« Dysphonie (approche clinique) » : différence entre les versions

De Wikimedica
VisuelWikicode
(Améliorations de multiples sections)
(Ajout SNOMEDCT ID)
 
(40 versions intermédiaires par 4 utilisateurs non affichées)
Ligne 1 : Ligne 1 :
{{Information approche clinique
{{Information approche clinique
| acronyme =
| acronyme =  
| image =Hoarseness image.jpg
| image = Hoarseness image.jpg
| description_image =Anatomie et physiologie de la glotte
| description_image = Anatomie et physiologie de la glotte
| autres_noms =
| autres_noms =  
| terme_anglais = Dysphonia, Voice disorders
| terme_anglais = Dysphonia, Voice disorders
| vidéo =
| vidéo =  
| son =
| spécialités = ORL, Médecine familiale, Neurologie, Pneumologie
| spécialités =ORL, Médecine de famille
| wikidata_id = Q836379
| wikidata_id =
| version_de_classe = 5 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
| version_de_classe = 5 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. -->
|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}La dysphonie est une altération de la voix qui résulte d’une dysfonction, due aux changements structurels, fonctionnels ou aux troubles neurogènes concernant les cordes vocales. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Yasmin|nom1=Naqvi|prénom2=Vikas|nom2=Gupta|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=33085329|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563182/|consulté le=2021-01-23}}</ref>{{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}
| révision_par_le_comité_éditorial = Sujet:W24wf9kli39bd1kv
| littérature_à_jour_date =  
| révision_par_le_comité_éditorial_date = 2022-08-19
| snomed_ct_id = 16617009
}}La dysphonie est une altération de la voix qui résulte d’une dysfonction, due aux changements structurels, fonctionnels ou aux troubles neurogènes concernant les cordes vocales. <ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Yasmin|nom1=Naqvi|prénom2=Vikas|nom2=Gupta|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=33085329|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563182/|consulté le=2021-01-23}}</ref>{{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}


== Épidémiologie ==
==Épidémiologie==
La dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Roy|prénom2=H. A.|nom2=Leeper|titre=Effects of the manual laryngeal musculoskeletal tension reduction technique as a treatment for functional voice disorders: perceptual and acoustic measures|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=7|numéro=3|date=1993-09|issn=0892-1997|pmid=8353642|doi=10.1016/s0892-1997(05)80333-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8353642/|consulté le=2021-01-23|pages=242–249}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Amanda I.|nom1=Gillespie|prénom2=Jonathan|nom2=Yabes|prénom3=Clark A.|nom3=Rosen|prénom4=Jackie L.|nom4=Gartner-Schmidt|titre=Efficacy of Conversation Training Therapy for Patients With Benign Vocal Fold Lesions and Muscle Tension Dysphonia Compared to Historical Matched Control Patients|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=62|numéro=11|date=11 22, 2019|issn=1558-9102|pmid=31619107|pmcid=7203518|doi=10.1044/2019_JSLHR-S-19-0136|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31619107/|consulté le=2021-01-23|pages=4062–4079}}</ref> L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Parmi les adultes, les enseignants sont la population la plus à risque. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julián|nom1=Preciado-López|prénom2=Carmen|nom2=Pérez-Fernández|prénom3=Miguel|nom3=Calzada-Uriondo|prénom4=Pilar|nom4=Preciado-Ruiz|titre=Epidemiological study of voice disorders among teaching professionals of La Rioja, Spain|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=22|numéro=4|date=2008-07|issn=0892-1997|pmid=17574808|doi=10.1016/j.jvoice.2006.11.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17574808/|consulté le=2021-01-24|pages=489–508}}</ref> La prévalence des troubles de la voix chez les enseignants était de 11,0% et 6.2% dans la population non enseignant aux États-Unis. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Nelson|nom1=Roy|prénom2=Ray M.|nom2=Merrill|prénom3=Susan|nom3=Thibeault|prénom4=Rahul A.|nom4=Parsa|titre=Prevalence of voice disorders in teachers and the general population|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=47|numéro=2|date=2004-04|issn=1092-4388|pmid=15157130|doi=10.1044/1092-4388(2004/023)|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15157130/|consulté le=2021-01-24|pages=281–293}}</ref>
La dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Roy|prénom2=H. A.|nom2=Leeper|titre=Effects of the manual laryngeal musculoskeletal tension reduction technique as a treatment for functional voice disorders: perceptual and acoustic measures|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=7|numéro=3|date=1993-09|issn=0892-1997|pmid=8353642|doi=10.1016/s0892-1997(05)80333-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8353642/|consulté le=2021-01-23|pages=242–249}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Amanda I.|nom1=Gillespie|prénom2=Jonathan|nom2=Yabes|prénom3=Clark A.|nom3=Rosen|prénom4=Jackie L.|nom4=Gartner-Schmidt|titre=Efficacy of Conversation Training Therapy for Patients With Benign Vocal Fold Lesions and Muscle Tension Dysphonia Compared to Historical Matched Control Patients|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=62|numéro=11|date=11 22, 2019|issn=1558-9102|pmid=31619107|pmcid=7203518|doi=10.1044/2019_JSLHR-S-19-0136|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31619107/|consulté le=2021-01-23|pages=4062–4079}}</ref> L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Chez l'adulte, les enseignants sont plus à risque de souffrir de dysphonie (11,0%) par rapport à la population en général (6.2%) aux États-Unis. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Nelson|nom1=Roy|prénom2=Ray M.|nom2=Merrill|prénom3=Susan|nom3=Thibeault|prénom4=Rahul A.|nom4=Parsa|titre=Prevalence of voice disorders in teachers and the general population|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=47|numéro=2|date=2004-04|issn=1092-4388|pmid=15157130|doi=10.1044/1092-4388(2004/023)|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15157130/|consulté le=2021-01-24|pages=281–293}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julián|nom1=Preciado-López|prénom2=Carmen|nom2=Pérez-Fernández|prénom3=Miguel|nom3=Calzada-Uriondo|prénom4=Pilar|nom4=Preciado-Ruiz|titre=Epidemiological study of voice disorders among teaching professionals of La Rioja, Spain|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=22|numéro=4|date=2008-07|issn=0892-1997|pmid=17574808|doi=10.1016/j.jvoice.2006.11.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17574808/|consulté le=2021-01-24|pages=489–508}}</ref>


Le deuxième groupe à haute risque de dévélopper une dysphonie comprend les chanteurs : la prévalence de la dysphonie chez les chanteurs a été estime à 46.09%. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Melo|nom1=Pestana|prénom2=Susana|nom2=Vaz-Freitas|prénom3=Maria Conceição|nom3=Manso|titre=Prevalence of Voice Disorders in Singers: Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=31|numéro=6|date=2017-11|issn=1873-4588|pmid=28342677|doi=10.1016/j.jvoice.2017.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28342677/|consulté le=2021-01-25|pages=722–727}}</ref>
La prévalence de la dysphonie chez les chanteurs a été estime à 46.09%. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Melo|nom1=Pestana|prénom2=Susana|nom2=Vaz-Freitas|prénom3=Maria Conceição|nom3=Manso|titre=Prevalence of Voice Disorders in Singers: Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=31|numéro=6|date=2017-11|issn=1873-4588|pmid=28342677|doi=10.1016/j.jvoice.2017.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28342677/|consulté le=2021-01-25|pages=722–727}}</ref>


== Étiologies ==
==Étiologies==
La dysphonie peut être classée comme suit: <ref name=":0" />
La dysphonie peut être classée en trois catégories distinctes. <ref name=":0" />
* La dysphonie de cause '''organique structurel''' est provoquée par toute altération du mécanisme respiratoire, laryngé et des voies vocales, tels que œdème, nodules vocaux, dus à une altération des tissus des cordes vocales et à des changements structurels liés à l'âge dans le larynx.
* La dysphonie de cause '''organique neurogène''' est du à des problèmes d'innervation du système nerveux central ou périphérique au larynx.
* Les troubles '''fonctionnels''' de la voix sont causés par une utilisation insuffisante ou inappropriée des mécanismes vocaux sans anomalie de la structure physique ou dysfonctionnement neurologique, et sont fréquemment rapportés chez les enseignants ou les chanteurs.
** Le '''phonotraumatisme''' est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort).
** Les patients souffrant de troubles psychogènes sous-jacents peuvent développer une '''aphonie psychogène''' et une '''dysphorie'''. Ceux-ci incluent l'anxiété, la dépression et les troubles de conversion.
{| class="wikitable"
|+
Étiologies de la dysphonie<ref name=":0" /><ref name=":10">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/hoarseness-in-adults?search=functional%20voice%20disorder&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H33&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H36|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-23}}</ref>
!Causes
!Exemples
! colspan="3" |Commentaires
|-
| rowspan="18" |'''Causes organiques structurelles'''
|{{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Laryngite aiguë|affichage=Laryngite aiguë}}
| colspan="3" |La dysphonie résultant d'une infection des voies respiratoires supérieures est souvent associé à:
* une rhinorrhée,
* une toux
 
* un léger mal de gorge.
Une tension vocale aiguë due à des cris ou à une toux prolongée peut également entraîner un microtraumatisme sous-muqueux de la corde vocale, avec œdème focal et hémorragie.
|-
|{{Étiologie|nom=Laryngite chronique}}
| colspan="3" |La laryngite chronique est généralement associée à un ou plusieurs irritants chroniques qui, au fil du temps, conduisent à une inflammation persistante:
* les toxines inhalées (telles que les vapeurs chimiques et le tabagisme<ref group="note">La fumée de tabac en irritant les cordes vocales peut provoquer des modifications bénignes telles que la kératose et la cordite polypoïde.</ref>)
* le reflux gastro-œsophagien (aussi appelé {{Étiologie|nom=reflux laryngo-pharyngé|principale=0}})
* la sinusite chronique avec un écoulement nasal postérieur
* la consommation chronique d'alcool
* la tension vocale chronique.
|-
|{{Étiologie|nom=Dysphonie liée à une tension musculaire}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Muscle Tension Dysphonia {{!}} Department of Otolaryngology {{!}} University of Pittsburgh|url=http://www.otolaryngology.pitt.edu/centers-excellence/voice-center/conditions-we-treat/muscle-tension-dysphonia|site=www.otolaryngology.pitt.edu|consulté le=2021-01-26}}</ref>
| colspan="3" |C'est une altération du son ou de la texture de la voix en raison d’une tension excessive des muscles du larynx et voisins du larynx. Cette tension empêche le bon fonctionnement de la voix. Les causes possibles incluent:
* le stress et l'anxiéte
* l'infection des voies respiratoires supérieures.
|-
|{{Étiologie|nom=Polypes des cordes vocales|affichage=Polypes des cordes vocales}} <ref name=":3" />
| colspan="3" |
* Le plus souvent unilatéraux
* Le plus fréquents chez l’homme de 40 à 50 ans
* Les étiologies incluent:
** le traumatisme à glotte fermée
** une toux
** des abus vocaux entraînant une microhémorragie au niveau de la ''lamina propria.''
|-
|{{Étiologie|nom=Nodules des cordes vocales|affichage=Nodules des cordes vocales}} <ref name=":3" />
| colspan="3" |
* Le plus fréquents chez les femmes adultes (90%) et chez les garçons jusqu’à la mue vocale
* Disparition spontanée des nodules avec la mue (l’agrandissement laryngé modifie le mécanisme vibratoire)
* Le plus souvent bilatéraux
* Types histologiques:
** nodule œdémateux (inflammatoire)
** nodule fibro-œdémateux
** nodule fibreux.
|-
|{{Étiologie|nom=Kystes des cordes vocales}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Conditions & Treatments: vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps {{!}} Michigan Medicine|url=https://www.uofmhealth.org/conditions-treatments/vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps|site=www.uofmhealth.org|consulté le=2021-01-26}}</ref>
| colspan="3" |[[Fichier:Vocal Folds.jpg|vignette|Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie).]]
* Moins fréquents que les polypes ou nodules
* Une masse ferme de tissu, contenue dans une membrane, qui peut être situé près de la surface d'une corde vocale ou plus profond, près du ligament de corde vocale
* Types: kystes épidermoïdes d'assemblage de kystes et de mucus
* Étiologies: abus vocal ou essai de converser en tant que normale pendant un accès de laryngite ou d'une infection des voies respiratoires supérieures.
|-
|{{Étiologie|nom=Granulome inflammatoire}} <ref name=":3" />
| colspan="3" |
* Tuméfaction arrondie localisée dans la glotte postérieure sur la face interne ou sur le processus vocal du cartilage aryténoïde
* Unilatéral ou bilatéral
* Les étiologies incluent l'intubation et le reflux gastro-oesophagien.
|-
|{{Étiologie|nom=Papillomatose respiratoire récurrente}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Papillomatose respiratoire récurrente - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/maladies-de-l-oreille-du-nez-et-de-la-gorge-chez-l-enfant/papillomatose-respiratoire-r%C3%A9currente|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2021-01-26}}</ref>
| colspan="3" |
* Lésion bénigne causé par le virus du papillome humain (VPH)
* La plus fréquente chez les enfants de 1 à 4 ans
* Localisée principalement dans le larynx.
|-
| rowspan="2" |{{Étiologie|nom=Cancer du larynx}} <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-diagnosis-and-staging-of-head-and-neck-cancer?search=larynx%20cancer&source=search_result&selectedTitle=3~81&usage_type=default&display_rank=3#H1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-26}}</ref>
| colspan="2" rowspan="2" |
*[[Fichier:Tumor Laryngis-01.jpg|vignette|Cancer du larynx (endoscopie).]]Type histologique: Carcinome épidermoïde
 
* Facteurs de risque:
** tabagisme
** abus d'alcool
** niveau socio-économique bas
** sexe masculin
** âge > 60 ans.
|'''Symptômes'''
|-
|Si localisé dans la glotte:
* enrouement persistant
* dysphagie
* otalgie référée
* touch chronique
* hémoptysie
* stridor.
Si localisé dans la supraglotte:
* longetemps asymptomatique
 
