Grossesse
État physiologique | |
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Caractéristiques | |
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Signes | Prise de poids, OMI, Tachycardie , Tachypnée , Distension abdominale , Hémorroïde externe, Varices, Mélasma, Linea nigra, Signe de Chadwick, ... [+] |
Symptômes |
Irritabilité, Mastalgie, Saignement vaginal, Polyphagie, Douleur pelvienne, Vertige , Ballonnements, Aménorrhée , Fatigue , Pollakiurie , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Embolie pulmonaire, Splénomégalie, Fécalome, Péritonite, Syndrome de Sheehan, Avortement spontané, Rupture utérine, Embolie de liquide amniotique, Dépression post-partum, Psychose post-partum, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Pregnancy |
Autres noms | Gestation |
Wikidata ID | Q11995 |
Spécialité | Obstétrique |
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La grossesse, aussi appelée gestation, est la période pendant laquelle un ou plusieurs foetus se développent à l'intérieur d'une femme.[1][2]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Environ 213 millions de grossesses ont eu lieu en 2012 dont 190 millions dans le monde en développement et 23 millions dans le monde développé.[3] Ce est d'environ 133 grossesses pour 1 000 femmes âgées de 15 à 44 ans.[3] Environ 10 % à 15 % des grossesses reconnues se terminent par une fausse couche.[4] À l'échelle mondiale, 44 % des grossesses sont non planifiée. Plus de la moitié (56 %) des grossesses non planifiées sont avortées. Dans les pays où l'avortement est interdit, ou seulement pratiqué dans des circonstances où la vie de la mère est en danger, 48 % des grossesses non planifiées sont avorté illégalement. Par rapport au taux dans les pays où l'avortement est légal, à 69 %.[5] Sur les grossesses en 2012, 120 millions ont eu lieu en Asie, 54 millions en Afrique, 19 millions en Europe, 18 millions en Amérique latine et Caraïbes, 7 millions en Amérique du Nord. Amérique, et 1 million en Océanie.[3] Les taux de grossesse sont de 140 pour 1000 femmes en âge de procréer dans le monde en développement et de 94 pour 1000 dans le monde développé.[3] Le taux de grossesse, ainsi que les âges auxquels elle se produisent, diffèrent selon les pays et les régions. Elle est influencée par un certain nombre de facteurs, tels que les normes culturelles, sociales et religieuses ; l'accès à la contraception ; et les taux d'éducation. L'indice synthétique de fécondité (ISF) en 2013 était estimé le plus élevé au Niger (7,03 enfants/femme) et le plus faible à Singapour (0,79 enfant/femme).[6] En Europe, le l'âge moyen à la procréation n'a cessé d'augmenter depuis un certain temps. En Europe de l'Ouest, du Nord et du Sud, les mères primipares ont en moyenne 26 à 29 ans, contre 23 à 25 ans au début des années 1970. Dans plusieurs pays européens (Espagne), l'âge moyen des femmes au premier accouchement a franchi le seuil de 30 ans. Ce processus n'est pas limité à l'Europe. L'Asie, le Japon et les États-Unis voient tous l'âge moyen à la première naissance augmenter, et le processus s'étend de plus en plus à des pays du monde en développement comme la Chine, la Turquie et l'Iran. Aux États-Unis, l'âge moyen du premier accouchement était de 25,4 ans en 2010.[7] Aux États-Unis et au Royaume-Uni, 40 % des grossesses sont non planifiée, et entre un quart et la moitié de ces grossesses non planifiées étaient grossesse non désirée.[8][9]
Étiologies
Les étiologies sont :
Physiologie
Initiation
