« Utilisateur:Sara Aït Souabni/Brouillons/Saignements vaginaux du premier trimestre (approche clinique) » : différence entre les versions

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(→‎Étiologies : rupture de grossesse ectopique)
 
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{{Information approche clinique
{{Information approche clinique
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| terme_anglais = Saignements vaginaux pendant la grossesse (moins de 20 semaines)
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Les saignements vaginaux en début de grossesse sont des pertes sanguines extériorisées par le vagin au cours d'une grossesse datant de moins de 20 semaines d'aménorrhée.
Les '''saignements vaginaux du premier trimestre''' sont des pertes sanguines extériorisées par le vagin au cours d'une grossesse datant de moins de 20 semaines d'aménorrhée.


==Épidémiologie==
==Épidémiologie==


Il est estimé que 24.4% des grossesses peuvent se compliquer de saignement vaginal. La plupart (77.2%) apparaissent au cours du premier trimestre, soit avant 15 semaines d'aménorrhée<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Saignements vaginaux en début de grossesse - Problèmes de santé de la femme|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-de-la-femme/sympt%C3%B4mes-pendant-la-grossesse/saignements-vaginaux-en-d%C3%A9but-de-grossesse|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2023-01-30}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Reem|nom1=Hasan|prénom2=Donna D.|nom2=Baird|prénom3=Amy H.|nom3=Herring|prénom4=Andrew F.|nom4=Olshan|titre=Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy|périodique=Annals of Epidemiology|volume=20|numéro=7|date=2010-07|issn=1873-2585|pmid=20538195|pmcid=2884141|doi=10.1016/j.annepidem.2010.02.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20538195|consulté le=2023-01-30|pages=524–531}}</ref>.
Il est estimé que 24.4% des grossesses peuvent se compliquer de saignement vaginal. La plupart (77.2%) apparaissent au cours du premier trimestre, soit avant 15 semaines d'aménorrhée<ref>{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Saignements vaginaux en début de grossesse - Problèmes de santé de la femme|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-de-la-femme/sympt%C3%B4mes-pendant-la-grossesse/saignements-vaginaux-en-d%C3%A9but-de-grossesse|site=Manuels MSD pour le grand public|consulté le=2023-01-30}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Reem|nom1=Hasan|prénom2=Donna D.|nom2=Baird|prénom3=Amy H.|nom3=Herring|prénom4=Andrew F.|nom4=Olshan|titre=Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy|périodique=Annals of Epidemiology|volume=20|numéro=7|date=2010-07|issn=1873-2585|pmid=20538195|pmcid=2884141|doi=10.1016/j.annepidem.2010.02.006|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20538195|consulté le=2023-01-30|pages=524–531}}</ref>.
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==Étiologies==
==Étiologies==
Les étiologies des saignements vaginaux du premier trimestre sont multiples et sont de gravité variable <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Evaluation and differential diagnosis of vaginal bleeding before 20 weeks of gestation|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-differential-diagnosis-of-vaginal-bleeding-before-20-weeks-of-gestation?search=first%20trimester%20bleeding%20&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H8}}</ref> :
Les étiologies des saignements vaginaux du premier trimestre sont multiples et sont de gravité variable <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Evaluation and differential diagnosis of vaginal bleeding before 20 weeks of gestation|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-differential-diagnosis-of-vaginal-bleeding-before-20-weeks-of-gestation?search=first%20trimester%20bleeding%20&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H8}}</ref>.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|Catégorie
|+Étiologies des saignements du premier trimestre
|Etiologies  
!Catégorie
! colspan="2" |Etiologies
|-
|-
|Saignement lié à la grossesse
|Saignement lié à la grossesse
| colspan="2" |
* {{Étiologie|nom=Saignement d’implantation|principale=1|affichage=Saignement d’implantation}}
* {{Étiologie|nom=Hématome sous-chorionique|principale=1|affichage=Hématome sous-chorionique}} (hématome décidual)
* {{Étiologie|nom=Avortement|principale=1|affichage=Avortement}} : complet, incomplet (inévitable, raté, septique, menace d’avortement)
* {{Étiologie|nom=Grossesse ectopique|principale=1|affichage=Grossesse ectopique}} et {{Étiologie|nom=Grossesse ectopique rupturée|principale=1|affichage=rupture}}
* {{Étiologie|nom=Maladie trophoblastique gestationnelle|principale=0|affichage=Maladie trophoblastique gestationnelle}}: {{Étiologie|nom=Môle hydatiforme|principale=0}} et {{Étiologie|nom=Choriocarcinome|principale=0}}
|-
| rowspan="4" |{{Page principale|lien=Saignements utérins anormaux (approche clinique)}}Saignement non lié à la grossesse
|Vaginaux
|
|
* {{Étiologie|nom=Saignement d’implantation|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Traumatisme vaginal|principale=0|affichage=Traumatisme vaginal}}
* {{Étiologie|nom=Hématome sous-chorionique|principale=0}} (hématome décidual)
* {{Étiologie|nom=Cancer du vagin|principale=0|affichage=Cancer du vagin}}
* {{Étiologie|nom=Avortement|principale=0}} :
* {{Étiologie|nom=Vaginite|principale=0|affichage=Vaginite}}
** Complet
* {{Étiologie|nom=Condylomes acuminés|principale=0|affichage=Condylomes acuminés}} 
** Incomplet (rétention chorio-déciduale)
** Inévitable
** Raté (méconnu)
** Septique
** Menace d’avortement
** Lyse d’un jumeau (jumeau évanescent)
* {{Étiologie|nom=Grossesse ectopique|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Grossesse hétérotopique|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Maladie trophoblastique gestationnelle|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Môle hydatiforme|principale=0}}
*** Incomplète
*** Complète
*** Invasive
** {{Étiologie|nom=Choriocarcinome|principale=0}}
* Grossesse sur cicatrice de césarienne
|-
|-
| rowspan="4" |Saignement non lié à la grossesse
|Cervicaux
|
|
* D'origine vaginale:
* {{Étiologie|nom=Cervicite aiguë|principale=0|affichage=Cervicite aiguë}}
** Lacération
* {{Étiologie|nom=Cancer du col de l'utérus|principale=0|affichage=Cancer du col de l'utérus}}
** Néoplasie
* {{Étiologie|nom=Ectropion|principale=0|affichage=Ectropion}}
** {{Étiologie|nom=Vaginite|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Polype du col de l'utérus|principale=0|affichage=Polype du col de l'utérus}}
** {{Étiologie|nom=Condylomes acuminés|principale=0}} 
|-
|-
|Ovariens
|
|
* D'origine cervicale
* Rupture de kyste jaune
** {{Étiologie|nom=Insuffisance cervicale|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Cervicite aigue|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Cancer du col de l'utérus|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Ectropion|principale=0}}
** {{Examen clinique|nom=Polype}}
|-
|-
|Utérins
|
|
* D'origine ovarienne
* {{Étiologie|nom=Fibrome utérin|principale=0|affichage=Fibrome}}
** Rupture de kyste jaune
* {{Étiologie|nom=Polype utérin|principale=0|affichage=Polype utérin}}
* {{Étiologie|nom=endométrite|principale=0|affichage=Endométrite}}
|-
|-
|
| colspan="3" |{{Étiologie|nom=Étiologie inconnue|principale=0|affichage=Étiologie inconnue}}<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=INFORMATIONS
* D'origine utérine
SUR LE SAIGNEMENT VAGINAL LORS DU PREMIER TRIMESTRE DE LA GROSSESSE|url=https://www.santelaurentides.gouv.qc.ca/fileadmin/internet/cisss_laurentides/A_propos_de_nous/Documentation/Depliants_Feuillets/DSI/Informations_sur_les_saignements_au_1er_trimestre_de_la_grossesse.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>
** {{Étiologie|nom=Fibrome|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=Polype|principale=0}}
** {{Étiologie|nom=endométrite|principale=0}}
|}
Il arrive que l'on ne puisse pas déterminer avec exactitude l'origine du saignement<ref>{{Citation d'un lien web|langue=|titre=INFORMATIONS
SUR LE SAIGNEMENT VAGINAL LORS DU PREMIER TRIMESTRE DE LA GROSSESSE|url=https://www.santelaurentides.gouv.qc.ca/fileadmin/internet/cisss_laurentides/A_propos_de_nous/Documentation/Depliants_Feuillets/DSI/Informations_sur_les_saignements_au_1er_trimestre_de_la_grossesse.pdf|site=|date=|consulté le=}}</ref>.
{| class="wikitable"
|}
|}
*
==Physiopathologie==  
==Physiopathologie==  


