« Utilisateur:Alexandre St-Martin/Brouillons/Tuméfaction thyroïdienne (approche clinique) » : différence entre les versions

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{{Information situation clinique
{{Information situation clinique
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}} {{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}
}}
Un nodule thyroïdien  est une masse de petite taille, résultant d'une hypertrophie localisée de la glande thyroïde<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Nodule thyroïdien|périodique=Wikipédia|date=2020-06-27|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Nodule_thyro%C3%AFdien&oldid=172413120|consulté le=2021-01-23}}</ref>. Les nodules peuvent être solitaires, multiples, kystiques ou solides.<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Tjokorda Gde Dalem|nom1=Pemayun|titre=Current Diagnosis and Management of Thyroid Nodules|périodique=Acta Medica Indonesiana|volume=48|numéro=3|date=2016-07|issn=0125-9326|pmid=27840362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840362/|consulté le=2021-01-23|pages=247–257}}</ref>La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Edgar A.|nom1=Zamora|prénom2=Swapnil|nom2=Khare|prénom3=Sebastiano|nom3=Cassaro|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30571043|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535422/|consulté le=2021-01-23}}</ref>, cependant il est nécessaire d'exclure un cancer de la thyroïde qui survient dans environs 7 à 15% des cas selon l'âge, du sexe et les antécédents du patient<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=1|date=2016-01-01|issn=1050-7256|pmid=26462967|pmcid=4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/|consulté le=2021-01-23|pages=1–133}}</ref> <ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules?search=thyroid%20nodule&topicRef=7863&source=see_link|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-23}}</ref>.
Une '''tuméfaction thyroïdienne''' est une augmentation du volume ou du gonflement de la thyroïde. Il peut s'agir d'un nodule, d'une masse ou d'une hypertrophie diffuse (goitre).


== Épidémiologie ==
Un nodule thyroïdien est une masse de petite taille, résultant d'une hypertrophie localisée de la glande thyroïde<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Nodule thyroïdien|périodique=Wikipédia|date=2020-06-27|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Nodule_thyro%C3%AFdien&oldid=172413120|consulté le=2021-01-23}}</ref>. Les nodules peuvent être solitaires, multiples, kystiques ou solides<ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Tjokorda Gde Dalem|nom1=Pemayun|titre=Current Diagnosis and Management of Thyroid Nodules|périodique=Acta Medica Indonesiana|volume=48|numéro=3|date=2016-07|issn=0125-9326|pmid=27840362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27840362/|consulté le=2021-01-23|pages=247–257}}</ref>.


Les nodules thyroïdiens sont environ 4 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Belfiore|prénom2=G. L.|nom2=La Rosa|prénom3=G. A.|nom3=La Porta|prénom4=D.|nom4=Giuffrida|titre=Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity|périodique=The American Journal of Medicine|volume=93|numéro=4|date=1992-10|issn=0002-9343|pmid=1415299|doi=10.1016/0002-9343(92)90164-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1415299/|consulté le=2021-01-26|pages=363–369}}</ref><ref name=":0" />. En effet,la prévalence des nodules thyroïdien palpables est estimée à 5% chez les femmes et 1% chez les hommes vivant dans des régions du monde suffisamment iodées<ref name=":10" />, tandis que dans les zones carencées en iode elle est de 6% des femmes et 2% des hommes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeremy|nom1=Hoang|titre=Thyroid nodules and evaluation of thyroid cancer risk|périodique=Australasian Journal of Ultrasound in Medicine|volume=13|numéro=4|date=2010-11|issn=1836-6864|pmid=28191095|pmcid=5024877|doi=10.1002/j.2205-0140.2010.tb00177.x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5024877/|consulté le=2021-01-23|pages=33–36}}</ref>. Toutefois, l'échographie a permit d’établir que dans une population choisie au hasard environ 19% à 68% des personnes présentent un nodule thyroïdien cliniquement inapparent<ref name=":10" />.
Le goitre correspond a une hypertrophie de la glande thyroïde. Cliniquement, on parle de goitre lorsqu’à la palpation la surface de chacun des lobes excède celle de la dernière phalange du pouce du sujet examiné. Échographiquement, un goître est objectivé lorsque le volume thyroïdien excède 16&nbsp;mL chez l’adolescent, 18&nbsp;mL chez la femme adulte et 20&nbsp;mL chez l’homme.<ref name=":142" />


La prévalence des nodules thyroïdiens augmentent avec l'âge. Elle est de 2,7 et 2,0% respectivement chez femmes et hommes âgés de 26 à 30 ans,  entre 36 et 40 ans elle passe à  8,7 et 6,7%, pour atteinte environ  18 et 14,5%  chez les femmes et les hommes âgés de plus de 55 ans<ref name=":30">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=tthyroid%20nodule&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-24}}</ref>
Cette page vise à aborder l'approche clinique générale d'une augmentation de taille de la glande thyroïde.


Le cancer de la thyroïde survient dans 5 à 15% des nodules dont 90%  sont des cancers différenciés de la thyroïde<ref name=":24">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules?sectionName=Thyroid%20scintigraphy&search=tthyroid%20nodule&topicRef=7863&anchor=H6&source=see_link#H6|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Cosimo|nom1=Durante|prénom2=Giuseppe|nom2=Costante|prénom3=Giuseppe|nom3=Lucisano|prénom4=Rocco|nom4=Bruno|titre=The natural history of benign thyroid nodules|périodique=JAMA|volume=313|numéro=9|date=2015-03-03|issn=1538-3598|pmid=25734734|doi=10.1001/jama.2015.0956|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25734734/|consulté le=2021-01-26|pages=926–935}}</ref>.{{Information situation clinique
== Épidémiologie ==
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== Étiologies ==
Les causes exactes de nodules thyroïdien restent à ce jour mal élucidé. Ce sont pathologies bénignes à malignes, pouvant avoir des évolutions cliniques silencieuse ou agressives.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Geanina|nom1=Popoveniuc|prénom2=Jacqueline|nom2=Jonklaas|titre=Thyroid nodules|périodique=The Medical Clinics of North America|volume=96|numéro=2|date=2012-03|issn=1557-9859|pmid=22443979|pmcid=3575959|doi=10.1016/j.mcna.2012.02.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22443979/|consulté le=2021-01-26|pages=329–349}}</ref>


Plusieurs facteurs de risques sont associés à la survenue des nodules thyroïdien:
=== Goitre ===
* Les {{Étiologie|nom=rayonnements ionisants|principale=0}}<ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Mary Jo|nom1=Welker|prénom2=Diane|nom2=Orlov|titre=Thyroid nodules|périodique=American Family Physician|volume=67|numéro=3|date=2003-02-01|issn=0002-838X|pmid=12588078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12588078/|consulté le=2021-01-26|pages=559–566}}</ref>
La cause la plus fréquente de goitre dans le monde est la carence en iode, affectant environ 2,2 milliards de personnes. La prévalence et l'incidence du goitre sont basées sur le degré de carence en iode. Avec une légère carence en iode, l'incidence du goitre est de 5&nbsp;% à 20&nbsp;%. Avec une carence modérée, la prévalence augmente de 20% à 30%, et avec une carence en iode sévère, l'incidence augmente à plus de 30%.<ref name=":23">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ahmet S.|nom1=Can|prénom2=Anis|nom2=Rehman|titre=Goiter|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=32965832|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562161/|consulté le=2024-03-01}}</ref> On pense également que l'obésité, la résistance à l'insuline et le syndrome métabolique pourraient être des facteurs qui entraîneraient une augmentation de l'incidence du goitre.<ref name=":23" />
* Le {{Étiologie|nom=tabagisme|principale=0}},<ref name=":30" />
* L'{{Étiologie|nom=obésité|principale=0}},<ref name=":30" />
* Le {{Étiologie|nom=syndrome métabolique|principale=0}},<ref name=":0" />
* La consommation d'{{Étiologie|nom=alcool|principale=0}},<ref name=":30" />
* L'augmentation des taux de {{Étiologie|nom=facteur de croissance analogue à l'insuline-1|principale=0}}<ref name=":11" />
* Les {{Étiologie|nom=fibromes utérins|principale=0}}.
Par ailleurs les facteurs associés à une possible diminution du risque  de nodule thyroïdien sont: l'utilisation de contraceptifs oraux et de statines. <ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Meei J.|nom1=Yeung|prénom2=Jonathan W.|nom2=Serpell|titre=Management of the solitary thyroid nodule|périodique=The Oncologist|volume=13|numéro=2|date=2008-02|issn=1083-7159|pmid=18305054|doi=10.1634/theoncologist.2007-0212|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18305054/|consulté le=2021-01-26|pages=105–112}}</ref><ref name=":0" />


De façon globale les principales causes de nodules thyroïdien sont repris dans le tableau:
=== Nodule ===
À l'examen de la thyroïde, 4 à 7&nbsp;% des adultes ont des nodules thyroïdiens palpables<ref name=":17">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Mark A.|nom1=Knox|titre=Thyroid Nodules|périodique=American Family Physician|volume=88|numéro=3|date=2013-08-01|lire en ligne=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2013/0801/p193.html|consulté le=2024-02-29|pages=193–196}}</ref>. À l'échographie, on estime l'incidence des nodules thyroïdiens à 60-70&nbsp;%. 


{| class="wikitable"
Les nodules thyroïdiens sont environ 4 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes<ref name=":23" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Belfiore|prénom2=G. L.|nom2=La Rosa|prénom3=G. A.|nom3=La Porta|prénom4=D.|nom4=Giuffrida|titre=Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and multinodularity|périodique=The American Journal of Medicine|volume=93|numéro=4|date=1992-10|issn=0002-9343|pmid=1415299|doi=10.1016/0002-9343(92)90164-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1415299/|consulté le=2021-01-26|pages=363–369}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Edgar A.|nom1=Zamora|prénom2=Swapnil|nom2=Khare|prénom3=Sebastiano|nom3=Cassaro|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30571043|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535422/|consulté le=2021-01-23}}</ref> : la prévalence des nodules thyroïdiens palpables est estimée à 5 % chez les femmes et 1 % chez les hommes dans les régions du monde suffisamment iodées<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=1|date=2016-01-01|issn=1050-7256|pmid=26462967|pmcid=4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/|consulté le=2021-01-23|pages=1–133}}</ref>. Dans les zones carencées en iode, la prévalence est de 6 % chez les femmes et de 2 % chez les hommes<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jeremy|nom1=Hoang|titre=Thyroid nodules and evaluation of thyroid cancer risk|périodique=Australasian Journal of Ultrasound in Medicine|volume=13|numéro=4|date=2010-11|issn=1836-6864|pmid=28191095|pmcid=5024877|doi=10.1002/j.2205-0140.2010.tb00177.x|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5024877/|consulté le=2021-01-23|pages=33–36}}</ref>. L'incidence des nodules thyroïdiens pourrait être plus élevé chez les femmes enceintes<ref name=":17" />. Il n'y a cependant pas de différence raciale dans la prévalence du goitre<ref name=":23" />.
|+Les causes de nodules thyroïdien<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=thyroid%20nodule%20causes&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H5&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H5|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-30}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Approach to the Patient With a Thyroid Nodule - Endocrine and Metabolic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/approach-to-the-patient-with-a-thyroid-nodule|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-30}}</ref>
! colspan="3" |Causes bénignes
!Causes Malignes
|-
!{{Étiologie|nom=Adénome|principale=0}}
!{{Étiologie|nom=Kystes|principale=0}}
!Autres
!Carinomes
|-
|Ce sont des tumeurs bénignes Causé par une mutation de gain de fonction du gène du récepteur TSH dans une seule cellule précurseur, qui se traduit par une production autonome d'hormones thyroïdiennes. les principaux type sont:<ref name=":24" /><ref name=":6" />
* {{Étiologie|nom=Macrofolliculaire|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=microfolliculaire|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Trabeculaire|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Adenome à cellules de Hürthle|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Adénome atypique|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Adénome avec papille|principale=0}}
|50% sont dus à une dégénérescence kystique du tissu thyroïdien, 40% sont dus à l'involution d'un adénome folliculaire et 10% sont dus à un cancer de la thyroïde<ref name=":30" /><ref name=":6" />
* {{Étiologie|nom=Kystes simples|principale=0}}: rempli de liquide, bénins
* {{Étiologie|nom=Kystes complexes|principale=0}} : partiellement solide, hémorragiques, nécrotiques, potentiellement malin
|
* {{Étiologie|nom=Thyroïdite subaiguë|principale=0}}: inflammation de la glande thyroide<ref name=":0" />
* {{Étiologie|nom=Thyroidite lymphocytaire chronique|principale=0}}: Causé par la destruction du tissu thyroïdien par  des auto-anticorps, pouvant aboutit à une hypothyroïdie
* {{Étiologie|nom=Nodule colloide|principale=0}} : c'est la forme la plus courante de nodule
* {{Étiologie|nom=Goitre multinodulaire|principale=0}}  
* {{Étiologie|nom=Goitre colloide hyperplasique|principale=0}} 
*
|Ils sont regroupés en deux grandes catégories:


cancers thyroïdiens non médullaires (proviennent de cellules épithéliales et constituent près de 95% de toutes les tumeurs malignes de la thyroïde) et cancer médullaire (issue des cellules parafolliculaires de la thyroïde productrices de calcitonine, prédominance des formes familiales). les principales formes histopathologique sont:
La prévalence des nodules thyroïdiens augmente avec l'âge : chez les hommes et les femmes âgés entre 26 et 30 ans, la prévalence est respectivement de 2,0 % et de 2,7 %. Après l'âge de 55 ans, elle passe à 14,5 % et à 18,0 % respectivement<ref name=":30">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=tthyroid%20nodule&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-24}}</ref>. Les nodules thyroidiens sont présents chez 1-2&nbsp;% des enfants<ref name=":17" />.


La majorité:<ref name=":5" /><ref name=":30" />
La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins<ref name=":0" />. Un cancer de la thyroïde est présent dans 5 à 15 % des nodules, la majorité (90 %) étant des cancers différenciés de la thyroïde<ref name=":24">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-and-treatment-of-thyroid-nodules?sectionName=Thyroid%20scintigraphy&search=tthyroid%20nodule&topicRef=7863&anchor=H6&source=see_link#H6|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Cosimo|nom1=Durante|prénom2=Giuseppe|nom2=Costante|prénom3=Giuseppe|nom3=Lucisano|prénom4=Rocco|nom4=Bruno|titre=The natural history of benign thyroid nodules|périodique=JAMA|volume=313|numéro=9|date=2015-03-03|issn=1538-3598|pmid=25734734|doi=10.1001/jama.2015.0956|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25734734/|consulté le=2021-01-26|pages=926–935}}</ref>. 
* des carcinomes bien différenciés: {{Étiologie|nom=papillaires|principale=0}} et {{Étiologie|nom=folliculaires|principale=0}}. ils ont un bon pronostic
* les carcinomes mal différenciés : {{Étiologie|nom=médullaires|principale=0}} et {{Étiologie|nom=anaplasiques|principale=0}}


Autres causes malignes:
Le risque de retrouver une tumeur maligne est plus élevé chez les jeunes patients<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Antonino|nom1=Belfiore|prénom2=Dario|nom2=Giuffrida|prénom3=Giacomo L.|nom3=La Rosa|prénom4=Orazio|nom4=Ippolito|titre=High frequency of cancer in cold thyroid nodules occurring at young age|périodique=Acta Endocrinologica|volume=121|numéro=2|date=1989-08|issn=0804-4643|issn2=1479-683X|doi=10.1530/acta.0.1210197|lire en ligne=https://academic.oup.com/ejendo/article/121/2/197/6770163|consulté le=2023-09-08|pages=197–202}}</ref>, chez les hommes, chez les patients irradiés, chez les enfants et les adolescents ainsi que chez les patients avec des antécédents personnels et familiaux de cancer de la thyroïde (ex. néoplasie endocrinienne multiple type 2, polypose adénomateuse familiale, Syndrome de Cowden)<ref name=":16">DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. <dfn>T115781</dfn>, <dfn>Thyroid Nodule</dfn>; [updated <dfn>2018 Nov 30</dfn>, 4 novembre 2022]. Available from <nowiki>https://www-dynamed-com.acces.bibl.ulaval.ca/topics/dmp~AN~</nowiki><dfn>T115781</dfn>. Registration and login required.</ref>.   
* {{Étiologie|nom=Métastase|principale=0}} (rein, sein, mélanome, poumon),<ref name=":24" />  
== Étiologies ==
* {{Étiologie|nom=Néoplasie lymphoïde|principale=0}}  
Les étiologies des tuméfactions thyroïdiennes incluent<ref name=":0" /><ref name=":30" /><ref name=":22">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Dikaia|nom1=Chalari|prénom2=Frédéric|nom2=Gerber|prénom3=Johann|nom3=Matter|titre=Le goitre en médecine générale|périodique=Forum Médical Suisse|volume=17|numéro=49|date=2017-12-06|doi=10.4414/fms.2017.03134|lire en ligne=https://medicalforum.ch/fr/article/doi/fms.2017.03134|consulté le=2021-01-10|pages=1095–1102}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Geanina|nom1=Popoveniuc|prénom2=Jacqueline|nom2=Jonklaas|titre=Thyroid nodules|périodique=The Medical Clinics of North America|volume=96|numéro=2|date=2012-03|issn=1557-9859|pmid=22443979|pmcid=3575959|doi=10.1016/j.mcna.2012.02.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22443979/|consulté le=2021-01-26|pages=329–349}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=thyroid%20nodule%20causes&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H5&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H5|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-30}}</ref><ref name=":19">{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Approach to the Patient With a Thyroid Nodule - Endocrine and Metabolic Disorders|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/approach-to-the-patient-with-a-thyroid-nodule|site=Merck Manuals Professional Edition|consulté le=2021-01-30}}</ref> :
|}
* les causes auto-immunes
** la {{Étiologie|nom=Thyroïdite d'Hashimoto|principale=0}}
** la {{Étiologie|nom=Maladie de Graves|principale=0}}
** la {{Étiologie|nom=Thyroidite lymphocytaire silencieuse|principale=0}}
*les carences et les intoxications
** la {{Étiologie|nom=carence en iode|principale=1|affichage=carence}} ou l'{{Étiologie|nom=excès en iode|principale=0}}
** la {{Étiologie|nom=carence en sélénium|principale=0}}, en {{Étiologie|nom=carence en fer|principale=0|affichage=fer}} ou en {{Étiologie|nom=carence en vitamine A|principale=0|affichage=vitamine A}}
**les {{Étiologie|nom=aliments goitrigènes|principale=0}} (manioc, sorgho, soja, patates douces, algue marines, légumes crucifères)<ref name=":62">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26392367</ref>
**les {{Étiologie|nom=polluants industriels|principale=0}} (nitrates, perchlorates)
*la dégénérescence
**le {{Étiologie|nom=kyste thyroïdien|principale=0}}<ref name=":30" /><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Mary Jo|nom1=Welker|prénom2=Diane|nom2=Orlov|titre=Thyroid nodules|périodique=American Family Physician|volume=67|numéro=3|date=2003-02-01|issn=0002-838X|pmid=12588078|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12588078/|consulté le=2021-01-26|pages=559–566}}</ref> :
***les kystes simples (remplis de liquide, bénins)
***les kystes complexes (partiellement solides, hémorragiques, nécrotiques, potentiellement malins)
***le kyste colloïde
*les causes endocriniennes
** l'{{Étiologie|nom=acromégalie|principale=0}}
** l'effet de l'hCG en {{Étiologie|nom=grossesse|principale=0}}
*les causes génétiques
** des anomalies génétiques causant un {{Étiologie|nom=trouble de synthèse des hormones thyroïdiennes|principale=0}}, dont le syndrome de Pendred
** le {{Étiologie|nom=syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes|principale=0|affichage=syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes}}
* les causes inflammatoires
** les maladies infiltratives ({{Étiologie|nom=sarcoïdose|principale=0}}, {{Étiologie|nom=amyloïdose|principale=0}}, {{Étiologie|nom=cystinose|principale=0}}, {{Étiologie|nom=histiocytose|principale=0}})
** la {{Étiologie|nom=thyroïdite de Rieldel|principale=0}}
* les causes infectieuses
** la {{Étiologie|nom=Thyroïdite aigüe|principale=0}}
**la {{Étiologie|nom=Thyroïdite subaiguë|principale=0|affichage=thyroïdite subaiguë (de De Quervain)}}
* les causes néoplasiques
** l'{{Étiologie|nom=adénome thyroïdien|principale=0|affichage=adénome thyroïdien}}<ref group="note">Ils représentent 95% des masses découvertes au niveau de la thyroïde. Les principaux types sont :


