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| == 1. Introduction à la dermatologie ==
| | __NOTOC__ |
| | | __NOEDITSECTION__ |
| === Identifier les principales structures de la peau normale. ===
| | {{Contenu du pré-clinique de l'Université Laval}}{{Information cours|institution=ulaval|code=MED-1225|notes_de_cours=0|image=Human skin structure.jpg|nom=Revêtement cutané|sujets=Dermatologie|professions=Médecine}} |
| La peau est composée de 3 couches: l'épiderme, le derme et l'hypoderme.
| | {| style="border: 0px solid gray;" |
| [[Fichier:Couches de la peau .jpg|vignette|Couches de la peau]]
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| <u>Épiderme</u>
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| * Couche en surface principalement composée de kératinocytes et de mélanocytes
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| * Innervé, mais non vascularisée
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| * L’érosion touche l’épiderme
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| <u>Derme</u>
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| * Contient des glandes sébacées, glandes sudoripares, muscles érecteurs de poils, nerfs et vaisseaux sanguins
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| * Innervé et vascularisé
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| * L’ulcère est une érosion plus profonde qui se rend jusqu’au derme
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| <u>Hypoderme</u>
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| * Composé de tissu graisseux et de follicules pileux
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| * Innervé et vascularisé
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| === Identifier les fonctions de la peau et identifier des maladies où celles-ci sont altérées. ===
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| Les différentes maladies de la peau sont susceptibles d’altérer une ou l’autre de ces fonctions :
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| '''Barrière physique'''
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| * Dermatite atopique
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| '''Fonction immune'''
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| * Urticaire
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| * Dermatite de contact aigue
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| * Verrue
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| '''Thermorégulation'''
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| * Érythrodermie
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| '''Protection contre les radiations'''
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| * Albinisme
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| '''Sensation''' (toucher, douleur)
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| * Neuropathie
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| '''Réparation'''
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| * Ulcère
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| * Chéloïde
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| '''Esthétique et qualité de vie'''
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| * Pelade
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| * Psoriasis
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| == 2. Approche clinique en dermatologie ==
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| === Décrire les étapes d'un examen cutané. ===
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| Un examen cutané s’effectue avec un bon éclairage (naturel idéalement), le patient en jaquette et sans maquillage. Le médecin peut utiliser une loupe ou un dermoscope.
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| * Lavage des mains, gants au besoin
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| * Palpation ET observation de la peau (comparer avec l’autre côté s’il y a une lésion)
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| * Examen du cuir chevelu, des cheveux, des ongles et des muqueuses
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| * Porter attention particulière aux zones cachées :
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| ** Rétroauriculaire
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| ** Canthus internes
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| ** Plis nasogéniens
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| ** Pli interfessier
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| ** Espaces interdigitaux
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| * Demander de l’aide si personne à mobilité réduite; il faut s’assurer de tout voir!
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| === Identifier les indications d'un examen cutané complet. ===
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| * Trouver une néoplasie cutanée
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| * Trouver des indices d’une maladie (ex : psoriasis)
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| * Trouver des signes d’exposition solaire (prévention)
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| * Nouvelle éruption cutanée
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| * Histoire personnelle de néoplasie de la peau
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| * 2 membres de la famille du 1er degré avec histoire de néoplasie de la peau
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| * >100 nævus (grains de beauté)
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| === Identifier des questions-clés lors de l'anamnèse en dermatologie. ===
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| <u>ATCD Personnels</u>
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| * Triade atopique (asthme, dermatite atopique, rhinite allergique)
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| * Néoplasie cutanée
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| <u>ATCD Familiaux</u>
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| * Atopie
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| * Psoriasis
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| * Néoplasie cutanée
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| <u>HMA</u>
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| * Depuis quand?
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| * Est-ce que ça pique, brûle ou fait mal?
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| * Comment est-ce que ça a commencé?
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| * Comment est-ce que ça évolue?
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| * Facteurs qui provoquent ou protègent?