Il existe plusieurs mécanismes pouvant engendrer un saignement du premier trimestre de grossesse.
Il existe plusieurs mécanismes pouvant engendrer un saignement du premier trimestre de grossess:


* Le saignement d’implantation est dû à une rupture de petits vaisseaux de l’endomètres lorsque l’embryon y adhère. Ceci provoque de légers saignements
* Le saignement d’implantation est dû à une rupture de petits vaisseaux de l’endomètres lorsque l’embryon y adhère. Ceci provoque de légers saignements.
* Sous l’effet des BHCG, le col devient plus mou, et il est plus vascularisé donc devient plus fragile et peut saigner
* Sous l’effet des BHCG, le col devient plus mou, et il est plus vascularisé donc devient plus fragile et peut saigner.
* Il peut y avoir un décollement trophoblastique, c'est à dire un décollement du sac gestationnel en dehors de son chorion (l’oeuf se décolle par rapport à la caduque). C’est une menace de fausse-couche
* Il peut y avoir un décollement trophoblastique, c'est à dire un décollement du sac gestationnel en dehors de son chorion (l’oeuf se décolle par rapport à la caduque). C’est une menace de fausse-couche.
* La cause la plus fréquente des avortements spontanés sont les anomalies génétiques
* La cause la plus fréquente des avortements spontanés sont les anomalies génétiques.


==Évaluation clinique==
==Évaluation clinique==
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===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===


Les facteurs de risque de grossesse extra-utérine sont:  
Les facteurs de risque de grossesse ectopique sont:  


