« Reflux gastro-œsophagien » : différence entre les versions
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}} | ||
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est un trouble gastro-intestinal chronique caractérisé par une régurgitation du contenu gastrique dans l'œsophage. Il s'agit de l'un des troubles digestifs les plus fréquemment diagnostiqués | Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est un trouble gastro-intestinal chronique caractérisé par une régurgitation du contenu gastrique dans l'œsophage. Il s'agit de l'un des troubles digestifs les plus fréquemment diagnostiqués en Amérique du Nord <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Ronnie|nom1=Fass|prénom2=Rosita|nom2=Frazier|titre=The role of dexlansoprazole modified-release in the management of gastroesophageal reflux disease|périodique=Therapeutic Advances in Gastroenterology|volume=10|numéro=2|date=2017-02|issn=1756-283X|pmid=28203282|pmcid=5298478|doi=10.1177/1756283X16681701|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28203282/|consulté le=2021-03-28|pages=243–251}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Hashem B.|nom1=El-Serag|prénom2=Stephen|nom2=Sweet|prénom3=Christopher C.|nom3=Winchester|prénom4=John|nom4=Dent|titre=Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review|périodique=Gut|volume=63|numéro=6|date=2014-06|issn=1468-3288|pmid=23853213|pmcid=4046948|doi=10.1136/gutjnl-2012-304269|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23853213/|consulté le=2021-03-23|pages=871–880}}</ref>. Le RGO est causé par de multiples mécanismes différents qui peuvent être intrinsèques, structurels ou les deux, conduisant à la perturbation de la barrière de la jonction œsophagogastrique entraînant une exposition de l'œsophage au contenu gastrique acide. Sur le plan clinique, le RGO se manifeste généralement par des symptômes de brûlures d'estomac et de régurgitation<ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23452632</ref><ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928254</ref>. Sur la base de l’aspect endoscopique et histopathologique, le RGO est classé en trois phénotypes différents: reflux non érosif (NERD), œsophagite érosive (EE) et œsophage de Barrett (BE) <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Ronnie|nom1=Fass|prénom2=Joshua J.|nom2=Ofman|titre=Gastroesophageal reflux disease--should we adopt a new conceptual framework?|périodique=The American Journal of Gastroenterology|volume=97|numéro=8|date=2002-08|issn=0002-9270|pmid=12190152|doi=10.1111/j.1572-0241.2002.05912.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12190152/|consulté le=2021-03-28|pages=1901–1909}}</ref>. Au fil des ans, le pilier de la gestion du RGO a été les modifications du mode de vie et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Cependant, le RGO médicalement réfractaire devient de plus en plus courant, nécessitant une approche sur mesure dans la gestion du RGO.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Catiele|nom1=Antunes|prénom2=Abdul|nom2=Aleem|prénom3=Sean A.|nom3=Curtis|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28722967|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441938/|consulté le=2021-03-26}}</ref> | ||
== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}} | ||
Le RGO est l'un des troubles gastro-intestinaux les plus courants. Il touche environ 15 à 20% des adultes en Amérique du Nord.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Leonardo H.|nom1=Eusebi|prénom2=Raguprakash|nom2=Ratnakumaran|prénom3=Yuhong|nom3=Yuan|prénom4=Masoud|nom4=Solaymani-Dodaran|titre=Global prevalence of, and risk factors for, gastro-oesophageal reflux symptoms: a meta-analysis|périodique=Gut|volume=67|numéro=3|date=2018-03-01|issn=0017-5749|issn2=1468-3288|pmid=28232473|doi=10.1136/gutjnl-2016-313589|lire en ligne=https://gut.bmj.com/content/67/3/430|consulté le=2021-03-23|pages=430–440}}</ref> Cependant, la prévalence réelle pourrait être plus élevée étant donné le grand nombre de personnes qui | Le RGO est l'un des troubles gastro-intestinaux les plus courants. Il touche environ 15 à 20% des adultes en Amérique du Nord.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Leonardo H.|nom1=Eusebi|prénom2=Raguprakash|nom2=Ratnakumaran|prénom3=Yuhong|nom3=Yuan|prénom4=Masoud|nom4=Solaymani-Dodaran|titre=Global prevalence of, and risk factors for, gastro-oesophageal reflux symptoms: a meta-analysis|périodique=Gut|volume=67|numéro=3|date=2018-03-01|issn=0017-5749|issn2=1468-3288|pmid=28232473|doi=10.1136/gutjnl-2016-313589|lire en ligne=https://gut.bmj.com/content/67/3/430|consulté le=2021-03-23|pages=430–440}}</ref> Environ 40% de la population aurait plus d'un épisode de reflux par mois et 20% en aurait plus d'une fois par semaine.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-03-27}}</ref> La forme non érosive est la plus répandue touchant 60 à 70% des patients, suivie de l'œsophagite érosive chez 30% des patients et de l'œsophage de Barrett observé chez 6 à 12% des patients.<ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Ronnie|nom1=Fass|titre=Erosive esophagitis and nonerosive reflux disease (NERD): comparison of epidemiologic, physiologic, and therapeutic characteristics|périodique=Journal of Clinical Gastroenterology|volume=41|numéro=2|date=2007-02|issn=0192-0790|pmid=17245209|doi=10.1097/01.mcg.0000225631.07039.6d|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17245209/|consulté le=2021-03-28|pages=131–137}}</ref> Cependant, la prévalence réelle pourrait être plus élevée étant donné le grand nombre de personnes qui se traitent avec des antiacides en vente libre sans consulter un médecin.<ref name=":2" /><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=Marco G.|nom1=Patti|titre=An Evidence-Based Approach to the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease|périodique=JAMA surgery|volume=151|numéro=1|date=2016-01|issn=2168-6262|pmid=26629969|doi=10.1001/jamasurg.2015.4233|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26629969/|consulté le=2021-03-23|pages=73–78}}</ref> Les hommes sont légèrement plus touchés que les femmes.<ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Nilsson|prénom2=R.|nom2=Johnsen|prénom3=W.|nom3=Ye|prénom4=K.|nom4=Hveem|titre=Prevalence of gastro-oesophageal reflux symptoms and the influence of age and sex|périodique=Scandinavian Journal of Gastroenterology|volume=39|numéro=11|date=2004-11|issn=0036-5521|pmid=15545159|doi=10.1080/00365520410003498|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15545159/|consulté le=2021-03-23|pages=1040–1045}}</ref> Ils sont 2 à 3 fois plus susceptibles de développer une œsophagite érosive.<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Sang Yoon|nom1=Kim|prénom2=Hye Kyung|nom2=Jung|prénom3=Jiyoung|nom3=Lim|prénom4=Tae Oh|nom4=Kim|titre=Gender Specific Differences in Prevalence and Risk Factors for Gastro-Esophageal Reflux Disease|périodique=Journal of Korean Medical Science|volume=34|numéro=21|date=2019-06-02|issn=1598-6357|pmid=31144481|pmcid=6543060|doi=10.3346/jkms.2019.34.e158|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31144481/|consulté le=2021-03-23|pages=e158}}</ref> | ||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}} | ||
* {{Étiologie | nom = | * l'{{Étiologie | nom = hernie hiatale|principale=0}}: elle entraverait la fonction du SOI qui est plus court et plus faible entraînant une augmentation des épisodes de reflux | ||
* {{Étiologie | nom = | * la {{Étiologie | nom = gastroparésie|principale=0}}: l'influence de la gastroparésie est peu connue. Le retard de la vidange gastrique contribuerait aux symptômes du RGO en raison d'une distension gastrique et d'une exposition accrue au reflux gastrique <ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=F.|nom1=De Giorgi|prénom2=M.|nom2=Palmiero|prénom3=I.|nom3=Esposito|prénom4=F.|nom4=Mosca|titre=Pathophysiology of gastro-oesophageal reflux disease|périodique=Acta Otorhinolaryngologica Italica: Organo Ufficiale Della Societa Italiana Di Otorinolaringologia E Chirurgia Cervico-Facciale|volume=26|numéro=5|date=2006-10|issn=0392-100X|pmid=17345925|pmcid=2639970|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17345925/|consulté le=2021-03-28|pages=241–246}}</ref><ref name=":0" />. | ||
* {{Étiologie | nom = Étiologie 3}} | * {{Étiologie | nom = Étiologie 3}} | ||
* ... | * ... | ||