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| * Traitements essayés
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| * Changements de la lésion
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| === Développer une approche systématique pour décrire une lésion cutanée et décrire les lésions cutanées adéquatement en utilisant les termes dermatologiques appropriés. === | |
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| <u>Morphologie (voir tableau 1.2 dans le Dermatology Essentials de Bolognia au besoin)</u>
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| '''Macule ''':
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| * <1cm
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| * Non-palpable
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| * Hyper ou hypopigmentation dans l’épiderme ou le derme superficiel
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| * Si ≥1cm = '''Tache'''
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| '''Papule''' :
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| * <1cm
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| * Palpable
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| * Prolifération de cellules dans l’épiderme ou le derme superficiel
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| * Si ≥1cm = '''Plaque'''
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| '''Nodule''' :
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| * Palpable, lésion surélevée
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| * Prolifération de cellules dans le derme ou tissu sous-cutané
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| * L’épiderme apparaît normal; il est soulevé secondairement au processus plus profond
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| '''Vésicule''' :
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| * Papule remplie de liquide clair
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| * Si ≥1cm = '''Bulle'''
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| * Si remplie de pus = '''Pustule''' (pus composé de neutrophiles et bactéries)
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| '''Érosion''' :
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| * Secondaire à une autre lésion
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| * Perte d’épiderme
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| * Parfois post-vésicule
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| '''Ulcère''' :
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| * Secondaire à une autre lésion
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| * Érosion jusqu’au derme
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| * Laisse une cicatrice en guérissant
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| '''Squame''' :
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| * Accumulation de couches de kératine (allure opaque, blanchâtre)
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| * Souvent en lien avec une atteinte inflammatoire
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| * Les squames peuvent être fines, épaisses ou ichtyosiformes (forme d'écailles)
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| '''Croûte''' :
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| * Lésion secondaire
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| * Sérosités séchées ou sang coagulé
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| <u>Topographie</u>
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| [[Fichier:Topographie Bolognia.png|néant|vignette]]
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| <u>Distribution</u>
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| '''Photodistribuée''' :
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| * Zones de peau exposées au soleil
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| * Lupus, médicaments qui ↑ photosensibilité
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| [[Fichier:Photodistribution.jpg|néant|vignette|Lupus cutané aigu]]
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| '''Dans les plis de peau''' :
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| * Intertrigo mécanique, candidiasique
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| * Psoriasis inverse
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| '''Sur la surface des extenseurs''' (coudes, genoux) :
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| * Psoriasis
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| '''Sur la surface des fléchisseurs''' (creux poplité, creux du coude) :
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| * Dermatite atopique
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| '''Dermatomale :'''
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| * Zona
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| '''Blaschkoïde (tourbillons) :'''
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| * Génodermatoses
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| '''Paumes et plantes :'''
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| * Psoriasis
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| '''Acrofaciale''' (visage et extrémités) :
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| * Vitiligo
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| (Photos à venir)
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| <u>Configuration</u>
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| N.B. : Koebner signifie que la maladie/lésion va où la peau est brisée
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| '''Linéaire''' :
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| * Dermatite de contact allergique
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| * Lichen plan (Koebner)
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| * Psoriasis (Koebner)
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| '''Groupée''':
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| * Herpès simplex
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| * Zona
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| * Piqûres d'arthropodes (insectes, arachnides, scorpions)
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| [[Fichier:Zona.png|néant|vignette|Zona]]
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| '''Annulaire ('''forme d'anneau):
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| * Tinea corporis
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| * Granulome annulaire
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| '''Géographique''':
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| * Urticaire
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| '''En cible''':
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| * Érythème polymorphe
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| '''Discoïde''':
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| * Eczéma nummulaire
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| * Lupus discoïde
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| (Photos à venir!)
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| == 3. Ongles et cheveux ==
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| === À partir d'une photo, reconnaître les pathologies fréquentes des ongles. ===
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| # Onychomycose
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| #* Hyperkératose
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| #* Décoloration blanchâtre ou jaunâtre de l'ongle
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| #* Onycholyse (décollement de l'ongle de son lit)
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| #* Association avec mycose du pied[[Fichier:Onychomycose.jpg|néant|vignette|Onychomycose]]
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| # Psoriasis
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| #* «Pitting», criblures en surface
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| #* PAS d'hyperkératose
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| #* Culture au besoin pour éliminer mycose [[Fichier:Ongle psoriasis.jpg|néant|vignette|294x294px|«Pitting»]]
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| # Eczéma chronique
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| #* Matrice atteinte -> ongle irrégulier [[Fichier:Ongles eczéma.jpg|néant|vignette|Effets de l'eczéma sur les ongles]]
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| # Lichen plan
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| #* «Stries» verticales [[Fichier:Ongles lichen plan.jpg|néant|vignette|«Stries» verticales]]
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| # Onycholyse mécanique
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| #* Pas un processus pathologique
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| #* Patient se plaint d'ongles «pas beaux»
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| #* Vient souvent avec l'âge ou est la conséquence de la pression exercée par les chaussures
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| # Mélanonychie
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| #* Pigmentation noire ou brune de l'ongle
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| #* Causes les plus fréquentes: traumatisme ou nævus de la matrice
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| #* Si pigment va au-delà de la base de l'ongle = probable que ce soit un mélanome [[Fichier:Naevus matrice.jpg|néant|vignette|Naevus de la matrice]]
| |
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| === Définir le terme alopécie. === | |
| L'alopécie est une perte de poils ou de cheveux.
