« Accident de décompression » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
| acronyme =ADD
| acronyme = ADD
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| image = Divers decompressing on decompression trapeze at 12 Mile Bank P4090397.jpg
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| description_image = Plongeurs effectuant un pallier de décompression ou un pallier de sécurité avant la remontée pour prévenir les accidents de décompression
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| autres_noms = Maladie des caissons, Mal de décompression, Maladie de décompression
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| terme_anglais = Decompression sickness, Decompression illness
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L'accident de décompression (ADD) se produit lorsque des gaz dissous (généralement de l'azote ou de l'hélium, des gaz utilisés dans une bouteille de plongée) sortent de leur état soluble et forment des bulles gazeuses à l'intérieur du corps lors de la dépressurisation. L'ADD est divisé en deux types. Le type I implique uniquement la peau, le système musculo-squelettique ou le système lymphatique alors que le type II implique le système nerveux central, le système cardio-pulmonaire ou l'oreille interne.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jeffrey S.|nom1=Cooper|prénom2=Kenneth C.|nom2=Hanson|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30725949|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537264/|consulté le=2021-02-06}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Neal W.|nom1=Pollock|prénom2=Dominique|nom2=Buteau|titre=Updates in Decompression Illness|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Wilderness and Environmental Medicine|volume=35|numéro=2|date=2017-05-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.12.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073386271630116X|consulté le=2021-02-25|pages=301–319}}</ref>
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L'accident de décompression (ADD) se produit lorsque des gaz dissous (généralement de l'azote ou de l'hélium, des gaz utilisés dans une bouteille de plongée) quittent leur état soluble et forment des bulles gazeuses à l'intérieur du corps lors de la dépressurisation. L'ADD est divisé en deux types. Le type I implique uniquement la peau, le système musculo-squelettique ou le système lymphatique, alors que le type II implique le système nerveux central, le système cardio-pulmonaire ou l'oreille interne.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jeffrey S.|nom1=Cooper|prénom2=Kenneth C.|nom2=Hanson|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30725949|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537264/|consulté le=2021-02-06}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Neal W.|nom1=Pollock|prénom2=Dominique|nom2=Buteau|titre=Updates in Decompression Illness|périodique=Emergency Medicine Clinics of North America|série=Wilderness and Environmental Medicine|volume=35|numéro=2|date=2017-05-01|issn=0733-8627|doi=10.1016/j.emc.2016.12.002|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S073386271630116X|consulté le=2021-02-25|pages=301–319}}</ref>


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
L'incidence de l'accident de décompression est faible. Pour la plongée sportive, elle est estimée à 3 cas pour 10 000 plongées. Chez les plongeurs commerciaux, elle peut être plus élevée, allant de 1,5 à 10 pour 10 000 plongées. L'incidence dépend de la durée et de la profondeur de la plongée<ref name=":16" />. Le risque d'ADD est 2,5 fois plus élevé chez les hommes. <ref name=":0" />
L'incidence de l'accident de décompression est faible. Pour la plongée sportive, elle est estimée à 3 cas pour 10 000 plongées. Chez les plongeurs commerciaux, elle peut être plus élevée, allant de 1,5 à 10 pour 10 000 plongées. L'incidence dépend de la durée et de la profondeur de la plongée<ref name=":16" />. Le risque d'ADD est 2,5 fois plus élevé chez les hommes.<ref name=":0" />


==Étiologies==
==Étiologies==
L'ADD se produit dans des situations causant une diminution trop rapide de la pression ambiante comme <ref name=":0" /> :  
L'ADD se produit dans des situations causant une diminution trop rapide de la pression ambiante comme<ref name=":0" /> :  


*l'{{Étiologie|nom=ascension en plongée sous-marine|principale=0}} (se produit à partir d'une profondeur entre 20 et 25 pieds)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Grippi, Michael A., editor. Elias, Jack A., editor. Fishman, Jay, editor. Kotloff, Robert Mark, editor. Pack, Allan I., 1943- editor. Senior, Robert M., editor. Siegel, Mark D.,|nom1=editor.|titre=Fishman's pulmonary diseases and disorders|oclc=904408460|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/904408460|consulté le=2021-02-27}}</ref>.
*l'{{Étiologie|nom=ascension en plongée sous-marine|principale=0}} (se produit à partir d'une profondeur entre 20 et 25 pieds)<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Grippi, Michael A., editor. Elias, Jack A., editor. Fishman, Jay, editor. Kotloff, Robert Mark, editor. Pack, Allan I., 1943- editor. Senior, Robert M., editor. Siegel, Mark D.,|nom1=editor.|titre=Fishman's pulmonary diseases and disorders|oclc=904408460|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/904408460|consulté le=2021-02-27}}</ref>.
*le {{Étiologie|nom=travail dans un caisson à air comprimé|principale=0}}, où les travailleurs sont sous haute pression pour éviter que l'eau s'introduise à l'intérieur
*le {{Étiologie|nom=travail dans un caisson à air comprimé|principale=0}}, où les travailleurs sont sous haute pression pour éviter que l'eau s'introduise à l'intérieur.
*le {{Étiologie|nom=vol d'avion|principale=0}} sans cabine pressurisée à une haute altitude
*le {{Étiologie|nom=vol d'avion|principale=0}} sans cabine pressurisée à une haute altitude<ref group="note">S'applique pour des passagers clandestins ou des pilotes dans un poste de pilotage ouvert.</ref><ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Accident de décompression|périodique=Wikipédia|date=2021-01-14|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Accident_de_d%C3%A9compression&oldid=178791215|consulté le=2021-02-13}}</ref> (à partir d'une altitude de minimum 5 500 mètres<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Alfred A.|nom1=Bove|prénom2=Jefferson C.|nom2=Davis|titre=Bove and Davis' diving medicine|éditeur=W.B. Saunders|date=2004|isbn=0-7216-9424-1|isbn2=978-0-7216-9424-5|oclc=51336859|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/51336859|consulté le=2021-02-27}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=James T.|nom1=Webb|prénom2=Nandini|nom2=Kannan|prénom3=Andrew A.|nom3=Pilmanis|titre=Gender not a factor for altitude decompression sickness risk|périodique=Aviation, Space, and Environmental Medicine|volume=74|numéro=1|date=2003-01|issn=0095-6562|pmid=12546293|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12546293|consulté le=2021-02-27|pages=2–10}}</ref>).
**S'applique pour des passagers clandestins ou des pilotes dans un poste de pilotage ouvert<ref name=":10">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Accident de décompression|périodique=Wikipédia|date=2021-01-14|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Accident_de_d%C3%A9compression&oldid=178791215|consulté le=2021-02-13}}</ref>.
**Se produit à partir d'une altitude de minimum 5 500 mètres <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Alfred A.|nom1=Bove|prénom2=Jefferson C.|nom2=Davis|titre=Bove and Davis' diving medicine|éditeur=W.B. Saunders|date=2004|isbn=0-7216-9424-1|isbn2=978-0-7216-9424-5|oclc=51336859|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/51336859|consulté le=2021-02-27}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=James T.|nom1=Webb|prénom2=Nandini|nom2=Kannan|prénom3=Andrew A.|nom3=Pilmanis|titre=Gender not a factor for altitude decompression sickness risk|périodique=Aviation, Space, and Environmental Medicine|volume=74|numéro=1|date=2003-01|issn=0095-6562|pmid=12546293|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12546293|consulté le=2021-02-27|pages=2–10}}</ref>.
*l'{{Étiologie|nom=activité extra-véhiculaire d'un vaisseau spatial|principale=0}}.
*l'{{Étiologie|nom=activité extra-véhiculaire d'un vaisseau spatial|principale=0}}.


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==Physiopathologie==
==Physiopathologie==


La loi d'Henry énonce que: « À température constante et à saturation, la quantité de gaz dissout dans un liquide est proportionnelle à la pression partielle qu'exerce ce gaz sur le liquide. » Ainsi, un changement de pression ambiante provoque un changement directement proportionnel de la quantité de gaz dissous dans le corps.<ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Accident de décompression|périodique=Wikipédia|date=2021-01-14|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Accident_de_d%C3%A9compression&oldid=178791215|consulté le=2021-02-13}}</ref>
L'ADD est causé par la formation de bulles gazeuses intravasculaires et extravasculaires secondaire à une vitesse de dépressurisation trop rapide qui excède la vitesse de désaturation d'un tissu. L'ADD peut être secondaire à une exposition à une haute pression, comme dans la plongée sous-marine, ou à une basse pression, comme pour les pilotes et les astronautes. En plongée, les bulles sont principalement constituées d'azote (N<sub>2</sub>) et parfois d'hélium (He).<ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Katharine L.|nom1=Boyd|prénom2=Anton A.|nom2=Wray|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32491626|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557694/|consulté le=2021-02-13}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=James|nom1=Adams|titre=Emergency medicine : clinical essentials|éditeur=Elsevier/ Saunders|date=2013|isbn=978-1-4377-3548-2|isbn2=1-4377-3548-7|isbn3=978-1-4557-3394-1|oclc=820203833|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/820203833|consulté le=2021-02-13}}</ref><ref name=":4" />


L'ADD est causé par la formation de bulles gazeuses intravasculaire et extravasculaire secondaire à une vitesse de dépressurisation trop rapide qui excède la vitesse de désaturation d'un tissu ou d'un organe. À une pression élevée, la quantité de gaz dissous dans les fluides du corps augmente. Lors d'une transition vers une plus basse pression, la solubilité des gaz diminue, ce qui les force à retourner à leur état gazeux. Lors d'une dépressurisation appropriée, ces gaz dissous sont évacués par les poumons sans qu'il n'y ait une formation significative de bulles. Dans l'ADD, l'excès de gaz dissous (principalement l'azote) est soumis à des pressions suffisamment basses pour précipiter la formation de bulles se logeant dans le sang et dans les tissus du corps au lieu d'être filtré par les poumons. L'ADD peut être secondaire à une exposition à de haute pression, comme dans la plongée sous-marine, ou à de basse pression, comme pour les pilotes et les astronautes. <ref name=":9">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Katharine L.|nom1=Boyd|prénom2=Anton A.|nom2=Wray|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=32491626|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557694/|consulté le=2021-02-13}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=James|nom1=Adams|titre=Emergency medicine : clinical essentials|éditeur=Elsevier/ Saunders|date=2013|isbn=978-1-4377-3548-2|isbn2=1-4377-3548-7|isbn3=978-1-4557-3394-1|oclc=820203833|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/820203833|consulté le=2021-02-13}}</ref>
===Physiologie de la plongée===
Dans l'optique de mieux comprendre l'accident de décompression, quelques principes physiologiques en plongée sont importants à aborder.<ref name=":3">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Yumpu.com|titre=Download - Diving Medicine for SCUBA Divers|url=https://www.yumpu.com/en/document/read/34728100/download-diving-medicine-for-scuba-divers|site=yumpu.com|consulté le=2021-12-14}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un ouvrage|nom1=United States. Department of the Navy|titre=U.S. Navy diving manual.|date=2017|isbn=978-1-905492-38-1|isbn2=1-905492-38-3|oclc=1106084511|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1106084511|consulté le=2021-12-14}}</ref><ref name=":16" />


