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== Épidémiologie == | == Épidémiologie == | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Épidémiologie}}L'asthme est une pathologie courante, touchant environ 15% à 20% des personnes dans les pays développés et environ 2% à 4% dans les pays moins développés. C'est beaucoup plus fréquent chez les enfants. | ||
<u>Jusqu'à 40% des enfants auront une respiration sifflante à un moment donné, qui, si elle est réversible par les bêta-2 agonistes, est appelée asthme, indépendamment des tests de la fonction pulmonaire.</u> | |||
<u>L'asthme est associé à une exposition à la fumée de tabac et aux particules inhalées et est donc plus fréquent dans les groupes présentant ces expositions environnementales.</u><ref name=":7">{{Citation d'un article|prénom1=Anthony C.|nom1=Yii|prénom2=Avril Z.|nom2=Soh|prénom3=Cynthia B. E.|nom3=Chee|prénom4=Yee T.|nom4=Wang|titre=Asthma, Sinonasal Disease, and the Risk of Active Tuberculosis|périodique=The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice|volume=7|numéro=2|date=02 2019|issn=2213-2201|pmid=30130591|pmcid=6363891|doi=10.1016/j.jaip.2018.07.036|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30130591/|consulté le=2020-11-19|pages=641–648.e1}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un article|prénom1=Maria|nom1=D'Amato|prénom2=Antonio|nom2=Molino|prénom3=Giovanna|nom3=Calabrese|prénom4=Lorenzo|nom4=Cecchi|titre=The impact of cold on the respiratory tract and its consequences to respiratory health|périodique=Clinical and Translational Allergy|volume=8|date=2018|issn=2045-7022|pmid=29997887|pmcid=6031196|doi=10.1186/s13601-018-0208-9|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29997887/|consulté le=2020-11-19|pages=20}}</ref><ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
Dans l'enfance, l'asthme est plus fréquent chez les garçons avec un ratio homme / femme de 2: 1 jusqu'à la puberté, lorsque le ratio devient 1: 1. Après la puberté, la prévalence de l'asthme est plus élevée chez les femmes, et les cas d'apparition à l'âge adulte après l'âge de 40 ans sont principalement des femmes. La prévalence de l'asthme est plus élevée à des âges extrêmes en raison de la réactivité des voies respiratoires et des niveaux inférieurs de la fonction pulmonaire.<ref name=":9">{{Citation d'un article|prénom1=B.|nom1=Burrows|prénom2=R. A.|nom2=Barbee|prénom3=M. G.|nom3=Cline|prénom4=R. J.|nom4=Knudson|titre=Characteristics of asthma among elderly adults in a sample of the general population|périodique=Chest|volume=100|numéro=4|date=1991-10|issn=0012-3692|pmid=1914608|doi=10.1378/chest.100.4.935|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1914608/|consulté le=2020-11-19|pages=935–942}}</ref><ref name=":02">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
De tous les cas d'asthme, environ 66% sont diagnostiqués avant l'âge de 18 ans. <u>près de 50% des enfants asthmatiques présentent une diminution de la sévérité ou une disparition des symptômes au début de l'âge adulte.<ref name=":10">{{Citation d'un article|prénom1=A. J.|nom1=Martin|prénom2=L. I.|nom2=Landau|prénom3=P. D.|nom3=Phelan|titre=Lung function in young adults who had asthma in childhood|périodique=The American Review of Respiratory Disease|volume=122|numéro=4|date=1980-10|issn=0003-0805|pmid=7436127|doi=10.1164/arrd.1980.122.4.609|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7436127/|consulté le=2020-11-19|pages=609–616}}</ref><ref name=":02" /></u> | |||
== Étiologies == | == Étiologies == | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Étiologies}}L'asthme comprend une gamme de maladies et a une variété de phénotypes hétérogènes. Les facteurs reconnus associés à l'asthme sont une prédisposition génétique, en particulier des antécédents personnels ou familiaux d'atopie (propension à l'allergie, généralement considérée comme l'eczéma, le rhume des foins et l'asthme) .<ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Davide|nom1=Piloni|prénom2=Claudio|nom2=Tirelli|prénom3=Rita Di|nom3=Domenica|prénom4=Valentina|nom4=Conio|titre=Asthma-like symptoms: is it always a pulmonary issue?|périodique=Multidisciplinary Respiratory Medicine|volume=13|date=2018|issn=1828-695X|pmid=30123502|pmcid=6091004|doi=10.1186/s40248-018-0136-5|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30123502/|consulté le=2020-11-19|pages=21}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Bhumika|nom1=Aggarwal|prénom2=Aruni|nom2=Mulgirigama|prénom3=Norbert|nom3=Berend|titre=Exercise-induced bronchoconstriction: prevalence, pathophysiology, patient impact, diagnosis and management|périodique=NPJ primary care respiratory medicine|volume=28|numéro=1|date=08 14, 2018|issn=2055-1010|pmid=30108224|pmcid=6092370|doi=10.1038/s41533-018-0098-2|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30108224/|consulté le=2020-11-19|pages=31}}</ref><ref name=":03">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | ||
L'asthme est également associé à une exposition à la fumée de tabac et à d'autres gaz inflammatoires ou à des particules. <ref name=":03" /> | |||
L'étiologie globale est complexe et encore mal comprise, en particulier lorsqu'il s'agit de savoir quels enfants asthmatiques pédiatriques continueront à souffrir d'asthme à l'âge adulte (jusqu'à 40% des enfants ont une respiration sifflante, seulement 1% des adultes ont asthme), mais il est admis qu'il s'agit d'une pathologie multifactorielle, influencée à la fois par la génétique et par l'exposition environnementale.<ref name=":03" /> | |||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Physiopathologie}}L'asthme est une inflammation aiguë et entièrement réversible des voies respiratoires, souvent à la suite d'une exposition à un déclencheur environnemental. Le processus pathologique commence par l'inhalation d'un irritant (par exemple, l'air froid) ou d'un allergène (par exemple, le pollen), qui, en raison d'une hypersensibilité bronchique, entraîne une inflammation des voies respiratoires et une augmentation de la production de mucus. Cela conduit à une augmentation significative de la résistance des voies respiratoires, qui est plus prononcée à l'expiration.<ref name=":05">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | ||
Une obstruction des voies respiratoires est due à la combinaison de: <ref name=":05" /> | |||
*Infiltration de cellules inflammatoires. | |||
*Hypersécrétion de mucus avec formation de bouchons de mucus. | |||
*Contraction musculaire douce. <ref name=":05" /> | |||
Ces changements irréversibles peuvent devenir irréversibles au fil du temps en raison de <ref name=":05" /> | |||
*Épaississement de la membrane basale, dépôt de collagène et desquamation épithéliale. | |||
*Le remodelage des voies respiratoires se produit dans les maladies chroniques avec hypertrophie et hyperplasie des muscles lisses.<ref name=":05" /> | |||
