« Dysphonie (approche clinique) » : différence entre les versions

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{{Information approche clinique
{{Information approche clinique
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|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}'''Dysphonie''' ( un trouble de la voix ) est une altération de la voix qui résulte d’une dysfonction, due aux changements structurels, fonctionnels ou aux troubles neurogènes concernant les cordes vocales. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Yasmin|nom1=Naqvi|prénom2=Vikas|nom2=Gupta|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=33085329|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563182/|consulté le=2021-01-23}}</ref>{{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}
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}}La dysphonie est une altération de la voix qui résulte d’une dysfonction, due aux changements structurels, fonctionnels ou aux troubles neurogènes concernant les cordes vocales. <ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Yasmin|nom1=Naqvi|prénom2=Vikas|nom2=Gupta|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=33085329|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563182/|consulté le=2021-01-23}}</ref>{{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}


== Épidémiologie ==
==Épidémiologie==
Une dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Roy|prénom2=H. A.|nom2=Leeper|titre=Effects of the manual laryngeal musculoskeletal tension reduction technique as a treatment for functional voice disorders: perceptual and acoustic measures|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=7|numéro=3|date=1993-09|issn=0892-1997|pmid=8353642|doi=10.1016/s0892-1997(05)80333-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8353642/|consulté le=2021-01-23|pages=242–249}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Amanda I.|nom1=Gillespie|prénom2=Jonathan|nom2=Yabes|prénom3=Clark A.|nom3=Rosen|prénom4=Jackie L.|nom4=Gartner-Schmidt|titre=Efficacy of Conversation Training Therapy for Patients With Benign Vocal Fold Lesions and Muscle Tension Dysphonia Compared to Historical Matched Control Patients|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=62|numéro=11|date=11 22, 2019|issn=1558-9102|pmid=31619107|pmcid=7203518|doi=10.1044/2019_JSLHR-S-19-0136|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31619107/|consulté le=2021-01-23|pages=4062–4079}}</ref> L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Parmi les adultes, les enseignants sont la population la plus à risque:
La dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Roy|prénom2=H. A.|nom2=Leeper|titre=Effects of the manual laryngeal musculoskeletal tension reduction technique as a treatment for functional voice disorders: perceptual and acoustic measures|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=7|numéro=3|date=1993-09|issn=0892-1997|pmid=8353642|doi=10.1016/s0892-1997(05)80333-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8353642/|consulté le=2021-01-23|pages=242–249}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Amanda I.|nom1=Gillespie|prénom2=Jonathan|nom2=Yabes|prénom3=Clark A.|nom3=Rosen|prénom4=Jackie L.|nom4=Gartner-Schmidt|titre=Efficacy of Conversation Training Therapy for Patients With Benign Vocal Fold Lesions and Muscle Tension Dysphonia Compared to Historical Matched Control Patients|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=62|numéro=11|date=11 22, 2019|issn=1558-9102|pmid=31619107|pmcid=7203518|doi=10.1044/2019_JSLHR-S-19-0136|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31619107/|consulté le=2021-01-23|pages=4062–4079}}</ref> L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Chez l'adulte, les enseignants sont plus à risque de souffrir de dysphonie (11,0%) par rapport à la population en général (6.2%) aux États-Unis. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Nelson|nom1=Roy|prénom2=Ray M.|nom2=Merrill|prénom3=Susan|nom3=Thibeault|prénom4=Rahul A.|nom4=Parsa|titre=Prevalence of voice disorders in teachers and the general population|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=47|numéro=2|date=2004-04|issn=1092-4388|pmid=15157130|doi=10.1044/1092-4388(2004/023)|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15157130/|consulté le=2021-01-24|pages=281–293}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julián|nom1=Preciado-López|prénom2=Carmen|nom2=Pérez-Fernández|prénom3=Miguel|nom3=Calzada-Uriondo|prénom4=Pilar|nom4=Preciado-Ruiz|titre=Epidemiological study of voice disorders among teaching professionals of La Rioja, Spain|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=22|numéro=4|date=2008-07|issn=0892-1997|pmid=17574808|doi=10.1016/j.jvoice.2006.11.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17574808/|consulté le=2021-01-24|pages=489–508}}</ref>
* Étude sur 905 enseignants en Espagne - Tous les enseignants ont reçu un questionnaire à remplir, suivi d'un examen laryngé complet (évaluation de l'oreille, du nez, de la gorge) et d'une vidéolaryngostroboscopie. L'étude a conclu que 57% des enseignants avaient reçu un diagnostic de troubles de la voix, y compris une surcharge vocale, qui était la plus fréquente (18%). <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julián|nom1=Preciado-López|prénom2=Carmen|nom2=Pérez-Fernández|prénom3=Miguel|nom3=Calzada-Uriondo|prénom4=Pilar|nom4=Preciado-Ruiz|titre=Epidemiological study of voice disorders among teaching professionals of La Rioja, Spain|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=22|numéro=4|date=2008-07|issn=0892-1997|pmid=17574808|doi=10.1016/j.jvoice.2006.11.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17574808/|consulté le=2021-01-24|pages=489–508}}</ref>
* La prévalence des troubles de la voix chez les enseignants était de 11,0% et 6.2% dans la population non enseignant aux États-Unis. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Nelson|nom1=Roy|prénom2=Ray M.|nom2=Merrill|prénom3=Susan|nom3=Thibeault|prénom4=Rahul A.|nom4=Parsa|titre=Prevalence of voice disorders in teachers and the general population|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=47|numéro=2|date=2004-04|issn=1092-4388|pmid=15157130|doi=10.1044/1092-4388(2004/023)|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15157130/|consulté le=2021-01-24|pages=281–293}}</ref>


== Étiologies ==
La prévalence de la dysphonie chez les chanteurs a été estime à 46.09%. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Melo|nom1=Pestana|prénom2=Susana|nom2=Vaz-Freitas|prénom3=Maria Conceição|nom3=Manso|titre=Prevalence of Voice Disorders in Singers: Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=31|numéro=6|date=2017-11|issn=1873-4588|pmid=28342677|doi=10.1016/j.jvoice.2017.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28342677/|consulté le=2021-01-25|pages=722–727}}</ref>
La dysphonie peut être classée comme suit: <ref name=":0" />
 
* La dysphonie de cause '''organique structurel''' est provoquée par toute altération du mécanisme respiratoire, laryngé et des voies vocales, tels que œdème, nodules vocaux, dus à une altération des tissus des cordes vocales et à des changements structurels liés à l'âge dans le larynx.
==Étiologies==
* La dysphonie de cause '''organique neurogène''' est du à des problèmes d'innervation du système nerveux central ou périphérique au larynx.
La dysphonie peut être classée en trois catégories distinctes. <ref name=":0" />
* Les troubles '''fonctionnels''' de la voix sont causés par une utilisation insuffisante ou inappropriée des mécanismes vocaux sans anomalie de la structure physique ou dysfonctionnement neurologique, et sont fréquemment rapportés chez les enseignants ou les chanteurs.  
 
** Le '''phonotraumatisme''' est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort).
*La dysphonie de cause '''organique structurel''' est provoquée par toute altération du mécanisme respiratoire, laryngé et des voies vocales, tels que œdème, nodules vocaux, dus à une altération des tissus des cordes vocales et à des changements structurels liés à l'âge dans le larynx.
** Les patients souffrant de troubles psychogènes sous-jacents peuvent développer une '''aphonie psychogène''' et une '''dysphorie'''. Ceux-ci incluent l'anxiété, la dépression et les troubles de conversion.
*La dysphonie de cause '''organique neurogène''' est du à des problèmes d'innervation du système nerveux central ou périphérique au larynx.
*Les troubles '''fonctionnels''' de la voix sont causés par une utilisation insuffisante ou inappropriée des mécanismes vocaux sans anomalie de la structure physique ou dysfonctionnement neurologique, et sont fréquemment rapportés chez les enseignants ou les chanteurs.
 
Les étiologies de la dysphonie sont <ref name=":0" /><ref name=":10">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/hoarseness-in-adults?search=functional%20voice%20disorder&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H33&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H36|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-23}}</ref> :
 
