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Dernière version du 18 octobre 2023 à 12:41

Toux aiguë
Caractéristiques
Approche clinique
Symptômes discriminants	Rhinorrhée, Myalgies, Nausées, Dyspnée (symptôme), Céphalée (symptôme), Expectorations, Sueurs nocturnes, Douleur thoracique (symptôme), Pyrosis, Toux (symptôme), ... [+]
Signes cliniques discriminants	Bronchophonie (signe clinique), Ronchi (signe clinique), Diminution du murmure vésiculaire, Signe clinique discriminant 1, Rhinorrhée et muqueuse nasale tuméfiée, Les sibilants ou Wheezing, Les crépitants, Le stridor, Température corporelle élevée (signe clinique)
Examens paracliniques	Radiographie thoracique, Bronchoscopie, Examen paraclinique 1, Angio scanner, Scintigraphie pulmonaire
Drapeaux rouges	Drapeau rouge, Tabagisme, Dysphagie, Stridor, Détresse respiratoire, Immunodéficience, Difficultés respiratoires, Inhalation d'un corps étranger, Hémoptysies (signe clinique), Vomissement (signe clinique), ... [+]
Informations
Terme anglais	Acute cough
Wikidata ID	Q35805
Spécialités	Pneumologie, infectiologie, cardiologie, médecine d'urgence, médecine de famille, allergologie
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Objectif du CMC
Toux (18)

La toux est une action réflexe du tractus respiratoire permettant de dégager les voies respiratoires supérieures. C’est un symptôme fréquent et peu spécifique.^[1]^[2]^[3] La toux peut être aiguë ou chronique^[3]:

aiguë < 3 semaines
chronique > 3 semaines.

Cette page concerne la toux aiguë, pour la toux chronique, voir Toux chronique (approche clinique).

Épidémiologie

La toux est l’une des symptômes les plus courants pour lesquels des soins ambulatoires sont recherchés auprès des cliniciens. L’évaluation et la gestion de la toux peuvent représenter jusqu'à 40 % de consultations auprès des cliniciens.^[4]

Étiologies

Les principales causes de la toux aiguë sont :

l'exposition à des substances irritantes
l'exacerbation aiguë de maladie pulmonaire obstructive chronique (EAMPOC)
l'exacerbation aiguë de l'asthme
l'embolie pulmonaire (EP)
l'infection des voies respiratoires supérieures (IVRS)
l'insuffisance cardiaque décompensée
la pneumonie acquise en communauté et la pneumonie d'aspiration
la bronchite
une maladie pulmonaire occupationnelle
les bronchiectasies
la COVID-19
l'influenza
la tuberculose: dans les zones d'endémie, il faut envisager la tuberculose pulmonaire chez tous les patients qui toussent, quelle que soit la durée^[5]
la coqueluche chez les patients présentant des facteurs de risque, par exemple une sous- immunisation et/ou un contact avec une personne infectée^[6]
les IECAs et dans une moindre mesure les ARAs.

Physiopathologie

La toux est une action réflexe du tractus respiratoire ayant pour but de dégager les voies respiratoires supérieures. Il en résulte d’une irritation des récepteurs de la toux aux stimuli mécaniques et chimiques. Divers mécanismes physiopathologiques peuvent mener à la toux par des récepteurs, dépendamment de l'étiologie. Ces récepteurs se retrouvent au niveau de l'épithélium des voies respiratoires supérieures et inférieures, le péricarde, l'œsophage, le diaphragme et l'estomac. Les récepteurs chimiques sensibles à l'acide, au froid, à la chaleur, aux composés de type capsaïcine et à d'autres irritants chimiques déclenchent le réflexe de toux via l'activation des canaux ioniques Au niveau des voies respiratoires supérieures, la toux peut notamment être due à un écoulement post-nasal, une irritation directe ou une inflammation des récepteurs. De plus, les récepteurs mécaniques de la toux peuvent être stimulés par des déclencheurs tels que le toucher ou le déplacement. Les impulsions des récepteurs de la toux stimulée traversent une voie afférente par le nerf vague vers le centre de la toux dans la moelle. Ce processus est en partie sous un certain contrôle des centres corticaux supérieurs. La toux involontaire est régulée par des afférences nerveuses vagales. Il y a toutefois un important contrôle cortical pouvant se manifester par l'inhibition de la toux ou par une toux volontaire. Par conséquent, l'effet placebo peut avoir un effet important sur la toux. Pour la même raison, des problématiques psychologiques peuvent causer la toux. ^[7]^[2]^[1]

