Retard staturo-pondéral
Maladie | |
Une courbe de croissance normale pour une fille | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Splénomégalie, Chéilite, Koïlonichie, Hépatomégalie, Hypotonie , Cassure de la courbe de croissance, Retard dans la courbe de croissance, Mauvaise hygiène corporelle, Rash, Hématomes, ... [+] |
Symptômes |
Ronflement, Dysphagie, Régression développementale, Apnée du sommeil, Diarrhée , Vomissement , Perte de poids |
Diagnostic différentiel |
Malnutrition, Kwashiokor, Marasme, Petite taille constitutionnelle |
Informations | |
Autres noms | Retard de croissance |
Wikidata ID | Q1497481 |
Spécialité | Pédiatrie |
|
Retard staturo-pondéral (31-2)
Le retard staturo-pondéral (RSP) indique un gain de poids ou de taille insuffisant ou une perte de poids inappropriée chez les enfants ou les nourissons [1]
Le RSP est suggéré par une chute d'un ou plusieurs espaces centiles sur une courbe de croissance en fonction du poids à la naissance ou lorsque le poids est inférieur au 2e centile de poids pour l'âge, quel que soit le poids à la naissance. [2][3] Chez les enfants dont le poids à la naissance se situait entre le 9e et le 91e centile, le RSP est évoqué par une chute sur 2 espaces centiles ou plus.
Épidémiologie
- Le retard de croissance est très répandu aux États-Unis, représentant 5 à 10% des enfants considérés comme consultations externes par médecins généralistes. [4]
- Le retard de croissance est plus fréquent chez les enfants de statut socio-économique inférieur et [4] Le retard de croissance représente 3 à 5% de toutes les admissions à l'hôpital pour les enfants de moins de deux ans.[5][6]
- Des études rétrospectives suggèrent que les hommes sont légèrement plus susceptibles que les femmes d'être admis à l'hôpital pour RSP (53,2% contre 46,7%). [6]
Facteurs de risque
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
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Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Traditionnellement, les causes de la TTF ont été divisées en endogènes et exogènes causes. Ces causes peuvent être largement regroupées en trois catégories: apport calorique insuffisant, malabsorption / défaut de rétention calorique et augmentation de la demande métabolique.[7] L'enquête initiale doit prendre en compte les antécédents prénataux, les antécédents postnatals, les antécédents médicaux, les antécédents alimentaires pour évaluer l'apport calorique global, les antécédents de développement , antécédents familiaux et antécédents psychosociaux.[8]
- Endogène (ou "organique")
- Les causes sont dues à des problèmes physiques ou mentaux avec l'enfant lui-même. Il peut comprendre divers erreurs innées du métabolisme. Les problèmes avec le système gastro-intestinal tels que les gaz excessifs et le reflux acide sont des conditions douloureuses qui peuvent rendre l'enfant peu disposé à prendre une nutrition suffisante.[7] Fibrose kystique, [2] diarrhée, maladie du foie , anémie ou carence en fer, maladie de Crohn et maladie cœliaque rendent plus difficile l'absorption de la nutrition par l'organisme.[2][7] Les autres causes incluent des déformations physiques telles que fente palatine et attache de langue. Les allergies au lait peuvent provoquer un FTT endogène.[8] Le SAF a également été associé à un retard de croissance.[9] Le métabolisme peut également être augmenté par parasites, asthme, [[voies urinaires] infections]], et d'autres infections provoquant de la fièvre, hyperthyroïdie ou cardiopathie congénitale, de sorte qu'il devient difficile d'obtenir suffisamment de calories pour répondre à la demande calorique plus élevée.
- Exogène (ou "non organique")
- Causé par les actions du soignant. Les exemples incluent incapacité physique à produire suffisamment de lait maternel, [7] utilisant uniquement les signaux des bébés pour réguler l'allaitement afin de ne pas offrir un nombre suffisant d'aliments (syndrome du bébé endormi) .[10] Une étude récente sur les tout-petits avec des exogènes La TTF a trouvé des preuves préliminaires suggérant que les difficultés rencontrées pendant les périodes d'alimentation avec cette condition peuvent en fait être affectées par des problèmes de traitement sensoriel préexistants.[11] De telles difficultés avec le traitement sensoriel sont plus fréquemment observées chez les tout-petits qui ont des antécédents de retard de croissance et de problèmes d'alimentation; cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de déterminer une relation de cause à effet entre les problèmes de traitement sensoriel et le FTT non organique. [11] Dans les pays en développement, les situations de conflit et les situations d'urgence prolongées, les défaillances exogènes peuvent être causées par l'insécurité alimentaire chronique, le manque de sensibilisation nutritionnelle et d'autres facteurs hors du contrôle de l'aidant naturel.[12] Jusqu'à 90% des cas d'échec de croissance ne sont pas organiques.[13]
- Mixte
- Cependant, considérer les termes comme dichotomique peut être trompeur, car des facteurs endogènes et exogènes peuvent coexister. [14] Par exemple, un enfant qui ne reçoit pas une nutrition suffisante peut agir de manière à ce que les gardiens ne pas offrir de tétées suffisamment fréquentes ou volumineuses, et un enfant souffrant de reflux acide sévère qui semble souffrir en mangeant peut faire hésiter un soignant à lui offrir des tétées suffisantes.