Grâce à une interaction d'hormones qui comprend hormone folliculo-stimulante qui stimule la folliculogenèse et l'oogenèse créent une ovule mature, la gamète femelle. Fécondation est l'événement où l'ovule fusionne avec le gamète mâle, spermatozoïde. Après le point de fécondation, le produit fusionné des gamètes femelle et mâle est appelé zygote ou œuf fécondé. La fusion des gamètes femelles et mâles se produit généralement après l'acte de rapport sexuel. Les taux de grossesse pour les rapports sexuels sont les plus élevés pendant la période du cycle menstruel à partir d'environ 5 jours avant jusqu'à 1 à 2 jours après l'ovulation.[10] La fécondation peut également se produire par techniques de procréation assistée telles que insémination artificielle et fécondation in vitro. La fécondation (conception) est parfois utilisée comme début de grossesse, l'âge dérivé étant appelé âge de fécondation. La fécondation se produit généralement environ deux semaines avant la prochaine période menstruelle prévue. Un troisième moment est également considéré par certaines personnes comme le véritable début d'une grossesse : c'est le moment de l'implantation, lorsque le futur fœtus s'attache à la muqueuse de l'utérus. C'est environ une semaine à dix jours après la fécondation.[11]
Développement de l'embryon et du fœtus
, peut être ressenti. Cela se produit généralement au quatrième mois, plus précisément entre la 20e et la 21e semaine, ou à la 19e semaine si la femme a déjà été enceinte. Il est courant que certaines femmes ne sentent le fœtus bouger que bien plus tard. Au cours du deuxième trimestre, la plupart des femmes commencent à porter des vêtements de maternité.
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Fœtus à 38 semaines après la fécondation (âge gestationnel de 40 semaines)
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Taille relative au 9ème mois (illustration simplifiée)
Changements maternels
Pendant la grossesse, une femme subit de nombreux changements physiologiques, qui sont tout à fait normaux, notamment comportemental, cardiovasculaire, hématologique, Changements métaboliques, rénaux et respiratoires. Des augmentations du glycémie, du respiration et du débit cardiaque sont toutes nécessaires. Les niveaux de progestérone et d'œstrogènes augmentent continuellement tout au long de la grossesse, supprimant l'axe hypothalamique et donc aussi le cycle menstruel. Une grossesse à terme à un âge précoce réduit le risque de du sein, de de l'ovaire et de cancer de l'endomètre et le risque diminue davantage à chaque nouvelle grossesse à terme. [14][15] Le fœtus est génétiquement différent de sa mère et peut être considéré comme une allogreffe exceptionnellement réussie.[16] La principale raison de ce succès est l'augmentation tolérance immunitaire pendant la grossesse.[17] La tolérance immunitaire est le concept selon lequel le corps est capable de ne pas monter une réponse du système immunitaire contre certains déclencheurs.[16] il change de taille au cours des trimestres]] Au cours du premier trimestre, la ventilation minute augmente de 40 %.[18] L'utérus grossira jusqu'à la taille d'un citron en huit semaines. De nombreux symptômes et inconforts de la grossesse comme des nausées et des seins sensibles apparaissent au cours du premier trimestre. une "bosse de bébé" visible. Bien que les seins se développent en interne depuis le début de la grossesse, la plupart des changements visibles apparaissent après ce point.]] Au cours du deuxième trimestre, la plupart des femmes se sentent plus énergiques et commencent à prendre du poids à mesure que les symptômes des nausées matinales s'atténuent. et finit par disparaître. L'utérus, l'organe musculaire qui contient le fœtus en développement, peut grossir jusqu'à 20 fois sa taille normale pendant la grossesse.
