« Dysphonie (approche clinique) » : différence entre les versions

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{{Information approche clinique
{{Information approche clinique
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| description_image =Anatomie et physiologie de la glotte
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| terme_anglais = Dysphonia, Voice disorders
| terme_anglais = Dysphonia, Voice disorders
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|révision_par_les_pairs=|révision_par_le_comité_éditorial=|littérature_à_jour_date=|révision_par_les_pairs_date=|révision_par_le_comité_éditorial_date=}}La dysphonie est une altération de la voix qui résulte d’une dysfonction, due aux changements structurels, fonctionnels ou aux troubles neurogènes concernant les cordes vocales. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Yasmin|nom1=Naqvi|prénom2=Vikas|nom2=Gupta|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=33085329|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563182/|consulté le=2021-01-23}}</ref>{{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}
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}}La dysphonie est une altération de la voix qui résulte d’une dysfonction, due aux changements structurels, fonctionnels ou aux troubles neurogènes concernant les cordes vocales. <ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Yasmin|nom1=Naqvi|prénom2=Vikas|nom2=Gupta|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=33085329|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563182/|consulté le=2021-01-23}}</ref>{{Page objectif du CMC | identificateur = Numéro | nom = Nom de l'objectif du CMC}}


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
La dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Roy|prénom2=H. A.|nom2=Leeper|titre=Effects of the manual laryngeal musculoskeletal tension reduction technique as a treatment for functional voice disorders: perceptual and acoustic measures|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=7|numéro=3|date=1993-09|issn=0892-1997|pmid=8353642|doi=10.1016/s0892-1997(05)80333-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8353642/|consulté le=2021-01-23|pages=242–249}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Amanda I.|nom1=Gillespie|prénom2=Jonathan|nom2=Yabes|prénom3=Clark A.|nom3=Rosen|prénom4=Jackie L.|nom4=Gartner-Schmidt|titre=Efficacy of Conversation Training Therapy for Patients With Benign Vocal Fold Lesions and Muscle Tension Dysphonia Compared to Historical Matched Control Patients|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=62|numéro=11|date=11 22, 2019|issn=1558-9102|pmid=31619107|pmcid=7203518|doi=10.1044/2019_JSLHR-S-19-0136|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31619107/|consulté le=2021-01-23|pages=4062–4079}}</ref> L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Parmi les adultes, les enseignants sont la population la plus à risque. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julián|nom1=Preciado-López|prénom2=Carmen|nom2=Pérez-Fernández|prénom3=Miguel|nom3=Calzada-Uriondo|prénom4=Pilar|nom4=Preciado-Ruiz|titre=Epidemiological study of voice disorders among teaching professionals of La Rioja, Spain|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=22|numéro=4|date=2008-07|issn=0892-1997|pmid=17574808|doi=10.1016/j.jvoice.2006.11.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17574808/|consulté le=2021-01-24|pages=489–508}}</ref> La prévalence des troubles de la voix chez les enseignants était de 11,0% et 6.2% dans la population non enseignant aux États-Unis. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Nelson|nom1=Roy|prénom2=Ray M.|nom2=Merrill|prénom3=Susan|nom3=Thibeault|prénom4=Rahul A.|nom4=Parsa|titre=Prevalence of voice disorders in teachers and the general population|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=47|numéro=2|date=2004-04|issn=1092-4388|pmid=15157130|doi=10.1044/1092-4388(2004/023)|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15157130/|consulté le=2021-01-24|pages=281–293}}</ref>
La dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=N.|nom1=Roy|prénom2=H. A.|nom2=Leeper|titre=Effects of the manual laryngeal musculoskeletal tension reduction technique as a treatment for functional voice disorders: perceptual and acoustic measures|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=7|numéro=3|date=1993-09|issn=0892-1997|pmid=8353642|doi=10.1016/s0892-1997(05)80333-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8353642/|consulté le=2021-01-23|pages=242–249}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Amanda I.|nom1=Gillespie|prénom2=Jonathan|nom2=Yabes|prénom3=Clark A.|nom3=Rosen|prénom4=Jackie L.|nom4=Gartner-Schmidt|titre=Efficacy of Conversation Training Therapy for Patients With Benign Vocal Fold Lesions and Muscle Tension Dysphonia Compared to Historical Matched Control Patients|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=62|numéro=11|date=11 22, 2019|issn=1558-9102|pmid=31619107|pmcid=7203518|doi=10.1044/2019_JSLHR-S-19-0136|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31619107/|consulté le=2021-01-23|pages=4062–4079}}</ref> L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Chez l'adulte, les enseignants sont plus à risque de souffrir de dysphonie (11,0%) par rapport à la population en général (6.2%) aux États-Unis. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Nelson|nom1=Roy|prénom2=Ray M.|nom2=Merrill|prénom3=Susan|nom3=Thibeault|prénom4=Rahul A.|nom4=Parsa|titre=Prevalence of voice disorders in teachers and the general population|périodique=Journal of speech, language, and hearing research: JSLHR|volume=47|numéro=2|date=2004-04|issn=1092-4388|pmid=15157130|doi=10.1044/1092-4388(2004/023)|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15157130/|consulté le=2021-01-24|pages=281–293}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julián|nom1=Preciado-López|prénom2=Carmen|nom2=Pérez-Fernández|prénom3=Miguel|nom3=Calzada-Uriondo|prénom4=Pilar|nom4=Preciado-Ruiz|titre=Epidemiological study of voice disorders among teaching professionals of La Rioja, Spain|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=22|numéro=4|date=2008-07|issn=0892-1997|pmid=17574808|doi=10.1016/j.jvoice.2006.11.008|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17574808/|consulté le=2021-01-24|pages=489–508}}</ref>


Le deuxième groupe à haute risque de dévélopper une dysphonie comprend les chanteurs : la prévalence de la dysphonie chez les chanteurs a été estime à 46.09%. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Melo|nom1=Pestana|prénom2=Susana|nom2=Vaz-Freitas|prénom3=Maria Conceição|nom3=Manso|titre=Prevalence of Voice Disorders in Singers: Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=31|numéro=6|date=2017-11|issn=1873-4588|pmid=28342677|doi=10.1016/j.jvoice.2017.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28342677/|consulté le=2021-01-25|pages=722–727}}</ref>
La prévalence de la dysphonie chez les chanteurs a été estime à 46.09%. <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Pedro Melo|nom1=Pestana|prénom2=Susana|nom2=Vaz-Freitas|prénom3=Maria Conceição|nom3=Manso|titre=Prevalence of Voice Disorders in Singers: Systematic Review and Meta-Analysis|périodique=Journal of Voice: Official Journal of the Voice Foundation|volume=31|numéro=6|date=2017-11|issn=1873-4588|pmid=28342677|doi=10.1016/j.jvoice.2017.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28342677/|consulté le=2021-01-25|pages=722–727}}</ref>