* <span class="anchor" id="v54132441_fr"></span>{{Facteur de risque discriminant|nom=Antécédents de grossesse ectopique}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Grossesse ectopique|affichage=antécédents de grossesse ectopique}}
* <span class="anchor" id="v54132441_fr"></span>{{Facteur de risque discriminant|nom=Pathologie tubaire}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédent de chirurgie tubaire}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Pathologie tubaire}} ou {{Facteur de risque discriminant|nom=antécédent de chirurgie tubaire}}
* <span class="anchor" id="v54132441_fr"></span>{{Facteur de risque discriminant|nom=Utilisation de stérilet}}: dans le passé ou actuellement  
* {{Facteur de risque discriminant|nom=stérilet|affichage=utilisation de stérilet}}: dans le passé ou actuellement  
* <span class="anchor" id="v54132441_fr"></span>{{Facteur de risque discriminant|nom=Procédure de stérilisation permanente}} ({{Facteur de risque discriminant|nom=ligature tubaire}})
* {{Facteur de risque discriminant|nom=ligature tubaire}}
* <span class="anchor" id="v54132441_fr"></span>{{Facteur de risque discriminant|nom=ITSS}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie inflammatoire pelvienne}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=ITSS}} et {{Facteur de risque discriminant|nom=maladie inflammatoire pelvienne}}
* <span class="anchor" id="v54132441_fr"></span>{{Facteur de risque discriminant|nom=Fécondation in vitro}} (sur grossesse actuelle), {{Facteur de risque discriminant|nom=infertilité}}, ou {{Facteur de risque discriminant|nom=médicaments stimulant la fertilité}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Fécondation in vitro}} (sur grossesse actuelle), {{Facteur de risque discriminant|nom=infertilité}}, ou {{Facteur de risque discriminant|nom=médicaments stimulant la fertilité}}
* <span class="anchor" id="v54132441_fr"></span>{{Facteur de risque discriminant|nom=Exposition in-utéro au diethylstilbestrol}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Tabagisme}} : actuel ou dans le passé
* <span class="anchor" id="v54132441_fr"></span>{{Facteur de risque discriminant|nom=Tabagisme}} : actuel ou dans le passé
* <{{Facteur de risque discriminant|nom=Adhérences intestinales|affichage=antécédent de chirurgie abdomino-pelvienne}}<ref group="note">En raison des adhérences possibles.</ref>
* <span class="anchor" id="v54132441_fr"></span>{{Facteur de risque discriminant|nom=antécédent de chirurgie abdomino-pelvienne}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=âge|affichage=âge > 40 ans|âge=> 40 ans}}
* <span class="anchor" id="v54132441_fr"></span>{{Facteur de risque discriminant|nom=Âge supérieur à 40 ans}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Douching vaginal}}
* <span class="anchor" id="v54132441_fr"></span>{{Facteur de risque discriminant|nom=Douching vaginal}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=premiers rapports à un âge inférieur à 18 ans}}.
* <span class="anchor" id="v54132441_fr"></span>{{Facteur de risque discriminant|nom=premiers rapports à un âge inférieur à 18 ans}}
Les facteurs de risque d'avortement spontané<ref name=":03">{{Citation d'un lien web|langue=Français|auteur1=Antonette T. Dulay|titre=Avortement spontané|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/gynécologie-et-obstétrique/anomalies-de-la-grossesse/avortement-spontané?query=avortement%20spontané|site=Merck Manuals|date=octobre 2017|consulté le=31 mars 2020}}</ref><ref name=":13">Prager S., Micks E. et Dalton V.K. (2020). Pregnancy loss (miscarriage): Risk factors, etiology, clinical manifestations and diagnostic evaluation. Eckler K (Ed.) ''Up to Date'', consulté le 31 mars 2020.</ref><ref name=":23">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Sheehan H. Chowdhury|auteur2=Adrian I. Cozma|auteur3=Jeeshan H. Chowdhury|titre=Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam|passage=Early pregnancy loss / spontaneous abortion (pp.258-263)|lieu=|éditeur=Wolters Kluwer|date=2017|numéro d'édition=2|pages totales=758|isbn=|lire en ligne=}}</ref>:
Les facteurs de risque de fausse couche
* <span class="anchor" id="v54132422_fr"></span>{{Facteur de risque|nom=Âge supérieur à 35 ans}}
* <span class="anchor" id="v54132422_fr"></span>{{Facteur de risque|nom=antécédent de fausse couche}}
* <span class="anchor" id="v54132422_fr"></span>Maladie maternelle non contrôlée: {{Facteur de risque|nom=maladie thyroïdienne}}, cardiovasculaire, métabolique, auto-immunes: {{Facteur de risque|nom=Lupus}}, {{Facteur de risque|nom=SAPL}}...
* <span class="anchor" id="v54132422_fr"></span>Infections non traitées: {{Facteur de risque|nom=syphilis}}, {{Facteur de risque|nom=parvovirus B19}}, {{Facteur de risque|nom=CMV}}...
* <span class="anchor" id="v54132422_fr"></span>{{Facteur de risque|nom=Obésité}}
* <span class="anchor" id="v54132422_fr"></span>{{Facteur de risque|nom=Thrombophilie}}<span class="anchor" id="v54132422_fr"></span>
* <span class="anchor" id="v54132426_fr"></span>{{Facteur de risque|nom=Tabagisme}},
* <span class="anchor" id="v54132426_fr"></span>consommation de {{Facteur de risque|nom=cocaïne}}
* <span class="anchor" id="v54132426_fr"></span>{{Facteur de risque|nom=alcoolisme}}
* <span class="anchor" id="v54132426_fr"></span>Consommation excessive de {{Facteur de risque|nom=caféine}}
* <span class="anchor" id="v54132426_fr"></span>{{Facteur de risque|nom=Fibromes utérin}}  
* <span class="anchor" id="v54132426_fr"></span>{{Facteur de risque|nom=Malformations utérines}}


===Questionnair<span class="anchor" id="v54132429_fr"></span>e===
* {{Facteur de risque discriminant|nom=âge maternel avancé|âge=> 35 ans}}, car il y a plus d'anomalies chromosomiques<ref group="note">L'âge paternel avancé est aussi un facteur de risque d'avortement spontané, mais l'impact réel de ce facteur est moins clair.</ref>
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Avortement spontané|affichage=antécédents d'avortement spontané}}
* trouble de santé chronique mal contrôlé chez la mère : {{Facteur de risque discriminant|nom=hypertension artérielle}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=obésité}}
* endocrinopathie maternelle
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Syndrome des ovaires polykystiques}} (SOPK)
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Hypothyroïdie}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=hyperthyroïdie}}
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Diabète gestationnel|principale=0}}
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Hyperprolactinémie}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Thrombophilie}} (prothrombotique)
* immunologique / infectieux
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Syndrome des anticorps antiphospholipides}}
** viral: {{Facteur de risque discriminant|nom=Cytomégalovirus}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=Herpès génital}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=Parvovirus}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=Rubéole}}
** {{Facteur de risque discriminant|nom=toxoplasmose|principale=0}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=listériose|principale=0}}
** {{Facteur de risque discriminant|nom=Chorioamnionite}}
* {{Facteur de risque discriminant|nom=Tabagisme}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=Alcool}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=Cocaïne}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=Caféine}} (hautes doses)
* exposition à un {{Facteur de risque discriminant|nom=tératogène}}: {{Facteur de risque discriminant|nom=mercure|principale=0}}, {Facteur de risque discriminant|nom=plomb|principale=0}}, {{Facteur de risque discriminant|nom=arsenic|principale=0}} ...