* les adénomes folliculaires (70 % des nodules bénins)
* les adénomes à cellules de Hürthle
* les adénomes papillaires (rares).
</ref>
** les {{Étiologie|nom=cancer thyroïdien|principale=0|affichage=cancers thyroïdiens primaires}} (papillaire, anaplasique, folliculaire, médullaire)
** la métastase thyroïdienne ({{Étiologie|nom=cancer du rein|principale=0|affichage=rein}}, {{Étiologie|nom=cancer du sein|principale=0|affichage=sein}}, {{Étiologie|nom=mélanome|principale=0|affichage=mélanome}}, {{Étiologie|nom=cancer du poumon|principale=0|affichage=poumon}})<ref name=":24" />
**une {{Étiologie|nom=néoplasie lymphoïde|principale=0|affichage=néoplasie lymphoïde}}
**le {{Étiologie|nom=goitre ovarien|principale=0|affichage=goitre ovarien (struma ovarii)}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Z.|nom1=Frysak|prénom2=J.|nom2=Schovanek|prénom3=M.|nom3=Halenka|prénom4=I.|nom4=Metelkova|titre=OVARIAN GOITER AS A RARE CAUSE OF HYPERTHYROIDISM|périodique=Acta Endocrinologica (Bucharest)|volume=12|numéro=3|date=2016|issn=1841-0987|pmid=31149110|pmcid=6535264|doi=10.4183/aeb.2016.335|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6535264/|consulté le=2024-03-01|pages=335–338}}</ref>
**l'effet de l'HCG par une {{Étiologie|nom=môle hydatiforme|principale=0}}, une {{Étiologie|nom=tumeur testiculaire|principale=0}} ou un {{Étiologie|nom=choriocarcinome|principale=0}}<ref name=":15">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Hyperthyroïdie - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/hyperthyro%C3%AFdie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2024-03-01}}</ref>
**la {{Étiologie|nom=tumeur à TSH|principale=0}}
* les causes iatrogéniques
** les médicaments, dont <ref name=":62" /><ref name=":23" /><ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Douglas S.|nom1=Ross|prénom2=Henry B.|nom2=Burch|prénom3=David S.|nom3=Cooper|prénom4=M. Carol|nom4=Greenlee|titre=2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis|périodique=Thyroid®|volume=26|numéro=10|date=2016-10|issn=1050-7256|doi=10.1089/thy.2016.0229|lire en ligne=https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2016.0229|consulté le=2024-03-01|pages=1343–1421}}</ref>&nbsp;:
***le {{Étiologie|nom=lithium|principale=0}}<ref group="note">Jusqu'à 40% des patients bipolaires traités au lithium développent un goitre. 20% développent une hypothyroïdie.</ref>
***l'{{Étiologie|nom=amiodarone|principale=0}}
***l'{{Étiologie|nom=interferon alpha|principale=0}}
***l'{{Étiologie|nom=interleukine-2|principale=0}}
***les inhibiteurs de la tyrosine kinase ({{Étiologie|nom=sunitinib|principale=0}}, {{Étiologie|nom=sorafenib|principale=0}}, {{Étiologie|nom=ipilimumab|principale=0}}, {{Étiologie|nom=pembrolizumab|principale=0}}, {{Étiologie|nom=nivolumab|principale=0}})
***les antithyroïdien ({{Étiologie|nom=propylthiouracile|principale=0}} et le {{Étiologie|nom=methimazole|principale=0}})
***l'{{Étiologie|nom=iode radioactive|principale=0}} et le {{Étiologie|nom=contraste iodé|principale=0}}
**la {{Étiologie|nom=thyroïdite de radiation|principale=0}}
**la {{Étiologie|nom=thyroïdite de palpation|principale=0}}
*les causes vasculaires
** l'{{Étiologie|nom=hémorragie thyroïdienne|principale=0}}.
== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Au sein de la glande thyroïde, il y a deux types de cellules<ref name=":18">DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. <dfn>T115781</dfn>, <dfn>Thyroid Nodule</dfn>; [updated <dfn>2018 Nov 30</dfn>, 5 novembre 2022]. Available from <nowiki>https://www-dynamed-com.acces.bibl.ulaval.ca/topics/dmp~AN~</nowiki><dfn>T115781</dfn>. Registration and login required.</ref>&nbsp;:


La thyroïde  soumise  à  l’influence  de  facteurs  multiples  de  nature  physique  ou chimique  et d’origine  endogène  ou  exogène  subit  des  perturbations  importantes  qui  peuvent  être  accompagnées  d’une  agression  du  tissu  thyroïdien.L’environnement  impose  une adaptation  de  la  fonction  de  la  thyroïde  qui peut  entraîner  des  effets  délétères  tels  que  dysfonctionnement,  manifestations auto-immunes, destruction de la glande, cancers<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=A.|nom1=Bounacer|prénom2=R.|nom2=Wicker|prénom3=B.|nom3=Caillou|prénom4=A. F.|nom4=Cailleux|titre=High prevalence of activating ret proto-oncogene rearrangements, in thyroid tumors from patients who had received external radiation|périodique=Oncogene|volume=15|numéro=11|date=1997-09|issn=0950-9232|pmid=9315093|doi=10.1038/sj.onc.1200206|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9315093/|consulté le=2021-01-27|pages=1263–1273}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Kaori|nom1=Kameyama|prénom2=Koichi|nom2=Ito|prénom3=Hiroshi|nom3=Takami|titre=[Pathology of benign thyroid tumor]|périodique=Nihon Rinsho. Japanese Journal of Clinical Medicine|volume=65|numéro=11|date=2007-11|issn=0047-1852|pmid=18018557|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18018557/|consulté le=2021-01-27|pages=1973–1978}}</ref>. Par exemple des translocations de proto-oncogène RET ont été trouvées dans des tumeurs malignes de la thyroïde associées à une irradiation ionisante. La présence de translocations RET / PCT a été décrite dans les adénomes folliculaires survenant après irradiation.<ref name=":15" /><ref name=":0" />
* Les '''cellules folliculaires''' (épithéliales) sont impliquées dans la sécrétion d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4). Elles sécrètent aussi la thyroglobuline, une protéine qui permet de mettre l'iode en réserve. À noter qu'un amalgame de thyroglobuline est appellé colloïde.<ref group="note">La thyroglobuline est un marqueur de cancer.   </ref>  
* Les '''cellules C''' (cellules parafolliculaires) sont impliquées dans la sécrétion de la calcitonine et sont disposées entre les follicules de la thyroïde.  


De ce fait, la physiopathologie d'un nodule thyroïdien variera en fonction de la lésion:
Le développement des tuméfactions thyroïdiens peut être associé à une hyperplasie des cellules thyroïdiennes induites par différents mécanismes. La carence en iode conduit à une diminution de la production de T3 et T4, engendrant une augmentation compensatoire de la sécrétion de TSH. Ceci stimule la production d'AMPc, permettant l'expression du facteur de croissance IGF I. Une hypertrophie homogène de la glande thyroïde est initialement observée. Une hétérogénéité structurelle pourrait se développer en réponse à la sensibilité variable des follicules à la TSH, menant à l'apparition de nodules. Divers produits peuvent également altérer la fonction thyroïdiennes à différentes étapes de la production hormonale, tout comme la résistance à l'insuline et la génétique. Les nodules capables de synthèse hormonale autonome sont appelés nodules chauds et sont le résultat de mutations somatiques régulant la croissance et la formation d'hormones thyroïdiennes. Les nodules froids sont moins bien différenciés et ne sécrètent pas d'hormones.<ref name=":23" /><ref name=":22" /><ref name=":62" />


{| class="wikitable"
Une inflammation de la glande thyroïdienne peut être impliquée dans l'apparition d'une tuméfaction. Cela peut être observé dans un contexte auto-immun, comme dans la thyroïdite d'Hashimoto (lymphocytaire chronique), la maladie de Graves-Basedow ou la thyroïdite lymphocytaire silencieuse. De façon similaire, la cause peut être infectieuse dans la thyroïdite aigüe ou la thyroïdite subaigüe (de De Quervain). Le radiation, les médicaments et l'instrumentalisation peuvent également altérer la fonction thyroïdienne et être à l'origine de tuméfactions. Une infiltration de la glande est possible dans le contexte de la thyroïdite de Riedel et de diverses maladies infiltratives, dont la sarcoïdose.<ref name=":23" /><ref name=":25" /><ref name=":31">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Maria M.|nom1=Fariduddin|prénom2=Gurdeep|nom2=Singh|titre=Thyroiditis|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=32310435|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555975/|consulté le=2024-03-01}}</ref><ref name=":32">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Shiva Kumar Y.|nom1=Gosi|prénom2=Minhthao|nom2=Nguyen|prénom3=Vishnu V.|nom3=Garla|titre=Riedel Thyroiditis|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=30725988|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537303/|consulté le=2024-03-01}}</ref>
|+Physiopathologie selon le type de lésions<ref name=":4" /><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=E. L.|nom1=Mazzaferri|titre=Management of a solitary thyroid nodule|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=328|numéro=8|date=1993-02-25|issn=0028-4793|pmid=8426623|doi=10.1056/NEJM199302253280807|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8426623/|consulté le=2021-01-26|pages=553–559}}</ref><ref name=":0" />
!Nodules macrofolliculaire
!Adenomes microfolliculaire
!Goitre multinodulaire
|-
|Ils representent soit des adénomes monoclonaux, soit des nodules colloïdes dans un goitre multinodulaire. La plupart de ces derniers nodules sont monoclonaux ; ils représentent l'expansion de cellules relativement clonogéniques, qui se répliquent de façon nodulaire. l'aspiration à l'aiguille fine va révéler des nodules bénins
*
|Ils pose un problème de diagnostic car ils ne diffèrent des carcinomes folliculaires que par leur absence d'invasion capsulaire ou vasculaire.
Jusqu'à récemment, la plupart des lésions microfolliculaires étaient excisées pour exclure le cancer sauf celles qui avaient une fonction autonome démontrée par scintigraphie. La biopsie FNA a permis de mettre en evidence le fait que la plupart des nodules microfolliculaire sont pratiquement toujours bénins
|Le processus de goitrogenèse est distinct de la vraie néoplasie. Ainsi certains auteurs suppose que les goitres multinodulaires sont peu susceptibles de contenir un cancer.  
|}


== Approche clinique ==
Plusieurs types de néoplasie sont associés à la croissance du tissu thyroïdien. L'adénome thyroïdien est une tumeur bénigne pouvant être sécrétante (toxique) ou non. Les cancers papillaires et folliculaires prennent naissance dans les cellules folliculaires de la thyroïde. Le cancer médullaire prend origine des cellules parafolliculaires. Le cancer anaplasique est un cancer indifférencié rare originant des cellules folliculaires. La présence de kystes ou de métastases peuvent également contribuer à la tuméfaction.<ref name=":0" /><ref name=":12">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Francesk|nom1=Mulita|prénom2=Fatima|nom2=Anjum|titre=Thyroid Adenoma|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=32965923|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562252/|consulté le=2024-03-01}}</ref>


Les nodules sont souvent découverts par le patient comme une masse visible, ou ils sont découverts accidentellement lors d'un examen physique. La plupart des nodules thyroïdiens sont asymptomatiques et la plupart des personnes atteintes de nodules thyroïdiens sont euthyroïdiennes, moins de 1% des nodules causant une maladie thyroïdienne<ref name=":6" /><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Steven R.|nom1=Bomeli|prénom2=Shane O.|nom2=LeBeau|prénom3=Robert L.|nom3=Ferris|titre=Evaluation of a thyroid nodule|périodique=Otolaryngologic Clinics of North America|volume=43|numéro=2|date=2010-04|issn=1557-8259|pmid=20510711|pmcid=2879398|doi=10.1016/j.otc.2010.01.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20510711/|consulté le=2021-01-26|pages=229–238, vii}}</ref>. La prévalence du cancer est plus élevée dans plusieurs groupes:<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=thyroid%20nodule&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-30}}</ref>
Une hausse de l'hCG dans le contexte d'une grossesse ou du choriocarcinome peut mener à une hyperthyroïdie et l'apparition concomitante d'un goitre. Dans le syndrome de sécrétion inappropriée de TSH, une tumeur ou une mutation des récepteurs à l'hormone thyroïdienne sont responsable d'une sécrétion anormalement élevée de TSH. Des anomalies génétiques peuvent également causer une diminution de la synthèse d'hormones thyroïdiennes, menant à l'augmentation compensatoire de la TSH et l'apparition d'un goître. Dans l'acromégalie, une stimulation des cellules folliculaires par la GH et l'IGF-1 peut altérer la croissance de la glande.<ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Shikha|nom1=Singh|prénom2=Sartaj|nom2=Sandhu|titre=Thyroid Disease and Pregnancy|éditeur=StatPearls Publishing|date=2023-07-17|pmid=30860720|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538485/|consulté le=2024-04-10}}</ref><ref name=":38">{{Citation d'un article|prénom1=Anna Maria|nom1=Dąbrowska|prénom2=Jerzy Stanisław|nom2=Tarach|prénom3=Maria|nom3=Kurowska|prénom4=Andrzej|nom4=Nowakowski|titre=Thyroid diseases in patients with acromegaly|périodique=Archives of Medical Science : AMS|volume=10|numéro=4|date=2014-08-29|issn=1734-1922|pmid=25276172|pmcid=4175760|doi=10.5114/aoms.2013.36924|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4175760/|consulté le=2024-03-01|pages=837–845}}</ref><ref name=":40">{{Citation d'un article|prénom1=Kenji|nom1=Ohba|titre=An Update on the Pathophysiology and Diagnosis of Inappropriate Secretion of Thyroid-Stimulating Hormone|périodique=International Journal of Molecular Sciences|volume=22|numéro=12|date=2021-06-21|issn=1422-0067|pmid=34205543|pmcid=8234149|doi=10.3390/ijms22126611|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8234149/|consulté le=2024-03-01|pages=6611}}</ref><ref name=":33" />
* Enfants
* Adultes de moins de 30 ans 
* Patients ayant des antécédents d'irradiation de la tête et du cou
* Patients ayant des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde 
Dans tous les cas, une anamnèse bien conduite, les résultats de l'examen physique combiné si nécessaire à un bilan paraclinique  sont les élément clés de la démarche diagnostique  <ref name=":6" /><ref name=":0" />
=== Questionnaire ===
La découverte d'un nodule thyroïdien nécessite une anamnèse complète. Il faut s’enquérir de:
*{{Questionnaire|nom=Age|indication=}}<ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Diana S.|nom1=Dean|prénom2=Hossein|nom2=Gharib|titre=Epidemiology of thyroid nodules|périodique=Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism|volume=22|numéro=6|date=2008-12|issn=1878-1594|pmid=19041821|doi=10.1016/j.beem.2008.09.019|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19041821/|consulté le=2021-01-26|pages=901–911}}</ref><ref name=":24" />
* {{Questionnaire|nom=Sexe|indication=}}<ref name=":7" />
* Mode d'apparition: brutal ou insidieux<ref name=":24" />
* Symptomes associés: {{Questionnaire|nom=Douleur cervicale (situation clinique)|indication=|affichage=Douleur}}, {{Questionnaire|nom=Fièvre (signe clinique)|indication=|affichage=fièvre}}<ref name=":13" />
* Signes de compression: {{Questionnaire|nom=Dysphonie|indication=}}, {{Questionnaire|nom=Dysphagie (situation clinique)|indication=|affichage=dysphagie}}, {{Questionnaire|nom=dyspnée persistante|indication=}}<ref name=":24" />
* signes d'hyperthyroidie: , {{Questionnaire|nom=Perte de poids (situation clinique)|indication=|affichage=perte de poids}}, {{Étiologie|nom=Diarrhée (symptôme)|principale=0|affichage=diarrhée}}, {{Questionnaire|nom=transpiration|indication=}}, {{Questionnaire|nom=tremblements|indication=}}, {{Questionnaire|nom=palpitation|indication=}}..<ref name=":3" /><ref name=":24" />
* Signes d'hypothyroidie: {{Questionnaire|nom=prise de poids|indication=}}, {{Questionnaire|nom=cheveux cassants|indication=}}, {{Questionnaire|nom=peau sèche|indication=}}, {{Questionnaire|nom=Constipation (symptôme)|indication=|affichage=constipation}}...