Apport calorique insuffisant
- Pauvreté / approvisionnement alimentaire insuffisant - facteur de risque numéro un pour l'échec de la croissance mondiale [8][14]
- Mauvais mélange de la formule [14]
- Dépression post-partum / dépression maternelle - des études ont montré que les mères souffrant de dépression post-partum courent un risque accru d'avoir des difficultés d'allaitement [14][15]
- Négligence envers les enfants - la prévalence de la négligence dans les retards de croissance non organiques est estimée à 5 à 10% [16]
- Fente labiale et fente palatine - altération de la coordination motrice buccale / mauvaise succion [14]
- Paralysie cérébrale / hypotonie [8][14]
- Maladie de reflux gastro-œsophagien - symptômes d'irritabilité, d'agitation et de crachats qui surviennent peu de temps après le repas. Résout généralement entre 1 et 2 ans. [8][17]
- Malrotation [8][14]
- Sténose pylorique - Présente le plus souvent à l'âge de 1 à 2 mois avec des vomissements violents et projectiles immédiatement après les tétées. Plus fréquent chez les hommes premiers-nés, [8][14]
- Trouble de la consommation alimentaire évitante / restrictive (ARFID) [18]
Malabsorption / défaut de rétention calorique
- Intolérance au lactose / allergie aux protéines du lait de vache - affecte 2 à 3% des nourrissons au cours de la première année de vie[8][19]
- Maladie coeliaque [17]
- Syndrome de l'intestin court - entérocolite nécrosante est la cause la plus courante. [8][20]
- Fibrose kystique [8]
- Atrésie biliaire [8]
Augmentation de la demande métabolique
- Hyperthyroïdie [14]
- Infections chroniques - tuberculose, VIH [8]
- TORCH infection s[8] - toxoplasmose, autre (syphilis, varicelle-zona, parvovirus B19), rubéole, cytomégalovirus, herpès[21]
- Maladie inflammatoire de l'intestin [17]
- Diabète sucré [17]
- Malformation cardiaque congénitale s[8]
- Maladie pulmonaire chronique - dysplasie bronchopulmonaire, bronchectasie [8]
- Erreurs innées du métabolisme - galactosémie, maladie du stockage du glycogène s[8]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
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Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Présentation clinique
Le retard de croissance survient chez les enfants dont l'apport nutritionnel est insuffisant pour soutenir une croissance normale et une prise de poids.[8][17][14] Le retard de croissance se manifeste généralement avant deux ans, lorsque les taux de croissance sont les plus élevés. [17] Les médecins identifient souvent un retard de croissance lors des visites de bureau de routine, lorsque les paramètres de croissance d'un enfant ne suivent pas correctement les courbes de croissance.[17] Les médecins recherchent de nombreux signes à l'examen physique qui peuvent indiquer un cause potentielle de la TTF. Par exemple, des résultats tels que la desquamation de la peau, les ongles en forme de cuillère, la chéilose et la neuropathie peuvent indiquer des carences potentielles en vitamines et en minéraux.[22] Syndrome d'alcoolisme fœtal (SAF) a également été associé à la TTF et peut présente des signes caractéristiques, notamment une microcéphalie, de courtes fissures palpébrales, un philtrum lisse et une fine bordure de vermillon. retard de croissance de l'émaciation, car ils peuvent indiquer différentes causes de TTF. "Gaspillage" fait référence à une décélération de la taille de plus de 2 écarts-types par rapport au poids médian par rapport à la taille, tandis que " retard de croissance" est une baisse de plus de 2 écarts-types de la taille médiane -pour-age.[23] Le schéma caractéristique observé chez les enfants dont l'apport nutritionnel est insuffisant est une décélération initiale de la prise de poids, suivie plusieurs semaines à plusieurs mois plus tard par une décélération de la stature, et enfin une décélération de la circonférence de la tête.[24] Une diminution de la longueur avec une perte de poids proportionnelle peut être liée à des facteurs nutritionnels de longue date ainsi qu'à des causes génétiques ou endocriniennes.[24] Le tour de tête peut également être un indicateur de l'étiologie de la TTF. Si la circonférence de la tête est affectée initialement en plus du poids ou de la longueur, d'autres facteurs sont des causes plus probables qu'un apport insuffisant. Certains d'entre eux comprennent une infection intra-utérine, des tératogènes et certains syndromes congénitaux. [24]
