« Nausées et vomissements en pédiatrie (approche clinique) » : différence entre les versions
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'''Inflammatoire/infectieux''' | '''Inflammatoire/infectieux''' | ||
* Gastro-entérite aiguë | * Gastro-entérite aiguë | ||
* Œsophagite ou gastro-entérite à éosinophiles | * {{Étiologie|nom=Œsophagite à éosinophiles|affichage=Œsophagite}} ou gastro-entérite à éosinophiles | ||
* Infection à ''{{Étiologie|nom=Helicobacter pylori|affichage=Helicobacter pylori}}'' | * Infection à ''{{Étiologie|nom=Helicobacter pylori|affichage=Helicobacter pylori}}'' | ||
* Infections parasitaires: ascaridiose, giardiase | * Infections parasitaires: ascaridiose, giardiase | ||
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* {{Étiologie|nom=Maladie inflammatoire de l'intestin}} | * {{Étiologie|nom=Maladie inflammatoire de l'intestin}} | ||
* {{Étiologie|nom=Pancréatite}} | * {{Étiologie|nom=Pancréatite}} | ||
* Inflammation de la vésicule biliaire ou cholélithiase | * {{Étiologie|nom=Cholécystite aiguë|affichage=Inflammation de la vésicule biliaire}} ou {{Étiologie|nom=Cholélithiase|affichage=cholélithiase}} | ||
* {{Étiologie|nom=Hépatite}} infectieuse ou non infectieuse | * {{Étiologie|nom=Hépatite}} infectieuse ou non infectieuse | ||
* Péritonite | * Péritonite | ||
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* {{Étiologie|nom=Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Migraine|affichage=Migraine}} | * {{Étiologie|nom=Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Migraine|affichage=Migraine}} | ||
* {{Étiologie|nom=Hypertension intra-crânienne}} | * {{Étiologie|nom=Hypertension intra-crânienne}} | ||
* Trauma crânio-cérébral | * {{Étiologie|nom=Trauma crânio-cérébral}} | ||
* Lésion du tronc | * Lésion du tronc | ||
* Kyste | * Kyste | ||
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* {{Étiologie|nom=Syndrome de vomissement cyclique}} | * {{Étiologie|nom=Syndrome de vomissement cyclique}} | ||
* Suralimentation | * Suralimentation | ||
* Syndrome de l'artère mésentérique supérieure | * {{Étiologie|nom=Syndrome de l'artère mésentérique supérieure}} | ||
* {{Étiologie|nom=Sepsis}} | * {{Étiologie|nom=Sepsis}} | ||
* {{Étiologie|nom=Otite moyenne}} | * {{Étiologie|nom=Otite moyenne}} | ||
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* Maux de tête | * Maux de tête | ||
* Historique de l'alimentation: quantité/fréquence (suralimentation), type (erreurs de préparation), changements, position / rots, comportement pendant les tétées, étouffement, bâillonnement, toux, cambrure inconfort, refus de s'alimenter | * Historique de l'alimentation: quantité/fréquence (suralimentation), type (erreurs de préparation), changements, position / rots, comportement pendant les tétées, étouffement, bâillonnement, toux, cambrure inconfort, refus de s'alimenter | ||
* Prise de poids insuffisante | |||
* Retards de développement, charte de croissance | |||
* Expositions récentes à des contacts présentant des symptômes similaires | * Expositions récentes à des contacts présentant des symptômes similaires | ||
* Ingestion de médicaments ou de substances toxiques | * Ingestion de médicaments ou de substances toxiques | ||
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* Maladie récurrente (croup / stridor, pneumonie, respiration sifflante, enrouement, agitation excessive / pleurs, hoquet) | * Maladie récurrente (croup / stridor, pneumonie, respiration sifflante, enrouement, agitation excessive / pleurs, hoquet) | ||
* Apnée | * Apnée | ||
* Antécédent de traumatisme crânien | * Antécédent de traumatisme crânien | ||
* Anomalies ou maladies congénitales connues ou suspectées | * Anomalies ou maladies congénitales connues ou suspectées | ||
* Symptômes ou troubles neurologiques | * Symptômes ou troubles neurologiques | ||
* Vomissement en absence de nausée - hypertension intra-crânienne | * Vomissement en absence de nausée - hypertension intra-crânienne | ||
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|Macrocéphalie due à hypertension intra-crânienne | |Macrocéphalie due à hypertension intra-crânienne | ||
Syndrome achalasie - microcéphalie (très rare) | Syndrome achalasie - microcéphalie (très rare) | ||
|- | |- | ||
|{{Drapeau rouge|nom=Convulsions}} | |{{Drapeau rouge|nom=Convulsions}} | ||
Version du 27 décembre 2020 à 08:12
