« Reflux gastro-œsophagien » : différence entre les versions

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Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est un trouble gastro-intestinal chronique caractérisé par une régurgitation du contenu gastrique dans l'œsophage. Il s'agit de l'un des troubles digestifs les plus fréquemment diagnostiqués en Amérique du Nord <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Ronnie|nom1=Fass|prénom2=Rosita|nom2=Frazier|titre=The role of dexlansoprazole modified-release in the management of gastroesophageal reflux disease|périodique=Therapeutic Advances in Gastroenterology|volume=10|numéro=2|date=2017-02|issn=1756-283X|pmid=28203282|pmcid=5298478|doi=10.1177/1756283X16681701|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28203282/|consulté le=2021-03-28|pages=243–251}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Hashem B.|nom1=El-Serag|prénom2=Stephen|nom2=Sweet|prénom3=Christopher C.|nom3=Winchester|prénom4=John|nom4=Dent|titre=Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review|périodique=Gut|volume=63|numéro=6|date=2014-06|issn=1468-3288|pmid=23853213|pmcid=4046948|doi=10.1136/gutjnl-2012-304269|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23853213/|consulté le=2021-03-23|pages=871–880}}</ref>. Le RGO est causé par de multiples mécanismes différents qui peuvent être intrinsèques, structurels ou les deux, conduisant à la perturbation de la barrière de la jonction œsophagogastrique entraînant une exposition de l'œsophage au contenu gastrique acide. Sur le plan clinique, le RGO se manifeste généralement par des symptômes de brûlures d'estomac et de régurgitation<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23452632</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928254</ref>. Sur la base de l’aspect endoscopique et histopathologique, le RGO est classé en trois phénotypes différents: reflux non érosif (NERD), œsophagite érosive (EE) et œsophage de Barrett (BE) <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Ronnie|nom1=Fass|prénom2=Joshua J.|nom2=Ofman|titre=Gastroesophageal reflux disease--should we adopt a new conceptual framework?|périodique=The American Journal of Gastroenterology|volume=97|numéro=8|date=2002-08|issn=0002-9270|pmid=12190152|doi=10.1111/j.1572-0241.2002.05912.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12190152/|consulté le=2021-03-28|pages=1901–1909}}</ref>. Au fil des ans, le pilier de la gestion du RGO a été les modifications du mode de vie et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Cependant, le RGO médicalement réfractaire devient de plus en plus courant, nécessitant une approche sur mesure dans la gestion du RGO.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catiele|nom1=Antunes|prénom2=Abdul|nom2=Aleem|prénom3=Sean A.|nom3=Curtis|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28722967|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441938/|consulté le=2021-03-26}}</ref>
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est un trouble gastro-intestinal chronique caractérisé par une régurgitation du contenu gastrique dans l'œsophage. Il s'agit de l'un des troubles digestifs les plus fréquemment diagnostiqués en Amérique du Nord <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Ronnie|nom1=Fass|prénom2=Rosita|nom2=Frazier|titre=The role of dexlansoprazole modified-release in the management of gastroesophageal reflux disease|périodique=Therapeutic Advances in Gastroenterology|volume=10|numéro=2|date=2017-02|issn=1756-283X|pmid=28203282|pmcid=5298478|doi=10.1177/1756283X16681701|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28203282/|consulté le=2021-03-28|pages=243–251}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Hashem B.|nom1=El-Serag|prénom2=Stephen|nom2=Sweet|prénom3=Christopher C.|nom3=Winchester|prénom4=John|nom4=Dent|titre=Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review|périodique=Gut|volume=63|numéro=6|date=2014-06|issn=1468-3288|pmid=23853213|pmcid=4046948|doi=10.1136/gutjnl-2012-304269|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23853213/|consulté le=2021-03-23|pages=871–880}}</ref>. Le RGO est causé par de multiples mécanismes différents qui peuvent être intrinsèques, structurels ou les deux, conduisant à la perturbation de la barrière de la jonction œsophagogastrique entraînant une exposition de l'œsophage au contenu gastrique acide. Sur le plan clinique, le RGO se manifeste généralement par des symptômes de brûlures d'estomac et de régurgitation<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23452632</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928254</ref>. Sur la base de l’aspect endoscopique et histopathologique, le RGO est classé en trois phénotypes différents: reflux non érosif (NERD), œsophagite érosive (EE) et œsophage de Barrett (BE) <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Ronnie|nom1=Fass|prénom2=Joshua J.|nom2=Ofman|titre=Gastroesophageal reflux disease--should we adopt a new conceptual framework?|périodique=The American Journal of Gastroenterology|volume=97|numéro=8|date=2002-08|issn=0002-9270|pmid=12190152|doi=10.1111/j.1572-0241.2002.05912.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12190152/|consulté le=2021-03-28|pages=1901–1909}}</ref>. Au fil des ans, le pilier de la gestion du RGO a été les modifications du mode de vie et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Cependant, le RGO médicalement réfractaire devient de plus en plus courant, nécessitant une approche sur mesure dans la gestion du RGO.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catiele|nom1=Antunes|prénom2=Abdul|nom2=Aleem|prénom3=Sean A.|nom3=Curtis|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28722967|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441938/|consulté le=2021-03-26}}</ref>  


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
[[Fichier:Peptic stricture.png|vignette]]
[[Fichier:Peptic stricture.png|vignette]]
Les symptômes typiques du RGO sont les suivants: <ref name=":27">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28427116</ref>
Les symptômes typiques du RGO sont les suivants: <ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=Dalbir S.|nom1=Sandhu|prénom2=Ronnie|nom2=Fass|titre=Current Trends in the Management of Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=Gut and Liver|volume=12|numéro=1|date=2018-01-15|issn=2005-1212|pmid=28427116|pmcid=5753679|doi=10.5009/gnl16615|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28427116/|consulté le=2021-03-29|pages=7–16}}</ref>
[[Fichier:Tooth erosion caused by GERD.jpg|vignette]]
[[Fichier:Tooth erosion caused by GERD.jpg|vignette]]
* le {{Symptôme | nom = pyrosis|affichage=|prévalence=}}<ref group="Note">Le pyrosis est défini comme une sensation de brûlure rétrosternale ou un inconfort qui peut irradier dans le cou et qui survient généralement après l'ingestion de repas ou en position allongée. </ref>
* le {{Symptôme | nom = pyrosis|affichage=|prévalence=}}<ref group="Note">Le pyrosis est défini comme une sensation de brûlure rétrosternale ou un inconfort qui peut irradier dans le cou et qui survient généralement après l'ingestion de repas ou en position allongée. </ref>
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
[[Fichier:Pressure topography plot during a normal swallow, measured using a 36-channel high-resolution manometry system.jpg|vignette]]
[[Fichier:Pressure topography plot during a normal swallow, measured using a 36-channel high-resolution manometry system.jpg|vignette|alt=|Manométrie]]ou en association avec d'autres facteurs tels que la réponse au traitement antisécrétoire, l'œsophagogastroduodénoscopie (OGD) et la surveillance ambulatoire du reflux.<ref name=":0" /> Le tableau suivant résume les principaux examens et leur pertinence dans l'évaluation du RGO.<ref name=":0" /><ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=Mattijs E.|nom1=Numans|prénom2=Joseph|nom2=Lau|prénom3=Niek J.|nom3=de Wit|prénom4=Peter A.|nom4=Bonis|titre=Short-term treatment with proton-pump inhibitors as a test for gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis of diagnostic test characteristics|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=140|numéro=7|date=2004-04-06|issn=1539-3704|pmid=15068979|doi=10.7326/0003-4819-140-7-200404060-00011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15068979/|consulté le=2021-03-26|pages=518–527}}</ref><ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=Philip O.|nom1=Katz|prénom2=Lauren B.|nom2=Gerson|prénom3=Marcelo F.|nom3=Vela|titre=Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease|périodique=The American Journal of Gastroenterology|volume=108|numéro=3|date=2013-03|issn=1572-0241|pmid=23419381|doi=10.1038/ajg.2012.444|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23419381/|consulté le=2021-03-29|pages=308–328; quiz 329}}</ref><ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=Ikuo|nom1=Hirano|prénom2=Joel E.|nom2=Richter|nom3=Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology|titre=ACG practice guidelines: esophageal reflux testing|périodique=The American Journal of Gastroenterology|volume=102|numéro=3|date=2007-03|issn=0002-9270|pmid=17335450|doi=10.1111/j.1572-0241.2006.00936.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17335450/|consulté le=2021-03-29|pages=668–685}}</ref><ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Arne|nom1=Kandulski|prénom2=Jochen|nom2=Weigt|prénom3=Carlos|nom3=Caro|prénom4=Doerthe|nom4=Jechorek|titre=Esophageal intraluminal baseline impedance differentiates gastroesophageal reflux disease from functional heartburn|périodique=Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association|volume=13|numéro=6|date=2015-06|issn=1542-7714|pmid=25496815|doi=10.1016/j.cgh.2014.11.033|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25496815/|consulté le=2021-03-29|pages=1075–1081}}</ref><ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Daniela S.|nom1=Allende|prénom2=Lisa M.|nom2=Yerian|titre=Diagnosing gastroesophageal reflux disease: the pathologist's perspective|périodique=Advances in Anatomic Pathology|volume=16|numéro=3|date=2009-05|issn=1533-4031|pmid=19395879|doi=10.1097/PAP.0b013e3181a186a3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19395879/|consulté le=2021-03-29|pages=161–165}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Philip O|nom1=Katz|prénom2=Lauren B|nom2=Gerson|prénom3=Marcelo F|nom3=Vela|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=American Journal of Gastroenterology|volume=108|numéro=3|date=2013-03|issn=0002-9270|doi=10.1038/ajg.2012.444|lire en ligne=https://journals.lww.com/00000434-201303000-00006|consulté le=2021-03-29|pages=308–328}}</ref>[[Fichier:Barretts esophagus.jpg|vignette|Œsophage de Barrett]]  
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|'''But'''
|+
|'''Examen'''
Différents examens et leur utilité dans l'évaluation du RGO
|'''Questions à répondre'''
!Examen
!Indication
!Commentaires
|-
|-
|1. Confirmer présence et sévérité du reflux
|Essai d'inhibiteur de la pompe à protons (IPP)
|<nowiki>-Symptôme</nowiki>
|Diagnostiquer un RGO
 
|En l'absence de signes d'alarme, une réponse à un traitement empirique avec un IPP confirme le diagnostic de RGO
-Réponse aux IPP
 
