« Reflux gastro-œsophagien » : différence entre les versions
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La présentation est atypique lorsque les symptômes extra-digestifs suivants sont présents:<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":0" /> | La présentation est atypique lorsque les symptômes extra-digestifs suivants sont présents:<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":0" /> | ||
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Version du 7 avril 2021 à 13:22
Maladie | |
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Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Érythème pharyngé, Érosion dentaire, Voix enrouée, Aucun signe clinique |
Symptômes |
Asthme, Anémie, Dysphagie, Halitose, Toux chronique, Méléna, Nausées, Odynophagie, Dysphonie, Hématémèse, ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Ulcère gastroduodénal, Achalasie, Gastroparésie, Œsophagite à éosinophiles, Dyspepsie fonctionnelle, Maladie coronarienne, Syndrome de rumination, Diverticules œsophagiens, Cancer de l'œsophage, Cancer de l'estomac |
Informations | |
Wikidata ID | Q223591 |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est un trouble gastro-intestinal chronique caractérisé par une régurgitation du contenu gastrique dans l'œsophage. Il s'agit de l'un des troubles digestifs les plus fréquemment diagnostiqués en Amérique du Nord [1][2]. Le RGO est causé par de multiples mécanismes différents qui peuvent être intrinsèques, structurels ou les deux, conduisant à la perturbation de la barrière de la jonction œsophagogastrique entraînant une exposition de l'œsophage au contenu gastrique acide. Sur le plan clinique, le RGO se manifeste généralement par des symptômes de brûlures d'estomac et de régurgitation[3][4]. Sur la base de l’aspect endoscopique et histopathologique, le RGO est classé en trois phénotypes différents: reflux non érosif (NERD), œsophagite érosive (EE) et œsophage de Barrett (BE) [5]. Au fil des ans, le pilier de la gestion du RGO a été les modifications du mode de vie et les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Cependant, le RGO médicalement réfractaire devient de plus en plus courant, nécessitant une approche sur mesure dans la gestion du RGO.[6]
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le RGO est l'un des troubles gastro-intestinaux les plus courants. Il touche environ 15 à 20% des adultes en Amérique du Nord.[7] Environ 40% de la population aurait plus d'un épisode de reflux par mois et 20% en aurait plus d'une fois par semaine.[8] La forme non érosive est la plus répandue touchant 60 à 70% des patients, suivie de l'œsophagite érosive chez 30% des patients et de l'œsophage de Barrett observé chez 6 à 12% des patients.[1][5][9] Cependant, la prévalence réelle pourrait être plus élevée étant donné le grand nombre de personnes qui se traitent avec des antiacides en vente libre sans consulter un médecin.[2][10] Les hommes sont légèrement plus touchés que les femmes.[11] Ils sont 2 à 3 fois plus susceptibles de développer une œsophagite érosive.[12]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Le RGO peut être causé par des anomalies de la motilité œsophagienne entraînant une altération de la clairance de l'acide œsophagien, une altération du tonus du sphincter œsophagien inférieur (SOI), une relaxation transitoire du SOI et une vidange gastrique retardée [13]. Par exemple, l'hernie hiatale entrave la fonction du SOI qui est plus court et plus faible entraînant une augmentation de la fréquence des épisodes de reflux. Le retard de la vidange gastrique en cas de gastroparésie contribuerait aux symptômes du RGO en raison d'une distension gastrique et d'une exposition accrue au reflux gastrique [14][6].
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Divers mécanismes sont impliqués dans l'apparition du RGO dont l'incompétence du sphincter œsophagien inférieur (SOI), une hypersécrétion gastrique, l'atteinte de la muqueuse œsophagienne par le reflux et un trouble de motilité de l'œsophage.[6]
Le SOI est une entité physiologique plutôt qu'anatomique.[15] Il s'agit d'une zone de haute pression composée d'un segment de muscle lisse de 3-4 cm situé à la jonction gastro-œsophagienne (JGO). Avec l'aide du diaphragme agissant comme un sphincter externe et de la pression intra-abdominale, le SOI forme une barrière empêchant la migration rétrograde du contenu gastrique acide dans l'œsophage.
