Système de Bethesda (classification clinique)

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Système de Bethesda
Classification clinique
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Spécialité ORL

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Le système de Bethesda pour la cytopathologie de la thyroïde est un système permettant la classification des spécimens selon s'ils son malins ou bénins à la ponction à l'aiguille fine.

1 Classification[modifier | w]

Prise en charge chirurgicale selon la classification Bethesda des nodules thyroïdiens [1][2][3][4]
Catégorie Description et traitement Risque de malignité
Bethesda I

<10% des cas

  • Biopsie non diagnostic ou non satisfaisant: échantillon inadéquat avec un nombre insuffisant de cellules folliculaires.
  • Répéter la ponction à l'aiguille fine (PAF) écho-guidée
-
Bethesda II

65%

  • Bénin, compatible avec un adenome folliculaire: Tissu thyroïdien normal présentant des nodules de goitres adénomateux ou multinodulaires
  • Pas d'investigation ultérieure neccessaire si le nodule reste stable. Par contre une croissance de plus de 50% du volume des nodules ou de 20% dans au moins deux dimensions des nodules est considérée comme cliniquement significative et dans ce cas il faut refaire la ponction à l'aiguille fine ou des échographies en séries. En cas de suspicion de malignité il faut procéder à une chirurgie diagnostique.[5][6][7]
0-3%
Bethesda III

10%

  • Atypie ou lésions folliculaire de signification indéterminée: les lésions ne sont pas bénignes de manière convaincante
  • Refaire la PAF dans trois à six mois ou operer selon la situation clinique
5-15%
Bethesda IV
  • Néoplasie folliculaire ou suspect de néoplasie folliculaire: comprend les adénomes microfolliculaires ou cellulaires
  • Indication opératoire, généralement sans examen extemporané. la distinction entre adénome et carcinome est impossible à la cytologie. Pour le diagnostic final, il faut analyser en totalité la capsule du nodule à la recherche d'invasions transcapsulaire ou d'invasion vasculaire
15-30%
Bethesda V
  • suspect de malignité: les lésions avec des caractéristiques de malignité qui ne sont pas définies pour le cancer de la thyroïde
  • Opération avec examens extemporanés
60-75%
Bethesda VI
  • Malin: lésions caractéristiques du cancer de la thyroïde exemple pour les cancers papillaires, on a de grandes cellules avec un cytoplasme en verre dépoli, des nucléoles proéminents et des inclusions cytoplasmiques intranucléaires. Tandis que le cancer médullaire montre des cellules dispersées avec des noyaux excentriquement déplacés et un cytoplasme légèrement granulaire généralement configuré comme une larme.
  • Opération sans examens extemporané
97-99%

2 Références[modifier | w]

  1. Bryan R. Haugen, Erik K. Alexander, Keith C. Bible et Gerard M. Doherty, « 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer », Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, vol. 26, no 1,‎ , p. 1–133 (ISSN 1557-9077, PMID 26462967, Central PMCID 4739132, DOI 10.1089/thy.2015.0020, lire en ligne)
  2. Edmund S. Cibas et Syed Z. Ali, « The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology », Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, vol. 27, no 11,‎ , p. 1341–1346 (ISSN 1557-9077, PMID 29091573, DOI 10.1089/thy.2017.0500, lire en ligne)
  3. Zubair W. Baloch, Virginia A. LiVolsi, Syl L. Asa et Juan Rosai, « Diagnostic terminology and morphologic criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: a synopsis of the National Cancer Institute Thyroid Fine-Needle Aspiration State of the Science Conference », Diagnostic Cytopathology, vol. 36, no 6,‎ , p. 425–437 (ISSN 1097-0339, PMID 18478609, DOI 10.1002/dc.20830, lire en ligne)
  4. Edgar A. Zamora, Swapnil Khare et Sebastiano Cassaro, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30571043, lire en ligne)
  5. Bryan R. Haugen, Erik K. Alexander, Keith C. Bible et Gerard M. Doherty, « 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer », Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association, vol. 26, no 1,‎ , p. 1–133 (ISSN 1557-9077, PMID 26462967, Central PMCID 4739132, DOI 10.1089/thy.2015.0020, lire en ligne)
  6. Cosimo Durante, Giuseppe Costante, Giuseppe Lucisano et Rocco Bruno, « The natural history of benign thyroid nodules », JAMA, vol. 313, no 9,‎ , p. 926–935 (ISSN 1538-3598, PMID 25734734, DOI 10.1001/jama.2015.0956, lire en ligne)
  7. Edgar A. Zamora, Swapnil Khare et Sebastiano Cassaro, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30571043, lire en ligne)

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