« Nausées et vomissements physiologiques de la grossesse » : différence entre les versions
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La prévalence des nausées et vomissements durant la grossesse est variable dans la littérature. Ces symptômes touchent 50 à 80% des femmes enceintes. Ce sont 0,3 à 2% qui nécessiteront une hospitalisation pour de l’[[Vomissements graves de la grossesse|hyperemesis gravidarum.]] Dans la majorité des cas, les nausées et vomissements physiologiques débutent avant 9 semaines de gestation et sont résolus vers la 12e semaine gestationnelle.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Noel M.|nom1=Lee|prénom2=Sumona|nom2=Saha|titre=Nausea and Vomiting of Pregnancy|périodique=Gastroenterology Clinics of North America|volume=40|numéro=2|date=2011-06|pmid=21601782|pmcid=PMC3676933|doi=10.1016/j.gtc.2011.03.009|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0889855311000276|consulté le=2021-11-17|pages=309–334}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Caroline|nom1=Battu|titre=Troubles digestifs et grossesse|périodique=Actualités Pharmaceutiques|volume=54|numéro=550|date=2015-11-01|issn=0515-3700|doi=10.1016/j.actpha.2015.09.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0515370015003444|consulté le=2021-11-17|pages=19–22}}</ref><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | La prévalence des nausées et vomissements durant la grossesse est variable dans la littérature. Ces symptômes touchent 50 à 80% des femmes enceintes. Ce sont 0,3 à 2% qui nécessiteront une hospitalisation pour de l’[[Vomissements graves de la grossesse|hyperemesis gravidarum.]] Dans la majorité des cas, les nausées et vomissements physiologiques débutent avant 9 semaines de gestation et sont résolus vers la 12e semaine gestationnelle.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Noel M.|nom1=Lee|prénom2=Sumona|nom2=Saha|titre=Nausea and Vomiting of Pregnancy|périodique=Gastroenterology Clinics of North America|volume=40|numéro=2|date=2011-06|pmid=21601782|pmcid=PMC3676933|doi=10.1016/j.gtc.2011.03.009|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0889855311000276|consulté le=2021-11-17|pages=309–334}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=fr|prénom1=Caroline|nom1=Battu|titre=Troubles digestifs et grossesse|périodique=Actualités Pharmaceutiques|volume=54|numéro=550|date=2015-11-01|issn=0515-3700|doi=10.1016/j.actpha.2015.09.005|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0515370015003444|consulté le=2021-11-17|pages=19–22}}</ref><ref name=":3" /><ref name=":4" /> | ||
== Étiologies == | ==Étiologies== | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}<br /> | ||
==Physiopathologie== | ==Physiopathologie== | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}} | ||
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S'inspirant du questionnaire PUQE (''Pregnancy-Unique Quantification of Emesis'') qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée, il est possible de questionner : | S'inspirant du questionnaire PUQE (''Pregnancy-Unique Quantification of Emesis'') qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée, il est possible de questionner : | ||
* la fréquence des {{Symptôme|nom=vomissements}} | *la fréquence des {{Symptôme|nom=vomissements}} | ||
* la fréquence des {{Symptôme|nom=nausées}} | *la fréquence des {{Symptôme|nom=nausées}} | ||
* le nombre d'heures de nausées quotidiennement.<ref name=":2" /><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Brian|nom1=Bond|prénom2=Ashley|nom2=Peterson|prénom3=David|nom3=Chelmow|prénom4=Christine R.|nom4=Isaacs|titre=Acute Care and Emergency Gynecology|passage=159–161|éditeur=Cambridge University Press|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1017/cbo9781107281936.054|consulté le=2021-11-17}}</ref> | *le nombre d'heures de nausées quotidiennement.<ref name=":2" /><ref name=":7">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Brian|nom1=Bond|prénom2=Ashley|nom2=Peterson|prénom3=David|nom3=Chelmow|prénom4=Christine R.|nom4=Isaacs|titre=Acute Care and Emergency Gynecology|passage=159–161|éditeur=Cambridge University Press|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.1017/cbo9781107281936.054|consulté le=2021-11-17}}</ref> | ||