-OGD
 
-pHmétrie
 
-Gorgée barytée
|<nowiki>-Gold standard = Phmétrie</nowiki>
 
-Attention : si pas réponse aux IPP souvent = PAS RGO
|-
|-
|2. Définif anatomie gastro-oeso
|pH-métrie sur 24 heures
|<nowiki>-Gorgée barytée</nowiki>
|Confirmer la présence de RGO


-TDM
Quantifier la fréquence, la durée et la sévérité du reflux


-OGD
En cas de symptômes réfractaires aux IPP
|<nowiki>-Présence/typer hernie hiatale,</nowiki>


-longueur oesophage
En présence de symptômes extra-œsophagiens
|-
|L'étalon d'or pour le diagnostic
|3. R/O tr motilité oeso  & gastrique
|<nowiki>-Manométrie,</nowiki>


-Transit supérieur
Se fait en ambulatoire par télémétrie ou par cathéter transnasal
|<nowiki>-Test vidange gastrique nucléaire PRN</nowiki>
|}
[[Fichier:Barretts esophagus.jpg|vignette]]
{| class="wikitable"
|+
!Examen
!Indication
!
!
|-
|pH métrie 24 heures
|
* Confirmer la présence de RGO
* Quantifier la fréquence, la durée et la sévérité du reflux
|L'étalon d'or
Le résultat est normal si le pH < 4:
Le résultat est normal si le pH < 4:
* en supérieur: <1% du temps
* en supérieur: <1% du temps
* en distal: <4% du temps
* en distal: <4% du temps
|
|-
|-
|OGD
|{{Investigation | nom = Œsogastroduodénoscopie | indication = Indication}} (OGD)
|Identifier la présence de complications:
|Identifier la présence de complications (ex. œsophagite)
* une œsophagite
En présence de signes d'alarme (ex. douleur thoracique)
|Normale dans 70 % cas
|Normale dans 70 % cas
|
|-
|-
|Gorgée barytée
|Gorgée barytée
Ligne 196 : Ligne 168 :
* des tumeurs.
* des tumeurs.
Évaluer la qualité du péristaltisme
Évaluer la qualité du péristaltisme
|rôle dans l'évaluation du RGO est limité  
|Rôle dans l'évaluation du RGO est limité


pas de rôle dans le diagnostic
Faible sensibilité
|
|}
'''1.Réponse Sx au tx anti-acide :''' premier facteur prédit succès chx


                 Si mauvaise  évaluation objective RGO nécessaire
Pas de rôle dans le diagnostic
|-
|Manométrie
|Exclure un trouble primaire ou systémique de motilité œsophagienne


'''2.OGD :  ''' Normale dans 70 % cas
(ex. achalasie, spasmes œsophagiens diffus, sclérodermie, etc.)
|Pas de rôle dans le diagnostic
|-
|Biopsie œsophagienne
|Exclure d'autres causes
|Pas systématiquement recommandée
Pas de rôle dans le diagnostic


Évaluer oesophagite
Le RGO peut être caractérisé par la présence:
 
* d'inflammation (œdème, hyperplasie basale, lymphocytes, neutrophiles, éosinophiles)
R/O autres dx et  Cx RGO
* de {{Signe paraclinique|nom=métaplasie|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}} (présence de cellules à gobelet ou œsophage de Barrett)
 
* d'allongement des papilles
'''3.Gorgée barytée''' : détecter HH, localiser JGO, évaluer la qualité du péristaltisme, identifier sténose / œsophage court
* d'amincissement de la couche de cellules squameuses
 
* de dilatation des espaces intercellulaires
'''4.pHmétrie 24 heures''' : GOLD STANDARD
* de {{Signe paraclinique|nom=dysplasie|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}
 
* de {{Signe paraclinique|nom=carcinome|affichage=|prévalence=|Se=|Sp=}}
-        Quantifier le nb et la durée des épisodes de reflux ('''reflux = pH < 4'''), corréler avec sx cliniques
|}
 
Les patients présentant un indice de suspicion élevé de maladie coronarienne présentant des symptômes de RGO doivent subir une évaluation de la maladie cardiovasculaire sous-jacente. En revanche, les patients présentant des douleurs thoraciques non cardiaques suspectées de RGO doivent subir une évaluation diagnostique avec un OGD et une surveillance du pH avant l'initiation des IPP. La détection et l'éradication de l'''Helicobacter pylori'' chez les patients présentant des symptômes de RGO n'est pas indiqué.<ref name=":0" /><ref name=":29" />
-        N : pH<4 en sup <1%, distal <4% du temps
 
-        Jeûne x 8 h, sonde oeso et sonde gastrique à 5 cm ss JGO, +/- sonde pour bilirubine; BRAVO = wireless
 
-        '''''Score de DeMeester''''' : 6 paramètres – pH<4 : % temps global, % temps debout, % temps couché, nb d’épisodes de reflux, nb d’épisodes de reflux > 5 minutes, durée du plus long épisode de reflux  '''Score N < 14,7'''
 
-        '''Ne détecte par les événements non acides, pas qualification de hauteur, qté et nature du reflux'''
 
'''5.Manométrie''' : R/O trouble primaire motilité oeso
 
'''6.Impédance''' : réfractaire IPP BID et reste investigation N
 
Détecte bolus de reflux dans oeso  événements non acides, à coupler avec résultats de pHmétrie
 
'''7.Transit digestif supérieur, études de vidange gastrique''' :
 
si DB ou Vo sévères – pyloroplastie ?
* {{Investigation | nom = œsogastroduodénoscopie | indication = Indication}} (OGD): {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
* ...
Le diagnostic de RGO est imprécis car il n'y a pas de test de référence disponible. Le diagnostic de RGO repose uniquement sur la présentation de symptômes ou en association avec d'autres facteurs tels que la réactivité au traitement antisécrétoire, l'œsophagogastroduodénoscopie et la surveillance ambulatoire du reflux.<ref name=":0" />
# Essai sur l'inhibiteur de la pompe à protons (IPP) <ref name=":0" /><ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=Mattijs E.|nom1=Numans|prénom2=Joseph|nom2=Lau|prénom3=Niek J.|nom3=de Wit|prénom4=Peter A.|nom4=Bonis|titre=Short-term treatment with proton-pump inhibitors as a test for gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis of diagnostic test characteristics|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=140|numéro=7|date=2004-04-06|issn=1539-3704|pmid=15068979|doi=10.7326/0003-4819-140-7-200404060-00011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15068979/|consulté le=2021-03-26|pages=518–527}}</ref>: En l'absence de signes d'alarme, une réponse à un traitement empirique avec un IPP  confirme le diagnostic de RGO.
# L'{{Investigation | nom = œsogastroduodénoscopie | indication = Indication}} (OGD)
# Les biopsies œsophagiennes distales:  ne sont pas systématiquement recommandées <ref name=":29">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381</ref>.
 
Les patients présentant un indice de suspicion élevé de maladie coronarienne présentant des symptômes de RGO doivent subir une évaluation de la maladie cardiovasculaire sous-jacente. En revanche, les patients présentant des douleurs thoraciques non cardiaques suspectées de RGO doivent subir une évaluation diagnostique avec un EGD et une surveillance du pH avant l'initiation des IPP<ref name=":31">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17335450</ref>. Les directives ACG actuelles recommandent de ne pas dépister l'infection à Helicobacter pylori chez les patients présentant des symptômes de RGO <ref name=":29" />.<ref name=":0" />
 
Études radiographiques <ref name=":0" />
 
Les études radiographiques comme les radiographies au baryum peuvent détecter une œsophagite modérée à sévère, des sténoses œsophagiennes, une hernie hiatale et des tumeurs. Cependant, leur rôle dans l'évaluation du RGO est limité et ne doit pas être effectué pour diagnostiquer le GERD<ref name=":29" />.<ref name=":0" />
 
