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| L'exacerbation de l'asthme est l'aggravation aigue des symptômes de l’asthme et de la fonction pulmonaire causée par une obstruction réversible des voies respiratoires inférieures (bronchospasme).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Exacerbations aiguës de l’asthme chez l’adulte: gestion à domicile et au bureau|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-exacerbations-of-asthma-in-adults-home-and-office-management?search=exacerbation%20de%20l%27asthme&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=|date=|consulté le=2023/03/12}}</ref> | | L'exacerbation de l'asthme est l'aggravation aigue des symptômes de l’asthme et de la fonction pulmonaire causée par une obstruction réversible des voies respiratoires inférieures (bronchospasme).<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Exacerbations aiguës de l’asthme chez l’adulte: gestion à domicile et au bureau|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-exacerbations-of-asthma-in-adults-home-and-office-management?search=exacerbation%20de%20l%27asthme&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1|site=|date=|consulté le=2023/03/12}}</ref>L'exacerbation de l'asthme est l'aggravation aigue des symptômes de l’asthme et de la fonction pulmonaire causée par une obstruction réversible des voies respiratoires inférieures (bronchospasme).<ref /> |
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| L'exacerbation de l'asthme est l'aggravation aigue des symptômes de l’asthme et de la fonction pulmonaire causée par une obstruction réversible des voies respiratoires inférieures (bronchospasme).<ref /> | |
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| == Épidémiologie == | | == Épidémiologie == |
| Sur le plan épidémiologique, le degré de contrôle de l’asthme est un prédicteur cruciale de la probabilité d’exacerbation de la maladie, y compris l’insuffisance respiratoire, la mort et l'hospitalisation<ref /> | | Sur le plan épidémiologique, le degré de contrôle de l’asthme est un prédicteur cruciale de la probabilité d’exacerbation de la maladie, y compris l’insuffisance respiratoire, la mort et l'hospitalisation<ref /> |
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| Il est primordial d'éduquer le patient sur la bonne technique d'utilisation des inhalateurs ainsi que sur l'importance de l'observance au traitement et de l'autosurveillance<ref />. | | Il est primordial d'éduquer le patient sur la bonne technique d'utilisation des inhalateurs ainsi que sur l'importance de l'observance au traitement et de l'autosurveillance<ref />. |
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| ==Épidémiologie==
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| Sur le plan épidémiologique, le degré de contrôle de l’asthme est un prédicteur cruciale de la probabilité d’exacerbation de la maladie, y compris l’insuffisance respiratoire, la mort et l'hospitalisation<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=Exacerbations de l’asthme . 1 : Épidémiologie|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16877691/#:~:text=Asthma%20exacerbations%20may%20be%20triggered,viral%20infections%2C%20most%20commonly%20rhinovirus.|site=Pub med|date=|consulté le=2023/03/12}}</ref>
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| -L'exacerbation de l'asthme est une pathologie courante ,50% des consultations sont représentés par les enfants d'âge préscolaire, ce qui entraine un taux d'absentéisme d'école accrue<ref>{{Citation d'un lien web|langue=francais|titre=La prise en charge des exacerbations aiguës de l’asthme chez les enfants|url=https://cps.ca/fr/documents/position/la-prise-en-charge-des-exacerbations-aigues-de-lasthme#:~:text=Selon%20des%20experts%20canadiens%2C%20l,aucun%20autre%20diagnostic%20ne%20ressort.|site=|date=|consulté le=2022/03/12}}</ref>
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| ==Étiologies==
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| L'étiologie globale est complexe et encore mal comprise, en particulier lorsqu'il s'agit de savoir quels enfants asthmatiques continueront à souffrir d'asthme à l'âge adulte (jusqu'à 40 % des enfants ont une respiration sifflante, seulement 1 % des adultes font de l'asthme), mais il est admis qu'il s'agit d'une pathologie multifactorielle, influencée à la fois par la {{Étiologie|nom=génétique}} et par l'{{Étiologie|nom=exposition environnementale}}<ref name=":09">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref>.
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| ==Présentation clinique==
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| ===Facteurs de risque===
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| ===== Antécédents d’asthme =====
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| * Antécédents d’épisode d’asthme quasi mortel (p. ex. nécessité d’une intubation, acidose respiratoire, admission à l’USI)
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| * Admission à l’hôpital pour exacerbation de l’asthme
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| * Visites multiples à l’urgence pour des exacerbations d’asthme au cours de la dernière année
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| * Facteurs liés aux médicaments
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| * Besoin de ≥ 3 médicaments pour le contrôle de l’asthme
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| * Utilisation actuelle ou arrêt récent des corticostéroïdes oraux
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| * Aucune utilisation actuelle de corticostéroïdes inhalés
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| * Forte dépendance ou augmentation de la fréquence des besoins en SABA
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| ===== Comorbidités =====
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| * Maladie cardiovasculaire ou respiratoire : p. ex. pneumonie, arythmies cardiaques
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| * Maladie psychiatrique ou facteurs psychosociaux
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| * Autre : obésité, diabète sucré, allergies alimentaires
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| ===== Caractéristiques comportementales ou psychosociales =====
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| * Non-respect des rendez-vous de traitement, de surveillance et de suivi
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| * Risque social (p. ex. isolement, emploi précaire)
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| * Trouble lié à la consommation d’alcool ou de substance
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| ===Questionnaire===
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| ===== Comorbidités =====
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| * Maladie cardiovasculaire ou pulmonaire chronique
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| * Consommation de drogues illicites ou problèmes psychosociaux majeurs
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| * Allergie alimentaire
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| ===== Faibles compétences en cogestion de l’asthme =====
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| * Ne pas prendre de glucocorticoïdes inhalés
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| * Antécédents de mauvaise observance des médicaments contre l’asthme et/ou d’un plan d’action écrit contre l’asthme
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| Voici les éléments à rechercher au questionnaire si suspicion d'asthme<ref name=":09" /> :
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| *une {{Symptôme|nom=toux sèche|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}} périodique, souvent {{Symptôme|nom=toux nocturne|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=nocturne|prévalence=}}, récidivante
| |
| *une sensation d'{{Symptôme|nom=oppression thoracique|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}
| |
| *des sibilances ({{Symptôme|nom=wheezing|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}})
| |
| *la {{Symptôme|nom=dyspnée à l'effort|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}} et au {{Symptôme|nom=Dyspnée (symptôme)|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=repos|prévalence=}}
| |
| *des {{Symptôme|nom=expectorations|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}
| |
| *des symptômes s'aggravant la nuit, puis s'atténuent dans la journée<ref name=":09" />
| |
| *des symptômes aggravés par les allergies, l'exercice et les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS)<ref name=":09" />
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| *des symptômes répondant rapidement aux B2-agonistes par inhalation.
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| Les symptômes sont variables, c'est-à-dire qu'ils sont accrus en présence de stimuli et pratiquement absents si l'asthme est bien contrôlé.
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| ===Examen clinique===
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| La clinique peut être normale en dehors d'une crise d'asthme ; étant donné que les symptômes varient dans le temps, l'examen physique varie également<ref name=":09" />.
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| À l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire|indication=}}, on retrouve un ou plusieurs des signes suivants<ref name=":09" /> :
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| *des {{Signe clinique|nom=sibilances|prévalence=}} (le plus fréquemment rencontré)
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| *certains signes peuvent également signaler un certain niveau de gravité, comme lors d'une exacerbation aiguë :
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| **une {{Signe clinique|nom=augmentation du temps expiratoire|affichage=|prévalence=}}
| |
| **le {{Symptôme|nom=wheezing|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|affichage=|prévalence=}}
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| **une {{Signe clinique|nom=dyspnée à la parole|prévalence=}}
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| **la {{Signe clinique|nom=position penchée vers l'avant|affichage=|prévalence=}}, les mains sur les cuisses (pour ouvrir leurs voies respiratoires)
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| **le {{Signe clinique|nom=tirage sus-sternal|prévalence=}} et {{Signe clinique|nom=tirage intercostal|affichage=intercostal|prévalence=}}
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| **la {{Signe clinique|nom=tachycardie|prévalence=}}
| |
| **la {{Signe clinique|nom=tachypnée|prévalence=}}
| |
| **l'{{Signe clinique|nom=hyperinflation thoracique|prévalence=}}
| |
| **l'{{Signe clinique|nom=anxiété|prévalence=}}
| |
| *certains éléments à l'examen physique signalent un état critique, dans lequel la vie du patient pourrait être en danger<ref group="note">Il est nécessaire de l'identifier tôt car il peut entraîner une mortalité élevée. </ref> :
| |
| **la {{Signe clinique|nom=cyanose centrale|prévalence=}}
| |
| **un {{Signe paraclinique|nom=débit expiratoire maximal inférieur à 33 % du meilleur résultat personnel|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}}
| |
| **une {{Signe paraclinique|nom=PCO2 normale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}}
| |
| **une {{Signe clinique|nom=poitrine silencieuse|prévalence=}} (à cause de la forte diminution du flux d'air)
| |
| **une {{Signe clinique|nom=faible effort respiratoire|prévalence=}}
| |
| **une {{Signe clinique|nom=bradycardie|prévalence=}} (indiquant une fatigue musculaire respiratoire sévère)<ref name=":09" />
| |
| **des {{Signe clinique|nom=arythmies|prévalence=}}
| |
| **une {{Signe clinique|nom=hypotension artérielle|prévalence=}}
| |
| **un {{Signe clinique|nom=pouls paradoxal|prévalence=}}<ref group="note">Baisse de la PA systolique > 10 mmHg lors de l'inspiration</ref>
| |
| **de l'{{Signe clinique|nom=épuisement|prévalence=}}
| |
| **de la {{Signe clinique|nom=confusion|prévalence=}} et un {{Signe clinique|nom=coma|prévalence=}}.