*parmi les causes organiques structurelles :
**la {{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Laryngite aiguë|affichage=laryngite aiguë|principale=0}}
**la {{Étiologie|nom=Laryngite chronique|principale=0|affichage=laryngite chronique}}
**la {{Étiologie|nom=Dysphonie liée à une tension musculaire|principale=0|affichage=dysphonie liée à une tension musculaire}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Muscle Tension Dysphonia {{!}} Department of Otolaryngology {{!}} University of Pittsburgh|url=http://www.otolaryngology.pitt.edu/centers-excellence/voice-center/conditions-we-treat/muscle-tension-dysphonia|site=www.otolaryngology.pitt.edu|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">C'est une altération du son ou de la texture de la voix en raison d’une tension excessive des muscles du larynx et voisins du larynx. Cette tension empêche le bon fonctionnement de la voix. Les causes possibles incluent le stress, l'anxiété et une IVRS. </ref>
**un {{Étiologie|nom=Polypes des cordes vocales|affichage=polypes des cordes vocales|principale=0}} <ref name=":3" /><ref group="note">Le plus souvent unilatéraux et fréquent chez l’homme de 40 à 50 ans.</ref>
**les {{Étiologie|nom=Nodules des cordes vocales|affichage=nodules des cordes vocales|principale=0}} <ref name=":3" /><ref group="note">Le plus fréquents chez les femmes adultes (90%) et chez les garçons jusqu’à la mue vocale. Disparition spontanée des nodules avec la mue (l’agrandissement laryngé modifie le mécanisme vibratoire). Le plus souvent bilatéraux.</ref>
**les {{Étiologie|nom=Kystes des cordes vocales|principale=0|affichage=kystes des cordes vocales}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Conditions & Treatments: vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps {{!}} Michigan Medicine|url=https://www.uofmhealth.org/conditions-treatments/vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps|site=www.uofmhealth.org|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Moins fréquents que les polypes ou nodules. Une masse ferme de tissu, contenue dans une membrane, qui peut être situé près de la surface d'une corde vocale ou plus profond, près du ligament de corde vocale. Abus vocal ou essai de converser en tant que normale pendant un accès de laryngite ou d'une infection des voies respiratoires supérieures.</ref>
**un {{Étiologie|nom=Granulome inflammatoire|principale=0|affichage=granulome inflammatoire}} <ref name=":3" /><ref group="note">Tuméfaction arrondie localisée dans la glotte postérieure sur la face interne ou sur le processus vocal du cartilage aryténoïde. Unilatéral ou bilatéral. Les étiologies incluent l'intubation et le reflux gastro-oesophagien.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Papillomatose respiratoire récurrente|principale=0|affichage=papillomatose respiratoire récurrente}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Papillomatose respiratoire récurrente - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/maladies-de-l-oreille-du-nez-et-de-la-gorge-chez-l-enfant/papillomatose-respiratoire-r%C3%A9currente|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">La plus fréquente chez les enfants de 1 à 4 ans. Localisée principalement dans le larynx. Causé par le VPH.</ref>
**le {{Étiologie|nom=Cancer du larynx|principale=0|affichage=cancer du larynx}} <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-diagnosis-and-staging-of-head-and-neck-cancer?search=larynx%20cancer&source=search_result&selectedTitle=3~81&usage_type=default&display_rank=3#H1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-26}}</ref>
**la {{Étiologie|nom=Dysplasie des cordes vocales|principale=0|affichage=dysplasie des cordes vocales}} <ref name=":4" /> ({{Étiologie|nom=Leucoplasie|principale=0}}<ref group="note">Plaques blanches, <5% risque de transformation maligne</ref> et {{Étiologie|nom=Érythroplasie des cordes vocales|affichage=érythroplasie|principale=0}} <ref group="note">Plaques rouges; 40% risque du carcinome in situ</ref>)
**l'{{Étiologie|nom=Amylose laryngée|principale=0|affichage=amylose laryngée}}<ref group="note">Rare et bénigne; la plus fréquente chez les hommes de 50 à 70 ans</ref>
**les traumatismes laryngés ({{Étiologie|nom=Intubation endotrachéale|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S|nom1=Kiran|prénom2=Urvashi|nom2=Tandon|prénom3=Deepak|nom3=Dwivedi|prénom4=Rajit|nom4=Kumar|titre=Prolonged hoarseness following endotracheal intubation - not so uncommon?|périodique=Indian Journal of Anaesthesia|volume=60|numéro=8|date=2016-8|issn=0019-5049|pmid=27601749|pmcid=4989817|doi=10.4103/0019-5049.187816|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4989817/|consulté le=2021-01-26|pages=605–606}}</ref> et la {{Étiologie|nom=chirurgie cervicale|principale=0}}<ref group="note">Blessure chirurgicale d'un nerf récurrent lors d'intervention portant sur le cou et sur le médiastin (chirurgie de la glande thyroïde et des parathyroïdes).</ref>)
**la {{Étiologie|nom=Tuberculose|affichage=tuberculose|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julià|nom1=González-Martín|prénom2=José María|nom2=García-García|prénom3=Luis|nom3=Anibarro|prénom4=Rafael|nom4=Vidal|titre=[Consensus document on the diagnosis, treatment and prevention of tuberculosis]|périodique=Archivos De Bronconeumologia|volume=46|numéro=5|date=2010-05|issn=1579-2129|pmid=20444533|doi=10.1016/j.arbres.2010.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20444533/|consulté le=2021-01-26|pages=255–274}}</ref><ref group="note">On estime que la tuberculose du larynx survient dans moins de 1% des cas de tuberculose, mais reste encore l'une des maladies granulomateuses les plus fréquentes du larynx. </ref>
**la {{Étiologie|nom=Fibrose laryngée radio-induite|principale=0|affichage=fibrose laryngée radio-induite}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abhishek|nom1=Purkayastha|prénom2=Neelam|nom2=Sharma|prénom3=Arti|nom3=Sarin|prénom4=Sharad|nom4=Bhatnagar|titre=Radiation Fibrosis Syndrome: the Evergreen Menace of Radiation Therapy|périodique=Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing|volume=6|numéro=3|date=2019|issn=2347-5625|pmid=31259219|pmcid=6518980|doi=10.4103/apjon.apjon_71_18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6518980/|consulté le=2021-01-26|pages=238–245}}</ref><ref group="note">Complication tardive de la radiothérapie (survient semaines voire des années après le traitement). Elle peut affecter le tissu musculo-squelettique, les tissus mous, le système nerveux et cardiopulmonaire. </ref>
**certaines maladies auto-immunes ou systémiques ({{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0|affichage=polyarthrite rhumatoïde}}, {{Étiologie|nom=Pemphigoïde|principale=0|affichage=pemphigoïde}}, {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}, {{Étiologie|nom=Sarcoïdose|principale=0|affichage=sarcoïdose}})
**l'utilisation de {{Étiologie|nom=Corticoïdes inhalés|principale=0|affichage=corticoïdes inhalés}} <ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Monika|nom1=Chmielewska|prénom2=Lee M.|nom2=Akst|titre=Dysphonia associated with the use of inhaled corticosteroids|périodique=Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery|volume=23|numéro=3|date=2015-06|issn=1068-9508|doi=10.1097/moo.0000000000000153|lire en ligne=https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000153|consulté le=2021-01-26|pages=255–259}}</ref><ref group="note">Paradoxalement, les corticoïdes inhalés peuvent provoquer une inflammation du larynx par irritation chimique de l'inhalateur lui-même ainsi qu'à une inflammation fongique liée à une candidose opportuniste pouvant accompagner l'utilisation de l'inhalateur.</ref>
*les causes organiques neurogéniques :
**la {{Étiologie|nom=Paralysie des cordes vocales|principale=0|affichage=paralysie des cordes vocales}} <ref group="note">Paralysie du nerf récurrent provoque perte de l'abduction et de l'adduction d'une corde vocale. La glotte et les voies aériennes ne sont pas affectées (pas d'obstruction). </ref>
**la {{Étiologie|nom=Dysphonie spasmodique|principale=0|affichage=dysphonie spasmodique}} <ref group="note">Contraction involontaire des muscles du larynx:
<nowiki>*</nowiki> dysphonie spasmodique en adduction - voix comprimée et forcée (en particulier lors de la phonation des voyelles)
<nowiki>*</nowiki> dysphonie spasmodique en abduction - moins fréquente; fuite audible de l'air lors de la phonation.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Maladie de Parkinson|principale=0|affichage=maladie de Parkinson}} (70-90% des patients)
**une maladie des motoneurones ({{Étiologie|nom=Sclérose latérale amyotrophique|affichage=sclérose latérale amyotrophique|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Paralysie bulbaire progressive|affichage=paralysie bulbaire progressive|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Atrophie musculaire progressive|affichage=atrophie musculaire progressive|principale=0}})
**le {{Étiologie|nom=Trémor vocal|principale=0|affichage=trémor vocal}} <ref group="note">Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales présente (de repos et d'action). Le plus fréquent chez personnes de 50 à 60 ans.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Myasthénie|principale=0|affichage=myasthénie}} <ref>{{Citation d'un article|langue=pt|prénom1=Nair Kátia|nom1=Nemr|prénom2=Marcia|nom2=Simões-Zenari|prénom3=Tainá Soares|nom3=Ferreira|prénom4=Heloisa Regina|nom4=Fernandes|titre=Disfonia como principal queixa num quadro de miastenia grave: diagnóstico e fonoterapia|périodique=CoDAS|volume=25|numéro=3|date=00/2013|issn=2317-1782|doi=10.1590/S2317-17822013000300017|lire en ligne=http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S2317-17822013000300017&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt|consulté le=2021-03-10|pages=297–300}}</ref><ref group="note">La dysphonie peut apparaître comme le premier symptôme dans plus de 27% de cas. </ref>
*les causes fonctionnelles :
**la {{Étiologie|nom=Dysphonie fonctionnelle|principale=0|affichage=dysphonie fonctionnelle}} <ref group="note">La qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique. La plus fréquente chez les enseignants.</ref>
**le {{Étiologie|nom=Trouble de conversion laryngée|principale=0|affichage=trouble de conversion laryngée}} <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jessica L.|nom1=Peeling|prénom2=Maria Rosaria|nom2=Muzio|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31855394|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551567/|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Forme de somatisation de phénomènes mentaux d'apparition souvent brutale, liée à un événement stressant. Elle inclut déficits de la motricité volontaire et des tremblements. </ref>
**le {{Étiologie|nom=Phonotraumatisme|principale=0|affichage=phonotraumatisme}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Phonotrauma|url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/phonotrauma|site=www.hopkinsmedicine.org|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Tout l'abus vocal, fréquent chez les personnes dont la voix est leur métier. Il peut se manifester comme les nodules, polypes ou kystes des cordes vocales. Le '''phonotraumatisme''' est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort). </ref>
**l'{{Étiologie|nom=Adduction paradoxale des cordes vocales|principale=0|affichage=adduction paradoxale des cordes vocales}} <ref group="note">À l'inspiration, les cordes vocales se ferment, au lieu de s'ouvrir. Le flux d'air est bloqué et cela provoque une dyspnée. Ce phénomène ressemble à ''wheezing'' asthmatique.</ref>
**l'{{Étiologie|nom=Aphonie psychogène|principale=0|affichage=aphonie psychogène}} <ref group="note">Souvent observée chez les patients présentant des problèmes psychologiques sous-jacents. Il faut la distinguer de l'aphasie, qui correspond à des trouble du langage d'origine nerveux central.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Dysphorie vocale|principale=0|affichage=dysphorie vocale}} <ref group="note">La mue chez les hommes à la naissance peut causer des sentiments négatifs à propos de sa voix et de sa communication.</ref>
**une dysphonie hyperfonctionellle due à la {{Étiologie|nom=Maladie pulmonaire obstructive chronique|principale=0|affichage=maladie pulmonaire obstructive chronique}}. <ref name=":1" />
<gallery>
Fichier:Vocal Folds.jpg|Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie)
Fichier:Tumor Laryngis-01.jpg|Cancer du larynx (endoscopie)
</gallery>
 
==Physiopathologie==
[[Fichier:Illu larynx.jpg|vignette|Anatomie du larynx]][[Fichier:Vocal folds-201611.jpg|vignette|Cordes vocales ouvertes (laryngoscopie)]]
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{| class="wikitable"
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! colspan="3" |Anatomie et rôle des cordes vocales <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Cordes vocales|url=https://www.passeportsante.net/fr/parties-corps/Fiche.aspx?doc=cordes-vocales|site=https://www.passeportsante.net/|date=2016-07-31|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Evan|nom1=Allen|prénom2=Katrina|nom2=Minutello|prénom3=Benjamin W.|nom3=Murcek|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29261997|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470179/|consulté le=2022-08-19}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Hacking|prénom1=Craig|titre=Superior laryngeal nerve {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/superior-laryngeal-nerve?lang=us|site=Radiopaedia|consulté le=2022-08-19}}</ref>
!Causes
!Exemples
!Commentaires
!
|-
|-
| rowspan="10" |Causes organiques structurelles
! rowspan="3" |'''Structure'''
|
!Tissu conjonctif
* {{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Laryngite aiguë|affichage=Laryngite aiguë}}
* {{Étiologie|nom=Œdème de Reinke}} (laryngite chronique)
* {{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Laryngite aiguë|affichage=Laryngite aiguë}}
* {{Étiologie|nom=Dysphonie liée à une tension musculaire}}
* {{Étiologie|nom=Polypes des cordes vocales|affichage=Polypes}} et {{Étiologie|nom=Nodules des cordes vocales|affichage=nodules des cordes vocales}}
* {{Étiologie|nom=Papillomatose respiratoire récurrente}}
* {{Étiologie|nom=Cancer du larynx}}
* {{Étiologie|nom=Leucoplasie}}
* {{Étiologie|nom=Amylose laryngée}}
* {{Étiologie|nom=Traumatisme}} : {{Étiologie|nom=Chirurgie de la région du cou|affichage=chirurgie de la région du cou}} et {{Étiologie|nom=Intubation trachéale|affichage=intubation trachéale}}
* Troubles inflammatoires ou infectieux du cou, de la base du crâne et du médiastin;
** {{Étiologie|nom=Fibrose radio-induite du cou|affichage=fibrose radio-induite}}
** {{Étiologie|nom=Tuberculose|affichage=tuberculose}}
* Maladies auto-immunes ou maladies systémiques:
** {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|affichage=polyarthrite rhumatoïde}}
** {{Étiologie|nom=Pemphigoïde|affichage=pemphigoïde}}
** {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|affichage=lupus érythémateux disséminé}}
** {{Étiologie|nom=Sarcoïdose|affichage=sarcoïdose}}
|
|
|
*La muqueuse des cordes vocales est composée d’un épithélium et d’un chorion (ligament vocal ou ligament thyro-aryténoïdien inférieur)
*L'apophyse vocale est une structure cartilagineuse permettant de fixer le ligament vocal au niveau du cartilage aryténoïde.
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Dysphorie vocale}}
!Muscle
|
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|
*'''Muscle vocal''' (constricteur des cordes) et le '''muscle thyro-aryénoïdien''' (détends les cordes) - localisés dans l’épaisseur des cordes vocales
*'''Muscles''' '''crico-aryénoïdiens posterieurs''' (dilatateurs des cordes)
*'''Muscles''' '''crico-aryénoïdiens latéraux''' (constricteurs des cordes)
*'''Muscle''' '''inter-aryénoïdien''' (transverse), (constricteur des cordes) - le seul muscle impair
*'''Muscles crico-thyroïdiens''' - constitués de deux faisceaux, interviennent dans le mouvement de bascule des cartilages aryténoïdiens (tension des cordes vocales).
|-
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|{{Étiologie|nom=Œdème de Reinke}} (laryngite chronique)
!Innervation
|
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*'''Nerf laryngé supérieur:'''
**'''le nerf laryngé interne''' - l'innervation sensitive
**'''le''' '''nerf laryngé externe''' - le muscle crico-thyroïdien
*'''Nerf laryngé récurrent''' - les muscles intrinsèques laryngés à l'exception du muscle crico-thyroïdien.
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Laryngite aiguë|affichage=Laryngite aiguë}}
! rowspan="4" |'''Fonction'''
|
!'''Déglutition'''
|
|Les cordes vocales rapprochés ferment le larynx et empêchent le passage d’aliments ou de liquides dans la trachée et les poumons.
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Dysphonie liée à une tension musculaire}}
!'''Respiratoire'''
|
|L’épiglotte et les cordes vocales laissent passer l’air inspiré vers la trachée et les poumons, et l’air expiré vers le pharynx.
|
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Polypes des cordes vocales|affichage=Polypes}} et {{Étiologie|nom=Nodules des cordes vocales|affichage=nodules des cordes vocales}}
!'''Phonation'''
|
|L'émission du son de la parole lorsque l’air expiré fait vibrer les cordes vocales.
|
|-
|{{Étiologie|nom=Papillomatose respiratoire récurrente}}
|
|
|-
|-
|{{Étiologie|nom=Cancer du larynx}}
!'''Valsalva'''
|
|Génération d'une pression accrue contre une glotte bien fermée:
|
|-
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|-
|
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|-
|Causes organisques neurogènes
|
* {{Étiologie|nom=Paralysie unilatérale des cordes vocales}}
* {{Étiologie|nom=Paralysie bilatérale des cordes vocales}}
* {{Étiologie|nom=Dysphonie spasmodique}}
* {{Étiologie|nom=Maladie de Parkinson}}
* Maladie des motoneurones:  
** {{Étiologie|nom=Sclérose latérale amyotrophique|affichage=SLA}}
** {{Étiologie|nom=Paralysie bulbaire progressive|affichage=PBP}}
** {{Étiologie|nom=Atrophie musculaire progressive|affichage=PMA}}
{{Étiologie|nom=Trémor vocal}}