* les antécédents d'{{Questionnaire|nom=irradiation de la tête et du cou|indication=}}, l'{{Questionnaire|nom=irradiation totale du corps|indication=}},
L'hémorragie thyroïdienne spontanée peut être traumatique ou non traumatique. Les causes non traumatiques sont multiples et incluent la biopsie, l'usage d'anticoagulants, la diathèse hémorragique et l'augmentation de la pression vasculaire (ex. par manoeuvre de Valsalva). L'hémorragie spontanée est associée à une vascularisation accrue de la thyroïde chez certains patients.<ref name=":39">{{Citation d'un article|prénom1=Hazan|nom1=Başak|prénom2=Levent|nom2=Yücel|prénom3=Aysel|nom3=Hasanova|prénom4=Süha|nom4=Beton|titre=Management of a Spontaneous Thyroid Nodule Hemorrhage Causing Acute Airway Obstruction|périodique=Turkish Archives of Otorhinolaryngology|volume=59|numéro=4|date=2021-12|issn=2667-7466|pmid=35262046|pmcid=8864200|doi=10.4274/tao.2021.2021-5-23|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8864200/|consulté le=2024-03-01|pages=289–291}}</ref>
* les antécédents familiaux de carcinome thyroïdien chez un parent au premier degré,<ref name=":4" /><ref name=":13" />
* l'{{Questionnaire|nom=exposition aux retombées de Tchernobyl|indication=}}<ref name=":11" /><ref name=":24" />


=== Examen clinique ===
== Évaluation clinique ==
*
Le goitre peut être découvert à l'inspection ou la palpation cervicale par le patient lui même, son entourage ou son médecin (40 à 50 % des cas). De plus en plus souvent (30 à 40 % des cas), il s'agit d'une découverte fortuite lors d'un examen d'imagerie (échographie, scanner, scintigraphie, TEP) et cette proportion est en constante augmentation.
*
*
Le clinicien examinera soigneusement la région cervicale antérieure, ainsi que les aires ganglionnaires en suivant les différentes étapes de l'examen:


Inspection: Elle se fait le patient confortablement assis, la tête légèrement fléchie en avant, l'examinateur recherche:
=== Facteurs de risque ===
* Les modification du volume du cou: ex {{Signe clinique|nom=goitre|affichage=|prévalence=}} apparent?<ref name=":24" />
Les facteurs de risques à rechercher lors d'un nodule thyroïdien sont<ref name=":11" /><ref name=":23" /><ref name=":0" /><ref name=":30" /><ref name=":16" /><ref name=":6" /><ref name=":9">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroid-nodule-formation?search=thyroid%20nodule&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-30}}</ref>&nbsp;:
* Les modifications cutanées
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=âge}} (les enfants et les jeunes adultes sont plus à risque de malignité)
La palpation est le temps clé de l'examen.La thyroïde est palpée, l'examinateur étant placé à l'arrière du patient et se servant de ses deux mains. Elle permet de:
* le {{Facteur de risque discriminant|nom=sexe féminin}}
* Préciser les modifications du volume du cou à l'aide d'un mettre ruban<ref name=":7" />
* des {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie thyroïdienne|affichage=antécédents personnels}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie thyroïdienne|affichage=familiaux de maladie thyroïdienne|atcd_fam=1}}
* Noter la localisation d'une {{Signe clinique|nom=hypertrophie|affichage=|prévalence=}}: diffuse ou limitée à un lobe
* des {{Facteur de risque discriminant|nom=cancer de la thyroïde|affichage=antécédents familiaux de cancer de la thyroïde|atcd_fam=1}}
* Préciser la {{Signe clinique|nom=consistance|affichage=|prévalence=}}, le caractère sensible ou non ainsi que l'{{Signe clinique|nom=adhérence aux plans profond et superficiel|affichage=|prévalence=}}<ref name=":24" />
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=obésité|principale=0}}, le {{Facteur de risque discriminant|nom=syndrome métabolique|principale=0}} et l'{{Facteur de risque discriminant|nom=hyperinsulinémie|principale=0}}<ref group="note">L'obésité est associée à un état proinflammatoire et à l'expression aberrante de leptine, contribuant à la croissance tumorale. La leptine contribue également à augmenter la TSH, favorisant l'apparition d'une tuméfaction thyroïdienne. L'insuline a une action mitogène et son nombre de récepteur peut être élevé en cas de cancer thyroïdien.</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ilgin|nom1=Yildirim Simsir|prénom2=Sevki|nom2=Cetinkalp|prénom3=Taylan|nom3=Kabalak|titre=Review of Factors Contributing to Nodular Goiter and Thyroid Carcinoma|périodique=Medical Principles and Practice: International Journal of the Kuwait University, Health Science Centre|volume=29|numéro=1|date=2020|issn=1423-0151|pmid=31542786|pmcid=7024874|doi=10.1159/000503575|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542786/|consulté le=2024-03-09|pages=1–5}}</ref>
* l'{{Facteur de risque discriminant|nom=IGF-1|augmentation=1|affichage=IGF-1 augmenté}}
* les {{Facteur de risque discriminant|nom=fibromes utérins|principale=0}}
* la {{Facteur de risque discriminant|nom=déficience en iode}} (certaines régions du globe sont plus à risque de déficit alimentaire en iode)
* l'exposition à certaines substances toxiques pour la thyroïde :
** les {{Facteur de risque discriminant|nom=rayonnements ionisants|principale=0}} (imagerie, radiothérapie, traitement ionisant, évènement ou arme nucléaire)
** le {{Facteur de risque discriminant|nom=tabagisme|principale=0}}
** l'exposition médicamenteuse au {{Facteur de risque discriminant|nom=lithium}} et à l'{{Facteur de risque discriminant|nom=amiodarone}}
** la consommation d'{{Facteur de risque discriminant|nom=alcool|principale=0}}.
Par ailleurs, les '''facteurs associés à une possible diminution du risque de nodule thyroïdien''' sont l'utilisation de contraceptifs oraux et de statines<ref name=":0" /><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Meei J.|nom1=Yeung|prénom2=Jonathan W.|nom2=Serpell|titre=Management of the solitary thyroid nodule|périodique=The Oncologist|volume=13|numéro=2|date=2008-02|issn=1083-7159|pmid=18305054|doi=10.1634/theoncologist.2007-0212|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18305054/|consulté le=2021-01-26|pages=105–112}}</ref>.


* Déterminer la présence ou non d'un {{Signe clinique|nom=thrill|affichage=|prévalence=}}<ref name=":5" />
=== Questionnaire ===
Les nodules thyroïdiens peuvent être lisses ou nodulaires, diffus ou localisés, mous ou durs, mobiles ou fixes, et douloureux ou non sensibles. Il faut garder à l'esprit que les nodules de moins de 1 cm de diamètre ne sont généralement pas palpables et près de la moitié de tous les nodules détectés par échographie échappent à la détection à l'examen clinique .<ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=Carmen F. A.|nom1=Eustatia-Rutten|prénom2=Eleonora P. M.|nom2=Corssmit|prénom3=Nienke R.|nom3=Biermasz|prénom4=Alberto M.|nom4=Pereira|titre=Survival and death causes in differentiated thyroid carcinoma|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=91|numéro=1|date=2006-01|issn=0021-972X|pmid=16263822|doi=10.1210/jc.2005-1322|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16263822/|consulté le=2021-01-26|pages=313–319}}</ref>
{{Perle clinique|contenu=Toujours évaluer la possibilité d'une exposition aux irradiations accidentelles ou thérapeutiques.}}Au questionnaire, les symptômes à rechercher sont <ref name=":11" /><ref name=":24" /><ref name=":4" /><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=E. L.|nom1=Mazzaferri|titre=Management of a solitary thyroid nodule|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=328|numéro=8|date=1993-02-25|issn=0028-4793|pmid=8426623|doi=10.1056/NEJM199302253280807|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8426623/|consulté le=2021-01-26|pages=553–559}}</ref><ref name=":7" /><ref>DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 - . Record No. <dfn>T115781</dfn>, <dfn>Thyroid Nodule</dfn>; [updated <dfn>2018 Nov 30</dfn>, 20 décembre 2022]. Available from <nowiki>https://www-dynamed-com.acces.bibl.ulaval.ca/topics/dmp~AN~</nowiki><dfn>T115781</dfn>. Registration and login required.</ref><ref name=":21">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Prise en charge d'un patient qui présente un nodule thyroïdien - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/prise-en-charge-un-patient-qui-pr%C3%A9sente-un-nodule-thyro%C3%AFdien?fbclid=IwAR2EXB-o9SL6eew-LCKF9CHgKwPgBviqzoXBOHpipAa3-woU61HavjryFzI|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2022-12-25|date=}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Steven R.|nom1=Bomeli|prénom2=Shane O.|nom2=LeBeau|prénom3=Robert L.|nom3=Ferris|titre=Evaluation of a thyroid nodule|périodique=Otolaryngologic Clinics of North America|volume=43|numéro=2|date=2010-04|issn=1557-8259|pmid=20510711|pmcid=2879398|doi=10.1016/j.otc.2010.01.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20510711/|consulté le=2021-01-26|pages=229–238, vii}}</ref><ref name=":43">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Dikaia|nom1=Chalari|prénom2=Frédéric|nom2=Gerber|prénom3=Johann|nom3=Matter|titre=Le goitre en médecine générale|périodique=Forum Médical Suisse|volume=17|numéro=49|date=2017-12-06|doi=10.4414/fms.2017.03134|lire en ligne=https://medicalforum.ch/fr/article/doi/fms.2017.03134|consulté le=2021-01-10|pages=1095–1102}}</ref>&nbsp;:


L'auscultation quand à elle va rechercher la présence d'un souffle traduisant un goitre hypervasculaire
* une {{Symptôme discriminant|nom=tuméfaction|affichage=tuméfaction thyroïdienne|localisation=thyroïde}} {{Symptôme discriminant|nom=tuméfaction|affichage=douloureuse|localisation=thyroïde|qualité=douloureuse}} ou {{Symptôme discriminant|nom=tuméfaction|affichage=non douloureuse|localisation=thyroïde|qualité=non douloureuse}}
** une tuméfaction douloureuse peut impliquer une thyroïdite aigüe, une thyroïdite subaigüe ou une hémorragie
* les caractéristiques orientant vers un diagnostic malin<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=Thyroid Nodule|url=https://emedicine.medscape.com/article/127491-overview?_ga=2.74152144.395765297.1667595100-113835988.1667595098&reg=1#a2|site=Medscape|date=9 janvier 2018|consulté le=4 novembre 2022}}</ref> :
** une {{Élément d'histoire discriminant|nom=tuméfaction|affichage=croissance rapide|localisation=thyroïde|temps=croissance rapide}}, également associé à une hémorragie<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Practitioners|prénom1=The Royal Australian College of general|titre=Goitre|url=https://www.racgp.org.au/afp/2012/august/goitre|site=Australian Family Physician|consulté le=2024-04-12}}</ref>
** les symptômes associés à une compression des structures adjacentes par la thyroïde, également associé à un goître de grande taille :
*** une sensation d'{{Symptôme discriminant|nom=étouffement}}
*** l'{{Symptôme discriminant|nom=odynophagie}}
*** la {{Symptôme discriminant|nom=dyspnée}} (surtout positionnelle)
*** la {{Symptôme discriminant|nom=dysphagie}}
*** la {{Symptôme discriminant|nom=dysphonie}} (paralysie des cordes vocales)
*** la {{Symptôme discriminant|nom=toux}} (surtout positionnelle)
*** un {{Symptôme discriminant|nom=syndrome d'apnée du sommeil|temps=de novo|affichage=syndrome d'apnée du sommeil de novo}}
*** les symptômes de complications rares ({{Symptôme discriminant|nom=syndrome de Horner}}, {{Symptôme discriminant|nom=syndrome du vol cérébrovasculaire}}, {{Symptôme discriminant|nom=syndrome de la veine cave supérieure}})
* les caractéristiques orientant vers un diagnostic bénin :
** les patients {{Symptôme discriminant|nom=Asymptomatique (symptôme)|affichage=asymptomatiques}}
** la {{Élément d'histoire discriminant|nom=découverte fortuite|affichage=découverte fortuite}}
** une {{Élément d'histoire discriminant|nom=tuméfaction|affichage=croissance lente|localisation=thyroïde|temps=croissance lente}}
* de la {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}} suggestive d'une thyroïdite subaigüe ou d'une hyperthyroïdie<ref name=":15" /><ref name=":14">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Thyroïdite subaiguë - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/thyro%C3%AFdite-subaigu%C3%AB|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2024-03-09}}</ref>
* les symptômes d'{{Symptôme discriminant|nom=hyperthyroïdie}}<ref group="note">Hyperactivité, Irritabilité, Dysphonie, Intolérance à la chaleur, Fatigue, faiblesse, Perte de poids, Accélération du transit,, Oligo-ménorrhée, Tremblement, Tachycardie, fibrillation auriculaire, Peau douce et chaude, Rétraction palpébrale, Gynécomastie</ref> suggestifs d'une thyroïdite (dont la thyroïdite de Graves-Basedow), un goitre multinodulaire ou un adénome toxique<ref name=":15" /><ref name=":43" />
* les symptômes d'{{Symptôme discriminant|nom=hypothyroïdie}}<ref group="note">Fatigue, faiblesse, dyspnée d'effort, prise de poids, Trouble de la concentration, trouble de la mémoire, Peau froide et sèche, Constipation, Voix rauque, troubles auditifs, Ménorragies, oligo-ménorrhée, Paresthésies, Visage, pieds et mains bouffis, Œdèmes périphériques, Compression nerveuse canal carpien, Épanchement pleural et péricardique</ref> suggestifs d'une thyroïdite (dont la thyroïdite d'Hashimoto) ou une carence en iode<ref name=":43" />


L'examen loco-régional recherche systématiquement:
Généralement, la vitesse de croissance d'une tuméfaction thyroïdienne affecte la présentation clinique : une tuméfaction thyroïdienne à croissance rapide est plus symptomatique qu'une tuméfaction thyroïdienne à croissance lente.<ref name=":23" /> La vitesse de croissance permet également de différencier certaines étiologies entre elles.
* La présence des {{Signe clinique|nom=Adénopathies|affichage=|prévalence=}}<ref name=":0" />  
* Les signes de compression respiratoire ({{Signe clinique|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée|prévalence=}}), digestives ({{Signe clinique|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=dysphagie|prévalence=}}) et nerveuses ({{Signe clinique|nom=dysphonie|affichage=|prévalence=}}) qui généralement signent un mauvais pronostic<ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=R. Michael|nom1=Tuttle|titre=Risk-adapted management of thyroid cancer|périodique=Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists|volume=14|numéro=6|date=2008-09|issn=1934-2403|pmid=18996800|doi=10.4158/EP.14.6.764|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18996800/|consulté le=2021-01-26|pages=764–774}}</ref>


*
=== Examen clinique ===
*
{{Encart
== Drapeaux rouges ==
| contenu = Une consistance dure ou pierreuse sans possibilité de mobilité sont des signes en faveur d'un cancer de la thyroïde.
*{{Encart|type=avertissement|contenu='''<big> les nodules de moins de 1 cm de diamètre ne sont généralement pas palpables et près de la moitié de tous les nodules détectés par échographie échappent à la détection à l'examen clinique </big>'''}}
| type = erreur
 
}}{{Encart
Les drapeaux rouges à différentes étapes de l'évaluation sont:
| contenu = Les nodules de moins de 1 cm de diamètre ne sont généralement pas palpables et près de la moitié de tous les nodules détectés par échographie échappent à l'examen physique.
| type = confirmation
}}
[[Fichier:Struma 001.jpg|vignette|Un goître]]
À l'examen clinique, les signes cliniques suivants sont importants à rechercher <ref name=":0" /><ref name=":24" /><ref name=":5" /><ref name=":7" /><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=Carmen F. A.|nom1=Eustatia-Rutten|prénom2=Eleonora P. M.|nom2=Corssmit|prénom3=Nienke R.|nom3=Biermasz|prénom4=Alberto M.|nom4=Pereira|titre=Survival and death causes in differentiated thyroid carcinoma|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=91|numéro=1|date=2006-01|issn=0021-972X|pmid=16263822|doi=10.1210/jc.2005-1322|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16263822/|consulté le=2021-01-26|pages=313–319}}</ref><ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=R. Michael|nom1=Tuttle|titre=Risk-adapted management of thyroid cancer|périodique=Endocrine Practice: Official Journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists|volume=14|numéro=6|date=2008-09|issn=1934-2403|pmid=18996800|doi=10.4158/EP.14.6.764|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18996800/|consulté le=2021-01-26|pages=764–774}}</ref><ref name=":23" />&nbsp;:  


