« Cellulite bactérienne » : différence entre les versions
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== Étiologies == | == Étiologies == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}La peau sert de barrière protectrice empêchant la flore cutanée normale et d'autres agents pathogènes microbiens d'atteindre le tissu sous-cutané et le système lymphatique. Lorsqu'une '''rupture cutanée''' se produit, elle permet à la flore cutanée normale et à d'autres bactéries de pénétrer dans le derme et les tissus sous-cutanés. <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Catherine|nom1=Liu|prénom2=Arnold|nom2=Bayer|prénom3=Sara E.|nom3=Cosgrove|prénom4=Robert S.|nom4=Daum|titre=Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=52|numéro=3|date=2011-02-01|issn=1537-6591|pmid=21208910|doi=10.1093/cid/ciq146|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21208910/|consulté le=2021-02-07|pages=e18–55}}</ref><ref name=":0" /> | ||
* {{Étiologie | nom = | Les pathogènes les plus fréquemment impliqués sont<ref name=":3" /><ref name=":0" /> : | ||
* {{Étiologie | nom = | * {{Étiologie | nom = Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A|principale=0|affichage=Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A}} (Streptococcus pyogènes) | ||
* {{Étiologie | nom = Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline|principale=0}} | |||
Les patients immunodéprimés, colonisés par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, mordus par des animaux ou présentant des comorbidités telles que le diabète sucré peuvent être infectés par d'autres bactéries. <ref name=":0" /> | |||
Les streptocoques bêta-hémolytiques provoquent généralement une cellulite, généralement un streptocoque du groupe A (c'est-à-dire, Streptococcus pyogenes) | Les streptocoques bêta-hémolytiques provoquent généralement une cellulite, généralement un streptocoque du groupe A (c'est-à-dire, Streptococcus pyogenes) | ||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
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=== Facteurs de risque === | === Facteurs de risque === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Plusieurs facteurs de risque peuvent augmenter les risques de développer une cellulite. Ces facteurs de risque sont divisés en deux catégories : tout ce qui pourrait provoquer une rupture de la barrière cutanée et les comorbidités. | ||
Les causes de ruptures cutanées sont <ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=M.|nom1=Quirke|prénom2=F.|nom2=Ayoub|prénom3=A.|nom3=McCabe|prénom4=F.|nom4=Boland|titre=Risk factors for nonpurulent leg cellulitis: a systematic review and meta-analysis|périodique=The British Journal of Dermatology|volume=177|numéro=2|date=2017-08|issn=1365-2133|pmid=27864837|doi=10.1111/bjd.15186|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27864837/|consulté le=2021-02-07|pages=382–394}}</ref> : | |||
* les {{Facteur de risque | nom = Blessures cutanées|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=blessures cutanées}} | |||
* les {{Facteur de risque | nom = Incisions chirurgicales|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=incisions chirurgicales}} | |||
* les {{Facteur de risque | nom = Piqûres intraveineuses|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=piqûres intraveineuses}} | |||
* les {{Facteur de risque | nom = Fissures entre les orteils|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=fissures entre les orteils}} | |||
* les {{Facteur de risque | nom = Piqûres d'insectes|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=piqûres d'insectes}} | |||
* les {{Facteur de risque | nom = Morsures d'animaux|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=morsures d'animaux}} | |||
* les {{Facteur de risque | nom = Infections cutanées|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=infections cutanées}}. | |||
Les comorbiditées sont <ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Keith S.|nom1=Kaye|prénom2=Lindsay A.|nom2=Petty|prénom3=Andrew F.|nom3=Shorr|prénom4=Marya D.|nom4=Zilberberg|titre=Current Epidemiology, Etiology, and Burden of Acute Skin Infections in the United States|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=68|numéro=Suppl 3|date=04 08, 2019|issn=1537-6591|pmid=30957165|pmcid=6452002|doi=10.1093/cid/ciz002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30957165/|consulté le=2021-02-07|pages=S193–S199}}</ref><ref name=":0" /> : | |||
* le {{Facteur de risque | nom = Diabète sucré|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=diabète sucré}} | |||
* l'{{Facteur de risque | nom = Insuffisance veineuse|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=insuffisance veineuse}} | |||