{{Étiologie|nom=Myasthénie}}
*fonctions telles que la toux, la tension, le raclage de la gorge et la défécation.
|
|
|-
|Causes fonctionnelles
|
* {{Étiologie|nom=Dysphonie fonctionnelle}}
* {{Étiologie|nom=Trouble de conversion laryngée}}
* {{Étiologie|nom=Adduction paradoxale des cordes vocales}}
* {{Étiologie|nom=Phonotraumatisme}}
* {{Étiologie|nom=Aphonie psychogène}}
* {{Étiologie|nom=Dysphorie vocale}}
|
|
|}
|}
{| class="wikitable"
[[Fichier:Vocal folds-speaking 201611.jpg|vignette|Cordes vocales lors de phonation (laryngoscopie)]]{{Encart
|+Le classement des troubles vocales <ref name=":0" /><ref name=":10">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/hoarseness-in-adults?search=functional%20voice%20disorder&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H33&source=machineLearning&selectedTitle=1~150&display_rank=1#H36|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-23}}</ref>
| contenu = Attention de ne pas confondre la dysphonie à la dysarthrie. Les troubles de l'articulation de la parole sont appelés les dysarthries.
! colspan="2" |Organiques
| type = avertissement
!Organiques neurogènes
}}
!Fonctionnels
La '''phonation''', qui est une vibration de la muqueuse de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré, nécessite les mécanismes suivants pour avoir lieu : <ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Trouble aigu de la parole. Dysphonie|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/trouble-aigu-parole-dysphonie|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-13|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-fr|titre=Principaux troubles de la voix|url=http://www.fo-rothschild.fr/soins/orl/informations-medicales/troubles-voix.html|site=www.fo-rothschild.fr|consulté le=2021-01-24}}</ref>
|-
 
|{{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Laryngite aiguë|affichage=Laryngite aiguë}}
*le rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre (processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague)
|{{Étiologie|nom=Cancer du larynx}}
*l'expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux
|{{Étiologie|nom=Paralysie unilatérale des cordes vocales}}
*'''l'articulation''' de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
|{{Étiologie|nom=Dysphonie fonctionnelle}}
*le '''timbre''' de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).
|-
|{{Étiologie|nom=Œdème de Reinke}} (laryngite chronique)
|{{Étiologie|nom=Leucoplasie}}
|{{Étiologie|nom=Paralysie bilatérale des cordes vocales}}
|{{Étiologie|nom=Trouble de conversion laryngée}}
|-
|{{Étiologie|nom=Reflux laryngo-pharyngé}}
|{{Étiologie|nom=Amylose laryngée}}
|{{Étiologie|nom=Dysphonie spasmodique}}
|{{Étiologie|nom=Adduction paradoxale des cordes vocales}}
|-
|{{Étiologie|nom=Dysphonie liée à une tension musculaire}}
|{{Étiologie|nom=Traumatisme}}; {{Étiologie|nom=Chirurgie de la région du cou|affichage=chirurgie de la région du cou}}; {{Étiologie|nom=Intubation trachéale|affichage=intubation trachéale}}
|{{Étiologie|nom=Maladie de Parkinson}}
|{{Étiologie|nom=Phonotraumatisme}}
|-
|{{Étiologie|nom=Polypes des cordes vocales|affichage=Polypes}} et {{Étiologie|nom=Nodules des cordes vocales|affichage=nodules des cordes vocales}}
|Troubles inflammatoires ou infectieux du cou, de la base du crâne et du médiastin;
p.ex. {{Étiologie|nom=Fibrose radio-induite du cou|affichage=fibrose radio-induite}}, {{Étiologie|nom=Tuberculose|affichage=tuberculose}}
|Maladie des motoneurones: p.ex. {{Étiologie|nom=Sclérose latérale amyotrophique|affichage=SLA}}, {{Étiologie|nom=Paralysie bulbaire progressive|affichage=PBP}}, {{Étiologie|nom=Atrophie musculaire progressive|affichage=PMA}}
|{{Étiologie|nom=Aphonie psychogène}}
|-
| rowspan="2" |{{Étiologie|nom=Papillomatose respiratoire récurrente}}
| rowspan="2" |Maladies auto-immunes ou maladies systémiques:
p.ex., {{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|affichage=polyarthrite rhumatoïde}}, {{Étiologie|nom=Pemphigoïde|affichage=pemphigoïde}}, {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|affichage=lupus érythémateux disséminé}} ou {{Étiologie|nom=Sarcoïdose|affichage=sarcoïdose}}
|{{Étiologie|nom=Trémor vocal}}
| rowspan="2" |{{Étiologie|nom=Dysphorie vocale}}
|-
|{{Étiologie|nom=Myasthénie}}
|}
[[Fichier:Hoarseness image.jpg|vignette|Anatomie et physiologie de la glotte.]]


== Physiopathologie ==
La '''phonation''' - vibration de la muquese de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré: <ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Trouble aigu de la parole. Dysphonie|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/trouble-aigu-parole-dysphonie|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-13|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-fr|titre=Principaux troubles de la voix|url=http://www.fo-rothschild.fr/soins/orl/informations-medicales/troubles-voix.html|site=www.fo-rothschild.fr|consulté le=2021-01-24}}</ref>
* Rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre - processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague (X)
* Expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux.
* '''L'articulation''' de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
** Les troubles de l'articulation de la parole sont appélés les '''dysarthries'''
* Le '''timbre''' de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).
S'il y a une anomalie dans le processus normal de production de la voix, cela finira par provoquer une anomalie de la voix. Cependant, lorsque la qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique, un trouble fonctionnel de la voix doit être suspecté.<ref name=":0" />
S'il y a une anomalie dans le processus normal de production de la voix, cela finira par provoquer une anomalie de la voix. Cependant, lorsque la qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique, un trouble fonctionnel de la voix doit être suspecté.<ref name=":0" />
   
   
== Approche clinique ==
==Évaluation clinique==
=== Facteurs de risque ===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque comprennent: <ref name=":0" />
Les facteurs de risque discriminants à rechercher comprennent : <ref name=":0" />
* {{Facteur de risque|nom=Profession|RR=|référence_RR=|RC=}}
** Enseignants, dirigeants, acteurs, chanteurs, présentateurs, personnel des médias
* {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Facteur de risque|nom=Alcoolisme|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Facteur de risque|nom=Reflux gastro-œsophagien|RR=|référence_RR=|RC=}} (RGO)
* {{Facteur de risque|nom=Mauvaise hygiène vocale|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=Mauvaise hygiène}} et {{Facteur de risque|nom=Mauvaise technique vocale|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=technique vocale}}
* {{Facteur de risque|nom=Troubles psychiatriques|RR=|référence_RR=|RC=}}
* {{Facteur de risque|nom=Stress psychosocial|RR=|référence_RR=|RC=}}


=== Questionnaire ===
*la profession et les passes-temps utilisant la voix ({{Facteur de risque discriminant|nom=enseignants}}, dirigeants, acteurs, {{Facteur de risque discriminant|nom=chanteurs}}, présentateurs, personnel des médias)
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont:  <ref name=":10" />
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}}
* Détailler '''l'apparition, durée et schéma''' des plaintes vocales:
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=consommation d'alcool|affichage=consommation d'alcool}}
** Caractère d'apparition - soudain ou graduellement progressif
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Reflux gastro-œsophagien|affichage=reflux gastro-œsophagien}}
** Schéma -  si les symptômes sont constants ou intermittents
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=Mauvaise hygiène|affichage=mauvaise hygiène}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=Technique vocale|affichage=technique vocale}}
** Présence de facteurs
*les {{Facteur de risque discriminant|nom=Troubles psychiatriques|affichage=troubles psychiatriques}}
*** '''déclenchants''' - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Stress psychosocial|affichage=stress psychosocial}}
*** '''soulageants''' - amélioration avec le repos
*des {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents de chirurgie cervicale}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents de chirurgie thyroïdienne|affichage=thyroïdienne}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents de chirurgie carotidienne|affichage=carotidienne}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents de chirurgie de la colonne cervicale|affichage=de la colonne cervicale}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents de chirurgie de la base du crâne|affichage=de la base du crâne}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédents de chirurgie médiastinale|affichage=médiastinale}}
*'''Abus de la voix''' (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort)
*l'utilisation de {{Facteur de risque discriminant|nom=corticostéroïdes inhalés}}
*'''Infection''' concomitante des voies respiratoires supérieures
*une {{Facteur de risque discriminant|nom=intubation endotrachéale}}
*Changement de médicaments
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=sinusite chronique}} et des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=rhinite chronique}}
*Exposition à des '''allergènes''' ou '''toxines''' connus
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=polyarthrite rhumatoïde}} (nodules rhumatoïdes)
*Autres symptômes de la tête et du cou:
*l'{{Facteur de risque discriminant|nom=hypothyroïdie}}
**{{Symptôme|nom=Dysphagie (situation clinique)|affichage=Dysphagie|prévalence=|texte=}}
*des maladies occasionnant un {{Facteur de risque discriminant|nom=tremblement}}.
**{{Symptôme|nom=Otalgie (symptôme)|affichage=Otalgie|prévalence=}}
**{{Symptôme|nom=Odynophagie|affichage=|prévalence=}}
**{{Symptôme|nom=Odynophonie|affichage=|prévalence=}}
**{{Signe clinique|nom=Saignements, ecchymoses|affichage=Saignements|prévalence=}}
**{{Symptôme|nom=Maux de gorge|affichage=|prévalence=}}
**{{Signe clinique|nom=Écoulement post-nasal|affichage=|prévalence=}}
*ATCD de '''tabagisme''' et de consommation '''d'alcool'''
*ATCD de médicaments pouvant affecter la voix (par exemple, stéroïdes inhalés pour l'asthme)
*ATCD de '''reflux''' ou de '''maladie naso-sinusienne'''
*ATCD de chirurgie impliquant le cou (en particulier la thyroïde, la carotide et la colonne cervicale), la base du crâne ou la poitrine
*ATCD de traumatisme ou d'i'''ntubation endotrachéale'''
*'''Occupation''', passe-temps et habitudes ayant un impact sur l'utilisation de la voix
*Comorbidités médicales pouvant affecter la voix (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, tremblements, hypothyroïdie)