* à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}}, rechercher des signes de {{Signe clinique discriminant|nom=détresse respiratoire}} et d'{{Signe clinique discriminant|nom=obstruction des voies respiratoires supérieures}} (compression de la thyroïde sur la trachée)
* à l'{{Examen clinique|nom=examen des aires ganglionnaires}}, rechercher des {{Signe clinique discriminant|nom=adénopathies|localisation=cou|affichage=adénopathies cervicales}} suggestifs d'un processus néoplasique
* à l'{{Examen clinique|nom=examen cutané}}, rechercher toute {{Signe clinique discriminant|nom=lésion cutanée|affichage=lésion cutanée en regard de la thyroïde|localisation=thyroïde}}
* à l'{{Examen clinique|nom=examen oculaire}}, rechercher le {{Signe clinique discriminant|nom=syndrome de Horner|affichage=syndrome de Horner}} et des signes de la maladie de Graves comme l'{{Signe clinique discriminant|nom=exophtalmie}}, le {{Signe clinique discriminant|nom=asynergie oculopalpébrale}} et la {{Signe clinique discriminant|nom=rétraction palpébrale}}
* à l'{{Examen clinique|nom=Examen vasculaire périphérique}}, rechercher les signes d'un {{Signe clinique discriminant|nom=syndrome de la veine cave supérieure|affichage=syndrome de la veine cave supérieure}} et d'un {{Signe clinique discriminant|nom=syndrome du vol cérébrovasculaire|affichage=syndrome du vol cérébrovasculaire}}
* à l'{{Examen clinique|nom=examen de la thyroïde}} :
** l'{{Signe clinique discriminant|nom=tuméfaction|localisation=thyroïde|affichage=absence|inversion=1}} ou la {{Signe clinique discriminant|nom=tuméfaction|localisation=thyroïde|affichage=présence d'une hypertrophie}} {{Signe clinique discriminant|nom=tuméfaction|localisation=thyroïde|affichage=localisée|qualité=localisée}} ou {{Signe clinique discriminant|nom=tuméfaction|localisation=thyroïde|affichage=diffuse|qualité=diffuse}} de la thyroïde
** rechercher un {{Signe clinique discriminant|nom=souffle thyroïdien}} à l'auscultation (un goitre hypervascularisé pouvant indiquer une hyperthyroïdie)
** à la palpation de la région thyroïdienne, il faut noter :
*** le caractère diffus ou localisée
*** la consistance ({{Signe clinique discriminant|nom=tuméfaction|texture=mou|localisation=thyroïde|affichage=mou}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tuméfaction|texture=lisse|localisation=thyroïde|affichage=lisse}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tuméfaction|texture=nodulaire|localisation=thyroïde|affichage=nodulaire}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tuméfaction|texture=dur|localisation=thyroïde|affichage=dur}}, {{Signe clinique discriminant|nom=tuméfaction|texture=mobile|localisation=thyroïde|affichage=mobile}} ou {{Signe clinique discriminant|nom=tuméfaction|texture=fixe|localisation=thyroïde|affichage=fixe}})
*** la taille
*** le nombre d'anomalie
*** l'{{Signe clinique discriminant|nom=Douleur à la palpation du cou (signe clinique)|localisation=thyroïde|affichage=absence|inversion=1}} ou la {{Signe clinique discriminant|nom=Douleur à la palpation du cou (signe clinique)|localisation=thyroïde|affichage=présence de douleur à la palpation de la thyroïde}}.
== Examens paracliniques ==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Les signes d'alerte des nodules thyroïdiens
|+Examens paracliniques des nodules et masses thyroïdiennes<ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":142">{{Citation d'un lien web|titre=Goitre|url=https://www.sfendocrino.org/item-241-goitre-2/|site=sfendocrino.org|date=Août 2022|consulté le=2024-03-09}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-evaluation-of-goiter-in-adults?search=goiter&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H6509061|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-10}}</ref>
!
!Examen paraclinique
!Tendance à la malignité
!Explication
|-
|-
|Examen clinique<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=26|numéro=1|date=2016-01|issn=1557-9077|pmid=26462967|pmcid=4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26462967/|consulté le=2021-01-26|pages=1–133}}</ref>
!{{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=}}
|
|
* Sexe masculin
* C'est la première étape d'investigation de tout nodule thyroïdien à prescrire pour tous les patients.
* {{Drapeau rouge|nom=âge inférieur à 16 ans ou supérieur à 65 ans}}
* Il s'agit probablement d'un adénome fonctionnel (10 % des nodules).
* Antécédent d’{{Drapeau rouge|nom=irradiation cervicale}}
* Si la '''{{Signe paraclinique discriminant|nom=TSH|diminution=1|affichage=TSH est basse}} ou supprimée''' (compatible avec une hyperthyroïdie), il faut faire une scintigraphie thyroïdienne pour éliminer un nodule fonctionnel. Les nodules thyroïdiens fonctionnant de manière autonome sont le plus souvent bénins et nécessitent rarement un examen diagnostique plus poussé. Il est important de doser la T4 libre pour évaluer l'hyperthyroïdie. Différentes présentations sont possibles&nbsp;:
* nodule d'{{Drapeau rouge|nom=apparition recente}} ou d'{{Drapeau rouge|nom=évolution rapide}}
** Goitre diffus, sujet jeune : dosage des anticorps anti-récepteur de la TSH- pour éliminer une maladie de Grave
* {{Drapeau rouge|nom=Consistance dure}}
** Goitre plurinodulaire : rechercher un goitre multinodulaire toxique. À noter qu'une TSH normale peut se voir dans le goitre multinodulaire.
*
* Si la '''{{Signe paraclinique discriminant|nom=TSH|affichage=TSH est normale|qualité=normale}} ou {{Signe paraclinique discriminant|nom=TSH|affichage=élevée|augmentation=1}}''' (compatible avec une hypothyroïdie), cela soulève souvent des inquiétudes, car le risque de malignité augmente parallèlement au niveau de TSH sérique<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Hossein|nom1=Gharib|prénom2=Enrico|nom2=Papini|titre=Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment|périodique=Endocrinology and Metabolism Clinics of North America|volume=36|numéro=3|date=2007-09|issn=0889-8529|pmid=17673125|doi=10.1016/j.ecl.2007.04.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17673125/|consulté le=2021-01-26|pages=707–735, vi}}</ref>.
* {{Drapeau rouge|nom=Adénopathies}} proximales<ref name=":11" />
|-
* {{Drapeau rouge|nom=Paralysie du nerf recrurent}}
!{{Examen paraclinique|nom=échographie thyroidienne|indication=|affichage=Échographie thyroidienne}}  
* signes de compression: {{Drapeau rouge|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=dysphagie}}, {{Drapeau rouge|nom=raucité de la voix}}...
|[[Fichier:Ultrasound Scan ND 0124141638 1428320.png|vignette|Nodule colloïde à l'échographie|161x161px]]
 
* Une échographie est indiquée en première ligne dans l'évaluation de la tuméfaction thyroïdienne.
* Elle permet d'apprécier l'aspect du parenchyme, de mesurer le volume du goitre, de suivre son évolution et de faire le suivi post-traitement. La classification EU-TIRADS peut être utilisée.
* L'échographie a une sensibilité élevée pour la détection des {{Signe paraclinique|nom=nodule thyroïdien|affichage=nodules thyroïdiens}} trop petits pour être palpés. Elle informe sur la taille, la disposition et l'aspect général des nodules de la thyroïde<ref name=":5" />. Elle est couramment utilisée pour différencier les lésions bénignes et malignes afin d'éviter l'utilisation inutile de procédures plus invasives.<ref name=":3" />
* Les nodules purement kystiques sont bénins&nbsp;; ils apparaissent hypoéchogène
|-
|-
|Echographie<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=Sophie|nom1=Leboulleux|prénom2=Carole|nom2=Rubino|prénom3=Eric|nom3=Baudin|prénom4=Bernard|nom4=Caillou|titre=Prognostic factors for persistent or recurrent disease of papillary thyroid carcinoma with neck lymph node metastases and/or tumor extension beyond the thyroid capsule at initial diagnosis|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=90|numéro=10|date=2005-10|issn=0021-972X|pmid=16030160|doi=10.1210/jc.2005-0285|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16030160/|consulté le=2021-01-26|pages=5723–5729}}</ref><ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=S. K.|nom1=Grebe|prénom2=I. D.|nom2=Hay|titre=Follicular thyroid cancer|périodique=Endocrinology and Metabolism Clinics of North America|volume=24|numéro=4|date=1995-12|issn=0889-8529|pmid=8608779|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8608779/|consulté le=2021-01-26|pages=761–801}}</ref>
!{{Examen paraclinique|nom=scintigraphie thyroïdienne|indication=|affichage=Scintigraphie thyroïdienne}}  
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* {{Drapeau rouge|nom=Hypoéchogène}} 
* La scintigraphie à l'iode 123 ou au technétium 99 est surtout indiquée en cas d'hyperthyroïdie. Elle montre une fixation diffuse (maladie de Graves), une fixation exclusive au niveau d’un nodule (adénome toxique) ou plusieurs (goitre multi-nodulaire toxique).
* {{Drapeau rouge|nom=Bordure irrégulière}} (infiltrante, spiculée, microlobulée)
* Elle permet de faire la distinction entre un nodule chaud et froid. Cela permet d’évaluer la fonction thyroïdienne : une activité réduite ('''{{Signe paraclinique discriminant|nom=nodule froid|affichage=nodule froid}}''') ou une activité intense ('''{{Signe paraclinique discriminant|nom=nodule chaud|affichage=nodule chaud}}''').
* {{Drapeau rouge|nom=Halo incomplet}}
** Un '''{{Signe paraclinique discriminant|nom=nodule hypofixant|affichage=nodule hypofixant}}''' (froid) oriente vers une cytoponction puisqu’il existe un risque potentiel de malignité<ref name=":7" />.
* {{Drapeau rouge|nom=Hypervasculaire}}
* {{Drapeau rouge|nom=Microcalcifications}}
* {{Drapeau rouge|nom=Extension extra-thyroïdienne}}
|-
|-
|Cytologie
!{{Examen paraclinique|nom=Biopsie par aspiration à l’aiguille fine|indication=}}
|
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* {{Drapeau rouge|nom=Abondance des cellules}}<ref name=":4" /> 
* Elle constitue la pierre angulaire de l'évaluation des nodules thyroïdiens, car elle détermine la suite de la prise en charge.  
* {{Drapeau rouge|nom=Anomalies cytonucléaires}}
* Les nodules suspects devant être biopsiés présentent les caractéristiques suivantes&nbsp;:
* {{Drapeau rouge|nom=Inclusions nucléaires}}
** une échographie anormale : (hypoéchogenicité, microcalcifications, caractère mal limité, forme non ovalaire)
|}
** une taille de plus d'un cm de diamètre
{{Information situation clinique
** une composante solide
| page = {{FULLPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
** un contexte à risque : antécédent familial de cancer médullaire de la thyroïde, antécédents de radiothérapie dans l'enfance
| nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer -->
** une présentation clinique suspecte (adénopathies, métastases)
| acronyme =
* Les biopsies non diagnostiques doivent être répétées sous guidance échographique.
| image = Ultrasound Scan ND 0124141638 1428320.png
* Les nodules kystiques qui produisent à plusieurs reprises des aspirations non diagnostiques nécessitent une observation étroite +/- des tests moléculaires ou une excision chirurgicale.  
| description_image = Nodule colloide à l'echographie
* Si la lecture cytologique est indéterminée, une scintigraphie thyroïdienne à l'iode radioactif doit être envisagée, suivie d'une lobectomie ou d'une thyroïdectomie totale en l'absence d'un nodule fonctionnant de manière autonome.  
| autres_noms =
* Les goitres multinodulaires doivent être évalués par échographie pour déterminer les nodules à aspirer.<ref name=":0" />  
| terme_anglais =
* Cet examen '''n'est pas recommandé pour les nodules de moins de 1 cm ou entièrement kystiques'''.<ref name=":19" />
| vidéo =
| son =
| spécialités = ORL, Pédiatrie
| wikidata_id = Q1596398
| version_de_classe = 4 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}
 
== Investigation ==
Les examens paracliniques utiles lors de la démarche diagnostic d'un nodule thyroidien sont:
* Mesure {{Examen paraclinique|nom=TSH|indication=}} : C'est la première étape d'investigation de tout nodule: si basse ou supprimée il faut faire une scintigraphie/captation iode pour éliminer un nodule fonctionnel    ( Les nodules thyroïdiens fonctionnant de manière autonome sont le plus souvent bénins et nécessitent rarement un examen diagnostique plus poussé)<ref name=":0" />. Par contre une TSH normale ou élevée soulève souvent des inquiétudes car le risque de malignité augmente parallèlement au niveau de TSH sérique<ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Hossein|nom1=Gharib|prénom2=Enrico|nom2=Papini|titre=Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment|périodique=Endocrinology and Metabolism Clinics of North America|volume=36|numéro=3|date=2007-09|issn=0889-8529|pmid=17673125|doi=10.1016/j.ecl.2007.04.009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17673125/|consulté le=2021-01-26|pages=707–735, vi}}</ref>.
 
* L’{{Examen paraclinique|nom=échographie thyroidienne|indication=}}: <ref name=":0" />Elle a une sensibilité élevée pour la détection des nodules thyroïdiens trop petits pour être palpés. Elle informe  sur  le  nombre  de  nodules,  la taille, leur disposition et leur aspect général.<ref name=":5" /> Il est couramment utilisé pour différencier les lésions bénignes et malignes afin d'éviter l'utilisation inutile de procédures invasives.<ref name=":3" />
{| class="wikitable"
|+Critères échographique de ponction à l'aiguille fine (PAF)<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=1|date=2016-01-01|issn=1050-7256|pmid=26462967|pmcid=4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/|consulté le=2021-01-30|pages=1–133}}</ref>
!degré de suspicion
!Caractéristiques échographiques
!Risque malignité
!Taille PAF
|-
|-
|Forte suspicion
!Autres investigations<ref name=":20" /><ref name=":7" />
|Nodule hypoéchogène solide ou composant hypoéchogène solide
|
* Le {{Examen paraclinique|nom=dosage de la thyroglobuline|indication=}} n’est pas recommandé dans la prise en charge initiale des nodules thyroïdiens, mais est utile dans le suivi des patients opérés de cancer thyroïdien.
* La {{Examen paraclinique|nom=calcitonine|indication=}} est indispensable à mesurer chez les patients qui ont une histoire familiale de carcinome médullaire ou de polyendocrinopathie familiale. Elle est également indiquée en cas de suspicion de malignité et avant toute intervention pour un goitre ou un nodule. Si la calcitonine est supérieure à la normale, un {{Examen paraclinique|nom=test de stimulation par le calcium|indication=}} permettra d’affiner le diagnostic. Dans le cadre du cancer medullaire de la thyroide (CMT).


d'un nodule partiellement kystique présentant une
* Le {{Examen paraclinique|nom=dosage d'anticorps|affichage=dosage de certains anticorps thyroïdiens}} peut être envisagé au besoin&nbsp;:
 
** Lorsqu'une thyroïdite d'Hashimoto est suspectée, les {{Signe paraclinique|nom=anticorps anti-thyroperoxydases}} (anti-TPO) et, en cas de négativité, les {{Signe paraclinique|nom=anti-thyroglobuline}} sont dosés.
ou plusieurs des caractéristiques suivantes:
** Lorsqu'une maladie de Graves est suspectée, les {{Signe paraclinique|nom=anticorps anti-récepteurs de la TSH}} sont dosés
* marges irrégulières (infiltrantes, microlobulées),
*{{Examen paraclinique|nom=Radiographie thoracique|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=CT-scan|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=IRM|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=test de fonction respiratoire|indication=}}, {{Examen paraclinique|nom=gorgée barytée|indication=}} (rarement): en cas de signes de {{Signe paraclinique|nom=compression}}
* microcalcifications,
* forme plus haute que large,
* calcifications du bord avec composant extrusif des tissus mous,
* preuve d'extension extra-thyroidienne
|> 70-90%
|>=1cm
|-
|Suspicion intermédiare
|Nodule solide hypoéchogène avec des marges lisses sans:
* microcalcifications,
* Extension extra-thyroidienne,  
* ou plus grand que la forme large
|10-20%
|>=1cm
|-
|Faible suspicion
|Nodule solide isoéchogène ou hyperéchogène,  
ou nodule partiellement kystique avec des zones solides excentriques, sans :
* microcalcification,
* marge irrégulière
* ou Extension extra-thyroidienne,
* ou plus grand que la forme large
|5-10%
|>= 1,5cm
|-
|Très faible suspicion
|Nodules spongiformes ou partiellement kystiques sans aucune
des caractéristiques échographiques décrites dans
 
les schémas de suspicion faible, intermédiaire ou élevé
|< 3%
|>= 2cm
|-
|Bénin
|Nodules purement kystiques (sans composant solide)
|< 1%
|pas de PAF
|}
|}