* la {{Facteur de risque|nom=Tinea pedis chronique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=tinea pedis chronique}} | |||
* la {{Facteur de risque | nom = Maladie artérielle périphérique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=maladie artérielle périphérique}} | |||
* le {{Facteur de risque | nom = Lymphœdème|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=lymphœdème}}. | |||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Lors du questionnaires des patients présentant une cellulite, les cliniciens doivent demander un historique complet de la maladie qui se présente, en se concentrant sur le contexte dans lequel le patient a remarqué les changements cutanés ou comment la cellulite a commencé à se produire. | ||
* | |||
* | Il est essentiel de demander aux patients s'ils: | ||
* | * ont récemment voyagé, | ||
* | * ont subi des traumatismes ou des blessures, | ||
* ont des antécédents de consommation de drogues par voie intraveineuse et / ou | |||
* ont eu des piqûres d'insectes ou | |||
* d'animaux dans la zone touchée. | |||
Des antécédents médicaux complets et approfondis doivent également être effectués pour évaluer d'éventuelles conditions médicales chroniques qui prédisposent les patients à la cellulite<ref group="note">Les conditions médicales ont été énoncées dans la section facteur de risque.</ref><ref name=":0" /> | |||
Au questionnaire, le patient pourrait rapporter<ref name=":0" /> : | |||
* un {{Symptôme | nom = Malaise généralisé|affichage=malaise généralisé|prévalence=}} | |||
* de la {{Symptôme | nom = Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue|prévalence=}} | |||
* de la {{Symptôme | nom = fièvre|affichage=fièvre|prévalence=}}. | |||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
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Les patients atteints de cellulite révéleront une zone de peau affectée généralement avec une zone d'érythème mal délimitée. La zone érythémateuse est souvent chaude au toucher avec un gonflement associé et une sensibilité à la palpation. | Les patients atteints de cellulite révéleront une zone de peau affectée généralement avec une zone d'érythème mal délimitée. La zone érythémateuse est souvent chaude au toucher avec un gonflement associé et une sensibilité à la palpation. | ||
La zone touchée doit être soigneusement inspectée pour rechercher toute zone de dégradation cutanée. La zone doit être délimitée avec un marqueur pour surveiller la propagation continue. La zone doit être palpée pour détecter les fluctuations qui pourraient indiquer la formation d'un abcès possible. Lorsque vous palpez doucement la zone touchée, assurez-vous de noter toute présence de chaleur, de sensibilité ou de drainage purulent. <ref name=":0" /> | La zone touchée doit être soigneusement inspectée pour rechercher toute zone de dégradation cutanée. '''La zone doit être délimitée avec un marqueur pour surveiller la propagation continue'''. La zone doit être palpée pour détecter les fluctuations qui pourraient indiquer la formation d'un abcès possible. <ref name=":0" /> | ||
Lorsque vous palpez doucement la zone touchée, assurez-vous de noter toute présence de chaleur, de sensibilité ou de drainage purulent. <ref name=":0" /> | |||
La cellulite peut se présenter sur n'importe quelle zone du corps, mais affecte le plus souvent les membres inférieurs. C'est rarement bilatéral. Dans la cellulite des membres inférieurs, un examen attentif entre les espaces des orteils doit avoir lieu.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis L.|nom1=Stevens|prénom2=Alan L.|nom2=Bisno|prénom3=Henry F.|nom3=Chambers|prénom4=E. Patchen|nom4=Dellinger|titre=Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=59|numéro=2|date=2014-07-15|issn=1537-6591|pmid=24947530|doi=10.1093/cid/ciu296|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24947530/|consulté le=2021-02-07|pages=147–159}}</ref> De plus, si des extrémités sont touchées, vérifier la bonne sensation et vérifier que les pouls sont intacts pour surveiller de près le syndrome des loges. Il convient également de noter le développement de vésicules, de bulles ou de la présence de peau d'orange et de lymphadénopathie.<ref name=":0" /> | La cellulite peut se présenter sur n'importe quelle zone du corps, mais affecte le plus souvent les membres inférieurs. C'est rarement bilatéral. Dans la cellulite des membres inférieurs, un examen attentif entre les espaces des orteils doit avoir lieu.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis L.|nom1=Stevens|prénom2=Alan L.|nom2=Bisno|prénom3=Henry F.