« Prurit (approche clinique) » : différence entre les versions

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Le prurit est défini comme une sensation de démangeaison de la peau. Il peut être associé à une maladie d'ordre dermatologique ou être relié à une condition systémique sous-jacente. Le prurit se présente parfois de manière plus localisée, mais peut aussi être généralisé. On considère que le prurit est chronique s'il est présent depuis plus 6 semaines.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Pruritus|url=http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/dermatology/pruritus-itch/|site=www.clevelandclinicmeded.com|consulté le=2020-05-05}}</ref>{{Information situation clinique
{{Information approche clinique
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{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Introduction}}
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== Épidémiologie ==
Le '''prurit''' est défini comme une sensation de démangeaison de la peau. Il peut être associé à une maladie d'ordre dermatologique ou être relié à une condition systémique sous-jacente. Le prurit se présente parfois de manière plus localisée, mais peut aussi être généralisé. On considère que le prurit est chronique s'il est présent depuis plus de 6 semaines.<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Pruritus|url=http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/dermatology/pruritus-itch/|site=www.clevelandclinicmeded.com|consulté le=2020-05-05}}</ref>
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Épidémiologie}}


== Étiologies ==
Cette page concerne le prurit cutané. Pour l'approche clinique des autres prurits, voir :
Les étiologies de prurit énumérées ci-dessous sont divisées en causes dermatologiques et systémiques.{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}


=== Étiologies dermatologiques ===
* le [[prurit anal (approche clinique)]]
*Coup de soleil
* le [[Écoulement vaginal, prurit vulvaire (approche clinique)|prurit vulvaire (approche clinique)]] et du [[Prurit de l'appareil génital masculin (approche clinique)|pénis]]
*Dermatite allergique/de contact
* le [[prurit oculaire (approche clinique)]].
*Dermatite atopique
*Dermatite herpétiforme
*Dermatophytose
*Folliculite
*Gale
*Lichen plan
*Lymphome T cutané
*Pédiculose
*Pemphigoïde bulleuse
*Psoriasis
*Urticaire
*Xérose


=== Étiologies systémiques ===
== Étiologies ==
Les étiologies de prurit énumérées ci-dessous sont divisées en causes avec ou sans lésions cutanées <ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=A Diagnostic Approach to Pruritus|url=https://www.aafp.org/afp/2011/0715/p195.html|site=aafp.org|date=15 juillet 2011|consulté le=9 mai 2020}}</ref>:
{| class="wikitable"
|+Étiologies du prurit
! colspan="2" |Avec lésions cutanées
! colspan="2" |Sans lésions cutanées
|-
! rowspan="9" |Causes dermatologiques
| rowspan="9" |
*{{Étiologie|nom=Coup de soleil|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Dermatite de contact|principale=1|affichage=dermatite allergique/de contact}}
*{{Étiologie|nom=Dermatite atopique|principale=1|affichage=dermatite atopique}}
*{{Étiologie|nom=Dermatite herpétiforme|principale=0|affichage=dermatite herpétiforme}}
*{{Étiologie|nom=Dermatophytose|principale=1|affichage=dermatophytose}}
*{{Étiologie|nom=Folliculite|principale=0|affichage=folliculite}}
*{{Étiologie|nom=Gale|principale=0|affichage=gale}}
*{{Étiologie|nom=Lichen plan cutané|principale=0|affichage=lichen plan}}
*{{Étiologie|nom=Lymphome T cutané|principale=0|affichage=lymphome T cutané}}
*{{Étiologie|nom=Pédiculose|principale=0|affichage=pédiculose}}
*{{Étiologie|nom=Pemphigoïde bulleuse|principale=0|affichage=pemphigoïde bulleuse}}
*{{Étiologie|nom=Psoriasis|principale=1|affichage=psoriasis}}
*{{Étiologie|nom=Urticaire|principale=0|affichage=urticaire}}
!Causes dermatologiques
|{{Étiologie|nom=Xérose|principale=1|affichage=xérose}}
|-
!Causes autoimmunes
|
*{{Étiologie|nom=Dermatite herpétiforme|principale=0|affichage=dermatite herpétiforme}}
* {{Étiologie|nom=Dermatomyosite|principale=0|affichage=dermatomyosite}}
* {{Étiologie|nom=Dermatose bulleuse à IgA|principale=0|affichage=dermatose bulleuse à IgA}}
* {{Étiologie|nom=Maladie de Sjögren|principale=0|affichage=maladie de Sjögren}}
|-
!Causes hématologiques
|
*{{Étiologie|nom=Anémie|principale=0|affichage=anémie}} ferriprive
* {{Étiologie|nom=Hémochromatose|principale=0|affichage=hémochromatose}}
* {{Étiologie|nom=Mastocytose systémique|principale=0|affichage=mastocytose}}
* {{Étiologie|nom=Polycythémie vraie|principale=0|affichage=polycythémie vraie}}
* {{Étiologie|nom=Troubles plasmocytaires|principale=0|affichage=troubles plasmocytaires}}
|-
!Causes hépatobiliaires
|
*{{Étiologie|nom=Cholangite sclérosante|principale=0|affichage=cholangite sclérosante}}