Évaluation clinique

Facteurs de risque

La section facultative Facteurs de risque ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section contient les principaux facteurs de risque discriminants à l'histoire. Ces facteurs de risques servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Facteur de risque discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les facteurs de risque discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Facteur de risque discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Facteur de risque est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Les antécédents personnels, familiaux, les habitudes de vie et les médicaments sont détaillés dans cette section (et non dans la section Questionnaire). Cette section ne détaille pas les facteurs de risque d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Les facteurs de risque à rechercher chez les patients qui se présentent avec céphalée sont : des antécédents personnels de migraine [Facteur de risque discriminant] qui pourront indiquer cette pathologie des antécédents personnels de cancer [Facteur de risque discriminant], un drapeau rouge qui évoque des métastases cérébrales l'utilisation chronique de médicaments pour les céphalées [Facteur de risque discriminant] qui pourrait entraîner une céphalée de surconsommation médicamenteuse le tabagisme [Facteur de risque discriminant], pouvant indiquer des métastases cérébrales.

Les facteurs de risque à rechercher ^[8]sont :

une exposition professionnelle à des irritants ou des allergènes : évoque la présence de l'asthme professionnel ou maladie pulmonaire liée à l'environnement
un tabagisme chronique est un drapeau rouge et indique un patient qui est probablement atteint d'une EAMPOC ou de bronchiectasies
un voyage, une immobilisation ou des antécédents d'embolie pulmonaire (EP) ou de thrombose veineuse profonde (TVP) évoquent une possible embolie pulmonaire

un contact infectieux avec des cas de COVID-19, d'influenza, de coqueluche ou de tuberculose^[9]
un voyage en zone endémique évoque une possible infection à la tuberculose^[10]
des mauvaises conditions socio-sanitaires mettent à risque d'exacebvation d'asthme ou de maladies infectieuses
un antécédent d'AVC avec une dysphagie pourrait avoir causé une pneumonie d'aspiration
une prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA) peut occasionner l'apparition d'une toux aiguë.

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire. Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie. Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme. Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont : au questionnaire cardiaque [Questionnaire] : l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire etc. au questionnaire pulmonaire [Questionnaire] la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite etc.

Chez les patients atteints par cette problématique, les symptômes à rechercher au questionnaire sont :

à l'histoire de la maladie actuelle:
- l'exposition à l'air froid, aux odeurs irritantes et la présence de toux nocturne évoquent la présence de l'asthme
- des étouffements pourraient avoir causé une pneumonie.
- une prise récente de bêta-bloqueurs chez un patient asthmatique peut causer une exacerbation de cette pathologie^[1].
caractérisation de la toux :
- la toux sèche indique une infection des voies respiratoires supérieures ou une pneumonie
- des expectorations purulentes ou claires sont présentes dans les infections des voies respiratoires supérieures (IVRS), la pneumonie et l'EAMPOC
- la présence d'hémoptysie, évoque une potentielle embolie pulmonaire et demande une prise en charge immédiate
- une toux déclenchée par le décubitus dorsal indique qu'un patient peut être atteint d'une insuffisance cardiaque décompensée
à la revue des systèmes :
- une dyspnée, oriente vers une EAMPOC embolie pulmonaire ou une crise d'asthme sévère
- la rhinorrhée et les maux de gorge indiquent une probable IVRS
- une perte de poids, qui accompagne une toux qui s'intensifie ou qui ne disparaît pas au bout de quelques jours doivent alerter vers une cause maligne comme un cancer bronchique ou pulmonaire ^[11]
- une perte de poids ou des sueurs nocturnes ne seront pas présentes dans l'insuffisance cardiaque, mais presque toujours rapportées dans une cause maligne ou une tuberculose
- de la fièvre, frissons et des douleur pleurétique indiquent la présence possible d'une pneumonie
- les myalgies évoquent une possible atteinte par la COVID-19 ou l'influenza^[12]
- un pyrosis est un symptôme qui oriente vers un reflux gastro-œsophagien (RGO)^[13]

