« Acidose » : différence entre les versions
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== Approche clinique <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Milford|nom1=Fulop|titre=A Guide for Predicting Arterial CO<sub>2 </sub>Tension in Metabolic Acidosis|périodique=American Journal of Nephrology|volume=17|numéro=5|date=1997|issn=1421-9670|issn2=0250-8095|doi=10.1159/000169134|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1159/000169134|consulté le=2022-10-30|pages=421–424}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeffrey A.|nom1=Kraut|prénom2=Nicolaos E.|nom2=Madias|titre=Serum Anion Gap: Its Uses and Limitations in Clinical Medicine|périodique=Clinical Journal of the American Society of Nephrology|volume=2|numéro=1|date=2006-12-06|issn=1555-9041|issn2=1555-905X|doi=10.2215/cjn.03020906|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.2215/cjn.03020906|consulté le=2022-10-30|pages=162–174}}</ref><ref name=":6" />== | == Approche clinique <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Milford|nom1=Fulop|titre=A Guide for Predicting Arterial CO<sub>2 </sub>Tension in Metabolic Acidosis|périodique=American Journal of Nephrology|volume=17|numéro=5|date=1997|issn=1421-9670|issn2=0250-8095|doi=10.1159/000169134|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1159/000169134|consulté le=2022-10-30|pages=421–424}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeffrey A.|nom1=Kraut|prénom2=Nicolaos E.|nom2=Madias|titre=Serum Anion Gap: Its Uses and Limitations in Clinical Medicine|périodique=Clinical Journal of the American Society of Nephrology|volume=2|numéro=1|date=2006-12-06|issn=1555-9041|issn2=1555-905X|doi=10.2215/cjn.03020906|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.2215/cjn.03020906|consulté le=2022-10-30|pages=162–174}}</ref><ref name=":6" />== | ||
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| Start = Patient avec trouble acido-basique suspecté (anamnèse et examen physique) | | Start = Patient avec trouble acido-basique suspecté (anamnèse et examen physique) | ||
| A = Gaz artériel (préférable) ou veineux | | A = Gaz artériel (préférable) ou veineux | ||
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| A8a = Calculer le trou osmolaire (TO) | | A8a = Calculer le trou osmolaire (TO) | ||
Osmolarité plasmatique mesurée - osmolarité plasmatique calculée | Osmolarité plasmatique mesurée - osmolarité plasmatique calculée | ||
Osm calculée = 2 x Na + glucose/18 + urea/2.8 (normal <10) | (Osm calculée = 2 x Na + glucose/18 + urea/2.8 (normal <10)) | ||
| A81 = TO augmenté | | A81 = TO augmenté | ||
| A811 = intoxication à l'éthanol, méthanol ou éthylène glycol probable | | A811 = intoxication à l'éthanol, méthanol ou éthylène glycol probable | ||
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| A9a2 = Valeur positive | | A9a2 = Valeur positive | ||
| A9a11 = Cause extrarénale probable | | A9a11 = Cause extrarénale probable | ||
| A9a111 = Hyperchlorémie + ↑K ou Normal | |||
| A9a1111 = Iatrogenique: remplacement de volume avec Cl ↑↑ | |||
| A9a112 = Hyperchlorémie + ↓K | |||
| A9a1121 = Pertes intestinales | |||
| A9a1122 = Le diagnostic et le traitement dépendent de la cause sous-jacente, | |||
normalement évidente avec l’histoire et | |||
les antécédents personnels (ex: chirurgies) | |||
| A9a22 = Cause rénale probable | | A9a22 = Cause rénale probable | ||
| A9a221 = Acidose tubulaire rénale | |||
| A9a2211 = Type 1, 2, 3 | |||
| A9a2212 = à considérer: thérapie de remplacement | |||
alkaline, | |||
corriger le potassium | |||
| A9a222 = type 4, hyperkaliémie | |||
| A9a2222 = à considérer: fludrocortisone | |||
furosemide | |||
restriction de potassium | |||
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Version du 6 novembre 2022 à 20:36
Définition
L'acidose est par définition le processus pathologique qui augmente la concentration des ions d'hydrogène, dans le compartimentent extra-cellulaire, pouvant mener à l'acidèmie (pH artériel < 7.35).[1]
L'acidose métabolique correspond à un pH inférieur à 7.35 et une concentration augmentée de bicarbonates. L'acidose respiratoire se définit aussi par un pH inférieur à 7.35, mais avec une augmentation de la pCO2.[2]
Classe de maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Tachycardie , Altération de l'état de conscience , Symptômes neurologiques focaux , Astérixis , Hypotension artérielle |
Symptômes |