==== Causes autoimmunes ====
* {{Étiologie|nom=Cholestase (approche clinique)|principale=0|affichage=cholestase}} d'origine médicamenteuse
* Dermatite herpétiforme
* {{Étiologie|nom=Cirrhose biliaire|principale=0|affichage=cirrhose biliaire}}
* Dermatomyosite
* {{Étiologie|nom=Hépatite|principale=0|affichage=hépatite}}
* Dermatose bulleuse à IgA
* {{Étiologie|nom=Pancréatite chronique|principale=0|affichage=pancréatite chronique}} avec obstruction des voies biliaires
* Maladie de Sjögren
|-
!Causes infectieuses
|
*{{Étiologie|nom=Hépatite|principale=0|affichage=hépatite}} infectieuse
* {{Étiologie|nom=Maladie de prions|principale=0|affichage=maladie de prions}}
* {{Étiologie|nom=Maladie parasitaire|principale=0|affichage=maladie parasitaire}}
** {{Étiologie|nom=Giardiase|principale=0|affichage=giardiase}}
** {{Étiologie|nom=Schistosomiase|principale=0|affichage=schistosomiase}}
** {{Étiologie|nom=Ascariase|principale=0|affichage=ascariase}}
** etc.
* {{Étiologie|nom=VIH|principale=0}}
|-
!Causes néoplasiques
|
*{{Étiologie|nom=Leucémie|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Lymphome|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Myélome multiple|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Tumeurs solides|principale=0}} avec {{Étiologie|nom=Syndrome paranéoplasique|principale=0}}
|-
!Causes métaboliques et endocriniennes
|
*{{Étiologie|nom=Débalancements thyroïdiens|principale=1}}
* {{Étiologie|nom=Diabète|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Hyperparathyroïdie|principale=0}}
* urémie en {{Étiologie|nom=Insuffisance rénale chronique|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Syndrome carcinoïde|principale=0}}
|-
!Causes neurologiques
|
*{{Étiologie|nom=Abcès cérébral|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Accident vasculaire cérébral|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=sclérose en plaques|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Tumeur cérébrale|principale=0}}
|-
!Autres causes
|
*{{Étiologie|nom=Causes neuropsychiatriques|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Désordres alimentaires|principale=0}} avec perte rapide de poids
* {{Étiologie|nom=Grossesse|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Intoxication (approche clinique)|principale=0|affichage=ingestion de drogues}}
|}