Actuellement, il n'y a aucune cause connue pour expliquer le développement du RGO. Au fil des années, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés et impliqués dans la pathogenèse du RGO. Des anomalies motrices telles qu'une dysmotilité œsophagienne entraînant une altération de la clairance de l'acide œsophagien, une altération du tonus du sphincter œsophagien inférieur (SOI), une relaxation transitoire du SOI et une vidange gastrique retardée sont associées au RGO <ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30148145</ref>. Des facteurs anatomiques tels que la présence d'une hernie hiatale ou une augmentation de la pression intra-abdominale, comme on le voit dans l'obésité, sont associés à un risque accru de développer un RGO <ref name=":7" />. Une méta-analyse de Hampel H et al. a conclu que l'obésité était associée à un risque accru de développer des symptômes de RGO, une œsophagite érosive et un carcinome de l'œsophage <ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16061918</ref>. L'étude ProGERD de Malfertheiner, et al. a évalué les facteurs prédictifs de la maladie de reflux érosif chez plus de 6000 patients atteints de RGO et a noté que le rapport de cotes pour la maladie érosive augmentait avec l'indice de masse corporelle (IMC) <ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22070159</ref>. Plusieurs autres facteurs de risque ont été indépendamment associés au développement de symptômes de RGO qui incluent l'âge ≥ 50 ans, un statut socio-économique bas, l'usage du tabac, la consommation excessive d'alcool, les troubles du tissu conjonctif, la grossesse, la supination postprandiale et différentes classes de médicaments qui incluent les médicaments anticholinergiques , benzodiazépines, utilisation d'AINS ou d'aspirine, nitroglycérine, albuterol, inhibiteurs calciques, antidépresseurs et glucagon<ref name=":10">https:// | <s>Actuellement, il n'y a aucune cause connue pour expliquer le développement du RGO. Au fil des années, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés et impliqués dans la pathogenèse du RGO. Des anomalies motrices telles qu'une dysmotilité œsophagienne entraînant une altération de la clairance de l'acide œsophagien, une altération du tonus du sphincter œsophagien inférieur (SOI), une relaxation transitoire du SOI et une vidange gastrique retardée sont associées au RGO <ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30148145</ref>. Des facteurs anatomiques tels que la présence d'une hernie hiatale ou une augmentation de la pression intra-abdominale, comme on le voit dans l'obésité, sont associés à un risque accru de développer un RGO <ref name=":7" />. Une méta-analyse de Hampel H et al. a conclu que l'obésité était associée à un risque accru de développer des symptômes de RGO, une œsophagite érosive et un carcinome de l'œsophage <ref name=":8">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16061918</ref>. L'étude ProGERD de Malfertheiner, et al. a évalué les facteurs prédictifs de la maladie de reflux érosif chez plus de 6000 patients atteints de RGO et a noté que le rapport de cotes pour la maladie érosive augmentait avec l'indice de masse corporelle (IMC) <ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22070159</ref>. Plusieurs autres facteurs de risque ont été indépendamment associés au développement de symptômes de RGO qui incluent l'âge ≥ 50 ans, un statut socio-économique bas, l'usage du tabac, la consommation excessive d'alcool, les troubles du tissu conjonctif, la grossesse, la supination postprandiale et différentes classes de médicaments qui incluent les médicaments anticholinergiques , benzodiazépines, utilisation d'AINS ou d'aspirine, nitroglycérine, albuterol, inhibiteurs calciques, antidépresseurs et glucagon<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Hashem B.|nom1=El-Serag|prénom2=Ali|nom2=Hashmi|prénom3=Jose|nom3=Garcia|prénom4=Peter|nom4=Richardson|titre=Visceral abdominal obesity measured by CT scan is associated with an increased risk of Barrett's oesophagus: a case-control study|périodique=Gut|volume=63|numéro=2|date=2014-02|issn=1468-3288|pmid=23408348|pmcid=3976427|doi=10.1136/gutjnl-2012-304189|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23408348/|consulté le=2021-03-28|pages=220–229}}</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15801917</ref><ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28232473</ref>.<ref name=":0" /></s> | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}} | ||
Divers mécanismes sont impliqués dans l'apparition du RGO dont l'incompétence du sphincter œsophagien inférieur (SOI), une hypersécrétion gastrique, l'atteinte de la muqueuse œsophagienne par le reflux et un trouble de motilité de l'œsophage.<ref name=":0" /> | |||
Le SOI est une entité physiologique plutôt qu'anatomique.<ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Edoardo|nom1=Savarino|prénom2=Albert J.|nom2=Bredenoord|prénom3=Mark|nom3=Fox|prénom4=John E.|nom4=Pandolfino|titre=Expert consensus document: Advances in the physiological assessment and diagnosis of GERD|périodique=Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology|volume=14|numéro=11|date=2017-11|issn=1759-5053|pmid=28951582|doi=10.1038/nrgastro.2017.130|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28951582/|consulté le=2021-03-28|pages=665–676}}</ref> Il s'agit d'une zone de haute pression composée d'un segment de muscle lisse de 3-4 cm situé à la jonction gastro-œsophagienne (JGO). Avec l'aide du diaphragme agissant comme un sphincter externe et de la pression intra-abdominale, le SOI forme une barrière empêchant la migration rétrograde du contenu gastrique acide dans l'œsophage. | |||
Chez des individus par ailleurs en bonne santé, le SOI se relaxe transitoirement en réponse à un repas pour faciliter le passage de la nourriture dans l'estomac. Les patients présentant des symptômes de RGO peuvent présenter de fréquentes relaxations transitoires non déclenchées par la déglutition. La pression intragastrique devient ainsi plus grande que la pression au niveau du SOI permettant le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Le mécanisme exact de l'augmentation de la relaxation transitoire est inconnu <ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=R. K.|nom1=Mittal|prénom2=R. W.|nom2=McCallum|titre=Characteristics and frequency of transient relaxations of the lower esophageal sphincter in patients with reflux esophagitis|périodique=Gastroenterology|volume=95|numéro=3|date=1988-09|issn=0016-5085|pmid=3396810|doi=10.1016/s0016-5085(88)80003-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3396810/|consulté le=2021-03-28|pages=593–599}}</ref>. | |||
Le reflux est composé à la fois d'un contenu gastrique acide (acide chlorhydrique et pepsine) et du contenu duodénal alcalin (sels biliaires et enzymes pancréatiques). L'exposition prolongée au reflux entraine des dommages à la muqueuse œsophagienne<ref name=":0" /><ref name=":18" />. | |||
L'influence de la gastroparésie sur le RGO est inconnue. On pense que le retard de la vidange gastrique contribue aux symptômes du RGO en raison d'une distension gastrique et d'une exposition accrue au reflux gastrique <ref name=":18" />. | |||
Finalement, certains patients présenteraient une altération du péristaltisme œsophagien entraînant une diminution de la clairance du reflux gastrique et par conséquent l'apparition de symptômes de reflux sévères<ref name=":24">{{Citation d'un article|prénom1=U.|nom1=Diener|prénom2=M. G.|nom2=Patti|prénom3=D.|nom3=Molena|prénom4=P. M.|nom4=Fisichella|titre=Esophageal dysmotility and gastroesophageal reflux disease|périodique=Journal of Gastrointestinal Surgery: Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract|volume=5|numéro=3|date=2001-05|issn=1091-255X|pmid=11360049|doi=10.1016/s1091-255x(01)80046-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11360049/|consulté le=2021-03-28|pages=260–265}}</ref>. | |||
<s>Hernie hiatale<ref name=":0" /></s> | |||
<s>La hernie hiatale est fréquemment associée au RGO et peut exister indépendamment sans provoquer de symptômes. Néanmoins, la présence d'une hernie hiatale joue un rôle essentiel dans la pathogenèse du RGO car elle entrave la fonction du SOI <ref name=":20">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10075953</ref>. Patti et coll. ont rapporté que les patients atteints de RGO avéré avec ou sans petite hernie hiatale présentaient des anomalies de la fonction ERP et une clairance de l'acide similaires. Cependant, les patients avec de grandes hernies hiatales ont été notés pour avoir des ERP plus courts et plus faibles entraînant une augmentation des épisodes de reflux. Il a également été souligné que le degré de l'œsophagite était pire chez les patients présentant de grandes hernies hiatales <ref name=":21">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8554137</ref>. Une étude évaluant la relation entre la hernie hiatale et l'oesophagite par reflux par Ott et al. a démontré la présence d'une hernie hiatale chez 94% des patients atteints d'oesophagite par reflux <ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4054494</ref>. <ref name=":0" /></s> | |||