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| | |
| === Expliquer sommairement la classification des alopécies. ===
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| On classifie l'alopécie selon si elle est cicatricielle ou non-cicatricielle:
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| <u>Cicatricielle</u>
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| * Lichen plan pilaire
| |
| * Lupus discoïde
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| * Folliculite decalvans
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| <u>Non-cicatricielle</u>
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| * Alopécie androgénétique
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| * Pelade (alopecia areata)
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| * Telogen effluvium
| |
| * Tinea capitis
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| === Décrire les caractéristiques et l'évolution de la pelade ("alopecia areata"), de l'alopécie androgénétique et du telogen effluvium. ===
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| <u>Pelade</u>
| |
| * Maladie auto-immune dirigée contre l'appareil pilaire (donc perte de cheveux ET de poils)
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| * Les pertes se font en plaques
| |
| * Parfois associée à maladie thyroïdienne auto-immune
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| [[Fichier:Pelade.jpg|néant|vignette|Pelade]]
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| | |
| <u>Alopécie androgénétique</u>
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| * '''Miniaturisation''' des cheveux, puis disparition éventuelle
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| * Débute le plus souvent au vertex (sommet de la tête)
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| [[Fichier:Alopécie androgénétique.jpg|néant|vignette|Perte de cheveux au vertex]]
| |
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| <u>Telogen effluvium</u>
| |
| * Plusieurs cheveux deviennent dans la phase télogène de leur cycle en même temps et tombent (déséquilibre entre les différentes phases = perte de cheveux ↑)
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| * Survient 2 à 4 mois après un stress important:
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| ** Accouchement
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| ** Chirurgie
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| ** Diète
| |
| ** Hypo/hyperthyroïdie
| |
| ** Maladie sévère
| |
| ** Stress psychologique (e.g. décès d'un proche)
| |
| * Atteinte transitoire et bénigne -> les cheveux repoussent en quelques mois ou années
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| == Prurit ==
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| | |
| === Classifier le prurit en trois catégories et donner des exemples pour chacune des catégories. ===
| |
| <u>Prurit avec lésions</u>
| |
| * Urticaire
| |
| * Eczéma (dermatite de contact, dermatite atopique)
| |
| * Xérose (peau sèche)
| |
| * Lichen plan
| |
| * Gale
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| * Éruption médicamenteuse
| |
| * Psoriasis
| |
| * Piqûres d’arthropodes
| |
| * Pemphigoïde bulleuse
| |
| * Lichen simplex chronicus, prurigo nodulaire (lésions parce qu’on se gratte)
| |
| | |
| <u>Prurit sans lésions</u>
| |
| {| class="wikitable" | |
| !Localisé
| |
| !Généralisé
| |
| |-
| |
| |
| |
| * Xérose
| |
| * Notalgia paresthetica (association avec arthrose vertèbres)
| |
| * Prurit bracho-radial
| |
| * Prurit cuir chevelu
| |
| | | | | |
| * Xérose
| | == Partie 1== |
| * Lymphome, maladies lymphoprolifératives, néoplasie du poumon
| | === Introduction à la dermatologie === |
| * Cholestase hépatique
| | * [[ULaval:MED-1225/Introduction | guide d'étude]] |
| * Insuffisance rénale
| | * [[ULaval:MED-1225/Introduction/Flashcards | flashcards]] |
| * VIH
| | === Approche clinique en dermatologie === |
| * Hypo/hyperthyroïdieDélire de parasitose, névrodermite
| | * [[ULaval:MED-1225/Approche clinique | guide d'étude]] |
| * Délire de parasitose, névrodermite
| | * [[ULaval:MED-1225/Approche clinique/Flashcards | flashcards]] |
| |}
| | === Ongles et cheveux === |
| | | * [[ULaval:MED-1225/Ongles et cheveux | guide d'étude]] |
| === Recommander une prise en charge initiale d'un prurit généralisé. === | | * [[ULaval:MED-1225/Ongles et cheveux/Flashcards | flashcards]] |
| On ne fait pas de bilan martial, mais on procède aux investigations importantes suivantes :
| | === Traitements en dermatologie === |
| * Questionnaire approfondi, revue des systèmes, médicaments
| | * [[ULaval:MED-1225/Traitements | guide d'étude]] |
| * Examen physique -> lésions? Adénopathies? Hépato-splénomégalie?