S'il n'est pas corrigé rapidement, l'asthme peut devenir plus difficile à traiter, car la production de mucus empêche le médicament inhalé d'atteindre la muqueuse. L'inflammation devient également plus œdémateuse. Ce processus est résolu (en théorie, une résolution complète est requise dans l'asthme, mais en pratique, cela n'est ni vérifié ni testé) avec des bêta-2 agonistes (par exemple, salbutamol, salmétérol, albuterol) et peut être aidé par des antagonistes des récepteurs muscariniques (par exemple, bromure d'ipratropium), qui agissent pour réduire l'inflammation et détendre la musculature bronchique, ainsi que pour réduire la production de mucus.<ref name=":11">{{Citation d'un article|prénom1=Thomas|nom1=Southworth|prénom2=Manminder|nom2=Kaur|prénom3=Lynsey|nom3=Hodgson|prénom4=Fabrizio|nom4=Facchinetti|titre=Anti-inflammatory effects of the phosphodiesterase type 4 inhibitor CHF6001 on bronchoalveolar lavage lymphocytes from asthma patients|périodique=Cytokine|volume=113|date=01 2019|issn=1096-0023|pmid=29934047|doi=10.1016/j.cyto.2018.06.007|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29934047/|consulté le=2020-11-19|pages=68–73}}</ref><ref name=":05" /> | |||
<u>L'asthme chronique est généralement classé comme suit: <ref name=":011">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref></u> | |||
*<u>Intermittent</u> | |||
*<u>Légèrement persistant</u> | |||
*<u>Modéré persistant</u> | |||
*<u>Sévère persistante <ref name=":011" /></u> | |||
<u>L'asthme aigu est classé comme suit: <ref name=":011" /></u> | |||
*<u>Asthme sévère aigu</u> | |||
*<u>Asthme potentiellement mortel</u> | |||
*<u>Asthme presque mortel <ref name=":011" /></u> | |||
== Présentation clinique == | == Présentation clinique == | ||
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Les déclencheurs de l'asthme comprennent: <ref name=":04">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
*Infections virales des voies respiratoires | |||
*Exercice | |||
*Reflux gastro-œsophagien | |||
*Sinusite chronique | |||
*Allergènes environnementaux | |||
*Utilisation d'aspirine, de bêtabloquants | |||
*Fumée de tabac | |||
*Insectes, plantes, fumées chimiques | |||
*Obésité | |||
*Facteurs émotionnels ou stress <ref name=":04" /> | |||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}Symptômes typiques: | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Questionnaire}}Symptômes typiques: | ||
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* Accrus en présence de stimuli | * Accrus en présence de stimuli | ||
* Pratiquement absent si l'asthme est bien contrôlé | * Pratiquement absent si l'asthme est bien contrôlé | ||
Les patients présentent généralement des antécédents de respiration sifflante ou de toux, aggravés par les allergies, l'exercice et le rhume. Il y a souvent des variations diurnes, les symptômes s'aggravant la nuit. Les patients peuvent donner des antécédents d'autres formes d'atopie, telles que l'eczéma et le rhume des foins. Il peut y avoir une légère douleur thoracique associée à des exacerbations aiguës. De nombreux asthmatiques ont des quintes de toux nocturnes, mais semblent normaux dans la journée <ref name=":06">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
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** baisse de la PA systolique > 10 mmHg lors de l'inspiration | ** baisse de la PA systolique > 10 mmHg lors de l'inspiration | ||
Les résultats de l'examen physique dépendront de la question de savoir si le patient subit actuellement une exacerbation aiguë.<ref name=":07">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
Lors d'une exacerbation aiguë, il peut y avoir un léger tremblement dans les mains dû à l'utilisation de salbutamol et une légère tachycardie. Les patients présenteront une certaine détresse respiratoire, souvent assis en avant pour ouvrir leurs voies respiratoires. Lors de l'auscultation, une respiration sifflante bilatérale expiratoire se fera entendre. Dans l'asthme menaçant le pronostic vital, la poitrine peut être silencieuse, car l'air ne peut pas entrer ou sortir des poumons, et il peut y avoir des signes d'hypoxie systémique.<ref name=":08">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
Les enfants dont l'arrestation est imminente peuvent sembler somnolents, insensibles, cyanotiques et confus. Une respiration sifflante peut être absente, et une bradycardie peut survenir, indiquant une fatigue musculaire respiratoire sévère.<ref name=":08" /> | |||
L'asthme potentiellement mortel est un type d'asthme qui ne répond pas aux stéroïdes systémiques et à la nébulisation des bêta 2 agonistes. Il est nécessaire de l'identifier tôt car cela peut entraîner une mortalité élevée. Il présente les résultats caractéristiques suivants à l'examen: <ref name=":09">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
*Débit expiratoire maximal inférieur à 33% du record personnel | |||
*Saturation en oxygène inférieure à 92% | |||
*La pression partielle normale de dioxyde de carbone | |||
*Poitrine silencieuse | |||
*Cyanose | |||
*Faible effort respiratoire | |||
*Bradycardie | |||
*Arythmies | |||
*Hypotension | |||
*Confusion, coma | |||
*Épuisement<ref name=":09" /> | |||
Dans l'asthme quasi mortel, la pression partielle du dioxyde de carbone est augmentée, ou une ventilation mécanique est nécessaire avec des pressions de gonflage élevées.<ref name=":09" /> | |||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Examens paracliniques}} | ||
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** Une augmentation du PF de 60 L/min (ou ≥ 20%) après application d'un B2-agoniste à action rapide par rapport au débit pré-bronchodilatation est caractéristique d'un asthme. | ** Une augmentation du PF de 60 L/min (ou ≥ 20%) après application d'un B2-agoniste à action rapide par rapport au débit pré-bronchodilatation est caractéristique d'un asthme. | ||
Chevet<ref name=":010">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
L'oxymétrie de pouls peut être utile pour évaluer la gravité d'une crise d'asthme ou surveiller sa détérioration. Notez que le décalage de l'oxymétrie de pouls et la réserve physiologique de nombreux patients signifient qu'une baisse de pO2 sur l'oxymétrie de pouls est une constatation tardive, indiquant un patient gravement malade ou en péri-arrêt. | |||
Les mesures de débit de pointe peuvent également être utilisées pour évaluer l'asthme et doivent toujours être comparées à un nomogramme ainsi qu'à la fonction de base normale du patient. Les différentes sévérités des crises d'asthme aiguë sont associées à une mesure du débit de pointe, enregistrée comme un certain pourcentage du débit de pointe attendu.<ref name=":010" /> | |||
Laboratoire<ref name=":010" /> | |||
L'urée et les électrolytes (fonction rénale) doivent être pris si le patient reçoit une dose élevée ou répéter le salbutamol, car l'un des effets indésirables du salbutamol est de provoquer un déplacement transitoire du potassium dans l'espace intracellulaire, ce qui peut induire une hypokaliémie iatrogène transitoire. L'éosinophilie est courante mais n'est pas spécifique de l'asthme. Des études récentes montrent que les niveaux d'éosinophiles des expectorations peuvent guider le traitement. De plus, certains patients peuvent présenter une élévation de l'IgE sérique.<ref name=":010" /> | |||
Les gaz du sang artériel peuvent révéler une hypoxémie et une acidose respiratoire. Des études indiquent que la périostine peut être un marqueur de l'asthme, mais que son rôle clinique reste incertain.<ref name=":010" /> | |||
Un ECG révélera une tachycardie sinusale, qui peut être due à l'asthme, à l'albutérol ou à la théophylline.<ref name=":010" /> | |||
Imagerie<ref name=":010" /> | |||
Une radiographie pulmonaire est un test important, en particulier si les patients ont des antécédents de risque de corps étranger potentiel ou d'infection possible. Une tomodensitométrie thoracique est effectuée chez les patients présentant des symptômes récurrents qui ne répondent pas au traitement. | |||