==== Causes hématologiques ====
== Physiopathologie ==
* Anémie ferriprive
Le prurit origine des terminaisons nerveuses libres de la peau, particulièrement concentrées dans la région des poignets et des chevilles. La sensation de démangeaison est transmise par les fibres C de la corne dorsale de la moelle épinière par le moyen de la voie spinothalamique. Le prurit est exacerbé par l'inflammation de la peau, la température chaude ou sèche, la vasodilatation de la peau ainsi que les stresseurs psychologiques.
* Hémochromatose
* Mastocytose
* Polycythémie vraie
* Troubles plasmocytaires


==== Causes hépatobiliaires ====
Plusieurs médiateurs chimiques peuvent être reliés au prurit. L'histamine relâchée par les mastocytes est une cause classique de démangeaison associée à des réactions allergiques. La sérotonine, quant à elle, est souvent associée au prurit accompagnant la polycythémie vraie, l'urticaire, la cholestase et le lymphome.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Pruritus|url=https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html#sec-1|site=aafp.org|date=15 septembre 2003|consulté le=9 mai 2020}}</ref>
* Cholangite sclérosante
== Évaluation clinique ==
L'approche initiale pour l'évaluation d'un prurit devrait inclure une anamnèse complète accompagnée d'un examen physique afin de déterminer si la cause du prurit est d'origine dermatologique ou systémique. Dans le cas d'une lésion cutanée primaire, il est important d'effectuer un {{Questionnaire|nom=Questionnaire dermatologique|affichage=questionnaire dermatologique complet}}.


* Choléstase d'origine médicamenteuse
=== Facteurs de risque ===
* Cirrhose biliaire
Il est important d'évaluer les facteurs de risques suivants:
* Hépatite
* Pancréatite chronique avec obstruction des voies biliaires


==== Causes infectieuses ====
*contact avec de nouveaux produits de peau: dermatite de contact
* Hépatite infectieuse
*exposition à des solvants ou des produits nettoyants: dermatite de contact
* Maladie de prions
*prise de nouvelles médications
* Maladie parasitaire (giardiase, schistosomiase, ascariase, etc.)
*{{Facteur de risque|nom=Voyages récents|affichage=voyages récents}}
* VIH


==== Causes néoplasiques ====
* {{Facteur de risque|nom=Antécédents}}:
* Leucémie
** {{Facteur de risque|nom=Antécédents médicaux}} de maladie thyroïdienne, hépatique, rénale, néoplasique, infectieuse et psychiatrique: surtout en l'absence de lésion cutanée primaire
* Lymphome
** {{Facteur de risque|nom=Antécédent professionnel|affichage=antécédents professionnels}} du patient.
* Myélome multiple
* Tumeurs solides avec syndrome paranéoplasique


==== Causes métaboliques et endocriniennes ====
=== Questionnaire ===
* Débalancements thyroïdiens
Un des premiers éléments à questionner lorsqu'un patient se présente avec du prurit est la présence d'une {{Élément d'histoire discriminant|nom=Lésion cutanée primaire|affichage=lésion cutanée primaire}}; cette trouvaille oriente davantage le diagnostic vers une cause dermatologique. La distribution ainsi que la localisation de la démangeaison peuvent aussi aider à limiter le diagnostic différentiel. 
* Diabète
* Hyperparathyroïdie
* Insuffisance rénale chronique
* Syndrome carcinoïde


==== Causes neurologiques ====
En l'absence de lésion cutanée primaire, il devient important de questionner les éléments suivants:
* Abcès cérébral
* Accident vasculaire cérébral
* Sclérose en plaques
* Tumeur cérébrale


