qui ont des conséquences profondes sur la santé des patients. Les étapes suivantes utilisent des valeurs et des équations de laboratoire pour déterminer si un patient présente une acidose métabolique et des perturbations acido-basiques supplémentaires.<ref name=":0" />
* Dosage d'ASA, etc.
 
Étape 1: pH, déterminer si l'état acido-basique est une acidémie ou une alcalémie <ref name=":0" />
 
Le pH sanguin est maintenu dans une plage étroite pour l'optimisation des fonctions physiologiques. L'équilibre acide-base est atteint dans une gamme de pH de 7,35 à 7,45. Le pH sanguin fait la distinction entre l'acidémie (pH inférieur à 7,35) et l'alcalémie (pH supérieur à 7,45) <ref name=":0" />
 
Étape 2: CO2, déterminer si la perturbation est métabolique ou respiratoire <ref name=":0" />
 
La pCO2 détermine si une acidose est d'origine respiratoire ou métabolique. Pour une acidose respiratoire, la pCO2 est supérieure à 40 à 45 en raison d'une diminution de la ventilation. L'acidose métabolique est due à des altérations du bicarbonate, donc le pCO2 est inférieur à 40 car il n'est pas la cause de la perturbation acido-basique primaire. Dans l'acidose métabolique, la valeur de laboratoire distinctive est une diminution du bicarbonate (plage normale de 21 à 28 mEq / L) .<ref name=":0" />
 
Étape 3: Déterminez s'il existe une acidose métabolique anionique ou non anionique <ref name=":0" />
 
 
* AG = Na - (Cl + HCO3) <ref name=":0" />
 
Le trou anionique normal est de 12. Par conséquent, des valeurs supérieures à 12 définissent une acidose métabolique du trou anionique.<ref name=":0" />
 
Étape 4: CO2, évaluer si la compensation respiratoire est appropriée <ref name=":0" />
 
La compensation respiratoire est le mécanisme physiologique pour aider à normaliser une acidose métabolique, cependant, la compensation ne corrige jamais complètement une acidémie. Il est important de déterminer s'il existe une compensation respiratoire adéquate ou s'il existe un autre trouble respiratoire acido-basique sous-jacent. La formule de Winter est l'équation utilisée pour déterminer le CO2 attendu pour une compensation adéquate.<ref name=":0" />
 
 
* Formule d'hiver: CO2 attendu = (Bicarbonate x 1,5) + 8 +/- 2<ref name=":0" />
 
Si la pCO2 du patient se situe dans la plage prévue, il n’y a pas de perturbation respiratoire supplémentaire. Si le pCO2 est plus élevé que prévu, cela indique une acidose respiratoire supplémentaire. Si la pCO2 est inférieure à la valeur attendue, une alcalose respiratoire supplémentaire se produit.<ref name=":0" />
 
Étape 5: Évaluer les perturbations métaboliques supplémentaires <ref name=":0" />
 
Un écart delta doit être déterminé si un espace anionique est présent.<ref name=":0" />
 
 
* Écart delta = Delta AG - Delta HCO3 = (AG-12) - (24-bicarbonate) <ref name=":0" />
 
Si l'écart est inférieur à -6, alors un NAGMA est présent.<ref name=":0" />
 
Si l'écart est supérieur à 6, alors une alcalose métabolique sous-jacente est présente.<ref name=":0" />
 
Si l'écart est compris entre -6 et 6, il n'y a alors qu'une acidose anionique interstitielle. <ref name=":0" />
 
== Approche clinique ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
 
== Diagnostic ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
 
== Diagnostic différentiel ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}
* ...
Le diagnostic différentiel dépend de la cause de l'acidose métabolique. L'étiologie du dérangement détermine les caractéristiques qui influent sur le diagnostic différentiel.<ref name=":0" />


== Traitement ==
== Traitement ==
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}