* obstruction des voies aériennes
* ganglions lymphatiques métastatiques.
|-
|{{Étiologie|nom=Dysplasie des cordes vocales}} <ref name=":4" />
| colspan="3" |La {{Étiologie|nom=leucoplasie|principale=0}}<ref group="note">Plaques blanches, <5% risque de transformation maligne</ref> et l'{{Étiologie|nom=Érythroplasie des cordes vocales|affichage=érythroplasie|principale=0}} <ref group="note">Plaques rouges; 40% risque du carcinome in situ</ref> peuvent entraîner un enrouement.
|-
|{{Étiologie|nom=Amylose laryngée}}
| colspan="3" |Rare et bénigne; la plus fréquente chez les hommes de 50 à 70 ans
|-
| rowspan="2" |{{Étiologie|nom=Traumatisme}}
| colspan="3" |{{Étiologie|nom=Chirurgie cervicale|principale=0}}<ref group="note">Blessure chirurgicale d'un nerf récurrent lors d'intervention portant sur le cou et sur le médiastin (chirurgie de la glande thyroïde et des parathyroïdes).</ref> 
|-
| colspan="3" |{{Étiologie|nom=Intubation endotrachéale|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S|nom1=Kiran|prénom2=Urvashi|nom2=Tandon|prénom3=Deepak|nom3=Dwivedi|prénom4=Rajit|nom4=Kumar|titre=Prolonged hoarseness following endotracheal intubation - not so uncommon?|périodique=Indian Journal of Anaesthesia|volume=60|numéro=8|date=2016-8|issn=0019-5049|pmid=27601749|pmcid=4989817|doi=10.4103/0019-5049.187816|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4989817/|consulté le=2021-01-26|pages=605–606}}</ref><ref group="note">Intubation trachéale peut causer des inacérations muqueuses des voies respiratoires, des saignements sous-muqueux, un œdème glottique, des lésions récurrentes du nerf laryngé et une luxation articulaire aryténoïde. </ref>
|-
| rowspan="2" |Troubles inflammatoires du cou, de la base du crâne et du médiastin
| colspan="3" |{{Étiologie|nom=Fibrose radio-induite du cou|affichage=Fibrose radio-induite}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abhishek|nom1=Purkayastha|prénom2=Neelam|nom2=Sharma|prénom3=Arti|nom3=Sarin|prénom4=Sharad|nom4=Bhatnagar|titre=Radiation Fibrosis Syndrome: the Evergreen Menace of Radiation Therapy|périodique=Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing|volume=6|numéro=3|date=2019|issn=2347-5625|pmid=31259219|pmcid=6518980|doi=10.4103/apjon.apjon_71_18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6518980/|consulté le=2021-01-26|pages=238–245}}</ref><ref group="note">Complication tardive de la radiothérapie (survient semaines voire des années après le traitement). Elle peut affecter le tissu musculo-squelettique, les tissus mous, le système nerveux et cardiopulmonaire. </ref>
|-
| colspan="3" |{{Étiologie|nom=Tuberculose|affichage=Tuberculose}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julià|nom1=González-Martín|prénom2=José María|nom2=García-García|prénom3=Luis|nom3=Anibarro|prénom4=Rafael|nom4=Vidal|titre=[Consensus document on the diagnosis, treatment and prevention of tuberculosis]|périodique=Archivos De Bronconeumologia|volume=46|numéro=5|date=2010-05|issn=1579-2129|pmid=20444533|doi=10.1016/j.arbres.2010.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20444533/|consulté le=2021-01-26|pages=255–274}}</ref><ref group="note">On estime que la tuberculose du larynx survient dans moins de 1% des cas de tuberculose, mais reste encore l'une des maladies granulomateuses les plus fréquentes du larynx. </ref>
|-
|Maladies auto-immunes ou maladies systémiques
| colspan="3" |Exemples incluent:
* {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0|affichage=polyarthrite rhumatoïde}}
* {{Étiologie|nom=Pemphigoïde|principale=0|affichage=pemphigoïde}}
* {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}
* {{Étiologie|nom=Sarcoïdose|principale=0|affichage=sarcoïdose}}.
|-
|{{Étiologie|nom=Corticoïdes inhalés}} <ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Monika|nom1=Chmielewska|prénom2=Lee M.|nom2=Akst|titre=Dysphonia associated with the use of inhaled corticosteroids|périodique=Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery|volume=23|numéro=3|date=2015-06|issn=1068-9508|doi=10.1097/moo.0000000000000153|lire en ligne=https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000153|consulté le=2021-01-26|pages=255–259}}</ref>
| colspan="3" |Paradoxalement, les corticoïdes inhalés peuvent provoquer une inflammation du larynx par irritation chimique de l'inhalateur lui-même ainsi qu'à une inflammation fongique liée à une candidose opportuniste pouvant accompagner l'utilisation de l'inhalateur.
|-
| rowspan="7" |'''Causes organiques neurogènes'''
|{{Étiologie|nom=Paralysie unilatérale des cordes vocales}}
|
* Paralysie du nerf récurrent provoque perte de l'abduction et de l'adduction d'une corde vocale.
* La glotte et les voies aériennes ne sont pas affectées (pas d'obstruction).
* La corde vocale controlatérale ne peut pas toujours compenser pour fournir une fermeture glottique adéquate pendant la phonation (fuite d'air, voix soufflée).
* Risque d'aspiration augmentée.
* La toux peut être inefficace.
| colspan="2" |Les causes les plus courantes:
* cancer
* traumatisme
* iatrogènes
* causes idiopathiques.
|-
|{{Étiologie|nom=Paralysie bilatérale des cordes vocales}}
|
* Les deux cordes vocales dénervées bilatéralement sont souvent situées près de la ligne médiane, avec une ouverture glottique étroite (la voix de bonne qualité mais d'intensité et de modulation du ton limitées).
* La fonction respiratoire peut être compromise (voie aérienne insuffisante: stridor, dyspnée jusqu'à détresse respiratoire sévère).
* Risque d'aspiration augmentée.
| colspan="2" |Les causes les plus courantes:
* iatrogènes (chirurgie du cou, intubation trachéale)
* troubles neurologiques
* accidents vasculaires cérébraux
* traumatisme crâniens.
|-
|{{Étiologie|nom=Dysphonie spasmodique}}
| colspan="3" |Contraction involontaire des muscles du larynx:
* dysphonie spasmodique en adduction - voix comprimée et forcée (en particulier lors de la phonation des voyelles)
* dysphonie spasmodique en abduction - moins fréquente; fuite audible de l'air lors de la phonation.
|-
|{{Étiologie|nom=Maladie de Parkinson}}
| colspan="3" |La dysphonie atteint 70-90% de cas. La voix est généralement rauque et soufflée.
|-
|Maladie des motoneurones
| colspan="3" |Exemples incluent:
* {{Étiologie|nom=Sclérose latérale amyotrophique|affichage=sclérose latérale amyotrophique|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Paralysie bulbaire progressive|affichage=paralysie bulbaire progressive|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Atrophie musculaire progressive|affichage=atrophie musculaire progressive|principale=0}}.
|-
|{{Étiologie|nom=Trémor vocal}}
| colspan="3" |Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales présente (de repos et d'action).


Le plus fréquent chez personnes de 50 à 60 ans.
*La dysphonie de cause '''organique structurel''' est provoquée par toute altération du mécanisme respiratoire, laryngé et des voies vocales, tels que œdème, nodules vocaux, dus à une altération des tissus des cordes vocales et à des changements structurels liés à l'âge dans le larynx.
|-
*La dysphonie de cause '''organique neurogène''' est du à des problèmes d'innervation du système nerveux central ou périphérique au larynx.
|{{Étiologie|nom=Myasthénie}}
*Les troubles '''fonctionnels''' de la voix sont causés par une utilisation insuffisante ou inappropriée des mécanismes vocaux sans anomalie de la structure physique ou dysfonctionnement neurologique, et sont fréquemment rapportés chez les enseignants ou les chanteurs.
| colspan="3" |Myasthénie peut se présenter avec un enrouement fluctuant, parfois associé à une dysphagie et un stridor.  


Le repos soulage le symptômes et l'usage de la voix provoque la fatigue..
Les étiologies de la dysphonie sont <ref name=":0" /><ref name=":10">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/hoarseness-in-adults?search=functional%20voice%20disorder&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H33&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H36|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-23}}</ref> :
|-
| rowspan="6" |'''Causes fonctionnelles'''
|{{Étiologie|nom=Dysphonie fonctionnelle}}
| colspan="3" |La qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique. La plus fréquente chez les enseignants.
|-
|{{Étiologie|nom=Trouble de conversion laryngée}}
| colspan="3" |Forme de somatisation de phénomènes mentaux d'apparition souvent brutale, liée à un événement stressant. Elle inclut déficits de la motricité volontaire et des tremblement, <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jessica L.|nom1=Peeling|prénom2=Maria Rosaria|nom2=Muzio|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31855394|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551567/|consulté le=2021-01-26}}</ref> qui peuvent causer une dyspnée, un stridor, un enroument ou même une aphonie.
|-
|{{Étiologie|nom=Phonotraumatisme}}
| colspan="3" |Tout l'abus vocal, fréquent chez les personnes dont la voix est leur métier. Il peut se manifester comme les nodules, polypes ou kystes des cordes vocales. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Phonotrauma|url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/phonotrauma|site=www.hopkinsmedicine.org|consulté le=2021-01-26}}</ref>
|-
|{{Étiologie|nom=Adduction paradoxale des cordes vocales}}
| colspan="3" |À l'inspiration, les cordes vocales se ferment, au lieu de s'ouvrir. Le flux d'air est bloqué et cela provoque une dyspnée. Ce phénomène ressemble à ''wheezing'' asthmatique.
|-
|{{Étiologie|nom=Aphonie psychogène}}
| colspan="3" |Souvent observée chez les patients présentant des problèmes psychologiques sous-jacents.


