« Péricardite aiguë » : différence entre les versions

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{{Information maladie
{{Information maladie
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
Le péricarde est un sac fibro-élastique à deux couches entourant le cœur. Il se compose d'une couche viscérale recouvrant l'épicarde et d'une couche pariétale richement innervée, séparée par un espace potentiel qui contient normalement 15 à 50 ml de liquide séreux. <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Brian D.|nom1=Hoit|titre=Anatomy and Physiology of the Pericardium|périodique=Cardiology Clinics|volume=35|numéro=4|date=2017-11|issn=1558-2264|pmid=29025540|doi=10.1016/j.ccl.2017.07.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29025540/|consulté le=2021-03-26|pages=481–490}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=William C.|nom1=Little|prénom2=Gregory L.|nom2=Freeman|titre=Pericardial disease|périodique=Circulation|volume=113|numéro=12|date=2006-03-28|issn=1524-4539|pmid=16567581|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16567581/|consulté le=2021-03-26|pages=1622–1632}}</ref> Le terme «péricardite» fait référence à l'inflammation du sac péricardique et représente le processus pathologique le plus courant impliquant le péricarde. <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Fiorenzo|nom2=Gaita|prénom3=Martin|nom3=LeWinter|titre=Evaluation and Treatment of Pericarditis: A Systematic Review|périodique=JAMA|volume=314|numéro=14|date=2015-10-13|issn=1538-3598|pmid=26461998|doi=10.1001/jama.2015.12763|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26461998/|consulté le=2021-03-26|pages=1498–1506}}</ref>


Temporairement, elle peut être classée en péricardite aiguë, péricardite subaiguë, péricardite chronique et péricardite récurrente, qui se produisent dans 30% des cas. <ref name=":3" /> La péricardite peut également être associée à d'autres syndromes péricardiques, tels que l'[[Épanchement péricardique|épanchement péricardique]], avec ou sans [[Tamponnade cardiaque|tamponnade cardiaque]], la péricardite constrictive et la péricardite effusive-constrictive, et la myocardite. <ref name=":2" /><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=David H.|nom1=Spodick|titre=Acute cardiac tamponade|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=349|numéro=7|date=2003-08-14|issn=1533-4406|pmid=12917306|doi=10.1056/NEJMra022643|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12917306/|consulté le=2021-03-26|pages=684–690}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=George|nom2=Lazaros|prénom3=Antonio|nom3=Brucato|prénom4=Fiorenzo|nom4=Gaita|titre=Recurrent pericarditis: new and emerging therapeutic options|périodique=Nature Reviews. Cardiology|volume=13|numéro=2|date=2016-02|issn=1759-5010|pmid=26259934|doi=10.1038/nrcardio.2015.115|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26259934/|consulté le=2021-03-26|pages=99–105}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=B.|nom1=Maisch|titre=[Management of pericarditis and pericardial effusion, constrictive and effusive-constrictive pericarditis]|périodique=Herz|volume=43|numéro=7|date=2018-11|issn=1615-6692|pmid=30315402|doi=10.1007/s00059-018-4744-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30315402/|consulté le=2021-03-26|pages=663–678}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Masud H.|nom1=Khandaker|prénom2=Raul E.|nom2=Espinosa|prénom3=Rick A.|nom3=Nishimura|prénom4=Lawrence J.|nom4=Sinak|titre=Pericardial disease: diagnosis and management|périodique=Mayo Clinic Proceedings|volume=85|numéro=6|date=2010-06|issn=1942-5546|pmid=20511488|pmcid=2878263|doi=10.4065/mcp.2010.0046|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20511488/|consulté le=2021-03-26|pages=572–593}}</ref>.<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ehab|nom1=Dababneh|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613734|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431080/|consulté le=2021-03-26}}</ref>
La '''péricardite''' est une inflammation du péricarde et représente le processus pathologique le plus courant impliquant le péricarde. <ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Fiorenzo|nom2=Gaita|prénom3=Martin|nom3=LeWinter|titre=Evaluation and Treatment of Pericarditis: A Systematic Review|périodique=JAMA|volume=314|numéro=14|date=2015-10-13|issn=1538-3598|pmid=26461998|doi=10.1001/jama.2015.12763|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26461998/|consulté le=2021-03-26|pages=1498–1506}}</ref> Elle peut être classée en quatre catégories<ref name=":3" />:


== Épidémiologie ==
*la péricardite aiguë (4-6 semaines)
*la péricardite subaiguë (4-6 semaines à 3 mois)
*la péricardite chronique (> 3 mois)
*la péricardite récurrente (récidive après 4-6 semaines), qui se produit dans 30 % des cas.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
==Épidémiologie==
La péricardite aiguë est l'une des formes les plus courantes de maladie péricardique et une cause fréquente de douleur thoracique. La péricardite est associée aux patients traumatisés, aux patients urémiques et aux maladies malignes. Elle est plus fréquente chez les hommes. <ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|titre=Noninfectious pericarditis: management challenges for cardiologists|périodique=Kardiologia Polska|volume=78|numéro=5|date=2020-05-25|issn=1897-4279|pmid=32394692|doi=10.33963/KP.15353|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32394692/|consulté le=2021-03-26|pages=396–403}}</ref><ref name=":0" /> La péricardite aiguë représente environ 5% des présentations de douleurs thoraciques non ischémiques aux urgences et 0,1% des hospitalisations. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Ankit B.|nom1=Shah|prénom2=Itzhak|nom2=Kronzon|titre=Congenital defects of the pericardium: a review|périodique=European Heart Journal Cardiovascular Imaging|volume=16|numéro=8|date=2015-08|issn=2047-2412|pmid=26003149|doi=10.1093/ehjci/jev119|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26003149/|consulté le=2021-03-26|pages=821–827}}</ref>
La péricardite aiguë est l'une des formes les plus courantes de maladie péricardique et une cause fréquente de douleur thoracique. La péricardite peut aussi être associée à des traumas, à l'urémie, à des maladies systémiques et à des maladies malignes. Elle est plus fréquente chez les hommes. <ref name=":21">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|titre=Noninfectious pericarditis: management challenges for cardiologists|périodique=Kardiologia Polska|volume=78|numéro=5|date=2020-05-25|issn=1897-4279|pmid=32394692|doi=10.33963/KP.15353|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32394692/|consulté le=2021-03-26|pages=396–403}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Ehab|nom1=Dababneh|prénom2=Momin S.|nom2=Siddique|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=28613734|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431080/|consulté le=2021-03-26}}</ref> La péricardite aiguë représente environ 5 % des présentations de douleurs thoraciques non ischémiques aux urgences et 0,1 % des hospitalisations. <ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Ankit B.|nom1=Shah|prénom2=Itzhak|nom2=Kronzon|titre=Congenital defects of the pericardium: a review|périodique=European Heart Journal Cardiovascular Imaging|volume=16|numéro=8|date=2015-08|issn=2047-2412|pmid=26003149|doi=10.1093/ehjci/jev119|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26003149/|consulté le=2021-03-26|pages=821–827}}</ref>


== Étiologies ==
==Étiologies==
Les étiologies de la péricardite aiguë peuvent être divisées en deux groupes principaux : les causes infectieuses et les causes non infectieuses. <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Yehuda|nom1=Adler|prénom2=Philippe|nom2=Charron|titre=The 2015 ESC Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases|périodique=European Heart Journal|volume=36|numéro=42|date=2015-11-07|issn=1522-9645|pmid=26547486|doi=10.1093/eurheartj/ehv479|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26547486/|consulté le=2021-03-26|pages=2873–2874}}</ref><ref name=":0" /> Jusqu'à 90 % des cas sont d'étiologie indéterminée et mènent à un diagnostic de péricardite aiguë idiopathique.<ref name=":0" />.
{| class="wikitable"
|+Étiologies de la péricardite aiguë<ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Masud H.|nom1=Khandaker|prénom2=Raul E.|nom2=Espinosa|prénom3=Rick A.|nom3=Nishimura|prénom4=Lawrence J.|nom4=Sinak|titre=Pericardial disease: diagnosis and management|périodique=Mayo Clinic Proceedings|volume=85|numéro=6|date=2010-06|issn=1942-5546|pmid=20511488|pmcid=2878263|doi=10.4065/mcp.2010.0046|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20511488/|consulté le=2021-03-26|pages=572–593}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":9" /><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Antonio|nom2=Brucato|prénom3=Francesco Giuseppe|nom3=Derosa|prénom4=Chiara|nom4=Lestuzzi|titre=Aetiological diagnosis in acute and recurrent pericarditis: when and how|périodique=Journal of Cardiovascular Medicine (Hagerstown, Md.)|volume=10|numéro=3|date=2009-03|issn=1558-2027|pmid=19262208|doi=10.2459/JCM.0b013e328322f9b1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19262208/|consulté le=2021-03-26|pages=217–230}}</ref><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Maria|nom1=Jaworska-Wilczynska|prénom2=Elybieta|nom2=Abramczuk|prénom3=Tomasz|nom3=Hryniewiecki|titre=Postcardiac injury syndrome|périodique=Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research|volume=17|numéro=11|date=2011-11|issn=1643-3750|pmid=22037738|doi=10.12659/msm.882029|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22037738/|consulté le=2021-03-26|pages=CQ13–14}}</ref><ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Benjamin|nom1=Wyplosz|prénom2=Eloi|nom2=Marijon|prénom3=Julie|nom3=Dougados|prénom4=Jacques|nom4=Pouchot|titre=Sarcoidosis: an unusual cause of acute pericarditis|périodique=Acta Cardiologica|volume=65|numéro=1|date=2010-02|issn=0001-5385|pmid=20306895|doi=10.2143/AC.65.1.2045894|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20306895/|consulté le=2021-03-26|pages=83–84}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=George|nom2=Lazaros|prénom3=Antonio|nom3=Brucato|prénom4=Fiorenzo|nom4=Gaita|titre=Recurrent pericarditis: new and emerging therapeutic options|périodique=Nature Reviews. Cardiology|volume=13|numéro=2|date=2016-02|issn=1759-5010|pmid=26259934|doi=10.1038/nrcardio.2015.115|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26259934/|consulté le=2021-03-26|pages=99–105}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=William C.|nom1=Little|prénom2=Gregory L.|nom2=Freeman|titre=Pericardial disease|périodique=Circulation|volume=113|numéro=12|date=2006-03-28|issn=1524-4539|pmid=16567581|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16567581/|consulté le=2021-03-26|pages=1622–1632}}</ref><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Alessandro|nom2=Negro|prénom3=Riccardo|nom3=Belli|prénom4=Federico|nom4=Beqaraj|titre=Frequency and prognostic significance of pericarditis following acute myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=103|numéro=11|date=2009-06-01|issn=1879-1913|pmid=19463510|doi=10.1016/j.amjcard.2009.01.366|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19463510/|consulté le=2021-03-26|pages=1525–1529}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Mpiko|nom1=Ntsekhe|prénom2=Bongani M.|nom2=Mayosi|titre=Tuberculous pericarditis with and without HIV|périodique=Heart Failure Reviews|volume=18|numéro=3|date=2013-05|issn=1573-7322|pmid=22427006|doi=10.1007/s10741-012-9310-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22427006/|consulté le=2021-03-26|pages=367–373}}</ref><ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Bongani M.|nom1=Mayosi|prénom2=Lesley J.|nom2=Burgess|prénom3=Anton F.|nom3=Doubell|titre=Tuberculous pericarditis|périodique=Circulation|volume=112|numéro=23|date=2005-12-06|issn=1524-4539|pmid=16330703|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.105.543066|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16330703/|consulté le=2021-03-26|pages=3608–3616}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=C. P.|nom1=Petcu|prénom2=Rodica|nom2=Dilof|prénom3=C.|nom3=Bătăiosu|prénom4=P. D.|nom4=Petcu|titre=Purulent pericardial effusions with pericardial tamponade - diagnosis and treatment issues|périodique=Current Health Sciences Journal|volume=39|numéro=1|date=2013-01|issn=2067-0656|pmid=24778855|pmcid=3945255|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24778855/|consulté le=2021-03-26|pages=53–56}}</ref>
!Catégorie
!Étiologie
|-
!Non infectieux
|
*{{Étiologie | nom = Idiopatique|principale=1|fraction_étiologique=90}}
*Secondaire à un {{Étiologie | nom = cancer|principale=0}} métastatique
*{{Étiologie | nom = Lupus érythémateux disséminé|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Polyarthrite rhumatoïde|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Maladie de Behçet|principale=0}}
*Métabolique : {{Étiologie | nom = urémie|principale=0}}, {{Étiologie | nom = myxoedème|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Traumatisme|principale=0}}<ref group="note">Peut également provoquer une péricardite avec un début précoce après une blessure, ou, plus fréquemment, entraîner une réaction inflammatoire retardée.</ref>
*{{Étiologie | nom = Syndrome de Dressler|principale=0}}<ref group="note">Il s'agit d'un syndrome bien connu où la péricardite est précédée d'un syndrome coronarien aigu avec une réponse inflammatoire retardée, généralement quelques semaines après l'événement initial.</ref>
*Iatrogénique : {{Étiologie | nom = intervention cardiaque percutanée|principale=0}}, {{Étiologie | nom = chirurgie cardiaque|principale=0}}, {{Étiologie | nom = radiothérapie|principale=0}}
*Médicamenteuse : {{Étiologie | nom = lupus érythémateux disséminé médicamenteux|principale=0}}, {{Étiologie | nom = immunothérapie|principale=0}}.
*{{Étiologie | nom = Amyloïdose|principale=0}} et {{Étiologie | nom = sarcoïdose|principale=0}}
|-
!Virus
|
*Virus {{Étiologie | nom = coxsackie A|principale=0}} et {{Étiologie | nom = coxsackie B|principale=0|affichage=B}}
*{{Étiologie | nom = Échovirus|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Adénovirus|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Parvovirus B19|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = VIH|principale=0}}
*{{Étiologie | nom = Influenza|principale=0}}
*Plusieurs sous-types de l'{{Étiologie | nom = herpès|principale=0}}
|-
!Bactérie
<ref group="note">Rares dans les pays développés</ref>
|
*{{Étiologie | nom = Tuberculose|principale=0}} (dans les régions endémiques)<ref group="note">Cela est particulièrement vrai chez les patients séropositifs pour le VIH, où le taux d'infection est signalé comme étant en augmentation. </ref>
*Moins fréquemment :
**{{Étiologie | nom = Coxiella burnetii|principale=0}}
**{{Étiologie | nom = Méningocoque|principale=0}}
**{{Étiologie | nom = Pneumocoque|principale=0}}
**{{Étiologie | nom = Staphylocoque|principale=0}} et {{Étiologie | nom = streptocoque|principale=0}}<ref group="note">Cas de tamponnade cardiaque purulente mettant la vie en danger, rapportés dans la littérature.</ref>
|-
!Mycose
|
*{{Étiologie|nom=Histoplasma|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Coccidioides|principale=0}} et {{Étiologie|nom=Candida|principale=0}} (penser au VIH ou immunosuppression)
|-
!Parasite
|
*{{Étiologie|nom=Echinococcus|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Toxoplasmose|principale=0}} et {{Étiologie|nom=Giardiase|principale=0}} (penser au VIH ou immunosuppression)
|}