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| ==Examens paracliniques==
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| La méthode diagnostique de choix est la '''{{Examen paraclinique|nom=spirométrie|indication=}}''', qui doit être effectuée avant le traitement pour déterminer la gravité du trouble.
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+Explications des différents examens paracliniques recommandés<ref name=":09" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M Diane|nom1=Lougheed|prénom2=Catherine|nom2=Lemière|prénom3=Sharon D|nom3=Dell|prénom4=Francine M|nom4=Ducharme|titre=Canadian Thoracic Society Asthma Management Continuum – 2010 Consensus Summary for Children Six Years of Age and Over, and Adults|périodique=Canadian Respiratory Journal|volume=17|numéro=1|date=2010|issn=1198-2241|pmid=20186367|pmcid=PMC2866209|doi=10.1155/2010/827281|lire en ligne=http://www.hindawi.com/journals/crj/2010/827281/|consulté le=2020-12-20|pages=15–24}}</ref>
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| !Examen paraclinique
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| !Explications
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| !{{Examen paraclinique|nom=Spirométrie|indication=}}
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| *Examen de première intention chez tous les individus de 6 ans et plus<ref name=":3" />.
| |
| *Il sert à confirmer le diagnostic et à faire le suivi du contrôle de l'asthme<ref name=":3" />.
| |
| *Il faut savoir que les symptômes et les résultats de la spirométrie ne corrèlent pas toujours<ref name=":3" />.
| |
| *Résultats attendus :
| |
| **{{Signe paraclinique|nom=VEMS diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, {{Signe paraclinique|nom=CVF diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
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| **{{Signe paraclinique|nom=VEMS/CVF diminué|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (Tiffeneau)
| |
| **{{Signe paraclinique|nom=VEMS augmenté de 12 % ou plus et de plus de 200 mL par rapport à la valeur de base après inhalation de B2-agoniste courte action|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} (ex. salbutamol)
| |
| **Avec ces résultats, il est possible de conclure à un syndrome obstructif réversible, diagnostic de l'asthme.
| |
| |-
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| !Essai thérapeutique<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Francine M|nom1=Ducharme|prénom2=Sharon D|nom2=Dell|prénom3=Dhenuka|nom3=Radhakrishnan|prénom4=Roland M|nom4=Grad|titre=Diagnosis and Management of Asthma in Preschoolers: A Canadian Thoracic Society and Canadian Paediatric Society Position Paper|périodique=Canadian Respiratory Journal|volume=22|numéro=3|date=2015|issn=1198-2241|pmid=25893310|pmcid=PMC4470545|doi=10.1155/2015/101572|lire en ligne=http://www.hindawi.com/journals/crj/2015/101572/|consulté le=2020-12-19|pages=135–143}}</ref>
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| *Réversibilité des symptômes à la suite de l'utilisation d'agents pharmacologiques servant à corriger l'asthme.
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| *Indiqué chez les jeunes enfants (entre 1 et 5 ans) incapables de procéder à la spirométrie<ref name=":3" />.
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| !{{Examen paraclinique|nom=Débit expiratoire de pointe|indication=}} (DEP)<ref group="note">Peak flow en anglais et fréquemment nommé ainsi en clinique.</ref><ref name=":09" />
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| *La variabilité du DEP peut être utile pour confirmer le diagnostic de l'asthme, mais la spirométrie reste la méthode diagnostique de choix.
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| *Une {{Signe paraclinique|nom=augmentation du débit de pointe de 60 L/min (ou 20 % et plus) après application d'un B2-agoniste à action rapide|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} par rapport au débit prébronchodilatation est caractéristique de l'asthme.
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| *Les limites de ce test :
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| **il dépend de l'effort du patient
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| **il requiert une bonne formation
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| **il peut sous-estimer l'obstruction bronchique.
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| *Les différentes sévérités des crises d'asthme aiguë sont associées à une mesure du débit de pointe, enregistrée comme un certain pourcentage du débit de pointe attendu.
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| !{{Examen paraclinique|nom=Provocation à la méthacholine|indication=Provocation à la méthacholine}} (ou à l'histamine)
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| *Il peut être nécessaire pour déterminer la présence d'une hyperréactivité des voies aériennes.
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| *Ce test n'est pas utilisé à l'urgence ou lors d'un épisode aigu.
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| *Ce test est surtout utilisé lorsque l'asthme est suspecté, mais que la spirométrie est normale.
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| *Ce test est parfois utilisé pour le suivi de la gravité de l'asthme chronique.
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| !{{Examen paraclinique|nom=Oxymétrie de pouls|indication=Oxymétrie de pouls}}
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| *Utile pour évaluer la gravité d'une crise d'asthme ou surveiller sa détérioration.
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| *Le décalage entre l'oxymétrie de pouls et la réserve physiologique de nombreux patients signifie qu'une baisse de pO2 sur l'oxymétrie de pouls est une constatation tardive d'une crise d'asthme, indiquant un patient gravement malade ou en périarrêt.
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| *Une {{Signe paraclinique|nom=saturation en oxygène inférieure à 92 %|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=|prévalence=}} signe une gravité de l'état du patient.
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| !{{Examen paraclinique|nom=Électrolytes sanguins}}
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| *Les électrolytes doivent être mesurés si le patient reçoit une dose élevée ou répétée de salbutamol, car l'un de ses effets indésirables est de provoquer un déplacement transitoire du potassium dans l'espace intracellulaire, ce qui peut induire une hypokaliémie iatrogène transitoire.
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| !{{Examen paraclinique|nom=Gaz artériel|indication=Gaz artériel}}, {{Examen paraclinique|nom=Gaz capillaire|indication=|affichage=capillaire}} ou {{Examen paraclinique|nom=Gaz veineux|affichage=veineux}}
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| *Le gaz artériel est plutôt utilisé aux soins intensifs lorsqu'une canule artérielle est disponible.
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| *Le gaz capillaire est généralement ce qui est utilisé à l'urgence.
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| *Le gaz veineux est généralement peu utilisé.
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| *Le gaz permet de révéler une {{Signe paraclinique|nom=hypoxémie|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}} et une {{Signe paraclinique|nom=acidose respiratoire|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}.
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| *Une PCO2 normale est un drapeau rouge chez le patient avec une crise d'asthme sévère.
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| |-
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| !{{Examen paraclinique|nom=ECG|indication=ECG}}
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| *{{Signe paraclinique|nom=Tachycardie sinusale|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}, qui peut être due à l'asthme, à l'albutérol ou à la théophylline.
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| *En pédiatrie, l'ECG est rarement demandé.
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| *Chez l'adulte, il est utilisé pour évaluer le diagnostic différentiel (ex. asthme cardiaque secondaire à OAP sur STEMI/NSTEMI).
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| |-
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| !{{Examen paraclinique|nom=Spirométrie à l'effort|indication=Spirométrie à l'effort}}
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| *Peut aider à identifier les patients souffrant de bronchoconstriction induite par l'exercice.
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| |-
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| !{{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|indication=Radiographie pulmonaire}}
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| *La RXP est un test important, en particulier si les patients ont des antécédents de risque de corps étranger potentiel ou d'infection possible.
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| |-
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| !{{Examen paraclinique|nom=Tomodensitométrie thoracique|indication=Tomodensitométrie thoracique}}
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| *Elle est effectuée chez les patients présentant des symptômes récurrents qui ne répondent pas au traitement.
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| |}
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| ==Approche clinique==
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| Lorsqu'un patient, surtout s'il est jeune, se présente pour dyspnée et toux, il convient de suspecter de l'asthme. Il est alors important de rechercher d'autres formes d'atopie, comme de l'eczéma ou une rhinite saisonnière, ainsi que de s'informer sur le contexte de survenue des symptômes ; il importe de savoir s'ils apparaissent au froid ou sont exacerbés par lui, s'ils se manifestent à l'effort, lors de l'exposition au tabac ou lors de l'exposition à un allergène.