Tests spéciaux<ref name=":010" /> | |||
La spirométrie est la méthode de diagnostic de choix et montrera un schéma obstructif qui est partiellement ou complètement résolu par le salbutamol. La spirométrie doit être effectuée avant le traitement pour déterminer la gravité du trouble. Un rapport FEV1 réduit à FVC indique une obstruction des voies respiratoires, qui est réversible avec le traitement. Le test de réversibilité est effectué en administrant au patient des bêta-2 agonistes inhalés à courte durée d'action, puis le test de spirométrie est répété. S'il y a une amélioration de 12% ou 200 ml du VEMS par rapport à la valeur précédente, cela montre une réversibilité et un diagnostic de l'asthme bronchique. La mesure du débit expiratoire maximal est courante aujourd'hui et permet de documenter la réponse au traitement. Une limitation de ce test est qu'il dépend de l'effort. <ref name=":010" /> | |||
Chez certains patients, une provocation à la méthacholine / histamine peut être nécessaire pour déterminer si une hyper-réactivité des voies aériennes est présente. Ce test ne doit être effectué que par des personnes formées.<ref name=":010" /> | |||
La spirométrie à l'effort peut aider à identifier les patients souffrant de bronchoconstriction induite par l'exercice.<ref name=":010" /> | |||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Approche clinique}} | ||
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* Insuffisance cardiaque gauche/pré-oedème pulmonaire | * Insuffisance cardiaque gauche/pré-oedème pulmonaire | ||
La principale différence pour une crise d'asthme aiguë et potentiellement mortelle est une réaction anaphylactique. Dans ce cas, le patient peut également présenter un gonflement orofacial, une éruption cutanée et des démangeaisons. Le patient répondra partiellement au salbutamol et aux stéroïdes, mais l'adrénaline intramusculaire est le médicament vital nécessaire à la prise en charge de ces patients.<ref name=":012">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
D'autres différentiels incluent le dysfonctionnement des cordes vocales, l'obstruction trachéale ou bronchique due à un corps étranger ou à une tumeur, l'insuffisance cardiaque, le reflux gastro-œsophagien, la sinusite chronique et la bronchopneumopathie chronique obstructive.<ref name=":012" /> | |||
== Traitement == | == Traitement == | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}Traitement initial: | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Traitement}}Traitement initial: | ||
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* Immunomodulateurs | * Immunomodulateurs | ||
Mesures conservatrices<ref name=":013">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
Les mesures à prendre comprennent l'apaisement du patient pour le faire se détendre, le déplacement à l'extérieur ou à l'écart de la source probable d'allergène et le refroidissement de la personne. Il est parfois possible de retirer les vêtements et de laver le visage et la bouche pour éliminer les allergènes, mais ce n'est pas fondé sur des données probantes.<ref name=":12">{{Citation d'un article|prénom1=Reinoud|nom1=Gosens|prénom2=Nicholas|nom2=Gross|titre=The mode of action of anticholinergics in asthma|périodique=The European Respiratory Journal|volume=52|numéro=4|date=10 2018|issn=1399-3003|pmid=30115613|pmcid=6340638|doi=10.1183/13993003.01247-2017|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30115613/|consulté le=2020-11-19}}</ref><ref name=":13">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Khaled|nom1=Almadhoun|prénom2=Sandeep|nom2=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30085570|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519028/|consulté le=2020-11-19}}</ref><ref name=":14">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Talha N.|nom1=Jilani|prénom2=Charles V.|nom2=Preuss|prénom3=Sandeep|nom3=Sharma|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=30085566|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519024/|consulté le=2020-11-19}}</ref><ref name=":013" /> | |||
Le contrôle de l'environnement est essentiel si l'on veut éviter des attaques récurrentes. La prévention des allergènes peut améliorer considérablement la qualité de vie. Cela signifie éviter le tabac, les acariens, les animaux et le pollen. <ref name=":013" /> | |||
La réduction de poids chez les asthmatiques obèses conduit à un meilleur contrôle.<ref name=":013" /> | |||
L'immunothérapie allergénique reste controversée. De grandes études n'ont pas montré de bénéfice significatif, et la technique est d'un coût prohibitif.<ref name=":013" /> | |||
Le traitement par anticorps monoclonaux est indiqué chez les patients souffrant d'asthme modéré à sévère dont le test cutané est positif. Le traitement peut abaisser les niveaux d'IgE, ce qui à son tour diminue la production d'histamine. Cependant, le coût des injections est élevé.<ref name=":013" /> | |||
La thermoplastie bronchique est une technique relativement nouvelle qui fournit de l'énergie thermique à la paroi des voies respiratoires et réduit le rétrécissement des voies respiratoires. Plusieurs études montrent que cela peut réduire les visites d'urgence et les jours d'absence à l'école.<ref name=":013" /> | |||
Médical<ref name=":013" /> | |||
La prise en charge médicale comprend les bronchodilatateurs comme les bêta-2 agonistes et les antagonistes muscariniques (salbutamol et bromure d'ipratropium respectivement) et les anti-inflammatoires tels que les stéroïdes inhalés (généralement la béclométasone mais les stéroïdes par n'importe quelle voie seront utiles) .<ref name=":013" /> | |||
Il y a cinq étapes dans la gestion de l'asthme chronique; le traitement est débuté en fonction de la gravité, puis intensifié ou désamorcé en fonction de la réponse au traitement.<ref name=":15">{{Citation d'un article|prénom1=Sujeet|nom1=Rajan|prénom2=Nithya J.|nom2=Gogtay|prénom3=Mahanjit|nom3=Konwar|prénom4=Urmila Mukund|nom4=Thatte|titre=The global initiative for asthma guidelines (2019): change in the recommendation for the management of mild asthma based on the SYGMA-2 trial - A critical appraisal|périodique=Lung India: Official Organ of Indian Chest Society|volume=37|numéro=2|date=2020-03|issn=0970-2113|pmid=32108606|pmcid=7065541|doi=10.4103/lungindia.lungindia_308_19|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32108606/|consulté le=2020-11-19|pages=169–173}}</ref><ref name=":013" /> | |||
Étape 1: Le contrôleur préféré est, au besoin, un corticostéroïde inhalé à faible dose et du formotérol.<ref name=":013" /> | |||
Étape 2: Les contrôleurs préférés sont un corticostéroïde inhalé à faible dose quotidienne plus des bêta-2 agonistes à courte durée d'action au besoin.<ref name=":013" /> | |||
Étape 3: Les contrôleurs préférés sont les corticostéroïdes inhalés à faible dose et les bêta-2 agonistes à action prolongée, plus les bêta-2 agonistes à courte durée d'action au besoin.<ref name=":013" /> | |||
Étape 4: Le contrôleur préféré est un corticostéroïde en inhalation à dose moyenne et un bêta-2 agoniste à action prolongée plus des bêta-2 agonistes à courte durée d'action au besoin.<ref name=":013" /> | |||
Étape 5: corticostéroïde inhalé à forte dose et agoniste bêta 2 à longue durée d'action plus antagoniste muscarinique / anti-IgE à longue durée d'action.<ref name=":013" /> | |||
Indications d'admission <ref name=":013" /> | |||