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}Les lignes directrices de 2015 de l'ESC pour le diagnostic et la prise en charge des maladies péricardiques ont divisé l'étiologie de la péricardite aiguë en deux groupes principaux, les causes infectieuses et les causes non infectieuses. <ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=Yehuda|nom1=Adler|prénom2=Philippe|nom2=Charron|titre=The 2015 ESC Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases|périodique=European Heart Journal|volume=36|numéro=42|date=2015-11-07|issn=1522-9645|pmid=26547486|doi=10.1093/eurheartj/ehv479|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26547486/|consulté le=2021-03-26|pages=2873–2874}}</ref><ref name=":0" />
==Physiopathologie==
[[Fichier:Pericarditis.jpg|vignette|La figure A démontre la localisation du coeur et du péricarde normal. La figure B démontre le coeur en péricardite.]]
Le péricarde est un sac fibro-élastique à deux couches entourant le cœur. Il se compose d'une couche viscérale recouvrant l'épicarde et d'une couche pariétale richement innervée, séparée par un espace potentiel qui contient normalement de 15 à 50 ml de liquide séreux. <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Brian D.|nom1=Hoit|titre=Anatomy and Physiology of the Pericardium|périodique=Cardiology Clinics|volume=35|numéro=4|date=2017-11|issn=1558-2264|pmid=29025540|doi=10.1016/j.ccl.2017.07.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29025540/|consulté le=2021-03-26|pages=481–490}}</ref><ref name=":2" /> La péricardite survient lors de l'inflammation de ce liquide.


=== Les causes infectieuses ===
==Présentation clinique==
Les cause infectieuse comprennent les {{Étiologie | nom = virus|principale=0}} ainsi que les {{Étiologie | nom = bactéries|principale=0}}.


Les virus les plus couramment rencontrés sont <ref name=":9" /><ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Antonio|nom2=Brucato|prénom3=Francesco Giuseppe|nom3=Derosa|prénom4=Chiara|nom4=Lestuzzi|titre=Aetiological diagnosis in acute and recurrent pericarditis: when and how|périodique=Journal of Cardiovascular Medicine (Hagerstown, Md.)|volume=10|numéro=3|date=2009-03|issn=1558-2027|pmid=19262208|doi=10.2459/JCM.0b013e328322f9b1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19262208/|consulté le=2021-03-26|pages=217–230}}</ref>:
===Facteurs de risque===
* les virus coxsackie A est B
Certains facteurs de risque sont à rechercher :  
* les échovirus
* les adénovirus
* le parvovirus B19
* le [[VIH]]
* la grippe
* plusieurs virus de l'herpès.
Les cause bactériennes de la péricardites sont rare dans les pays développés. Dans les région endémique, la tuberculose est listée comme la cause la plus fréquente se péricardite. <ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Bongani M.|nom1=Mayosi|prénom2=Lesley J.|nom2=Burgess|prénom3=Anton F.|nom3=Doubell|titre=Tuberculous pericarditis|périodique=Circulation|volume=112|numéro=23|date=2005-12-06|issn=1524-4539|pmid=16330703|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.105.543066|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16330703/|consulté le=2021-03-26|pages=3608–3616}}</ref> Cela est particulièrement vrai chez les patients séropositifs pour le VIH, où le taux d'infection est signalé comme étant en augmentation. <ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Mpiko|nom1=Ntsekhe|prénom2=Bongani M.|nom2=Mayosi|titre=Tuberculous pericarditis with and without HIV|périodique=Heart Failure Reviews|volume=18|numéro=3|date=2013-05|issn=1573-7322|pmid=22427006|doi=10.1007/s10741-012-9310-6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22427006/|consulté le=2021-03-26|pages=367–373}}</ref>


Moins fréquemment, d'autres formes de bactéries peuvent provoquer une péricardite, tel que :
*un {{Facteur de risque|nom=épisode viral récent}} (dans les semaines précédentes) <ref group="note">Infections des voies respiratoires inférieures (IVRS), symptômes grippaux, gastro-entérite</ref>
* Coxiella burnetii
*un antécédent d'{{Facteur de risque|nom=infarctus du myocarde}} dans les dernières semaines
* méningocoque
*un antécédent de {{Facteur de risque|nom=cancer}}, de {{Facteur de risque|nom=polyarthrite rhumatoïde}} ou de {{Facteur de risque|nom=lupus érythémateux disséminé}} <ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=Tanas|nom1=Buppajamrntham|prénom2=Nattawan|nom2=Palavutitotai|prénom3=Wanruchada|nom3=Katchamart|titre=Clinical manifestation, diagnosis, management, and treatment outcome of pericarditis in patients with systemic lupus erythematosus|périodique=Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet Thangphaet|volume=97|numéro=12|date=2014-12|issn=0125-2208|pmid=25764628|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25764628/|consulté le=2021-03-26|pages=1234–1240}}</ref><ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=Yassamine|nom1=Bentata|prénom2=F.|nom2=Hamdi|prénom3=A.|nom3=Chemlal|prénom4=I.|nom4=Haddiya|titre=Uremic pericarditis in patients with End Stage Renal Disease: Prevalence, symptoms and outcome in 2017|périodique=The American Journal of Emergency Medicine|volume=36|numéro=3|date=2018-03|issn=1532-8171|pmid=29248269|doi=10.1016/j.ajem.2017.11.048|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29248269/|consulté le=2021-03-26|pages=464–466}}</ref>
* pneumocoque
*l'{{Facteur de risque|nom=insuffisance rénale chronique}}.
* staphylocoque et streptocoque (cas de tamponnade cardiaque purulente mettant la vie en danger, rapportés dans la littérature ) <ref name=":13">{{Citation d'un article|prénom1=C. P.|nom1=Petcu|prénom2=Rodica|nom2=Dilof|prénom3=C.|nom3=Bătăiosu|prénom4=P. D.|nom4=Petcu|titre=Purulent pericardial effusions with pericardial tamponade - diagnosis and treatment issues|périodique=Current Health Sciences Journal|volume=39|numéro=1|date=2013-01|issn=2067-0656|pmid=24778855|pmcid=3945255|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24778855/|consulté le=2021-03-26|pages=53–56}}</ref>.
Dans des cas rares, la péricardite peut être causée par des {{Étiologie|nom=organismes fongiques|principale=0}} tels que Histoplasma, Coccidioides, Candida et Blastomyces ou des {{Étiologie|nom=espèces parasitaires|principale=0}}  telles que Echinococcus, Toxoplasma et Giardiase. <ref name=":14">{{Citation d'un article|prénom1=Rita O.|nom1=Oladele|prénom2=Olusola O.|nom2=Ayanlowo|prénom3=Malcolm D.|nom3=Richardson|prénom4=David W.|nom4=Denning|titre=Histoplasmosis in Africa: An emerging or a neglected disease?|périodique=PLoS neglected tropical diseases|volume=12|numéro=1|date=2018-01|issn=1935-2735|pmid=29346384|pmcid=5773084|doi=10.1371/journal.pntd.0006046|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29346384/|consulté le=2021-03-26|pages=e0006046}}</ref> Lorsque de tels organismes sont rencontrés, un état immunodéprimé doit être fortement envisagé car de nombreux champignons et parasites tels que l'Histoplasma et le Toxoplasma sont de nature opportuniste et ont été décrits principalement chez les patients infectés par le VIH.<ref name=":0" />


=== Les causes non infectieuse ===
===Questionnaire===
Les cause non infectieuse comprennent :
Au questionnaire, le patient pourrait rapporter les symptômes suivants :  
* {{Étiologie | nom = maligne|principale=0}} : secondaire à un cancer métastatique <ref name=":7" /><ref name=":9" /><ref name=":0" />
* {{Étiologie | nom = maladies du tissu conjonctif|principale=0}} : lupus érythémateux disséminé, polyarthriste rhumatoïde, maladie de Behçet <ref name=":7" /><ref name=":9" /><ref name=":0" />
* {{Étiologie | nom = métabolique|principale=0}} : [[Insuffisance rénale chronique|urémie]], myxoedeme <ref name=":7" /><ref name=":9" /><ref name=":0" />
* {{Étiologie | nom = Traumatique|principale=0}} : peut également provoquer une péricardite avec un début précoce après une blessure, ou, plus fréquemment, entraîner une réaction inflammatoire retardée. <ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Alessandro|nom2=Negro|prénom3=Riccardo|nom3=Belli|prénom4=Federico|nom4=Beqaraj|titre=Frequency and prognostic significance of pericarditis following acute myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=103|numéro=11|date=2009-06-01|issn=1879-1913|pmid=19463510|doi=10.1016/j.amjcard.2009.01.366|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19463510/|consulté le=2021-03-26|pages=1525–1529}}</ref>
* {{Étiologie | nom = post-infarctus|principale=0}} : Le syndrome de Dressler est un syndrome post-cardiaque bien connu où la péricardite est précédée d'un syndrome coronarien aigu, avec une réponse inflammatoire retardée généralement plusieurs semaines après l'événement initial. <ref name=":2" /><ref name=":5" /><ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=Maria|nom1=Jaworska-Wilczynska|prénom2=Elybieta|nom2=Abramczuk|prénom3=Tomasz|nom3=Hryniewiecki|titre=Postcardiac injury syndrome|périodique=Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research|volume=17|numéro=11|date=2011-11|issn=1643-3750|pmid=22037738|doi=10.12659/msm.882029|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22037738/|consulté le=2021-03-26|pages=CQ13–14}}</ref> On pense qu'il survient secondairement à la formation d'anticorps antimyocardiques en tant que processus auto-immun retardé provoquant des symptômes de péricardite. <ref name=":17">{{Citation d'un article|prénom1=Dylan E.|nom1=Wessman|prénom2=Christopher M.|nom2=Stafford|titre=The postcardiac injury syndrome: case report and review of the literature|périodique=Southern Medical Journal|volume=99|numéro=3|date=2006-03|issn=0038-4348|pmid=16553111|doi=10.1097/01.smj.0000203330.15503.0b|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16553111/|consulté le=2021-03-26|pages=309–314}}</ref>
* {{Étiologie | nom = iatrogénique|principale=0}} : intervention percutanée, chirurgie cardiaque, radiothérapie. <ref name=":16" /><ref name=":0" />
* {{Étiologie | nom = médicamenteuse|principale=0}} : Plusieurs médicaments ont été impliqués dans la péricardite d'origine médicamenteuse, avec une longue liste de coupables possibles, mais l'incidence reste rare. Certains médicaments, tels que la procaïnamide, l'hydralazine et l'isoniazide, ont été historiquement cités pour provoquer un lupus érythémateux systémique induit par les médicaments, avec une sérosite associée et une atteinte péricardique se manifestant par une péricardite. <ref name=":18">{{Citation d'un article|prénom1=Uriel|nom1=Katz|prénom2=Gisele|nom2=Zandman-Goddard|titre=Drug-induced lupus: an update|périodique=Autoimmunity Reviews|volume=10|numéro=1|date=2010-11|issn=1873-0183|pmid=20656071|doi=10.1016/j.autrev.2010.07.005|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20656071/|consulté le=2021-03-26|pages=46–50}}</ref> Plus récemment, les inhibiteurs de point de contrôle, comme l'ipilimumab et le nivolumab, sont apparus comme une cause de plus en plus reconnue de toxicité cardiaque, y compris la myocardite et la péricardite. Les deux classes les plus importantes sont les anticorps monoclonaux dirigés contre l'antigène 4 associé aux lymphocytes T cytotoxiques (CTLA-4) et la mort cellulaire programmée 1 (PD-1) et son ligand PD-L1, qui ont eu de nombreuses applications progressives dans le domaine. d'oncologie, et devraient être impliqués dans plus de cas à mesure que leur utilisation clinique augmente. <ref name=":19">{{Citation d'un article|prénom1=Mehmet|nom1=Altan|prénom2=Maria I.|nom2=Toki|prénom3=Scott N.|nom3=Gettinger|prénom4=Daniel E.|nom4=Carvajal-Hausdorf|titre=Immune Checkpoint Inhibitor-Associated Pericarditis|périodique=Journal of Thoracic Oncology: Official Publication of the International Association for the Study of Lung Cancer|volume=14|numéro=6|date=2019-06|issn=1556-1380|pmid=30851443|pmcid=6617516|doi=10.1016/j.jtho.2019.02.026|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30851443/|consulté le=2021-03-26|pages=1102–1108}}</ref><ref name=":0" />
* {{Étiologie | nom = autres processus pathologiques|principale=0}} : amyloïdose, sarcoïdose. <ref name=":20">{{Citation d'un article|prénom1=Benjamin|nom1=Wyplosz|prénom2=Eloi|nom2=Marijon|prénom3=Julie|nom3=Dougados|prénom4=Jacques|nom4=Pouchot|titre=Sarcoidosis: an unusual cause of acute pericarditis|périodique=Acta Cardiologica|volume=65|numéro=1|date=2010-02|issn=0001-5385|pmid=20306895|doi=10.2143/AC.65.1.2045894|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20306895/|consulté le=2021-03-26|pages=83–84}}</ref>
* {{Étiologie | nom = idiopatique|principale=0}} :Jusqu'à 90% des cas, aucune étiologie claire ne peut être établie et un diagnostic de péricardite aiguë idiopathique est fait<ref name=":0" />.