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| Pendant l'examen physique, des sibilances lors de l'auscultation pulmonaire, accompagnées ou non de wheezing, sont fort suspectes d'une bronchoconstriction due à l'asthme. Il faut aussi rechercher une cyanose, un tirage, une tachycardie, une tachypnée et une saturation en oxygène diminuée, car ce sont des signes d'une crise d'asthme, qu'il faut alors traiter rapidement.
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| Afin de confirmer le diagnostic chez un patient de 6 ans et plus, il faut passer une spirométrie. Si elle indique un VEMS/CVF diminué, un VEMS diminué et une réversibilité du syndrome obstructif à la suite de la prise de bêta-2-agonistes à courte action (c'est-à-dire une hausse du VEMS de 12 % et de 200 mL à la suite de la prise des bronchodilatateurs), le diagnostic d'asthme est confirmé. D'autres tests, comme un débit de pointe, un test de provocation à la méthacholine, une oxymétrie de pouls, un ECG et un gaz artériel peuvent être utilisés pour caractériser la sévérité de l'asthme.
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| Afin de confirmer le diagnostic chez un enfant entre 1 an et 5 ans, il faut faire un essai thérapeutique. L'administration de médicaments servant à traiter l'asthme est commencée, puis le diagnostic est confirmé si les symptômes d'obstruction du flot d'air s'améliorent à la suite de la prise des agents pharmacologiques.
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| ===Classification de l'asthme===
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| ====Score de PRAM (acronyme anglais pour Pediatric Respiratory Assesment Measure)====
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| Le score PRAM permet de classifier la sévérité d'une exacerbation aiguë de l'asthme chez l'enfant<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Asthme aigu|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/asthme-aigu/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2020-12-18}}</ref>. Ce score n'a pas été validé chez l'adulte.
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| {{Inclure une section d'une page|page=PRAM (score)|section=Classification}}
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| ====Classification de la sévérité de l'asthme====
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| Cette classification permet de recommander un traitement initial en fonction de la sévérité des symptômes.
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| {| class="wikitable"
| |
| |+Caractéristiques de l'asthme chronique en fonction de la sévérité<ref name=":4">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=U.S. Department gf Health and Human Services|titre=Asthma Care Quick Reference|passage=|lieu=|éditeur=|date=septembre 2012|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.nhlbi.nih.gov/sites/default/files/media/docs/12-5075.pdf}}</ref>
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| !Classe
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| !Caractéristiques
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| |-
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| !Asthme intermittent
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| *Symtômes présents ≤ 2 jours/semaine
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| *Symptômes nocturnes présents ≤ 2 jours/mois
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| *Utilisation de BACA ≤ 2 jours/semaine
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| *Aucune limitation des AVQ
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| *Spirométrie normale en dehors d'une crise d'asthme
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| *0-1 exacerbation/année nécessitant des corticostéroïdes
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| |-
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| !Asthme léger persistant
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| *Symptômes > 2 jours/semaine (mais pas chaque jour)
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| *Symptômes nocturnes présents 3-4 fois par mois (1-2 X/mois chez les < 4 ans)
| |
| *Utilisation de BACA > 2 jours/semaine mais pas quotidiennement
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| *Légère limitation des AVQ
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| *Spirométrie normale en dehors d'une crise d'asthme
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| *≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
| |
| |-
| |
| !Asthme modéré persistant
| |
| |
| |
| *Symptômes die
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| *Symptômes nocturnes présents ≥ 1 fois/semaine mais pas tous les jours (3-4 X/mois chez les < 4 ans)
| |
| *Utilisation des BACA die
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| *Limitation modérée des AVQ
| |
| *Spirométrie anormale (VEMS 60 % et 80 %, Tiffeneau 75-80 %)
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| *≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
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| |-
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| !Asthme sévère persistant
| |
| |
| |
| *Symptômes die toute la journée
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| *Symptômes nocturnes die (> 1/semaine chez les < 4 ans)
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| *Utilisation des BACA die et plusieurs fois par jour
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| *Limitation sévère des AVQ
| |
| *Spirométrie anormale (≤ 60 % de la valeur attendue, Tiffeneau < 75 %)
| |
| *≥ 2 exacerbations/année nécessitant des corticostéroïdes
| |
| |}
| |
|
| |
| ==Diagnostic==
| |
| ===Âge 1 à 5 ans===
| |
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| |
| ====Avec signes d'obstruction====
| |
| Le diagnostic d'asthme est posé chez un enfant ('''critères 1 + 2 + 3''')<ref name=":2" /> :
| |
|
| |
| #ayant des épisodes récurrents (≥ 2 épisodes) d'exacerbations asthmatiformes
| |
| #*les symptômes sont préférablement documentés par des professionnels de la santé
| |
| #*les symptômes peuvent être documentés par les parents, mais les symptômes doivent être convaincants '''(alternatif)'''
| |
| #*s'il y a eu un seul épisode avec réversibilité, il s'agit alors d'asthme '''suspecté''' : le diagnostic d'asthme n'est posé qu'au deuxième épisode
| |
| #ayant une amélioration de ses symptômes à la suite d'une thérapie médicamenteuse visant à corriger l'asthme (voir tableau)
| |
| #*l'amélioration est documentée par un professionnel de la santé '''(préférable)''' ; la durée d'observation et le traitement recommandé pour évaluer la réversibilité varient en fonction de la gravité des symptômes (voir tableau ci-dessous)
| |
| #*l'amélioration peut être documentée par les parents '''(alternatif)'''
| |
| #**une réversibilité des symptômes convaincants après administration de BACA
| |
| #**une amélioration des symptômes après un traitement de 3 mois de CSI ± BACA
| |
| #sans éléments pouvant suggérer un diagnostic alternatif.
| |
|
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+Essai thérapeutique chez un enfant de 1 à 5 ans présentant des signes d'obstruction du flot d'air afin de diagnostiquer la réversibilité de l'obstruction bronchique<ref name=":2" />
| |
| !Degré de sévérité de l'obstruction bronchique
| |
| !Agent administré
| |
| !Dose
| |
| !Période d'observation
| |
| |-
| |
| !Léger
| |
| |Salbutamol
| |
| |
| |
| *0,25 inh/kg (max. 10 inhalations) X 1 à ajuster selon l'effet
| |
| |30 minutes
| |
| |-
| |
| ! rowspan="2" |Modéré à sévère
| |
| |Salbutamol
| |
| |
| |
| *0,25 inh/kg q 20 min PRN X 3 (max. 10 inhalations à la fois)
| |
| |60 minutes
| |
| |-
| |
| |Corticostéroïde
| |
| |
| |
| *Prednisone ou Prednisolone 2 mg/kg (max. 50 mg par dose)
| |
| *Dexaméthasone 0,6 mg/kg (max. 10 mg par dose)
| |
| |3-4 heures
| |
| |}
| |
| Une réponse sous-optimale au salbutamol est attendue chez un enfant avec un asthme qui dure depuis longtemps et qui est mal contrôlé. En effet, l'obstruction du flot d'air n'est alors pas attribuable au bronchospasme, mais plutôt à l'inflammation, ce qui explique la faible réponse aux bronchodilatateurs<ref name=":2" />.
| |
|
| |
| ====Sans signes d'obstruction====
| |
| La plupart des enfants asthmatiques sont asymptomatiques et ne présentent aucun signe d'obstruction du flot d'air à l'examen physique lors de leur évaluation. Dans ces cas, l'asthme est '''suspecté''' lorsque le patient répond à tous ces critères (1+2+3)<ref name=":2" /> :
| |
|
| |
| #≥ 2 épisodes de symptômes compatibles avec l'asthme
| |
| #aucune documentation antérieure par un professionnel de la santé de signes obstructifs à l'examen physique OU d'amélioration après la prise de traitement pour l'asthme
| |
| #aucun diagnostic alternatif.
| |
|
| |
| Lorsque l'asthme est suspecté, la conduite à tenir est de commencer un traitement pharmacologique de l'asthme avec des corticostéroïdes inhalés et/ou du salbutamol (selon la gravité des symptômes) afin d'évaluer s'il y a une amélioration des symptômes. L'évaluation de la réversibilité des symptômes d'asthme via le salbutamol PRN est réalisée par les parents, tandis que celle via les corticostéroïdes est réalisée par le médecin après 3 mois. Le diagnostic d'asthme est posé si les symptômes s'améliorent à l'intérieur de la période normale (voir tableau)<ref name=":2" />.