| | * [[ULaval:MED-1225/Traitements/Flashcards | flashcards]] |
| * Formule sanguine complète
| | === Prurit === |
| * Urée/créatinine
| | * [[ULaval:MED-1225/Prurit | guide d'étude]] |
| * Bilan hépatique (bilirubine, enzymes)
| | * [[ULaval:MED-1225/Prurit/Flashcards | flashcards]] |
| * Test VIH
| | === Urticaire === |
| * Radiographie pulmonaire
| | * [[ULaval:MED-1225/Urticaire | guide d'étude]] |
| * Dosage TSH, T4
| | * [[ULaval:MED-1225/Urticaire/Flashcards | flashcards]] |
| * Dosage LDH
| | === Éruptions médicamenteuses === |
| * Recherche parasites dans les selles si voyage
| | * [[ULaval:MED-1225/Éruptions médicamenteuses | guide d'étude]] |
| | | * [[ULaval:MED-1225/Éruptions médicamenteuses/Flashcards | flashcards]] |
| == Urticaire == | | === Bulloses === |
| | | * [[ULaval:MED-1225/Bulloses | guide d'étude]] |
| === Décrire la morphologie d'une urticaire. === | | * [[ULaval:MED-1225/Bulloses/Flashcards | flashcards]] |
| L’urticaire est le plus souvent sous forme de plaques (grandes lésions de peau enflée, '''ortiée''') ou bien de papules. Elle peut être associée à de l’angioedème qui se manifeste surtout aux paupières et dans la région des organes génitaux.
| | === Connectivites, vasculites et ulcères === |
| | | * [[ULaval:MED-1225/Connectivites, vasculites et ulcères | guide d'étude]] |
| Chaque lésion dure moins de 24 heures.
| | * [[ULaval:MED-1225/Connectivites, vasculites et ulcères/Flashcards | flashcards]] |
| [[Fichier:Urticaire.jpg|néant|vignette|350x350px|Plaques d'urticaire]] | | === Flore cutanée et infections bactériennes === |
| | | * [[ULaval:MED-1225/Flore cutanée et infections bactériennes | guide d'étude]] |
| === Distinguer l'urticaire aigue de l'urticaire chronique. ===
| | * [[ULaval:MED-1225/Flore cutanée et infections bactériennes/Flashcards | flashcards]] |
| On parle d’urticaire chronique lorsque celle-ci dure plus de '''6 semaines'''. Les causes sont différentes entre l’urticaire aigue et chronique :
| | === Mycoses === |
| | | * [[ULaval:MED-1225/Mycoses | guide d'étude]] |
| <u>Aigue</u>
| | * [[ULaval:MED-1225/Mycoses/Flashcards | flashcards]] |
| * Secondaire à aliment, médicament, infection
| | === Lésions génitales === |
| * Idiopathique
| | * [[ULaval:MED-1225/Lésions génitales | guide d'étude]] |
| <u>Chronique</u>
| | * [[ULaval:MED-1225/Lésions génitales/Flashcards | flashcards]] |
| * Médicaments (IECA entre autres)
| |
| * Idiopathique
| |
| * Connectivite
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| * Urticaire physique (froid, dermographisme, cholinergique, solaire, aquagénique)
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| * Auto-immune
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| | |
| === Reconnaître les signes et symptômes de l'anaphylaxie. === | |
| L’urticaire peut être la manifestation d’une anaphylaxie.
| |
| | |
| Une anaphylaxie est une réaction d’hypersensibilité systémique ou généralisée sévère mettant en jeu la vie du patient. Il existe plusieurs causes :
| |
| * Aliments
| |
| * Médicaments
| |
| * Hyménoptères (abeilles, guêpes, etc.)