L'examen du larynx montrera généralement des cordes vocales qui ne parviennent pas à s'accoler sur la ligne médiane pendant la phonation. Cependant, la toux n'est pas atteinte. <ref>{{Citation d'un article|langue=de|prénom1=C.-A.|nom1=Bader|prénom2=B.|nom2=Schick|titre=Psychogene Aphonie|périodique=HNO|volume=61|numéro=8|date=2013-08-01|issn=1433-0458|doi=10.1007/s00106-013-2726-z|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00106-013-2726-z|consulté le=2021-01-26|pages=678–682}}</ref>
*parmi les causes organiques structurelles :
**la {{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Laryngite aiguë|affichage=laryngite aiguë|principale=0}}
**la {{Étiologie|nom=Laryngite chronique|principale=0|affichage=laryngite chronique}}
**la {{Étiologie|nom=Dysphonie liée à une tension musculaire|principale=0|affichage=dysphonie liée à une tension musculaire}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Muscle Tension Dysphonia {{!}} Department of Otolaryngology {{!}} University of Pittsburgh|url=http://www.otolaryngology.pitt.edu/centers-excellence/voice-center/conditions-we-treat/muscle-tension-dysphonia|site=www.otolaryngology.pitt.edu|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">C'est une altération du son ou de la texture de la voix en raison d’une tension excessive des muscles du larynx et voisins du larynx. Cette tension empêche le bon fonctionnement de la voix. Les causes possibles incluent le stress, l'anxiété et une IVRS. </ref>
**un {{Étiologie|nom=Polypes des cordes vocales|affichage=polypes des cordes vocales|principale=0}} <ref name=":3" /><ref group="note">Le plus souvent unilatéraux et fréquent chez l’homme de 40 à 50 ans.</ref>
**les {{Étiologie|nom=Nodules des cordes vocales|affichage=nodules des cordes vocales|principale=0}} <ref name=":3" /><ref group="note">Le plus fréquents chez les femmes adultes (90%) et chez les garçons jusqu’à la mue vocale. Disparition spontanée des nodules avec la mue (l’agrandissement laryngé modifie le mécanisme vibratoire). Le plus souvent bilatéraux.</ref>
**les {{Étiologie|nom=Kystes des cordes vocales|principale=0|affichage=kystes des cordes vocales}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Conditions & Treatments: vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps {{!}} Michigan Medicine|url=https://www.uofmhealth.org/conditions-treatments/vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps|site=www.uofmhealth.org|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Moins fréquents que les polypes ou nodules. Une masse ferme de tissu, contenue dans une membrane, qui peut être situé près de la surface d'une corde vocale ou plus profond, près du ligament de corde vocale. Abus vocal ou essai de converser en tant que normale pendant un accès de laryngite ou d'une infection des voies respiratoires supérieures.</ref>
**un {{Étiologie|nom=Granulome inflammatoire|principale=0|affichage=granulome inflammatoire}} <ref name=":3" /><ref group="note">Tuméfaction arrondie localisée dans la glotte postérieure sur la face interne ou sur le processus vocal du cartilage aryténoïde. Unilatéral ou bilatéral. Les étiologies incluent l'intubation et le reflux gastro-oesophagien.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Papillomatose respiratoire récurrente|principale=0|affichage=papillomatose respiratoire récurrente}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Papillomatose respiratoire récurrente - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/maladies-de-l-oreille-du-nez-et-de-la-gorge-chez-l-enfant/papillomatose-respiratoire-r%C3%A9currente|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">La plus fréquente chez les enfants de 1 à 4 ans. Localisée principalement dans le larynx. Causé par le VPH.</ref>
**le {{Étiologie|nom=Cancer du larynx|principale=0|affichage=cancer du larynx}} <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-diagnosis-and-staging-of-head-and-neck-cancer?search=larynx%20cancer&source=search_result&selectedTitle=3~81&usage_type=default&display_rank=3#H1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-26}}</ref>
**la {{Étiologie|nom=Dysplasie des cordes vocales|principale=0|affichage=dysplasie des cordes vocales}} <ref name=":4" /> ({{Étiologie|nom=Leucoplasie|principale=0}}<ref group="note">Plaques blanches, <5% risque de transformation maligne</ref> et {{Étiologie|nom=Érythroplasie des cordes vocales|affichage=érythroplasie|principale=0}} <ref group="note">Plaques rouges; 40% risque du carcinome in situ</ref>)
**l'{{Étiologie|nom=Amylose laryngée|principale=0|affichage=amylose laryngée}}<ref group="note">Rare et bénigne; la plus fréquente chez les hommes de 50 à 70 ans</ref>
**les traumatismes laryngés ({{Étiologie|nom=Intubation endotrachéale|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S|nom1=Kiran|prénom2=Urvashi|nom2=Tandon|prénom3=Deepak|nom3=Dwivedi|prénom4=Rajit|nom4=Kumar|titre=Prolonged hoarseness following endotracheal intubation - not so uncommon?|périodique=Indian Journal of Anaesthesia|volume=60|numéro=8|date=2016-8|issn=0019-5049|pmid=27601749|pmcid=4989817|doi=10.4103/0019-5049.187816|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4989817/|consulté le=2021-01-26|pages=605–606}}</ref> et la {{Étiologie|nom=chirurgie cervicale|principale=0}}<ref group="note">Blessure chirurgicale d'un nerf récurrent lors d'intervention portant sur le cou et sur le médiastin (chirurgie de la glande thyroïde et des parathyroïdes).</ref>)
**la {{Étiologie|nom=Tuberculose|affichage=tuberculose|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julià|nom1=González-Martín|prénom2=José María|nom2=García-García|prénom3=Luis|nom3=Anibarro|prénom4=Rafael|nom4=Vidal|titre=[Consensus document on the diagnosis, treatment and prevention of tuberculosis]|périodique=Archivos De Bronconeumologia|volume=46|numéro=5|date=2010-05|issn=1579-2129|pmid=20444533|doi=10.1016/j.arbres.2010.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20444533/|consulté le=2021-01-26|pages=255–274}}</ref><ref group="note">On estime que la tuberculose du larynx survient dans moins de 1% des cas de tuberculose, mais reste encore l'une des maladies granulomateuses les plus fréquentes du larynx. </ref>
**la {{Étiologie|nom=Fibrose laryngée radio-induite|principale=0|affichage=fibrose laryngée radio-induite}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abhishek|nom1=Purkayastha|prénom2=Neelam|nom2=Sharma|prénom3=Arti|nom3=Sarin|prénom4=Sharad|nom4=Bhatnagar|titre=Radiation Fibrosis Syndrome: the Evergreen Menace of Radiation Therapy|périodique=Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing|volume=6|numéro=3|date=2019|issn=2347-5625|pmid=31259219|pmcid=6518980|doi=10.4103/apjon.apjon_71_18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6518980/|consulté le=2021-01-26|pages=238–245}}</ref><ref group="note">Complication tardive de la radiothérapie (survient semaines voire des années après le traitement). Elle peut affecter le tissu musculo-squelettique, les tissus mous, le système nerveux et cardiopulmonaire. </ref>
**certaines maladies auto-immunes ou systémiques ({{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0|affichage=polyarthrite rhumatoïde}}, {{Étiologie|nom=Pemphigoïde|principale=0|affichage=pemphigoïde}}, {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}, {{Étiologie|nom=Sarcoïdose|principale=0|affichage=sarcoïdose}})
**l'utilisation de {{Étiologie|nom=Corticoïdes inhalés|principale=0|affichage=corticoïdes inhalés}} <ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Monika|nom1=Chmielewska|prénom2=Lee M.|nom2=Akst|titre=Dysphonia associated with the use of inhaled corticosteroids|périodique=Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery|volume=23|numéro=3|date=2015-06|issn=1068-9508|doi=10.1097/moo.0000000000000153|lire en ligne=https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000153|consulté le=2021-01-26|pages=255–259}}</ref><ref group="note">Paradoxalement, les corticoïdes inhalés peuvent provoquer une inflammation du larynx par irritation chimique de l'inhalateur lui-même ainsi qu'à une inflammation fongique liée à une candidose opportuniste pouvant accompagner l'utilisation de l'inhalateur.</ref>
*les causes organiques neurogéniques :
**la {{Étiologie|nom=Paralysie des cordes vocales|principale=0|affichage=paralysie des cordes vocales}} <ref group="note">Paralysie du nerf récurrent provoque perte de l'abduction et de l'adduction d'une corde vocale. La glotte et les voies aériennes ne sont pas affectées (pas d'obstruction). </ref>
**la {{Étiologie|nom=Dysphonie spasmodique|principale=0|affichage=dysphonie spasmodique}} <ref group="note">Contraction involontaire des muscles du larynx:
<nowiki>*</nowiki> dysphonie spasmodique en adduction - voix comprimée et forcée (en particulier lors de la phonation des voyelles)
<nowiki>*</nowiki> dysphonie spasmodique en abduction - moins fréquente; fuite audible de l'air lors de la phonation.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Maladie de Parkinson|principale=0|affichage=maladie de Parkinson}} (70-90% des patients)
**une maladie des motoneurones ({{Étiologie|nom=Sclérose latérale amyotrophique|affichage=sclérose latérale amyotrophique|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Paralysie bulbaire progressive|affichage=paralysie bulbaire progressive|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Atrophie musculaire progressive|affichage=atrophie musculaire progressive|principale=0}})
**le {{Étiologie|nom=Trémor vocal|principale=0|affichage=trémor vocal}} <ref group="note">Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales présente (de repos et d'action). Le plus fréquent chez personnes de 50 à 60 ans.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Myasthénie|principale=0|affichage=myasthénie}} <ref>{{Citation d'un article|langue=pt|prénom1=Nair Kátia|nom1=Nemr|prénom2=Marcia|nom2=Simões-Zenari|prénom3=Tainá Soares|nom3=Ferreira|prénom4=Heloisa Regina|nom4=Fernandes|titre=Disfonia como principal queixa num quadro de miastenia grave: diagnóstico e fonoterapia|périodique=CoDAS|volume=25|numéro=3|date=00/2013|issn=2317-1782|doi=10.1590/S2317-17822013000300017|lire en ligne=http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S2317-17822013000300017&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt|consulté le=2021-03-10|pages=297–300}}</ref><ref group="note">La dysphonie peut apparaître comme le premier symptôme dans plus de 27% de cas. </ref>
*les causes fonctionnelles :
**la {{Étiologie|nom=Dysphonie fonctionnelle|principale=0|affichage=dysphonie fonctionnelle}} <ref group="note">La qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique. La plus fréquente chez les enseignants.</ref>
**le {{Étiologie|nom=Trouble de conversion laryngée|principale=0|affichage=trouble de conversion laryngée}} <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jessica L.|nom1=Peeling|prénom2=Maria Rosaria|nom2=Muzio|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31855394|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551567/|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Forme de somatisation de phénomènes mentaux d'apparition souvent brutale, liée à un événement stressant. Elle inclut déficits de la motricité volontaire et des tremblements. </ref>
**le {{Étiologie|nom=Phonotraumatisme|principale=0|affichage=phonotraumatisme}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Phonotrauma|url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/phonotrauma|site=www.hopkinsmedicine.org|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Tout l'abus vocal, fréquent chez les personnes dont la voix est leur métier. Il peut se manifester comme les nodules, polypes ou kystes des cordes vocales. Le '''phonotraumatisme''' est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort). </ref>
**l'{{Étiologie|nom=Adduction paradoxale des cordes vocales|principale=0|affichage=adduction paradoxale des cordes vocales}} <ref group="note">À l'inspiration, les cordes vocales se ferment, au lieu de s'ouvrir. Le flux d'air est bloqué et cela provoque une dyspnée. Ce phénomène ressemble à ''wheezing'' asthmatique.</ref>
**l'{{Étiologie|nom=Aphonie psychogène|principale=0|affichage=aphonie psychogène}} <ref group="note">Souvent observée chez les patients présentant des problèmes psychologiques sous-jacents. Il faut la distinguer de l'aphasie, qui correspond à des trouble du langage d'origine nerveux central.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Dysphorie vocale|principale=0|affichage=dysphorie vocale}} <ref group="note">La mue chez les hommes à la naissance peut causer des sentiments négatifs à propos de sa voix et de sa communication.</ref>
**une dysphonie hyperfonctionellle due à la {{Étiologie|nom=Maladie pulmonaire obstructive chronique|principale=0|affichage=maladie pulmonaire obstructive chronique}}. <ref name=":1" />
<gallery>
Fichier:Vocal Folds.jpg|Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie)
Fichier:Tumor Laryngis-01.jpg|Cancer du larynx (endoscopie)
</gallery>


Il faut la distinguer de l'aphasie, qui correspond à des trouble du langage d'origine nerveux central.
==Physiopathologie==
|-
[[Fichier:Illu larynx.jpg|vignette|Anatomie du larynx]][[Fichier:Vocal folds-201611.jpg|vignette|Cordes vocales ouvertes (laryngoscopie)]]
|{{Étiologie|nom=Dysphorie vocale}}
| colspan="3" |La mue chez les hommes à la naissance peut causer des sentiments négatifs à propos de sa voix et de sa communication.
|}
== Physiopathologie ==
[[Fichier:Illu larynx.jpg|vignette|Anatomie du larynx.]][[Fichier:Vocal folds-201611.jpg|vignette|Cordes vocales ouvertes (laryngoscopie).]]
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! colspan="2" |Anatomie et rôle des cordes vocales <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Cordes vocales|url=https://www.passeportsante.net/fr/parties-corps/Fiche.aspx?doc=cordes-vocales|site=https://www.passeportsante.net/|date=2016-07-31|consulté le=2021-01-26}}</ref>
! colspan="3" |Anatomie et rôle des cordes vocales <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Cordes vocales|url=https://www.passeportsante.net/fr/parties-corps/Fiche.aspx?doc=cordes-vocales|site=https://www.passeportsante.net/|date=2016-07-31|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Evan|nom1=Allen|prénom2=Katrina|nom2=Minutello|prénom3=Benjamin W.|nom3=Murcek|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29261997|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470179/|consulté le=2022-08-19}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Hacking|prénom1=Craig|titre=Superior laryngeal nerve {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/superior-laryngeal-nerve?lang=us|site=Radiopaedia|consulté le=2022-08-19}}</ref>
|-
|-
! rowspan="3" |'''Structure'''
! rowspan="3" |'''Structure'''
!Tissu conjonctif
|
|
* La muqueuse des cordes vocales est composée d’un épithélium et d’un chorion (ligament vocal ou ligament thyro-aryténoïdien inférieur)
*La muqueuse des cordes vocales est composée d’un épithélium et d’un chorion (ligament vocal ou ligament thyro-aryténoïdien inférieur)
* L'apophyse vocale est une structure cartilagineuse permettant de fixer le ligament vocal au niveau du cartilage aryténoïde.
*L'apophyse vocale est une structure cartilagineuse permettant de fixer le ligament vocal au niveau du cartilage aryténoïde.
|-
|-
|'''Les muscles:'''  
!Muscle
* '''muscle vocal''' - localisé dans l’épaisseur des cordes vocales
|
* '''muscle crico-thyroïdien -''' constitué de deux faisceaux, intervient dans le mouvement de bascule des cartilages aryténoïdiens (tension des cordes vocales).
*'''Muscle vocal''' (constricteur des cordes) et le '''muscle thyro-aryénoïdien''' (détends les cordes) - localisés dans l’épaisseur des cordes vocales
*'''Muscles''' '''crico-aryénoïdiens posterieurs''' (dilatateurs des cordes)
*'''Muscles''' '''crico-aryénoïdiens latéraux''' (constricteurs des cordes)
*'''Muscle''' '''inter-aryénoïdien''' (transverse), (constricteur des cordes) - le seul muscle impair
*'''Muscles crico-thyroïdiens''' - constitués de deux faisceaux, interviennent dans le mouvement de bascule des cartilages aryténoïdiens (tension des cordes vocales).
|-
|-
|'''L'innervation:'''
!Innervation
* innervation sensitive - '''nerf laryngé supérieur'''
|
* muscle vocal - '''nerf laryngé récurrent'''
*'''Nerf laryngé supérieur:'''
* muscle crico-thyroïdien - '''nerf laryngé externe'''.
**'''le nerf laryngé interne''' - l'innervation sensitive
**'''le''' '''nerf laryngé externe''' - le muscle crico-thyroïdien
*'''Nerf laryngé récurrent''' - les muscles intrinsèques laryngés à l'exception du muscle crico-thyroïdien.
|-
|-
! rowspan="4" |'''Fonction'''
! rowspan="4" |'''Fonction'''
|'''Déglutition''' -  Les cordes vocales rapprochés ferment le larynx et empêchent le passage d’aliments ou de liquides dans la trachée et les poumons.
!'''Déglutition'''
|Les cordes vocales rapprochés ferment le larynx et empêchent le passage d’aliments ou de liquides dans la trachée et les poumons.
|-
|-
|'''Respiratoire -''' L’épiglotte et les cordes vocales laissent passer l’air inspiré vers la trachée et les poumons, et l’air expiré vers le pharynx.
!'''Respiratoire'''
|L’épiglotte et les cordes vocales laissent passer l’air inspiré vers la trachée et les poumons, et l’air expiré vers le pharynx.
|-
|-
|'''Phonation''' - l'emission du son de la parole lorsque l’air expiré fait vibrer les cordes vocales.
!'''Phonation'''
|L'émission du son de la parole lorsque l’air expiré fait vibrer les cordes vocales.
|-
|-
|'''Valsalva''' - génération d'une pression accrue contre une glotte bien fermée:
!'''Valsalva'''
* fonctions telles que la toux, la tension, le raclage de la gorge et la défécation.
|Génération d'une pression accrue contre une glotte bien fermée:
 
*fonctions telles que la toux, la tension, le raclage de la gorge et la défécation.
|}
|}
[[Fichier:Vocal folds-speaking 201611.jpg|vignette|Cordes vocales lors de phonation (laryngoscopie).]]
[[Fichier:Vocal folds-speaking 201611.jpg|vignette|Cordes vocales lors de phonation (laryngoscopie)]]{{Encart
La '''phonation''' - vibration de la muqueuse de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré: <ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Trouble aigu de la parole. Dysphonie|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/trouble-aigu-parole-dysphonie|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-13|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-fr|titre=Principaux troubles de la voix|url=http://www.fo-rothschild.fr/soins/orl/informations-medicales/troubles-voix.html|site=www.fo-rothschild.fr|consulté le=2021-01-24}}</ref>
| contenu = Attention de ne pas confondre la dysphonie à la dysarthrie. Les troubles de l'articulation de la parole sont appelés les dysarthries.
* rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre - processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague (X)
| type = avertissement
* expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux.
}}
* '''l'articulation''' de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
La '''phonation''', qui est une vibration de la muqueuse de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré, nécessite les mécanismes suivants pour avoir lieu : <ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Trouble aigu de la parole. Dysphonie|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/trouble-aigu-parole-dysphonie|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-13|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-fr|titre=Principaux troubles de la voix|url=http://www.fo-rothschild.fr/soins/orl/informations-medicales/troubles-voix.html|site=www.fo-rothschild.fr|consulté le=2021-01-24}}</ref>
** Les troubles de l'articulation de la parole sont appélés les '''dysarthries'''.
 
* le '''timbre''' de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).
*le rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre (processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague)
*l'expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux
*'''l'articulation''' de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
*le '''timbre''' de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).
 
S'il y a une anomalie dans le processus normal de production de la voix, cela finira par provoquer une anomalie de la voix. Cependant, lorsque la qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique, un trouble fonctionnel de la voix doit être suspecté.<ref name=":0" />
S'il y a une anomalie dans le processus normal de production de la voix, cela finira par provoquer une anomalie de la voix. Cependant, lorsque la qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique, un trouble fonctionnel de la voix doit être suspecté.<ref name=":0" />
   
   
== Approche clinique ==
==Évaluation clinique==
=== Facteurs de risque ===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque comprennent: <ref name=":0" />
Les facteurs de risque discriminants à rechercher comprennent : <ref name=":0" />
* la {{Facteur de risque|nom=Profession|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=profession}} (enseignants, dirigeants, acteurs, chanteurs, présentateurs, personnel des médias)
* le {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=tabagisme}}
* l'{{Facteur de risque|nom=Alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=alcoolisme}}
* le {{Facteur de risque|nom=Utilisateur:Michaël St-Gelais/Brouillons/Reflux gastro-œsophagien|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=reflux gastro-œsophagien}}
* la {{Facteur de risque|nom=Mauvaise hygiène vocale|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=mauvaise hygiène}} et {{Facteur de risque|nom=Mauvaise technique vocale|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=technique vocale}}
* les {{Facteur de risque|nom=Troubles psychiatriques|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=troubles psychiatriques}}
* le {{Facteur de risque|nom=Stress psychosocial|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=stress psychosocial}}.