Questionnaire devant une toux

À l'anamnèse de la maladie actuelle	Elle doit déterminer la durée et les caractéristiques de la toux: une toux sèche une toux productive la présence de crachats la présence de sang une dyspnée une douleur thoracique Poser des questions sur les facteurs déclenchants: l'air froid les odeurs fortes présente surtout la nuit
À la revue des systèmes	On doit rechercher des symptômes de cause possible: la rhinorrhée et les maux de gorge pourraient orienter vers une infection des voies respiratoires supérieures ou un écoulement nasal postérieur; la fièvre, des frissons et des douleurs thoraciques pleurétiques pourraient laisser suspecter une pneumonie; la présence de sueurs nocturnes et une perte de poids doit orienter vers un processus néoplasique ou une tuberculose sous jacentes; un pyrosis peut être expliqué par un RGO; une dysphagie ou des épisodes d'étouffement en mangeant ou en buvant peuvent orienter vers une autre cause.
À la recherche des antécédents médicaux	Elle doit porter sur des infections respiratoires récentes (c'est-à-dire, au cours des 1 à 2 mois précédents) et il faut questionner^[14]: les antécédents: d'allergies d'asthme de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) de reflux gastro-œsophagien de tabagisme les facteurs de risque (ou une infection connue) si un séjour ou une résidence dans des régions d'endémie de maladies fongiques: de tuberculose d'infection par le VIH l'histoire médicamenteuse : la prise d'IECA la prise de bêta-Bloquants
Le mode d'apparition et la chronologie	une toux aiguë (< 3 semaines) une toux chronique (3 semaines ou plus)^{[note 1]}
Les événements déclencheurs et les facteurs aggravants	l'exposition Antigènes Fumée tabagique, ceci est notamment le cas chez les enfants.^[1] les médicaments La prise de bêtabloqueurs chez les patients asthmatiques peut causer une exacerbation de cette pathologie.^[1] Prise d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA).^[1] le décubitus dorsal Dyspnée paroxystique nocturne
La qualité de la toux	une toux sèche une toux grasse une toux non-productive une toux productive des expectorations claires des expectorations colorées des hémoptysies
L'intensité et la sévérité de la toux	Une description de la quantité et de la fréquence de la toux peuvent aider à orienter l'étiologie

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:	Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles. Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant. Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:	Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles. Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie. Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : à l'examen cardiaque [Examen clinique] : un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires à l'examen pulmonaire [Examen clinique] : des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée. des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants :

à l'Examen général :
- une tachypnée indique la présence potentielle d'une crise d'asthme ou une embolie pulmonaire^[15]
- la fièvre (signe clinique) évoque une éventuelle pneumonie, ou une atteinte infectieuse (COVID 19 ou tuberculose dans contexte de contacts positifs)
- des symptômes de détresse respiratoire et de maladie chronique (ex : fonte musculaire, léthargie) orientent vers une exacerbation d'EAMPOC^[16]
- les adénopathies cervicales et sus-claviculaires orientent vers une atteinte infectieuse notamment la tuberculose
- Pression veineuse jugulaire élevée et Œdèmes périphériques déclives orientent vers une insuffisance cardiaque
à l'examen ORL :
- une gorge inflammée orientent vers une IVRS
- le rhinorrhée et muqueuse nasale tuméfiée est caractéristique des IVRS et peut être présent dans la COVID 19^[17]
à l'examen pulmonaire ^[18]:
- les sibilants ou Wheezing sont caractéristiques de l'asthme, et peuvent être présents dans les exacerbations des MPOC
- un ronchi sont présents des les IVRS notamment la bronchite aigue
- les crépitants sont présents des la pneumonie, et peuvent orienter également vers une insuffisance cardiaque gauche
- le stridor doit faire rechercher une obstruction des voies respiratoires supérieures qui peut engager le pronostic vital surtout chez l'enfant et le sujet âgé
- une diminution du murmure vésiculaire se voit dans l'asthme et la MPOC Les bruits vocaux sont entendus lors de l'auscultation effectuée pendant que les patients vocalisent
- la bronchophonie résulte d'une condensation alvéolaire, comme en cas de pneumonie

Examens paracliniques

La section obligatoire Examens paracliniques ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Cette section décrit les examens paracliniques (ex. laboratoires, imageries, etc.) à effectuer pour cette approche clinique. Les signes paracliniques discriminants orientant vers une étiologie particulière ou une complication sont listés.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Examen paraclinique, Signe paraclinique discriminant
Commentaires:	En lisant cette section, le lecteur devrait être en mesure de comprendre les indications et les signes paracliniques attendus pour chaque examen paraclinique, ce qui lui permettra d'avoir une compréhension approfondie de la manière d'utiliser les examens paracliniques pour naviguer le diagnostic différentiel et diagnostiquer la maladie. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. Chaque examen paraclinique devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Examen paraclinique. Le modèle Signe paraclinique n'est pas utilisé. La liste à puce ou le tableau sont les formats à utiliser. Lorsque la liste à puce est utilisée, celle-ci est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:	Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'une céphalée aiguë sont : une tomodensitométrie cérébrale sans contraste [Examen paraclinique] pour éliminer un saignement intracrânien [Signe paraclinique discriminant] (AVC démorragique) et des masses intracrâniennes [Signe paraclinique discriminant] (métastases ou cancer cérébal) grossières une ponction lombaire [Examen paraclinique] si le patient fait de la fièvre ou s'il y a des signes de méningisme à l'examen physique : en cas de méningite, une leucocytose importante dans le LCR [Signe paraclinique discriminant] et une coloration au Gram positive [Signe paraclinique discriminant] est caractéristique une vitesse de sédimentation [Examen paraclinique] chez tous les patients de plus de 50 ans pour éliminer l'artérite temporale ou chez tous les patients qui pourraient avoir des symptômes compatibles etc.