Ensuite, au questionnaire, les éléments suivants sont à recherchés et pourraient impacter la prise en charge :<!-- Oui ce sont des symptômes à rechercher, mais ce ne sont pas des symptômes de la nausée physiologique de la grossesse. Il faut donc retirer les modèles sémantiques pour cette section. --> | Ensuite, au questionnaire, les éléments suivants sont à recherchés et pourraient impacter la prise en charge :<!-- Oui ce sont des symptômes à rechercher, mais ce ne sont pas des symptômes de la nausée physiologique de la grossesse. Il faut donc retirer les modèles sémantiques pour cette section. --> | ||
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Également, lorsque l'étiologie est imprécise l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdomino-pelvienne}} complète peut être demandée comme examen de première ligne. | Également, lorsque l'étiologie est imprécise l'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdomino-pelvienne}} complète peut être demandée comme examen de première ligne. | ||
== Approche clinique == | ==Approche clinique== | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}} | ||
== Diagnostic == | ==Diagnostic== | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Diagnostic}} | ||
==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
Bien que les nausées et vomissements en grossesse soient le plus souvent secondaire aux effets physiologiques de la grossesse, le diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment rencontrées chez l'adulte. | Bien que les nausées et vomissements en grossesse soient le plus souvent secondaire aux effets physiologiques de la grossesse, le diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment rencontrées chez l'adulte. Voici le diagnostic différentiel <ref name=":1" /><ref name=":0" /><ref name=":6" /><ref name=":22">{{Citation d'un article|nom1=Committee on Practice Bulletins-Obstetrics|titre=ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy|périodique=Obstetrics and Gynecology|volume=131|numéro=1|date=2018-01|issn=1873-233X|pmid=29266076|doi=10.1097/AOG.0000000000002456|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29266076/|consulté le=2022-02-06|pages=e15–e30}}</ref>: | ||
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'''Associés à la grossesse :''' | |||
{{Diagnostic différentiel|nom= | * '''{{Diagnostic différentiel|nom=Nausées et vomissements de la grossesse}}''' | ||
* '''{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperemesis gravidarum}}''' | |||
* '''{{Diagnostic différentiel|nom=Reflux gastro-œsophagien}}''' | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Stéatose hépatite aigue de la grossesse}} | |||
'''{{Diagnostic différentiel|nom= | * {{Diagnostic différentiel|nom=Pré-éclampsie}} | ||
'''Gastro-intestinal :''' | |||
{{Diagnostic différentiel|nom=Achalasie}} | * '''{{Diagnostic différentiel|nom=Appendicite}}''' | ||
* '''{{Diagnostic différentiel|nom=Gastro-entérite virale}}''' | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Gastroparésie}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Achalasie}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Maladie des voies biliaires}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Cholécystite aigue}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hépatites}} (virales, métaboliques) | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Obstruction intestinale}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Ulcère peptique}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Infection à Helicobacter pylori}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Pancréatite}} | |||
'''Génito-urinaire :''' | |||
{{Diagnostic différentiel|nom= | * '''{{Diagnostic différentiel|nom=Pyélonéphrite}}''' | ||
* '''{{Diagnostic différentiel|nom=Néphrolithiase symptomatique}}''' | |||