|nom3=Chambers|prénom4=E. Patchen|nom4=Dellinger|titre=Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America|périodique=Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America|volume=59|numéro=2|date=2014-07-15|issn=1537-6591|pmid=24947530|doi=10.1093/cid/ciu296|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24947530/|consulté le=2021-02-07|pages=147–159}}</ref> De plus, si des extrémités sont touchées, vérifier la bonne sensation et vérifier que les pouls sont intacts pour surveiller de près le syndrome des loges. Il convient également de noter le développement de vésicules, de bulles ou de la présence de peau d'orange et de lymphadénopathie.<ref name=":0" /> | ||
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Les patients doivent en outre maintenir une bonne hygiène des mains et nettoyer adéquatement toute future abrasion de leur peau. | Les patients doivent en outre maintenir une bonne hygiène des mains et nettoyer adéquatement toute future abrasion de leur peau. | ||
== Notes == | |||
== Références == | == Références == |
Version du 12 février 2021 à 00:07
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Choc septique, Douleur à la palpation cutanée, Oedème cutané, Chaleur cutanée au toucher, Érythème mal délimité, Température corporelle élevée |
Symptômes |
Fatigue , Malaise généralisé, Oedème cutané, Douleur cutanée, Chaleur cutanée, Érythème cutané , Température corporelle élevée |
Diagnostic différentiel |
Érysipèle, Fasciite nécrosante, Impétigo, Syndrome d'épidermolyse staphylococcique, Dermatite de contact, Arthrite septique, Syndrome de choc toxique, Angio-œdème, Syndrome de Sweet, Piqûre d'insecte, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q876887 |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
La cellulite est une infection cutanée bactérienne courante. Cette infection se présente généralement comme une zone érythémateuse mal délimitée, chaude et associée à un œdème et une sensibilité à la palpation. Il s'agit d'une infection bactérienne aiguë provoquant une inflammation du derme profond et du tissu sous-cutané environnant. L'infection est sans abcès ni écoulement purulent.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La cellulite est relativement courante et survient le plus souvent chez les adultes d'âge moyen et plus âgés. Lorsque l'on compare les hommes et les femmes, il n'y a pas de différence statistiquement significative dans l'incidence de la cellulite. Il y a environ 50 cas pour 1000 patients-années. [1] [2]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La peau sert de barrière protectrice empêchant la flore cutanée normale et d'autres agents pathogènes microbiens d'atteindre le tissu sous-cutané et le système lymphatique. Lorsqu'une rupture cutanée se produit, elle permet à la flore cutanée normale et à d'autres bactéries de pénétrer dans le derme et les tissus sous-cutanés. [3][2]
Les pathogènes les plus fréquemment impliqués sont[3][2] :
- Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogènes)
- staphylococcus aureus sensible à la méthicilline
Les patients immunodéprimés, colonisés par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, mordus par des animaux ou présentant des comorbidités telles que le diabète sucré peuvent être infectés par d'autres bactéries. [2]
Les streptocoques bêta-hémolytiques provoquent généralement une cellulite, généralement un streptocoque du groupe A (c'est-à-dire, Streptococcus pyogenes)
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La cellulite est caractérisée par un érythème, une chaleur, un œdème et une sensibilité à la palpation résultant de la réponse des cytokines et des neutrophiles des bactéries pénétrant dans l'épiderme. Les cytokines et les neutrophiles sont recrutés dans la zone touchée après que les bactéries ont pénétré dans la peau, entraînant une réponse épidermique. Cette réponse comprend la production de peptides antimicrobiens et la prolifération des kératinocytes et est supposée produire les résultats d'examen caractéristiques de la cellulite.[4] Les streptocoques du groupe A, les bactéries les plus courantes à l'origine de la cellulite, peuvent également produire des facteurs de virulence tels que les exotoxines pyrogènes (A, B, C et F) et le superantigène streptococcique qui peut conduire à une maladie plus prononcée et invasive.[5][2]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Plusieurs facteurs de risque peuvent augmenter les risques de développer une cellulite. Ces facteurs de risque sont divisés en deux catégories : tout ce qui pourrait provoquer une rupture de la barrière cutanée et les comorbidités.