==Étiologies==
==Étiologies==
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*parmi les causes organiques structurelles :  
*parmi les causes organiques structurelles :  
**la {{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Laryngite aiguë|affichage=Laryngite aiguë}}
**la {{Étiologie|nom=Utilisateur:Oumkaltoum Harati/Brouillons/Laryngite aiguë|affichage=laryngite aiguë|principale=0}}
**la {{Étiologie|nom=Laryngite chronique}}<ref group="note">La laryngite chronique est généralement associée à un ou plusieurs irritants chroniques qui, au fil du temps, conduisent à une inflammation persistante : les toxines inhalées (telles que les vapeurs chimiques et le tabagisme), le reflux gastro-œsophagien (aussi appelé reflux laryngo-pharyngé), la sinusite chronique avec un écoulement nasal postérieur, la consommation chronique d'alcool, la tension vocale chronique.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Laryngite chronique|principale=0|affichage=laryngite chronique}}
**la {{Étiologie|nom=Dysphonie liée à une tension musculaire}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Muscle Tension Dysphonia {{!}} Department of Otolaryngology {{!}} University of Pittsburgh|url=http://www.otolaryngology.pitt.edu/centers-excellence/voice-center/conditions-we-treat/muscle-tension-dysphonia|site=www.otolaryngology.pitt.edu|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">C'est une altération du son ou de la texture de la voix en raison d’une tension excessive des muscles du larynx et voisins du larynx. Cette tension empêche le bon fonctionnement de la voix. Les causes possibles incluent le stress, l'anxiété et une IVRS. </ref>
**la {{Étiologie|nom=Dysphonie liée à une tension musculaire|principale=0|affichage=dysphonie liée à une tension musculaire}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Muscle Tension Dysphonia {{!}} Department of Otolaryngology {{!}} University of Pittsburgh|url=http://www.otolaryngology.pitt.edu/centers-excellence/voice-center/conditions-we-treat/muscle-tension-dysphonia|site=www.otolaryngology.pitt.edu|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">C'est une altération du son ou de la texture de la voix en raison d’une tension excessive des muscles du larynx et voisins du larynx. Cette tension empêche le bon fonctionnement de la voix. Les causes possibles incluent le stress, l'anxiété et une IVRS. </ref>
**un {{Étiologie|nom=Polypes des cordes vocales|affichage=Polypes des cordes vocales}} <ref name=":3" /><ref group="note">Le plus souvent unilatéraux et fréquent chez l’homme de 40 à 50 ans.</ref>
**un {{Étiologie|nom=Polypes des cordes vocales|affichage=polypes des cordes vocales|principale=0}} <ref name=":3" /><ref group="note">Le plus souvent unilatéraux et fréquent chez l’homme de 40 à 50 ans.</ref>
**les {{Étiologie|nom=Nodules des cordes vocales|affichage=Nodules des cordes vocales}} <ref name=":3" /><ref group="note">Le plus fréquents chez les femmes adultes (90%) et chez les garçons jusqu’à la mue vocale. Disparition spontanée des nodules avec la mue (l’agrandissement laryngé modifie le mécanisme vibratoire). Le plus souvent bilatéraux.</ref>
**les {{Étiologie|nom=Nodules des cordes vocales|affichage=nodules des cordes vocales|principale=0}} <ref name=":3" /><ref group="note">Le plus fréquents chez les femmes adultes (90%) et chez les garçons jusqu’à la mue vocale. Disparition spontanée des nodules avec la mue (l’agrandissement laryngé modifie le mécanisme vibratoire). Le plus souvent bilatéraux.</ref>
**les {{Étiologie|nom=Kystes des cordes vocales}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Conditions & Treatments: vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps {{!}} Michigan Medicine|url=https://www.uofmhealth.org/conditions-treatments/vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps|site=www.uofmhealth.org|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Moins fréquents que les polypes ou nodules. Une masse ferme de tissu, contenue dans une membrane, qui peut être situé près de la surface d'une corde vocale ou plus profond, près du ligament de corde vocale. Abus vocal ou essai de converser en tant que normale pendant un accès de laryngite ou d'une infection des voies respiratoires supérieures.</ref>
**les {{Étiologie|nom=Kystes des cordes vocales|principale=0|affichage=kystes des cordes vocales}} <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Conditions & Treatments: vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps {{!}} Michigan Medicine|url=https://www.uofmhealth.org/conditions-treatments/vocal-fold-lesions-nodules-cysts-and-polyps|site=www.uofmhealth.org|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Moins fréquents que les polypes ou nodules. Une masse ferme de tissu, contenue dans une membrane, qui peut être situé près de la surface d'une corde vocale ou plus profond, près du ligament de corde vocale. Abus vocal ou essai de converser en tant que normale pendant un accès de laryngite ou d'une infection des voies respiratoires supérieures.</ref>
**un {{Étiologie|nom=Granulome inflammatoire}} <ref name=":3" /><ref group="note">Tuméfaction arrondie localisée dans la glotte postérieure sur la face interne ou sur le processus vocal du cartilage aryténoïde. Unilatéral ou bilatéral. Les étiologies incluent l'intubation et le reflux gastro-oesophagien.</ref>
**un {{Étiologie|nom=Granulome inflammatoire|principale=0|affichage=granulome inflammatoire}} <ref name=":3" /><ref group="note">Tuméfaction arrondie localisée dans la glotte postérieure sur la face interne ou sur le processus vocal du cartilage aryténoïde. Unilatéral ou bilatéral. Les étiologies incluent l'intubation et le reflux gastro-oesophagien.</ref>
**{{Étiologie|nom=Papillomatose respiratoire récurrente}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Papillomatose respiratoire récurrente - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/maladies-de-l-oreille-du-nez-et-de-la-gorge-chez-l-enfant/papillomatose-respiratoire-r%C3%A9currente|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">La plus fréquente chez les enfants de 1 à 4 ans. Localisée principalement dans le larynx. Causé par le VPH.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Papillomatose respiratoire récurrente|principale=0|affichage=papillomatose respiratoire récurrente}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Papillomatose respiratoire récurrente - Problèmes de santé infantiles|url=https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-infantiles/maladies-de-l-oreille-du-nez-et-de-la-gorge-chez-l-enfant/papillomatose-respiratoire-r%C3%A9currente|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">La plus fréquente chez les enfants de 1 à 4 ans. Localisée principalement dans le larynx. Causé par le VPH.</ref>
**le {{Étiologie|nom=Cancer du larynx}} <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-diagnosis-and-staging-of-head-and-neck-cancer?search=larynx%20cancer&source=search_result&selectedTitle=3~81&usage_type=default&display_rank=3#H1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Facteurs de risque: tabagisme, abus d'alcool, niveau socio-économique bas, sexe masculin, âge > 60 ans.</ref>
**le {{Étiologie|nom=Cancer du larynx|principale=0|affichage=cancer du larynx}} <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-diagnosis-and-staging-of-head-and-neck-cancer?search=larynx%20cancer&source=search_result&selectedTitle=3~81&usage_type=default&display_rank=3#H1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-01-26}}</ref>
**la {{Étiologie|nom=Dysplasie des cordes vocales}} <ref name=":4" /> ({{Étiologie|nom=Leucoplasie|principale=0}}<ref group="note">Plaques blanches, <5% risque de transformation maligne</ref> et {{Étiologie|nom=Érythroplasie des cordes vocales|affichage=érythroplasie|principale=0}} <ref group="note">Plaques rouges; 40% risque du carcinome in situ</ref>)
**la {{Étiologie|nom=Dysplasie des cordes vocales|principale=0|affichage=dysplasie des cordes vocales}} <ref name=":4" /> ({{Étiologie|nom=Leucoplasie|principale=0}}<ref group="note">Plaques blanches, <5% risque de transformation maligne</ref> et {{Étiologie|nom=Érythroplasie des cordes vocales|affichage=érythroplasie|principale=0}} <ref group="note">Plaques rouges; 40% risque du carcinome in situ</ref>)
**l'{{Étiologie|nom=Amylose laryngée}}<ref group="note">Rare et bénigne; la plus fréquente chez les hommes de 50 à 70 ans</ref>
**l'{{Étiologie|nom=Amylose laryngée|principale=0|affichage=amylose laryngée}}<ref group="note">Rare et bénigne; la plus fréquente chez les hommes de 50 à 70 ans</ref>
**les traumatismes laryngés ({{Étiologie|nom=Intubation endotrachéale|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S|nom1=Kiran|prénom2=Urvashi|nom2=Tandon|prénom3=Deepak|nom3=Dwivedi|prénom4=Rajit|nom4=Kumar|titre=Prolonged hoarseness following endotracheal intubation - not so uncommon?|périodique=Indian Journal of Anaesthesia|volume=60|numéro=8|date=2016-8|issn=0019-5049|pmid=27601749|pmcid=4989817|doi=10.4103/0019-5049.187816|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4989817/|consulté le=2021-01-26|pages=605–606}}</ref><ref group="note">Intubation trachéale peut causer des inacérations muqueuses des voies respiratoires, des saignements sous-muqueux, un œdème glottique, des lésions récurrentes du nerf laryngé et une luxation articulaire aryténoïde. </ref> et la {{Étiologie|nom=Chirurgie cervicale|principale=0}}<ref group="note">Blessure chirurgicale d'un nerf récurrent lors d'intervention portant sur le cou et sur le médiastin (chirurgie de la glande thyroïde et des parathyroïdes).</ref>)
**les traumatismes laryngés ({{Étiologie|nom=Intubation endotrachéale|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=S|nom1=Kiran|prénom2=Urvashi|nom2=Tandon|prénom3=Deepak|nom3=Dwivedi|prénom4=Rajit|nom4=Kumar|titre=Prolonged hoarseness following endotracheal intubation - not so uncommon?|périodique=Indian Journal of Anaesthesia|volume=60|numéro=8|date=2016-8|issn=0019-5049|pmid=27601749|pmcid=4989817|doi=10.4103/0019-5049.187816|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4989817/|consulté le=2021-01-26|pages=605–606}}</ref> et la {{Étiologie|nom=chirurgie cervicale|principale=0}}<ref group="note">Blessure chirurgicale d'un nerf récurrent lors d'intervention portant sur le cou et sur le médiastin (chirurgie de la glande thyroïde et des parathyroïdes).</ref>)
**la {{Étiologie|nom=Tuberculose|affichage=Tuberculose}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julià|nom1=González-Martín|prénom2=José María|nom2=García-García|prénom3=Luis|nom3=Anibarro|prénom4=Rafael|nom4=Vidal|titre=[Consensus document on the diagnosis, treatment and prevention of tuberculosis]|périodique=Archivos De Bronconeumologia|volume=46|numéro=5|date=2010-05|issn=1579-2129|pmid=20444533|doi=10.1016/j.arbres.2010.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20444533/|consulté le=2021-01-26|pages=255–274}}</ref><ref group="note">On estime que la tuberculose du larynx survient dans moins de 1% des cas de tuberculose, mais reste encore l'une des maladies granulomateuses les plus fréquentes du larynx. </ref>
**la {{Étiologie|nom=Tuberculose|affichage=tuberculose|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Julià|nom1=González-Martín|prénom2=José María|nom2=García-García|prénom3=Luis|nom3=Anibarro|prénom4=Rafael|nom4=Vidal|titre=[Consensus document on the diagnosis, treatment and prevention of tuberculosis]|périodique=Archivos De Bronconeumologia|volume=46|numéro=5|date=2010-05|issn=1579-2129|pmid=20444533|doi=10.1016/j.arbres.2010.02.010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20444533/|consulté le=2021-01-26|pages=255–274}}</ref><ref group="note">On estime que la tuberculose du larynx survient dans moins de 1% des cas de tuberculose, mais reste encore l'une des maladies granulomateuses les plus fréquentes du larynx. </ref>
**la {{Étiologie|nom=Fibrose laryngée radio-induite|principale=0}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abhishek|nom1=Purkayastha|prénom2=Neelam|nom2=Sharma|prénom3=Arti|nom3=Sarin|prénom4=Sharad|nom4=Bhatnagar|titre=Radiation Fibrosis Syndrome: the Evergreen Menace of Radiation Therapy|périodique=Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing|volume=6|numéro=3|date=2019|issn=2347-5625|pmid=31259219|pmcid=6518980|doi=10.4103/apjon.apjon_71_18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6518980/|consulté le=2021-01-26|pages=238–245}}</ref><ref group="note">Complication tardive de la radiothérapie (survient semaines voire des années après le traitement). Elle peut affecter le tissu musculo-squelettique, les tissus mous, le système nerveux et cardiopulmonaire. </ref>
**la {{Étiologie|nom=Fibrose laryngée radio-induite|principale=0|affichage=fibrose laryngée radio-induite}}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Abhishek|nom1=Purkayastha|prénom2=Neelam|nom2=Sharma|prénom3=Arti|nom3=Sarin|prénom4=Sharad|nom4=Bhatnagar|titre=Radiation Fibrosis Syndrome: the Evergreen Menace of Radiation Therapy|périodique=Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing|volume=6|numéro=3|date=2019|issn=2347-5625|pmid=31259219|pmcid=6518980|doi=10.4103/apjon.apjon_71_18|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6518980/|consulté le=2021-01-26|pages=238–245}}</ref><ref group="note">Complication tardive de la radiothérapie (survient semaines voire des années après le traitement). Elle peut affecter le tissu musculo-squelettique, les tissus mous, le système nerveux et cardiopulmonaire. </ref>
**certaines maladies auto-immunes ou systémiques ({{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0|affichage=polyarthrite rhumatoïde}}, {{Étiologie|nom=Pemphigoïde|principale=0|affichage=pemphigoïde}}, {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}, {{Étiologie|nom=Sarcoïdose|principale=0|affichage=sarcoïdose}})
**certaines maladies auto-immunes ou systémiques ({{Étiologie|nom=Polyarthrite rhumatoïde|principale=0|affichage=polyarthrite rhumatoïde}}, {{Étiologie|nom=Pemphigoïde|principale=0|affichage=pemphigoïde}}, {{Étiologie|nom=Lupus érythémateux disséminé|principale=0|affichage=lupus érythémateux disséminé}}, {{Étiologie|nom=Sarcoïdose|principale=0|affichage=sarcoïdose}})
**l'utilisation de {{Étiologie|nom=Corticoïdes inhalés}} <ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Monika|nom1=Chmielewska|prénom2=Lee M.|nom2=Akst|titre=Dysphonia associated with the use of inhaled corticosteroids|périodique=Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery|volume=23|numéro=3|date=2015-06|issn=1068-9508|doi=10.1097/moo.0000000000000153|lire en ligne=https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000153|consulté le=2021-01-26|pages=255–259}}</ref><ref group="note">Paradoxalement, les corticoïdes inhalés peuvent provoquer une inflammation du larynx par irritation chimique de l'inhalateur lui-même ainsi qu'à une inflammation fongique liée à une candidose opportuniste pouvant accompagner l'utilisation de l'inhalateur.</ref>
**l'utilisation de {{Étiologie|nom=Corticoïdes inhalés|principale=0|affichage=corticoïdes inhalés}} <ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Monika|nom1=Chmielewska|prénom2=Lee M.|nom2=Akst|titre=Dysphonia associated with the use of inhaled corticosteroids|périodique=Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery|volume=23|numéro=3|date=2015-06|issn=1068-9508|doi=10.1097/moo.0000000000000153|lire en ligne=https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000153|consulté le=2021-01-26|pages=255–259}}</ref><ref group="note">Paradoxalement, les corticoïdes inhalés peuvent provoquer une inflammation du larynx par irritation chimique de l'inhalateur lui-même ainsi qu'à une inflammation fongique liée à une candidose opportuniste pouvant accompagner l'utilisation de l'inhalateur.</ref>
*les causes organiques neurogéniques :  
*les causes organiques neurogéniques :  
**{{Étiologie|nom=Paralysie des cordes vocales|principale=0}}<ref group="note">Paralysie du nerf récurrent provoque perte de l'abduction et de l'adduction d'une corde vocale. La glotte et les voies aériennes ne sont pas affectées (pas d'obstruction). </ref>
**la {{Étiologie|nom=Paralysie des cordes vocales|principale=0|affichage=paralysie des cordes vocales}} <ref group="note">Paralysie du nerf récurrent provoque perte de l'abduction et de l'adduction d'une corde vocale. La glotte et les voies aériennes ne sont pas affectées (pas d'obstruction). </ref>
**{{Étiologie|nom=Dysphonie spasmodique}}<ref group="note">Contraction involontaire des muscles du larynx:
**la {{Étiologie|nom=Dysphonie spasmodique|principale=0|affichage=dysphonie spasmodique}} <ref group="note">Contraction involontaire des muscles du larynx:
<nowiki>*</nowiki> dysphonie spasmodique en adduction - voix comprimée et forcée (en particulier lors de la phonation des voyelles)
<nowiki>*</nowiki> dysphonie spasmodique en adduction - voix comprimée et forcée (en particulier lors de la phonation des voyelles)
<nowiki>*</nowiki> dysphonie spasmodique en abduction - moins fréquente; fuite audible de l'air lors de la phonation.</ref>
<nowiki>*</nowiki> dysphonie spasmodique en abduction - moins fréquente; fuite audible de l'air lors de la phonation.</ref>
**{{Étiologie|nom=Maladie de Parkinson}}<ref group="note">La dysphonie atteint 70-90% de cas.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Maladie de Parkinson|principale=0|affichage=maladie de Parkinson}} (70-90% des patients)
**Maladie des motoneurones ({{Étiologie|nom=Sclérose latérale amyotrophique|affichage=sclérose latérale amyotrophique|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Paralysie bulbaire progressive|affichage=paralysie bulbaire progressive|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Atrophie musculaire progressive|affichage=atrophie musculaire progressive|principale=0}})
**une maladie des motoneurones ({{Étiologie|nom=Sclérose latérale amyotrophique|affichage=sclérose latérale amyotrophique|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Paralysie bulbaire progressive|affichage=paralysie bulbaire progressive|principale=0}}, {{Étiologie|nom=Atrophie musculaire progressive|affichage=atrophie musculaire progressive|principale=0}})
**{{Étiologie|nom=Trémor vocal}}<ref group="note">Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales présente (de repos et d'action). Le plus fréquent chez personnes de 50 à 60 ans.</ref>
**le {{Étiologie|nom=Trémor vocal|principale=0|affichage=trémor vocal}} <ref group="note">Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales présente (de repos et d'action). Le plus fréquent chez personnes de 50 à 60 ans.</ref>
**{{Étiologie|nom=Myasthénie}}<ref>{{Citation d'un article|langue=pt|prénom1=Nair Kátia|nom1=Nemr|prénom2=Marcia|nom2=Simões-Zenari|prénom3=Tainá Soares|nom3=Ferreira|prénom4=Heloisa Regina|nom4=Fernandes|titre=Disfonia como principal queixa num quadro de miastenia grave: diagnóstico e fonoterapia|périodique=CoDAS|volume=25|numéro=3|date=00/2013|issn=2317-1782|doi=10.1590/S2317-17822013000300017|lire en ligne=http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S2317-17822013000300017&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt|consulté le=2021-03-10|pages=297–300}}</ref><ref group="note">La dysphonie peut apparaître comme le premier symptôme dans plus de 27% de cas. </ref>
**la {{Étiologie|nom=Myasthénie|principale=0|affichage=myasthénie}} <ref>{{Citation d'un article|langue=pt|prénom1=Nair Kátia|nom1=Nemr|prénom2=Marcia|nom2=Simões-Zenari|prénom3=Tainá Soares|nom3=Ferreira|prénom4=Heloisa Regina|nom4=Fernandes|titre=Disfonia como principal queixa num quadro de miastenia grave: diagnóstico e fonoterapia|périodique=CoDAS|volume=25|numéro=3|date=00/2013|issn=2317-1782|doi=10.1590/S2317-17822013000300017|lire en ligne=http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S2317-17822013000300017&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt|consulté le=2021-03-10|pages=297–300}}</ref><ref group="note">La dysphonie peut apparaître comme le premier symptôme dans plus de 27% de cas. </ref>
*les causes fonctionnelles :  
*les causes fonctionnelles :  
**{{Étiologie|nom=Dysphonie fonctionnelle}}<ref group="note">La qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique. La plus fréquente chez les enseignants.</ref>
**la {{Étiologie|nom=Dysphonie fonctionnelle|principale=0|affichage=dysphonie fonctionnelle}} <ref group="note">La qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique. La plus fréquente chez les enseignants.</ref>
**{{Étiologie|nom=Trouble de conversion laryngée}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jessica L.|nom1=Peeling|prénom2=Maria Rosaria|nom2=Muzio|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31855394|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551567/|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Forme de somatisation de phénomènes mentaux d'apparition souvent brutale, liée à un événement stressant. Elle inclut déficits de la motricité volontaire et des tremblements. </ref>
**le {{Étiologie|nom=Trouble de conversion laryngée|principale=0|affichage=trouble de conversion laryngée}} <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jessica L.|nom1=Peeling|prénom2=Maria Rosaria|nom2=Muzio|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31855394|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551567/|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Forme de somatisation de phénomènes mentaux d'apparition souvent brutale, liée à un événement stressant. Elle inclut déficits de la motricité volontaire et des tremblements. </ref>
**{{Étiologie|nom=Phonotraumatisme}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Phonotrauma|url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/phonotrauma|site=www.hopkinsmedicine.org|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Tout l'abus vocal, fréquent chez les personnes dont la voix est leur métier. Il peut se manifester comme les nodules, polypes ou kystes des cordes vocales. Le '''phonotraumatisme''' est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort). </ref>
**le {{Étiologie|nom=Phonotraumatisme|principale=0|affichage=phonotraumatisme}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Phonotrauma|url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/phonotrauma|site=www.hopkinsmedicine.org|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref group="note">Tout l'abus vocal, fréquent chez les personnes dont la voix est leur métier. Il peut se manifester comme les nodules, polypes ou kystes des cordes vocales. Le '''phonotraumatisme''' est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort). </ref>
**{{Étiologie|nom=Adduction paradoxale des cordes vocales}}<ref group="note">À l'inspiration, les cordes vocales se ferment, au lieu de s'ouvrir. Le flux d'air est bloqué et cela provoque une dyspnée. Ce phénomène ressemble à ''wheezing'' asthmatique.</ref>
**l'{{Étiologie|nom=Adduction paradoxale des cordes vocales|principale=0|affichage=adduction paradoxale des cordes vocales}} <ref group="note">À l'inspiration, les cordes vocales se ferment, au lieu de s'ouvrir. Le flux d'air est bloqué et cela provoque une dyspnée. Ce phénomène ressemble à ''wheezing'' asthmatique.</ref>
**{{Étiologie|nom=Aphonie psychogène}}<ref group="note">Souvent observée chez les patients présentant des problèmes psychologiques sous-jacents. Il faut la distinguer de l'aphasie, qui correspond à des trouble du langage d'origine nerveux central.</ref>
**l'{{Étiologie|nom=Aphonie psychogène|principale=0|affichage=aphonie psychogène}} <ref group="note">Souvent observée chez les patients présentant des problèmes psychologiques sous-jacents. Il faut la distinguer de l'aphasie, qui correspond à des trouble du langage d'origine nerveux central.</ref>
**{{Étiologie|nom=Dysphorie vocale}}<ref group="note">La mue chez les hommes à la naissance peut causer des sentiments négatifs à propos de sa voix et de sa communication.</ref>.
**la {{Étiologie|nom=Dysphorie vocale|principale=0|affichage=dysphorie vocale}} <ref group="note">La mue chez les hommes à la naissance peut causer des sentiments négatifs à propos de sa voix et de sa communication.</ref>
**une dysphonie hyperfonctionellle due à la {{Étiologie|nom=Maladie pulmonaire obstructive chronique|principale=0|affichage=maladie pulmonaire obstructive chronique}}. <ref name=":1" />
<gallery>
<gallery>
Fichier:Vocal Folds.jpg|Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie)
Fichier:Vocal Folds.jpg|Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie)
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[[Fichier:Illu larynx.jpg|vignette|Anatomie du larynx]][[Fichier:Vocal folds-201611.jpg|vignette|Cordes vocales ouvertes (laryngoscopie)]]
[[Fichier:Illu larynx.jpg|vignette|Anatomie du larynx]][[Fichier:Vocal folds-201611.jpg|vignette|Cordes vocales ouvertes (laryngoscopie)]]
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! colspan="2" |Anatomie et rôle des cordes vocales <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Cordes vocales|url=https://www.passeportsante.net/fr/parties-corps/Fiche.aspx?doc=cordes-vocales|site=https://www.passeportsante.net/|date=2016-07-31|consulté le=2021-01-26}}</ref>
! colspan="3" |Anatomie et rôle des cordes vocales <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Cordes vocales|url=https://www.passeportsante.net/fr/parties-corps/Fiche.aspx?doc=cordes-vocales|site=https://www.passeportsante.net/|date=2016-07-31|consulté le=2021-01-26}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Evan|nom1=Allen|prénom2=Katrina|nom2=Minutello|prénom3=Benjamin W.|nom3=Murcek|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2022|pmid=29261997|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470179/|consulté le=2022-08-19}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Hacking|prénom1=Craig|titre=Superior laryngeal nerve {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/superior-laryngeal-nerve?lang=us|site=Radiopaedia|consulté le=2022-08-19}}</ref>
|-
|-
! rowspan="3" |'''Structure'''
! rowspan="3" |'''Structure'''
!Tissu conjonctif
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|
*La muqueuse des cordes vocales est composée d’un épithélium et d’un chorion (ligament vocal ou ligament thyro-aryténoïdien inférieur)
*La muqueuse des cordes vocales est composée d’un épithélium et d’un chorion (ligament vocal ou ligament thyro-aryténoïdien inférieur)
*L'apophyse vocale est une structure cartilagineuse permettant de fixer le ligament vocal au niveau du cartilage aryténoïde.
*L'apophyse vocale est une structure cartilagineuse permettant de fixer le ligament vocal au niveau du cartilage aryténoïde.
|-
|-
|'''Les muscles:'''  
!Muscle
*'''muscle vocal''' - localisé dans l’épaisseur des cordes vocales
|
*'''muscle crico-thyroïdien -''' constitué de deux faisceaux, intervient dans le mouvement de bascule des cartilages aryténoïdiens (tension des cordes vocales).
*'''Muscle vocal''' (constricteur des cordes) et le '''muscle thyro-aryénoïdien''' (détends les cordes) - localisés dans l’épaisseur des cordes vocales
*'''Muscles''' '''crico-aryénoïdiens posterieurs''' (dilatateurs des cordes)
*'''Muscles''' '''crico-aryénoïdiens latéraux''' (constricteurs des cordes)
*'''Muscle''' '''inter-aryénoïdien''' (transverse), (constricteur des cordes) - le seul muscle impair
*'''Muscles crico-thyroïdiens''' - constitués de deux faisceaux, interviennent dans le mouvement de bascule des cartilages aryténoïdiens (tension des cordes vocales).
|-
|-
|'''L'innervation:'''
!Innervation
*innervation sensitive - '''nerf laryngé supérieur'''
|
*muscle vocal - '''nerf laryngé récurrent'''
*'''Nerf laryngé supérieur:'''
*muscle crico-thyroïdien - '''nerf laryngé externe'''.
**'''le nerf laryngé interne''' - l'innervation sensitive
**'''le''' '''nerf laryngé externe''' - le muscle crico-thyroïdien
*'''Nerf laryngé récurrent''' - les muscles intrinsèques laryngés à l'exception du muscle crico-thyroïdien.
|-
|-
! rowspan="4" |'''Fonction'''
! rowspan="4" |'''Fonction'''
|'''Déglutition''' -  Les cordes vocales rapprochés ferment le larynx et empêchent le passage d’aliments ou de liquides dans la trachée et les poumons.
!'''Déglutition'''
|Les cordes vocales rapprochés ferment le larynx et empêchent le passage d’aliments ou de liquides dans la trachée et les poumons.
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|-
|'''Respiratoire -''' L’épiglotte et les cordes vocales laissent passer l’air inspiré vers la trachée et les poumons, et l’air expiré vers le pharynx.
!'''Respiratoire'''
|L’épiglotte et les cordes vocales laissent passer l’air inspiré vers la trachée et les poumons, et l’air expiré vers le pharynx.
|-
|-
|'''Phonation''' - l'emission du son de la parole lorsque l’air expiré fait vibrer les cordes vocales.
!'''Phonation'''
|L'émission du son de la parole lorsque l’air expiré fait vibrer les cordes vocales.
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|-
|'''Valsalva''' - génération d'une pression accrue contre une glotte bien fermée:
!'''Valsalva'''
|Génération d'une pression accrue contre une glotte bien fermée:


*fonctions telles que la toux, la tension, le raclage de la gorge et la défécation.
*fonctions telles que la toux, la tension, le raclage de la gorge et la défécation.
|}
|}
[[Fichier:Vocal folds-speaking 201611.jpg|vignette|Cordes vocales lors de phonation (laryngoscopie)]]
[[Fichier:Vocal folds-speaking 201611.jpg|vignette|Cordes vocales lors de phonation (laryngoscopie)]]{{Encart
La '''phonation''' - vibration de la muqueuse de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré: <ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Trouble aigu de la parole. Dysphonie|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/trouble-aigu-parole-dysphonie|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-13|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-fr|titre=Principaux troubles de la voix|url=http://www.fo-rothschild.fr/soins/orl/informations-medicales/troubles-voix.html|site=www.fo-rothschild.fr|consulté le=2021-01-24}}</ref>
| contenu = Attention de ne pas confondre la dysphonie à la dysarthrie. Les troubles de l'articulation de la parole sont appelés les dysarthries.
| type = avertissement
}}
La '''phonation''', qui est une vibration de la muqueuse de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré, nécessite les mécanismes suivants pour avoir lieu : <ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Trouble aigu de la parole. Dysphonie|url=https://www.cen-neurologie.fr/deuxieme-cycle/trouble-aigu-parole-dysphonie|site=Collège des Enseignants de Neurologie|date=2016-09-13|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-fr|titre=Principaux troubles de la voix|url=http://www.fo-rothschild.fr/soins/orl/informations-medicales/troubles-voix.html|site=www.fo-rothschild.fr|consulté le=2021-01-24}}</ref>


*rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre - processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague (X)
*le rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre (processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague)
*expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux.
*l'expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux
*'''l'articulation''' de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
*'''l'articulation''' de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
**Les troubles de l'articulation de la parole sont appélés les '''dysarthries'''.
*le '''timbre''' de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).
*le '''timbre''' de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).