==== Autres causes ====
* présence de {{Symptôme discriminant|nom=Symptômes B|affichage=symptômes constitutionnels}}: peuvent orienter le diagnostic vers une cause néoplasique
* Causes neuropsychiatriques
** une perte de poids récente
* Désordres alimentaires avec perte rapide de poids
** des sueurs nocturnes
* Grossesse
** de la fièvre
* Ingestion de drogues<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=A Diagnostic Approach to Pruritus|url=https://www.aafp.org/afp/2011/0715/p195.html|site=aafp.org|date=15 juillet 2011|consulté le=9 mai 2020}}</ref>
** de la fatigue
* histoire de {{Élément d'histoire discriminant|nom=Contacts infectieux|affichage=contact avec des personnes malades, particulièrement fébrile ou avec un rash}}: peut orienter vers une cause infectieuse
* éléments qui peuvent signaler une maladie thyroïdienne
** changements inexpliqués de poids
** changements inexpliqués du cycle menstruel
** changements de la tolérance à la température.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Diagnosis and treatment of pruritus|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5729138/?report=reader|site=cfpc.ca|date=|consulté le=14 juin 2020}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Pruritus|url=https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html#:~:text=Pruritus%20is%20a%20common%20dermatologic,of%20an%20underlying%20systemic%20disease.|site=aafp.org|date=|consulté le=14 juin 2020}}</ref>
=== Examen clinique ===
L'examen physique d'un prurit doit inclure un {{Examen clinique|nom=Examen cutané|affichage=examen tégumentaire complet}}. 


== Physiopathologie ==
* évaluer la présence de '''{{Signe clinique discriminant|nom=Lésion cutanée primaire}}''', ainsi que la forme et la localisation des lésions, indices importantes pour cibler une étiologie plus spécifique
Le prurit origine des terminaisons nerveuses libres de la peau, particulièrement concentrées dans la région des poignets et des chevilles. La sensation de démangeaison est transmise par les fibres C par la corne dorsale de la moelle épinière par le moyen de la voie spinothalamique. Le prurit est exacerbé par l'inflammation de la peau, la température chaude ou sèche, la vasodilatation de la peau ainsi que les stresseurs psychologiques.


Plusieurs médiateurs chimiques peuvent être relié au prurit. L'histamine relâchée par les mastocytes est une cause classique de démangeaison associée à des réactions allergiques. La sérotonine, quant à elle, est souvent associée au prurit accompagnant la polycythémie vraie, l'urticaire, la cholestase et le lymphome.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Pruritus|url=https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html#sec-1|site=aafp.org|date=15 septembre 2003|consulté le=9 mai 2020}}</ref>{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}
* évaluer la présence de '''{{Signe clinique discriminant|nom=lésion cutanée secondaire|affichage=lésions cutanées secondaires}}''', soit des complications potentielles du prurit dû à l'action de grattage
** des excoriations
** des lésions nodulaires
** une lichenification.


== Approche clinique ==
En l'absence de lésions cutanées, un {{Examen clinique|nom=Examen physique}} général complet devient important pour chercher une cause systémique:
L'approche initiale pour l'évaluation d'un prurit devrait inclure une anamnèse complète accompagnée d'un examen physique afin de déterminer si la cause du prurit est d'origine dermatologique ou systémique. {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}


=== Questionnaire ===
* {{Examen clinique|nom=Examen des aires ganglionnaires|affichage=palpation des zones ganglionnaires}} à la recherche d'adénopathies: causes néoplasiques ou infectieuses.
Un des premiers éléments à questionner lorsqu'un patient se présente avec du prurit est la présence d'une lésion cutanée primaire; cette trouvaille oriente davantage le diagnostic vers une cause dermatologique. D'ailleurs, il est important de ne pas confondre une lésion cutanée secondaire (dû à une excoriation par exemple) avec une lésion primaire. La distribution de la démangeaison peut aussi aider à limiter le diagnostic différentiel.  
* {{Examen clinique|nom=Examen de l'abdomen}}: examen du foie et de la rate
** {{Signe clinique|nom=Hépatomégalie}} ou {{Signe clinique|nom=Douleur dans la région de l'hypochondre droit}}: causes hépatobiliaires
** {{Signe clinique|nom=Splénomégalie}}: causes néoplasiques ou hématologiques
* {{Examen clinique|nom=Examen de la thyroïde}}
** examen anormal, présence de {{Signe clinique|nom=Goître, maladie thyroïdienne (approche clinique)|affichage=goitre}} ou de nodules: causes thyroïdiennes.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Approach to Pruritus|url=https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/612/diagnosis-approach|site=British Medical Journal|date=23 décembre 2020|consulté le=30 décembre 2020}}</ref>
== Examens paracliniques ==
Dans le cas d'une lésion cutanée primaire, l'évaluation de la lésion est souvent suffisante pour arriver à un diagnostic d'ordre dermatologique. Au besoin, des investigations dermatologiques supplémentaires peuvent aider à orienter le diagnostic:
* une {{Examen paraclinique|nom=Biopsie de peau|affichage=biopsie de peau}}
* un {{Examen paraclinique|nom=Grattage de peau|affichage=grattage de peau}}
* une {{Examen paraclinique|nom=Culture de peau|affichage=culture de peau}}.