Dans la très grande majorité des cas, la toux aiguë ne nécessite pas d'exploration complémentaire. Une radiographie de thorax est à réaliser en cas d'examen physique anormal notamment de bruits anormaux à l'auscultation

Les examens paracliniques suggérés dans le cas d'un patient qui se présente avec cette situation clinique sont :^[19]

la Radiographie thoracique :
- l'élargissement de l’artère pulmonaire évoque la présence d'une embolie pulmonaire
- pneumothorax emprisonné distalement à un corps étranger peut être visualisé sur des radiographies spéciales (clichés comparatifs en inspiration et en expiration) témoignant une inhalation d'un corps étranger
- opacité pulmonaire peut orienter vers une pneumonie bactérienne, ou une tuberculose si sa localisation est apicale (sommet du poumon)
- cardiomégalie, ombre du coeur agrandie oriente vers une décompensation cardiaque aigue
l'Angio scanner : est l’examen de référence à pratiquer en urgence pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire. Lorsqu’il est négatif il n’est pas nécessaire de pratiquer d’autres examens^[20]
la scintigraphie pulmonaire : la ventilation / perfusion est une alternative pour poser le diagnostic d'EP quand il n’est pas possible de réaliser un angio scanner ou quand l’angio scanner est contre indiqué

la Bronchoscopie :
- permet de visualiser une tumeur ou un corps étranger et procéder à son ablation

Les principales causes de la toux aigue et les examens clinique associés ^[21]

Causes	Signes évocateurs	Procédure diagnostique
Toux aiguë
Corps étranger*	Apparition brutale chez un petit enfant qui ne présente pas d'infection des voies respiratoires supérieures ni de symptômes généraux	une radiographie du thorax (en inspiration et expiration) une bronchoscopie
Insuffisance cardiaque*	une dyspnée des râles crépitants fins des bruits extrasystoliques à l'auscultation cardiaque une tension veineuse jugulaire élevée un Œdème périphérique déclive de l'orthopnée de la dyspnée paroxystique nocturne	une radiographie du thorax la mesure du taux de peptide natriurétique cérébral (de type B) (taux de BNP) l'Echocardiographie transthoracique
Pneumonie (virale, bactérienne, par inhalation, rarement fongique)	de la fièvre une toux productive de la dyspnée de la douleur thoracique pleurale des bruits bronchiques localisés ou égophonie	la radiographie du thorax les hémocultures les cultures d'expectoration les cultures de liquide pleural éventuellement les cultures de lavages bronchiques chez les sujets gravement atteints et les patients qui présentent des pneumonies nosocomiales
Écoulement nasal postérieur (origine allergique, virale ou bactérienne)	des céphalées des maux de gorge des nausées un aspect pavimenteux de l'oropharynx postérieur une muqueuse nasale pâle une muqueuse nasale empatée muqueuse nasale tuméfiée de fréquents éclaircissements de la gorge	le bilan clinique (réponse à un traitement empirique antihistaminique ou décongestionnant) un TDM des sinus si le diagnostic est incertain
Embolie pulmonaire*	une douleur thoracique pleurale de la dyspnée de la tachycardie	un Angio-TDM une scintigraphie de ventilation/perfusion une artériographie pulmonaire
Infection des voies respiratoires supérieures (dont la bronchite aiguë)	une rhinorrhée une muqueuse nasale rouge un muqueuse nasale tuméfiée des maux de gorge un malaise général	un bilan clinique
Hyperactivité des voies respiratoires après résolution de l'infection des voies respiratoires	une toux sèche, non productive peut persister pendant des semaines ou des mois après une infection aiguë des voies respiratoires	une radiographie du thorax