{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Questionnaire}}
===Questionnaire===
Les éléments importants à rechercher lors du questionnaire sont <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Principales complications de la grossesse|url=http://www.cngof.net/E-book/GO-2016/CH-32.html|site=www.cngof.net|consulté le=2023-03-20}}</ref>:
Les éléments importants à rechercher lors du questionnaire sont <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Principales complications de la grossesse|url=http://www.cngof.net/E-book/GO-2016/CH-32.html|site=www.cngof.net|consulté le=2023-03-20}}</ref>:
* l'{{Questionnaire|nom=âge gestationnel}} : soit par DDR ou par échographie si présente  
* {{Élément d'histoire discriminant|nom=retentissement}}
** étourdissement / malaise
** palpitations
** pâleur
** dyspnée
** douleur thoracique
* l'{{Questionnaire|nom=âge gestationnel}} : soit par DDR ou par échographie si présente
* présence ou pas de contractions utérines  
* présence ou pas de contractions utérines  
* les {{Élément d'histoire discriminant|nom=caractéristiques du saignement}}:
* les {{Élément d'histoire discriminant|nom=caractéristiques du saignement}}:
Ligne 136 : Ligne 126 :
** consistance
** consistance
** odeur
** odeur
* {{Élément d'histoire discriminant|nom=retentissement}}
* {{Élément d'histoire discriminant|nom=passage de tissus foeutaux}}: indique un avortement spontané
** étourdissement / malaise
* les signes sympathiques de grossesse: nausées / vomissements, douleur mammaire, fatigue, troubles du sommeil, pollakiurie
** palpitations
** pâleur
** dyspnée
** douleur thoracique
* les antécédents:
** gynéco-obstétricaux:
*** gestité, parité
*** grossesse ectopique
*** fausses couches
*** type de contraception
*** ITSS
*** pap test
*** malformation utérine
*** pathologie tubaire
*** infertilté, FIV
*** polypes
*** fibromes
** toxicologiques
*** tabac
*** drogues
*** alcool
** médicaux
*** maladie chronique: diabète, lupus ...
*** coagulopathie
* les signes sympathiques de grossesse
** {{Questionnaire|nom=nausées/vomissements}}
** {{Questionnaire|nom=tension mammaire}}
** {{Questionnaire|nom=Fatigue}}
** {{Questionnaire|nom=troubles du sommeil}}
** {{Questionnaire|nom=pollakiurie}}
* signes associés:
* signes associés:
** {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}}
** {{Symptôme discriminant|nom=fièvre}}
** {{Symptôme discriminant|nom=douleurs abdominales}}
** {{Symptôme discriminant|nom=douleurs abdominales}}
** {{Signe clinique discriminant|nom=troubles du transit}}
** {{Signe clinique discriminant|nom=troubles du transit}}
* demander le {{Questionnaire|nom=groupage et le rhésus}} si connus
* demander le groupe sanguin et le rhésus si connus.
{| class="wikitable"
|+Étiologies possibles selon les symptômes<ref name=":5" />
!Cause
!Eléments à l'entrevue
|-
|Avortement spontané
|
* Disparition récente des signes sympathiques de grossesse
* Hémorragies franches, de sang rouge, avec caillots
* Extériorisation de "débris" / produit de conception possible
* Douleurs abdominales
|-
|Avortement manqué
|
* Disparition des signes sympathiques de grossesse
* Pas de douleurs abdominales
|-
|Avortement septique
|
* Saignement vaginal
* Douleurs pelviennes
* Ecoulement vaginal
* Fièvre
|-
|Menace d'avortement
|
* Saignement + douleurs abdominales
|-
|Hématome sous chronique
|
* Saignement minime
* Généralement pas de douleurs abdominales, parfois quelques crampes
|-
|Grossesse ectopique
|
* Saignement peu abondant, noirâtre
* Douleurs pelviennes sourdes latéralisées
* Scapulalgies
* Etourdissements / malaises
|-
|Grossesse molaire
|
* Signes sympathiques de grossesse intenses
|}
===Examen clinique===
===Examen clinique===


À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants<ref name=":1">Mémo-périnatalité - saignement du premier trimestre</ref> :
À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants<ref name=":1">Mémo-périnatalité - saignement du premier trimestre</ref> :


* {{Signe clinique|nom=Signes vitaux}}: s'assurer de la {{Signe clinique|nom=stabilité hémodynamique}}
* {{Signe clinique discriminant|nom=Signes vitaux}}: s'assurer de la {{Signe clinique discriminant|nom=stabilité hémodynamique}}
* {{Signe clinique|nom=Sensibilité abdominale}}
* {{Signe clinique discriminant|nom=Sensibilité abdominale}}
* {{Examen clinique|nom=Examen de la vulve}}:  
* {{Examen clinique|nom=Examen de la vulve}}:  
** lésions cutanées: lacérations...  
** lésions cutanées: lacérations...  
Ligne 194 : Ligne 198 :
* {{Examen clinique|nom=examen des annexes}}  
* {{Examen clinique|nom=examen des annexes}}  
** chercher masse latéré-utérine
** chercher masse latéré-utérine
* {{Signe clinique|nom=Coeur foetal au daptone}}  
* {{Signe clinique discriminant|nom=Coeur foetal au daptone}}  
* Si forte suspicion de grossesse ectopique, on peut compléter par un {{Examen clinique|nom=toucher rectal}} à la recherche du {{Signe clinique discriminant|nom=cri du Douglas}} (signe de rupture de la trompe utérine)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine – version 2024|url=https://www.academie-medecine.fr/le-dictionnaire/index.php?q=Douglas%20%28cri%20du%29#:~:text=Douglas%20(cri%20du)%20l.m.&text=Signe%20caractéristique%20de%20la%20rupture,«%20le%20cri%20du%20Douglas%20».}}</ref>
* Si forte suspicion de grossesse ectopique, on peut compléter par un {{Examen clinique|nom=toucher rectal}} à la recherche du {{Signe clinique discriminant|nom=cri du Douglas}} (signe de rupture de la trompe utérine)<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine – version 2024|url=https://www.academie-medecine.fr/le-dictionnaire/index.php?q=Douglas%20%28cri%20du%29#:~:text=Douglas%20(cri%20du)%20l.m.&text=Signe%20caractéristique%20de%20la%20rupture,«%20le%20cri%20du%20Douglas%20».}}</ref>
* L'examen pelvien devrait être différé si on suspecte une menace d'avortement<ref>{{Citation d'un lien web|titre=1st Trimester Bleeding: Miscarriage – Diagnosis|url=https://emergencycarebc.ca/clinical_resource/1st-trimester-bleeding-miscarriage-diagnosis/}}</ref>
* L'examen pelvien devrait être différé si on suspecte une menace d'avortement<ref>{{Citation d'un lien web|titre=1st Trimester Bleeding: Miscarriage – Diagnosis|url=https://emergencycarebc.ca/clinical_resource/1st-trimester-bleeding-miscarriage-diagnosis/}}</ref>
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==Approche clinique==
==Approche clinique==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Tableau récapitulatif <ref>{{Citation d'un lien web|titre=Principales complications de la grossesse|url=http://www.cngof.net/E-book/GO-2016/CH-32.html|site=www.cngof.net|consulté le=2024-02-16}}</ref>
|+Tableau récapitulatif <ref name=":5">{{Citation d'un lien web|titre=Principales complications de la grossesse|url=http://www.cngof.net/E-book/GO-2016/CH-32.html|site=www.cngof.net|consulté le=2024-02-16}}</ref>
!Cause
!Cause
!Eléments à l'entrevue
!Eléments à l'entrevue
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Hémorragies franches, de sang rouge, avec caillots
Hémorragies franches, de sang rouge, avec caillots