Normalement, le contenu gastrique acide qui atteint l'œsophage est éliminé par un péristaltisme œsophagien fréquent et neutralisé par du bicarbonate salivaire<ref name=":23">https:// | <s>'''Péristaltisme œsophagien défectueux''' <ref name=":0" /></s> | ||
<s>Normalement, le contenu gastrique acide qui atteint l'œsophage est éliminé par un péristaltisme œsophagien fréquent et neutralisé par du bicarbonate salivaire<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Richter|titre=Do we know the cause of reflux disease?|périodique=European Journal of Gastroenterology & Hepatology|volume=11 Suppl 1|date=1999-06|issn=0954-691X|pmid=10443906|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10443906/|consulté le=2021-03-28|pages=S3–9}}</ref><ref name=":18" />.</s> | |||
== Présentation clinique == | == Présentation clinique == | ||
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** l'{{Facteur de risque | nom = alcool|RR=|référence_RR=|RC=}} | ** l'{{Facteur de risque | nom = alcool|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
** les plats épicés | ** les plats épicés | ||
* certains {{Facteur de risque | nom = médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} comme: | * certains {{Facteur de risque | nom = médicaments|RR=|référence_RR=|RC=}} comme:<ref name=":10" /> | ||
** les {{Facteur de risque | nom = nitrates|RR=|référence_RR=|RC=}} | ** les {{Facteur de risque | nom = nitrates|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
** les {{Facteur de risque | nom = bloqueur de canaux calciques|RR=|référence_RR=|RC=}} | ** les {{Facteur de risque | nom = bloqueur de canaux calciques|RR=|référence_RR=|RC=}} | ||
** les {{Facteur de risque|nom=anticholinergiques|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
** les {{Facteur de risque|nom=benzodiazépines|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
** les {{Facteur de risque|nom=anti-inflammatoires non stéroïdiens|RR=|référence_RR=|RC=}} ou l'{{Facteur de risque|nom=aspirine|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
** la {{Facteur de risque|nom=nitroglycérine|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
** le {{Facteur de risque|nom=salbutamol|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
** les {{Facteur de risque|nom=antidépresseurs|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
** le {{Facteur de risque|nom=glucagon|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
Autres facteurs de risque: | |||
* âge ≥ 50 ans | |||
* l'{{Facteur de risque|nom=hernie hiatale|RR=|référence_RR=|RC=}} | |||
* un statut socio-économique bas | |||
* un {{Facteur de risque|nom=trouble du tissu conjonctif|RR=|référence_RR=|RC=}}. | |||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Les symptômes typiques | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}} | ||
[[Fichier:Peptic stricture.png|vignette]] | |||
Les symptômes typiques du RGO sont les suivants: <ref name=":27">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28427116</ref> | |||
[[Fichier:Tooth erosion caused by GERD.jpg|vignette]] | |||
* le {{Symptôme | nom = pyrosis|affichage=|prévalence=}}<ref group="Note">Le pyrosis est défini comme une sensation de brûlure rétrosternale ou un inconfort qui peut irradier dans le cou et qui survient généralement après l'ingestion de repas ou en position allongée. </ref> | * le {{Symptôme | nom = pyrosis|affichage=|prévalence=}}<ref group="Note">Le pyrosis est défini comme une sensation de brûlure rétrosternale ou un inconfort qui peut irradier dans le cou et qui survient généralement après l'ingestion de repas ou en position allongée. </ref> | ||
* les {{Symptôme | nom = régurgitations|affichage=|prévalence=}}<ref group="Note">La régurgitation est une migration rétrograde du contenu gastrique acide dans la bouche ou dans l'hypopharynx</ref> | * les {{Symptôme | nom = régurgitations|affichage=|prévalence=}}<ref group="Note">La régurgitation est une migration rétrograde du contenu gastrique acide dans la bouche ou dans l'hypopharynx</ref> | ||
Ligne 83 : | Ligne 100 : | ||
* les {{Symptôme | nom = éructations|affichage=|prévalence=}} | * les {{Symptôme | nom = éructations|affichage=|prévalence=}} | ||
* les {{Symptôme | nom = douleurs épigastriques|affichage=|prévalence=}} | * les {{Symptôme | nom = douleurs épigastriques|affichage=|prévalence=}} | ||
* les {{Symptôme | nom = Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées|prévalence=}}. | * les {{Symptôme | nom = Nausées et vomissements (approche clinique)|affichage=nausées|prévalence=}} | ||
* l'{{Symptôme|nom=hypersalivation|affichage=|prévalence=}}. | |||
La présentation est atypique lorsque les symptômes extra-digestifs suivants sont présents:<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":0" /> | La présentation est atypique lorsque les symptômes extra-digestifs suivants sont présents:<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":0" /> | ||
* la {{Symptôme | nom = douleur thoracique (symptôme)|affichage=|prévalence=}} | * la {{Symptôme | nom = douleur thoracique (symptôme)|affichage=|prévalence=}} | ||
Ligne 93 : | Ligne 111 : | ||
* l'{{Symptôme | nom = enrouement|affichage=|prévalence=}} | * l'{{Symptôme | nom = enrouement|affichage=|prévalence=}} | ||
* la sensation de boule dans la gorge. | * la sensation de boule dans la gorge. | ||
Les symptômes suivants | Les symptômes suivants indiquent une atteinte plus sévère: | ||
* les {{Symptôme | nom = Vomissements et nausées (situation clinique)|affichage=vomissements|prévalence=}} | * les {{Symptôme | nom = Vomissements et nausées (situation clinique)|affichage=vomissements|prévalence=}} | ||
* l'{{Symptôme | nom = hémorragie digestive|affichage=|prévalence=}} | * l'{{Symptôme | nom = hémorragie digestive|affichage=|prévalence=}} | ||
Ligne 102 : | Ligne 120 : | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}} | ||
* {{Examen clinique | nom = Examen | * {{Examen clinique | nom = Examen pulmonaire|indication=}}: {{Signe | nom = wheezing|affichage=|prévalence=}} | ||
* {{Examen clinique | nom = Examen | * {{Examen clinique | nom = Examen de l'abdomen|indication=}}: {{Signe | nom = douleur épigastrique|affichage=|prévalence=}} | ||
* {{Examen clinique|nom=Examen ORL|indication=}}: {{Signe clinique|nom=laryngite|affichage=|prévalence=}}, {{Signe clinique|nom=érosion dentaire|affichage=|prévalence=}}, voix enrouée. | |||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}} | ||
[[Fichier:Pressure topography plot during a normal swallow, measured using a 36-channel high-resolution manometry system.jpg|vignette]] | |||
{| class="wikitable" | |||
|'''But''' | |||
|'''Examen''' | |||
|'''Questions à répondre''' | |||
|- | |||
|1. Confirmer présence et sévérité du reflux | |||
|<nowiki>-Symptôme</nowiki> | |||
-Réponse aux IPP | |||
-OGD | |||
-pHmétrie | |||
-Gorgée barytée | |||
|<nowiki>-Gold standard = Phmétrie</nowiki> | |||
-Attention : si pas réponse aux IPP souvent = PAS RGO | |||
|- | |||
|2. Définif anatomie gastro-oeso | |||
|<nowiki>-Gorgée barytée</nowiki> | |||
-TDM | |||
-OGD | |||
|<nowiki>-Présence/typer hernie hiatale,</nowiki> | |||
-longueur oesophage | |||
|- | |||
|3. R/O tr motilité oeso & gastrique | |||
|<nowiki>-Manométrie,</nowiki> | |||
-Transit supérieur | |||
|<nowiki>-Test vidange gastrique nucléaire PRN</nowiki> | |||
|} | |||
[[Fichier:Barretts esophagus.jpg|vignette]] | |||
{| class="wikitable" | |||
|+ | |||
!Examen | |||
!Indication | |||
! | |||
! | |||
|- | |||
|pH métrie 24 heures | |||
| | |||
* Confirmer la présence de RGO | |||
* Quantifier la fréquence, la durée et la sévérité du reflux | |||
|L'étalon d'or | |||
Le résultat est normal si le pH < 4: | |||
* en supérieur: <1% du temps | |||
* en distal: <4% du temps | |||
| | |||
|- | |||
|OGD | |||
|Identifier la présence de complications: | |||
* une œsophagite | |||
|Normale dans 70 % cas | |||
| | |||
|- | |||
|Gorgée barytée | |||
|Détecter la présence de complications: | |||
* une œsophagite modérée à sévère | |||
* un œsophage de Barrett | |||
* des strictures | |||
* des sténoses œsophagiennes | |||
* une hernie hiatale | |||
* des tumeurs. | |||
Évaluer la qualité du péristaltisme | |||
|rôle dans l'évaluation du RGO est limité | |||
pas de rôle dans le diagnostic | |||
| | |||
|} | |||
'''1.Réponse Sx au tx anti-acide :''' premier facteur prédit succès chx | |||
Si mauvaise évaluation objective RGO nécessaire | |||
'''2.OGD : ''' Normale dans 70 % cas | |||