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+Essai thérapeutique chez un enfant de 1 à 5 ans sans signes d'obstruction du flot d'air<ref name=":2" />
| |
| !Degré de sévérité
| |
| !Agent administré
| |
| !Dose
| |
| !Amélioration des symptômes
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Symptômes légers et intermittents (< 8 jours/mois)
| |
| *Exacerbations légères (sans besoin de corticostéroïdes inhalés)
| |
| |Salbutamol
| |
| |
| |
| *2 inh q 4-6 heures PRN
| |
| |30 minutes
| |
| |-
| |
| | rowspan="2" |
| |
| *Symptômes fréquents (> 8 jours/mois ou > 2 jours/semaine)
| |
| *Minimum 1 exacerbation modérée à sévère (traitée avec des corticostéroïdes inhalés)
| |
| |Salbutamol
| |
| |
| |
| *2 inh q 4-6 heures PRN
| |
| |30 minutes
| |
| |-
| |
| |Corticostéroïde
| |
| inhalé
| |
| |
| |
| *Beclométhasone100 mcg BID inh
| |
| *Ciclenoside 200 mcg die inh
| |
| *Fluticasone 100-125 mcg BID inh
| |
| |3 mois
| |
| |}
| |
| Un suivi est fait à 6 semaines et à 3 mois afin de s'assurer de l'adhérence au traitement<ref name=":2" />.
| |
|
| |
| ===Âge > 6 ans===
| |
| Dans cette tranche d'âge, le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen physique et les résultats aux épreuves respiratoires. '''La spirométrie est la méthode diagnostique de choix'''. Si elle est non concluante, d'autres examens diagnostiques sont recommandés.
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+Résultats des examens paracliniques permettant de confirmer le diagnostic d'asthme chez l'enfant > 6 ans<ref name=":3" />
| |
| !Enfant
| |
| !Adulte
| |
| |-
| |
| ! colspan="2" |EXAMEN DIAGNOSTIQUE
| |
| |-
| |
| ! colspan="2" |'''Spirométrie'''
| |
| |-
| |
| |'''Critères 1 + 2 :'''
| |
| #VEMS/CVF < à 0,8-0,9
| |
| #VEMS augmenté post-bronchodilatateur ≥ 12 %
| |
| |'''Critères 1 + 2 :'''
| |
| #VEMS/CVF < 0,75-0,8
| |
| #VEMS augmenté post-bronchodilatateur ≥ 12% et ≥ 200 mL
| |
| |-
| |
| ! colspan="2" |'''Débit de pointe<ref group="note">C'est un test intéressant pour l'asthme lié au travail.</ref>'''
| |
| |-
| |
| |DEP augmenté post-bronchodilatateur ≥ 20 %
| |
| |'''Critères 1 OU 2 :'''
| |
| #DEP amélioré post-bronchodilatateur
| |
| #*de 60 L/min '''OU'''
| |
| #*≥ 20 %
| |
| #Variation diurne
| |
| #*> 8 % selon 2 mesures par jour '''OU'''
| |
| #*> 20 % selon de multiples mesures par jour
| |
| |-
| |
| ! colspan="2" |'''Test de provocation à la méthacholine'''
| |
| |-
| |
| | colspan="2" |PC<sub>20</sub> < 4 mg/mL <ref group="note">PC20 = Concentration de métacholine entraînant une baisse de 20% du VEMS. Entre 4 et 16 mg/mL est une zone grise ; > 16 mg/mL est négatif.</ref>
| |
| |-
| |
| ! colspan="2" |'''Test de provocation à l'exercice'''
| |
| |-
| |
| | colspan="2" |VEMS diminué post-exercice ≥ 10-15 %
| |
| |}
| |
|
| |
| ==Diagnostic différentiel==
| |
| Le diagnostic différentiel principal de l'asthme est<ref name=":09" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Francine M.|nom1=Ducharme|prénom2=Sharon D.|nom2=Dell|prénom3=Dhenduka|nom3=Radhakrishnan|prénom4=Roland M.|nom4=Grad|titre=Diagnosis and management of asthma in preschoolers: A Canadian Thoracic Society and Canadian Paediatric Society position paper|périodique=Canadian Respiratory Journal|volume=22|numéro=3|date=2015-05|issn=1916-7245|pmid=25893310|pmcid=4470545|doi=10.1155/2015/101572|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25893310|consulté le=2020-12-16|pages=135–143}}</ref> :
| |
|
| |
| *l'{{Diagnostic différentiel|nom=anaphylaxie}}
| |
| *l'obstruction des voies respiratoires supérieures ({{Diagnostic différentiel|nom=corps étranger}}, {{Diagnostic différentiel|nom=tumeur}}, {{Diagnostic différentiel|nom=anneau vasculaire}})
| |
| *une {{Diagnostic différentiel|nom=dysfonction des cordes vocales}}
| |
| *la {{Diagnostic différentiel|nom=maladie pulmonaire obstructive chronique}}
| |
| *des causes cardiaques
| |
| **l'{{Diagnostic différentiel|nom=insuffisance cardiaque}}
| |
| **une {{Diagnostic différentiel|nom=myocardite}}
| |
| **une {{Diagnostic différentiel|nom=péricardite}}
| |
| *le {{Diagnostic différentiel|nom=reflux gastro-œsophagien}}
| |
| *la {{Diagnostic différentiel|nom=rhinosinusite allergique}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=rhinosinusite infectieuse}}
| |
| *le {{Diagnostic différentiel|nom=faux croup}}
| |
| *certaines maladies infectieuses
| |
| **la {{Diagnostic différentiel|nom=laryngite striduleuse}}
| |
| **la {{Diagnostic différentiel|nom=trachéite}}
| |
| **la {{Diagnostic différentiel|nom=bronchiolite}}
| |
| **la {{Diagnostic différentiel|nom=pneumonie}}
| |
| **la {{Diagnostic différentiel|nom=tuberculose}}
| |
| **la {{Diagnostic différentiel|nom=coqueluche}}
| |
| *les maladies congénitales et génétiques de l'enfance
| |
| **la {{Diagnostic différentiel|nom=laryngomalacie}}
| |
| **la {{Diagnostic différentiel|nom=sténose trachéale}}
| |
| **les {{Diagnostic différentiel|nom=cardiopathies congénitales}}
| |
| **une {{Diagnostic différentiel|nom=malformation congénitale des voies respiratoires inférieures}}
| |
| **la {{Diagnostic différentiel|nom=dysplasie bronchopulmonaire}}
| |
| **la {{Diagnostic différentiel|nom=fibrose kystique}}
| |
| **la {{Diagnostic différentiel|nom=dyskinésie ciliaire primaire}}
| |
| **des {{Diagnostic différentiel|nom=déficits immunitaires}}
| |
| *l'{{Diagnostic différentiel|nom=aspiration}}
| |
| *l'{{Diagnostic différentiel|nom=atélectasie}}
| |
| *les {{Diagnostic différentiel|nom=bronchiectasies}}
| |
| *l'{{Diagnostic différentiel|nom=œsophagite éosinophilique}}
| |
| *les {{Diagnostic différentiel|nom=troubles de la déglutition}}
| |
| *le {{Diagnostic différentiel|nom=syndrome d'hyperventilation}} et l'{{Diagnostic différentiel|nom=attaque de panique}}.
| |
|
| |
| Voici un tableau résumant les différentes pathologies autres que l'asthme à considérer selon la sémiologie du patient<ref name=":2" />.