* '''{{Diagnostic différentiel|nom=Torsion ovarienne}}''' | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Léiomyome utérin dégénératif}} | |||
'''Neurologique :''' | |||
{{Diagnostic différentiel|nom= | * '''{{Diagnostic différentiel|nom=Migraine}}''' | ||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Pseudotumeur cérébri}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Lésion vestibulaire}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Tumeur du système nerveux central (SNC)}} | |||
'''Métabolique :''' | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Acidocétose diabétique}} et {{Diagnostic différentiel|nom=hyperglycémie hyperosmolaire}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hyperthyroïdie}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Hyperparathyroïdie}} | |||
* {{Diagnostic différentiel|nom=Urémie}} | |||
{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperthyroïdie}} | |||
{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperparathyroïdie}} | |||
{{Diagnostic différentiel|nom=Urémie} | |||
==Traitement== | ==Traitement== | ||
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[[Fichier:Lokalisation des Akupunkturpunkte Neiguan.gif|vignette|211x211px|Localisation du point de pression Neiguan (P6)]] | [[Fichier:Lokalisation des Akupunkturpunkte Neiguan.gif|vignette|211x211px|Localisation du point de pression Neiguan (P6)]] | ||
====''Mesures non pharmacologiques''<ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=": | ====''Mesures non pharmacologiques''==== | ||
En première ligne de traitement, on retrouve les interventions non pharmacologiques suivantes <ref name=":1" /><ref name=":5" /><ref name=":3" /><ref name=":6" /><ref name=":7" />: | |||
*l'arrêt des multivitamines contenants du fer et leur remplacement par l’acide folique ou des vitamines faibles en fer | *l'arrêt des multivitamines contenants du fer et leur remplacement par l’acide folique ou des vitamines faibles en fer | ||
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**Boire au moins 2 litres d'eau par jour. | **Boire au moins 2 litres d'eau par jour. | ||
===='''''Mesures pharmacologiques''''' | ===='''''Mesures pharmacologiques'''''==== | ||
Le choix du contexte clinique pour la prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse dépendra notamment du statut hémodynamique de la patiente, des signes de déshydratation et, s'ils ont été demandés, des résultats paracliniques. | Le choix du contexte clinique pour la prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse dépendra notamment du statut hémodynamique de la patiente, des signes de déshydratation et, s'ils ont été demandés, des résultats paracliniques. | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
|+Traitement pharmacologique des nausées physiologiques de la grossesse | |+Traitement pharmacologique des nausées physiologiques de la grossesse<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":6" /> | ||
!Situation clinique | !Situation clinique | ||
!Lieu du traitement | !Lieu du traitement | ||
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| rowspan="2" |Gestion en extra-hospitalier avec les conseils de sécurité d'usage. | | rowspan="2" |Gestion en extra-hospitalier avec les conseils de sécurité d'usage. | ||
|'''1<sup>e</sup> ligne''' | |'''1<sup>e</sup> ligne''' | ||
*Si léger : {{Traitement|nom=pyridoxine}} (vitamine B6)10 mg PO QID et augmenter PRN | |||
*Si léger : {{Traitement|nom=pyridoxine}} (vitamine B6) | |||
**Doses usuelles de 10 à 25 mg TID à QID | **Doses usuelles de 10 à 25 mg TID à QID | ||
**Maximum 200 mg/jour | **Maximum 200 mg/jour | ||
*Si modéré : doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg PO TID (1co AM, 1co midi, 2co HS) | *Si modéré : {{Traitement|nom=doxylamine/pyridoxine|affichage=doxylamine 10 mg + pyridoxine 10 mg}} PO TID (1co AM, 1co midi, 2co HS) | ||
**Maximum 8 comprimés/jour | **Maximum 8 comprimés/jour | ||
|- | |- | ||
|'''2<sup>e</sup> ligne''' : ajouter un des agents suivants (en ordre d'innocuité démontrée) | |'''2<sup>e</sup> ligne''' : ajouter un des agents suivants (en ordre d'innocuité démontrée) | ||