Les contractions de Braxton Hicks sont des contractions utérines sporadiques qui peuvent commencer environ six semaines après le début d'une grossesse ; cependant, ils ne sont généralement pas ressentis avant le deuxième ou le troisième trimestre.[19] Le gain de poids final a lieu au cours du troisième trimestre, qui est le gain de poids le plus important tout au long de la grossesse. L'abdomen de la femme se transformera en forme à mesure qu'il tombera en raison du fait que le fœtus se tourne vers le bas, prêt pour la naissance. Au cours du deuxième trimestre, l'abdomen de la femme aurait été droit, alors qu'au troisième trimestre, il tombera bas. Le fœtus bouge régulièrement et est ressenti par la femme. Les mouvements fœtaux peuvent devenir forts et perturber la femme. Le nombril de la femme deviendra parfois convexe, "sautant", en raison de l'expansion de l'abdomen. Head engagement, également appelé "éclair" ou "chute", se produit lorsque la tête fœtale descend dans une présentation céphalique. Bien qu'il soulage la pression sur le haut de l'abdomen et donne une nouvelle facilité à respirer, il réduit également considérablement la capacité de la vessie, ce qui entraîne un besoin d'uriner plus fréquemment et augmente la pression sur le plancher pelvien et le rectum. Il n'est pas possible de prédire quand l'éclair se produit. Lors d'une première grossesse, cela peut se produire quelques semaines avant la date d'accouchement, mais cela peut arriver plus tard ou même pas avant le début du travail, comme c'est généralement le cas pour les grossesses suivantes.[20] C'est également au cours du troisième trimestre que l'activité maternelle et les positions de sommeil peuvent affecter développement fœtal en raison d'un flux sanguin restreint. Par exemple, l'utérus élargi peut entraver la circulation sanguine en comprimant la vena cava en position couchée, ce qui est soulagé en se couchant sur le côté gauche.[21]
Accouchement
L'accouchement, appelé travail et accouchement dans le domaine médical, est le processus par lequel un enfant naît.[22] Une femme est considérée comme étant en travail lorsqu'elle commence à éprouver des contractions utérines régulières, accompagnées de modifications de son col de l'utérus, principalement un effacement et une dilatation. . Alors que l'accouchement est largement vécu comme douloureux, certaines femmes signalent des accouchements indolores, tandis que d'autres trouvent que se concentrer sur l'accouchement aide à accélérer le travail et à atténuer les sensations. La plupart des accouchements sont des accouchements vaginaux réussis, mais parfois des complications surviennent et une femme peut subir une césarienne. Au cours de la période qui suit immédiatement la naissance, la mère et le bébé sont incités de manière hormonale à se lier, la mère par la libération d'ocytocine, une hormone également libérée pendant l'allaitement. Des études montrent que le contact peau à peau entre une mère et son nouveau-né immédiatement après la naissance est bénéfique à la fois pour la mère et pour le bébé. Une étude réalisée par l'Organisation mondiale de la santé a révélé que le contact peau à peau entre les mères et les bébés après la naissance réduit les pleurs, améliore l'interaction mère-enfant et aide les mères à allaiter avec succès. Ils recommandent que les nouveau-nés soient autorisés à créer des liens avec la mère pendant leurs deux premières heures après la naissance, période pendant laquelle ils ont tendance à être plus alertes que dans les heures suivantes du début de la vie.[23]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont :
- Etre en âge de procréer
- les rapports sexuels.
- Une contraceptioninadéquate
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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À l'anamnèse, on peut questionner[34][35][36]
- L'histoire de la présentation actuelle
- DDM (Date des dernières menstruations)
- Chez une femme en age procréation et qui avait des menstruations régulières et prévisible, une aménorrhée est hautement suggestive d'une grossesse
- Calcul avec la règle de Naegele = +7 jours au 1er jour des dernières menstruations et soustraire 3 mois.