Extériorisation de "débris" / produit de conception
Extériorisation de "débris" / produit de conception possible


Douleurs pelviennes à type de contractions utérines
Douleurs abdominales


|Col utérin mou
|Col utérin mou
Culs-de-sac vaginaux libres  
Culs-de-sac vaginaux libres  


Pas de douleur à la mobilisation utérine indolore.
Mobilisation utérine indolore.


Parfois visualisation du produit de conception au niveau du col  
Parfois visualisation du produit de conception au niveau du col  
|Sac ovulaire intra-utérin entouré par couronne trophoblastique échogène ;
|Echographie obstétricale: Sac ovulaire intra-utérin entouré par couronne trophoblastique échogène ;
Embryon sans activité cardiaque
Embryon sans activité cardiaque à > 6 SA (LCC ≥ 7 mm)
 
Absence d'activité cardiaque sur écho de contrôle après 2 semaines


Oeuf clair, sans embryon, souvent aplati, de taille plus petite que l'âge gestationnel  
Oeuf clair, sans embryon, souvent aplati, de taille plus petite que l'âge gestationnel  
|-
|Avortement manqué
|Disparition des signes sympathiques de grossesse
Pas de douleurs abdominales
|Col fermé, abdomen souple
|Pas de passage de tissu fœtal pendant 4 semaines après la mort fœtale
|-
|Avortement septique
|Saignement vaginal
Douleurs pelviennes
Ecoulement vaginal
Fièvre
|Sensibilité abdominale
Ecoulement vaginal purulent peut être présent
Fièvre
|Hyperleucocytose
CRP augmentée
|-
|Menace d'avortement
|Saignement + douleurs abdominales
|Col fermé
Pas de passage de tissus foetaux
|AC + à l'échographie obstétricale
|-
|-
|Hématome sous chronique
|Hématome sous chronique
|Saignement minime  
|Saignement minime  
Généralement pas de douleurs abdominales, parfois quelques crampes abdominales
Généralement pas de douleurs abdominales, parfois quelques crampes
|Normal en général. Un saignement endo-utérin peut être visualisé sur examen au spéculum
|Normal. Un saignement endo-utérin peut être visualisé sur examen au spéculum
|Echographie obstétricale: zone en forme de croissant hypoéchogène ou anéchogène derrière les membranes fœtales <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Hémorragie sous-chorionique|périodique=Wikimedica|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/H%C3%A9morragie_sous-chorionique|consulté le=2024-02-16}}</ref>.
|Echographie obstétricale: zone en forme de croissant hypoéchogène ou anéchogène derrière les membranes fœtales <ref>{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Hémorragie sous-chorionique|périodique=Wikimedica|lire en ligne=https://wikimedi.ca/wiki/H%C3%A9morragie_sous-chorionique|consulté le=2024-02-16}}</ref>.
|-
|-
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|}
|}


==Traitement==
== Traitement ==
 
{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Traitement}}


===Traitement symptomatique===
===Traitement général===


Penser au {{Traitement pharmacologique|nom=Winrho}} chez toutes les patientes Rhésus négatif
Penser au {{Traitement pharmacologique|nom=Winrho}} chez toutes les patientes Rhésus négatif
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* {{Traitement|nom=Curetage hémostatique}} en cas d'avortement incomplet et hémorragique
* {{Traitement|nom=Curetage hémostatique}} en cas d'avortement incomplet et hémorragique
|-
|-
|Hématome sous chronique et menace d'avortement
|{{Étiologie|nom=Hématome sous chronique|principale=0}} et {{Étiologie|nom=menace d'avortement|principale=0}}
|
|
* Observation seulement
* Observation seulement
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* Le {{Traitement|nom=repos au lit}} et la {{Traitement pharmacologique|nom=Progestérone}} n'ont pas démontré leur efficacité dans la prévention des fausses couches après saignement de T1. <ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Erin|nom1=Hendriks|prénom2=Honor|nom2=MacNaughton|prénom3=Maricela Castillo|nom3=MacKenzie|titre=First Trimester Bleeding: Evaluation and Management|périodique=American Family Physician|volume=99|numéro=3|date=2019-02-01|lire en ligne=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0201/p166.html|consulté le=2024-02-18|pages=166–174}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Haim|nom1=Abenhaim|prénom2=Francois|nom2=Audibert|prénom3=Robert|nom3=Gagnon|prénom4=Isabelle|nom4=Girard|titre=Progesterone for the Prevention of Miscarriage and Preterm Birth in Women with First-Trimester Bleeding: PREEMPT Trial|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=44|numéro=5|date=2022-05|issn=1701-2163|doi=10.1016/j.jogc.2022.02.015|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jogc.2022.02.015|consulté le=2024-02-18|pages=599}}</ref>
* Le {{Traitement|nom=repos au lit}} et la {{Traitement pharmacologique|nom=Progestérone}} n'ont pas démontré leur efficacité dans la prévention des fausses couches après saignement de T1. <ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Erin|nom1=Hendriks|prénom2=Honor|nom2=MacNaughton|prénom3=Maricela Castillo|nom3=MacKenzie|titre=First Trimester Bleeding: Evaluation and Management|périodique=American Family Physician|volume=99|numéro=3|date=2019-02-01|lire en ligne=https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0201/p166.html|consulté le=2024-02-18|pages=166–174}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Haim|nom1=Abenhaim|prénom2=Francois|nom2=Audibert|prénom3=Robert|nom3=Gagnon|prénom4=Isabelle|nom4=Girard|titre=Progesterone for the Prevention of Miscarriage and Preterm Birth in Women with First-Trimester Bleeding: PREEMPT Trial|périodique=Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada|volume=44|numéro=5|date=2022-05|issn=1701-2163|doi=10.1016/j.jogc.2022.02.015|lire en ligne=https://doi.org/10.1016/j.jogc.2022.02.015|consulté le=2024-02-18|pages=599}}</ref>
|-
|-
|Grossesse arrêtée <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=Perte de votre bébé en début de grossesse|url=https://www.chusj.org/getmedia/62fa65fd-c5d6-418c-ad7e-fd1609930745/depliant_F-2117_perte-de-votre-bebe-debut-grossesse.pdf.aspx?ext=.pdf}}</ref>
|{{Étiologie|nom=Grossesse arrêtée|principale=0}} <ref name=":4">{{Citation d'un lien web|titre=Perte de votre bébé en début de grossesse|url=https://www.chusj.org/getmedia/62fa65fd-c5d6-418c-ad7e-fd1609930745/depliant_F-2117_perte-de-votre-bebe-debut-grossesse.pdf.aspx?ext=.pdf}}</ref>
|
|
* Option d'observation:
* Option d'observation:
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* {{Traitement|nom=Dilatation et curetage}}: directement ou si avortement incomplet
* {{Traitement|nom=Dilatation et curetage}}: directement ou si avortement incomplet
|-
|-
|Grossesse extra-utérine
|{{Étiologie|nom=Grossesse ectopique|principale=0}}
|
|
* {{Traitement|nom=Methotrexate}}
* {{Traitement|nom=Methotrexate}}
* Chirurgie
* Chirurgie
|-
|-
|Mole hydatiforme  
|{{Étiologie|nom=Môle hydatiforme|principale=0}}
|
|
* du produit de conception
* {{Traitement|nom=Aspiration}}du produit de conception
* Si absence de décroissance des βhCG ou absence de négativation, alors faire un bilan d'extension ainsi qu'une chimiothérapie
* Si absence de décroissance des βhCG ou absence de négativation, alors faire un bilan d'extension ainsi qu'une {{Traitement|nom=chimiothérapie}}
|}
|}