=== Questionnaire ===
*la profession et les passes-temps utilisant la voix ({{Facteur de risque discriminant|nom=enseignants}}, dirigeants, acteurs, {{Facteur de risque discriminant|nom=chanteurs}}, présentateurs, personnel des médias)
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont:  <ref name=":10" />
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}}
* détailler '''l'apparition, durée et évolution''' des plaintes vocales:
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=consommation d'alcool|affichage=consommation d'alcool}}
** '''{{Questionnaire|nom=Caractère d'apparition|indication=|affichage=caractère d'apparition}}''' - soudain ou graduellement progressif
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Reflux gastro-œsophagien|affichage=reflux gastro-œsophagien}}
** '''{{Questionnaire|nom=Évolution|indication=|affichage=évolution}}''' - si les symptômes sont constants ou intermittents
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=Mauvaise hygiène|affichage=mauvaise hygiène}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=Technique vocale|affichage=technique vocale}}
** présence de facteurs
*les {{Facteur de risque discriminant|nom=Troubles psychiatriques|affichage=troubles psychiatriques}}
*** '''{{Questionnaire|nom=Facteurs déclenchants|indication=|affichage=déclenchants}}'''  - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Stress psychosocial|affichage=stress psychosocial}}
*** '''{{Questionnaire|nom=Facteurs soulageants|indication=|affichage=soulageants}}''' - amélioration avec le repos.
*des {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents de chirurgie cervicale}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents de chirurgie thyroïdienne|affichage=thyroïdienne}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents de chirurgie carotidienne|affichage=carotidienne}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents de chirurgie de la colonne cervicale|affichage=de la colonne cervicale}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents de chirurgie de la base du crâne|affichage=de la base du crâne}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents de chirurgie médiastinale|affichage=médiastinale}}
** '''questionnaires validés''':
*l'utilisation de {{Facteur de risque discriminant|nom=corticostéroïdes inhalés}}
*** ''{{Questionnaire|nom=The Voice-Related Quality of Life (V-RQOL) Measure|indication=}}'' <ref>{{Citation d'un article|nom1=Hogikyan Norman D.|titre=The Voice-Related Quality of Life (V-RQOL) Measure: History and Ongoing Utility of a Validated Voice Outcomes Instrument|périodique=Perspectives on Voice and Voice Disorders|volume=14|numéro=1|date=2004-03-01|doi=10.1044/vvd14.1.3|lire en ligne=https://pubs.asha.org/doi/full/10.1044/vvd14.1.3|consulté le=2021-01-26|pages=3–5}}</ref>
*une {{Facteur de risque discriminant|nom=intubation endotrachéale}}
*** ''{{Questionnaire|nom=The Voice Handicap Index (VHI)|indication=}}'' <ref>{{Citation d'un article|nom1=Jacobson Barbara H.|nom2=Johnson Alex|nom3=Grywalski Cynthia|nom4=Silbergleit Alice|titre=The Voice Handicap Index (VHI)|périodique=American Journal of Speech-Language Pathology|volume=6|numéro=3|date=1997-08-01|doi=10.1044/1058-0360.0603.66|lire en ligne=https://pubs.asha.org/doi/abs/10.1044/1058-0360.0603.66|consulté le=2021-01-26|pages=66–70}}</ref>
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=sinusite chronique}} et des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=rhinite chronique}}
*** ''{{Questionnaire|nom=Singing Voice Handicap Index|indication=}}'' <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Seth M.|nom1=Cohen|prénom2=Barbara H.|nom2=Jacobson|prénom3=C. Gaelyn|nom3=Garrett|prénom4=J. Pieter|nom4=Noordzij|titre=Creation and Validation of the Singing Voice Handicap Index:|périodique=Annals of Otology, Rhinology & Laryngology|date=2016-06-29|doi=10.1177/000348940711600602|lire en ligne=https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/000348940711600602|consulté le=2021-01-26}}</ref> ''-'' questionnaire spécifique pour les chanteurs. Il existe un projet de recherche en cours qui va valider et adapter ce questionnaire en français québécois. 
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=polyarthrite rhumatoïde}} (nodules rhumatoïdes)
*'''{{Questionnaire|nom=Abus de la voix|indication=|affichage=abus de la voix}}''' (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort)
*l'{{Facteur de risque discriminant|nom=hypothyroïdie}}
*'''{{Questionnaire|nom=Infection concomitante des voies respiratoires supérieures|indication=|affichage=infection concomitante des voies respiratoires supérieures}}'''
*des maladies occasionnant un {{Facteur de risque discriminant|nom=tremblement}}.
*{{Questionnaire|nom=Changement de médicaments|indication=|affichage=changement de médicaments}}
*{{Questionnaire|nom=Exposition à des allergènes ou toxines|indication=|affichage=exposition à des allergènes ou toxines}} connus
*autres symptômes de la tête et du cou:
**{{Symptôme|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=dysphagie|prévalence=|texte=}}
**{{Symptôme|nom=Otalgie (symptôme)|affichage=otalgie|prévalence=}}
**{{Symptôme|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie|prévalence=}}
**{{Symptôme|nom=Odynophonie|affichage=odynophonie|prévalence=}}
**{{Signe clinique|nom=Saignements, ecchymoses|affichage=saignements|prévalence=}}
**{{Symptôme|nom=Maux de gorge|affichage=maux de gorge|prévalence=}}
**{{Signe clinique|nom=Écoulement post-nasal|affichage=écoulement post-nasal|prévalence=}}.
*ATCD de '''{{Questionnaire|nom=Tabagisme|indication=|affichage=tabagisme}}''' et de '''{{Questionnaire|nom=Consommation d'alcool|indication=|affichage=consommation d'alcool}}'''
*ATCD de {{Questionnaire|nom=Médicaments|indication=|affichage=médicaments}} pouvant affecter la voix (par exemple, stéroïdes inhalés pour l'asthme)
*ATCD de {{Questionnaire|nom=Reflux gastro-oesphagien|indication=|affichage=reflux}} ou de {{Questionnaire|nom=Maladie naso-sinusienne|indication=|affichage=maladie naso-sinusienne}}
*ATCD de {{Questionnaire|nom=Chirurgie|indication=|affichage=chirurgie}} impliquant le cou (en particulier la thyroïde, la carotide et la colonne cervicale), la base du crâne ou la poitrine
*ATCD de {{Questionnaire|nom=Traumatisme|indication=|affichage=traumatisme}} ou d'{{Questionnaire|nom=Intubation endotrachéale|indication=|affichage=intubation endotrachéale}}
*'''{{Questionnaire|nom=Occupation|indication=|affichage=occupation}}''', passe-temps et habitudes ayant un impact sur l'utilisation de la voix
*'''{{Questionnaire|nom=Comorbidités médicales|indication=|affichage=comorbidités médicales}}''' pouvant affecter la voix (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, tremblements, hypothyroïdie).


=== Examen clinique ===
===Questionnaire===
*
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Se-in|nom1=Kim|prénom2=Cory|nom2=Atkinson|prénom3=Amy Hamilton|nom3=Harris|prénom4=Kathleen|nom4=Tibbetts|titre=Primary odynophonia: When pain is out of proportion to dysphonia|périodique=The Laryngoscope|volume=130|numéro=4|date=2020|issn=1531-4995|doi=10.1002/lary.28154|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/lary.28154|consulté le=2021-03-20|pages=E183–E189}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Vocal Papillomas Symptoms, Diagnosis, & Treatment|url=https://voicedoctorla.com/voice-disorders/vocal-papillomas/|site=Los Angeles Voice Doctor|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/hoarseness-in-adults?search=Dysphonia&source=search_result&selectedTitle=1~106&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Vocal Cord Nodules and Polyps|url=https://www.asha.org/public/speech/disorders/Vocal-Cord-Nodules-and-Polyps/|site=American Speech-Language-Hearing Association|consulté le=2021-03-21}}</ref> :
L'examen se fait comme suit: <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=L. A.|nom1=Monday|titre=Clinical evaluation of functional dysphonia|périodique=The Journal of Otolaryngology|volume=12|numéro=5|date=1983-10|issn=0381-6605|pmid=6644859|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6644859/|consulté le=2021-01-24|pages=307–310}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Evaluation des troubles de la voix – une approche multiparamétrique|url=https://www.revmed.ch/RMS/2010/RMS-265/Evaluation-des-troubles-de-la-voix-une-approche-multiparametrique|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-24}}</ref>
* Le but de l'évaluation vocale est de comprendre l'anomalie (tout changement de voix affectant les besoins de la vie quotidienne comme les engagements professionnels, et les désagréments pour les auditeurs dus à la rugosité et à l'enrouement) de la production vocale.


* Évaluer la qualité de la voix, le timbre (raucité, souffle), une instabilité (voix bitonale, désonorisations), diminution de l’intensité, l'essoufflement à la parole et la fatigue vocale.
*détailler '''l'apparition, durée et schéma''' des plaintes vocales :
{| class="wikitable"
**le caractère d'apparition - soudain ou graduellement progressif
|+Évaluation de la qualité de la voix à l'oreille <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Clark A.|nom1=Rosen|prénom2=Deborah|nom2=Anderson|prénom3=Thomas|nom3=Murry|titre=Evaluating Hoarseness: Keeping Your Patient's Voice Healthy|périodique=American Family Physician|volume=57|numéro=11|date=1998-06-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/1998/0601/p2775.html|consulté le=2021-01-24|pages=2775}}</ref>
**le schéma - si les symptômes sont constants ou intermittents
!Type de l'altérnation de la voix
**la présence de facteurs :
!Causes possibles
***'''déclenchants''' - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
|-
***'''soulageants''' - amélioration avec le repos
|'''{{Signe clinique|nom=Enrouement|affichage=|prévalence=}}'''<ref group="note">Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale</ref>
*la recherche des éléments d'histoire suivants :
|Laryngite, tumeur maligne des cordes vocales, tumeur bénigne, hémorragie des cordes vocales, perturbation de la muqueuse
**les {{Élément d'histoire discriminant|nom=abus de la voix|affichage=abus de la voix}} (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort)
|-
**une {{Élément d'histoire discriminant|nom=IVRS|affichage=IVRS concomitante}} (en faveur d'une laryngite)
|'''{{Signe clinique|nom=Voix soufflée|affichage=|prévalence=}}''' ou '''susurrée'''<ref group="note">Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent "faible". Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales</ref>
**l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=exposition à des allergènes}} connus
|Paralysie des cordes vocales, atrophie, lésions de masse empêchant le contact des bords des cordes vocales, pathologie de l'articulation cricoaryténoïde
*au {{Questionnaire|nom=Questionnaire ORL|indication=|affichage=questionnaire ORL}} :
|-
**la {{Symptôme discriminant|nom=Dysphagie (approche clinique)|affichage=dysphagie}} (laryngopharyngite virale, cancer du larynx, oesophagite en lien avec un laryngite de reflux)
|'''{{Signe clinique|nom=Voix basse|affichage=|prévalence=}}'''<ref group="note">Réduction de la fréquence de vibration des cordés vocales</ref>
**l'{{Symptôme discriminant|nom=Otalgie (symptôme)|affichage=otalgie}} (nancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales)
|Laryngite chronique, abus vocal, laryngite associée avec RGO, paralysie des cordes vocales, dysphonie de tension musculaire
**l'{{Symptôme discriminant|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie}}
|-
**l'{{Symptôme discriminant|nom=Odynophonie|affichage=odynophonie}} (nodules, polypes et kystes des cordes vocales, granulome inflammatoire, papillomatose, dysphonie fonctionelle, phonotraumatisme)
|'''{{Symptôme|nom=Fatigue vocale|affichage=|prévalence=}}'''<ref group="note">Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix.</ref>
**des {{Symptôme discriminant|nom=hémoptysies}} (laryngite aiguë ou cancer du larynx)
|Facteurs anatomiques ou physiologiques locaux au niveau des cordes vocales, mauvaise technique vocale avec mauvaise utilisation du cou ou de la musculature abdominale, déshydratation, des troubles neuromusculaires, malaise généralisé
**l'{{Symptôme discriminant|nom=Écoulement post-nasal|affichage=écoulement post-nasal}}
|-
*la {{Symptôme discriminant|nom=toux}} (laryngite, cancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales).
|'''{{Signe clinique|nom=Voix humide, gargouillante, de «patate chaude»|affichage=|prévalence=}}'''<ref group="note">Avant d'avoir avalé, signe d'incapacité d'avaler, d'une quantité de salive importante dans le larynx. Après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait « fausse route », donc est parvenu dans le larynx. </ref>
 
|Corps étranger dans les voies respiratoires, abcès périamygdalien, épiglottite, masse tumorale supraglottique avec accumulation salivaire
===Examen clinique===
|-
Chez les patients atteints d'une dysphonie, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=L. A.|nom1=Monday|titre=Clinical evaluation of functional dysphonia|périodique=The Journal of Otolaryngology|volume=12|numéro=5|date=1983-10|issn=0381-6605|pmid=6644859|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6644859/|consulté le=2021-01-24|pages=307–310}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Evaluation des troubles de la voix – une approche multiparamétrique|url=https://www.revmed.ch/RMS/2010/RMS-265/Evaluation-des-troubles-de-la-voix-une-approche-multiparametrique|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-24}}</ref>
|'''{{Signe clinique|nom=Voix tremblante|affichage=|prévalence=}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-us|titre=Vocal Tremor {{!}} Condition {{!}} UT Southwestern Medical Center|url=http://utswmed.org/conditions-treatments/vocal-tremor/|site=utswmed.org|consulté le=2021-01-23}}</ref>'''<ref group="note">Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales</ref>
 