Surveillance ambulatoire du reflux œsophagien <ref name=":0" />
 
Le RGO médicalement réfractaire est de plus en plus courant, et les patients ont souvent une évaluation endoscopique normale, car les IPP sont incroyablement efficaces pour guérir l'oesophagite causée par le reflux. La surveillance ambulatoire du reflux œsophagien peut évaluer la corrélation des symptômes avec une exposition anormale à l'acide. Il est indiqué dans le RGO médicalement réfractaire et chez les patients présentant des symptômes extra-œsophagiens suspects de RGO. La surveillance ambulatoire du reflux (pH ou en combinaison avec l'impédance) utilise l'utilité d'une capsule de pH par télémétrie ou d'un cathéter transnasal. C'est le seul test disponible qui détecte l'exposition pathologique aux acides, la fréquence des épisodes de reflux et la corrélation des symptômes avec les épisodes de reflux <ref name=":29" />. Les directives de pratique actuelles recommandent une surveillance ambulatoire préopératoire obligatoire du pH chez les patients sans signe d'œsophagite érosive <ref name=":29" />.<ref name=":0" />
 
=== Histopathologie ===
 
L'épithélium épidermoïde oesophagien sert de barrière de défense protectrice contre la migration rétrograde du reflux. La perturbation de cette défense épithéliale est un phénomène courant dans le RGO et le NERD <ref name=":25">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25496815</ref>. Les caractéristiques histopathologiques du RGO ne sont pas uniques à cette affection en raison des critères de biopsie minimaux pour le diagnostic et de la sensibilité et de la spécificité variables du diagnostic.En fait, le diagnostic histopathologique du RGO est basé sur un éventail de résultats microscopiques qui incluent des caractéristiques d'inflammation, hyperplasie basocellulaire, allongement de la papille et dilatation des espaces intercellulaires <ref name=":26">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19395879</ref>.<ref name=":0" />


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
Ligne 262 : Ligne 202 :
La plupart des patients présentant des symptômes de RGO ne nécessiteront pas d'examens cliniques et recevront un essai thérapeutique d'{{Traitement|nom=inhibiteurs de la pompe à proton|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. La réponse au traitement confirme alors le diagnostic de RGO.<ref name=":0" />
La plupart des patients présentant des symptômes de RGO ne nécessiteront pas d'examens cliniques et recevront un essai thérapeutique d'{{Traitement|nom=inhibiteurs de la pompe à proton|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. La réponse au traitement confirme alors le diagnostic de RGO.<ref name=":0" />


La présence de certains signes d'alarme et de caractéristiques particulières nécessite toutefois une investigation plus poussée:<ref name=":29" />
Toutefois, la présence de certains signes d'alarme et de caractéristiques particulières nécessite un OGD:<ref name=":29" />
* la dysphagie
* la dysphagie
* l'odynophagie
* l'odynophagie
Ligne 271 : Ligne 211 :
* les manifestations extra-œsophagiennes
* les manifestations extra-œsophagiennes
* symptômes réfractaires au traitement médicamenteux.
* symptômes réfractaires au traitement médicamenteux.
 
En cas d'OGD normale, une manométrie est utile pour exclure un trouble de motilité œsophagienne et gastrique. Finalement, la pH-métrie peut être réalisée pour confirmer que les symptômes du patient sont causées par le RGO.
Ces patients devront passer un OGD pour écarter la présence de complication.  
 
·      Dx =Clinique (Sx dérangeant le patient)
 
·      Investigation
 
o   #1 OGD :
 
§  Indic :
 
·      Sx alarme (dysphagie, perte de poids, Vo, Hématémèse)
 
·      Non réponse au IPP
 
o   #2 Manométrie :
 
§  Indic : Sx réfractaire au IPP + OGD N
 
o   #3 pH-métrie :
 
§  Indic : Sx réfractaire au IPP + OGD N + Manométrie N
 
·      Si pHmétrie négative = impédance pour reflux non-acide


== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
Ligne 300 : Ligne 217 :
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}


Le diagnostic se fait principalement en présence de symptômes typiques de RGO lors de l'anamnèse comme les brûlures d'estomac et la régurgitation.   
Le diagnostic repose principalement sur la présence de symptômes typiques de RGO comme les brûlures d'estomac et la régurgitation lors de l'anamnèse.   


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
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== Traitement ==
== Traitement ==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}


* {{Traitement | nom = Traitement 1}}
Les options de traitement comprennent des modifications du mode de vie, une prise en charge médicale avec des antiacides et des agents antisécrétoires, des thérapies chirurgicales et des thérapies endoluminales.
* {{Traitement | nom = Traitement 2}}
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
* ...
 
* Les options de traitement comprennent des modifications du mode de vie, une prise en charge médicale avec des antiacides et des agents antisécrétoires, des thérapies chirurgicales et des thérapies endoluminales.
Modifications du mode de vie


Les modifications des habitudes de vie sont considérées comme la pierre angulaire de tout traitement du RGO. <ref name=":0" />
=== Mesures non pharmacologiques ===
* perdre du poids
Les modifications des habitudes de vie sont considérées comme la pierre angulaire de tout traitement du RGO. Il est recommandé à tous les patients de: <ref name=":0" /><ref name=":27" /><ref name=":29" /><ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=Yasuhiro|nom1=Fujiwara|prénom2=Tetsuo|nom2=Arakawa|prénom3=Ronnie|nom3=Fass|titre=Gastroesophageal reflux disease and sleep disturbances|périodique=Journal of Gastroenterology|volume=47|numéro=7|date=2012-07|issn=1435-5922|pmid=22592763|doi=10.1007/s00535-012-0601-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22592763/|consulté le=2021-03-29|pages=760–769}}</ref>
* perdre du poids si obésité
* éviter les repas au moins 3 heures avant le coucher
* éviter les repas au moins 3 heures avant le coucher
* élever tête du lit de 4 – 8 pouces
* élever tête du lit de 4 à 8 pouces
* diminuer la consommation de chocolat, menthe, aliments riches en gras, oignons, alcool, café
D'autres mesures ne sont pas associées à une amélioration des symptômes, mais sont souvent recommandées:<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Philip O|nom1=Katz|prénom2=Lauren B|nom2=Gerson|prénom3=Marcelo F|nom3=Vela|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=American Journal of Gastroenterology|volume=108|numéro=3|date=2013-03|issn=0002-9270|doi=10.1038/ajg.2012.444|lire en ligne=https://journals.lww.com/00000434-201303000-00006|consulté le=2021-03-29|pages=308–328}}</ref>
* arrêt tabagique
* diminuer la consommation de chocolat, menthe, aliments riches en gras, aliments épicés, oignons, alcool et café
* Des conseils devraient être fournis sur l'importance de la perte de poids étant donné que l'obésité sous-jacente est un facteur de risque important pour le développement du RGO, et des études ont montré que la prise de poids chez les personnes ayant un IMC normal a été associée au développement de symptômes de RGO <ref name=":32">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16738270</ref>. Il faut également conseiller aux individus d'éviter les repas au moins 3 heures avant le coucher et de maintenir une bonne hygiène de sommeil car il a été démontré que des perturbations minimes du sommeil sont associées à la suppression des TLESR, entraînant une diminution des épisodes de reflux <ref name=":27" />
* cesser de fumer
<ref name=":33">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592763</ref>. Des études ont également montré une amélioration des symptômes du RGO et des études de surveillance du pH avec l'élévation de la tête du lit. La modification du régime alimentaire avec l'élimination du chocolat, de la caféine et des aliments épicés, des agrumes et des boissons gazeuses dans le RGO est controversée et n'est pas systématiquement recommandée selon les directives ACG actuelles <ref name=":29" />.<ref name=":0" />
* diminuer consommation d'alcool.
 