*{{Traitement|nom=Dimenhydrinate}} 50 mg PO q4-6h ou 100 mg IR q4-6h PRN | *{{Traitement|nom=Dimenhydrinate}} 50 mg PO q4-6h ou 100 mg IR q4-6h PRN | ||
**Maximum 200 mg/jour | **Maximum 200 mg/jour | ||
*{{Traitement|nom=Métoclopramide}} 5-10mg PO ou IM q8h | *{{Traitement|nom=Métoclopramide}} 5-10mg PO ou IM q8h | ||
*{{Traitement|nom=Prochlorpérazine}} 5-10 mg IR ou IM q6-8h | *{{Traitement|nom=Prochlorpérazine}} 5-10 mg IR ou IM q6-8h | ||
*{{Traitement|nom=Ondansétron}} 4mg PO q8h OU 8mg PO q12h PRN | *{{Traitement|nom=Ondansétron}} 4mg PO q8h OU 8mg PO q12h PRN | ||
|- | |- | ||
! rowspan="4" |En contexte d'instabilité hémodynamique | ! rowspan="4" |En contexte d'instabilité hémodynamique | ||
Ligne 209 : | Ligne 188 : | ||
| rowspan="4" |Gestion en milieu hospitalier ou à la salle d'urgence | | rowspan="4" |Gestion en milieu hospitalier ou à la salle d'urgence | ||
|'''1<sup>e</sup> ligne''' | |'''1<sup>e</sup> ligne''' | ||
*{{Traitement|nom=Réplétion hydrique}} : au moyen d'un soluté IV de D5%NS à 250 ml/h x 4h, puis à 150 ml/h | *{{Traitement|nom=Réplétion hydrique}} : au moyen d'un soluté IV de D5%NS à 250 ml/h x 4h, puis à 150 ml/h | ||
*Si potassium (K) < 4 mmol/L : ajouter au soluté KCl 20 mEq/L | *Si potassium (K) < 4 mmol/L : ajouter au soluté KCl 20 mEq/L | ||
*Multivitamines 10 ml dans 1L de soluté DIE | *Multivitamines 10 ml dans 1L de soluté DIE | ||
*Dimenhydrinate 50-100 mg IV q4-6h | *Dimenhydrinate 50-100 mg IV q4-6h | ||
|- | |- | ||
|'''2<sup>e</sup> ligne''' : ajouter un des suivants (en ordre d'innocuité démontrée) | |'''2<sup>e</sup> ligne''' : ajouter un des suivants (en ordre d'innocuité démontrée) | ||
*Métoclopramide 5-10mg IV q8h | *Métoclopramide 5-10mg IV q8h | ||
*Porchlorpérazine 5-10 mg IV ou IM q6-8h | *Porchlorpérazine 5-10 mg IV ou IM q6-8h | ||
|- | |- | ||
|'''3<sup>e</sup> ligne''' | |'''3<sup>e</sup> ligne''' | ||
*Ondansétron 4mg IV q8h OU 8mg IV q12h (sur 15 min) | |||
*Ondansétron 4mg IV q8h OU 8mg IV q12h (sur 15 min) | |||
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|'''4<sup>e</sup> ligne''' | |'''4<sup>e</sup> ligne''' | ||
*{{Traitement|nom=Méthylprednisolone}} 15-20mg IV q8h OU 1 mg/h en perfusion ad 24h | |||
* {{Traitement|nom=Méthylprednisolone}} 15-20mg IV q8h OU 1 mg/h en perfusion ad 24h | |||
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Ligne 237 : | Ligne 213 : | ||
*Il est important d’être prudent avec les stéroïdes avant la 10<sup>e</sup> semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine étant augmenté.<ref name=":1" /><ref name=":3" /><ref name=":6" /> | *Il est important d’être prudent avec les stéroïdes avant la 10<sup>e</sup> semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine étant augmenté.<ref name=":1" /><ref name=":3" /><ref name=":6" /> | ||
== Suivi == | ==Suivi== | ||
Le suivi est assuré lors du suivi de grossesse usuel, en adaptant parfois la fréquence à la hausse. Une importance est à porter au contrôle des nausées et des vomissements, à la prise de poids, aux symptômes de reflux gastro-oesophagiens, ainsi qu'aux impacts psychologiques de ce symptôme de la grossesse chez la mère. | |||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}} | ||
== Complications ==<!-- Quelles sont les complications de cette maladie ? L'hypovolémie, la gastrite, le RCIU (je présume ici), etc. À développer. C'est une section essentielle. --> | ==Complications==<!-- Quelles sont les complications de cette maladie ? L'hypovolémie, la gastrite, le RCIU (je présume ici), etc. À développer. C'est une section essentielle. --> | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Complications}} | ||
== Évolution ==<!-- Ça m'apparaîtrait utile d'expliquer l'évolution attendue de la maladie. À partir de quel mois de la grossesse ça commence à diminuer ? --> | ==Évolution==<!-- Ça m'apparaîtrait utile d'expliquer l'évolution attendue de la maladie. À partir de quel mois de la grossesse ça commence à diminuer ? --> | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}} | ||