== Physiopathologie ==
*une {{Symptôme | nom = douleur thoracique|prévalence=}} centrale, sévère et d'installation rapide
*une douleur {{Symptôme | nom = Douleur pleurétique|affichage=pleurétique|prévalence=}} augmentée par la toux
*une douleur fréquemment comparée à celle causée par une aiguille ou un coup de couteau (objet pointu)
*une douleur thoracique positionnelle, typiquement aggravée en décubitus dorsal et améliorée en position assise ou en se penchant vers l'avant
*une douleur pouvant également irradiée au muscle trapèze.<ref name=":23" /><ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Martin M.|nom1=LeWinter|titre=Clinical practice. Acute pericarditis|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=371|numéro=25|date=2014-12-18|issn=1533-4406|pmid=25517707|doi=10.1056/NEJMcp1404070|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25517707/|consulté le=2021-03-26|pages=2410–2416}}</ref>


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
Si une myocardite est également présente, des symptômes d'insuffisance cardiaque doivent être recherchés. <ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Rita|nom2=Trinchero|titre=Myopericarditis: Etiology, management, and prognosis|périodique=International Journal of Cardiology|volume=127|numéro=1|date=2008-06-23|issn=1874-1754|pmid=18221804|doi=10.1016/j.ijcard.2007.10.053|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18221804/|consulté le=2021-03-26|pages=17–26}}</ref><ref name=":0" />


== Présentation clinique ==
===Examen clinique===
À l'examen clinique, on pourrait objectiver <ref name=":0" /><ref name=":8" />:


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
*aux {{Examen clinique | nom = signes vitaux|indication=}} :
**une {{Signe clinique| nom = tachycardie|affichage=|prévalence=}} et une {{Signe clinique| nom = Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre légère|prévalence=}}


=== Facteurs de risque ===
*à l'{{Examen clinique | nom = examen cardiaque|indication=}} :
**un {{Signe clinique| nom = frottement péricardique|affichage=|prévalence=35-85}} en parasternal gauche<ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=Zayas|prénom2=M.|nom2=Anguita|prénom3=F.|nom3=Torres|prénom4=D.|nom4=Giménez|titre=Incidence of specific etiology and role of methods for specific etiologic diagnosis of primary acute pericarditis|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=75|numéro=5|date=1995-02-15|issn=0002-9149|pmid=7856532|doi=10.1016/s0002-9149(99)80558-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7856532/|consulté le=2021-03-26|pages=378–382}}</ref><ref group="note">Il consiste en un son triphasique râpeux et rugueux, souvent décrit comme un frottement de papier de soie, mais il est parfois uni ou biphasique. Lorsqu'il est absent, le diagnostic de péricardite aiguë ne peut être éliminé si une suspicion clinique suffisante est présente. Ce son correspond au frottement entre les couches péricardiques enflammées pendant la systole auriculaire, la systole ventriculaire et la diastole ventriculaire précoce. Habituellement, le frottement peut être retrouvé en appliquant une pression ferme avec le diaphragme en parasternal gauche pendant que le patient suspend sa respiration et alors qu'il est penché vers l'avant. Cependant, le médecin doit aussi écouter à plusieurs emplacements précordiaux et dans plusieurs positions, y compris le décubitus latéral à la fin de l'expiration en utilisant le diaphragme pour augmenter la probabilité de le détecter. Le frottement péricardique tend à varier en intensité et peut apparaître et disparaître sur quelques heures. Il peut être discernable uniquement lors de la présentation initiale, ou peut devenir plus bruyant à mesure qu'un épanchement péricardique existant se résorbe, facilitant la friction entre les couches viscérales et pariétales. Il ne faut pas non plus le confondre avec un frottement pleural lié à la respiration, qui peut produire un son similaire. Demander au patient de retenir sa respiration pendant l'auscultation peut aider à différencier un frottement péricardique d'un frottement pleural. </ref>
**la présence ou l'absence de signes de {{Signe clinique| nom = tamponnade cardiaque|affichage=|prévalence=}}.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
Le reste de l'examen est normal : il faut plutôt chercher des éléments en faveur d'une étiologie spécifique (ex. signes de traumatisme thoracique récent ou sternotomie récente).
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}


=== Questionnaire ===
==Examens paracliniques==
{{Encart
| contenu = Dans l'infarctus du myocarde occlus, les changements du segment ST sont localisés dans des dérivations contiguës, sont convexes et associées à des images miroirs.
| type = confirmation
}}


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}Au questionnaire, le patient pourrait rapporté :
===Bilan initial===
* {{Symptôme | nom = Douleur thoracique pleurétique|affichage=douleur thoracique pleurétique|prévalence=}}, centrale, sévère et positionelle (aggravée en décubitus dorsale et améliorée assis en se penchant ver l'avant dans 80% des cas, l'inverse dans 20% des cas). <ref group="note">La douleur peut également irradiée aux crêtes du muscle trapèze si le nerf phrénique est enflammé lorsqu'il traverse le péricarde.</ref><ref name=":23" /><ref name=":25">{{Citation d'un article|prénom1=Martin M.|nom1=LeWinter|titre=Clinical practice. Acute pericarditis|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=371|numéro=25|date=2014-12-18|issn=1533-4406|pmid=25517707|doi=10.1056/NEJMcp1404070|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25517707/|consulté le=2021-03-26|pages=2410–2416}}</ref>
Les examens paracliniques suivants sont requis dans la majorité des cas suspectés de péricardite aiguë <ref name=":14" /> :


Si une myocardite est également présente, la description de la douleur peut être vague et les symptômes associés d'insuffisance cardiaque tels que l'essoufflement peuvent être présents. <ref name=":26">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Rita|nom2=Trinchero|titre=Myopericarditis: Etiology, management, and prognosis|périodique=International Journal of Cardiology|volume=127|numéro=1|date=2008-06-23|issn=1874-1754|pmid=18221804|doi=10.1016/j.ijcard.2007.10.053|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18221804/|consulté le=2021-03-26|pages=17–26}}</ref><ref name=":0" />
*une {{Examen paraclinique|nom=FSC}}
*une {{Examen paraclinique|nom=protéine C réactive}}
*une {{Examen paraclinique|nom=troponine}}
**en présence de troponines positives (30 %), il faut d'abord envisager des diagnostics alternatifs, mais également envisager la présence d'une myopéricardite pour laquelle une échographie cardiaque est nécessaire afin d'évaluer la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG).
*un {{Examen paraclinique|nom=ECG}} :
**> 50 % des patients développent des modifications à l'ECG (voir tableau ci-bas) qui évoluent en quatre étapes sur une période de plusieurs semaines, avec une variabilité temporelle significative<ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Fiorenzo|nom2=Gaita|titre=Diagnosis and treatment of pericarditis|périodique=Heart (British Cardiac Society)|volume=101|numéro=14|date=2015-07|issn=1468-201X|pmid=25855795|doi=10.1136/heartjnl-2014-306362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25855795/|consulté le=2021-03-26|pages=1159–1168}}</ref><ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=D. H.|nom1=Spodick|titre=Differential characteristics of the electrocardiogram in early repolarization and acute pericarditis|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=295|numéro=10|date=1976-09-02|issn=0028-4793|pmid=950958|doi=10.1056/NEJM197609022951002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/950958/|consulté le=2021-03-26|pages=523–526}}</ref><ref name=":0" />
*l'{{Examen paraclinique|nom=échographie cardiaque transthoracique}} à la recherche d'un {{Signe paraclinique | nom = épanchement péricardique}} (anormale dans 60 % des cas)[[Fichier:PericarditisMyocarditis.jpg|vignette|356x356px|Myopéricardite à l'ECG (notez les élévations du segment ST diffuses et la dépression du segment PR)]]
*une {{Examen paraclinique|nom=radiographie pulmonaire}} pour évaluer la présence de diagnostics alternatifs.


En fonction de l'étiologie, le patient pourrait rapporter différents signes.
[[Fichier:Acute pericarditis.jpg|vignette|355x355px|Élévation du segment ST léger et diffus à l'ECG]]
 
[[Fichier:ZP pericarditis + pericarditis calcarea (31).jpg|vignette|357x357px|Calcification péricardique à la radiographie thoracique (visible sur la portion apicale)]]
En présence d'une étiologie virale, le patient pourrait rapporter:
<br />
* un prodrome «pseudo-grippal», comme de la fièvre, des symptômes des voies respiratoires supérieures, des myalgies ou arthralgies et une fatigue.  
En présence d'un syndrome de Dressler le patient rapportera:
* un antécédent d'infarctus du myocarde dans les dernières semaines.
En présence d'étiologie auto-immunes et inflammatoires le patient rapporta possiblement des signes systémiques. Cela peut être mis en évidence par<ref name=":34">{{Citation d'un article|prénom1=Tanas|nom1=Buppajamrntham|prénom2=Nattawan|nom2=Palavutitotai|prénom3=Wanruchada|nom3=Katchamart|titre=Clinical manifestation, diagnosis, management, and treatment outcome of pericarditis in patients with systemic lupus erythematosus|périodique=Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet Thangphaet|volume=97|numéro=12|date=2014-12|issn=0125-2208|pmid=25764628|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25764628/|consulté le=2021-03-26|pages=1234–1240}}</ref><ref name=":35">{{Citation d'un article|prénom1=Yassamine|nom1=Bentata|prénom2=F.|nom2=Hamdi|prénom3=A.|nom3=Chemlal|prénom4=I.|nom4=Haddiya|titre=Uremic pericarditis in patients with End Stage Renal Disease: Prevalence, symptoms and outcome in 2017|périodique=The American Journal of Emergency Medicine|volume=36|numéro=3|date=2018-03|issn=1532-8171|pmid=29248269|doi=10.1016/j.ajem.2017.11.048|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29248269/|consulté le=2021-03-26|pages=464–466}}</ref> :
* une polyarthrite chez les patients atteints de [[Polyarthrite rhumatoïde|polyarthrite rhumatoïde]]
* des manifestations cutanées et rénales dans le [[Lupus érythémateux disséminé|lupus érythémateux disséminé]] (LED)
* l'astérixis et l'encéphalopathie dans l'urémie. 
=== Classification ===
La péricardite peut être classée par la durée des symptômes.<ref name=":23" /><ref name=":0" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Classification temporelle
|+Signes paracliniques à l'ECG en fonction du stade
!Classe
!Stade
!durée
!Changement à l'ECG
!Image
|-
|-
|Péricardite aigue
!Stade I
|4-6 semaines
|
*{{Signe paraclinique | nom = Élévation diffuse du segment ST|prévalence=|Se=|Sp=}}
*{{Signe paraclinique | nom = Dépression du segment PR diffus|prévalence=|Se=|Sp=}}
| rowspan="4" |[[Fichier:De-Stadia pericarditis (CardioNetworks ECGpedia).png|vignette|Quatre stades de la péricardite à l'ECG]]
|-
|-
|Péricardite subaigue
!Stade II
|plus de 4-6 semaine, moins de 3 mois
|
*Normalisation des changements de segment ST et PR
|-
|-
|Péricardite chronique
!Stade III
|plus de 3 mois
|
*{{Signe paraclinique | nom = Inversion des ondes T diffus|prévalence=|Se=|Sp=}}
|-
|-
|Péricardite récurrente
!stade IV
|reviens après 4-6 semaines sans symptômes
|
*Normalisation de l'onde T
|}
|}
===Bilan complémentaire===
Si une cause spécifique est suspectée, des tests supplémentaires peuvent être justifiés, et seront adaptés à cette étiologie spécifique. <ref name=":0" />
{| class="wikitable"
|+Bilan complémentaire<ref name=":0" />
!Examens paracliniques complémentaires
!Explications
|-
!Laboratoires
|Chez certains patients, ces tests peuvent également être effectués en fonction de l'état clinique et des antécédents du patient  :


=== Examen clinique ===
*un {{Examen paraclinique|nom=bilan hépatique}} (cirrhose)
*la thyréostimuline ({{Examen paraclinique|nom=TSH}}) (myxoedème)
*des {{Examen paraclinique|nom=hémocultures}} (si fièvre)
*une épreuve à la tuberculine ({{Examen paraclinique|nom=PPD}}) ou les {{Examen paraclinique|nom=quantiférons}} selon la suspicion clinique de tuberculose
*les {{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-VIH-1}} et {{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-VIH-2|affichage=2}} et de l’{{Examen paraclinique|nom=antigène p24}} <ref group="note">Il existe une forte corrélation entre un état immunodéprimé et une infection fongique ou tuberculeuse. </ref><ref name=":36">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=David H.|nom2=Spodick|prénom3=Antonio|nom3=Brucato|prénom4=Rita|nom4=Trinchero|titre=Controversial issues in the management of pericardial diseases|périodique=Circulation|volume=121|numéro=7|date=2010-02-23|issn=1524-4539|pmid=20177006|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.108.844753|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20177006/|consulté le=2021-03-26|pages=916–928}}</ref>
*les {{Examen paraclinique|nom=anticorps anti-nucléaires}} ou la poursuite de tests ciblés sur une maladie systémique suspectée telle que la sarcoïdose.
|-
!Imagerie
|Les lignes directrices de l'ESC 2015 soutiennent l'obtention d'une tomodensitométrie (TDM) ou d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) en tant que recommandations de classe I lorsque des tests de deuxième intention sont requis. <ref name=":36" /><ref name=":38">{{Citation d'un article|prénom1=Bernard|nom1=Cosyns|prénom2=Sven|nom2=Plein|prénom3=Petros|nom3=Nihoyanopoulos|prénom4=Otto|nom4=Smiseth|titre=European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) position paper: Multimodality imaging in pericardial disease|périodique=European Heart Journal Cardiovascular Imaging|volume=16|numéro=1|date=2015-01|issn=2047-2412|pmid=25248336|doi=10.1093/ehjci/jeu128|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25248336/|consulté le=2021-03-26|pages=12–31}}</ref>


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}À l'examen clinique, on pourrait objectiver:
*La {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie thoracique}} peut démontrer des {{Signe paraclinique | nom = couches péricardiques épaissies}} (présent dans la plupart des cas de péricardite tuberculeuse), une {{Signe paraclinique | nom = accumulation de liquide péricardique}} et des {{Signe paraclinique | nom = calcifications péricardiques}} en présence d'une péricardite constrictive. Cependant, la tomodensitométrie est associée à un risque accru d'exposition aux rayonnements ionisants et elle ne peut pas être utilisée pour évaluer les paramètres de compromis hémodynamique dans la tamponnade cardiaque tels qu'évalués par échocardiographie.
* {{Examen clinique | nom = Inspection du thorax|indication=}} :