* {{Traitement | nom = Traitement 1}}
* Le traitement dépend de la cause. Se référer aux conditions spécifiques pour une explication approfondie du traitement approprié.
* {{Traitement | nom = Traitement 2}}
* En aigu, il est recommandé de donner du NaHCO3 si les HCO3- sont en bas de 10 mmol. <ref name=":1" />
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
* Si le trou osmolaire est augmenté, débuter rapidement les antidotes des substances ingérées (ex.: fomépizole)
* ...
La gestion de l'acidose métabolique doit s'attaquer à la cause du dérangement acido-basique sous-jacent. Par exemple, une réanimation liquidienne adéquate et une correction des anomalies électrolytiques sont nécessaires pour la septicémie et l'acidocétose diabétique. Parmi les autres traitements à envisager, citons les antidotes pour l'empoisonnement, la dialyse, les antibiotiques et l'administration de bicarbonate dans certaines situations.<ref name=":0" />
 
Se référer aux conditions spécifiques pour une explication approfondie du traitement approprié.


== Suivi ==
== Suivi ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}Il est important de faire un suivi rapproché de l'acidose métabolique (gaz sériés) et de corriger rapidement la cause, l'acidémie trop importante pouvant mener à l'arrêt cardiaque.
 
== Complications ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}
* {{Complication | nom = Complication 1}}
* {{Complication | nom = Complication 2}}
* {{Complication | nom = Complication 3}}
* ...
 
== Évolution ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
Le pronostic de l'acidose métabolique dépend de l'étiologie et du dérangement acido-basique. Le pronostic est médiocre si les dérangements sont importants et les signes vitaux instables.<ref name=":0" />
 
== Prévention ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
 
== Concepts clés ==
 
L'acidose métabolique est une perturbation clinique définie par un pH inférieur à 7,35 et un faible taux de HCO3.<ref name=":0" />
 
Le trou anionique aide à déterminer la cause de l'acidose métabolique. Une acidose métabolique élevée du trou anionique peut être causée par la toxicité du salicylate, l'acidocétose diabétique et l'urémie (MUDPILES). L'acidose métabolique non-Gap est due à une perte gastro-intestinale de bicarbonate (diarrhée) ou à une incapacité des reins à excréter l'acide.
 
Les tests de laboratoire qui aident à évaluer l'acidose métabolique sont ceux qui évaluent la fonction rénale et pulmonaire, y compris les électrolytes, les gaz sanguins veineux ou artériels, et les niveaux de toxines tels que le salicylate en cas de surdosage.
 
Le traitement de l'acidose métabolique est dépendant du cas.<ref name=":0" />


== Références ==
== Références ==

Version du 12 février 2021 à 19:36

Acidose métabolique
Maladie
Caractéristiques
Signes
Symptômes
Informations
Wikidata ID Q1598200
Spécialité Néphrologie
Page non révisée
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[ Classe (v3) ]
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

L'acidose métabolique est caractérisée par une augmentation de la concentration en ions hydrogène (pH ≤ 7,34) dans la circulation systémique se traduisant par un HCO3 sérique inférieur à 24 mEq / L. L'acidose métabolique doit être adressée sérieusement, d'abord en identifiant la cause sous-jacente.

Rappel : Comme pour tous les troubles acido-basiques, il faut toujours s'assurer de la compensation adéquate.

Acidose métabolique pCO2 HCO3-
Acidose métabolique -12 -10
Alcalose métabolique +7 +10
Acidose respiratoire aigue +10 +1
Acidose respiratoire chronique +10 +3
Alcalose respiratoire aigue -10 -2
Alcalose respiratoire chronique -10 -4