=== Examen clinique ===
===Questionnaire===
*
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Se-in|nom1=Kim|prénom2=Cory|nom2=Atkinson|prénom3=Amy Hamilton|nom3=Harris|prénom4=Kathleen|nom4=Tibbetts|titre=Primary odynophonia: When pain is out of proportion to dysphonia|périodique=The Laryngoscope|volume=130|numéro=4|date=2020|issn=1531-4995|doi=10.1002/lary.28154|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/lary.28154|consulté le=2021-03-20|pages=E183–E189}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Vocal Papillomas Symptoms, Diagnosis, & Treatment|url=https://voicedoctorla.com/voice-disorders/vocal-papillomas/|site=Los Angeles Voice Doctor|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/hoarseness-in-adults?search=Dysphonia&source=search_result&selectedTitle=1~106&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Vocal Cord Nodules and Polyps|url=https://www.asha.org/public/speech/disorders/Vocal-Cord-Nodules-and-Polyps/|site=American Speech-Language-Hearing Association|consulté le=2021-03-21}}</ref> :
L'examen se fait comme suit: <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=L. A.|nom1=Monday|titre=Clinical evaluation of functional dysphonia|périodique=The Journal of Otolaryngology|volume=12|numéro=5|date=1983-10|issn=0381-6605|pmid=6644859|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6644859/|consulté le=2021-01-24|pages=307–310}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Evaluation des troubles de la voix – une approche multiparamétrique|url=https://www.revmed.ch/RMS/2010/RMS-265/Evaluation-des-troubles-de-la-voix-une-approche-multiparametrique|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-24}}</ref>
* Le but de l'évaluation vocale est de comprendre l'anomalie (tout changement de voix affectant les besoins de la vie quotidienne comme les engagements professionnels, et les désagréments pour les auditeurs dus à la rugosité et à l'enrouement) de la production vocale.


* Évaluer la qualité de la voix, le timbre (raucité, souffle), une instabilité (voix bitonale, désonorisations), diminution de l’intensité, l'essoufflement à la parole et la fatigue vocale.  
*détailler '''l'apparition, durée et schéma''' des plaintes vocales :
**le caractère d'apparition - soudain ou graduellement progressif
**le schéma - si les symptômes sont constants ou intermittents
**la présence de facteurs :
***'''déclenchants''' - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
***'''soulageants''' - amélioration avec le repos
*la recherche des éléments d'histoire suivants :
**les {{Élément d'histoire discriminant|nom=abus de la voix|affichage=abus de la voix}} (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort)
**une {{Élément d'histoire discriminant|nom=IVRS|affichage=IVRS concomitante}} (en faveur d'une laryngite)
**l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=exposition à des allergènes}} connus
*au {{Questionnaire|nom=Questionnaire ORL|indication=|affichage=questionnaire ORL}} :
**la {{Symptôme discriminant|nom=Dysphagie (approche clinique)|affichage=dysphagie}} (laryngopharyngite virale, cancer du larynx, oesophagite en lien avec un laryngite de reflux)
**l'{{Symptôme discriminant|nom=Otalgie (symptôme)|affichage=otalgie}} (nancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales)
**l'{{Symptôme discriminant|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie}}
**l'{{Symptôme discriminant|nom=Odynophonie|affichage=odynophonie}} (nodules, polypes et kystes des cordes vocales, granulome inflammatoire, papillomatose, dysphonie fonctionelle, phonotraumatisme)
**des {{Symptôme discriminant|nom=hémoptysies}} (laryngite aiguë ou cancer du larynx)
**l'{{Symptôme discriminant|nom=Écoulement post-nasal|affichage=écoulement post-nasal}}
*la {{Symptôme discriminant|nom=toux}} (laryngite, cancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales).
 
===Examen clinique===
Chez les patients atteints d'une dysphonie, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=L. A.|nom1=Monday|titre=Clinical evaluation of functional dysphonia|périodique=The Journal of Otolaryngology|volume=12|numéro=5|date=1983-10|issn=0381-6605|pmid=6644859|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6644859/|consulté le=2021-01-24|pages=307–310}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Evaluation des troubles de la voix – une approche multiparamétrique|url=https://www.revmed.ch/RMS/2010/RMS-265/Evaluation-des-troubles-de-la-voix-une-approche-multiparametrique|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-24}}</ref>
 
*à l'{{Examen clinique|nom=évaluation de la voix }}:
**un changement de la qualité de la voix :
***l'{{Signe clinique discriminant|nom=Enrouement|affichage=enrouement}} <ref group="note">Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale</ref> (laryngite, tumeur maligne des cordes vocales, dysplasie, tumeur bénigne, hémorragie des cordes vocales, perturbation de la muqueuse, maladie de Parkinson, myasthénie<ref group="note">Enrouement fluctuant parfois associé à une dysphagie et un stridor</ref>, trouble de conversion laryngée)
***le {{Signe clinique discriminant|nom=Stridor|affichage=stridor}} <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Eadaoin|nom1=O Cathain|prénom2=Megan M.|nom2=Gaffey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=33232069|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564399/|consulté le=2021-03-09}}</ref><ref group="note">Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement).</ref> (laryngomalacie, épiglottite, paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales, trouble de conversion laryngée)
***la {{Signe clinique discriminant|nom=Fatigue vocale|affichage=fatigue vocale}} <ref group="note">Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix.</ref> (facteurs anatomiques ou physiologiques locaux au niveau des cordes vocales, mauvaise technique vocale avec mauvaise utilisation du cou ou de la musculature abdominale, déshydratation, des troubles neuromusculaires [myasthénie], malaise généralisé)
**un changement du timbre :
***une {{Signe clinique discriminant|nom=Voix humide|affichage=voix humide}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Voix gargouillante|affichage=gargouillante}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Voix de «patate chaude»|affichage=de « patate chaude »}} <ref group="note">Avant d'avoir avalé, signe d'incapacité d'avaler, d'une quantité de salive importante dans le larynx. Après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait « fausse route », donc est parvenu dans le larynx. </ref> (corps étranger dans les voies respiratoires, abcès périamygdalien, épiglottite, masse tumorale supraglottique avec accumulation salivaire)
***une {{Signe clinique discriminant|nom=Voix basse|affichage=voix basse}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Raymond H.|nom1=Feierabend|prénom2=Shahram N.|nom2=Malik|titre=Hoarseness in Adults|périodique=American Family Physician|volume=80|numéro=4|date=2009-08-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2009/0815/p363.html|consulté le=2022-01-23|pages=363–370}}</ref><ref group="note">Réduction de la fréquence de vibration des cordes vocales</ref> (laryngite chronique, abus vocal, laryngite associée avec RGO, paralysie des cordes vocales, dysphonie de tension musculaire, [[acromégalie]])
**une instabilité :
***une {{Signe clinique discriminant|nom=Voix bitonale|affichage=voix bitonale}} (paralysie unilatérale des cordes vocales)
***une {{Signe clinique discriminant|nom=Voix tremblante|affichage=voix tremblante}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-us|titre=Vocal Tremor {{!}} Condition {{!}} UT Southwestern Medical Center|url=http://utswmed.org/conditions-treatments/vocal-tremor/|site=utswmed.org|consulté le=2021-01-23}}</ref><ref group="note">Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales</ref> (maladies neurologiques; trémor vocale, dysphonie spasmodique; trouble de conversion laryngée)
**une diminution de l’intensité :
***{{Signe clinique discriminant|nom=Voix soufflée|affichage=voix soufflée}} ou {{Signe clinique discriminant|nom=Voix susurrée|affichage=susurrée}}<ref group="note">Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent « faible ». Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales</ref> (paralysie des cordes vocales, atrophie, lésions de masse empêchant le contact des bords des cordes vocales, pathologie de l'articulation cricoaryténoïde, maladie de Parkinson)
**l'{{Signe clinique discriminant|nom=Aphonie|affichage=aphonie}} <ref group="note">Incapacité à produire un son</ref> (aphonie psychogène, paralysie d’une ou des deux cordes vocales, infections [laryngite, épiglottite, trachéite], traumatisme, trouble de conversion laryngée)
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen ORL|affichage=examen ORL}}, il faut rechercher :
**une {{Signe clinique discriminant|nom=altération de la perméabilité des voies respiratoires nasales}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=altération de la fonction pharyngée}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=altération de la motilité de la langue}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=altération de la compétence vélopharyngée}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=irrégularité des cordes vocales}} à la visualisation directe
**une {{Signe clinique discriminant|nom=diminution de l'audition}}
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire|affichage=examen pulmonaire}} : <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Megahed M.|nom1=Hassan|prénom2=Mona T.|nom2=Hussein|prénom3=Ahmed Mamdouh|nom3=Emam|prénom4=Usama M.|nom4=Rashad|titre=Is insufficient pulmonary air support the cause of dysphonia in chronic obstructive pulmonary disease?|périodique=Auris, Nasus, Larynx|volume=45|numéro=4|date=2018-08|issn=1879-1476|pmid=29325856|doi=10.1016/j.anl.2017.12.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29325856/|consulté le=2022-01-16|pages=807–814}}</ref>
**des signes de {{Signe clinique discriminant|nom=pneumopathie}}, ce qui peut réduire la capacité à émettre le son
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique|affichage=examen neurologique}} :
**un examen des nerfs crâniens complet
**un {{Signe clinique discriminant|nom=tremblement des membres}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=rigidité}} et une {{Signe clinique discriminant|nom=bradykinésie}} (dysphonie de la maladie de Parkinson).
***
 
==Drapeaux rouges==
{{Encart|type=erreur|contenu=L'enrouement qui dure plus de deux semaines, en l'absence de symptômes d'IVRS, nécessite un examen ORL complet, en particulier chez les patients ayant des antécédents de consommation de tabac ou d'alcool.}}
Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx), sont les suivants : <ref name=":10" />
 
*la {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}
*le {{Drapeau rouge|nom=Stridor|affichage=stridor}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Toux|affichage=toux}} persistante > 2 semaines
*l'{{Drapeau rouge|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Perte de poids (situation clinique)|affichage=perte de poids}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue}}
*les {{Drapeau rouge|nom=Hémoptysie|affichage=hémoptysies}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Lymphadénopathie (approche clinique)|affichage=lymphadénopathie}}
*ATCD de {{Drapeau rouge|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}} et {{Drapeau rouge|nom=Alcoolisme|affichage=alcoolisme}}
*l'{{Drapeau rouge|nom=otalgie}} (référée via les nerfs crâniens IX et X).
 
