Acidose métabolique
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Wikidata ID | Q1598200 |
Spécialité | Néphrologie |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Les troubles acido-basiques, y compris l'acidose métabolique, sont des troubles de l'homéostasie de l'acidité plasmatique. Tout processus qui augmente la concentration sérique en ions hydrogène est une acidose distincte. Le terme acidémie est utilisé pour définir l'état acido-basique total du pH sérique. Par exemple, un patient peut avoir plusieurs acidoses contribuant à une acidémie nette. Son origine classe l'acidose soit comme une acidose respiratoire qui implique des modifications du dioxyde de carbone, soit comme une acidose métabolique qui est influencée par le bicarbonate (HCO3).
L'acidose métabolique est caractérisée par une augmentation de la concentration en ions hydrogène dans la circulation systémique se traduisant par un HCO3 sérique inférieur à 24 mEq / L. L'acidose métabolique n'est pas une affection bénigne et signifie un trouble sous-jacent qui doit être corrigé pour minimiser la morbidité et la mortalité. Les nombreuses étiologies de l'acidose métabolique sont classées en 4 mécanismes principaux: augmentation de la production d'acide, diminution de l'excrétion d'acide, ingestion d'acide et pertes rénales ou gastro-intestinales (GI) de bicarbonates.
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'acidose métabolique est un signe de pathologie sous-jacente et, bien qu'elle ne soit pas rare, en particulier chez les patients gravement malades, la prévalence globale dans la population est incertaine.
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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La détermination du type d'acidose métabolique peut aider les cliniciens à déterminer la cause de la perturbation. L'acidémie fait référence à un pH inférieur à la plage normale de 7,35 à 7,45. De plus, l'acidose métabolique nécessite une valeur de bicarbonate inférieure à 24 mEq / L. Une autre classification de l'acidose métabolique est basée sur la présence ou l'absence d'un trou anionique, ou la concentration d'anions sériques non mesurés. La neutralité du plasma dicte que les anions doivent équilibrer les cations pour maintenir une charge neutre. Par conséquent, le sodium (Na), le cation primaire du plasma, est équilibré par la somme des anions bicarbonate et chlorure en plus des anions non mesurés, qui représentent l'intervalle anionique. Les anions non mesurés comprennent le lactate et l'acétoacétate, et ceux-ci sont souvent certains des principaux contributeurs à l'acidose métabolique.[1][2][3][4]
- Espace anionique (AG) = [Na] - ([Cl] + [HCO3]) [4]
L'acidose métabolique anionique est souvent due au métabolisme anaérobie et à l'accumulation d'acide lactique. Bien que le lactate fasse partie de nombreux mnémoniques de l'acidose métabolique, il est important de distinguer qu'il ne s'agit pas d'une étiologie distincte, mais plutôt d'une conséquence d'une condition.
Mnémonique pour le différentiel d'acidose métabolique par trou anionique: CAT MUDPILES[4]
- C: Intoxication au cyanure et au monoxyde de carbone
- A: Arsenic
- T: toluène
- M: méthanol, metformine
- U: urémie
- D: DKA
- P: Paraldéhyde
- I: Fer, INH
- L: lactate
- E: éthylène glycol
- S: Salicylates[4]
L'acidose métabolique sans lacune est principalement due à la perte de bicarbonate, et les principales causes de cette affection sont la diarrhée et l'acidose tubulaire rénale. Des étiologies supplémentaires et plus rares incluent la maladie d'Addison, les fistules urétérosigmoïdes ou pancréatiques, l'utilisation d'acétazolamide et l'hyperalimentation par l'initiation de la TPN. Les pertes gastro-intestinales et rénales de bicarbonate peuvent être distinguées grâce à l'analyse des lacunes anioniques urinaires: [4]
- Urine AG = Urine Na + Urine K - Urine Cl[4]
Une valeur positive indique une perte rénale de bicarbonate, telle qu'une acidose tubulaire rénale. Des valeurs négatives sont trouvées avec des pertes de bicarbonate non rénales, telles que la diarrhée.[4]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La concentration en ions hydrogène est déterminée par l'ingestion d'acide, la production d'acide, l'excrétion d'acide et les pertes rénales et gastro-intestinales de bicarbonate. Les tampons tels que le bicarbonate minimisent les altérations importantes du pH. [5][6][4]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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(Texte)
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Une histoire ciblée peut provoquer des causes potentielles de troubles acido-basiques tels que vomissements, diarrhée, médicaments, surdoses possibles et conditions chroniques avec une prédisposition à l'acidose, y compris le diabète sucré. [4]
L'examen physique révèle des signes uniques à chaque cause, tels que des muqueuses sèches chez le patient atteint d'acidocétose diabétique. L'hyperventilation peut également être présente sous forme d'alcalose respiratoire compensatrice pour aider à l'élimination de la PCO2 et à la correction de l'acidémie. Cependant, les réactions compensatoires ne corrigent pas complètement une perturbation de la plage de pH normale.[4]
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Étapes d'interprétation [4]
L'interprétation acide-base est cruciale pour identifier et corriger les perturbations de l'équilibre acido-basique qui ont des conséquences profondes sur la santé des patients. Les étapes suivantes utilisent des valeurs et des équations de laboratoire pour déterminer si un patient présente une acidose métabolique et des perturbations acido-basiques supplémentaires.[4]