**Les caractéristiques des maladies respiratoires à l'origine de la toux** ^[22]^[23]
Catégorie	Exemples
Maladie pulmonaire obstructive	Asthme Maladie pulmonaire obstructive chronique Bronchectasie Bronchiolite
Maladie parenchymateuse	Fibrose pulmonaire idiopathique Asbestose Pneumopathie interstitielle desquamative Sarcoïdose
Faiblesse neuromusculaire	Sclérose latérale amyotrophique Le syndrome de Guillain Barre Myasthénie grave
Atteinte de la paroi thoracique / maladie pleurale	Cyphoscoliose Spondylarthrite ankylosante Épanchements pleuraux chroniques
Maladie vasculaire pulmonaire	Embolie pulmonaire Hypertension artérielle pulmonaire Maladie veinoocclusive pulmonaire Vasculite
Malignité	Carcinome bronchogène (cancer du poumon non à petites cellules et à petites cellules) Maladie métastatique
Maladies infectieuses	Pneumonie Bronchite Trachéite

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate. Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:	Liste à puces
Balises sémantiques:	Drapeau rouge
Commentaires:	La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:	Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont : une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal etc.

Les drapeaux rouges à surveiller chez les patients qui présentent cette situation clinique sont ^[24]^[25] :

une dyspnée évoque la présence d'une détresse respiratoire
des hémoptysies évoque la présence d'une embolie pulmonaire
le tabagisme chez les > 45 ans qui présentent une nouvelle toux, un changement de type de toux ou un changement dans la voix, évoquent la possibilité d'un processus néoplasique
une perte de poids évoque la présence possible de tuberculose ou d'une malignité (cancer bronchique, cancer pulmonaire ou lymphome de localisation intra bronchique)
la fièvre persistante évoque une pneumonie ou un abcès pulmonaire
un fumeur de 30 paquets-année âgé entre 55-80 ans qui fume encore ou qui a cessé dans les 15 dernières années, évoquent la possibilité d'un processus néoplasique
une dysphagie
des vomissements
une immunosuppression ou conditions socio-économiques défavorables orientent vers une atteinte par la tuberculose ou infection fongique ou infection par le VIH ^[26]
des pneumonies récurrentes.

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:	La section contient la prise en charge générale qui s'applique à l'ensemble des étiologies. Que doit-on faire avant que la cause n'ait été clairement établie ? Des traitements généraux doivent-ils être amorcés avant l'identification de la cause ? Comment traite-t-on la symptomatologie du patient ? Quelles sont les indications d'hospitalisation ? Quand doit-on demander une consultation ? Un résumé de la prise en charge de certaines étiologie clés peut aussi être résumée avec un lien vers la page dédiée à la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique (seulement pour le traitement des symptômes, pas pour les étiologies)
Commentaires:	Le traitement spécifique associé à chaque étiologie est spécifié sur sa page de maladie (ne pas la décrire sur la page d'approche clinique). Le traitement général en lien avec l'approche clinique est décrit (par exemple, le soulagement du symptôme). La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Le tableau peut être adéquat en fonction du contexte. Des algorithmes de traitement peuvent être présentés avec le modèle Flowchart (voir Aide:Diagramme).
Exemple:

La toux est un important mécanisme d'élimination des sécrétions des bronches pouvant faciliter la guérison des infections respiratoires. Le traitement de la toux dépend donc de la cause. Il existe peu de preuves indiquant l'utilisation de suppresseurs de la toux ou d'agents mucolytiques. Bien que les patients demandent souvent un traitement anti-tussif, celui-ci doit être administré prudemment et réservé aux infections des voies respiratoires supérieures avec une toux gênante.^[27]

Traitement symptomatique

Traitement pharmacologique de la toux aiguë^[27]
Antitussifs	Ils inhibent le centre médullaire de la toux^[28] : le *dextrométhorphane (Bénylin DM^®) 15-30 mg PO TID-QID* la codéine 10-20 mg PO QID le *chlophédianol (Ulone^®) 25 mg PO TID-QID* le *diphenhydramine (Bénadryl^®) 25 mg PO QID* (antihistaminique) l'*hydrocodone (Hycodan^®) 5 mg PO QID* le *norméthadone (Cophylac^®) 15 gouttes PO BID*
Expectorants	Ils entraînent une diminution de la viscosité et favorisent la toux ou l'expectoration des sécrétions mais ont un intérêt limité, ou nul dans la plupart des cas.^[27] Assurer une hydratation correcte peut faciliter l'expectoration, de même que l'inhalation de vapeur, bien qu'aucune méthode n'ait été rigoureusement testée.
Traitements locaux^[27]	Les gouttes ou les sirops pour la toux (émollients) sont parfois efficaces, mais leur efficacité n'a pas été scientifiquement prouvée.
Stimulants de la toux^[27]	Les pro-tussifs sont indiqués dans les pathologies telles que la mucoviscidose et la bronchectasie, dans lesquelles une toux productive est considérée comme importante pour libérer les voies respiratoires et préserver la fonction respiratoire.
Bronchodilatateurs	Après une infection des voies respiratoires supérieures certains médicaments peuvent être efficaces pour traiter la toux. Voici quelques exemples^[28]: le *salbutamol (Ventolin^®)* l'*ipratropium disodique (Atrovent^®)* ou les corticostéroïdes inhalés