Les bulles peuvent avoir des effets directs. Tout d'abord, elles peuvent se former dans les tissus, ce qu'on appelle des bulles autochtones. À leur site, elles peuvent provoquer une hémorragie par une distorsion mécanique des tissus. Elles peuvent aussi toucher les terminaisons nerveuses ou augmenter la pression intra-tissulaire, ce qui peut réduire le flot sanguin. Les bulles peuvent aussi se former au niveau des veines, ce qu'on appelle des bulles circulantes. Elles peuvent créer une obstruction veineuse et ainsi réduire le flux sanguin par congestion. Elles peuvent aussi s'emboliser dans les poumons et causer un oedème pulmonaire avec une diminution des échanges gazeux. S'il existe un shunt cardiaque de droite à gauche (par exemple, un foramen ovale persistant ou une malformation artério-veineuses), des bulles veineuses pourraient potentiellement pénétrer dans la circulation artérielle, entraînant une embolie gazeuse artérielle.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Richard D|nom1=Vann|prénom2=Frank K|nom2=Butler|prénom3=Simon J|nom3=Mitchell|prénom4=Richard E|nom4=Moon|titre=Decompression illness|périodique=The Lancet|volume=377|numéro=9760|date=2011-01|doi=10.1016/S0140-6736(10)61085-9|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673610610859|consulté le=2021-02-27|pages=153–164}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|nom1=NAVAL SEA SYSTEMS COMMAND|titre=U.S. NAVY DIVING MANUAL.|éditeur=AQUAPRESS|date=2016|isbn=1-905492-17-0|isbn2=978-1-905492-17-6|oclc=1015867369|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1015867369|consulté le=2021-02-27}}</ref>
*Lorsqu’un gradient de pression est créé, les gaz se déplacent de la zone avec la plus grande concentration (la plus grande pression partielle) à la plus basse jusqu’à ce que l’équilibre soit rétabli.
*Au niveau de la mer, la pression ambiante est de 1 ATA et la pression partielle de l’azote est d’environ 0,79 ATA. Tous les tissus sont saturés d’azote à une pression partielle égale à celle dans les alvéoles, soit environ 0,79 ATA. Si la pression partielle d'azote change, la pression de l’azote dissous dans le corps s'ajuste en conséquence. Des échanges de différentes quantités de gaz seront effectués afin d'atteindre un état d'équilibre où la pression du gaz dans les poumons et dans les tissus est égale.
*En plongée, la pression augmente de 1 ATA à chaque 10 mètres. La pression partielle d’azote respiré est donc augmentée proportionnellement, ce qui est transmis dans les alvéoles. Un nouveau gradient de pression se crée, poussant la diffusion de l’azote des alvéoles aux capillaires (où la pression est plus basse). La circulation sanguine possède alors une pression partielle d’azote plus élevée que le reste des tissus, poussant à son tour la diffusion vers les tissus. Le processus d’accumulation de gaz inertes dans le corps se nomme « absorption » ou « saturation ». Les tissus accumulent graduellement des gaz inertes jusqu’à ce qu’ils soient saturés.
*La vitesse de saturation dépend du type des tissus. Les tissus les plus perfusés, comme le cerveau, les reins, le foie et le cœur, ont une absorption rapide et atteignent un état d'équilibre plus rapidement. D’autres tissus ont une absorption plus lente soit parce qu’ils sont peu perfusés (ligaments, cartilage), soit parce qu’ils ont une grande capacité de stockage (gras). L'absorption de gaz inerte par un tissu se fait selon le concept de « demi-temps ». À chaque demi-temps, suffisamment de gaz est absorbé pour diminuer de la moitié le gradient de pression. Si, par exemple, un tissu a un demi-temps de 10 minutes, 50 % du gradient de pression sera éliminé à 10 minutes, puis 25 % à 20 minutes, puis 12,5 % à 30 minutes, et ainsi de suite. Un tissu atteint un état d'équilibre autour de 6 demi-temps.
*Lors de la remontée, le processus inverse se produit, ce qu’on appelle le processus de « désaturation » ou d’« élimination ». La pression partielle de l'azote dans les poumons diminue, ce qui provoque la diffusion d’azote dans le sens contraire, passant des tissus au sang, puis du sang aux poumons. Le gaz est alors évacué avec l'expiration. La vitesse de désaturation s’explique de la même manière que la vitesse de saturation : les tissus avec une absorption plus rapide se vident plus rapidement que ceux plus lents.


Les bulles peuvent aussi avoir des effets indirects. La présence de bulles intravasculaires engendre des lésions endothéliale. Ces lésions augmentent de la perméabilité endothéliale, ce qui mène à une hémoconcentration. Cette augmentation de la perméabilité endothéliale, combinée avec la libération de médiateurs inflammatoires, peut causer la formation d'un oedème et une ischémie tissulaire secondaire. Les lésions endothéliales activent aussi la cascade de coagulation intrinsèque et les plaquettes, ce qui mène à la formation d'un caillot sanguin autour de la bulle.<ref name=":2" /><ref name=":0" />
===Formation des bulles===
Lors de la remontée, la pression ambiante diminue. La pression des gaz inertes dans les tissus devient alors plus grande que la pression environnementale. Les tissus sont alors dits « sursaturés ». Si le degré de sursaturation est modeste, le processus de désaturation se fait de manière ordonnée. Si le processus se fait au-delà d’un niveau critique, soit au-delà de la sursaturation permise, les gaz inertes dissous peuvent quitter la solution et former des bulles. La sursaturation permise dépend du tissu et du gaz.<ref name=":3" /><ref name=":8" />


Les symptômes sont donc reliés à l'effet des bulles sur la peau, les espaces articulaires, les gaines tendineuses, les tissus périarticulaires (dont les nerfs périphériques), les poumons, la moelle épinière, le cerveau et le système audiovestibulaire.<ref name=":4" /><ref name=":6">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hall, Jesse B., editor. Schmidt, Gregory A., editor. Kress, John P.,|nom1=editor.|titre=Principles of critical care|oclc=906700899|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/906700899|consulté le=2021-02-27}}</ref>  
===Effets des bulles===
Les bulles peuvent avoir des effets directs. Tout d'abord, elles peuvent se former dans les tissus, ce qu'on appelle des « bulles autochtones ». À leur site, elles peuvent provoquer une hémorragie par une distorsion mécanique des tissus. Elles peuvent aussi toucher les terminaisons nerveuses ou augmenter la pression intra-tissulaire, ce qui peut réduire le flot sanguin. Les bulles peuvent aussi se former au niveau des veines, ce qu'on appelle des « bulles circulantes ». Elles peuvent créer une obstruction veineuse et ainsi réduire le flux sanguin par congestion. Elles peuvent aussi s'emboliser dans les poumons et causer un oedème pulmonaire avec une diminution des échanges gazeux. S'il existe un shunt cardiaque de droite à gauche (par exemple, un foramen ovale persistant ou une malformation artério-veineuse), des bulles veineuses pourraient potentiellement pénétrer dans la circulation artérielle, entraînant une embolie gazeuse artérielle.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Richard D|nom1=Vann|prénom2=Frank K|nom2=Butler|prénom3=Simon J|nom3=Mitchell|prénom4=Richard E|nom4=Moon|titre=Decompression illness|périodique=The Lancet|volume=377|numéro=9760|date=2011-01|doi=10.1016/S0140-6736(10)61085-9|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673610610859|consulté le=2021-02-27|pages=153–164}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|nom1=NAVAL SEA SYSTEMS COMMAND|titre=U.S. NAVY DIVING MANUAL.|éditeur=AQUAPRESS|date=2016|isbn=1-905492-17-0|isbn2=978-1-905492-17-6|oclc=1015867369|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1015867369|consulté le=2021-02-27}}</ref>
 
Les bulles peuvent aussi avoir des effets indirects. La présence de bulles intravasculaires engendre des lésions endothéliales. Ces lésions augmentent la perméabilité endothéliale, ce qui mène à une hémoconcentration. L'augmentation de la perméabilité endothéliale, combinée avec la libération de médiateurs inflammatoires, peut causer la formation d'un oedème avec une ischémie tissulaire secondaire. Les lésions endothéliales activent aussi la cascade de coagulation intrinsèque et les plaquettes, ce qui mène à la formation d'un caillot sanguin autour de la bulle.<ref name=":2" /><ref name=":0" />
 
Les symptômes sont donc reliés à l'effet des bulles au niveau de la peau, des espaces articulaires, des gaines tendineuses, des tissus périarticulaires (dont les nerfs périphériques), des poumons, de la moelle épinière, du cerveau et du système audiovestibulaire.<ref name=":4" /><ref name=":6">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Hall, Jesse B., editor. Schmidt, Gregory A., editor. Kress, John P.,|nom1=editor.|titre=Principles of critical care|oclc=906700899|lire en ligne=http://worldcat.org/oclc/906700899|consulté le=2021-02-27}}</ref>  


==Présentation clinique==
==Présentation clinique==


===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
Il existe des facteurs individuels identifiés comme pouvant contribuer à un risque accru d'ADD <ref name=":0" /> :
Il existe des facteurs individuels identifiés comme pouvant contribuer à un risque accru d'ADD<ref name=":0" /><ref name=":11" /><ref name=":12">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=L’accident de décompression|url=https://www.cisssca.com/fr/cmpq/medecine-de-plongee/les-urgences-medicales-secondaires/laccident-de-decompression/|site=www.cisssca.com|consulté le=2021-12-18}}</ref> :


*la {{Facteur de risque | nom = déshydratation|RR=|référence_RR=|RC=}}
*la {{Facteur de risque | nom = déshydratation|RR=|référence_RR=|RC=}}
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*la {{Facteur de risque|nom=température ambiante froide|RR=|référence_RR=|RC=}}
*la {{Facteur de risque|nom=température ambiante froide|RR=|référence_RR=|RC=}}
*la {{Facteur de risque|nom=consommation d'alcool|RR=|référence_RR=|RC=}}
*la {{Facteur de risque|nom=consommation d'alcool|RR=|référence_RR=|RC=}}
*la {{Facteur de risque|nom=teneur élevée en graisse corporelle|RR=|référence_RR=|RC=}}
*l'{{Facteur de risque|nom=exercice physique rigoureux|RR=|référence_RR=|RC=}} (avant, pendant et après)
*le {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=tabagisme}} <ref name=":11" />
*la {{Facteur de risque|nom=mauvaise condition physique|RR=|référence_RR=|RC=}}
*l'{{Facteur de risque|nom=Âge avancé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=âge avancé}}<ref name=":11" />.
*le {{Facteur de risque|nom=froid|RR=|référence_RR=|RC=}}
*le {{Facteur de risque|nom=stress|RR=|référence_RR=|RC=}} (anxiété et inexpérience en plongée)
*l'{{Facteur de risque|nom=obésité|RR=|référence_RR=|RC=}}
*le {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=tabagisme}}
*l'{{Facteur de risque|nom=Âge avancé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=âge avancé}}.