Confusion, Nausées, Dyspnée , Céphalée , Asthénie , Anxiété , Bouffée de chaleur, Douleur abdominale, Palpitations , Vomissement , ... [+] |
|
Anomalies de la concentration en ions hydrogène (45)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Classification[2][3]
Acidose Métabolique:
1) Augmentation de la génération d'acides:
- Acidose lactique
- Acide lactique-L
- Acide lactique-D
- Acidocétose:
- Acidose induite par des toxines
- Acidose induite par une insuffisance rénale avancée
2) Perte de bicarbonate:
- Extrarénale
- Rénale
3) Diminution de l'excrétion rénale d'acide
4) Acidose par dilution
Acidose Respiratoire:
1) Hypercapnie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section sert à détailler les maladies qui sont membres de cette classe. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Maladie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le syndrome coronarien aigu se divise en trois maladies distinctes :
|
Épidémiologie
L'acidose est une présentation paraclinique sous-jacente d'une maladie ou une condition médicale. L'épidémiologie de l'acidose est plus ou moins décrite dans la littérature. La prévalence, incidence et coût dépendent de la maladie causative sous-jacente. Par exemple, la prévalence de l'acidocétose diabétique chez les patients atteints de diabète type 1 est de 50 - 100 sur 1000.[4] Un autre exemple est la prévenance de l'acidose métabolique chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, il peut atteindre 15%-19%.[5]
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Étiologies[2][3][6][7]
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
L'acidose métabolique:
1) Augmentation de la production d'acides(Augmentation du trou anionique) |
Acidose lactique | Acidose L-lactique | Type A | Hypoperfusion tissulaire |
|
Type B | Absence d'hypoxie |
| |||
Acidose D-lactique |
| ||||
Acidocétose | acidocétose diabétique | ||||
acidocétose alcoolique | |||||
Jeûne | |||||
Toxines |
| ||||
Insuffisance rénale (avancé) avec urémie | |||||
2) Perte de bicarbonates(Trou anionique normale) |
Condition extrarénale
(hypokaliémie) |
| |||
Condition rénale | acidose tubulaire rénale | Type II (Proximal) | Altération de la réabsorption des bicarbonates
Présence d'une hypokaliémie
| ||
Médicaments |
| ||||
3) Diminution de l'excrétion rénale d'acides(Trou anionique normale) |
Condition rénale | acidose tubulaire rénale | Type I (distal) | Incapacité de sécréter les ions H+ causant altération de l'excrétion de NH4+
Présence d'une hypokaliémie
| |
Type IV | Altération de la sécrétion d'acide et de potassium
Présence d'un hyperkaliémie
| ||||
Insuffisance rénale (précoce) |
L'acidose respiratoire:
Secondaire à une hypoventilation respiratoire alvéolaire
1) Causes centrales(Diminution de la fréquence respiratoire) |
Médicaments | |
Traumatismes | ||
Infections | ||
AVC | ||
apnée centrale | ||
2) Causes neuro musculaires(Diminution de la capacité vitale) |
poliomyélite | |
myasthénie graves | ||
botulisme | ||
dystrophie musculaire | ||
sclérose latérale amyotrophique (SLA) | ||
syndrome de Guillain-Barré | ||
Myopathies | ||
Maladie de la paroi thoracique | ||
3) Voies aériennes |
asthme | |
Une obstruction des voies aériennes:
| ||
4) Parenchyme pulmonaire |
emphysème | |
bronchite | ||
Syndrome de détresse respiratoire aiguë chez l'adulte | ||
Barotraumatisme |
Physiopathologie
la physiopathologie de l'acidose est basée sur les équations suivantes:
CO2 + H2O ↔ H₂CO 3 ↔ HCO3- + H+ qui représente le système tampon dans la circulation sanguine
pH = 6.10 + log([HCO3-] ÷ [0.03 x PCO2]) qui est l'équation de Henderson-Hasselbalch utilisée pour calculer le pH sérique.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section Physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: |
|
Facteurs de risque
Autres que les étiologies qui peuvent causer l'acidose, les facteurs de risque de l'acidose dépendent de la cause sous-jacente.
Condition | facteurs de risque | ||
---|---|---|---|
Acidocétose diabétique[8][9][10] |
|
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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Acidose métabolique:
Les facteurs de risque sont :
- des vomissements
- des diarrhées
- la prise de médicaments [11]
- dysfonction rénale
- dysfonction hépatique
Questionnaire[3][12][7][1]
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
La présentation initiale de l'acidose dépend de la rapidité d'installation et la sévérité de l'acidose. La présentation clinique comprend l'atteinte de plusieurs organes.