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+Diagnostic alternatif à considérer en fonction de la présentation clinique<ref name=":2" />
| |
| !Signes et/ou symptômes
| |
| !Diagnostic à considérer
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Écoulement nasal persistant
| |
| |Rhinosinusite allergique ou infectieuse
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Stridor
| |
| *Respiratoire bruyante lors des pleurs, des repas, en position couchée ou en contexte d'infection respiratoire
| |
| |Obstruction des voies respiratoires supérieures
| |
|
| |
| *Infectieux : croup, trachéite
| |
| *Intrinsèque : laryngomalacie, sténose trachéale
| |
| *Extrinsèque : anneau vasculaire, tumeur
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Toux d'apparition subite
| |
| *Wheezing ou stridor lors des repas ou du jeu
| |
| *Histoire d'étouffement
| |
| *Pneumonie récurrente à la même localisation
| |
| |
| |
| *Inhalation d'un corps étranger
| |
| *Aspiration de nourriture ou de contenu gastrique
| |
| |-
| |
| |
| |
| *1<sup>er</sup> épisode de wheezing chez un enfant < 1 an
| |
| |
| |
| *Bronchiolite
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Contact infectieux
| |
| *Signes focaux à la radiographie pulmonaire
| |
| |
| |
| *Pneumonie
| |
| *Atélectasie
| |
| *Tuberculose
| |
| *Coqueluche
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Toux sévère paroxystique
| |
| *Toux initialement entendue comme un chant de coq (possible)
| |
| |Coqueluche
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Naissance prématurée
| |
| *Besoin prolongé en administration d'oxygène (avec ou sans ventilation mécanique)
| |
| |Dysplasie bronchopulmonaire
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Symptômes depuis l'enfance
| |
| *Pneumonie récurrente
| |
| *Signes focaux à la radiographie pulmonaire
| |
| |Malformation congénitale des voies respiratoires
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Toux productive chronique
| |
| *Hippocratisme digital
| |
| *Retard de croissance chez l'enfant
| |
| *Pneumonie récurrente
| |
| *Apparition des symptômes à l'enfance
| |
| *Stéatorrhée (possible)
| |
| |
| |
| *Bronchiectasie
| |
| *Fibrose kystique
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Détresse respiratoire néo-natale
| |
| *Apparition précoce des symptômes
| |
| *Toux quotidienne et chronique
| |
| *Congestion nasale chronique
| |
| *Situs inversus (possible)
| |
| |Dyskinésie ciliaire primaire
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Toux en position couchée ou lors des repas
| |
| *Vomissements à la suite d'un repas
| |
| *Inconfort abdominal
| |
| |Reflux gastro-œsophagien
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Dysphagie
| |
| *Toux déclenchée par le fait de manger ou de boire
| |
| |Œsophagite éosinophilique
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Incapacité de s'alimenter
| |
| *Toux productive
| |
| *Respiratoire bruyante à la suite d'un repas
| |
| |Troubles de la déglutition
| |
| (avec possible aspiration)
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Infections récurrentes, persistantes ou atypiques
| |
| |Troubles immunitaires
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Souffle cardiaque
| |
| *Insuffisance cardiaque
| |
| *Cyanose lors des repas
| |
| *Croissance insuffisante chez l'enfant
| |
| *Tachypnée
| |
| *Hépatomégalie
| |
| |
| |
| *Myocardite
| |
| *Péricardite aiguë
| |
| *Cardiopathie congénitale
| |
| |}
| |
|
| |
| ==Traitement==
| |
| {{Contenu TopMédecine|formation1_nom=Changement majeur dans les nouvelles lignes directrices en asthme (GINA 2019)|url_topmu1=mf-tt-04-03-changement-majeur-dans-les-nouvelles-lignes-directrices-en-asthme-gina-2019|url_topmf1=mf-tt-04-03-changement-majeur-dans-les-nouvelles-lignes-directrices-en-asthme-gina-2019}}
| |
| S'il n'est pas corrigé rapidement, l'asthme peut devenir plus difficile à traiter, car la production de mucus empêche le médicament inhalé d'atteindre la muqueuse. L'inflammation devient également plus œdémateuse.
| |
|
| |
| Voici les grandes lignes à retenir pour élaborer un traitement visant la maitrise de l'asthme chez un patient :
| |
|
| |
| *Instituer un traitement axé sur l'amélioration à long terme de l'asthme<ref name=":09" />
| |
| *Déterminer le niveau de maitrise optimal<ref name=":09" />
| |
| *Déterminer le plus bas niveau de traitement permettant de maintenir cette maitrise<ref name=":09" />
| |
| *Donner la priorité au traitement de l'inflammation et, si requis, ajouter d'autres médicaments pour optimiser la maitrise de l'asthme<ref name=":09" />
| |
| *Assurer un enseignement et un suivi adéquats
| |
|
| |
| ===Principes non pharmacologiques===
| |
| Ils sont à peu près les mêmes pour les enfants et les adultes :
| |
|
| |
| *{{Traitement|nom=Éviter les facteurs déclencheurs|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":09" />
| |
| *{{Traitement|nom=Bonnes habitudes de vie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":09" />
| |
| *{{Traitement|nom=Exercice physique régulier|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":09" />
| |
| *{{Traitement|nom=Perte de poids|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":09" />
| |
| *{{Traitement|nom=Éducation sur l'importance de l'adhérence au traitement|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":2" /><ref name=":3" />
| |
| *{{Traitement|nom=Éducation sur les bonnes techniques d'inhalation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":2" /><ref name=":3" />
| |
| *{{Traitement|nom=Choix d'un inhalateur approprié|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":2" />
| |
| **Enfants de 1 an à 3 ans : chambre d'espacement et masque facial ajusté
| |
| **Enfants de 4 et 5 ans : chambre d'espacement et embout buccal
| |
| *{{Traitement|nom=Plan d'action écrit|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":3" />
| |
| **Permet une autosupervision de ses symptômes et du contrôle de son asthme
| |
| **Contient des indications claires des mesures à prendre en cas de perte de contrôle
| |
| **Contient des indications claires sur les circonstances dans lesquelles il est important de consulter un médecin
| |
|
| |
| ===Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'enfant===
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'enfant<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Physican Orders for Severe Asthma in the Emergency Departmen|url=https://trekk.ca/system/assets/assets/attachments/443/original/2020-02-04_Severe_Asthma_OS_v_1.1.pdf?1580917477|site=TREKK|date=Janvier 2020|consulté le=2 janvier 2021}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|titre=Asthme aigu|url=http://www.urgencehsj.ca/protocoles/asthme-aigu/|site=Urgence CHU Sainte-Justine|consulté le=2021-01-02}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-ca|titre=Pedi STAT|url=https://apps.apple.com/ca/app/pedi-stat/id327963391|site=App Store|consulté le=2021-01-02}}</ref>
| |
| !Gravité
| |
| !Critère
| |
| !Médication
| |
| |-
| |
| !Légère
| |
| |PRAM 1-3
| |
| VEMS ≥ 70 %
| |
| |
| |
| *{{Traitement|nom=Salbutamol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 100 mcg/inh avec chambre d'espacement
| |
| **< 20 kg : 5 inh q 30-60 min X 1-2 doses
| |
| **> 20 kg : 10 inh q 30-60 min X 1-2 doses
| |
| *+/- Corticostéroïde
| |
| **{{Traitement|nom=Dexaméthasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 0,3-0,6 mg/kg PO X 1 (max 16 mg)
| |
| **{{Traitement|nom=Prednisolone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 2 mg/kg
| |
| |-
| |
| !Modérée
| |
| |PRAM 4-5
| |
| VEMS 60-70 %
| |
| |
| |
| *Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
| |
| *Salbutamol
| |
| **100 mcg/inh avec chambre d'espacement
| |
| ***< 20 kg : 5 inh q 20-30 min. X 2 doses
| |
| ***> 20 kg : 10 inh q 20-30 min. X 2 doses
| |
| ***Autres sources : 0,25 inh/kg (max. 10 inh)
| |
| **Nébulisation
| |
| ***Privilégier le salbutamol en inhalateur si possible
| |
| ***0,15 mg/kg/dose q 20 min. X 3 doses (max. 5 mg) puis q 1-4h PRN
| |
| *Corticostéroïde
| |
| **Dexaméthasone 0,6 mg/kg PO X 1 (max. 16 mg)
| |
| ***Favoriser la dexaméthasone (meilleure tolérance) à la prednisolone
| |
| **Prednisolone 2 mg/kg
| |
| |-
| |
| !Modérée
| |
| à
| |
|
| |
| sévère
| |
| |PRAM 6-7
| |
| VEMS 50-60 %
| |
| |
| |
| *Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
| |
| *Salbutamol
| |
| **100 mcg/inh avec chambre d'espacement
| |
| ***< 20 kg : 5 inh q 20 min. X 3 doses
| |
| ***> 20 kg : 10 inh q 20 min. X 3 doses
| |
| ***Autres sources : 0,25 inh/kg (max. 10 inh)
| |
| **Nébulisation
| |
| ***Privilégier le salbutamol en inhalateur si possible
| |
| ***0,15 mg/kg/dose q 20 min. X 3 doses (max. 5 mg) puis q 1-4h PRN
| |
| *{{Traitement|nom=Ipratropium|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
| |
| **20 mcg/inh avec chambre d'espacement
| |
| ***4 inh q 20 min. X 3 doses
| |
| **Nébulisation
| |
| ***< 20 kg : 250 mcg q 20 min. X 3 doses
| |
| ***> 20 kg : 500 mcg q 20 min. X 3 doses
| |
| *Corticostéroïde
| |
| **Dexaméthasone 0,6 mg/kg PO/IV/IM (max. 16 mg)
| |
| ***Favoriser dexaméthasone (meilleure tolérance)
| |
| **{{Traitement|nom=Méthylprednisolone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 2 mg/kg IV (max 80 mg) si PO impossible
| |
| **Prednisolone 2 mg/kg PO
| |
| |-
| |
| !Sévère
| |
| |PRAM 8-10
| |
| VEMS < 50 %
| |
| |
| |
| *Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
| |
| *Salbutamol
| |
| **100 mcg/inh avec chambre d'espacement
| |
| ***< 20 kg : 5 inh q 20 min. X 3 doses
| |
| ***> 20 kg : 10 inh q 20 min. X 3 doses
| |
| ***Autres sources : 0,25 inh/kg (max. 10 inh)
| |
| **Nébulisation
| |
| ***Privilégier le salbutamol en inhalateur si possible
| |
| ***0,15 mg/kg/dose q 20 min. X 3 doses (max. 5 mg) puis q 1-4h PRN
| |
| *Ipratropium
| |
| **20 mcg/inh avec chambre d'espacement
| |
| ***4 inh q 20 min. X 3 doses
| |
| **Nébulisation
| |
| ***< 20 kg : 250 mcg q 20 min. X 3 doses
| |
| ***> 20 kg : 500 mcg q 20 min. X 3 doses
| |
| *Corticostéroïde
| |
| **Dexaméthasone 0,6 mg/kg PO/IV/IM X 1 (max. 16 mg)
| |
| ***Favoriser dexaméthasone (meilleure tolérance)
| |
| **Méthylprednisolone 2 mg/kg IV (max. 80 mg) si PO impossible
| |
| |-
| |
| !Très sévère
| |
| |PRAM 11-12
| |
| Insuffisance respiratoire
| |
| |
| |
| *Maintenir SaO2 ≥ 92-94 %
| |
| *Moniteur cardiaque
| |
| *Soins intensifs pédiatriques
| |
| *Salbutamol
| |
| **100 mcg/inh avec chambre d'espacement
| |
| ***< 20 kg : 5 inh q 30-60 min. X 1-2 doses
| |
| ***> 20 kg : 10 inh
| |
| **Nébulisation
| |
| ***< 20 kg : 7,5 mg/h
| |
| ***> 20 kg : 15 mg/h
| |
| **IV de 1 à 3 mcg/kg/min. IV (max. 80 mcg/min)
| |
| *Ipratropium
| |
| **20 mcg/inh avec chambre d'espacement
| |
| ***< 30 kg : 4 inh q 20 min. X 3 doses
| |
| ***> 30 kg : 8 inh q 20 min. X 3 doses
| |
| *Corticostéroïde
| |
| **Méthylprednisolone 2 mg/kg IV (max. 80 mg)
| |
| *{{Traitement|nom=Sulfate de magnésium|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 50-75 mg/kg IV (max. 2,5 g) sur 20-30 min.