Normalement, le SOI se relaxe transitoirement en réponse à un repas pour faciliter le passage de la nourriture dans l'estomac. Les patients présentant des symptômes de RGO, peuvent avoir une relaxation transitoire du SOI non déclenchées par la déglutition. La pression intragastrique devient ainsi plus grande que la pression au niveau du SOI permettant le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage. Le mécanisme exact de l'augmentation de la relaxation transitoire est inconnu [16].
Le reflux est composé à la fois d'un contenu gastrique acide (acide chlorhydrique et pepsine) et du contenu duodénal alcalin (sels biliaires et enzymes pancréatiques). L'exposition prolongée au reflux entraine des dommages à la muqueuse œsophagienne[6][14].
Certains patients présenteraient une altération du péristaltisme œsophagien entraînant une diminution de la clairance du reflux gastrique et par conséquent l'apparition de symptômes de reflux sévères[17].
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
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(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Facteurs augmentant la pression sur l’estomac:
Facteurs diminuant la pression du sphincter œsophagien inférieur:
- la consommation d'alcool
- le tabagisme
- la caféine
- certains aliments comme:
- certains médicaments comme:[18]
- les nitrates
- les bloqueur de canaux calciques
- les anticholinergiques
- les benzodiazépines
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens ou l'aspirine
- la nitroglycérine
- le salbutamol
- les antidépresseurs
- le glucagon
Autres facteurs de risque:
- âge ≥ 50 ans
- l'hernie hiatale
- un statut socio-économique bas
- un trouble du tissu conjonctif.
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Les symptômes typiques du RGO sont les suivants: [19]
- le pyrosis[Note 1]
- les régurgitations[Note 2]
- la dysphagie
- l'odynophagie
- les éructations
- les douleurs épigastriques
- les nausées
- l'hypersalivation.
La présentation est atypique lorsque les symptômes extra-digestifs suivants sont présents:[3][4][6]
- la douleur thoracique
- la toux chronique
- l'asthme
- la laryngite de reflux
- l'érosion dentaire
- la dysphonie
- l'enrouement
- la sensation de boule dans la gorge.
Les symptômes suivants indiquent une atteinte plus sévère:
- les vomissements
- l'hémorragie digestive
- l'anémie
- la perte de poids inexpliquée
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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- examen pulmonaire: wheezing
- examen de l'abdomen: douleur épigastrique
- examen ORL: laryngite, érosion dentaire, voix enrouée.
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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ou en association avec d'autres facteurs tels que la réponse au traitement antisécrétoire, l'œsophagogastroduodénoscopie (OGD) et la surveillance ambulatoire du reflux.[6] Le tableau suivant résume les principaux examens et leur pertinence dans l'évaluation du RGO.[6][20][21][22][23][24][25]
Examen | Indication | Commentaires |
---|---|---|
Essai d'inhibiteur de la pompe à protons (IPP) | Diagnostiquer un RGO | En l'absence de signes d'alarme, une réponse à un traitement empirique avec un IPP confirme le diagnostic de RGO |
pH-métrie sur 24 heures | Confirmer la présence de RGO
Quantifier la fréquence, la durée et la sévérité du reflux En cas de symptômes réfractaires aux IPP En présence de symptômes extra-œsophagiens |
L'étalon d'or pour le diagnostic
Se fait en ambulatoire par télémétrie ou par cathéter transnasal Le résultat est normal si le pH < 4:
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Œsogastroduodénoscopie (OGD) | Identifier la présence de complications (ex. œsophagite)
En présence de signes d'alarme (ex. douleur thoracique) |
Normale dans 70 % cas |
Gorgée barytée | Détecter la présence de complications:
Évaluer la qualité du péristaltisme |
Rôle dans l'évaluation du RGO est limité
Faible sensibilité Pas de rôle dans le diagnostic |
Manométrie | Exclure un trouble primaire ou systémique de motilité œsophagienne
(ex. achalasie, spasmes œsophagiens diffus, sclérodermie, etc.) |
Pas de rôle dans le diagnostic |
Biopsie œsophagienne | Exclure d'autres causes | Pas systématiquement recommandée