Pour les plongeurs, le risque de souffrir d'ADD augmente aussi avec <ref name=":11" /> :
Pour les plongeurs, le risque de souffrir d'ADD augmente aussi avec<ref name=":11" /> :


*l'{{Facteur de risque|nom=Inexpérience en plongée|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=inexpérience en plongée}}
*l'{{Facteur de risque|nom=Inexpérience en plongée|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=inexpérience en plongée}}
Ligne 60 : Ligne 79 :
*le {{Facteur de risque|nom=Vol en avion|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=vol en avion}} après la plongée
*le {{Facteur de risque|nom=Vol en avion|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=vol en avion}} après la plongée
*la {{Facteur de risque|nom=Plongée à profil inversé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=plongée à profil inversé}}
*la {{Facteur de risque|nom=Plongée à profil inversé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=plongée à profil inversé}}
*de {{Facteur de risque|nom=Tabagisme|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=multiples plongées}} par jour.
*de {{Facteur de risque|nom=multiples plongées}} par jour.
 
*


===Questionnaire===
===Questionnaire===
Les détails importants à rechercher au questionnaire sont <ref name=":0" /> :
Les détails importants à rechercher au questionnaire sont<ref name=":0" /><ref name=":16" /> :


*l'apparition, la durée et la progression des symptômes
*l'apparition, la durée et la progression des symptômes
*le profil des plongées (dans le cas d'un plongeur)
*le profil des plongées (dans le cas d'un plongeur)
*le mélange de gaz utilisé (dans le cas d'un plongeur)
*le mélange de gaz utilisé (dans le cas d'un plongeur)
*la montée en altitude suivant l'exposition, comme un voyage d'avion (dans le cas d'un plongeur)<ref name=":16" />.
*la montée en altitude suivant l'exposition, comme un voyage d'avion (dans le cas d'un plongeur).


Les symptômes apparaissent après 1 heure pour 42 % des cas, après 3 heures pour 60 %, après 8 heures pour 83 % et après 24 heures pour 98 % <ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|nom1=NAVAL SEA SYSTEMS COMMAND|titre=U.S. NAVY DIVING MANUAL.|éditeur=AQUAPRESS|date=2016|isbn=1-905492-17-0|isbn2=978-1-905492-17-6|oclc=1015867369|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1015867369|consulté le=2021-02-27}}</ref>.  L'ADD peut causer une variété de symptômes selon les systèmes atteints<ref name=":16" />: 
Les symptômes apparaissent après 1 heure pour 40-42 % des cas, après 3 heures pour 60 %, après 6-8 heures pour 83-95 % et après 24 heures pour 98-99 %<ref name=":5">{{Citation d'un ouvrage|nom1=NAVAL SEA SYSTEMS COMMAND|titre=U.S. NAVY DIVING MANUAL.|éditeur=AQUAPRESS|date=2016|isbn=1-905492-17-0|isbn2=978-1-905492-17-6|oclc=1015867369|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1015867369|consulté le=2021-02-27}}</ref><ref name=":12" />.  
{| class="wikitable"
|+
Manifestions de l'ADD<ref name=":16" /><ref name=":11" /><ref name=":6" />
!Système
!Symptômes
|-
!Système musculo-squelettique
|
*{{Symptôme|nom=Arthralgie|prévalence=39|référence_prévalence=10.1016/S0140-6736(10)61085-9}}, souvent asymétriques et au niveau des épaules (site le plus fréquent), des coudes, des genoux et des chevilles
*{{Symptôme|nom=Douleurs péri-articulaires}}
*{{Symptôme|nom=Myalgies|prévalence=24|référence_prévalence=10.1016/S0140-6736(10)61085-9}}
|-
!Peau et système lymphatique
|
*{{Symptôme|nom=Prurit}}, souvent au niveau du torse
*{{Symptôme|nom=Formication}} (sensation d'insectes sur la peau)
*{{Symptôme|nom=Douleur au niveau des noeuds lymphatiques}}
|-
!Système cardio-pulmonaire
|
*{{Symptôme|nom=Toux}} sèche, persistante et non-productive
*{{Symptôme|nom=Mal de gorge}}
*{{Symptôme|nom=Dyspnée}}
*{{Symptôme|nom=Douleur thoracique}}
*{{Symptôme|nom=Douleur pleurétique}}
*{{Symptôme|nom=Détresse respiratoire}}
|-
!Système nerveux central
|Au niveau du cerveau :


*{{Symptôme|nom=Céphalée}}
Les symptômes suivants doivent être recherchés<ref name=":16" /><ref name=":11" /><ref name=":6" /><ref name=":12" /> : 
*{{Symptôme|nom=Fatigue}}
*{{Symptôme|nom=Malaise}}
*{{Symptôme|nom=Étourdissement}}
*{{Symptôme|nom=Paresthésie}}
*{{Symptôme|nom=Parésie}}
*{{Symptôme|nom=Ataxie}}
*{{Symptôme|nom=Nausées}}
*{{Symptôme|nom=Vomissements}}
*{{Symptôme|nom=Convulsion}}
*{{Symptôme|nom=Altération de la mémoire}}
*{{Symptôme|nom=Aphasie}}
*{{Symptôme|nom=Troubles visuels}}
*{{Symptôme|nom=Changement de personnalité}}


Au niveau de la moelle épinière :
*des symptômes non spécifiques, tels que la {{Symptôme|nom=fatigue|affichage=fatigue}} ou un {{Symptôme|nom=malaise|affichage=malaise}} vague (la fatigue est hors de proportion et est très fréquente)
*une {{Symptôme|nom=douleur abdominale|affichage=douleur abdominale}} en ceinture (ceci peut également être un signe d'atteinte de la moelle)
*des {{Symptôme|nom=nausées|affichage=nausées}} et des {{Symptôme|nom=vomissements|affichage=vomissements}}
*au niveau musculo-squelettique : 
**des {{Symptôme|nom=douleurs péri-articulaires|affichage=douleurs péri-articulaires}} et des {{Symptôme|nom=arthralgie|prévalence=39|référence_prévalence=10.1016/S0140-6736(10)61085-9|affichage=arthralgies}}, souvent asymétriques et au niveau des épaules (site le plus fréquent), des coudes, des genoux et des chevilles
**des {{Symptôme|nom=myalgies|prévalence=24|référence_prévalence=10.1016/S0140-6736(10)61085-9}}
**une {{Symptôme|nom=lombalgie}}
*au niveau cutané :
**du {{Symptôme|nom=prurit}} (souvent au niveau du torse)
**une sensation de {{Symptôme|nom=formication}}<ref group="note">Sensation d'insectes sur la peau</ref>
**une {{Symptôme|nom=douleur au niveau des noeuds lymphatiques}}
**une {{Symptôme|nom=éruption cutanée}} (avec ou sans douleur)
*au niveau cardio-pulmonaire :
**une {{Symptôme|nom=toux|affichage=toux}} sèche persistante non productive
**de la {{Symptôme|nom=dyspnée|affichage=dyspnée}} et une {{Symptôme|nom=détresse respiratoire|affichage=détresse respiratoire}} (< 3 % des cas)<ref name=":12" />
**une {{Symptôme|nom=douleur thoracique|affichage=douleur thoracique}} et/ou une {{Symptôme|nom=douleur pleurétique|affichage=douleur pleurétique}}
*au niveau neurologique (40 % des patients)<ref name=":12" /> :
**une {{Symptôme|nom=céphalée}}
**un {{Symptôme|nom=étourdissement|prévalence=12|référence_prévalence=}}<ref name=":12" />, des {{Symptôme|nom=vertiges|affichage=vertiges}}, un {{Symptôme|nom=trouble d'équilibre|affichage=trouble d'équilibre}} et une {{Symptôme|nom=incoordination motrice|affichage=incoordination motrice}}
**des {{Symptôme|nom=engourdissement|affichage=engourdissements}} ou des {{Symptôme|nom=paresthésie|affichage=paresthésies}}
**une {{Symptôme|nom=parésie|affichage=parésie}} ou une {{Symptôme|nom=paralysie|affichage=paralysie}} des membres
**une {{Symptôme|nom=aphasie}}
**des {{Symptôme|nom=troubles visuels}}
**une {{Symptôme|nom=perte de conscience}}
**des {{Symptôme|nom=convulsion|affichage=convulsions}}
**des changements cognitifs (une {{Symptôme|nom=altération de la mémoire|affichage=altération de la mémoire}}, un {{Symptôme|nom=changement de comportement|affichage=changement de comportement}}, de l'{{Symptôme|nom=agitation|affichage=agitation}}, de l'{{Symptôme|nom=impatience|affichage=impatience}})
**une {{Symptôme|nom=dysfonction urinaire|affichage=dysfonction urinaire}} ou {{Symptôme|nom=dysfonction fécale|affichage=fécale}}
*au niveau ORL : de l'{{Symptôme|nom=hypoacousie|affichage=hypoacousie}}, de la {{Symptôme|nom=surdité|affichage=surdité}}, un {{Symptôme|nom=acouphène|affichage=acouphène}} ou une {{Symptôme|nom=odynophagie|affichage=odynophagie}}.