Évaluer oesophagite | |||
R/O autres dx et Cx RGO | |||
'''3.Gorgée barytée''' : détecter HH, localiser JGO, évaluer la qualité du péristaltisme, identifier sténose / œsophage court | |||
'''4.pHmétrie 24 heures''' : GOLD STANDARD | |||
- Quantifier le nb et la durée des épisodes de reflux ('''reflux = pH < 4'''), corréler avec sx cliniques | |||
- N : pH<4 en sup <1%, distal <4% du temps | |||
- Jeûne x 8 h, sonde oeso et sonde gastrique à 5 cm ss JGO, +/- sonde pour bilirubine; BRAVO = wireless | |||
- '''''Score de DeMeester''''' : 6 paramètres – pH<4 : % temps global, % temps debout, % temps couché, nb d’épisodes de reflux, nb d’épisodes de reflux > 5 minutes, durée du plus long épisode de reflux '''Score N < 14,7''' | |||
- '''Ne détecte par les événements non acides, pas qualification de hauteur, qté et nature du reflux''' | |||
'''5.Manométrie''' : R/O trouble primaire motilité oeso | |||
'''6.Impédance''' : réfractaire IPP BID et reste investigation N | |||
Détecte bolus de reflux dans oeso événements non acides, à coupler avec résultats de pHmétrie | |||
'''7.Transit digestif supérieur, études de vidange gastrique''' : | |||
si DB ou Vo sévères – pyloroplastie ? | |||
* {{Investigation | nom = œsogastroduodénoscopie | indication = Indication}} (OGD): {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ... | * {{Investigation | nom = œsogastroduodénoscopie | indication = Indication}} (OGD): {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ... | ||
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ... | * {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ... | ||
* ... | * ... | ||
Le diagnostic de RGO est imprécis car il n'y a pas de test de référence disponible. Le diagnostic de RGO repose uniquement sur la présentation de symptômes ou en association avec d'autres facteurs tels que la réactivité au traitement antisécrétoire, l'œsophagogastroduodénoscopie et la surveillance ambulatoire du reflux.<ref name=":0" /> | Le diagnostic de RGO est imprécis car il n'y a pas de test de référence disponible. Le diagnostic de RGO repose uniquement sur la présentation de symptômes ou en association avec d'autres facteurs tels que la réactivité au traitement antisécrétoire, l'œsophagogastroduodénoscopie et la surveillance ambulatoire du reflux.<ref name=":0" /> | ||
# Essai sur l'inhibiteur de la pompe à protons (IPP) <ref name=":0" /><ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=Mattijs E.|nom1=Numans|prénom2=Joseph|nom2=Lau|prénom3=Niek J.|nom3=de Wit|prénom4=Peter A.|nom4=Bonis|titre=Short-term treatment with proton-pump inhibitors as a test for gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis of diagnostic test characteristics|périodique=Annals of Internal Medicine|volume=140|numéro=7|date=2004-04-06|issn=1539-3704|pmid=15068979|doi=10.7326/0003-4819-140-7-200404060-00011|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15068979/|consulté le=2021-03-26|pages=518–527}}</ref>: En l'absence de signes d'alarme, une réponse à un traitement empirique avec un IPP confirme le diagnostic de RGO. | |||
# L'{{Investigation | nom = œsogastroduodénoscopie | indication = Indication}} (OGD) | |||
# Les biopsies œsophagiennes distales: ne sont pas systématiquement recommandées <ref name=":29">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381</ref>. | |||
Les patients présentant un indice de suspicion élevé de maladie coronarienne présentant des symptômes de RGO doivent subir une évaluation de la maladie cardiovasculaire sous-jacente. En revanche, les patients présentant des douleurs thoraciques non cardiaques suspectées de RGO doivent subir une évaluation diagnostique avec un EGD et une surveillance du pH avant l'initiation des IPP<ref name=":31">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17335450</ref>. Les directives ACG actuelles recommandent de ne pas dépister l'infection à Helicobacter pylori chez les patients présentant des symptômes de RGO <ref name=":29" />.<ref name=":0" /> | |||
Études radiographiques <ref name=":0" /> | Études radiographiques <ref name=":0" /> | ||
Ligne 149 : | Ligne 271 : | ||
* les manifestations extra-œsophagiennes | * les manifestations extra-œsophagiennes | ||
* symptômes réfractaires au traitement médicamenteux. | * symptômes réfractaires au traitement médicamenteux. | ||
Ces patients devront passer un OGD pour écarter la présence de complication. | |||
· Dx =Clinique (Sx dérangeant le patient) | |||
· Investigation | |||
o #1 OGD : | |||
§ Indic : | |||
· Sx alarme (dysphagie, perte de poids, Vo, Hématémèse) | |||
· Non réponse au IPP | |||
o #2 Manométrie : | |||
§ Indic : Sx réfractaire au IPP + OGD N | |||
o #3 pH-métrie : | |||
§ Indic : Sx réfractaire au IPP + OGD N + Manométrie N | |||
· Si pHmétrie négative = impédance pour reflux non-acide | |||
== Diagnostic == | == Diagnostic == | ||
Ligne 154 : | Ligne 300 : | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}} | ||
Le diagnostic se fait principalement en présence de symptômes typiques de RGO lors de l'anamnèse. | Le diagnostic se fait principalement en présence de symptômes typiques de RGO lors de l'anamnèse comme les brûlures d'estomac et la régurgitation. | ||
== Diagnostic différentiel == | == Diagnostic différentiel == | ||
Ligne 180 : | Ligne 326 : | ||
* Les options de traitement comprennent des modifications du mode de vie, une prise en charge médicale avec des antiacides et des agents antisécrétoires, des thérapies chirurgicales et des thérapies endoluminales. | * Les options de traitement comprennent des modifications du mode de vie, une prise en charge médicale avec des antiacides et des agents antisécrétoires, des thérapies chirurgicales et des thérapies endoluminales. | ||
Modifications du mode de vie | Modifications du mode de vie | ||
Les modifications | Les modifications des habitudes de vie sont considérées comme la pierre angulaire de tout traitement du RGO. <ref name=":0" /> | ||
* perdre du poids | |||
* éviter les repas au moins 3 heures avant le coucher | |||
* élever tête du lit de 4 – 8 pouces | |||
* diminuer la consommation de chocolat, menthe, aliments riches en gras, oignons, alcool, café | |||
* arrêt tabagique | |||
* Des conseils devraient être fournis sur l'importance de la perte de poids étant donné que l'obésité sous-jacente est un facteur de risque important pour le développement du RGO, et des études ont montré que la prise de poids chez les personnes ayant un IMC normal a été associée au développement de symptômes de RGO <ref name=":32">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16738270</ref>. Il faut également conseiller aux individus d'éviter les repas au moins 3 heures avant le coucher et de maintenir une bonne hygiène de sommeil car il a été démontré que des perturbations minimes du sommeil sont associées à la suppression des TLESR, entraînant une diminution des épisodes de reflux <ref name=":27" /> | |||
<ref name=":33">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592763</ref>. Des études ont également montré une amélioration des symptômes du RGO et des études de surveillance du pH avec l'élévation de la tête du lit. La modification du régime alimentaire avec l'élimination du chocolat, de la caféine et des aliments épicés, des agrumes et des boissons gazeuses dans le RGO est controversée et n'est pas systématiquement recommandée selon les directives ACG actuelles <ref name=":29" />.<ref name=":0" /> | <ref name=":33">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592763</ref>. Des études ont également montré une amélioration des symptômes du RGO et des études de surveillance du pH avec l'élévation de la tête du lit. La modification du régime alimentaire avec l'élimination du chocolat, de la caféine et des aliments épicés, des agrumes et des boissons gazeuses dans le RGO est controversée et n'est pas systématiquement recommandée selon les directives ACG actuelles <ref name=":29" />.<ref name=":0" /> | ||
Ligne 223 : | Ligne 375 : | ||