* La  {{Examen paraclinique|nom=scintigraphie|indication=}}:  étudie  la  fixation  de  l’iode  par  le nodule  et  permet  de  faire  la distinction  entre  nodule  chaud  et  froid.  Cela  permet  d’évaluer  la  fonction thyroïdienne :  activité  réduite  (nodule  froid),  activité  intense  (nodule  chaud).  Un nodule  hypofixant  oriente  vers  une  cytoponction  puisqu’il  existe  une  risque  de malignité<ref name=":7" />
=== Critères échographiques d'une ponction à l'aiguille fine ===
* {{Examen paraclinique|nom=Biopsie par aspiration à l’aiguille fine|indication=}} (idéalement échoguidée): Elle constitue la pierre angulaire de l'évaluation des nodules thyroïdiens car elles déterminent la suite de la prise en charge:  Les biopsies non diagnostiques doivent être répétées sous guidance échographique si pas déjà fait , les nodules kystiques qui produisent à plusieurs reprises des aspirations non diagnostiques nécessitent une observation étroite+/- tests moléculaire ou une excision chirurgicale, en cas de suspicison d'une tumeur maligne ou un carcinome papillaire ou un néoplasme à cellules de Hürthle, la chirurgie est recommandée. Si la lecture cytologique est indéterminée, une scintigraphie thyroïdienne à l'iode radioactif doit être envisagée, suivie d'une lobectomie ou d'une thyroïdectomie totale en l'absence d'un nodule concordant fonctionnant de manière autonome.  Les goitres multinodulaires doivent être évalués par échographie pour déterminer quels nodules doivent être aspirés<ref name=":5" /><ref name=":0" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Classification EU-TIRADS, risque de malignité et indication de cytoponction<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yan|nom1=Zhuang|prénom2=Cheng|nom2=Li|prénom3=Zhan|nom3=Hua|prénom4=Ke|nom4=Chen|titre=A novel TIRADS of US classification|périodique=BioMedical Engineering OnLine|volume=17|date=2018-06-18|issn=1475-925X|pmid=29914498|pmcid=6006938|doi=10.1186/s12938-018-0507-3|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6006938/|consulté le=2021-01-30}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Min Ji|nom1=Hong|prénom2=Dong Gyu|nom2=Na|prénom3=Jung Hwan|nom3=Baek|prénom4=Jin Yong|nom4=Sung|titre=Cytology-Ultrasonography Risk-Stratification Scoring System Based on Fine-Needle Aspiration Cytology and the Korean-Thyroid Imaging Reporting and Data System|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=27|numéro=7|date=07 2017|issn=1557-9077|pmid=28463597|doi=10.1089/thy.2016.0603|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28463597/|consulté le=2021-01-30|pages=953–959}}</ref>
|+Critères échographiques de ponction à l'aiguille fine (PAF) de l'American Thyroid Association<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=1|date=2016-01-01|issn=1050-7256|pmid=26462967|pmcid=4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4739132/|consulté le=2021-01-30|pages=1–133}}</ref>
!Catégorie
!Degré de suspicion
!Caractéristiques échographiques
!Caractéristiques échographiques
!Risques de malignité
!Risque de malignité
!Cytoponction
!Indication de PAF selon la taille du nodule
|-
|-
|EU-TIRADS 1: Normal
!Forte suspicion
|Pas de nodule
|
|aucun
* Nodule hypoéchogène solide ou composante hypoéchogène solide d'un nodule partiellement kystique présentant une ou plusieurs des '''caractéristiques de haute malignité suivante''' :
| rowspan="2" |Pas de cytoponction
** des {{Signe paraclinique discriminant|nom=nodule|affichage=marges irrégulières|localisation=thyroïde|qualité=marges irrégulières}} (infiltrantes, microlobulées)
** des {{Signe paraclinique discriminant|nom=microcalcifications|affichage=microcalcifications|localisation=thyroïde}}
** une {{Signe paraclinique discriminant|nom=nodule|affichage=forme plus haute que large|localisation=thyroïde|qualité=plus haute que large}}
** des {{Signe paraclinique discriminant|nom=calcification|affichage=calcifications du bord avec composante extrusive des tissus mous|qualité=rebord du kyste|autre=composante extrusive des tissus mous}}
** une preuve d'extension extra-thyroïdienne.
|> 70-90 %
|≥ 1 cm
|-
|-
|EU-TIRADS 2: Bénin
!Suspicion intermédiaire
|
|
* Kyste
* Nodule solide hypoéchogène avec des marges lisses '''sans critère de haute malignité''' (voir « forte suspicion »).
* entièrement spongiforme
|10-20 %
|0%
|≥ 1 cm
|-
|-
|EU-TIRADS 3: faible risque
!Faible suspicion
|
|
* ovalaire, régulier
* Nodule solide isoéchogène / hyperéchogène ou nodule partiellement kystique avec des zones solides excentriques '''sans critère de haute malignité''' (voir « forte suspicion »).
* iso/hyperéchogène
|5-10 %
* absence de critères de haut risque
|≥ 1,5 cm
|2-4%
|cytoponction si > 20mm
|-
|-
|EU-TIRADS: risque intermédiaire
!Très faible suspicion
|
|
* ovalaire, régulier
* Nodules spongiformes ou partiellement kystiques '''sans critère de haute malignité''' (voir « forte suspicion »).
* modérement hypoéchogène
|< 3 %
* absence de critère de haut risque
|≥ 2 cm
|6-17%
|Cytoponction si >15mm
|-
|-
|EU-TIRADS: haut risque
!Bénin
|Au moins 1 des critères de forte suspicion suivants:
|
* forme irrégulière
* Nodule purement kystique (sans composante solide).
* contours irréguliers
|< 1 %
* microcalcification
|Pas de PAF
* fortement hypoéchogène
|26-87%
|Cytoponction si >10mm
|}
|}
#
{{Inclure une section d'une page|page=EU-TIRADS (classification clinique)|section=Classification}}
*  
 
== Approche clinique ==
{{Flowchart
| $orientation = to bottom
| $largeur = 1000
| $titre = Démarche devant une tuméfaction thyroïdienne<ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Ravi|nom1=Kant|prénom2=Amanda|nom2=Davis|prénom3=Vipin|nom3=Verma|titre=Thyroid Nodules: Advances in Evaluation and Management|périodique=American Family Physician|volume=102|numéro=5|date=2020-09-01|issn=1532-0650|issn2=0002-838X|lire en ligne=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0901/p298.html|consulté le=2024-03-03|pages=298–304}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Practitioners|prénom1=The Royal Australian College of general|titre=Goitre|url=https://www.racgp.org.au/afp/2012/august/goitre|site=Australian Family Physician|consulté le=2024-03-03}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":142">{{Citation d'un lien web|titre=Goitre|url=https://www.sfendocrino.org/item-241-goitre-2/|site=sfendocrino.org|date=Août 2022|consulté le=2024-03-09}}</ref>
| Start = Dosage de la TSH<br>Échographie thyroïdienne<br>T3/T4 libre<br>Anticorps
| Start -> A
| Start -> B
| A = TSH basse
| B = TSH normale/haute
| A -> C
| C = Scintigraphie
| C -> D
| C -> E
| C -> I = T4 élevée<br>Anti-récepteurs TSH
| C -> J = T4 élevée (puis basse)<br>Protéine C réactive +
| D = Nodule chaud
| D.style.fill = #ff9900
| E = Nodule froid
| E.style.fill = #ff9900
| I = Maladie de Graves-Basedow
| I.style.fill = #ff9900
| J = Thyroïdite de De Quervain
| J.style.fill = #ff9900
| E -> F
| B -> H = Si T4 basse<br>Anti-TPO<br>Anti-Tg
| H = Thyroïdite auto-immune
| H.style.fill = #ff9900
| B -> F
| F = Suspicion de malignité
| F.shape = diamond
| F.style.fill = #ff6666
| F -> G = Critères non remplis
| F -> End = Critères remplis
| G = Échographie de suivi
| End = Biopsie d'aspiration<br>à l'aiguille fine
}}
 
 
== Drapeaux rouges ==
Les drapeaux rouges aux différentes étapes de l'évaluation sont <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=26|numéro=1|date=2016-01|issn=1557-9077|pmid=26462967|pmcid=4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26462967/|consulté le=2021-01-26|pages=1–133}}</ref><ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=Sophie|nom1=Leboulleux|prénom2=Carole|nom2=Rubino|prénom3=Eric|nom3=Baudin|prénom4=Bernard|nom4=Caillou|titre=Prognostic factors for persistent or recurrent disease of papillary thyroid carcinoma with neck lymph node metastases and/or tumor extension beyond the thyroid capsule at initial diagnosis|périodique=The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism|volume=90|numéro=10|date=2005-10|issn=0021-972X|pmid=16030160|doi=10.1210/jc.2005-0285|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16030160/|consulté le=2021-01-26|pages=5723–5729}}</ref><ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=S. K.|nom1=Grebe|prénom2=I. D.|nom2=Hay|titre=Follicular thyroid cancer|périodique=Endocrinology and Metabolism Clinics of North America|volume=24|numéro=4|date=1995-12|issn=0889-8529|pmid=8608779|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8608779/|consulté le=2021-01-26|pages=761–801}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abigail|nom1=Walker|prénom2=Deborah|nom2=Morrison|prénom3=Enyi|nom3=Ofo|titre=Thyroid nodules: a clinical update for primary care|périodique=The British Journal of General Practice|volume=69|numéro=686|date=2019-08-30|issn=0960-1643|pmid=31467025|pmcid=6715459|doi=10.3399/bjgp19X705437|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6715459/|consulté le=2024-03-03|pages=462–463}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Kenny|nom1=Lee|prénom2=Catherine|nom2=Anastasopoulou|prénom3=Chandriya|nom3=Chandran|prénom4=Sebastiano|nom4=Cassaro|titre=Thyroid Cancer|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=29083690|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459299/|consulté le=2024-03-03}}</ref>&nbsp;:
 
* le {{Drapeau rouge|nom=sexe masculin}}
* l'{{Drapeau rouge|nom=enfant|âge=< 16 ans|affichage=âge < 16 ans}} ou {{Drapeau rouge|nom=adulte|âge=> 65 ans|affichage=> 65 ans}}
* des {{Drapeau rouge|nom=antécédents familiaux}} de cancer de la thyroïde
* des antécédents d’{{Drapeau rouge|nom=irradiation cervicale}}
* un nodule d'{{Drapeau rouge|nom=apparition récente}} ou d'{{Drapeau rouge|nom=évolution rapide}}
*un {{Drapeau rouge|nom=nodule thyroïdien|affichage=nodule avec une consistance dure|texture=dur}}
*des {{Drapeau rouge|nom=Adénopathies}} proximales<ref name=":11" />
*les symptômes B tel la {{Drapeau rouge|nom=fièvre}}, les {{Drapeau rouge|nom=sueurs nocturnes}} et la {{Drapeau rouge|nom=perte de poids}} non désirée
*le {{Drapeau rouge|nom=flushes}} et {{Drapeau rouge|nom=diarrhées}} en rapport avec un cancer médullaire<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Samip R.|nom1=Master|prénom2=Bracken|nom2=Burns|titre=Medullary Thyroid Cancer|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=29083765|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459354/|consulté le=2024-03-03}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Fady|nom1=Hannah-Shmouni|prénom2=Constantine A.|nom2=Stratakis|prénom3=Christian A.|nom3=Koch|titre=Flushing in (neuro)endocrinology|périodique=Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders|volume=17|numéro=3|date=2016-09|issn=1573-2606|pmid=27873108|pmcid=5161029|doi=10.1007/s11154-016-9394-8|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27873108/|consulté le=2024-03-03|pages=373–380}}</ref>
* certaines caractéristiques préoccupantes à l'échographie ({{Drapeau rouge|nom=Hypoéchogène}}, {{Drapeau rouge|nom=Bordure irrégulière}}, {{Drapeau rouge|nom=Halo incomplet}}, {{Drapeau rouge|nom=Hypervasculaire}}, {{Drapeau rouge|nom=Microcalcifications}}, {{Drapeau rouge|nom=Extension extra-thyroïdienne}}) et à la ponction à l'aiguille fine (une {{Drapeau rouge|nom=cellules abondantes}}, des {{Drapeau rouge|nom=Anomalies cytonucléaires}}, des {{Drapeau rouge|nom=Inclusions nucléaires}})
* les {{Drapeau rouge|nom=signes de compression}}, tel qu'un {{Drapeau rouge|nom=Stridor|affichage=}} de la {{Drapeau rouge|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=dysphagie}} ou de la {{Drapeau rouge|nom=dysphonie}}.
== Traitement ==
 
Le traitement optimal pour les patients atteints de tuméfactions thyroïdiennes varie en fonction de la lésion détectée <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Quang T.|nom1=Nguyen|prénom2=Eun Joo|nom2=Lee|prénom3=Melinda Gingman|nom3=Huang|prénom4=Young In|nom4=Park|titre=Diagnosis and treatment of patients with thyroid cancer|périodique=American Health & Drug Benefits|volume=8|numéro=1|date=2015-02|issn=1942-2962|pmid=25964831|pmcid=4415174|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25964831/|consulté le=2021-02-01|pages=30–40}}</ref>:
 
* la malignité ou la bénignité
* le stade d'évolution
* le type de nodule.
 
=== Tuméfactions non néoplasiques ===
{{Encart
| type = avertissement
| contenu = '''<big>Les goitres simples de l'adulte peuvent bénéficier de la seule surveillance. </big>'''
}}L'objectif principal de la prise en charge est de<ref name=":110">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-evaluation-of-goiter-in-adults?search=goiter&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H6509061|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-10}}</ref> :


* Autres investigations: le {{Examen paraclinique|nom=dosage de thyroglobuline|indication=}} n’est pas recommandé dans la mise au point des nodules thyroïdiens mais est uniquement utile dans le suivi des patients opérés de cancer thyroïdien. La {{Examen paraclinique|nom=calcitonine|indication=}} est indispensable à mesurer chez les patients qui ont une histoire familiale de carcinome médullaire ou de polyendocrinopathie familiale. Si la calcitonine est supérieure à la normale, un {{Examen paraclinique|nom=test de stimulation par le calcium|indication=}} permettra d’affiner le diagnostic.<ref name=":20" /><ref name=":7" />
* Soulager le patient en fonction de ses symptômes
== Prise en charge ==


Le traitement optimal pour les patients atteints de nodules thyroïdiens varie en fonction de la lésion détectée et de son fonctionnement ou non<ref name=":7" />:
* De restaurer un climat d'euthyroïdie, si le goitre croît ou provoque des symptômes obstructifs,
{| class="wikitable"
|+
!Traitement
!Lésions
|-
|{{Traitement|nom=Ablation à l'iode radioactif|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}<ref name=":0" />
|nodules thyroïdiens hyper-fonctionnel<ref name=":22">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156464</ref>
|-
|{{Traitement|nom=Anti-thyroidien de synthèse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|nodules thyroidiens hyper-fonctionnel en cas de contre-indication à l'ablation à l'iode radio-actif<ref name=":22" />
|-
|{{Traitement|nom=Surveillance|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}périodique
|.Les nodules bénins <ref name=":22" />
|-
|Chirurgie:
* {{Traitement|nom=Lobectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* {{Traitement|nom=Isthmectomie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* {{Traitement|nom=Thyroidectomie totale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}


|Toutes lésions suspectes: clinique, echographique ou cytologique.
* De diminuer sa taille, s'il est à l'origine d'une hypo/hyperthyroïdie.
|-
Le goitre asymptomatique peut être surveillé sans thérapie. Si le goitre continue à croître ou provoque des symptômes obstructifs, la {{Traitement|nom=thyroïdectomie}} est recommandée.<ref name=":110" />  
|{{Traitement|nom=Traitement hormonal|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|On y recours pour prévenir l’augmentation de taille du nodule et de la dystrophie périnodulaire. Il est à éviter chez les sujets de plus de 50 ans. Il fautmaintenir un taux de la TSH proche de la limite inférieure des normes pour éviter tout surdosage thérapeutique. Globalement son efficacité est très limitée.  <ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Zubair W.|nom1=Baloch|prénom2=Virginia A.|nom2=LiVolsi|prénom3=Syl L.|nom3=Asa|prénom4=Juan|nom4=Rosai|titre=Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: a synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference|périodique=Diagnostic Cytopathology|volume=36|numéro=6|date=2008-06|issn=1097-0339|pmid=18478609|doi=10.1002/dc.20830|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18478609/|consulté le=2021-01-26|pages=425–437}}</ref><ref name=":22" /><ref name=":0" />
|-
|{{Traitement|nom=Alcoolisation et ultrasons|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|Les nodules thyroïdiens bénins, autonomes et kystiques peuvent être traités par injection guidée par ultrasons d'éthanol ou d'agents sclérosants et par énergie physique dirigée par ultrasons. le recours à ces technique est contreversé à causes des complications potentielles <ref name=":23">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7753749</ref>
|}
En cas de carcinome Le but de la prise en charge est d’enlever la tumeur primaire et les ganglions envahis pour diminuer le risque de récidive, en minimisant les complications postopératoires.