Les causes de ruptures cutanées sont [6] :
- les blessures cutanées
- les incisions chirurgicales
- les piqûres intraveineuses
- les fissures entre les orteils
- les piqûres d'insectes
- les morsures d'animaux
- les infections cutanées.
Les comorbiditées sont [7][2] :
- le diabète sucré
- l'insuffisance veineuse
- la tinea pedis chronique
- la maladie artérielle périphérique
- le lymphœdème.
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Lors du questionnaires des patients présentant une cellulite, les cliniciens doivent demander un historique complet de la maladie qui se présente, en se concentrant sur le contexte dans lequel le patient a remarqué les changements cutanés ou comment la cellulite a commencé à se produire.
Il est essentiel de demander aux patients s'ils:
- ont récemment voyagé,
- ont subi des traumatismes ou des blessures,
- ont des antécédents de consommation de drogues par voie intraveineuse et / ou
- ont eu des piqûres d'insectes ou
- d'animaux dans la zone touchée.
Des antécédents médicaux complets et approfondis doivent également être effectués pour évaluer d'éventuelles conditions médicales chroniques qui prédisposent les patients à la cellulite[note 1][2]
Au questionnaire, le patient pourrait rapporter[2] :
- un malaise généralisé
- de la fatigue
- de la fièvre.
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Les patients atteints de cellulite révéleront une zone de peau affectée généralement avec une zone d'érythème mal délimitée. La zone érythémateuse est souvent chaude au toucher avec un gonflement associé et une sensibilité à la palpation.
La zone touchée doit être soigneusement inspectée pour rechercher toute zone de dégradation cutanée. La zone doit être délimitée avec un marqueur pour surveiller la propagation continue. La zone doit être palpée pour détecter les fluctuations qui pourraient indiquer la formation d'un abcès possible. [2]
Lorsque vous palpez doucement la zone touchée, assurez-vous de noter toute présence de chaleur, de sensibilité ou de drainage purulent. [2]
La cellulite peut se présenter sur n'importe quelle zone du corps, mais affecte le plus souvent les membres inférieurs. C'est rarement bilatéral. Dans la cellulite des membres inférieurs, un examen attentif entre les espaces des orteils doit avoir lieu.[8] De plus, si des extrémités sont touchées, vérifier la bonne sensation et vérifier que les pouls sont intacts pour surveiller de près le syndrome des loges. Il convient également de noter le développement de vésicules, de bulles ou de la présence de peau d'orange et de lymphadénopathie.[2]
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Les directives de pratique de l'Infectious Disease Society of America recommande de ne pas imager la zone infectée, sauf chez les patients atteints de neutropénie fébrile. Envisager des hémocultures uniquement chez les patients immunodéprimés, ayant subi une blessure par immersion ou une morsure d'animal.[8] Les hémocultures sont également nécessaires lorsqu'un patient présente des signes d'infection systémique.[5][2]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Le clinicien doit effectuer des hémocultures si un patient présente des signes de toxicité systémique, a une cellulite persistante malgré un traitement adéquat, a des expositions uniques telles que des morsures d'animaux ou des blessures associées à l'eau.