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| * Latex
| |
| * Exercice
| |
| * Idiopathique
| |
| Elle survient dans les minutes ou les heures (1-2h) suivant l’évènement causal. Les signes et symptômes sont variés :
| |
| | |
| <u>Atteinte cutané</u>
| |
| * Urticaire | |
| * Angioedème
| |
| <u>Atteinte respiratoire</u>
| |
| * Bronchospasme
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| * Dyspnée
| |
| * Stridor
| |
| * Hypoxie
| |
| <u>Atteinte cardio-vasculaire</u>
| |
| * Hypotension
| |
| * Choc
| |
| | |
| === Recommander une prise en charge initiale d'une urticaire. === | |
| On élimine d’abord la possibilité d’un choc anaphylactique (au besoin, prise en charge adéquate en urgence).
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| | |
| Le traitement de première intention sont les '''antihistaminiques''' (à prendre au long terme).
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| | |
| Il y a possibilité de traiter en aigu avec corticostéroïdes (soulagement très efficace), mais ce n’est pas le tx de première intention pour le long terme (on augmente les antihistaminiques avant de prescrire de la prednisone!)
| |
| | |
| == Éruptions médicamenteuses ==
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| | |
| === Identifier les éruptions médicamenteuses les plus importantes. ===
| |
| Les éruptions médicamenteuses sont le plus souvent rapides et diffuses. Elles sont souvent inflammatoires, généralisées et symétriques.
| |
| | |
| Les plus importantes à identifier sont l’'''exanthème morbilliforme''', le '''DRESS''', le '''syndrome de Stevens-Johnson''' et la '''nécrolyse épidermique toxique'''.
| |
| | |
| La réaction peut être immédiate (urticaire), associée avec de l’angioedème ou de l’anaphylaxie, ou prendre quelques heures/jours comme dans les conditions énumérées ci-haut (tout dépend du médicament en question!).
| |
| | |
| Facteurs de risques pour en développer une :
| |
| * Sexe féminin
| |
| * ATCD d’éruption médicamenteuse
| |
| * Exposition antérieure au Rx (ou à sa classe)
| |
| * Génétique
| |
| * Immunosuppression
| |
| * Certaines maladies (Mononucléose->Pénicilline, VIH->sulfas)
| |
| | |
| === Décrire leur morphologie. ===
| |
| <u>Exanthème morbilliforme</u> (morbilliforme=qui ressemble à la rougeole)
| |
| | |
| C’est une réaction bénigne qui représente 90% des éruptions Rx.
| |
| * Multiples macules et papules
| |
| * Distribution éparse et symétrique | |
| * Débute au tronc, puis touche les membres
| |
| * Parfois associé à prurit et fièvre légère
| |
| * Habituellement, pas d’atteinte des muqueuses
| |
| [[Fichier:Exanthème morbilliforme.jpg|néant|vignette|Exanthème morbilliforme en réaction à un médicament]] | |
| | |
| Il peut débuter 2 jours après le début de la prise du Rx (souvent 8 à 11 jours), puis disparait 2 à 4 jours après l’arrêt du Rx.
| |
| | |
| Toutefois, ce n’est pas une indication pour arrêter le médicament responsable; cette réaction ne laisse pas de séquelles. Pour contrôler les symptômes, on peut utiliser des stéroïdes topiques faibles et des anti-histaminiques.
| |
| | |
| (Pour les autres éruptions importantes, voir prochains objectifs).
| |
| | |
| === Identifier les caractéristiques principales de l’érythème polymorphe, du syndrome de Stevens-Johnson et de la nécrolyse épidermique toxique ("TEN"). === | |
| <u>Érythème polymorphe</u>
| |
| | |
| Les lésions caractéristiques de cette maladie sont les papules en forme de '''cibles'''. Elles apparaissent rapidement et touchent le visage et les extrémités (distribution '''acrofaciale''').
| |
| [[Fichier:Erythema multiforme minor of the hand.jpg|vignette|400x400px|Érythème multiforme]] | |
| Deux types de lésions en cible :
| |
| | |
| 1. Typiques = au moins trois zones bien définies
| |
| | |
| 2. Atypiques = seulement deux zones et/ou bordures mal définies
| |
| [[Fichier:Érythème multiforme.jpg|vignette|Érythème multiforme]] | |
| On peut séparer l’érythème polymorphe en deux entités : mineure et majeure.
| |
| * EM mineur
| |
| ** Cibles typiques > atypiques
| |
| ** Pas ou peu d’atteinte muqueuses
| |
| ** Pas de sx systémiques
| |
| * EM majeur
| |
| ** Cibles typiques > atypiques
| |
| ** Parfois lésions bulleuses
| |
| ** Atteinte muqueuses modérée à sévère
| |
| ** Habituellement fièvre, asthénie, arthralgies
| |
| Contrairement aux autres éruptions médicamenteuses, l’érythème polymorphe n’est causé que 10% du temps par un Rx. Sa cause principale est l’'''infection''' :
| |
| * Virale ('''Herpès Simplex''', etc.)