*{{Symptôme|nom=Lombalgie}}
*{{Symptôme|nom=Douleur abdominale}} en ceinture
*{{Symptôme|nom=Engourdissements}}
*{{Symptôme|nom=Paresthésies}}
*{{Symptôme|nom=Faiblesse motrice}} ascendante
*{{Symptôme|nom=Dysfonction urinaire}} ou {{Symptôme|nom=Dysfonction fécale}}
*{{Symptôme|nom=Paralysie}}
|-
!Système nerveux périphérique
|
*{{Symptôme|nom=Engourdissements}} ou {{Symptôme|nom=Paresthésies|affichage=paresthésies}} dans la distribution d'un nerf périphérique
|-
!Oreille interne
|
*{{Symptôme|nom=Hypoacousie}}
*{{Symptôme|nom=Surdité}}
*{{Symptôme|nom=Acouphène}}
*{{Symptôme|nom=Étourdissement}}
|}
===Examen clinique===
===Examen clinique===
Un examen physique complet est nécessaire pour pouvoir évaluer la présence d'ADD. Différents signes peuvent être présents selon les systèmes atteints. <ref name=":0" /><ref name=":16" />
Les signes suivants peuvent être présents à l'examen physique<ref name=":6" /><ref name=":11" /><ref name=":0" /><ref name=":16" /> :
{| class="wikitable"
|+Examen physique<ref name=":16" /><ref name=":11" /><ref name=":6" />
!Examen
!Signes
|-
!{{Examen clinique|nom=Signes vitaux|indication=}}
|
*{{Signe clinique|nom=Tachypnée}}
*{{Signe clinique|nom=Tachycardie}}
*{{Signe clinique|nom=Hypotension}}
|-
!{{Examen clinique|nom=Examen musculo-squelettique|indication=}}
|En présence d'atteinte musculo-squelettique :
 
*{{Signe clinique|nom=Articulation normale}} malgré la douleur
*{{Signe clinique|nom=Douleur non-modifiée par les mouvements articulaires}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Nadan M|nom1=Petri|prénom2=Dejan|nom2=Andri|titre=Differential Diagnostic Problems of Decompression Sickness—Examples from Specialist Physicians' Practices in Diving Medicine|périodique=Archives of Medical Research|volume=34|numéro=1|date=2003-01-01|issn=0188-4409|doi=10.1016/S0188-4409(02)00458-7|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0188440902004587|consulté le=2021-02-26|pages=26–30}}</ref>.
|-
!{{Examen clinique|nom=Examen cutané|indication=}} et lymphatique
|En présence d'atteinte cutanée ou lymphatique :


*{{Signe clinique|nom=Lymphoedème}}
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux|indication=}} :
*{{Signe clinique|nom=Cutis marmorata}}
**de la {{Signe clinique|nom=Tachypnée (signe clinique)|affichage=tachypnée}}
*{{Signe clinique|nom=Peau d'orange}}
**de la {{Signe clinique|nom=Tachycardie (signe clinique)|affichage=tachycardie}}
*{{Signe clinique|nom=Rash}} non spécifique ou {{Signe clinique|nom=Urticaire|affichage=urticarien}}
**de l'{{Signe clinique|nom=hypotension artérielle}}
|-
*à l'{{Examen clinique|nom=examen musculo-squelettique|indication=}} :
!{{Examen clinique|nom=Examen cardiaque|indication=|affichage=Examen cardio-}}{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire|indication=|affichage=pulmonaire}}
**un {{Signe clinique|nom=examen articulaire normal|affichage=examen articulaire normal}} malgré la douleur
|En présence d'atteinte cardio-pulmonaire :  
**une {{Signe clinique|nom=arthralgie non modifiée par les mouvements articulaires}}<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Nadan M|nom1=Petri|prénom2=Dejan|nom2=Andri|titre=Differential Diagnostic Problems of Decompression Sickness—Examples from Specialist Physicians' Practices in Diving Medicine|périodique=Archives of Medical Research|volume=34|numéro=1|date=2003-01-01|issn=0188-4409|doi=10.1016/S0188-4409(02)00458-7|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0188440902004587|consulté le=2021-02-26|pages=26–30}}</ref>
 
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cutané|indication=}}  :
*{{Signe clinique|nom=Crépitants pulmonaires}}
**le {{Signe clinique|nom=lymphoedème}}
*{{Signe clinique|nom=Cyanose}}
**le {{Signe clinique|nom=cutis marmorata}}
*{{Signe clinique|nom=Tirage}} (dans les cas sévères).
**la {{Signe clinique|nom=peau d'orange}}
|-
**l'{{Signe clinique|nom=éruption}}non spécifique ou {{Signe clinique|nom=urticaire|affichage=urticarien}}
!{{Examen clinique|nom=Examen neurologique|indication=|affichage=Examen neuro}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque|indication=|affichage=examen cardio-}}{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire|indication=|affichage=pulmonaire}} :
|En présence d'atteinte cérébrale :
**des {{Signe clinique|nom=crépitants pulmonaires}}
 
**de la {{Signe clinique|nom=cyanose}}
*{{Signe clinique|nom=Altération de l'état de conscience}}
**de la {{Signe clinique|nom=tirage|affichage=tirage}} (dans les cas sévères)
*{{Signe clinique|nom=Déficit des champs visuels}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen neurologique|indication=}}, les trouvailles varieront selon qu'il s'agit d'une atteinte centrale ou périphérique, mais pourront comporter les éléments suivants :  
*{{Signe clinique|nom=Hypoesthésie}}
**une {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}}
*{{Signe clinique|nom=Parésie}}
**un {{Signe clinique|nom=déficit des champs visuels|affichage=déficit des champs visuels}} ou une {{Signe clinique|nom=diplopie|affichage=diplopie}}
*{{Signe clinique|nom=Trouble de coordination}}
**une {{Signe clinique|nom=hypoesthésie|affichage=hypoesthésie}} ou une {{Signe clinique|nom=anesthésie|affichage=anesthésie}} d'un membre ou de plusieurs membres
*{{Signe clinique|nom=Ataxie}}
**une {{Signe clinique|nom=parésie|affichage=parésie}} ou une {{Signe clinique|nom=paralysie|affichage=paralysie}} d'un membre ou de plusieurs membres
*{{Signe clinique|nom=Trouble de la démarche}} et de {{Signe clinique|nom=Trouble de la posture|affichage=posture|prévalence=}}
**une {{Signe clinique|nom=ataxie|affichage=ataxie}} ({{Signe clinique|nom=Romberg positif|affichage=Romberg positif}}, {{Signe clinique|nom=dysmétrie|affichage=dysmétrie}}, {{Signe clinique|nom=adiadococinésie|affichage=adiadococinésie}})
*{{Signe clinique|nom=Romberg positif}}
**un {{Signe clinique|nom=nystagmus}}
 
**une {{Signe clinique|nom=hypoacousie}}
En présence d'atteinte spinale:
**des signes de {{Signe clinique|nom=paraplégie|affichage=paraplégie}} ou de {{Signe clinique|nom=quadraplégie|affichage=quadraplégie}} (incluant une {{Signe clinique|nom=faiblesse du sphincter anal|affichage=faiblesse du sphincter anal}})
 
**une {{Signe clinique|nom=hyporéflexie|affichage=hyporéflexie}} ou une {{Signe clinique|nom=hyperréflexie|affichage=hyperréflexie}}.
*{{Signe clinique|nom=Déficits moteurs}} et {{Signe clinique|nom=Déficits sensoriels|affichage=sensoriels|prévalence=}}
*{{Signe clinique|nom=Parésie}}
*{{Signe clinique|nom=Faiblesse du sphincter anal}}
*{{Signe clinique|nom=Rétention urinaire}}
*{{Signe clinique|nom=Réflexe bulbo-caverneux}}
*{{Signe clinique|nom=Hyporéflexie}}
 
En présence d'atteinte des nerfs périphériques:
 
*{{Signe clinique|nom=Déficits sensoriels localisés}}
 
En présence d'atteinte vestibulaire
 
*{{Signe clinique|nom=Nystagmus}}
*{{Signe clinique|nom=Hypoacousie}}.
|}


*
*


==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
La priorité chez tous les patients atteints d'ADD symptomatique est l'[[Oxygénothérapie hyperbare|oxygénothérapie hyperbare]] (OHB). Il ne devrait y avoir '''aucun délai''' de traitement pour des examens diagnostiques plus poussés. La seule exception est une {{Examen paraclinique|nom=Radiographie thoracique|affichage=radiographie thoracique}}, car les pneumothorax non traités sont une contre-indication absolue pour OHB. La radiographie doit être réalisée lors d'une suspicion d'un barotrauma pulmonaire<ref name=":16" />.<ref name=":0" />  
La priorité chez tous les patients atteints d'ADD symptomatique est l'[[Oxygénothérapie hyperbare|oxygénothérapie hyperbare]] (OHB). Il ne devrait y avoir '''aucun délai''' de traitement pour des examens diagnostiques plus poussés. La seule exception est une {{Examen paraclinique|nom=radiographie pulmonaire}}, car les pneumothorax non traités sont une contre-indication absolue pour OHB. La radiographie doit être réalisée lors d'une suspicion d'un barotrauma pulmonaire<ref name=":16" />.<ref name=":0" />  


Les tests de laboratoires peuvent démontrer <ref name=":4" /> :
Les examens de laboratoires peuvent démontrer<ref name=":4" /> :


*une {{Examen paraclinique|nom=FSC}} qui démontre une {{Signe paraclinique|nom=Hémoconcentration|affichage=hémoconcentration}} (dans le cas d'un ADD sévère)
*une {{Examen paraclinique|nom=FSC}} qui démontre une {{Signe paraclinique|nom=Hémoconcentration|affichage=hémoconcentration}} (dans le cas d'un ADD sévère)
*la {{Examen paraclinique|nom=Glycémie|affichage=glycémie}} {{Signe paraclinique|nom=glycémie normale|affichage=normale}} (afin d'exclure une hypoglycémie en présence d'une altération de conscience ou de symptômes neurologiques)<ref name=":16" /><ref name=":0" />
*la {{Examen paraclinique|nom=Glycémie|affichage=glycémie}} est {{Signe paraclinique|nom=glycémie normale|affichage=normale}} (afin d'exclure une hypoglycémie en présence d'une altération de conscience ou de symptômes neurologiques)<ref name=":16" /><ref name=":0" />.


Les imageries ne sont pas utiles pour déterminer le diagnostic et ne peuvent pas être utilisées pour exclure l'ADD.   
Les imageries ne sont pas utiles pour déterminer le diagnostic et ne peuvent pas être utilisées pour exclure l'ADD.   