Ligne 109 : Ligne 126 :
Les facteurs de risque discriminants à rechercher comprennent : <ref name=":0" />
Les facteurs de risque discriminants à rechercher comprennent : <ref name=":0" />


*la profession et les passes-temps utilisant la voix (enseignants, dirigeants, acteurs, chanteurs, présentateurs, personnel des médias)
*la profession et les passes-temps utilisant la voix ({{Facteur de risque discriminant|nom=enseignants}}, dirigeants, acteurs, {{Facteur de risque discriminant|nom=chanteurs}}, présentateurs, personnel des médias)
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}}
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}}
*la {{Facteur de risque|nom=consommation d'alcool|RR=|référence_RR=|RC=}}
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=consommation d'alcool|affichage=consommation d'alcool}}
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Reflux gastro-œsophagien|affichage=reflux gastro-œsophagien}}
*le {{Facteur de risque discriminant|nom=Reflux gastro-œsophagien|affichage=reflux gastro-œsophagien}}
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=Mauvaise hygiène|affichage=mauvaise hygiène}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=Technique vocale|affichage=technique vocale}}
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=Mauvaise hygiène|affichage=mauvaise hygiène}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=Technique vocale|affichage=technique vocale}}
Ligne 119 : Ligne 136 :
*l'utilisation de {{Facteur de risque discriminant|nom=corticostéroïdes inhalés}}
*l'utilisation de {{Facteur de risque discriminant|nom=corticostéroïdes inhalés}}
*une {{Facteur de risque discriminant|nom=intubation endotrachéale}}
*une {{Facteur de risque discriminant|nom=intubation endotrachéale}}
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=sinusite chronique}}
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=sinusite chronique}} et des antécédents de {{Facteur de risque discriminant|nom=rhinite chronique}}
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=polyarthrite rhumatoïde}} (nodules rhumatoïdes)
*la {{Facteur de risque discriminant|nom=polyarthrite rhumatoïde}} (nodules rhumatoïdes)
*l'{{Facteur de risque discriminant|nom=hypothyroïdie}}
*l'{{Facteur de risque discriminant|nom=hypothyroïdie}}
*des maladies occasionnant un tremblement.
*des maladies occasionnant un {{Facteur de risque discriminant|nom=tremblement}}.


===Questionnaire===
===Questionnaire===
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Questionnaire}}
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Se-in|nom1=Kim|prénom2=Cory|nom2=Atkinson|prénom3=Amy Hamilton|nom3=Harris|prénom4=Kathleen|nom4=Tibbetts|titre=Primary odynophonia: When pain is out of proportion to dysphonia|périodique=The Laryngoscope|volume=130|numéro=4|date=2020|issn=1531-4995|doi=10.1002/lary.28154|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/lary.28154|consulté le=2021-03-20|pages=E183–E189}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Vocal Papillomas Symptoms, Diagnosis, & Treatment|url=https://voicedoctorla.com/voice-disorders/vocal-papillomas/|site=Los Angeles Voice Doctor|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/hoarseness-in-adults?search=Dysphonia&source=search_result&selectedTitle=1~106&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Vocal Cord Nodules and Polyps|url=https://www.asha.org/public/speech/disorders/Vocal-Cord-Nodules-and-Polyps/|site=American Speech-Language-Hearing Association|consulté le=2021-03-21}}</ref> :
Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont : <ref name=":10" />


*détailler '''l'apparition, durée et schéma''' des plaintes vocales:
*détailler '''l'apparition, durée et schéma''' des plaintes vocales :
**Caractère d'apparition - soudain ou graduellement progressif
**le caractère d'apparition - soudain ou graduellement progressif
**Schéma - si les symptômes sont constants ou intermittents
**le schéma - si les symptômes sont constants ou intermittents
**Présence de facteurs
**la présence de facteurs :
***'''déclenchants''' - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
***'''déclenchants''' - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
***'''soulageants''' - amélioration avec le repos
***'''soulageants''' - amélioration avec le repos
*l'abus de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort)
*la recherche des éléments d'histoire suivants :
*une infection concomitante des voies respiratoires supérieures
**les {{Élément d'histoire discriminant|nom=abus de la voix|affichage=abus de la voix}} (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort)
*l'exposition à des allergènes ou toxines connus
**une {{Élément d'histoire discriminant|nom=IVRS|affichage=IVRS concomitante}} (en faveur d'une laryngite)
*des autres symptômes de la tête et du cou:
**l'{{Élément d'histoire discriminant|nom=exposition à des allergènes}} connus
**la dysphagie
*au {{Questionnaire|nom=Questionnaire ORL|indication=|affichage=questionnaire ORL}} :
**l'otalgie
**la {{Symptôme discriminant|nom=Dysphagie (approche clinique)|affichage=dysphagie}} (laryngopharyngite virale, cancer du larynx, oesophagite en lien avec un laryngite de reflux)
**l'odynophagie
**l'{{Symptôme discriminant|nom=Otalgie (symptôme)|affichage=otalgie}} (nancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales)
**l'odynophonie
**l'{{Symptôme discriminant|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie}}
**des saignements
**l'{{Symptôme discriminant|nom=Odynophonie|affichage=odynophonie}} (nodules, polypes et kystes des cordes vocales, granulome inflammatoire, papillomatose, dysphonie fonctionelle, phonotraumatisme)
**des maux de gorge
**des {{Symptôme discriminant|nom=hémoptysies}} (laryngite aiguë ou cancer du larynx)
**l'écoulement post-nasal
**l'{{Symptôme discriminant|nom=Écoulement post-nasal|affichage=écoulement post-nasal}}
*ATCD de tabagisme et de consommation d'alcool
*la {{Symptôme discriminant|nom=toux}} (laryngite, cancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales).
*une changement de médicaments ou ATCD de médicaments pouvant affecter la voix (par exemple, stéroïdes inhalés pour l'asthme)
*ATCD de reflux ou de maladie naso-sinusienne
*ATCD de chirurgie impliquant le cou (en particulier la thyroïde, la carotide et la colonne cervicale), la base du crâne ou la poitrine
*ATCD de traumatisme ou d'intubation endotrachéale
*l'occupation, passe-temps et habitudes ayant un impact sur l'utilisation de la voix
*des comorbidités médicales pouvant affecter la voix (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, tremblements, hypothyroïdie)
*'''questionnaires validés''' :
**''The Voice-Related Quality of Life (V-RQOL) Measure'' <ref>{{Citation d'un article|nom1=Hogikyan Norman D.|titre=The Voice-Related Quality of Life (V-RQOL) Measure: History and Ongoing Utility of a Validated Voice Outcomes Instrument|périodique=Perspectives on Voice and Voice Disorders|volume=14|numéro=1|date=2004-03-01|doi=10.1044/vvd14.1.3|lire en ligne=https://pubs.asha.org/doi/full/10.1044/vvd14.1.3|consulté le=2021-01-26|pages=3–5}}</ref>
**''The Voice Handicap Index (VHI)'' <ref>{{Citation d'un article|nom1=Jacobson Barbara H.|nom2=Johnson Alex|nom3=Grywalski Cynthia|nom4=Silbergleit Alice|titre=The Voice Handicap Index (VHI)|périodique=American Journal of Speech-Language Pathology|volume=6|numéro=3|date=1997-08-01|doi=10.1044/1058-0360.0603.66|lire en ligne=https://pubs.asha.org/doi/abs/10.1044/1058-0360.0603.66|consulté le=2021-01-26|pages=66–70}}</ref>
**''Singing Voice Handicap Index'' <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Seth M.|nom1=Cohen|prénom2=Barbara H.|nom2=Jacobson|prénom3=C. Gaelyn|nom3=Garrett|prénom4=J. Pieter|nom4=Noordzij|titre=Creation and Validation of the Singing Voice Handicap Index:|périodique=Annals of Otology, Rhinology & Laryngology|date=2016-06-29|doi=10.1177/000348940711600602|lire en ligne=https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/000348940711600602|consulté le=2021-01-26}}</ref> <ref group="note">Questionnaire spécifique pour les chanteurs. Il existe un projet de recherche en cours qui va valider et adapter ce questionnaire en français québécois.</ref>.
 
{| class="wikitable"
|+Évaluation des autres symptômes de la tête et du cou associés à une dysphonie <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Se-in|nom1=Kim|prénom2=Cory|nom2=Atkinson|prénom3=Amy Hamilton|nom3=Harris|prénom4=Kathleen|nom4=Tibbetts|titre=Primary odynophonia: When pain is out of proportion to dysphonia|périodique=The Laryngoscope|volume=130|numéro=4|date=2020|issn=1531-4995|doi=10.1002/lary.28154|lire en ligne=https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/lary.28154|consulté le=2021-03-20|pages=E183–E189}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Vocal Papillomas Symptoms, Diagnosis, & Treatment|url=https://voicedoctorla.com/voice-disorders/vocal-papillomas/|site=Los Angeles Voice Doctor|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/hoarseness-in-adults?search=Dysphonia&source=search_result&selectedTitle=1~106&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-03-20}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Vocal Cord Nodules and Polyps|url=https://www.asha.org/public/speech/disorders/Vocal-Cord-Nodules-and-Polyps/|site=American Speech-Language-Hearing Association|consulté le=2021-03-21}}</ref>
!Symptôme
!Étiologies possibles
|-
!Odynophonie
|Nodules, polypes et kystes des cordes vocales, granulome inflammatoire, papillomatose, dysphonie fonctionelle, phonotraumatisme
|-
!Dysphagie
|Laryngite, cancer du larynx
|-
!Otalgie
|Cancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales
|-
!Toux
|Laryngite, cancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales
|-
!Saignements
|Laryngite<ref group="note">Une tension vocale aiguë due à des cris ou à une toux prolongée peut également entraîner un microtraumatisme sous-muqueux de la corde vocale, avec œdème focal et hémorragie.</ref>, cancer du larynx
|-
!Maux de gorge
|Laryngite, papillomatose
|-
!Écoulement post-nasal
|Laryngite
|}


===Examen clinique===
===Examen clinique===
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Questionnaire}}
Chez les patients atteints d'une dysphonie, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=L. A.|nom1=Monday|titre=Clinical evaluation of functional dysphonia|périodique=The Journal of Otolaryngology|volume=12|numéro=5|date=1983-10|issn=0381-6605|pmid=6644859|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6644859/|consulté le=2021-01-24|pages=307–310}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Evaluation des troubles de la voix – une approche multiparamétrique|url=https://www.revmed.ch/RMS/2010/RMS-265/Evaluation-des-troubles-de-la-voix-une-approche-multiparametrique|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-24}}</ref>
 
*
 
Chez les patients atteints d'une dysphonie, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique: <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=L. A.|nom1=Monday|titre=Clinical evaluation of functional dysphonia|périodique=The Journal of Otolaryngology|volume=12|numéro=5|date=1983-10|issn=0381-6605|pmid=6644859|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6644859/|consulté le=2021-01-24|pages=307–310}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Evaluation des troubles de la voix – une approche multiparamétrique|url=https://www.revmed.ch/RMS/2010/RMS-265/Evaluation-des-troubles-de-la-voix-une-approche-multiparametrique|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2021-01-24}}</ref>
 
*à l'évaluation de la voix :
**un changement de la qualité de la voix
**un changement du timbre (raucité, souffle)
**une instabilité (voix bitonale, désonorisations)
**une diminution de l’intensité
**l'essoufflement à la parole
**la fatigue vocale.
*à l'examen ORL :
**une altération de la perméabilité des voies respiratoires nasales
**une altération de la fonction pharyngée altérée
**une altération de la motilité de la langue
**une altération de la compétence vélopharyngée
**une irrégularité des cordes vocales
**une altération de la capactié auditive
*à l'examen pulmonaire : <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Megahed M.|nom1=Hassan|prénom2=Mona T.|nom2=Hussein|prénom3=Ahmed Mamdouh|nom3=Emam|prénom4=Usama M.|nom4=Rashad|titre=Is insufficient pulmonary air support the cause of dysphonia in chronic obstructive pulmonary disease?|périodique=Auris, Nasus, Larynx|volume=45|numéro=4|date=2018-08|issn=1879-1476|pmid=29325856|doi=10.1016/j.anl.2017.12.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29325856/|consulté le=2022-01-16|pages=807–814}}</ref>
**
 