| |
| * Bactérienne ('''Mycoplasma pneumonia''', etc.)
| |
| * Fongique
| |
| Enfin, l’érythème polymorphe ne peut PAS progresser vers la nécrolyse épidermique toxique.
| |
| | |
| <u>Syndrome de Stevens-Johnson (SJS) + Nécrolyse épidermique toxique (TEN)</u>
| |
| | |
| Ces deux réactions sont en fait le continuum d’une seule et même condition. Elle touche à la fois les muqueuses et la peau et entraîne une nécrose de l’épiderme.
| |
| | |
| L’appellation dépend du % de la surface corporelle où il y a détachement de l’épiderme :
| |
| * SJS si <10% | |
| * TEN si >30%
| |
| [[Fichier:Continuum SJS et TEN.jpg|néant|vignette|Continuum Steven-Johnson et TEN]] | |
| L’éruption se manifeste 1 à 8 semaines après le début du Rx et est précédée 1 à 3 jours avant par fièvre, céphalées, rhinite et myalgies.
| |
| | |
| L’atteinte muqueuse peut précéder celle de la peau. Il y a douleur buccale, oculaire et génitale.
| |
| [[Fichier:Stevens-johnson-syndrome.jpg|vignette|Steven-Johnson]] | |
| Morphologie de l’atteinte cutanée :
| |
| * Pseudocibles (2 cercles) rouge foncé
| |
| * Aspect grisâtre et mat au centre (nécrose kératinocytes donne cet aspect)
| |
| * Distribution plutôt diffuse, touchant le tronc, le visage et le cou
| |
| * Signe de Nicholsky
| |
| * Plus l’atteinte se diffuse et devient sévère, on notera une confluence des lésions | |
| [[Fichier:TEN.jpg|vignette|Nécrolyse épidermique toxique]] | |
| | |
| Les Rx pouvant être responsables = SATAN :
| |
| * Sulfas | |
| * Allopurinol
| |
| * Tétracyclines
| |
| * Anticonvulsivants
| |
| * NSAIDS (=AINS)
| |
| C’est une condition pouvant amener son lot de complications :
| |
| * Dommage cornéen (séquelles possibles, consult en ophtalmo)
| |
| * Atteinte génitale
| |
| * Désordres électrolytiques/volémiques
| |
| * Dénutrition
| |
| * Bactériémie/sepsis (via surinfection)
| |
| * Séquelles psychologiques
| |
| Cette maladie est une urgence dermatologique; le taux de mortalité pour le SJS est de 10%, alors qu’il est de >20% pour le TEN.
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| Devant une telle situation, il faut cesser les Rx douteux ou facultatifs et référer le patient à un dermatologue et à l’unité des grands brûlés.
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| === Identifier les caractéristiques principales du syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse ("DRESS") === | |
| Le DRESS («Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms») occasionne une atteinte systémique, comme son nom le dit :
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| * Peau
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| * Reins
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| * Foie
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| * Cœur (péricardite)
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| * Thyroïde (effets possibles dans l’année)
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| Cette réaction débute 1 à 12 semaines après le début du Rx et se présente avec un '''œdème facial''', une '''éruption morbilliforme''', de la fièvre et des malaises. Les critères de sévérité sont les suivants :
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| * Éosinophilie
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| * Lymphocytes atypiques
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| * Enzymes hépatiques élevées | |
| * Insuffisance rénale
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| [[Fichier:DRESS.jpg|vignette|Oedème facial et éruption morbilliforme dans un DRESS]] | |
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| Il est donc important de faire une FSC, un bilan hépatique et une urée/créat devant un tableau d’œdème facial + éruption morbilliforme.
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| Les médicaments pouvant être incriminés ('''«4A»'''):
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| * Allopurinol
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| * Antibiotiques (Sulfonamide, Pénicilline, Minocycline, Métronidazole)
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| * Anticonvulsivants (Phénytoïne, Carbamazépine, Lamotrigine)
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| * AINS
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| Il est nécessaire de cesser les Rx douteux ou facultatifs devant un tel tableau, sachant que la mortalité est de 10%. Le patient est aussi référé à un dermatologue.