*Les {{Examen paraclinique|nom=Radiographie des membres|affichage=radiographies des membres}} révèlent occasionnellement la présence de {{Signe paraclinique|nom=Gaz dans les tissus mous|affichage=gaz dans les tissus mous}} {{Signe paraclinique|nom=Gaz dans les espaces péri-articulaires|affichage=et les espaces péri-articulaires}}<ref name=":16" />.
*Les {{Examen paraclinique|nom=Radiographie des membres|affichage=radiographies des membres}} révèlent occasionnellement la présence de {{Signe paraclinique|nom=Gaz dans les tissus mous|affichage=gaz dans les tissus mous}} {{Signe paraclinique|nom=Gaz dans les espaces péri-articulaires|affichage=et les espaces péri-articulaires}}<ref name=":16" />.
*L' {{Examen paraclinique|nom=IRM cérébral|texte=}} et de la {{Examen paraclinique|nom=IRM de la moelle épinière|affichage=moelle épinière}} est la méthode d'imagerie la plus fiable pour la détection de changements au niveau du SNC <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Lp|nom1=Warren|prénom2=Wt|nom2=Djang|prénom3=Re|nom3=Moon|prénom4=Em|nom4=Camporesi|titre=Neuroimaging of scuba diving injuries to the CNS|périodique=American Journal of Roentgenology|volume=151|numéro=5|date=1988-11|issn=0361-803X|issn2=1546-3141|doi=10.2214/ajr.151.5.1003|lire en ligne=http://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.151.5.1003|consulté le=2021-07-04|pages=1003–1008}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Kamtchum Tatuene|prénom2=R.|nom2=Pignel|prénom3=P.|nom3=Pollak|prénom4=K. O.|nom4=Lovblad|titre=Neuroimaging of diving-related decompression illness: current knowledge and perspectives|périodique=AJNR. American journal of neuroradiology|volume=35|numéro=11|date=2014-11|issn=1936-959X|pmid=24924550|pmcid=7965165|doi=10.3174/ajnr.A4005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24924550|consulté le=2021-07-04|pages=2039–2044}}</ref>.
*L'{{Examen paraclinique|nom=résonance magnétique cérébrale|affichage=IRM cérébrale}} et de la {{Examen paraclinique|nom=IRM de la moelle épinière|affichage=moelle épinière}} est la méthode d'imagerie la plus fiable pour la détection de changements au niveau du SNC<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Lp|nom1=Warren|prénom2=Wt|nom2=Djang|prénom3=Re|nom3=Moon|prénom4=Em|nom4=Camporesi|titre=Neuroimaging of scuba diving injuries to the CNS|périodique=American Journal of Roentgenology|volume=151|numéro=5|date=1988-11|issn=0361-803X|issn2=1546-3141|doi=10.2214/ajr.151.5.1003|lire en ligne=http://www.ajronline.org/doi/10.2214/ajr.151.5.1003|consulté le=2021-07-04|pages=1003–1008}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Kamtchum Tatuene|prénom2=R.|nom2=Pignel|prénom3=P.|nom3=Pollak|prénom4=K. O.|nom4=Lovblad|titre=Neuroimaging of diving-related decompression illness: current knowledge and perspectives|périodique=AJNR. American journal of neuroradiology|volume=35|numéro=11|date=2014-11|issn=1936-959X|pmid=24924550|pmcid=7965165|doi=10.3174/ajnr.A4005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24924550|consulté le=2021-07-04|pages=2039–2044}}</ref>.
*Les {{Examen paraclinique|nom=Échographie cardiaque|affichage=échographies cardiaques}} et les {{Examen paraclinique|nom=Échographie Doppler|affichage=échographies Doppler}} peuvent être utiliser pour la recherche d'{{Signe paraclinique|nom=Embolie veineuse gazeuse|affichage=embolies veineuses gazeuses}} <ref name=":4" />.
*Les {{Examen paraclinique|nom=Échographie cardiaque|affichage=échographies cardiaques}} et les {{Examen paraclinique|nom=Échographie Doppler|affichage=échographies Doppler}} peuvent être utilisées pour la recherche d'{{Signe paraclinique|nom=Embolie veineuse gazeuse|affichage=embolies veineuses gazeuses}}<ref name=":4" />.
*L'{{Examen paraclinique|nom=Audiométrie|affichage=audiométrie}} et l'{{Examen paraclinique|nom=Électronystagmographie|affichage=électronystagmographie}} doivent habituellement être reportés après l'OHB <ref name=":4" />.
**L'échographie cardiaque peut être utilisée pour le dépistage d'un foramen oval perméable. Sa recherche est indiquée après des ADD (habituellement plus d'un) avec un profil de remontée sécuritaire ou avec des symptômes neurologiques ou cutanés sévères<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Klaus D.|nom1=Torp|prénom2=Heather M.|nom2=Murphy-Lavoie|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=29763198|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500022/|consulté le=2021-12-15}}</ref>.
 
*L'{{Examen paraclinique|nom=Audiométrie|affichage=audiométrie}} et l'{{Examen paraclinique|nom=Électronystagmographie|affichage=électronystagmographie}} doivent habituellement être reportés après l'OHB<ref name=":4" />.
==Approche clinique==
Un ADD doit être suspecté dès l'apparition de symptômes dans les 24 heures suivant la plongée. Dès qu'il y a une suspicion, il ne devrait y avoir aucun délai pour le traitement. <ref name=":0" /> 


==Diagnostic==
==Diagnostic==
L'ADD est un diagnostic basé sur les manifestations cliniques. Un soulagement des symptômes avec l'oxygénothérapie hyperbare confirme le diagnostic. <ref name=":4" /><ref name=":0" />
L'ADD est un diagnostic basé sur les manifestations cliniques et un contexte clinique (après une plongée). Un soulagement des symptômes avec l'oxygénothérapie hyperbare confirme le diagnostic.<ref name=":4" /><ref name=":0" />


==Diagnostic différentiel==
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel comprend : <ref name=":16" />
Le diagnostic différentiel comprend<ref name=":16" /> :


*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie gazeuse artérielle|affichage=embolie gazeuse artérielle}}<ref name=":16" /> (à différentier de la maladie de décompression)<ref group="note">Il s'agit d'une entité difficile à différentier de l'ADD. Elle se produit se produit dans les 15 minutes suivant la remontée en plongée .
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Embolie gazeuse artérielle|affichage=embolie gazeuse artérielle}} (à différencier de l'accident de décompression)<ref group="note">Il s'agit d'une entité difficile à différentier de l'ADD. Elle se produit dans les 15 minutes suivant la remontée en plongée.
Lors d'une remontée, il arrive que l'expansion des gaz cause une rupture alvéolaire, permettant alors l'entrée et l'embolisation de bulles de gaz dans la circulation artérielle.
Lors d'une remontée, il arrive que l'expansion des gaz cause une rupture alvéolaire, permettant alors l'entrée et l'embolisation de bulles de gaz dans la circulation artérielle.
Le traitement pour cette entité est aussi ll'OHB.</ref><ref name=":11" />
Le traitement pour cette entité est aussi l'OHB.</ref><ref name=":11" />
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperinflation du sinus maxillaire|affichage=hyperinflation du sinus maxillaire}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Hyperinflation de l'oreille moyenne|affichage=de l'oreille moyenne}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hyperinflation du sinus maxillaire|affichage=hyperinflation du sinus maxillaire}} ou {{Diagnostic différentiel|nom=Hyperinflation de l'oreille moyenne|affichage=de l'oreille moyenne}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Contamination du gaz respiratoire en plongée|affichage=contamination du gaz respiratoire en plongée}}, incluant l'{{Diagnostic différentiel|nom=Intoxication au monoxyde de carbone|affichage=intoxication au monoxyde de carbone}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Intoxication au monoxyde de carbone|affichage=intoxication au monoxyde de carbone}} (contamination du gaz respiratoire en plongée)
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Toxicité de l'oxygène|affichage=toxicité de l'oxygène}}
*la {{Diagnostic différentiel|nom=Toxicité de l'oxygène|affichage=toxicité de l'oxygène}}
*les {{Diagnostic différentiel|nom=Blessures musculo-squelettiques|affichage=blessures musculo-squelettiques}} antérieures
*les blessures musculo-squelettiques antérieures
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Ingestion de toxines de fruits de mer|affichage=ingestion de toxines de fruits de mer}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Ingestion de toxines de fruits de mer|affichage=ingestion de toxines de fruits de mer}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=oedème pulmonaire|affichage=oedème pulmonaire}} par immersion
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=oedème pulmonaire|affichage=oedème pulmonaire}} par immersion
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Aspiration d'eau|affichage=aspiration d'eau}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Quasi-noyade|affichage=aspiration d'eau}}
*un {{Diagnostic différentiel|nom=Accident vasculaire cérébral|affichage=AVC}} qui apparait pendant la décompression
*un {{Diagnostic différentiel|nom=Accident vasculaire cérébral|affichage=AVC}} qui apparait pendant la décompression
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hypoglycémie|affichage=hypoglycémie}}
*l'{{Diagnostic différentiel|nom=Hypoglycémie|affichage=hypoglycémie}}
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*la {{Diagnostic différentiel|nom=noyade}}.
*la {{Diagnostic différentiel|nom=noyade}}.