Acidose métabolique:
Symptômes neurologiques:
- des céphalées
- la léthargie
- une altération de l'état de conscience jusqu'au coma
Symptômes cardiovasculaires:
- des palpitations
Symptômes respiratoires
- de la dyspnée (secondaire à la stimulation du centre respiratoire)
Symptômes gastro-intestinaux:
Acidose respiratoire:
Symptômes neurologiques:
- de la confusion
- de l'anxiété
- des symptômes de psychose
- des convulsions
- des myoclonies
- une altération de l'état de conscience jusqu'au coma
- des céphalées (secondaire à l'élévation de la pression intracrânienne)
Autres symptômes (secondaire à l'élévation des catécholamines):
- des bouffées de chaleur
- de la diaphorèse
Examen clinique[3][7]
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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La présentation initiale de l'acidose dépend de la rapidité d'installation et la sévérité de l'acidose. La présentation clinique comprend l'atteinte de plusieurs organes.
Acidose métabolique:
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
- des signes vitaux:
- une tachycardie
- une hypotension
- la tachypnée
- à l'examen neurologique:
- à l'examen pulmonaire:
- à l'examen cardiaque:
- le signe 3
Acidose respiratoire:
L'examen clinique permet d'objectiver les signes suivants :
- à l'examen neurologique:
- des signes neurologiques focaux
- un astérixis
- papillo-œdème
Examens paracliniques[1]
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
Les trouvailles paracliniques dépendent de la cause sous-jacente.
- FSC:
- Leucocytose
- Glycémie: hyperglycémie
- Mesurer les électrolytes: pour les troubles électrolytiques
- Hyperkaliémie
- hyperphosphatemie
- Hyperuricémie
- Hypocalcémie
- hyperchlorémie
- Gaz veineux:
- pH diminué (moins que 7.35)
- HCO3- et PCO2 diminué (acidose métabolique) ou HCO3- et PCO2 augmenté (acidose respiratoire)
- Mesurer le trou anionique:
- Trou anionique augmenté (plus grand que 12)
- Trou anionique normal
- Mesurer le trou osmolaire:
- Trou osmolaire augmenté (toxines: méthanol, éthanol, éthylène glycol) ou normal
- Cétones sérique et urinaire: augmentées avec acidocétose diabétique
- Acide lactique : élévation avec acidose lactique
- Dosage des médicaments:
- Metformine
- Isoniazide
- Dosage des toxines:
- Méthanol
- Éthanol
- Éthylène glycol
- Propylène glycol
- Acide salicylique
- Monoxyde de carbone
- Toluène
Approche clinique [13][14][1]
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
|
Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Le diagnostic différentiel de la classe de maladie est :
Traitement[2][3][6][12][7]
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
acidose métabolique:
Les traitements suggérés sont les suivants :
- Traitement de la cause sous-jacente
- La correction des désordres électrolytiques
- Hémodialyse ou hémofiltration continue:
- Si pH < 7.10 avec une atteinte de la fonction rénale
- Hyperkaliémie qui ne répond pas aux autres traitements
- Traitement avec du NaHCO3:
- Si pH < 7.10, HCO3 < 6 mmol/L
- Si intoxication avec des antidépresseurs tricyclique
acidose respiratoire:
Les traitements suggérés sont les suivants :
- Traitement de la cause sous-jacente
- Amélioration de la ventilation alvéolaire
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
|
Les complications de cette classe de maladie sont :
- la complication 1
- la complication 2
- la complication 3
- ...
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Seifter JL. Acid-base disorders. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 110.
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 (en) Megan Drupals et Matthaeus Ware, Toronto Notes, , 37ème éd., NP16-NP17 p. (ISBN 978-1-927363-71-3)
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 et 3,4 (en) J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo et Joseph Loscalzo, Harrison's Principles of Internal Medecine, vol. 20ème édition, McGrawHill Education (ISBN 978-1-25-964404-7)
- ↑ M. G. Gelder, « Desensitization and psychotherapy research », The British Journal of Medical Psychology, vol. 41, no 1, , p. 39–46 (ISSN 0007-1129, PMID 5642652, DOI 10.1111/j.2044-8341.1968.tb02009.x, lire en ligne)
- ↑ (en-US) « Facts about Metabolic Acidosis and Chronic Kidney Disease », sur National Kidney Foundation, (consulté le 23 octobre 2022)
- ↑ 6,0 et 6,1 Mike Rice, Bashar Ismail et M. Tyson Pillow, « Approach to metabolic acidosis in the emergency department », Emergency Medicine Clinics of North America, vol. 32, no 2, , p. 403–420 (ISSN 1558-0539, PMID 24766940, DOI 10.1016/j.emc.2014.01.002, lire en ligne)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 et 7,3 Philippe Furger, François Leblanc, Alain Vadeboncoeur, Marcel Gilbert, Luc Lanthier, Patrick Liang, Yves Longtin et Jean-Luc Tremblay, Docteur Méd Guide de médecine, D&F, 3e éd. (ISBN 978-3-905699-43-2)
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