Acidose respiratoire
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Coma, Faiblesse musculaire, Pâleur, Myosis, Tachycardie , Altération de l'état de conscience , Œdème papillaire, Cyanose , Clubbing, Myoclonus, ... [+] |
Symptômes |
Délirium, Confusion, Irritabilité, Agitation, Dyspnée , Céphalée , Convulsion, Somnolence, Délire, Fatigue , ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Acidose métabolique, Alcalose métabolique |
Informations | |
Terme anglais | Acidose respiratoire |
Spécialité | Pneumologie |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
L'acidose respiratoire est un état dans lequel il y a généralement une défaillance de la ventilation et une accumulation de dioxyde de carbone. La principale perturbation de la PCO2 artérielle élevée est la diminution du rapport du bicarbonate artériel à la PCO2 artérielle, ce qui conduit à une baisse du pH. En présence d'hypoventilation alvéolaire, 2 caractéristiques sont fréquemment observées: l'acidose respiratoire et l'hypercapnie. Pour compenser la perturbation de l'équilibre entre le dioxyde de carbone et le bicarbonate (HCO3-), les reins commencent à excréter plus d'acide sous forme d'hydrogène et d'ammonium et réabsorbent plus de base sous forme de bicarbonate. Cette compensation permet de normaliser le pH. [1][2]
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
La fréquence de l'acidose respiratoire aux États-Unis et dans le monde varie en fonction de l'étiologie. Les patients atteints de MPOC en phase terminale sont plus susceptibles de développer ce trouble acido-basique. Il a également été noté que les patients chirurgicaux courent un plus grand risque de développer une acidose respiratoire.[2]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les centres respiratoires des pons et de la moelle contrôlent la ventilation alvéolaire. Les chimiorécepteurs pour PCO2, PO2 et pH régulent la ventilation. Les chimiorécepteurs centraux de la moelle épinière sont sensibles aux changements de pH. Un niveau de pH diminué influence la mécanique de la ventilation et maintient des niveaux appropriés de dioxyde de carbone et d'oxygène. Lorsque la ventilation est interrompue, la PCO2 artérielle augmente et un trouble acido-basique se développe. Un autre mécanisme physiopathologique peut être dû à une discordance ventilation / perfusion de l'espace mort.[2]
L'acidose respiratoire peut être sous-catégorisée comme aiguë, chronique ou aiguë et chronique. Dans l'acidose respiratoire aiguë, il y a une élévation soudaine de la PCO2 en raison d'une défaillance de la ventilation. Cela peut être dû à des accidents vasculaires cérébraux, à l'utilisation de dépresseurs du système nerveux central (SNC) tels que les opioïdes, ou à l'incapacité d'utiliser les muscles de la respiration en raison de troubles tels que la myasthénie grave, la dystrophie musculaire ou le syndrome de Guillain-Barré. En raison de sa nature aiguë, une légère compensation se produit quelques minutes après l'incidence. Au contraire, une acidose respiratoire chronique peut être causée par la BPCO où il y a une diminution de la réactivité des réflexes aux états d'hypoxie et d'hypercapnie. D'autres personnes qui développent une acidose respiratoire chronique peuvent avoir une fatigue du diaphragme résultant d'un trouble musculaire. L'acidose respiratoire chronique peut également être observée dans le syndrome d'hypoventilation d'obésité, également connu sous le nom de syndrome de Pickwickian, sclérose latérale amyotrophique, et chez les patients présentant de graves anomalies du squelette thoracique. Chez les patients atteints d'une maladie respiratoire chronique compensée et d'une acidose, une agression aiguë telle qu'une pneumonie ou une exacerbation de la maladie peut entraîner une discordance ventilation / perfusion.[2]
L'acidose respiratoire peut entraîner de légères élévations du calcium ionisé et un déplacement extracellulaire du potassium. Cependant, l'hyperkaliémie est généralement légère. Dans l'acidose respiratoire chronique, la compensation rénale se produit graduellement au cours des jours.[3][4][2]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Le dioxyde de carbone joue un rôle remarquable dans le corps humain principalement à travers la régulation du pH du sang. Le pH est le principal stimulus pour initier la ventilation. Dans son état normal, le corps maintient le CO2 dans une plage bien contrôlée de 38 à 42 mm Hg en équilibrant sa production et son élimination. En état d'hypoventilation, le corps produit plus de CO2 qu'il ne peut en éliminer, provoquant une rétention nette de CO2. L'augmentation du CO2 est ce qui conduit à une augmentation des ions hydrogène et à une légère augmentation du bicarbonate, comme le montre un déplacement à droite de la réaction d'équilibre suivante du dioxyde de carbone:
- CO2 + H2O -> H2CO3- -> HCO3- + H + [2]
Le système tampon créé par le dioxyde de carbone se compose des trois molécules suivantes en équilibre: CO2, H2CO3- et HCO3-. Lorsque H + est élevé, HCO3- tamponne le pH bas. Lorsque OH- est élevé, H2CO3 tamponne le pH élevé. Dans l'acidose respiratoire, la légère augmentation du bicarbonate sert de tampon à l'augmentation des ions H +, ce qui permet de minimiser la baisse du pH. L'augmentation des ions hydrogène entraîne inévitablement une diminution du pH, qui est le mécanisme à l'origine de l'acidose respiratoire.[5][6][2]
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Exemple: |
(Aucun texte)