Le diagnostic différentiel de l'ADD de l'oreille interne ou vestibulaire comprend <ref name=":0" />:  
Le diagnostic différentiel de l'ADD de l'oreille interne ou vestibulaire comprend<ref name=":0" /> :  


*le {{Diagnostic différentiel|nom=Barotrauma de l'oreille interne|affichage=barotrauma de l'oreille interne}}<ref group="note">Il s'agit une contre-indication à la compression car du gaz à haute pression peut être forcé dans la cochlée, provoquant un traumatisme supplémentaire lors de la décompression.</ref>
*le {{Diagnostic différentiel|nom=Barotrauma de l'oreille interne|affichage=barotrauma de l'oreille interne}}<ref group="note">Il s'agit une contre-indication à la compression car du gaz à haute pression peut être forcé dans la cochlée, provoquant un traumatisme supplémentaire lors de la décompression.</ref>
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!Réanimation
!Réanimation
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*Si le patient présente un état mental altéré ou est inconscient, la prise en charge initiale doit se concentrer sur le traitement et la stabilisation des ABC (voies respiratoires, respiration et circulation). Ces patients doivent recevoir l'OHB le plus tôt possible. <ref name=":0" />
*Si le patient présente un état mental altéré ou est inconscient, la prise en charge initiale doit se concentrer sur le traitement et la stabilisation des ABC (voies respiratoires, respiration et circulation). Ces patients doivent recevoir l'OHB le plus tôt possible.<ref name=":0" />
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!{{Traitement|nom=Oxygénothérapie hyperbare|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!{{Traitement|nom=Oxygénothérapie hyperbare|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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*Tous les patients atteints d'ADD symptomatique doivent le recevoir le plus rapidement possible.
*Tous les patients atteints d'ADD symptomatique doivent le recevoir le plus rapidement possible.
*Il est nécessaire même si les manifestations sont présentes après plusieurs jours.
*Il est nécessaire, même si les manifestations sont présentes après plusieurs jours.
*Les patients peuvent en bénéficier de manière répétée en cas de symptômes persistants ou récurrents <ref name=":6" />.
*Les patients peuvent en bénéficier de manière répétée en cas de symptômes persistants ou récurrents<ref name=":6" />.
*Il existe une variété de protocoles de traitement en chambre hyperbare pour l'ADD. Le protocole de traitement américain habituel est le ''US Navy Treatment Table 6'', réalisé avec de l'oxygène à une pression de 2,8 atmosphères absolues (ATA).<ref name=":0" />
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!{{Traitement|nom=Oxygène 100%|indication=Traitement initial jusqu'à ce que la thérapie HBO soit disponible|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!{{Traitement|nom=Oxygène 100 %|indication=Traitement initial jusqu'à ce que la thérapie HBO soit disponible|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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*Il s'agit du traitement initial pour tous les cas d'ADD.
*Il s'agit du traitement initial pour tous les cas d'ADD.
*Il est à administrer jusqu'à ce que la thérapie OHB soit disponible.
*Il est à administrer jusqu'à ce que la thérapie OHB soit disponible.
*Il doit être maintenu, même s'il y a une résolution des symptômes<ref name=":4" />. La décision de poursuivre après 12 heures, en raison de la toxicité pulmonaire de l'oxygène, dépend de la situation.<ref name=":5" />
*Il doit être maintenu, même s'il y a une résolution des symptômes<ref name=":4" />. La décision de poursuivre après 12 heures, en raison de la toxicité pulmonaire de l'oxygène, dépend de la situation.<ref name=":5" />
*Si le patient présente uniquement un simple rash cutané ou une fatigue légère, il peut recevoir de l'oxygène 100 % durant 30 minutes et être gardé en observation pour surveiller l'apparition de nouveaux symptômes. Si les symptômes disparaissent, le patient est gardé en observation.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Documentation et publications|url=https://www.cisssca.com/cmpq/documentation-et-publications/|site=www.cisssca.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>
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!{{Traitement|nom=Hydratation intra-veineuse|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
!Hydratation
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*Par voie orale (si alerte et capable de le tolérer) ou par voie IV (soluté cristalloïde isotonique sans glucose).
*Par voie orale (si alerte et capable de le tolérer) ou par voie IV (soluté cristalloïde isotonique sans glucose).
*On vise une diurèse de 1-2 mL/kg/h s'il y a un cathéter urinaire ou une urine claire si le patient urine naturellement <ref name=":16" />.
*On vise une diurèse de 1-2 mL/kg/h s'il y a un cathéter urinaire ou une urine claire si le patient urine naturellement<ref name=":16" />.
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!Aspirine
!Aspirine
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*Le patient doit être en position couchée ou, en cas de vomissement, en position de récupération.
*Le patient doit être en position couchée ou, en cas de vomissement, en position de récupération.
*La position de Trendelenburg et la position de décubitus latéral gauche (manœuvre de Durant) sont potentiellement bénéfiques en cas de suspicion d'embolie gazeuse, mais ces positions ne sont plus recommandées pendant de longues périodes, en raison de préoccupations concernant l'œdème cérébral. <ref name=":0" />
*La position de Trendelenburg et la position de décubitus latéral gauche (manœuvre de Durant) sont potentiellement bénéfiques en cas de suspicion d'embolie gazeuse, mais ces positions ne sont plus recommandées pendant de longues périodes, en raison de préoccupations concernant l'œdème cérébral.<ref name=":0" />
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!Évacuation
!Évacuation
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*Si les patients doivent être évacués vers un centre de traitement définitif par transport aéromédical, ils doivent voler dans un avion pressurisé. Si les aéronefs non pressurisés, tels que les hélicoptères, sont le seul moyen de transport, l'altitude de vol doit être limitée à 300 m ou 1000 pieds si possible.<ref name=":16" /><ref name=":0" />
*{{Encart
| contenu = Pour tous les patients suspectés d'accident de décompression, contactez le Centre de médecine de plongée du Québec au 1-888-835-7121.
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}}Si les patients doivent être évacués vers un centre de traitement définitif par transport aéromédical, ils doivent voler dans un avion pressurisé. Si les aéronefs non pressurisés, tels que les hélicoptères, sont le seul moyen de transport, l'altitude de vol doit être limitée à 300 m ou 1000 pieds si possible.<ref name=":16" /><ref name=":0" />
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|}
Si le patient présente uniquement un simple rash cutanée ou une fatigue légère, il peut recevoir de l'oxygène 100% durant 30 minutes et être garder en observation pour surveiller l'apparition de nouveaux symptômes. Si les symptômes disparaissent, le patient est gardé en observation et un centre de médecine de plongée doit être appelé. <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Documentation et publications|url=https://www.cisssca.com/cmpq/documentation-et-publications/|site=www.cisssca.com|consulté le=2021-02-27}}</ref>
Il existe une variété de protocoles de traitement en chambre hyperbare pour l'ADD. Le protocole de traitement américain habituel est le ''US Navy Treatment Table 6'', réalisé avec de l'oxygène à une pression de 2,8 atmosphères absolues (ATA). <ref name=":0" />
==Suivi==
==Suivi==


Après l'OHB, il est suggéré d'observer le patient 2 heures s'il avait des symptômes légers et 6 heures s'il avait des symptômes sévères. Les vols d'avion doivent ensuite être évités pour un minimum de 72 heures. La reprise de la plongée récréative est permise 4 semaines après une résolution complète des symptômes. <ref name=":4" />
Après l'OHB, il est suggéré d'observer le patient 2 heures s'il avait des symptômes légers et 6 heures s'il avait des symptômes sévères. Les vols d'avion doivent ensuite être évités pour un minimum de 72 heures. La reprise de la plongée récréative est permise 4 semaines après une résolution complète des symptômes.<ref name=":4" />


Pour l'ADD de l'oreille interne, un audiométrie formelle et des tests vestibulaires (électronystagmographie avec chaise rotatoire et stimulation calorique) sont recommandée à 4-6 semaines. <ref name=":4" />
Pour l'ADD de l'oreille interne, une audiométrie formelle et des tests vestibulaires (électronystagmographie avec chaise rotatoire et stimulation calorique) sont recommandés à 4-6 semaines.<ref name=":4" />


Il n'y a pas d'études diagnostiques de suivi pour les patients avec des symptômes initialement légers et une résolution complète. Les patients avec des symptômes initialement sévères ou une résolution incomplète sont souvent revus dans les semaines suivant leur congé. <ref name=":4" />
Il n'y a pas d'études diagnostiques de suivi pour les patients avec des symptômes initialement légers et une résolution complète. Les patients avec des symptômes initialement sévères ou une résolution incomplète sont souvent revus dans les semaines suivant leur congé.<ref name=":4" />


Une investigation radiologique et des tests de fonction respiratoire sont entrepris s'il y avait suspicion d'embolie artérielle gazeuse afin d'identifier une condition prédisposante. <ref name=":4" />
Une investigation radiologique et des tests de fonction respiratoire sont entrepris s'il y avait suspicion d'embolie artérielle gazeuse afin d'identifier une condition prédisposante.<ref name=":4" />


Une évaluation pour un foramen perméable est souvent recommandé pour des ADD neurologiques récurrents ou sévères. <ref name=":4" />  
Une évaluation pour un foramen perméable est souvent recommandée pour des ADD neurologiques récurrents ou sévères.<ref name=":4" />  


==Complications==
==Complications==
Le mal de décompression peut causer des dommages à long terme. Par exemple, pour l'ADD de la moelle épinière, différents symptômes à long-terme peuvent être présent comme <ref name=":4" /> :  
Un accident de décompression peut causer des dommages à long terme. Par exemple, pour l'ADD de la moelle épinière, différents symptômes à long terme peuvent être présents, comme<ref name=":4" /> :  


*les {{Complication|nom=Paresthésies|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=paresthésies}}, {{Complication|nom=Faiblesse|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=faiblesses}} ou {{Complication|nom=Douleur|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=douleurs}} légères
*des {{Complication|nom=déficits neurologiques persistants|RR=|référence_RR=|RC=}} (incluant des {{Complication|nom=Dysfonction sexuelle|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=dysfonctions sexuelles}}, les {{Complication|nom=Difficulté à la marche|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=difficultés à la marche}}, les {{Complication|nom=Trouble de miction|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=troubles de miction}} ou {{Complication|nom=Trouble de défécation|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=de défécation}}, la {{Complication|nom=paraplégie|RR=|référence_RR=|RC=}} et la {{Complication|nom=quadraplégie|RR=|référence_RR=|RC=}})
*les {{Complication|nom=Atteintes des AVQ|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=atteintes dans les activités de la vie quotidienne}}
*un {{Complication|nom=arrêt cardiaque|RR=|référence_RR=|RC=}}
*les {{Complication|nom=Difficulté à la marche|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=difficultés à la marche}}
*des {{Complication|nom=arthralgie chronique|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=arthralgies chroniques}}.
*les {{Complication|nom=Trouble de miction|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=troubles de miction}} ou {{Complication|nom=Trouble de défécation|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=de défécation}}
*les {{Complication|nom=Dysfonction sexuelle|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=dysfonctions sexuelles}}.