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Examens paracliniques | Formule sanguine complète, Radiographie abdominale, Électrolytes, Urée, Créatinine, Amylase, Échographie abdominale, Ponction lombaire, Tomodensitométrie cérébrale, Lipase, ... [+] |
| Drapeaux rouges |
Trisomie 21, Convulsions, Retard staturo-pondéral, Traumatisme, Virus de l'immunodéficience humaine, Hépatosplénomégalie, Vomissements bilieux, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Fontanelle bombée, Asthénie (symptôme), ... [+] |
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La nausée - une sensation de désagrément qui peut précéder le vomissement, mais qui peut être présente même chez un enfant qui ne vomit pas. Elle est souvent associée à des changements autonomes tels que la salivation, une augmentation de la fréquence cardiaque et respiratoire et une réduction du tonus gastrique et du flux sanguin muqueux. Bien qu'il n'y ait pas d'expulsion forcée du contenu gastrique liée aux nausées, il peut y avoir un reflux rétrograde des liquides du duodénum vers l'antre gastrique. [1]
Les vomissements - l'expulsion orale forcée du contenu gastrique associée à la contraction de la musculature abdominale et thoracique. Le vomitus a souvent une légère teinte jaune, qui est causée par le reflux de petites quantités de bile dans l'estomac. [1]
Les ruminations - régurgitation répétée et indolore de nourriture ingérée dans la bouche qui commence peu de temps après l'admission de nourriture. La nourriture est à nouveau mâchée et avalée ou crachée. [2]
Étiologie
| Gastro-intestinal | Métabolique/ endocrinien | Système nerveux | Toxique | Autres | |
|---|---|---|---|---|---|
Oesophage:
Estomac:
Intestin grêle:
|
Gros intestin:
Inflammatoire/infectieux
Moteur
Autre
|
|
|
|
Psychiatrique: Urinaire:
Respiratoire: |
| Nouveau-né et nourrison | Nourisson plus vieux et enfant | Adolescent |
|---|---|---|
| Reflux gastro-œsophagien ou reflux physiologique | Reflux gastro-œsophagien ou reflux physiologique | Gastro-entérite |
| Sténose pylorique | Gastro-entérite | Dyspepsie fonctionnelle |
| Syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires | Syndrome de vomissement cyclique | Nausées fonctionnelles et vomissements fonctionnels |
| Entérocolite nécrosante | Pharyngite | Syndrome d'hyperémèse du cannabique |
| Insuffisance surrénalienne | Psychogène | Psychogène |
| Malrotation avec volvulus | Mal des transports | Grossesse |
| Invagination intestinale | Invagination intestinale | Syndrome de rumination |
| Maladie de Hirschsprung | Tumeur cérébral (2 et 7 ans) | Ingestions toxiques |
| Médicaments (antibiotiques) | Parasites | Bulimie |
| Gastro-entérite | Otite moyenne | Reflux gastro-œsophagien |
| Erreurs innées du métabolisme: | Infection urinaire | Appendicite |
| - Acidémies organiques | Hypertension intra-crânienne | Maladie inflammatoire de l'intestin |
| - Troubles du cycle de l'urée | Gastroparésie | Pancréatite |
| - Galactosémie | ||
| - Intolérance héréditaire au fructose | ||
Physiopathologie
Les vomissements peuvent avoir un avantage physiologique car ils fournissent un moyen d'expulser les toxines potentielles. [1]
Le centre du vomissement se trouve dans la moelle allongée et comprend la formation réticulaire et le noyau du tractus solitarius. Lorsqu'elles sont activées, les voies motrices descendent de ce centre et déclenchent des vomissements. [5]
| Zone | Recepteur | Commentaire |
|---|---|---|
| Tractus gastro-intestinal | 5-HT3 (serotonin) | Voie afférente vagale - évoquée par des sensations mécaniques ou chimiosensorielles; par exemple la surdistension, l'intoxication alimentaire, l'irritation muqueuse, les médicaments cytotoxiques et les radiations. |
| Cortex cérébral, thalamus, amygdala | Les médiateurs transmetteurs sont mal connus, bien que les voies corticales des cannabinoïdes (CB1) aient été caractérisées. | Impliqués dans les réactions au stress et les réactions émotionnelles; reçoivent des apports du bulbe olfactif et du cortex olfactif et envoient des impulsions à l'hypothalamus. |
| Région vestibulaire | H1 (histamine), M1 (muscarinic) | Réponse emétique au mouvement; souvent exacerbée lorsque l'entrée vestibulaire est en conflit avec les sensations visuelles. L'irritation ou l'inflammation labyrinthique peut provoquer des vomissements. |
| Zone de déclenchement des chimiorécepteurs | μ et κ (opioïde), D2 (dopamine), NK1 (substance P) | Area postrema - située entre la moelle et le plancher du quatrième ventricule.