Mesures de soutien

On peut recommander le repos et une hydratation adéquate. Il faut également conseiller les patients d'éviter les irritants pulmonaires, par exemple la fumée. ^[29]

Des mesures non pharmacologiques peuvent être bénéfiques, par exemple :^[30]

la solution saline nasale pour la congestion nasale
un humidificateur.

Traitement des étiologies

Le traitement se fait selon la cause^[31]

Si tabagisme actif : cesser tabac (effet généralement en 2-4 semaines)
Une toux secondaire aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou sitagliptine : cesser le médicament. ^{[note 2]}
Une toux secondaire à une IVRS : l'acétaminophène ou les AINS au besoin. Il existe la possibilité de les associer avec un antihistamique et un décongestionnant.
Une toux due à la Coqueluche (infection à Bordetella pertussis) : des macrolides (ou TMP/SMX) si moins de 3 semaines après le début des symptômes (on peut traiter certains patients jusqu’à 6 semaines, particulièrement les immunosupprimés).
S'il s'agit d'un syndrome de toux originant des voies aériennes supérieures, le salin intranasal s'avère efficace. Pour les cas:
- de rhinite allergique, il faut éviter allergène. Le 1er choix : corticostéroïdes nasaux± antihistaminiques non sédatifs
- de rhinite non allergique, utiliser les corticostéroïdes nasaux et l'ipratropium disodique (Atrovent^®)
Pour la sinusite aiguë : une antibiothérapie pour 5-7 jours si les symptômes ≥ 10 jours ou symptômes graves.
Pour le reflux gastro-oesophagien : la perte de poids est efficace si obésité présente, les changements des habitudes de vie peuvent aussi aider. Si présence de régurgitations ou pyrosis, un inhibiteur de la pompe à protons durant un minimum de 2 mois peut être utilisé.
Les antibiotiques ne sont pas recommandés pour le traitement de routine de la toux à moins qu'il y ait une indication prouvée, par exemple, dans la pneumonie ou la sinusite bactérienne aiguë.

Traitement des étiologies
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Complications

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Description:	Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:

Chez les patients ayant une toux inefficace, il est recommandé d'anticiper et surveiller l'apparition de complications telles que la pneumonie, l'atélectasie et l'insuffisance respiratoire.^[1]

Résumé des complications possibles de la toux^[32]^[33]
Système atteint	Complications possibles
Cardiovasculaire	une hypotension artérielle une perte de conscience une rupture des veines sous-conjonctivales une rupture des veines nasales une rupture des veines anales des bradyarythmies des tachyarythmies
Neurologique	une syncope des céphalées une embolie gazeuse cérébrale une fuite du LCR une radiculopathie cervicale aiguë un dysfonctionnement des shunts ventriculo-auriculaires des convulsions un AVC secondaire à la dissection de l'artère vertébrale
Gastro-intestinal	du reflux gastro-œsophagien un hydrothorax dans les cas de dialyse péritonéale un dysfonctionnement de la gastrostomie une rupture splénique une hernie inguinale
Génito-urinaire	de l'incontinence urinaire une inversion de la vessie par l'urètre
Musculosquelettique	une élévation asymptomatique de la créatine phosphokinase sérique secondaire à la rupture des muscles droits de l'abdomen des fractures des côtes
Respiratoire	de l'emphysème interstitiel pulmonaire, avec risque potentiel: de pneumatose intestinale de pneumomédiastin de pneumopéritoine de pneumorétropéritoine de pneumothorax d'emphysème sous-cutané de traumatisme laryngéà de traumatisme trachéobronchique (p.ex., bronchite, rupture bronchique) d'exacerbation de l'asthme d'hernie pulmonaire intercostale
Divers	de pétéchies et purpura de perturbation des plaies chirurgicales de symptômes constitutionnels d'anxiéte et peur d'une maladie grave d'une diminution de la qualité de vie