* {{Examen clinique | nom = Signes vitaux|indication=}} : {{Signe | nom = tachycardie (signe clinique)|affichage=|prévalence=}}, {{Signe | nom = Fièvre (signe clinique)|affichage=fièvre légère|prévalence=}}
*L'{{Examen paraclinique|nom=IRM cardiaque}} peut être utile pour :
**démontrer un rehaussement tardif au gadolinium (LGE) dans les couches péricardiques
**démontrer des brins intra-myocardiques en cas d'épanchement péricardique fibrineux
**évaluer la fonction myocardique ou toute masse péricardique suspecte. <ref name=":39">{{Citation d'un article|prénom1=Jan|nom1=Bogaert|prénom2=Marco|nom2=Francone|titre=Cardiovascular magnetic resonance in pericardial diseases|périodique=Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance: Official Journal of the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance|volume=11|date=2009-05-04|issn=1532-429X|pmid=19413898|pmcid=2685792|doi=10.1186/1532-429X-11-14|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19413898/|consulté le=2021-03-26|pages=14}}</ref>
|-
!Péricardiocentèse
|Des analyses sur le liquide péricardique peuvent également être effectuées pour orienter vers une cause sous-jacente ({{Examen paraclinique|nom=cytologie du liquide péricardique|affichage=cytologie}}, {{Examen paraclinique|nom=gram du liquide péricardique|affichage=gram}}, {{Examen paraclinique|nom=culture du liquide péricardique|affichage=culture}} et {{Examen paraclinique|nom=décompte cellulaire du liquide péricardique|affichage=décompte cellulaire}}). Une {{Examen paraclinique|nom=péricardiocentèse}} est surtout effectuée lorsque la quantité de liquide est significative ou lorsque le patient présente des symptômes d'instabilité hémodynamique ou de tamponnade cardiaque.
|}


* {{Examen clinique | nom = Examen cardiaque|indication=}}: {{Signe | nom = frottement péricardique|affichage=|prévalence=35-85}}<ref name=":29">{{Citation d'un article|prénom1=R.|nom1=Zayas|prénom2=M.|nom2=Anguita|prénom3=F.|nom3=Torres|prénom4=D.|nom4=Giménez|titre=Incidence of specific etiology and role of methods for specific etiologic diagnosis of primary acute pericarditis|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=75|numéro=5|date=1995-02-15|issn=0002-9149|pmid=7856532|doi=10.1016/s0002-9149(99)80558-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7856532/|consulté le=2021-03-26|pages=378–382}}</ref>
==Approche clinique==
À l'{{Examen clinique | nom = inspection du thorax|indication=}} il est impératif de rechercher la présence de cicatrices de chirurgie cardiaque ou de traumatisme contondant, car les symptômes de péricardite apparaissent souvent des jours ou des semaines plus tard. <ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=Xavier|nom1=Rossello|prénom2=Rob F.|nom2=Wiegerinck|prénom3=Joan|nom3=Alguersuari|prénom4=Alfredo|nom4=Bardají|titre=New electrocardiographic criteria to differentiate acute pericarditis and myocardial infarction|périodique=The American Journal of Medicine|volume=127|numéro=3|date=2014-03|issn=1555-7162|pmid=24287008|doi=10.1016/j.amjmed.2013.11.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24287008/|consulté le=2021-03-26|pages=233–239}}</ref><ref name=":0" />
Dans le contexte aigu, il est essentiel d'éliminer les causes potentiellement mortelles avant de poser le diagnostic de péricardite aiguë. ''<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Launbjerg|prénom2=P.|nom2=Fruergaard|prénom3=B.|nom3=Hesse|prénom4=F.|nom4=Jørgensen|titre=Long-term risk of death, cardiac events and recurrent chest pain in patients with acute chest pain of different origin|périodique=Cardiology|volume=87|numéro=1|date=1996-01|issn=0008-6312|pmid=8631047|doi=10.1159/000177061|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8631047/|consulté le=2021-03-26|pages=60–66}}</ref><ref name=":0" />'' Puisque la péricardite se présente sous forme de douleur thoracique, l'approche clinique est donc celle de la [[Douleur thoracique (approche clinique)|douleur thoracique]].


==== Frottement péricardique ====
==Diagnostic==
Lorsque le frottement péricardique est présent, et notamment triphasique, il est très spécifique pour le diagnostic. Cependant, il n'est pas rare qu'un composant manque à la place pour produire un composant biphasique. Lorsqu'il est absent, le diagnostic de péricardite aiguë doit encore être poursuivi si une suspicion clinique suffisante est présente, car son absence n'exclut pas le diagnostic.<ref name=":0" />
'''Deux des quatre critères suivants''' doivent être présents pour diagnostiquer une péricardite aiguë<ref name=":14">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Yehuda|nom1=Adler|prénom2=Philippe|nom2=Charron|prénom3=Massimo|nom3=Imazio|prénom4=Luigi|nom4=Badano|titre=2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases|périodique=European Heart Journal|volume=36|numéro=42|date=2015-11-07|issn=0195-668X|issn2=1522-9645|pmid=26320112|pmcid=PMC7539677|doi=10.1093/eurheartj/ehv318|lire en ligne=https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/42/2921/2293375|consulté le=2021-10-29|pages=2921–2964}}</ref> : 


L'auscultation révèle classiquement un frottement péricardique parasternal gauche; qui consiste en un son triphasique râpeux et rugueux, souvent décrit comme un frottement de papier de soie. Ce son correspondant au frottement entre les couches péricardiques pendant la systole auriculaire, la systole ventriculaire et la diastole ventriculaire précoce.
#une douleur thoracique compatible
#un frottement péricardique à l'auscultation
#des changements suggestifs à l'ECG
#un épanchement péricardique (nouveau ou aggravé).


Cependant, il est souvent difficile de l'liciter à l'examen, et le médecin doit écouter plusieurs emplacements précordiaux dans plusieurs positions, y compris le décubitus latéral à la fin de l'expiration en utilisant le diaphragme pour augmenter la probabilité de le détecter.<ref name=":0" />
Dans les présentations atypiques, l'ajout de trouvailles aux analyses de laboratoires, tels que des biomarqueurs inflammatoires élevés (VS, CRP, leucocytose) et des signes d'inflammation péricardique sur l'imagerie avancée, peuvent confirmer le diagnostic. Bien que souvent présent, l'épanchement péricardique n'est pas nécessaire pour poser un diagnostic définitif de péricardite aiguë. <ref name=":32">{{Citation d'un article|prénom1=Xavier|nom1=Rossello|prénom2=Rob F.|nom2=Wiegerinck|prénom3=Joan|nom3=Alguersuari|prénom4=Alfredo|nom4=Bardají|titre=New electrocardiographic criteria to differentiate acute pericarditis and myocardial infarction|périodique=The American Journal of Medicine|volume=127|numéro=3|date=2014-03|issn=1555-7162|pmid=24287008|doi=10.1016/j.amjmed.2013.11.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24287008/|consulté le=2021-03-26|pages=233–239}}</ref><ref name=":0" />


Il est également important d'écouter plus d'une fois, car des frottements péricardiques ont été signalés pour apparaître et disparaître par intermittence, et peuvent être discernables uniquement lors de la présentation initiale, ou peuvent devenir plus bruyants et plus visibles à mesure qu'un épanchement péricardique existant se résout, facilitant la friction entre les couches viscérales et pariétales.<ref name=":0" />
==Diagnostic différentiel==
Le diagnostic différentiel de la péricardite sont <ref name=":0" /><ref name=":28" /> : 


Il ne faut pas non plus le confondre avec un frottement pleural, qui peut produire un son similaire, mais est lié à la respiration par opposition au cycle cardiaque. <ref name=":30">{{Citation d'un article|prénom1=Malay|nom1=Sarkar|prénom2=Irappa|nom2=Madabhavi|prénom3=Narasimhalu|nom3=Niranjan|prénom4=Megha|nom4=Dogra|titre=Auscultation of the respiratory system|périodique=Annals of Thoracic Medicine|volume=10|numéro=3|date=2015-07|issn=1817-1737|pmid=26229557|pmcid=4518345|doi=10.4103/1817-1737.160831|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26229557/|consulté le=2021-03-26|pages=158–168}}</ref> Demander au patient de retenir sa respiration pendant l'auscultation peut faire la différence entre les deux.  
*au niveau cardiaque :
**un {{Diagnostic différentiel | nom = syndrome coronarien aigu}}<ref group="note">La douleur péricardique peut être différenciée de la douleur ischémique, qui est aggravée par l'effort et les émotions, et améliorée par le repos ou la nitroglycérine. Ce dernier est également généralement non positionnel, non pleurétique et non reproductible à la palpation. Cependant, les présentations atypiques de douleur ischémique sont nombreuses et une distinction clinique est souvent difficile. </ref><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=Steve|nom1=Goodacre|prénom2=Tom|nom2=Locker|prénom3=Francis|nom3=Morris|prénom4=Stephen|nom4=Campbell|titre=How useful are clinical features in the diagnosis of acute, undifferentiated chest pain?|périodique=Academic Emergency Medicine: Official Journal of the Society for Academic Emergency Medicine|volume=9|numéro=3|date=2002-03|issn=1069-6563|pmid=11874776|doi=10.1111/j.1553-2712.2002.tb00245.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11874776/|consulté le=2021-03-26|pages=203–208}}</ref>
**une ischémie sous-endocardique associée à une {{Diagnostic différentiel | nom = sténose aortique}}
**une ischémie sous-endocardique associée à une {{Diagnostic différentiel | nom = cardiomyopathie hypertrophique}}
**une {{Diagnostic différentiel | nom = angine stable}}
**une {{Diagnostic différentiel | nom = Myocardite|affichage=myocardite}}
**une {{Diagnostic différentiel | nom = dissection aortique}}
**une {{Diagnostic différentiel | nom = tamponnade cardiaque}}
*au niveau pulmonaire <ref group="note">Si la douleur thoracique est pleurétique, mais ne s'améliore pas en s'asseyant et est associée à des symptômes respiratoires tels que la toux ou la production d'expectorations, elle est plus probablement secondaire à une maladie pulmonaire. </ref>  :
**une {{Diagnostic différentiel | nom = pleurésie}}
**une {{Diagnostic différentiel | nom = pneumonie bactérienne|affichage=pneumonie bactérienne}}
**une {{Diagnostic différentiel | nom = Embolie pulmonaire|affichage=embolie pulmonaire}}


== Examens paracliniques ==
*au niveau musculosquelettique :
**une {{Diagnostic différentiel | nom = douleur osseuse}}
**une {{Diagnostic différentiel | nom = costochondrite}}
*au niveau digestif<ref group="note">D'autre part, la douleur thoracique inférieure qui peut s'améliorer en se penchant en avant, est non pleurétique et associée à la prise de nourriture devrait inciter à envisager une cause abdominale.</ref> :
**un {{Diagnostic différentiel | nom = spasme œsophagien}}
**une {{Diagnostic différentiel | nom = Oesophagite|affichage=oesophagite}}
**une {{Diagnostic différentiel | nom = Pancréatite aiguë|affichage=pancréatite aigue}}.
*autre :
**une {{Diagnostic différentiel | nom = douleur référée}} (ex: cholécystite aiguë).