Étiologies

La section facultative Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].
  • La première étape pour déterminer la cause de l'acidose est de calculer le trou anionique : Na plasmatique - Cl plasmatique - HCO3- plasmatique (normal = 10-12 mmol). [1] Le trou anionique correspond plus précisément à la concentration d'anions sériques non mesurés. La neutralité du plasma dicte que les anions doivent équilibrer les cations pour maintenir une charge neutre. Par conséquent, le sodium (Na), le cation primaire du plasma, est équilibré par la somme des anions bicarbonate et chlorure en plus des anions non mesurés, qui représentent l'intervalle anionique. Les anions non mesurés comprennent le lactate et l'acétoacétate, et ceux-ci sont souvent certains des principaux contributeurs à l'acidose métabolique.[2][3][4][5]
    • trou anionique normal[1]
      • Perte de HCO3-
        • Conditions gastro-intestinales : diarrhées, diversions urétérales (vessie iléale, urétérosigmoïdostomie), fistules biliaires ou pancréatiques, tube de drainage
        • Conditions rénales : Acidose tubulaire, ingestion de toluène (phase tardive) ou de certains médicaments (ifosfamide, ténofovir, topiramate, inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
      • Diminution de l'excrétion rénale de H+ secondaire à différentes atteintes rénales
  • Le calcul du trou anionique urinaire permet de déterminer l'origine de l'acidose lorsque gap est normal : Na urinaire + K urinaire - Cl urinaire[1]
    • Si le résultat est +, l'acidose est secondaire à une étiologie rénale
    • Si le résultat est -, l'acidose est secondaire à une étiologie digestive
    • trou anionique augmenté[1]
      • Il existe différents acronymes pour se souvenir des causes d'acidose métabolique avec anion gap augmenté. En voici un (MALFAITES) :
        • M : Méthanol
        • A : Acidocétose diabétique
        • L : Lactates (hypoperfusion, metformin, cyanures, insuffisance hépatique qui diminue la clairance des lattâtes)
        • F : Fer
        • A : Acidocétose alcoolique ou de jeune (ou nouvellement, associée aux iSGLT2)
        • I : Insuffisance rénale (avancée), isoniazide
        • T : Toluène (en aigue)
        • E : Ethylène glycol
        • S : Salicylates
  • Le calcul du trou osmolaire permet de savoir le trou anionique est secondaire à la présence d'osmoles (méthanol, éthylène glycol, etc.) : Osmolarité plasmatique mesurée - Osmolarité plasmatique calculée. Osm calculée = (2 x Na) + urée + glucose. Normal = moins de 10mosm/L[1]
  • Le rapport delta/delta permet également de préciser la cause. Il s'agit du rapport delta trou anionique / delta bicarbonates. Autrement dit : Trou anionique actuel - 10 / HCO3- actuels - 24[1]
    • Si ≤ 1,1 : acidose métabolique à trou anionique normal combinée (ou acidose métabolique secondaire à D-lactates ou toluène combinée)
    • Si ≥ 2,1 : alcalose métabolique ajoutée
    • Si ≈ 1,6 : acidose lactique
    • Si ≈1,1 : acidocétose
  • N.B. Le trou anionique peut être faussement normal en présence d'une hypoalbuminémie (l'albumine étant le principal anion non mesuré). Une diminution de 10 g/L d'albumine diminue le trou anionique de 2,5 mmol.[1]

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Équation de Henderson-Hasselbalch : pH = 6.1 + log [HCO3- ] / 0.03 x pCO2[1]

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].
  • Selon la cause
    • ATCDS : diabète, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, etc.
    • Présence de vomissements (perte de H+), diarrhées (pertes de bicarbonates)
    • Médicaments
    • Drogues
    • ...

Examen clinique

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].
  • Selon la cause
    • Ex. : Acidocétose : haleine fruitée, muqueuses sèches
  • Une hyper ventilation peut être présente comme mécanisme compensateur

Examens paracliniques

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Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.
  • Gaz capillaire ou artériel plus fiables
  • Gaz veineux moins fiable pour PCO2 et pH
  • Ions, u/c
  • Lactates
  • SMU pour cétones ou B hydrooxybutyrate
  • Dosage d'ASA, etc.

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 
  • Le traitement dépend de la cause. Se référer aux conditions spécifiques pour une explication approfondie du traitement approprié.
  • En aigu, il est recommandé de donner du NaHCO3 si les HCO3- sont en bas de 10 mmol. [1]
  • Si le trou osmolaire est augmenté, débuter rapidement les antidotes des substances ingérées (ex.: fomépizole)

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Il est important de faire un suivi rapproché de l'acidose métabolique (gaz sériés) et de corriger rapidement la cause, l'acidémie trop importante pouvant mener à l'arrêt cardiaque.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 et 1,8 « Acidose métabolique », sur Lanthiermed.com (consulté le 12 février 2021)
  2. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31036389
  3. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31027265
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30969579
  5. ↑ Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :0
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.

Fait partie de la présentation clinique de ...

Est une complication de ...

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