- Il se peut qu'une femme se présente avec du spotting au début de la grossesse
- La méthode de contraception
- La suspicion clinique est plus haute si il y a eu des rapports sexuels sans contraception appropriée ( ou avec adhérence sous optimale)
- Rappel : aucune méthode de contraception n'est 100% efficace
- La suspicion clinique est plus haute si il y a eu des rapports sexuels sans contraception appropriée ( ou avec adhérence sous optimale)
- Au sujet des symptômes et signes
- DDM (Date des dernières menstruations)
- Faire un tour des antécédents
- médicaux
- familiaux
- Notamment les antécédents génétiques
- chirurgicaux
- obstétricaux
- Nombre de grossesses
- AG, mode d'accouchement, durée du travail, sexe, poids de naissance, complications lors de l'accouchement ( i.e. dystocie de l'épaule)
- Complications durant la grossesse ( i.e. Hypertension gestationelle, préeclampsie, diabète gestationel, RCIU)
- Avortements
- gynécologique
- Antécédents menstruels
- Dernier Pap Test et résultats des cytologies
- ATCD de ITSS
- ATCD d'autres infections gynécologiques
- psychiatriques
- allergiques
- Faire un tour des habitudes de vie
- Notamment au sujet de la consommation de drogue, alcool et de tabac puisqu'ils peuvent avoir des répercussions négatives sur le fétus
- L'alimentation
- Selon l'IMC, prise de poids attendue entre 5-18 kg[27]
- Il est recommendé d'éviter la prise d'aliments possiblement contaminés par des bactéries/pathogènes comme certains viandes crues, oeufs crus, poissons crus, des poissons avec des niveaux élevées de méthymercures,foie, fromages non pasteurisés et certains herbes.[27]
- Prise de caféine
- L'activité physique
- travail
- Dans le but d'un retrait préventif
- Faire un tour des médicaments et des produits naturels
- Méthode de contraception.
- Surtout pour voir s'il y a prise d'une substance avec risque tératogène
Lors des suivis, il est important de questionner :
- si le bébé bouge bien (BBBB)
- Les pertes de sang (PS)
- Les pertes de liquide ( PL)
- Les contractions utérines ( CU)
- S'il y a des sx de pré-éclampsie ( i.e. céphalée, scotome, douleur épigastrique)
- Les symptômes urinaires
- Les symptômes gastro-intestinaux
- Les inquiétudes
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Un examen physique complet doit être effectué lors du premier rendez-vous, y compris [37][38]
- les signes vitaux complets
- le poids maternel
- La taille
- L'IMC
- examen de la thyroïde
- coeur et poumons
- abdomen
- seins
- membres inférieurs
- examen pelvien/cervical( faire le pap test en meme temps si non complété dans les 2-3 ans ainsi que les prélèvements gono-chlam)
- La fréquence cardiaque fœtale ( Peut ne pas etre détectable au début de la grossesse)
La plupart des femmes enceintes présentent un certain nombre de symptômes, qui peut signifier une grossesse.[39][40] [41][42]
Un certain nombre de signes médicaux sont associés à la grossesse et l'examen clinique nous permet d'objectiver ceux-ci.[41][43] Ces signes comprennent :
- signe de Chadwick (assombrissement du col, du vagin et de la vulve)
- signe de Goodell (ramollissement de la partie vaginale du col )
- signe de Hégar (ramollissement de l'utérus isthme)
- une hyperpigmentation au visage (en fait un mélasma [aussi appelé chloasma][note 1]
- Assombrissement des mamelons et des aréoles dû à une augmentation des hormones.
- linéa nigra( plus tardivement)
- Vergetures( non spécifique et plus tardive)
- Œdème périphérique tuméfaction des membres inférieurs. Plainte courante à l'avancement de la grossesse. Peut être causé par le syndrome de la veine cave inférieure résultant de la compression de la veine cave inférieure et des veines pelviennes par l'utérus entraînant une augmentation de la pression hydrostatique dans les basses extrémités.
- Pression artérielle basse souvent causée par la compression de la veine cave inférieure et de l'aorte abdominale (syndrome de compression aorto-cave).
- Varices sont secondaires aurelâchement du muscle lisse veineux et l'augmentation de la pression intravasculaire.
- Hémorroïdes secondaires au gonflement des veines au niveau ou à l'intérieur de la région anale. Causée par une altération du retour veineux, des efforts associés à la constipation ou une augmentation de la pression intra-abdominale à la fin de la grossesse.