* l'{{Complication | nom = œsophage de Barrett|RR=|référence_RR=|RC=}}: Cette complication résulte d'une exposition chronique à l'acide pathologique de la muqueuse œsophagienne distale. Elle conduit à un changement histopathologique de la muqueuse œsophagienne distale, qui est normalement bordée par un épithélium squameux stratifié en épithélium cylindrique métaplasique. L'œsophage de Barrett est plus fréquemment observé chez les hommes caucasiens de plus de 50 ans, l'obésité et les antécédents de tabagisme et prédispose au développement d'un adénocarcinome œsophagien <ref name=":28" />. Les lignes directrices actuelles recommandent la réalisation d'une endoscopie de surveillance périodique chez les patients avec un diagnostic d'œsophage de Barrett. <ref name=":41">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18341497</ref><ref name=":0" /> | * l'{{Complication | nom = œsophage de Barrett|RR=|référence_RR=|RC=}}: Cette complication résulte d'une exposition chronique à l'acide pathologique de la muqueuse œsophagienne distale. Elle conduit à un changement histopathologique de la muqueuse œsophagienne distale, qui est normalement bordée par un épithélium squameux stratifié en épithélium cylindrique métaplasique. L'œsophage de Barrett est plus fréquemment observé chez les hommes caucasiens de plus de 50 ans, l'obésité et les antécédents de tabagisme et prédispose au développement d'un adénocarcinome œsophagien <ref name=":28" />. Les lignes directrices actuelles recommandent la réalisation d'une endoscopie de surveillance périodique chez les patients avec un diagnostic d'œsophage de Barrett. <ref name=":41">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18341497</ref><ref name=":0" /> | ||
* les carcinomes œsophagiens | * les carcinomes œsophagiens | ||
* l'anémie | |||
* l'ulcère gastroduodénal | |||
== Évolution == | == Évolution == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}} | ||
=== <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Gastroesophageal reflux disease natural history, complications and prognosis - wikidoc|url=https://www.wikidoc.org/index.php/Gastroesophageal_reflux_disease_natural_history,_complications_and_prognosis|site=www.wikidoc.org|consulté le=2021-03-28}}</ref> === | |||
* The symptoms of GERD include heart burn, regurgitation, and dysphagia. | |||
* If left untreated, GERD will develop to esophageal stricture which occurs in around 20% of the patients with GERD. | |||
* Esophageal stricture occur due to excessive acid in the lower of the esophagus which lead to scar formation. This scar causes narrowing of the esophagus and lead to difficulties in swallowing. | |||
* The majority of people respond to nonsurgical measures, with lifestyle changes and medications. However, many patients need to continue to take drugs to control their symptoms. | |||
== Prévention == | == Prévention == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}} | ||
Effective measures in preventing GERD include the following: <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Castell DO|nom1=DeVault KR|titre=Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease.|périodique=Am J Gastroenterol|volume=100|numéro=1|date=2005|doi=10.1111/j.1572-0241.2005.41217.x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&tool=sumsearch.org/cite&retmode=ref&cmd=prlinks&id=15654800|consulté le=2021-03-28|pages=190–200}}</ref> | |||
* Avoiding foods and beverages that worsen symptoms. | |||
* Smoking cessation | |||
* Weight loss | |||
* Eating frequent and small meals | |||
* Avoid lying down for 3 hours after a meal. | |||
* Head raising of the bed while sleeping by securing wood blocks under the bedposts not only extra pillows | |||
== Notes == | == Notes == | ||
Ligne 236 : | Ligne 405 : | ||
== Références == | == Références == | ||
{{Article de l'application de chirurgie générale | |||
| date = 2021/03/27 | |||
}} | |||
{{Article importé d'une source | {{Article importé d'une source | ||
| accès = 2021/01/26 | | accès = 2021/01/26 |
Version du 28 mars 2021 à 01:28
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Érythème pharyngé, Érosion dentaire, Voix enrouée, Aucun signe clinique |
Symptômes |
Asthme, Anémie, Dysphagie, Halitose, Toux chronique, Méléna, Nausées, Odynophagie, Dysphonie, Hématémèse, ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Ulcère gastroduodénal, Achalasie, Gastroparésie, Œsophagite à éosinophiles, Dyspepsie fonctionnelle, Maladie coronarienne, Syndrome de rumination, Diverticules œsophagiens, Cancer de l'œsophage, Cancer de l'estomac |
Informations | |
Wikidata ID | Q223591 |
|
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est un trouble gastro-intestinal chronique caractérisé par une régurgitation du contenu gastrique dans l'œsophage. Il s'agit de l'un des troubles digestifs les plus fréquemment diagnostiqués en Amérique du Nord [1][2]. Le RGO est causé par de multiples mécanismes différents qui peuvent être intrinsèques, structurels ou les deux, conduisant à la perturbation de la barrière de la jonction œsophagogastrique entraînant une exposition de l'œsophage au contenu gastrique acide. Sur le plan clinique, le RGO se manifeste généralement par des symptômes de brûlures d'estomac et de régurgitation[3][4]. Sur la base de l’aspect endoscopique et histopathologique, le RGO est classé en trois phénotypes différents: reflux non érosif (NERD), œsophagite érosive (EE) et œsophage de Barrett (BE) [5]. Au fil des ans, le pilier de la gestion du RGO a été les modifications du mode de vie et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Cependant, le RGO médicalement réfractaire devient de plus en plus courant, nécessitant une approche sur mesure dans la gestion du RGO.[6]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le RGO est l'un des troubles gastro-intestinaux les plus courants. Il touche environ 15 à 20% des adultes en Amérique du Nord.[7] Environ 40% de la population aurait plus d'un épisode de reflux par mois et 20% en aurait plus d'une fois par semaine.[8] La forme non érosive est la plus répandue touchant 60 à 70% des patients, suivie de l'œsophagite érosive chez 30% des patients et de l'œsophage de Barrett observé chez 6 à 12% des patients.[1][5][9] Cependant, la prévalence réelle pourrait être plus élevée étant donné le grand nombre de personnes qui se traitent avec des antiacides en vente libre sans consulter un médecin.[2][10] Les hommes sont légèrement plus touchés que les femmes.[11] Ils sont 2 à 3 fois plus susceptibles de développer une œsophagite érosive.[12]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
- l'hernie hiatale: elle entraverait la fonction du SOI qui est plus court et plus faible entraînant une augmentation des épisodes de reflux
- la gastroparésie: l'influence de la gastroparésie est peu connue. Le retard de la vidange gastrique contribuerait aux symptômes du RGO en raison d'une distension gastrique et d'une exposition accrue au reflux gastrique [13][6].
- Étiologie 3
- ...
Actuellement, il n'y a aucune cause connue pour expliquer le développement du RGO. Au fil des années, plusieurs facteurs de risque ont été identifiés et impliqués dans la pathogenèse du RGO. Des anomalies motrices telles qu'une dysmotilité œsophagienne entraînant une altération de la clairance de l'acide œsophagien, une altération du tonus du sphincter œsophagien inférieur (SOI), une relaxation transitoire du SOI et une vidange gastrique retardée sont associées au RGO [14]. Des facteurs anatomiques tels que la présence d'une hernie hiatale ou une augmentation de la pression intra-abdominale, comme on le voit dans l'obésité, sont associés à un risque accru de développer un RGO [14]. Une méta-analyse de Hampel H et al. a conclu que l'obésité était associée à un risque accru de développer des symptômes de RGO, une œsophagite érosive et un carcinome de l'œsophage [15]. L'étude ProGERD de Malfertheiner, et al. a évalué les facteurs prédictifs de la maladie de reflux érosif chez plus de 6000 patients atteints de RGO et a noté que le rapport de cotes pour la maladie érosive augmentait avec l'indice de masse corporelle (IMC) [16]. Plusieurs autres facteurs de risque ont été indépendamment associés au développement de symptômes de RGO qui incluent l'âge ≥ 50 ans, un statut socio-économique bas, l'usage du tabac, la consommation excessive d'alcool, les troubles du tissu conjonctif, la grossesse, la supination postprandiale et différentes classes de médicaments qui incluent les médicaments anticholinergiques , benzodiazépines, utilisation d'AINS ou d'aspirine, nitroglycérine, albuterol, inhibiteurs calciques, antidépresseurs et glucagon[17][18][19].[6]
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Divers mécanismes sont impliqués dans l'apparition du RGO dont l'incompétence du sphincter œsophagien inférieur (SOI), une hypersécrétion gastrique, l'atteinte de la muqueuse œsophagienne par le reflux et un trouble de motilité de l'œsophage.[6]
Le SOI est une entité physiologique plutôt qu'anatomique.[20] Il s'agit d'une zone de haute pression composée d'un segment de muscle lisse de 3-4 cm situé à la jonction gastro-œsophagienne (JGO). Avec l'aide du diaphragme agissant comme un sphincter externe et de la pression intra-abdominale, le SOI forme une barrière empêchant la migration rétrograde du contenu gastrique acide dans l'œsophage.