== Prévention ==<!-- Je ne connais pas de méthode de prévention de la nausée physiologique de la grossesse, mais plutôt des traitements (pyridoxine...). Je crois bien qu'on pourrait mettre une phrase du genre « Il n'existe pas de méthode pour prévenir cette maladie. » --> | ==Prévention== | ||
Il n'existe aucune façon de prévenir les nausées et vomissements en grossesse. Cependant, il peut être souhaitable d'expliquer dès les premiers suivis les interventions alimentaires et les autres mesures pharmacologiques faciles à mettre en place.<!-- Je ne connais pas de méthode de prévention de la nausée physiologique de la grossesse, mais plutôt des traitements (pyridoxine...). Je crois bien qu'on pourrait mettre une phrase du genre « Il n'existe pas de méthode pour prévenir cette maladie. » --> | |||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}} | ||
Version du 6 février 2022 à 11:29
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Aucun signe clinique |
Symptômes |
Dysthyroïdie, Nausées, Pré-éclampsie, Antécédents, Poids, Reflux gastro-œsophagien, Douleur abdominale, Habitudes de vie, Âge gestationnel, Déroulement de la grossesse, ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Acidocétose diabétique, Urémie, Hépatites, Appendicite, Hyperthyroïdie, Tumeur du système nerveux central, Colique biliaire, Hyperparathyroïdie, Léiomyome utérin, Migraine, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q391556 |
Spécialités | Obstétrique, Médecine familiale |
|
Les nausées et vomissements sont parmi les symptômes physiologiques les plus fréquents de la grossesse. Ces symptômes sont d'intensité variable, allant de légers à très sévères. La forme la plus sévère se nomme l'hyperemesis gravidarum, qui fait référence à des vomissements incoercibles pendant la grossesse.[1] Ces nausées et vomissements peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie des femmes et le déroulement de leur grossesse.[2]
Épidémiologie
La prévalence des nausées et vomissements durant la grossesse est variable dans la littérature. Ces symptômes touchent 50 à 80% des femmes enceintes. Ce sont 0,3 à 2% qui nécessiteront une hospitalisation pour de l’hyperemesis gravidarum. Dans la majorité des cas, les nausées et vomissements physiologiques débutent avant 9 semaines de gestation et sont résolus vers la 12e semaine gestationnelle.[3][4][5][6]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Le mécanisme des nausées et vomissements chez la femme enceinte est peu compris et l'origine est probablement multifactorielle[1]. Certains facteurs ont toutefois été observés comme causants ou aggravants ces symptômes, notamment les haut niveaux sériques de β-hCG, le ralentissement de la vidange gastrique par les œstrogènes et les prostaglandines placentaires, l'hypotonie du sphincter oesophagien inférieur et l'augmentation de la pression intra-abdominale par l'utérus.[4][7]
Présentation clinique
Avant d'évaluer les nausées et vomissements, il est pertinent d'avoir un portrait de la grossesse actuelle, c'est-à-dire l'âge gestationnel, le déroulement de la grossesse, les antécédents médicaux et obstétricaux, les habitudes de vie ainsi que la prise de médicaments. [3] [5]
Facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque à identifier sont :[1][4]
- la grossesse gemellaire
- les antécédents de môle hydatiforme
- les antécédents d'hyperémèse gravidarum
- le foetus de sexe féminin.
Questionnaire
S'inspirant du questionnaire PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis) qui évalue l'intensité des symptômes sur une journée, il est possible de questionner :
- la fréquence des vomissements
- la fréquence des nausées
- le nombre d'heures de nausées quotidiennement.[3][8]
Ensuite, au questionnaire, les éléments suivants sont à recherchés et pourraient impacter la prise en charge :
- la douleur abdominale
- la fièvre
- les symptômes de dysthyroïdie
- les symptômes de prééclampsie
- les changements au niveau des mictions et des selles
- le suivi du poids
- la perte de sang ou la perte de liquide
- les symptômes de reflux gastro-œsophagien, incluant le pyrosis.
