Tamponnade cardiaque
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Tachycardie , Tachypnée , Triade de Beck, Distension des veines jugulaires, Pulsus paradoxus, Bruits cardiaques atténués, Absence de frottement péricardique, Signe de Kussmaul , Hypotension artérielle , Température corporelle élevée |
| Symptômes |
Dyspnée , Vertige , Lipothymie , Altération de l'état de conscience , Syncope , Palpitations , Température corporelle élevée |
| Diagnostic différentiel |
Embolie pulmonaire, Insuffisance cardiaque, Oesophagite, Gastrite, Ulcère gastro-duodénal, Infarctus du myocarde, Cirrhose hépatique, Péricardite constrictive, Dissection aortique, Pneumothorax sous tension |
| Informations | |
| Terme anglais | Tamponade cardiaque aiguë |
 Page non révisée | |
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
| Formats: | Texte |
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| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Épidémiologie
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| Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
| Formats: | Texte |
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| Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
| Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La péricardite aiguë est retrouvée chez 5% des patients admis aux urgences pour des douleurs thoraciques non liés à une ischémie myocardique [1] et chez 0,1% à 0,2% des patients hospitalisés. [2]. La prévalence des épanchements péricardiques est par ailleurs difficile à estimer car bon nombre d'entre eux peuvent ne pas être cliniquement significatifs. Finalement, la prévalence de la péricardite est beaucoup plus importance chez les populations de patients souffrant de certaines maladies, notamment le VIH, l'insuffisance rénale terminale, la tuberculose, certaines néoplasies et certains troubles auto-immuns. [3][4]
Seule une fraction de ces patients souffriront d'une tamponnade cardiaque. Ce taux d'évolution en tamponnade menaçant la vie dépend du moment et de la prise en charge initiale de la péricardite, mais surtout de la cause sous-jacente.
Étiologies
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| Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Étiologie |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Toute cause de péricardite ou d'épanchement cardiaque peut évoluer en péricardite constrictive et ainsi donner une tamponnade cardiaque. Selon la cause, l'épanchement péricardique impliqué peut être de nature transsudative, exsudative ou encore être formé de sang. [3] Les principales étiologies de la tamponnade cardiaque sont donc les suivantes :
| Catégories | Exemples |
|---|---|
| idiopathique | Chez les patients sans facteurs de risque ou maladies sous-jacente identifiées jusqu'à 90% péricardites aigues seront idiopathiques. Bon nombre de ces cas seront présumés être d'étiologie post-virale. Il ne s'agit toutefois pas de la première cause d'épanchements symptomatiques nécessitant une hospitalisation. [5][8] |
| Infectieuses | virale (péricardite commune, mais évolution très rare en tamponnade)
bactérienne (4 %)
fongique (très rare)
parasitique (très rare)
Autre :
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| Non-infectieuses | Auto-immune et auto-inflammatoire :
Néoplasique (33 %) :
Cardiaque :
Traumatique (12 %) :
Métabolique
Médicamenteuse :
|
| Les valeurs de prévalence affichées en exposant représentent la fraction des épanchements péricardiques symptomatiques pour lesquels les patients ont du subir une péricardiocentèse selon l'étiologie retrouvée dans une étude rétrospective incluant 173 patients. [9]
En plus des valeurs sus-mentionnées, 12% des patients étaient atteints d'une péricardite aigue d'étiologie non spécifiée, 14% d'épanchement chronique-idiopathique et 8% d'épanchements de cause indéterminée [9]. | |
Physiopathologie
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| Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
| Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Le péricarde
Le péricarde, ou sac péricardique, est une membrane enveloppant le cœur. Il comprend le péricarde fibreux externe (non-élastique) et le péricarde séreux interne (élastique) à deux couches : la couche viscérale et la couches pariétale. Celles-ci sont séparées par la cavité péricardique contenant 15 à 35 ml d'ultra-filtrat plasmatique chez les personnes en bonne santé. Le péricarde protège mécaniquement le cœur et réduit la friction induite par les battements continuels du coeur. [1][2][5] Les deux péricardes jouent aussi un rôle dans la fonction diastolique du coeur ; en favorisant le recul élastique pour le péricarde viscéral, tandis que le péricarde pariétal permet pour sa part le maintient d'un angle cardiaque optimal pour le remplissage via son attachement aux structures médiastinales et thoraciques adjacentes. Finalement, le péricarde pariétal possède agit comme barrière contre la dissémination d'infections pulmonaires par contiguïté. [5]
De façon physiologique, le péricarde pariétal, malgré son inélasticité, possède un certain volume de réserve péricardique. Cette volume est donné par les sinus transverse et oblique qui sont des endroit auxquels l'accolement des feuillets péricardiques est incomplet. Ce volume de réserve permet d'accommoder les variations de volume sanguin intracardiaque donnés par les diverses phases respiratoires et par les changements de position, sans augmenter les pressions intracardiaques. Lorsque ce volume de réserve est dépassé dans certains contextes pathologiques (ex : en status asthmaticus où l'effort inspiratoire entraîne un retour veineux important), alors il est possible de retrouver un pouls paradoxal. Ce signe clinique est occasionné par la compétition entre le remplissage des chambres cardiaques gauches et droite qui varient selon les cycles inspiratoire et expiratoire, donnant une chute de la pression systolique de plus de 10 mmHg à l'inspiration. [5][10]
La pression intra-péricardique
Le continuum des atteintes péricardiques
Les maladies péricardiques incluent la péricardite aiguë ou chronique, l'épanchement péricardique, la péricardite constrictive et la tamponnade cardiaque. Ces entités évoluent sur un spectre, bien que l'évolution ne soit pas toujours prévisible.