Le stadification préopératoire permet de décider de l’extension de la chirurgie initiale et donc également de réduire les complications opératoires en évitant des curages ganglionnaires non nécessaires.
En cas d'hypothyroïdie, un traitement par {{Traitement|nom=substitution de l’hormone thyroïdienne|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (thyroxine, T4) est indiqué. Avec le temps, le traitement par l’hormone thyroïdienne peut réduire la taille du goitre, en particulier chez les patients avec une hypothyroïdie auto-immune. En cas d'hyperthyroïdie, 3 options sont possibles&nbsp;: les {{Traitement|nom=médicaments antithyroïdiens|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}, la {{Traitement|nom=chirurgie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} et le traitement par {{Traitement|nom=iode radioactif|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}. Les {{Traitement pharmacologique|nom=bêta-bloqueur|affichage=bêta-bloqueurs}} peuvent être utilisés aussi pour diminuer les symptômes associés avec l'hyperthyroidie et en cardioprotection.<ref name=":21" /><ref name=":110" />


Le bilan préopératoire notamment la laryngoscopie est obligatoire en cas d’antécédents de chirurgie cervicale (pas uniquement thyroïdienne) ou de dysphonie,, car dans ces cas  il y a risque de lésion du  nerf laryngé récurrent provoquant une paralysie de la corde vocale. Il faut donc s’assurer qu’il n’y ait pas de lésions préexistantes car les paralysies unilatérales peuvent passer inaperçues.
Dans le cas d'une thyroïdite aigüe ou subaigüe, un traitement n'est pas nécessaire si les symptômes sont légers. Par contre, si la nodule est douloureux et les symptômes systémiques plus sévères, l'{{Traitement pharmacologique|nom=acide acétylsalicylique|dose=|units=|frequency=|route=}} ou les {{Traitement pharmacologique|nom=anti-inflammatoire non stéroidiens|dose=|units=|frequency=|route=}} peuvent être prescrits. En l’absence d’amélioration ou en présence des symptômes sévères, la {{Traitement pharmacologique|nom=corticostéroïdes|dose=|units=|frequency=|route=}} peut être indiquée. Les bêta-bloquants ou l'hormone thyroïdiennes sont indiqués en présence des symptômes d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie respectivement.<ref name=":14" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Ishita|nom1=Ray|prénom2=Brandon|nom2=D’Souza|prénom3=Pallab|nom3=Sarker|prénom4=Pawan|nom4=Agarwal|titre=Management of Subacute Thyroiditis – A Systematic Review of Current Treatment Protocols|périodique=International Journal of General Medicine|volume=Volume 15|date=2022-08|issn=1178-7074|doi=10.2147/ijgm.s366784|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.2147/ijgm.s366784|consulté le=2024-02-05|pages=6425–6439}}</ref>


la prise en charge chirurgicale se fait selon  les recommandations de l’Association américaine pour la thyroïde repris dans le tableau ci-dessous.
Les {{Traitement pharmacologique|nom=corticostéroïdes|dose=|units=|frequency=|route=}} sont le principal traitement de la thyroïdite de Riedel. Le {{Traitement pharmacologique|nom=tamoxifène|dose=|units=|frequency=|route=}} et le {{Traitement pharmacologique|nom=mycophénolate mofetil|dose=|units=|frequency=|route=}} sont aussi employés. La chirurgie peut être utilisée en cas de symptômes compressifs, mais est associée à de hauts taux de complications.<ref name=":32" />


Le curage ganglionnaire  est requis en cas de ganglions métastatiques pré ou peropératoire
D'autres traitements sont à envisager en fonction de l'étiologie&nbsp;:


{| class="wikitable"
*Le goitre associé à l'acromégalie peut être réduit avec l'usage d'{{Traitement pharmacologique|nom=analogue de la somatostatine|dose=|units=|frequency=|route=}}.<ref name=":38" />
|+Prise en charge Chirurgicale selon la classification Bethesda  des nodules thyroïdien <ref name=":1" /><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Edmund S.|nom1=Cibas|prénom2=Syed Z.|nom2=Ali|titre=The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology|périodique=Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association|volume=27|numéro=11|date=11 2017|issn=1557-9077|pmid=29091573|doi=10.1089/thy.2017.0500|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29091573/|consulté le=2021-01-26|pages=1341–1346}}</ref><ref name=":17" /><ref name=":0" />
* Une hémorragie intrathyroïdienne spontanée demande un {{Traitement pharmacologique|nom=drainage|dose=|units=|frequency=|route=}} de l'hématome et une {{Traitement|nom=thyroïdectomie}} est effectuée au besoin.<ref name=":39" />
!Catégorie
* Un TSHome demande un traitement initialement un pharmacologique afin de contrôler la fonction thyroïdienne et la taille de la tumeur. Une adénectomie transsphénoïdale peut ensuite être effectuée. Un analogue de la somatostatine peut être utilisé chez les patients n'atteignant la rémission ou n'étant pas opérés.<ref name=":40" />
!Description et traitement
* Le choriocarcinome est traité par {{Traitement|nom=chimiothérapie}}. Il peut également être réséqué par voie chirurgicale, tout comme le goitre ovarien.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Bradie N.|nom1=Bishop|prénom2=Peter F.|nom2=Edemekong|titre=Choriocarcinoma|éditeur=StatPearls Publishing|date=2024|pmid=30571055|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535434/|consulté le=2024-03-11}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jonathan Yeow Sherng|nom1=Wee|prénom2=Xinyi|nom2=Li|prénom3=Bernard Su Min|nom3=Chern|prénom4=Irene Sze Yuen|nom4=Chua|titre=Struma ovarii: management and follow-up of a rare ovarian tumour|périodique=Singapore Medical Journal|volume=56|numéro=1|date=2015-01|issn=2737-5935|pmid=25640097|pmcid=4325564|doi=10.11622/smedj.2015007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25640097|consulté le=2024-03-11|pages=35–39}}</ref>  
!Risque de malignité
* Les maladies infiltratives affectant la glande thyroïde sont traitées si elles causes des symptômes compressifs. Dans le cas de la sarcoïdose, des {{Traitement pharmacologique|nom=corticostéroïdes|dose=|units=|frequency=|route=}}, des {{Traitement pharmacologique|nom=immunosuppresseurs|dose=|units=|frequency=|route=}} ou des {{Traitement pharmacologique|nom=agents biologiques|dose=|units=|frequency=|route=}} sont utilisées au besoin. Une thyroïdectomie peut être effectuée.<ref name=":41">{{Citation d'un article|prénom1=Svetlana|nom1=Kašiković Lečić|prénom2=Jovan|nom2=Javorac|prénom3=Aleksandra|nom3=Lovrenski|prénom4=Jelena|nom4=Đokić|titre=Case report: Thyroid sarcoidosis as a rare localization of the disease: Report of two cases and review of the literature|périodique=Frontiers in Medicine|volume=10|date=2023|issn=2296-858X|doi=10.3389/fmed.2023.1046420/full|lire en ligne=https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2023.1046420|consulté le=2024-03-11}}</ref><ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=M. A.|nom1=Cannizzaro|prénom2=S.|nom2=Lo Bianco|prénom3=W.|nom3=Saliba|prénom4=S.|nom4=D'Errico|titre=A rare case of primary thyroid amyloidosis|périodique=International Journal of Surgery Case Reports|volume=53|date=2018|issn=2210-2612|pmid=30408741|pmcid=6222088|doi=10.1016/j.ijscr.2018.10.033|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30408741|consulté le=2024-03-11|pages=179–181}}</ref>
|-
|Bethesda I
<10% des cas
|
* Biopsie non diagnostic ou non satisfaisant: échantillon inadéquat avec un nombre insuffisant de cellules folliculaires.
* Répéter la ponction à l'aiguille fine (PAF) écho-guidée
| -
|-
|Bethesda II
65%
|
* Bénin, compatible avec un adenome folliculaire: Tissu thyroïdien normal présentant des nodules de goitres adénomateux ou multinodulaires
* Pas d'investigation ultérieure neccessaire si le nodule reste stable. Par contre une croissance de plus de 50% du volume des nodules ou de 20% dans au moins deux dimensions des nodules est considérée comme cliniquement significative et dans ce cas il faut refaire la ponction à l'aiguille fine ou des échographies en séries. En cas de suspicion de malignité il faut procéder à une chirurgie diagnostique.<ref name=":1" /><ref name=":4" /><ref name=":0" />
|0-3%
|-
|Bethesda III
10%
|
* Atypie ou lésions folliculaire de signification indéterminée: les lésions ne sont pas bénignes de manière convaincante
* Refaire la PAF dans trois à six mois ou operer selon la situation clinique
|5-15%
|-
|Bethesda IV
|
* Néoplasie folliculaire ou suspect de néoplasie folliculaire: comprend les adénomes microfolliculaires ou cellulaires
* Indication opératoire, généralement sans examen extemporané. la distinction entre adénome et carcinome est impossible à la cytologie. Pour le diagnostic final, il faut analyser en totalité la capsule du nodule à la recherche d'invasions transcapsulaire ou d'invasion vasculaire
|15-30%
|-
|Bethesda V
|
* suspect de malignité: les lésions avec des caractéristiques de malignité qui ne sont pas définies pour le cancer de la thyroïde
* Opération avec examens extemporanés
|60-75%
|-
|Bethesda VI
|
* Malin: lésions caractéristiques du cancer de la thyroïde  exemple pour les cancers papillaires, on a de grandes cellules avec un cytoplasme en verre dépoli, des nucléoles proéminents et des inclusions cytoplasmiques intranucléaires. Tandis que le cancer médullaire montre des cellules dispersées avec des noyaux excentriquement déplacés et un cytoplasme légèrement granulaire généralement configuré comme une larme.
* Opération sans examens extemporané
|97-99%
|}


== Complications ==
=== Tuméfactions néoplasiques ===
Les complications les plus courantes sont:<ref name=":8" /><ref name=":1" />
Concernant les tuméfactions thyroïdiennes néoplasiques, le traitement dépend du cancer sous-jacent. Une {{Traitement|nom=lobectomie de la thyroïde|affichage=lobectomie}} peut être envisagée pour des nodules de petite taille en l'absence de caractéristique à haut risque<ref group="note">Extension extra-thyroïdienne, histologie aggressive, adénopathie cervicale clinique</ref>. Sinon, une {{Traitement|nom=thyroïdectomie totale|affichage=thyroïdectomie totale}} est proposée. Dans les stades avancés, une {{Traitement|nom=dissection ganglionnaire cervicale|affichage=dissection ganglionnaire cervicale}}, une {{Traitement|nom=Radiothérapie|affichage=radiothérapie}}, une {{Traitement|nom=Chimiothérapie|affichage=chimiothérapie}} et une {{Traitement|nom=Trachéostomie|affichage=trachéostomie}} peuvent être nécessaire.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Bryan R.|nom1=Haugen|prénom2=Erik K.|nom2=Alexander|prénom3=Keith C.|nom3=Bible|prénom4=Gerard M.|nom4=Doherty|titre=2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer|périodique=Thyroid|volume=26|numéro=1|date=2016-01|issn=1050-7256|issn2=1557-9077|pmid=26462967|pmcid=PMC4739132|doi=10.1089/thy.2015.0020|lire en ligne=https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2015.0020|consulté le=2021-02-01|pages=1–133}}</ref>
* {{Complication|nom=Trouble de déglutition|RR=|référence_RR=|RC=}} ou de respiration: conséquence d'une {{Complication|nom=compression|RR=|référence_RR=|RC=}} exercée par la glandes thyroïde hypertrophiée sur les organes adjacents
* {{Complication|nom=Hyperthyroïdie|RR=|référence_RR=|RC=}}: lorsque le nodule produit les hormones thyroïdienne en excès . L'hyperthyroïdie peut entraîner une perte de poids, une faiblesse musculaire, une intolérance à la chaleur et de l'anxiété ou de l'irritabilité
* Les {{Complication|nom=hémorragie|RR=|référence_RR=|RC=}} ou {{Complication|nom=infartus intra-nodulaires|RR=|référence_RR=|RC=}} se traduisant par des {{Complication|nom=douleur cervicales|RR=|référence_RR=|RC=}}
* complications liés à la chirurgie des nodules thyroïdiens tel que {{Complication|nom=hémorragie|RR=|référence_RR=|RC=}}, {{Complication|nom=lésion du nerf récurrent|RR=|référence_RR=|RC=}}...


== Particularités ==
== Particularités ==
* Femmes enceintes:  Les femmes enceintes présentant des nodules thyroïdiens hyper-fonctionnels peuvent être traitées avec des médicaments antithyroïdiens, mais les scintigraphies de captation thyroïdienne des radionucléides doivent être reportées après la grossesse et l'allaitement. Un nodule avec cytologie maligne découvert au début de la grossesse doit être surveillé par échographie<ref name=":4" />. S'il se développe considérablement à 24 semaines de gestation, la chirurgie doit être effectuée pour minimiser le risque de fausse couches lié aux chirurgies plus précoces. Cependant, si elle reste stable à mi-gestation ou si elle est diagnostiquée dans la seconde moitié de la grossesse, une intervention chirurgicale peut être pratiquée après l'accouchement.<ref name=":1" /><ref name=":4" />
* Les patients avec plusieurs nodules: Chaque nodule thyroïdien comporte un risque indépendant de malignité. De ce fait, les patients avec plusieurs nodules peuvent avoir besoin de FNA pour plus d'un nodule. Les nodules avec des caractéristiques ultra-sonores très suspectes doivent être de préférence biopsiés.<ref name=":0" /><ref name=":4" />
* Les enfants: Les nodules thyroïdiens chez les enfants sont rares, mais ils comportent un plus grand risque de malignité que ceux des adultes (22% à 26%) . L'évaluation et le traitement sont similaires à ceux des adultes; Cependant, il faut prendre en compte le fait que le volume de la glande thyroïde augmente physiologiquement avec l'âge.<ref name=":4" />


== Références ==
=== Patients avec plusieurs nodules ===
Chaque nodule thyroïdien comporte un risque indépendant de malignité. De ce fait, les patients avec plusieurs nodules peuvent avoir besoin de biopsie à l'aiguille fine pour plus d'un nodule. Les nodules avec des caractéristiques échographiques suspectes doivent être biopsiés en priorité.<ref name=":0" /><ref name=":4" />
 
=== Femmes enceintes ===
Une augmentation physiologique et réversible du volume de la thyroïde est commun. Ceci s'explique par une diminution des réserves d'iode, causant une baisse de la production de T4 et une augmentation compensatoire de TSH. L'élévation du taux d'hCG stimule également la croissance de la glande thyroïde par le récepteur à TSH. Néanmoins, il est important d'évaluer la fonction thyroïdienne lors de la grossesse en présence d'un goitre. Bien que le foetus produise des hormones thyroïdiennes à partir du début du 2<sup>ème</sup> trimestre de grossesse, la glande thyroïdienne ne devient mature qu'après la naissance. Les hormones thyroïdiennes maternelles sont donc essentielles à croissance et le développement normaux du système nerveux central du fœtus. Une fois une substitution en lévothyroxine introduite chez une femme enceinte, elle doit être poursuivie au moins jusqu’à l’accouchement. Le dépistage systématique de la dysthyroïdie reste débattu.<ref name=":22" />
 
Les femmes enceintes présentant des nodules thyroïdiens hyperfonctionnels peuvent être traitées avec des médicaments antithyroïdiens, mais les scintigraphies de captation thyroïdienne des radionucléides doivent être reportées après la grossesse et l'allaitement. Un nodule avec cytologie maligne découvert au début de la grossesse doit être surveillé par échographie. S'il se développe considérablement à 24 semaines de gestation, la chirurgie doit être effectuée pour minimiser le risque de fausse couche lié aux chirurgies plus précoces. Cependant, si l'état de la femme enceinte reste stable à la mi-gestation ou si elle est diagnostiquée dans la seconde moitié de la grossesse, une intervention chirurgicale peut être pratiquée après l'accouchement.<ref name=":4" /><ref name=":1" />
 
=== Pédiatrie ===
Le goitre du nouveau-né est généralement diffus, mais peut être nodulaire. Il peut être présent à la naissance ou se présenter plus tardivement. Une déviation ou une compression de la trachée est possible. La plupart des goitres sont euthyroïdiens. Un dosage de la TSH, du taux de thyroxine libre et une échographie sont indiqués. L'hormonothérapie et la chirurgie peuvent être indiqués.<ref name=":33">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Goitre néonatal - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/pathologies-endocriniennes-p%C3%A9diatriques/goitre-n%C3%A9onatal|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2024-03-07}}</ref>
 
Les goitres néonataux ont plusieurs causes<ref name=":33" />&nbsp;:
 
* les troubles de l'hormonosynthèse
** Plusieurs anomalies génétiques peuvent causer un défaut de la synthèse. Les étapes impliquées incluent la concentration de l'iode, l'organification de l'iodure, la synthèse ou le transport de la thyroglobuline et la désiodation.
** Le '''syndrome de Pendred''' est une maladie génétique se présentant jusqu'à 3 ans après la naissance par une surdité neurosensorielle bilatérale, un goitre et une hypothyroïdie modérée ou une fonction thyroïdienne normale. Le syndrome est associé à une anomalie de la protéine pendrine, impliquée dans le transport de l'iode et la fonction cochléaire.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=What Is Pendred Syndrome? Causes & Treatment {{!}} NIDCD|url=https://www.nidcd.nih.gov/health/pendred-syndrome|site=www.nidcd.nih.gov|date=2017-03-06|consulté le=2024-03-07}}</ref>
* le passage d’anticorps maternels antithyroïdiens à travers la membrane placentaire
** Au cours du troisième trimestre de grossesse, des anticorps antithyroïdiens de la femme enceinte peuvent bloquer les récepteurs de la TSH et entraîner une hypothyroïdie transitoire chez le nouveau-né ou plutôt les stimuler et entraîner une hyperthyroïdie. Les perturbation hormonales et le goitre disparaissent en 3 à 6 mois.
** L'hyperthyroïdie néonatale peut se produire chez les enfants de femmes atteintes de la maladie Graves-Basedow. Le passage transplacentaire d'anticorps peut entraîner une mort foetale ou une naissance prématurée. Les anticorps sont éliminés à la naissance et la maladie est habituellement transitoire.<ref name=":34">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Hyperthyroïdie chez le nourrisson et l'enfant - Pédiatrie|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/p%C3%A9diatrie/pathologies-endocriniennes-p%C3%A9diatriques/hyperthyro%C3%AFdie-chez-le-nourrisson-et-enfant|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2024-03-07}}</ref>
* les goitrogènes
** Les médicaments tels que l'amiodarone et les antithyroïdiens pris par la mère peuvent traverser le placenta. Une hypothyroïdie  transitoire et un goitre peuvent être observés chez le nouveau-né.
 
Plus tard dans l'enfance, la maladie de Graves-Basedow est associée à plus de 90% des cas d'hyperthyroïdie<ref name=":34" />. La carence en iode est la cause la plus répandue d'hypothyroïdie, tandis que la thyroïdite auto-immune est la cause acquise la plus commune aux États-Unis<ref name=":35">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Hypothyroïdie chez le nourrisson et l'enfant - Pédiatrie|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/p%C3%A9diatrie/pathologies-endocriniennes-p%C3%A9diatriques/hypothyro%C3%AFdie-chez-le-nourrisson-et-enfant?query=Hypothyro%C3%AFdie%20du%20nouveau-n%C3%A9|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2024-03-07}}</ref>. Elle se présente le plus souvent à l'adolescence<ref name=":35" />.
 