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
À l'examen clinique, on pourrait objectiver :
- les signes vitaux, dont la fièvre, l'hypotension et la tachycardie, ainsi que l'évolution du poids
- un ictère
- des signes de déshydratation
- une sensibilité ou une douleur abdominale, notamment au niveau du creux épigastrique
- des signes de péritonisme.
Drapeaux rouges
En présence de drapeaux rouges, il faut évoquer un diagnostic autre que celui des nausées et vomissements physiologiques de la grossesse. Voici les drapeaux rouges à rechercher :[3][6]
Examens paracliniques
Les examens paracliniques ne sont pas toujours nécessaires, ils sont à prescrire en présence d'hyperemesis gravidarum ou selon la suspicion clinique d'un diagnostic expliquant les nausées et vomissements (voir Tableau des principales causes de nausées et vomissements en cours de grossesse) :[2][5]
- le bilan électrolytique
- la créatinine
- le bilan hépatique
- la lipase
- la TSH
- le b-HCG sérique quantitatif
- l'analyse et la culture d'urine
- le monitoring foetal ou l'échographie obstétricale.
Pour l'hyperemesis gravidarum particulièrement, l'évaluation de la cétonurie peut donner un indice de la gravité de la dénutrition associée.
Également, lorsque l'étiologie est imprécise l'échographie abdomino-pelvienne complète peut être demandée comme examen de première ligne.
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
|
Diagnostic différentiel
Bien que les nausées et vomissements en grossesse soient le plus souvent secondaire aux effets physiologiques de la grossesse, le diagnostic différentiel regroupe les causes de nausées et de vomissements fréquemment rencontrées chez l'adulte. Voici le diagnostic différentiel [1][2][7][9]:
Associés à la grossesse :
- Nausées et vomissements de la grossesse
- Hyperemesis gravidarum
- Reflux gastro-œsophagien
- Stéatose hépatite aigue de la grossesse
- Pré-éclampsie
Gastro-intestinal :
- Appendicite
- Gastro-entérite virale
- Gastroparésie
- Achalasie
- Maladie des voies biliaires
- Cholécystite aigue
- Hépatites (virales, métaboliques)
- Obstruction intestinale
- Ulcère peptique
- Infection à Helicobacter pylori
- Pancréatite
Génito-urinaire :
Neurologique :
Métabolique :
Traitement
En présence de nausées et vomissements physiologiques de la grossesse, on peut rassurer les patientes quant au caractère bénin et auto-résolutif de ces symptômes. De plus, plusieurs mesures peuvent être proposées pour soulager ces symptômes.
Mesures non pharmacologiques
En première ligne de traitement, on retrouve les interventions non pharmacologiques suivantes [1][4][5][7][8]:
- l'arrêt des multivitamines contenants du fer et leur remplacement par l’acide folique ou des vitamines faibles en fer
- l'acupuncture
- l'acupression par stimulation du point Neiguan (P6)
- Il existe des bracelets qui stimulent ce point.
- la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
- les changements alimentaires :
- Fractionner les repas en privilégiant des petits repas avec des collations plus fréquentes.
- Favoriser les produits frais et les plats froids.
- Éviter les aliments trop acides, riches en graisse/sucre et aux goûts prononcés.
- Consommer du gingembre, via l'ajout de gingembre alimentaire ou par la prise de 250 mg QID.
- Boire au moins 2 litres d'eau par jour.
Mesures pharmacologiques
Le choix du contexte clinique pour la prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse dépendra notamment du statut hémodynamique de la patiente, des signes de déshydratation et, s'ils ont été demandés, des résultats paracliniques.
Situation clinique | Lieu du traitement | Lignes de traitement |
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Hémodynamiquement stable
Absence de signes de déshydratation |
Gestion en extra-hospitalier avec les conseils de sécurité d'usage. | 1e ligne
|
2e ligne : ajouter un des agents suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
| ||
En contexte d'instabilité hémodynamique
Déshydratation |
Gestion en milieu hospitalier ou à la salle d'urgence | 1e ligne
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2e ligne : ajouter un des suivants (en ordre d'innocuité démontrée)
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3e ligne
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4e ligne
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Innocuité de ces médicaments en grossesse et les effets secondaires associés
- Aucun incident thérapeutique avec une dose moyenne de 130 mg par jour avec pyridoxine ou doxylamine + pyridoxine. Les effets secondaires communs rapportés sont : céphalée, somnolence.