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
La cellulite est diagnostiquée cliniquement sur la base de la présence d'une inflammation érythémateuse étendue du derme profond et du tissu sous-cutané. Il se présente de manière caractéristique avec une aggravation de l'érythème, de l'œdème, de la chaleur et de la sensibilité. Deux des quatre critères (chaleur, érythème, œdème ou sensibilité) sont nécessaires pour poser le diagnostic. Sa présentation la plus courante est sur les membres inférieurs mais peut affecter n'importe quelle zone du corps. Elle est le plus souvent unilatérale et rarement (voire jamais) bilatérale. La peau du patient doit être soigneusement évaluée pour trouver la source potentielle de la cellulite en recherchant des microabrasions cutanées consécutives à des blessures, des piqûres d'insectes, des escarres ou des sites d'injection. Si la cellulite affecte les membres inférieurs du patient, une évaluation minutieuse doit être effectuée pour rechercher entre les orteils du patient une fissure ou un tinea pedis. De plus, il peut affecter le système lymphatique et provoquer une lymphadénopathie sous-jacente. L'œdème associé à la cellulite peut entraîner la formation de vésicules, de bulles et d'œdèmes autour des follicules pileux conduisant à une peau d'orange. [2]
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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La cellulite est une infection fréquemment rencontrée du derme profond et du tissu sous-cutané, affectant principalement les membres inférieurs, mais elle peut avoir de nombreux mimickers.[2]
L'érysipèle est parfois considéré comme une forme de cellulite. Cependant, il s'agit d'une infection plus superficielle affectant le derme supérieur et le système lymphatique superficiel. Un érythème rouge vif, une élévation de la peau affectée et des bords bien délimités peuvent aider à diagnostiquer l'érysipèle et à le distinguer de la cellulite, qui a tendance à être plus légèrement érythémateuse (rose) et plate avec des limites moins distinctes. L'érysipèle peut également présenter des stries lorsque des lymphatiques superficiels sont impliqués. Il résulte le plus souvent des exotoxines libérées par le streptocoque du groupe A (Streptococcus pyogenes). Le traitement de première intention de l'érysipèle est l'amoxicilline ou la céphalexine. [2]
La dermatite de stase veineuse chronique est une dermatose inflammatoire bilatérale de longue date secondaire à une insuffisance veineuse chronique et concerne généralement les malléoles médiales. Il apparaît sur les membres inférieurs et se manifeste par un érythème avec desquamation, œdème périphérique et hyperpigmentation. Le traitement se concentre sur le traitement de l'insuffisance veineuse chronique sous-jacente et de ses séquelles, telles que l'œdème des membres inférieurs.[9][2]
La fasciite nécrosante est une infection rare du fascia qui entraîne une nécrose du tissu sous-cutané. Sa présentation caractéristique comprend des fièvres, un érythème, un œdème, une douleur disproportionnée à l'examen et une crépitation. Il s'agit d'une urgence chirurgicale et nécessite un débridement chirurgical immédiat. Une imagerie peut être obtenue pour aider à confirmer le diagnostic de fasciite nécrosante mais ne doit pas retarder l'intervention chirurgicale. L'imagerie par tomodensitométrie révélant un gaz sous-cutané dans les tissus mous est hautement spécifique de la fasciite nécrosante.[2]
L'arthrite septique, ou une articulation infectée, peut impliquer n'importe quelle articulation, mais implique généralement l'articulation du genou. Les patients présentent un gonflement des articulations, de la chaleur, de la douleur et une diminution de la mobilité de l'articulation. Le traitement de l'arthrite septique se fait par aspiration articulaire et antibiotiques dirigés contre les agents pathogènes les plus courants.