Région perméable de la barrière hémato-encéphalique. C'est l'endroit où de nombreux produits chimiques systémiques, mais pas tous, agissent pour provoquer des vomissements |
Approche clinique
Alors que la plupart des patients ont des symptômes de maladie auto-limitante, les vomissements peuvent également être les indices de conditions graves mettant la vie en danger. Une anamnèse et un examen physique approfondis sont nécessaires pour bien prendre en charge le patient. [8]
Questionnaire
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont: [3][4]
- Détailler l'apparition et le schéma des vomissements ou des nausées:
- Depuis quand? À quelle fréquence? Des épisodes semblables dans la vie? Est-ce puissant ou sans effort? Y-a-t-il de la bile ou du sang?
- Fièvre
- Léthargie
- Hématochézie
- Douleur abdominal
- Maux de tête
- Historique de l'alimentation: quantité/fréquence (suralimentation), type (erreurs de préparation), changements, position / rots, comportement pendant les tétées, étouffement, bâillonnement, toux, cambrure inconfort, refus de s'alimenter
- Prise de poids insuffisante
- Retards de développement, charte de croissance
- Expositions récentes à des contacts présentant des symptômes similaires
- Ingestion de médicaments ou de substances toxiques
- Vomissements provoqués par des aliments:
- Allergie alimentaire - début de Vo de quelques minutes à deux heures après l'ingestion des aliments, généralement avec des symptômes cutanés ou respiratoires
- Diarhée - syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires
- Lactose - galactosémie
- Fructose, sucrose - intolérance héréditaire au fructose
- Psychosocial: stress
- Brûlure d'estomac
- Enrouement, toux chronique et dysphagie - reflux gastro-œsophagien
- Maladie récurrente (croup / stridor, pneumonie, respiration sifflante, enrouement, agitation excessive / pleurs, hoquet)
- Apnée
- Antécédent de traumatisme crânien
- Anomalies ou maladies congénitales connues ou suspectées
- Symptômes ou troubles neurologiques
- Vomissement en absence de nausée - hypertension intra-crânienne
- Vomissement des nourritures non digérées - achalasie
- Statut de vaccination à jour
- Dépistage néonatal: galactosémie, maladie urinaire du sucre d'érable, hyperplasie surrénale congénitale
Examen clinique
L'examen clinique se fait comme suit: [1]
| Trouvaille | Penser à |
|---|---|
| Abdominale | |
| Distension marquée, anses intestinales visibles, absence de bruits intestinaux ou augmentation des bruits intestinaux aigus, douleur abdominale sévère | Occlusion |
| Distension légère et des bruits intestinaux actifs avec une hauteur normale | Gastro-entérite |
| Sensibilité abdominale focale dans le quadrant inférieur droit | Appendicite, maladie de Crohn |
| Tendresse focale dans le quadrant supérieur droit | Cholélithiase, cholécystite, pancréatite |
| Sensibilité dans l'angle costo-vertébral | Pyélonéphrite |
| Hépatomégalie, splénomégalie, ictère | Hépatite, infection virale, troubles métaboliques, sepsis |
| Neurologique | |
| Altération de la conscience, convulsions, signes neurologiques focaux | Ingestion toxique, acidocétose diabétique, masse du système nerveux central ou erreur innée du métabolisme |
| fontanelle bombée | Méningite, hydrocéphalie, oedème cérébral |
| fontanelle engloutie | Déshydratation |
| Ataxie, vertiges, nystagmus | Névrite vestibulaire, ataxie cérébelleuse aiguë |
| Autre | |
| Hypertrophie des glandes parotides chez un adolescent | Boulimie |
| Une odeur inhabituelle | Causes métaboliques |
| Organes génitaux ambigus | Crise surrénalienne |
| Âge | Cause | Type de vomissement | Commentaire |
|---|---|---|---|
| Nouveau-né | Atrésie intestinale | Bilieux | Peut survenir au niveau de l'œsophage, du duodénum et du jéjunum |
| Meconium ileus | Bilieux | Fortement associé à mucoviscidose; test génétique suggéré | |
| Maladie de Hirschsprung | Bilieux ou non bilieux | Historique de blocage des selles en garderie. La biopsie rectale peut démontrer le manque de ganglions intestinaux | |