=== Thérapie médicale ===
=== Thérapie médicale<ref name=":0" /> ===
Le traitement médical est indiqué chez les patients qui ne répondent pas aux changements des habitudes de vie. Le tableau suivant présente les caractéristiques des principaux médicaments utilisés pour le traitement du RGO. <ref name=":0" /><ref name=":29" /><ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=Ji-Xiang|nom1=Zhang|prénom2=Meng-Yao|nom2=Ji|prénom3=Jia|nom3=Song|prénom4=Hong-Bo|nom4=Lei|titre=Proton pump inhibitor for non-erosive reflux disease: a meta-analysis|périodique=World Journal of Gastroenterology|volume=19|numéro=45|date=2013-12-07|issn=2219-2840|pmid=24363534|pmcid=3857466|doi=10.3748/wjg.v19.i45.8408|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24363534/|consulté le=2021-03-27|pages=8408–8419}}</ref><ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=Mostafizur|nom1=Khan|prénom2=Jose|nom2=Santana|prénom3=Clare|nom3=Donnellan|prénom4=Cathryn|nom4=Preston|titre=Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|numéro=2|date=2007-04-18|issn=1469-493X|pmid=17443524|doi=10.1002/14651858.CD003244.pub2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17443524/|consulté le=2021-03-27|pages=CD003244}}</ref>
Le traitement médical est indiqué chez les patients qui ne répondent pas aux changements des habitudes de vie. La thérapie médicale comprend:
{| class="wikitable"
* les {{Traitement|nom=Inhibiteurs de la pompe à proton|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (IPP): pantoprazole, dexlansoprazole, rabéprazole, oméprazole, lansoprazole et ésoméprazole
|+
* les {{Traitement|nom=antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (anti-H2): famotidine, cimétidine et ranitidine
!Médicaments
* les {{Traitement | nom = agents prokinétiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}: métoclopramide et dompéridone.
!Efficacité
Parmi les options médicales disponibles, le traitement par IPP est considéré comme le plus efficace pour le RGO érosif et non érosif sur la base de multiples études à grande échelle. Ces études ont également montré une amélioration du contrôle des symptômes, la guérison de l'œsophagite sous-jacente et une diminution des taux de rechute par rapport aux anti-H2 <ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=Ji-Xiang|nom1=Zhang|prénom2=Meng-Yao|nom2=Ji|prénom3=Jia|nom3=Song|prénom4=Hong-Bo|nom4=Lei|titre=Proton pump inhibitor for non-erosive reflux disease: a meta-analysis|périodique=World Journal of Gastroenterology|volume=19|numéro=45|date=2013-12-07|issn=2219-2840|pmid=24363534|pmcid=3857466|doi=10.3748/wjg.v19.i45.8408|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24363534/|consulté le=2021-03-27|pages=8408–8419}}</ref><ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=Mostafizur|nom1=Khan|prénom2=Jose|nom2=Santana|prénom3=Clare|nom3=Donnellan|prénom4=Cathryn|nom4=Preston|titre=Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|numéro=2|date=2007-04-18|issn=1469-493X|pmid=17443524|doi=10.1002/14651858.CD003244.pub2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17443524/|consulté le=2021-03-27|pages=CD003244}}</ref>. Le traitement est initié avec une prise par jour, idéalement 30 minutes avant le premier repas de la journée.<ref name=":29" /> L'augmentation à une prise deux fois par jours est recommandée en cas de réponses incomplètes. Au besoin, la prise d'IPP peut être déplacée au coucher. L'ajout de anti-H2 au coucher peut être envisagé chez les personnes présentant des symptômes nocturnes non optimisés avec un IPP. Le rôle des agents prokinétiques dans le RGO est limité en raison du manque de données sur leur efficacité et du risque augmenté d'effets indésirables centraux et cardiovasculaires.<ref name=":0" />
!Commentaires
|-
|les {{Traitement|nom=Inhibiteurs de la pompe à proton|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (IPP)
* omeprazole (Losec)
* lansoprazole (Prevacid)
* pantoprazole (Pantoloc)
* rabeprazole (Pariet)
* esomeprazole (Nexium)
* dexlansoprazole (Dexilant)
|Amélioration des symptômes chez 60-80% des patients
|
* Débuter avec une prise par jour 30 minutes avant le premier repas  
* Augmenter à deux fois par jour si réponse partielle
* Traitement le plus efficace pour le RGO érosif et non érosif. Les résultats attendus sont: <ref name=":34" /><ref name=":35" />
** une amélioration du contrôle des symptômes
** la guérison de l'œsophagite sous-jacente
** une diminution des taux de rechute par rapport aux anti-H2.
* Usage à long terme associé à l'augmentation du risque d'infection à ''C.difficile'', de pneumonie, de fracture ostéoporotique, malabsorption vitamine B12, etc.
|-
|les {{Traitement|nom=antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (anti-H2)
* Ranitidine (Zantac)
* Famotidine (Pepcid)
* Cimetidine (Tagamet)
|Amélioration des symptômes chez 50 à 60% des patients
|
* L'ajout de anti-H2 au coucher peut être envisagé chez les personnes présentant des symptômes nocturnes non optimisés avec un IPP
* Risque de tachyphylaxie
|-
|les {{Traitement | nom = agents prokinétiques|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* métoclopramide (Maxéran)
* bétanéchol
* dompéridone
|Peu de données d'efficacité
|
* Risque augmenté d'effets indésirables centraux et cardiovasculaires (ex. confusion, dépression, dyskinésie, etc.)
* Indiqué pour la gastroparésie avec symptômes de RGO réfractaires aux IPP
|-
|les {{Traitement|nom=antiacides|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* Hydroxyde d'aluminium
* Hydroxyde de magnésium    (Maalox, Gaviscon)
* Carbonate de calcium (Tums)
|Soulagement à court terme seulement
|
* Interaction médicamenteuse, risque de chélation.
|}
[[Fichier:Nissen fundoplication.gif|vignette|Fundoplicature de Nissen]]


=== Thérapie chirurgicale<ref name=":0" /> ===
=== Thérapie chirurgicale<ref name=":0" /> ===
Ligne 351 : Ligne 307 :
* une intolérance ou allergie aux médicaments
* une intolérance ou allergie aux médicaments
* une contre-indication à la prise de médicament à long terme   
* une contre-indication à la prise de médicament à long terme   
* une hernie hiatale  
* une hernie hiatale.
 
Les options chirurgicales disponibles pour le RGO sont: <ref name=":29" />
* la fundoplicature laparoscopique complète (Nissen 360°)
* la fundoplicature laparoscopique partielle:
** Nissen 180<sup>o</sup>
** Belsey Mark IV  270<sup>o</sup>
** Dor 180<sup>o</sup>
** Toupet (modifié) 270<sup>o</sup>
** Watson 90<sup>o</sup>
* la chirurgie bariatrique chez les patients obèses.
 
La fundoplicature laparoscopique de Nissen a été le traitement chirurgical de référence dans la gestion des patients atteints de RGO. Cependant, étant donné la prévalence rapide de l'obésité aux États-Unis, la chirurgie bariatrique devient le traitement chirurgical le plus courant pour GERD<ref name=":29" />. Elle doit être envisagée chez les patients obèses présentant des symptômes de RGO qui préfèrent un traitement chirurgical <ref name=":27" /><ref name=":29" /><ref name=":36" /><ref name=":29" /><ref name=":27" />.
 
Il est recommandé d'effectuer une pH-métrie chez les patients sans œsophagite érosive et sans manométrie œsophagienne pour exclure une achalasie ou une sclérodermie non diagnostiquée avant le traitement chirurgical.


Les options chirurgicales disponibles pour le RGO sont la fundoplicature laparoscopique de Nissen, la fundoplicature laparoscopique antérieure à 180 ° (180 ° LAF) ou la chirurgie bariatrique chez les patients obèses <ref name=":29" />. La fundoplicature laparoscopique de Nissen a été le traitement chirurgical de référence dans la gestion des patients atteints de RGO. Cependant, étant donné la prévalence rapide de l'obésité aux États-Unis, la chirurgie de pontage gastrique devient le traitement chirurgical le plus courant pour GERD<ref name=":29" />. Il doit être envisagé chez les patients obèses présentant des symptômes de RGO qui préfèrent un traitement chirurgical <ref name=":27" /><ref name=":29" /><ref name=":36" /><ref name=":29" /><ref name=":27" />. Les directives ACG actuelles recommandent d'effectuer une surveillance ambulatoire préopératoire du pH chez les patients sans œsophagite érosive et sans manométrie œsophagienne pour exclure une achalasie ou un œsophage de type sclérodermie non diagnostiqué avant le traitement chirurgical Deux grandes méta-analyses comparant le traitement médical à la thérapie chirurgicale ont rapporté des conclusions contraires, une rapportant une amélioration des symptômes du RGO après la chirurgie par rapport à la thérapie médicale et une autre rapportant une incertitude considérable sur les bénéfices de la thérapie chirurgicale par rapport à la thérapie médicale <ref name=":37">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26544951</ref><ref name=":37" /><ref name=":37" />. Cependant, les patients subissant une fundoplicature sont à risque de développer des événements indésirables postopératoires qui incluent des ballonnements, qui sont observés chez 15 à 20% des patients, une dysphagie et des éructations.Les chirurgies bariatriques les plus courantes sont la dérivation gastrique de Roux-en-Y (RYGB) , plication gastrique ajustable par laparoscopie (LAGP) et gastrectomie en manchon <ref name=":36" />. Des études ont montré que la perte de poids résultant de la prise en charge chirurgicale de l'obésité a eu des effets positifs sur le RGO. De toutes les chirurgies bariatriques disponibles, le RYGB s'est avéré être la chirurgie bariatrique la plus efficace pour réduire les symptômes du RGO. <ref name=":36" />. Il est recommandé comme procédure bariatrique de choix chez les patients atteints de RGO sévère en préopératoire <ref name=":36" />.<ref name=":0" />
Deux grandes méta-analyses comparant le traitement médical à la thérapie chirurgicale ont rapporté des conclusions contraires, une rapportant une amélioration des symptômes du RGO après la chirurgie par rapport à la thérapie médicale et une autre rapportant une incertitude considérable sur les bénéfices de la thérapie chirurgicale par rapport à la thérapie médicale <ref name=":37">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26544951</ref><ref name=":37" /><ref name=":37" />.  
 
Cependant, les patients subissant une fundoplicature sont à risque de développer des événements indésirables postopératoires qui incluent des ballonnements, qui sont observés chez 15 à 20% des patients, une dysphagie et des éructations.
 