La thrombose veineuse profonde (TVP) est généralement unilatérale et se manifeste par une sensibilité, un érythème, une chaleur et un œdème. Elle affecte souvent les membres inférieurs. Les patients présentent généralement des facteurs de risque de TVP, tels que des antécédents d'immobilité, de cancer évolutif ou des antécédents familiaux de thromboembolie veineuse. La thrombose veineuse profonde se manifeste rarement par des fièvres ou une leucocytose, mais elles peuvent être présentes. L'imagerie échographique est utilisée pour confirmer le diagnostic. [6][2]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
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*Classer par situations
Les patients présentant une cellulite légère et ne présentant aucun signe systémique d'infection doivent être couverts d'antibiotiques ciblant le traitement des espèces streptococciques. Bien que considéré comme une cause moins courante, envisagez la couverture de la MSSA. La durée de l'antibiothérapie orale doit être d'une durée minimale de 5 jours. Dans la cellulite non purulente, les patients doivent recevoir 500 mg de céphalexine toutes les 6 heures. S'ils ont une réaction allergique sévère aux inhibiteurs de la bêta-lactamase, traiter avec de la clindamycine de 300 mg à 450 mg toutes les 6 heures.[2]
Chez les patients présentant une cellulite purulente, une colonisation par un staphylocoque doré résistant à la méthicilline, une cellulite associée à un abcès ou des plaies perforantes étendues, ou des antécédents d'utilisation de médicaments par voie intraveineuse, les patients doivent également recevoir des . La cellulite avec facteurs de risque de SARM doit être traitée avec 800 mg / 160 mg de triméthoprime-sulfaméthoxazole deux fois par jour pendant 5 jours en plus de la céphalexine 500 mg toutes les 6 heures. Si un patient a une allergie au triméthoprime-sulfaméthoxazole, traiter avec de la clindamycine 300 mg à 450 mg toutes les 6 heures. Une durée plus longue du traitement antibiotique peut être envisagée chez les patients qui présentent une amélioration minime avec une antibiothérapie dans les 48 heures. [2]
Une hospitalisation avec induction d'antibiotiques systémiques peut être nécessaire pour les patients qui: présentent des signes systémiques d'infection *, ont échoué au traitement ambulatoire, sont immunodéprimés, présentent un érythème à progression rapide, sont incapables de tolérer les médicaments oraux, ou ont une cellulite recouvrant ou à proximité d'une demeure dispositif médical. [2]
Des antibiotiques intraveineux doivent être initiés pour couvrir le streptocoque du groupe A. Absence de facteurs de risque pour le patient de SARM, traiter par céfazoline intraveineuse et, si possible, passer à la céphalexine pour un total de 5 jours de traitement. Si des facteurs de risque de SARM sont présents, amorcez le traitement par la vancomycine avec une désescalade subséquente en triméthoprime / sulfaméthoxazole.[2]
Chez les patients immunodéprimés nécessitant une hospitalisation pour antibiotiques parentéraux, une couverture antimicrobienne à large spectre peut être nécessaire avec la vancomycine plus pipéracilline-tazobactam ou un carbapénème. [2]
Le clinicien doit effectuer des hémocultures si un patient présente des signes de toxicité systémique, a une cellulite persistante malgré un traitement adéquat, a des expositions uniques telles que des morsures d'animaux ou des blessures associées à l'eau.
Les organismes atypiques peuvent provoquer une cellulite dans des situations particulières. S'ils sont exposés à une morsure de chien ou de chat, les patients risquent de développer une cellulite secondaire à Pasteurella multocida. Si elle est secondaire à une blessure impliquant une exposition à l'eau, comme une coupure d'une coquille d'huître, la cellulite peut être causée par Vibrio vulnificus. Les patients diabétiques et les patients souffrant d'ulcères diabétiques du pied sont à risque de Pseudomonas aeruginosa. Les patients immunodéprimés sont à risque de Pseudomonas aeruginosa et Cryptococcus. [2]
Si les patients ont un œdème important avec une cause connue d'œdème, la condition sous-jacente doit recevoir un traitement approprié pour réduire la quantité d'œdème et prévenir de futurs épisodes de cellulite. Les patients doivent être informés de la nécessité de maintenir la zone touchée surélevée.[8][2]
- Au moins deux de ces critères de réponse inflammatoire systémique: fièvre (plus de 38 degrés C), tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 90 battements / min), tachypnée (fréquence respiratoire supérieure à 20 respirations / min), leucocytose (globules blancs supérieurs à 12000 / mm) leucopénie (globules blancs inférieurs à 4000 / mm) ou bandémie supérieure ou égale à 10% .[8][2]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