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Linea nigra
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Changement des seins durant la grossesse
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Mélasma
Pour les suivis, il est essentiel d'évaluer
- Les signes vitaux
- Le poids maternel
- Le fréquence cardiaque fœtale
- La hauteur utérine( à partir de la 20e semaine)
- Les membres inférieurs pour l'oedème
- léopold à partir du 3e trimestre
- toucher vaginal post 36 semaines
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens paracliniques pertinents pour le diagnostique de la grossesse sont[44][45][46] [47]
- Béta-HCG
- Devient détectable 9 jours après la conception ou 28 jours suivant la première journée des dernières menstruations
- Double q 1.4-2 jours
- Pic à la 8-10 sem (60-100 000 UI)
- Baisse mais demeure mesurable ad accouchement
- Échographie obstétricale
- Trans vaginale
- Sac gestationnel perçu à 4-5 sem;
- Corps jaune : 5-6 sem;
- Pôle fœtal à 6 sem
- Coeur fétal à 6-7 sem
- Abdominale
- Grossesse intra-utérine perceptible à 6-8 sem
- Trans vaginale
- Doppler
- Activités cardiaques peuvent etre détectables vers la 10-12 sem ( parfois plus tot chez certaines femmes)
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Chronologie
La chronologie de la grossesse est, sauf indication contraire, généralement donnée comme âge gestationnel, où le point de départ est le début de la dernière période menstruelle (LMP) de la femme, ou l'âge correspondant de la gestation tel qu'estimé par une méthode plus précise si disponible. Parfois, le moment peut également utiliser le âge de fécondation qui est l'âge de l'embryon.
Début de l'âge gestationnel
Le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues recommande les méthodes suivantes pour calculer l'âge gestationnel : [48]
- Calcul direct des jours depuis le début du dernière période menstruelle.
- échographie obstétricale précoce, comparant la taille d'un embryon ou d'un fœtus à celle d'un groupe de référence de grossesses d'âge gestationnel connu (tel que calculé à partir de la dernière menstruations) et en utilisant l'âge gestationnel moyen d'autres embryons ou fœtus de même taille. Si l'âge gestationnel calculé à partir d'une échographie précoce est contradictoire avec celui calculé directement à partir de la dernière période menstruelle, c'est toujours celui de l'échographie précoce qui est utilisé pour le reste de la grossesse.[48]
- En cas de en fécondation in vitro, en calculant les jours depuis récupération d'ovocytes ou co-incubation et en ajoutant 14 jours.[49]
Trimestres
La grossesse est divisée en trois trimestres, chacun durant environ 3 mois.[50] La durée exacte de chaque trimestre peut varier selon les sources.
- Le premier trimestre commence avec le début de l'âge gestationnel tel que décrit ci-dessus, c'est-à-dire le début de la semaine 1, soit 0 semaine + 0 jour d'âge gestationnel (AG). Il se termine à la semaine 12 (11 semaines + 6 jours d'AG)[50] ou à la fin de la semaine 14 (13 semaines + 6 jours d'AG).[51]
- Le deuxième trimestre est défini comme commençant, entre le début de semaine 13 (12 semaines + 0 jour d'AG)[50] et début de semaine 15 (14 semaines + 0 jour d'AG).[51] Il se termine à la fin de la semaine 27 (26 semaines + 6 jours d'AG)[51] ou fin de semaine 28 (27 semaines + 6 jours d'AG).[50]
- Le troisième trimestre est défini comme commençant, entre le début de la semaine 28 (27 semaines + 0 jours d'AG)[51] ou le début de la semaine 29 (28 semaines + 0 jours d'AG).[50] Elle dure jusqu'au accouchement.
Estimation de la date d'échéance
échographie trimestrielle et directement par la dernière période menstruelle.[52] Environ 80 % des naissances ont lieu entre 37 et 41 semaines d'âge gestationnel. Estimation de la date d'échéance suit essentiellement deux étapes :
- Détermination de quel moment doit être utilisé comme origine pour âge gestationnel, comme décrit dans la section ci-dessus.
- En ajoutant l'âge gestationnel estimé à l'accouchement au point temporel ci-dessus.