Étape 1: pH, déterminer si l'état acido-basique est une acidémie ou une alcalémie [4]
Le pH sanguin est maintenu dans une plage étroite pour l'optimisation des fonctions physiologiques. L'équilibre acide-base est atteint dans une gamme de pH de 7,35 à 7,45. Le pH sanguin fait la distinction entre l'acidémie (pH inférieur à 7,35) et l'alcalémie (pH supérieur à 7,45) [4]
Étape 2: CO2, déterminer si la perturbation est métabolique ou respiratoire [4]
La pCO2 détermine si une acidose est d'origine respiratoire ou métabolique. Pour une acidose respiratoire, la pCO2 est supérieure à 40 à 45 en raison d'une diminution de la ventilation. L'acidose métabolique est due à des altérations du bicarbonate, donc le pCO2 est inférieur à 40 car il n'est pas la cause de la perturbation acido-basique primaire. Dans l'acidose métabolique, la valeur de laboratoire distinctive est une diminution du bicarbonate (plage normale de 21 à 28 mEq / L) .[4]
Étape 3: Déterminez s'il existe une acidose métabolique anionique ou non anionique [4]
- AG = Na - (Cl + HCO3) [4]
Le trou anionique normal est de 12. Par conséquent, des valeurs supérieures à 12 définissent une acidose métabolique du trou anionique.[4]
Étape 4: CO2, évaluer si la compensation respiratoire est appropriée [4]
La compensation respiratoire est le mécanisme physiologique pour aider à normaliser une acidose métabolique, cependant, la compensation ne corrige jamais complètement une acidémie. Il est important de déterminer s'il existe une compensation respiratoire adéquate ou s'il existe un autre trouble respiratoire acido-basique sous-jacent. La formule de Winter est l'équation utilisée pour déterminer le CO2 attendu pour une compensation adéquate.[4]
- Formule d'hiver: CO2 attendu = (Bicarbonate x 1,5) + 8 +/- 2[4]
Si la pCO2 du patient se situe dans la plage prévue, il n’y a pas de perturbation respiratoire supplémentaire. Si le pCO2 est plus élevé que prévu, cela indique une acidose respiratoire supplémentaire. Si la pCO2 est inférieure à la valeur attendue, une alcalose respiratoire supplémentaire se produit.[4]
Étape 5: Évaluer les perturbations métaboliques supplémentaires [4]
Un écart delta doit être déterminé si un espace anionique est présent.[4]
- Écart delta = Delta AG - Delta HCO3 = (AG-12) - (24-bicarbonate) [4]
Si l'écart est inférieur à -6, alors un NAGMA est présent.[4]
Si l'écart est supérieur à 6, alors une alcalose métabolique sous-jacente est présente.[4]
Si l'écart est compris entre -6 et 6, il n'y a alors qu'une acidose anionique interstitielle. [4]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel dépend de la cause de l'acidose métabolique. L'étiologie du dérangement détermine les caractéristiques qui influent sur le diagnostic différentiel.[4]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La gestion de l'acidose métabolique doit s'attaquer à la cause du dérangement acido-basique sous-jacent. Par exemple, une réanimation liquidienne adéquate et une correction des anomalies électrolytiques sont nécessaires pour la septicémie et l'acidocétose diabétique. Parmi les autres traitements à envisager, citons les antidotes pour l'empoisonnement, la dialyse, les antibiotiques et l'administration de bicarbonate dans certaines situations.[4]
Se référer aux conditions spécifiques pour une explication approfondie du traitement approprié.
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
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Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic de l'acidose métabolique dépend de l'étiologie et du dérangement acido-basique. Le pronostic est médiocre si les dérangements sont importants et les signes vitaux instables.[4]
Prévention
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
L'acidose métabolique est une perturbation clinique définie par un pH inférieur à 7,35 et un faible taux de HCO3.[4]
Le trou anionique aide à déterminer la cause de l'acidose métabolique. Une acidose métabolique élevée du trou anionique peut être causée par la toxicité du salicylate, l'acidocétose diabétique et l'urémie (MUDPILES). L'acidose métabolique non-Gap est due à une perte gastro-intestinale de bicarbonate (diarrhée) ou à une incapacité des reins à excréter l'acide.
Les tests de laboratoire qui aident à évaluer l'acidose métabolique sont ceux qui évaluent la fonction rénale et pulmonaire, y compris les électrolytes, les gaz sanguins veineux ou artériels, et les niveaux de toxines tels que le salicylate en cas de surdosage.
Le traitement de l'acidose métabolique est dépendant du cas.[4]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/12/21 à partir de Metabolic Acidosis (StatPearls / Metabolic Acidosis (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489167 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31036389
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31027265
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30969579
- ↑ 4,00 4,01 4,02 4,03 4,04 4,05 4,06 4,07 4,08 4,09 4,10 4,11 4,12 4,13 4,14 4,15 4,16 4,17 4,18 4,19 4,20 4,21 4,22 4,23 4,24 4,25 4,26 4,27 4,28 4,29 4,30 4,31 4,32 et 4,33 Erreur de référence : Balise
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incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées:0
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30924703
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30925513