Particularités

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Commentaires:
Exemple:

Pédiatrie

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Description:	Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:	Texte
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Commentaires:	Le format texte est à privilégier. Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:

Il est recommandé de prendre en charge la toux chez l’enfant en fonction des données probantes pédiatriques et des lignes directrices pédiatriques, car les facteurs étiologiques et les traitements peuvent différer comparativement à la toux chez l’adulte. Lorsque ceci n’est pas possible, les recommandations adultes doivent être utilisées avec précaution.^[1]

Le croup est l’une des principales causes d’obstruction des voies respiratoires supérieures chez les jeunes enfants.^[34] Il se caractérise par L’apparition subite d’une toux aboyante associée à des symptômes qui ont souvent tendance à s’aggraver pendant la nuit en sont les principales caractérisques. Les enfants de six mois à trois ans sont les plus touchés par la forme classique du croup et les symptômes disparaissent habituellement au bout de trois à sept jours.

La toux aiguë provoquée par le croup est souvent reliée à des infections virales des voies respiratoires, généralement par des virus para-influenza de types 1 et 3. Le virus de l’influenza A et B, l’adénovirus, le virus respiratoire syncytial et le métapneumovirus peuvent aussi en être la cause. Ils sont responsables d'une inflammation généralisée des voies respiratiores associée à un oedème des muqueuses des voies supérieures, provoquant le rétrécissement de la région sous-glottique.

les symptômes suivants demandent une attention immédiate^[1] :
- une enfant qui présente des difficultés respiratoires
- une dysphagie
- de la sialorrhée
- une modification de la voix ou une voix éteinte
- une altération de l'état général ou un aspect toxique
- un stridor
- une toux rauque ou une toux aboyante
- un contexte évocateur d'une inhalation d'un corps étranger
- des signes de détresse respiratoire (tirage sus sternal, intercostal, battement des ailes du nez)

L'utilisation de stéroïdes devrait être le pilier du traitement de tous les enfants qui consultent à la salle d’urgence avec des symptômes du croup. La dexaméthasone, administrée par voie orale en dose unique de 0,6 mg/kg, est hautement efficace pour aider à atténuer les symptômes. Les symptômes du croup accompagnés de fièvre peuvent se prolonger si présence d'infection bactérienne.^[34]

Diagnostic différentiel pour le croup
Atteinte	Caractéristiques
Trachéite bactérienne^[34]	une forte fièvre un aspect toxique peu d'amélioration à l’adrénaline nébulisée
Abcès rétropharyngé, parapharyngé ou péri-amygdalien^[34]	une forte fièvre une douleur cervicale des maux de gorge une dysphagie suivis d’un torticolis, de sialorrhée, d’une détresse respiratoire et d’un stridor
Épiglottite^[34]	une absence de toux aboyante une forte fièvre soudaine une dysphagie de la sialorrhée un aspect toxique et anxieux une tendance à s’asseoir en position de « reniflement »
Inhalation ou ingestion d’un corps étranger^[34]	une toux aboyante un épisode de suffocation une respiration sifflante une raucité de la voix un stridor biphasique une dyspnée une diminution de l’entrée d’air
Réaction allergique aiguë (anaphylaxie ou œdème de Quincke)^[34] oedème de Quincke	Apparition rapide: de dysphagie de respiration sifflante de stridor et de possibles signes cutanés d’allergie, tels qu’une éruption urticarienne

Prise en charge pédiatrique:

Chez les enfants souffrant de toux, il est recommandé de déterminer l’étiologie afin d’orienter le traitement. ^[1]^[35]

Chez les enfants présentant une toux non spécifique et des facteurs de risques pour l’asthme, il est recommandé de tenter un court essai d’un corticostéroïde inhalé à dose moyenne associé à un BACA (bêta2-agoniste de courte action) au besoin:
- pour une durée approximative de 3 mois
- L’asthme fait souvent son apparition avant l’âge de six ans, mais il existe des incertitudes concernant le diagnostic chez les enfants d'âge préscolaire. La mesure de la fonction pulmonaire par spirométrie est difficile avant l'âge de six ans.
- Le diagnostic d'asthme devrait être envisagé chez les enfants de un à cinq ans avec des symptômes de type asthmatique fréquents (≥8 jours/mois) ou des exacerbations récurrentes (≥2) (épisodes accompagnés de signes compatibles).
- La respiration sifflante est le signe cardinal de l'obstruction des voies respiratoires et elle est souvent accompagnée de difficultés respiratoires et de toux.
- La réversibilité de l’obstruction suite de la prise de médicaments pour l’asthme, ainsi que l’absence de suspicion clinique de tout autre diagnostic sont généralement suffisants pour confirmer le diagnostic.
- La réversibilité se définie par l’observation directe d'une amélioration des symptômes par un professionnel de la santé suite à l'administration de BACA en aigu ou par un essai thérapeutique de trois mois de corticostéroïdes inhalés combinés à un BACA au besoin.
- Il est déconseillé d'utiliser des antitussifs chez les enfants ^{[note 3]}^[1]
Rechercher les facteurs d’exacerbation tels que l’exposition à la fumée tabagique.^[1]