L'épanchement péricardique
Il consiste en l'accumulation supra-physiologique d'un liquide au sein du sac péricardique, le plus souvent lié à une péricardite aigue ou chronique. Les symptômes qu'il entraîne sont proportionnels à sa taille et inversement proportionnels à sa rapidité d'installation en raison du remodelage du péricarde pariétal. [11][5]
Selon la cause, il peut être de diverses natures :
- séreux en contexte de péricardite idiopathique
- séro-sanguin en contexte de péricardite induite par des maladies inflammatoires ou de certaines néoplasies
- purulent en contexte d'infection
- sanguin lorsqu'à la suite d'une intervention coronarienne percutanée avec perforation cardiaque. [5]
La péricardite constrictive
La tamponnade cardiaque
La tamponnade cardiaque est une affection grave qui survient après une accumulation soudaine et / ou excessive de liquide dans l'espace péricardique. L'état restreint le remplissage approprié des cavités cardiaques, perturbant l'hémodynamique normale et provoquant finalement une hypotension et un arrêt cardiaque.
La tamponnade cardiaque résulte du remplissage rapide de liquide dans le péricarde, conduisant à la compression des cavités cardiaques, entraînant en outre une diminution du retour veineux, un remplissage ventriculaire et une diminution du débit cardiaque. La péricardite, les maladies auto-immunes ou les néoplasmes entraînent souvent des épanchements à croissance lente, qui au fil du temps deviennent volumineux avant de conduire à une image de type tamponnade cardiaque. [4][3]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Les signes physiques classiques de la tamponnade cardiaque sont inclus dans la triade de Beck de l’hypotension, de la distension veineuse jugulaire et des bruits cardiaques étouffés. Le paradoxe des impulsions, qui est une diminution de la pression artérielle systolique de plus de 10 mm Hg avec l'inspiration, est un résultat important de l'examen physique qui suggère qu'un épanchement péricardique est à l'origine d'une tamponnade cardiaque. Lorsque le liquide comprime le cœur et gêne le remplissage, le septum interventriculaire s'incline vers le ventricule gauche pendant l'inspiration en raison d'un retour veineux accru vers le côté droit du cœur. Cela diminue encore l'espace ventriculaire gauche, ce qui entraîne une diminution de la précharge ventriculaire gauche et du volume systolique. Le défi de poser le diagnostic de tamponnade avec des signes cliniques seuls est difficile car ils ne sont ni sensibles ni spécifiques. [4][12][3]
Facteurs de risque
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| Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Facteur de risque |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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| Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Symptômes
Les patients atteints de péricardite présentent généralement une douleur thoracique soudaine, qui est pleurétique et s'améliore classiquement en se penchant en avant et s'aggrave en position couchée. Les patients atteints de tamponnade cardiaque présentent des manifestations de choc cardiogénique ou obstructif. Ils peuvent approuver de vagues symptômes de douleur thoracique, de palpitations, d'essoufflement ou, dans les cas plus graves, d'étourdissements, de syncope et d'altération de l'état mental. Ils peuvent également se présenter lors d'un arrêt cardiaque à activité électrique sans pouls. [3]
- douleur thoracique pleurétique pouvant être d'apparition soudaine
- Diminution en se penchant vers l'avant et augmentation en se couchant
- palpitations
- essoufflement
- Étourdissements
- syncope
- altération de l'état de conscience
Examen clinique
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| Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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L'examen physique ciblé à la recherche d'une tamponnade cardiaque est ni sensible ni spécifique. Classiquement, il est possible de retrouver une triade de Beck, soit l'hypotension artérielle, la distension des veines jugulaires et une diminution des bruits cardiaques. L'examen comportera notamment :
- la prise des signes vitaux (Éliminer une tamponnade cardiaque) à la recherche de :
- l'hypotension artérielle
- De façon spécifique, le pulsus paradoxus, soit une diminution de plus de 10 mmHg de pression systolique lors de l'inspiration, doit être recherché. Cette baisse de la TA est causée par l'augmentation du retour veineux au coeur droit avec un déplacement conséquent du septum interventriculaire vers la gauche. Cela entraîne une diminution du volume protosystolique et donc une diminution du volume d'éjection du ventricule gauche lors de l'inspiration.