Chez des individus par ailleurs en bonne santé, le SOI se relaxe transitoirement en réponse à un repas pour faciliter le passage de la nourriture dans l'estomac. Les patients présentant des symptômes de RGO peuvent présenter de fréquentes relaxations transitoires non déclenchées par la déglutition. La pression intragastrique devient ainsi plus grande que la pression au niveau du SOI permettant le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Le mécanisme exact de l'augmentation de la relaxation transitoire est inconnu [21].
Le reflux est composé à la fois d'un contenu gastrique acide (acide chlorhydrique et pepsine) et du contenu duodénal alcalin (sels biliaires et enzymes pancréatiques). L'exposition prolongée au reflux entraine des dommages à la muqueuse œsophagienne[6][13].
L'influence de la gastroparésie sur le RGO est inconnue. On pense que le retard de la vidange gastrique contribue aux symptômes du RGO en raison d'une distension gastrique et d'une exposition accrue au reflux gastrique [13].
Finalement, certains patients présenteraient une altération du péristaltisme œsophagien entraînant une diminution de la clairance du reflux gastrique et par conséquent l'apparition de symptômes de reflux sévères[22].
Hernie hiatale[6]
La hernie hiatale est fréquemment associée au RGO et peut exister indépendamment sans provoquer de symptômes. Néanmoins, la présence d'une hernie hiatale joue un rôle essentiel dans la pathogenèse du RGO car elle entrave la fonction du SOI [23]. Patti et coll. ont rapporté que les patients atteints de RGO avéré avec ou sans petite hernie hiatale présentaient des anomalies de la fonction ERP et une clairance de l'acide similaires. Cependant, les patients avec de grandes hernies hiatales ont été notés pour avoir des ERP plus courts et plus faibles entraînant une augmentation des épisodes de reflux. Il a également été souligné que le degré de l'œsophagite était pire chez les patients présentant de grandes hernies hiatales [24]. Une étude évaluant la relation entre la hernie hiatale et l'oesophagite par reflux par Ott et al. a démontré la présence d'une hernie hiatale chez 94% des patients atteints d'oesophagite par reflux [25]. [6]
Péristaltisme œsophagien défectueux [6]
Normalement, le contenu gastrique acide qui atteint l'œsophage est éliminé par un péristaltisme œsophagien fréquent et neutralisé par du bicarbonate salivaire[26][13].
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Facteurs augmentant la pression sur l’estomac:
Facteurs diminuant la pression du sphincter œsophagien inférieur:
- la consommation d'alcool
- le tabagisme
- la caféine
- certains aliments comme:
- certains médicaments comme:[17]
- les nitrates
- les bloqueur de canaux calciques
- les anticholinergiques
- les benzodiazépines
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou l'aspirine
- la nitroglycérine
- le salbutamol
- les antidépresseurs
- le glucagon
Autres facteurs de risque:
- âge ≥ 50 ans
- l'hernie hiatale
- un statut socio-économique bas
- un trouble du tissu conjonctif.
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Les symptômes typiques du RGO sont les suivants: [27]
- le pyrosis[Note 1]
- les régurgitations[Note 2]
- la dysphagie
- l'odynophagie
- les éructations
- les douleurs épigastriques
- les nausées
- l'hypersalivation.
La présentation est atypique lorsque les symptômes extra-digestifs suivants sont présents:[3][4][6]
- la douleur thoracique
- la toux chronique
- l'asthme
- la laryngite de reflux
- l'érosion dentaire
- la dysphonie
- l'enrouement
- la sensation de boule dans la gorge.
Les symptômes suivants indiquent une atteinte plus sévère:
- les vomissements
- l'hémorragie digestive
- l'anémie
- la perte de poids inexpliquée
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
- examen pulmonaire: wheezing
- examen de l'abdomen: douleur épigastrique
- examen ORL: laryngite, érosion dentaire, voix enrouée.
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
But | Examen | Questions à répondre |
1. Confirmer présence et sévérité du reflux | -Symptôme
-Réponse aux IPP -OGD -pHmétrie -Gorgée barytée |
-Gold standard = Phmétrie
-Attention : si pas réponse aux IPP souvent = PAS RGO |
2. Définif anatomie gastro-oeso | -Gorgée barytée
-TDM -OGD |
-Présence/typer hernie hiatale,
-longueur oesophage |
3. R/O tr motilité oeso & gastrique | -Manométrie,
-Transit supérieur |
-Test vidange gastrique nucléaire PRN |
Examen | Indication | ||
---|---|---|---|
pH métrie 24 heures |
|
L'étalon d'or
Le résultat est normal si le pH < 4:
|
|
OGD | Identifier la présence de complications:
|
Normale dans 70 % cas | |
Gorgée barytée | Détecter la présence de complications:
Évaluer la qualité du péristaltisme |
rôle dans l'évaluation du RGO est limité
pas de rôle dans le diagnostic |
1.Réponse Sx au tx anti-acide : premier facteur prédit succès chx
Si mauvaise évaluation objective RGO nécessaire
2.OGD : Normale dans 70 % cas
Évaluer oesophagite
R/O autres dx et Cx RGO
3.Gorgée barytée : détecter HH, localiser JGO, évaluer la qualité du péristaltisme, identifier sténose / œsophage court
4.pHmétrie 24 heures : GOLD STANDARD
- Quantifier le nb et la durée des épisodes de reflux (reflux = pH < 4), corréler avec sx cliniques
- N : pH<4 en sup <1%, distal <4% du temps
- Jeûne x 8 h, sonde oeso et sonde gastrique à 5 cm ss JGO, +/- sonde pour bilirubine; BRAVO = wireless
- Score de DeMeester : 6 paramètres – pH<4 : % temps global, % temps debout, % temps couché, nb d’épisodes de reflux, nb d’épisodes de reflux > 5 minutes, durée du plus long épisode de reflux Score N < 14,7
- Ne détecte par les événements non acides, pas qualification de hauteur, qté et nature du reflux
5.Manométrie : R/O trouble primaire motilité oeso
6.Impédance : réfractaire IPP BID et reste investigation N
Détecte bolus de reflux dans oeso événements non acides, à coupler avec résultats de pHmétrie
7.Transit digestif supérieur, études de vidange gastrique :
si DB ou Vo sévères – pyloroplastie ?
- œsogastroduodénoscopie (OGD): signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Le diagnostic de RGO est imprécis car il n'y a pas de test de référence disponible. Le diagnostic de RGO repose uniquement sur la présentation de symptômes ou en association avec d'autres facteurs tels que la réactivité au traitement antisécrétoire, l'œsophagogastroduodénoscopie et la surveillance ambulatoire du reflux.[6]
- Essai sur l'inhibiteur de la pompe à protons (IPP) [6][28]: En l'absence de signes d'alarme, une réponse à un traitement empirique avec un IPP confirme le diagnostic de RGO.
- L'œsogastroduodénoscopie (OGD)
- Les biopsies œsophagiennes distales: ne sont pas systématiquement recommandées [29].