Les chirurgies bariatriques les plus courantes sont la dérivation gastrique de Roux-en-Y (RYGB) , plication gastrique ajustable par laparoscopie (LAGP) et gastrectomie en manchon <ref name=":36" />. Des études ont montré que la perte de poids résultant de la prise en charge chirurgicale de l'obésité a eu des effets positifs sur le RGO. De toutes les chirurgies bariatriques disponibles, le RYGB s'est avéré être la chirurgie bariatrique la plus efficace pour réduire les symptômes du RGO. <ref name=":36" />. Il est recommandé comme procédure bariatrique de choix chez les patients atteints de RGO sévère en préopératoire <ref name=":36" />.<ref name=":0" />


=== Thérapie endoluminale <ref name=":0" /> ===
=== Thérapie endoluminale <ref name=":0" /> ===
À l'ère des techniques de chirurgie mini-invasive, de nombreux types de thérapies endoscopiques ont été développés pour la gestion du RGO. La plupart d'entre eux ont été arrêtés après avoir échoué à démontrer une efficacité à long terme. Les thérapies endoluminales actuellement disponibles comprennent l'augmentation du sphincter magnétique (MSA) et la fundoplicature transorale sans incision en utilisant l'EsophyX (EndoGastric Solutions, Redmond, WA, États-Unis) <ref name=":29" />. Une méta-analyse récente de Gerson et al. qui comprenait des données de 233 patients ont démontré que les sujets ayant subi une procédure TIF 2.0 avaient un pH œsophagien amélioré, une diminution du besoin d'IPP et une amélioration significative de la qualité de vie trois ans après la procédure TIF 2.0 <ref name=":38">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29733015</ref>. Une autre étude prospective de Testoni et al. ont démontré le TIF avec EsophyX comme une option de traitement à long terme efficace pour les patients atteints de RGO symptomatique avec hernie hiatale associée de moins de 2 cm. Une méta-analyse comparant la fundoplicature de Nissen et l'augmentation du sphincter magnétique qui comprenait des données de 688 patients dont 415 ayant subi une MSA et les autres traités par une fundoplicature de Nissen a conclu que la MSA était une option thérapeutique efficace pour le RGO comme résultats à court terme avec augmentation du sphincter magnétique semblait comparable à la fundoplication Nissen<ref name=":39">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27981382</ref>.<ref name=":0" />
 
'''Traitement endoluminal endoscopique''' : 80 % ø bon contrôle  ø recommandé actuellement
 
-        C-I relatives : oesophagite grade II ou plus (Los Angeles C et D), hernie hiatale > 2 cm, Barrett
 
-        Techniques : radiofréquence (Stressa system), gastroplicature endoluminale (Bard Endocinch, NDO: sutures près du SOI), implants synthétiques / injections (Enteryx, Gatekeeper, Plexiglas) :
 
-        Complications 6 – 15 % selon technique
 
-        Avantages: améliore les sx, diminue utilisation IPP, moins ballonnement et dysphagie que Nissen
 
-        Inconvénients:  n’augmente pas longueur ni pression du SOI, ne guérit pas l’oesophagite, n’améliore pas le pH score, besoin Rx occasionnels persiste, satisfaction moins grande qu’avec Nissen
 
Les thérapies endoluminales actuellement disponibles comprennent l'augmentation du sphincter magnétique (MSA) et la fundoplicature transorale sans incision en utilisant l'EsophyX (EndoGastric Solutions, Redmond, WA, États-Unis) <ref name=":29" />. Une méta-analyse récente de Gerson et al. qui comprenait des données de 233 patients ont démontré que les sujets ayant subi une procédure TIF 2.0 avaient un pH œsophagien amélioré, une diminution du besoin d'IPP et une amélioration significative de la qualité de vie trois ans après la procédure TIF 2.0 <ref name=":38">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29733015</ref>. Une autre étude prospective de Testoni et al. ont démontré le TIF avec EsophyX comme une option de traitement à long terme efficace pour les patients atteints de RGO symptomatique avec hernie hiatale associée de moins de 2 cm. Une méta-analyse comparant la fundoplicature de Nissen et l'augmentation du sphincter magnétique qui comprenait des données de 688 patients dont 415 ayant subi une MSA et les autres traités par une fundoplicature de Nissen a conclu que la MSA était une option thérapeutique efficace pour le RGO comme résultats à court terme avec augmentation du sphincter magnétique semblait comparable à la fundoplication Nissen<ref name=":39">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27981382</ref>.<ref name=":0" />


== Suivi ==
== Suivi ==
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== Complications ==
== Complications ==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}[[Fichier:GastroEsophageal Reflux Disease (GERD).jpg|vignette]]Les complications possibles du RGO sont les suivantes:
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les complications possibles du RGO sont les suivantes:
* l'{{Complication | nom = oesophagite érosive|RR=|référence_RR=|RC=}}: est caractérisée par des érosions ou des ulcères de la muqueuse œsophagienne <ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=Rick|nom1=Kellerman|prénom2=Thomas|nom2=Kintanar|titre=Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=Primary Care|volume=44|numéro=4|date=2017-12|issn=1558-299X|pmid=29132520|doi=10.1016/j.pop.2017.07.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29132520/|consulté le=2021-03-26|pages=561–573}}</ref>. Les patients peuvent être asymptomatiques ou présenter une aggravation des symptômes du RGO. Le degré de l'œsophagite est évalué par voie endoscopique à l'aide du système de classification de l'oesophagite de Los Angeles, qui utilise le système de classification A, B, C, D basé sur des variables telles que la longueur, l'emplacement et la gravité circonférentielle des coupures muqueuses dans l'œsophage <ref name=":40">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10403727</ref>.<ref name=":0" />
* l'{{Complication | nom = oesophagite érosive|RR=|référence_RR=|RC=}}: est caractérisée par des érosions ou des ulcères de la muqueuse œsophagienne <ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=Rick|nom1=Kellerman|prénom2=Thomas|nom2=Kintanar|titre=Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=Primary Care|volume=44|numéro=4|date=2017-12|issn=1558-299X|pmid=29132520|doi=10.1016/j.pop.2017.07.001|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29132520/|consulté le=2021-03-26|pages=561–573}}</ref>. Les patients peuvent être asymptomatiques ou présenter une aggravation des symptômes du RGO. Le degré de l'œsophagite est évalué par voie endoscopique à l'aide du système de classification de l'oesophagite de Los Angeles, qui utilise le système de classification A, B, C, D basé sur des variables telles que la longueur, l'emplacement et la gravité circonférentielle des coupures muqueuses dans l'œsophage<ref name=":0" /> <ref name=":40">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10403727</ref>.
* les {{Complication | nom = sténoses œsophagiennes|RR=|référence_RR=|RC=}}: l'irritation acide chronique de l'œsophage distal peut entraîner des cicatrices de l'œsophage distal conduisant à la formation d'une sténose peptique. Les patients peuvent présenter des symptômes de dysphagie œsophagienne ou d'impaction alimentaire. Les directives de l'ACG recommandent une dilatation de l'œsophage et la poursuite du traitement par IPP pour éviter la nécessité de dilatations répétées <ref name=":29" />.<ref name=":0" />
* les {{Complication | nom = sténoses œsophagiennes|RR=|référence_RR=|RC=}}: l'irritation acide chronique de l'œsophage distal peut entraîner des cicatrices de l'œsophage distal conduisant à la formation d'une sténose peptique. Les patients peuvent présenter des symptômes de dysphagie œsophagienne ou d'impaction alimentaire. Les directives de l'ACG recommandent une dilatation de l'œsophage et la poursuite du traitement par IPP pour éviter la nécessité de dilatations répétées <ref name=":29" />.<ref name=":0" />
* l'{{Complication | nom = œsophage de Barrett|RR=|référence_RR=|RC=}}: Cette complication résulte d'une exposition chronique à l'acide pathologique de la muqueuse œsophagienne distale. Elle conduit à un changement histopathologique de la muqueuse œsophagienne distale, qui est normalement bordée par un épithélium squameux stratifié en épithélium cylindrique métaplasique. L'œsophage de Barrett est plus fréquemment observé chez les hommes caucasiens de plus de 50 ans, l'obésité et les antécédents de tabagisme et prédispose au développement d'un adénocarcinome œsophagien <ref name=":28" />. Les lignes directrices actuelles recommandent la réalisation d'une endoscopie de surveillance périodique chez les patients avec un diagnostic d'œsophage de Barrett. <ref name=":41">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18341497</ref><ref name=":0" />
* l'{{Complication | nom = œsophage de Barrett|RR=|référence_RR=|RC=}}: Cette complication résulte d'une exposition chronique à l'acide pathologique de la muqueuse œsophagienne distale. Elle conduit à un changement histopathologique de la muqueuse œsophagienne distale, qui est normalement bordée par un épithélium squameux stratifié en épithélium cylindrique métaplasique. L'œsophage de Barrett est plus fréquemment observé chez les hommes caucasiens de plus de 50 ans, l'obésité et les antécédents de tabagisme et prédispose au développement d'un adénocarcinome œsophagien <ref name=":28" />. Les lignes directrices actuelles recommandent la réalisation d'une endoscopie de surveillance périodique chez les patients avec un diagnostic d'œsophage de Barrett. <ref name=":41">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18341497</ref><ref name=":0" />
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=== <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Gastroesophageal reflux disease natural history, complications and prognosis - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Gastroesophageal_reflux_disease_natural_history,_complications_and_prognosis|site=www.wikidoc.org|consulté le=2021-03-28}}</ref> ===
=== <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Gastroesophageal reflux disease natural history, complications and prognosis - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Gastroesophageal_reflux_disease_natural_history,_complications_and_prognosis|site=www.wikidoc.org|consulté le=2021-03-28}}</ref> ===
Sans traitement, 20% des cas développeront des strictures œsophagiennes
* The symptoms of GERD include heart burn, regurgitation, and dysphagia.
* The symptoms of GERD include heart burn, regurgitation, and dysphagia.
* If left untreated, GERD will develop to esophageal stricture which occurs in around 20% of the patients with GERD.
* If left untreated, GERD will develop to esophageal stricture which occurs in around 20% of the patients with GERD.