| Entérocolite nécrosante | Bilieux ou non bilieux | Une radiographie de l'abdomen peut révéler des pneumatoses intestinales | |
| 0 à 3 mois | Sténose pylorique | Non bilieux | Alcalose métabolique hypochlorémique |
| Malrotation avec volvulus | Bilieux | Une distension abdominale peut être présente; des radiographies simples peuvent afficher les niveaux d'air et de fluide et la pénurie des gaz intestinaux distaux; consultation chirurgicale urgente nécessaire | |
| Erreurs innées du métabolisme | Bilieux ou non bilieux | Le dépistage métabolique du nouveau-né peut être anormal; acidose ou hypoglycémie peut être présente | |
| Allergie aux protéines de lait / soja | Bilieux ou non bilieux | L'historique d'agitation extrême peut être présent; le test de dépistage de sang occulte fécal peut être positif | |
| Reflux gastro-œsophagien | Non bilieux | Émesis généralement dans les 30 minutes suivant l'alimentation; symptômes intensifiés en position couchée à plat | |
| Abus sur mineur | Non bilieux | La plénitude de la fontanelle antérieure peut être présent; Imagerie du SNC: les études peuvent révéler une saignement subaigu | |
| Insuffisance surrénalienne | Non bilieux | Perte de poids, hyponatrémie, hyperkaliémie, déshydratation, hyperpigmentation [9] | |
| 3 à 12 mois | |||
| Gastro-entérite aiguë | Non bilieux, hématèmese possible | L'étude des selles peut aider à déterminer l'agent pathogène | |
| Invagination intestinale | Bilieux | La distension de l'abdomen peut être présent; des radiographies simples peuvent afficher les niveaux d'air et de fluide et la pénurie de gaz intestinaux distaux; les selles peuvent être extrêmement sanglantes avec apparence de "gelée de cassis";
consultation urgente en chirurgie nécessaire. | |
| Abus sur mineur | Non bilieux | La plénitude de la fontanelle antérieure peut être présente; Imagerie du SNC: les études peuvent révéler une saignement subaigu | |
| Infection urinaire | Non bilieux | Symptômes et signes non spécifiques (p. ex. fièvre, irritabilité, faible alimentation, faible gain de poids) [10] | |
| Masse intracrânienne | Non bilieux | La plénitude de la fontanelle antérieure peut être présent; Imagerie du SNC nécessaire pour le diagnostic. | |
| Corps étranger | Non bilieux, hématèmese possible | Un corps étranger obstrue et/ou blesse l'œsophage et peut provoquer une douleur thoracique ou une sensation de corps étranger. Les symptômes peuvent être plus notables lors de la déglutition. Chez les jeunes enfants: hypersialorrhée et refus de la nourriture. Un corps étranger logé dans l'estomac ou les intestins peut provoquer des douleurs abdominales, des vomissements et/ou des selles sanglantes. [11] | |
| 1 à 4 ans | |||
| Gastro-entérite aiguë | Non bilieux, | L'étude des selles peut aider à déterminer l'agent pathogène | |
| Pharyngite | Non bilieux | Symptômes et signes non spécifiques (p.ex. fièvre, rhume) [12] | |
| Ingestion toxique | Non bilieux | Prélever des échantillons de sang pour des tests en labolatoire: glycémie, concentration d'acétaminophène, de salicylate et d'éthanol. Faire dépistage toxicologie urinaire et bilan métabolique de base | |
| Infection urinaire | Non bilieux | Symptômes et signes non spécifiques (p. ex. fièvre, irritabilité, mauvaise alimentation, faible gain de poids) [10] | |
| Constipation | Non bilieux | Les enfants sont susceptibles de développer une constipation fonctionnelle après l'introduction des céréales et des aliments solides et pendant l'apprentissage de la propreté. [13] | |
| Œsophagite à éosinophiles | Non bilieux | Présence d'atopie/d'allergie (alimentaire, asthme, rhinite allergique, dermatite atopique) [14] | |
| Insuffisance surrénalienne | Non bilieux | Perte de poids, hyponatrémie, hyperkaliémie, déshydratation, hyperpigmentation [9] | |
| Maladie celiaque | Non bilieux | Signes de malabsorption tels que stéatorrhée, perte de poids ou autres signes de carence en nutriments ou en vitamines [15] | |
| 5 à 11 ans | |||
| Appendicite | Bilieux ou non bilieux | Tendresse focale dans le quadrant inférieur droit | |