|Maladies neurologiques; trémor vocale, dysphonie spasmodique
*à l'{{Examen clinique|nom=évaluation de la voix }}:
|-
**un changement de la qualité de la voix :
|'''{{Signe clinique|nom=Aphonie|affichage=|prévalence=}}'''<ref group="note">Incapacité à produire un son</ref>
***l'{{Signe clinique discriminant|nom=Enrouement|affichage=enrouement}} <ref group="note">Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale</ref> (laryngite, tumeur maligne des cordes vocales, dysplasie, tumeur bénigne, hémorragie des cordes vocales, perturbation de la muqueuse, maladie de Parkinson, myasthénie<ref group="note">Enrouement fluctuant parfois associé à une dysphagie et un stridor</ref>, trouble de conversion laryngée)
|Aphonie psychogène, paralysie d’une ou des deux cordes vocales, infections (laryngite, épiglottite, trachéite), traumatisme
***le {{Signe clinique discriminant|nom=Stridor|affichage=stridor}} <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Eadaoin|nom1=O Cathain|prénom2=Megan M.|nom2=Gaffey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=33232069|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564399/|consulté le=2021-03-09}}</ref><ref group="note">Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement).</ref> (laryngomalacie, épiglottite, paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales, trouble de conversion laryngée)
|}
***la {{Signe clinique discriminant|nom=Fatigue vocale|affichage=fatigue vocale}} <ref group="note">Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix.</ref> (facteurs anatomiques ou physiologiques locaux au niveau des cordes vocales, mauvaise technique vocale avec mauvaise utilisation du cou ou de la musculature abdominale, déshydratation, des troubles neuromusculaires [myasthénie], malaise généralisé)
* '''{{Examen clinique|nom=Examen ORL|indication=|affichage=Examen complet ORL}}'''
**un changement du timbre :
** Évaluer la perméabilité des voies respiratoires nasales, la fonction pharyngée, motilité de la langue, et la compétence vélopharyngée pour écarter la nature du trouble de la voix.
***une {{Signe clinique discriminant|nom=Voix humide|affichage=voix humide}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Voix gargouillante|affichage=gargouillante}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Voix de «patate chaude»|affichage=de « patate chaude »}} <ref group="note">Avant d'avoir avalé, signe d'incapacité d'avaler, d'une quantité de salive importante dans le larynx. Après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait « fausse route », donc est parvenu dans le larynx. </ref> (corps étranger dans les voies respiratoires, abcès périamygdalien, épiglottite, masse tumorale supraglottique avec accumulation salivaire)
** Certains patients peuvent avoir besoin d'une analyse pulmonaire car ils présentent une diminution du soutien respiratoire entraînant une altération du mécanisme laryngé, de sorte que le schéma normal de respiration et de phonation synchronisée est compromis.
***une {{Signe clinique discriminant|nom=Voix basse|affichage=voix basse}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Raymond H.|nom1=Feierabend|prénom2=Shahram N.|nom2=Malik|titre=Hoarseness in Adults|périodique=American Family Physician|volume=80|numéro=4|date=2009-08-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2009/0815/p363.html|consulté le=2022-01-23|pages=363–370}}</ref><ref group="note">Réduction de la fréquence de vibration des cordes vocales</ref> (laryngite chronique, abus vocal, laryngite associée avec RGO, paralysie des cordes vocales, dysphonie de tension musculaire, [[acromégalie]])
** L'évaluation de la capacité auditive est également importante car la perte auditive peut influencer le son de la voix.  
**une instabilité :
*'''{{Examen clinique|nom=Système nerveux (examen)|indication=|affichage=Examen neurologique}}'''
***une {{Signe clinique discriminant|nom=Voix bitonale|affichage=voix bitonale}} (paralysie unilatérale des cordes vocales)
**Examen des nerfs crâniens
***une {{Signe clinique discriminant|nom=Voix tremblante|affichage=voix tremblante}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-us|titre=Vocal Tremor {{!}} Condition {{!}} UT Southwestern Medical Center|url=http://utswmed.org/conditions-treatments/vocal-tremor/|site=utswmed.org|consulté le=2021-01-23}}</ref><ref group="note">Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales</ref> (maladies neurologiques; trémor vocale, dysphonie spasmodique; trouble de conversion laryngée)
**Recherche des singes des maladies neurologiques: trémor, maladie de Parkinson, sclérose en plaques etc.
**une diminution de l’intensité :
***{{Signe clinique discriminant|nom=Voix soufflée|affichage=voix soufflée}} ou {{Signe clinique discriminant|nom=Voix susurrée|affichage=susurrée}}<ref group="note">Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent « faible ». Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales</ref> (paralysie des cordes vocales, atrophie, lésions de masse empêchant le contact des bords des cordes vocales, pathologie de l'articulation cricoaryténoïde, maladie de Parkinson)
**l'{{Signe clinique discriminant|nom=Aphonie|affichage=aphonie}} <ref group="note">Incapacité à produire un son</ref> (aphonie psychogène, paralysie d’une ou des deux cordes vocales, infections [laryngite, épiglottite, trachéite], traumatisme, trouble de conversion laryngée)
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen ORL|affichage=examen ORL}}, il faut rechercher :
**une {{Signe clinique discriminant|nom=altération de la perméabilité des voies respiratoires nasales}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=altération de la fonction pharyngée}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=altération de la motilité de la langue}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=altération de la compétence vélopharyngée}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=irrégularité des cordes vocales}} à la visualisation directe
**une {{Signe clinique discriminant|nom=diminution de l'audition}}
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire|affichage=examen pulmonaire}} : <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Megahed M.|nom1=Hassan|prénom2=Mona T.|nom2=Hussein|prénom3=Ahmed Mamdouh|nom3=Emam|prénom4=Usama M.|nom4=Rashad|titre=Is insufficient pulmonary air support the cause of dysphonia in chronic obstructive pulmonary disease?|périodique=Auris, Nasus, Larynx|volume=45|numéro=4|date=2018-08|issn=1879-1476|pmid=29325856|doi=10.1016/j.anl.2017.12.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29325856/|consulté le=2022-01-16|pages=807–814}}</ref>
**des signes de {{Signe clinique discriminant|nom=pneumopathie}}, ce qui peut réduire la capacité à émettre le son
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique|affichage=examen neurologique}} :
**un examen des nerfs crâniens complet
**un {{Signe clinique discriminant|nom=tremblement des membres}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=rigidité}} et une {{Signe clinique discriminant|nom=bradykinésie}} (dysphonie de la maladie de Parkinson).
***
 
==Drapeaux rouges==
{{Encart|type=erreur|contenu=L'enrouement qui dure plus de deux semaines, en l'absence de symptômes d'IVRS, nécessite un examen ORL complet, en particulier chez les patients ayant des antécédents de consommation de tabac ou d'alcool.}}
Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx), sont les suivants : <ref name=":10" />
 
*la {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}
*le {{Drapeau rouge|nom=Stridor|affichage=stridor}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Toux|affichage=toux}} persistante > 2 semaines
*l'{{Drapeau rouge|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Perte de poids (situation clinique)|affichage=perte de poids}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue}}
*les {{Drapeau rouge|nom=Hémoptysie|affichage=hémoptysies}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Lymphadénopathie (approche clinique)|affichage=lymphadénopathie}}
*ATCD de {{Drapeau rouge|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}} et {{Drapeau rouge|nom=Alcoolisme|affichage=alcoolisme}}
*l'{{Drapeau rouge|nom=otalgie}} (référée via les nerfs crâniens IX et X).


== Drapeaux rouges ==
==Examens paracliniques==
{{Encart|type=avertissement|contenu=L'enrouement qui dure plus de deux semaines, en l'absence de symptômes d'infection aiguë des voies respiratoires supérieures, nécessite un examen oto-rhino-laryngologique complet, en particulier chez les patients ayant des antécédents de consommation de tabac ou d'alcool.}}
Après laryngoscopie indirecte classique, d'autres investigations pourront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée.
Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx): <ref name=":10" />
* la {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}
* le {{Drapeau rouge|nom=Stridor|affichage=stridor}} >2 semaines
* la {{Drapeau rouge|nom=Toux|affichage=toux}}
* l'{{Drapeau rouge|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie}}
* la {{Drapeau rouge|nom=Perte de poids (situation clinique)|affichage=perte de poids}}
* la {{Drapeau rouge|nom=Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue}}
* les {{Drapeau rouge|nom=Hémoptysie|affichage=hémoptysies}}
* ATCD de {{Drapeau rouge|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}} et {{Drapeau rouge|nom=Alcoolisme|affichage=alcoolisme}}
* l'{{Drapeau rouge|nom=otalgie}} (référée via les nerfs crâniens IX et X).
== Examens paracliniques ==
[[Fichier:Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie).jpg|vignette|Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie).]]Après laryngoscopie indirecte classique, des autres investigations pouront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Examens paracliniques devant la dysphonie <ref name=":10" /><ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Laryngoscopy/Stroboscopy|url=https://voicefoundation.org/health-science/voice-disorders/overview-of-diagnosis-treatment-prevention/laryngoscopystroboscopy/|site=THE VOICE FOUNDATION|date=2013-08-31|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Varsha M|nom1=Joshi|prénom2=Vineet|nom2=Wadhwa|prénom3=Suresh K|nom3=Mukherji|titre=Imaging in laryngeal cancers|périodique=The Indian Journal of Radiology & Imaging|volume=22|numéro=3|date=2012|issn=0971-3026|pmid=23599569|pmcid=3624744|doi=10.4103/0971-3026.107183|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3624744/|consulté le=2021-02-09|pages=209–226}}</ref>
|+Examens paracliniques suggérés <ref name=":10" /><ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Laryngoscopy/Stroboscopy|url=https://voicefoundation.org/health-science/voice-disorders/overview-of-diagnosis-treatment-prevention/laryngoscopystroboscopy/|site=THE VOICE FOUNDATION|date=2013-08-31|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Varsha M|nom1=Joshi|prénom2=Vineet|nom2=Wadhwa|prénom3=Suresh K|nom3=Mukherji|titre=Imaging in laryngeal cancers|périodique=The Indian Journal of Radiology & Imaging|volume=22|numéro=3|date=2012|issn=0971-3026|pmid=23599569|pmcid=3624744|doi=10.4103/0971-3026.107183|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3624744/|consulté le=2021-02-09|pages=209–226}}</ref>
!Examen
!Examen
!Commentaire
!Commentaire
Ligne 356 : Ligne 218 :
!{{Examen paraclinique|nom=Rhino-pharyngo-laryngoscopie|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Rhino-pharyngo-laryngoscopie|indication=}}
|
|
* Visualisation complète des cordes vocales vraies et fausses, de l'épiglotte, du sinus pyriforme et de la vallécule
[[Fichier:Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie).jpg|vignette|Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie)|218x218px]]
* Visualisation de la glotte pendant que le patient produit du son (parle, chante, tousse etc.)
*Visualisation complète des cordes vocales vraies et fausses, de l'épiglotte, du sinus pyriforme et de la vallécule
*Visualisation de la glotte pendant que le patient produit du son (parle, chante, tousse etc.).
*Cet examen permet de diagnostiquer un bon nombre de maladie. Il s'agit d'un test de première intention.
*Dans l'aphonie psychogène, les cordes vocales ne parviennent pas à s'accoler sur la ligne médiane pendant la phonation. Cependant, la toux n'est pas atteinte. <ref>{{Citation d'un article|langue=de|prénom1=C.-A.|nom1=Bader|prénom2=B.|nom2=Schick|titre=Psychogene Aphonie|périodique=HNO|volume=61|numéro=8|date=2013-08-01|issn=1433-0458|doi=10.1007/s00106-013-2726-z|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00106-013-2726-z|consulté le=2021-01-26|pages=678–682}}</ref>
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Laryngoscopie indirecte}} (au mirroir)
|[[Fichier:Larynxspiegel HNO.jpg|vignette|Miroir laryngé|212x212px]]
 
* Observation de l’intérieur de la gorge au moyen d’un petit miroir monté sur un manche
* Moins couramment utilisée depuis l'arrivée de la rhino-pharyngo-laryngoscopie flexible.
|-
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Strobovidéolaryngoscopie|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Strobovidéolaryngoscopie|indication=}}
|
|
* Endoscopie à fort grossissement sous éclairage stroboscopique
*Endoscopie à fort grossissement sous éclairage stroboscopique
* Visualisation d'une anomalie localisée au niveau de la muqueuse de la corde vocale (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante).  
*Visualisation d'une anomalie localisée au niveau de la muqueuse de la corde vocale (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante).
* Visualisation de la vibration des cordes vocales:
*Visualisation de la vibration des cordes vocales:
**La stroboscopie laryngée implique des éclairs contrôlés à haute vitesse de lumière synchronisés à la fréquence de la voix du patient. Les images acquises pendant ces flashs fournissent une vue au ralenti des vibrations des cordes vocales pendant la production sonore.  
**La stroboscopie laryngée implique des éclairs contrôlés à haute vitesse de lumière synchronisés à la fréquence de la voix du patient. Les images acquises pendant ces flashs fournissent une vue au ralenti des vibrations des cordes vocales pendant la production sonore.
|-
|-
!{{Examen paraclinique|nom=TDM cervicale C+|indication=}} et {{Examen paraclinique|nom=IRM des tissus mous du cou avec injection IV de produit de contraste|indication=|affichage=IRM des tissus mous du cou avec injection IV de produit de contraste}}  
!{{Examen paraclinique|nom=TDM cervicale C+|indication=}}{{Examen paraclinique|nom=IRM des tissus mous du cou avec contraste|indication=|affichage=IRM des tissus mous du cou C+}}
|Exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée
|
* Exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée
|-
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Électromyographie laryngée|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Électromyographie laryngée|indication=}}
|Confirmation des syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique)
|
* Confirmation des syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique)
|-
|-
!{{Examen paraclinique|nom=Examen phoniatrique|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Examen phoniatrique|indication=}}
|Enregistrement vocal + étude des paramètres objectifs de la voix
|
* Enregistrement vocal + étude des paramètres objectifs de la voix
|}
|}


== Traitement ==
==Approche clinique==
 
* La '''laryngite chronique''' est généralement associée à un ou plusieurs irritants chroniques qui, au fil du temps, conduisent à une inflammation persistante : les toxines inhalées (telles que les vapeurs chimiques et le tabagisme), le reflux gastro-œsophagien (aussi appelé reflux laryngo-pharyngé), la sinusite chronique avec un écoulement nasal postérieur, la consommation chronique d'alcool, la tension vocale chronique.
* Le '''cancer du larynx''' est à évoquer en présence des facteurs de risque suivants : le tabagisme, l'abus d'alcool, un niveau socio-économique bas, le sexe masculin et l'âge > 60 ans. Ce diagnostic est à évoquer seulement lorsque les changements de la voix durent depuis > 2 semaines.
* L''''intubation endotrachéale''' est un élément clé à rechercher au questionnaire. L'intubation trachéale peut causer des lacérations muqueuses des voies respiratoires, des saignements sous-muqueux, un œdème glottique, des lésions récurrentes du nerf laryngé et une luxation articulaire aryténoïde.
* Chez les patients avec une '''laryngite aiguë''', le repos vocal est important pour ne pas chroniciser les symptômes de laryngite.
* Le RGO est une cause fréquente d'enrouement de la voix, de dysphonie et de toux sèche. Bien qu'on pense plus fréquemment au pyrosis classique avec une douleur rétrosternale sous forme de brûlement, certains patients n'auront pas de pyrosis, mais auront des symptômes laryngés seuls.
 