Pas de rôle dans le diagnostic Le RGO peut être caractérisé par la présence:
|
Les patients présentant un indice de suspicion élevé de maladie coronarienne présentant des symptômes de RGO doivent subir une évaluation de la maladie cardiovasculaire sous-jacente. En revanche, les patients présentant des douleurs thoraciques non cardiaques suspectées de RGO doivent subir une évaluation diagnostique avec un OGD et une surveillance du pH avant l'initiation des IPP. La détection et l'éradication de l'Helicobacter pylori chez les patients présentant des symptômes de RGO n'est pas indiqué.[6][21]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
La plupart des patients présentant des symptômes de RGO ne nécessiteront pas d'examens cliniques et recevront un essai thérapeutique d'inhibiteurs de la pompe à proton. La réponse au traitement confirme alors le diagnostic de RGO.[6]
Toutefois, la présence de certains signes d'alarme et de caractéristiques particulières nécessite un OGD:[21]
- la dysphagie
- l'odynophagie
- être âgé de plus de 50 ans ou symptomatique depuis plus de 5 ans
- l'anorexie
- l'anémie
- l'hématémèse
- les manifestations extra-œsophagiennes
- symptômes réfractaires au traitement médicamenteux.
En cas d'OGD normale, une manométrie est utile pour exclure un trouble de motilité œsophagienne et gastrique. Finalement, la pH-métrie peut être réalisée pour confirmer que les symptômes du patient sont causées par le RGO.
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Le diagnostic repose principalement sur la présence de symptômes typiques de RGO comme les brûlures d'estomac et la régurgitation lors de l'anamnèse.
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Les principaux diagnostics à éliminer sont les suivants: [6]
- la maladie coronarienne
- l'achalasie
- l'oesophagite à éosinophiles
- la dyspepsie non ulcéreuse
- le syndrome de rumination
- les diverticules œsophagiens
- la gastroparésie
- le cancer de l'œsophage
- le cancer de l'estomac
- l'ulcère gastroduodénal.
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les options de traitement comprennent des modifications du mode de vie, une prise en charge médicale avec des antiacides et des agents antisécrétoires, des thérapies chirurgicales et des thérapies endoluminales.
Mesures non pharmacologiques
Les modifications des habitudes de vie sont considérées comme la pierre angulaire de tout traitement du RGO. Il est recommandé à tous les patients de: [6][19][21][26]
- perdre du poids si obésité
- éviter les repas au moins 3 heures avant le coucher
- élever tête du lit de 4 à 8 pouces
D'autres mesures ne sont pas associées à une amélioration des symptômes, mais sont souvent recommandées:[27]
- diminuer la consommation de chocolat, menthe, aliments riches en gras, aliments épicés, oignons, alcool et café
- cesser de fumer
- diminuer consommation d'alcool.
Thérapie médicale
Le traitement médical est indiqué chez les patients qui ne répondent pas aux changements des habitudes de vie. Le tableau suivant présente les caractéristiques des principaux médicaments utilisés pour le traitement du RGO. [6][21][28][29]
Médicaments | Efficacité | Commentaires |
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les inhibiteurs de la pompe à proton (IPP)
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Amélioration des symptômes chez 60-80% des patients |
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les antagonistes des récepteurs H2 de l'histamine (anti-H2)
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Amélioration des symptômes chez 50 à 60% des patients |
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les agents prokinétiques
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Peu de données d'efficacité |
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les antiacides
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Soulagement à court terme seulement |
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Thérapie chirurgicale[6]
La prise en charge chirurgicale peut être envisagée dans certains cas:[30]
- un RGO réfractaire à la thérapie médicamenteuse
- l'inobservance au traitement
- une intolérance ou allergie aux médicaments
- une contre-indication à la prise de médicament à long terme
- une hernie hiatale.