Dans le cas d'une lésion cutanée primaire, il est important d'effectuer un questionnaire dermatologique complet, en questionnant plus particulièrement s'il y a eu contact avec de nouveaux produits de peau, prise de nouvelles médications, des voyages récents, exposition à des solvants ou des produits nettoyants.  
Dans le cas d'une démangeaison en absence de lésion cutanée primaire, des investigations plus larges peuvent être effectuées pour dénicher une cause systémique, en fonction des trouvailles à l'examen physique:
* une {{Examen paraclinique|nom=Formule sanguine complète avec différentiel|affichage=formule sanguine complète avec différentiel}}
* le dosage des {{Examen paraclinique|nom=Bilan hépatique|affichage=enzymes hépatiques}}: AST, ALT, phosphatase alcaline
* l'{{Examen paraclinique|nom=Urée|affichage=urée}}, la {{Examen paraclinique|nom=Créatinine|affichage=créatinine}}
* la mesure de la {{Examen paraclinique|nom=TSH}}
* une {{Examen paraclinique|nom=Radiographie pulmonaire|affichage=radiographie pulmonaire}}
* la {{Examen paraclinique|nom=Recherche de parasites dans les selles|affichage=recherche de parasites dans les selles}}
* le {{Examen paraclinique|nom=Dépistage de VIH|affichage=dépistage de VIH}}, le {{Examen paraclinique|nom=Dépistage de l'hépatite C|affichage=dépistage de l'hépatite C}}<ref name=":0" /><ref name=":1" />.


En l'absence de lésion cutanée primaire, une histoire détaillée devient essentielle considérant le vaste diagnostic différentiel pouvant être associé à la présentation. Plus précisément, il devient important de questionner les antécédents de maladie thyroïdienne, hépatique, rénale, néoplasique, infectieuse et psychiatrique. Puis, la présence de symptômes constitutionnels comme une perte de poids récente, des sueurs nocturnes, de la fièvre ou de la fatigue peut orienter le diagnostic vers une cause néoplasique. Une histoire de contact avec des personnes malades, particulièrement fébrile ou avec un rash peut orienter vers une cause infectieuse. Des changements inexpliqués de poids, du cycle menstruel, de la tolérance à la température peut signaler une maladie thyroïdienne. {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}
== Drapeaux rouges ==
 