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==Complications==
==Complications==
Les complications en lien avec le saignement T1 sont:
* {{Complication|nom=Allo-immunisation}}
* {{Complication|nom=anémie}}
* un curetage augmente le risque de {{Complication|nom=placenta accréta}}<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Association Between First-Trimester Bleeding and Retained Placenta Requiring Dilatation and Curettage|url=https://www.jogc.com/article/S1701-2163(20)30601-0/fulltext}}</ref>


{{Section ontologique|classe=Approche clinique|nom=Complications}}
== Notes ==
Les complications en lien avec cette présentation clinique sont :
<references group="note" />
* Un curetage augmente le risque de placenta accréta --> https://www.jogc.com/article/S1701-2163(20)30601-0/fulltext
* Allo-immunisation
* Complications en lien avec chirurgie de la GEU
* la {{Complication|nom=complication 1}}
* la {{Complication|nom=complication 2}}
* ...
 
'''Consultez la bannière ci-dessus pour plus de détails.'''
 
==Contexte==
 
* Survient dans 20 à 40 % des grossesses du 1er trimestre
*Une fois la PIU confirmée par [[échographie]] aucune utilité pour obtenir [[B-hCG]]
*NOUS
**Ne pas utiliser l'hCG pour déterminer si une [[échographie]] doit être obtenue
 
===Types d'avortement===
 
{| classe="wikitable"
! style="poids de la police : gras ;" | Classification
! style="poids de la police : gras ;" | Les caractéristiques
! style="poids de la police : gras ;" | SE
! style="poids de la police : gras ;" | Passage des tissus fœtaux
! style="poids de la police : gras ;" | Divers
|-
| Menacé
| Douleurs abdominales ou saignements ; < 20 semaines de grossesse
| Fermé
| Non
| Si < 11 semaines (avec activité cardiaque fœtale), 90 % progressent jusqu'au terme. Si entre 11 et 20 semaines, 50 % progressent jusqu'au terme
|-
| Inévitable
| Douleurs abdominales ou saignements ; < 20 semaines de grossesse
| Ouvrir
| Non
|
|-
| Incomplet
| Douleurs abdominales ou saignements ; < 20 semaines de grossesse
| Ouvrir
| Oui un peu
|
|-
| Compléter
| Douleurs abdominales ou saignements ; < 20 semaines de grossesse
| Fermé
| Oui, expulsion complète des produits
| Distinguer de l'ectopique en fonction de la diminution de l'hCG et/ou de la diminution des saignements
|-
| Manqué
| Mort fœtale à < 20 semaines sans passage de tissu fœtal pendant 4 semaines après la mort fœtale
| Fermé
| Non
|
|-
| Septique
| Infection de l'utérus lors d'une fausse couche. Le plus souvent causé par des produits de conception retenus
| Ouvrir
| Non, ou peut être incomplet
| Une sensibilité utérine et un écoulement purulent du système d'exploitation peuvent être présents
|}
 
**
 
==Références==
==Références==
{{Article importé d'une source
{{Article importé d'une source

Dernière version du 20 avril 2024 à 22:18

Saignements vaginaux du premier trimestre
Approche clinique
Caractéristiques
Symptômes discriminants Douleurs abdominales, Température corporelle élevée (signe clinique)
Signes cliniques discriminants
Signes vitaux, Sensibilité abdominale, Stabilité hémodynamique, Coeur foetal au daptone, Cri du Douglas, Troubles du transit
Examens paracliniques
Échographie obstétricale, FSC, Groupage et rhésus, Β-hCG sériques sériés
Drapeaux rouges
Pâleur, Dyspnée (symptôme), Douleur thoracique (symptôme), Défense abdominale (signe clinique), Palpitations (symptôme), Lipothymies, Choc circulatoire, Température corporelle élevée (signe clinique)
Informations
Terme anglais First trimester vaginal bleeding
SNOMED CT ID 20210131
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[ Classe (v6) ]


Les saignements vaginaux du premier trimestre sont des pertes sanguines extériorisées par le vagin au cours d'une grossesse datant de moins de 20 semaines d'aménorrhée.

Épidémiologie

Il est estimé que 24.4% des grossesses peuvent se compliquer de saignement vaginal. La plupart (77.2%) apparaissent au cours du premier trimestre, soit avant 15 semaines d'aménorrhée[1][2].