Si un patient a reçu trois doses d'un bronchodilatateur inhalé et ne montre aucune réponse, les facteurs suivants doivent être utilisés pour déterminer l'admission: <ref name=":013" /> | |||
*La gravité de l'obstruction du flux d'air | |||
*Durée de l'asthme | |||
*Réponse aux médicaments | |||
*Adéquation du soutien à domicile | |||
*Toute maladie mentale <ref name=":013" /> | |||
Les patients souffrant d'asthme potentiellement mortels sont pris en charge par l'inhalation d'oxygène à haut débit, des stéroïdes systémiques, des nébulisations dos à dos avec des bêta-2 agonistes à courte durée d'action et des antagonistes muscariniques à courte durée d'action et du sulfate de magnésium par voie intraveineuse. L'implication précoce de la consultation de l'équipe de soins intensifs permet de réduire la mortalité. Dans le cas d'asthme quasi-mortel, une intubation précoce et une ventilation mécanique sont nécessaires.<ref name=":013" /> | |||
Chirurgical<ref name=":013" /> | |||
Il n'y a pas d'intrant chirurgical dans la prise en charge de l'asthme typique.<ref name=":013" /> | |||
Autre / Long terme<ref name=":013" /> | |||
La perte de poids, le sevrage tabagique, le changement professionnel et l'autosurveillance sont tous importants pour prévenir la progression de la maladie et réduire le nombre d'attaques aiguës.<ref name=":013" /> | |||
<u>Disposition<ref name=":017">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref></u> | |||
<u>Si le patient a besoin de salbutamol nébulisé et ne prend habituellement pas de nébuliseurs à domicile, il doit être admis. Toute personne qui a présenté un asthme sévère ou potentiellement mortel doit généralement être surveillée pour s'assurer que la maladie ne réapparaît pas lorsque le médicament s'est dissipé.</u> | |||
Pièges<ref name=":018">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
Les problèmes incluent oublier de retirer le masque du nébuliseur une fois le nébuliseur terminé (laissant ainsi le patient sur seulement 6 L de 02 / min, plutôt que de le changer à 15 L / min via un masque sans recycleur), ne pas évaluer la technique de l'inhalateur et négliger pour souligner l'importance du traitement d'entretien avec des stéroïdes inhalés même lorsque le patient va bien.<ref name=":018" /> | |||
La seule toxicocinétique pertinente dans l'asthme concerne sa prise en charge car l'absorption et les effets secondaires systémiques des bêta-2 agonistes doivent être surveillés. En règle générale, ceux-ci seront éliminés du corps en 2 à 4 heures si le salbutamol et l'albutérol, 18 à 24 heures si le salmétérol, ou 48 à 72 heures si le clenbutérol, qui n'est plus utilisé dans la prise en charge de l'asthme. | |||
Les effets secondaires des bêta-2 agonistes comprennent la tachycardie, les bouffées de chaleur, la transpiration et d'autres signes de surmultiplication du système sympathique. Il existe également un risque d'hypokaliémie iatrogénique, qui doit être surveillé.<ref name=":019">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
*Consultation en pneumologie. | |||
*Implication précoce de l'unité de soins intensifs dans les cas d'asthme persistant sévère et d'asthme potentiellement mortel.<ref name=":020">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
== Suivi == | == Suivi == | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}Critères de maitrise de l'asthme | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Suivi}}Critères de maitrise de l'asthme | ||
Ligne 205 : | Ligne 361 : | ||
|< 10-15 % de la variation diurne | |< 10-15 % de la variation diurne | ||
|} | |} | ||
Les patients asthmatiques ont besoin d'un suivi à vie pour surveiller la maladie, la qualité de vie et l'état fonctionnel. À chaque visite, il faut insister sur l'observance des médicaments.<ref name=":014">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
L'asthme n'est pas un trouble curable et les patients ont besoin d'une surveillance à vie. Les patients doivent être informés de la nécessité de surveiller la maladie et de l'observance des médicaments. Le patient doit recevoir un plan d'action écrit contre l'asthme. <ref name=":014" /> | |||
== Complications == | == Complications == | ||
Ligne 217 : | Ligne 376 : | ||
== Évolution == | == Évolution == | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté. | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Évolution}}De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté. | ||
L'asthme n'est pas une maladie bénigne et représente 1 décès pour 100 000 personnes dans certains pays. La mortalité est liée à la fonction pulmonaire et est exacerbée par le tabagisme. Les facteurs qui affectent la mortalité comprennent l'âge de plus de 40 ans, le tabagisme plus de 20 paquets-années, l'éosinophilie sanguine, le VEMS de 40 à 70% de la valeur prédite et une plus grande réversibilité.<ref name=":16">{{Citation d'un article|prénom1=R. M.|nom1=Sly|titre=Changing asthma mortality|périodique=Annals of Allergy|volume=73|numéro=3|date=1994-09|issn=0003-4738|pmid=8092562|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8092562/|consulté le=2020-11-19|pages=259–268}}</ref> L'asthme entraîne une perte de temps au travail et à l'école; elle conduit également à de multiples admissions à l'hôpital, augmentant le coût des soins de santé. Un asthme mal contrôlé peut être handicapant et conduire à une mauvaise qualité de vie.<ref name=":015">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
== Prévention == | == Prévention == | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Prévention}}L'éducation des patients sur la maladie et la modification du comportement sont vitales. Le patient doit également être encouragé à changer de mode de vie et à contrôler les facteurs de déclenchement environnementaux. | ||
Les patients doivent être invités à maintenir un poids corporel sain, car les preuves révèlent que le trouble est plus difficile à contrôler chez les personnes en surpoids.<ref name=":016">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Muhammad F.|nom1=Hashmi|prénom2=Maryam|nom2=Tariq|prénom3=Mary E.|nom3=Cataletto|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613651|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430901/|consulté le=2020-11-19}}</ref> | |||
Les patients doivent éviter le tabac et l'utilisation de bêta-bloquants, d'aspirine et de sulfites.<ref name=":016" /> | |||
== Notes == | == Notes == | ||
{{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}} | {{Section ontologique|classe=Maladie|nom=Notes}} |
Version du 19 novembre 2020 à 17:04
Maladie | |
| |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Coma, Confusion, Arythmies, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Pouls paradoxal, Hyperinflation thoracique, Poitrine silencieuse, Faible effort respiratoire, ... [+] |
Symptômes |
Dyspnée , Expectorations, Douleur thoracique , Toux , Wheezing |
Diagnostic différentiel |
Insuffisance cardiaque, Maladie pulmonaire obstructive chronique, Myocardite, Tuberculose, Corps étranger, Fibrose kystique, Attaque de panique, Dysplasie bronchopulmonaire, Bronchiectasies, Bronchiolite, ... [+] |
|
L'asthme est une inflammation diffuse des voies respiratoires provoquée par divers stimuli induisant une bronchoconstriction partiellement ou complètement réversible.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
L'asthme est une pathologie courante, touchant environ 15% à 20% des personnes dans les pays développés et environ 2% à 4% dans les pays moins développés. C'est beaucoup plus fréquent chez les enfants.