Les drapeaux rouges sont<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Itching|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/dermatologic-disorders/approach-to-the-dermatologic-patient/itching|site=merckmanuals.com|date=|consulté le=14 juin 2020}}</ref>:
=== Examen physique ===
* {{Drapeau rouge|nom=Symptômes constitutionnels|affichage=symptômes constitutionnels}}: perte de poids, fatigue, sudation nocturne
L'examen physique d'un prurit doit inclure un examen tégumentaire complet, ainsi qu'une palpation des zones ganglionnaires, du foie et de la rate.  
* {{Drapeau rouge|nom=Comportements sexuels à haut risque|affichage=comportements sexuels à haut risque}}: peuvent orienter vers infections par le VIH ou l'hépatite C<ref name=":0" />
* {{Drapeau rouge|nom=Polyurie, polydipsie (approche clinique)|affichage=polydipsie/polyurie}}
* {{Drapeau rouge|nom=Douleur abdominale aiguë (approche clinique)|affichage=douleurs abdominales}}, {{Drapeau rouge|nom=Ictère (signe clinique)|affichage=ictère}}
* {{Drapeau rouge|nom=Symptômes neurologiques focaux (symptôme)|affichage=symptômes neurologiques}}.


{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}
== Traitement ==


== Drapeaux rouges ==
=== Traitement symptomatique ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}}
Le consensus global est qu'avant de poursuivre avec des investigations plus poussées, un '''essai thérapeutique non-spécifique de deux semaines''' devrait être mis en place, puisque la cause la plus fréquente de prurit est la xérose. La prise en charge du prurit non-spécifique implique les éléments suivants:
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 1}}
* {{Drapeau rouge|nom=Drapeau rouge 2}}
*...


== Investigation ==
* {{Traitement|nom=Traitement non-pharmacologique|affichage=mesures non-pharmacologiques}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}
** lubrifier fréquemment la peau: gelée de pétrole, crèmes lubrifiantes
* {{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}}
** diminuer l'utilisation de savons, d'irritants cutanées
* {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}
*** se limiter au savon doux, sans parfum et hypoallergénique, deux à trois fois par semaine
* ...
*** limiter l’utilisation quotidienne du savon à l’aine et aux aisselles, donc éviter les jambes, les bras et le tronc
** diminuer la fréquence de bains, et se limiter à des bains courtes à l'eau tiède
** diminuer l'utilisation de vasodilatateurs: caféine, alcool, épices, eau chaude
** éviter les environnements secs
* traitements topiques antiprurigineux standards
** {{Traitement|nom=Camphre|affichage=camphre}} et {{Traitement|nom=Menthol}}
** bains d'avoine
** lotions anti-démangeaison: pramoxine, calamine
** {{Traitement pharmacologique|nom=Doxepin|route=topique|form=crème|concentration=5%|commercial_name1=Zonalon}}
* traitements antiprurigineux pour le prurit réfractaire (p.ex., dermatite atopique sévère) : solution de Burow (pansements humides), botte d'Unna, émulsion de goudron
* agents antiprurigineux systémiques
** {{Traitement pharmacologique|nom=Doxepin|dose=10-25|commercial_name1=Sinequan|units=mg|frequency=HS}}
** {{Traitement pharmacologique|nom=Hydroxyzine|dose=25-100|commercial_name1=Atarax|units=mg|frequency=HS}}
** antihistaminiques non-sédatifs : p.ex., {{Traitement pharmacologique|nom=Fexofenadine}}.


== Prise en charge ==
=== Traitement des étiologies ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}
Après une anamnèse et un examen physique, en présence d'une lésion dermatologique primaire, il est souvent possible d'arriver à un diagnostic avec l'aide d'investigations dermatologiques plus poussées au besoin, comme mentionnées ci-haut. La cause sous-jacente doit donc être traitée. 


== Suivi ==
En absence de lésion cutanée primaire, une fois la xérose éliminée, la cause la plus probable est systémique. En cas d'échec de l'essai thérapeutique, les investigations mentionnées ci-haut sont à entreprendre. Le traitement du prurit dû à une cause systémique est de traiter la cause systémique sous-jacente.<ref name=":1" />
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}


== Complications ==
== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
Les complications associées au prurit sont surtout reliées à l'action de grattage qui s'en suit<ref name=":1" />:
* {{Complication|nom=Complication 1}}
* {{Complication|nom=Lichen simplex chronique|affichage=lichen simplex chronique}}
* {{Complication|nom=Complication 2}}
* {{Complication|nom=Impétigo|affichage=impétigo}}
* ...
* {{Complication|nom=Insomnie|affichage=insomnie}}.
 