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
==Traitement==
 
=== Test de première intention ===
Tous les patients chez qui on soupçonne une péricardite aiguë doivent subir les examens paracliniques suivants : 
* {{Investigation | nom = ECG | indication = Indication}}: Plus de la moitié des patients développent des modifications ECG typiques qui évoluent en 4 étapes sur une période de plusieurs semaines, avec une variabilité temporelle significative. <ref name=":31">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Fiorenzo|nom2=Gaita|titre=Diagnosis and treatment of pericarditis|périodique=Heart (British Cardiac Society)|volume=101|numéro=14|date=2015-07|issn=1468-201X|pmid=25855795|doi=10.1136/heartjnl-2014-306362|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25855795/|consulté le=2021-03-26|pages=1159–1168}}</ref> <ref group="note"><small>L'élévation ST initiale ne doit pas être confondue avec un modèle de blessure aiguë, où l'élévation ST se produit dans une distribution localisée, et est concave vers le bas par opposition à concave vers le haut dans la péricardite. Ces changements sont également généralement associés à des dépressions ST réciproques dans les autres dérivations (par opposition à l'AVR uniquement dans la péricardite aiguë), et les ondes Q sont également fréquemment présentes dans la même distribution - ou se développent peu de temps après - dans le cadre des changements évolutifs naturels de infarctus du myocarde aigu / subaigu. Le différentiel d'élévations de ST inclurait également des anomalies de repolarisation précoce, qui sont fréquemment observées chez les individus en bonne santé, et démontrent un point J élevé (généralement vu comme une liaison initiale au début du segment ST), et peuvent survenir dans plusieurs dérivations mais ne sont généralement pas diffus.</small></ref><small><ref name=":33">{{Citation d'un article|prénom1=D. H.|nom1=Spodick|titre=Differential characteristics of the electrocardiogram in early repolarization and acute pericarditis|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=295|numéro=10|date=1976-09-02|issn=0028-4793|pmid=950958|doi=10.1056/NEJM197609022951002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/950958/|consulté le=2021-03-26|pages=523–526}}</ref><ref name=":0" /></small>
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Signes en fonction du stade
|+Traitement de la péricardite aiguë<ref name=":8">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Juan Guido|nom1=Chiabrando|prénom2=Aldo|nom2=Bonaventura|prénom3=Alessandra|nom3=Vecchié|prénom4=George F.|nom4=Wohlford|titre=Management of Acute and Recurrent Pericarditis|périodique=Journal of the American College of Cardiology|volume=75|numéro=1|date=2020-01|doi=10.1016/j.jacc.2019.11.021|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0735109719384840|consulté le=2021-10-29|pages=76–92}}</ref><ref name=":0" /><ref name=":53">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Antonio|nom2=Brucato|prénom3=Davide|nom3=Cumetti|prénom4=Giovanni|nom4=Brambilla|titre=Corticosteroids for recurrent pericarditis: high versus low doses: a nonrandomized observation|périodique=Circulation|volume=118|numéro=6|date=2008-08-05|issn=1524-4539|pmid=18645054|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.107.761064|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18645054/|consulté le=2021-03-26|pages=667–671}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/acute-pericarditis-treatment-and-prognosis?search=pericarditis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-12-04}}</ref>
!Stade
!Intervention
!
!Description
|-
|-
|stade I
!Mesures générales
|
|
* {{Signe paraclinique | nom = élévation concave diffuse du segment ST|affichage=élévation concave diffuse du segment ST|prévalence=|Se=|Sp=}}
*Le traitement est habituellement ambulatoire. L''''admission''' est nécessaire si :
* {{Signe paraclinique | nom = dépression ST réciproque dans le plomb AVR|affichage=dépression ST réciproque dans le plomb AVR|prévalence=|Se=|Sp=}}
**la fièvre est > 38 °C
* {{Signe paraclinique | nom = élévation du segment PR dans le plomb AVR (et peut-être V1)|affichage=élévation du segment PR dans le plomb AVR (et peut-être V1)|prévalence=|Se=|Sp=}}
**l'évolution est subaiguë
**il y a une tamponnade ou un épanchement péricardique important
**l'absence de réponse aux AINS après > 1 semaine de traitement
**une myocardite concomitante
**l'immunosuppression
**l'anticoagulation
**un traumatisme.
*Si une '''maladie systémique sous-jacente''' est la cause de la péricardite, elle devra être traitée indépendamment de la péricardite (par exemple, une dialyse, le traitement d'un cancer).
*Il est également conseillé de '''restreindre l'activité physique''' jusqu'à ce que les symptômes soient résolus ou que les niveaux de protéines C réactives (CRP) se normalisent. Selon l' ''American College of Cardiology'' (''ACC''), la reprise du sport de compétition peut se faire seulement lorsque les tests paracliniques se sont normalisés, que le patient est asymptomatique et qu'un minimum de 3 mois s'est écoulé depuis le début des symptômes.<ref name=":8" />
|-
|-
|stade II
!Péricardite aiguë
|{{Signe paraclinique | nom = normalisation des changements de segment ST et PR|affichage=normalisation des changements de segment ST et PR|prévalence=|Se=|Sp=}}
|
*'''Première intention'''
**Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) X 1-2 semaines en association avec la colchicine X 3 mois d'emblée pour tous les patients
**AINS decrescendo sur 1-2 semaines (considérer gastroprotection)
***{{Traitement | nom = Aspirine}} 750-1000 mg PO TID X 1-2 semaines, à favoriser si maladie coronarienne athérosclérosante (MCAS)
***{{Traitement | nom = Ibuprofène}} 600-800 mg PO TID X 1-2 semaines
***{{Traitement | nom = Indométhacine}} 50 mg PO TID X 1-2 semaines
**{{Traitement | nom = Colchicine}}<ref group="pharmaco">La colchicine est contre-indiquée pour les patients présentant une insuffisance rénale sévère et chez les femme enceintes ou qui allaitent.</ref><ref group="pharmaco">Effet secondaire fréquent = diarrhée. Effet secondaire rare = myélosuppression, anémie aplasique, toxicité neuromusculaire.</ref>
***Si < 70 kg ou intolérance aux doses élevées : 0,6 mg PO die X 3 mois
***Si > 70 kg : 0,6 mg PO BID X 3 mois
*'''Deuxième intention'''
**L'utilisation de corticostéroïdes augmente le risque de péricardite récurrente et persistante. Par conséquent, les corticostéroïdes ne sont pas recommandés comme traitement de première intention chez la plupart des patients, sauf si :
***une étiologie auto-immune est suspectée
***les AINS et la colchicine sont contre-indiqués
***il s'agit d'une péricardite associée aux inhibiteurs de point de contrôle immunitaire.  
**La dose initiale ({{Traitement | nom = prednisone}} 0.2-0.5 mg PO/kg/jour) doit être maintenue jusqu'à la résolution des symptômes et CRP < 3, puis diminuée très progressivement sur 2-4 semaines. Une diminution trop rapide augmente les risques de récidive. <ref name=":52">{{Citation d'un article|prénom1=Marzia|nom1=Lotrionte|prénom2=Giuseppe|nom2=Biondi-Zoccai|prénom3=Massimo|nom3=Imazio|prénom4=Davide|nom4=Castagno|titre=International collaborative systematic review of controlled clinical trials on pharmacologic treatments for acute pericarditis and its recurrences|périodique=American Heart Journal|volume=160|numéro=4|date=2010-10|issn=1097-6744|pmid=20934560|doi=10.1016/j.ahj.2010.06.015|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20934560/|consulté le=2021-03-26|pages=662–670}}</ref>
|-
|-
|stade III
!Péricardite persistante ou récurrente non infectieuse
|{{Signe paraclinique | nom = inversions d'onde T à large diffusion|affichage=inversions d'onde T à large diffusion|prévalence=|Se=|Sp=}}
|
*Si AINS et colchicine inefficace :  prednisone ad résolution des symptômes puis diminution progressive sur plusieurs semaines/mois + colchicine X 6 mois.
*Si prednisone + colchicine inefficace : prednisone ad résolution des symptômes puis diminution progressive sur plusieurs semaines/mois + colchicine X 6 mois + ASA decrescendo sur quelques semaines/mois
*Si inefficace, considérer les traitements suivants.
**Immunoglobines intraveineuses ({{Traitement|nom=IgIV}}) 400-500 mg/kg IV X 5 jours
**{{Traitement|nom=Azathioprine}} 1 mg/kg die à augmenter ad 2-3 mg/kg/jour (max 150 mg die) X plusieurs mois (diminution progressive non nécessaire)
**{{Traitement|nom=Anakinra}} 1 à 2 mg/kg die (max 100 mg die) X plusieurs mois (diminution progressive sur > 3 mois)
**{{Traitement|nom=Rilonacept}} 160 mg SC BID (sites différents) au jour 1 puis 160 mg SC q 1 semaine X plusieurs mois (diminution progressive sur > 3 mois)
**{{Traitement|nom=Méthotrexate}} ou mofétilmycophénolate ({{Traitement|nom=MMF}}) X plusieurs mois
**{{Traitement|nom=Péricardectomie}}
|-
|-
|stade IV
!Tamponnade associée
|{{Signe paraclinique | nom = normalisation de l'onde T|affichage=normalisation de l'onde T|prévalence=|Se=|Sp=}}
|
|}
*{{Traitement|nom=Péricardiocentèse}} ou {{Traitement|nom=fenêtre péricardique}}.
* {{Investigation | nom = échographie transthoracique | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = épanchement péricardique}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
|-
* {{Investigation | nom = Radiographie pulmonaire | indication = Indication}}
!Péricardite constrictive
* Laboratoire : FSC, protéine C réactive (CRP), vitesse de sédimentation, troponines
|
 
*S'il y a de l'inflammation active, traiter d'abord de manière standard. S'il y a échec, considérer la péricardectomie.
=== Test de deuxième intention ===
*S'il n'y a pas d'inflammation active, considérer une péricardectomie.
Si une cause spécifique est suspectée, des tests supplémentaires peuvent être justifiés, et seront adaptés à cette étiologie spécifique.<ref name=":0" />
 
==== Laboratoires ====
Chez certains patients ces test peuvent également être effectués  :
* tests de la fonction hépatique
* taux d'hormone de stimulation thyroïdienne
 
* des hémocultures,
* des séromarqueurs viraux et
* des tests de tuberculose (tels que des essais PPD ou quantiféron TB)
 
* Un dépistage du VIH avec un test d'anticorps / antigène ou un test d'acide nucléique (NAT) en cas  d'infection opportuniste. car il existe une forte corrélation entre un état immunodéprimé et une infection fongique ou tuberculeuse. <ref group="note">Il existe une forte corrélation entre un état immunodéprimé et une infection fongique ou tuberculeuse. </ref><ref name=":36">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=David H.|nom2=Spodick|prénom3=Antonio|nom3=Brucato|prénom4=Rita|nom4=Trinchero|titre=Controversial issues in the management of pericardial diseases|périodique=Circulation|volume=121|numéro=7|date=2010-02-23|issn=1524-4539|pmid=20177006|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.108.844753|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20177006/|consulté le=2021-03-26|pages=916–928}}</ref>
 
* Des recherches supplémentaires peuvent inclure l'obtention de sérologies d'anticorps anti-nucléaires (ANA) ou la poursuite de tests ciblés sur une maladie systémique suspectée telle que la sarcoïdose.<ref name=":0" />
 
==== Imagerie ====
Les lignes directrices de l'ESC 2015 soutiennent l'obtention d'une tomodensitométrie (TDM) ou d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) en tant que recommandations de classe I lorsque des tests de deuxième intention sont poursuivis. <ref name=":36" /><ref name=":38">{{Citation d'un article|prénom1=Bernard|nom1=Cosyns|prénom2=Sven|nom2=Plein|prénom3=Petros|nom3=Nihoyanopoulos|prénom4=Otto|nom4=Smiseth|titre=European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) position paper: Multimodality imaging in pericardial disease|périodique=European Heart Journal Cardiovascular Imaging|volume=16|numéro=1|date=2015-01|issn=2047-2412|pmid=25248336|doi=10.1093/ehjci/jeu128|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25248336/|consulté le=2021-03-26|pages=12–31}}</ref>
 
La {{Investigation | nom = tomodensitométrie thoracique | indication = Indication}} peut démontrer :
* des {{Signe paraclinique | nom = couches péricardiques épaissies}}
* une {{Signe paraclinique | nom = accumulation de liquide péricardique}}
* une {{Signe paraclinique | nom = calcification péricardique}} en présence d'une péricardite constrictive.
Cependant, la tomodensitométrie  ne peut pas être utilisé pour évaluer les paramètres de compromis hémodynamique dans la tamponnade cardiaque similaires à l'échocardiographie, et est associé à un risque accru de rayonnement.
 
L'{{Investigation | nom = IRM cardiaque | indication = Indication}} peut être utile pour :
* démontrer un rehaussement tardif au gadolinium (LGE) dans les couches péricardiques,
* démontrer des brins intra-myocardiques en cas d'épanchement péricardique fibrineux
* l'évaluation de la fonction myocardique ou de toute masse péricardique suspecte. <ref name=":39">{{Citation d'un article|prénom1=Jan|nom1=Bogaert|prénom2=Marco|nom2=Francone|titre=Cardiovascular magnetic resonance in pericardial diseases|périodique=Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance: Official Journal of the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance|volume=11|date=2009-05-04|issn=1532-429X|pmid=19413898|pmcid=2685792|doi=10.1186/1532-429X-11-14|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19413898/|consulté le=2021-03-26|pages=14}}</ref><ref name=":0" />
 
==== Péricardiocentèse ====
Une péricardiocentèse émergente est recommandée chez les patients présentant une tamponnade cardiaque. <ref name=":40">{{Citation d'un article|prénom1=Bernhard|nom1=Maisch|prénom2=Petar M.|nom2=Seferović|prénom3=Arsen D.|nom3=Ristić|prénom4=Raimund|nom4=Erbel|titre=[Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases. Executive summary]|périodique=Revista Espanola De Cardiologia|volume=57|numéro=11|date=2004-11|issn=0300-8932|pmid=15544758|doi=10.1016/s0300-8932(04)77245-0|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15544758/|consulté le=2021-03-26|pages=1090–1114}}</ref> La péricardiocentèse peut également être réalisée de manière moins urgente en présence d'un épanchement péricardique modéré à important sans compromis hémodynamique immédiat, et un drain thoracique peut être laissé en place pendant plusieurs jours ou jusqu'à l'arrêt du drainage.  
 
Une péricardiocentèse diagnostique peut également être effectuée si une cause infectieuse de péricardite aiguë est suspectée même si la taille de l'épanchement est petite. Des études sur les liquides péricardiques bactériens, fongiques et tuberculeux, y compris la chimie de base, la réaction en chaîne par polymérase (PCR) et les cultures liquides doivent être effectuées, et des hémocultures doivent être obtenues le cas échéant. <ref name=":40" /> Si un diagnostic définitif de péricardite virale est recherché, une analyse histologique, cytologique et moléculaire complète doit être effectuée sur le liquide péricardique obtenu et sur toute biopsie péricardique. Cependant, les tests sérologiques viraux de routine ne sont pas recommandés, sauf pour le VIH et le VHC. <ref name=":41" /><ref name=":0" />
 
Les épanchements purulents, bien que rares, sont associés à une mortalité élevée. Ils doivent être traités de manière agressive avec un drainage urgent suivi de l'utilisation d'une thrombolyse intra-péricardique en cas d'épanchement localisé. L'aspiration peut être franchement purulente, et la présence d'un faible rapport péricardique: glucose sérique <0,3 et d'une prédominance neutrophile (nombre moyen de cellules 2,8 / μl, 92% de neutrophiles) le différencie de la péricardite mycobactérienne ou néoplasique. <ref name=":41">{{Citation d'un article|prénom1=Shomron|nom1=Ben-Horin|prénom2=Ilan|nom2=Bank|prénom3=Ami|nom3=Shinfeld|prénom4=Erez|nom4=Kachel|titre=Diagnostic value of the biochemical composition of pericardial effusions in patients undergoing pericardiocentesis|périodique=The American Journal of Cardiology|volume=99|numéro=9|date=2007-05-01|issn=0002-9149|pmid=17478160|doi=10.1016/j.amjcard.2006.12.048|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17478160/|consulté le=2021-03-26|pages=1294–1297}}</ref><ref name=":0" />
 
L'analyse du liquide péricardique avec cytologie est recommandée pour la confirmation d'une maladie péricardique maligne. D'autres tests peuvent inclure une biopsie péricardique et des tests de marqueurs tumoraux tels que l'antigène carcinoembryonnaire (CEA) et le CA-19 (classe IIa, LOE B), bien que les preuves de leur précision dans la distinction des épanchements malins soient limitées. <ref name=":44">{{Citation d'un article|prénom1=Konstantinos|nom1=Karatolios|prénom2=Sabine|nom2=Pankuweit|prénom3=Bernhard|nom3=Maisch|titre=Diagnostic value of biochemical biomarkers in malignant and non-malignant pericardial effusion|périodique=Heart Failure Reviews|volume=18|numéro=3|date=2013-05|issn=1573-7322|pmid=22638889|doi=10.1007/s10741-012-9327-x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22638889/|consulté le=2021-03-26|pages=337–344}}</ref>
 
L'incidence de la péricardite urémique a connu une baisse significative avec l'introduction de la dialyse. <ref name=":45">{{Citation d'un article|prénom1=Martin A.|nom1=Alpert|prénom2=Mark D.|nom2=Ravenscraft|titre=Pericardial involvement in end-stage renal disease|périodique=The American Journal of the Medical Sciences|volume=325|numéro=4|date=2003-04|issn=0002-9629|pmid=12695728|doi=10.1097/00000441-200304000-00009|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12695728/|consulté le=2021-03-26|pages=228–236}}</ref> La présentation avec douleur thoracique pleurétique est également moins fréquente dans cette sous-population, avec des modifications de l'ECG absentes chez la plupart. Chroniquement, ces patients sont plus susceptibles de développer des épanchements péricardiques, mais ils ne sont pas fréquemment associés à une tamponnade cardiaque aiguë. Cependant, si une péricardiocentèse est effectuée, l'aspiration est souvent sanglante dans cette population de patients. <ref name=":46">{{Citation d'un article|prénom1=J. E.|nom1=Wood|prénom2=R. L.|nom2=Mahnensmith|titre=Pericarditis associated with renal failure: evolution and management|périodique=Seminars in Dialysis|volume=14|numéro=1|date=2001-01|issn=0894-0959|pmid=11208042|doi=10.1046/j.1525-139x.2001.00017.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11208042/|consulté le=2021-03-26|pages=61–66}}</ref><ref name=":0" />
 
Un épaississement péricardique est présent dans la plupart des cas de péricardite tuberculeuse, et avant qu'un traitement médical efficace ne soit disponible, la péricardite effusive évoluerait vers une péricardite constrictive dans jusqu'à la moitié des cas.
 