Version du 29 mars 2021 à 20:42

Reflux gastro-œsophagien
Maladie

Caractéristiques
Signes Érythème pharyngé, Érosion dentaire, Voix enrouée, Aucun signe clinique
Symptômes
Asthme, Anémie, Dysphagie, Halitose, Toux chronique, Méléna, Nausées, Odynophagie, Dysphonie, Hématémèse, ... [+]
Diagnostic différentiel
Ulcère gastroduodénal, Achalasie, Gastroparésie, Œsophagite à éosinophiles, Dyspepsie fonctionnelle, Maladie coronarienne, Syndrome de rumination, Diverticules œsophagiens, Cancer de l'œsophage, Cancer de l'estomac
Informations
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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est un trouble gastro-intestinal chronique caractérisé par une régurgitation du contenu gastrique dans l'œsophage. Il s'agit de l'un des troubles digestifs les plus fréquemment diagnostiqués en Amérique du Nord [1][2]. Le RGO est causé par de multiples mécanismes différents qui peuvent être intrinsèques, structurels ou les deux, conduisant à la perturbation de la barrière de la jonction œsophagogastrique entraînant une exposition de l'œsophage au contenu gastrique acide. Sur le plan clinique, le RGO se manifeste généralement par des symptômes de brûlures d'estomac et de régurgitation[3][4]. Sur la base de l’aspect endoscopique et histopathologique, le RGO est classé en trois phénotypes différents: reflux non érosif (NERD), œsophagite érosive (EE) et œsophage de Barrett (BE) [5]. Au fil des ans, le pilier de la gestion du RGO a été les modifications du mode de vie et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Cependant, le RGO médicalement réfractaire devient de plus en plus courant, nécessitant une approche sur mesure dans la gestion du RGO.[6]

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

Le RGO est l'un des troubles gastro-intestinaux les plus courants. Il touche environ 15 à 20% des adultes en Amérique du Nord.[7] Environ 40% de la population aurait plus d'un épisode de reflux par mois et 20% en aurait plus d'une fois par semaine.[8] La forme non érosive est la plus répandue touchant 60 à 70% des patients, suivie de l'œsophagite érosive chez 30% des patients et de l'œsophage de Barrett observé chez 6 à 12% des patients.[1][5][9] Cependant, la prévalence réelle pourrait être plus élevée étant donné le grand nombre de personnes qui se traitent avec des antiacides en vente libre sans consulter un médecin.[2][10] Les hommes sont légèrement plus touchés que les femmes.[11] Ils sont 2 à 3 fois plus susceptibles de développer une œsophagite érosive.[12]

Étiologies

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].
  • l'hernie hiatale: elle entraverait la fonction du SOI qui est plus court et plus faible entraînant une augmentation des épisodes de reflux
  • la gastroparésie: l'influence de la gastroparésie est peu connue. Le retard de la vidange gastrique contribuerait aux symptômes du RGO en raison d'une distension gastrique et d'une exposition accrue au reflux gastrique [13][6].
  • Étiologie 3
  • ...

Actuellement, il n'y a aucune cause connue pour expliquer le développement du RGO. Au fil des années, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés et impliqués dans la pathogenèse du RGO. Des anomalies motrices telles qu'une dysmotilité œsophagienne entraînant une altération de la clairance de l'acide œsophagien, une altération du tonus du sphincter œsophagien inférieur (SOI), une relaxation transitoire du SOI et une vidange gastrique retardée sont associées au RGO [14]. Des facteurs anatomiques tels que la présence d'une hernie hiatale ou une augmentation de la pression intra-abdominale, comme on le voit dans l'obésité, sont associés à un risque accru de développer un RGO [14]. Une méta-analyse de Hampel H et al. a conclu que l'obésité était associée à un risque accru de développer des symptômes de RGO, une œsophagite érosive et un carcinome de l'œsophage [15]. L'étude ProGERD de Malfertheiner, et al. a évalué les facteurs prédictifs de la maladie de reflux érosif chez plus de 6000 patients atteints de RGO et a noté que le rapport de cotes pour la maladie érosive augmentait avec l'indice de masse corporelle (IMC) [16]. Plusieurs autres facteurs de risque ont été indépendamment associés au développement de symptômes de RGO qui incluent l'âge ≥ 50 ans, un statut socio-économique bas, l'usage du tabac, la consommation excessive d'alcool, les troubles du tissu conjonctif, la grossesse, la supination postprandiale et différentes classes de médicaments qui incluent les médicaments anticholinergiques , benzodiazépines, utilisation d'AINS ou d'aspirine, nitroglycérine, albuterol, inhibiteurs calciques, antidépresseurs et glucagon[17][18][19].[6]

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Divers mécanismes sont impliqués dans l'apparition du RGO dont l'incompétence du sphincter œsophagien inférieur (SOI), une hypersécrétion gastrique, l'atteinte de la muqueuse œsophagienne par le reflux et un trouble de motilité de l'œsophage.[6]

Le SOI est une entité physiologique plutôt qu'anatomique.[20] Il s'agit d'une zone de haute pression composée d'un segment de muscle lisse de 3-4 cm situé à la jonction gastro-œsophagienne (JGO). Avec l'aide du diaphragme agissant comme un sphincter externe et de la pression intra-abdominale, le SOI forme une barrière empêchant la migration rétrograde du contenu gastrique acide dans l'œsophage.

Chez des individus par ailleurs en bonne santé, le SOI se relaxe transitoirement en réponse à un repas pour faciliter le passage de la nourriture dans l'estomac. Les patients présentant des symptômes de RGO peuvent présenter de fréquentes relaxations transitoires non déclenchées par la déglutition. La pression intragastrique devient ainsi plus grande que la pression au niveau du SOI permettant le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Le mécanisme exact de l'augmentation de la relaxation transitoire est inconnu [21].

Le reflux est composé à la fois d'un contenu gastrique acide (acide chlorhydrique et pepsine) et du contenu duodénal alcalin (sels biliaires et enzymes pancréatiques). L'exposition prolongée au reflux entraine des dommages à la muqueuse œsophagienne[6][13].

L'influence de la gastroparésie sur le RGO est inconnue. On pense que le retard de la vidange gastrique contribue aux symptômes du RGO en raison d'une distension gastrique et d'une exposition accrue au reflux gastrique [13].

Finalement, certains patients présenteraient une altération du péristaltisme œsophagien entraînant une diminution de la clairance du reflux gastrique et par conséquent l'apparition de symptômes de reflux sévères[22].

Hernie hiatale[6]

La hernie hiatale est fréquemment associée au RGO et peut exister indépendamment sans provoquer de symptômes. Néanmoins, la présence d'une hernie hiatale joue un rôle essentiel dans la pathogenèse du RGO car elle entrave la fonction du SOI [23]. Patti et coll. ont rapporté que les patients atteints de RGO avéré avec ou sans petite hernie hiatale présentaient des anomalies de la fonction ERP et une clairance de l'acide similaires. Cependant, les patients avec de grandes hernies hiatales ont été notés pour avoir des ERP plus courts et plus faibles entraînant une augmentation des épisodes de reflux. Il a également été souligné que le degré de l'œsophagite était pire chez les patients présentant de grandes hernies hiatales [24]. Une étude évaluant la relation entre la hernie hiatale et l'oesophagite par reflux par Ott et al. a démontré la présence d'une hernie hiatale chez 94% des patients atteints d'oesophagite par reflux [25]. [6]

Péristaltisme œsophagien défectueux [6]

Normalement, le contenu gastrique acide qui atteint l'œsophage est éliminé par un péristaltisme œsophagien fréquent et neutralisé par du bicarbonate salivaire[26][13].

Présentation clinique

La section obligatoire Présentation clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Facteurs de risque

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Facteurs augmentant la pression sur l’estomac:

Facteurs diminuant la pression du sphincter œsophagien inférieur:

Autres facteurs de risque:

Questionnaire

La section obligatoire Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

Les symptômes typiques du RGO sont les suivants: [27]

La présentation est atypique lorsque les symptômes extra-digestifs suivants sont présents:[3][4][6]

Les symptômes suivants indiquent une atteinte plus sévère:

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.
Manométrie

ou en association avec d'autres facteurs tels que la réponse au traitement antisécrétoire, l'œsophagogastroduodénoscopie (OGD) et la surveillance ambulatoire du reflux.[6] Le tableau suivant résume les principaux examens et leur pertinence dans l'évaluation du RGO.[6][28][29][30][31][32][33]

Œsophage de Barrett
Différents examens et leur utilité dans l'évaluation du RGO
Examen Indication Commentaires
Essai d'inhibiteur de la pompe à protons (IPP) Diagnostiquer un RGO En l'absence de signes d'alarme, une réponse à un traitement empirique avec un IPP confirme le diagnostic de RGO
pH-métrie sur 24 heures Confirmer la présence de RGO

Quantifier la fréquence, la durée et la sévérité du reflux

En cas de symptômes réfractaires aux IPP

En présence de symptômes extra-œsophagiens

L'étalon d'or pour le diagnostic

Se fait en ambulatoire par télémétrie ou par cathéter transnasal Le résultat est normal si le pH < 4:

  • en supérieur: <1% du temps
  • en distal: <4% du temps
Œsogastroduodénoscopie (OGD) Identifier la présence de complications (ex. œsophagite)

En présence de signes d'alarme (ex. douleur thoracique)

Normale dans 70 % cas
Gorgée barytée Détecter la présence de complications:
  • une œsophagite modérée à sévère
  • un œsophage de Barrett
  • des strictures
  • des sténoses œsophagiennes
  • une hernie hiatale
  • des tumeurs.