| |
| **Monitoring cardiorespiratoire X 1h
| |
| **TA q 5 min. pendant perfusion puis q 15 min. X 2
| |
| *{{Traitement|nom=Héliox|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
| |
| *{{Traitement|nom=Aminophylline|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
| |
| *{{Traitement|nom=Gaz halogénés|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
| |
| |}
| |
| Il est possible de renvoyer le patient à la maison s'il respecte ces critères<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Recommandations de base: Asthme|url=https://trekk.ca/system/assets/assets/attachments/440/original/2020-01-23_Asthme_BLR_FRENCH_v_1.5.pdf?1579801442|site=trekk|date=janvier 2020|consulté le=18 décembre 2020}}</ref> :
| |
|
| |
| *pas de tirage pendant au moins 1-2 heures après le dernier traitement bronchodilatateur
| |
| *bonne entrée d'air à l'auscultation pulmonaire, avec au maximum de légères sibilances
| |
| *SaO2 à l'air ambiant > 90 %
| |
| *Score PRAM ≤ 3
| |
|
| |
| Il faut garder le patient pour une observation prolongée/admission s'il présente ces critères<ref name=":1" /><ref name=":09" /> :
| |
|
| |
| *une crise de modérée à sévère persistant pendant plus de 4-6 heures après la prise de corticostéroïdes
| |
| *toute situation psychosociale rendant le traitement à la maison difficile
| |
| *tout besoin en oxygène
| |
| *patient qui a besoin de nébulisations
| |
| *des comorbidités importantes.
| |
|
| |
| ===Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'adulte===
| |
| Les mesures suivantes sont applicables aux patients de 16 ans et plus<ref name=":12">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Ontario Lung Association|titre=Emergency Department Management of Asthma (Adult)|passage=|lieu=Ontario|éditeur=|date=février 2009|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.cmaj.ca/content/cmaj/suppl/2009/10/26/cmaj.080072.DC1/non-mcivor-1-at.pdf}}</ref>.
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+
| |
| Traitement de l'exacerbation aiguë chez l'adulte<ref name=":12" /><ref name=":13" />
| |
| !Étape du traitement
| |
| !Mesures
| |
| |-
| |
| | rowspan="2" |'''Traitement initial'''
| |
| |
| |
| *Maintenir SaO2 ≥ 92 %
| |
| *Réévaluation fréquente par spirométrie ou par mesure du débit de pointe (DEP)
| |
| *'''Salbutamol'''
| |
| **Par inhalateur et chambre d'espacement (100 mcg/inh) 4-8 inh q 15-20 minutes x 3
| |
| **Par nébuliseur 5 mg q 15-20 minutes x 3<ref group="note" name=":1">Solution de salbutamol 5 mg/mL, donc 1 mL dans 3 mL de chlorure de sodium 0,9% q 15-20 minutes PRN</ref>
| |
|
| |
| '''ET'''
| |
|
| |
| *'''Bromure d'ipratropium'''
| |
| **Par inhalateur et chambre d'espacement (20 mcg/inh) 4-8 inh q 15-20 minutes x 3
| |
| **Par nébuliseur 250-500 mcg q 15-20 minutes X 3<ref group="note" name=":2">Solution de 250 mcg/mL, donc 1-2 mL dans 3 mL de chlorure de sodium 0,9%</ref>
| |
| *
| |
| |-
| |
| |Pour les patients ayant un VEMS ou un DEP < 60 % ou ayant de la dyspnée modérée à sévère :
| |
|
| |
| *'''Corticostéroïde''' (à administrer dans la première heure de traitement<ref name=":13">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=R.|nom1=Hodder|prénom2=M. D.|nom2=Lougheed|prénom3=B. H.|nom3=Rowe|prénom4=J. M.|nom4=FitzGerald|titre=Management of acute asthma in adults in the emergency department: nonventilatory management|périodique=Canadian Medical Association Journal|volume=182|numéro=2|date=2010-02-09|issn=0820-3946|issn2=1488-2329|pmid=19858243|pmcid=PMC2817338|doi=10.1503/cmaj.080072|lire en ligne=http://www.cmaj.ca/cgi/doi/10.1503/cmaj.080072|consulté le=2021-01-04|pages=E55–E67}}</ref>)
| |
| **Prednisone PO 50 mg x 1 co '''OU'''
| |
| **Méthylprednisolone IV : 40-125 mg dilués dans 50 mL de D5W ou dans 50 mL de chlorure de sodium 0,9 % x 1 dose administrée sur 15-30 minutes
| |
| ***si la voie orale est compromise
| |
| |-
| |
| |Si aucune réponse au traitement initial :
| |
|
| |
| '''Traitement de l'asthme sévère'''
| |
| |Si le VEMS ou le DEP sont impossibles ou sont < 40 % :
| |
|
| |
| *Augmenter '''salbutamol'''
| |
| **Par inhalateur et chambre d'espacement (100 mcg/inh) 1 inh q 30-60 secondes
| |
| ***pour un total de 4-20 inhalations ou selon les limites tolérables par le patient
| |
| ***surveiller l'apparition de tremblements ou de tachycardie > 130
| |
| **Par nébuliseur 5 mg q 15-20 minutes PRN<ref group="note" name=":1" />
| |
| **Par nébuliseur de façon continue, autant que nécessaire
| |
|
| |
| '''ET'''
| |
|
| |
| *Augmenter '''bromure d'ipratropium'''
| |
| **Par inhalateur et chambre d'espacement (20 mcg/inh) '''OU'''
| |
| ***1 inh q 30-60 secondes
| |
| ****pour un total de 4-20 inhalations ou selon les limites tolérables par le patient
| |
| **Par nébuliseur : 250-500 mcg q 15-20 minutes PRN<ref group="note" name=":2" />
| |
|
| |
| '''ET'''
| |
|
| |
| *'''Corticostéroïde''' (à administrer dans la première heure de traitement<ref name=":13" />)
| |
| **Méthylprednisolone IV 40-125 mg IV X 1 '''OU'''<ref group="note">Dilué dans 50 mL de D5W ou dans 50 mL de chlorure de sodium 0,9%</ref>
| |
| **Hydrocortisone 250-500 mg IV X 1 <ref group="note">Dilué dans 50 mL de D5W ou dans 50 mL de chlorure de sodium 0,9%</ref>
| |
|
| |
| '''ET'''
| |
|
| |
| *'''Sulfate de magnésium''' IV
| |
| **2 g IV sur 20 min <ref group="note" name=":3">MgSO4 solution de 0,5 g/mL, donc 4 mL dilué dans 100 mL de D5W</ref>
| |
| |-
| |
| |Si aucune réponse au traitement de l'asthme sévère :
| |
| '''Traitement de l'asthme potentiellement mortel'''
| |
| |
| |
| *Administration d'O<sub>2</sub> à haute concentration (> 60 % si possible) avec oxymétrie continue
| |
| *Réévaluation fréquente par spirométrie ou par mesure du débit de pointe (DEP)
| |
| *'''Sulfate de magnésium''' 2 g IV x 1 dose administrée sur 20 minutes <ref group="note" name=":3" />
| |
| *'''Épinéphrine''' IM 0,3-0,5 mg q 20 minutes PRN<ref group="note">'''Épinéphrine''' 1 mg/mL, donc 0,3-0,5 mL</ref>
| |
| *'''Épinéphrine''' IV en injection 0,1 mg IV sur 5-10 minutes<ref group="note">1 mL de solution 1 mg/mL dilué dans 9 mL de chlorure de sodium 0,9%, administrer 0,1 mg (1 mL) IV sur 5-10 minutes</ref>
| |
| *'''Épinéphrine''' IV en perfusion 1-4 mcg/min<ref group="note">'''Épinéphrine''' 1 mg/mL, 2 mL de solution dilué dans 250 mL de D5W</ref>
| |
| |-
| |
| | rowspan="2" |Si aucune réponse au traitement de l'asthme potentiellement mortel :
| |
| '''Traitement de l'asthme réfractaire'''
| |
| |
| |
| *Réévaluation fréquente par spirométrie ou par mesure du débit de pointe (DEP)
| |
| **afin de caractériser le degré d'amélioration
| |
| *'''Méthylxanthine''' IV
| |
| **Non recommandé comme bronchodilatateur dans les 4 premières heures de traitement
| |
| **Commencer par 3-6 mg/kg IV sur 30 minutes
| |
| ***Réduire la dose de 50 % si le patient prend déjà de l'aminophylline ou de la théophylline
| |
| **Puis, infuser à une vitesse de 0,2-1 mg/kg/h
| |
| *Intubation
| |
| *Ventilation assistée
| |
| |-
| |
| |Si toujours aucune réponse au traitement :
| |
|
| |
| *Exclure les diagnostics de pneumothorax et d'obstruction respiratoire supérieure
| |
| *B2-agonistes IV
| |
| *Agent anesthésique en inhalation
| |
| |}
| |
| Certains critères sont à observer afin de décider de l'orientation du patient. Le patient peut être renvoyé chez lui s'il respecte ces critères<ref name=":12" /> :
| |
|
| |
| *à l'examen physique, aucune détresse respiratoire n'est notée, et les fréquences cardiaque et respiratoire sont normales
| |
|
| |
| *patient stable avec une réponse clinique soutenue au dernier traitement
| |
| *VEMS ou DEP > 60 % de la valeur prédite
| |
| *SaO<sub>2</sub> > 98 % à l'air ambiant.