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| === Identifier les situations où un patient avec éruption médicamenteuse doit être adressé en dermatologie. === | |
| Un patient présentant les maladies suivantes doit être référé en dermatologie :
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| * DRESS | |
| * SJS et TEN
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| Voici les drapeaux rouges à considérer devant une éruption médicamenteuse :
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| * Éosinophilie
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| * Peau douloureuse (prurit OK)
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| * Atteinte muqueuses
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| * Œdème facial
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| * Signe de Nicholsky
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| * Atteinte rénale ou hépatique
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| == Bulloses ==
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| === Démontrer une approche systématique face à une vésicule ou une bulle. ===
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| La confrontation avec un patient présentant vésicule(s) ou bulle(s) doit faire élaborer un diagnostic différentiel :
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| <u>Infectieux</u>
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| * Herpès simplex
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| * Varicelle
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| * Zona
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| * Impétigo bulleux
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| * Tinea pedis inflammatoire
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| <u>Inflammatoire</u>
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| * Dermatite de contact aigue (surtout herbe à puces)
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| * Eczéma dyshidrosique
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| * Syndrome de Stevens-Johnson/Nécrolyse épidermique toxique
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| <u>Auto-immun</u>
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| * Pemphigus vulgaire | |
| * Pemphigoïde bulleuse
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| * Dermatite herpétiforme (association avec maladie céliaque)
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| Certains indices peuvent nous orienter vers une étiologie plus qu’une autre.
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| <u>Si précédé de douleur</u> :
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| * Herpès simplex
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| * Zona
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| <u>Si précédé de prurit</u> :
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| * Dermatite de contact allergique
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| * Eczéma dyshidrosique
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| * Varicelle
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| <u>Si précédé d’un trauma</u> :
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| * Bulle de friction
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| * Cryothérapie
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| * Gelure
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| <u>Si récurrent</u> :
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| * Herpès simplex
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| === Reconnaître les caractéristiques des deux principales bulloses auto-immunes. === | |
| '''Pemphigus vulgaire'''
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| Dans cette maladie, les auto-anticorps sont dirigés contre la desmogléine, soit le mortier entre les kératinocytes. Ainsi, l’atteinte est plutôt superficielle, les bulles sont flasques, ne se tiennent pas et se brisent facilement.
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| [[Fichier:Pemphigus vulgaire1.jpg|vignette|Pemphigus vulgaire]]
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| Elle atteint le groupe des 40 à 70 ans et se manifeste surtout par des érosions (2<sup>nd</sup> aux bulles brisées). La majorité des patients développent une atteinte buccale caractérisée par des érosions douloureuses.
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| Cette maladie est plutôt rare.
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| [[Fichier:Pemphigus vulgaire2.jpg|vignette|Lésions buccales dans le pemphigus vulgaire]] | |
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| '''Pemphigoïde bulleuse'''
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| Dans cette maladie, les auto-anticorps s’attaquent à la «colle» entre l’épiderme et le derme (les hémidesmosomes). Cela fait en sorte que tout l’épiderme forme le toit de la bulle, donnant des bulles tendues plus solides que celles dans le pemphigus vulgaire.
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| Elle se présente chez les 70 ans et plus. Les bulles apparaissent sur un fond urticarien, le plus souvent au tronc, aux extrémités et parfois sur les muqueuses.
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| Plus commune que le pemphigus vulgaire.
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| [[Fichier:Pemphigoïde bulleuse.jpg|vignette|Pemphigoïde bulleuse]]
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| === Identifier les situations où un patient avec des bulles ou des vésicules doit être adressé en dermatologie. === | |
| Les patients atteints de pemphigus vulgaire ou de pemphigoïde bulleuse se méritent tous une consultation en dermatologie.
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| Leur diagnostic est posé à l’aide la pathologie et l’immunofluorescence directe et indirecte.
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| == Maladies érythémato-squameuses == | |
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| === Distinguer les principales maladies érythémato-squameuses quant à : l'épidémiologie, l'étiologie, les symptômes, les signes cliniques, la distribution, les traitements et l'évolution. ===
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| === Identifier les formes cliniques, lorsque mentionnées. === | |
| <u>Psoriasis</u>
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| Le psoriasis est une réaction inflammatoire chronique du derme (par les lymphocytes et les neutrophiles) qui se manifeste par des papules ou des plaques érythémato-squameuses.