Évaluer la qualité du péristaltisme

Rôle dans l'évaluation du RGO est limité

Faible sensibilité

Pas de rôle dans le diagnostic

Manométrie Exclure un trouble primaire ou systémique de motilité œsophagienne

(ex. achalasie, spasmes œsophagiens diffus, sclérodermie, etc.)

Pas de rôle dans le diagnostic
Biopsie œsophagienne Exclure d'autres causes Pas systématiquement recommandée

Pas de rôle dans le diagnostic

Le RGO peut être caractérisé par la présence:

  • d'inflammation (œdème, hyperplasie basale, lymphocytes, neutrophiles, éosinophiles)
  • de métaplasie (présence de cellules à gobelet ou œsophage de Barrett)
  • d'allongement des papilles
  • d'amincissement de la couche de cellules squameuses
  • de dilatation des espaces intercellulaires
  • de dysplasie
  • de carcinome

Les patients présentant un indice de suspicion élevé de maladie coronarienne présentant des symptômes de RGO doivent subir une évaluation de la maladie cardiovasculaire sous-jacente. En revanche, les patients présentant des douleurs thoraciques non cardiaques suspectées de RGO doivent subir une évaluation diagnostique avec un OGD et une surveillance du pH avant l'initiation des IPP. La détection et l'éradication de l'Helicobacter pylori chez les patients présentant des symptômes de RGO n'est pas indiqué.[6][29]

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

La plupart des patients présentant des symptômes de RGO ne nécessiteront pas d'examens cliniques et recevront un essai thérapeutique d'inhibiteurs de la pompe à proton. La réponse au traitement confirme alors le diagnostic de RGO.[6]

Toutefois, la présence de certains signes d'alarme et de caractéristiques particulières nécessite un OGD:[29]

  • la dysphagie
  • l'odynophagie
  • être âgé de plus de 50 ans ou symptomatique depuis plus de 5 ans
  • l'anorexie
  • l'anémie
  • l'hématémèse
  • les manifestations extra-œsophagiennes
  • symptômes réfractaires au traitement médicamenteux.

En cas d'OGD normale, une manométrie est utile pour exclure un trouble de motilité œsophagienne et gastrique. Finalement, la pH-métrie peut être réalisée pour confirmer que les symptômes du patient sont causées par le RGO.

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Le diagnostic repose principalement sur la présence de symptômes typiques de RGO comme les brûlures d'estomac et la régurgitation lors de l'anamnèse.

Diagnostic différentiel

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Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
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  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Les principaux diagnostics à éliminer sont les suivants: [6]

Traitement

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  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

Les options de traitement comprennent des modifications du mode de vie, une prise en charge médicale avec des antiacides et des agents antisécrétoires, des thérapies chirurgicales et des thérapies endoluminales.

Mesures non pharmacologiques

Les modifications des habitudes de vie sont considérées comme la pierre angulaire de tout traitement du RGO. Il est recommandé à tous les patients de: [6][27][29][34]

  • perdre du poids si obésité
  • éviter les repas au moins 3 heures avant le coucher
  • élever tête du lit de 4 à 8 pouces

D'autres mesures ne sont pas associées à une amélioration des symptômes, mais sont souvent recommandées:[35]

  • diminuer la consommation de chocolat, menthe, aliments riches en gras, aliments épicés, oignons, alcool et café
  • cesser de fumer
  • diminuer consommation d'alcool.

Thérapie médicale

Le traitement médical est indiqué chez les patients qui ne répondent pas aux changements des habitudes de vie. Le tableau suivant présente les caractéristiques des principaux médicaments utilisés pour le traitement du RGO. [6][29][36][37]

Médicaments Efficacité Commentaires
les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP)
  • omeprazole (Losec)
  • lansoprazole (Prevacid)
  • pantoprazole (Pantoloc)
  • rabeprazole (Pariet)
  • esomeprazole (Nexium)
  • dexlansoprazole (Dexilant)
 Amélioration des symptômes chez 60-80% des patients
  • Débuter avec une prise par jour 30 minutes avant le premier repas
  • Augmenter à deux fois par jour si réponse partielle
  • Traitement le plus efficace pour le RGO érosif et non érosif. Les résultats attendus sont: [36][37]
    • une amélioration du contrôle des symptômes
    • la guérison de l'œsophagite sous-jacente
    • une diminution des taux de rechute par rapport aux anti-H2.
  • Usage à long terme associé à l'augmentation du risque d'infection à C.difficile, de pneumonie, de fracture ostéoporotique, malabsorption vitamine B12, etc.
les antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine (anti-H2)
  • Ranitidine (Zantac)
  • Famotidine (Pepcid)
  • Cimetidine (Tagamet)
 Amélioration des symptômes chez 50 à 60% des patients
  • L'ajout de anti-H2 au coucher peut être envisagé chez les personnes présentant des symptômes nocturnes non optimisés avec un IPP
  • Risque de tachyphylaxie
les agents prokinétiques
  • métoclopramide (Maxéran)
  • bétanéchol
  • dompéridone
 Peu de données d'efficacité
  • Risque augmenté d'effets indésirables centraux et cardiovasculaires (ex. confusion, dépression, dyskinésie, etc.)
  • Indiqué pour la gastroparésie avec symptômes de RGO réfractaires aux IPP
les antiacides
  • Hydroxyde d'aluminium
  • Hydroxyde de magnésium   (Maalox, Gaviscon)
  • Carbonate de calcium (Tums)
 Soulagement à court terme seulement
  • Interaction médicamenteuse, risque de chélation.
Fundoplicature de Nissen

Thérapie chirurgicale[6]

La prise en charge chirurgicale peut être envisagée dans certains cas:[38]

  • un RGO réfractaire à la thérapie médicamenteuse
  • l'inobservance au traitement
  • une intolérance ou allergie aux médicaments
  • une contre-indication à la prise de médicament à long terme
  • une hernie hiatale.

Les options chirurgicales disponibles pour le RGO sont: [29]

  • la fundoplicature laparoscopique complète (Nissen 360°)
  • la fundoplicature laparoscopique partielle:
    • Nissen 180o
    • Belsey Mark IV 270o
    • Dor 180o
    • Toupet (modifié) 270o
    • Watson 90o
  • la chirurgie bariatrique chez les patients obèses.

La fundoplicature laparoscopique de Nissen a été le traitement chirurgical de référence dans la gestion des patients atteints de RGO. Cependant, étant donné la prévalence rapide de l'obésité aux États-Unis, la chirurgie bariatrique devient le traitement chirurgical le plus courant pour GERD[29]. Elle doit être envisagée chez les patients obèses présentant des symptômes de RGO qui préfèrent un traitement chirurgical [27][29][38][29][27].

Il est recommandé d'effectuer une pH-métrie chez les patients sans œsophagite érosive et sans manométrie œsophagienne pour exclure une achalasie ou une sclérodermie non diagnostiquée avant le traitement chirurgical.

Deux grandes méta-analyses comparant le traitement médical à la thérapie chirurgicale ont rapporté des conclusions contraires, une rapportant une amélioration des symptômes du RGO après la chirurgie par rapport à la thérapie médicale et une autre rapportant une incertitude considérable sur les bénéfices de la thérapie chirurgicale par rapport à la thérapie médicale [39][39][39].

Cependant, les patients subissant une fundoplicature sont à risque de développer des événements indésirables postopératoires qui incluent des ballonnements, qui sont observés chez 15 à 20% des patients, une dysphagie et des éructations.

Les chirurgies bariatriques les plus courantes sont la dérivation gastrique de Roux-en-Y (RYGB) , plication gastrique ajustable par laparoscopie (LAGP) et gastrectomie en manchon [38]. Des études ont montré que la perte de poids résultant de la prise en charge chirurgicale de l'obésité a eu des effets positifs sur le RGO. De toutes les chirurgies bariatriques disponibles, le RYGB s'est avéré être la chirurgie bariatrique la plus efficace pour réduire les symptômes du RGO. [38]. Il est recommandé comme procédure bariatrique de choix chez les patients atteints de RGO sévère en préopératoire [38].[6]

Thérapie endoluminale [6]

Traitement endoluminal endoscopique : 80 % ø bon contrôle  ø recommandé actuellement

-        C-I relatives : oesophagite grade II ou plus (Los Angeles C et D), hernie hiatale > 2 cm, Barrett

-        Techniques : radiofréquence (Stressa system), gastroplicature endoluminale (Bard Endocinch, NDO: sutures près du SOI), implants synthétiques / injections (Enteryx, Gatekeeper, Plexiglas) :

-        Complications 6 – 15 % selon technique

-        Avantages: améliore les sx, diminue utilisation IPP, moins ballonnement et dysphagie que Nissen

-        Inconvénients:  n’augmente pas longueur ni pression du SOI, ne guérit pas l’oesophagite, n’améliore pas le pH score, besoin Rx occasionnels persiste, satisfaction moins grande qu’avec Nissen