{| class="wikitable"
|+Évaluation de la qualité de la voix à l'oreille <ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Clark A.|nom1=Rosen|prénom2=Deborah|nom2=Anderson|prénom3=Thomas|nom3=Murry|titre=Evaluating Hoarseness: Keeping Your Patient's Voice Healthy|périodique=American Family Physician|volume=57|numéro=11|date=1998-06-01|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/1998/0601/p2775.html|consulté le=2021-01-24|pages=2775}}</ref>
!Type de l'altérnation de la voix
!Causes possibles
|-
!{{Signe clinique discriminant|nom=Enrouement}}<ref group="note">Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale</ref>
|Laryngite, tumeur maligne des cordes vocales, dysplasie, tumeur bénigne, hémorragie des cordes vocales, perturbation de la muqueuse, maladie de Parkinson, myasthénie<ref group="note">Enrouement fluctuant parfois associé à une dysphagie et un stridor</ref>, trouble de conversion laryngée
|-
!{{Signe clinique discriminant|nom=Voix soufflée}} ou susurrée<ref group="note">Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent « faible ». Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales</ref>
|Paralysie des cordes vocales, atrophie, lésions de masse empêchant le contact des bords des cordes vocales, pathologie de l'articulation cricoaryténoïde, maladie de Parkinson
|-
!{{Signe clinique discriminant|nom=Stridor}}<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Eadaoin|nom1=O Cathain|prénom2=Megan M.|nom2=Gaffey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=33232069|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564399/|consulté le=2021-03-09}}</ref><ref group="note">Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement).</ref>
|Laryngomalacie, épiglottite, paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales, trouble de conversion laryngée
|-
!{{Signe clinique discriminant|nom=Voix basse}}<ref group="note">Réduction de la fréquence de vibration des cordés vocales</ref>
|Laryngite chronique, abus vocal, laryngite associée avec RGO, paralysie des cordes vocales, dysphonie de tension musculaire
|-
!{{Signe clinique discriminant|nom=Fatigue vocale}}<ref group="note">Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix.</ref>
|Facteurs anatomiques ou physiologiques locaux au niveau des cordes vocales, mauvaise technique vocale avec mauvaise utilisation du cou ou de la musculature abdominale, déshydratation, des troubles neuromusculaires (myasthénie), malaise généralisé
|-
!{{Signe clinique discriminant|nom=Voix humide, gargouillante, de «patate chaude»}}<ref group="note">Avant d'avoir avalé, signe d'incapacité d'avaler, d'une quantité de salive importante dans le larynx. Après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait « fausse route », donc est parvenu dans le larynx. </ref>
|Corps étranger dans les voies respiratoires, abcès périamygdalien, épiglottite, masse tumorale supraglottique avec accumulation salivaire
|-
!{{Signe clinique discriminant|nom=Voix tremblante}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-us|titre=Vocal Tremor {{!}} Condition {{!}} UT Southwestern Medical Center|url=http://utswmed.org/conditions-treatments/vocal-tremor/|site=utswmed.org|consulté le=2021-01-23}}</ref><ref group="note">Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales</ref>
|Maladies neurologiques; trémor vocale, dysphonie spasmodique; trouble de conversion laryngée
|-
!{{Signe clinique discriminant|nom=Aphonie}}<ref group="note">Incapacité à produire un son</ref>
|Aphonie psychogène, paralysie d’une ou des deux cordes vocales, infections (laryngite, épiglottite, trachéite), traumatisme, trouble de conversion laryngée
|}


**
*à l'{{Examen clinique|nom=évaluation de la voix }}:
*'''{{Examen clinique|nom=Système nerveux (examen)|indication=|affichage=Examen neurologique}}'''
**un changement de la qualité de la voix :
**Examen des nerfs crâniens
***l'{{Signe clinique discriminant|nom=Enrouement|affichage=enrouement}} <ref group="note">Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale</ref> (laryngite, tumeur maligne des cordes vocales, dysplasie, tumeur bénigne, hémorragie des cordes vocales, perturbation de la muqueuse, maladie de Parkinson, myasthénie<ref group="note">Enrouement fluctuant parfois associé à une dysphagie et un stridor</ref>, trouble de conversion laryngée)
**Recherche des singes des maladies neurologiques: trémor, maladie de Parkinson, sclérose en plaques etc.
***le {{Signe clinique discriminant|nom=Stridor|affichage=stridor}} <ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Eadaoin|nom1=O Cathain|prénom2=Megan M.|nom2=Gaffey|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2021|pmid=33232069|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564399/|consulté le=2021-03-09}}</ref><ref group="note">Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement).</ref> (laryngomalacie, épiglottite, paralysie unilatérale ou bilatérale des cordes vocales, trouble de conversion laryngée)
***la {{Signe clinique discriminant|nom=Fatigue vocale|affichage=fatigue vocale}} <ref group="note">Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix.</ref> (facteurs anatomiques ou physiologiques locaux au niveau des cordes vocales, mauvaise technique vocale avec mauvaise utilisation du cou ou de la musculature abdominale, déshydratation, des troubles neuromusculaires [myasthénie], malaise généralisé)
**un changement du timbre :
***une {{Signe clinique discriminant|nom=Voix humide|affichage=voix humide}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Voix gargouillante|affichage=gargouillante}}, {{Signe clinique discriminant|nom=Voix de «patate chaude»|affichage=de « patate chaude »}} <ref group="note">Avant d'avoir avalé, signe d'incapacité d'avaler, d'une quantité de salive importante dans le larynx. Après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait « fausse route », donc est parvenu dans le larynx. </ref> (corps étranger dans les voies respiratoires, abcès périamygdalien, épiglottite, masse tumorale supraglottique avec accumulation salivaire)
***une {{Signe clinique discriminant|nom=Voix basse|affichage=voix basse}} <ref>{{Citation d'un article|prénom1=Raymond H.|nom1=Feierabend|prénom2=Shahram N.|nom2=Malik|titre=Hoarseness in Adults|périodique=American Family Physician|volume=80|numéro=4|date=2009-08-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2009/0815/p363.html|consulté le=2022-01-23|pages=363–370}}</ref><ref group="note">Réduction de la fréquence de vibration des cordes vocales</ref> (laryngite chronique, abus vocal, laryngite associée avec RGO, paralysie des cordes vocales, dysphonie de tension musculaire, [[acromégalie]])
**une instabilité :
***une {{Signe clinique discriminant|nom=Voix bitonale|affichage=voix bitonale}} (paralysie unilatérale des cordes vocales)
***une {{Signe clinique discriminant|nom=Voix tremblante|affichage=voix tremblante}} <ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-us|titre=Vocal Tremor {{!}} Condition {{!}} UT Southwestern Medical Center|url=http://utswmed.org/conditions-treatments/vocal-tremor/|site=utswmed.org|consulté le=2021-01-23}}</ref><ref group="note">Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales</ref> (maladies neurologiques; trémor vocale, dysphonie spasmodique; trouble de conversion laryngée)
**une diminution de l’intensité :
***{{Signe clinique discriminant|nom=Voix soufflée|affichage=voix soufflée}} ou {{Signe clinique discriminant|nom=Voix susurrée|affichage=susurrée}}<ref group="note">Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent « faible ». Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales</ref> (paralysie des cordes vocales, atrophie, lésions de masse empêchant le contact des bords des cordes vocales, pathologie de l'articulation cricoaryténoïde, maladie de Parkinson)
**l'{{Signe clinique discriminant|nom=Aphonie|affichage=aphonie}} <ref group="note">Incapacité à produire un son</ref> (aphonie psychogène, paralysie d’une ou des deux cordes vocales, infections [laryngite, épiglottite, trachéite], traumatisme, trouble de conversion laryngée)
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen ORL|affichage=examen ORL}}, il faut rechercher :
**une {{Signe clinique discriminant|nom=altération de la perméabilité des voies respiratoires nasales}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=altération de la fonction pharyngée}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=altération de la motilité de la langue}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=altération de la compétence vélopharyngée}}
**une {{Signe clinique discriminant|nom=irrégularité des cordes vocales}} à la visualisation directe
**une {{Signe clinique discriminant|nom=diminution de l'audition}}
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen pulmonaire|affichage=examen pulmonaire}} : <ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Megahed M.|nom1=Hassan|prénom2=Mona T.|nom2=Hussein|prénom3=Ahmed Mamdouh|nom3=Emam|prénom4=Usama M.|nom4=Rashad|titre=Is insufficient pulmonary air support the cause of dysphonia in chronic obstructive pulmonary disease?|périodique=Auris, Nasus, Larynx|volume=45|numéro=4|date=2018-08|issn=1879-1476|pmid=29325856|doi=10.1016/j.anl.2017.12.002|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29325856/|consulté le=2022-01-16|pages=807–814}}</ref>
**des signes de {{Signe clinique discriminant|nom=pneumopathie}}, ce qui peut réduire la capacité à émettre le son
*à l'{{Examen clinique|nom=Examen neurologique|affichage=examen neurologique}} :
**un examen des nerfs crâniens complet
**un {{Signe clinique discriminant|nom=tremblement des membres}}, une {{Signe clinique discriminant|nom=rigidité}} et une {{Signe clinique discriminant|nom=bradykinésie}} (dysphonie de la maladie de Parkinson).
***


==Drapeaux rouges==
==Drapeaux rouges==
{{Encart|type=erreur|contenu=L'enrouement qui dure plus de deux semaines, en l'absence de symptômes d'IVRS, nécessite un examen ORL complet, en particulier chez les patients ayant des antécédents de consommation de tabac ou d'alcool.}}
{{Encart|type=erreur|contenu=L'enrouement qui dure plus de deux semaines, en l'absence de symptômes d'IVRS, nécessite un examen ORL complet, en particulier chez les patients ayant des antécédents de consommation de tabac ou d'alcool.}}
Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx): <ref name=":10" />
Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx), sont les suivants : <ref name=":10" />


*la {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Dyspnée (symptôme)|affichage=dyspnée}}
*le {{Drapeau rouge|nom=Stridor|affichage=stridor}} >2 semaines
*le {{Drapeau rouge|nom=Stridor|affichage=stridor}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Toux|affichage=toux}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Toux|affichage=toux}} persistante > 2 semaines
*l'{{Drapeau rouge|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie}}
*l'{{Drapeau rouge|nom=Odynophagie|affichage=odynophagie}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Perte de poids (situation clinique)|affichage=perte de poids}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Perte de poids (situation clinique)|affichage=perte de poids}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Fatigue (symptôme)|affichage=fatigue}}
*les {{Drapeau rouge|nom=Hémoptysie|affichage=hémoptysies}}
*les {{Drapeau rouge|nom=Hémoptysie|affichage=hémoptysies}}
*la {{Drapeau rouge|nom=Lymphadénopathie (approche clinique)|affichage=lymphadénopathie}}
*ATCD de {{Drapeau rouge|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}} et {{Drapeau rouge|nom=Alcoolisme|affichage=alcoolisme}}
*ATCD de {{Drapeau rouge|nom=Tabagisme|affichage=tabagisme}} et {{Drapeau rouge|nom=Alcoolisme|affichage=alcoolisme}}
*l'{{Drapeau rouge|nom=otalgie}} (référée via les nerfs crâniens IX et X).
*l'{{Drapeau rouge|nom=otalgie}} (référée via les nerfs crâniens IX et X).