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| a. Épidémiologie : 2% de la population
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| b. Étiologie : cause exacte inconnue (micro-traumatismes aux sites de prédilection?), mais composante génétique reconnue
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| c. Symptômes : variables, le plus souvent prurit léger et incommodation
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| d. Distribution : bilatérale, surtout symétrique | |
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| Les sites de prédilection du psoriasis chez l’adulte :
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| * Genoux, coudes (extenseurs)
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| * Cuir chevelu
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| * Ongles | |
| Il peut aussi toucher les organes génitaux externes et les régions intertrigineuses (plis). Chez l’enfant, il débute souvent à l’ombilic.
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| e. Signes cliniques
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| Lésions classiques :
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| * Papules et plaques rose saumon
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| * Lésions bien circonscrites
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| * Squames argentées
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| * Si on gratte les squames, des gouttelettes de sang apparaissent (signe d’Auspitz)
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| [[Fichier:Psoriasis coude.jpg|vignette|Psoriasis au bras, près du coude]] | |
| [[Fichier:Psoriasis cuir chevelu.jpg|vignette|Psoriasis du cuir chevelu]] | |
| [[Fichier:Auspitz.jpg|vignette]] | |
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| Il existe différentes formes de psoriasis :
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| * Vulgaire (forme «classique»)
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| * Inversé (atteinte intertrigineuse)
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| * En gouttes (contexte de pharyngite à streptocoque, apparition des lésions sur quelques semaines ailleurs que les sites de prédilection)
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| * Palmo-plantaire (peut faire penser à infection fongique)
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| * Pustuleux (peut se présenter avec pustules pleines de neutrophiles)
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| * Unguéal («pitting», onycholyse, onychodystrophie (ondulations))
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| * Arthropatique (5 à 10% des cas, vérifier atteinte des IPD)
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| f. Traitement
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| Combinaison de stéroïdes topiques et d’analogues de la vitamine D.
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| Selon l’endroit de l’atteinte :
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| * Visage, cou, dos des mains, OGE = cortico faibles
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| * Coudes, genoux, paumes, plantes, cuir chevelu = cortico forts
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| Traitement systémique si gravité très grande du psoriasis :
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| * Méthotrexate
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| * Rétinoïdes
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| * Cyclosporine
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| * Photothérapie
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| * Agents biologiques
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| N.B. PAS de stéroïdes systémiques
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| g. Évolution : condition chronique, récidivante et incurable
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| <u>Dermatite séborrhéique</u>
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| a. Épidémiologie : 3 à 5% de la population
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| b. Étiologie : excès de sébum causant inflammation, colonisation possible par ''M. Furfur'' (levure)
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| c. Symptômes : prurit (surtout au cuir chevelu), pellicules
| | {{Boîte|contenu=<center><big>[[ULaval:MED-1225/Flashcards de l'examen 1|Flashcards de l'examen 1]]</big></center>}} |
| [[Fichier:Dermatite séborrhéique.jpg|vignette|Dermatite séborrhéique ]] | |
| d. Distribution
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| La peau étant plus grasse dans le milieu du visage (plus de glandes sébacées), les parties atteintes sont :
| | == Partie 2 == |
| * Cuir chevelu
| | === Tumeurs et photobiologie === |
| * Milieu du visage (péri-nasale surtout) | | * [[ULaval:MED-1225/Tumeurs et photobiologie | guide d'étude]] |
| * Oreilles | | * [[ULaval:MED-1225/Tumeurs et photobiologie/Flashcards | flashcards]] |
| * Sternum
| | === Maladies érythémato-squameuses === |
| * Plis de flexion | | * [[ULaval:MED-1225/Maladies érythémato-squameuses| guide d'étude]] |
| e. Signes cliniques :
| | * [[ULaval:MED-1225/Maladies érythémato-squameuses/Flashcards | flashcards]] |
| * Papules et plaques érythémato-squameuses orangées | | === Dermatologie pédiatrique === |
| * Squames graisseuses | | * [[ULaval:MED-1225/Pédiatrie | guide d'étude]] |
| f. Traitement :
| | * [[ULaval:MED-1225/Pédiatrie/Flashcards | flashcards]] |
| * Corticostéroïdes faibles | | === Maladies virales et arthropodes en dermatologie === |
| * Antifongique | | * [[ULaval:MED-1225/Maladies virales et arthropodes | guide d'étude]] |
| * Shampooings au goudron, acide salicylique, antifongique
| | * [[ULaval:MED-1225/Maladies virales et arthropodes/Flashcards | flashcards]] |
| | {{Boîte|contenu=<center><big>[[ULaval:MED-1225/Flashcards de l'examen 2|Flashcards de l'examen 2]]</big></center>}} |