Le plus souvent, il s'agit d'un seul épisode (70,0 %), sous forme d'un spotting léger (79,4 %) qui dure moins de 5 jours (78,5 %)[3].

Environ 50% de ces épisodes hémorragiques sont de cause inconnue[3].

Étiologies

Les étiologies des saignements vaginaux du premier trimestre sont multiples et sont de gravité variable [4].

Étiologies des saignements du premier trimestre
Catégorie Etiologies
Saignement lié à la grossesse
Page principale: Saignements utérins anormaux (approche clinique)
Saignement non lié à la grossesse 		Vaginaux
Cervicaux
Ovariens
  • Rupture de kyste jaune
Utérins
Étiologie inconnue[5]

Physiopathologie

Il existe plusieurs mécanismes pouvant engendrer un saignement du premier trimestre de grossess:

  • Le saignement d’implantation est dû à une rupture de petits vaisseaux de l’endomètres lorsque l’embryon y adhère. Ceci provoque de légers saignements.
  • Sous l’effet des BHCG, le col devient plus mou, et il est plus vascularisé donc devient plus fragile et peut saigner.
  • Il peut y avoir un décollement trophoblastique, c'est à dire un décollement du sac gestationnel en dehors de son chorion (l’oeuf se décolle par rapport à la caduque). C’est une menace de fausse-couche.
  • La cause la plus fréquente des avortements spontanés sont les anomalies génétiques.

Évaluation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de grossesse ectopique sont:

Les facteurs de risque d'avortement spontané[6][7][8]:

Questionnaire

Les éléments importants à rechercher lors du questionnaire sont [9]:

Étiologies possibles selon les symptômes[10]
Cause Eléments à l'entrevue
Avortement spontané
  • Disparition récente des signes sympathiques de grossesse
  • Hémorragies franches, de sang rouge, avec caillots
  • Extériorisation de "débris" / produit de conception possible
  • Douleurs abdominales
Avortement manqué
  • Disparition des signes sympathiques de grossesse
  • Pas de douleurs abdominales
Avortement septique
  • Saignement vaginal
  • Douleurs pelviennes
  • Ecoulement vaginal
  • Fièvre
Menace d'avortement
  • Saignement + douleurs abdominales
Hématome sous chronique
  • Saignement minime
  • Généralement pas de douleurs abdominales, parfois quelques crampes
Grossesse ectopique
  • Saignement peu abondant, noirâtre
  • Douleurs pelviennes sourdes latéralisées
  • Scapulalgies
  • Etourdissements / malaises
Grossesse molaire
  • Signes sympathiques de grossesse intenses

Examen clinique

À l'examen physique, il est pertinent de rechercher les éléments suivants[11] :

Examens paracliniques

Les examens paracliniques pertinents sont[11]:

  • β-hCG sériques sériés : corrélation avec âge gestationnel présumé
    • Augmentation de plus de 35 % en 48 h, est en faveur d'une grossesse évolutive (intra-utérine ou extra-utérine parfois)
    • Augmentation de moins de 35 % en 48 heures suggère une PIU ectopique ou anormale
    • Si b-HCG sont très augmentés par rapport à l'âge gestationnel, penser à la grossesse môlaire
  • FSC : anémie
  • groupage et rhésus : pour déterminet la nécessité du Whinrho
  • échographie obstétricale[14]: viabilité de la grossesse, localisation, décollement trophoblastique, grossesse môlaire
    • échographie pelvienne par voie abdominale : le sac gestationnel intra-utérin devrait être visible lorsque b-HCG > 6000
    • échographie transvaginale[15]: le sac gestationnel intra-utérin est visible à partir d'un taux de b-HCG de 2000, AC+ à partir de 6 semaines

Drapeaux rouges

Les drapeaux rouges à surveiller sont[16] :

Approche clinique

Tableau récapitulatif [10]
Cause Eléments à l'entrevue Examen physique Examens para cliniques
Avortement spontané Disparition récente des signes sympathiques de grossesse

Hémorragies franches, de sang rouge, avec caillots

Extériorisation de "débris" / produit de conception possible

Douleurs abdominales

Col utérin mou

Culs-de-sac vaginaux libres

Mobilisation utérine indolore.

Parfois visualisation du produit de conception au niveau du col

Echographie obstétricale: Sac ovulaire intra-utérin entouré par couronne trophoblastique échogène ;

Embryon sans activité cardiaque à > 6 SA (LCC ≥ 7 mm)

Absence d'activité cardiaque sur écho de contrôle après 2 semaines

Oeuf clair, sans embryon, souvent aplati, de taille plus petite que l'âge gestationnel

Avortement manqué Disparition des signes sympathiques de grossesse

Pas de douleurs abdominales

Col fermé, abdomen souple Pas de passage de tissu fœtal pendant 4 semaines après la mort fœtale
Avortement septique Saignement vaginal

Douleurs pelviennes Ecoulement vaginal Fièvre

Sensibilité abdominale

Ecoulement vaginal purulent peut être présent Fièvre

Hyperleucocytose

CRP augmentée

Menace d'avortement Saignement + douleurs abdominales Col fermé

Pas de passage de tissus foetaux

AC + à l'échographie obstétricale
Hématome sous chronique Saignement minime

Généralement pas de douleurs abdominales, parfois quelques crampes

Normal. Un saignement endo-utérin peut être visualisé sur examen au spéculum Echographie obstétricale: zone en forme de croissant hypoéchogène ou anéchogène derrière les membranes fœtales [18].
Grossesse ectopique Facteurs de risque (Cf section facteurs de risque)

Saignement peu abondant, noirâtre Douleurs pelviennes sourdes latéralisées Scapulalgies Etourdissements / malaises

Utérus plus petit que l'âge gestationnel

Col fermé Masse latéré-utérine douloureuse Parfois douleur dans le cul de sac latéral / dans le cul de sac de Douglas ou à la mobilisation de l'utérus

Echographie obstétricale:

Utérus vide : donnée à corréler à l'âge gestation (trouvaille anormale si > 5,5 SA) et au taux de BHCG plasmatiques (trouvaille anormale si BhCG > 1500 UI/L) Parfois visualisation d'une masse latéro-utérine (inconstante)