Jusqu'à 40% des enfants auront une respiration sifflante à un moment donné, qui, si elle est réversible par les bêta-2 agonistes, est appelée asthme, indépendamment des tests de la fonction pulmonaire.
L'asthme est associé à une exposition à la fumée de tabac et aux particules inhalées et est donc plus fréquent dans les groupes présentant ces expositions environnementales.[1][2][3]
Dans l'enfance, l'asthme est plus fréquent chez les garçons avec un ratio homme / femme de 2: 1 jusqu'à la puberté, lorsque le ratio devient 1: 1. Après la puberté, la prévalence de l'asthme est plus élevée chez les femmes, et les cas d'apparition à l'âge adulte après l'âge de 40 ans sont principalement des femmes. La prévalence de l'asthme est plus élevée à des âges extrêmes en raison de la réactivité des voies respiratoires et des niveaux inférieurs de la fonction pulmonaire.[4][5]
De tous les cas d'asthme, environ 66% sont diagnostiqués avant l'âge de 18 ans. près de 50% des enfants asthmatiques présentent une diminution de la sévérité ou une disparition des symptômes au début de l'âge adulte.[6][5]
Étiologies
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
L'asthme comprend une gamme de maladies et a une variété de phénotypes hétérogènes. Les facteurs reconnus associés à l'asthme sont une prédisposition génétique, en particulier des antécédents personnels ou familiaux d'atopie (propension à l'allergie, généralement considérée comme l'eczéma, le rhume des foins et l'asthme) .[7][8][9]
L'asthme est également associé à une exposition à la fumée de tabac et à d'autres gaz inflammatoires ou à des particules. [9]
L'étiologie globale est complexe et encore mal comprise, en particulier lorsqu'il s'agit de savoir quels enfants asthmatiques pédiatriques continueront à souffrir d'asthme à l'âge adulte (jusqu'à 40% des enfants ont une respiration sifflante, seulement 1% des adultes ont asthme), mais il est admis qu'il s'agit d'une pathologie multifactorielle, influencée à la fois par la génétique et par l'exposition environnementale.[9]
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
L'asthme est une inflammation aiguë et entièrement réversible des voies respiratoires, souvent à la suite d'une exposition à un déclencheur environnemental. Le processus pathologique commence par l'inhalation d'un irritant (par exemple, l'air froid) ou d'un allergène (par exemple, le pollen), qui, en raison d'une hypersensibilité bronchique, entraîne une inflammation des voies respiratoires et une augmentation de la production de mucus. Cela conduit à une augmentation significative de la résistance des voies respiratoires, qui est plus prononcée à l'expiration.[10]
Une obstruction des voies respiratoires est due à la combinaison de: [10]
- Infiltration de cellules inflammatoires.
- Hypersécrétion de mucus avec formation de bouchons de mucus.
- Contraction musculaire douce. [10]
Ces changements irréversibles peuvent devenir irréversibles au fil du temps en raison de [10]
- Épaississement de la membrane basale, dépôt de collagène et desquamation épithéliale.
- Le remodelage des voies respiratoires se produit dans les maladies chroniques avec hypertrophie et hyperplasie des muscles lisses.[10]
S'il n'est pas corrigé rapidement, l'asthme peut devenir plus difficile à traiter, car la production de mucus empêche le médicament inhalé d'atteindre la muqueuse. L'inflammation devient également plus œdémateuse. Ce processus est résolu (en théorie, une résolution complète est requise dans l'asthme, mais en pratique, cela n'est ni vérifié ni testé) avec des bêta-2 agonistes (par exemple, salbutamol, salmétérol, albuterol) et peut être aidé par des antagonistes des récepteurs muscariniques (par exemple, bromure d'ipratropium), qui agissent pour réduire l'inflammation et détendre la musculature bronchique, ainsi que pour réduire la production de mucus.[11][10]
L'asthme chronique est généralement classé comme suit: [12]
- Intermittent
- Légèrement persistant
- Modéré persistant
- Sévère persistante [12]
L'asthme aigu est classé comme suit: [12]
- Asthme sévère aigu
- Asthme potentiellement mortel
- Asthme presque mortel [12]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Facteurs déclencheurs de l'asthme
Classes des facteurs déclencheurs | Facteurs déclencheurs |
---|---|
Pro-inflammatoires |
|
Mixtes |
|
Irritatifs |
|
Les déclencheurs de l'asthme comprennent: [13]
- Infections virales des voies respiratoires
- Exercice
- Reflux gastro-œsophagien
- Sinusite chronique
- Allergènes environnementaux
- Utilisation d'aspirine, de bêtabloquants
- Fumée de tabac
- Insectes, plantes, fumées chimiques
- Obésité
- Facteurs émotionnels ou stress [13]
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Symptômes typiques:
- Toux périodique
- Oppression thoracique
- Sillements (wheezing)
- Dyspnée
- Expectorations
- Crises bronchospastiques récidivantes
- Toux nocturne
- Après un contact avec un stimulus (pro-inflammatoire, irritants, mixtes)
- Symptômes répondent rapidement aux B2-agonistes par inhalation
Lors d'une crise sévère:
- Élocution difficile
- Possible cyanose centrale
- Pencher vers l'avant, les mains sur les cuisses
- Présence de tirage
Les symptômes sont variables:
- Accrus en présence de stimuli
- Pratiquement absent si l'asthme est bien contrôlé
Les patients présentent généralement des antécédents de respiration sifflante ou de toux, aggravés par les allergies, l'exercice et le rhume. Il y a souvent des variations diurnes, les symptômes s'aggravant la nuit. Les patients peuvent donner des antécédents d'autres formes d'atopie, telles que l'eczéma et le rhume des foins. Il peut y avoir une légère douleur thoracique associée à des exacerbations aiguës. De nombreux asthmatiques ont des quintes de toux nocturnes, mais semblent normaux dans la journée [14]
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Prudence: la clinique peut être normale en dehors d'une crise d'asthme.