Diagnostic
Le début de la grossesse peut être détecté soit sur la base des symptômes par la femme elle-même, soit en utilisant des tests de grossesses. Cependant, une condition importante avec des implications graves pour la santé qui est assez courante est le déni de grossesse par la femme enceinte. Environ un refus sur 475 durera jusqu'à environ la 20e semaine de grossesse. La proportion de cas de déni, persistant jusqu'à l'accouchement est d'environ 1 sur 2500.[53] À l'inverse, certaines femmes non enceintes ont une très forte croyance qu'elles sont enceintes avec certains des changements physiques. Cette condition est connue sous le nom de fausse grossesse.[54]. Si il y a saignement vaginal, il est important d'éliminer une grossesse ectopique et une fausse couche [35].
Certidude |
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Présomption |
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Probabilité |
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Laboratoires |
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel de la classe de maladie est :[57][58]
- Une Grossesse ectopique ( avec une augmentation de b-hCG, douleur abdominale, saignement vaginal)
- Une Grossesse molaire ( maladie trophoblastique gestationnelle) qui se présente avec des douleurs abdominales, nausées, vomissement, saignement vaginal, etc)
- Distension abdominale secondaire à obstruction intestinale, Fécalome, tumeur, ascite, péritonite, etc
- Les étiologies de l'aménorrhée secondaire
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Après avoir confirmer la grossesse, il est important d'explorer les souhaits de la patiente face à cette grossesse.
- Si elle souhaite poursuivre la grossesse,
- Orientation pour des suivis précoces jusqu'à l'accouchement
- Débuter les traitements (si ce n'est pas déjà fait) telle que la prise de
- acide folique : 8-12 semaine préconception ad fin du 1er trimestre
- 1 mg PO DIE
- 5 mg PO DIE si atcd anormalie neurale, prise anticonvulsivants,etc
- Multivitamines
- Materna
- Pregvit
- acide folique : 8-12 semaine préconception ad fin du 1er trimestre
- Traitements des nausées-vomissements avec :
- Diclectin
- Dose initiale : 2 co à prendre HS
- Ajouter 1 co AM et 1 co midi si nécessaire
- Max de 6 co/jour
- Diclectin
- Autres médicaments à débuter selon cause sous-jacente ou atcd
- Modifications d'habitudes de vie si présence de tabac, ROH, drogues.
- Modification de la prise actuelle de médicaments tératogènes
- Si elle souhaite interrompre la grossesse
- Orientation vers les services pour une interruption volontaire de grossesse
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Indiquer les grandes lignes du suivi de grossesse. Quelques lignes maximum.
Le suivi de la grossesse se fait à différents intervals selon le stade. La première visite se fait entre la 8e et 11e semaine. Par la suite, les suivis se font aux 4 semaines jusqu'à la 28e semaine. Après ce stade, les suivis se font aux 2 semaines jusqu'à la 36e semaine. Jusqu'à l'accouchement, les suivis se font de facon hebdomadaire [59]
. Lors du premier trimestre, un bilan complet est pertinent, y compris [47][60]
- FSC, ferritine
- Groupe sanguin
- Électrophorèse des hémoglobines si nécessaire
- Glycémie au hasard
- TSH
- Test PAP si cela n'a pas été fait dans 2-3 dernières années.