==Examens paracliniques==
Après laryngoscopie indirecte classique, d'autres investigations pourront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Évaluation de la qualité de la voix à l'oreille <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Clark A.|nom1=Rosen|prénom2=Deborah|nom2=Anderson|prénom3=Thomas|nom3=Murry|titre=Evaluating Hoarseness: Keeping Your Patient's Voice Healthy|périodique=American Family Physician|volume=57|numéro=11|date=1998-06-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/1998/0601/p2775.html|consulté le=2021-01-24|pages=2775}}</ref>
|+Examens paracliniques suggérés <ref name=":10" /><ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Laryngoscopy/Stroboscopy|url=https://voicefoundation.org/health-science/voice-disorders/overview-of-diagnosis-treatment-prevention/laryngoscopystroboscopy/|site=THE VOICE FOUNDATION|date=2013-08-31|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Varsha M|nom1=Joshi|prénom2=Vineet|nom2=Wadhwa|prénom3=Suresh K|nom3=Mukherji|titre=Imaging in laryngeal cancers|périodique=The Indian Journal of Radiology & Imaging|volume=22|numéro=3|date=2012|issn=0971-3026|pmid=23599569|pmcid=3624744|doi=10.4103/0971-3026.107183|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3624744/|consulté le=2021-02-09|pages=209–226}}</ref>
!Type de l'altérnation de la voix
!Examen
!Description
!Commentaire
!Causes possibles
|-
|-
|'''{{Signe clinique|nom=Enrouement|affichage=|prévalence=}}'''
!{{Examen paraclinique|nom=Rhino-pharyngo-laryngoscopie|indication=}}
|Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale
|
|Laryngite, tumeur maligne des cordes vocales, tumeur bénigne, hémorragie des cordes vocales, perturbation de la muqueuse
[[Fichier:Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie).jpg|vignette|Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie)|218x218px]]
*Visualisation complète des cordes vocales vraies et fausses, de l'épiglotte, du sinus pyriforme et de la vallécule
*Visualisation de la glotte pendant que le patient produit du son (parle, chante, tousse etc.).
*Cet examen permet de diagnostiquer un bon nombre de maladie. Il s'agit d'un test de première intention.
*Dans l'aphonie psychogène, les cordes vocales ne parviennent pas à s'accoler sur la ligne médiane pendant la phonation. Cependant, la toux n'est pas atteinte. <ref>{{Citation d'un article|langue=de|prénom1=C.-A.|nom1=Bader|prénom2=B.|nom2=Schick|titre=Psychogene Aphonie|périodique=HNO|volume=61|numéro=8|date=2013-08-01|issn=1433-0458|doi=10.1007/s00106-013-2726-z|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00106-013-2726-z|consulté le=2021-01-26|pages=678–682}}</ref>
|-
|-
|'''{{Signe clinique|nom=Voix soufflée|affichage=|prévalence=}}''' ou '''susurrée'''
!{{Examen paraclinique|nom=Laryngoscopie indirecte}} (au mirroir)
|Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent "faible". Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales
|[[Fichier:Larynxspiegel HNO.jpg|vignette|Miroir laryngé|212x212px]]
|Paralysie des cordes vocales, atrophie, lésions de masse empêchant le contact des bords des cordes vocales, pathologie de l'articulation cricoaryténoïde
 
* Observation de l’intérieur de la gorge au moyen d’un petit miroir monté sur un manche
* Moins couramment utilisée depuis l'arrivée de la rhino-pharyngo-laryngoscopie flexible.
|-
|-
|'''{{Signe clinique|nom=Voix basse|affichage=|prévalence=}}'''
!{{Examen paraclinique|nom=Strobovidéolaryngoscopie|indication=}}
|Réduction de la fréquence de vibration des cordés vocales
|
|Œdème de Reinke, abus vocal, laryngite associée avec RGO, paralysie des cordes vocales, dysphonie de tension musculaire
*Endoscopie à fort grossissement sous éclairage stroboscopique
*Visualisation d'une anomalie localisée au niveau de la muqueuse de la corde vocale (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante).
*Visualisation de la vibration des cordes vocales:
**La stroboscopie laryngée implique des éclairs contrôlés à haute vitesse de lumière synchronisés à la fréquence de la voix du patient. Les images acquises pendant ces flashs fournissent une vue au ralenti des vibrations des cordes vocales pendant la production sonore.
|-
|-
|'''{{Symptôme|nom=Fatigue vocale|affichage=|prévalence=}}'''
!{{Examen paraclinique|nom=TDM cervicale C+|indication=}}{{Examen paraclinique|nom=IRM des tissus mous du cou avec contraste|indication=|affichage=IRM des tissus mous du cou C+}}
|Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix.
|
|Facteurs anatomiques ou physiologiques locaux au niveau des cordes vocales, mauvaise technique vocale avec mauvaise utilisation du cou ou de la musculature abdominale, déshydratation, des troubles neuromusculaires, malaise généralisé
* Exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée
|-
|-
|'''{{Signe clinique|nom=Voix humide, gargouillante, de «patate chaude»|affichage=|prévalence=}}'''
!{{Examen paraclinique|nom=Électromyographie laryngée|indication=}}
|Radoter excessif de la salive dû à l'incapacité et à la douleur sur avaler
|
après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait „fausse route“, donc est parvenu dans le larynx.
* Confirmation des syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique)
|Corps étranger dans les voies respiratoires, abcès périamygdalien, épiglottite, masse tumorale supraglottique avec accumulation salivaire
|-
|-
|'''{{Signe clinique|nom=Voix tremblante|affichage=|prévalence=}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-us|titre=Vocal Tremor {{!}} Condition {{!}} UT Southwestern Medical Center|url=http://utswmed.org/conditions-treatments/vocal-tremor/|site=utswmed.org|consulté le=2021-01-23}}</ref>'''
!{{Examen paraclinique|nom=Examen phoniatrique|indication=}}
|Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales
|
|Maladies neurologiques; trémor vocale, dysphonie spasmodique
* Enregistrement vocal + étude des paramètres objectifs de la voix
|-
|'''{{Signe clinique|nom=Aphonie|affichage=|prévalence=}}'''
|Incapacité à produire un son
|Aphonie psychogène, paralysie d’une ou des deux cordes vocales, infections (laryngite, épiglottite, trachéite), traumatisme
|}
|}
* '''Examen complet ORL'''
** Évaluer la perméabilité des voies respiratoires nasales, la fonction pharyngée, motilité de la langue, et la compétence vélopharyngée pour écarter la nature du trouble de la voix.
** Certains patients peuvent avoir besoin d'une analyse pulmonaire car ils présentent une diminution du soutien respiratoire entraînant une altération du mécanisme laryngé, de sorte que le schéma normal de respiration et de phonation synchronisée est compromis.
** L'évaluation de la capacité auditive est également importante car la perte auditive peut influencer le son de la voix.
*'''Examen neurologique'''
**Examen des nerfs crâniens
**Recherche des singes des maladies neurologiques: trémor, maladie de Parkinson, sclérose en plaques etc.


=== Troubles fonctionnels de la voix ===
==Approche clinique==
En raison de l'hétérogénéité des troubles fonctionnels de la voix, un aperçu comprend également les troubles psychogènes et les troubles de la tension musculaire de la voix en tant que sous-groupes basés sur l'observation..<ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Baker|titre=Functional voice disorders: Clinical presentations and differential diagnosis|périodique=Handbook of Clinical Neurology|volume=139|date=2016|issn=0072-9752|pmid=27719859|doi=10.1016/B978-0-12-801772-2.00034-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27719859/|consulté le=2021-01-24|pages=389–405}}</ref><ref name=":0" />


La présentation de troubles fonctionnels de la voix peut se présenter sous de nombreuses formes (dysphonie, bégaiement ou anomalies prosodiques) et peut imiter des troubles organiques, de sorte que le diagnostic peut être difficile. Un examen approfondi, un diagnostic correct et un traitement approprié peuvent être très efficaces. Les troubles fonctionnels ou psychogènes et les troubles du mouvement du comportement peuvent être difficiles à identifier en raison de leurs troubles de la parole et de la voix. En effet, de nombreuses affections comportementales et neurologiques peuvent imiter les symptômes des affections organiques de la voix. <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=David S.|nom1=Chung|prénom2=Chelsea|nom2=Wettroth|prénom3=Mark|nom3=Hallett|prénom4=Carine W.|nom4=Maurer|titre=Functional Speech and Voice Disorders: Case Series and Literature Review|périodique=Movement Disorders Clinical Practice|volume=5|numéro=3|date=2018-05|issn=2330-1619|pmid=30800702|pmcid=6336158|doi=10.1002/mdc3.12609|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30800702/|consulté le=2021-01-23|pages=312–316}}</ref><ref name=":0" />
* La '''laryngite chronique''' est généralement associée à un ou plusieurs irritants chroniques qui, au fil du temps, conduisent à une inflammation persistante : les toxines inhalées (telles que les vapeurs chimiques et le tabagisme), le reflux gastro-œsophagien (aussi appelé reflux laryngo-pharyngé), la sinusite chronique avec un écoulement nasal postérieur, la consommation chronique d'alcool, la tension vocale chronique.
* Le '''cancer du larynx''' est à évoquer en présence des facteurs de risque suivants : le tabagisme, l'abus d'alcool, un niveau socio-économique bas, le sexe masculin et l'âge > 60 ans. Ce diagnostic est à évoquer seulement lorsque les changements de la voix durent depuis > 2 semaines.
* L''''intubation endotrachéale''' est un élément clé à rechercher au questionnaire. L'intubation trachéale peut causer des lacérations muqueuses des voies respiratoires, des saignements sous-muqueux, un œdème glottique, des lésions récurrentes du nerf laryngé et une luxation articulaire aryténoïde.
* Chez les patients avec une '''laryngite aiguë''', le repos vocal est important pour ne pas chroniciser les symptômes de laryngite.
* Le RGO est une cause fréquente d'enrouement de la voix, de dysphonie et de toux sèche. Bien qu'on pense plus fréquemment au pyrosis classique avec une douleur rétrosternale sous forme de brûlement, certains patients n'auront pas de pyrosis, mais auront des symptômes laryngés seuls.  