Un cathétérisme cardiaque peut être envisagé pour évaluer l'égalisation de la pression diastolique et la dépendance respiratoire interventriculaire en cas de suspicion de péricardite constrictive, mais n'est pas recommandé pour le diagnostic chez les patients atteints de péricardite aiguë uniquement. <ref name=":46" /><ref name=":0" />
 
== Approche clinique ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}Dans le contexte aigu, il est essentiel d'éliminer les causes potentiellement mortelles avant de poser le diagnostic de péricardite aiguë, surtout en cas d'incertitude. ''<ref name=":28">{{Citation d'un article|prénom1=J.|nom1=Launbjerg|prénom2=P.|nom2=Fruergaard|prénom3=B.|nom3=Hesse|prénom4=F.|nom4=Jørgensen|titre=Long-term risk of death, cardiac events and recurrent chest pain in patients with acute chest pain of different origin|périodique=Cardiology|volume=87|numéro=1|date=1996-01|issn=0008-6312|pmid=8631047|doi=10.1159/000177061|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8631047/|consulté le=2021-03-26|pages=60–66}}</ref><ref name=":0" />'' Puisque la péricardite se présente sous forme de douleur thoracique, l'approche clinique est donc celle de la [[Douleur thoracique (approche clinique)|douleur thoracique]].
 
== Diagnostic ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}Les lignes directrices de la Société européenne de cardiologie 2015 exigent que (2) sur (4) critères soient présents pour diagnostiquer une péricardite aiguë.
 
Les critères sont :
# une douleur thoracique péricardique
# des frottements péricardiques
# une nouvelle élévation généralisée du ST ou une dépression PR à l'ECG
# un épanchement péricardique (nouveau ou aggravé).
Les résultats à l'appui incluent également des biomarqueurs inflammatoires élevés (ESR, CRP, leucocytose) et des preuves d'inflammation péricardique sur l'imagerie avancée, comme la tomodensitométrie cardiaque (TDM) et la résonance magnétique cardiovasculaire (CMR). L'épanchement péricardique, bien que souvent présent, n'est pas nécessaire pour poser un diagnostic définitif de péricardite aiguë. <ref name=":32" /><ref name=":0" />
 
== Diagnostic différentiel ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}Le diagnostic différentiel englobe quatre systèmes principaux : le système cardiaque, le système respiratoire, le système musculosquelettique et le système digestif <ref name=":0" /><ref name=":28" />.
 
Le diagnostic différentiel du système cardiaque comprends :
* un {{Diagnostic différentiel | nom = Syndrome coronarien aigu}}<ref group="note">La douleur péricardique peut être différenciée de la douleur ischémique, qui est aggravée par l'effort et les émotions, et améliorée par le repos ou la nitroglycérine. Ce dernier est également généralement non positionnel, non pleurétique et non reproductible à la palpation. Cependant, les présentations atypiques de douleur ischémique sont nombreuses et une distinction clinique est souvent difficile. </ref><ref name=":27">{{Citation d'un article|prénom1=Steve|nom1=Goodacre|prénom2=Tom|nom2=Locker|prénom3=Francis|nom3=Morris|prénom4=Stephen|nom4=Campbell|titre=How useful are clinical features in the diagnosis of acute, undifferentiated chest pain?|périodique=Academic Emergency Medicine: Official Journal of the Society for Academic Emergency Medicine|volume=9|numéro=3|date=2002-03|issn=1069-6563|pmid=11874776|doi=10.1111/j.1553-2712.2002.tb00245.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11874776/|consulté le=2021-03-26|pages=203–208}}</ref>
* une ischémie sous-endocardique associée à une sténose aortique
* une ischémie sous-endocardique associée à une cardiomyopathie hypertrophique
* de l'{{Diagnostic différentiel | nom = angine stable}}
* une {{Diagnostic différentiel | nom = Myocardite|affichage=myocardite}}
* une {{Diagnostic différentiel | nom = Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Dissection aortique|affichage=dissection aortique}}
* tamponnade cardiaque.
Le diagnostic différentiel du système pulmonaire comprends <ref group="note">Si la douleur thoracique est pleurétique, mais ne s'améliore pas en s'asseyant et est associée à des symptômes respiratoires tels que la toux ou la production d'expectorations, elle est plus probablement secondaire à une maladie pulmonaire. </ref>  :
* une {{Diagnostic différentiel | nom = Pleurésie}}
* une {{Diagnostic différentiel | nom = Utilisateur:Isabelle Thibault/Brouillons/Pneumonie bactérienne|affichage=pneumonie bactérienne}}
* une {{Diagnostic différentiel | nom = Embolie pulmonaire|affichage=embolie pulmonaire}}.
Le diagnostic différentiel du système musculosquelettique comprends :
* une {{Diagnostic différentiel | nom = douleur osseuse}}
* une {{Diagnostic différentiel | nom = costochondrite}}.
Le diagnostics différentiels du système digestif comprend <ref group="note">D'autre part, la douleur thoracique inférieure qui peut s'améliorer en se penchant en avant, est non pleurétique et associée à la prise de nourriture devrait inciter à envisager une cause abdominale.</ref> :
* des {{Diagnostic différentiel | nom = spasme œsophagien}}
* une {{Diagnostic différentiel | nom = Oesophagite|affichage=oesophagite}}
* une {{Diagnostic différentiel | nom = Pancréatite aiguë|affichage=pancréatite aigue}}.
Les autres causes comprennent :
* une {{Diagnostic différentiel | nom = douleur référée}} (ex: cholécystite aiguë)
* une '''''ulcérémie maladie????'''''
== Traitement ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
 
=== Traitement de la cause sous-jacente ===
Le traitement de la péricardite aiguë commence par s'attaquer à la cause sous-jacente. Les patients atteints de péricardite urémique doivent subir une dialyse plus fréquente, tandis que les patients atteints de malignité et de tuberculose doivent recevoir un traitement ciblant le processus de la maladie primaire.
 
=== Péricardite aigue idiopathique ===
La plupart des patients souffriront de péricardite aiguë idiopathique et pourront être traités en toute sécurité en ambulatoire avec un traitement médical uniquement. Il est également conseillé de restreindre l'activité au-delà de la vie sédentaire jusqu'à ce que les symptômes soient résolus ou que les niveaux de CRP se normalisent. <ref name=":47">{{Citation d'un article|prénom1=Peter H.|nom1=Seidenberg|prénom2=James|nom2=Haynes|titre=Pericarditis: diagnosis, management, and return to play|périodique=Current Sports Medicine Reports|volume=5|numéro=2|date=2006-04|issn=1537-8918|pmid=16529677|doi=10.1007/s11932-006-0034-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16529677/|consulté le=2021-03-26|pages=74–79}}</ref>
 
==== Première intention ====
Chez la majorité des patients le traitement sera des {{Traitement | nom = AINS}} à forte dose jusqu'à soulagement des symptômes (entre 3 jours et 2 semaines) ainsi que de la {{Traitement | nom = colchicine}}<ref group="note">La colchicine est contre-indiquée pour les patients présentant une insuffisance rénale sévère et chez les femme enceintes ou qui allaitent.</ref>''<small><ref name=":0" /></small>'' pendant 3 à 6 mois pour diminuer le risque de récidives''<small><ref name=":50">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Marco|nom2=Bobbio|prénom3=Enrico|nom3=Cecchi|prénom4=Daniela|nom4=Demarie|titre=Colchicine in addition to conventional therapy for acute pericarditis: results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) trial|périodique=Circulation|volume=112|numéro=13|date=2005-09-27|issn=1524-4539|pmid=16186437|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.105.542738|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16186437/|consulté le=2021-03-26|pages=2012–2016}}</ref><ref name=":51">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Marco|nom2=Bobbio|prénom3=Enrico|nom3=Cecchi|prénom4=Daniela|nom4=Demarie|titre=Colchicine as first-choice therapy for recurrent pericarditis: results of the CORE (COlchicine for REcurrent pericarditis) trial|périodique=Archives of Internal Medicine|volume=165|numéro=17|date=2005-09-26|issn=0003-9926|pmid=16186468|doi=10.1001/archinte.165.17.1987|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16186468/|consulté le=2021-03-26|pages=1987–1991}}</ref></small>''.
{| class="wikitable"
|+Schémas thérapeutiques<ref name=":49">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Antonio|nom2=Brucato|prénom3=Rita|nom3=Trinchero|prénom4=David|nom4=Spodick|titre=Individualized therapy for pericarditis|périodique=Expert Review of Cardiovascular Therapy|volume=7|numéro=8|date=2009-08|issn=1744-8344|pmid=19673674|doi=10.1586/erc.09.82|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19673674/|consulté le=2021-03-26|pages=965–975}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Yehuda|nom1=Adler|prénom2=Philippe|nom2=Charron|prénom3=Massimo|nom3=Imazio|prénom4=Luigi|nom4=Badano|titre=2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases|périodique=European Heart Journal|volume=36|numéro=42|date=2015-11-07|issn=0195-668X|issn2=1522-9645|pmid=26320112|pmcid=PMC7539677|doi=10.1093/eurheartj/ehv318|lire en ligne=https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv318|consulté le=2021-09-04|pages=2921–2964}}</ref>
!AINS
!ajustement AINS
!Colchicine
|-
|-
|l'{{Traitement | nom = aspirine}} 750-1000 mg qh8
!Anticoagulation
|diminuer de 250-500mg aux 1-2 semaines
|
| rowspan="2" |0,5 mg PO BID poids > 70 kg 
*Certaines formes de péricardite aiguë, telles que la péricardite iatrogène et la péricardite urémique, pourraient être associées à un risque accru d'épanchement péricardique hémorragique et de tamponnade cardiaque. Il peut être prudent d'arrêter l'anticoagulation lorsque possible. <ref name=":46">{{Citation d'un article|prénom1=J. E.|nom1=Wood|prénom2=R. L.|nom2=Mahnensmith|titre=Pericarditis associated with renal failure: evolution and management|périodique=Seminars in Dialysis|volume=14|numéro=1|date=2001-01|issn=0894-0959|pmid=11208042|doi=10.1046/j.1525-139x.2001.00017.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11208042/|consulté le=2021-03-26|pages=61–66}}</ref> Cependant, aucune directive formelle n'existe et les recommandations sont uniquement basées sur des opinions d'experts. Ceci est à individualiser selon le risque au patient.
 
0,5 mg PO DIE poids < 70 kg
|-
|-
|l'{{Traitement | nom = ibuprofène}} 600 mg qh8
!Associée à l'urémie
|diminuer de 200-400mg aux 1-2 semaines
|
*Traiter la maladie sous-jacente.
|}
|}
<br />La réponse au traitement est évaluée cliniquement en fonction du soulagement des symptômes et de la CRP.


==== Deuxième intention ====
==Complications==
En cas de contre-indication au régime d'AINS / AAS et de colchicine le traitement est :
Les complications comprennent :
* doses faibles à modérées (0,2-0,5 mg / kg / jour ou équivalent) de {{Traitement | nom = corticothérapie}} avec une diminution lente.
Bien que ce dernier offre souvent une amélioration clinique rapide, il existe de nombreuses preuves que l'utilisation de stéroïdes augmente le risque de péricardite récurrente après l'arrêt du traitement. <ref name=":52">{{Citation d'un article|prénom1=Marzia|nom1=Lotrionte|prénom2=Giuseppe|nom2=Biondi-Zoccai|prénom3=Massimo|nom3=Imazio|prénom4=Davide|nom4=Castagno|titre=International collaborative systematic review of controlled clinical trials on pharmacologic treatments for acute pericarditis and its recurrences|périodique=American Heart Journal|volume=160|numéro=4|date=2010-10|issn=1097-6744|pmid=20934560|doi=10.1016/j.ahj.2010.06.015|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20934560/|consulté le=2021-03-26|pages=662–670}}</ref>  Par conséquent, les corticostéroïdes ne sont pas recommandés comme traitement de première intention chez la plupart des patients, à moins qu'une étiologie auto-immune de la péricardite aiguë ne soit identifiée. 
 