| Pancréatite | Non bilieux | Tendresse focale dans le quadrant supérieur droit | |
| Helicobater pylori | Non bilieux, hématèmese possible | Diagnostic se fait par les tests invasifs (endoscopie gastro-intestinale supérieure avec biopsie et test rapide d'uréase) et les techniques non invasives (sérologie, recherche des anticorps IgG salivaires, test rapide d'antigène dans le selles) [16] | |
| Œsophagite à éosinophiles | Non bilieux | Présence d'atopie/d'allergie (alimentaire, asthme, rhinite allergique, dermatite atopique) [14] | |
| Gastroparèse | Non bilieux | Retard de vidange gastrique en l'absence d'obstruction mécanique. Le gold standard pour le diagnostic de la gastroparésie est la scintigraphie de vidange gastrique [17] | |
| Maladie ulcéreuse | Non bilieux, hématèmese possible | Douleur brûlante dans l'abdomen entre le sternum et le nombril | |
| Migraine abdominale | Non bilieux | Épisodes paroxystiques de douleur abdominale modérée à sévère. Localisation: péri-bilicale, médiane ou diffuse. Durée: ≥ 1 heure. Les épisodes sont séparés de plusieurs semaines à plusieurs mois et il existe un schéma et des symptômes stéréotypés chez chaque patient. [18] | |
| Syndrome des vomissements cycliques | Non bilieux | Le profil spécifique est généralement stéréotypé pour un patient individuel. Les épisodes ont tendance à commencer tôt le matin (2 h 00 à 7 h 00) et ont à peu près la même durée. [19] | |
| Obstruction de la jonction pyélo-urétérale | Non bilieux | Douleurs abdominales périodiques (douleur au rein), généralement après passage des urines. Aussi: pyélonéphrite récurrente, fièvre et (peu fréquent) masse abdominale ou hématurie secondaire à une infection. [20] | |
| Acidocétose diabétique | Non bilieux | Hyperglycémie, douleurs abdominales, dyspnée de Kussmaül. Diagnostic: pH artériel, cétonémie, calcul du trou anionique [21] | |
| 12 à 18 ans | |||
| Cholédocholithiase | Non bilieux | Tendresse focale dans le quadrant supérieur droit | |
| Drogue | Non bilieux | Le sevrage des opiacés peut se présenter comme une gastro-entérite infectieuse avec diaphorèse, nausées, vomissements et diarrhée. [22] | |
| Bézoard | Non bilieux | Les symptômes sont: sensation de plénitude postprandiale, douleurs abdominales, anorexie et perte de poids. Diagnostic: endoscopie haute [23] | |
| Syndrome d'hyperémèse cannabinoïde | Non bilieux | Périodes de No, Vo et de douleurs abdominales, souvent associées à comportement compulsif de prise de bains ou douches chaudes. [22] | |
| Grossese | Non bilieux | Vo tôt le matin | |
| Migraine abdominale | Non bilieux | Épisodes paroxystiques de douleur abdominale modérée à sévère. Localisation: péri-bilicale, médiane ou diffuse. Durée: ≥ 1 heure. Les épisodes sont séparés de plusieurs semaines à plusieurs mois et il existe un schéma et des symptômes stéréotypés chez chaque patient. [18] | |
| Syndrome des vomissements cycliques | Non bilieux | Le profil spécifique est généralement stéréotypé pour un patient individuel. Les épisodes ont tendance à commencer tôt le matin (2 h 00 à 7 h 00) et ont à peu près la même durée. [19] | |
| Trouble de l'alimentation | Non bilieux | Vo auto-induits, abus de laxatifs et de diurétiques, activité physique extrême, jeûne | |
| Syndrome de l'artère mésentérique supérieure | Bilieux | Douleur abdominale, sensation de satiété, et/ou perte de poids. Diagnostic d'exclusion; radiographie, tomographie, endoscopie et échographie peuvent être effectuées. [24] | |
| Obstruction de la jonction pyélo-urétérale | Non bilieux | Douleurs abdominales périodiques (douleur au rein), généralement après passage des urines. Aussi: pyélonéphrite récurrente, fièvre et (peu fréquent) masse abdominale ou hématurie secondaire à une infection. [20] |
Investigation
Laboratoires:
Les examens laboratoires sont: [1]
- Formule sanguine complète:
- anémie et carence en fer - obstruction, MICI, gastrite, maladie ulcéreuse
- ↑nombre de globules blancs - infections bactériennes, septicémie.