Signe le plus fréquent
- Sibilance à l'auscultation pulmonaire
- sifflement ou wheezing
- parfois les sibilances sont seulement présente lors de l'expiration forcée
Lors d'une crise sévère, il est possible de ne pas remarquer de sibilance à cause de la forte diminution du flux d'air. Il est alors important de constater les autres éléments de l'examen physique:
- Cyanose, obnubilation, torpeur
- Difficulté à parler (car dyspnée)
- Tachycardie
- Tachypnée
- Utilisation des muscles respiratoires accessoires
- Hyperinflation thoracique
- Tirage sus-sternal ou intercostal
- Pouls paradoxal
- baisse de la PA systolique > 10 mmHg lors de l'inspiration
Les résultats de l'examen physique dépendront de la question de savoir si le patient subit actuellement une exacerbation aiguë.[15]
Lors d'une exacerbation aiguë, il peut y avoir un léger tremblement dans les mains dû à l'utilisation de salbutamol et une légère tachycardie. Les patients présenteront une certaine détresse respiratoire, souvent assis en avant pour ouvrir leurs voies respiratoires. Lors de l'auscultation, une respiration sifflante bilatérale expiratoire se fera entendre. Dans l'asthme menaçant le pronostic vital, la poitrine peut être silencieuse, car l'air ne peut pas entrer ou sortir des poumons, et il peut y avoir des signes d'hypoxie systémique.[16]
Les enfants dont l'arrestation est imminente peuvent sembler somnolents, insensibles, cyanotiques et confus. Une respiration sifflante peut être absente, et une bradycardie peut survenir, indiquant une fatigue musculaire respiratoire sévère.[16]
L'asthme potentiellement mortel est un type d'asthme qui ne répond pas aux stéroïdes systémiques et à la nébulisation des bêta 2 agonistes. Il est nécessaire de l'identifier tôt car cela peut entraîner une mortalité élevée. Il présente les résultats caractéristiques suivants à l'examen: [17]
- Débit expiratoire maximal inférieur à 33% du record personnel
- Saturation en oxygène inférieure à 92%
- La pression partielle normale de dioxyde de carbone
- Poitrine silencieuse
- Cyanose
- Faible effort respiratoire
- Bradycardie
- Arythmies
- Hypotension
- Confusion, coma
- Épuisement[17]
Dans l'asthme quasi mortel, la pression partielle du dioxyde de carbone est augmentée, ou une ventilation mécanique est nécessaire avec des pressions de gonflage élevées.[17]
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
|
Les épreuves respiratoires principales et leurs caractéristiques sont les suivantes:
- Spirométrie
- VEMS ↓, CVF↓
- VEMS/CVF (Tiffeneau) ↓
- VEMS ↑≥ 12% et > 200 mL par rapport à la valeur de base après inhalation de B2-agoniste (ex. salbutamol)
- Avec ces résultats, il est possible de conclure à un syndrome obstructif réversible
- Peak flow
- La variabilité du peak flow peut être utile pour confirmer le diagnostic de l'asthme, mais la spirométrie reste la méthode diagnostique de choix.
- Une augmentation du PF de 60 L/min (ou ≥ 20%) après application d'un B2-agoniste à action rapide par rapport au débit pré-bronchodilatation est caractéristique d'un asthme.
Chevet[18]
L'oxymétrie de pouls peut être utile pour évaluer la gravité d'une crise d'asthme ou surveiller sa détérioration. Notez que le décalage de l'oxymétrie de pouls et la réserve physiologique de nombreux patients signifient qu'une baisse de pO2 sur l'oxymétrie de pouls est une constatation tardive, indiquant un patient gravement malade ou en péri-arrêt.
Les mesures de débit de pointe peuvent également être utilisées pour évaluer l'asthme et doivent toujours être comparées à un nomogramme ainsi qu'à la fonction de base normale du patient. Les différentes sévérités des crises d'asthme aiguë sont associées à une mesure du débit de pointe, enregistrée comme un certain pourcentage du débit de pointe attendu.[18]
Laboratoire[18]
L'urée et les électrolytes (fonction rénale) doivent être pris si le patient reçoit une dose élevée ou répéter le salbutamol, car l'un des effets indésirables du salbutamol est de provoquer un déplacement transitoire du potassium dans l'espace intracellulaire, ce qui peut induire une hypokaliémie iatrogène transitoire. L'éosinophilie est courante mais n'est pas spécifique de l'asthme. Des études récentes montrent que les niveaux d'éosinophiles des expectorations peuvent guider le traitement. De plus, certains patients peuvent présenter une élévation de l'IgE sérique.[18]
Les gaz du sang artériel peuvent révéler une hypoxémie et une acidose respiratoire. Des études indiquent que la périostine peut être un marqueur de l'asthme, mais que son rôle clinique reste incertain.[18]
Un ECG révélera une tachycardie sinusale, qui peut être due à l'asthme, à l'albutérol ou à la théophylline.[18]
Imagerie[18]
Une radiographie pulmonaire est un test important, en particulier si les patients ont des antécédents de risque de corps étranger potentiel ou d'infection possible. Une tomodensitométrie thoracique est effectuée chez les patients présentant des symptômes récurrents qui ne répondent pas au traitement.