La dose initiale doit être maintenue jusqu'au soulagement des symptômes et la normalisation de la CRP, puis diminuée lentement. <ref name=":52" /><ref name=":0" />
 
=== Péricardite tuberculeuse ===
Un épanchement péricardique exsudatif justifie un traitement antituberculeux empirique dans les régions du monde où la tuberculose est endémique, alors même que les cultures sont encore en attente. Si un diagnostic positif de tuberculose est confirmé, un traitement médical d'au moins 6 mois est recommandé. Une péricardiectomie doit être envisagée en cas d'échec de l'amélioration du traitement dans les 4 à 8 semaines. <ref name=":42">{{Citation d'un article|prénom1=B. M.|nom1=Mayosi|prénom2=M.|nom2=Ntsekhe|prénom3=J. A.|nom3=Volmink|prénom4=P. J.|nom4=Commerford|titre=Interventions for treating tuberculous pericarditis|périodique=The Cochrane Database of Systematic Reviews|numéro=4|date=2002|issn=1469-493X|pmid=12519546|doi=10.1002/14651858.CD000526|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12519546/|consulté le=2021-03-26|pages=CD000526}}</ref> Des études ont montré que l'ajout de prednisolone d'appoint à forte dose peut réduire l'incidence de la péricardite constrictive, mais peut augmenter le risque de tumeurs malignes associées au VIH. <ref name=":43">{{Citation d'un article|prénom1=Bongani M.|nom1=Mayosi|prénom2=Mpiko|nom2=Ntsekhe|prénom3=Jackie|nom3=Bosch|prénom4=Shaheen|nom4=Pandie|titre=Prednisolone and Mycobacterium indicus pranii in tuberculous pericarditis|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=371|numéro=12|date=2014-09-18|issn=1533-4406|pmid=25178809|pmcid=4912834|doi=10.1056/NEJMoa1407380|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25178809/|consulté le=2021-03-26|pages=1121–1130}}</ref> Par conséquent, l'ajout de corticoïdes d'appoint peut être envisagé chez les patients séronégatifs pour le VIH, mais doit être évité chez les patients séropositifs selon les directives de l'ESC. <ref name=":41" /><ref name=":0" />
 
Pour la tuberculose, le traitement standard consiste en :
# Quatre antibiotiques (rifampicine, isoniazide, pyrazinamide et éthambutol) pendant au moins 2 mois.
# l'isoniazide et la rifampicine pendant un total de 6 mois (après la quadrithérapie), avec ou sans adjuvant de prednisolone à forte dose comme indiqué ci-dessus. <ref name=":42" /><ref name=":0" />
 
=== Ajustement du traitement ===
La réponse au traitement est évaluée cliniquement en fonction du soulagement des symptômes, mais des mesures de CRP en série peuvent également être utiles. En cas de réponse incomplète aux agents anti-inflammatoires (AAS ou AINS) avec colchicine d'appoint (comme une péricardite récurrente), alors l'ajout de stéroïdes en trithérapie doit être envisagé une fois qu'une étiologie infectieuse est exclue. <ref name=":53">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Antonio|nom2=Brucato|prénom3=Davide|nom3=Cumetti|prénom4=Giovanni|nom4=Brambilla|titre=Corticosteroids for recurrent pericarditis: high versus low doses: a nonrandomized observation|périodique=Circulation|volume=118|numéro=6|date=2008-08-05|issn=1524-4539|pmid=18645054|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.107.761064|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18645054/|consulté le=2021-03-26|pages=667–671}}</ref><ref name=":0" />


Certaines formes de péricardite aiguë, telles que la péricardite iatrogène et la péricardite urémique, ont été associées à un risque accru d'épanchement péricardique hémorragique et de tamponnade cardiaque dans de petites études. Par conséquent, et malgré le manque de preuves solides, il peut être prudent d'arrêter l'anticoagulation lorsque cela est possible chez ces patients. <ref name=":46" /> Cependant, aucune directive formelle n'existe et les recommandations sont uniquement basées sur l'opinion d'experts. L'utilisation concomitante d'AAS doit également être évitée sauf en cas d'indication forte (telle que la mise en place récente d'un stent ou le syndrome coronarien post-aigu) .<ref name=":0" />
*la {{Complication | nom = péricardite récurrente|RR=|référence_RR=|RC=}}
*la {{Complication | nom = péricardite constrictive|RR=|référence_RR=|RC=}}
*l'{{Complication | nom = épanchement péricardique|RR=|référence_RR=|RC=}}
*la {{Complication | nom = tamponnade cardiaque|RR=|référence_RR=|RC=}}.


== Suivi ==
==Évolution==
Le pronostic global de la péricardite aiguë est excellent: la plupart des patients se rétablissant complètement. À ce jour, jusqu'à 30 % des patients non traités par la colchicine pourront présenter une péricardite récurrente. La péricardite constrictive est extrêmement rare après une péricardite aiguë idiopathique, survenant dans moins de 1 % des cas. Cependant, le risque de constriction augmente avec des étiologies spécifiques, en particulier la péricardite purulente bactérienne ou tuberculeuse, et peut atteindre 30 %. <ref name=":56">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Antonio|nom2=Brucato|prénom3=Silvia|nom3=Maestroni|prénom4=Davide|nom4=Cumetti|titre=Risk of constrictive pericarditis after acute pericarditis|périodique=Circulation|volume=124|numéro=11|date=2011-09-13|issn=1524-4539|pmid=21844077|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.111.018580|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21844077/|consulté le=2021-03-26|pages=1270–1275}}</ref><ref name=":57">{{Citation d'un article|prénom1=Jordi|nom1=Soler-Soler|prénom2=Jaume|nom2=Sagristà-Sauleda|prénom3=Gaietà|nom3=Permanyer-Miralda|titre=Relapsing pericarditis|périodique=Heart (British Cardiac Society)|volume=90|numéro=11|date=2004-11|issn=1468-201X|pmid=15486149|pmcid=1768518|doi=10.1136/hrt.2003.026120|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15486149/|consulté le=2021-03-26|pages=1364–1368}}</ref> La tamponnade cardiaque en tant que complication aiguë la plus redoutée survient rarement après une péricardite idiopathique, mais est plus fréquemment associée à une malignité et à des causes infectieuses de péricardite. <ref name=":58">{{Citation d'un article|prénom1=Mehmet|nom1=Kabukcu|prénom2=Fatih|nom2=Demircioglu|prénom3=Ekrem|nom3=Yanik|prénom4=Ibrahim|nom4=Basarici|titre=Pericardial tamponade and large pericardial effusions: causal factors and efficacy of percutaneous catheter drainage in 50 patients|périodique=Texas Heart Institute Journal|volume=31|numéro=4|date=2004|issn=0730-2347|pmid=15745292|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15745292/|consulté le=2021-03-26|pages=398–403}}</ref><ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
Les patients qui présentent des marqueurs de mauvais pronostic ou qui ne répondent pas au traitement dans un délai d'une semaine doivent être admis et examinés plus avant. Ces marqueurs comprennent la fièvre (> 38 °C), la présentation subaiguë ou récurrente, la présence d'un épanchement péricardique important (> 20 mm d'épaisseur) ou la physiologie de la tamponnade cardiaque à l'échocardiogramme (comme un collapsus diastolique ventriculaire droit, une variation respirophasique de plus de 25 % du flux transmetteur tout au long du cycle respiratoire et une veine cave inférieure dilatée avec collapsus inspiratoire < 50 % indiquant des pressions de remplissage auriculaires droites élevées). <ref name=":47">{{Citation d'un article|prénom1=Peter H.|nom1=Seidenberg|prénom2=James|nom2=Haynes|titre=Pericarditis: diagnosis, management, and return to play|périodique=Current Sports Medicine Reports|volume=5|numéro=2|date=2006-04|issn=1537-8918|pmid=16529677|doi=10.1007/s11932-006-0034-z|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16529677/|consulté le=2021-03-26|pages=74–79}}</ref><ref name=":48">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Enrico|nom2=Cecchi|prénom3=Brunella|nom3=Demichelis|prénom4=Salvatore|nom4=Ierna|titre=Indicators of poor prognosis of acute pericarditis|périodique=Circulation|volume=115|numéro=21|date=2007-05-29|issn=1524-4539|pmid=17502574|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.106.662114|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17502574/|consulté le=2021-03-26|pages=2739–2744}}</ref> Les marqueurs mineurs de risque comprennent l'immunosuppression, les traumatismes ou la myopéricardite chez les patients présentant une élévation de la troponine associée à une élévation des marqueurs inflammatoires.<ref name=":0" />
 
== Complications ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les complications comprennent :
* la {{Complication | nom = péricardite récurrente|RR=|référence_RR=|RC=}}
* la {{Complication | nom = péricardite constrictive|RR=|référence_RR=|RC=}}
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== Évolution ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
Le pronostic global de la péricardite aiguë est excellent, la plupart des patients se rétablissant complètement. Une péricardite récurrente peut survenir chez jusqu'à 30% des patients non traités par la colchicine à la date actuelle, et la péricardite constrictive est extrêmement rare après une péricardite aiguë idiopathique, survenant dans <1% des cas. Cependant, le risque de constriction augmente avec des étiologies spécifiques, en particulier la péricardite purulente bactérienne ou tuberculeuse, et peut atteindre 30%. <ref name=":56">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Antonio|nom2=Brucato|prénom3=Silvia|nom3=Maestroni|prénom4=Davide|nom4=Cumetti|titre=Risk of constrictive pericarditis after acute pericarditis|périodique=Circulation|volume=124|numéro=11|date=2011-09-13|issn=1524-4539|pmid=21844077|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.111.018580|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21844077/|consulté le=2021-03-26|pages=1270–1275}}</ref><ref name=":57">{{Citation d'un article|prénom1=Jordi|nom1=Soler-Soler|prénom2=Jaume|nom2=Sagristà-Sauleda|prénom3=Gaietà|nom3=Permanyer-Miralda|titre=Relapsing pericarditis|périodique=Heart (British Cardiac Society)|volume=90|numéro=11|date=2004-11|issn=1468-201X|pmid=15486149|pmcid=1768518|doi=10.1136/hrt.2003.026120|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15486149/|consulté le=2021-03-26|pages=1364–1368}}</ref> La tamponnade cardiaque en tant que complication aiguë la plus redoutée survient rarement après une péricardite idiopathique, mais est plus fréquemment associée à une malignité et à des causes infectieuses de péricardite. <ref name=":58">{{Citation d'un article|prénom1=Mehmet|nom1=Kabukcu|prénom2=Fatih|nom2=Demircioglu|prénom3=Ekrem|nom3=Yanik|prénom4=Ibrahim|nom4=Basarici|titre=Pericardial tamponade and large pericardial effusions: causal factors and efficacy of percutaneous catheter drainage in 50 patients|périodique=Texas Heart Institute Journal|volume=31|numéro=4|date=2004|issn=0730-2347|pmid=15745292|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15745292/|consulté le=2021-03-26|pages=398–403}}</ref><ref name=":0" />
 
Les patients qui présentent des marqueurs de mauvais pronostic ou qui ne répondent pas au traitement dans un délai d'une semaine doivent être admis et examinés plus avant. Ces marqueurs comprennent la fièvre (> 38 C), la présentation subaiguë ou récurrente, la présence d'un grand épanchement péricardique (> 20 mm d'épaisseur) ou la physiologie de la tamponnade cardiaque à l'échocardiogramme (comme un collapsus diastolique ventriculaire droit, une variation respirophasique du flux transmetteur plus du 25 % tout au long du cycle respiratoire et une veine cave inférieure dilatée avec collapsus inspiratoire <50% indiquant des pressions de remplissage auriculaires droites élevées). <ref name=":47" /><ref name=":48">{{Citation d'un article|prénom1=Massimo|nom1=Imazio|prénom2=Enrico|nom2=Cecchi|prénom3=Brunella|nom3=Demichelis|prénom4=Salvatore|nom4=Ierna|titre=Indicators of poor prognosis of acute pericarditis|périodique=Circulation|volume=115|numéro=21|date=2007-05-29|issn=1524-4539|pmid=17502574|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.106.662114|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17502574/|consulté le=2021-03-26|pages=2739–2744}}</ref> Les marqueurs mineurs de risque comprennent l'immunosuppression, les traumatismes ou la myopéricardite chez les patients présentant une élévation de la troponine associée à une élévation des marqueurs inflammatoires.<ref name=":0" />
 
== Prévention ==
 
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== Notes ==
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== Références ==


==Notes==
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===Pharmaco===
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Dernière version du 14 avril 2024 à 08:54

Péricardite aiguë
Maladie

Péricardite à l'ECG
Caractéristiques
Signes Tachycardie , Tamponnade cardiaque, Frottement péricardique , Température corporelle élevée
Symptômes
Douleur thoracique , Douleur pleurétique
Diagnostic différentiel
Embolie pulmonaire, Oesophagite, Myocardite, Pleurésie, Costochondrite, Sténose aortique, Cardiomyopathie hypertrophique, Syndrome coronarien aigu, Angine stable, Pneumonie acquise en communauté, ... [+]
Informations
Terme anglais Pericarditis
Wikidata ID Q501561
Spécialités Cardiologie, Médecine interne, Médecine d'urgence, Chirurgie thoracique, Chirurgie cardiaque
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[ Classe (v3) ]


La péricardite est une inflammation du péricarde et représente le processus pathologique le plus courant impliquant le péricarde. [1] Elle peut être classée en quatre catégories[1]:

  • la péricardite aiguë (4-6 semaines)
  • la péricardite subaiguë (4-6 semaines à 3 mois)
  • la péricardite chronique (> 3 mois)
  • la péricardite récurrente (récidive après 4-6 semaines), qui se produit dans 30 % des cas.

Épidémiologie

La péricardite aiguë est l'une des formes les plus courantes de maladie péricardique et une cause fréquente de douleur thoracique. La péricardite peut aussi être associée à des traumas, à l'urémie, à des maladies systémiques et à des maladies malignes. Elle est plus fréquente chez les hommes. [2][3] La péricardite aiguë représente environ 5 % des présentations de douleurs thoraciques non ischémiques aux urgences et 0,1 % des hospitalisations. [4]

Étiologies

Les étiologies de la péricardite aiguë peuvent être divisées en deux groupes principaux : les causes infectieuses et les causes non infectieuses. [5][3] Jusqu'à 90 % des cas sont d'étiologie indéterminée et mènent à un diagnostic de péricardite aiguë idiopathique.[3].

Étiologies de la péricardite aiguë[6][3][5][7][8][9][10][11][12][13][14][15]
Catégorie Étiologie
Non infectieux
Virus
Bactérie

[note 3]

Mycose
Parasite

Physiopathologie

La figure A démontre la localisation du coeur et du péricarde normal. La figure B démontre le coeur en péricardite.

Le péricarde est un sac fibro-élastique à deux couches entourant le cœur. Il se compose d'une couche viscérale recouvrant l'épicarde et d'une couche pariétale richement innervée, séparée par un espace potentiel qui contient normalement de 15 à 50 ml de liquide séreux. [16][11] La péricardite survient lors de l'inflammation de ce liquide.