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==Évolution==
==Évolution==
Avoir eu un accident de décompression peut augmenter le risque d'événements similaires futurs. Le pronostic dépend de la gravité et dépend également de facteurs tels que le temps avant l'oxygénothérapie hyperbare, l'utilisation d'oxygène et les soins de soutien<ref name=":0" />. Près de 75% des cas d'ADD de type II ont une résolution complète des symptômes, alors qu'environ 16% ont des symptômes résiduels jusqu'à 3 mois. Cependant, lorsque le traitement est retardé, les effets positifs diminuent.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/complications-of-scuba-diving?search=decompression%20sickness&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1#H19|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-20}}</ref>
Avoir eu un accident de décompression peut augmenter le risque d'événements similaires futurs. Le pronostic dépend de la gravité et dépend également de facteurs tels que le temps avant l'oxygénothérapie hyperbare, l'utilisation d'oxygène et les soins de soutien<ref name=":0" />. Près de 75 % des cas d'ADD de type II ont une résolution complète des symptômes, alors qu'environ 16 % ont des symptômes résiduels jusqu'à 3 mois. Cependant, lorsque le traitement est retardé, les effets positifs diminuent.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/complications-of-scuba-diving?search=decompression%20sickness&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1#H19|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-02-20}}</ref>


==Prévention==
==Prévention==
Le risque d'accident de décompression est réduit de plusieurs manières. Pour éviter la formation excessive de bulles conduisant à l'ADD, les plongeurs doivent leur vitesse de remontée. La vitesse de remontée recommandée est d'environ 10 mètres (33 pieds) par minute. Les plongeurs doivent éviter les vols d'avion dans les 24 heures suivant leur dernière plongée. Cette période peut être plus longue selon le profil de plongée et déterminée avec des tables de décompression ou des ordinateurs. La décompression isobare, soit respirer de l'oxygène en profondeur, peut également réduire la charge de gaz inerte et réduire le risque d'accident de décompression. <ref name=":0" />  
Le risque d'accident de décompression est réduit de plusieurs manières. Pour éviter la formation excessive de bulles conduisant à l'ADD, les plongeurs doivent ralentir leur vitesse de remontée. La vitesse de remontée recommandée est d'environ 10 mètres (33 pieds) par minute. Les plongeurs doivent éviter les vols d'avion dans les 24 heures suivant leur dernière plongée. Cette période peut être plus longue selon le profil de plongée et déterminée avec des tables de décompression ou des ordinateurs. La décompression isobare, soit respirer de l'oxygène en profondeur, peut également réduire la charge de gaz inerte et réduire le risque d'accident de décompression.<ref name=":0" />  


L'exposition au froid, l'exercice intense, la consommation récente d'alcool et la déshydratation augmentent les risques et doivent donc être évités. Des recherches préliminaires montrent également que l'exercice plusieurs heures avant la plongée peut être protecteur, tandis que l'exercice après la plongée peut augmenter le risque d'ADD.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis|nom1=Madden|prénom2=Stephen R.|nom2=Thom|prénom3=Zeljko|nom3=Dujic|titre=Exercise before and after SCUBA diving and the role of cellular microparticles in decompression stress|périodique=Medical Hypotheses|volume=86|date=2016-01|issn=1532-2777|pmid=26804603|doi=10.1016/j.mehy.2015.12.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26804603/|consulté le=2021-02-06|pages=80–84}}</ref> <ref name=":0" />
L'exposition au froid, l'exercice intense, la consommation récente d'alcool et la déshydratation augmentent les risques et doivent donc être évités. Des recherches préliminaires montrent également que l'exercice plusieurs heures avant la plongée peut être protecteur, tandis que l'exercice après la plongée peut augmenter le risque d'ADD.<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Dennis|nom1=Madden|prénom2=Stephen R.|nom2=Thom|prénom3=Zeljko|nom3=Dujic|titre=Exercise before and after SCUBA diving and the role of cellular microparticles in decompression stress|périodique=Medical Hypotheses|volume=86|date=2016-01|issn=1532-2777|pmid=26804603|doi=10.1016/j.mehy.2015.12.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26804603/|consulté le=2021-02-06|pages=80–84}}</ref> <ref name=":0" />

Dernière version du 17 avril 2024 à 18:52

Accident de décompression (ADD)
Maladie

Plongeurs effectuant un pallier de décompression ou un pallier de sécurité avant la remontée pour prévenir les accidents de décompression
Caractéristiques
Signes Paralysie, Anesthésiologie, Ataxie , Hyporéflexie, Nystagmus , Hyperréflexie, Crépitants pulmonaires, Diplopie , Tachycardie , Tirage , ... [+]
Symptômes
Impatience, Paralysie, Agitation, Myalgies, Paresthésie, Nausées, Dyspnée , Détresse respiratoire, Vertige , Altération de la mémoire, ... [+]
Diagnostic différentiel
Hypoglycémie, Oedème pulmonaire, Accident vasculaire cérébral, Noyade et quasi-noyade, Vertige alternobare, Vertige calorique, Embolie gazeuse artérielle, Hyperinflation du sinus maxillaire, Hyperinflation de l'oreille moyenne, Ingestion de toxines de fruits de mer, ... [+]
Informations
Terme anglais Decompression sickness, Decompression illness
Autres noms Maladie des caissons, Mal de décompression, Maladie de décompression
Wikidata ID Q460591
SNOMED CT ID 217623006
Spécialités Médecine d'urgence, Médecine hyperbare, Médecine du travail
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[ Classe (v3) ]


L'accident de décompression (ADD) se produit lorsque des gaz dissous (généralement de l'azote ou de l'hélium, des gaz utilisés dans une bouteille de plongée) quittent leur état soluble et forment des bulles gazeuses à l'intérieur du corps lors de la dépressurisation. L'ADD est divisé en deux types. Le type I implique uniquement la peau, le système musculo-squelettique ou le système lymphatique, alors que le type II implique le système nerveux central, le système cardio-pulmonaire ou l'oreille interne.[1][2]

Épidémiologie

L'incidence de l'accident de décompression est faible. Pour la plongée sportive, elle est estimée à 3 cas pour 10 000 plongées. Chez les plongeurs commerciaux, elle peut être plus élevée, allant de 1,5 à 10 pour 10 000 plongées. L'incidence dépend de la durée et de la profondeur de la plongée[2]. Le risque d'ADD est 2,5 fois plus élevé chez les hommes.[1]

Étiologies

L'ADD se produit dans des situations causant une diminution trop rapide de la pression ambiante comme[1] :

Physiopathologie

L'ADD est causé par la formation de bulles gazeuses intravasculaires et extravasculaires secondaire à une vitesse de dépressurisation trop rapide qui excède la vitesse de désaturation d'un tissu. L'ADD peut être secondaire à une exposition à une haute pression, comme dans la plongée sous-marine, ou à une basse pression, comme pour les pilotes et les astronautes. En plongée, les bulles sont principalement constituées d'azote (N2) et parfois d'hélium (He).[7][1][8][9]

Physiologie de la plongée

Dans l'optique de mieux comprendre l'accident de décompression, quelques principes physiologiques en plongée sont importants à aborder.[10][11][2]

  • Lorsqu’un gradient de pression est créé, les gaz se déplacent de la zone avec la plus grande concentration (la plus grande pression partielle) à la plus basse jusqu’à ce que l’équilibre soit rétabli.
  • Au niveau de la mer, la pression ambiante est de 1 ATA et la pression partielle de l’azote est d’environ 0,79 ATA. Tous les tissus sont saturés d’azote à une pression partielle égale à celle dans les alvéoles, soit environ 0,79 ATA. Si la pression partielle d'azote change, la pression de l’azote dissous dans le corps s'ajuste en conséquence. Des échanges de différentes quantités de gaz seront effectués afin d'atteindre un état d'équilibre où la pression du gaz dans les poumons et dans les tissus est égale.
  • En plongée, la pression augmente de 1 ATA à chaque 10 mètres. La pression partielle d’azote respiré est donc augmentée proportionnellement, ce qui est transmis dans les alvéoles. Un nouveau gradient de pression se crée, poussant la diffusion de l’azote des alvéoles aux capillaires (où la pression est plus basse). La circulation sanguine possède alors une pression partielle d’azote plus élevée que le reste des tissus, poussant à son tour la diffusion vers les tissus. Le processus d’accumulation de gaz inertes dans le corps se nomme « absorption » ou « saturation ». Les tissus accumulent graduellement des gaz inertes jusqu’à ce qu’ils soient saturés.
  • La vitesse de saturation dépend du type des tissus. Les tissus les plus perfusés, comme le cerveau, les reins, le foie et le cœur, ont une absorption rapide et atteignent un état d'équilibre plus rapidement. D’autres tissus ont une absorption plus lente soit parce qu’ils sont peu perfusés (ligaments, cartilage), soit parce qu’ils ont une grande capacité de stockage (gras). L'absorption de gaz inerte par un tissu se fait selon le concept de « demi-temps ». À chaque demi-temps, suffisamment de gaz est absorbé pour diminuer de la moitié le gradient de pression. Si, par exemple, un tissu a un demi-temps de 10 minutes, 50 % du gradient de pression sera éliminé à 10 minutes, puis 25 % à 20 minutes, puis 12,5 % à 30 minutes, et ainsi de suite. Un tissu atteint un état d'équilibre autour de 6 demi-temps.
  • Lors de la remontée, le processus inverse se produit, ce qu’on appelle le processus de « désaturation » ou d’« élimination ». La pression partielle de l'azote dans les poumons diminue, ce qui provoque la diffusion d’azote dans le sens contraire, passant des tissus au sang, puis du sang aux poumons. Le gaz est alors évacué avec l'expiration. La vitesse de désaturation s’explique de la même manière que la vitesse de saturation : les tissus avec une absorption plus rapide se vident plus rapidement que ceux plus lents.