Notes

↑ En cas de toux chronique, il faut interroger les patients sur une exposition à des irritants infections respiratoiresou à des allergènes respiratoires et des séjours ou une résidence dans des régions infections respiratoiresd'endémie de maladies fongiques.Le clinicien doit notamment être en mesure de diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, ainsi que de porter une attention particulière sur la distinction entre une toux de cause bénigne et une toux de cause plus grave exigeant un examen complet et une prise en charge plus poussée. Il doit être apte à énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales (toux aiguë versus toux chronique, cause bénigne versus cause grave, déclencheurs et facteurs aggravants).
↑ Pour la toux due aux IECA : il faut habituellement 4 semaines pour que la toux cesse (parfois jusqu’à 3-4 mois). Pour les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA), il est important de savoir que ceux-ci ne causent pas de toux.
↑ Ces médicaments sont associés à une mortalité et une morbidité significatives, en particulier les enfants plus jeunes. Ceci inclue les antitussifs en vente libre. (SCT, recommandation de grade D)

Références

Cette page a été modifiée ou créée le 2021/02/28 à partir de Cough (StatPearls / Cough (2021/02/11)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29630273 (livre).

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[15] En cas de toux chronique, il faut interroger les patients sur une exposition à des irritants infections respiratoiresou à des allergènes respiratoires et des séjours ou une résidence dans des régions infections respiratoiresd'endémie de maladies fongiques.Le clinicien doit notamment être en mesure de diagnostiquer la cause, la gravité et les complications, ainsi que de porter une attention particulière sur la distinction entre une toux de cause bénigne et une toux de cause plus grave exigeant un examen complet et une prise en charge plus poussée. Il doit être apte à énumérer et interpréter les constatations cliniques cruciales (toux aiguë versus toux chronique, cause bénigne versus cause grave, déclencheurs et facteurs aggravants).

[33] Pour la toux due aux IECA : il faut habituellement 4 semaines pour que la toux cesse (parfois jusqu’à 3-4 mois). Pour les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA), il est important de savoir que ceux-ci ne causent pas de toux.

[38] Ces médicaments sont associés à une mortalité et une morbidité significatives, en particulier les enfants plus jeunes. Ceci inclue les antitussifs en vente libre. (SCT, recommandation de grade D)

[:0-1] 1,00 ^1,01 ^1,02 ^1,03 ^1,04 ^1,05 ^1,06 ^1,07 ^1,08 ^1,09 ^1,10 et ^1,11 (en) Richard S. Irwin, Michael H. Baumann, Donald C. Bolser et Louis-Philippe Boulet, « Diagnosis and Management of Cough Executive Summary », Chest, vol. 129, n^o 1,‎ janvier 2006, p. 1S–23S (DOI 10.1378/chest.129.1_suppl.1S, lire en ligne)

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[:2-3] 3,0 et ^3,1 « 18 Toux | Le Conseil médical du Canada », sur mcc.ca (consulté le 3 mai 2020)

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[35] R. S. Irwin, L. P. Boulet, M. M. Cloutier et R. Fuller, « Managing cough as a defense mechanism and as a symptom. A consensus panel report of the American College of Chest Physicians », Chest, vol. 114, n^o 2 Suppl Managing,‎ août 1998, p. 133S–181S (ISSN 0012-3692, PMID 9725800, DOI 10.1378/chest.114.2_supplement.133s, lire en ligne)

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[37] Francine M Ducharme, Sharon D Dell, Dhenuka Radhakrishnan,Roland M Grad, Wade TA Watson, Connie L Yang, Mitchell Zelman, « Le diagnostic et la prise en charge de l’asthme chez les enfants d’âge préscolaire : document de principes de la Société canadienne de thoracologie et de la Société canadienne de pédiatrie », sur Société canadienne de pédiatrie (consulté le 2 septembre 2023)

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