| |
|
| |
| Des mesures sont à prendre au moment de renvoyer le patient chez lui<ref name=":12" /> :
| |
|
| |
| *évaluer le niveau d'éducation du patient sur sa condition et sur la technique d'inhalation
| |
| *s'assurer de l'accès à une quantité suffisante de B2-agonistes et de corticostéroïdes inhalés pour le traitement chronique
| |
| *prescrire Prednisone 30-60 mg PO die x 7-14 jours
| |
| *prescrire un corticostéroïde inhalé.
| |
|
| |
| Les critères suivants indiquent que le patient répond mal au traitement et qu'il faut l'hospitaliser<ref name=":12" /> :
| |
|
| |
| *à l'examen physique, des symptômes sévères, de la somnolence et de la confusion sont observés
| |
| *le VEMS ou le DEP sont impossibles à effectuer ou < 40 % de la valeur prédite
| |
| *SaO<sub>2</sub> < 95 % à l'air ambiant
| |
|
| |
| ===Traitement chronique de l'enfant de 1 à 5 ans===
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+Traitement initial chez les enfants de 1 à 5 ans en fonction de la sévérité des symptômes<ref name=":2" />
| |
| !Degré de sévérité des symptômes d'asthme
| |
| !Agent administré
| |
| !Dose
| |
| |-
| |
| |
| |
| *Symptômes légers et intermittents (< 8 jours/mois)
| |
| *Exacerbations légères PRAM 0-3 (sans besoin de corticostéroïdes inhalés)
| |
| |Salbutamol
| |
| |
| |
| *1-2 inh q 4-6 heures PRN
| |
| |-
| |
| | rowspan="2" |
| |
| *Symptômes fréquents (> 8 jours/mois ou > 2 jours/semaine)
| |
| *≥ 1 exacerbation modérée à sévère PRAM 4-12
| |
| |Salbutamol
| |
| |
| |
| *1-2 inh q 4-6 heures PRN
| |
| |-
| |
| |Corticostéroïdes
| |
| |
| |
| *X 3 mois puis réévaluer
| |
| *Dose faible
| |
| **Beclomethasone 50 mcg inh BID
| |
| **Ciclenoside 100 mcg inh die
| |
| **Fluticasone 50 mcg inh BID
| |
| *Dose modérée
| |
| **Beclomethasone 100 mcg inh BID
| |
| **Ciclenoside 200 mcg inh die
| |
| **Fluticasone 100-125 mcg inh BID
| |
| |}
| |
| Si un enfant ayant des symptômes légers et intermittents et des exacerbations légères ne répond pas adéquatement à l'utilisation PRN de salbutamol, il est d'ajouter des corticostéroïdes inhalés à une dose faible, puis à une dose moyenne si la réponse est toujours sous-optimale<ref name=":2" />.
| |
|
| |
| ===Traitement chronique de l'e<u>nfant de 6 à 11 ans</u>===
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+Traitement d'entretien de l'asthme chez l'enfant de 6 à 11 ans<ref name=":3" /><ref name=":15">{{Citation d'un ouvrage|langue=français|auteur1=Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS)|titre=Outil d'aide à la décision dans le traitement de l'asthme|passage=|lieu=|éditeur=|date=Janvier 2014|pages totales=|isbn=|lire en ligne=https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/Outils/Asthme_2011/outil_asthme_20111031.pdf}}</ref>
| |
| !Étape
| |
| !Classe pharmacologique
| |
| !Médicaments
| |
| |-
| |
| !Étape 1
| |
| |BACA PRN
| |
| |
| |
| *Salbutamol 1-2 inh QID PRN
| |
|
| |
| *
| |
| |-
| |
| !Étape 2
| |
| |BACA PRN +
| |
| CSI faible dose
| |
| |
| |
| *Salbutamol 1-2 inh QID PRN
| |
| *CSI faible dose
| |
| **{{Traitement|nom=Beclomethasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 200 mcg/jour
| |
| **{{Traitement|nom=Budesonide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 400 mcg/jour
| |
| **{{Traitement|nom=Ciclesonide|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 200 mcg/jour
| |
| **{{Traitement|nom=Fluticasone|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ≤ 200 mcg/jour
| |
| |-
| |
| !Étape 3
| |
| |BACA PRN +
| |
| CSI dose modérée
| |
| |
| |
| *Salbutamol 1-2 inh QID PRN
| |
| *CSI dose modérée
| |
| **Beclomethasone 200-400 mcg/jour
| |
| **Budesonide 400-800 mcg/jour
| |
| **Ciclesonide 200-400 mcg/jour
| |
| **Fluticasone 200-400 mcg/jour
| |
| |-
| |
| !Étape 4
| |
| |BACA PRN +
| |
| CSI dose modérée/élevée +
| |
|
| |
| BALA/ARLT
| |
| |
| |
| *Idem + :
| |
| *CSI élevée
| |
| **Beclomethasone > 400 mcg/jour
| |
| **Budesonide > 800 mcg inh BID
| |
| **Ciclesonide > 400 mcg/jour
| |
| **Fluticasone > 400 mcg/jour
| |
| *BALA
| |
| **{{Traitement|nom=Formotérol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 6-12 mcg 1 inh BID
| |
| **{{Traitement|nom=Salmétérol|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 50 mcg 1 inh BID
| |
| *ARLT
| |
| **{{Traitement|nom=Montelukast|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} 5 mg PO die
| |
| *
| |
| |-
| |
| !Étape 5
| |
| |BACA PRN +
| |
| CSI dose élevée +
| |
|
| |
| BALA/ARLT +
| |
|
| |
| corticostéroïdes PO/anti-IGe
| |
| |
| |
| *Idem +
| |
| *{{Traitement|nom=Corticostéroïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref group="note" name=":0">Son utilisation devrait être le plus possible évitée, surtout chez les enfants, en raison des effets secondaires. Il faut avoir évalué et exclu toutes les causes possibles pouvant expliquer le contrôle difficile de l'asthme</ref>
| |
| *{{Traitement|nom=Omalizumab|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} sc q 2-4 semaines selon IgE et poids
| |
| |}
| |
|
| |
| ===Traitement chronique de l'enfant > 12 ans et des adultes===
| |
| {| class="wikitable"
| |
| !Étape
| |
| !Classe pharmacologique
| |
| !Médicaments
| |
| |-
| |
| !Étape 1
| |
| |BACA PRN
| |
| |
| |
| *Salbutamol 1-2 inh QID PRN
| |
|
| |
| *
| |
| |-
| |
| !Étape 2
| |
| |BACA PRN +
| |
| CSI faible dose
| |
| |
| |
| *Salbutamol 1-2 inh QID PRN
| |
| *CSI faible dose
| |
| **Beclomethasone ≤ 250 mcg/jour
| |
| **Budesonide ≤ 400 mcg/jour
| |
| **Ciclesonide ≤ 200 mcg/jour
| |
| **Fluticasone ≤ 250 mcg/jour
| |
| **Mométasone ≤ 200 mcg/jour
| |
| |-
| |
| !Étape 3
| |
| |BACA PRN +
| |
| CSI dose modérée
| |
| |
| |
| *Salbutamol 1-2 inh QID PRN
| |
| *CSI dose modérée
| |
| **Beclomethasone 250-500 mcg/jour
| |
| **Budesonide 400-800 mcg/jour
| |
| **Ciclesonide 200-400 mcg/jour
| |
| **Fluticasone 250-500 mcg/jour
| |
| **Mométasone 400-800 mcg/jour
| |
| |-
| |
| !Étape 4
| |
| |BACA PRN +
| |
| CSI dose modérée/élevée +
| |
|
| |
| BALA/ARLT
| |
| |
| |
| *Idem + :
| |
| *CSI élevée
| |
| **Beclomethasone > 500 mcg/jour
| |
| **Budesonide > 800 mcg inh BID
| |
| **Ciclesonide > 400 mcg/jour
| |
| **Fluticasone > 500 mcg/jour
| |
| **Mométasone > 800 mcg/jour
| |
| *BALA<ref group="note">Les BALA ne devraient jamais être prescrits seuls. Les CSI/BALA peuvent être combinés dans un même inhalateur chez les > 12 ans (Fluticasone/Salmeterol, Budenoside/Formoterol). </ref>
| |
| **Formotérol 6-12 mcg inh BID
| |
| **Salmétérol 50 mcg 1 inh BID
| |
| *ARLT
| |
| **Montelukast 10 mg PO die
| |
| **Zafirlukast 20 mg PO BID
| |
| *
| |
| |-
| |
| !Étape 5
| |
| |BACA PRN +
| |
| CSI dose élevée +
| |
|
| |
| BALA/ARLT+
| |
|
| |
| corticostéroïdes PO/anti-IGe
| |
| |
| |
| *Idem +
| |
| *Corticos PO<ref group="note" name=":0" />
| |