La perte de poids après la naissance est normale et la plupart des bébés retrouvent leur poids à la naissance à l'âge de trois semaines.[2] L'évaluation clinique de la TTF est recommandée pour les bébés qui perdent plus de 10% de leur poids de naissance ou qui ne reviennent pas à leur poids de naissance après trois semaines. semaines.[2]
Examens
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Approche clinique
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Diagnostic
La TTF peut être évaluée par le biais d'un processus à multiples facettes, en commençant par les antécédents du patient qui incluent notamment les antécédents alimentaires, qui est un élément clé pour identifier les causes potentielles de la TTF.[25][26] Ensuite, un examen physique complet peut être effectué, en accordant une attention particulière à l'identification sources organiques possibles de RSP.[25] Cela pourrait inclure la recherche de caractéristique dysmorphique, de bruits respiratoires anormaux et de signes spécifiques carences en vitamines et minéraux. [25] L'examen physique peut également révéler des signes de possible négligence ou maltraitance envers les enfants.[25] Sur la base des informations obtenues à partir de l'historique et de l'examen physique, un bilan peut ensuite être effectué, dans lequel des sources possibles de TTF peuvent être davantage sondées, par des analyses de sang, des radiographies ou d'autres tests. [25] Laboratory devrait être orienté en ce qui concerne les résultats de l’historique et de l’examen physique, car on estime que l'utilité des examens de laboratoire pour les enfants en retard de croissance est de 1,4% .[8] L'analyse sanguine initiale doit être basée sur le tableau clinique de l'enfant. Les analyses sanguines courantes devraient inclure un CBC avec différentiel, un panel métabolique complet pour rechercher des troubles électrolytiques, un test de la fonction thyroïdienne et une analyse d'urine.[27] Si indiqué, des anticorps IgA anti-TTG peuvent être utilisés pour évaluer la maladie coeliaque et un chlorure de sueur test est utilisé pour dépister la mucoviscidose. [27] Si aucune cause n'est découverte, un examen des selles pourrait être indiqué pour rechercher des matières grasses ou réductrices. [27] La protéine C réactive et le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) peuvent également être utilisés pour rechercher des signes de inflammation.[27]
Diagnostic différentiel
Traitement
Les nourrissons et les enfants qui ont eu des expériences alimentaires désagréables (par exemple reflux acide ou intolérance alimentaire) peuvent être réticents à manger leurs repas.[26] De plus, le fait de nourrir de force un nourrisson ou un enfant peut décourager une auto-alimentation appropriée. [26] Les interventions psychosociales peuvent viser à encourager l'enfant à se nourrir pendant les repas.[2][26] De plus, faire des heures de repas une expérience positive et agréable grâce à l'utilisation d'un renforcement positif peut également améliorer les habitudes alimentaires des enfants présentant une TTF.[2][26] Si des problèmes de comportement persistent et affectent les habitudes nutritionnelles des enfants atteints de TTF, il est recommandé que l'enfant consulte un psychologue.[26] Si une affection sous-jacente, telle qu'une maladie intestinale inflammatoire, est cause du retard de croissance de l'enfant, le traitement est direct ed vers la condition sous-jacente. Syndrome de réalimentation est causé par un changement de liquide et d'électrolytes chez une personne souffrant de malnutrition lors de la réalimentation artificielle.[28] Elle est potentiellement mortelle et peut survenir en cas de nutrition entérale ou parentérale.[29] L'anomalie électrolytique la plus grave et la plus courante est hypophosphatémie, bien que les anomalies sodiques soient également courantes. Il peut également provoquer des changements dans le métabolisme du glucose, des protéines et des graisses.[30] L'incidence du syndrome de réalimentation est élevée, avec une étude de cohorte prospective montrant que 34% des soins intensifs ont souffert d'hypophosphatémie peu de temps après le redémarrage de l'alimentation.[31]
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
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Complications
Fait partie de la présentation clinique de ...
Est une complication de ...
Références
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- ↑ Erreur de référence : Balise
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incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nomméesJaffe_2011
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