- Analyse urinaire SMU
- Ions: les anomalies électrolytiques - sténose pylorique, insuffisance surrénalienne, maladies métaboliques
- Urée/ créatinine: ↑ dans la maladie rénale
- Bilan hépatique: ↑AST, ALT, bilirubine, GGT - maladies du foie et de la vésicule biliaire
- Amylase, lipase: ↑ dans pancréatite
- β-HCG: si grossese possible
- Ammoniac: ↑ dans maladies du cycle de l'urée et acidémies organiques
- Substances réductrices d'urine: ↑ dans galactosémie et intolérance héréditaire au fructose
Imagerie:
Les examens d'imagerie incluent: [1]
- Radiographie abdominale : si suspicion d'occlusion intestinale
- Écho abdominale: si suspicion de sténose pylorique ou invagination intestinale
- TDM cérébral: si suspicion d'une cause neurologique (système nerveux central)
- Ponction lombaire: si suspicion de méningite
Dans le cas de nausées et vomissements chroniques: [1]
- Gastroscopie: si suspicion de maladie peptique ou œsophagite à éosinophiles
- Colonoscopie: si suspicion de maladie inflammatoire d'intestin
- Transit œso-gastro-duodénal (gorgée barytée): si suspiscion d'anomalie anatomique
- Examen radiologique de l'intestin grêle
- Vidange gastrique, scintigraphie de vidange gastrique, motricité: si suspiction de gastroparésie
Prise en charge
Le traitement doit être orienté vers l'étiologie sous-jacente: [1][25]
- Les anomalies électrolytiques, les anomalies métaboliques ou les carences nutritionnelles doivent être corrigées.
- Les interventions cognitivo-comportementales sont utiles pour les vomissements associés à la dyspepsie fonctionnelle, au syndrome de rumination chez l'adolescent et à la boulimie.
- Les antiémétiques sont utiles pour certaines causes de vomissements persistants, pour éviter les anomalies électrolytiques ou les séquelles nutritionnelles. Ils ne sont généralement pas recommandés pour les vomissements d'étiologie inconnue et ne sont pas appropriés pour le traitement des vomissements causés par des anomalies anatomiques ou un abdomen chirurgical; ils sont également contre-indiqués chez les nourrissons. La molécule sera choisie en fonction de l'étiologie: [1][4]
- 'antipsychotique' (anti-D1, D2):
- Gastro-intestinal : nausées/vomissements légers
- Cause médicamenteuse
- Chimiothérapie
- Troubles métaboliques
- 'sétron' (anti-5-HT3):
- Gastro-intestinal: No/Vo sévères
- Cause médicamenteuse
- Chimiothérapie
- Troubles métaboliques
- Post-opératoire
- 'métoclopramide, cisaprid' (anti-D2):
- Reflux gastro-oesophagien
- Gastroparésie
- Chimiothérapie
- 'anti-Histaminique' (anti-H1):
- Gastro-intestinal: No/Vo légers
- Origine vestibulaire
- Vertige
- Mal des transports
- 'benzodiazépines':
- Anxiété et causes psychiatriques
- 'aprépitant' (anti-NK1):
- Chimiothérapie
- 'cannabioïdes':
- Cas réfractaire
- Chimiothérapie
- Néoplasie
- 'corticostéroïdes':
- Néoplasie abdominale : pour diminuer l'œdème pouvant causer une obstruction intestinale
- Vomissements postopératoires
- Origine du système nerveux central (HTIC, métastases)
- 'antipsychotique' (anti-D1, D2):
| Médicament | Dosage | Effets secondaires / commentaire |
|---|---|---|
| Ondansétron | Gastro-entérite aiguë [27]:
Post-opératoire: [28]
Chimiothérapie: [29]
|
Diahrée - pour cette raison ondansétron n'est pas systématiquement recommandé chez les enfants atteints de gastro-entérite dont le symptôme prédominant est une diarrhée modérée à sévère. [27]
Évitez les doses IV> 16 mg en raison de l'allongement de l'intervalle QTc. |
| Granisétron [30] |
|