Les nodules thyroïdiens chez les enfants sont rares, mais ils comportent un plus grand risque de malignité que chez les adultes (22% à 26%). L'évaluation et le traitement sont similaires à ceux des adultes. Cependant, il faut prendre en compte que le volume de la glande thyroïde augmente physiologiquement avec l'âge.<ref name=":4" />
 
=== Gériatrie ===
Les maladies thyroïdiennes peuvent être difficiles à diagnostiquer chez la personne âgée. Le dosage de la TSH, dont la valeur tend physiologiquement à augmenter avec l'âge, est recommandé en dépistage d'une dysfonction thyroïdienne. Les anticorps antiperoxydase et antithyroglobuline peuvent être présent en l'absence de pathologie et leur recherche ne doit être effectuée qu'en seconde intention. Une hypothyroïdie s'observe généralement à une valeur de TSH supérieure à 10 μUI/l. Le traitement par thyroxine doit être introduit progressivement en visant une valeur entre 4 et 7 μUI/l. Les doses de thyroxine utilisées sont moins grandes que chez l'adulte. Le traitement de l'hypothyroïdie infraclinique n'est généralement pas recommandé dû à l'absence d'amélioration de la qualité et de l'absence de vie. Le syndrome de T3, retrouvé fréquemment chez la personne âgée en cas de maladie systémique non thyroïdienne, ne demande que de traiter la cause sous-jacente.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=RMS N° 439|url=https://www.revmed.ch/RMS/2014/RMS-N-439|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-10}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Syndrome de basse T3 - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/syndrome-de-basse-t3|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2024-03-07}}</ref>


Le goitre multinodulaire toxique est la cause la plus commune d'hyperthyroïdie chez le patient âgé. Elle se présente fréquemment lors de l'ingestion d'iode en excès. Ceci est observé lors du traitement par l'amiodarone ou de l'utilisation d'agents de contraste iodés. Chez la population gériatrique, l'exophtalmie et les tremblements sont rares en cas d'hyperthyroïdie. Les patients se présentent avec des symptômes de dépression ou de démence, une faiblesse, une pertes de connaissance, une altérations de conscience, une fibrillation auriculaire ou une insuffisance cardiaque.<ref name=":36">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Hyperthyroïdie - Troubles endocriniens et métaboliques|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-endocriniens-et-m%C3%A9taboliques/troubles-thyro%C3%AFdiens/hyperthyro%C3%AFdie|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2024-03-07}}</ref><ref name=":37" />


== Complications ==
Les complications les plus courantes sont<ref name=":23" /><ref name=":1" /><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Diana S.|nom1=Dean|prénom2=Hossein|nom2=Gharib|titre=Epidemiology of thyroid nodules|périodique=Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism|volume=22|numéro=6|date=2008-12|issn=1878-1594|pmid=19041821|doi=10.1016/j.beem.2008.09.019|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19041821/|consulté le=2021-01-26|pages=901–911}}</ref>&nbsp;:
* un {{Complication|nom=Trouble de la déglutition|RR=|référence_RR=|RC=}} ou une {{Complication|nom=obstruction des voies respiratoires supérieures|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Conséquence d'une compression exercée par la glande thyroïde hypertrophiée sur les organes adjacents comme la trachée et l'oesophage.</ref>
* L'hyperthyroïdie peut mener vers une {{Complication|nom=crise thyrotoxique|RR=|référence_RR=|RC=}}. Des complications cardiaques, dont la {{Complication|nom=Fibrillation auriculaire|RR=|référence_RR=|RC=}} sont possibles. Les risques d'{{Complication|nom=ostéoporose|RR=|référence_RR=|RC=}} et de {{Complication|nom=décès|RR=|référence_RR=|RC=}} sont accrus.<ref name=":36" /><ref name=":37">{{Citation d'un lien web|langue=fr-FR|nom1=chevalier.n@chu-nice.fr|titre=Item 241 - Goitre|url=https://www.sfendocrino.org/item-241-goitre-2/|site=Société Française d'Endocrinologie|date=2022-08-24|consulté le=2024-03-06}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Jayaprasad|nom1=N|prénom2=Johnson|nom2=Francis|titre=Atrial Fibrillation and Hyperthyroidism|périodique=Indian Pacing and Electrophysiology Journal|volume=5|numéro=4|date=2005-10-01|issn=0972-6292|pmid=16943880|pmcid=1431605|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1431605/|consulté le=2024-03-06|pages=305–311}}</ref>
* les {{Complication|nom=hémorragie|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=hémorragies}}<nowiki/>, l'{{Complication|nom=infarctus intra-nodulaire|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref group="note">Se traduit par des douleur cervicales importantes.</ref>, la {{Complication|nom=nécrose|RR=|référence_RR=|RC=}} et les {{Complication|nom=macrocalcifications|RR=|référence_RR=|RC=}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Luciana Bueno|nom1=Ferreira|prénom2=Etel|nom2=Gimba|prénom3=João|nom3=Vinagre|prénom4=Manuel|nom4=Sobrinho-Simões|titre=Molecular Aspects of Thyroid Calcification|périodique=International Journal of Molecular Sciences|volume=21|numéro=20|date=2020-10-19|issn=1422-0067|pmid=33086487|pmcid=7589718|doi=10.3390/ijms21207718|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7589718/|consulté le=2024-03-06|pages=7718}}</ref>.
== Prévention ==
Un apport quotidien suffisant en iode est nécessaire pour éviter le goitre. L'apport journalier recommandé (AJR) d'iode est de 90 µg / jour pour les enfants âgés de 2 à 5 ans, 120 µg / jour pour les enfants âgés de 6 à 9 ans et 150 µg / jour pour les enfants à partir de 10 ans, les adolescents et adultes. Pendant la grossesse, l'AJR est de 250 µg / jour et pour les femmes qui allaitent, un supplément de 50 µg / jour est recommandé pour apporter suffisamment d'iode dans le lait maternel. Éviter les goitrigènes et l'exposition aux radiations sont d'autres moyens de prévenir le goitre.<ref name=":23" />
== Notes ==
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Dernière version du 12 avril 2024 à 22:16

Tuméfaction thyroïdienne
Approche clinique

Nodule thyroïdien malin
Caractéristiques
Symptômes discriminants Hypothyroïdie, Hyperthyroïdie, Dysphagie, Dyspnée (symptôme), Étouffement, Odynophagie, Dysphonie, Tuméfaction, Syndrome de la veine cave supérieure, Toux (symptôme), ... [+]
Signes cliniques discriminants
Adénopathies, Détresse respiratoire, Tuméfaction, Syndrome de la veine cave supérieure, Lésion cutanée, Syndrome de Horner, Exophtalmie, Obstruction des voies aériennes supérieures (approche clinique), Douleur à la palpation du cou (signe clinique), Asynergie oculopalpébrale, ... [+]
Examens paracliniques
IRM, TSH, Radiographie thoracique, Gorgée barytée, Scintigraphie thyroïdienne, Calcitonine, CT-scan, Biopsie par aspiration à l’aiguille fine, Test de stimulation par le calcium, Échographie thyroidienne, ... [+]
Drapeaux rouges
Adénopathies, Enfant, Sexe masculin, Stridor, Antécédents familiaux, Microcalcifications, Dysphonie, Sueurs nocturnes, Hypoéchogène, Dysphagie (approche clinique), ... [+]
Informations
Terme anglais Thyroid mass
Autres noms Masse thyroïdienne
Wikidata ID Q1596398
Spécialités ORL, Pédiatrie, Médecine familiale
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[ Classe (v6) ]


Une tuméfaction thyroïdienne est une augmentation du volume ou du gonflement de la thyroïde. Il peut s'agir d'un nodule, d'une masse ou d'une hypertrophie diffuse (goitre).

Un nodule thyroïdien est une masse de petite taille, résultant d'une hypertrophie localisée de la glande thyroïde[1]. Les nodules peuvent être solitaires, multiples, kystiques ou solides[2].

Le goitre correspond a une hypertrophie de la glande thyroïde. Cliniquement, on parle de goitre lorsqu’à la palpation la surface de chacun des lobes excède celle de la dernière phalange du pouce du sujet examiné. Échographiquement, un goître est objectivé lorsque le volume thyroïdien excède 16 mL chez l’adolescent, 18 mL chez la femme adulte et 20 mL chez l’homme.[3]

Cette page vise à aborder l'approche clinique générale d'une augmentation de taille de la glande thyroïde.

Épidémiologie

Goitre

La cause la plus fréquente de goitre dans le monde est la carence en iode, affectant environ 2,2 milliards de personnes. La prévalence et l'incidence du goitre sont basées sur le degré de carence en iode. Avec une légère carence en iode, l'incidence du goitre est de 5 % à 20 %. Avec une carence modérée, la prévalence augmente de 20% à 30%, et avec une carence en iode sévère, l'incidence augmente à plus de 30%.[4] On pense également que l'obésité, la résistance à l'insuline et le syndrome métabolique pourraient être des facteurs qui entraîneraient une augmentation de l'incidence du goitre.[4]

Nodule

À l'examen de la thyroïde, 4 à 7 % des adultes ont des nodules thyroïdiens palpables[5]. À l'échographie, on estime l'incidence des nodules thyroïdiens à 60-70 %.

Les nodules thyroïdiens sont environ 4 fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes[4][6][7] : la prévalence des nodules thyroïdiens palpables est estimée à 5 % chez les femmes et 1 % chez les hommes dans les régions du monde suffisamment iodées[8]. Dans les zones carencées en iode, la prévalence est de 6 % chez les femmes et de 2 % chez les hommes[9]. L'incidence des nodules thyroïdiens pourrait être plus élevé chez les femmes enceintes[5]. Il n'y a cependant pas de différence raciale dans la prévalence du goitre[4].

La prévalence des nodules thyroïdiens augmente avec l'âge : chez les hommes et les femmes âgés entre 26 et 30 ans, la prévalence est respectivement de 2,0 % et de 2,7 %. Après l'âge de 55 ans, elle passe à 14,5 % et à 18,0 % respectivement[10]. Les nodules thyroidiens sont présents chez 1-2 % des enfants[5].

La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins[7]. Un cancer de la thyroïde est présent dans 5 à 15 % des nodules, la majorité (90 %) étant des cancers différenciés de la thyroïde[11][12].

Le risque de retrouver une tumeur maligne est plus élevé chez les jeunes patients[13], chez les hommes, chez les patients irradiés, chez les enfants et les adolescents ainsi que chez les patients avec des antécédents personnels et familiaux de cancer de la thyroïde (ex. néoplasie endocrinienne multiple type 2, polypose adénomateuse familiale, Syndrome de Cowden)[14].

Étiologies

Les étiologies des tuméfactions thyroïdiennes incluent[7][10][15][16][17][18] :

Physiopathologie

Au sein de la glande thyroïde, il y a deux types de cellules[24] :

  • Les cellules folliculaires (épithéliales) sont impliquées dans la sécrétion d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4). Elles sécrètent aussi la thyroglobuline, une protéine qui permet de mettre l'iode en réserve. À noter qu'un amalgame de thyroglobuline est appellé colloïde.[note 3]
  • Les cellules C (cellules parafolliculaires) sont impliquées dans la sécrétion de la calcitonine et sont disposées entre les follicules de la thyroïde.

Le développement des tuméfactions thyroïdiens peut être associé à une hyperplasie des cellules thyroïdiennes induites par différents mécanismes. La carence en iode conduit à une diminution de la production de T3 et T4, engendrant une augmentation compensatoire de la sécrétion de TSH. Ceci stimule la production d'AMPc, permettant l'expression du facteur de croissance IGF I. Une hypertrophie homogène de la glande thyroïde est initialement observée. Une hétérogénéité structurelle pourrait se développer en réponse à la sensibilité variable des follicules à la TSH, menant à l'apparition de nodules. Divers produits peuvent également altérer la fonction thyroïdiennes à différentes étapes de la production hormonale, tout comme la résistance à l'insuline et la génétique. Les nodules capables de synthèse hormonale autonome sont appelés nodules chauds et sont le résultat de mutations somatiques régulant la croissance et la formation d'hormones thyroïdiennes. Les nodules froids sont moins bien différenciés et ne sécrètent pas d'hormones.[4][15][19]

Une inflammation de la glande thyroïdienne peut être impliquée dans l'apparition d'une tuméfaction. Cela peut être observé dans un contexte auto-immun, comme dans la thyroïdite d'Hashimoto (lymphocytaire chronique), la maladie de Graves-Basedow ou la thyroïdite lymphocytaire silencieuse. De façon similaire, la cause peut être infectieuse dans la thyroïdite aigüe ou la thyroïdite subaigüe (de De Quervain). Le radiation, les médicaments et l'instrumentalisation peuvent également altérer la fonction thyroïdienne et être à l'origine de tuméfactions. Une infiltration de la glande est possible dans le contexte de la thyroïdite de Riedel et de diverses maladies infiltratives, dont la sarcoïdose.[4][23][25][26]

Plusieurs types de néoplasie sont associés à la croissance du tissu thyroïdien. L'adénome thyroïdien est une tumeur bénigne pouvant être sécrétante (toxique) ou non. Les cancers papillaires et folliculaires prennent naissance dans les cellules folliculaires de la thyroïde. Le cancer médullaire prend origine des cellules parafolliculaires. Le cancer anaplasique est un cancer indifférencié rare originant des cellules folliculaires. La présence de kystes ou de métastases peuvent également contribuer à la tuméfaction.[7][27]

Une hausse de l'hCG dans le contexte d'une grossesse ou du choriocarcinome peut mener à une hyperthyroïdie et l'apparition concomitante d'un goitre. Dans le syndrome de sécrétion inappropriée de TSH, une tumeur ou une mutation des récepteurs à l'hormone thyroïdienne sont responsable d'une sécrétion anormalement élevée de TSH. Des anomalies génétiques peuvent également causer une diminution de la synthèse d'hormones thyroïdiennes, menant à l'augmentation compensatoire de la TSH et l'apparition d'un goître. Dans l'acromégalie, une stimulation des cellules folliculaires par la GH et l'IGF-1 peut altérer la croissance de la glande.[28][29][30][31]

L'hémorragie thyroïdienne spontanée peut être traumatique ou non traumatique. Les causes non traumatiques sont multiples et incluent la biopsie, l'usage d'anticoagulants, la diathèse hémorragique et l'augmentation de la pression vasculaire (ex. par manoeuvre de Valsalva). L'hémorragie spontanée est associée à une vascularisation accrue de la thyroïde chez certains patients.[32]

Évaluation clinique

Le goitre peut être découvert à l'inspection ou la palpation cervicale par le patient lui même, son entourage ou son médecin (40 à 50 % des cas). De plus en plus souvent (30 à 40 % des cas), il s'agit d'une découverte fortuite lors d'un examen d'imagerie (échographie, scanner, scintigraphie, TEP) et cette proportion est en constante augmentation.

Facteurs de risque

Les facteurs de risques à rechercher lors d'un nodule thyroïdien sont[6][4][7][10][14][20][33] :

Par ailleurs, les facteurs associés à une possible diminution du risque de nodule thyroïdien sont l'utilisation de contraceptifs oraux et de statines[7][35].

Questionnaire

Perle clinique
Toujours évaluer la possibilité d'une exposition aux irradiations accidentelles ou thérapeutiques.

Au questionnaire, les symptômes à rechercher sont [6][11][12][36][35][37][38][39][40] :

Généralement, la vitesse de croissance d'une tuméfaction thyroïdienne affecte la présentation clinique : une tuméfaction thyroïdienne à croissance rapide est plus symptomatique qu'une tuméfaction thyroïdienne à croissance lente.[4] La vitesse de croissance permet également de différencier certaines étiologies entre elles.