Présentation clinique

Facteurs de risque

Certains facteurs de risque sont à rechercher :

Questionnaire

Au questionnaire, le patient pourrait rapporter les symptômes suivants :

  • une douleur thoracique centrale, sévère et d'installation rapide
  • une douleur pleurétique augmentée par la toux
  • une douleur fréquemment comparée à celle causée par une aiguille ou un coup de couteau (objet pointu)
  • une douleur thoracique positionnelle, typiquement aggravée en décubitus dorsal et améliorée en position assise ou en se penchant vers l'avant
  • une douleur pouvant également irradiée au muscle trapèze.[4][19]

Si une myocardite est également présente, des symptômes d'insuffisance cardiaque doivent être recherchés. [20][3]

Examen clinique

À l'examen clinique, on pourrait objectiver [3][21]:

Le reste de l'examen est normal : il faut plutôt chercher des éléments en faveur d'une étiologie spécifique (ex. signes de traumatisme thoracique récent ou sternotomie récente).

Examens paracliniques

Dans l'infarctus du myocarde occlus, les changements du segment ST sont localisés dans des dérivations contiguës, sont convexes et associées à des images miroirs.

Bilan initial

Les examens paracliniques suivants sont requis dans la majorité des cas suspectés de péricardite aiguë [23] :

  • une FSC
  • une protéine C réactive
  • une troponine
    • en présence de troponines positives (30 %), il faut d'abord envisager des diagnostics alternatifs, mais également envisager la présence d'une myopéricardite pour laquelle une échographie cardiaque est nécessaire afin d'évaluer la fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG).
  • un ECG :
    • > 50 % des patients développent des modifications à l'ECG (voir tableau ci-bas) qui évoluent en quatre étapes sur une période de plusieurs semaines, avec une variabilité temporelle significative[24][25][3]
  • l'échographie cardiaque transthoracique à la recherche d'un épanchement péricardique (anormale dans 60 % des cas)
    Myopéricardite à l'ECG (notez les élévations du segment ST diffuses et la dépression du segment PR)
  • une radiographie pulmonaire pour évaluer la présence de diagnostics alternatifs.
Élévation du segment ST léger et diffus à l'ECG
Calcification péricardique à la radiographie thoracique (visible sur la portion apicale)


Signes paracliniques à l'ECG en fonction du stade
Stade Changement à l'ECG Image
Stade I
Quatre stades de la péricardite à l'ECG
Stade II
  • Normalisation des changements de segment ST et PR
Stade III
stade IV
  • Normalisation de l'onde T

Bilan complémentaire

Si une cause spécifique est suspectée, des tests supplémentaires peuvent être justifiés, et seront adaptés à cette étiologie spécifique. [3]

Bilan complémentaire[3]
Examens paracliniques complémentaires Explications
Laboratoires Chez certains patients, ces tests peuvent également être effectués en fonction de l'état clinique et des antécédents du patient  :
Imagerie Les lignes directrices de l'ESC 2015 soutiennent l'obtention d'une tomodensitométrie (TDM) ou d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) en tant que recommandations de classe I lorsque des tests de deuxième intention sont requis. [26][27]
  • L'IRM cardiaque peut être utile pour :
    • démontrer un rehaussement tardif au gadolinium (LGE) dans les couches péricardiques
    • démontrer des brins intra-myocardiques en cas d'épanchement péricardique fibrineux
    • évaluer la fonction myocardique ou toute masse péricardique suspecte. [28]
Péricardiocentèse Des analyses sur le liquide péricardique peuvent également être effectuées pour orienter vers une cause sous-jacente (cytologie, gram, culture et décompte cellulaire). Une péricardiocentèse est surtout effectuée lorsque la quantité de liquide est significative ou lorsque le patient présente des symptômes d'instabilité hémodynamique ou de tamponnade cardiaque.

Approche clinique

Dans le contexte aigu, il est essentiel d'éliminer les causes potentiellement mortelles avant de poser le diagnostic de péricardite aiguë. [29][3] Puisque la péricardite se présente sous forme de douleur thoracique, l'approche clinique est donc celle de la douleur thoracique.

Diagnostic

Deux des quatre critères suivants doivent être présents pour diagnostiquer une péricardite aiguë[23] :

  1. une douleur thoracique compatible
  2. un frottement péricardique à l'auscultation
  3. des changements suggestifs à l'ECG
  4. un épanchement péricardique (nouveau ou aggravé).

Dans les présentations atypiques, l'ajout de trouvailles aux analyses de laboratoires, tels que des biomarqueurs inflammatoires élevés (VS, CRP, leucocytose) et des signes d'inflammation péricardique sur l'imagerie avancée, peuvent confirmer le diagnostic. Bien que souvent présent, l'épanchement péricardique n'est pas nécessaire pour poser un diagnostic définitif de péricardite aiguë. [30][3]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la péricardite sont [3][29] :

Traitement

Traitement de la péricardite aiguë[21][3][32][33]
Intervention Description
Mesures générales
  • Le traitement est habituellement ambulatoire. L'admission est nécessaire si :
    • la fièvre est > 38 °C
    • l'évolution est subaiguë
    • il y a une tamponnade ou un épanchement péricardique important
    • l'absence de réponse aux AINS après > 1 semaine de traitement
    • une myocardite concomitante
    • l'immunosuppression
    • l'anticoagulation
    • un traumatisme.
  • Si une maladie systémique sous-jacente est la cause de la péricardite, elle devra être traitée indépendamment de la péricardite (par exemple, une dialyse, le traitement d'un cancer).
  • Il est également conseillé de restreindre l'activité physique jusqu'à ce que les symptômes soient résolus ou que les niveaux de protéines C réactives (CRP) se normalisent. Selon l' American College of Cardiology (ACC), la reprise du sport de compétition peut se faire seulement lorsque les tests paracliniques se sont normalisés, que le patient est asymptomatique et qu'un minimum de 3 mois s'est écoulé depuis le début des symptômes.[21]
Péricardite aiguë
  • Première intention
    • Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) X 1-2 semaines en association avec la colchicine X 3 mois d'emblée pour tous les patients
    • AINS decrescendo sur 1-2 semaines (considérer gastroprotection)
      • aspirine 750-1000 mg PO TID X 1-2 semaines, à favoriser si maladie coronarienne athérosclérosante (MCAS)
      • ibuprofène 600-800 mg PO TID X 1-2 semaines
      • indométhacine 50 mg PO TID X 1-2 semaines
    • colchicine[pharmaco 1][pharmaco 2]
      • Si < 70 kg ou intolérance aux doses élevées : 0,6 mg PO die X 3 mois
      • Si > 70 kg : 0,6 mg PO BID X 3 mois
  • Deuxième intention
    • L'utilisation de corticostéroïdes augmente le risque de péricardite récurrente et persistante. Par conséquent, les corticostéroïdes ne sont pas recommandés comme traitement de première intention chez la plupart des patients, sauf si :
      • une étiologie auto-immune est suspectée
      • les AINS et la colchicine sont contre-indiqués
      • il s'agit d'une péricardite associée aux inhibiteurs de point de contrôle immunitaire.  
    • La dose initiale (prednisone 0.2-0.5 mg PO/kg/jour) doit être maintenue jusqu'à la résolution des symptômes et CRP < 3, puis diminuée très progressivement sur 2-4 semaines. Une diminution trop rapide augmente les risques de récidive. [34]
Péricardite persistante ou récurrente non infectieuse
  • Si AINS et colchicine inefficace : prednisone ad résolution des symptômes puis diminution progressive sur plusieurs semaines/mois + colchicine X 6 mois.
  • Si prednisone + colchicine inefficace : prednisone ad résolution des symptômes puis diminution progressive sur plusieurs semaines/mois + colchicine X 6 mois + ASA decrescendo sur quelques semaines/mois
  • Si inefficace, considérer les traitements suivants.
    • Immunoglobines intraveineuses (igIV) 400-500 mg/kg IV X 5 jours
    • azathioprine 1 mg/kg die à augmenter ad 2-3 mg/kg/jour (max 150 mg die) X plusieurs mois (diminution progressive non nécessaire)
    • anakinra 1 à 2 mg/kg die (max 100 mg die) X plusieurs mois (diminution progressive sur > 3 mois)
    • rilonacept 160 mg SC BID (sites différents) au jour 1 puis 160 mg SC q 1 semaine X plusieurs mois (diminution progressive sur > 3 mois)
    • méthotrexate ou mofétilmycophénolate (MMF) X plusieurs mois
    • péricardectomie
Tamponnade associée
Péricardite constrictive
  • S'il y a de l'inflammation active, traiter d'abord de manière standard. S'il y a échec, considérer la péricardectomie.
  • S'il n'y a pas d'inflammation active, considérer une péricardectomie.
Anticoagulation
  • Certaines formes de péricardite aiguë, telles que la péricardite iatrogène et la péricardite urémique, pourraient être associées à un risque accru d'épanchement péricardique hémorragique et de tamponnade cardiaque. Il peut être prudent d'arrêter l'anticoagulation lorsque possible. [35] Cependant, aucune directive formelle n'existe et les recommandations sont uniquement basées sur des opinions d'experts. Ceci est à individualiser selon le risque au patient.
Associée à l'urémie
  • Traiter la maladie sous-jacente.


La réponse au traitement est évaluée cliniquement en fonction du soulagement des symptômes et de la CRP.

Complications

Les complications comprennent :

Évolution

Le pronostic global de la péricardite aiguë est excellent: la plupart des patients se rétablissant complètement. À ce jour, jusqu'à 30 % des patients non traités par la colchicine pourront présenter une péricardite récurrente. La péricardite constrictive est extrêmement rare après une péricardite aiguë idiopathique, survenant dans moins de 1 % des cas. Cependant, le risque de constriction augmente avec des étiologies spécifiques, en particulier la péricardite purulente bactérienne ou tuberculeuse, et peut atteindre 30 %. [36][37] La tamponnade cardiaque en tant que complication aiguë la plus redoutée survient rarement après une péricardite idiopathique, mais est plus fréquemment associée à une malignité et à des causes infectieuses de péricardite. [38][3]

Les patients qui présentent des marqueurs de mauvais pronostic ou qui ne répondent pas au traitement dans un délai d'une semaine doivent être admis et examinés plus avant. Ces marqueurs comprennent la fièvre (> 38 °C), la présentation subaiguë ou récurrente, la présence d'un épanchement péricardique important (> 20 mm d'épaisseur) ou la physiologie de la tamponnade cardiaque à l'échocardiogramme (comme un collapsus diastolique ventriculaire droit, une variation respirophasique de plus de 25 % du flux transmetteur tout au long du cycle respiratoire et une veine cave inférieure dilatée avec collapsus inspiratoire < 50 % indiquant des pressions de remplissage auriculaires droites élevées). [39][40] Les marqueurs mineurs de risque comprennent l'immunosuppression, les traumatismes ou la myopéricardite chez les patients présentant une élévation de la troponine associée à une élévation des marqueurs inflammatoires.[3]

Notes

  1. ↑ Peut également provoquer une péricardite avec un début précoce après une blessure, ou, plus fréquemment, entraîner une réaction inflammatoire retardée.
  2. ↑ Il s'agit d'un syndrome bien connu où la péricardite est précédée d'un syndrome coronarien aigu avec une réponse inflammatoire retardée, généralement quelques semaines après l'événement initial.
  3. ↑ Rares dans les pays développés
  4. ↑ Cela est particulièrement vrai chez les patients séropositifs pour le VIH, où le taux d'infection est signalé comme étant en augmentation.
  5. ↑ Cas de tamponnade cardiaque purulente mettant la vie en danger, rapportés dans la littérature.
  6. ↑ Infections des voies respiratoires inférieures (IVRS), symptômes grippaux, gastro-entérite
  7. ↑ Il consiste en un son triphasique râpeux et rugueux, souvent décrit comme un frottement de papier de soie, mais il est parfois uni ou biphasique. Lorsqu'il est absent, le diagnostic de péricardite aiguë ne peut être éliminé si une suspicion clinique suffisante est présente. Ce son correspond au frottement entre les couches péricardiques enflammées pendant la systole auriculaire, la systole ventriculaire et la diastole ventriculaire précoce. Habituellement, le frottement peut être retrouvé en appliquant une pression ferme avec le diaphragme en parasternal gauche pendant que le patient suspend sa respiration et alors qu'il est penché vers l'avant. Cependant, le médecin doit aussi écouter à plusieurs emplacements précordiaux et dans plusieurs positions, y compris le décubitus latéral à la fin de l'expiration en utilisant le diaphragme pour augmenter la probabilité de le détecter. Le frottement péricardique tend à varier en intensité et peut apparaître et disparaître sur quelques heures. Il peut être discernable uniquement lors de la présentation initiale, ou peut devenir plus bruyant à mesure qu'un épanchement péricardique existant se résorbe, facilitant la friction entre les couches viscérales et pariétales. Il ne faut pas non plus le confondre avec un frottement pleural lié à la respiration, qui peut produire un son similaire. Demander au patient de retenir sa respiration pendant l'auscultation peut aider à différencier un frottement péricardique d'un frottement pleural.
  8. ↑ Il existe une forte corrélation entre un état immunodéprimé et une infection fongique ou tuberculeuse.
  9. ↑ La douleur péricardique peut être différenciée de la douleur ischémique, qui est aggravée par l'effort et les émotions, et améliorée par le repos ou la nitroglycérine. Ce dernier est également généralement non positionnel, non pleurétique et non reproductible à la palpation. Cependant, les présentations atypiques de douleur ischémique sont nombreuses et une distinction clinique est souvent difficile.
  10. ↑ Si la douleur thoracique est pleurétique, mais ne s'améliore pas en s'asseyant et est associée à des symptômes respiratoires tels que la toux ou la production d'expectorations, elle est plus probablement secondaire à une maladie pulmonaire.
  11. ↑ D'autre part, la douleur thoracique inférieure qui peut s'améliorer en se penchant en avant, est non pleurétique et associée à la prise de nourriture devrait inciter à envisager une cause abdominale.

Pharmaco

  1. ↑ La colchicine est contre-indiquée pour les patients présentant une insuffisance rénale sévère et chez les femme enceintes ou qui allaitent.
  2. ↑ Effet secondaire fréquent = diarrhée. Effet secondaire rare = myélosuppression, anémie aplasique, toxicité neuromusculaire.

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