Asthénie, constipation, maux de tête [31] |
| Diphénhydramine | Mal des transports; >1 mois: [32]
|
Sédation, somnolence, étourdissements [33] |
| Prométhazine [34] | PO ou PR: 1.1 mg/kg qid ou q4hr au besoi; dose maximale 25 mg
IM ou IV: 6.25 à 12.5 mg q4hr au besoin Prophylaxie: jusqu'à 25 mg PO ou PR qid ou q4hr au besoin |
Contre-indiqué chez les enfants de <2 ans; risque de la dépression respiratoire |
| Méclizine | Mal des transports; >12 ans:
|
|
| Prochlorpérazine [35] | PO:
IV ou IM: 0,132 mg/kg une fois |
Contre-indiqué chez les enfants de <2 ans; risque de réactions extrapyramidales à des doses modérées |
| Métoclopramide | 0.1–0.2 mg/kg/dose tid à qid
Chimiothérapie modérément émétisante: 1 mg/kg /dose IV une fois préchémothérapie, puis 0,0375 mg/kg/ dose PO qid |
Risque accru de dyskinésie tardive |
| Aprépitant | Chimiothérapie:
|
Fatigue, vertiges
Inhibiteur de l'enzyme CYP3A4; inducteur de l'enzyme CYP2C9 |
Complications
Les complications des vomissements sont: [36]
- déshydratation - perte d'électrolytes et d'eau:
- perte de Cl− et H⁺ → alcalose métabolique
- Aspiration du vomi dans les voies aériennes et les poumons - asphyxie et pneumonie par aspiration
- dommages à l'émail dentaire - communs dans la boulimie
- Déchirure de la muqueuse œsophagienne - syndrome de Mallory-Weiss; présence de sang rouge dans le vomi
Drapeaux rouges
| Drapeaux rouges [1][3] | Causes possibles |
|---|---|
| vomissements bilieux | Occlusion intestinale |
| vomissements violents | Sténose pylorique, occlusion intestinale |
| saignement gastro-intestinal: hématémèse, hématochézie | Ulcération, varices œsophagiennes, MICI, invagination intestinale, allergie alimentaire, gastro-entérite |
| retard de croissance ou perte de poids | Occlusion intestinale [37] |
| tendresse abdominale, distension | Appendicite, occlusion intestinale |
| Diarrhée | Gastro-entérite, sepsis, entérocolite, MICI, maladie de Hirchsprung |
| Constipation | Occlusion intestinale (maladie de Hirschsprung, mucoviscidose, syndrome de Down, myéloméningocèle ou problèmes neuromusculaires, maladie cœliaque, abus sur mineur [38] |
| Fièvre | Gastro-entérite ou une infection ailleurs (pharyngite, pneumonie, infection des voies urinaires) |
| léthargie | Déshydratation, infection, hypertension intra-crânienne |
| hépatosplénomégalie | Hépatite, infection virale (EBV), troubles métaboliques, lymphohistiocytose hémophagocytaire, sepsis |
| fontanelle bombée | Méningite, hydrocéphalie, oedème cérébral |
| fontanelle engloutie | Déshydratation |
| altération de la conscience, convulsions ou anomalies neurologiques focales | Ingestion toxique, acidocétose diabétique, masse du SNC ou erreur innée du métabolisme |
| Hypotension disproportionnée par rapport à une maladie apparente et/ou Na⁺↓, K⁺↑ | Hypertension intra-crânienne |
| ATCDs ou signes physiques de traumatisme | Lésion intracrânienne ou intra-abdominale (p.ex., hématome duodénal) |
| macrocéphalie, microcéphalie | Macrocéphalie due à hypertension intra-crânienne
Syndrome achalasie - microcéphalie (très rare) |
| convulsions | Méningite |
| Troubles génétiques (par exemple: trisomie 21) | Maladie de Hirschsprung chez 2-15% patients avec la trisomie 21; obstruction duodénale chez 5% [39] |
| Autres troubles chroniques (par exemple: VIH) | Les nausées et les vomissements sont les deux symptômes les plus courants des personnes séropositives à VIH [40] |
Références
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