  • Sac ovulaire avec embryon et activité cardiaque
  • Image en cocarde avec couronne trophoblastique et centre clair
  • Masse hétérogène non spécifique
  • Epanchement pelvien
Grossesse molaire Signes sympathiques de grossesse intenses Utérus plus gros que l'âge gestationnel présumé BhCG très élevés

Echographie obstétricale: Masse hétérogène floconneuse, aspect classique en "tempête de neige"[19] Pas d'embryon visible dans la môle complète Diagnostic est confirmé par étude anatomopathologie

Traitement

Traitement général

Penser au Winrho chez toutes les patientes Rhésus négatif

Transfusion en cas d'anémie mal tolérée

Traitement selon l'étiologie

Etiologie Traitement
avortement spontané
hématome sous chronique et menace d'avortement
  • Observation seulement
grossesse arrêtée [22]
  • Option d'observation:
    • 70% finissent par avortement spontané dans les 2 semaines[22]
  • Traitement médical : à proposer ad 10 semaines de gestation[23]
    • mifépristone 200 mg PO puis suivi 24 à 48 h plus tard de misoprostol 800 mcg vaginal ou buccal (à mettre entre les joues et les gencives )
    • S'attendre en général 3 jours de saignements vaginaux abondants et à 2 semaines de saignements au total (spotting peut durer jusqu'à 1 mois)
grossesse ectopique
môle hydatiforme
  • aspirationdu produit de conception
  • Si absence de décroissance des βhCG ou absence de négativation, alors faire un bilan d'extension ainsi qu'une chimiothérapie

Complications

Les complications en lien avec le saignement T1 sont:

Notes

  1. ↑ En raison des adhérences possibles.
  2. ↑ L'âge paternel avancé est aussi un facteur de risque d'avortement spontané, mais l'impact réel de ce facteur est moins clair.

Références

__NOVEDELETE__
  1. ↑ « Saignements vaginaux en début de grossesse - Problèmes de santé de la femme », sur Manuels MSD pour le grand public (consulté le 30 janvier 2023)
  2. ↑ Reem Hasan, Donna D. Baird, Amy H. Herring et Andrew F. Olshan, « Patterns and predictors of vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy », Annals of Epidemiology, vol. 20, no 7,‎ , p. 524–531 (ISSN 1873-2585, PMID 20538195, Central PMCID 2884141, DOI 10.1016/j.annepidem.2010.02.006, lire en ligne)
  3. ↑ 3,0 et 3,1 (en) J. Yang, K. E. Hartmann, D. A. Savitz et A. H. Herring, « Vaginal Bleeding during Pregnancy and Preterm Birth », American Journal of Epidemiology, vol. 160, no 2,‎ , p. 118–125 (ISSN 0002-9262 et 1476-6256, DOI 10.1093/aje/kwh180, lire en ligne)
  4. ↑ « Evaluation and differential diagnosis of vaginal bleeding before 20 weeks of gestation »
  5. ↑ « INFORMATIONS SUR LE SAIGNEMENT VAGINAL LORS DU PREMIER TRIMESTRE DE LA GROSSESSE »
  6. ↑ Antonette T. Dulay, « Avortement spontané », sur Merck Manuals, (consulté le 31 mars 2020)
  7. ↑ Prager S., Micks E. et Dalton V.K. (2020). Pregnancy loss (miscarriage): Risk factors, etiology, clinical manifestations and diagnostic evaluation. Eckler K (Ed.) Up to Date, consulté le 31 mars 2020.
  8. ↑ (en) Sheehan H. Chowdhury, Adrian I. Cozma et Jeeshan H. Chowdhury, Essentials for the Canadian Medical Licensing Exam, Wolters Kluwer, , 2e éd., 758 p., Early pregnancy loss / spontaneous abortion (pp.258-263)
  9. ↑ « Principales complications de la grossesse », sur www.cngof.net (consulté le 20 mars 2023)
  10. ↑ 10,0 et 10,1 « Principales complications de la grossesse », sur www.cngof.net (consulté le 16 février 2024)
  11. ↑ 11,0 et 11,1 Mémo-périnatalité - saignement du premier trimestre
  12. ↑ « Dictionnaire médical de l'Académie de Médecine – version 2024 »
  13. ↑ « 1st Trimester Bleeding: Miscarriage – Diagnosis »
  14. ↑ (en) Michiel C. Van den Hof, Mila Smithies, Ori Nevo et Annie Oullet, « No. 375-Clinical Practice Guideline on the Use of First Trimester Ultrasound », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 41, no 3,‎ , p. 388–395 (ISSN 1701-2163, PMID 30784569, DOI 10.1016/j.jogc.2018.09.020, lire en ligne)
  15. ↑ « FM Learner - Vaginal Bleeding* », sur sites.google.com (consulté le 5 avril 2024)
  16. ↑ « First Trimester Bleeding: Evaluation and Management »
  17. ↑ « INFORMATIONS SUR LE SAIGNEMENT VAGINAL LORS DU PREMIER TRIMESTRE DE LA GROSSESSE »
  18. ↑ « Hémorragie sous-chorionique », Wikimedica, {{Article}} : paramètre « année » ou « date » manquant (lire en ligne)
  19. ↑ INSERM US14-- TOUS DROITS RESERVES, « Orphanet: Môle hydatiforme », sur www.orpha.net (consulté le 16 février 2024)
  20. ↑ (en-US) Erin Hendriks, Honor MacNaughton et Maricela Castillo MacKenzie, « First Trimester Bleeding: Evaluation and Management », American Family Physician, vol. 99, no 3,‎ , p. 166–174 (lire en ligne)
  21. ↑ Haim Abenhaim, Francois Audibert, Robert Gagnon et Isabelle Girard, « Progesterone for the Prevention of Miscarriage and Preterm Birth in Women with First-Trimester Bleeding: PREEMPT Trial », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 44, no 5,‎ , p. 599 (ISSN 1701-2163, DOI 10.1016/j.jogc.2022.02.015, lire en ligne)
  22. ↑ 22,0 et 22,1 « Perte de votre bébé en début de grossesse »
  23. ↑ « FM Learner - Pregnancy Termination », sur sites.google.com (consulté le 5 avril 2024)
  24. ↑ « Association Between First-Trimester Bleeding and Retained Placenta Requiring Dilatation and Curettage »
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