==Examens paracliniques==
==Examens paracliniques==
[[Fichier:Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie).jpg|vignette|Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie)]]Après laryngoscopie indirecte classique, des autres investigations pouront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée.
Après laryngoscopie indirecte classique, d'autres investigations pourront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Examens paracliniques devant la dysphonie <ref name=":10" /><ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Laryngoscopy/Stroboscopy|url=https://voicefoundation.org/health-science/voice-disorders/overview-of-diagnosis-treatment-prevention/laryngoscopystroboscopy/|site=THE VOICE FOUNDATION|date=2013-08-31|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Varsha M|nom1=Joshi|prénom2=Vineet|nom2=Wadhwa|prénom3=Suresh K|nom3=Mukherji|titre=Imaging in laryngeal cancers|périodique=The Indian Journal of Radiology & Imaging|volume=22|numéro=3|date=2012|issn=0971-3026|pmid=23599569|pmcid=3624744|doi=10.4103/0971-3026.107183|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3624744/|consulté le=2021-02-09|pages=209–226}}</ref>
|+Examens paracliniques suggérés <ref name=":10" /><ref name=":2" /><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|titre=Laryngoscopy/Stroboscopy|url=https://voicefoundation.org/health-science/voice-disorders/overview-of-diagnosis-treatment-prevention/laryngoscopystroboscopy/|site=THE VOICE FOUNDATION|date=2013-08-31|consulté le=2021-01-24}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Varsha M|nom1=Joshi|prénom2=Vineet|nom2=Wadhwa|prénom3=Suresh K|nom3=Mukherji|titre=Imaging in laryngeal cancers|périodique=The Indian Journal of Radiology & Imaging|volume=22|numéro=3|date=2012|issn=0971-3026|pmid=23599569|pmcid=3624744|doi=10.4103/0971-3026.107183|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3624744/|consulté le=2021-02-09|pages=209–226}}</ref>
!Examen
!Examen
!Commentaire
!Commentaire
Ligne 266 : Ligne 218 :
!{{Examen paraclinique|nom=Rhino-pharyngo-laryngoscopie|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Rhino-pharyngo-laryngoscopie|indication=}}
|
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[[Fichier:Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie).jpg|vignette|Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie)|218x218px]]
*Visualisation complète des cordes vocales vraies et fausses, de l'épiglotte, du sinus pyriforme et de la vallécule
*Visualisation complète des cordes vocales vraies et fausses, de l'épiglotte, du sinus pyriforme et de la vallécule
*Visualisation de la glotte pendant que le patient produit du son (parle, chante, tousse etc.)
*Visualisation de la glotte pendant que le patient produit du son (parle, chante, tousse etc.).
*Dans la aphonie psychogène, des cordes vocales qui ne parviennent pas à s'accoler sur la ligne médiane pendant la phonation. Cependant, la toux n'est pas atteinte. <ref>{{Citation d'un article|langue=de|prénom1=C.-A.|nom1=Bader|prénom2=B.|nom2=Schick|titre=Psychogene Aphonie|périodique=HNO|volume=61|numéro=8|date=2013-08-01|issn=1433-0458|doi=10.1007/s00106-013-2726-z|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00106-013-2726-z|consulté le=2021-01-26|pages=678–682}}</ref>
*Cet examen permet de diagnostiquer un bon nombre de maladie. Il s'agit d'un test de première intention.
*Dans l'aphonie psychogène, les cordes vocales ne parviennent pas à s'accoler sur la ligne médiane pendant la phonation. Cependant, la toux n'est pas atteinte. <ref>{{Citation d'un article|langue=de|prénom1=C.-A.|nom1=Bader|prénom2=B.|nom2=Schick|titre=Psychogene Aphonie|périodique=HNO|volume=61|numéro=8|date=2013-08-01|issn=1433-0458|doi=10.1007/s00106-013-2726-z|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00106-013-2726-z|consulté le=2021-01-26|pages=678–682}}</ref>
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!{{Examen paraclinique|nom=Laryngoscopie indirecte}} (au mirroir)
|[[Fichier:Larynxspiegel HNO.jpg|vignette|Miroir laryngé|212x212px]]
 
* Observation de l’intérieur de la gorge au moyen d’un petit miroir monté sur un manche
* Moins couramment utilisée depuis l'arrivée de la rhino-pharyngo-laryngoscopie flexible.
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!{{Examen paraclinique|nom=Strobovidéolaryngoscopie|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Strobovidéolaryngoscopie|indication=}}
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**La stroboscopie laryngée implique des éclairs contrôlés à haute vitesse de lumière synchronisés à la fréquence de la voix du patient. Les images acquises pendant ces flashs fournissent une vue au ralenti des vibrations des cordes vocales pendant la production sonore.
**La stroboscopie laryngée implique des éclairs contrôlés à haute vitesse de lumière synchronisés à la fréquence de la voix du patient. Les images acquises pendant ces flashs fournissent une vue au ralenti des vibrations des cordes vocales pendant la production sonore.
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!{{Examen paraclinique|nom=TDM cervicale C+|indication=}} et {{Examen paraclinique|nom=IRM des tissus mous du cou avec injection IV de produit de contraste|indication=|affichage=IRM des tissus mous du cou avec injection IV de produit de contraste}}
!{{Examen paraclinique|nom=TDM cervicale C+|indication=}}{{Examen paraclinique|nom=IRM des tissus mous du cou avec contraste|indication=|affichage=IRM des tissus mous du cou C+}}
|Exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée
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* Exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée
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!{{Examen paraclinique|nom=Électromyographie laryngée|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Électromyographie laryngée|indication=}}
|Confirmation des syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique)
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* Confirmation des syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique)
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!{{Examen paraclinique|nom=Examen phoniatrique|indication=}}
!{{Examen paraclinique|nom=Examen phoniatrique|indication=}}
|Enregistrement vocal + étude des paramètres objectifs de la voix
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* Enregistrement vocal + étude des paramètres objectifs de la voix
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==Approche clinique==
* La '''laryngite chronique''' est généralement associée à un ou plusieurs irritants chroniques qui, au fil du temps, conduisent à une inflammation persistante : les toxines inhalées (telles que les vapeurs chimiques et le tabagisme), le reflux gastro-œsophagien (aussi appelé reflux laryngo-pharyngé), la sinusite chronique avec un écoulement nasal postérieur, la consommation chronique d'alcool, la tension vocale chronique.
* Le '''cancer du larynx''' est à évoquer en présence des facteurs de risque suivants : le tabagisme, l'abus d'alcool, un niveau socio-économique bas, le sexe masculin et l'âge > 60 ans. Ce diagnostic est à évoquer seulement lorsque les changements de la voix durent depuis > 2 semaines.
* L''''intubation endotrachéale''' est un élément clé à rechercher au questionnaire. L'intubation trachéale peut causer des lacérations muqueuses des voies respiratoires, des saignements sous-muqueux, un œdème glottique, des lésions récurrentes du nerf laryngé et une luxation articulaire aryténoïde.
* Chez les patients avec une '''laryngite aiguë''', le repos vocal est important pour ne pas chroniciser les symptômes de laryngite.
* Le RGO est une cause fréquente d'enrouement de la voix, de dysphonie et de toux sèche. Bien qu'on pense plus fréquemment au pyrosis classique avec une douleur rétrosternale sous forme de brûlement, certains patients n'auront pas de pyrosis, mais auront des symptômes laryngés seuls.


==Traitement==
==Traitement==
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Plusieurs facteurs peuvent être impliqués dans le traitement selon la cause, le type et la gravité du trouble. La plupart des problèmes peuvent être résolus en connaissant simplement la cause et en l'évitant (p.ex. le tabac, l'abus vocal). <ref name=":0" />
Plusieurs facteurs peuvent être impliqués dans le traitement selon la cause, le type et la gravité du trouble. La plupart des problèmes peuvent être résolus en connaissant simplement la cause et en l'évitant (p.ex. le tabac, l'abus vocal). <ref name=":0" />
[[Fichier:Vocal Fold Cyst after dissection.jpg|vignette|Kyste d'une corde vocale et pont muqueux après dissection (laryngoscopie)]]
[[Fichier:Vocal Fold Cyst after dissection.jpg|vignette|Kyste d'une corde vocale et pont muqueux après dissection (laryngoscopie)]]
Il existe principalement trois traitements qui comprennent: <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amber|nom1=Randel|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Hoarseness|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=10|date=2010-05-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0515/p1292.html|consulté le=2021-01-26|pages=1292}}</ref>
'''Les traitements sont substantiellement différents en fonction de la cause de la dysphonie.''' Plusieurs options thérapeutiques sont disponibles en fonction de la cause sous-jacente. <ref name=":0" /><ref name=":10" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Amber|nom1=Randel|titre=Guidelines for the Diagnosis and Management of Hoarseness|périodique=American Family Physician|volume=81|numéro=10|date=2010-05-15|issn=0002-838X|issn2=1532-0650|lire en ligne=https://www.aafp.org/afp/2010/0515/p1292.html|consulté le=2021-01-26|pages=1292}}</ref>


*'''traitement médical''' - Il comprend surtout les: antibiotiques, glucocorticoïdes, mucolytiques, antiacides, antihistaminiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).
*'''Traitement médical'''
*'''traitement chirurgical''' - Il n'est pas le traitement principal pour la plupart des causes d'enrouement, bien qu'il puisse être indiquée. La chirurgie est être recommandée dans: suspicion de malignité du larynx, lésions bénignes des tissus mous laryngés et insuffisance glottique.
**Il comprend les antibiotiques, les glucocorticoïdes, les mucolytiques, les antiacides, les antihistaminiques et les AINS.
*'''thérapie vocale''' - Une laryngoscopie doit être effectuée avant de commencer la thérapie vocale afin de ne pas manquer une diagnostic (p.ex. un cancer). Ce traitement est recommandé chez les patients présentant un enrouement diagnostiqué qui réduit la qualité de vie liée à la voix.
*'''Traitement chirurgical'''
**Les traitements chirurgicaux sont parfois indiqués. Le traitement est chirurgical lorsqu'il y a une suspicion de cancer du larynx, de lésions bénignes des tissus mous laryngés et d'insuffisance glottique.
*'''Thérapie vocale'''
**Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. <ref name=":0" />
**Une laryngoscopie doit être effectuée avant de commencer la thérapie vocale afin de ne pas manquer une diagnostic (p.ex. un cancer). Ce traitement est recommandé chez les patients présentant un enrouement diagnostiqué qui réduit la qualité de vie liée à la voix.


Le tableau suivant n'est pas exhaustif. Il est présenté ici à titre indicatif. Les différentes maladies sont présentées plus en détail sur leurs pages respectives.
{| class="wikitable"
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!Laryngite aiguë
!Laryngite aiguë
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*Traitement général: {{Traitement|nom=Hydratation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=hydratation}}, humidification et {{Traitement|nom=Repos de la voix|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=repos de la voix}}
*Traitement général : {{Traitement|nom=Hydratation|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=hydratation}}, humidification et {{Traitement|nom=Repos de la voix|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=repos de la voix}}


*Si la gêne est importante: {{Traitement|nom=Corticoïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=corticoïdes}}, médicaments {{Traitement|nom=Anti-inflammatoires|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=anti-inflammatoires}} qui diminuent l'œdème du larynx.
*Si la gêne est importante : {{Traitement|nom=Corticoïdes|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=corticoïdes}} et {{Traitement|nom=Anti-inflammatoires|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=|affichage=anti-inflammatoires}} qui diminuent l'œdème du larynx.
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!Nodules bénins des cordes vocales
!Nodules bénins des cordes vocales
|Traitement d'abord logopédique (qualité vocale, correction des postures, technique respiratoire)
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* Traitement d'abord logopédique (qualité vocale, correction des postures, technique respiratoire)
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!Polypes des cordes vocales
!Polypes des cordes vocales
|Traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension
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* Traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension
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!Kystes des cordes vocales
!Kystes des cordes vocales
|Le traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension et la thérapie vocale sont recommandées pour des cas où le kyste entraîne la perturbation significative de voix
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* Le traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension et la thérapie vocale sont recommandées pour des cas où le kyste entraîne la perturbation significative de voix
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!Laryngite chronique
!Laryngite chronique
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!Cancer du larynx
!Cancer du larynx
|{{Traitement|nom=Radiothérapie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} +/- opération chirurgicale (>90% guérison sur 5 ans pour les petites lésions des cordes vocales)
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* {{Traitement|nom=Radiothérapie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} ou approche chirurgicale (>90% guérison sur 5 ans pour les petites lésions des cordes vocales)
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!Paralysie unilatérale des cordes vocales
!Paralysie unilatérale des cordes vocales
|Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
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* Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
*'''augmentation''' du volume de la corde vocale - injection d'une pâte de particules plastifiées, de collagène, de derme micronisé ou de la graisse autologue dans la corde paralysée, en rapprochant les cordes pour améliorer la voix et prévenir l'inhalation.
**'''augmentation''' du volume de la corde vocale - injection d'une pâte de particules plastifiées, de collagène, de derme micronisé ou de la graisse autologue dans la corde paralysée, en rapprochant les cordes pour améliorer la voix et prévenir l'inhalation
 