== Drapeaux rouges ==
==Traitement==
Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx) en absence d'une infection aiguë des voies respiratoires: <ref name=":10" />
* {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=Dyspnée}}
* {{Drapeau rouge|nom=Stridor}} >2 semaines
* {{Drapeau rouge|nom=Toux}}
* {{Drapeau rouge|nom=Odynophagie}}
* {{Drapeau rouge|nom=Perte de poids (situation clinique)|affichage=Perte de poids}}
* {{Drapeau rouge|nom=Fatigue (symptôme)|affichage=Fatigue}}
* {{Drapeau rouge|nom=Hémoptysies (situation clinique)|affichage=Hémoptysie}}
* ATCD de {{Drapeau rouge|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}} et {{Drapeau rouge|nom=Alcoolisme|affichage=alcoolisme}}
* {{Drapeau rouge|nom=Douleur auriculaire référée via les nerfs crâniens IX et X}}
== Examens paracliniques ==
[[Fichier:Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie).jpg|vignette|Ulcération d'une corde vocale en laryngoscopie.]]Après laryngoscopie indirecte classique, des autres investigations pouront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée''':''' <ref name=":10" /><ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Laryngoscopy/Stroboscopy|url=https://voicefoundation.org/health-science/voice-disorders/overview-of-diagnosis-treatment-prevention/laryngoscopystroboscopy/|site=THE VOICE FOUNDATION|date=2013-08-31|consulté le=2021-01-24}}</ref>
*'''{{Examen paraclinique|nom=Fibroscopie souple|indication=}}''' - visualisation complète des cordes vocales vraies et fausses, de l'épiglotte, du sinus pyriforme et de la vallécule. Elle permets de visualiser la glotte pendant que le patient produit du son (parle, chante, tousse etc.). 
*'''{{Examen paraclinique|nom=Strobovidéolaryngoscopie|indication=}}''' (endoscopie à fort grossissement sous éclairage stroboscopique) - visualisation d'une anomalie localisée au niveau de la muqueuse de la corde vocale (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante). Elle permets de voir la vibration des cordes vocales:
**La stroboscopie laryngée implique des éclairs contrôlés à haute vitesse de lumière synchronisés à la fréquence de la voix du patient. Les images acquises pendant ces flashs fournissent une vue au ralenti des vibrations des cordes vocales pendant la production sonore.
*'''{{Examen clinique|nom=Tomodensitométrie|indication=}}''' (TDM) et '''{{Examen paraclinique|nom=Imagerie par résonance magnétique|indication=|affichage=imagerie par résonance magnétique}}''' (IRM) - exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée. 
*'''{{Examen paraclinique|nom=Électromyographie laryngée|indication=}} -''' confirmation des syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique). 
*'''{{Examen paraclinique|nom=Examen phoniatrique|indication=}}''' - enregistrement vocal + étude des paramètres objectifs de la voix. 
== Traitement ==


Les patients souffrant de troubles de la voix peuvent nécessiter une équipe composée d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un psychologue, d'un psychiatre, d'un orthophoniste et d'autres professionnels de la santé. <ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Danielle C.|nom1=Lavallee|prénom2=Kate E.|nom2=Chenok|prénom3=Rebecca M.|nom3=Love|prénom4=Carolyn|nom4=Petersen|titre=Incorporating Patient-Reported Outcomes Into Health Care To Engage Patients And Enhance Care|périodique=Health Affairs (Project Hope)|volume=35|numéro=4|date=2016-04|issn=1544-5208|pmid=27044954|doi=10.1377/hlthaff.2015.1362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27044954/|consulté le=2021-01-24|pages=575–582}}</ref><ref name=":0" />  
Les patients souffrant de troubles de la voix peuvent nécessiter une équipe composée d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un psychologue, d'un psychiatre, d'un orthophoniste et d'autres professionnels de la santé. <ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Danielle C.|nom1=Lavallee|prénom2=Kate E.|nom2=Chenok|prénom3=Rebecca M.|nom3=Love|prénom4=Carolyn|nom4=Petersen|titre=Incorporating Patient-Reported Outcomes Into Health Care To Engage Patients And Enhance Care|périodique=Health Affairs (Project Hope)|volume=35|numéro=4|date=2016-04|issn=1544-5208|pmid=27044954|doi=10.1377/hlthaff.2015.1362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27044954/|consulté le=2021-01-24|pages=575–582}}</ref><ref name=":0" />  


Plusieurs facteurs peuvent être impliqués dans le traitement selon la cause, le type et la gravité du trouble. La plupart des problèmes peuvent être résolus en connaissant simplement la cause et en l'évitant (p.ex. le tabac, l'abus vocal). <ref name=":0" />
Plusieurs facteurs peuvent être impliqués dans le traitement selon la cause, le type et la gravité du trouble. La plupart des problèmes peuvent être résolus en connaissant simplement la cause et en l'évitant (p.ex. le tabac, l'abus vocal). <ref name=":0" />
[[Fichier:Vocal Fold Cyst after dissection.jpg|vignette|Kyste d'une corde vocale et pont muqueux après dissection (laryngoscopie)]]
'''Les traitements sont substantiellement différents en fonction de la cause de la dysphonie.''' Plusieurs options thérapeutiques sont disponibles en fonction de la cause sous-jacente. <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amber|nom1=Randel|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Hoarseness|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=10|date=2010-05-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0515/p1292.html|consulté le=2021-01-26|pages=1292}}</ref>


Il existe principalement trois traitements qui comprennent: <ref name=":0" />
*'''Traitement médical'''
**Il comprend les antibiotiques, les glucocorticoïdes, les mucolytiques, les antiacides, les antihistaminiques et les AINS.
*'''Traitement chirurgical'''
**Les traitements chirurgicaux sont parfois indiqués. Le traitement est chirurgical lorsqu'il y a une suspicion de cancer du larynx, de lésions bénignes des tissus mous laryngés et d'insuffisance glottique.
*'''Thérapie vocale'''
**Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. <ref name=":0" />
**Une laryngoscopie doit être effectuée avant de commencer la thérapie vocale afin de ne pas manquer une diagnostic (p.ex. un cancer). Ce traitement est recommandé chez les patients présentant un enrouement diagnostiqué qui réduit la qualité de vie liée à la voix.


* {{Traitement|nom=Traitement médical|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
Le tableau suivant n'est pas exhaustif. Il est présenté ici à titre indicatif. Les différentes maladies sont présentées plus en détail sur leurs pages respectives.
* {{Traitement|nom=Traitement chirurgical|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* {{Traitement|nom=Thérapie vocale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+
|+
Traitement spécifique des troubles de la voix <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Lésions bénignes courantes des cordes vocales : critères diagnostiques et prise en charge|url=https://www.revmed.ch/RMS/2016/RMS-N-533/Lesions-benignes-courantes-des-cordes-vocales-criteres-diagnostiques-et-prise-en-charge|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-23}}</ref>
Traitement spécifique des causes les plus fréquentes de la dysphonie <ref name=":10" /><ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Lésions bénignes courantes des cordes vocales : critères diagnostiques et prise en charge|url=https://www.revmed.ch/RMS/2016/RMS-N-533/Lesions-benignes-courantes-des-cordes-vocales-criteres-diagnostiques-et-prise-en-charge|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-23}}</ref>
!Trouble/maladie
!Trouble/maladie
!Traitment
!Traitement
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|Laryngite aiguë
!Laryngite aiguë
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* Traitement non-spécifique; {{Traitement|nom=Hydratation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=hydratation}}, humidification et {{Traitement|nom=Repos de la voix|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=repos de la voix}}
*Traitement général : {{Traitement|nom=Hydratation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=hydratation}}, humidification et {{Traitement|nom=Repos de la voix|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=repos de la voix}}


* Si la gêne est importante: {{Traitement|nom=Corticoïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=corticoïdes}}, médicaments {{Traitement|nom=Anti-inflammatoires|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=anti-inflammatoires}} qui diminuent l'œdème du larynx.  
*Si la gêne est importante : {{Traitement|nom=Corticoïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=corticoïdes}} et {{Traitement|nom=Anti-inflammatoires|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=anti-inflammatoires}} qui diminuent l'œdème du larynx.
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|Nodules bénins des cordes vocales
!Nodules bénins des cordes vocales
|Traitement d'abord logopédique (qualité vocale, correction des postures, technique respiratoire)
|
* Traitement d'abord logopédique (qualité vocale, correction des postures, technique respiratoire)
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!Polypes des cordes vocales
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* Traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension
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|Polypes des cordes vocales
!Kystes des cordes vocales
|Traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension
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* Le traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension et la thérapie vocale sont recommandées pour des cas où le kyste entraîne la perturbation significative de voix
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|Œdème de Reinke
!Laryngite chronique
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* {{Traitement|nom=Rééducation vocale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (retrouver une fréquence vocale plus aiguë)
*{{Traitement|nom=Rééducation vocale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} (retrouver une fréquence vocale plus aiguë)
* Élimination des facteurs prédisposants (tabac, RGO, hyperthyroïdie) - le stade primaire de l’œdème est réversible
*Élimination des facteurs prédisposants (tabac, RGO, hyperthyroïdie) - le stade primaire de l’œdème est réversible
* L’indication opératoire dépend de l’importance de l’œdème, ainsi que de la gêne respiratoire et sociale qu’il induit.  
*L’indication opératoire dépend de l’importance de l’œdème, ainsi que de la gêne respiratoire et sociale qu’il induit.
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|Granulome inflammatoire  
!Granulome inflammatoire
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* {{Traitement|nom=Inhibiteurs de la pompe à protons|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} + thérapie vocale  
*{{Traitement|nom=Inhibiteurs de la pompe à protons|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} + thérapie vocale
* Excision par microlaryngoscopie en suspension (récidive fréquente)
*Excision par microlaryngoscopie en suspension (récidive fréquente)
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|Cancer du larynx
!Cancer du larynx
|{{Traitement|nom=Radiothérapie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} +/- opération chirurgicale (>90% guérison sur 5 ans pour les petites lésions des cordes vocales)
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* {{Traitement|nom=Radiothérapie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou approche chirurgicale (>90% guérison sur 5 ans pour les petites lésions des cordes vocales)
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|Paralysie unilatérale des cordes vocales
!Paralysie unilatérale des cordes vocales
|Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
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* '''Augmentation''' du volume de la corde vocale - injection d'une pâte de particules plastifiées, de collagène, de derme micronisé ou de la graisse autologue dans la corde paralysée, en rapprochant les cordes pour améliorer la voix et prévenir l'inhalation.
* Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
 
**'''augmentation''' du volume de la corde vocale - injection d'une pâte de particules plastifiées, de collagène, de derme micronisé ou de la graisse autologue dans la corde paralysée, en rapprochant les cordes pour améliorer la voix et prévenir l'inhalation
* '''Médialisation vocale''' - déplacement de la corde vocale vers la ligne médiale par l'insertion d'un matériel de médialisation, ajustable latéralement à la corde atteinte.
**'''médialisation vocale''' - déplacement de la corde vocale vers la ligne médiale par l'insertion d'un matériel de médialisation, ajustable latéralement à la corde atteinte.
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|Paralysie bilatérale des cordes vocales
!Paralysie bilatérale des cordes vocales
|Procédures chirurgicales pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires: la trachéotomie, la latéralisation des cordes vocales, la résection d'une partie de la corde vocale postérieure et / ou de l'aryténoïde et la réinnervation laryngée.
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* Procédures chirurgicales pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires: la trachéotomie, la latéralisation des cordes vocales, la résection d'une partie de la corde vocale postérieure et / ou de l'aryténoïde et la réinnervation laryngée.
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|Dysphonie spasmodique
!Dysphonie spasmodique
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* {{Traitement|nom=Rééducation vocale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} - pas très efficace; peut minimiser la fatigue vocale et à améliorer le contrôle de la respiration.  
*{{Traitement|nom=Rééducation vocale|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} - pas très efficace; peut minimiser la fatigue vocale et à améliorer le contrôle de la respiration.