Les options chirurgicales disponibles pour le RGO sont: [21]
- la fundoplicature laparoscopique complète (Nissen 360°)
- la fundoplicature laparoscopique partielle:
- Nissen 180o
- Belsey Mark IV 270o
- Dor 180o
- Toupet (modifié) 270o
- Watson 90o
- la chirurgie bariatrique chez les patients obèses.
La fundoplicature laparoscopique de Nissen a été le traitement chirurgical de référence dans la gestion des patients atteints de RGO. Cependant, étant donné la prévalence rapide de l'obésité aux États-Unis, la chirurgie bariatrique devient le traitement chirurgical le plus courant pour GERD[21]. Elle doit être envisagée chez les patients obèses présentant des symptômes de RGO qui préfèrent un traitement chirurgical [19][21][30][21][19].
Il est recommandé d'effectuer une pH-métrie chez les patients sans œsophagite érosive et sans manométrie œsophagienne pour exclure une achalasie ou une sclérodermie non diagnostiquée avant le traitement chirurgical.
Deux grandes méta-analyses comparant le traitement médical à la thérapie chirurgicale ont rapporté des conclusions contraires, une rapportant une amélioration des symptômes du RGO après la chirurgie par rapport à la thérapie médicale et une autre rapportant une incertitude considérable sur les bénéfices de la thérapie chirurgicale par rapport à la thérapie médicale [31][31][31].
Cependant, les patients subissant une fundoplicature sont à risque de développer des événements indésirables postopératoires qui incluent des ballonnements, qui sont observés chez 15 à 20% des patients, une dysphagie et des éructations.
Les chirurgies bariatriques les plus courantes sont la dérivation gastrique de Roux-en-Y (RYGB) , plication gastrique ajustable par laparoscopie (LAGP) et gastrectomie en manchon [30]. Des études ont montré que la perte de poids résultant de la prise en charge chirurgicale de l'obésité a eu des effets positifs sur le RGO. De toutes les chirurgies bariatriques disponibles, le RYGB s'est avéré être la chirurgie bariatrique la plus efficace pour réduire les symptômes du RGO. [30]. Il est recommandé comme procédure bariatrique de choix chez les patients atteints de RGO sévère en préopératoire [30].[6]
Thérapie endoluminale [6]
Traitement endoluminal endoscopique : 80 % ø bon contrôle ø recommandé actuellement
- C-I relatives : oesophagite grade II ou plus (Los Angeles C et D), hernie hiatale > 2 cm, Barrett
- Techniques : radiofréquence (Stressa system), gastroplicature endoluminale (Bard Endocinch, NDO: sutures près du SOI), implants synthétiques / injections (Enteryx, Gatekeeper, Plexiglas) :
- Complications 6 – 15 % selon technique
- Avantages: améliore les sx, diminue utilisation IPP, moins ballonnement et dysphagie que Nissen
- Inconvénients: n’augmente pas longueur ni pression du SOI, ne guérit pas l’oesophagite, n’améliore pas le pH score, besoin Rx occasionnels persiste, satisfaction moins grande qu’avec Nissen
Les thérapies endoluminales actuellement disponibles comprennent l'augmentation du sphincter magnétique (MSA) et la fundoplicature transorale sans incision en utilisant l'EsophyX (EndoGastric Solutions, Redmond, WA, États-Unis) [21]. Une méta-analyse récente de Gerson et al. qui comprenait des données de 233 patients ont démontré que les sujets ayant subi une procédure TIF 2.0 avaient un pH œsophagien amélioré, une diminution du besoin d'IPP et une amélioration significative de la qualité de vie trois ans après la procédure TIF 2.0 [32]. Une autre étude prospective de Testoni et al. ont démontré le TIF avec EsophyX comme une option de traitement à long terme efficace pour les patients atteints de RGO symptomatique avec hernie hiatale associée de moins de 2 cm. Une méta-analyse comparant la fundoplicature de Nissen et l'augmentation du sphincter magnétique qui comprenait des données de 688 patients dont 415 ayant subi une MSA et les autres traités par une fundoplicature de Nissen a conclu que la MSA était une option thérapeutique efficace pour le RGO comme résultats à court terme avec augmentation du sphincter magnétique semblait comparable à la fundoplication Nissen[33].[6]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
- Durée de traitement
- Prévenir récidive
- Suivi laboratoires effets secondaires : malabsorption vit B12, Mg2+, etc.