== Particularités ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Particularités}}
 
=== Gériatrie ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}
 
=== Pédiatrie===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}
 
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}
 
== Notes ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}
<references group="note" />


== Références ==
== Références ==
{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}
<references />
<references />

Dernière version du 29 avril 2024 à 23:11

Prurit
Approche clinique

Caractéristiques
Symptômes discriminants Symptômes B
Signes cliniques discriminants
Lésion cutanée primaire, Lésion cutanée secondaire
Examens paracliniques
Urée, Créatinine, TSH, Bilan hépatique, Radiographie pulmonaire, Recherche de parasites dans les selles, Biopsie de peau, Grattage de peau, Culture de peau, Formule sanguine complète avec différentiel, ... [+]
Drapeaux rouges
Symptômes B, Ictère (signe clinique), Polyurie, polydipsie (approche clinique), Symptômes neurologiques focaux (symptôme), Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Comportements sexuels à haut risque
Informations
Terme anglais Pruritus (approach to the patient)
Autres noms Démangeaison
Spécialités Dermatologie, gastro-entérologie, obstétrique
Page non révisée
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[ Classe (v6) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Prurit (85)

Le prurit est défini comme une sensation de démangeaison de la peau. Il peut être associé à une maladie d'ordre dermatologique ou être relié à une condition systémique sous-jacente. Le prurit se présente parfois de manière plus localisée, mais peut aussi être généralisé. On considère que le prurit est chronique s'il est présent depuis plus de 6 semaines.[1]

Cette page concerne le prurit cutané. Pour l'approche clinique des autres prurits, voir :

Étiologies

Les étiologies de prurit énumérées ci-dessous sont divisées en causes avec ou sans lésions cutanées [2]:

Étiologies du prurit
Avec lésions cutanées Sans lésions cutanées
Causes dermatologiques Causes dermatologiques xérose
Causes autoimmunes
Causes hématologiques
Causes hépatobiliaires
Causes infectieuses
Causes néoplasiques
Causes métaboliques et endocriniennes
Causes neurologiques
Autres causes

Physiopathologie

Le prurit origine des terminaisons nerveuses libres de la peau, particulièrement concentrées dans la région des poignets et des chevilles. La sensation de démangeaison est transmise par les fibres C de la corne dorsale de la moelle épinière par le moyen de la voie spinothalamique. Le prurit est exacerbé par l'inflammation de la peau, la température chaude ou sèche, la vasodilatation de la peau ainsi que les stresseurs psychologiques.

Plusieurs médiateurs chimiques peuvent être reliés au prurit. L'histamine relâchée par les mastocytes est une cause classique de démangeaison associée à des réactions allergiques. La sérotonine, quant à elle, est souvent associée au prurit accompagnant la polycythémie vraie, l'urticaire, la cholestase et le lymphome.[3]

Évaluation clinique

L'approche initiale pour l'évaluation d'un prurit devrait inclure une anamnèse complète accompagnée d'un examen physique afin de déterminer si la cause du prurit est d'origine dermatologique ou systémique. Dans le cas d'une lésion cutanée primaire, il est important d'effectuer un questionnaire dermatologique complet.

Facteurs de risque

Il est important d'évaluer les facteurs de risques suivants:

  • contact avec de nouveaux produits de peau: dermatite de contact
  • exposition à des solvants ou des produits nettoyants: dermatite de contact
  • prise de nouvelles médications
  • voyages récents

Questionnaire

Un des premiers éléments à questionner lorsqu'un patient se présente avec du prurit est la présence d'une lésion cutanée primaire; cette trouvaille oriente davantage le diagnostic vers une cause dermatologique. La distribution ainsi que la localisation de la démangeaison peuvent aussi aider à limiter le diagnostic différentiel.