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Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Sans diagnostic et traitement rapides, la cellulite pourrait entraîner plusieurs complications. Si l'infection bactérienne atteint la circulation sanguine, elle peut entraîner une bactériémie. La bactériémie peut être diagnostiquée en obtenant des hémocultures chez des patients présentant des symptômes systémiques. Le clinicien doit obtenir l'identification et la sensibilité des hémocultures et adapter les antibiotiques en conséquence.[10] L'absence d'identification et de traitement de la bactériémie due à la cellulite peut entraîner une endocardite, une infection de la paroi interne (endocarde) du cœur. [2]
Les patients qui ont une cellulite avec deux ou plusieurs critères SIRS (fièvre supérieure à 100,4 degrés F, tachypnée, tachycardie ou nombre anormal de globules blancs) reçoivent un diagnostic de septicémie. Si la cellulite se déplace du derme profond et du tissu sous-cutané vers l'os, elle peut entraîner une ostéomyélite.[2]
La cellulite qui conduit à une bactériémie, une endocardite ou une ostéomyélite nécessitera une plus longue durée d'antibiotiques et éventuellement une intervention chirurgicale.[9][2]
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
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Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Si le clinicien identifie rapidement la cellulite et initie un traitement avec l'antibiotique approprié, les patients peuvent s'attendre à remarquer une amélioration des signes et des symptômes dans les 48 heures. La récidive annuelle de la cellulite survient chez environ 8 à 20% des patients, avec des taux de récidive globaux atteignant jusqu'à 49%. Il y a un taux d'échec d'environ 18% avec le traitement antibiotique initial. Dans l'ensemble, la cellulite a un bon pronostic. [11][2]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
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Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Les patients doivent être informés de prendre les antibiotiques prescrits comme indiqué. Gardez la zone propre et sèche. Lorsque cela est possible, ils doivent élever la zone au-dessus du niveau de leur cœur pour réduire l'œdème.[2]
La cellulite devrait commencer à se résorber dans les 24 à 48 heures suivant l'initiation des antibiotiques. Leur fournisseur de soins de santé peut marquer la zone de l'érythème et les patients doivent revenir s'ils: remarquent que l'érythème commence à se propager ou ne répondent pas aux antibiotiques, développent des fièvres persistantes, commencent à développer des bulles importantes ou sentent que la douleur s'aggrave.[8][2]
Les patients doivent en outre maintenir une bonne hygiène des mains et nettoyer adéquatement toute future abrasion de leur peau.
Notes
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/30 à partir de Cellulitis (StatPearls / Cellulitis (2020/08/10)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31747177 (livre).
- ↑ David R. McNamara, Imad M. Tleyjeh, Elie F. Berbari et Brian D. Lahr, « Incidence of lower-extremity cellulitis: a population-based study in Olmsted county, Minnesota », Mayo Clinic Proceedings, vol. 82, no 7, , p. 817–821 (ISSN 0025-6196, PMID 17605961, DOI 10.4065/82.7.817, lire en ligne)
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,24 2,25 2,26 2,27 2,28 2,29 2,30 et 2,31 Brandon D. Brown et Kristen L. Hood Watson, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31747177, lire en ligne)
- ↑ 3,0 et 3,1 Catherine Liu, Arnold Bayer, Sara E. Cosgrove et Robert S. Daum, « Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children », Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 52, no 3, , e18–55 (ISSN 1537-6591, PMID 21208910, DOI 10.1093/cid/ciq146, lire en ligne)
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- ↑ 5,0 et 5,1 M. W. Cunningham, « Pathogenesis of group A streptococcal infections », Clinical Microbiology Reviews, vol. 13, no 3, , p. 470–511 (ISSN 0893-8512, PMID 10885988, DOI 10.1128/cmr.13.3.470-511.2000, lire en ligne)
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- ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 et 8,4 Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers et E. Patchen Dellinger, « Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America », Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, vol. 59, no 2, , p. 147–159 (ISSN 1537-6591, PMID 24947530, DOI 10.1093/cid/ciu296, lire en ligne)
- ↑ 9,0 et 9,1 Adam B. Raff et Daniela Kroshinsky, « Cellulitis: A Review », JAMA, vol. 316, no 3, , p. 325–337 (ISSN 1538-3598, PMID 27434444, DOI 10.1001/jama.2016.8825, lire en ligne)
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