- Certains patients souffrant de RGO n’auront pas besoin d’une thérapie à long terme continue mais la plupart des patients auront besoin d’une forme de thérapie de maintien. Après l’arrêt de la thérapie 70 à 100% des patients avecoesophagite de reflux rechutent et environ 75% des patients avec un reflux sansoesophagitevont rechuter dans les 6 mois suivant l’arrêt du traitement.
- On doit réévaluer le traitement initial du RGO après 4-8 semaines de traitement. Comme on l’a vu environ 80 % des patients devront poursuivre un traitement à long terme mais 20 % des patients peuvent bénéficier d’un arrêt du traitement.
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications possibles du RGO sont les suivantes:
- l'oesophagite érosive: est caractérisée par des érosions ou des ulcères de la muqueuse œsophagienne [34]. Les patients peuvent être asymptomatiques ou présenter une aggravation des symptômes du RGO. Le degré de l'œsophagite est évalué par voie endoscopique à l'aide du système de classification de l'oesophagite de Los Angeles, qui utilise le système de classification A, B, C, D basé sur des variables telles que la longueur, l'emplacement et la gravité circonférentielle des coupures muqueuses dans l'œsophage[6] [35].
- les sténoses œsophagiennes: l'irritation acide chronique de l'œsophage distal peut entraîner des cicatrices de l'œsophage distal conduisant à la formation d'une sténose peptique. Les patients peuvent présenter des symptômes de dysphagie œsophagienne ou d'impaction alimentaire. Les directives de l'ACG recommandent une dilatation de l'œsophage et la poursuite du traitement par IPP pour éviter la nécessité de dilatations répétées [21].[6]
- l'œsophage de Barrett: Cette complication résulte d'une exposition chronique à l'acide pathologique de la muqueuse œsophagienne distale. Elle conduit à un changement histopathologique de la muqueuse œsophagienne distale, qui est normalement bordée par un épithélium squameux stratifié en épithélium cylindrique métaplasique. L'œsophage de Barrett est plus fréquemment observé chez les hommes caucasiens de plus de 50 ans, l'obésité et les antécédents de tabagisme et prédispose au développement d'un adénocarcinome œsophagien [34]. Les lignes directrices actuelles recommandent la réalisation d'une endoscopie de surveillance périodique chez les patients avec un diagnostic d'œsophage de Barrett. [36][6]
- les carcinomes œsophagiens
- l'anémie
- l'ulcère gastroduodénal
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Sans traitement, 20% des cas développeront un rétrécissement de l'œsophage et de la dysphagie. La majorité des cas sont soulagés par les changements des habitudes de vie et la médication. Certains devront prendre des médicaments de façon chronique. [37]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
|
Les mesures de prévention du RGO sont les suivantes: [38]
- éviter les aliments exacerbant les symptômes
- la perte de poids
- cesser de fumer
- Eating frequent and small meals
- Avoid lying down for 3 hours after a meal.
- Head raising of the bed while sleeping by securing wood blocks under the bedposts not only extra pillows
Notes
- ↑ Le pyrosis est défini comme une sensation de brûlure rétrosternale ou un inconfort qui peut irradier dans le cou et qui survient généralement après l'ingestion de repas ou en position allongée.
- ↑ La régurgitation est une migration rétrograde du contenu gastrique acide dans la bouche ou dans l'hypopharynx
Références
- Cet article a été créé en partie ou en totalité le 2021/03/27 à partir de Chirurgie (application), créée par Dre Hélène Milot, Dr Olivier Mailloux et collaborateurs et partagé sous la licence CC-BY-SA 4.0 international
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/01/26 à partir de Gastroesophageal Reflux Disease (StatPearls / Gastroesophageal Reflux Disease (2020/11/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28722967 (livre).
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