==Traitement==


Les patients souffrant de troubles de la voix peuvent nécessiter une équipe composée d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un psychologue, d'un psychiatre, d'un orthophoniste et d'autres professionnels de la santé. <ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Danielle C.|nom1=Lavallee|prénom2=Kate E.|nom2=Chenok|prénom3=Rebecca M.|nom3=Love|prénom4=Carolyn|nom4=Petersen|titre=Incorporating Patient-Reported Outcomes Into Health Care To Engage Patients And Enhance Care|périodique=Health Affairs (Project Hope)|volume=35|numéro=4|date=2016-04|issn=1544-5208|pmid=27044954|doi=10.1377/hlthaff.2015.1362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27044954/|consulté le=2021-01-24|pages=575–582}}</ref><ref name=":0" />  
Les patients souffrant de troubles de la voix peuvent nécessiter une équipe composée d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un psychologue, d'un psychiatre, d'un orthophoniste et d'autres professionnels de la santé. <ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Danielle C.|nom1=Lavallee|prénom2=Kate E.|nom2=Chenok|prénom3=Rebecca M.|nom3=Love|prénom4=Carolyn|nom4=Petersen|titre=Incorporating Patient-Reported Outcomes Into Health Care To Engage Patients And Enhance Care|périodique=Health Affairs (Project Hope)|volume=35|numéro=4|date=2016-04|issn=1544-5208|pmid=27044954|doi=10.1377/hlthaff.2015.1362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27044954/|consulté le=2021-01-24|pages=575–582}}</ref><ref name=":0" />  


Plusieurs facteurs peuvent être impliqués dans le traitement selon la cause, le type et la gravité du trouble. La plupart des problèmes peuvent être résolus en connaissant simplement la cause et en l'évitant (p.ex. le tabac, l'abus vocal). <ref name=":0" />
Plusieurs facteurs peuvent être impliqués dans le traitement selon la cause, le type et la gravité du trouble. La plupart des problèmes peuvent être résolus en connaissant simplement la cause et en l'évitant (p.ex. le tabac, l'abus vocal). <ref name=":0" />
[[Fichier:Vocal Fold Cyst after dissection.jpg|vignette|Kyste d'une corde vocale et pont muqueux après dissection (laryngoscopie).]]
[[Fichier:Vocal Fold Cyst after dissection.jpg|vignette|Kyste d'une corde vocale et pont muqueux après dissection (laryngoscopie)]]
Il existe principalement trois traitements qui comprennent: <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amber|nom1=Randel|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Hoarseness|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=10|date=2010-05-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0515/p1292.html|consulté le=2021-01-26|pages=1292}}</ref>
'''Les traitements sont substantiellement différents en fonction de la cause de la dysphonie.''' Plusieurs options thérapeutiques sont disponibles en fonction de la cause sous-jacente. <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amber|nom1=Randel|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Hoarseness|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=10|date=2010-05-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0515/p1292.html|consulté le=2021-01-26|pages=1292}}</ref>


* '''traitement médical''' - Il comprend surtout les: antibiotiques, glucocorticoïdes, mucolytiques, antiacides, antihistaminiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).  
*'''Traitement médical'''
* '''traitement chirurgical''' - Il n'est pas le traitement principal pour la plupart des causes d'enrouement, bien qu'il puisse être indiquée. La chirurgie est être recommandée dans: suspicion de malignité du larynx, lésions bénignes des tissus mous laryngés et insuffisance glottique.
**Il comprend les antibiotiques, les glucocorticoïdes, les mucolytiques, les antiacides, les antihistaminiques et les AINS.
* '''thérapie vocale''' - Une laryngoscopie doit être effectuée avant de commencer la thérapie vocale afin de ne pas manquer une diagnostic (p.ex. un cancer). Ce traitement est recommandé chez les patients présentant un enrouement diagnostiqué qui réduit la qualité de vie liée à la voix.  
*'''Traitement chirurgical'''
**Les traitements chirurgicaux sont parfois indiqués. Le traitement est chirurgical lorsqu'il y a une suspicion de cancer du larynx, de lésions bénignes des tissus mous laryngés et d'insuffisance glottique.
*'''Thérapie vocale'''
**Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. <ref name=":0" />
**Une laryngoscopie doit être effectuée avant de commencer la thérapie vocale afin de ne pas manquer une diagnostic (p.ex. un cancer). Ce traitement est recommandé chez les patients présentant un enrouement diagnostiqué qui réduit la qualité de vie liée à la voix.
 
Le tableau suivant n'est pas exhaustif. Il est présenté ici à titre indicatif. Les différentes maladies sont présentées plus en détail sur leurs pages respectives.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Ligne 395 : Ligne 283 :
!Laryngite aiguë
!Laryngite aiguë
|
|
* Traitement général: {{Traitement|nom=Hydratation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=hydratation}}, humidification et {{Traitement|nom=Repos de la voix|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=repos de la voix}}
*Traitement général : {{Traitement|nom=Hydratation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=hydratation}}, humidification et {{Traitement|nom=Repos de la voix|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=repos de la voix}}


* Si la gêne est importante: {{Traitement|nom=Corticoïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=corticoïdes}}, médicaments {{Traitement|nom=Anti-inflammatoires|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=anti-inflammatoires}} qui diminuent l'œdème du larynx.  
*Si la gêne est importante : {{Traitement|nom=Corticoïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=corticoïdes}} et {{Traitement|nom=Anti-inflammatoires|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=anti-inflammatoires}} qui diminuent l'œdème du larynx.
|-
|-
!Nodules bénins des cordes vocales
!Nodules bénins des cordes vocales
|Traitement d'abord logopédique (qualité vocale, correction des postures, technique respiratoire)
|
* Traitement d'abord logopédique (qualité vocale, correction des postures, technique respiratoire)
|-
|-
!Polypes des cordes vocales
!Polypes des cordes vocales
|Traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension
|
* Traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension
|-
|-
!Kystes des cordes vocales
!Kystes des cordes vocales
|Le traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension et la thérapie vocale sont recommandées pour des cas où le kyste entraîne la perturbation significative de voix
|
* Le traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension et la thérapie vocale sont recommandées pour des cas où le kyste entraîne la perturbation significative de voix
|-
|-
!Laryngite chronique
!Laryngite chronique
|
|
* {{Traitement|nom=Rééducation vocale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (retrouver une fréquence vocale plus aiguë)
*{{Traitement|nom=Rééducation vocale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (retrouver une fréquence vocale plus aiguë)
* Élimination des facteurs prédisposants (tabac, RGO, hyperthyroïdie) - le stade primaire de l’œdème est réversible
*Élimination des facteurs prédisposants (tabac, RGO, hyperthyroïdie) - le stade primaire de l’œdème est réversible
* L’indication opératoire dépend de l’importance de l’œdème, ainsi que de la gêne respiratoire et sociale qu’il induit.  
*L’indication opératoire dépend de l’importance de l’œdème, ainsi que de la gêne respiratoire et sociale qu’il induit.
|-
|-
!Granulome inflammatoire  
!Granulome inflammatoire
|
|
* {{Traitement|nom=Inhibiteurs de la pompe à protons|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} + thérapie vocale  
*{{Traitement|nom=Inhibiteurs de la pompe à protons|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} + thérapie vocale
* Excision par microlaryngoscopie en suspension (récidive fréquente)
*Excision par microlaryngoscopie en suspension (récidive fréquente)
|-
|-
!Cancer du larynx
!Cancer du larynx
|{{Traitement|nom=Radiothérapie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} +/- opération chirurgicale (>90% guérison sur 5 ans pour les petites lésions des cordes vocales)
|
* {{Traitement|nom=Radiothérapie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou approche chirurgicale (>90% guérison sur 5 ans pour les petites lésions des cordes vocales)
|-
|-
!Paralysie unilatérale des cordes vocales
!Paralysie unilatérale des cordes vocales
|Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
|
* '''augmentation''' du volume de la corde vocale - injection d'une pâte de particules plastifiées, de collagène, de derme micronisé ou de la graisse autologue dans la corde paralysée, en rapprochant les cordes pour améliorer la voix et prévenir l'inhalation.
* Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
 
**'''augmentation''' du volume de la corde vocale - injection d'une pâte de particules plastifiées, de collagène, de derme micronisé ou de la graisse autologue dans la corde paralysée, en rapprochant les cordes pour améliorer la voix et prévenir l'inhalation
* '''médialisation vocale''' - déplacement de la corde vocale vers la ligne médiale par l'insertion d'un matériel de médialisation, ajustable latéralement à la corde atteinte.
**'''médialisation vocale''' - déplacement de la corde vocale vers la ligne médiale par l'insertion d'un matériel de médialisation, ajustable latéralement à la corde atteinte.
|-
|-
!Paralysie bilatérale des cordes vocales
!Paralysie bilatérale des cordes vocales
|Procédures chirurgicales pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires: la trachéotomie, la latéralisation des cordes vocales, la résection d'une partie de la corde vocale postérieure et / ou de l'aryténoïde et la réinnervation laryngée.
|
* Procédures chirurgicales pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires: la trachéotomie, la latéralisation des cordes vocales, la résection d'une partie de la corde vocale postérieure et / ou de l'aryténoïde et la réinnervation laryngée.
|-
|-
!Dysphonie spasmodique
!Dysphonie spasmodique
|
|
* {{Traitement|nom=Rééducation vocale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} - pas très efficace; peut minimiser la fatigue vocale et à améliorer le contrôle de la respiration.  
*{{Traitement|nom=Rééducation vocale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} - pas très efficace; peut minimiser la fatigue vocale et à améliorer le contrôle de la respiration.


* {{Traitement|nom=Injection de toxine botulique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} dans les muscles laryngés affectés (réduction de la gravité des symptômes).
*{{Traitement|nom=Injection de toxine botulique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} dans les muscles laryngés affectés (réduction de la gravité des symptômes).
|-
|-
!Dysphonie fonctionnelle
!Dysphonie fonctionnelle
|Rééducation vocale
|
* Rééducation vocale
|-
|-
!Trémor vocal
!Trémor vocal
|{{Traitement|nom=Injection de toxine botulique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|
* {{Traitement|nom=Injection de toxine botulique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|}
|}


=== '''Traitement orthophonique''' ===
==Complications==
Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. <ref name=":0" />
Toute perte partielle ou totale de la voix rend la communication mutuelle difficile, qui peut entraîner de graves {{Complication|nom=Déficiences fonctionnelles|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=déficiences fonctionnelles}} et {{Complication|nom=Déficience professionnelle|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=professionnelles}} pour les chanteurs, les enseignants, les avocats et les conseillers en plus de tous les emplois qui impliquent la communication de toute nature. Par exemple, dans le cas des dirigeants, des acteurs, des chanteurs, des présentateurs et du personnel des médias, tout changement de leur voix peut nuire à leurs qualités vocales tout en réduisant l'impact de leur discours. Ainsi, les troubles de la voix chez ces individus ont le potentiel d'entraîner de grandes déficiences sociales et professionnelles.<ref name=":0" />


== Suivi ==
Des difficultés de communication peuvent entraîner une faible estime de soi, de {{Complication|nom=Anxiété (situation clinique)|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=l'anxiété}} et de la {{Complication|nom=Trouble dépressif caractérisé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=dépression}}. Si un trouble fonctionnel de la voix est secondaire à un stress psychologique identifiable sous-jacent, une mauvaise communication peut entraîner l'aggravation de l'état psychiatrique associé.<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Iram|nom1=Hussain|prénom2=Ruilin Raelene|nom2=Jin|prénom3=Howard B. A.|nom3=Baum|prénom4=Jerry R.|nom4=Greenfield|titre=Multisystem Progeroid Syndrome With Lipodystrophy, Cardiomyopathy, and Nephropathy Due to an LMNA p.R349W Variant|périodique=Journal of the Endocrine Society|volume=4|numéro=10|date=2020-10-01|issn=2472-1972|pmid=32939435|pmcid=7485795|doi=10.1210/jendso/bvaa104|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32939435/|consulté le=2021-01-24|pages=bvaa104}}</ref><ref name=":0" />
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
== Complications ==
Toute perte partielle ou totale de la voix rend la communication mutuelle difficile, qui peut entraîner de graves {{Complication|nom=Déficiences fonctionnelles|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=déficiences fonctionnelles}} et {{Complication|nom=Déficience professionnelle|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=professionnelles}} pour les chanteurs, les enseignants, les avocats et les conseillers en plus de tous les emplois qui impliquent la communication de toute nature. Par exemple, dans le cas des dirigeants, des acteurs, des chanteurs, des présentateurs et du personnel des médias, tout changement de leur voix peut nuire à leurs qualités vocales tout en réduisant l'impact de leur discours. Ainsi, les troubles de la voix chez ces individus ont le potentiel d'entraîner de grandes déficiences sociales et professionnelles pour la majorité des individus.<ref name=":0" />


Des difficultés de communication peuvent entraîner une faible estime de soi, de {{Complication|nom=Anxiété (situation clinique)|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=l'anxiété}} et de la {{Complication|nom=Trouble dépressif caractérisé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=dépression}}. Si un trouble fonctionnel de la voix est secondaire à un stress psychologique identifiable sous-jacent, une mauvaise communication peut entraîner l'aggravation de l'état psychiatrique associé.<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Iram|nom1=Hussain|prénom2=Ruilin Raelene|nom2=Jin|prénom3=Howard B. A.|nom3=Baum|prénom4=Jerry R.|nom4=Greenfield|titre=Multisystem Progeroid Syndrome With Lipodystrophy, Cardiomyopathy, and Nephropathy Due to an LMNA p.R349W Variant|périodique=Journal of the Endocrine Society|volume=4|numéro=10|date=2020-10-01|issn=2472-1972|pmid=32939435|pmcid=7485795|doi=10.1210/jendso/bvaa104|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32939435/|consulté le=2021-01-24|pages=bvaa104}}</ref><ref name=":0" />
==Prévention==


== Prévention ==
La prévention des troubles de la voix consiste à : <ref name=":0" />


La prévention des troubles de la voix consiste à: <ref name=":0" />
*éviter de telles activités qui peuvent fatiguer les cordes vocales comme les cris, les cris et les conversations au-dessus d'un bruit de fond fort
* éviter de telles activités qui peuvent fatiguer les cordes vocales comme les cris, les cris et les conversations au-dessus d'un bruit de fond fort
*éliminer les facteurs de risque tel que tabagisme, alcoolisme, RGO et facteurs de stress si possible.
* éliminer les facteurs de risque tel que tabagisme, alcoolisme, RGO et facteurs de stress si possible.