* {{Traitement|nom=Injection de toxine botulique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} dans les muscles laryngés affectés (réduction de la gravité des symptômes)
*{{Traitement|nom=Injection de toxine botulique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} dans les muscles laryngés affectés (réduction de la gravité des symptômes).
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|Dysphonie fonctionnelle
!Dysphonie fonctionnelle
|Rééducation vocale
|
* Rééducation vocale
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|Trémor vocal
!Trémor vocal
|{{Traitement|nom=Injection de toxine botulique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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* {{Traitement|nom=Injection de toxine botulique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
|}
|}


=== '''Traitement orthophonique''' ===
==Complications==
Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. <ref name=":0" />  
Toute perte partielle ou totale de la voix rend la communication mutuelle difficile, qui peut entraîner de graves {{Complication|nom=Déficiences fonctionnelles|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=déficiences fonctionnelles}} et {{Complication|nom=Déficience professionnelle|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=professionnelles}} pour les chanteurs, les enseignants, les avocats et les conseillers en plus de tous les emplois qui impliquent la communication de toute nature. Par exemple, dans le cas des dirigeants, des acteurs, des chanteurs, des présentateurs et du personnel des médias, tout changement de leur voix peut nuire à leurs qualités vocales tout en réduisant l'impact de leur discours. Ainsi, les troubles de la voix chez ces individus ont le potentiel d'entraîner de grandes déficiences sociales et professionnelles.<ref name=":0" />


== Complications ==
Des difficultés de communication peuvent entraîner une faible estime de soi, de {{Complication|nom=Anxiété (situation clinique)|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=l'anxiété}} et de la {{Complication|nom=Trouble dépressif caractérisé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=dépression}}. Si un trouble fonctionnel de la voix est secondaire à un stress psychologique identifiable sous-jacent, une mauvaise communication peut entraîner l'aggravation de l'état psychiatrique associé.<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Iram|nom1=Hussain|prénom2=Ruilin Raelene|nom2=Jin|prénom3=Howard B. A.|nom3=Baum|prénom4=Jerry R.|nom4=Greenfield|titre=Multisystem Progeroid Syndrome With Lipodystrophy, Cardiomyopathy, and Nephropathy Due to an LMNA p.R349W Variant|périodique=Journal of the Endocrine Society|volume=4|numéro=10|date=2020-10-01|issn=2472-1972|pmid=32939435|pmcid=7485795|doi=10.1210/jendso/bvaa104|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32939435/|consulté le=2021-01-24|pages=bvaa104}}</ref><ref name=":0" />
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Des difficultés de communication peuvent entraîner une faible estime de soi, de {{Complication|nom=Anxiété (situation clinique)|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=l'anxiété}} et de la {{Complication|nom=Trouble dépressif caractérisé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=dépression}}. Si un trouble fonctionnel de la voix est secondaire à un stress psychologique identifiable sous-jacent, une mauvaise communication peut entraîner l'aggravation de l'état psychiatrique associé.<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Iram|nom1=Hussain|prénom2=Ruilin Raelene|nom2=Jin|prénom3=Howard B. A.|nom3=Baum|prénom4=Jerry R.|nom4=Greenfield|titre=Multisystem Progeroid Syndrome With Lipodystrophy, Cardiomyopathy, and Nephropathy Due to an LMNA p.R349W Variant|périodique=Journal of the Endocrine Society|volume=4|numéro=10|date=2020-10-01|issn=2472-1972|pmid=32939435|pmcid=7485795|doi=10.1210/jendso/bvaa104|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32939435/|consulté le=2021-01-24|pages=bvaa104}}</ref><ref name=":0" />
==Prévention==


== Prévention ==
La prévention des troubles de la voix consiste à : <ref name=":0" />


La prévention des troubles de la voix consiste à: <ref name=":0" />
*éviter de telles activités qui peuvent fatiguer les cordes vocales comme les cris, les cris et les conversations au-dessus d'un bruit de fond fort
* Éviter de telles activités qui peuvent fatiguer les cordes vocales comme les cris, les cris et les conversations au-dessus d'un bruit de fond fort
*éliminer les facteurs de risque tel que tabagisme, alcoolisme, RGO et facteurs de stress si possible.
* Eliminer les facteurs de risque tel que tabagisme, alcoolisme, RGO et facteurs de stress si possible.


== Références ==
==Notes==
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==Références==
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Dernière version du 17 avril 2024 à 22:35

Dysphonie
Approche clinique
Fichier:Hoarseness image.jpg
Anatomie et physiologie de la glotte
Caractéristiques
Symptômes discriminants Odynophagie, Otalgie (symptôme), Toux (symptôme), Dysphagie (approche clinique), Odynophonie, Écoulement post-nasal, Hémoptysies (signe clinique)
Signes cliniques discriminants
Stridor, Rigidité, Pneumopathie, Enrouement, Voix soufflée, Voix basse, Voix tremblante, Fatigue vocale, Voix bitonale, Voix susurrée, ... [+]
Examens paracliniques
Strobovidéolaryngoscopie, Électromyographie laryngée, Examen phoniatrique, TDM cervicale C+, IRM des tissus mous du cou avec contraste, Rhino-pharyngo-laryngoscopie, Laryngoscopie indirecte
Drapeaux rouges
Tabagisme, Stridor, Dyspnée (symptôme), Odynophagie, Otalgie (symptôme), Fatigue (symptôme), Toux (symptôme), Lymphadénopathie (approche clinique), Perte de poids (approche clinique), Trouble lié à l'usage de l'alcool, ... [+]
Informations
Terme anglais Dysphonia, Voice disorders
Wikidata ID Q836379
SNOMED CT ID 16617009
Spécialités ORL, Médecine familiale, Neurologie, Pneumologie
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[ Classe (v5) ]

La dysphonie est une altération de la voix qui résulte d’une dysfonction, due aux changements structurels, fonctionnels ou aux troubles neurogènes concernant les cordes vocales. [1]

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Épidémiologie

La dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.[2][3] L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Chez l'adulte, les enseignants sont plus à risque de souffrir de dysphonie (11,0%) par rapport à la population en général (6.2%) aux États-Unis. [4][5]

La prévalence de la dysphonie chez les chanteurs a été estime à 46.09%. [6]

Étiologies

La dysphonie peut être classée en trois catégories distinctes. [7]

  • La dysphonie de cause organique structurel est provoquée par toute altération du mécanisme respiratoire, laryngé et des voies vocales, tels que œdème, nodules vocaux, dus à une altération des tissus des cordes vocales et à des changements structurels liés à l'âge dans le larynx.
  • La dysphonie de cause organique neurogène est du à des problèmes d'innervation du système nerveux central ou périphérique au larynx.
  • Les troubles fonctionnels de la voix sont causés par une utilisation insuffisante ou inappropriée des mécanismes vocaux sans anomalie de la structure physique ou dysfonctionnement neurologique, et sont fréquemment rapportés chez les enseignants ou les chanteurs.

Les étiologies de la dysphonie sont [7][8] :

  • Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie)

    Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie)

  • Cancer du larynx (endoscopie)

    Cancer du larynx (endoscopie)

Physiopathologie

Anatomie du larynx
Cordes vocales ouvertes (laryngoscopie)
Anatomie et rôle des cordes vocales [8][22][23][24]
Structure Tissu conjonctif
  • La muqueuse des cordes vocales est composée d’un épithélium et d’un chorion (ligament vocal ou ligament thyro-aryténoïdien inférieur)
  • L'apophyse vocale est une structure cartilagineuse permettant de fixer le ligament vocal au niveau du cartilage aryténoïde.
Muscle
  • Muscle vocal (constricteur des cordes) et le muscle thyro-aryénoïdien (détends les cordes) - localisés dans l’épaisseur des cordes vocales
  • Muscles crico-aryénoïdiens posterieurs (dilatateurs des cordes)
  • Muscles crico-aryénoïdiens latéraux (constricteurs des cordes)
  • Muscle inter-aryénoïdien (transverse), (constricteur des cordes) - le seul muscle impair
  • Muscles crico-thyroïdiens - constitués de deux faisceaux, interviennent dans le mouvement de bascule des cartilages aryténoïdiens (tension des cordes vocales).
Innervation
  • Nerf laryngé supérieur:
    • le nerf laryngé interne - l'innervation sensitive
    • le nerf laryngé externe - le muscle crico-thyroïdien
  • Nerf laryngé récurrent - les muscles intrinsèques laryngés à l'exception du muscle crico-thyroïdien.
Fonction Déglutition Les cordes vocales rapprochés ferment le larynx et empêchent le passage d’aliments ou de liquides dans la trachée et les poumons.
Respiratoire L’épiglotte et les cordes vocales laissent passer l’air inspiré vers la trachée et les poumons, et l’air expiré vers le pharynx.
Phonation L'émission du son de la parole lorsque l’air expiré fait vibrer les cordes vocales.
Valsalva Génération d'une pression accrue contre une glotte bien fermée:
  • fonctions telles que la toux, la tension, le raclage de la gorge et la défécation.
Cordes vocales lors de phonation (laryngoscopie)
Attention de ne pas confondre la dysphonie à la dysarthrie. Les troubles de l'articulation de la parole sont appelés les dysarthries.

La phonation, qui est une vibration de la muqueuse de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré, nécessite les mécanismes suivants pour avoir lieu : [7][25][26]

  • le rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre (processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague)
  • l'expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux
  • l'articulation de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
  • le timbre de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).

S'il y a une anomalie dans le processus normal de production de la voix, cela finira par provoquer une anomalie de la voix. Cependant, lorsque la qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique, un trouble fonctionnel de la voix doit être suspecté.[7]

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque discriminants à rechercher comprennent : [7]

Questionnaire

Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont [8][27][28][29][30] :

  • détailler l'apparition, durée et schéma des plaintes vocales :
    • le caractère d'apparition - soudain ou graduellement progressif
    • le schéma - si les symptômes sont constants ou intermittents
    • la présence de facteurs :
      • déclenchants - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
      • soulageants - amélioration avec le repos
  • la recherche des éléments d'histoire suivants :
  • au questionnaire ORL :
    • la dysphagie (laryngopharyngite virale, cancer du larynx, oesophagite en lien avec un laryngite de reflux)
    • l'otalgie  (nancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales)
    • l'odynophagie 
    • l'odynophonie (nodules, polypes et kystes des cordes vocales, granulome inflammatoire, papillomatose, dysphonie fonctionelle, phonotraumatisme)
    • des hémoptysies  (laryngite aiguë ou cancer du larynx)
    • l'écoulement post-nasal
  • la toux  (laryngite, cancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales).

Examen clinique

Chez les patients atteints d'une dysphonie, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : [7][8][31][32]

Drapeaux rouges

L'enrouement qui dure plus de deux semaines, en l'absence de symptômes d'IVRS, nécessite un examen ORL complet, en particulier chez les patients ayant des antécédents de consommation de tabac ou d'alcool.

Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx), sont les suivants : [8]

Examens paracliniques

Après laryngoscopie indirecte classique, d'autres investigations pourront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée.