Examen clinique

Une consistance dure ou pierreuse sans possibilité de mobilité sont des signes en faveur d'un cancer de la thyroïde.
Les nodules de moins de 1 cm de diamètre ne sont généralement pas palpables et près de la moitié de tous les nodules détectés par échographie échappent à l'examen physique.
Un goître

À l'examen clinique, les signes cliniques suivants sont importants à rechercher [7][11][16][35][44][45][4] :

Examens paracliniques

Examens paracliniques des nodules et masses thyroïdiennes[7][16][3][46]
Examen paraclinique Explication
TSH
  • C'est la première étape d'investigation de tout nodule thyroïdien à prescrire pour tous les patients.
  • Il s'agit probablement d'un adénome fonctionnel (10 % des nodules).
  • Si la TSH est basse ou supprimée (compatible avec une hyperthyroïdie), il faut faire une scintigraphie thyroïdienne pour éliminer un nodule fonctionnel. Les nodules thyroïdiens fonctionnant de manière autonome sont le plus souvent bénins et nécessitent rarement un examen diagnostique plus poussé. Il est important de doser la T4 libre pour évaluer l'hyperthyroïdie. Différentes présentations sont possibles :
    • Goitre diffus, sujet jeune : dosage des anticorps anti-récepteur de la TSH- pour éliminer une maladie de Grave
    • Goitre plurinodulaire : rechercher un goitre multinodulaire toxique. À noter qu'une TSH normale peut se voir dans le goitre multinodulaire.
  • Si la TSH est normale ou élevée (compatible avec une hypothyroïdie), cela soulève souvent des inquiétudes, car le risque de malignité augmente parallèlement au niveau de TSH sérique[47].
Échographie thyroidienne
Nodule colloïde à l'échographie
  • Une échographie est indiquée en première ligne dans l'évaluation de la tuméfaction thyroïdienne.
  • Elle permet d'apprécier l'aspect du parenchyme, de mesurer le volume du goitre, de suivre son évolution et de faire le suivi post-traitement. La classification EU-TIRADS peut être utilisée.
  • L'échographie a une sensibilité élevée pour la détection des nodules thyroïdiens trop petits pour être palpés. Elle informe sur la taille, la disposition et l'aspect général des nodules de la thyroïde[16]. Elle est couramment utilisée pour différencier les lésions bénignes et malignes afin d'éviter l'utilisation inutile de procédures plus invasives.[39]
  • Les nodules purement kystiques sont bénins ; ils apparaissent hypoéchogène
Scintigraphie thyroïdienne
  • La scintigraphie à l'iode 123 ou au technétium 99 est surtout indiquée en cas d'hyperthyroïdie. Elle montre une fixation diffuse (maladie de Graves), une fixation exclusive au niveau d’un nodule (adénome toxique) ou plusieurs (goitre multi-nodulaire toxique).
  • Elle permet de faire la distinction entre un nodule chaud et froid. Cela permet d’évaluer la fonction thyroïdienne : une activité réduite (nodule froid) ou une activité intense (nodule chaud).
    • Un nodule hypofixant (froid) oriente vers une cytoponction puisqu’il existe un risque potentiel de malignité[35].
Biopsie par aspiration à l’aiguille fine
  • Elle constitue la pierre angulaire de l'évaluation des nodules thyroïdiens, car elle détermine la suite de la prise en charge.
  • Les nodules suspects devant être biopsiés présentent les caractéristiques suivantes :
    • une échographie anormale : (hypoéchogenicité, microcalcifications, caractère mal limité, forme non ovalaire)
    • une taille de plus d'un cm de diamètre
    • une composante solide
    • un contexte à risque : antécédent familial de cancer médullaire de la thyroïde, antécédents de radiothérapie dans l'enfance
    • une présentation clinique suspecte (adénopathies, métastases)
  • Les biopsies non diagnostiques doivent être répétées sous guidance échographique.
  • Les nodules kystiques qui produisent à plusieurs reprises des aspirations non diagnostiques nécessitent une observation étroite +/- des tests moléculaires ou une excision chirurgicale.
  • Si la lecture cytologique est indéterminée, une scintigraphie thyroïdienne à l'iode radioactif doit être envisagée, suivie d'une lobectomie ou d'une thyroïdectomie totale en l'absence d'un nodule fonctionnant de manière autonome.
  • Les goitres multinodulaires doivent être évalués par échographie pour déterminer les nodules à aspirer.[7]
  • Cet examen n'est pas recommandé pour les nodules de moins de 1 cm ou entièrement kystiques.[18]
Autres investigations[47][35]
  • Le dosage de la thyroglobuline n’est pas recommandé dans la prise en charge initiale des nodules thyroïdiens, mais est utile dans le suivi des patients opérés de cancer thyroïdien.
  • La calcitonine est indispensable à mesurer chez les patients qui ont une histoire familiale de carcinome médullaire ou de polyendocrinopathie familiale. Elle est également indiquée en cas de suspicion de malignité et avant toute intervention pour un goitre ou un nodule. Si la calcitonine est supérieure à la normale, un test de stimulation par le calcium permettra d’affiner le diagnostic. Dans le cadre du cancer medullaire de la thyroide (CMT).

Critères échographiques d'une ponction à l'aiguille fine

Critères échographiques de ponction à l'aiguille fine (PAF) de l'American Thyroid Association[48]
Degré de suspicion Caractéristiques échographiques Risque de malignité Indication de PAF selon la taille du nodule
Forte suspicion > 70-90 % ≥ 1 cm
Suspicion intermédiaire
  • Nodule solide hypoéchogène avec des marges lisses sans critère de haute malignité (voir « forte suspicion »).
 10-20 % ≥ 1 cm
Faible suspicion
  • Nodule solide isoéchogène / hyperéchogène ou nodule partiellement kystique avec des zones solides excentriques sans critère de haute malignité (voir « forte suspicion »).
 5-10 % ≥ 1,5 cm
Très faible suspicion
  • Nodules spongiformes ou partiellement kystiques sans critère de haute malignité (voir « forte suspicion »).
 < 3 % ≥ 2 cm
Bénin
  • Nodule purement kystique (sans composante solide).
 < 1 % Pas de PAF
Classification EU-TIRADS, risque de malignité et indication de cytoponction[49][50]
Catégorie Risque Caractéristiques échographiques Risques de malignité Cytoponction[note 7]
TIRADS 1 Normal
  • Pas de nodule
 Aucun Aucune
TIRADS 2 Bénin
  • Kyste
  • Entièrement spongiforme
 0 % Aucune
TIRADS 3 Faible
  • Ovalaire, régulier
  • Iso/hyperéchogène
  • Absence de critères de haut risque
 2-4 % > 20 mm
TIRADS 4 Intermédiaire
  • Ovalaire, régulier
  • Modérement hypoéchogène
  • Absence de critère de haut risque
 6-17 % > 15 mm
TIRADS 5 Haut Au moins 1 des critères de forte suspicion suivants :
  • une forme irrégulière
  • des contours irréguliers
  • des microcalcifications
  • un nodule fortement hypoéchogène.
 26-87 % > 10 mm

Approche clinique

Démarche devant une tuméfaction thyroïdienne[51][52][7][16][3]



Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges aux différentes étapes de l'évaluation sont [53][54][55][56][57] :

Traitement

Le traitement optimal pour les patients atteints de tuméfactions thyroïdiennes varie en fonction de la lésion détectée [60]:

  • la malignité ou la bénignité
  • le stade d'évolution
  • le type de nodule.

Tuméfactions non néoplasiques

Les goitres simples de l'adulte peuvent bénéficier de la seule surveillance.

L'objectif principal de la prise en charge est de[61] :

  • Soulager le patient en fonction de ses symptômes
  • De restaurer un climat d'euthyroïdie, si le goitre croît ou provoque des symptômes obstructifs,
  • De diminuer sa taille, s'il est à l'origine d'une hypo/hyperthyroïdie.

Le goitre asymptomatique peut être surveillé sans thérapie. Si le goitre continue à croître ou provoque des symptômes obstructifs, la thyroïdectomie est recommandée.[61]

En cas d'hypothyroïdie, un traitement par substitution de l’hormone thyroïdienne (thyroxine, T4) est indiqué. Avec le temps, le traitement par l’hormone thyroïdienne peut réduire la taille du goitre, en particulier chez les patients avec une hypothyroïdie auto-immune. En cas d'hyperthyroïdie, 3 options sont possibles : les médicaments antithyroïdiens, la chirurgie et le traitement par iode radioactif. Les bêta-bloqueurs peuvent être utilisés aussi pour diminuer les symptômes associés avec l'hyperthyroidie et en cardioprotection.[38][61]

Dans le cas d'une thyroïdite aigüe ou subaigüe, un traitement n'est pas nécessaire si les symptômes sont légers. Par contre, si la nodule est douloureux et les symptômes systémiques plus sévères, l'acide acétylsalicylique ou les anti-inflammatoire non stéroidiens peuvent être prescrits. En l’absence d’amélioration ou en présence des symptômes sévères, la corticostéroïdes peut être indiquée. Les bêta-bloquants ou l'hormone thyroïdiennes sont indiqués en présence des symptômes d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie respectivement.[43][62]

Les corticostéroïdes sont le principal traitement de la thyroïdite de Riedel. Le tamoxifène et le mycophénolate mofetil sont aussi employés. La chirurgie peut être utilisée en cas de symptômes compressifs, mais est associée à de hauts taux de complications.[26]

D'autres traitements sont à envisager en fonction de l'étiologie :

  • Le goitre associé à l'acromégalie peut être réduit avec l'usage d'analogue de la somatostatine.[29]
  • Une hémorragie intrathyroïdienne spontanée demande un drainage de l'hématome et une thyroïdectomie est effectuée au besoin.[32]
  • Un TSHome demande un traitement initialement un pharmacologique afin de contrôler la fonction thyroïdienne et la taille de la tumeur. Une adénectomie transsphénoïdale peut ensuite être effectuée. Un analogue de la somatostatine peut être utilisé chez les patients n'atteignant la rémission ou n'étant pas opérés.[30]
  • Le choriocarcinome est traité par chimiothérapie. Il peut également être réséqué par voie chirurgicale, tout comme le goitre ovarien.[63][64]
  • Les maladies infiltratives affectant la glande thyroïde sont traitées si elles causes des symptômes compressifs. Dans le cas de la sarcoïdose, des corticostéroïdes, des immunosuppresseurs ou des agents biologiques sont utilisées au besoin. Une thyroïdectomie peut être effectuée.[65][66]

Tuméfactions néoplasiques

Concernant les tuméfactions thyroïdiennes néoplasiques, le traitement dépend du cancer sous-jacent. Une lobectomie peut être envisagée pour des nodules de petite taille en l'absence de caractéristique à haut risque[note 8]. Sinon, une thyroïdectomie totale est proposée. Dans les stades avancés, une dissection ganglionnaire cervicale, une radiothérapie, une chimiothérapie et une trachéostomie peuvent être nécessaire.[67]

Particularités

Patients avec plusieurs nodules

Chaque nodule thyroïdien comporte un risque indépendant de malignité. De ce fait, les patients avec plusieurs nodules peuvent avoir besoin de biopsie à l'aiguille fine pour plus d'un nodule. Les nodules avec des caractéristiques échographiques suspectes doivent être biopsiés en priorité.[7][12]

Femmes enceintes

Une augmentation physiologique et réversible du volume de la thyroïde est commun. Ceci s'explique par une diminution des réserves d'iode, causant une baisse de la production de T4 et une augmentation compensatoire de TSH. L'élévation du taux d'hCG stimule également la croissance de la glande thyroïde par le récepteur à TSH. Néanmoins, il est important d'évaluer la fonction thyroïdienne lors de la grossesse en présence d'un goitre. Bien que le foetus produise des hormones thyroïdiennes à partir du début du 2ème trimestre de grossesse, la glande thyroïdienne ne devient mature qu'après la naissance. Les hormones thyroïdiennes maternelles sont donc essentielles à croissance et le développement normaux du système nerveux central du fœtus. Une fois une substitution en lévothyroxine introduite chez une femme enceinte, elle doit être poursuivie au moins jusqu’à l’accouchement. Le dépistage systématique de la dysthyroïdie reste débattu.[15]

Les femmes enceintes présentant des nodules thyroïdiens hyperfonctionnels peuvent être traitées avec des médicaments antithyroïdiens, mais les scintigraphies de captation thyroïdienne des radionucléides doivent être reportées après la grossesse et l'allaitement. Un nodule avec cytologie maligne découvert au début de la grossesse doit être surveillé par échographie. S'il se développe considérablement à 24 semaines de gestation, la chirurgie doit être effectuée pour minimiser le risque de fausse couche lié aux chirurgies plus précoces. Cependant, si l'état de la femme enceinte reste stable à la mi-gestation ou si elle est diagnostiquée dans la seconde moitié de la grossesse, une intervention chirurgicale peut être pratiquée après l'accouchement.[12][53]

Pédiatrie

Le goitre du nouveau-né est généralement diffus, mais peut être nodulaire. Il peut être présent à la naissance ou se présenter plus tardivement. Une déviation ou une compression de la trachée est possible. La plupart des goitres sont euthyroïdiens. Un dosage de la TSH, du taux de thyroxine libre et une échographie sont indiqués. L'hormonothérapie et la chirurgie peuvent être indiqués.[31]

Les goitres néonataux ont plusieurs causes[31] :

  • les troubles de l'hormonosynthèse
    • Plusieurs anomalies génétiques peuvent causer un défaut de la synthèse. Les étapes impliquées incluent la concentration de l'iode, l'organification de l'iodure, la synthèse ou le transport de la thyroglobuline et la désiodation.
    • Le syndrome de Pendred est une maladie génétique se présentant jusqu'à 3 ans après la naissance par une surdité neurosensorielle bilatérale, un goitre et une hypothyroïdie modérée ou une fonction thyroïdienne normale. Le syndrome est associé à une anomalie de la protéine pendrine, impliquée dans le transport de l'iode et la fonction cochléaire.[68]
  • le passage d’anticorps maternels antithyroïdiens à travers la membrane placentaire
    • Au cours du troisième trimestre de grossesse, des anticorps antithyroïdiens de la femme enceinte peuvent bloquer les récepteurs de la TSH et entraîner une hypothyroïdie transitoire chez le nouveau-né ou plutôt les stimuler et entraîner une hyperthyroïdie. Les perturbation hormonales et le goitre disparaissent en 3 à 6 mois.
    • L'hyperthyroïdie néonatale peut se produire chez les enfants de femmes atteintes de la maladie Graves-Basedow. Le passage transplacentaire d'anticorps peut entraîner une mort foetale ou une naissance prématurée. Les anticorps sont éliminés à la naissance et la maladie est habituellement transitoire.[69]
  • les goitrogènes
    • Les médicaments tels que l'amiodarone et les antithyroïdiens pris par la mère peuvent traverser le placenta. Une hypothyroïdie transitoire et un goitre peuvent être observés chez le nouveau-né.

Plus tard dans l'enfance, la maladie de Graves-Basedow est associée à plus de 90% des cas d'hyperthyroïdie[69]. La carence en iode est la cause la plus répandue d'hypothyroïdie, tandis que la thyroïdite auto-immune est la cause acquise la plus commune aux États-Unis[70]. Elle se présente le plus souvent à l'adolescence[70].

Les nodules thyroïdiens chez les enfants sont rares, mais ils comportent un plus grand risque de malignité que chez les adultes (22% à 26%). L'évaluation et le traitement sont similaires à ceux des adultes. Cependant, il faut prendre en compte que le volume de la glande thyroïde augmente physiologiquement avec l'âge.[12]

Gériatrie

Les maladies thyroïdiennes peuvent être difficiles à diagnostiquer chez la personne âgée. Le dosage de la TSH, dont la valeur tend physiologiquement à augmenter avec l'âge, est recommandé en dépistage d'une dysfonction thyroïdienne. Les anticorps antiperoxydase et antithyroglobuline peuvent être présent en l'absence de pathologie et leur recherche ne doit être effectuée qu'en seconde intention. Une hypothyroïdie s'observe généralement à une valeur de TSH supérieure à 10 μUI/l. Le traitement par thyroxine doit être introduit progressivement en visant une valeur entre 4 et 7 μUI/l. Les doses de thyroxine utilisées sont moins grandes que chez l'adulte. Le traitement de l'hypothyroïdie infraclinique n'est généralement pas recommandé dû à l'absence d'amélioration de la qualité et de l'absence de vie. Le syndrome de T3, retrouvé fréquemment chez la personne âgée en cas de maladie systémique non thyroïdienne, ne demande que de traiter la cause sous-jacente.[71][72]

Le goitre multinodulaire toxique est la cause la plus commune d'hyperthyroïdie chez le patient âgé. Elle se présente fréquemment lors de l'ingestion d'iode en excès. Ceci est observé lors du traitement par l'amiodarone ou de l'utilisation d'agents de contraste iodés. Chez la population gériatrique, l'exophtalmie et les tremblements sont rares en cas d'hyperthyroïdie. Les patients se présentent avec des symptômes de dépression ou de démence, une faiblesse, une pertes de connaissance, une altérations de conscience, une fibrillation auriculaire ou une insuffisance cardiaque.[73][74]

Complications

Les complications les plus courantes sont[4][53][75] :

Prévention

Un apport quotidien suffisant en iode est nécessaire pour éviter le goitre. L'apport journalier recommandé (AJR) d'iode est de 90 µg / jour pour les enfants âgés de 2 à 5 ans, 120 µg / jour pour les enfants âgés de 6 à 9 ans et 150 µg / jour pour les enfants à partir de 10 ans, les adolescents et adultes. Pendant la grossesse, l'AJR est de 250 µg / jour et pour les femmes qui allaitent, un supplément de 50 µg / jour est recommandé pour apporter suffisamment d'iode dans le lait maternel. Éviter les goitrigènes et l'exposition aux radiations sont d'autres moyens de prévenir le goitre.[4]

Notes

  1. ↑ Ils représentent 95% des masses découvertes au niveau de la thyroïde. Les principaux types sont :
    • les adénomes folliculaires (70 % des nodules bénins)
    • les adénomes à cellules de Hürthle
    • les adénomes papillaires (rares).
  2. ↑ Jusqu'à 40% des patients bipolaires traités au lithium développent un goitre. 20% développent une hypothyroïdie.
  3. ↑ La thyroglobuline est un marqueur de cancer.   
  4. ↑ L'obésité est associée à un état proinflammatoire et à l'expression aberrante de leptine, contribuant à la croissance tumorale. La leptine contribue également à augmenter la TSH, favorisant l'apparition d'une tuméfaction thyroïdienne. L'insuline a une action mitogène et son nombre de récepteur peut être élevé en cas de cancer thyroïdien.
  5. ↑ Hyperactivité, Irritabilité, Dysphonie, Intolérance à la chaleur, Fatigue, faiblesse, Perte de poids, Accélération du transit,, Oligo-ménorrhée, Tremblement, Tachycardie, fibrillation auriculaire, Peau douce et chaude, Rétraction palpébrale, Gynécomastie
  6. ↑ Fatigue, faiblesse, dyspnée d'effort, prise de poids, Trouble de la concentration, trouble de la mémoire, Peau froide et sèche, Constipation, Voix rauque, troubles auditifs, Ménorragies, oligo-ménorrhée, Paresthésies, Visage, pieds et mains bouffis, Œdèmes périphériques, Compression nerveuse canal carpien, Épanchement pleural et péricardique
  7. ↑ La cytoponction est classée selon le Système de Bethesda.
  8. ↑ Extension extra-thyroïdienne, histologie aggressive, adénopathie cervicale clinique
  9. ↑ Conséquence d'une compression exercée par la glande thyroïde hypertrophiée sur les organes adjacents comme la trachée et l'oesophage.
  10. ↑ Se traduit par des douleur cervicales importantes.

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