Tests spéciaux[18]
La spirométrie est la méthode de diagnostic de choix et montrera un schéma obstructif qui est partiellement ou complètement résolu par le salbutamol. La spirométrie doit être effectuée avant le traitement pour déterminer la gravité du trouble. Un rapport FEV1 réduit à FVC indique une obstruction des voies respiratoires, qui est réversible avec le traitement. Le test de réversibilité est effectué en administrant au patient des bêta-2 agonistes inhalés à courte durée d'action, puis le test de spirométrie est répété. S'il y a une amélioration de 12% ou 200 ml du VEMS par rapport à la valeur précédente, cela montre une réversibilité et un diagnostic de l'asthme bronchique. La mesure du débit expiratoire maximal est courante aujourd'hui et permet de documenter la réponse au traitement. Une limitation de ce test est qu'il dépend de l'effort. [18]
Chez certains patients, une provocation à la méthacholine / histamine peut être nécessaire pour déterminer si une hyper-réactivité des voies aériennes est présente. Ce test ne doit être effectué que par des personnes formées.[18]
La spirométrie à l'effort peut aider à identifier les patients souffrant de bronchoconstriction induite par l'exercice.[18]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen physique et les résultats aux épreuves respiratoires. La spirométrie est la méthode diagnostique de choix.
Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Syndrome d'hyperventilation et attaque de panique
- Obstruction des voies respiratoires supérieures (corps étrangés inhalés, compression tumorale)
- Dysfonction des cordes vocales
- Pneumopathies non-obstructives (ex: pneumopathie parenchymateuse diffuse)
- MPOC et autres penumopathies obstructives
- Insuffisance cardiaque gauche/pré-oedème pulmonaire
La principale différence pour une crise d'asthme aiguë et potentiellement mortelle est une réaction anaphylactique. Dans ce cas, le patient peut également présenter un gonflement orofacial, une éruption cutanée et des démangeaisons. Le patient répondra partiellement au salbutamol et aux stéroïdes, mais l'adrénaline intramusculaire est le médicament vital nécessaire à la prise en charge de ces patients.[19]
D'autres différentiels incluent le dysfonctionnement des cordes vocales, l'obstruction trachéale ou bronchique due à un corps étranger ou à une tumeur, l'insuffisance cardiaque, le reflux gastro-œsophagien, la sinusite chronique et la bronchopneumopathie chronique obstructive.[19]
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Traitement initial:
- Maitrise rapide des symptômes
- Déterminer quel est le niveau de maitrise optimal
- Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maitrise
Principes de base du traitement de l'asthme:
- Instituer un traitement axé sur l'amélioration à long terme de l'asthme
- Éviter les facteurs déclencheurs, particulièrement les facteurs inflammatoires
- Donner la priorité au traitement de l'inflammation et, si requis, ajouter t'autres médicaments pour optimiser la maitrise de l'asthme
- Assurer un enseignement et un suivi adéquat
Mesures non-pharmacologiques:
- Éviter les facteurs déclencheurs
- Allergènes
- Irritants
- Médicaments (AINS, Bêta-bloquants)
- Bonnes habitudes de vie
- Exercice physique régulier
Traitement médicamenteux (inhalation, per os, S/C ou IV):
- Bronchodilatateurs (B2-agonistes, anticholinergiques)
- Corticostéroïdes
- Modificateurs des leucotriènes
- Stabilisateurs des mastocytes
- Méthylxanthines
- Immunomodulateurs
Mesures conservatrices[20]
Les mesures à prendre comprennent l'apaisement du patient pour le faire se détendre, le déplacement à l'extérieur ou à l'écart de la source probable d'allergène et le refroidissement de la personne. Il est parfois possible de retirer les vêtements et de laver le visage et la bouche pour éliminer les allergènes, mais ce n'est pas fondé sur des données probantes.[21][22][23][20]
Le contrôle de l'environnement est essentiel si l'on veut éviter des attaques récurrentes. La prévention des allergènes peut améliorer considérablement la qualité de vie. Cela signifie éviter le tabac, les acariens, les animaux et le pollen. [20]
La réduction de poids chez les asthmatiques obèses conduit à un meilleur contrôle.[20]
L'immunothérapie allergénique reste controversée. De grandes études n'ont pas montré de bénéfice significatif, et la technique est d'un coût prohibitif.[20]
Le traitement par anticorps monoclonaux est indiqué chez les patients souffrant d'asthme modéré à sévère dont le test cutané est positif. Le traitement peut abaisser les niveaux d'IgE, ce qui à son tour diminue la production d'histamine. Cependant, le coût des injections est élevé.[20]
La thermoplastie bronchique est une technique relativement nouvelle qui fournit de l'énergie thermique à la paroi des voies respiratoires et réduit le rétrécissement des voies respiratoires. Plusieurs études montrent que cela peut réduire les visites d'urgence et les jours d'absence à l'école.[20]
Médical[20]
La prise en charge médicale comprend les bronchodilatateurs comme les bêta-2 agonistes et les antagonistes muscariniques (salbutamol et bromure d'ipratropium respectivement) et les anti-inflammatoires tels que les stéroïdes inhalés (généralement la béclométasone mais les stéroïdes par n'importe quelle voie seront utiles) .[20]
Il y a cinq étapes dans la gestion de l'asthme chronique; le traitement est débuté en fonction de la gravité, puis intensifié ou désamorcé en fonction de la réponse au traitement.[24][20]
Étape 1: Le contrôleur préféré est, au besoin, un corticostéroïde inhalé à faible dose et du formotérol.[20]
Étape 2: Les contrôleurs préférés sont un corticostéroïde inhalé à faible dose quotidienne plus des bêta-2 agonistes à courte durée d'action au besoin.[20]
Étape 3: Les contrôleurs préférés sont les corticostéroïdes inhalés à faible dose et les bêta-2 agonistes à action prolongée, plus les bêta-2 agonistes à courte durée d'action au besoin.[20]
Étape 4: Le contrôleur préféré est un corticostéroïde en inhalation à dose moyenne et un bêta-2 agoniste à action prolongée plus des bêta-2 agonistes à courte durée d'action au besoin.[20]
Étape 5: corticostéroïde inhalé à forte dose et agoniste bêta 2 à longue durée d'action plus antagoniste muscarinique / anti-IgE à longue durée d'action.[20]
Indications d'admission [20]
Si un patient a reçu trois doses d'un bronchodilatateur inhalé et ne montre aucune réponse, les facteurs suivants doivent être utilisés pour déterminer l'admission: [20]
- La gravité de l'obstruction du flux d'air
- Durée de l'asthme
- Réponse aux médicaments
- Adéquation du soutien à domicile
- Toute maladie mentale [20]
Les patients souffrant d'asthme potentiellement mortels sont pris en charge par l'inhalation d'oxygène à haut débit, des stéroïdes systémiques, des nébulisations dos à dos avec des bêta-2 agonistes à courte durée d'action et des antagonistes muscariniques à courte durée d'action et du sulfate de magnésium par voie intraveineuse. L'implication précoce de la consultation de l'équipe de soins intensifs permet de réduire la mortalité. Dans le cas d'asthme quasi-mortel, une intubation précoce et une ventilation mécanique sont nécessaires.[20]
Chirurgical[20]
Il n'y a pas d'intrant chirurgical dans la prise en charge de l'asthme typique.[20]
Autre / Long terme[20]
La perte de poids, le sevrage tabagique, le changement professionnel et l'autosurveillance sont tous importants pour prévenir la progression de la maladie et réduire le nombre d'attaques aiguës.[20]
Disposition[25]
Si le patient a besoin de salbutamol nébulisé et ne prend habituellement pas de nébuliseurs à domicile, il doit être admis. Toute personne qui a présenté un asthme sévère ou potentiellement mortel doit généralement être surveillée pour s'assurer que la maladie ne réapparaît pas lorsque le médicament s'est dissipé.
