Infections profondes du cou
Les infections profondes du cou touchent l'espace cervical profond, plus précisément les espaces de tissus contigus du fascia du cou, causant ainsi la formation d'abcès ou de cellulite. Elles comprennent l’abcès péri-amygdalien, l’abcès para-pharyngé et l’abcès rétro-pharyngé. [1]
Classe de maladie | |
Schéma du pharynx en coupe sagittale montrant la localisation de plusieurs tonsilles | |
Caractéristiques | |
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Signes | Sepsis, Exsudat, Stridor, Oedème, Tachycardie , Tachypnée , Choc septique, Hypersialorrhée, Apparence toxique, Tuméfaction, ... [+] |
Symptômes |
Dyspnée , Odontalgie, Odynophagie, Dysphonie, Douleur thoracique , Ronflements, Dysphagie (approche clinique), Cervicalgie |
Étiologies |
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus viridans, Infection des voies respiratoires supérieures, Infection dentaire, Streptococcus pyogenes, Amygdalite, Streptococcus anginosus, Haemophilus, Staphylococcus aureus résistant à la méticilline, ... [+] |
Informations | |
Terme anglais | Deep neck infections |
Wikidata ID | Q1347065 |
Spécialités | ORL, Pédiatrie |
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Épidémiologie
Aux États Unis, près de 3400 hospitalisations par an seraient dues aux infections profondes du cou selon la base de données des enfants hospitalisés (The Kids' Inpatient Database KID). Cette étude a révélé que l'incidence des abcès rétro-pharyngés a augmenté de manière significative, passant de 0,1/10 000 en 2000 à 0,22/10 000 en 2009. L'incidence des abcès péri-amygdaliens en 2009 était de 0,94 cas/10 000, et celui des abcès para-pharyngés était de 0,14 cas/10 000. [2]
Étiologies
La flore commensale de la cavité buccale et des voies respiratoires supérieures demeure la principale source des infections profondes du cou. [1]
Chez l’adulte, la première cause proviendrait des structures dentaires et parodontales, suivi par les amygdales (tonsilles). Tandis que chez l’enfant, les sources amygdaliennes et pharyngées sont les plus courantes.[1]
Type | Secondaire à | Germes responsables |
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Abcès péri amygdalien |
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Abcès para-pharyngé |
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Abcès rétro-pharyngé |
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Souvent dans un contexte polymicrobien:
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Population spécifique
Chez les patients immunodéprimés (secondairement au virus d’Immunodéficience Humaine, à la chimiothérapie ou à un traitement par immunosuppresseurs) nous observons des infections profondes du cou à germes atypiques. Néanmoins 20 à 50 % des infections n’ont pas de source identifiable. [3]
Physiopathologie
Il est indispensable de prendre connaissance des différents compartiments cervicaux et des espaces inter-fasciaux afin de saisir la physiopathologie des infections profondes du cou.
Fascia supérieur | Fascia profond | ||
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Couche supérieure | Couche moyenne | Couche profonde | |
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Dont la couche la plus profonde recouvre la colonne vertébrale et les muscles de la colonne vertébrale.
Espace rétropharyngé (situé entre la couche moyenne du fascia profond et le fascia prévértébral) |
Les infections d'origine odontogène et sous-maxillaire affectent cet espace. | Les infections d'origine pharyngée, amygdalienne et laryngée affectent cet espace. Ainsi que les infections odontogène des 2e et 3e molaires. | Cet espace étant en continuité avec le médiastin le rend sujet à la propagation d'infections d'origine aérodigestives hautes et pouvant causer une médiastinite. |
Présentation clinique
Facteurs de risque
Les principaux facteurs de risques sont: [9]
- l'immunodépression
- les infections dentaires et la carie
- des interventions bucco-dentaires récentes
- un traumatisme récent au cou ou à la bouche
- une chirurgie ou radiothérapie récente du cou
- la consommation de drogues intraveineuses
- le diabète sucré.
Questionnaire
À l'histoire, il faut rechercher: [2]
- la fièvre
- l'effet de masse sur les structures adjacentes:
- l'odontalgie
- une cervicalgie ou un torticolis
- la dysphagie
- la dysphonie
- la dyspnée
- une respiration bruyante
- des ronflements
- le trismus.
Chez l'enfant, l'histoire apporte une faible contribution au diagnostique car l'odynophagie ne peut être évaluée. On recherchera des signes indirects:
- une diminution des apports alimentaires [10]
- une histoire d'échec de traitement antibiotique sans amélioration des symptômes. [11]
Rarement, une douleur thoracique peut survenir si l'abcès rétro-pharyngé s'accompagne d'une médiastinite.