**'''médialisation vocale''' - déplacement de la corde vocale vers la ligne médiale par l'insertion d'un matériel de médialisation, ajustable latéralement à la corde atteinte.
*'''médialisation vocale''' - déplacement de la corde vocale vers la ligne médiale par l'insertion d'un matériel de médialisation, ajustable latéralement à la corde atteinte.
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!Paralysie bilatérale des cordes vocales
!Paralysie bilatérale des cordes vocales
|Procédures chirurgicales pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires: la trachéotomie, la latéralisation des cordes vocales, la résection d'une partie de la corde vocale postérieure et / ou de l'aryténoïde et la réinnervation laryngée.
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* Procédures chirurgicales pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires: la trachéotomie, la latéralisation des cordes vocales, la résection d'une partie de la corde vocale postérieure et / ou de l'aryténoïde et la réinnervation laryngée.
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!Dysphonie spasmodique
!Dysphonie spasmodique
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!Dysphonie fonctionnelle
!Dysphonie fonctionnelle
|Rééducation vocale
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* Rééducation vocale
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!Trémor vocal
!Trémor vocal
|{{Traitement|nom=Injection de toxine botulique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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* {{Traitement|nom=Injection de toxine botulique|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
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==='''Traitement orthophonique'''===
Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. <ref name=":0" />
==Suivi==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
==Complications==
==Complications==
Toute perte partielle ou totale de la voix rend la communication mutuelle difficile, qui peut entraîner de graves {{Complication|nom=Déficiences fonctionnelles|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=déficiences fonctionnelles}} et {{Complication|nom=Déficience professionnelle|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=professionnelles}} pour les chanteurs, les enseignants, les avocats et les conseillers en plus de tous les emplois qui impliquent la communication de toute nature. Par exemple, dans le cas des dirigeants, des acteurs, des chanteurs, des présentateurs et du personnel des médias, tout changement de leur voix peut nuire à leurs qualités vocales tout en réduisant l'impact de leur discours. Ainsi, les troubles de la voix chez ces individus ont le potentiel d'entraîner de grandes déficiences sociales et professionnelles pour la majorité des individus.<ref name=":0" />
Toute perte partielle ou totale de la voix rend la communication mutuelle difficile, qui peut entraîner de graves {{Complication|nom=Déficiences fonctionnelles|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=déficiences fonctionnelles}} et {{Complication|nom=Déficience professionnelle|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=professionnelles}} pour les chanteurs, les enseignants, les avocats et les conseillers en plus de tous les emplois qui impliquent la communication de toute nature. Par exemple, dans le cas des dirigeants, des acteurs, des chanteurs, des présentateurs et du personnel des médias, tout changement de leur voix peut nuire à leurs qualités vocales tout en réduisant l'impact de leur discours. Ainsi, les troubles de la voix chez ces individus ont le potentiel d'entraîner de grandes déficiences sociales et professionnelles.<ref name=":0" />


Des difficultés de communication peuvent entraîner une faible estime de soi, de {{Complication|nom=Anxiété (situation clinique)|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=l'anxiété}} et de la {{Complication|nom=Trouble dépressif caractérisé|RR=|référence_RR=|RC=|affichage=dépression}}. Si un trouble fonctionnel de la voix est secondaire à un stress psychologique identifiable sous-jacent, une mauvaise communication peut entraîner l'aggravation de l'état psychiatrique associé.<ref name=":23">{{Citation d'un article|prénom1=Iram|nom1=Hussain|prénom2=Ruilin Raelene|nom2=Jin|prénom3=Howard B. A.|nom3=Baum|prénom4=Jerry R.|nom4=Greenfield|titre=Multisystem Progeroid Syndrome With Lipodystrophy, Cardiomyopathy, and Nephropathy Due to an LMNA p.R349W Variant|périodique=Journal of the Endocrine Society|volume=4|numéro=10|date=2020-10-01|issn=2472-1972|pmid=32939435|pmcid=7485795|doi=10.1210/jendso/bvaa104|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32939435/|consulté le=2021-01-24|pages=bvaa104}}</ref><ref name=":0" />
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Dernière version du 17 avril 2024 à 22:35

Dysphonie
Approche clinique
Fichier:Hoarseness image.jpg
Anatomie et physiologie de la glotte
Caractéristiques
Symptômes discriminants Odynophagie, Otalgie (symptôme), Toux (symptôme), Dysphagie (approche clinique), Odynophonie, Écoulement post-nasal, Hémoptysies (signe clinique)
Signes cliniques discriminants
Stridor, Rigidité, Pneumopathie, Enrouement, Voix soufflée, Voix basse, Voix tremblante, Fatigue vocale, Voix bitonale, Voix susurrée, ... [+]
Examens paracliniques
Strobovidéolaryngoscopie, Électromyographie laryngée, Examen phoniatrique, TDM cervicale C+, IRM des tissus mous du cou avec contraste, Rhino-pharyngo-laryngoscopie, Laryngoscopie indirecte
Drapeaux rouges
Tabagisme, Stridor, Dyspnée (symptôme), Odynophagie, Otalgie (symptôme), Fatigue (symptôme), Toux (symptôme), Lymphadénopathie (approche clinique), Perte de poids (approche clinique), Trouble lié à l'usage de l'alcool, ... [+]
Informations
Terme anglais Dysphonia, Voice disorders
Wikidata ID Q836379
SNOMED CT ID 16617009
Spécialités ORL, Médecine familiale, Neurologie, Pneumologie
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[ Classe (v5) ]

La dysphonie est une altération de la voix qui résulte d’une dysfonction, due aux changements structurels, fonctionnels ou aux troubles neurogènes concernant les cordes vocales. [1]

__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Épidémiologie

La dysphonie a une prévalence ponctuelle estimée à 20 millions (0,98%) aux États-Unis.[2][3] L'abus vocal est le trouble le plus courant chez les adultes et les enfants. Chez l'adulte, les enseignants sont plus à risque de souffrir de dysphonie (11,0%) par rapport à la population en général (6.2%) aux États-Unis. [4][5]

La prévalence de la dysphonie chez les chanteurs a été estime à 46.09%. [6]

Étiologies

La dysphonie peut être classée en trois catégories distinctes. [7]

  • La dysphonie de cause organique structurel est provoquée par toute altération du mécanisme respiratoire, laryngé et des voies vocales, tels que œdème, nodules vocaux, dus à une altération des tissus des cordes vocales et à des changements structurels liés à l'âge dans le larynx.
  • La dysphonie de cause organique neurogène est du à des problèmes d'innervation du système nerveux central ou périphérique au larynx.
  • Les troubles fonctionnels de la voix sont causés par une utilisation insuffisante ou inappropriée des mécanismes vocaux sans anomalie de la structure physique ou dysfonctionnement neurologique, et sont fréquemment rapportés chez les enseignants ou les chanteurs.

Les étiologies de la dysphonie sont [7][8] :

  • Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie)

    Kyste des cordes vocales, cicatrices du kyste des cordes vocales et kyste épidermoïde (laryngoscopie)

  • Cancer du larynx (endoscopie)

    Cancer du larynx (endoscopie)

Physiopathologie

Anatomie du larynx
Cordes vocales ouvertes (laryngoscopie)
Anatomie et rôle des cordes vocales [8][22][23][24]
Structure Tissu conjonctif
  • La muqueuse des cordes vocales est composée d’un épithélium et d’un chorion (ligament vocal ou ligament thyro-aryténoïdien inférieur)
  • L'apophyse vocale est une structure cartilagineuse permettant de fixer le ligament vocal au niveau du cartilage aryténoïde.
Muscle
  • Muscle vocal (constricteur des cordes) et le muscle thyro-aryénoïdien (détends les cordes) - localisés dans l’épaisseur des cordes vocales
  • Muscles crico-aryénoïdiens posterieurs (dilatateurs des cordes)
  • Muscles crico-aryénoïdiens latéraux (constricteurs des cordes)
  • Muscle inter-aryénoïdien (transverse), (constricteur des cordes) - le seul muscle impair
  • Muscles crico-thyroïdiens - constitués de deux faisceaux, interviennent dans le mouvement de bascule des cartilages aryténoïdiens (tension des cordes vocales).
Innervation
  • Nerf laryngé supérieur:
    • le nerf laryngé interne - l'innervation sensitive
    • le nerf laryngé externe - le muscle crico-thyroïdien
  • Nerf laryngé récurrent - les muscles intrinsèques laryngés à l'exception du muscle crico-thyroïdien.
Fonction Déglutition Les cordes vocales rapprochés ferment le larynx et empêchent le passage d’aliments ou de liquides dans la trachée et les poumons.
Respiratoire L’épiglotte et les cordes vocales laissent passer l’air inspiré vers la trachée et les poumons, et l’air expiré vers le pharynx.
Phonation L'émission du son de la parole lorsque l’air expiré fait vibrer les cordes vocales.
Valsalva Génération d'une pression accrue contre une glotte bien fermée:
  • fonctions telles que la toux, la tension, le raclage de la gorge et la défécation.
Cordes vocales lors de phonation (laryngoscopie)
Attention de ne pas confondre la dysphonie à la dysarthrie. Les troubles de l'articulation de la parole sont appelés les dysarthries.

La phonation, qui est une vibration de la muqueuse de recouvrement des cordes vocales sous l'influence de l'air expiré, nécessite les mécanismes suivants pour avoir lieu : [7][25][26]

  • le rapprochement des muscles qui composent les cordes vocales l'un de l'autre (processus contrôlé par moteur du nerf laryngé inférieur (nerf récurrent), branche du nerf vague)
  • l'expulsion de l'air des poumons par la contraction des muscles abdominaux
  • l'articulation de la parole se fait par la musculature (langue, bouche, palate)
  • le timbre de la voix vient du résonateurs de la gorge et des cavités de la face (bouche, nez, sinus).

S'il y a une anomalie dans le processus normal de production de la voix, cela finira par provoquer une anomalie de la voix. Cependant, lorsque la qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique, un trouble fonctionnel de la voix doit être suspecté.[7]

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque discriminants à rechercher comprennent : [7]

Questionnaire

Les éléments essentiels du questionnaires à rechercher sont [8][27][28][29][30] :

  • détailler l'apparition, durée et schéma des plaintes vocales :
    • le caractère d'apparition - soudain ou graduellement progressif
    • le schéma - si les symptômes sont constants ou intermittents
    • la présence de facteurs :
      • déclenchants - fatigue à l'utilisation de la voix ou pire le matin au lever
      • soulageants - amélioration avec le repos
  • la recherche des éléments d'histoire suivants :
  • au questionnaire ORL :
    • la dysphagie (laryngopharyngite virale, cancer du larynx, oesophagite en lien avec un laryngite de reflux)
    • l'otalgie  (nancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales)
    • l'odynophagie 
    • l'odynophonie (nodules, polypes et kystes des cordes vocales, granulome inflammatoire, papillomatose, dysphonie fonctionelle, phonotraumatisme)
    • des hémoptysies  (laryngite aiguë ou cancer du larynx)
    • l'écoulement post-nasal
  • la toux  (laryngite, cancer du larynx, nodules, polypes et kystes des cordes vocales).

Examen clinique

Chez les patients atteints d'une dysphonie, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique : [7][8][31][32]

Drapeaux rouges

L'enrouement qui dure plus de deux semaines, en l'absence de symptômes d'IVRS, nécessite un examen ORL complet, en particulier chez les patients ayant des antécédents de consommation de tabac ou d'alcool.

Les drapeaux rouges, qui devraient éveiller les soupçons de cancer (carcinome épidermoïde du larynx et cancer du laryngopharynx), sont les suivants : [8]

Examens paracliniques

Après laryngoscopie indirecte classique, d'autres investigations pourront être nécessaires pour évaluer la pathologie suspectée.

Examens paracliniques suggérés [8][25][36][37]
Examen Commentaire
Rhino-pharyngo-laryngoscopie
Ulcération d'une corde vocale (laryngoscopie)
  • Visualisation complète des cordes vocales vraies et fausses, de l'épiglotte, du sinus pyriforme et de la vallécule
  • Visualisation de la glotte pendant que le patient produit du son (parle, chante, tousse etc.).
  • Cet examen permet de diagnostiquer un bon nombre de maladie. Il s'agit d'un test de première intention.
  • Dans l'aphonie psychogène, les cordes vocales ne parviennent pas à s'accoler sur la ligne médiane pendant la phonation. Cependant, la toux n'est pas atteinte. [38]
Laryngoscopie indirecte (au mirroir)
Miroir laryngé
  • Observation de l’intérieur de la gorge au moyen d’un petit miroir monté sur un manche
  • Moins couramment utilisée depuis l'arrivée de la rhino-pharyngo-laryngoscopie flexible.
Strobovidéolaryngoscopie
  • Endoscopie à fort grossissement sous éclairage stroboscopique
  • Visualisation d'une anomalie localisée au niveau de la muqueuse de la corde vocale (synéchie, cicatrice fibreuse, tumeur débutante).
  • Visualisation de la vibration des cordes vocales:
    • La stroboscopie laryngée implique des éclairs contrôlés à haute vitesse de lumière synchronisés à la fréquence de la voix du patient. Les images acquises pendant ces flashs fournissent une vue au ralenti des vibrations des cordes vocales pendant la production sonore.
TDM cervicale C+IRM des tissus mous du cou C+
  • Exploration régionale en cas de suspicion de tumeur laryngée
Électromyographie laryngée
  • Confirmation des syndromes neurogènes périphériques (paralysie de corde vocale), de la jonction neuromusculaire (syndromes myasthéniques) et dystoniques (dysphonie spasmodique)
Examen phoniatrique
  • Enregistrement vocal + étude des paramètres objectifs de la voix

Approche clinique

  • La laryngite chronique est généralement associée à un ou plusieurs irritants chroniques qui, au fil du temps, conduisent à une inflammation persistante : les toxines inhalées (telles que les vapeurs chimiques et le tabagisme), le reflux gastro-œsophagien (aussi appelé reflux laryngo-pharyngé), la sinusite chronique avec un écoulement nasal postérieur, la consommation chronique d'alcool, la tension vocale chronique.
  • Le cancer du larynx est à évoquer en présence des facteurs de risque suivants : le tabagisme, l'abus d'alcool, un niveau socio-économique bas, le sexe masculin et l'âge > 60 ans. Ce diagnostic est à évoquer seulement lorsque les changements de la voix durent depuis > 2 semaines.
  • L'intubation endotrachéale est un élément clé à rechercher au questionnaire. L'intubation trachéale peut causer des lacérations muqueuses des voies respiratoires, des saignements sous-muqueux, un œdème glottique, des lésions récurrentes du nerf laryngé et une luxation articulaire aryténoïde.
  • Chez les patients avec une laryngite aiguë, le repos vocal est important pour ne pas chroniciser les symptômes de laryngite.
  • Le RGO est une cause fréquente d'enrouement de la voix, de dysphonie et de toux sèche. Bien qu'on pense plus fréquemment au pyrosis classique avec une douleur rétrosternale sous forme de brûlement, certains patients n'auront pas de pyrosis, mais auront des symptômes laryngés seuls.