Pièges[26]
Les problèmes incluent oublier de retirer le masque du nébuliseur une fois le nébuliseur terminé (laissant ainsi le patient sur seulement 6 L de 02 / min, plutôt que de le changer à 15 L / min via un masque sans recycleur), ne pas évaluer la technique de l'inhalateur et négliger pour souligner l'importance du traitement d'entretien avec des stéroïdes inhalés même lorsque le patient va bien.[26]
La seule toxicocinétique pertinente dans l'asthme concerne sa prise en charge car l'absorption et les effets secondaires systémiques des bêta-2 agonistes doivent être surveillés. En règle générale, ceux-ci seront éliminés du corps en 2 à 4 heures si le salbutamol et l'albutérol, 18 à 24 heures si le salmétérol, ou 48 à 72 heures si le clenbutérol, qui n'est plus utilisé dans la prise en charge de l'asthme.
Les effets secondaires des bêta-2 agonistes comprennent la tachycardie, les bouffées de chaleur, la transpiration et d'autres signes de surmultiplication du système sympathique. Il existe également un risque d'hypokaliémie iatrogénique, qui doit être surveillé.[27]
- Consultation en pneumologie.
- Implication précoce de l'unité de soins intensifs dans les cas d'asthme persistant sévère et d'asthme potentiellement mortel.[28]
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Critères de maitrise de l'asthme
Paramètres | Maitrise accetable |
---|---|
Symptômes diurnes | < 4 / semaine |
Symptômes nocturnes | < 1 / semaine |
Activité physique | Normale |
Exacerbations | Légères, peu fréquentes |
Absentéisme | Aucun |
B-agoniste PRN | < 4 doses / semaine |
VEMS | ≥ 90% du meilleur résultat personnel |
DEP | ≥ 90% du meilleur résultat personnel |
Variabilité du DEP | < 10-15 % de la variation diurne |
Les patients asthmatiques ont besoin d'un suivi à vie pour surveiller la maladie, la qualité de vie et l'état fonctionnel. À chaque visite, il faut insister sur l'observance des médicaments.[29]
L'asthme n'est pas un trouble curable et les patients ont besoin d'une surveillance à vie. Les patients doivent être informés de la nécessité de surveiller la maladie et de l'observance des médicaments. Le patient doit recevoir un plan d'action écrit contre l'asthme. [29]
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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- Effets délétères de la corticothérapie PO (hypercorticisme)
- Évolution d'une crise d'asthme jusqu'au stade IV (hypercapnie, hypoxémie, insuffisance respiratoire → potentiel létal)
- Status asthmaticus
- état de mal asthmatique; décrit un bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement
- Aspergillose broncho-pulmonaire allergique (ABPA)
- réaction d'hypersensibilité à Aspergillus sp. qui survient le plus souvent chez le sujet asthmatique, ais parfois en cas de mucoviscidose, elle peut être responsable de ou contribuer à des bronchiectasies
Évolution
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Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
De façon générale, le pronostic est favorable en cas de traitement adapté.
L'asthme n'est pas une maladie bénigne et représente 1 décès pour 100 000 personnes dans certains pays. La mortalité est liée à la fonction pulmonaire et est exacerbée par le tabagisme. Les facteurs qui affectent la mortalité comprennent l'âge de plus de 40 ans, le tabagisme plus de 20 paquets-années, l'éosinophilie sanguine, le VEMS de 40 à 70% de la valeur prédite et une plus grande réversibilité.[30] L'asthme entraîne une perte de temps au travail et à l'école; elle conduit également à de multiples admissions à l'hôpital, augmentant le coût des soins de santé. Un asthme mal contrôlé peut être handicapant et conduire à une mauvaise qualité de vie.[31]
Prévention
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
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Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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L'éducation des patients sur la maladie et la modification du comportement sont vitales. Le patient doit également être encouragé à changer de mode de vie et à contrôler les facteurs de déclenchement environnementaux.
Les patients doivent être invités à maintenir un poids corporel sain, car les preuves révèlent que le trouble est plus difficile à contrôler chez les personnes en surpoids.[32]
Les patients doivent éviter le tabac et l'utilisation de bêta-bloquants, d'aspirine et de sulfites.[32]
Notes
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Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
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Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ Anthony C. Yii, Avril Z. Soh, Cynthia B. E. Chee et Yee T. Wang, « Asthma, Sinonasal Disease, and the Risk of Active Tuberculosis », The Journal of Allergy and Clinical Immunology. In Practice, vol. 7, no 2, , p. 641–648.e1 (ISSN 2213-2201, PMID 30130591, Central PMCID 6363891, DOI 10.1016/j.jaip.2018.07.036, lire en ligne)
- ↑ Maria D'Amato, Antonio Molino, Giovanna Calabrese et Lorenzo Cecchi, « The impact of cold on the respiratory tract and its consequences to respiratory health », Clinical and Translational Allergy, vol. 8, , p. 20 (ISSN 2045-7022, PMID 29997887, Central PMCID 6031196, DOI 10.1186/s13601-018-0208-9, lire en ligne)
- ↑ Muhammad F. Hashmi, Maryam Tariq et Mary E. Cataletto, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613651, lire en ligne)
- ↑ B. Burrows, R. A. Barbee, M. G. Cline et R. J. Knudson, « Characteristics of asthma among elderly adults in a sample of the general population », Chest, vol. 100, no 4, , p. 935–942 (ISSN 0012-3692, PMID 1914608, DOI 10.1378/chest.100.4.935, lire en ligne)
- ↑ 5,0 et 5,1 Muhammad F. Hashmi, Maryam Tariq et Mary E. Cataletto, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613651, lire en ligne)
- ↑ A. J. Martin, L. I. Landau et P. D. Phelan, « Lung function in young adults who had asthma in childhood », The American Review of Respiratory Disease, vol. 122, no 4, , p. 609–616 (ISSN 0003-0805, PMID 7436127, DOI 10.1164/arrd.1980.122.4.609, lire en ligne)
- ↑ Davide Piloni, Claudio Tirelli, Rita Di Domenica et Valentina Conio, « Asthma-like symptoms: is it always a pulmonary issue? », Multidisciplinary Respiratory Medicine, vol. 13, , p. 21 (ISSN 1828-695X, PMID 30123502, Central PMCID 6091004, DOI 10.1186/s40248-018-0136-5, lire en ligne)
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