En l'absence de lésion cutanée primaire, il devient important de questionner les éléments suivants:

Examen clinique

L'examen physique d'un prurit doit inclure un examen tégumentaire complet.

  • évaluer la présence de lésion cutanée primaire, ainsi que la forme et la localisation des lésions, indices importantes pour cibler une étiologie plus spécifique
  • évaluer la présence de lésions cutanées secondaires, soit des complications potentielles du prurit dû à l'action de grattage
    • des excoriations
    • des lésions nodulaires
    • une lichenification.

En l'absence de lésions cutanées, un examen physique général complet devient important pour chercher une cause systémique:

Examens paracliniques

Dans le cas d'une lésion cutanée primaire, l'évaluation de la lésion est souvent suffisante pour arriver à un diagnostic d'ordre dermatologique. Au besoin, des investigations dermatologiques supplémentaires peuvent aider à orienter le diagnostic:

Dans le cas d'une démangeaison en absence de lésion cutanée primaire, des investigations plus larges peuvent être effectuées pour dénicher une cause systémique, en fonction des trouvailles à l'examen physique:

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges sont[7]:

Traitement

Traitement symptomatique

Le consensus global est qu'avant de poursuivre avec des investigations plus poussées, un essai thérapeutique non-spécifique de deux semaines devrait être mis en place, puisque la cause la plus fréquente de prurit est la xérose. La prise en charge du prurit non-spécifique implique les éléments suivants:

  • mesures non-pharmacologiques
    • lubrifier fréquemment la peau: gelée de pétrole, crèmes lubrifiantes
    • diminuer l'utilisation de savons, d'irritants cutanées
      • se limiter au savon doux, sans parfum et hypoallergénique, deux à trois fois par semaine
      • limiter l’utilisation quotidienne du savon à l’aine et aux aisselles, donc éviter les jambes, les bras et le tronc
    • diminuer la fréquence de bains, et se limiter à des bains courtes à l'eau tiède
    • diminuer l'utilisation de vasodilatateurs: caféine, alcool, épices, eau chaude
    • éviter les environnements secs
  • traitements topiques antiprurigineux standards
  • traitements antiprurigineux pour le prurit réfractaire (p.ex., dermatite atopique sévère) : solution de Burow (pansements humides), botte d'Unna, émulsion de goudron
  • agents antiprurigineux systémiques

Traitement des étiologies

Après une anamnèse et un examen physique, en présence d'une lésion dermatologique primaire, il est souvent possible d'arriver à un diagnostic avec l'aide d'investigations dermatologiques plus poussées au besoin, comme mentionnées ci-haut. La cause sous-jacente doit donc être traitée.

En absence de lésion cutanée primaire, une fois la xérose éliminée, la cause la plus probable est systémique. En cas d'échec de l'essai thérapeutique, les investigations mentionnées ci-haut sont à entreprendre. Le traitement du prurit dû à une cause systémique est de traiter la cause systémique sous-jacente.[5]

Complications

Les complications associées au prurit sont surtout reliées à l'action de grattage qui s'en suit[5]:

Références

  1. ↑ « Pruritus », sur www.clevelandclinicmeded.com (consulté le 5 mai 2020)
  2. ↑ (en) « A Diagnostic Approach to Pruritus », sur aafp.org, (consulté le 9 mai 2020)
  3. ↑ (en) « Pruritus », sur aafp.org, (consulté le 9 mai 2020)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 (en) « Diagnosis and treatment of pruritus », sur cfpc.ca (consulté le 14 juin 2020)
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 et 5,3 (en) « Pruritus », sur aafp.org (consulté le 14 juin 2020)
  6. ↑ (en) « Approach to Pruritus », sur British Medical Journal, (consulté le 30 décembre 2020)
  7. ↑ (en) « Itching », sur merckmanuals.com (consulté le 14 juin 2020)
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