| *Omalizumab sc q 2-4 semaines selon IgE et poids<ref group="note">Indiqué dans l'asthme modéré-sévère persistant chez des individus de 12 ans et plus dont le test cutané est positif. Condititions d'utilisation: Asthme réfractaire, Avec allergie toute l'année à un aéroallergène, IgE sérique entre 30 et 700 IU/mL, Asthme non contrôlé avec CSI haute dose combinés à un autre agent.</ref>
| |
| |}
| |
|
| |
| *
| |
|
| |
| ===Pièges à éviter lors du traitement de l'asthme===
| |
|
| |
| *Oublier de retirer le masque du nébuliseur une fois le nébuliseur terminé (laissant ainsi le patient sur seulement 6 L de 02/min, plutôt que de le changer à 15 L/min via un masque sans recycleur)<ref name=":09" />
| |
| *Ne pas évaluer la technique de l'inhalateur<ref name=":09" />
| |
| *Négliger de souligner l'importance du traitement d'entretien avec des stéroïdes inhalés même lorsque le patient va bien<ref name=":09" />
| |
|
| |
| ==Suivi==
| |
| L'asthme est une maladie chronique inguérissable, et les patients ont besoin d'une surveillance à vie. Il faut les informer de la nécessité de surveiller la maladie et l'observance des médicaments ainsi que leur remettre un plan d'action écrit contre l'asthme<ref name=":09" />.
| |
| {| class="wikitable"
| |
| |+
| |
| Critères de maitrise de l'asthme
| |
| !Paramètres
| |
| !Maitrise acceptable
| |
| |-
| |
| |Symptômes diurnes
| |
| |< 4/semaine
| |
| |-
| |
| |Symptômes nocturnes
| |
| |< 1/semaine
| |
| |-
| |
| |Activité physique
| |
| |Normale
| |
| |-
| |
| |Exacerbations
| |
| |Légères, peu fréquentes
| |
| |-
| |
| |Absentéisme
| |
| |Aucun
| |
| |-
| |
| |B-agoniste PRN
| |
| |< 4 doses/semaine
| |
| |-
| |
| |VEMS
| |
| |≥ 90 % du meilleur résultat personnel
| |
| |-
| |
| |DEP
| |
| |≥ 90 % du meilleur résultat personnel
| |
| |-
| |
| |Variabilité du DEP
| |
| |< 10-15 % de la variation diurne
| |
| |}
| |
| Les critères ci-dessus permettent de questionner et d'évaluer le patient afin de déterminer si son asthme est contrôlé ou non ; si les critères ne sont pas respectés, les mesures non pharmacologiques et pharmacologiques doivent être adaptées. Si un patient se présente d'urgence à l'hôpital à cause de l'exacerbation aiguë de son asthme, cela dénote que son asthme n'est pas contrôlé et qu'il faut adapter le traitement. Un suivi du contrôle de l'asthme est effectué par spirométrie à chaque visite chez les patients de 6 ans et plus. Le but de la thérapie est d'obtenir une spirométrie normale ou presque normale<ref name=":3" />.
| |
|
| |
| Il arrive que des patients qui ont des résultats indiquant un asthme mal contrôlé à la spirométrie ressentent, en fait, peu de symptômes ou aucun. Cette mauvaise perception de leurs symptômes représente un facteur de risque d'asthme potentiellement mortel. Toutefois, lorsqu'un patient perd le contrôle de son asthme, il remarque souvent des changements dans ses symptômes avant d'observer des changements à la spirométrie<ref name=":3" />.
| |
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| Si la spirométrie est indisponible ou impossible pour faire le suivi de l'asthme chez un patient, il est possible d'utiliser le débit de pointe. La plupart des patients n'ont pas à mesurer leur débit de pointe, mais cela peut s'avérer utile pour ceux qui perçoivent mal leurs symptômes ou s'il y a suspicion d'asthme relié au travail. Les résultats de débit de pointe doivent être interprétés prudemment, car ils sont souvent subjectifs ; le traitement ne doit pas être déterminé en fonction des résultats de ce test<ref name=":3" />.
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| ==Complications==
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| Plusieurs complications sont redoutées :
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| *l'{{Complication|nom=insuffisance respiratoire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}} (pouvant évoluer jusqu'à la {{Complication|nom=mort|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}})
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| *le {{Complication|nom=status asthmaticus|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<ref group="note">Bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement</ref>
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| *l'{{Complication|nom=aspergillose broncho-pulmonaire allergique|RR=|référence_RR=|RC (OR)=|RC=}}<ref group="note">Réaction d'hypersensibilité à Aspergillus sp.</ref>.
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| ==Évolution==
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| De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté.
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| L'asthme n'est pas une maladie bénigne et représente 1 décès pour 100 000 personnes dans certains pays. La mortalité est liée à la fonction pulmonaire et est exacerbée par le tabagisme. Les facteurs qui augmentent le risque de mortalité comprennent l'âge de plus de 40 ans, le tabagisme de plus de 20 paquets-années, l'éosinophilie sanguine, le VEMS de 40 à 70 % de la valeur prédite et une plus grande réversibilité<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=R. M.|nom1=Sly|titre=Changing asthma mortality|périodique=Annals of Allergy|volume=73|numéro=3|date=1994-09|issn=0003-4738|pmid=8092562|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8092562/|consulté le=2020-11-19|pages=259–268}}</ref>.
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| L'asthme entraîne une perte de temps au travail et à l'école, conduit à de multiples admissions à l'hôpital et augmente le coût des soins de santé. Un asthme mal contrôlé peut être handicapant et conduire à une mauvaise qualité de vie<ref name=":09" />.
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| ==Prévention==
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| L'éducation des patients sur la maladie et la modification du comportement sont vitales. Le patient doit également être encouragé à changer de mode de vie et à contrôler les facteurs de déclenchement environnementaux<ref name=":09" />.
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| Les patients doivent être invités à maintenir un poids corporel sain, car les preuves révèlent que le trouble est plus difficile à contrôler chez les personnes en surpoids<ref name=":09" />.
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| Les patients doivent éviter le tabac et l'utilisation de bêta-bloquants, d'aspirine et de sulfites<ref name=":09" />.
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| Il est primordial d'éduquer le patient sur la bonne technique d'utilisation des inhalateurs ainsi que sur l'importance de l'observance au traitement et de l'autosurveillance<ref name=":09" />.
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| ==Notes== | | ==Notes== |