Les patients présentant un indice de suspicion élevé de maladie coronarienne présentant des symptômes de RGO doivent subir une évaluation de la maladie cardiovasculaire sous-jacente. En revanche, les patients présentant des douleurs thoraciques non cardiaques suspectées de RGO doivent subir une évaluation diagnostique avec un EGD et une surveillance du pH avant l'initiation des IPP[30]. Les directives ACG actuelles recommandent de ne pas dépister l'infection à Helicobacter pylori chez les patients présentant des symptômes de RGO [29].[6]
Études radiographiques [6]
Les études radiographiques comme les radiographies au baryum peuvent détecter une œsophagite modérée à sévère, des sténoses œsophagiennes, une hernie hiatale et des tumeurs. Cependant, leur rôle dans l'évaluation du RGO est limité et ne doit pas être effectué pour diagnostiquer le GERD[29].[6]
Surveillance ambulatoire du reflux œsophagien [6]
Le RGO médicalement réfractaire est de plus en plus courant, et les patients ont souvent une évaluation endoscopique normale, car les IPP sont incroyablement efficaces pour guérir l'oesophagite causée par le reflux. La surveillance ambulatoire du reflux œsophagien peut évaluer la corrélation des symptômes avec une exposition anormale à l'acide. Il est indiqué dans le RGO médicalement réfractaire et chez les patients présentant des symptômes extra-œsophagiens suspects de RGO. La surveillance ambulatoire du reflux (pH ou en combinaison avec l'impédance) utilise l'utilité d'une capsule de pH par télémétrie ou d'un cathéter transnasal. C'est le seul test disponible qui détecte l'exposition pathologique aux acides, la fréquence des épisodes de reflux et la corrélation des symptômes avec les épisodes de reflux [29]. Les directives de pratique actuelles recommandent une surveillance ambulatoire préopératoire obligatoire du pH chez les patients sans signe d'œsophagite érosive [29].[6]
Histopathologie
L'épithélium épidermoïde oesophagien sert de barrière de défense protectrice contre la migration rétrograde du reflux. La perturbation de cette défense épithéliale est un phénomène courant dans le RGO et le NERD [31]. Les caractéristiques histopathologiques du RGO ne sont pas uniques à cette affection en raison des critères de biopsie minimaux pour le diagnostic et de la sensibilité et de la spécificité variables du diagnostic.En fait, le diagnostic histopathologique du RGO est basé sur un éventail de résultats microscopiques qui incluent des caractéristiques d'inflammation, hyperplasie basocellulaire, allongement de la papille et dilatation des espaces intercellulaires [32].[6]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La plupart des patients présentant des symptômes de RGO ne nécessiteront pas d'examens cliniques et recevront un essai thérapeutique d'inhibiteurs de la pompe à proton. La réponse au traitement confirme alors le diagnostic de RGO.[6]
La présence de certains signes d'alarme et de caractéristiques particulières nécessite toutefois une investigation plus poussée:[29]
- la dysphagie
- l'odynophagie
- être âgé de plus de 50 ans ou symptomatique depuis plus de 5 ans
- l'anorexie
- l'anémie
- l'hématémèse
- les manifestations extra-œsophagiennes
- symptômes réfractaires au traitement médicamenteux.
Ces patients devront passer un OGD pour écarter la présence de complication.
· Dx =Clinique (Sx dérangeant le patient)
· Investigation
o #1 OGD :
§ Indic :
· Sx alarme (dysphagie, perte de poids, Vo, Hématémèse)
· Non réponse au IPP
o #2 Manométrie :
§ Indic : Sx réfractaire au IPP + OGD N
o #3 pH-métrie :
§ Indic : Sx réfractaire au IPP + OGD N + Manométrie N
· Si pHmétrie négative = impédance pour reflux non-acide
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Le diagnostic se fait principalement en présence de symptômes typiques de RGO lors de l'anamnèse comme les brûlures d'estomac et la régurgitation.
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
|
Les principaux diagnostics à éliminer sont les suivants: [6]
- la maladie coronarienne
- l'achalasie
- l'oesophagite à éosinophiles
- la dyspepsie non ulcéreuse
- le syndrome de rumination
- les diverticules œsophagiens
- la gastroparésie
- le cancer de l'œsophage
- le cancer de l'estomac
- l'ulcère gastroduodénal.
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
- Les options de traitement comprennent des modifications du mode de vie, une prise en charge médicale avec des antiacides et des agents antisécrétoires, des thérapies chirurgicales et des thérapies endoluminales.
Modifications du mode de vie
Les modifications des habitudes de vie sont considérées comme la pierre angulaire de tout traitement du RGO. [6]
- perdre du poids
- éviter les repas au moins 3 heures avant le coucher
- élever tête du lit de 4 – 8 pouces
- diminuer la consommation de chocolat, menthe, aliments riches en gras, oignons, alcool, café
- arrêt tabagique
- Des conseils devraient être fournis sur l'importance de la perte de poids étant donné que l'obésité sous-jacente est un facteur de risque important pour le développement du RGO, et des études ont montré que la prise de poids chez les personnes ayant un IMC normal a été associée au développement de symptômes de RGO [33]. Il faut également conseiller aux individus d'éviter les repas au moins 3 heures avant le coucher et de maintenir une bonne hygiène de sommeil car il a été démontré que des perturbations minimes du sommeil sont associées à la suppression des TLESR, entraînant une diminution des épisodes de reflux [27]
[34]. Des études ont également montré une amélioration des symptômes du RGO et des études de surveillance du pH avec l'élévation de la tête du lit. La modification du régime alimentaire avec l'élimination du chocolat, de la caféine et des aliments épicés, des agrumes et des boissons gazeuses dans le RGO est controversée et n'est pas systématiquement recommandée selon les directives ACG actuelles [29].[6]
Thérapie médicale[6]
Le traitement médical est indiqué chez les patients qui ne répondent pas aux changements des habitudes de vie. La thérapie médicale comprend:
- les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP): pantoprazole, dexlansoprazole, rabéprazole, oméprazole, lansoprazole et ésoméprazole
- les antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine (anti-H2): famotidine, cimétidine et ranitidine
- les agents prokinétiques: métoclopramide et dompéridone.
Parmi les options médicales disponibles, le traitement par IPP est considéré comme le plus efficace pour le RGO érosif et non érosif sur la base de multiples études à grande échelle. Ces études ont également montré une amélioration du contrôle des symptômes, la guérison de l'œsophagite sous-jacente et une diminution des taux de rechute par rapport aux anti-H2 [35][36]. Le traitement est initié avec une prise par jour, idéalement 30 minutes avant le premier repas de la journée.[29] L'augmentation à une prise deux fois par jours est recommandée en cas de réponses incomplètes. Au besoin, la prise d'IPP peut être déplacée au coucher. L'ajout de anti-H2 au coucher peut être envisagé chez les personnes présentant des symptômes nocturnes non optimisés avec un IPP. Le rôle des agents prokinétiques dans le RGO est limité en raison du manque de données sur leur efficacité et du risque augmenté d'effets indésirables centraux et cardiovasculaires.[6]
Thérapie chirurgicale[6]
La prise en charge chirurgicale peut être envisagée dans certains cas:[37]
- un RGO réfractaire à la thérapie médicamenteuse
- l'inobservance au traitement
- une intolérance ou allergie aux médicaments
- une contre-indication à la prise de médicament à long terme
- une hernie hiatale
Les options chirurgicales disponibles pour le RGO sont la fundoplicature laparoscopique de Nissen, la fundoplicature laparoscopique antérieure à 180 ° (180 ° LAF) ou la chirurgie bariatrique chez les patients obèses [29]. La fundoplicature laparoscopique de Nissen a été le traitement chirurgical de référence dans la gestion des patients atteints de RGO. Cependant, étant donné la prévalence rapide de l'obésité aux États-Unis, la chirurgie de pontage gastrique devient le traitement chirurgical le plus courant pour GERD[29]. Il doit être envisagé chez les patients obèses présentant des symptômes de RGO qui préfèrent un traitement chirurgical [27][29][37][29][27]. Les directives ACG actuelles recommandent d'effectuer une surveillance ambulatoire préopératoire du pH chez les patients sans œsophagite érosive et sans manométrie œsophagienne pour exclure une achalasie ou un œsophage de type sclérodermie non diagnostiqué avant le traitement chirurgical Deux grandes méta-analyses comparant le traitement médical à la thérapie chirurgicale ont rapporté des conclusions contraires, une rapportant une amélioration des symptômes du RGO après la chirurgie par rapport à la thérapie médicale et une autre rapportant une incertitude considérable sur les bénéfices de la thérapie chirurgicale par rapport à la thérapie médicale [38][38][38]. Cependant, les patients subissant une fundoplicature sont à risque de développer des événements indésirables postopératoires qui incluent des ballonnements, qui sont observés chez 15 à 20% des patients, une dysphagie et des éructations.Les chirurgies bariatriques les plus courantes sont la dérivation gastrique de Roux-en-Y (RYGB) , plication gastrique ajustable par laparoscopie (LAGP) et gastrectomie en manchon [37]. Des études ont montré que la perte de poids résultant de la prise en charge chirurgicale de l'obésité a eu des effets positifs sur le RGO. De toutes les chirurgies bariatriques disponibles, le RYGB s'est avéré être la chirurgie bariatrique la plus efficace pour réduire les symptômes du RGO. [37]. Il est recommandé comme procédure bariatrique de choix chez les patients atteints de RGO sévère en préopératoire [37].[6]
Thérapie endoluminale [6]
À l'ère des techniques de chirurgie mini-invasive, de nombreux types de thérapies endoscopiques ont été développés pour la gestion du RGO. La plupart d'entre eux ont été arrêtés après avoir échoué à démontrer une efficacité à long terme. Les thérapies endoluminales actuellement disponibles comprennent l'augmentation du sphincter magnétique (MSA) et la fundoplicature transorale sans incision en utilisant l'EsophyX (EndoGastric Solutions, Redmond, WA, États-Unis) [29]. Une méta-analyse récente de Gerson et al. qui comprenait des données de 233 patients ont démontré que les sujets ayant subi une procédure TIF 2.0 avaient un pH œsophagien amélioré, une diminution du besoin d'IPP et une amélioration significative de la qualité de vie trois ans après la procédure TIF 2.0 [39]. Une autre étude prospective de Testoni et al. ont démontré le TIF avec EsophyX comme une option de traitement à long terme efficace pour les patients atteints de RGO symptomatique avec hernie hiatale associée de moins de 2 cm. Une méta-analyse comparant la fundoplicature de Nissen et l'augmentation du sphincter magnétique qui comprenait des données de 688 patients dont 415 ayant subi une MSA et les autres traités par une fundoplicature de Nissen a conclu que la MSA était une option thérapeutique efficace pour le RGO comme résultats à court terme avec augmentation du sphincter magnétique semblait comparable à la fundoplication Nissen[40].[6]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
- Durée de traitement
- Prévenir récidive
- Suivi laboratoires effets secondaires : malabsorption vit B12, Mg2+, etc.