== Notes ==
==Notes==
<references group="note" />
<references group="note" />
== Références ==
==Références==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source
| accès = 2021/01/17
| accès = 2021/01/17

Dernière version du 17 avril 2024 à 22:35

Dysphonie
Approche clinique
Fichier:Hoarseness image.jpg
Anatomie et physiologie de la glotte
Caractéristiques
Symptômes discriminants Odynophagie, Otalgie (symptôme), Toux (symptôme), Dysphagie (approche clinique), Odynophonie, Écoulement post-nasal, Hémoptysies (signe clinique)
Signes cliniques discriminants
Stridor, Rigidité, Pneumopathie, Enrouement, Voix soufflée, Voix basse, Voix tremblante, Fatigue vocale, Voix bitonale, Voix susurrée, ... [+]
Examens paracliniques
Strobovidéolaryngoscopie, Électromyographie laryngée, Examen phoniatrique, TDM cervicale C+, IRM des tissus mous du cou avec contraste, Rhino-pharyngo-laryngoscopie, Laryngoscopie indirecte
Drapeaux rouges
Tabagisme, Stridor, Dyspnée (symptôme), Odynophagie, Otalgie (symptôme), Fatigue (symptôme), Toux (symptôme), Lymphadénopathie (approche clinique), Perte de poids (approche clinique), Trouble lié à l'usage de l'alcool, ... [+]
Informations
Terme anglais Dysphonia, Voice disorders
Wikidata ID Q836379
SNOMED CT ID 16617009
Spécialités ORL, Médecine familiale, Neurologie, Pneumologie
Suggérer une amélioration
[ Classe (v5) ]

La dysphonie est une altération de la voix qui résulte d’une dysfonction, due aux changements structurels, fonctionnels ou aux troubles neurogènes concernant les cordes vocales. [1]

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Épidémiologie

La dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.[2][3] L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Chez l'adulte, les enseignants sont plus à risque de souffrir de dysphonie (11,0%) par rapport à la population en général (6.2%) aux États-Unis. [4][5]

La prévalence de la dysphonie chez les chanteurs a été estime à 46.09%. [6]

Étiologies

La dysphonie peut être classée en trois catégories distinctes. [7]

  • La dysphonie de cause organique structurel est provoquée par toute altération du mécanisme respiratoire, laryngé et des voies vocales, tels que œdème, nodules vocaux, dus à une altération des tissus des cordes vocales et à des changements structurels liés à l'âge dans le larynx.
  • La dysphonie de cause organique neurogène est du à des problèmes d'innervation du système nerveux central ou périphérique au larynx.
  • Les troubles fonctionnels de la voix sont causés par une utilisation insuffisante ou inappropriée des mécanismes vocaux sans anomalie de la structure physique ou dysfonctionnement neurologique, et sont fréquemment rapportés chez les enseignants ou les chanteurs.

Les étiologies de la dysphonie sont [7][8] :

  • Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie)

    Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie)

  • Cancer du larynx (endoscopie)

    Cancer du larynx (endoscopie)

Physiopathologie

Anatomie du larynx
Cordes vocales ouvertes (laryngoscopie)
Anatomie et rôle des cordes vocales [8][22][23][24]
Structure Tissu conjonctif
  • La muqueuse des cordes vocales est composée d’un épithélium et d’un chorion (ligament vocal ou ligament thyro-aryténoïdien inférieur)
  • L'apophyse vocale est une structure cartilagineuse permettant de fixer le ligament vocal au niveau du cartilage aryténoïde.
Muscle
  • Muscle vocal (constricteur des cordes) et le muscle thyro-aryénoïdien (détends les cordes) - localisés dans l’épaisseur des cordes vocales
  • Muscles crico-aryénoïdiens posterieurs (dilatateurs des cordes)
  • Muscles crico-aryénoïdiens latéraux (constricteurs des cordes)
  • Muscle inter-aryénoïdien (transverse), (constricteur des cordes) - le seul muscle impair
  • Muscles crico-thyroïdiens - constitués de deux faisceaux, interviennent dans le mouvement de bascule des cartilages aryténoïdiens (tension des cordes vocales).
Innervation
  • Nerf laryngé supérieur:
    • le nerf laryngé interne - l'innervation sensitive
    • le nerf laryngé externe - le muscle crico-thyroïdien
  • Nerf laryngé récurrent - les muscles intrinsèques laryngés à l'exception du muscle crico-thyroïdien.
Fonction Déglutition Les cordes vocales rapprochés ferment le larynx et empêchent le passage d’aliments ou de liquides dans la trachée et les poumons.
Respiratoire L’épiglotte et les cordes vocales laissent passer l’air inspiré vers la trachée et les poumons, et l’air expiré vers le pharynx.
Phonation L'émission du son de la parole lorsque l’air expiré fait vibrer les cordes vocales.
Valsalva Génération d'une pression accrue contre une glotte bien fermée:
  • fonctions telles que la toux, la tension, le raclage de la gorge et la défécation.
Cordes vocales lors de phonation (laryngoscopie)
Attention de ne pas confondre la dysphonie à la dysarthrie. Les troubles de l'articulation de la parole sont appelés les dysarthries.

La phonation, qui est une vibration de la muqueuse de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré, nécessite les mécanismes suivants pour avoir lieu : [7][25][26]

  • le rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre (processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague)
  • l'expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux
  • l'articulation de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
  • le timbre de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).

S'il y a une anomalie dans le processus normal de production de la voix, cela finira par provoquer une anomalie de la voix. Cependant, lorsque la qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique, un trouble fonctionnel de la voix doit être suspecté.[7]

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque discriminants à rechercher comprennent : [7]

Questionnaire

Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont [8][27][28][29][30] :

  • détailler l'apparition, durée et schéma des plaintes vocales :
    • le caractère d'apparition - soudain ou graduellement progressif
    • le schéma - si les symptômes sont constants ou intermittents
    • la présence de facteurs :
      • déclenchants - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
      • soulageants - amélioration avec le repos
  • la recherche des éléments d'histoire suivants :
  • au questionnaire ORL :
    • la dysphagie (laryngopharyngite virale, cancer du larynx, oesophagite en lien avec un laryngite de reflux)
    • l'otalgie  (nancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales)
    • l'odynophagie 
    • l'odynophonie (nodules, polypes et kystes des cordes vocales, granulome inflammatoire, papillomatose, dysphonie fonctionelle, phonotraumatisme)
    • des hémoptysies  (laryngite aiguë ou cancer du larynx)
    • l'écoulement post-nasal
  • la toux  (laryngite, cancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales).

Examen clinique

Chez les patients atteints d'une dysphonie, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : [7][8][31][32]

Drapeaux rouges

L'enrouement qui dure plus de deux semaines, en l'absence de symptômes d'IVRS, nécessite un examen ORL complet, en particulier chez les patients ayant des antécédents de consommation de tabac ou d'alcool.

Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx), sont les suivants : [8]

Examens paracliniques

Après laryngoscopie indirecte classique, d'autres investigations pourront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée.

Examens paracliniques suggérés [8][25][36][37]
Examen Commentaire
Rhino-pharyngo-laryngoscopie
Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie)
  • Visualisation complète des cordes vocales vraies et fausses, de l'épiglotte, du sinus pyriforme et de la vallécule
  • Visualisation de la glotte pendant que le patient produit du son (parle, chante, tousse etc.).
  • Cet examen permet de diagnostiquer un bon nombre de maladie. Il s'agit d'un test de première intention.
  • Dans l'aphonie psychogène, les cordes vocales ne parviennent pas à s'accoler sur la ligne médiane pendant la phonation. Cependant, la toux n'est pas atteinte. [38]
Laryngoscopie indirecte (au mirroir)
Miroir laryngé
  • Observation de l’intérieur de la gorge au moyen d’un petit miroir monté sur un manche
  • Moins couramment utilisée depuis l'arrivée de la rhino-pharyngo-laryngoscopie flexible.
Strobovidéolaryngoscopie
  • Endoscopie à fort grossissement sous éclairage stroboscopique
  • Visualisation d'une anomalie localisée au niveau de la muqueuse de la corde vocale (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante).
  • Visualisation de la vibration des cordes vocales:
    • La stroboscopie laryngée implique des éclairs contrôlés à haute vitesse de lumière synchronisés à la fréquence de la voix du patient. Les images acquises pendant ces flashs fournissent une vue au ralenti des vibrations des cordes vocales pendant la production sonore.
TDM cervicale C+IRM des tissus mous du cou C+
  • Exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée
Électromyographie laryngée
  • Confirmation des syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique)
Examen phoniatrique
  • Enregistrement vocal + étude des paramètres objectifs de la voix

Approche clinique

  • La laryngite chronique est généralement associée à un ou plusieurs irritants chroniques qui, au fil du temps, conduisent à une inflammation persistante : les toxines inhalées (telles que les vapeurs chimiques et le tabagisme), le reflux gastro-œsophagien (aussi appelé reflux laryngo-pharyngé), la sinusite chronique avec un écoulement nasal postérieur, la consommation chronique d'alcool, la tension vocale chronique.
  • Le cancer du larynx est à évoquer en présence des facteurs de risque suivants : le tabagisme, l'abus d'alcool, un niveau socio-économique bas, le sexe masculin et l'âge > 60 ans. Ce diagnostic est à évoquer seulement lorsque les changements de la voix durent depuis > 2 semaines.
  • L'intubation endotrachéale est un élément clé à rechercher au questionnaire. L'intubation trachéale peut causer des lacérations muqueuses des voies respiratoires, des saignements sous-muqueux, un œdème glottique, des lésions récurrentes du nerf laryngé et une luxation articulaire aryténoïde.
  • Chez les patients avec une laryngite aiguë, le repos vocal est important pour ne pas chroniciser les symptômes de laryngite.
  • Le RGO est une cause fréquente d'enrouement de la voix, de dysphonie et de toux sèche. Bien qu'on pense plus fréquemment au pyrosis classique avec une douleur rétrosternale sous forme de brûlement, certains patients n'auront pas de pyrosis, mais auront des symptômes laryngés seuls.

Traitement

Les patients souffrant de troubles de la voix peuvent nécessiter une équipe composée d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un psychologue, d'un psychiatre, d'un orthophoniste et d'autres professionnels de la santé. [39][7]

Plusieurs facteurs peuvent être impliqués dans le traitement selon la cause, le type et la gravité du trouble. La plupart des problèmes peuvent être résolus en connaissant simplement la cause et en l'évitant (p.ex. le tabac, l'abus vocal). [7]

Kyste d'une corde vocale et pont muqueux après dissection (laryngoscopie)

Les traitements sont substantiellement différents en fonction de la cause de la dysphonie. Plusieurs options thérapeutiques sont disponibles en fonction de la cause sous-jacente. [7][8][40]

  • Traitement médical
    • Il comprend les antibiotiques, les glucocorticoïdes, les mucolytiques, les antiacides, les antihistaminiques et les AINS.
  • Traitement chirurgical
    • Les traitements chirurgicaux sont parfois indiqués. Le traitement est chirurgical lorsqu'il y a une suspicion de cancer du larynx, de lésions bénignes des tissus mous laryngés et d'insuffisance glottique.
  • Thérapie vocale
    • Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. [7]
    • Une laryngoscopie doit être effectuée avant de commencer la thérapie vocale afin de ne pas manquer une diagnostic (p.ex. un cancer). Ce traitement est recommandé chez les patients présentant un enrouement diagnostiqué qui réduit la qualité de vie liée à la voix.

Le tableau suivant n'est pas exhaustif. Il est présenté ici à titre indicatif. Les différentes maladies sont présentées plus en détail sur leurs pages respectives.

Traitement spécifique des causes les plus fréquentes de la dysphonie [8][10]
Trouble/maladie Traitement
Laryngite aiguë
Nodules bénins des cordes vocales
  • Traitement d'abord logopédique (qualité vocale, correction des postures, technique respiratoire)
Polypes des cordes vocales
  • Traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension
Kystes des cordes vocales
  • Le traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension et la thérapie vocale sont recommandées pour des cas où le kyste entraîne la perturbation significative de voix
Laryngite chronique
  • rééducation vocale (retrouver une fréquence vocale plus aiguë)
  • Élimination des facteurs prédisposants (tabac, RGO, hyperthyroïdie) - le stade primaire de l’œdème est réversible
  • L’indication opératoire dépend de l’importance de l’œdème, ainsi que de la gêne respiratoire et sociale qu’il induit.
Granulome inflammatoire
Cancer du larynx
  • radiothérapie ou approche chirurgicale (>90% guérison sur 5 ans pour les petites lésions des cordes vocales)
Paralysie unilatérale des cordes vocales
  • Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
    • augmentation du volume de la corde vocale - injection d'une pâte de particules plastifiées, de collagène, de derme micronisé ou de la graisse autologue dans la corde paralysée, en rapprochant les cordes pour améliorer la voix et prévenir l'inhalation
    • médialisation vocale - déplacement de la corde vocale vers la ligne médiale par l'insertion d'un matériel de médialisation, ajustable latéralement à la corde atteinte.
Paralysie bilatérale des cordes vocales
  • Procédures chirurgicales pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires: la trachéotomie, la latéralisation des cordes vocales, la résection d'une partie de la corde vocale postérieure et / ou de l'aryténoïde et la réinnervation laryngée.
Dysphonie spasmodique
  • rééducation vocale - pas très efficace; peut minimiser la fatigue vocale et à améliorer le contrôle de la respiration.
Dysphonie fonctionnelle
  • Rééducation vocale
Trémor vocal

Complications

Toute perte partielle ou totale de la voix rend la communication mutuelle difficile, qui peut entraîner de graves déficiences fonctionnelles et professionnelles pour les chanteurs, les enseignants, les avocats et les conseillers en plus de tous les emplois qui impliquent la communication de toute nature. Par exemple, dans le cas des dirigeants, des acteurs, des chanteurs, des présentateurs et du personnel des médias, tout changement de leur voix peut nuire à leurs qualités vocales tout en réduisant l'impact de leur discours. Ainsi, les troubles de la voix chez ces individus ont le potentiel d'entraîner de grandes déficiences sociales et professionnelles.[7]

Des difficultés de communication peuvent entraîner une faible estime de soi, de l'anxiété et de la dépression. Si un trouble fonctionnel de la voix est secondaire à un stress psychologique identifiable sous-jacent, une mauvaise communication peut entraîner l'aggravation de l'état psychiatrique associé.[41][7]

Prévention

La prévention des troubles de la voix consiste à : [7]

  • éviter de telles activités qui peuvent fatiguer les cordes vocales comme les cris, les cris et les conversations au-dessus d'un bruit de fond fort
  • éliminer les facteurs de risque tel que tabagisme, alcoolisme, RGO et facteurs de stress si possible.