- Dépistage
- Rubéole IgG
- Varicelle IgG
- Hépatite B
- Syphiilis
- VIH (avec consentement)
- Gono-Chlam ( vaginale ou urinaire)
- Selon les risques [61][62]
- Chez celles avec des chats ou qui font du jardinages/agricultures
- Chez les enseignantes/les éducatrices de la petite enfance/les employées dans le domaine de la santé
- Analyse et culture urinaire
- Il y aura traitement s'il y a une infection même si elle est asymptomatique
- Discussion surLe programme de dépistage prénatal de la trisomie 21 (PQDT21)
- implique 2 prélèvements [63]
- 1er trimestre ( 10-13e semaines) : PAPP-A
- 2e trimestre ( 14-16e semaines) : AFP, uE3,Inhibine A, HCG totale
- implique 2 prélèvements [63]
- Échographies
- Échographie de datation ( entre la 8e et 11e semaine)
- Échographie du premier trimestre qui permet l'évaluation de la clarté nucale, l'os nasal ainsi que l'anatomie brièvement ( entre 10 et 13e sem)
Lors du deuxième trimestre
- Échographie morphologie avec une évaluation plus exhaustive de l'anatomie, de la croissance du fétus, du placenta et etc ( entre la 18e et 22e sem)
- Dépistage de diabète gestationnelle entre la 24e et 28e semaine de grossesse
- Controle FSC
- Analyse et culture urinaire
- Administration winRHO à 28 sem si la patiente est RH négative
Lors du troisième trimestre
- Échographie PRN pour
- Évaluation la croissance, le poids fetale, localisation du placenta, la présentation, post datisme, etc
- Dépistage du streptocoque groupe B entre la 35e et 37e semaine de grossesse
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Chaque année, plus de 20 millions de femmes dans le monde connaissent (parfois de façon permanente) des problèmes de santé dus à la grossesse.[64] En 2016, les complications de la grossesse ont entraîné 230 600 décès, contre 377 000 en 1990.[65] Les causes courantes incluent hémorragies (72 000), infections (20 000), maladies hypertensives de la grossesse (32 000), obstétrique (10 000), et grossesse avec issue abortive (20 000), qui comprend fausse couche, avortement et grossesse extra-utérine.[65] Voici quelques exemples de grossesse complications :
- HTA induite par la grossesse
- Anémie[66]
- Dépression post-partum, une complication fréquente mais résoluble après l'accouchement qui peut résulter d'une diminution des niveaux hormonaux.[67]
- Psychose post-partum
- Troubles thromboemboliques, avec un risque accru dû à hypercoagulabilité pendant la grossesse. Il s'agit de la principale cause de décès chez les femmes enceintes aux États-Unis. Les signes sont des plaques rouges, des papules et des démangeaisons autour du nombril qui se propagent ensuite sur tout le corps, à l'exception de l'intérieur des mains et du visage.
- Grossesse extra-utérine, y compris grossesse abdominale, implantation de l'embryon en dehors de l'utérus
- Hyperemesis gravidarum, nausées et vomissements excessifs plus graves que les nausées matinales normales. Peut aussi indiquer des grossesses multiples ou des maladies trophoblastiques[56].
- embolie pulmonaire, un caillot sanguin qui se forme dans les jambes et migre vers les poumons. acides par mitochondries. Il y a aussi une sensibilité et gravité de certaines infections pendant la grossesse accrues.
Évolution
En postpartum immédiat, il est important de surveiller [47][68] :
- hémorragie du post-partum
- FSC
- fièvre post-partum pouvant etre secondaire à une endométrite
- Signe mastite
- Tension artériel si s'il y a eu hypertension gestationelle/ pré-éclampsie / éclampsie
- glycémie
- Soutien à l’allaitement PRN (conseillères en allaitement)
- Contraception
- Incontinence urinaire
- blues du post-partum vs dépression post-partum
- Immunisation PRN
- Rubéole si elle n'a jamais eu de vaccin auparavant ( CI lors de la grossesse)
Une visite chez le médecinse fait habituellement 6 semaines post accouchement pour suivre l'évolution et détecter des complications tardives.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
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Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
La grossesse est prévenue par la contraception et il existe plusieurs méthodes [69][70][71]:
- Type barrière
- Méthodes hormonales
- Contraceptifs oraux combinés (COC)
- Micronor (progestatif oral seul)
- Depo-provera
- Anneau vaginal
- Timbre transdermique
- dispositifs intrautérins avec Lévonergestrel (Ex. Mirena)
- Dispositifs intrautérins avec Cuivre (Ex. Nova-T)
- Chirurgicale
- Méthodes physiologiques
- Courbe de température
- Calendrier menstruel
- Abstinence
- Contraceptions d'urgence
Notes
- ↑ Changements pigmentaires du visage dus à la grossesse dans les zones photoexposées. S'estomperont plusieurs mois après l'accouchement.
- ↑ La méthode Yuzpe implique de prendre des COC pour totaliter 100mcg d'éthinyl estradiol et 500 mcg de lévonergestrel. Cette méthode cause plus de nausées et de vomissements.
Références
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