Examens paracliniques suggérés [8][25][36][37]
Examen Commentaire
Rhino-pharyngo-laryngoscopie
Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie)
  • Visualisation complète des cordes vocales vraies et fausses, de l'épiglotte, du sinus pyriforme et de la vallécule
  • Visualisation de la glotte pendant que le patient produit du son (parle, chante, tousse etc.).
  • Cet examen permet de diagnostiquer un bon nombre de maladie. Il s'agit d'un test de première intention.
  • Dans l'aphonie psychogène, les cordes vocales ne parviennent pas à s'accoler sur la ligne médiane pendant la phonation. Cependant, la toux n'est pas atteinte. [38]
Laryngoscopie indirecte (au mirroir)
Miroir laryngé
  • Observation de l’intérieur de la gorge au moyen d’un petit miroir monté sur un manche
  • Moins couramment utilisée depuis l'arrivée de la rhino-pharyngo-laryngoscopie flexible.
Strobovidéolaryngoscopie
  • Endoscopie à fort grossissement sous éclairage stroboscopique
  • Visualisation d'une anomalie localisée au niveau de la muqueuse de la corde vocale (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante).
  • Visualisation de la vibration des cordes vocales:
    • La stroboscopie laryngée implique des éclairs contrôlés à haute vitesse de lumière synchronisés à la fréquence de la voix du patient. Les images acquises pendant ces flashs fournissent une vue au ralenti des vibrations des cordes vocales pendant la production sonore.
TDM cervicale C+IRM des tissus mous du cou C+
  • Exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée
Électromyographie laryngée
  • Confirmation des syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique)
Examen phoniatrique
  • Enregistrement vocal + étude des paramètres objectifs de la voix

Approche clinique

  • La laryngite chronique est généralement associée à un ou plusieurs irritants chroniques qui, au fil du temps, conduisent à une inflammation persistante : les toxines inhalées (telles que les vapeurs chimiques et le tabagisme), le reflux gastro-œsophagien (aussi appelé reflux laryngo-pharyngé), la sinusite chronique avec un écoulement nasal postérieur, la consommation chronique d'alcool, la tension vocale chronique.
  • Le cancer du larynx est à évoquer en présence des facteurs de risque suivants : le tabagisme, l'abus d'alcool, un niveau socio-économique bas, le sexe masculin et l'âge > 60 ans. Ce diagnostic est à évoquer seulement lorsque les changements de la voix durent depuis > 2 semaines.
  • L'intubation endotrachéale est un élément clé à rechercher au questionnaire. L'intubation trachéale peut causer des lacérations muqueuses des voies respiratoires, des saignements sous-muqueux, un œdème glottique, des lésions récurrentes du nerf laryngé et une luxation articulaire aryténoïde.
  • Chez les patients avec une laryngite aiguë, le repos vocal est important pour ne pas chroniciser les symptômes de laryngite.
  • Le RGO est une cause fréquente d'enrouement de la voix, de dysphonie et de toux sèche. Bien qu'on pense plus fréquemment au pyrosis classique avec une douleur rétrosternale sous forme de brûlement, certains patients n'auront pas de pyrosis, mais auront des symptômes laryngés seuls.

Traitement

Les patients souffrant de troubles de la voix peuvent nécessiter une équipe composée d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un psychologue, d'un psychiatre, d'un orthophoniste et d'autres professionnels de la santé. [39][7]

Plusieurs facteurs peuvent être impliqués dans le traitement selon la cause, le type et la gravité du trouble. La plupart des problèmes peuvent être résolus en connaissant simplement la cause et en l'évitant (p.ex. le tabac, l'abus vocal). [7]

Kyste d'une corde vocale et pont muqueux après dissection (laryngoscopie)

Les traitements sont substantiellement différents en fonction de la cause de la dysphonie. Plusieurs options thérapeutiques sont disponibles en fonction de la cause sous-jacente. [7][8][40]

  • Traitement médical
    • Il comprend les antibiotiques, les glucocorticoïdes, les mucolytiques, les antiacides, les antihistaminiques et les AINS.
  • Traitement chirurgical
    • Les traitements chirurgicaux sont parfois indiqués. Le traitement est chirurgical lorsqu'il y a une suspicion de cancer du larynx, de lésions bénignes des tissus mous laryngés et d'insuffisance glottique.
  • Thérapie vocale
    • Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. [7]
    • Une laryngoscopie doit être effectuée avant de commencer la thérapie vocale afin de ne pas manquer une diagnostic (p.ex. un cancer). Ce traitement est recommandé chez les patients présentant un enrouement diagnostiqué qui réduit la qualité de vie liée à la voix.

Le tableau suivant n'est pas exhaustif. Il est présenté ici à titre indicatif. Les différentes maladies sont présentées plus en détail sur leurs pages respectives.

Traitement spécifique des causes les plus fréquentes de la dysphonie [8][10]
Trouble/maladie Traitement
Laryngite aiguë
Nodules bénins des cordes vocales
  • Traitement d'abord logopédique (qualité vocale, correction des postures, technique respiratoire)
Polypes des cordes vocales
  • Traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension
Kystes des cordes vocales
  • Le traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension et la thérapie vocale sont recommandées pour des cas où le kyste entraîne la perturbation significative de voix
Laryngite chronique
  • rééducation vocale (retrouver une fréquence vocale plus aiguë)
  • Élimination des facteurs prédisposants (tabac, RGO, hyperthyroïdie) - le stade primaire de l’œdème est réversible
  • L’indication opératoire dépend de l’importance de l’œdème, ainsi que de la gêne respiratoire et sociale qu’il induit.
Granulome inflammatoire
Cancer du larynx
  • radiothérapie ou approche chirurgicale (>90% guérison sur 5 ans pour les petites lésions des cordes vocales)
Paralysie unilatérale des cordes vocales
  • Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
    • augmentation du volume de la corde vocale - injection d'une pâte de particules plastifiées, de collagène, de derme micronisé ou de la graisse autologue dans la corde paralysée, en rapprochant les cordes pour améliorer la voix et prévenir l'inhalation
    • médialisation vocale - déplacement de la corde vocale vers la ligne médiale par l'insertion d'un matériel de médialisation, ajustable latéralement à la corde atteinte.
Paralysie bilatérale des cordes vocales
  • Procédures chirurgicales pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires: la trachéotomie, la latéralisation des cordes vocales, la résection d'une partie de la corde vocale postérieure et / ou de l'aryténoïde et la réinnervation laryngée.
Dysphonie spasmodique
  • rééducation vocale - pas très efficace; peut minimiser la fatigue vocale et à améliorer le contrôle de la respiration.
Dysphonie fonctionnelle
  • Rééducation vocale
Trémor vocal

Complications

Toute perte partielle ou totale de la voix rend la communication mutuelle difficile, qui peut entraîner de graves déficiences fonctionnelles et professionnelles pour les chanteurs, les enseignants, les avocats et les conseillers en plus de tous les emplois qui impliquent la communication de toute nature. Par exemple, dans le cas des dirigeants, des acteurs, des chanteurs, des présentateurs et du personnel des médias, tout changement de leur voix peut nuire à leurs qualités vocales tout en réduisant l'impact de leur discours. Ainsi, les troubles de la voix chez ces individus ont le potentiel d'entraîner de grandes déficiences sociales et professionnelles.[7]

Des difficultés de communication peuvent entraîner une faible estime de soi, de l'anxiété et de la dépression. Si un trouble fonctionnel de la voix est secondaire à un stress psychologique identifiable sous-jacent, une mauvaise communication peut entraîner l'aggravation de l'état psychiatrique associé.[41][7]

Prévention

La prévention des troubles de la voix consiste à : [7]

  • éviter de telles activités qui peuvent fatiguer les cordes vocales comme les cris, les cris et les conversations au-dessus d'un bruit de fond fort
  • éliminer les facteurs de risque tel que tabagisme, alcoolisme, RGO et facteurs de stress si possible.

Notes

  1. ↑ C'est une altération du son ou de la texture de la voix en raison d’une tension excessive des muscles du larynx et voisins du larynx. Cette tension empêche le bon fonctionnement de la voix. Les causes possibles incluent le stress, l'anxiété et une IVRS.
  2. ↑ Le plus souvent unilatéraux et fréquent chez l’homme de 40 à 50 ans.
  3. ↑ Le plus fréquents chez les femmes adultes (90%) et chez les garçons jusqu’à la mue vocale. Disparition spontanée des nodules avec la mue (l’agrandissement laryngé modifie le mécanisme vibratoire). Le plus souvent bilatéraux.
  4. ↑ Moins fréquents que les polypes ou nodules. Une masse ferme de tissu, contenue dans une membrane, qui peut être situé près de la surface d'une corde vocale ou plus profond, près du ligament de corde vocale. Abus vocal ou essai de converser en tant que normale pendant un accès de laryngite ou d'une infection des voies respiratoires supérieures.
  5. ↑ Tuméfaction arrondie localisée dans la glotte postérieure sur la face interne ou sur le processus vocal du cartilage aryténoïde. Unilatéral ou bilatéral. Les étiologies incluent l'intubation et le reflux gastro-oesophagien.
  6. ↑ La plus fréquente chez les enfants de 1 à 4 ans. Localisée principalement dans le larynx. Causé par le VPH.
  7. ↑ Plaques blanches, <5% risque de transformation maligne
  8. ↑ Plaques rouges; 40% risque du carcinome in situ
  9. ↑ Rare et bénigne; la plus fréquente chez les hommes de 50 à 70 ans
  10. ↑ Blessure chirurgicale d'un nerf récurrent lors d'intervention portant sur le cou et sur le médiastin (chirurgie de la glande thyroïde et des parathyroïdes).
  11. ↑ On estime que la tuberculose du larynx survient dans moins de 1% des cas de tuberculose, mais reste encore l'une des maladies granulomateuses les plus fréquentes du larynx.
  12. ↑ Complication tardive de la radiothérapie (survient semaines voire des années après le traitement). Elle peut affecter le tissu musculo-squelettique, les tissus mous, le système nerveux et cardiopulmonaire.
  13. ↑ Paradoxalement, les corticoïdes inhalés peuvent provoquer une inflammation du larynx par irritation chimique de l'inhalateur lui-même ainsi qu'à une inflammation fongique liée à une candidose opportuniste pouvant accompagner l'utilisation de l'inhalateur.
  14. ↑ Paralysie du nerf récurrent provoque perte de l'abduction et de l'adduction d'une corde vocale. La glotte et les voies aériennes ne sont pas affectées (pas d'obstruction).
  15. ↑ Contraction involontaire des muscles du larynx: * dysphonie spasmodique en adduction - voix comprimée et forcée (en particulier lors de la phonation des voyelles) * dysphonie spasmodique en abduction - moins fréquente; fuite audible de l'air lors de la phonation.
  16. ↑ Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales présente (de repos et d'action). Le plus fréquent chez personnes de 50 à 60 ans.
  17. ↑ La dysphonie peut apparaître comme le premier symptôme dans plus de 27% de cas.
  18. ↑ La qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique. La plus fréquente chez les enseignants.
  19. ↑ Forme de somatisation de phénomènes mentaux d'apparition souvent brutale, liée à un événement stressant. Elle inclut déficits de la motricité volontaire et des tremblements.
  20. ↑ Tout l'abus vocal, fréquent chez les personnes dont la voix est leur métier. Il peut se manifester comme les nodules, polypes ou kystes des cordes vocales. Le phonotraumatisme est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort).
  21. ↑ À l'inspiration, les cordes vocales se ferment, au lieu de s'ouvrir. Le flux d'air est bloqué et cela provoque une dyspnée. Ce phénomène ressemble à wheezing asthmatique.
  22. ↑ Souvent observée chez les patients présentant des problèmes psychologiques sous-jacents. Il faut la distinguer de l'aphasie, qui correspond à des trouble du langage d'origine nerveux central.
  23. ↑ La mue chez les hommes à la naissance peut causer des sentiments négatifs à propos de sa voix et de sa communication.
  24. ↑ Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale
  25. ↑ Enrouement fluctuant parfois associé à une dysphagie et un stridor
  26. ↑ Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement).
  27. ↑ Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix.
  28. ↑ Avant d'avoir avalé, signe d'incapacité d'avaler, d'une quantité de salive importante dans le larynx. Après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait « fausse route », donc est parvenu dans le larynx.
  29. ↑ Réduction de la fréquence de vibration des cordes vocales
  30. ↑ Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales
  31. ↑ Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent « faible ». Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales
  32. ↑ Incapacité à produire un son

Références

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