Notes

  1. ↑ C'est une altération du son ou de la texture de la voix en raison d’une tension excessive des muscles du larynx et voisins du larynx. Cette tension empêche le bon fonctionnement de la voix. Les causes possibles incluent le stress, l'anxiété et une IVRS.
  2. ↑ Le plus souvent unilatéraux et fréquent chez l’homme de 40 à 50 ans.
  3. ↑ Le plus fréquents chez les femmes adultes (90%) et chez les garçons jusqu’à la mue vocale. Disparition spontanée des nodules avec la mue (l’agrandissement laryngé modifie le mécanisme vibratoire). Le plus souvent bilatéraux.
  4. ↑ Moins fréquents que les polypes ou nodules. Une masse ferme de tissu, contenue dans une membrane, qui peut être situé près de la surface d'une corde vocale ou plus profond, près du ligament de corde vocale. Abus vocal ou essai de converser en tant que normale pendant un accès de laryngite ou d'une infection des voies respiratoires supérieures.
  5. ↑ Tuméfaction arrondie localisée dans la glotte postérieure sur la face interne ou sur le processus vocal du cartilage aryténoïde. Unilatéral ou bilatéral. Les étiologies incluent l'intubation et le reflux gastro-oesophagien.
  6. ↑ La plus fréquente chez les enfants de 1 à 4 ans. Localisée principalement dans le larynx. Causé par le VPH.
  7. ↑ Plaques blanches, <5% risque de transformation maligne
  8. ↑ Plaques rouges; 40% risque du carcinome in situ
  9. ↑ Rare et bénigne; la plus fréquente chez les hommes de 50 à 70 ans
  10. ↑ Blessure chirurgicale d'un nerf récurrent lors d'intervention portant sur le cou et sur le médiastin (chirurgie de la glande thyroïde et des parathyroïdes).
  11. ↑ On estime que la tuberculose du larynx survient dans moins de 1% des cas de tuberculose, mais reste encore l'une des maladies granulomateuses les plus fréquentes du larynx.
  12. ↑ Complication tardive de la radiothérapie (survient semaines voire des années après le traitement). Elle peut affecter le tissu musculo-squelettique, les tissus mous, le système nerveux et cardiopulmonaire.
  13. ↑ Paradoxalement, les corticoïdes inhalés peuvent provoquer une inflammation du larynx par irritation chimique de l'inhalateur lui-même ainsi qu'à une inflammation fongique liée à une candidose opportuniste pouvant accompagner l'utilisation de l'inhalateur.
  14. ↑ Paralysie du nerf récurrent provoque perte de l'abduction et de l'adduction d'une corde vocale. La glotte et les voies aériennes ne sont pas affectées (pas d'obstruction).
  15. ↑ Contraction involontaire des muscles du larynx: * dysphonie spasmodique en adduction - voix comprimée et forcée (en particulier lors de la phonation des voyelles) * dysphonie spasmodique en abduction - moins fréquente; fuite audible de l'air lors de la phonation.
  16. ↑ Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales présente (de repos et d'action). Le plus fréquent chez personnes de 50 à 60 ans.
  17. ↑ La dysphonie peut apparaître comme le premier symptôme dans plus de 27% de cas.
  18. ↑ La qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique. La plus fréquente chez les enseignants.
  19. ↑ Forme de somatisation de phénomènes mentaux d'apparition souvent brutale, liée à un événement stressant. Elle inclut déficits de la motricité volontaire et des tremblements.
  20. ↑ Tout l'abus vocal, fréquent chez les personnes dont la voix est leur métier. Il peut se manifester comme les nodules, polypes ou kystes des cordes vocales. Le phonotraumatisme est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort).
  21. ↑ À l'inspiration, les cordes vocales se ferment, au lieu de s'ouvrir. Le flux d'air est bloqué et cela provoque une dyspnée. Ce phénomène ressemble à wheezing asthmatique.
  22. ↑ Souvent observée chez les patients présentant des problèmes psychologiques sous-jacents. Il faut la distinguer de l'aphasie, qui correspond à des trouble du langage d'origine nerveux central.
  23. ↑ La mue chez les hommes à la naissance peut causer des sentiments négatifs à propos de sa voix et de sa communication.
  24. ↑ Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale
  25. ↑ Enrouement fluctuant parfois associé à une dysphagie et un stridor
  26. ↑ Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement).
  27. ↑ Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix.
  28. ↑ Avant d'avoir avalé, signe d'incapacité d'avaler, d'une quantité de salive importante dans le larynx. Après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait « fausse route », donc est parvenu dans le larynx.
  29. ↑ Réduction de la fréquence de vibration des cordes vocales
  30. ↑ Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales
  31. ↑ Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent « faible ». Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales
  32. ↑ Incapacité à produire un son

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ Yasmin Naqvi et Vikas Gupta, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 33085329, lire en ligne)
  2. ↑ N. Roy et H. A. Leeper, « Effects of the manual laryngeal musculoskeletal tension reduction technique as a treatment for functional voice disorders: perceptual and acoustic measures », Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation, vol. 7, no 3,‎ , p. 242–249 (ISSN 0892-1997, PMID 8353642, DOI 10.1016/s0892-1997(05)80333-9, lire en ligne)
  3. ↑ Amanda I. Gillespie, Jonathan Yabes, Clark A. Rosen et Jackie L. Gartner-Schmidt, « Efficacy of Conversation Training Therapy for Patients With Benign Vocal Fold Lesions and Muscle Tension Dysphonia Compared to Historical Matched Control Patients », Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR, vol. 62, no 11,‎ 11 22, 2019, p. 4062–4079 (ISSN 1558-9102, PMID 31619107, Central PMCID 7203518, DOI 10.1044/2019_JSLHR-S-19-0136, lire en ligne)
  4. ↑ Nelson Roy, Ray M. Merrill, Susan Thibeault et Rahul A. Parsa, « Prevalence of voice disorders in teachers and the general population », Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR, vol. 47, no 2,‎ , p. 281–293 (ISSN 1092-4388, PMID 15157130, DOI 10.1044/1092-4388(2004/023), lire en ligne)
  5. ↑ Julián Preciado-López, Carmen Pérez-Fernández, Miguel Calzada-Uriondo et Pilar Preciado-Ruiz, « Epidemiological study of voice disorders among teaching professionals of La Rioja, Spain », Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation, vol. 22, no 4,‎ , p. 489–508 (ISSN 0892-1997, PMID 17574808, DOI 10.1016/j.jvoice.2006.11.008, lire en ligne)
  6. ↑ Pedro Melo Pestana, Susana Vaz-Freitas et Maria Conceição Manso, « Prevalence of Voice Disorders in Singers: Systematic Review and Meta-Analysis », Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation, vol. 31, no 6,‎ , p. 722–727 (ISSN 1873-4588, PMID 28342677, DOI 10.1016/j.jvoice.2017.02.010, lire en ligne)
  7. ↑ 7,00 7,01 7,02 7,03 7,04 7,05 7,06 7,07 7,08 7,09 7,10 7,11 et 7,12 Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :0
  8. ↑ 8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5 8,6 et 8,7 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 23 janvier 2021)
  9. ↑ « Muscle Tension Dysphonia | Department of Otolaryngology | University of Pittsburgh », sur www.otolaryngology.pitt.edu (consulté le 26 janvier 2021)
  10. ↑ 10,0 10,1 10,2 et 10,3 Netgen, « Lésions bénignes courantes des cordes vocales : critères diagnostiques et prise en charge », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 23 janvier 2021)
  11. ↑ « Conditions & Treatments: vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps | Michigan Medicine », sur www.uofmhealth.org (consulté le 26 janvier 2021)
  12. ↑ « Papillomatose respiratoire récurrente - Problèmes de santé infantiles », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le 26 janvier 2021)
  13. ↑ 13,0 et 13,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 26 janvier 2021)
  14. ↑ S Kiran, Urvashi Tandon, Deepak Dwivedi et Rajit Kumar, « Prolonged hoarseness following endotracheal intubation - not so uncommon? », Indian Journal of Anaesthesia, vol. 60, no 8,‎ , p. 605–606 (ISSN 0019-5049, PMID 27601749, Central PMCID 4989817, DOI 10.4103/0019-5049.187816, lire en ligne)
  15. ↑ Julià González-Martín, José María García-García, Luis Anibarro et Rafael Vidal, « [Consensus document on the diagnosis, treatment and prevention of tuberculosis] », Archivos De Bronconeumologia, vol. 46, no 5,‎ , p. 255–274 (ISSN 1579-2129, PMID 20444533, DOI 10.1016/j.arbres.2010.02.010, lire en ligne)
  16. ↑ Abhishek Purkayastha, Neelam Sharma, Arti Sarin et Sharad Bhatnagar, « Radiation Fibrosis Syndrome: the Evergreen Menace of Radiation Therapy », Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing, vol. 6, no 3,‎ , p. 238–245 (ISSN 2347-5625, PMID 31259219, Central PMCID 6518980, DOI 10.4103/apjon.apjon_71_18, lire en ligne)
  17. ↑ (en-US) Monika Chmielewska et Lee M. Akst, « Dysphonia associated with the use of inhaled corticosteroids », Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, vol. 23, no 3,‎ , p. 255–259 (ISSN 1068-9508, DOI 10.1097/moo.0000000000000153, lire en ligne)
  18. ↑ (pt) Nair Kátia Nemr, Marcia Simões-Zenari, Tainá Soares Ferreira et Heloisa Regina Fernandes, « Disfonia como principal queixa num quadro de miastenia grave: diagnóstico e fonoterapia », CoDAS, vol. 25, no 3,‎ 00/2013, p. 297–300 (ISSN 2317-1782, DOI 10.1590/S2317-17822013000300017, lire en ligne)
  19. ↑ Jessica L. Peeling et Maria Rosaria Muzio, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31855394, lire en ligne)
  20. ↑ (en) « Phonotrauma », sur www.hopkinsmedicine.org (consulté le 26 janvier 2021)
  21. ↑ 21,0 et 21,1 Megahed M. Hassan, Mona T. Hussein, Ahmed Mamdouh Emam et Usama M. Rashad, « Is insufficient pulmonary air support the cause of dysphonia in chronic obstructive pulmonary disease? », Auris, Nasus, Larynx, vol. 45, no 4,‎ , p. 807–814 (ISSN 1879-1476, PMID 29325856, DOI 10.1016/j.anl.2017.12.002, lire en ligne)
  22. ↑ « Cordes vocales », sur https://www.passeportsante.net/, (consulté le 26 janvier 2021)
  23. ↑ Evan Allen, Katrina Minutello et Benjamin W. Murcek, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29261997, lire en ligne)
  24. ↑ (en-US) Craig Hacking, « Superior laryngeal nerve | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org », sur Radiopaedia (consulté le 19 août 2022)
  25. ↑ 25,0 et 25,1 « Trouble aigu de la parole. Dysphonie », sur Collège des Enseignants de Neurologie, (consulté le 24 janvier 2021)
  26. ↑ « Principaux troubles de la voix », sur www.fo-rothschild.fr (consulté le 24 janvier 2021)
  27. ↑ (en) Se-in Kim, Cory Atkinson, Amy Hamilton Harris et Kathleen Tibbetts, « Primary odynophonia: When pain is out of proportion to dysphonia », The Laryngoscope, vol. 130, no 4,‎ , E183–E189 (ISSN 1531-4995, DOI 10.1002/lary.28154, lire en ligne)
  28. ↑ (en-US) « Vocal Papillomas Symptoms, Diagnosis, & Treatment », sur Los Angeles Voice Doctor (consulté le 20 mars 2021)
  29. ↑ « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 20 mars 2021)
  30. ↑ « Vocal Cord Nodules and Polyps », sur American Speech-Language-Hearing Association (consulté le 21 mars 2021)
  31. ↑ L. A. Monday, « Clinical evaluation of functional dysphonia », The Journal of Otolaryngology, vol. 12, no 5,‎ , p. 307–310 (ISSN 0381-6605, PMID 6644859, lire en ligne)
  32. ↑ Netgen, « Evaluation des troubles de la voix – une approche multiparamétrique », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 24 janvier 2021)
  33. ↑ Eadaoin O Cathain et Megan M. Gaffey, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 33232069, lire en ligne)
  34. ↑ Raymond H. Feierabend et Shahram N. Malik, « Hoarseness in Adults », American Family Physician, vol. 80, no 4,‎ , p. 363–370 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  35. ↑ (en-US) « Vocal Tremor | Condition | UT Southwestern Medical Center », sur utswmed.org (consulté le 23 janvier 2021)
  36. ↑ (en-US) « Laryngoscopy/Stroboscopy », sur THE VOICE FOUNDATION, (consulté le 24 janvier 2021)
  37. ↑ Varsha M Joshi, Vineet Wadhwa et Suresh K Mukherji, « Imaging in laryngeal cancers », The Indian Journal of Radiology & Imaging, vol. 22, no 3,‎ , p. 209–226 (ISSN 0971-3026, PMID 23599569, Central PMCID 3624744, DOI 10.4103/0971-3026.107183, lire en ligne)
  38. ↑ (de) C.-A. Bader et B. Schick, « Psychogene Aphonie », HNO, vol. 61, no 8,‎ , p. 678–682 (ISSN 1433-0458, DOI 10.1007/s00106-013-2726-z, lire en ligne)
  39. ↑ Danielle C. Lavallee, Kate E. Chenok, Rebecca M. Love et Carolyn Petersen, « Incorporating Patient-Reported Outcomes Into Health Care To Engage Patients And Enhance Care », Health Affairs (Project Hope), vol. 35, no 4,‎ , p. 575–582 (ISSN 1544-5208, PMID 27044954, DOI 10.1377/hlthaff.2015.1362, lire en ligne)
  40. ↑ Amber Randel, « Guidelines for the Diagnosis and Management of Hoarseness », American Family Physician, vol. 81, no 10,‎ , p. 1292 (ISSN 0002-838X et 1532-0650, lire en ligne)
  41. ↑ Iram Hussain, Ruilin Raelene Jin, Howard B. A. Baum et Jerry R. Greenfield, « Multisystem Progeroid Syndrome With Lipodystrophy, Cardiomyopathy, and Nephropathy Due to an LMNA p.R349W Variant », Journal of the Endocrine Society, vol. 4, no 10,‎ , bvaa104 (ISSN 2472-1972, PMID 32939435, Central PMCID 7485795, DOI 10.1210/jendso/bvaa104, lire en ligne)
Les sections suivantes sont remplies automatiquement et se peupleront d'éléments à mesure que des pages sont crées sur la plateforme. Pour participer à l'effort, allez sur la page Gestion:Contribuer. Pour comprendre comment fonctionne cette section, voir Aide:Fonctions sémantiques.
Récupérée de « https://wikimedi.ca/index.php?title=Dysphonie_(approche_clinique)&oldid=104675 »