- Diverses méta-analyses considèrent les antihistaminiques comme sécuritaires durant la grossesse, ayant principalement des effets secondaires anticholinergiques : soif, étourdissement, fatigue et céphalée
- Aucun lien entre le métoclopramide et des issues non favorables de la grossesse n'a été établi. Il est recommandé d'éviter une durée de traitement prolongée au-delà de 12 semaines.
- Certaines études rapportent un lien entre l’ondansétron et le risque accru de fissure labio-palatine et de malformation cardiaque chez l'enfant. L’occlusion intestinale et la prolongation de l’intervalle QTc sont également des effets indésirables rapportés chez la mère.
- Il est important d’être prudent avec les stéroïdes avant la 10e semaine de grossesse, le risque de fissure labio-palatine étant augmenté.[1][5][7]
Suivi
Le suivi est assuré lors du suivi de grossesse usuel, en adaptant parfois la fréquence à la hausse. Une importance est à porter au contrôle des nausées et des vomissements, à la prise de poids, aux symptômes de reflux gastro-oesophagiens, ainsi qu'aux impacts psychologiques de ce symptôme de la grossesse chez la mère.
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
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Complications
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
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Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Il n'existe aucune façon de prévenir les nausées et vomissements en grossesse. Cependant, il peut être souhaitable d'expliquer dès les premiers suivis les interventions alimentaires et les autres mesures pharmacologiques faciles à mettre en place.
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
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Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/11/06 à partir de Hyperemesis Gravidarum (StatPearls / Hyperemesis Gravidarum (2021/08/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512 (livre).
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 et 1,6 Kim Campbell, Hilary Rowe, Hussam Azzam et Carolyn A. Lane, « Prise en charge des nausées et vomissements de la grossesse », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 38, no 12, , p. 1138–1149 (ISSN 1701-2163, DOI 10.1016/j.jogc.2016.11.003, lire en ligne)
- ↑ 2,0 2,1 et 2,2 Hyperemesis Gravidarum, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30422512
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 et 3,4 (en) Noel M. Lee et Sumona Saha, « Nausea and Vomiting of Pregnancy », Gastroenterology Clinics of North America, vol. 40, no 2, , p. 309–334 (PMID 21601782, Central PMCID PMC3676933, DOI 10.1016/j.gtc.2011.03.009, lire en ligne)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 Caroline Battu, « Troubles digestifs et grossesse », Actualités Pharmaceutiques, vol. 54, no 550, , p. 19–22 (ISSN 0515-3700, DOI 10.1016/j.actpha.2015.09.005, lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 et 5,5 Céline Leclerc, Mémo-périnatalité : guide pratique : période prénatale, travail et accouchement, période post-partum, nouveau-né, (ISBN 978-2-9810350-2-8 et 2-9810350-2-9, OCLC 1262568796, lire en ligne)
- ↑ 6,0 et 6,1 « Les nausées et les vomissements durant la grossesse », sur naitreetgrandir.com (consulté le 6 janvier 2022)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 7,3 et 7,4 Kelly Smith MD, FACP1, Blair Reece, MD2 et Clint Smith, BS1, « A patient with dysphagia and muscle weakness », International Journal of Case Reports, (ISSN 2572-8776, DOI 10.28933/ijcr-2019-11-2506, lire en ligne)
- ↑ 8,0 et 8,1 Brian Bond, Ashley Peterson, David Chelmow et Christine R. Isaacs, Acute Care and Emergency Gynecology, Cambridge University Press (lire en ligne), p. 159–161
- ↑ Committee on Practice Bulletins-Obstetrics, « ACOG Practice Bulletin No. 189: Nausea And Vomiting Of Pregnancy », Obstetrics and Gynecology, vol. 131, no 1, , e15–e30 (ISSN 1873-233X, PMID 29266076, DOI 10.1097/AOG.0000000000002456, lire en ligne)