- la tachycardie
- la tachypnée
- l'hypotension artérielle
- l'examen du cou (Éliminer une tamponnade cardiaque) à la recherche de :
- la distension des veines jugulaires
- le signe de Kussmaul, soit une augmentation de la pression veineuse jugulaire lors de l'inspiration
- l'examen cardiaque (Éliminer une tamponnade cardiaque) en portant une attention à la diminution des bruits cardiaques
- l'examen pulmonaire (Éliminer une tamponnade cardiaque) à la recherche de signes de surcharge pulmonaire, par exemple les crépitants. [3][4][12]
Selon l'étiologie suspectée, d'autres éléments pourront être recherchés à l'examen physique.
Examens paracliniques
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| Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Le bilan sanguin, mettant en évidence :
- une leucocytose
- une élévation de l'urée ou de la créatinine orientant vers un diagnostic de péricardite urémique
- une élévation des marqueurs inflammatoires, notamment la CRP pouvant orienter vers une étiologie pro-inflammatoire.
L'électrocardiogramme (ECG) montrant :
- une tachycardie sinusale avec un bas voltage, de façon très peu spécifique
- un pattern d'alternance électrique à l'ECG, signe de balancement du coeur au sein de l'épanchement péricardique au rythme des battements
- En présence d'une péricardite, des anomalies typiques survenant de façon séquentielle selon quatre phases peuvent aussi être retrouvées
- Une élévation concave diffuse du segment ST et abaissement diffus du PR lors de la phase aigue
- Ratio ST/T > 0,25 en V6
- Possible élévation du segment PR en dérivation aVR
- La normalisation des segment PR et ST survient dans la semaine qui suit avec possible aplanissement des ondes T
- Une inversion généralisée de l'onde T
- Une normalisation de l'onde T (l'inversion permanente étant possible). [13][14][15]
- Une élévation concave diffuse du segment ST et abaissement diffus du PR lors de la phase aigue
La radiographie thoracique à laquelle on peut retrouver un élargissement de la silhouette cardiaque avec un index cardio-thoracique > 0,6.
- Cette trouvaille est plus fréquente en contexte d'épanchement progressif permettant une certaine accomodation de l'enveloppe péricardique.
- Nécessite au moins une accumulation de 200 mL de fluide pour produite une image de cardiomégalie.
- Les plages pulmonaires sont le plus souvent claires. [14]
L'échocardiogramme mettant en évidence un épanchement péricardique
- L'échochardiographie par voie trans-thoracique (ETT) est la modalité d'imagerie la plus couramment employée. Elle permet notamment de montrer l'épanchement péricardique, d'en apprécier l'étendue et de donner une idée sur la nature du fluide. [3]
- Une petite quantité de liquide sera contenue au niveau du sillon auriculo-ventriculaire postérieur, tandis qu'un épanchement massif enveloppera le coeur.
- La quantité de liquide peut être estimée selon la distance séparant les feuillets péricardiques en diastole :
- petit (< 10mm) = 300 ml
- modéré (10-20mm) = 500 ml
- grand ( > 20mm) = > 700 ml
- Elle permet notamment l'étude de l'impact hémodynamique de l'épanchement péricardique :
- En présence d'un pattern classique de "swinging heart", la présence concomitante d'un compromis hémodynamique oriente vers la tamponnade cardiaque [13]
- Lorsque l'épanchement est moins volumineux, les images bi-dimensionnelles permettent de retrouver certains signes cliniques :
- un collapsus en fin de diastole de l'oreillette droite[Se: 50-100 %[16]][Sp: 33-100 %[17]] (vue apicale quatre chambres ou sous-costale)
- Le collapsus des cavités cardiaques droites peut aussi être retrouvé en contexte d'hypovolémie importante ou d'épanchement pleural volumineux.