- Certains patients souffrant de RGO n’auront pas besoin d’une thérapie à long terme continue mais la plupart des patients auront besoin d’une forme de thérapie de maintien. Après l’arrêt de la thérapie 70 à 100% des patients avecoesophagite de reflux rechutent et environ 75% des patients avec un reflux sansoesophagitevont rechuter dans les 6 mois suivant l’arrêt du traitement.
- On doit réévaluer le traitement initial du RGO après 4-8 semaines de traitement. Comme on l’a vu environ 80 % des patients devront poursuivre un traitement à long terme mais 20 % des patients peuvent bénéficier d’un arrêt du traitement.
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications possibles du RGO sont les suivantes:
- l'oesophagite érosive: est caractérisée par des érosions ou des ulcères de la muqueuse œsophagienne [41]. Les patients peuvent être asymptomatiques ou présenter une aggravation des symptômes du RGO. Le degré de l'œsophagite est évalué par voie endoscopique à l'aide du système de classification de l'oesophagite de Los Angeles, qui utilise le système de classification A, B, C, D basé sur des variables telles que la longueur, l'emplacement et la gravité circonférentielle des coupures muqueuses dans l'œsophage [42].[6]
- les sténoses œsophagiennes: l'irritation acide chronique de l'œsophage distal peut entraîner des cicatrices de l'œsophage distal conduisant à la formation d'une sténose peptique. Les patients peuvent présenter des symptômes de dysphagie œsophagienne ou d'impaction alimentaire. Les directives de l'ACG recommandent une dilatation de l'œsophage et la poursuite du traitement par IPP pour éviter la nécessité de dilatations répétées [29].[6]
- l'œsophage de Barrett: Cette complication résulte d'une exposition chronique à l'acide pathologique de la muqueuse œsophagienne distale. Elle conduit à un changement histopathologique de la muqueuse œsophagienne distale, qui est normalement bordée par un épithélium squameux stratifié en épithélium cylindrique métaplasique. L'œsophage de Barrett est plus fréquemment observé chez les hommes caucasiens de plus de 50 ans, l'obésité et les antécédents de tabagisme et prédispose au développement d'un adénocarcinome œsophagien [41]. Les lignes directrices actuelles recommandent la réalisation d'une endoscopie de surveillance périodique chez les patients avec un diagnostic d'œsophage de Barrett. [43][6]
- les carcinomes œsophagiens
- l'anémie
- l'ulcère gastroduodénal
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
[44]
- The symptoms of GERD include heart burn, regurgitation, and dysphagia.
- If left untreated, GERD will develop to esophageal stricture which occurs in around 20% of the patients with GERD.
- Esophageal stricture occur due to excessive acid in the lower of the esophagus which lead to scar formation. This scar causes narrowing of the esophagus and lead to difficulties in swallowing.
- The majority of people respond to nonsurgical measures, with lifestyle changes and medications. However, many patients need to continue to take drugs to control their symptoms.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
Effective measures in preventing GERD include the following: [45]
- Avoiding foods and beverages that worsen symptoms.
- Smoking cessation
- Weight loss
- Eating frequent and small meals
- Avoid lying down for 3 hours after a meal.
- Head raising of the bed while sleeping by securing wood blocks under the bedposts not only extra pillows
Notes
- ↑ Le pyrosis est défini comme une sensation de brûlure rétrosternale ou un inconfort qui peut irradier dans le cou et qui survient généralement après l'ingestion de repas ou en position allongée.
- ↑ La régurgitation est une migration rétrograde du contenu gastrique acide dans la bouche ou dans l'hypopharynx
Références
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2021/03/27 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/26 à partir de Gastroesophageal Reflux Disease (StatPearls / Gastroesophageal Reflux Disease (2020/11/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722967 (livre).
- ↑ 1,0 et 1,1 Ronnie Fass et Rosita Frazier, « The role of dexlansoprazole modified-release in the management of gastroesophageal reflux disease », Therapeutic Advances in Gastroenterology, vol. 10, no 2, , p. 243–251 (ISSN 1756-283X, PMID 28203282, Central PMCID 5298478, DOI 10.1177/1756283X16681701, lire en ligne)
- ↑ 2,0 et 2,1 Hashem B. El-Serag, Stephen Sweet, Christopher C. Winchester et John Dent, « Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review », Gut, vol. 63, no 6, , p. 871–880 (ISSN 1468-3288, PMID 23853213, Central PMCID 4046948, DOI 10.1136/gutjnl-2012-304269, lire en ligne)
- ↑ 3,0 et 3,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23452632
- ↑ 4,0 et 4,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16928254
- ↑ 5,0 et 5,1 Ronnie Fass et Joshua J. Ofman, « Gastroesophageal reflux disease--should we adopt a new conceptual framework? », The American Journal of Gastroenterology, vol. 97, no 8, , p. 1901–1909 (ISSN 0002-9270, PMID 12190152, DOI 10.1111/j.1572-0241.2002.05912.x, lire en ligne)
- ↑ 6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6,08 6,09 6,10 6,11 6,12 6,13 6,14 6,15 6,16 6,17 6,18 6,19 6,20 6,21 6,22 6,23 6,24 6,25 6,26 6,27 6,28 et 6,29 Catiele Antunes, Abdul Aleem et Sean A. Curtis, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28722967, lire en ligne)
- ↑ (en) Leonardo H. Eusebi, Raguprakash Ratnakumaran, Yuhong Yuan et Masoud Solaymani-Dodaran, « Global prevalence of, and risk factors for, gastro-oesophageal reflux symptoms: a meta-analysis », Gut, vol. 67, no 3, , p. 430–440 (ISSN 0017-5749 et 1468-3288, PMID 28232473, DOI 10.1136/gutjnl-2016-313589, lire en ligne)
- ↑ (en) « Chirurgie », sur App Store (consulté le 27 mars 2021)
- ↑ Ronnie Fass, « Erosive esophagitis and nonerosive reflux disease (NERD): comparison of epidemiologic, physiologic, and therapeutic characteristics », Journal of Clinical Gastroenterology, vol. 41, no 2, , p. 131–137 (ISSN 0192-0790, PMID 17245209, DOI 10.1097/01.mcg.0000225631.07039.6d, lire en ligne)
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- ↑ M. Nilsson, R. Johnsen, W. Ye et K. Hveem, « Prevalence of gastro-oesophageal reflux symptoms and the influence of age and sex », Scandinavian Journal of Gastroenterology, vol. 39, no 11, , p. 1040–1045 (ISSN 0036-5521, PMID 15545159, DOI 10.1080/00365520410003498, lire en ligne)
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