Traitement

Les patients souffrant de troubles de la voix peuvent nécessiter une équipe composée d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un psychologue, d'un psychiatre, d'un orthophoniste et d'autres professionnels de la santé. [39][7]

Plusieurs facteurs peuvent être impliqués dans le traitement selon la cause, le type et la gravité du trouble. La plupart des problèmes peuvent être résolus en connaissant simplement la cause et en l'évitant (p.ex. le tabac, l'abus vocal). [7]

Kyste d'une corde vocale et pont muqueux après dissection (laryngoscopie)

Les traitements sont substantiellement différents en fonction de la cause de la dysphonie. Plusieurs options thérapeutiques sont disponibles en fonction de la cause sous-jacente. [7][8][40]

  • Traitement médical
    • Il comprend les antibiotiques, les glucocorticoïdes, les mucolytiques, les antiacides, les antihistaminiques et les AINS.
  • Traitement chirurgical
    • Les traitements chirurgicaux sont parfois indiqués. Le traitement est chirurgical lorsqu'il y a une suspicion de cancer du larynx, de lésions bénignes des tissus mous laryngés et d'insuffisance glottique.
  • Thérapie vocale
    • Les troubles psychogènes de la voix et les troubles de la tension musculaire de la voix sont traités par des orthophonistes qui utilisent une thérapie vocale comportementale symptomatique ainsi que des modèles de counseling et de psychothérapie. Les orthophonistes utilisent une approche holistique visant l'équilibre entre la respiration, la phonation et la résonance au lieu de traiter directement les symptômes des problèmes de voix. [7]
    • Une laryngoscopie doit être effectuée avant de commencer la thérapie vocale afin de ne pas manquer une diagnostic (p.ex. un cancer). Ce traitement est recommandé chez les patients présentant un enrouement diagnostiqué qui réduit la qualité de vie liée à la voix.

Le tableau suivant n'est pas exhaustif. Il est présenté ici à titre indicatif. Les différentes maladies sont présentées plus en détail sur leurs pages respectives.

Traitement spécifique des causes les plus fréquentes de la dysphonie [8][10]
Trouble/maladie Traitement
Laryngite aiguë
Nodules bénins des cordes vocales
  • Traitement d'abord logopédique (qualité vocale, correction des postures, technique respiratoire)
Polypes des cordes vocales
  • Traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension
Kystes des cordes vocales
  • Le traitement chirurgical par microlaryngoscopie en suspension et la thérapie vocale sont recommandées pour des cas où le kyste entraîne la perturbation significative de voix
Laryngite chronique
  • rééducation vocale (retrouver une fréquence vocale plus aiguë)
  • Élimination des facteurs prédisposants (tabac, RGO, hyperthyroïdie) - le stade primaire de l’œdème est réversible
  • L’indication opératoire dépend de l’importance de l’œdème, ainsi que de la gêne respiratoire et sociale qu’il induit.
Granulome inflammatoire
Cancer du larynx
  • radiothérapie ou approche chirurgicale (>90% guérison sur 5 ans pour les petites lésions des cordes vocales)
Paralysie unilatérale des cordes vocales
  • Procédures chirurgicales pour rapprocher les cordes:
    • augmentation du volume de la corde vocale - injection d'une pâte de particules plastifiées, de collagène, de derme micronisé ou de la graisse autologue dans la corde paralysée, en rapprochant les cordes pour améliorer la voix et prévenir l'inhalation
    • médialisation vocale - déplacement de la corde vocale vers la ligne médiale par l'insertion d'un matériel de médialisation, ajustable latéralement à la corde atteinte.
Paralysie bilatérale des cordes vocales
  • Procédures chirurgicales pour maintenir la perméabilité des voies respiratoires: la trachéotomie, la latéralisation des cordes vocales, la résection d'une partie de la corde vocale postérieure et / ou de l'aryténoïde et la réinnervation laryngée.
Dysphonie spasmodique
  • rééducation vocale - pas très efficace; peut minimiser la fatigue vocale et à améliorer le contrôle de la respiration.
Dysphonie fonctionnelle
  • Rééducation vocale
Trémor vocal

Complications

Toute perte partielle ou totale de la voix rend la communication mutuelle difficile, qui peut entraîner de graves déficiences fonctionnelles et professionnelles pour les chanteurs, les enseignants, les avocats et les conseillers en plus de tous les emplois qui impliquent la communication de toute nature. Par exemple, dans le cas des dirigeants, des acteurs, des chanteurs, des présentateurs et du personnel des médias, tout changement de leur voix peut nuire à leurs qualités vocales tout en réduisant l'impact de leur discours. Ainsi, les troubles de la voix chez ces individus ont le potentiel d'entraîner de grandes déficiences sociales et professionnelles.[7]

Des difficultés de communication peuvent entraîner une faible estime de soi, de l'anxiété et de la dépression. Si un trouble fonctionnel de la voix est secondaire à un stress psychologique identifiable sous-jacent, une mauvaise communication peut entraîner l'aggravation de l'état psychiatrique associé.[41][7]

Prévention

La prévention des troubles de la voix consiste à : [7]

  • éviter de telles activités qui peuvent fatiguer les cordes vocales comme les cris, les cris et les conversations au-dessus d'un bruit de fond fort
  • éliminer les facteurs de risque tel que tabagisme, alcoolisme, RGO et facteurs de stress si possible.

Notes

  1. ↑ C'est une altération du son ou de la texture de la voix en raison d’une tension excessive des muscles du larynx et voisins du larynx. Cette tension empêche le bon fonctionnement de la voix. Les causes possibles incluent le stress, l'anxiété et une IVRS.
  2. ↑ Le plus souvent unilatéraux et fréquent chez l’homme de 40 à 50 ans.
  3. ↑ Le plus fréquents chez les femmes adultes (90%) et chez les garçons jusqu’à la mue vocale. Disparition spontanée des nodules avec la mue (l’agrandissement laryngé modifie le mécanisme vibratoire). Le plus souvent bilatéraux.
  4. ↑ Moins fréquents que les polypes ou nodules. Une masse ferme de tissu, contenue dans une membrane, qui peut être situé près de la surface d'une corde vocale ou plus profond, près du ligament de corde vocale. Abus vocal ou essai de converser en tant que normale pendant un accès de laryngite ou d'une infection des voies respiratoires supérieures.
  5. ↑ Tuméfaction arrondie localisée dans la glotte postérieure sur la face interne ou sur le processus vocal du cartilage aryténoïde. Unilatéral ou bilatéral. Les étiologies incluent l'intubation et le reflux gastro-oesophagien.
  6. ↑ La plus fréquente chez les enfants de 1 à 4 ans. Localisée principalement dans le larynx. Causé par le VPH.
  7. ↑ Plaques blanches, <5% risque de transformation maligne
  8. ↑ Plaques rouges; 40% risque du carcinome in situ
  9. ↑ Rare et bénigne; la plus fréquente chez les hommes de 50 à 70 ans
  10. ↑ Blessure chirurgicale d'un nerf récurrent lors d'intervention portant sur le cou et sur le médiastin (chirurgie de la glande thyroïde et des parathyroïdes).
  11. ↑ On estime que la tuberculose du larynx survient dans moins de 1% des cas de tuberculose, mais reste encore l'une des maladies granulomateuses les plus fréquentes du larynx.
  12. ↑ Complication tardive de la radiothérapie (survient semaines voire des années après le traitement). Elle peut affecter le tissu musculo-squelettique, les tissus mous, le système nerveux et cardiopulmonaire.
  13. ↑ Paradoxalement, les corticoïdes inhalés peuvent provoquer une inflammation du larynx par irritation chimique de l'inhalateur lui-même ainsi qu'à une inflammation fongique liée à une candidose opportuniste pouvant accompagner l'utilisation de l'inhalateur.
  14. ↑ Paralysie du nerf récurrent provoque perte de l'abduction et de l'adduction d'une corde vocale. La glotte et les voies aériennes ne sont pas affectées (pas d'obstruction).
  15. ↑ Contraction involontaire des muscles du larynx: * dysphonie spasmodique en adduction - voix comprimée et forcée (en particulier lors de la phonation des voyelles) * dysphonie spasmodique en abduction - moins fréquente; fuite audible de l'air lors de la phonation.
  16. ↑ Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales présente (de repos et d'action). Le plus fréquent chez personnes de 50 à 60 ans.
  17. ↑ La dysphonie peut apparaître comme le premier symptôme dans plus de 27% de cas.
  18. ↑ La qualité de la voix est compromise sans aucun facteur anatomique et neurologique. La plus fréquente chez les enseignants.
  19. ↑ Forme de somatisation de phénomènes mentaux d'apparition souvent brutale, liée à un événement stressant. Elle inclut déficits de la motricité volontaire et des tremblements.
  20. ↑ Tout l'abus vocal, fréquent chez les personnes dont la voix est leur métier. Il peut se manifester comme les nodules, polypes ou kystes des cordes vocales. Le phonotraumatisme est causé par une mauvaise utilisation, l'abus et la surutilisation de la voix (cris, hurlements, raclage excessif de la gorge et conversation avec un volume accru d'effort).
  21. ↑ À l'inspiration, les cordes vocales se ferment, au lieu de s'ouvrir. Le flux d'air est bloqué et cela provoque une dyspnée. Ce phénomène ressemble à wheezing asthmatique.
  22. ↑ Souvent observée chez les patients présentant des problèmes psychologiques sous-jacents. Il faut la distinguer de l'aphasie, qui correspond à des trouble du langage d'origine nerveux central.
  23. ↑ La mue chez les hommes à la naissance peut causer des sentiments négatifs à propos de sa voix et de sa communication.
  24. ↑ Son grossier et rugueux qui est fréquemment en corrélation avec l'irrégularité du bord médial, ou vibratoire, de la vraie corde vocale
  25. ↑ Enrouement fluctuant parfois associé à une dysphagie et un stridor
  26. ↑ Bruit aigu continu anormal émis lors de la respiration (plutôt inspiratoire qu'expiratoire), dû à un passage rapide et turbulent d'air à travers un segment rétréci ou partiellement obstrué des voies respiratoires. Il peut être aigu et musical (chant) ou grave et rauque (coassement).
  27. ↑ Dégradation de la qualité vocale et à la perte de contrôle de la qualité vocale avec de longues périodes d'utilisation de la voix.
  28. ↑ Avant d'avoir avalé, signe d'incapacité d'avaler, d'une quantité de salive importante dans le larynx. Après avoir avalé, c'est un signe que le bolus à fait « fausse route », donc est parvenu dans le larynx.
  29. ↑ Réduction de la fréquence de vibration des cordes vocales
  30. ↑ Mouvement involontaire des muscles de la gorge, du larynx et des cordes vocales
  31. ↑ Perception d'une fuite d'air excessive pendant la phonation, dans laquelle la voix sonne ou se sent « faible ». Ceci est généralement secondaire à une fermeture incomplète des cordes vocales
  32. ↑ Incapacité à produire un son

Références

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