Formation des bulles

Lors de la remontée, la pression ambiante diminue. La pression des gaz inertes dans les tissus devient alors plus grande que la pression environnementale. Les tissus sont alors dits « sursaturés ». Si le degré de sursaturation est modeste, le processus de désaturation se fait de manière ordonnée. Si le processus se fait au-delà d’un niveau critique, soit au-delà de la sursaturation permise, les gaz inertes dissous peuvent quitter la solution et former des bulles. La sursaturation permise dépend du tissu et du gaz.[10][11]

Effets des bulles

Les bulles peuvent avoir des effets directs. Tout d'abord, elles peuvent se former dans les tissus, ce qu'on appelle des « bulles autochtones ». À leur site, elles peuvent provoquer une hémorragie par une distorsion mécanique des tissus. Elles peuvent aussi toucher les terminaisons nerveuses ou augmenter la pression intra-tissulaire, ce qui peut réduire le flot sanguin. Les bulles peuvent aussi se former au niveau des veines, ce qu'on appelle des « bulles circulantes ». Elles peuvent créer une obstruction veineuse et ainsi réduire le flux sanguin par congestion. Elles peuvent aussi s'emboliser dans les poumons et causer un oedème pulmonaire avec une diminution des échanges gazeux. S'il existe un shunt cardiaque de droite à gauche (par exemple, un foramen ovale persistant ou une malformation artério-veineuse), des bulles veineuses pourraient potentiellement pénétrer dans la circulation artérielle, entraînant une embolie gazeuse artérielle.[9][1][12]

Les bulles peuvent aussi avoir des effets indirects. La présence de bulles intravasculaires engendre des lésions endothéliales. Ces lésions augmentent la perméabilité endothéliale, ce qui mène à une hémoconcentration. L'augmentation de la perméabilité endothéliale, combinée avec la libération de médiateurs inflammatoires, peut causer la formation d'un oedème avec une ischémie tissulaire secondaire. Les lésions endothéliales activent aussi la cascade de coagulation intrinsèque et les plaquettes, ce qui mène à la formation d'un caillot sanguin autour de la bulle.[12][1]

Les symptômes sont donc reliés à l'effet des bulles au niveau de la peau, des espaces articulaires, des gaines tendineuses, des tissus périarticulaires (dont les nerfs périphériques), des poumons, de la moelle épinière, du cerveau et du système audiovestibulaire.[9][13]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Il existe des facteurs individuels identifiés comme pouvant contribuer à un risque accru d'ADD[1][8][14] :

Pour les plongeurs, le risque de souffrir d'ADD augmente aussi avec[8] :

Questionnaire

Les détails importants à rechercher au questionnaire sont[1][2] :

  • l'apparition, la durée et la progression des symptômes
  • le profil des plongées (dans le cas d'un plongeur)
  • le mélange de gaz utilisé (dans le cas d'un plongeur)
  • la montée en altitude suivant l'exposition, comme un voyage d'avion (dans le cas d'un plongeur).

Les symptômes apparaissent après 1 heure pour 40-42 % des cas, après 3 heures pour 60 %, après 6-8 heures pour 83-95 % et après 24 heures pour 98-99 %[16][14].

Les symptômes suivants doivent être recherchés[2][8][13][14] :

Examen clinique

Les signes suivants peuvent être présents à l'examen physique[13][8][1][2] :

Examens paracliniques

La priorité chez tous les patients atteints d'ADD symptomatique est l'oxygénothérapie hyperbare (OHB). Il ne devrait y avoir aucun délai de traitement pour des examens diagnostiques plus poussés. La seule exception est une radiographie pulmonaire, car les pneumothorax non traités sont une contre-indication absolue pour OHB. La radiographie doit être réalisée lors d'une suspicion d'un barotrauma pulmonaire[2].[1]

Les examens de laboratoires peuvent démontrer[9] :

  • une FSC qui démontre une hémoconcentration (dans le cas d'un ADD sévère)
  • la glycémie est normale (afin d'exclure une hypoglycémie en présence d'une altération de conscience ou de symptômes neurologiques)[2][1].

Les imageries ne sont pas utiles pour déterminer le diagnostic et ne peuvent pas être utilisées pour exclure l'ADD.

Diagnostic

L'ADD est un diagnostic basé sur les manifestations cliniques et un contexte clinique (après une plongée). Un soulagement des symptômes avec l'oxygénothérapie hyperbare confirme le diagnostic.[9][1]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend[2] :

Le diagnostic différentiel de l'ADD de l'oreille interne ou vestibulaire comprend[1] :

Traitement

Traitements pour l'ADD[1]
Traitement Commentaires
Réanimation
  • Si le patient présente un état mental altéré ou est inconscient, la prise en charge initiale doit se concentrer sur le traitement et la stabilisation des ABC (voies respiratoires, respiration et circulation). Ces patients doivent recevoir l'OHB le plus tôt possible.[1]
oxygénothérapie hyperbare
  • Tous les patients atteints d'ADD symptomatique doivent le recevoir le plus rapidement possible.
  • Il est nécessaire, même si les manifestations sont présentes après plusieurs jours.
  • Les patients peuvent en bénéficier de manière répétée en cas de symptômes persistants ou récurrents[13].
  • Il existe une variété de protocoles de traitement en chambre hyperbare pour l'ADD. Le protocole de traitement américain habituel est le US Navy Treatment Table 6, réalisé avec de l'oxygène à une pression de 2,8 atmosphères absolues (ATA).[1]
oxygène 100 % (Traitement initial jusqu'à ce que la thérapie HBO soit disponible)
  • Il s'agit du traitement initial pour tous les cas d'ADD.
  • Il est à administrer jusqu'à ce que la thérapie OHB soit disponible.
  • Il doit être maintenu, même s'il y a une résolution des symptômes[9]. La décision de poursuivre après 12 heures, en raison de la toxicité pulmonaire de l'oxygène, dépend de la situation.[16]
  • Si le patient présente uniquement un simple rash cutané ou une fatigue légère, il peut recevoir de l'oxygène 100 % durant 30 minutes et être gardé en observation pour surveiller l'apparition de nouveaux symptômes. Si les symptômes disparaissent, le patient est gardé en observation.[23]
Hydratation
  • Par voie orale (si alerte et capable de le tolérer) ou par voie IV (soluté cristalloïde isotonique sans glucose).
  • On vise une diurèse de 1-2 mL/kg/h s'il y a un cathéter urinaire ou une urine claire si le patient urine naturellement[2].
Aspirine
  • Non recommandée, car les analgésiques peuvent masquer les symptômes.
Positionnement
  • Le patient doit être en position couchée ou, en cas de vomissement, en position de récupération.
  • La position de Trendelenburg et la position de décubitus latéral gauche (manœuvre de Durant) sont potentiellement bénéfiques en cas de suspicion d'embolie gazeuse, mais ces positions ne sont plus recommandées pendant de longues périodes, en raison de préoccupations concernant l'œdème cérébral.[1]
Évacuation
  • Pour tous les patients suspectés d'accident de décompression, contactez le Centre de médecine de plongée du Québec au 1-888-835-7121.
    Si les patients doivent être évacués vers un centre de traitement définitif par transport aéromédical, ils doivent voler dans un avion pressurisé. Si les aéronefs non pressurisés, tels que les hélicoptères, sont le seul moyen de transport, l'altitude de vol doit être limitée à 300 m ou 1000 pieds si possible.[2][1]

Suivi

Après l'OHB, il est suggéré d'observer le patient 2 heures s'il avait des symptômes légers et 6 heures s'il avait des symptômes sévères. Les vols d'avion doivent ensuite être évités pour un minimum de 72 heures. La reprise de la plongée récréative est permise 4 semaines après une résolution complète des symptômes.[9]

Pour l'ADD de l'oreille interne, une audiométrie formelle et des tests vestibulaires (électronystagmographie avec chaise rotatoire et stimulation calorique) sont recommandés à 4-6 semaines.[9]

Il n'y a pas d'études diagnostiques de suivi pour les patients avec des symptômes initialement légers et une résolution complète. Les patients avec des symptômes initialement sévères ou une résolution incomplète sont souvent revus dans les semaines suivant leur congé.[9]

Une investigation radiologique et des tests de fonction respiratoire sont entrepris s'il y avait suspicion d'embolie artérielle gazeuse afin d'identifier une condition prédisposante.[9]

Une évaluation pour un foramen perméable est souvent recommandée pour des ADD neurologiques récurrents ou sévères.[9]

Complications

Un accident de décompression peut causer des dommages à long terme. Par exemple, pour l'ADD de la moelle épinière, différents symptômes à long terme peuvent être présents, comme[9] :

Évolution

Avoir eu un accident de décompression peut augmenter le risque d'événements similaires futurs. Le pronostic dépend de la gravité et dépend également de facteurs tels que le temps avant l'oxygénothérapie hyperbare, l'utilisation d'oxygène et les soins de soutien[1]. Près de 75 % des cas d'ADD de type II ont une résolution complète des symptômes, alors qu'environ 16 % ont des symptômes résiduels jusqu'à 3 mois. Cependant, lorsque le traitement est retardé, les effets positifs diminuent.[24]

Prévention

Le risque d'accident de décompression est réduit de plusieurs manières. Pour éviter la formation excessive de bulles conduisant à l'ADD, les plongeurs doivent ralentir leur vitesse de remontée. La vitesse de remontée recommandée est d'environ 10 mètres (33 pieds) par minute. Les plongeurs doivent éviter les vols d'avion dans les 24 heures suivant leur dernière plongée. Cette période peut être plus longue selon le profil de plongée et déterminée avec des tables de décompression ou des ordinateurs. La décompression isobare, soit respirer de l'oxygène en profondeur, peut également réduire la charge de gaz inerte et réduire le risque d'accident de décompression.[1]

L'exposition au froid, l'exercice intense, la consommation récente d'alcool et la déshydratation augmentent les risques et doivent donc être évités. Des recherches préliminaires montrent également que l'exercice plusieurs heures avant la plongée peut être protecteur, tandis que l'exercice après la plongée peut augmenter le risque d'ADD.[25] [1]

Notes

  1. ↑ S'applique pour des passagers clandestins ou des pilotes dans un poste de pilotage ouvert.
  2. ↑ Sensation d'insectes sur la peau
  3. ↑ Il s'agit d'une entité difficile à différentier de l'ADD. Elle se produit dans les 15 minutes suivant la remontée en plongée. Lors d'une remontée, il arrive que l'expansion des gaz cause une rupture alvéolaire, permettant alors l'entrée et l'embolisation de bulles de gaz dans la circulation artérielle. Le traitement pour cette entité est aussi l'OHB.
  4. ↑ Il s'agit une contre-indication à la compression car du gaz à haute pression peut être forcé dans la cochlée, provoquant un traumatisme supplémentaire lors de la décompression.
  5. ↑ Un vertige transitoire durant la compression ou la décompression secondaire à une équilibration de l'oreille moyenne asymétrique.
  6. ↑ Elle fait l'objet d'un traitement similaire

Références

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  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 et 1,20 Jeffrey S. Cooper et Kenneth C. Hanson, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 30725949, lire en ligne)
  2. ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 et 2,11 (en) Neal W. Pollock et Dominique Buteau, « Updates in Decompression Illness », Emergency Medicine Clinics of North America, série Wilderness and Environmental Medicine, vol. 35, no 2,‎ , p. 301–319 (ISSN 0733-8627, DOI 10.1016/j.emc.2016.12.002, lire en ligne)
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