Les thérapies endoluminales actuellement disponibles comprennent l'augmentation du sphincter magnétique (MSA) et la fundoplicature transorale sans incision en utilisant l'EsophyX (EndoGastric Solutions, Redmond, WA, États-Unis) [29]. Une méta-analyse récente de Gerson et al. qui comprenait des données de 233 patients ont démontré que les sujets ayant subi une procédure TIF 2.0 avaient un pH œsophagien amélioré, une diminution du besoin d'IPP et une amélioration significative de la qualité de vie trois ans après la procédure TIF 2.0 [40]. Une autre étude prospective de Testoni et al. ont démontré le TIF avec EsophyX comme une option de traitement à long terme efficace pour les patients atteints de RGO symptomatique avec hernie hiatale associée de moins de 2 cm. Une méta-analyse comparant la fundoplicature de Nissen et l'augmentation du sphincter magnétique qui comprenait des données de 688 patients dont 415 ayant subi une MSA et les autres traités par une fundoplicature de Nissen a conclu que la MSA était une option thérapeutique efficace pour le RGO comme résultats à court terme avec augmentation du sphincter magnétique semblait comparable à la fundoplication Nissen[41].[6]

Suivi

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Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 
  • Durée de traitement
  • Prévenir récidive
  • Suivi laboratoires effets secondaires : malabsorption vit B12, Mg2+, etc.
  • Certains patients souffrant de RGO n’auront pas besoin d’une thérapie à long terme continue mais la plupart des patients auront besoin d’une forme de thérapie de maintien. Après l’arrêt de la thérapie 70 à 100% des patients avecoesophagite de reflux rechutent et environ 75% des patients avec un reflux sansoesophagitevont rechuter dans les 6 mois suivant l’arrêt du traitement.
  • On doit réévaluer le traitement initial du RGO après 4-8 semaines de traitement. Comme on l’a vu environ 80 % des patients devront poursuivre un traitement à long terme mais 20 % des patients peuvent bénéficier d’un arrêt du traitement.

Complications

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Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

Les complications possibles du RGO sont les suivantes:

  • l'oesophagite érosive: est caractérisée par des érosions ou des ulcères de la muqueuse œsophagienne [42]. Les patients peuvent être asymptomatiques ou présenter une aggravation des symptômes du RGO. Le degré de l'œsophagite est évalué par voie endoscopique à l'aide du système de classification de l'oesophagite de Los Angeles, qui utilise le système de classification A, B, C, D basé sur des variables telles que la longueur, l'emplacement et la gravité circonférentielle des coupures muqueuses dans l'œsophage[6] [43].
  • les sténoses œsophagiennes: l'irritation acide chronique de l'œsophage distal peut entraîner des cicatrices de l'œsophage distal conduisant à la formation d'une sténose peptique. Les patients peuvent présenter des symptômes de dysphagie œsophagienne ou d'impaction alimentaire. Les directives de l'ACG recommandent une dilatation de l'œsophage et la poursuite du traitement par IPP pour éviter la nécessité de dilatations répétées [29].[6]
  • l'œsophage de Barrett: Cette complication résulte d'une exposition chronique à l'acide pathologique de la muqueuse œsophagienne distale. Elle conduit à un changement histopathologique de la muqueuse œsophagienne distale, qui est normalement bordée par un épithélium squameux stratifié en épithélium cylindrique métaplasique. L'œsophage de Barrett est plus fréquemment observé chez les hommes caucasiens de plus de 50 ans, l'obésité et les antécédents de tabagisme et prédispose au développement d'un adénocarcinome œsophagien [42]. Les lignes directrices actuelles recommandent la réalisation d'une endoscopie de surveillance périodique chez les patients avec un diagnostic d'œsophage de Barrett. [44][6]
  • les carcinomes œsophagiens
  • l'anémie
  • l'ulcère gastroduodénal

Évolution

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Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

[45]

Sans traitement, 20% des cas développeront des strictures œsophagiennes

  • The symptoms of GERD include heart burn, regurgitation, and dysphagia.
  • If left untreated, GERD will develop to esophageal stricture which occurs in around 20% of the patients with GERD.
  • Esophageal stricture occur due to excessive acid in the lower of the esophagus which lead to scar formation. This scar causes narrowing of the esophagus and lead to difficulties in swallowing.
  • The majority of people respond to nonsurgical measures, with lifestyle changes and medications. However, many patients need to continue to take drugs to control their symptoms.

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Effective measures in preventing GERD include the following: [46]

  • Avoiding foods and beverages that worsen symptoms.
  • Smoking cessation
  • Weight loss
  • Eating frequent and small meals
  • Avoid lying down for 3 hours after a meal.
  • Head raising of the bed while sleeping by securing wood blocks under the bedposts not only extra pillows

Notes

  1. ↑ Le pyrosis est défini comme une sensation de brûlure rétrosternale ou un inconfort qui peut irradier dans le cou et qui survient généralement après l'ingestion de repas ou en position allongée.
  2. ↑ La régurgitation est une migration rétrograde du contenu gastrique acide dans la bouche ou dans l'hypopharynx

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ 1,0 et 1,1 Ronnie Fass et Rosita Frazier, « The role of dexlansoprazole modified-release in the management of gastroesophageal reflux disease », Therapeutic Advances in Gastroenterology, vol. 10, no 2,‎ , p. 243–251 (ISSN 1756-283X, PMID 28203282, Central PMCID 5298478, DOI 10.1177/1756283X16681701, lire en ligne)
  2. ↑ 2,0 et 2,1 Hashem B. El-Serag, Stephen Sweet, Christopher C. Winchester et John Dent, « Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review », Gut, vol. 63, no 6,‎ , p. 871–880 (ISSN 1468-3288, PMID 23853213, Central PMCID 4046948, DOI 10.1136/gutjnl-2012-304269, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23452632
  4. ↑ 4,0 et 4,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928254
  5. ↑ 5,0 et 5,1 Ronnie Fass et Joshua J. Ofman, « Gastroesophageal reflux disease--should we adopt a new conceptual framework? », The American Journal of Gastroenterology, vol. 97, no 8,‎ , p. 1901–1909 (ISSN 0002-9270, PMID 12190152, DOI 10.1111/j.1572-0241.2002.05912.x, lire en ligne)
  6. ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 6,16 6,17 6,18 6,19 6,20 6,21 et 6,22 Catiele Antunes, Abdul Aleem et Sean A. Curtis, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28722967, lire en ligne)
  7. ↑ (en) Leonardo H. Eusebi, Raguprakash Ratnakumaran, Yuhong Yuan et Masoud Solaymani-Dodaran, « Global prevalence of, and risk factors for, gastro-oesophageal reflux symptoms: a meta-analysis », Gut, vol. 67, no 3,‎ , p. 430–440 (ISSN 0017-5749 et 1468-3288, PMID 28232473, DOI 10.1136/gutjnl-2016-313589, lire en ligne)
  8. ↑ (en) « ‎Chirurgie », sur App Store (consulté le 27 mars 2021)
  9. ↑ Ronnie Fass, « Erosive esophagitis and nonerosive reflux disease (NERD): comparison of epidemiologic, physiologic, and therapeutic characteristics », Journal of Clinical Gastroenterology, vol. 41, no 2,‎ , p. 131–137 (ISSN 0192-0790, PMID 17245209, DOI 10.1097/01.mcg.0000225631.07039.6d, lire en ligne)
  10. ↑ Marco G. Patti, « An Evidence-Based Approach to the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease », JAMA surgery, vol. 151, no 1,‎ , p. 73–78 (ISSN 2168-6262, PMID 26629969, DOI 10.1001/jamasurg.2015.4233, lire en ligne)
  11. ↑ M. Nilsson, R. Johnsen, W. Ye et K. Hveem, « Prevalence of gastro-oesophageal reflux symptoms and the influence of age and sex », Scandinavian Journal of Gastroenterology, vol. 39, no 11,‎ , p. 1040–1045 (ISSN 0036-5521, PMID 15545159, DOI 10.1080/00365520410003498, lire en ligne)
  12. ↑ Sang Yoon Kim, Hye Kyung Jung, Jiyoung Lim et Tae Oh Kim, « Gender Specific Differences in Prevalence and Risk Factors for Gastro-Esophageal Reflux Disease », Journal of Korean Medical Science, vol. 34, no 21,‎ , e158 (ISSN 1598-6357, PMID 31144481, Central PMCID 6543060, DOI 10.3346/jkms.2019.34.e158, lire en ligne)
  13. ↑ 13,0 13,1 13,2 et 13,3 F. De Giorgi, M. Palmiero, I. Esposito et F. Mosca, « Pathophysiology of gastro-oesophageal reflux disease », Acta Otorhinolaryngologica Italica: Organo Ufficiale Della Societa Italiana Di Otorinolaringologia E Chirurgia Cervico-Facciale, vol. 26, no 5,‎ , p. 241–246 (ISSN 0392-100X, PMID 17345925, Central PMCID 2639970, lire en ligne)
  14. ↑ 14,0 et 14,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30148145
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  17. ↑ 17,0 et 17,1 Hashem B. El-Serag, Ali Hashmi, Jose Garcia et Peter Richardson, « Visceral abdominal obesity measured by CT scan is associated with an increased risk of Barrett's oesophagus: a case-control study », Gut, vol. 63, no 2,‎ , p. 220–229 (ISSN 1468-3288, PMID 23408348, Central PMCID 3976427, DOI 10.1136/gutjnl-2012-304189, lire en ligne)
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  21. ↑ R. K. Mittal et R. W. McCallum, « Characteristics and frequency of transient relaxations of the lower esophageal sphincter in patients with reflux esophagitis », Gastroenterology, vol. 95, no 3,‎ , p. 593–599 (ISSN 0016-5085, PMID 3396810, DOI 10.1016/s0016-5085(88)80003-9, lire en ligne)
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  23. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10075953
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