- Cependant, un collapsus des l'oreillette droite > 1/3 du cycle cardiaque est hautement suggestive d'une tamponnade cardiaque.
- un collapsus ventriculaire droit en début ou au milieu de la diastole[Se: 48-100 %[18]][Sp: 72-100 %[19]] (vue sous-costale ou parasternale court-axe)
- un collapsus de l'oreillette gauche[Se: 13 %[20]][Sp: 98 %[21]] retrouvé chez 13-25% des patients qui est hautement spécifique d'une tamponnade
- un déplacement du septum interventriculaire vers le ventricule gauche lors de l'inspiration et vers le ventricule droit lors de l'expiration (vue apicale quatre chambres)
- une perte de l'écrasement et distension de la veine cave inférieure[Se: 97 %[22]][Sp: 40 %[23]] lors de l'inspiration profonde (vue sous-costale)
- un collapsus en fin de diastole de l'oreillette droite[Se: 50-100 %[16]][Sp: 33-100 %[17]] (vue apicale quatre chambres ou sous-costale)
- Si l'épanchement est loculé et en regard du coeur gauche, ou encore s'il y a présence d'une hypertension pulmonaire concomitante, alors un collapsus de l'oreillette gauche ou rarement du ventricule gauche peut être objectivé. Un oedème pulmonaire cardiogénique est alors probable. [13][24]
- L'utilisation du mode doppler permet l'identification de signes indiquant une faible réserve hémodynamique :
- alors que la variabilité de la vélocité du flot au niveau des valves cardiaques selon les phases inspiratoires est normalament < 20%, en contexte de tamponnade, on peut retrouver :
- une augmentation du flot cardiaque au travers des valves tricuspides et pulmonaires de plus de 40-50%
- une diminution du flot cardiaque au sein des valves cardiaques gauches de plus de 25-40%.
- un ratio E/A inversé au niveau tricuspidien ou mitral
- Oriente vers une perte de la compliance ventriculaire
- un pattern "adiastolique" au niveau des veines sus-hépatiques caractérisé par une composante systolique prédominante et la nette diminution des ondes diastoliques. [13][24]
- alors que la variabilité de la vélocité du flot au niveau des valves cardiaques selon les phases inspiratoires est normalament < 20%, en contexte de tamponnade, on peut retrouver :
- L'ETT a finalement un rôle dans l'évaluation de la faisabilité d'un drainage percutané. [13]
Dans certains cas, notamment lorsqu'on suspecte une atteinte myocardique, une tomodensitométrie (TDM) ou un IRM cardiaque peuvent être obtenus. La TDM peut aussi servir à étudier un épanchement loculé en vue de prévoir son drainage. [3][14]
Diagnostic
Le diagnostic de la tamponnade cardiaque repose sur l'histoire et les trouvailles typiques à l'examen physique - qui sont peu spécifiques, mais qui permettent d'évoquer le diagnostic. Les examens paracliniques étant généralement facilement accessibles en temps opportuns, permettent de poser le diagnostic rapidement et d'orienter la prise en charge.
Une littérature grandissante à démontré que les médecins de première ligne ayant reçu une formation adéquate en échographie ciblée parviennent à identifier cette condition avec une sensibilité de 96% et une spécificité de 98%, comparativement aux cardiologues. Il s'agit définitivement d'un facteur favorisant l'identification rapide de cette condition dont une prise en charge urgente diminue la morbidité et la mortalité. [24]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel (Ddx) inclut notamment les entités cliniques pouvant entraîner des choc cardiogéniques ou obstructifs. Le causes de douleurs thoraciques, de dyspnée, d'augmentation de la TVC et d'anasarque doivent également être considérés dans le Ddx : [3][14]
- l'infarctus myocardique
- l'embolie pulmonaire
- la dissection aortique (de Bakey type A)
- le pneumothorax sous-tension
- la péricardite constrictive
- l'insuffisance cardiaque congestive
- la cirrhose hépatique avec décompensation oedémato-ascitique, ou encore compliquée d'un syndrome cardio-hépatique ou hépato-rénal
- l'ulcère gastro-duodénal
- la gastrite
- l'oesophagite.
Traitement (13,
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
| Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
- le drainage urgent de l'épanchement péricardique consiste en la pierre angulaire de la prise en charge de la tamponnade cardiaque.
- la péricardiocentèse
- Simple, rapide et peu de complications
- Sous analgésie locale
- L'approche consiste en lintroduction d'une aiguille en position sous-xyphoïdienne avec guidance échographique.