Examen clinique
Le tableau clinique des infections profondes du cou diffère selon le site d'infection primaire et la couche de fascia impliqué. [2]
Signes cliniques communs | |
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Signes cliniques spécifiques | |
Abcès péri-amygdalien |
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Abcès para-pharyngé |
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Abcès rétro-pharyngé | |
Population pédiatrique: Abcès para-pharyngé et rétro-pharyngé les plus fréquentes |
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Examens paracliniques
Laboratoire
Les examens de laboratoire incluent: [2][13]
- une FSC, qui démontrera une leucocytose
- les ions :
- peut s'accompagner d'une dysélectrolytémie si le patient est en sepsis et déshydraté
- une créatininémie :
- ceci est pertinent pour la prescription d'antibiotique et pour détecter l'IRA
- des hémocultures :
- si le patient est septique ou hémodynamiquement instable
- une culture de pus et une coloration de gram
- un gaz sanguin et des lactates
- pour évaluer la gravité du sepsis
- le Monospot pour l'EBV: R/O la mononucléose infectieuse.
Imagerie
Examen | Commentaire |
---|---|
Radiographie du cou | Peut révéler un abcès rétro-pharyngé, un corps étranger, la présence d'air sous-cutané. |
Radiographie pulmonaire | Pour éliminer un pneumomédiastin, un empyème ou un corps étranger des voies aériennes inférieures. |
Radiographie panoramique dentaire | Sert à déterminer si la source de l'infection est dentaire, tout particulièrement la 2e et 3e molaire. |
Échographie | Dans les infections superficielles, notamment pour discerner le phlegmon des abcès, et pour guider l'aspiration à l'aiguille fine. Elle a peu d'intérêt dans les infections profondes. [14][15] |
TDM cervicale avec contraste | C'est la modalité d'imagerie de référence. Elle permet de déterminer la localisation et les limites avec les structures avoisinantes. Elle révèle une lésion de faible densité avec ou sans présence de niveau hydro-aérique. |
IRM des tissus mous du cou avec contraste | Peut être envisagée bien que couteuse, elle permet notamment une meilleur résolution des tissus mous et par conséquence une meilleure localisation du site impliqué [16][17] |
Diagnostic
Le diagnostic des infections profondes du cou est clinique. Il est suspecté au questionnaire et à l'examen physique, et peut être confirmé par les examens d'imagerie.
Diagnostic différentiel
Les diagnostics différentiels des infections profondes du cou doivent être pris en considération selon la présentation clinique. [2][12][13]
Présentation clinique | Diagnostic différentiel |
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Douleurs cervicales avec fièvre | |
Douleurs cervicales aiguës asymétriques | |
Dysphagie / Odynophagie | |
Stridor | |
Masse au cou |
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Traitement
Le traitement des infections profondes du cou repose sur l'antibiothérapie adaptée en fonction de la microbiologie, associé au drainage de la collection d'abcès par aspiration ou par drainage chirurgical. Il est vital de diagnostiquer et prendre en charge les infections profondes du cou de façon précoce. [2]
En cas d'une atteinte sévère des voies respiratoires il faut sécuriser immédiatement les voies respiratoires (intubation) et procéder à un drainage chirurgical d'urgence. [12][18]
Traitement | Commentaire |
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Initial |
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Antibiothérapie | Empirique puis ajusté selon l'organisme en cause et sa sensibilité:
Chez les patients présentant certains facteurs de risques particuliers tel que le diabète ou l'usage de drogues intraveineuses, la couverture des SARM devrait être donnée initialement. Les infections à S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) seront traités par:
Si une infection à BLSE est suspectée:
Durée de l'antibiothérapie
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Drainage chirurgical | Doit être envisagé si: [30][31]
Il peut s'avérer nécessaire de consulter des spécialistes en chirurgie de la tête et du cou, en anesthésie et en soins intensifs pour certains patients nécessitant une intervention chirurgicale ainsi que le maintien des voies respiratoires. |
Intubation | Peut être nécessaire afin de protéger les voies aériennes supérieurs dans le cas de survenue de difficultés respiratoires ou d'abcès profond. |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Les complications des infections profondes du cou peuvent mettre en jeu le pronostique vital, d'où l'importance de les identifier et de les prendre en charge de façon précoce.
- l'obstruction des voies aériennes supérieures
- la détresse respiratoire aigue
- la médiastinite, l'empyème, l'emphysème
- la péricardite, l'endocardite
- la méningite
- le sepsis
- la thrombose de la veine jugulaire (le syndrome de Lemierre)
- la coagulation intravasculaire disséminée
- la fasciite nécrosante.
Évolution
L'évolution dépend fortement de l'hôte (immunodéprimé/immunocompétent) et de la localisation et de la gravité de l'infection. Les taux de mortalité varient entre 1% et 25%. Le pronostic vital peut rapidement être mis en jeu en cas d'atteinte des voies respiratoires supérieures. [2]
Prévention
Les infections profondes du cou peuvent être évitées par certaines mesures: [34]
- une bonne hygiène dentaire
- des visites régulières chez le dentiste
- la réduction des facteurs de risques de caries dentaires à savoir le tabac et la consommation d'aliments trop sucrés
- la prise en charge précoce des caries dentaires
- l'arrêt de drogues intraveineuses
- un bon contrôle du diabète.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/17 à partir de Deep Neck Infections (StatPearls / Deep Neck Infections (2020/08/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020634 (livre).
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