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(Texte)
(Texte) |
La présentation clinique de l'acidose respiratoire est généralement une manifestation de sa cause sous-jacente. Les signes et symptômes varient en fonction de la longueur, de la gravité et de la progression du trouble. Les patients peuvent présenter une dyspnée, de l'anxiété, une respiration sifflante et des troubles du sommeil. Dans certains cas, les patients peuvent présenter une cyanose due à une hypoxémie. Si l'acidose respiratoire est sévère et s'accompagne d'une hypoventilation prolongée, le patient peut présenter des symptômes supplémentaires tels qu'une altération de l'état mental, une myoclonie et peut-être même des convulsions. L'acidose respiratoire entraîne une hypercapnie, qui induit une vasodilatation cérébrale. Si elle est suffisamment grave, une augmentation de la pression intracrânienne et un œdème papillaire peuvent survenir, augmentant le risque de hernie et peut-être même la mort. Les cas d'acidose respiratoire chronique peuvent entraîner des pertes de mémoire, des troubles de la coordination, une polyglobulie, une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque. La persistance de l'apnée pendant le sommeil peut entraîner une somnolence diurne et des maux de tête. Chez les patients présentant une source évidente d'acidose respiratoire, l'agent incriminé doit être éliminé ou inversé.[7][2]
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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- Investigation 1: signe paraclinique 1, signe paraclinique 2, ...
- Investigation 2: signe paraclinique 3, signe paraclinique 4, ...
- ...
Un gaz sanguin artériel (ABG) et un taux de bicarbonate sérique sont nécessaires pour évaluer les patients avec une suspicion d'acidose respiratoire. D'autres tests peuvent être effectués pour évaluer les causes sous-jacentes. Dans l'acidose respiratoire, l'ABG montrera un PCO2 élevé (> 45 mmHg), un HCO3- élevé (> 30 mmHg) et un pH diminué (<7,35). L'acidose respiratoire peut en outre être classée comme aiguë ou chronique sur la base de l'augmentation relative du HCO3- par rapport au PCO2. En cas d'acidose respiratoire aiguë, le HCO3- aura augmenté d'un mEq / L pour chaque augmentation de 10 mmHg de PCO2 en quelques minutes. Dans les cas d'acidose respiratoire chronique, le HCO3- aura augmenté de quatre mEq / L pour chaque augmentation de dix mmHg de PCO2 sur une période de plusieurs jours. Si la compensation ne se produit pas selon ce schéma, un trouble mixte respiratoire-métabolique peut être présent. Chez un patient qui présente une acidose respiratoire inexpliquée, un dépistage médicamenteux peut également être justifié.[8][9][2]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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- Diagnostic différentiel 1
- Diagnostic différentiel 2
- Diagnostic différentiel 3
- ...
- Botulisme
- Bronchite
- Troubles du diaphragme
- Paralysie diaphragmatique
- Asthme
- Abus d'opioïdes
- Trouble d'utilisation sédatif, hypnotique, anxiolytique
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- Obésité[2]
Traitement
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Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Une fois le diagnostic posé, la cause sous-jacente de l'acidose respiratoire doit être traitée. L'hypercapnie doit être corrigée progressivement car une alcalinisation rapide du liquide céphalo-rachidien (LCR) peut entraîner des convulsions. La thérapie pharmacologique peut également être utilisée pour améliorer la ventilation. Les bronchodilatateurs comme les bêta-agonistes, les médicaments anticholinergiques et les méthylxanthines peuvent être utilisés dans le traitement des patients atteints de maladies obstructives des voies respiratoires. La naloxone peut être utilisée chez les patients en surdosage lors de l'utilisation d'opioïdes. [10][11][2]
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Prévention
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Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Concepts clés
Les patients moribonds, léthargiques ou confus doivent être suivis en unité de soins intensifs (USI). Ceux qui présentent une hypoventilation auront besoin d'une intubation endotrachéale et d'une ventilation mécanique. L'utilisation de stimulants respiratoires ne s'est pas avérée efficace dans le traitement de l'acidose respiratoire. La médroxyprogestérone a été utilisée pour stimuler la pulsion respiratoire, mais ses avantages sont discutables. Les patients hypoxiques, bien sûr, ont besoin d'un supplément d'oxygène.[2]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/12/21 à partir de Respiratory Acidosis (StatPearls / Respiratory Acidosis (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29494037 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30697367
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 et 2,11 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29494037
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30725604
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939584
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29494021
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26226561
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25500498
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26012143
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25261559
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25927222
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29489223