- Une fois rendu au sac péricardique, un produit de contraste est injecté afin d'assister à l'opacification du l'épanchement péricardique.
- En présence d'une perforation d'une chambre cardiaque, l'opacification se produire dans la chambre ponctionnée. Il s'agit de la complication redoutée.
- Un cathéter est finalement laissé en place pour permettre une vidange du sac péricardique.
- Vidange de l'épanchement dépendant de la chronicité de celui-ci ; devant être lent en contexte d'épanchement chronique pour limiter le risque de dilatation ventriculaire ou d'oedème pulmonaire.
- Effet inflammatoire favorisant l'adhérence des feuillets péricardiques et diminuant le risque de récidive.
- la péricardiotomie chirurgicale
- Indications :
- l'impossibilité de recourir à la péricardiocentèse percutanée
- la loculation de l'épanchement péricardique
- le caractère de l'épanchement :
- hémopéricarde / hématome péricardique
- matériel purulent
- la nécessité de procéder à la biopsie du péricarde
- la création simultanée d'une fenêtre pleuro-péricardique.
- Sous anesthésie générale en évitant le recours à la ventilation mécanique jusqu'à ce que la décompression ait lieu en raison du risque de compromis hémodynamique entraîné par le changement des pressions intrathoraciques. Risque de décompensation cardiorespiratoire lors de l'induction.
- Indications :
- la péricardiocentèse
- la réplétion volémique lorsqu'en présence d'une hypovolémie
- Dont la visée est de renverser le collapsus du coeur droit en favorisant le retour veineux malgré une pression auriculaire droite élevée.
- Effet mitigé :
- une amélioration de l'index cardiaque > 10% chez 48% des patients.
- Facteur prédictif = TAsystolique < 100 mmHg
- une diminution non cliniquement significative de l'index cardiaque chez 31% des patients
- une amélioration de l'index cardiaque > 10% chez 48% des patients.
- Utilisation recommandée de petits volumes de fluides et en monitorant la réponse hémodynamique de façon serrée.
- le recours aux catécholamines
- Évidences orientant vers l'usage de dobutamine pour son effet inotrope > chronotrope
- L'induction d'une tachycardie entraîne une mauvaise relaxation myocardiaque et augmente le risque d'ischémie myocardique.
- Recours à des vasopresseurs peut aussi être envisagé pour leur effet sur le retour veineux.
- Évidences orientant vers l'usage de dobutamine pour son effet inotrope > chronotrope
- la prévention des récidives peut inclure le recours à des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), incluant la colchicine, ou encore à d'autres anti-inflammatoires tels que les corticostéroïdes ou d'autres médicaments immunosuppresseurs. Ces agents n'ont toutefois pas leur place dans la prise en charge aigue de la tamponnade cardiaque.
La péricardite aiguë répond souvent au traitement de la cause sous-jacente. Les AINS à forte dose, avec ou sans colchicine, diminués progressivement au fil des semaines, constituent le traitement de première intention. L'aspirine à forte dose (AAS) doit être utilisée dans le syndrome de Dressler post-infarctus du myocarde. La réponse est souvent évaluée cliniquement en fonction du soulagement des symptômes. Les corticostéroïdes ne sont pas recommandés comme traitement de première intention chez la plupart des patients car ils peuvent augmenter le risque de péricardite récurrente. Les patients sous corticostéroïde pour une péricardite récurrente, des agents immunosuppresseurs épargneurs de stéroïdes (azathioprine ou immunoglobuline intraveineuse) peuvent être envisagés. [25][3]
Le traitement de la tamponnade cardiaque est la péricardiocentèse. Au cours de cette procédure, une aiguille est avancée à travers la paroi thoracique dans le péricarde. La procédure peut être effectuée à l'aveugle ou avec l'aide de l'échographie ou de la fluoroscopie. Les patients hémodynamiquement instables justifient l'utilisation d'une péricardiocentèse sans imagerie. Un drainage chirurgical est nécessaire si le cœur ne peut pas être atteint par une aiguille, un hémopéricarde coagulé, une hémorragie intra-péricardique ou des conditions thoraciques qui rendent le drainage de l'aiguille difficile ou inefficace. [26] Un traitement définitif pour éviter toute nouvelle occurrence est obtenu avec une fenêtre péricardique, une intervention chirurgicale réalisée par un chirurgien cardiothoracique. [3]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
| Formats: | Texte |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: | |
| Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Acute Cardiac Tamponade (StatPearls / Acute Cardiac Tamponade (2020/08/15)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30521227 (livre).
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